Как се извършва торакоцентезата? Дрениране на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Отводняване плеврална кухинаили операцията торакоцентеза - медицинска манипулация, която се извършва чрез пробиване на гръдната стена и отстраняване на въздух или патологично съдържание от плевралната кухина. Този метод на лечение се използва при сложно протичане на заболявания на белите дробове и плеврата.

Плевралните кухини са подобни на прорези пространства, ограничени от листове на париеталната (париетална) и висцералната (органна) плевра. Торакоцентезата се основава на пункция на плевралната кухина, която има не само терапевтично, но и диагностично значение. По време на процедурата се аспирират (изсмукват) натрупаният въздух, ексудат и кръв.

Показания за плеврален дренаж

Пункция гръдна стенас последващо изсмукване на съдържанието на плевралната кухина - инвазивна манипулация, която е свързана с вероятното развитие на усложнения, така че нейното изпълнение трябва да бъде строго обосновано. Показания за плеврален дренажса следните патологични състояния:

• пневмоторакс (запълване на кухината с въздух);
• хемоторакс (натрупване на кръв);
• плеврален емпием (гноен ексудат в плевралния синус);
• белодробен абсцес (ограничено събиране на гной в белодробна тъкан).

повечето обща каузанеобходимостта от торакоцентеза е пневмоторакс. AT клинична практикаразпределете спонтанни (първични, вторични), травматични (проникващи или тъпа травмагръдния кош), ятрогенен (по време на медицински диагностични или терапевтични манипулации). Напрегнатият пневмоторакс се развива с голям обем въздух в кухината и е абсолютно четенедо плеврална пункция, последвана от дренаж.

Необходима екипировка

Инсталирането на плеврален дренаж се извършва в състояние стая за лечениехирургична болница, интензивно отделение и интензивни грижи. Ако пациентът е нетранспортируем, тогава манипулацията се извършва там, където е той. Необходима екипировказа торакоцентеза:

• комплект стерилно облекло за лекаря и асистента (шапка, маска, очила, ръкавици);
• стерилен материал за еднократна употреба (салфетки, пелени);
• ножици;
• скалпел;
• троакар;
• хемостатична скоба;
• дренажна тръба;
• спринцовки;
• шевни материали, игли;
• лепенка;
• вакуумна дренажна система;
• локален анестетичен разтвор;
• антисептик.

Манипулацията може да се извършва от анестезиолози-реаниматори, хирурзи и неонатолози. Необходими инструментипоставени в стерилна табла или на операционна маса. Освен това може да са необходими епруветки, където се поставя аспиратът от кухината за анализ.

Забележка: кога клапен пневмотораксдренажът се извършва при условията и с инструментите, които са налични към момента на диагностицирането. Минутите се броят, така че изискванията за стерилност и оборудване могат да бъдат пренебрегнати. Най-простият вариант: пробиване на гърдите с нож с поставяне на подходящ дистанционер в разреза. След това пациентът спешно се отвежда в хирургическа болница.

Техника

Първоначално мястото на пункцията (пункцията) се определя въз основа на ръчни методи на изследване (перкусия, аускултация), радиография и ултразвук. След това определете позицията (седнал, легнал) на пациента в зависимост от неговото състояние. Техниката за извършване на торакоцентеза се състои от следните стъпки:

1. Антисептично третиране на мястото на разреза.
2. Послойна инфилтрация на кожата и подлежащата тъкан с анестетичен разтвор (новокаин, лидокаин).
3. Разрязване на кожата и разслояване на меките тъкани до ребрата по тъп начин.
4. Въвеждане на троакар в гръдната кухина (чувства се като провал).
5. Отстраняване на стилета и поставяне на дренажна тръба.
6. Фиксиране на системата с конци или лепяща лента.
7. Рентгенов контрол.
8. Зашиване.
9. Евакуиране на съдържанието до достигане на отрицателно налягане.
10. Свързване на вакуумен аспиратор.

За да се отстрани течността от плевралната кухина, се прави пункция в 7-9-то междуребрие по протежение на скапуларната или аксиларната (задна) линия. Пункцията се извършва стриктно по горния ребрен ръб, за да не се нарани нервно-съдовият сноп.

При голямо натрупване на въздух или гной в плевралната кухина, една от възможностите за отстраняване на съдържанието е пасивна аспирация според Булау. Този метод се основава на принципа на комуникиращите съдове. Течността или въздухът през дренажа пасивно се оттичат в контейнер, разположен под равнината на белия дроб. Клапан в края на тръбата предотвратява обратния поток на веществата.

