Помощ при нараняване на гръдния кош. Увреждане на плеврата и белия дроб

Увреждането на плеврата и белите дробове се разделя на затворени и отворени. Затворено увреждане се нарича увреждане, настъпило без нарушаване на целостта на кожата, отворено увреждане, придружено от нарушаване на целостта им, т.е. рани.

ОТКРИТИ ТРАВМИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ

Раните на плеврата и белите дробове са един от видовете проникващи наранявания на гръдния кош. В мирно време тези наранявания са рядкост. AT военно времеброят им нараства значително. Между огнестрелни ранигърдите се отличават с допирателни, често придружени от фрактура на ребрата, през и слепи. Тези наранявания са много сложни и особени и изискват специално внимание.

Плеврата рядко се уврежда изолирано. Възможно е изолирано увреждане на плеврата при тангенциални рани или при наранявания на резервни плеврални пространства (синуси) по време на издишване, докато те са свободни от белите дробове. Раните на плеврата почти винаги се комбинират с белодробно увреждане.

Раните на плеврата и белите дробове се характеризират с някои особени явления: натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс, навлизане на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс и въздушна инфилтрация на тъкан около раната - ревматичен емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) . Източникът на кървене в плевралната кухина обикновено са белодробните съдове, по-рядко съдовете на гръдната стена (интеркостални, а. вътрешна млечна жлеза) и диафрагмалните и още по-рядко големите съдове на медиастинума и сърцето.

Количеството кръв, която тече в плевралната кухина, зависи преди всичко от калибъра на увредения съд. Отрицателното налягане в трудната кухина, упражняващо ефект на засмукване, подпомага кървенето. Освен това обемът на хемоторакса се увеличава поради съпътстваща асептична ексудация (хемоплеврит). Голям хемоторакс в размер на 1000-1500 ml силно компресира белия дроб и избутва медиастинума с оградените органи в обратна посока. Последното води до значително затруднение на кръвообращението и дишането и понякога завършва със смърт (фиг. 78). Що се отнася до непосредствената съдба на кръвта, изляла в плевралната кухина, тогава, според наблюденията на B. E. Linberg и др. Съветски хирурзипроведено по време на Великия Отечествена война, кръвта в плевралната кухина остава течна за дълго време.

Кръвта, излята в плевралната кухина, губи способността си да се съсирва след 5 часа. Този факт се основава на тест, който установява дали кървенето в плевралната кухина е спряло. Ако течната кръв на хемоторакса, получена чрез пункция повече от 5 часа след нараняването, не се коагулира, тогава кървенето може да се счита за спряно. Ако кръвта се коагулира, тогава кървенето продължава.

В бъдеще течната част на кръвта се абсорбира, образуват се извивки и плевралната кухина се заличава или хемотораксът се заразява и се развива най-тежкото усложнение на хемоторакса - плеврален емпием. Микробите навлизат в плевралната кухина през външна рана или страни на белия дробот увредения бронх. Особено често микробите се въвеждат от чуждо тяло. Следователно инфектираният хемоторакс е чест спътник на слепите белодробни увреждания. Възможна е и хематогенна инфекция от гнойно огнище в тялото.

Клинична картина на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс са признаци на вътрешно кървене, тъп звук при потупване, движение на тъпотата на сърцето поради изместване на медиастинума, разширяване на долната част и изглаждане на междуребрените пространства на съответната половина. гръден кош, изчезването или отслабването на дихателните звуци при слушане, липсата трептене на гласа. Малък хемоторакс в размер на 150-200 ml, който се побира в свободното плеврално пространство, не се определя чрез потупване, а се разпознава рентгенографски. При значителни хемоторакси пациентът има бледност със синкав оттенък, анемия, затруднено дишане и др.

Натрупване на кръв в плеврална кухинапоради ексудация, първоначално се увеличава за няколко дни и след това, поради резорбция, постепенно намалява.

Разпознаването на хемоторакс се извършва с пробна пункция и рентгеново изследване.

Бързото повишаване на нивото на тъпота през първия или втория ден след нараняването, особено придружено от избледняване на пациента и увеличаване и намаляване на пулса, показва възобновяване на кървенето. Абсорбцията на неинфектиран хемоторакс продължава около три седмици или повече и е придружена от умерено повишаване на температурата.

При нагнояване на хемоторакса поради възпалителна ексудация, нивото на тъпота се повишава, температурата и левкоцитозата се повишават, ESR се ускорява и общото състояние се влошава. Диагнозата нагнояване се поставя въз основа на данните от тестовата пункция.

В съмнителни случаи тестът на Н. Н. Петров може да служи за разграничаване на асептичен хемоторакс от заразен. Определено количество кръв от плевралната кухина, получена при пункцията, се излива в епруветката и се разрежда с петкратно количество дестилирана вода. При неинфектирана кръв след 5 минути настъпва пълна хемолиза и течността става бистра. Ако има гной в кръвта, течността остава мътна, с люспеста утайка. В това отношение може да помогне и определянето на количественото съотношение на левкоцитите и еритроцитите, съдържащи се в извлечената кръв. Нормалното съотношение е 1: 600-1: 800. Съотношение 1: 100 и по-малко показва нагнояване.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) Образува се поради навлизане в плевралната кухина, която има отрицателно въздушно налягане преди отваряне. Отворът на раната, който пропуска въздуха, може да бъде разположен във външната стена на гръдния кош или в бронха. В съответствие с това се разграничава пневмоторакс, отворен навън и отворен навътре. При свободна плеврална кухина, ако в нея попадне достатъчно въздух, белият дроб се свива напълно. В случаите, когато има сраствания между плевралните листове, белият дроб частично се свива. Ако дупката за проникваща рана е в рамките на срастванията, пневмоторакс не се образува.

Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и клапен.

Затвореният пневмоторакс е натрупване на въздух в плевралната кухина, който няма или по-точно е загубил комуникация с външното пространство или бронхите, тъй като каналът на раната се е затворил. При отворен пневмоторакс комуникацията на плевралната кухина с външното пространство, поради продължаващото зейване на канала на раната, остава. Валвуларният пневмоторакс е пневмоторакс, отворен навътре (в бронха) с такова разположение и форма на канала на раната, при който въздухът, влизащ в плевралната кухина при вдишване, не може да излезе при издишване (фиг. 79). Каналът на раната в гръдната стена е затворен.

Затвореният пневмоторакс не причинява значителен респираторен дистрес, тъй като колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия и задухът почти не се усеща. В рамките на няколко дни въздухът, съдържащ се в плевралната кухина, и изливът, причинен от навлизането на въздух, се абсорбират без остатък.

Пневмотораксът, който е отворен навън, с голям отвор на раната, надвишаващ лумена на главния бронх, причинява тежък задух, цианоза и обикновено намаляване на сърдечната дейност. Няколко фактора играят роля за възникването на диспнея. Първият е загубата на дихателната функция на белодробен колапс. Този фактор обаче не е основният. Пример за затворен пневмоторакс показва, че колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия. По-съществена роля играе вторият фактор - изместването към здравата страна на медиастинума, което предизвиква огъване и притискане на големите кръвоносни съдове на медиастинума и по този начин затруднява кръвообращението. Още по-голямо влияние оказват дихателните трептения на медиастинума, които изпъкват или в посока на пневмоторакса - при вдишване, след това в обратна посока - при издишване. Причиняват осцилаторни движения на медиастинума рефлекторно дразненеганглии и плексуси на медиастинума, което може да причини шок.

Третият фактор е движението на махалото на съдържанието увеличено количествовъглероден диоксид от въздуха от един бял дроб в друг, предотвратявайки притока на свеж въздух отвън. „Разваленият“ въздух, издишан от неколабиращия бял дроб, навлиза частично в колабиралия бял дроб и при вдишване се връща в здравия бял дроб.

Въздухът, който навлиза в плевралната кухина при отворен пневмоторакс в големи количества и непрекъснато се обменя, има неблагоприятен ефект върху плеврата, като я излага на охлаждане и дразнене. нервни окончанияв плеврата и нервни центровекорен на белия дроб, което може да причини плеврален шок.

С широк канал за рана, заедно с входящия въздух и праха и пръските кръв, които носи от повърхността на кожата, микробите неизбежно проникват в плевралната кухина. При тесен канал на раната навлизането на въздух в плевралната кухина е придружено от свистящ звук („смучещ пневмоторакс“).

Пневмотораксът, отворен навън, с малък отвор за рана в гръдната стена (с диаметър по-малък от половината на главния бронх), по отношение на степента на увреждане на дихателната функция се доближава до затворен пневмоторакс и освен това по-голям , толкова по-малък е отворът на раната.

Пневмотораксът, отворен в бронхите, често е клапен. Клапният (напрегнат) пневмоторакс е особено тежка форма на пневмоторакс. Какво се случва, когато клапен пневмоторакспрогресивното натрупване на въздух в плевралната кухина очевидно се дължи не толкова на образуването на клапа в канала на раната, а на факта, че тесният канал на раната, поради разширяването на белия дроб, се отваря по време на вдишване и се свива по време на издишване и по този начин връщането на въздух става невъзможно (виж фиг. 79). Количеството въздух в плевралната кухина, проникващо при всяко вдишване, бързо достига максимум. Въздухът силно компресира белия дроб и измества медиастинума. В този случай медиастинумът и големите съдове, разположени в него, се огъват и притискат със специална сила. В допълнение, смукателната активност рязко отслабва или спира. гръдна кухина, която има голямо значениеза тираж. В резултат на това се нарушават кръвообращението и дишането и възниква тежък, бързо прогресиращ задух, понякога завършващ със задушаване на ранения.

Десностранният пневмоторакс е по-труден за носене от левия. Както показаха експериментите и клинични наблюдения, двустранният пневмоторакс не е безусловно фатален.

Клинична картина на пневмоторакс. Симптомите на пневмоторакс са: чувство на стягане в гърдите, задух с различна сила в зависимост от формата на пневмоторакса, бледност и цианоза на лицето при тежки случаи, особено при клапна форма, висок тимпаничен звук при потупване, изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, липса на треперене на гласа, голяма прозрачност на болната страна по време на рентгеново изследване.

В по-голямата част от случаите хемотораксът и пневмотораксът се комбинират. При хемопневмоторакс в долната част на гръдния кош почукването дава тъп звук, в горната част - тимпаничен. Сътресението на гръдния кош причинява пръскане (вижте по-долу за лечение на пневмоторакс).

