Клинични признаци на отворен пневмоторакс. Причини за проникване на въздух в плевралната кухина

Пневмоторакс на белия дроб опасна патология, при които въздухът прониква там, където физиологично не трябва да бъде - в плевралната кухина. Това състояние става все по-често срещано в наши дни. Раненият трябва да започне да оказва спешна помощ възможно най-скоро, тъй като пневмотораксът може да бъде фатален.

Въздухът, който се натрупва в плеврална кухина, е причината за колапса на белия дроб – пълен или частичен. В някои случаи може да се развие спонтанен пневмоторакс. Също така заболяването може да се развие поради заболявания, които вече съществуват в човешкото тяло, медицински процедуриили наранявания (травматичен пневмоторакс).

В резултат на масивно натрупване на въздух, вентилационният капацитет на белите дробове е значително намален, те се компресират и се наблюдава хипоксия. В резултат на това пациентът започва. Въздухът в плевралната кухина също причинява изместване на големи съдове, сърцето, алвеоларен процес. В резултат на това се нарушава процесът на кръвообращението в гръдната кост.

Видове

Видове пневмоторакс в зависимост от наличието или отсъствието на комуникация с околната среда:

• отворен пневмоторакс.В случай на неговото развитие се получава понижаване на налягането на дихателната система поради нараняване гръден кош. През образувания отвор въздухът постепенно прониква в плевралната кухина по време на акта на дишане. Нормалното гръдно налягане е отрицателно. В случай на отворен пневмоторакс, той се променя и това води до факта, че белият дроб колабира и вече не изпълнява функциите си. Газообменът в него спира и кислородът не навлиза в кръвта;
• затворен пневмоторакс. Този вид лекарства се считат за най-простите. В резултат на прогресията на затворен пневмоторакс в плевралната кухина се натрупва известно количество газ, но неговият обем е стабилен, тъй като полученият дефект се затваря сам. Въздухът може сам да напусне плевралната кухина. В такъв случай белият дроб, който е компресиран поради натрупването му, се изравнява и дихателната функция се нормализира;
• напрегнат пневмоторакс.В медицинските среди се нарича още клапен пневмоторакс. Този вид заболяване е най-опасният и тежък. В гръдния кош се образува клапанен механизъм, което води до факта, че въздухът навлиза в плевралната кухина при вдишване, но не го напуска при издишване. Налягането в кухината постепенно ще се увеличи, което ще доведе до изместване на медиастиналните органи, нарушаване на тяхното функциониране и плевропулмонален шок. При напрегнат пневмоторакс въздухът навлиза в плевралната кухина през раната.

Класификация според наличието или отсъствието на усложнения:

• неусложнен пневмоторакс.В този случай на фона на развитието на патологията не се развиват усложнения;
• сложно.В резултат на развитието на отворен, клапен или затворен пневмоторакс се добавят следните усложнения: кървене (възможен е хемоторакс или хидропневмоторакс).

Тип разпределение:

• едностранно.Те говорят за неговото развитие, ако се срине само един бял дроб;
• двустранно.И десният, и левият лоб на белите дробове колабират в жертвата. Това състояние е изключително опасно за живота на човек, така че той трябва да започне да предоставя спешна помощ възможно най-скоро.

По обем на въздуха:

• пълен.Белият дроб колабира напълно. Особено опасно е, ако жертвата има пълен двустранен пневмоторакс, тъй като има критична недостатъчност на дихателната функция, която може да доведе до смърт;
• париетален.Този тип е характерен за затворена форма на заболяването. В този случай въздухът запълва само малка част от плеврата и белият дроб не е напълно разширен;
• опакован в торби.Този вид не представлява особена опасност за живота на пациента. В този случай между листовете на плеврата се образуват сраствания, които ограничават зоната на пневмоторакс.

Особено внимание заслужава хидропневмоторакс. В този случай в плевралната кухина се натрупва не само въздух, но и течност. Това води до бърз колапс на белия дроб. Следователно, ако се открие такава патология, жертвата трябва да бъде отведена в медицинско заведение възможно най-скоро.

Пневмотораксът е заболяване, което засяга не само възрастните. Може да се развие дори при новородени. За тях дадено състояниее много опасно и без навременна и адекватна помощ води до смърт. При новородени пневмотораксът възниква поради много причини, но тактиката за неговото елиминиране е същата като при възрастните.

Причините

Всички причини за развитие на пневмоторакс условно се разделят на три групи - спонтанни, ятрогенни и травматични.

Спонтанен пневмоторакс

Развитието на спонтанен пневмоторакс се говори в случай, че настъпи внезапно нарушение на целостта на плеврата и нейното напълване с въздух. Няма външни наранявания. Спонтанен пневмотораксможе да бъде първичен или вторичен.

Причини за първичен спонтанен пневмоторакс:

• висок растеж;
• пушене;
• принадлежност към мъжкия пол;
• слабост на плеврата, генетично обусловена;
• падане на налягането при гмуркане, полет в самолет, гмуркане.