За евакуация на въздуха се извършва торакоцентеза във второто междуребрие по предната аксиларна или средноклавикуларна линия (вдясно), а за отстраняване на ексудат - в долната част на гръдния кош. Ако е необходимо, дренажната тръба се удължава чрез адаптер. Във външния му край е монтиран клапан от гумена стерилна ръкавица. Могат да се използват две версии на вентила: прост изрез на върха на пръста и дистанционер. Този край на тръбата се спуска в контейнер с антисептичен разтвор.

Тази техника се използва по-често при лечението на пневмоторакс, ако няма активна електрическа вакуумна аспирационна система, в която се регулира налягането и съответно скоростта на евакуация на съдържанието на плевралната кухина. При обилен и гъст ексудат дренажната система бързо се запушва с гной и става неизползваема.

Дренажът за пневмоторакс е показан при голямо натрупване на въздух в кухината (повече от ¼ обем), изместване на медиастинума. Ако пациентът е в легнало положение, тогава пункцията се извършва в 5-6-то междуребрие. Позицията на пациента на здрава страна, противоположната ръка е хвърлена назад зад главата. Торакоцентезата се извършва по средната аксиларна линия. В седнало положение пункцията се извършва в горната част на гръдния кош.

При асептични условия, при локална анестезия, се извършва торакоцентеза и се поставя дренажна тръба в плевралната кухина. Външният му край е свързан към активна или пасивна аспирационна система. Появата на мехурчета в течността на аспиратора показва потока на въздуха през дренажа. При активно отстраняване на въздуха налягането се настройва на 5-10 mm вода. Изкуство. Това ще ви позволи бързо да се справите с компресиран бял дроб.

Възможни усложнения след дренаж

Развитието на усложнения зависи от опита на специалиста при провеждането на тази процедура, правилността на определяне на зоната на патологичния фокус (с ексудат, абсцес), анатомични особеностии възраст на пациента, присъствие съпътстваща патология. Сред възможните усложнения на дренажа са:

• нараняване на белия дроб;
• увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна;
• пункция на диафрагмата;
• нараняване на органи коремна кухина(черен дроб, черва, бъбреци);
• инфекция на плевралната кухина и зоната на пункция;
• перитонит;
• кървене.

Причините за неуспешен дренаж могат да бъдат неправилно разположение на пункционната игла или троакар над нивото на течността, проникване в белодробната тъкан, фибринов съсирек, проникване в коремната кухина.

Отстраняване на плеврален дренаж

Отстранете плевралния дренаж след получаване на данни за клирънс патологичен процес. Ден преди да бъде изваден, дренажът се клампира и се проследява състоянието на пациента. При липса на патологични промени дренажът се отстранява.

Първата стъпка е да се отстрани фиксиращата превръзка и крепежните елементи на дренажната тръба, която внимателно се отстранява от плевралната кухина. При възрастни пациенти това движение се извършва със задържане на дъха (белите дробове се изправят). Мястото на пункцията се третира с антисептик и се зашива, възможно е да се приложат стягащи ленти. Отгоре се поставя стерилна превръзка.

Дълго време се използва щадяща техника за дрениране на патологични кухини в белите дробове чрез въвеждане на дренаж през троакар. Впоследствие този метод се използва главно за лечение на пациенти с белодробна туберкулоза, а след това и за остро нагнояване на белите дробове, главно абсцеси. При лечението на белодробна гангрена рядко се използва дренаж чрез торакоцентеза. Така Gross (цитиран от A. Brunner, 1942) успешно лекува 3 пациенти с белодробна гангрена по този начин, 3 от които се възстановяват, а 1 има остатъчна белодробна кухина. A. Brunner (1942) използва дренаж чрез торакоцентеза при 2 пациенти с белодробна гангрена, за да се подготви за последваща пневмотомия.

В СССР методът на дренаж чрез торакоцентеза при пациенти с абсцеси и гангрена на белите дробове е използван за първи път по предложение на И. С. Колесников в болница хирургична клиникаВМА им. С. М. Киров през 1968 г. Предварителните резултати от това лечение са представени през 1969 г. от Л. С. Лесницки и след това обобщени от него в неговата докторска дисертация (1970 г.). Впоследствие се появяват многобройни съобщения за използването на този метод при пациенти с белодробни абсцеси и само няколко съобщения за лечение с торакоцентеза и дренаж на пациенти с белодробна гангрена. И така, V. Vainrub et al. (1978), след като постигнаха възстановяване на всичките 3 пациенти, наблюдавани от тях с ограничена форма на белодробна гангрена, предлагат дренаж чрез торакоцентеза в тези случаи като алтернатива на лобектомията.