3. Травматичен емфиземчесто придружава наранявания на плеврата и белите дробове. Обикновено въздухът прониква в подкожната тъкан и тогава емфиземът се нарича подкожен. По-рядко въздухът прониква в тъканта на медиастинума и след това емфиземът се нарича медиастинален.

Въздухът навлиза в подкожната тъкан на гръдната стена почти изключително от засегнатия бял дроб, изключително рядко през рана на гръдния кош и след това в малки количества. В първия случай, при свободна кухина на плеврата, появата на подкожен емфизем се предшества от пневмоторакс и въздухът навлиза в подкожната тъкан през отвор в париеталната плевра.

Когато има плеврални сраствания в областта на нараняване, въздухът навлиза в подкожната тъкан директно от белия дроб, заобикаляйки плевралната кухина. Обикновено подкожният емфизем заема малка площ около раната и изчезва бързо, но понякога, особено при клапен пневмоторакс, подкожният емфизем достига големи размери, улавя значителна част от тялото, се простира до шията и лицето, като същевременно остава повърхностен (фиг. 80). Нарастващият травматичен емфизем обикновено се развива с клапен пневмоторакс.

При инфилтрация на дълбоки тъкани, разположени по дължината на бронхите и субплеврално, въздухът прониква в тъканта на медиастинума и компресира съдържащите се в него органи, предимно големи вени, и причинява дълбоко нарушение на дишането и кръвообращението, понякога завършващо със смърт. При медиастинален емфизем въздухът, разпространяващ се през претрахеалната тъкан, се появява в основата на шията, в югуларната и супраклавикуларната ямка.

Травматичният емфизем се разпознава лесно по характерната криза, крепитус, усеща се при натискане върху кожата. Значително съдържание на въздух в подкожната тъкан може да се открие чрез потупване, което дава тимпанична сянка, както и рентгенографски.

Анаеробният газов флегмон понякога се бърка с подкожен емфизем. При газовия флегмон освен крепитус има бронзов цвят на кожата и много тежко общо състояние. В допълнение, газовата инфекция не се развива веднага след нараняване. Подкожен емфиземсамо по себе си почти не засяга общото състояние на пациента, дори ако се разпространи в много голяма степен. При медиастинален емфизем има умерен крепитус в югуларната и супраклавикуларната ямка, тимпаничен звук върху гръдната кост при потупване и петниста сянка на просветление върху рентгеновата снимка на гръдната кост.

Когато белите дробове са наранени, въздухът, съдържащ се в гръдната кухина и под налягане, понякога прониква в увредените вени на белия дроб, а оттам в съдовете на системното кръвообращение. При вертикално положениевъздухът на пациента може да навлезе в малките церебрални артерии и да причини въздушна емболия на мозъка. Клинично церебралната емболия се проявява с внезапна загуба на съзнание, която или отзвучава, или завършва със смърт. В зависимост от местоположението на емболите могат да се наблюдават едни или други огнищни церебрални симптоми.

Прободните рани на гръдната стена и белите дробове дават гладък канал на раната, който зараства бързо и лесно, ако не е увреден бронх или голям кръвоносен съд със значителен калибър. Огнестрелни рани от куршум на известни разстояния и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди също дават тесен, лесно заздравяващ канал на раната.

Огнестрелни рани от близко разстояние, рани от големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти от експлозивни снаряди причиняват по-големи, по-сложни и следователно по-трудни за зарастване рани. Каналът на раната често съдържа чужди тела(куршуми, фрагменти от снаряди, части от дрехи и др.).

Общ клинична картинанаранявания на плеврата и белите дробове се състои от общи и локални симптоми.

Явленията от общ характер включват: кашлица, бледност на лигавиците и кожата, студени крайници, учестен и малък пулс, повърхностно дишане, т.е. последици от шок и остра анемия. Тъй като тези симптоми са причинени от шок, те са преходни и в повечето случаи изчезват след 3-4 часа. По-нататъшното им продължаване или засилване говори за вътрешно кървене. За разлика от острата анемия, шокът се характеризира с повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта.

Местните явления, в допълнение към раната, включват хемоторакс, пневмоторакс, травматичен емфизем, а при увреждане на белия дроб - хемоптиза. Симптоматологията на хемоторакс, пневмоторакс и травматичен емфизем е описана по-горе. Що се отнася до самата рана, от първостепенно значение е местоположението на входа и изхода (ако има такъв) и естеството на нараняването. Местоположението на отворите на раната е ориентирано спрямо зоната на увреждане.

При малък отвор на раната и тесен канал на раната, празнината в гръдната стена се свива, плевралната кухина се затваря и остава хемоторакс с по-голям или по-малък размер, както и затворен, скоро изчезващ пневмоторакс. Задухът е малък или липсва. По-значим е само при обилен хемоторакс. При тесен, но зейнал отвор на раната, въздухът се засмуква в плевралната кухина със свирка и се образува отворен пневмоторакскоето причинява значителна диспнея.

При широк канал на рана в стената на гръдния кош въздухът, смесен с пенлива кръв, при дишане или навлиза в плевралната кухина с шум, внасяйки инфекция, или се изхвърля с шум. Широко отвореният пневмоторакс е придружен от тежък задух.