Причини за вторичен спонтанен пневмоторакс:

• патология респираторен тракт;
• белодробни заболявания, в резултат на които възниква травматизация съединителната тъкан;
• заболявания с инфекциозен характер, които засягат белите дробове;
• Синдром на Марфан;
• системен.

Ятрогенен пневмоторакс

Основната причина за прогресията на този тип е провеждането на различни медицински манипулации. "Стартиране" патологичен процестакива процедури:

• белодробна вентилация;
• биопсия на плеврата;
• поставяне на централен катетър;
• пункция на плевралната кухина;
• кардиопулмонална реанимация.

Травматичен пневмоторакс

Травматичният пневмоторакс се развива в резултат на травма на гръдния кош, в резултат на което се нарушава целостта на органа:

• затворено нараняване. Може да възникне при падане от високо, падане върху твърд предмет, по време на битка и т.н.;
• нараняване на гръдния кош, което нарушава целостта на тъканите му - огнестрелни рани, рани с пробождащи и режещи предмети.

Пневмоторакс при новородени

Пневмотораксът при новородени не е рядкост. Може да се появи дори по време на раждане поради запушване на дихателните пътища на детето със слуз и околоплодна течност.

• белодробна принудителна вентилация;
• разкъсване на белодробен абсцес;
• повишеният плач на новородено също може да причини разкъсване на плевралната комисура;
• разкъсване на вродена или придобита киста;
• генетична патология на белите дробове.

Симптоми

Симптомите на пневмоторакс зависят от вида на заболяването, тежестта на протичането му, както и от наличието или отсъствието на усложнения. Общи симптомизаболявания са:

• за пациента е трудно да диша, той има повърхностно често дишане;
• появява се студена лепкава пот;
• пристъп на суха кашлица;
• кожата става синкава;
• кардиопалмус;
• остра болка в гърдите;
• страх;
• слабост;
• понижаване на кръвното налягане;
• подкожен емфизем;
• жертвата заема принудително положение - седнало или полуседнало.

При пациенти със спонтанен пневмоторакс се наблюдават болки в гърдите, които са по-силни поради развитието на заболяването. Също отбелязано внезапна появазадух. Отначало болката е остра, но постепенно стават тъпи и болезнени. При спонтанен пневмоторакс се наблюдава хипотония и хипоксемия. Кожата може да придобие синкав цвят. В случай на спонтанен пневмоторакс, пациентът трябва незабавно да бъде отведен в болницата.

Симптомите на клапния пневмоторакс са силно изразени. Пациентът е възбуден и се оплаква от остра болкав гърдите. Болка от кама или пронизващ характер. Може да излъчва към коремна кухина(има болки в червата), рамото, лопатката. Бързо нарастваща слабост, задух, цианоза кожата. без рендиране спешна помощпациентът припада.

Симптомите на пневмоторакс при новородени и деца до една година също са силно изразени. Наблюдаваното:

• безпокойство;
• новороденото е развълнувано;
• диспнея;
• подкожен крепитус на шията и тялото;
• подпухналост на лицето;
• затруднено дишане.

Неотложна помощ

Най-много е клапен или отворен пневмоторакс опасни формизаболявания, при развитието на които е необходимо незабавно да се обадите линейка. След това трябва сами да предоставите първа помощ за пневмоторакс:

• спиране на процеса на навлизане на въздух в плевралната кухина;
• спре кървенето.

За тази цел първо се поставя херметична превръзка на гърдите. За да се запечата раната максимално, отгоре се поставя превръзка найлонов плик. Пациентът се премества в повдигната позиция. За да се предотврати болков шок му дават да пие аналгин или аспирин. Лекарствата се инжектират най-добре директно в мускула.

Лечение

Лечението на пневмоторакс започва в линейката. Лекарите правят:

• кислородна терапия;
• анестезия;
• премахване на кашличния рефлекс;
• извършете плеврална пункция.

В болнични условия основните точки при лечението на пневмоторакс е отстраняването на въздуха, натрупан в плевралната кухина. За целта се извършва плеврална пункция или дренаж с активна или пасивна въздушна аспирация. След това е важно да прехвърлите отворен пневмоторакс в затворен. За тази цел раната се зашива. До пълното възстановяване пациентът ще трябва да остане в болницата под постоянното наблюдение на лекарите.

Всичко правилно ли е в статията с медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Сърдечните дефекти са аномалии и деформации на отделни функционални части на сърцето: клапи, прегради, отвори между съдове и камери. Поради неправилното им функциониране кръвообращението се нарушава и сърцето престава да изпълнява напълно функциите си. Главна функция- снабдяване с кислород на всички органи и тъкани.

Сърдечна недостатъчност определя клиничен синдром, в рамките на проявата на което има нарушение на помпената функция, присъща на сърцето. Сърдечна недостатъчност, чиито симптоми могат да се проявят най-често по различни начини, също така се характеризира с факта, че се характеризира с постоянна прогресия, срещу която пациентите постепенно губят адекватна работоспособност и също така са изправени пред значително влошаване на качеството на живот.

