Крупозна пневмония (крупозно възпаление на белите дробове). Какво е лобарна пневмония - симптоми и лечение

Съдържанието на статията

Това е остро инфекциозно-алергично заболяване, характеризиращо се с възпалителна лезиябелодробна тъкан с натрупване на богат на фибрин ексудат в алвеолите и типичен цикличен ход както на патоморфологичните, така и на клиничните прояви.
През последните години крупозната пневмония при деца е по-рядка. Може би това се дължи на факта, че по време на широкото използване на антибиотици, главно пеницилин, пневмококите очевидно са загубили своите вирулентни свойства и са отстъпили място на патогенни стафилококи и грам-отрицателна флора. Крупозната пневмония засяга предимно деца от предучилищна възраст и училищна възраст, рядко на възраст 1 - 3 години и по изключение през първата година от живота.

Етиология на крупозната пневмония

патоген - различни видовепневмокок. Морфологично те са подобни един на друг, но се различават по степен на вирулентност и някои биологични свойства. Най-често се установява пневмокок IV. Наред с пневмококи при деца с крупозна пневмония се изолират стрептококи, патогенни стафилококи, бацил на Фридлендер и др. вирусна инфекция.

Патогенеза на лобарна пневмония

Крупозна пневмониясе развива в резултат на екзогенно проникване на патогена в предварително сенсибилизиран организъм. Допринасящи фактори:
1) намаляване на имунологичната реактивност на организма поради промени в условията на хранене и живот;
2) влиянието на предишния вирусен и бактериална инфекция, особено грипни, пневмококови и стафилококови, причиняващи сенсибилизация на тялото;
3) метеорологични фактори, допринасящи за хипотермия;
4) отслабване на съпротивителните сили на организма при хронични заболявания;
5) функционални нарушенияцентрален нервна система;
6) масивността на инфекцията. Не може да се изключи автоинфекциозен механизъм на развитие на заболяването: при рязко охлаждане или преумора е възможно повишено размножаване на пневмококи и тяхното проникване в долните отдели. респираторен тракт.
Най-вероятно патогенът прониква в белите дробове аеробронхогенно, разпространява се през лимфните пътища и междуалвеоларните фисури. Процесът в белия дроб става израз на хиперергична реакция на организъм, сенсибилизиран към пневмокок или друг патоген. В белия дроб се развива остър възпалителен оток, който бързо обхваща цял лоб или значителна част от него.

Патоморфология на крупозната пневмония

При крупозна пневмония се разграничават 4 последователни етапа на патоморфологични промени в белите дробове.
Първият етап - приливният етап - се характеризира със значителни съдови нарушения, хиперемия и възпалителен оток в засегнатата област на белодробната тъкан. Микроскопското изследване на белите дробове разкрива разширение и преливане на капиляри, малки артерии и вени с кръв. Кухините на алвеолите са пълни със серозен ексудат, примесен с кръв и клетки. алвеоларен епител. Развива се серозно или серозно-хеморагично възпаление. Първият етап продължава 1-3 дни.
В бъдеще се наблюдава увеличаване на диапедезата на еритроцитите и обогатяване на ексудата с протеини с утаяване на фибрин - развива се вторият етап - етапът на червена хепатизация, който също продължава 1-3 дни. Белият дроб е уплътнен поради фибринозен излив, богат на еритроцити и неутрофилни левкоцити. Капилярите се притискат, храненето на белодробната тъкан е рязко нарушено. Алвеолите са изпълнени с плътна маса от фибрин, който прониква и в междуалвеоларните прегради. Фибринът се намира в бронхиолите и малките бронхи, както и в плеврата. Белият дроб в същото време става безвъздушен, плътен, като черен дроб. На среза - кафяв цвят, изразена е грануларността.
Третият етап - стадий на сива хепатизация - с продължителност 2-6 дни, се характеризира с прекратяване на диапедезата на еритроцитите и натрупване на левкоцити в ексудата. Има инфилтрация на левкоцити в междинната тъкан на белите дробове около капилярите и малките вени. Белият дроб на среза е плътен, без въздух, сив цвят, изразена е грануларността.
Четвъртият етап е етапът на разрешаване. Левкоцитите започват да отделят протеолитични ензими, под въздействието на които фибринозният ексудат постепенно се втечнява, частично се разтваря или се изкашля. Белодробната тъкан става въздушна. Продължителността на периода на разрешаване зависи от индивидуалната реактивност на организма и може да продължи 2-5 дни. При деца фазата на разрешаване често следва етапите на зачервяване и еритроцитна инфилтрация. При крупозна пневмония се наблюдават дегенеративни промени в мускулите на сърцето, черния дроб и бъбреците, които се възстановяват в периода на възстановяване.