Основният симптом на белодробно увреждане е хемоптиза, която може да бъде единствената клиничен симптом нараняване на белия дроб. Липсата на хемоптиза не доказва липсата на белодробно увреждане. Същото важи и за пневмоторакса. Хемоптизата обикновено продължава 4-10 дни, а ако в белия дроб има чуждо тяло, често е много по-дълго. Дихателните движения на гръдния кош от страната на раната са ограничени, коремните мускули от същата страна са рефлексивно напрегнати поради увреждане или дразнене на междуребрените нерви.

При слепи рани е задължително рентгеново изследване за откриване и определяне на местоположението на чуждите тела. Забранено е да се изследва раната със сонда или пръст, тъй като е лесно да се зарази неинфектирана рана и да се направи проникваща непроникваща рана

Нараняванията на белия дроб понякога се усложняват от вторично кървене, което може да бъде фатално, както и от вторичен пневмоторакс, който се образува в резултат на вторично отваряне на канал на рана, предварително затворен чрез операция. По-късно, по-често и опасно усложнениепроникващи рани на гръдния кош е инфекция под формата на плеврален емпием, нагнояване по канала на раната, белодробен абсцес, рядко гангрена на белия дроб, по-късно бронхиални фистули.

Прогнозата за наранявания на плеврата и белия дроб е сериозна. Основните причини за смъртта са кръвозагуба, асфиксия и инфекция.

По-добри са рани с тесен, лесно колабиращ канал на раната противопоставяне на инфекции, позволяват несравнимо по-окуражаващи прогнози от широко зеещите рани.

Лечението на наранявания на плеврата и белите дробове има три основни цели: спиране на кървенето, възстановяване на нормалния дихателен механизъм и предотвратяване на инфекция.

Леко кървене от външна рана се спира чрез прилагане на лека превръзка под натиск. При малка дупка „точка“ в резултат на рана от куршум от малокалибрена пушка или малък фрагмент от снаряд е достатъчен колодиев или лепилен стикер. Кървене от междуребрените артерии или a. mammaria interna изисква лигиране на тези съдове.

Умереният хемоторакс (до нивото на средата на лопатката) не изисква незабавна намеса. При много обилно и особено прогресивно натрупване на кръв в плевралната кухина (над нивото на средата на лопатката) до отслабване животозастрашаващапрекомерно интраплеврално налягане бавно изсмучете излишната кръв (200-500 ml).

Само в случай на много бързо нарастване на хемоторакса, за да се спре животозастрашаващо кървене, те прибягват до широко отваряне на плевралната кухина за лечение на белодробна рана и лигиране на кървящите белодробни съдове. Плевралната кухина се отваря под местна анестезия. Преди операцията се прави ваго-симпатикова блокада. Това предотвратява животозастрашаващ бронхопулмонален шок.

Ваго-симпатиковата блокада се извършва според Вишневски, като се инжектира дълбоко цервикална тъкан 30-60 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин през игла се инжектира зад стерноклеидомастоидния мускул в средата на дължината му.

Често не е възможно да се открие кървящ съд на белия дроб. След това трябва да се ограничите до прилагането на лек хемостатичен шев върху раната. След това белият дроб се довежда до раната и се фиксира с шев към гръдната стена.

При отворен хемопневмоторакс е принципно показано пълно (ранно или забавено) лечение на раната на гръдната стена и белия дроб, но такава интервенция е оправдана само с пълната квалификация на оператора и осъществимостта на целия набор от мерки, предприети за сложни интраплеврални операции.

Кръвта, натрупана в плевралната кухина, се отстранява възможно най-рано, тъй като продължителният престой на голямо количество кръв в плевралната кухина допринася за развитието на инфекция и образуването на твърде мощни възпалителни слоеве, които пречат на белия дроб да се изправи (B.E. Линберг, Н. Н. Елански и др.). Обикновено изсмукването започва 1-2 дни след нараняването. Изсмукването се извършва бавно, докато плевралната кухина се изпразни напълно. При необходимост изцеждането се повтаря след 2-3 дни. След засмукване пеницилинът се инжектира в плевралната кухина. При голямо натрупване на кръвни съсиреци в плевралната кухина, които предотвратяват отстраняването на кръвта, може да се извърши торакотомия за отстраняване на съсиреците. Раната се зашива плътно. Малък хемоторакс не изисква активна намеса.

Гнойният хемоторакс се лекува като емпием.

Затвореният пневмоторакс отзвучава сам и следователно не изисква лечение. При лечението на отворения пневмоторакс се стремят да го прехвърлят в несравнимо по-лек - затворен. Като първоначална временна мярка се поставя херметична превръзка върху отвора в гръдната стена. Една от най-добрите превръзки от този вид е лепенка с плочки, върху която се нанася обикновена марля.

За да затворите надеждно дупката, хирургична интервенция, който се произвежда спешно (виж по-долу).