Както е известно, дихателна функциятялото е една от основните функции на нормалния живот на тялото. Синдромът, при който се нарушава балансът на кръвните компоненти, или по-точно, концентрацията на въглероден диоксид е силно повишена и обемът на кислород намалява, се нарича "остър" дихателна недостатъчност“, може също да отиде на хронична форма. Как се чувства пациентът в този случай, какви симптоми могат да го притесняват, какви признаци и причини за този синдром - прочетете по-долу. Също така от нашата статия ще научите за диагностичните методи и най-много модерни начинилечение на това заболяване.

Към основния въпрос! Прочетете и тези статии:

Пневмотораксът е белодробно заболяване, при което въздухът се натрупва в плевралната кухина. Въздухът, напускайки белия дроб, навлиза в кухината, в която преди заболяването е имало вакуум - отрицателно налягане. Сега въздухът, който е влязъл в плевралната кухина, намирайки се между два слоя тъкан, от една страна, и самия бял дроб, от друга страна, започва да пречи нормално функциониранебял дроб. Белият дроб при нормално дишане се свива и се изправя до края, с пневмоторакс, полученият въздушен слой не позволява на белия дроб да се изправи напълно.

Пневмотораксът най-често се появява при пациенти с претърпяна гръдна травма. Но не са изключени случаи на поява на пневмоторакс, като усложнение на всяко заболяване. По правило пневмотораксът възниква спонтанно, първата му проява се нарича първична. Ако възникне поради усложнение на друго заболяване, проява на някаква белодробна патология, тогава такъв пневмоторакс се нарича вторичен.

Видове пневмоторакс

Поради възникването

Има няколко вида пневмоторакс според сложността на заболяването.

Спонтанен- при тази форма на заболяването няма клинично значими патологии.

• Първичен
• Втори

Травматичен- в този случай гръдният кош е повреден.

• Проникващо нараняване на гръдния кош
• Тъпа травма на гръдния кош

ятрогенен- този вид заболяване се причинява от усложнения след медицинска намеса

Поради околната среда

• Затворен пневмоторакс
• Отворен пневмоторакс
• Клапен пневмоторакс

Затворен пневмоторакс- при този вид заболяване малка част от въздуха навлиза в плевралната кухина, която не се увеличава с времето. Този тип заболяване може да се счита за най-простото по сложност, тъй като въздухът в плевралната кухина може да се разреши с течение на времето и колабиралият (свит) бял дроб ще се изправи.

Отворен пневмоторакс- сложността на тази форма на заболяването е, че белият дроб, който се е сринал поради увреждане на гръдния кош (например, белият дроб е бил повреден от фрагмент от ребро), трябва да съществува в отрицателното налягане на плевралната кухина и тъй като увреждането до гръдния кош, установено налягане в плевралната кухина, равно на атмосферното, тогава първото нещо, което трябва да направите, е да възстановите отрицателното налягане в плевралната кухина, като разрешите проблема с нараняването, довело до пневмоторакс.

Клапен пневмоторакс- повечето опасна гледказаболявания. При пациент с този вид заболяване се образува клапна структура, която позволява на въздуха да преминава от белия дроб или от околен святв плевралната кухина, но не му позволява да се върне обратно. По този начин, с всяко вдишване, налягането в плевралната кухина се увеличава и може да доведе до смесване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, а също и изключване на белия дроб от дишане.

Според тежестта на заболяването

• Париетален пневмоторакс
• Пълен пневмоторакс
• Капсулиран пневмоторакс

Париетален пневмоторакс- разновидност на заболяването, при която в плевралната кухина се съдържа малко количество въздух, следователно белият дроб не е напълно разширен и самият пневмоторакс е по-точно описан като затворен.

Пълен пневмоторакс- при пълен колапс на белия дроб (компресия), въздухът заема възможно най-много място в плевралната кухина, предотвратявайки разширяването на белия дроб.

Капсулиран пневмоторакс- най-малко опасният вид заболяване, което може да бъде напълно асимптоматично. Образува се поради наличието на сраствания между висцералната и париеталната плевра.

Важно е да се отбележи, че пълният двустранен пневмоторакс води до бърза смърт, ако не се направи своевременно необходимата помощпоради нарушена дихателна функция.

Причини за пневмоторакс

Може да има няколко причини за пневмоторакс, ето някои от тях:

• Нараняване на гръдния кош - затворено или отворено, нараняване на белия дробфрагменти от ребра или проникващи (например нож) рани
• Ятрогенно увреждане - както вече писахме, увреждане, настъпило след лечение или хирургична интервенция, с други думи, то нараняване на белия дробпри оказване на помощ
• Спонтанният пневмоторакс е заболяване, при което ясна причинане възниква заболяване. И аз имах такъв тип пневмоторакс.
• Разкъсване на булозен емфизем с последващо освобождаване на въздух от белия дроб в плевралната кухина, пробив белодробен абсцес, спонтанно разкъсване на хранопровода
• При пациенти с туберкулоза причината може да бъде разкъсване на кухината или пробив на казеозни огнища.