Клиника на крупозна пневмония

Клиничната картина на лобарна пневмония при деца, както и при възрастни, се характеризира с цикличен ход. Могат да се разграничат три периода на протичане на заболяването: начален, пиков период и период на възстановяване.
Началото е остро, температурата се повишава до 39-40 °C. Студени тръпки и болки в страната, типични за възрастни при деца, са много редки, дори кашлица в първите дни може да отсъства. Има бледност, повръщане, подуване и болка в корема, особено в дясната илиачна област, която наподобява картина на остър апендицит. Но за разлика от последното, при крупозна пневмония се отбелязва учестено дишане, известно изоставане в дишането на засегнатата страна гръден кош, относително свободни екскурзии на корема и липсата на твърдост на стената му. Ако отклоните вниманието на детето, е възможно да направите дълбоко палпиране на корема.
При втория вариант на развитие на крупозна пневмония освен внезапно повишена телесна температура се появяват силно главоболие, повръщане, скованост на врата, понякога гърчове. Това повдига идеята за менингит. Въпреки това, учестено дишане, изоставане в дишането на засегнатата половина на гръдния кош, както и отслабване с течение на времето на менингеалните явления и външния вид типични симптоми pneumoniae дават основание да се изключи менингит.
| Повече ▼ типичен потокпневмония се наблюдава при деца в училищна възраст. Заболяването започва с висока телесна температура, втрисане, болка в гърдите, кашлица. Дишане повърхностно, учестено (30 - 40 за 1 мин.), блестящи очи, руменина по бузата на засегнатата половина. Херпес по носа и устните. Летаргия, понякога възбуда, делириум, халюцинации. От първите дни на заболяването се открива участие в акта на дишане на спомагателните мускули на гръдния кош и подуване на крилата на носа. В бъдеще дишането е придружено от стон, стон. Кашлицата става болезнена. Има забавяне на дишането на засегнатата половина на гръдния кош. Пациентът в леглото поема принудително положение(от болната страна).
Обективно в началото на заболяването е възможно да се определи повишаването на треперенето на гласа от засегнатата страна. Перкусията се определя от тъпота на звука с лек тимпаничен оттенък, дължащ се на натрупването на малко количество ексудат в алвеолите и намаляването на напрежението на еластичността на белодробната тъкан. При слушане дишането е отслабено (подуване на стените на алвеолите и намаляване на тяхната еластичност). Обикновено за кратко време се чува леко начално крепитус (crepitatio indux), което се дължи на слепването на стените на алвеолите при проникване на ексудат в тях. Поради началното уплътняване на белите дробове, бронхофонията или бронхиално дишане.
В бъдеще общото състояние на пациента става още по-тежко. Тежестта на заболяването зависи не само от степента на хипоксемия и интоксикация, но и от дисфункцията на редица органи и системи. Телесната температура се поддържа на високи стойности, придобивайки постоянен характер, въпреки че понякога може да има периодичен или ремиттивен характер. Настъпва период на пик на заболяването, съответстващ на патологоанатомичния стадий на хепатизация. Задухът се увеличава, пациентът заема принудително полуседнало положение в леглото. Има подпухналост и цианоза на лицето, устните, крайниците. Езикът и устните стават сухи. Болката в гърдите в крайна сметка спира. Кашляне на вискозна стъкловидна храчка с примес на кръв ("ръждясала"), по-често при ученици и рядко при деца предучилищна възраст. Често се аускултира плеврално триене (фибринозни слоеве).
Определя се нерязко разширяване на границите на сърдечната тъпота, по-често вдясно. Аускултирани приглушени сърдечни тонове, акцент II тон над белодробния ствол. Пулсът е учестен (120 - 140 за 1 минута), слабо пълнене. Артериалното налягане спада. Понякога се появяват колапс и други прояви на циркулаторна недостатъчност. Откриват се промени в ЕКГ - намаляване на напрежението, увеличаване на височината на вълните P и T, изместване и скъсяване на интервала S-T.Коремът е леко подут, черният дроб често се увеличава в резултат на това токсично уврежданехепатоцити и изпъква на 2-3 см от под ребрения ръб, мек, чувствителен при палпация. Често се наблюдават диспептични симптоми (оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит и др.). Езикът е сух, често покрит с козина.
При изследване на кръвта - левкоцитоза (10 - 20 g / l, или 10 - 20 на 10v9 в 1 l) с изместване на формулата наляво. В неутрофилите се появява токсична грануларност, ESR се увеличава. Характерно е повишаване на количеството на глобулините, фибриногена и протромбина. Съсирването на кръвта често се повишава. Нарушава се водно-електролитната, въглехидратната, протеиновата, мастната обмяна, намаляват окислителните процеси. В разгара на заболяването се определя намаляване на диурезата, повишаване на относителната плътност на урината, намаляване на отделянето на хлориди и наличие на протеин в малко количество. Съдържание на витамини ( аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин) в кръвта се намалява. Отбелязва се нарушение газов съставкръв (намаляване на pa02, повишаване на артериализацията на венозна кръв).
На 5-9-ия ден от заболяването и с успешно лечениеи по-рано телесната температура спада (по-често критично) и настъпва възстановяване. Този период при децата протича с бързо подобрение. общо състояниеи изчезването на промените в белия дроб. Кашлицата става мокра, храчките са по-малко вискозни и лесно се отделят. Хриповете спират. Дишането се нормализира. Херпетичните везикули изсъхват и се покриват с корички. По време на физикален преглед почти винаги е възможно да се чуят изобилие от крепитиращи хрипове (crepitatio redux) в резултат на разреждане на храчките. Хриповете са по-звучни, отколкото при начален крепитус.
Рентгенологично, главно от една страна, се определя типично равномерно потъмняване на целия лоб на белия дроб или на част от него. През първите 1-2 дни от заболяването се изразява инфилтрация на корена на белия дроб, която в крайна сметка се разпространява и се превръща в равномерна сянка.
Има атипични форми на крупозна пневмония.
1. Централна - възпалителният фокус се намира в дълбоките участъци на белия дроб и данните физически изследваниянеясно. Само рентгеновото изследване позволява да се изясни диагнозата.
2. Абортивна форма- началото на заболяването е остро, бурно, продължителност - 2 - 3 дни. Тази форма е най-често срещаната през последните години, което очевидно се дължи на значителен спадЕтиологичната роля на пневмокока.
3. Масивна пневмония - възпалителният процес бързо се разпространява в други лобове на белия дроб. Тази форма напомня ексудативен плеврит, но тъпотата в белите дробове е по-малко обширна и не се увеличава надолу.
4. Ареактивна пневмония – развива се при деца с намалена имунологична реактивност. Началото е леко, признаците на възпаление се развиват постепенно. Субфебрилна телесна температура, общо неразположение, бавен курс. Обективните данни са оскъдни.
5. Мигрираща, или скитаща, пневмония - характеризира се с преход per continuitatem възпалителен процескъм съседните области. Тази форма се характеризира с по-продължително протичане.6. Апендикулярна форма - симулира клинична картинаапендицит и се появява по-често, когато процесът е локализиран в долните лобове. Въпреки остра болкав корема, локализиран в илеоцекалната област, пациентът позволява дълбоко палпиране на корема, ако в същото време е възможно да се отклони вниманието му.
7. Коремен тиф - наподобява Коремен тиф. Началото е постепенно, с продължителен фебрилен период и литичен упадъктелесна температура.
8. Менингеална форма - различава се по това, че от първите часове на заболяването се определят изразени мозъчни симптоми (главоболие, конвулсии, сънливост, повръщане). Освен това е типично да има менингеални симптоми(схванат врат, персистиращ червен демографизъм, симптом на Керниг). Такива пациенти се подлагат на спинална пункция както за диагностични, така и за терапевтични цели. Цереброспиналната течност е бистра и изтича под високо налягане. Цитозата и протеините са нормални. Мозъчните симптоми се развиват поради церебрален оток и увреждане мозъчно кръвообращениекато резултат съдови нарушения.