E. Cameron, J. Whitton (1977) използват дренаж чрез торакоцентеза вместо лобектомия при 7 пациенти с ограничени и широко разпространени форми на белодробна гангрена, причинена от бацила на Friedlander. Дебел гумен дренаж беше въведен в кухината на разпадане в белия дроб през леглото на предварително отстранения фрагмент от ребро. Всички пациенти се възстановиха. Обекти на белодробни резекции при пациенти с ограничена форма на белодробна гангрена и P. M. Kuzyukovich (1978), който предлага в такива случаи дренаж чрез торакоцентеза като независим метод. От наблюдаваните от него 33 пациенти 14 се възстановяват, при 6 процесът преминава в хронична форма. 13 пациенти са починали.

Получените резултати не могат да се считат за задоволителни, особено след като преходът на процеса в хронична форма също не може да се нарече късмет. Целесъобразността от използване на торакоцентеза и дренаж на белодробни кухини при пациенти с гангрена за подготовка за резекция е посочена от E. A. Vagner et al. (1980).

В групата наблюдавани от нас пациенти с дренаж чрез торакоцентеза е започнато лечение на 23 пациенти с белодробна гангрена. При 16 от тях той се оказа неефективен и впоследствие тези пациенти бяха подложени на белодробни резекции или пневмотомия. В 7 случая дренажът чрез торакоцентеза е единственият метод на лечение (табл. 1).

маса 1

Дрениране на белодробни кухини чрез торакоцентеза при пациенти с белодробна гангрена

Същността на метода е да се проведе дренажна тръба в деструктивната кухина през троакара след предварителна пункция на абсцеса и торакоцентеза на гръдната стена. Техниката за операция за дрениране на белодробни абсцеси чрез торакоцентеза е разработена в нашата клиника от L. S. Lesnitsky. Подробно е описано в монографията на I. S. Kolesnikov, V. S. Vihrnev “Белодробни абсцеси” (1973).

За да се осигури постоянен поток от гной през дренажа, последният може да бъде оставен отворен под дебелото памучно-марлена превръзка, абсорбиращ гной, или го свържете към друга дренажна тръба, спусната под водата по Булау-Петров. Можете също така да използвате вакуумен дренаж с малък вакуум, не повече от 1,96-2,94 kPa (20-30 cm воден стълб). Трябва да се подчертае, че голям вакуум, създаден в деструктивната кухина, може да провокира арозионно кървене.

Повечето важен елементдренаж гнойни кухиничрез торакоцентеза е системното им саниране през дренажна тръба антисептични разтвори. След въвеждането на първата порция от разтвора, според реакцията на пациента, може да се прецени състоянието на бронхите, които денинират абсцеса. Ако бронхите са проходими, веднага се появява кашлица и пациентът отделя гнойни храчки и инжектирания разтвор. Ако кашлицата не се появи, тогава бронхите са непроходими. В този случай спринцовката се отделя от дренажа, пациентът се кара да кашля, след което инжектираният разтвор заедно с гной изтича през дренажа. Частични порции по време на едно измиване използват около 200 ml разтвор. Промиването на кухината трябва да продължи, докато последните части от разтвора, изтичащ през дренажа, станат прозрачни и не съдържат гной. Необходимо е да се следи състоянието на пациента и в случай на умора или замаяност е необходимо да се спре измиването на кухината.

За ефективността на лечението може да се съди по промените в здравословното състояние и състоянието на пациента, както и по данни от лабораторни и рентгенови изследвания. Често в първите дни след операцията се увеличава количеството на храчките, отделени при кашлица, което показва възстановяване на проходимостта на дрениращите бронхи. Ако в рамките на 5-7 дни количеството на гнойното отделяне през дренажа намалее и характерът му се промени, количеството и характерът на храчките намаляват (първоначално често зловони и гъсти, постепенно стават по-течни, мукопурулентни и след това лигавици без мирис), телесната температура намалява и общото състояние на пациента се подобрява, тогава дренажът чрез торакоцентеза може да се счита за ефективен и е препоръчително да продължи.