Симптоми на пневмоторакс

Основните симптоми на пневмоторакс са болка в гърдите и внезапна поява на задух. В моя случай това беше внезапна поява на задух, на който не придадох значение, за известно време ми беше трудно да дишам, но продължих с обичайната си работа, просто си взех пет минути почивка, за да хвана дъхът ми.

Как се лекува пневмоторакс?

Какво да правите, ако имате пневмоторакс? Първо, незабавно се съгласете с хоспитализация. Това ще отделение по хирургияболница, където ще останете поне седмица. Ще трябва да свикнете с тази идея.

По време на престоя ви в болницата, при спонтанен пневмоторакс (който е най-честият), ще ви бъде поставен дрен по Buhlau. Това е техника за изсмукване на въздух от плевралната кухина чрез пробиване на гръдната стена със специално устройство. В получения отвор на тялото ви ще бъде вкарана тръба, която в другия край ще бъде вкарана в специален разтвор. В края на тази тръба ще има клапанен механизъм, който позволява на въздуха от вашата плеврална кухина да навлезе в разтвора, но не и обратно.

Не е страшно. Просто трябва да го изпитате. Аз, като човек, който никога не е бил в болници, бях вътре състояние на шок. Но белият ми дроб се разшири на втория ден след като ми поставиха дренажа, а на третия ден го махнаха. Да, през цялото това време ще е необходимо да се движите с буркан и тръба, влизаща в него от тялото ви.

След няколко рентгенови снимки, по преценка на главния лекар, тръбата ще бъде отстранена от тялото ви, а напълно разширеният бял дроб ще продължи да изпълнява стандартната си функция. И ще останете в болницата за предписаните ви 3-4 дни почивка, като получавате 3 пъти на ден порция антибиотици и болкоуспокояващи. След този период вие (здрави и готови да местите планини!) ще бъдете изписани от болницата.

Веднага след като се озовете у дома, съветвам ви да намерите стая за компютърна томография във вашия град или наблизо. Ще бъде необходимо да се направи компютърна томография на гръдния кош, за да се изключи възможността за повторен пневмоторакс, както и да се идентифицират причините за появата му за първи път.

Диагностика на заболяването

• Рентгенография
• компютърна томография

За монтаж точна диагнозаПациентът се нуждае от рентгенова снимка на гръдния кош. Колабиралият бял дроб ще се види на рентгеновата снимка с невъоръжено око, а в моя случай проблемът се забеляза дори на флуорографията. За да идентифицирате малки пневмоторакси или да разберете причината за заболяването, приложете компютърна томографиягръден кош. Предназначен е за послойно изследване на дихателните органи и идентифициране на причината за пневмоторакс.

Видео за пневмоторакс

Пневмотораксът е заболяване, при което въздухът се натрупва между белия дроб и гръдната стена. Белите дробове могат да бъдат представени като балон с горещ въздух, който се поставя във вакуум. Когато въздухът навлезе в плевралната кухина, медиастиналните органи започват да се изместват към контралатералната страна. Когато налягането в плевралната кухина стане по-високо от атмосферното, белият дроб напълно колабира.

Пневмотораксът на белия дроб може да възникне спонтанно дори когато човек не страда от белодробно заболяване, в този случай се развива първичен пневмоторакс, ако има белодробно заболяване, се формира "вторично" състояние.

Причините за пневмоторакс могат да бъдат разделени на 2 групи:

Механични наранявания на гръдния кош и белите дробове:

• Травми от отворен и затворен характер;
• Усложнения на диагностични и терапевтични процедури, например въвеждане на катетър и пункция;
• Изкуствено предизвикан пневмоторакс (това състояние може да бъде изкуствено предизвикано с цел диагностициране и лечение на туберкулоза).

Болести на гръдната кухина и белите дробове:

• специфичен характер;
• неспецифични

Пневмотораксът, чиито причини могат да бъдат различни, изисква бързо и ефективно лечение.

Видове заболявания

В зависимост от произхода, количеството на съдържащия се въздух, начина на разпространение на заболяването, наличието на усложнения, контакт с външна среда, разпределете различни видовепневмоторакс:

Произход:

• Травматичен. Става резултат от затворени (без увреждане на целостта на кожата) и отворени (нож, огнестрелни рани) наранявания, които водят до разкъсване на белите дробове;
• Спонтанен пневмоторакс. Образува се внезапно поради нарушение на целостта на белия дроб. Този тип пневмоторакс може да бъде първичен, вторичен и рецидивиращ;
• Изкуствени. Образува се при изкуствено вкарване на въздух в плевралната кухина с цел медицинска диагностика.

Обемът на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина:

• Ограничен. При този тип пневмоторакс белият дроб не се свива напълно;
• Пълна или тотална. При този тип пневмоторакс белият дроб е напълно компресиран

Тип разпределение:

• Едностранно. Характеризира се с колапс на десния или левия бял дроб;
• Двустранно. Характеризира се с компресия на двата бели дроба. Това състояние е критично и може да бъде фатално.