Усложнения на крупозна пневмония

При съвременни методиусложненията на лечението - абсцес, гангрена на белия дроб - са много редки. В случай на усложнение общото състояние се влошава, появяват се втрисане, телесната температура се повишава още повече. Значително увеличава количеството на храчките, които придобиват гноен или гнилостен характер. При наличие на кухина, разположена близо до гръдната стена, се чуват звучни и дори гласни влажни хрипове. Появата на гнойни процеси в белия дроб се улеснява от ателектаза на белия дроб, дължаща се на запушване на бронхите от лигавични тапи. На рентгенова снимка, при наличие на абсцес, се вижда кухина с хоризонтално ниво на течността.
Почти винаги крупозната пневмония е придружена от сух плеврит с фибринозни слоеве. В края на заболяването може да се присъедини серозно-фиброзен или гноен плеврит. Това определя отслабването на гласовото треперене, тъпотата и отслабването на дишането, по-интензивно в долните части. Диагнозата се уточнява рентгенографски и с помощта на плеврална пункция Усложнения от страна на други органи и системи - сух или ексудативен перикардит и серозен или гноен менингит.
Много рядко се наблюдава карнификация на белия дроб - неговото прорастване съединителната тъкани последващо развитие на бронхиектазии.

диагноза лобарна пневмония

Разпознаването на лобарна пневмония в типичните случаи не е трудно. Диагнозата се основава на характерни симптоми(остро начало, внезапно повишаване на телесната температура, болка в гърдите, кашлица с храчки, често "ръждиви", херпесни изригванияна устните и носа, принудително положение в леглото - полуседнал, задух, изоставане в дишането на засегнатата половина на гръдния кош); перкусионни и аускултаторни данни; резултати от кръвни тестове (неутрофилна левкоцитоза, грануларност на неутрофилите); рентгенови данни (потъмняване на целия лоб на белия дроб или по-голямата част от него).Трябва да се помни, че клиничната картина на атипичните форми на лобарна пневмония е уникална.

Диференциална диагноза на крупозна пневмония

При установяване на диагнозата лобарна пневмония е необходимо да се изключи фокална конфлуентна пневмония, която се характеризира с разнообразие от аускултационни данни и липса на цикличен курс. Сегментарната пневмония се изключва въз основа на наличието на херпесни изригвания по устните и носа при пациенти с крупозна пневмония, цикличния ход на заболяването и рентгеновите данни.
Ексудативният плеврит, за разлика от крупозната пневмония, се характеризира с локализиране на тъпота над долните части на гръдния кош и характерното очертание на горната му граница. В областта на тъпота с плеврит дишането е рязко отслабено или изобщо не се чува, треперене на гласа и бронхофония не се откриват. При неизяснени случаи диагнозата се установява чрез рентгеново изследване и пробна пункция.
При диференциалната диагноза на лобарна и казеозна пневмония се има предвид, че през последните години казеозната пневмония е изключително рядка. В допълнение, казеозната пневмония, за разлика от крупозната, се развива постепенно, без цикличен курс, херпетичен обрив по устните и зачервяване на лицето. Mycobacterium tuberculosis се открива в храчките. Важно е да се вземат предвид анамнестичните данни (контакт с болен от туберкулоза, положителни туберкулинови проби, лечение с антибактериални лекарства и др.).
Крупозната пневмония трябва да се диференцира от първичния комплекс в стадия на инфилтрация, който, за разлика от лобарната пневмония, се характеризира с персистиране на рентгенови промени, положителни туберкулинови тестове, недостиг на аускултаторни данни при откриване на значителни рентгенови промени.
Прогнозата е благоприятна.

Крупозна пневмония- това е остро независимо заболяване с инфекциозно-алергичен генезис, включващо необичаен възпалителен процес на белодробната тъкан, който улавя лобовете на белия дроб или неговата значителна част, но са възможни и двата малки локуса на лезията, когато отделните сегменти са уловени и обширно улавяне на няколко лоба. Крупозната пневмония се разпространява в единия или двата бели дроба едновременно. Патогенезата на развитието на реакции на свръхчувствителност незабавен тип, под влиянието на които има натрупване на инфилтрат в алвеолите и в резултат на това подуване на бронхите. В алвеолите се натрупва фибринова течност (ексудат), а върху плеврата се локализират фибринови отлагания (плевропневмония). Получените уплътнения в тъканта пречат на нормалния процес на обмен на газ.

Особеността на определена цикличност на патоморфологичните промени в белодробната тъкан, активирането на механизмите на алергизация в горните дихателни пътища, променливостта по отношение на последователността на симптомния комплекс представляват сериозен удар, с възможна леталност, за човешкото тяло.

Заслужава да се отбележи също, че лобарната пневмония е един от най-честите варианти на етиологично пневмококова пневмония и много рядко друг причинител на лобарна пневмония е основната причина за диагнозата.

Острата крупозна пневмония в преобладаващото мнозинство е локализирана в долния лоб и винаги отдясно, прикрепяйки плеврата на белия дроб. Но има и по-тежки ситуации, когато човек развива двустранна лобарна пневмония със силен синдром на интоксикация и съпътстващи лезии на други вътрешни органи. Още първите симптоми са светкавични и напредват с невероятна скорост.