При задушаващ клапен пневмоторакс, за първа помощ, дебела къса игла (игла за кръвопреливане) се вкарва в плевралната кухина и се фиксира с превръзка. Обикновено се използва или къса дренажна тръба, на свободния край на която се поставя пръст от тънка гумена ръкавица с отрязан край, или дълга дренажна тръба, чийто край се потапя в съд с дезинфекционна течност, разположена отдолу. Ако това не е достатъчно, допълнителното отстраняване на въздуха се извършва чрез постоянно активно засмукване с помощта на система от две бутилки (фиг. 81) или водоструйна или електрическа помпа.

Подкожният емфизем не изисква специално лечение. При много голямо и разпространено развитие на емфизем при екстремни случаисъздават разрези по кожата. При медиастинален емфизем понякога е необходим дълбок разрез над югуларния прорез и отваряне на претрахеалната тъкан, която е продължение на медиастинума, за да се освободи медиастинума от въздух.

Като цяло, с рани на плеврата и белите дробове с тесен свит канал на раната и затворена плеврална кухина, следователно, с повечето рани от мирно време (набод и нож), с тесни рани от куршуми и рани с малки фрагменти от експлозивни снаряди по време на война, консервативен е показано лечение.

При широки рани на гръдния кош с отворена кухина на плеврата, например с рани от куршум с голям калибър или тангенциални, с наранявания от големи фрагменти от експлозивни снаряди, е възможна ранна хирургична интервенция. Оперирайте под местна упойка. Операцията е активна хирургично лечениерани и в послойното затваряне на отвора в гръдната стена. За това се използва мускулна клапа на крака, клапа на периоста на реброто, бял дроб (пневмопексия) или диафрагма се зашива към ръбовете на раната, съседният гръден кош се мобилизира и реброто се резецира. Белодробна рана се лекува рядко, обикновено само със заплашително кървене. Кожата във военна ситуация не се зашива.

Операцията превежда отворения пневмоторакс в затворен, което възстановява нормалния дихателен механизъм. Това също предотвратява инфекция, тъй като по време на операцията раната се почиства и се отстраняват костни фрагменти и чужди тела (фрагменти от тъкани, фрагменти от черупки). Местоположението на фрагментите се установява с предварително рентгеново изследване.

За да се намалят ефектите от шока, както и кашлицата, която може да причини вторично кървене, морфин или пантопон се инжектират подкожно. При шок и остра анемия, пациентът се инжектира подкожно или интравенозно с физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза или, по-добре, кръв се прелива капково. При шок се прави и ваго-симпатикова блокада. За отслабване на плевралната инфекция през малък отвор в гръдната стена, направен под канала на раната, се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина и се установява постоянно активно изсмукване на натрупания излив. Пациентите с проникващи рани в гърдите се нуждаят от пълна почивка и хоспитализация. Най-удобното положение за ранените от този вид е полуседнало.

Степента на увреждане след наранявания на плеврата и белите дробове зависи от развилите се усложнения и последствията, останали след тях от страна на органите на гръдната кухина (съюзи, изместване на сърцето и големите съдове на медиастинума, наличие на на фистули и деформации на гръдния кош и причинените от тях функционални нарушения). Повечето пациенти с такива промени са записани за инвалиди от трета група.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИЯ

Респираторният дистрес при оперативен пневмоторакс може да бъде предотвратен в достатъчна степен. За да направите това, или предварително се прилага затворен пневмоторакс, или по време на операцията въздухът постепенно и частично се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в плеврата, или белият дроб се изважда в раната и се фиксира с конци към краищата на рана на гръдната стена (пневмопексия). Опитът от трансплевралните операции показва, че тези предпазни мерки не са абсолютно необходими.

Контузия на белия дробобикновено възниква в резултат на нараняване на гръдния кош. то затворена повреда, които могат да се получат поради удар, сътресение или притискане на белия дроб. В случай на нараняване на белия дроб белодробна тъканпоявяват се кръвоизливи, възможни са и различни степени на увреждане на бронхите и кръвоносните съдове.

Понякога в резултат на такова нараняване в белите дробове могат да се образуват кухини, пълни с кръв или въздух. При натъртен бял дроб висцералната плевра, мембраната, която покрива белите дробове и гърдите, остава непокътната.

Симптоми

Симптомите на нараняване на белите дробове могат да бъдат различни, но най-често това е болка в мястото, където е настъпило нараняването. По време на дълбоко дишанеболката обикновено се влошава. Също така е възможен повишен дискомфорт при промяна на позицията на тялото, движението, наклоните. Отхрачването на кръв и белодробното кървене също са признаци на белодробно увреждане, което показва увреждане на белодробната тъкан. При нараняване на белия дроб е възможна тахикардия и цианоза, т.е. синкав цвят на кожата.

В случай на сериозно нараняване, пострадалият може да преживее дихателна недостатъчноств силна степен, тежък шок, а в някои случаи дори синдром на "шоков" белодроб, обикновено изразяващ се в тежък прогресиращ задух, учестено дишане, липса на кислород в тялото. На гърдите на мястото на нараняване могат да се видят подкожни кръвоизливи, както и подуване и оток.

Увреждането на ребрата и гръдния кош, получено по време на нараняването, може да затрудни разпознаването на белодробна контузия. Много често човек не може веднага да разбере, че има белодробна контузия, тъй като първите симптоми не се появяват веднага, особено ако белодробната контузия е придружена само от леки наранявания.