Според наличието на усложнения

• Усложнен пневмоторакс на белите дробове. Този тип е придружен от кървене, емфизем и;
• Некомплициран. Не е придружено от усложнения

В зависимост от комуникацията с външната среда:

• Затвореният пневмоторакс е състояние, при което плевралната кухина не комуникира с околната среда. При тази форма на заболяването количеството газ не се увеличава. Затвореният пневмоторакс се характеризира с най лесен поток, докато малко количество въздух може да се разтвори от само себе си;
• Отвореният пневмоторакс се характеризира с отвор в гръдната стена. Чрез този отвор плевралната кухина свободно комуникира с външната среда. При вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина, а при издишване въздухът излиза през дефекта. Отвореният пневмоторакс причинява колапс на белия дроб. Спящият бял дроб е изключен от дишане, в такъв бял дроб не се извършва обмен на газ, в резултат на което кръвта не е обогатена с кислород;
• Тензионният или клапен пневмоторакс се характеризира с прогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс възниква, когато клапната белодробни структури, което позволява на въздуха да преминава в една посока, тоест при вдишване въздухът влиза, а при издишване не може да излезе и остава в плевралната кухина. Клапният пневмоторакс води до постепенно увеличаване на въздуха в плевралната кухина. Напрегнатият пневмоторакс се характеризира с дразнене нервни окончанияплевра, вътреплеврално налягане, по-високо от атмосферното, изключване на белия дроб от дишане, изместване на медиастиналните органи, плевропулмонален шок, разрушаване на големи съдове и дихателна недостатъчност.

Всички горепосочени видове пневмоторакс могат да доведат до сериозни усложненияСледователно това заболяване се нуждае от квалифицирано лечение.

Симптоми на пневмоторакс

Симптомите на пневмоторакс зависят от механизма на възникване на заболяването, причините за появата и степента на колапс на белия дроб.

Заболяването се проявява бързо остра болка. Болката се появява при физическо натоварване, кашлица или дори без видими причини. Болката се излъчва към горен крайник, врата, в горната половина на корема. болкавлошава се по време на движение на гърдите. Когато се появят симптоми на пневмоторакс, пациентът започва да диша по-бързо и повърхностно. Дишането става трудно, появява се суха кашлица. Има задух и постоянно чувстволипса на въздух. Кожата на лицето става бледа и цианотична.

Диагностика на началото на заболяването

Диагностиката на пневмоторакса се състои в провеждането на първичен преглед, който разкрива характерни симптомипневмоторакс.

В допълнение към изследването, диагнозата пневмоторакс авключва рентгеново изследване, което ви позволява да определите зоната на просветление и изместване на медиастиналните органи. Има и диагностика плеврална пункция.

Лечение на пневмоторакс

Лечението на пневмоторакс е да се проведе първа и квалифицирана помощ.

Първа помощ при пневмоторакс

Това заболяване е спешен случайкоето изисква незабавна медицинска помощ. Всеки човек трябва да е готов да помогне с пневмоторакс: пациентът трябва да бъде успокоен, осигурен с кислород и незабавно да се обади на лекар.

Ако пациентът има открит пневмоторакс, първата помощ е да се приложи оклузивна превръзка, за да се уплътни дефектът в гръдния кош. Херметична превръзка може да се направи независимо от полиетилен и дебел памучно-марлев слой.

Ако пациентът има клапен пневмоторакс, неотложна помощсе състои в извършването на плеврална пункция, която ви позволява да премахнете свободния газ и да изправите белия дроб.

Квалифицирана помощ при пневмоторакс

Пациент с това заболяване трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница в отделението по пулмология. Медицинска спешна помощ за пневмоторакс е да се извърши пункция на плевралната кухина,

При затворен пневмоторакс въздухът се аспирира. Тази процедурасе извършва с помощта на дълга игла с прикрепена тръба, т.е малка операцияс асептика.

При тотален пневмоторакс, за да се избегне шокова реакция на пациента, в плевралната кухина се инсталира дренаж.

Лечение на пневмоторакс отворен типсе състои в прехвърлянето му в затворен, за това дефектът се зашива, което спира притока на въздух в плевралната кухина.

Валвуларният пневмоторакс, напротив, се превръща в отворен пневмоторакс чрез пункция с дебела игла, след което се извършва хирургично лечение.

Лечението на пневмоторакс е придружено от задължителна адекватна анестезия.

Последици от пневмоторакс

При неусложнени форми на спонтанно заболяване изходът обикновено е благоприятен, но са възможни рецидиви. Усложнение на пневмоторакса се среща при 50% от пациентите. Най-честите нежелани реакции на пневмоторакс са:

• хемопневмоторакс;
• ексудативен;
• твърд бял дроб;
• плеврален емпием;
• остра дихателна недостатъчност;
• медиастинален и подкожен емфизем

Такива последствия от пневмоторакс се развиват при почти половината от пациентите със спонтанна форма на заболяването.
Методи за предотвратяване на пневмоторакс не са налични, но се препоръчва редовно да се посещава лекар, ако има белодробни заболявания. Пациентите, прекарали пневмоторакс, се препоръчват да се изследват за туберкулоза и да избягват физическо натоварване.