Липса на подобрение общо състояние, упорита треска, обилни гнойни храчки, продължава патологични променилевкоцити, рентгенологично определено ниво на течност в кухината, където е разположен дренажът, обуславят необходимостта от по-широк дренаж - пневмотомия или резекция. Продължаването на лечението на пациенти с гангрена на белите дробове чрез торакоцентеза е опасно, тъй като процесът в белия дроб може да започне да прогресира и да се пропусне най-благоприятният момент за извършване на операцията.

При благоприятен ход на процеса, дренажът може да бъде отстранен веднага щом се нормализират телесната температура и съставът на левкоцитите, отделянето на гнойни храчки и гной през дренажа спира и рентгеново изследванеще се установи изчезването на възпалителната инфилтрация в обиколката на кухината, нейният размер ще намалее и няма да има хоризонтално ниво на течност в нея, както се вижда от горното наблюдение.

Пациент З., 61 години, е приет в клиниката на 13 август 1968 г. с оплаквания от слабост, болка в дясната половина на гръдния кош, кашлица с гнойни храчки до 150 ml на ден. Заболя остро преди 1 месец след хипотермия. След 1 седмица, с диагноза грип, тя е хоспитализирана в терапевтичния отдел, където първо е диагностицирана с десен горен лоб лобарна пневмония. Пациентът е лекуван с морфоциклин, но състоянието не се подобрява, появява се зловонна миризма в дъха, а след това и гнойни гнилостни храчки.

При постъпване в клиниката състоянието на пациента е тежко. висока температура(до 38,5 С). Забелязана е изразена бледност кожата, пациент с изтощение. Пулс 120 за 1 мин, ритмичен, задоволително изпълване. BP 18/12 kPa (135/90 mm Hg). По-горе десен бял дроббеше отбелязано скъсяване перкусионен звук, а при аускултация се чува отслабено дишане с амфоричен оттенък и множество влажни хрипове. Кръвен тест: Hb 90 g/l, ер. 3.1.10 до 12-та степен / l, l. 8,4 10 до 9-та степен/л, т. 19%, т. 58%, лимфа. 15%, напр. 1% мой. 7%. общ протеин 50 g/l. A/G 0,4.

Рентгенова снимка 08/14/68 - огромна деструктивна кухина с широко ниво на течност, заемаща почти целия горен лоб десен бял дроб. На 15 август 1968 г. кухината е дренирана чрез торакоцентеза от субклавиалната ямка (фиг. 1), по време на която едновременно са отстранени около 300 ml гъста гной. След промиване на кухината в белия дроб през дренажа през 1-вата нощ, пациентът изкашля около 300 ml гъста гной, примесена с кръв. Превръзките бяха обилно намокрени с гной и чаршафи. По време на санирането в продължение на няколко дни през дренажа се отделят малки секвестри от белодробна тъкан. През първите 5 дни след дренажа дневното количество на храчките намалява и възлиза съответно на 200, 150, 100, 50 и 30 ml. На 6-ия ден състоянието на пациента се подобри: появи се апетит, "стана по-лесно да се диша". Телесната температура се нормализира след седмица. Рентгенографията след 9 дни (фиг. 2) показва намаляване на размера на кухината, липса на течност в нея, дренажът е разположен в основата на кухината. Дренажът се отстранява след 2 седмици. Пациентът е изписан със суха остатъчна кухина. Чувстваше се добре 1½ години, сухата остатъчна кухина на белия дроб беше запазена.

Ориз. 1. Гангрена на горния лоб на десния бял дроб в стадия на гигантски абсцес, чиято кухина е дренирана чрез торакоцентеза

Ориз. 2. Голяма суха кухина в горния лоб на десния бял дроб, останала след евакуация на гной и некротични участъци от белия дроб през дренажната тръба.

Има малко усложнения след дрениране чрез тораконцентеза в анализираната група пациенти. Нерязко изразен подкожен емфиземв областта на дренажната тръба се наблюдава при всички пациенти. Само в един случай дренажът е усложнен от флегмон на меките тъкани на гръдната стена.

Както се вижда от табл. 1, дренажът на белодробната кухина чрез торакоцентеза при 16 пациенти не е достатъчно ефективен; те бяха подложени повтарящи се операции. Само при 2 пациенти след саниране състоянието се подобри, при 4 - ефектът от дренажа беше съмнителен, а при 10 - дренажът чрез торакоцентеза не даде никакъв ефект. Причините за това са прогресията на белодробната гангрена, наличието на множество кухини на деструкция и големи секвестри на белодробната тъкан.