Преди това диагнозата лобарна пневмония беше истинска смъртна присъда за болни хора. Когато се появят симптоми, лекарите правят разочароваща прогноза, тъй като в повечето случаи пациентът умира. Но сега, с развитието на медицинската диагностика, разработването на антибиотици за фармацевтичния пазар, компилацията международни протоколии препоръки за лечение, смъртността клони към нулата.

Кохортата на възрастното население на възраст 19-40 години е на първо място по отношение на тропността на заболяването, крупозната пневмония при децата е рядко явление и са засегнати предимно деца в предучилищна възраст и юноши, сред децата на 1-3 години честотата е ниска, а случаите на кърмачета през първата година от живота и напълно спорадични.

Крупозна пневмония: причини

При възникване на лобарна пневмония преобладават етиопатогенетични фактори: патогенната активност на микроорганизмите и активната алергична сенсибилизация на организма.

Най-често причинителят на лобарна пневмония е представен от пневмококи, те са разделени на 4 вида, а острата лобарна пневмония е по-често провокирана от първия и втория тип, по-рядко от третия или четвъртия тип (при 95% от Frenkel -Vekselbaum пневмококи). Още по-рядко първопричината е в различна флора: стафилококи, стрептококи, диплобацилус на Friedlander, Klebsiella, Escherichia (). Но не изключвайте възможността за комбинирана, смесена флора.

Причинителят на лобарната пневмония прониква в белодробните тъкани по следния начин: въвежда се с вдишван въздух или екзогенен път, възможно е хематогенен, лимфогенен. Тялото трябва да е в отслабено състояние.

Причинните рискови фактори за развитието на такова заболяване като остра лобарна пневмония при деца и възрастни са представени в следните позиции:

- Сенсибилизация на организма от вируси и бактерии, което повишава чувствителността на организма и отслабва цялата имунна защита. Важно е да се вземе предвид масивността на възникващата инфекция.

- Лоша храна и битови условия.

- Термични фактори: хипотермия, прегряване на тялото. Крупозна пневмония при деца с тежко претоварване и в допълнение към това охлаждане или прегряване е отлична почва за интензивно възпроизвеждане на пневмококи.

- Възможен е механизъм за развитие на автоинфекции.

- Невропсихични разстройства.

- Съпътстващи заболявания при различни етапи: анемични явления, стресово натоварване, функционални нарушения на нервната система.

- Стагнация в белите дробове и възпаление на лигавиците, с хиперреактивност на развитие в дихателните пътища, нарушена бронхиална прочистваща функция, висока пропускливост на алвеоларните мембрани.

- При наранявания с различна тежест и коремни операциигръден кош.

- тежки и вредни условиятруд.

- Вдишване на токсични опасни вещества.

- Екологично неблагоприятна среда.

- Алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене.

- Сезонност есен-зима-ранна пролет.

- Хиперергичен характер на заболяването: повторните случаи са 30-40%.

Крупозна пневмония: симптоми

Крупозната пневмония започва със следните общи прояви:

- Втрисане, изпотяване, има рязък скок на температурата до 40 ° C, последвано от критично понижение с 8-11 дни до 35 ° C, до колапс.

- Увреждане на нервната система: изтощение, замъгляване на съзнанието, безсъние, нервно превъзбуждане и делириум, ступор, повръщане, признаци на дразнене на менингите.

- Ретростернална болка от страната на лезията или ако се е развила двустранна крупозна пневмония. Реакцията на плеврата е силно изразена - остра болка при вдишване-издишване, при кашлица, кихане, дава в гърба, коремната област, рамото, бедрото. Но при дълбоко местоположение на фокуса или в горния лоб на белия дроб изобщо няма болка. Плевралната болка, когато се излъчва в десния хипохондриум или десния илеоцекален ъгъл, може да симулира холецистит, апендицит, камъни в жлъчката и.

- Кашлица първоначално суха и болезнена, след това изолиращистъкловидно тяло, плътно вискозна, вискозна храчка, в продължение на два до три дни, придружена от освобождаване на "ръждива" храчка - хемоптиза, този цвят се дължи на страхотно съдържаниееритроцити. При митрален дефект или стагнация в ICC храчките придобиват ярък кървав цвят - трудно се отхрачват, лепкави, залепват по устните. Във фазата на възстановяване той отново се заменя с лесно отхрачващо, мукопурулентно.

- При преглед можете да видите, че човек лежи на засегнатата страна, поради силна плеврална болка, той щади болната страна толкова много при дишане, по лицето има нездравословна трескава руменина с цианотичен оттенък.

- Недостиг на въздух до 40 / мин с добавяне на цианоза на устните и подуване на крилата на носа.

— Допълнителни функции: херпес на устните, жълтеникавост на кожата и лигавиците, склерата. Липса на апетит и повишена жажда, запек и метеоризъм, белезникав налеп по езика.

Редица от посочените по-горе усложнения зависят от първоначалното състояние на човешкия организъм преди заболяването. Възникналите усложнения на крупозната пневмония се лекуват изключително в стационарни стени и при динамично наблюдение след пълно възстановяване, за да се предотврати коварно маскиране, светкавично рецидивиращи симптоми.

Според медицински изчисления, крупозната пневмония е остра или хронично заболяванетела дихателната система, предимно белодробен, инфекциозен, алергичен или конгестивен генезис. В този случай винаги говорим за възпалителния процес в структурата на долните дихателни пътища. Когато обикновеният човек говори за пневмония, той има предвид крупозната форма на пневмония.

Преди това болестта се смяташе за смъртна присъда, за щастие днес болестта се лекува доста добре. Според статистиката всеки десети жител на планетата страда от лобарна пневмония.

В някои случаи заболяването протича в латентна, бавна форма. Неговите признаци са толкова оскъдни, че пациентите приемат състоянието си за обикновено остро респираторно заболяване. Лобарната форма на пневмония обаче е изключително опасна. Какво трябва да знаете за нея?