В рамките на ден или два, поради нараняване на белите дробове, може да се появи пневмония, която може да бъде фокална, с остър възпалителен процес в определена област на белия дроб, или крупозна, която е възпаление на белодробната тъкан поради до инфекция.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на белодробно увреждане:

• При външен преглед(най-често натъртването се определя от наличието на кръвоизлив на мястото на нараняване на гръдния кош)
• С помощта на аускултация, т.е. слушане на звуци по време на работа на органа. Аускултацията се извършва както без специални устройства (чрез прилагане на ухото), така и с помощта на стетоскоп или фонендоскоп. С този метод лекарят може да коригира белодробна контузия чрез наличието на влажни хрипове в белите дробове - прекъсващи звуци, подобни на тези, които се появяват, когато въздухът преминава през течност. Влажните хрипове в случай на нараняване на белите дробове могат да бъдат или фино бълбукащи, които се образуват в малките бронхи и звучат като въздушни мехурчета, които се спукват моментално, или средно бълбукащи, подобни на спукването на средни мехурчета, които се образуват в средните бронхи.
• С помощта на ултразвук с белодробно увреждане се появява ехо-положителна сянка.
• Метод - в този случай е възможно да се диагностицира белодробна контузия чрез полиморфно потъмняване на белодробната тъкан в областта, която е имала увреждане. Също така рентгеновата снимка може да покаже малки и големи хематоми, между които на снимката ще се виждат просветления. Белодробните контузии също могат да причинят пневматоцеле - напълнени с въздух, наличието на които ще покаже рентгеновата снимка.
• Когато - изследване на белите дробове с бронхоскоп, който представлява куха тръба с източник на светлина в края. Тази процедура ще покаже подуване на бронхиалната лигавица, хиперемия (повишено кръвоснабдяване на белодробната тъкан) или натрупване на кръв в лумените. бронхиално дървоако човек наистина има белодробна травма.

Диагнозата на белодробно увреждане трябва да се извършва от лекар и в никакъв случай независимо.

Лечение

Лечението на белодробна контузия е да се предотврати белодробно кървене, както и за разрешаване на огнищата на кръвоизливи, както и за лечение на пневмония, ако се появи. Ако белодробните контузии не са тежки и се появяват само в лека форма, пациентът се съветва да почива няколко дни и се предписват болкоуспокояващи и антибиотици, за да се предотврати пневмония. Кога леко нараняване пълно излекуванеобикновено се случва достатъчно бързо - в рамките на няколко дни.

За отстраняване на храчки и кръв от белите дробове се предписва санитарна бронхоскопия - отстраняване на чуждо съдържание и неоплазми от трахеята и бронхите чрез изсмукване. Ако газообменът в белите дробове е нарушен поради нараняване, лечението се извършва чрез изкуствена вентилация. Тежките наранявания изчезват не по-рано от няколко седмици.

Физиотерапията се използва и за лечение на белодробно увреждане.

Ефекти

Ако нараняването не се диагностицира навреме и не се лекува правилно, последствията от белодробна контузия могат да бъдат много сериозни: натъртване може да причини пневмония с различна тежест, която от своя страна може да доведе дори до смърт. Пробивите на белия дроб с ребро поради нараняване също са много опасни - човек, който не е получил навременна помощ, може да загуби много кръв.

В повечето случаи, ако пострадалият отиде на лекар в първите часове след нараняването, белодробната контузия преминава без неприятни последици.

Такова увреждане е затворено и може да бъде получено от удар, притискане или сътресение. Най-много тежки степенизаболявания могат да увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често има кръвоизливи.

Има случаи, когато нараняване на белия дроб причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата черупка, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Белодробна контузия: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силна болка в областта на белите дробове. При дълбоко вдишване тази болка се увеличава многократно. Изключително неприятни усещания могат да се появят при навеждане и във всяка друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава не е изключено увреждане на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и посиняване на кожата.

Ако нараняванията са тежки, тогава пострадалият може да има учестено дишане и шок. Много често тялото няма достатъчно кислород.

На външната част на гръдния кош често се забелязват кръвоизливи, синини и отоци.

Белодробната контузия може да не се забележи веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Докладвани са случаи на пневмония, дължаща се на увреждане на белите дробове. Може да бъде както фокална, така и крупозна.

Причини за нараняване

По медицинска информация тежката белодробна контузия е резултат от затворени травми на гръдния кош. Такова нараняване може да бъде причинено от падане от много голяма височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и прободни рани. Обикновено наред с контузията на белите дробове са засегнати и сърцето, ребрата и самият гръден кош.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, тогава белите дробове могат да бъдат наранени.

2) С помощта на ултразвук. Ако има повредена област, на екрана ще се покаже ехо-положителна сянка.

3) силно натъртванебелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто поставите ухото си в почивка или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенови лъчи можете да определите синината поради полиморфното потъмняване на белия дроб в увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако жертвата вече е диагностицирана с белодробна травма на пръв поглед, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първата помощ ще помогне за облекчаване на болката, минимизиране на ефектите и облекчаване на симптомите.