Дренирането чрез торакоцентеза е единствената възможност за лечение при 2 пациенти с напреднал и 5 - ограничени формигангрена на белите дробове. Изписани от клиниката 6 души. При 5 пациенти са дренирани огромни белодробни кухини с течни нива, образувани след гнойно-гнилостен разпад на некротични участъци от белодробната тъкан (белодробна гангрена в стадия на гигантски абсцес). Санирането на кухините чрез дренаж беше ефективно и пациентите бяха изписани със сухи остатъчни белодробни кухини. Един пациент почина с двустранна гангрена на белите дробове, която се разви на фона на агранулоцитоза и бронхиална астма. Състоянието й беше изключително тежко и никакво друго хирургична интервенциянямаше да оцелее.

Анализът на резултатите от лечението на белодробна гангрена чрез дренаж чрез торакоцентеза доведе до заключението, че той може да се използва като независим метод само при пациенти с големи деструктивни кухини, съдържащи гной или малки секвестри, които все още не са откъснати. В последните случаи, очевидно, е препоръчително да се въведат протеолитични ензими през дренажа, за да се ускори лизисът на мъртвите участъци от белодробната тъкан.

Дренажът чрез торакоцентеза може да се използва и за целите на детоксикация и ускоряване на изпразването на гной през бронхите при тези пациенти, при които резекцията и дори пневмотомията представляват опасност за живота на пациентите голям риск. Използването на дренаж на белодробни кухини чрез торакоцентеза за подготовка за резекция едва ли е оправдано поради риска от усложнения и образуване на гръдна фистула, което обикновено изисква малка, но нежелана елиминация при остри състояния. гнойна инфекцияхирургична интервенция.

Колесников I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Гангрена на белия дроби пиопневмоторакс

Показания. Торакоцентезата се извършва с диагностична (за установяване наличието на излив или кръв) и терапевтични цели (отстраняване на излив, кръв, въздух и приложение на лекарствени вещества).

Локализация. В присъствието на въздухв плевралната кухина, пункцията се прави на предната повърхност на тялото във второто междуребрие по протежение на средноклавикуларната линия по горния ръбподлежащо ребро.

При наличие в плевралната кухина течностипункция се извършва в VII-VIII интеркостално пространство по задната аксиларна или скапуларна линия.

Техника. Необходимо е наличието на катетеризираща игла 18 калибър с гумена тръбичка и спринцовка Janet.

Пациентът е в вертикално положениеседнал на стол. Лекарят третира ръцете си и предложеното място за пункция с антисептик. Произвежда анестезия на всички слоеве на меките тъкани, включително париеталната плевра, с 0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на лидокаин. С игла за катетеризация се пробиват меките тъкани, опрени до реброто, след което иглата се прокарва по горната

ръбовете на реброто, за да не се повредят междуребрените съдове и нервите, които минават по долния ръб. След всяко засмукване на течност или въздух, преди да откачите спринцовката, към гумената тръба се поставя скоба.

Ако е необходимо, през същата игла влезте в плевралната кухина лекарствени вещества. В края на пункцията иглата се отстранява и се поставя стерилна превръзка.

За да се гарантира адекватността на извършената манипулация, е необходимо да се извърши преди и след торакоцентеза радиографиягръден кош.

Усложнения.

1. Увреждане на междуребрените съдове и развитие на хемоторакс.

3. Развитие на пневмоторакс.

Техническо оборудване: 10 или 20 грама стерилна спринцовка за еднократна употреба, игла за катетеризация 18 калибър с гумена тръба и спринцовка Janet, стерилни памучни топки, 70% алкохол, 0,25% новокаин, манекен за плеврална пункция.

Лапароцентеза

Показания. Тази процедура се извършва с диагностична и терапевтична цел.

За диагностични цели: за откриване на наличие на кръв в коремната кухина, ако е невъзможно да се извърши лапароскопия или ултразвук на коремните органи.

За терапевтични цели: евакуация на асцитна течност.

Противопоказания. 1. Чревна непроходимост.

2. Бременност.

3. Нарушение на съсирването на кръвта: хемофилия, тромбоцитопения, DIC синдроми т.н.

4. Наличието на възпалителни заболявания на предната коремна стена: пиодермия, фурункул, флегмон и др.

Техника. Положението на пациента на гърба. Преди извършване на манипулацията трябва да се изпразни пикочният мехур или да се постави в него катетър на Foley.