Пневмонията не възниква, както се казва, от нулата, патогенезата на лобарната пневмония включва два основни фактора. Първият е инфекция с опасен патоген.

Причините за този вид здравословен проблем са следните:

• Пневмококи. Малък, но изключително неприятен микроорганизъм. Той става виновник за развитието на пневмония в 70% от случаите (средно). Пневмококът е причината за образуването на заболяването в по-голямата част от клиничните ситуации. Той е основният причинител на крупозната пневмония.
• Клебсиела. Той заема достойно място във формирането на болестта. Най-често провокира възпаление при деца.
• Стрептокок. Може да бъде виновник за пневмония от крупозен тип, но това е сравнително рядко. Той причинява доста прости форми на пневмония по отношение на лечението.
• Стафилококи. Златен и хемолитичен.

Първият се счита за най-опасен, тъй като създава многослойни структури, които не позволяват ефективно да се справят с патогена дори с най-мощните антибактериални средства.

Въпреки това, поради високата контагиозност (заразност) на Staphylococcus aureus и verdigris, той присъства в тялото на почти всеки човек (броят на носителите е близо 85-90%, почти като херпес).

• Херпесен вирус.

Почти всички са заразени с него. Според информация от медицински източници броят на носителите наближава 98-100%, тъй като вирусът се предава по няколко основни пътя наведнъж. Причинителите на крупозната пневмония са следните щамове на херпесния агент:

1. вирус херпес симплекс(тип 1);
2. вирус тип 2 (генитален херпес, предаван чрез незащитен генитален и орално-генитален контакт);
3. щам от трети тип (провокира образуването на херпес зостер и прословутата варицела);
4. херпес тип 4 Вирус на Епщайн-Бар), цитомегаловирус (причинява масивни увреждания на цялата дихателна система).

Тези агенти се предават по четири начина: въздушно-капков, контактно-битов, хематогенен и лимфогенен.

Причини за имунодефицит

Вторият фактор за формирането на проблема е намаляването на ефективността на работата. имунна системакогато защитните структури на тялото не са в състояние да дадат достоен отпор на патогените. Както вече споменахме, един и същ стафилокок живее в почти всички. Защо не всички се разболяват? Всичко е въпрос на имунитет. Каква е етиологията (причината) за недостатъчността на неговото функциониране?

• Наличието в тялото на огнища на хронична инфекция.

  Най-често тези клинични ситуации водят до образуването на хронична инфекциозна пневмония от лобарен тип.
  

Не може да бъде кариозни зъби, възпалени стави, тонзилит, възпаление на сливиците (възпалено гърло) и други причини. Имунната система насочва всичките си сили, за да потисне разпространението на инфекцията в тялото, но патогените се транспортират през тялото по лимфогенен и хематогенен път, установявайки се в белите дробове, стомашно-чревния тракт и др.

• Чести остри респираторни вирусни инфекции.

Провокирайте образуването на пневмония в по-малка степен. Факт е, че борбата с честите остри респираторни заболяванияизчерпва защитните сили на имунната система. В резултат на това има развитие на множество вторични огнища на хронични вирусни или инфекциозни лезии, включително в долните дихателни пътища.

• Авитаминоза. По-специално, липсата на витамин С, който е отговорен за нормалното производство на имуноглобулини. На първо място, интерферон.
• Хронични незаразни заболявания с възпалителен произход. Това включва хепатит, цироза на черния дроб, системни заболявания на тялото (включително лупус еритематозус).
• Имайки история на проблеми с ендокринна система . При мъжете говорим за липса на специфични хормони-андрогени, при нежния пол - за дефицит на естрогени. Освен това има проблеми със синтеза на инсулин, хормони на щитовидната жлеза. Човешкото тяло е деликатна система. Нарушаването на една функция неизбежно засяга други системи на тялото. Включително върху имунната.
• Честият стрес, хронична липса на сън, психо-емоционален стрес от дългосрочен характер. Те предизвикват повишаване на концентрацията на норепинефрин, адреналин и кортизол в кръвния поток. Тези вещества мобилизират тялото, но потискат имунната система. Резултатът е ясен.
• Развитие на тумори. Предимно злокачествени. Такива опасни патологии причиняват потискане на имунната система на тялото.
• Провеждане на курс на лъчева или химиотерапия.
• Прием на определени лекарства. Предимно имуносупресори.

Възпалението на белите дробове може да бъде от алергичен характер, може да се развие поради травматично увреждане на гръдните органи в резултат на натъртвания (например след неуспешно падане, злополука). Като цяло говорим за подобен набор от проблеми.

Патогенеза

същност патологичен процессе състои в възпаление на отделни огнища или всички сегменти на белия дроб или белите дробове. Поради това в алвеолите се натрупва ексудат от серозен тип.

Симптоми

Симптомите на лобарна пневмония се развиват постепенно с течение на времето. Острото начало почти винаги показва неблагоприятен ход на заболяването.

Като цяло говорим за следните прояви:

• Повишаване на телесната температура. В първичния период може да отсъства. По правило се проявява в ранен стадий на хода на заболяването, до 40 години остра фаза. Хипертермията може да не е през целия период.
• Болка зад гръдната кост. Развиват се в резултат на възпалителния процес. Доказателства в полза на пневмония. Повишена по време на вдъхновение, може да бъде спонтанна. Те се определят от самите пациенти като болки, дърпащи, тъпи, стрелкащи.

• Респираторни нарушения. В първия момент се появява лек задух - увеличаване на броя на продуктивните дихателни движения. Наблюдава се дори при незначително физическо натоварване. При тежко поражениесъщо и в покой.
• Следва задушаване- невъзможност за нормално дишане. Пациентът може да вдиша, но не може да издиша. Това е изключително опасно състояниеспособен да причини смърт. В общ смисъл тази патология се нарича вторична дихателна недостатъчност.
• Сърдечни нарушения. Обикновено се проявява с тахикардия.
• кашлица Пробиващ, силен. Малко количество прозрачен или излиза. В последния случай говорим за гнойна пневмония.
• Слабост, усещане за памучност на тялото, главоболие и други признаци на интоксикация на тялото.