Пневмотораксът е животозастрашаваща спешна медицинска помощ. Остра патологиячесто придружава наранявания на гръдния кош, включително изстрели и пътнотранспортни произшествия, и може също да възникне поради болест на дробоветеили като усложнение на определени медицински процедури.

Пневмоторакс на гръдния кош не е трудно да се подозира без инструментално изследване. Познаването на симптомите на заболяването ще помогне своевременно да потърсите квалифицирана помощ и да спасите човешки живот.

Пневмоторакс - какво е това?

Малко анатомия. Белите дробове са покрити с плевра, състояща се от два листа. В плевралната кухина няма въздух, така че налягането в нея е отрицателно. Именно този факт определя работата на белите дробове: изправяне при вдишване и утаяване при издишване.

Пневмотораксът е патологично навлизане на въздух в плевралната кухина поради намаляване на налягането поради външна травма, болест на дробоветеи други причини.

В същото време вътреплевралното налягане се увеличава, предотвратявайки разширяването на белите дробове по време на вдишване. Частично или напълно колабирал бял дроб се изключва от дихателния процес, кръвообращението се нарушава.

Отсъствие навременна помощнай-често води до развитие на усложнения, животозастрашаващаболен.

Причини и видове пневмоторакс

В зависимост от провокиращия фактор те се разделят следните видовепневмоторакс:

• Травматичен

Разкъсване на плевралните листове възниква при открити наранявания (намушкване, огнестрелно оръжие) и затворени наранявания(увреждане на плеврата от счупено ребро, тъп удар в гърдите при запазване на целостта на кожата).

• Спонтанен

Основната причина за спонтанен пневмоторакс е спукването на белодробни мехури при булозна болест. Механизмът на възникване на емфизематозни разширения белодробна тъкан(бик) все още не е проучен.

Въпреки това, това заболяване се записва при повечето здрави хора, особено след 40 години. Също така, спонтанно разкъсване на вътрешната плевра и белия дроб възниква при вродена слабост на плеврата, кавернозна туберкулоза, абсцес / гангрена на белия дроб.

• ятрогенен

Увреждането на белия дроб с развитието на пневмоторакс често е усложнение на някои медицински процедури: инсталиране на субклавиален катетър, пункция на плеврата, блокада на междуребрения нерв, кардиопулмонална реанимация(баротравма).

• Изкуствени

Умишленото създаване на пневмоторакс се използва при широко разпространена белодробна туберкулоза и за диагностична торакоскопия.

Пневмотораксът се определя и от следните показатели:

• според степента на нараняване дихателната система- едностранни и двустранни;
• в зависимост от степента на белодробен колапс: малък или ограничен - по-малко от 1/3 от белия дроб е изключен от дишане, среден - 1/3 - 1/2, общ - повече от половината от белия дроб;
• според естеството на въздуха, навлизащ в плеврата: затворен - обемът на въздуха, който веднъж е влязъл, не се увеличава, отворен - има пряка комуникация между плевралната кухина и околната среда, а обемът на входящия въздух непрекъснато се увеличава, докато белият дроб напълно колабира, най-опасният е напрегнатият (клапен) пневмоторакс - образува се клапа, пропускаща въздуха в посока на околната среда - плевралната кухина и затваряйки нейния изход;
• в зависимост от усложняващите последици - усложнени и неусложнени.

Спонтанен пневмоторакс

Ако други видове белодробен пневмоторакс имат добре изразен външна причина, спонтанен пневмоторакс може да възникне дори при здрав човекбез анамнеза за нараняване или белодробно заболяване. Идиопатичен (първичен) пневмоторакс възниква в следните ситуации:

• внезапни спадове на налягането по време на пътуване със самолет, гмуркане;
• генетична слабост на плеврата - разкъсване на белодробната тъкан и плевралния лист може да провокира смях, физически стрес (включително напрежение със запек), силна кашлица;
• вроден дефицит на алфа-1-антитрипсин - провокира развитието патологични променибелодробна тъкан.

Вторичен спонтанен пневмоторакс поради развитие болест на дробовете, възниква при патологии:

• увреждане на дихателните пътища - кистозна фиброза, емфизем, тежка бронхиална астма;
• заболявания на съединителната тъкан, които са засегнали белите дробове - лимфангиолейомиоматоза;
• инфекции - абсцес, гангрена, туберкулоза, както и обикновена пневмония при HIV-инфектирани хора;
• системни заболявания, протичащи с увреждане на белите дробове - системна склеродермия, ревматоиден артрит, полимиозит;
• онкопатология на белите дробове.

Развитието на пневмоторакс винаги е внезапно, тежестта на симптомите зависи от степента на колапс на белия дроб и наличието на усложнения.