За да направите това, нанесете студен компрес върху натъртеното място. За тази цел може да се използва замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Дръжте жертвата в пълен покой. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положениеи се уверете, че пациентът се движи възможно най-малко. Първият път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не използвайте никакви медицински препарати. Това може само да влоши ситуацията.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две сериозни състояния. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Белодробна контузия (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста трудно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Подобна лезия най-често възниква при прободни рани на гърдите или по време на травма на гръдния кош. При сложна степен на заболяването възниква рана, в която голям бройвъздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Най-трудният случай е Въздухът влиза, но не може да излезе. Така с всяко вдишване в кухината налягането се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без задържане спешна операцияжертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете отстрани с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, такива крайни меркине са мощни, но могат да спасят живота на човек преди пристигането на лекарите. Ако е възможно, трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали пред херметични. Това е за плат.

Още в болницата се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

С помощта на електрически вакуум въздушното мехурче се изсмуква от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухина с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Такова явление може да причини сериозна заплахаживот за човек.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такава травма е честото, но плитко дишане и понякога загуба на съзнание.

В екстремни условия, при отворена рана, пациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, тогава студен компрес е идеален. Това ще стесни кръвоносните съдове и количеството изтичаща кръв ще бъде много по-малко.

AT болнична обстановкасъсирената кръв в кухината се оттича и белият дроб се освобождава.

Лечение на синини

Белодробна контузия (симптомите и последствията се разглеждат от нас) трябва да бъдат лекувани незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болката и задухът могат да присъстват няколко дни, след което преминават.

За наранявания над силен характерпредписано противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Процедурата на бронхоскопия е предписана за изсмукване излишната течностот белодробната кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, имайте предвид, че през следващите няколко дни след нараняването увреденото място не трябва да се излага на топлина. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да избегнете усложнения и да подобрите дихателната системаексперти са разработили набор от специални дихателни упражнения. Необходимо е да се извършват такива упражнения, когато лечението на болестта е към края. Ходенето се отразява добре на свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробно увреждане

Каквато и да е степента на нараняване, не трябва да се пренебрегва, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Това заболяване е най-често срещаното усложнение на обикновена белодробна травма, която е много опасна и често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към бъдещия щастлив живот. Най-често, с подходяща медицинска помощ, всякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

За рана с нож в Наказателния кодекс на Руската федерация няма член, който пряко да предвижда наказателна отговорност. Така е? Раните с нож са телесни повреди. Отговорите на въпроси относно отговорността, която може да възникне за намушкване, са в глава 16 от Наказателния кодекс на Руската федерация „Престъпления срещу живота и здравето“. Правната неграмотност може да изиграе лоша шега и дори с Наказателния кодекс под ръка не е възможно да се определи евентуално наказание, както и да се прецени необходимостта от незабавно искане за квалифицирана правна помощ на лице, което е далеч от кодекс на наказателното законодателство на страната.

Видове телесни повреди

Телесната повреда е нарушение на функционирането на човешкото тяло, както и увреждане или промяна анатомична структуратела, които са възникнали под въздействието на различни фактори на околната среда.

Законодателството класифицира нараняванията, както следва:

• бели дробове;
• умерено;
• тежък.

Тъй като вредата е причинена съответно на здравето, степента на отговорност се определя пропорционално на щетите, причинени от шокова атака, а не на размера на щетите, площта на щетите, естеството на предметите, причинили нараняването.

Никой юрист, колкото и да е висококвалифициран, не може да определи точно естеството на вредата, нанесена на човешкото тяло. Това право е поверено от закона на такава категория специалисти като съдебномедицински експерт, който е служител на медицинска институция или има разрешение да извършва специално проучванеи за предоставяне на медицински услуги.

За леки наранявания е характерно краткотрайно влошаване на здравето или незначителна загуба на работоспособност. Средно тежките наранявания се характеризират със значителна загуба на работоспособност в съотношение по-малко от една трета от общото здравословно състояние, както и дългосрочно увреждане на здравето на жертвата.

При определяне на тежки наранявания законодателството предоставя списък на конкретни човешки органи, чиито наранявания водят до заплаха за живота на жертвата, загуба на работоспособност с най-малко една трета, абсолютна загуба на професионална годност, прекратяване на определени физически състояния (бременност).

За съжаление в нашата страна прободните рани са доста разпространен вид престъпление, което посяга върху човешкия живот и здраве.

Най-често възникват на битова почва, в резултат на малтретиране алкохолни напитки. В същото време, за започване на наказателна отговорност, признаването на нож чрез преглед като хладно оръжие не е необходимо условие.

В зависимост от отношението на обвиняемия към извършеното от него престъпление деянието се квалифицира като опит за убийство или причиняване на различна степен на телесна повреда.

Най-често отговорността за този вид посегателство върху човешкия живот и здраве възниква по следните членове:

1. Причиняване на тежки щети (член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
2. Причиняване на средна степен на увреждане (член 112 от Наказателния кодекс на Руската федерация).
3. Причиняване на леки щети (член 115 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Всеки от описаните членове съдържа в преамбюла квалифициращ признак, който влече по-високо наказание. За извършване на престъпление се използва оръжие или предмети, които играят ролята на оръжие.

Обикновеният домашен нож няма признаци на хладно оръжие. Дебелината, дължината на острието и дръжката не са предназначени за шприцоване. Въпреки това ножът действа като оръжие.