Симптомите се развиват постепенно (най-често). Симптомокомплексът окончателно се формира на 5-7-ия ден от началото на заболяването. Интензивността на симптомите зависи от степента на процеса.

При генерализирана форма се развиват най-интензивните прояви, ако говорим за лобарна лобарна пневмония, симптомите не са толкова изразени.

Етапи на патологията

Етапите на крупозната пневмония са няколко. В своето развитие заболяването преминава през 4 стадия.

1. Това също е етапът на прилив или начален етап. През този период има кашлица, подуване на засегнатия бял дроб, развива се лека хипертермия. Продължителността на първия етап е 1-2 дни. От симптомите е характерно, че излиза огромно количество течен ексудат. Това е изключително опасно биологична течносттъй като съдържа много патогени.
2. Патологичните явления нарастват. Телесната температура се повишава до 39-40 градуса по Целзий, започва агонизираща кашлица. Развива се недостиг на въздух. Продължителността на този етап е средно около 2-3 дни.
3. Остра фаза. Основните симптоми се влошават. Появяват се гнойни храчки (не винаги), развиват се явления на обща интоксикация. Може би началото на така наречения период на въображаемо благополучие. Това е момент от време, който продължава не повече от 1-2 дни и се характеризира с рязко, бързо подобрение на състоянието. Продължителността на етапа е около 2 седмици.
4. Разрешение. Симптомите постепенно изчезват. Има остатъчни явления (болка, кашлица, задух).

Крупозната форма на пневмония продължава от 3 до 7 седмици и завършва пълно възстановяванепациент с правилното лечение. В противен случай пневмонията става хронична.

Възможни усложнения

Усложненията на крупозната пневмония включват:

• Белодробен оток.
• Разтопяване на белодробна тъкан.
• Лимфаденит.
• Менингит.
• Вторичен бронхит.
• Плеврит.
• Летален изход.

AT тежки случаиразвива се т. нар. плевропневмония - възпалителен процес на един (или повече) дялове на белите дробове със засягане на плеврата (при което се развива плеврит).

Крупозната пневмония при деца почти винаги се причинява от пневмокок, по-рядко от диплобацил и други патогени. При кърмачетата крупозната пневмония почти не се наблюдава, малко по-често се среща при деца на възраст от 2 до 5 години, но в най-типичната форма се наблюдава само при деца на 5-15 години. В някои случаи заболяването се улеснява от бързо и значително охлаждане или травма - физическа или психическа. Лобарната пневмония се характеризира с развитие на фибринозно възпаление в рамките на един лоб на белия дроб или 2-3 сегмента на един лоб.

Лечението на лобарна пневмония при деца се извършва само в болница. Изисква постоянно лекарско наблюдение и употреба модерни средства консервативна терапия. Крупозната пневмония в стадия на разпадане може да доведе до смъртта на болно бебе.

Етапи и симптоми на пневмококова лобарна пневмония

Пневмококова крупозна пневмония при деца започва да дава симптоми на заболяването почти на първия ден. Началото на заболяването обикновено е внезапно с висока температура (до 41 градуса по Целзий и повече), втрисане, тежка токсикоза, която често е придружена от възбуда, делириум. Белодробни симптоми, изразяващо се в кашличен рефлекс и задух, задух, е забавено, което често затруднява диагнозата.

При малки деца еквивалентът на продромалния период на интоксикация е внезапна бледност и многократно повръщане. Симптомите на чревна инфекция при крупозна пневмония имитират перитонит или апендицит. При някои деца напрежението в мускулите на тила се присъединява преди повръщане.

От самото начало на лобарна пневмония при деца се открива увеличаване на дишането до 50-60 движения на гръдния кош в минута (има съотношение на честотата на дихателните движения към сърдечната честота в съотношение 1 към 3). Дишането на детето е придружено от стенания, появява се силна пароксизмална резка кашлица. В бъдеще има известно забавяне на дишането на едната половина на гърдите, едностранно зачервяване кожатабузи.

В първите дни на заболяването се наблюдава повишаване на треперенето на гласа, звукопроводимостта към бронхите, към които по-късно се присъединява бронхиалното дишане. В началото няма кашлица. След известно време се появява суха кашлица, след което се придружава от храчки (при по-големи деца - ръждиви). При потупване по повърхността на гръдния кош - участък от съкратен звук на фона на трудно или отслабено дишане.

Лобарната форма на пневмония при деца се характеризира с разпространението на възпалителния процес навсякъде белодробен лоб. Това обяснява липсата на дифузни хрипове в бронхиално дърво. На третия ден от заболяването, на върха на вдъхновението, може да се чуе крепитус (звук от хрупкав сняг под краката), но е доста трудно да се чуе този звук чрез често и повърхностно дишане. В някои случаи може да се чуе фино бълбукане на влага или хрипове над засегнатата област на белодробната тъкан. С напредването на заболяването те могат да станат сухи. С изчезването на крепитуса може да се открие плеврално триене.

Плевритът е най-честото усложнение сухаи ексудативен. Те могат да се развият едновременно - парапневмонични или след пневмония (постпневмонични).

Признаци на лобарна пневмония при деца

Признаците на крупозна пневмония при деца не винаги показват, че това заболяване се развива. Клиничната картина на крупозната пневмония може да се наблюдава и при широкофокална пневмония, която може да се счита за начална форма на крупозна. Клиничната картина на крупозната пневмония също се подразделя на етапа на протичане на заболяването.