6 основни признака на пневмоторакс:

1. Проблеми с дишането - суха кашлица, задух, дишането става повърхностно.
2. Болката е остра, усилва се при вдишване, излъчва се към рамото от страната на нараняването.
3. Подкожен емфизем - възниква, когато външният слой на плеврата се разкъса, въздухът навлиза в издишването подкожна тъкан, външно, при натискане върху него се открива подуване с крепитус (схрускване на сняг).
4. Разпенената кръв, отделяща се от раната, е характерна за отворения пневмоторакс.
5. Външни признаци - принудени седнала поза, бледност и цианоза на кожата (показва развитие на недостатъчносткръвообращението и дишането), студена пот.
6. Честите симптоми са нарастваща слабост, паника, сърцебиене, спад на a / d, възможно е припадък.

Първа помощ при пневмоторакс

Ако се появят симптоми на пневмоторакс, единствената правилна тактика е:

1. Незабавно повикване на линейка и спешна хоспитализация.
2. Обикновена стерилна превръзка при открит пневмоторакс. Неправилно поставената оклузивна превръзка може да доведе до напрегнат пневмоторакс и бързо влошаване на състоянието. Следователно налагането му се извършва само от лекар.
3. Може би въвеждането на Analgin (таблетки, интрамускулна инжекция).

Прилагане на оклузивна превръзка при пневмоторакс:

• Успокойте пациента, като му обясните алгоритъма на действията.
• Възможно е да се използва Promedol за облекчаване на болката.
• Спазване на стерилността при отваряне на опаковки с инструменти и превръзки, използване на стерилни ръкавици.
• Позицията на пациента е леко повдигната ръка от увредената страна. Превръзката се прилага при издишване.
• Послойно налагане на памучно-марлени дискове върху раната, запечатана опаковка със стерилна страна към раната и пълно покриване на тампоните, приложени към раната, стегната превръзка.

Диагностика

1. Перкусия (почукване) - "кутиен" звук от страната на пневмоторакса.
2. Аускултация (слушане) - отслабване на дишането от засегнатата страна до липсата му.
3. Рентгенова снимка - въздух в плеврата ( тъмно място), колабиран бял дроб, с развитие на напрегнат пневмоторакс - изместване на медиастинума в здрава посока.
4. КТ - не само разкрива дори малки обеми въздух в плеврата, но също така ясно определя причинителя на заболяването.

Към допълнителни диагностични прегледисе прилага лабораторен анализгазовият компонент на кръвта и ЕКГ (определя степента на нарушения на кръвообращението с напрегната форма на пневмоторакс).

Лечение на пневмоторакс

След спонтанен пневмоторакс с ограничен обем на входящия въздух не сериозни последствияобикновено не се случва. Дори и без лечение, малките "въздушни" възглавници в плевралната кухина могат да се решат сами, без да дават изразени клинични симптоми. Медицинското наблюдение на такъв пациент обаче е задължително.

В други случаи имате нужда от хирургична интервенция:

1. Затворен пневмоторакс- пункция на плевралната кухина и изпомпване на въздух. Неефективността на тази тактика показва навлизането на въздух в плеврата през белите дробове. В този случай се използва Bulau дренаж или активна аспирация с електровакуумно оборудване.
2. Отворен пневмоторакс- операция с отваряне на гръдния кош (торакоскопия, торакотомия) и ревизия на белодробната тъкан и плеврата, зашиване на увреждане, инсталиране на дренаж.

Ако по време на операцията се открият неразкъсани були, за да се избегне повторен пневмоторакс, се взема решение за резекция на сегмент / лоб на белия дроб, процедурата за създаване на изкуствен плеврит (плевродеза).

Прогноза

Неусложнените форми на спонтанен пневмоторакс обикновено завършват благоприятно. Резултатът от остро състояние със значителен колапс на белия дроб зависи от скоростта на оказаната медицинска помощ, тъй като възпалението започва да се развива след 4-6 часа. Не са изключени и рецидиви.

Необходима е незабавна хирургична интервенция при клапен пневмоторакс.

Ефекти

• Плеврит и гноен емпием на белите дробове, последвани от образуване на сраствания и вторична недостатъчностдишане.
• Интраплеврално кървене.
• притискане на сърцето и коронарни съдовенавлизане на въздух в медиастинума, развитие на остра сърдечна недостатъчност.
• Смъртна опасност с големи щети и дълбоко нараняване на белодробната тъкан.

Пневмоторакс - МКБ код 10

В международния класификатор на заболяванията ICD 10 пневмоторакс е:

Раздел X J00-J99 - Болести на дихателната система

J93 - Пневмоторакс

• J93.0 Спонтанен напрегнат пневмоторакс
• J93.1 Друг спонтанен пневмоторакс
• J93.8 - Друг пневмоторакс
• J93.9 Пневмоторакс, неуточнен

Допълнително:

• S27.0 - Травматичен пневмоторакс
• P25.1 - Пневмоторакс, възникващ в перинаталния период

Затворена травма на гръдния кош: увреждане на белия дроб от фрагменти на ребрата;

Открита травма на гръдния кош: проникващи рани;

Ятрогенни наранявания (усложнения след медицински или диагностична интервенция): нараняване на белия дроб при опит за катетеризация субклавиална вена, акупунктура, блокада интеркостален нерв, плеврална пункция;

Спонтанен пневмоторакс;

Неспецифичен пневмоторакс: руптура на були ( фокален булозен емфизем), кисти, пробив на белодробен абсцес в плевралната кухина (пиопневмоторакс), спонтанно разкъсване на хранопровода;

Туберкулозен пневмоторакс: разкъсване на кухината, пробиви на казеозни огнища;

Прилага се изкуствен пневмоторакс с терапевтична целза бял дроб, с диагностика за торакоскопия, за диференциална диагнозаобразувания на гръдната стена.