Без подходящи познания в областта на медицината е много трудно да се определи естеството на увреждането и възможни последствияприложението им за живота и здравето на пострадалия. В същото време отговорността за причиняване на тежки и средни наранявания, настъпили под въздействието на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация) или при превишаване на границите на необходимата отбрана (член 114 от Наказателния кодекс на Руската федерация). Руска федерация). Отговорността се различава значително от тази, която възниква за същите действия, довели до смъртта на жертвата (членове 105, 107, 108, 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Например, нараняване на човек коремна кухина, дори и да не е с придружител обилно кървене, може да бъде фатален, ако са засегнати жизненоважни вътрешни органи. В същото време без специална проверкаот квалифициран специалист на жертвата е невъзможно да се определи кои органи са засегнати и до какви последствия ще доведе това.

На пръв поглед лека проникваща рана на крака, придружена от значителна загуба на кръв, без медицинска помощ може да доведе до смъртта на жертвата. В този случай извършителят ще отговаря за умишлено убийство или убийство по непредпазливост.

Как да подадете жалба в полицията

Законодателно процедурата за подаване на заявление в полицията се регулира от член 141 от Наказателно-процесуалния кодекс на Руската федерация.

Може да бъде подаден в следните форми:

• орален;
• написана.

Заявленията, подадени чрез формулярите, описани по-горе, са еквивалентни. Устната форма предполага задължително въвеждане на данни в протокола от думите на заявителя, а при липса на такава възможност - доклад на служител на правоприлагащия орган. Устните изявления се наричат ​​също доклади за престъпления. И в двете форми предпоставкаприемане е наличието на данните за настройка на декларатора.

Анонимните съобщения не се считат за основание за образуване на наказателно дело. Приложенията трябва да бъдат регистрирани в установени със закондобре. Максимален сроктяхното разглеждане за вземане на законово решение е срок равен на 30 дни.

Резултатът от прегледа на правоприлагащите органи може да бъде:

1. Наказателно производство.
2. Издаване на решение за отказ от образуване при липса на състав на престъпление.
3. Прехвърляне на съобщението по компетентност или в съда.

Не бива да забравяме и факта, че е задължение на лекаря, който осигурява медицински грижижертва, включва уведомяване на компетентните органи за всички "криминални" наранявания: огнестрелни, прободни рани, побои и т.н.

Съответно, без да има намерение да декларира извършено нарушение, няма да е възможно да се избегне комуникацията със служителите на реда относно естеството на получените наранявания. В същото време, за да се образува наказателно дело по факта на причиняване на тежка или средна телесна повреда, не се изисква наличието на изявление от жертвата.

Производството по тези престъпления се води по обществен ред, независимо от желанието на жертвата.

Дадени са санкциите на членовете, предвиждащи наказание за причиняване на вреди на живота и здравето следните видове:

Отговорността е изброена от най-леката, за причиняване на лека телесна повреда, до най-тежката, посочена в допълнителните части на член 111 от Наказателния кодекс на Руската федерация.

Не бива да се забравя също, че органите на досъдебното разследване и самият съд, когато вземат решение за избор на мярка за неотклонение, ще вземат предвид смекчаващите и отегчаващите обстоятелства.

В допълнение към смекчаващите обстоятелства, посочени в член 61 от Наказателния кодекс на Руската федерация, при налагане на присъда ще се вземе предвид и помирението на обвиняемия с жертвата, в този случай писмено изявление от жертвата за липсата на искове срещу разследваното лице е добре дошла.

В случай на квалификация рана от ножтежка или средна тежест на престъплението, наказателното производство ще бъде продължено при факта, че лицето е получило тежки или средни телесни повреди, независимо от желанието на жертвата.

В случай на участие в наказателния процес като обвиняем, влиятелно лице или притежаване на определени материални облаги. Не са рядкост т. нар. случаи на „бавене“ на процесуални действия на етапа на досъдебното производство или непосредствено по време на разглеждане на престъпление. съдебен ред.

В такъв случай най-много ефективни начиниускоренията са:

• участие на медиите в процеса;
• обжалване на действията на полицейски служители пред органите на прокуратурата (Главната прокуратура или териториалното представителство).

Съществува и процедура за петиции до висши органи, на които по закон е възложена функцията да наблюдават действията на първоинстанционните институции, но тази практика може да се окаже неефективна поради интереса и координацията на действията на представители на правоприлагаща система с цел получаване на облаги.

Въз основа на естеството на престъпленията, които са вредни за човешкия живот и здраве, като се вземат предвид страните, участващи в тези престъпления, най-важните универсални препоръки както за жертвата, така и за обвиняемия ще бъдат:

• незабавно обжалване за квалифицирана правна помощ;
• участие на независим експерт при извършване на съдебно-медицинска експертиза;
• извършването на досъдебната фаза на всички необходими действия, които могат да бъдат взети предвид като смекчаващи или отегчаващи вината обстоятелства при постановяване на присъдата.

Ако при нанасяне на нож се докаже умисъл и деянието се квалифицира като опит за убийство, помирението на страните за прекратяване на производството няма да е достатъчно, под каквато и форма да е то. Заслужава да се отбележи, че държавата алкохолна интоксикациясе приема от съда за отегчаващо отговорността обстоятелство.