С началото на разреждането на фиброзния ексудат и възстановяването на дишането в алвеолите, тъпотата на белодробния тон намалява при потупване, възстановява се нормалното дишане, изчезва повърхностното бронхиално дишане и отново започва да се чува крепитация. В процеса на резорбция на ексудата, бронхиалното дишане се променя до трудно, след това везикуларно, скъсяването на звуковия тон изчезва при потупване, увеличаването на треперенето на гласа и увеличаването на бронхиалния звук. Понякога на етапа на разреждане над зоната на възпалителния процес в лоба на белия дроб се появяват гласни, добре чуваеми малки мехурчета. От началото на интоксикацията се наблюдава персистираща тахикардия, пулсът е учестен 120-140 удара в минута, слабо пълнене.

Дългосрочна тахикардия, характерна за тежкия ход на крупозна пневмония. В същото време има намаление кръвно налягане, колапсът е възможен.

В кръвния тест се наблюдава левкоцитоза, изместване на кръвната формула вляво. В неутрофилите се появява токсична грануларност. Скоростта на утаяване на еритроцитите се ускорява до 20-40 mm.

При изследване на урината в разгара на заболяването се наблюдава намаляване на дневния обем, увеличаване на нейното специфично тегло и плътност и наличие на малко количество протеин. Седмица след началото на заболяването, при успешно лечение, телесната температура спада критично, по-рядко това се случва постепенно и настъпва възстановяване. Този период се характеризира с бързо подобряване на общото състояние на пациента и намаляване на фокуса на възпалителния процес в белите дробове. Кашлицата става мокра, задухът изчезва, храчките са по-малко вискозни и се отделят по-лесно. Дишането става спокойно, честотата му се нормализира. При слушане на белите дробове почти винаги е възможно да се чуят пукащи сухи хрипове в резултат на разреждане на храчките.

Рентгеновото изследване на етапа на прилива разкрива увеличаване и засилване на белодробния модел на засегнатата област на белите дробове, разширяване на корените на белите дробове и
на втория ден от заболяването - хомогенно потъмняване на лоба на засегнатия бял дроб или неговите сегменти. На етапа на разделителна способност рентгеновото затъмнение придобива нееднороден петнист характер. Обикновено процесът е локализиран в единия бял дроб, но в 5-10% от случаите са възможни двустранни лезии. Пневмонията е по-често в долните лобове на белия дроб.

Съвременни характеристики на хода на лобарна пневмония при деца: по-малко тежки симптомиинтоксикация, дихателна недостатъчност, увреждане на един или повече сегменти е по-често от целия дял, продължителността на фебрилния период намалява. През втората седмица след началото на антибактериалната пневмония температурата може да намалее или да остане субфебрилна. При положителен курс, пневмоничните огнища изчезват след месец от началото на заболяването. Дългосрочни последствия pneumoniae може да се появи след 6 месеца и да персистира до 1 година.

Лечение на лобарна пневмония при деца

Лечението на лобарна пневмония при деца трябва да започне веднага, веднага след инсталирането предварителна диагноза. Започнете терапията с назначаването на широкоспектърно антибактериално средство. В бъдеще, след анализ на храчки за чувствителност към антибиотици, се предписва специфично антибактериално средство. В първите дни на заболяването е необходима адекватна симптоматична терапия. Трябва да се вземат мерки за намаляване на фебрилните прояви, понижаване на телесната температура, облекчаване на пристъпи на дихателна недостатъчност. В особено тежки случаи детето може да бъде свързано към апарат за изкуствено дишане.

Лечението на лобарна пневмония при деца се извършва изключително в специализирани болници. Осигурете у дома пълно лечениеи грижите за децата са невъзможни.

На етапа на резорбция на храчките и фокуса на възпалението могат да се използват физиотерапевтични процедури, инхалации, солни мини. В първите дни на заболяването всички процедури, придружени от затоплящ ефект, са строго забранени. Осигурено е болното дете почивка на легло, обилно питиедостатъчен приток на чист въздух. В някои случаи за намаляване на симптомите кислородно гладуваневътрешните органи използват кислородни възглавници.

Патогенетичната терапия включва омекотяващи отвари от билки през първите 1-2 дни ( Липов цвят), горски плодове (калина, малини, касис), след 1-2 дни, когато кашлицата стане мокра, - отвари от отхрачващи билки (препарати от корен на бяла ружа, женско биле, билки термопсис), препарати на амброксол хидрохлорид, ацетилцистеин, бромхексин.

Различни форми на крупозна пневмония при деца

В практиката на лекаря напоследък се срещат различни форми на крупозна пневмония при деца. Те могат да бъдат както характерни, така и с размита клинична картина. В някои случаи пневмококовата крупозна пневмония при деца се прикрива като редица други заболявания.

Най-честите форми на крупозна пневмония са следните:

Централна- фокусът на възпалението се намира в дълбоките области на белите дробове, така че данните от визуалния преглед и слушането са неясни, само рентгеново изследване ще изясни диагнозата.

Абортивна форма- началото на заболяването е остро, бурно, но продължителността на заболяването намалява до 2-3 дни.

масивна пневмония- възпалителният процес бързо се разпространява в други части на белите дробове. Масивната пневмония прилича на ексудативен плеврит, но при потупване, тъпотата на звуковите тонове с тази форма е с по-ниски стойности.

Реактивна пневмония- Среща се при деца намалено нивоимунитет. Началото му не е остро, признаците на възпаление се развиват постепенно, телесната температура е субфебрилна. Общо неразположение - протичането на заболяването е бавно. Данните от физикалния преглед са незначителни.

мигрираща пневмония- характеризира се с прехода на възпалителния процес към съседни области. Такава пневмония се характеризира с по-дълъг курс;

Апендикулярна форма- симулира клиничната картина на остър апендицит и последващ перитонит. Но да се разграничат тези две заболявания една от друга е доста просто. Въпреки остра болка в корема, която е локализирана в епигастрална област, пациентът позволява дълбоко палпиране на корема, благодарение на което е възможно да се предотврати картината на апендицит и е по-често, когато процесът е локализиран в долните лобове.

Тифозната форма на крупозна пневмония при деца прилича на коремен тиф. Началото на заболяването е постепенно с продължителен фебрилен период и рязък спадтемпература.