диагностичен тест.След лечение с антисептик, предната коремна стена е локална анестезия, за което се инжектират с игла със спринцовка в точка, разположена по средната линия на корема в средата на разстоянието между пъпа и пубисната става и се анестезират на слоеве, дълбоко в перитонеума. Със скалпел се прави разрез на кожата до 1-1,5 см и на апоневрозата на правия коремен мускул. Чрез този разрез троакарът се използва за пробиване на перитонеума и проникване в коремната кухина. Стилетът на троакара се отстранява и през тръбата му се вкарва гумена или поливинилхлоридна тръба в посока на малкия таз - „опипващ катетър“. Малко количество (5-10 ml) стерилна течност се инжектира през „катетър за топчене“ със спринцовка и след това тази течност се аспирира. Ако има кръв или жлъчка в коремната кухина, аспирираната течност ще бъде смесена с кръв или жлъчка, което е индикация за спешна операция. При липса на примеси в аспирираната течност катетърът се оставя в коремната кухина за ден-два като контролен дренаж.

Терапевтична пункция.Техниката на терапевтичната пункция е същата като при диагностичното изследване. След като PVC тръбата се вкара през тръбата на троакара, тръбата на троакара се отстранява и асцитната течност свободно тече през дренажа, оставен в коремната кухина. За да се избегне рязък спад на вътреабдоминалното налягане, което може да доведе до колаптоидно състояние на пациента, е необходимо периодично да се притиска тръбата за 2-3 минути. В края на евакуацията на асцитната течност, тръбата може да се отстрани и кожната рана да се зашие с копринена лигатура или тръбата да се остави в коремната кухина за 3-4 дни, за да се контролира и евакуира натрупаната течност.

Усложнения . 1. Перфорация на червата или пикочния мехур.

2. Нараняване на епигастрични или мезентериални съдове с интраабдоминално кървене.

3. Развитие артериална хипотонияпо време или след манипулация.

Техническо оборудване: Катетър на Фоли, скалпел, лапароцентезен троакар, гумена или PVC тръба, стерилна спринцовка, манекен за лапароцентеза.

(плевроцентеза) - процедура, при която плеврата се пробива през междуребрието с цел отклоняване и аспириране на патологично съдържание (или), нормализиране дихателна функцияи за диагностика на съдържанието.

Трансудатните изливи са резултат от намалена плазма и са резултат от понижено плазмено онкотично налягане и повишено хидростатично налягане. Най-честите причини са метастази в гръдната кухина, патологии на бъбреците и черния дроб.

Ексудатните изливи се образуват под влияние на локални патологични или хирургични процеси, които причиняват увеличаване на капилярната проходимост и последващ ексудат на вътресъдови компоненти. Има много причини за това: неоплазми, белодробна емболия, сух плеврит и др.

Характерът и обемът на плевралните изливи и количеството въздух се определят от лекаря чрез рентгенова снимка на гръдната кухина и директно по време на торакоцентеза при куче или котка.

Показания

Основните индикации за торакоцентеза са наличието на въздух, големи плеврални изливи или плеврални изливи с всякакъв размер в плевралното пространство, които причиняват затруднено дишане.

Противопоказания и усложнения

Противопоказание за торакоцентеза при животни е повишено кървене, но ако има достатъчно Голям бройможе да се появи кръв в плевралното пространство дихателна недостатъчност. След това лекарят преценява рисковете и решава дали тази процедурасега. Ако случаят не е спешен, тогава има време да се коригира съсирването на кръвта.

Собствениците трябва да бъдат предупредени възможни усложненияпроцедури - увреждане на белия дроб.

Техника

Техниката за извършване на торакоцентеза при кучета и котки е следната. Процедурата се провежда най-често без седация и локално, не е болезнена и се понася добре от животните. В същото време се доставя кислород. Въпреки това, при агресивни или много неспокойни пациенти понякога се налага да се прибегне до успокоителни.

За торакоцентеза са необходими стерилни игли с диаметър 18–22, спринцовки от 20 ml, инфузионна система, трипътен спирателен кран или хемостатична скоба и съд за събиране на течност.

Торакоцентезата обикновено се извършва в 7-мо или 8-мо междуребрие. правилната страна(това е най-безопасната зона за поставяне на игли) или в области с максимално натрупване на течност. Позицията на животното зависи от вида на патологията, така че при наличие на въздух в гръдната кухина животното се полага настрани и пункцията се извършва дорзално, а при наличие на течност - в изправено положение, седнал или на гърдите, а пункцията е вентрална. Мястото на инжектиране се отрязва внимателно и се третира с антисептичен разтвор.