Какви са видовете пневмоторакс?

Във връзка с околната среда има:

Затворен пневмотораксизвестно количество газ навлиза в плевралната кухина, което не се увеличава. Няма комуникация с външната среда, поради което потокът му спира. Счита се за най-лесния тип пневмоторакс, тъй като въздухът може потенциално постепенно да се разтвори от плевралната кухина сам, докато белите дробове се разширяват.

Отворен пневмотораксс дупка в гръдна стена, свободно комуникиращ с външната среда, следователно в плевралната кухина се създава налягане, равно на атмосферното. В същото време белият дроб колабира, т.к съществено условиеза изправяне на белия дроб е отрицателно налягане в плевралната кухина. Колабиралият бял дроб е изключен от дишане, в него не се извършва газообмен, кръвта не се обогатява с кислород.

Валвуларен ("напрегнат") пневмоторакспрогресивно натрупване на въздух в плевралната кухина. Възниква в случай на образуване на клапна структура, която позволява на въздуха да преминава в една посока, от белия дроб или от околната среда в плевралната кухина, и предотвратява изхода му обратно. Въздухът влиза в момента на вдишване, а в момента на издишване, без да намери изход за себе си, остава в плевралната кухина. За клапния пневмоторакс е характерна триада: положително вътреплеврално налягане, което води до изключване на белия дроб от дишане, прикрепване на дразнене на нервните окончания на плеврата, което води до плевропулмонален; постоянно изместване на медиастиналните органи, което нарушава тяхната функция, предимно притискане големи съдове; остра дихателна недостатъчност.

В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на колапс на белия дроб се разграничава пълен и частичен пневмоторакс.

Пълен двустранен пневмотораксако не се окаже помощ, това води до бърза смърт поради критично увреждане на дихателната функция.

Симптоми на пневмоторакс

Клиничната картина зависи от механизма на възникване на заболяването, степента на белодробен колапс и причината, която го е причинила.

Заболяването започва остро след физическо усилие, пристъп на кашлица или без видима причина с остро пробождане, което се излъчва към шията, горния крайник, понякога към горната половина на корема, влошава се при дишане, кашлица или движения в гърдите, задух дъх, сух. Пациентът диша често и повърхностно, има тежък задух, чувства "липса на въздух". Проявява се бледност или цианоза (цианоза) на кожата, по-специално на лицето.

При отворен пневмоторакс пациентът лежи от страната на нараняването, плътно притискайки раната. При преглед на раната се чува шум от засмукване на въздух. От раната може да излезе пенеста кръв. Движенията на гърдите са асиметрични.

Усложнения

Срещат се често (до 50% от случаите). Те включват: интраплеврална, дължаща се на разкъсване на белодробната тъкан, серозно-фибринозен пневмоплеврит с образуването на "твърд" бял дроб (образуването на котви - нишки от съединителна тъкан, които изключват разширяването на белия дроб), плеврален емпием (гноен, пиоторакс ). При клапен ("напрегнат") пневмоторакс може да се развие подкожен емфизем (натрупване на малко количество въздух под кожата в подкожната мастна тъкан).

При 15 - 50% от пациентите се наблюдават рецидиви на пневмоторакс.

Какво можеш да направиш?

Първа помощ при пневмоторакс

Ако подозирате пневмоторакс, трябва незабавно да се обадите на линейка или да посетите лекар, защото това извънредна ситуация, особено ако има клапен пневмоторакс, който, ако не се окаже необходимата помощ, може да бъде фатален.

Ако има отворен пневмоторакс, той трябва да се превърне в затворен пневмоторакс чрез прилагане на херметична, херметична превръзка („оклузивна превръзка“) върху отворена ранагръден кош. Например, това може да се направи с мушама или непокътнат запечатан пластмасов филм, а дебела памучно-марлева превръзка също е доста подходяща.

Какво може да направи един лекар?

Вашият лекар ще направи обстоен преглед на гръдния кош за възможно нараняване, след което ще предпише всички необходими изследваниявключително, на първо място, рентгенография на гръдния кош.

Лечението на пневмоторакс включва:

Незабавна хоспитализация в хирургичния отдел;

Елиминиране на пневмоторакс чрез изсмукване на въздух от плевралната кухина и възстановяване на отрицателното налягане в нея.

Затвореният пневмоторакс протича доброкачествено и постепенно преминава. Но понякога е необходима плеврална пункция за отстраняване на въздуха.

Отвореният пневмоторакс изисква първоначално прехвърляне към затворен пневмоторакс (т.е. премахване на комуникацията с външната среда чрез херметично зашиване на раната).

Клапният пневмоторакс изисква хирургическа интервенция.