Пункцията се извършва по краниалния ръб на реброто, тъй като на каудалния ръб има междуребрени съдове и нерви.

Иглата се вкарва в плевралното пространство с разрез към белите дробове и успоредно на гръдната стена, за да се избегне нараняване. белодробна тъкан. Аспирацията на съдържанието се извършва, докато е възможно да се отстрани течност през системата, извършва се с леко отрицателно налягане, за да се предотврати засмукването на белодробната тъкан в иглата. Обикновено не е възможно да се премахне напълно съдържанието.

Торакоцентезата се извършва 1-3 пъти, при повторно събиране на течността се препоръчва прилагане

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Торакоцентезата (торакоцентеза) е процедура за пробиване на гръдната стена за навлизане в плевралната кухина. Торакоцентезата се извършва с цел диагностика или с цел лечение.

Отвътре гърдите ни са облицовани с париетална плевра, а белите дробове са покрити с висцерален лист. Пространството между тях е плевралната кухина. Обикновено винаги съдържа около 10 ml течност, която постоянно се образува там и едновременно с това се абсорбира. Тази течност е необходима за доброто плъзгане на плевралните листове по време на дишане.

Плеврата е богата на кръвоносни съдове. При редица заболявания пропускливостта на тези съдове се увеличава и производството на течност се увеличава или изтичането й се нарушава. В резултат на това се образува плеврален излив: обемът на течността се увеличава драстично и не може да бъде елиминиран по друг начин, освен чрез евакуация чрез пункция.

Кога се прави торакоцентеза?

Торакоцентезата се извършва:

Противопоказания за торакоцентеза

Ако говорим сиотносно евакуацията на голямо количество течност или въздух от гръдната кухина, абсолютни противопоказаниядо плеврална пункция не съществува, тъй като речта в този случайе нарушение на жизнените важни функции(всеки излив или въздух компресира белия дроб и избутва сърцето настрани, което може да доведе до остра недостатъчносттези жизненоважни органи).

Следователно торакоцентезата в такива случаи не може да се извърши, освен ако самият пациент или неговите близки не са отказали процедурата писмено.

Относителни противопоказания за торакоцентеза:

1. Намалено съсирване на кръвта (INR над 2 или брой на тромбоцитите под 50 хиляди).
2. портална хипертония и разширени вениплеврални вени.
3. Пациенти с един бял дроб.
4. Тежко тежко състояние на пациента, хипотония.
5. Неясно локализиране на излива.
6. Трудно спиране на кашлицата.
7. Анатомични дефекти на гръдния кош.

Прегледи преди процедурата торакоцентеза

Ако се подозира течност или въздух в плевралната кухина, пациентът обикновено се насочва радиография.Този диагностичен метод в този случай е доста информативен и често е достатъчен за изясняване на наличието на излив и неговото количество, както и за диагностициране на пневмоторакс (наличие на въздух в гръдната кухина).

Със същата цел може ултразвукова процедураплеврална кухина(ултразвуково изследване). В идеалния случай торакоцентезата трябва да се извършва под директен ултразвуков контрол.

Понякога в съмнителни случаи назначен компютърна томографиягръден кош(главно за изясняване на локализацията на енцистния плеврит).

Подготовка за процедурата торакоцентеза

Торакоцентезата може да се извърши в стационарни или амбулаторни условия. Амбулаторната торакоцентеза може да се извърши като диагностична процедура, а също и като метод симптоматично лечениепри пациенти с ясна диагноза ( онкологични заболявания, изливи при сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза).

позиция на пациента по време на торакоцентеза

Съгласието за процедурата трябва да бъде подписано. Ако пациентът е в безсъзнание, съгласието се подписва от близки роднини.

Преди процедурата лекарят отново определя нивото на течността чрез перкусия или (в идеалния случай) ултразвук.

За предпочитане е процедурата да се извърши от торакален хирург със специален комплект за торакоцентеза. Но в спешни случаиТоракоцентезата може да се извърши от всеки лекар с подходяща дебела игла.

Торакоцентезата се извършва под местна анестезия.Позицията на пациента е седнал на стол, с наклонено тяло напред, ръце, скръстени на масата пред него или поставени зад главата.

Особено тревожни пациенти могат да бъдат премедикирани с транквилизатор преди процедурата.

Ако пациентът е в тежко състояние, позицията може да е хоризонтална. тежко състояниепациентът също изисква стандартен мониторинг (АН, ЕКГ, пулсова оксиметрия), достъп до централна венаи оксигенация чрез назален катетър.

Как се извършва торакоцентезата?

Пункцията се извършва в 6-7 междуребрие в средата между средната аксиларна и задната аксиларна линия. Иглата се вкарва стриктно по горната граница на реброто, за да се избегне увреждане на невроваскуларния сноп.

Кожата се третира с антисептик.

Извършете тъканна инфилтрация с разтвор на новокаин или лидокаин, като постепенно премествате спринцовката с игла от кожата дълбоко във всички слоеве. Буталото в спринцовката периодично се прибира, за да се забележи навреме дали иглата навлезе в съда.

Особено добре трябва да се анестезират периоста на реброто и париеталната плевра. Когато иглата навлезе в плевралната кухина, обикновено се усеща повреда и когато буталото се издърпа нагоре, плевралната течност започва да тече в спринцовката. В този момент се измерва дълбочината на проникване на иглата. Иглата за анестезия се отстранява.

На мястото на анестезията се поставя дебела игла за торакоцентеза. Предава се през кожата подкожни тъканиприблизително до дълбочината, която е отбелязана по време на анестезията.

Към иглата е прикрепен адаптер, който е свързан към спринцовката и към тръбата, прикрепена към аспиратора. Плеврална течностсъбрани в спринцовка за изпращане в лабораторията. Течността се разпределя в три епруветки: за бактериологични, биохимични изследвания, както и за изследване на клетъчния състав.

За отстраняване на големи обеми течност през троакар се вкарва мек, гъвкав катетър. Понякога се оставя катетър за дрениране на плевралната кухина.

Обикновено наведнъж се изсмуква не повече от 1,5 литра течност. Кога силна болка, задух, силна слабост, процедурата се спира.

След завършване на пункцията иглата или катетърът се отстраняват, мястото на пункцията се третира отново с антисептик и се поставя лепилна превръзка.

Видео: Техника за дрениране на плевралната кухина по Булау

Видео: пример за торакоцентеза

Видео: Английски образователен филм за плеврална пункция

Торакоцентеза при пневмоторакс

Пневмотораксът е навлизане на въздух в гръдната кухина поради травма или спонтанно поради разкъсване на белия дробв контекста на неговото заболяване. Торакоцентеза с пневмоторакс се извършва при тензионен пневмоторакс или при нормален пневмоторакс с нарастване на дихателната недостатъчност.

Пункцията на гръдната стена с пневмоторакс се извършва по средноклавикуларната линия по горния ръб на третото ребро. Въздухът се аспирира с игла или (за предпочитане) катетър.

Въздухът от плевралната кухина излиза с характерен свистящ звук. Аспирирайте толкова въздух, колкото е необходимо, за да елиминирате симптомите на хипоксия.

Често при пневмоторакс се изисква дренаж на плевралната кухина - т.е. катетърът или дренажната тръба се оставят в нея за известно време, краят на катетъра се спуска в съд с вода (като "водна брава"). Отстраняването на дренажната тръба се извършва един ден след спиране на изпускането на въздух, след рентгеново изследване на разширяването на белия дроб.

Понякога при наранявания на гръдния кош възниква хемопневмоторакс: кръвта и въздухът се натрупват в плевралната кухина. В такива случаи може да се извърши пункция на две места: за евакуация на течност - по задната аксиларна линия, за отстраняване на въздух - отпред по средноключичната линия.

Видео: торакоцентеза за декомпресия с напрегнат пневмоторакс

След пункция

Веднага след пункцията, суха кашлица, болка в гръден кош(ако плеврата е възпалена).

Възможни усложнения след торакоцентеза

В някои случаи торакоцентезата е изпълнена със следните усложнения:

• Пункция на белия дроб.
• Развитието на пневмоторакс поради изтичане на въздух през пункция или от увреден бял дроб.
• Кръвоизлив в плевралната кухина поради съдово увреждане.
• Белодробен оток поради едновременна евакуация на голямо количество течност.
• Инфекция с развитието на възпалителен процес.
• Увреждане на черния дроб или далака от твърде ниска или твърде дълбока пункция.
• подкожен емфизем.
• Припадък поради рязък спадналягане.
• Рядко - въздушна емболияс летален изход.