Формата под формата на менингит се различава по това, че от първите дни на заболяването се определят изразени мозъчни симптоми (главоболие, конвулсии, повръщане, сънливост). Освен това е типично да има специфични симптомименингит (стягане на тилната мускулатура, тежка фотофобия, симптом на Керниг). На такива пациенти се предписват лумбална пункция, както диагностични, така и терапевтична цел. Цереброспиналната течност е прозрачна, изтича под високо налягане, клетъчният състав и протеинът са нормални.

Клиничните прояви на крупозната пневмония зависят от периода на заболяването: начален, пиков период, период на възстановяване. Курсът на лобарна пневмония може да бъде усложнен от развитието на остра респираторна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност, пара- и мета-пневмоничен плеврит, плеврален емпием, разрушаване на белодробна тъкан, абсцес и гангрена на белите дробове, инфекциозно-токсичен шок и дисеминирана интраваскуларна коагулация синдром.

Редактор

Дария Тютюнник

Лекар, съдебен експерт

Родителите трябва да са наясно с изричните и скрити симптомипневмония, за да ги разпознаете навреме при вашето дете. Посещението на лекар е необходимо при първите и най-малки признаци.

Настоящата статия е за лобарна пневмония, вид пневмония. Помислете какво е това, както и характеристиките на симптомите и лечението.

Какво е?

Крупозната пневмония е остро възпаление на целия лоб на белия дроб или на значителна част от него. Заболяването е циклично и се разделя на три периода: начало, пик и възстановяване. Продължава обикновено 7-10 дни.

Най-често крупозната пневмония се появява от едната страна на белите дробове, а двустранната пневмония е рядка. Класическа формапокрива един от лобовете на белия дроб, но това е изключително рядко, обикновено са засегнати само един или няколко сегмента на лоба.

Дясна крупозна пневмония на рентгенова снимка

Добре е да се знае!Крупозната пневмония (паренхимна) е рядка при новородени и кърмачета, по-често при пациенти на възраст от две до три години, доминира при деца в предучилищна възраст и ученици.

етапи

Приливна фаза.Продължава до 1 ден, по-рядко - до 3. Белодробната тъкан е хиперемирана, пропускливостта на белодробните съдове се увеличава, алвеолите се изпълват с фибринов ексудат, което води до венозен застойв белите дробове.

Етап на червена хепатизация.Продължава от 1 до 3 дни. В лумена на алвеолите масово се натрупват еритроцити, фибриновите нишки изпадат между клетките. Така ексудатът става фибринозно-хеморагичен, коагулацията му води до обезвъздушаване на алвеолите и белодробната тъкан се удебелява (процес на хепатизация).

Етап на сива хепатизация.Продължава от 2 до 6 дни. Натрупването на фибрин и левкоцити продължава, но еритроцитите започват да се разпадат в ексудата. Засегнатите участъци стават сиво-зелени или сиво-кафяви на цвят, но остават твърди. Ексудатът става фибринозно-гноен.

Етап на разрешаване.Продължава за няколко дни. Протолитичните ензими на неутрофилите и макрофагите разграждат и втечняват фибрина. Ексудатът се резорбира и луменът на алвеолите постепенно се възстановява.

Рядко може да се наблюдава строга последователност от етапи при крупозна пневмония при деца. По-често се проявява смесената морфологична картина.

важно!При повечето бебета и малки деца клиниката се различава от описаната по-горе. Новородените не кашлят, тъй като все още нямат този рефлекс. Кърмачетата са пасивни, инхибирани, не наддават на тегло.

причини

Основната причина за заболяването е проникването в белодробна тъкан пневмокок. Рядко, крупозната пневмония може да бъде причинена от диплобацилиили други патогенни микроорганизми (стафило- и стрептококи).

AT клинична практикаима случаи, когато едно дете има къде да бъде по едно и също време. AT този случайпървичният процес е вирус, а след това с намален имунитет се присъединява патогенна микрофлора.

Фактори, допринасящи за инфекцията

• намален имунитет;
• влошаване на диетата и битовата среда;
• предишна вирусна или бактериална инфекция;
• прекомерно охлаждане;
• хронични болести;
• нарушения на централната нервна система.

Оплаквания на детето

• гадене, повръщане, оригване;
• втрисане или изпотяване;
• болка в корема;
• главоболие;
• болка в гърдите;
• , задух;
• суха уста.

Симптоми

Характерна е крупозната пневмония остро начало. Телесната температура рязко се повишава 39-40 градуса. Кашлица и други респираторни признаци може да не присъстват в началото.

С крупозно възпаление, остро пронизваща болкаот страната на възпалението различна интензивностизлъчване към корема или рамото. Болката обикновено преминава 2-3 дни, иначе е така алармен сигналразвитие на плеврален емпием.

От самото начало на крупозната пневмония спомагателните мускули на гръдния кош са свързани с дихателния акт на детето. При дишане крилата на носа му се подуват, кашлицата причинява болка, той стене, стене и стене, лежи на болната си страна.

Други симптоми включват следното:

• Артериалното налягане намалява.
• Кашлица в първите 2 днизаболяването е непродуктивно, след това с освобождаване на бяла пенлива храчка, по-късно става вискозна, съдържаща кървави ивици.
• често болно дете ( 25 до 50 пъти в минута), повърхностно със задух, затруднено вдишване и със зрително изоставане на засегнатата половина на гръдния кош.
• Кожата на тялото е суха и гореща, докато кожата на ръцете и краката става студена със синкав оттенък. Има също цианоза на устните и руж по бузата от страна на възпалението.
• Има признаци на интоксикация.
• Доста често можете да наблюдавате херпесни изригвания по лицето и шията.
• Стомахът често е подут.
• Черният дроб е увеличен.

справка.Скорост на дишане 60 и повечевдишванията на минута при бебета до една година се считат за бързи. С пневмония, деца на възраст над 1,5 годинивдишайте и издишайте 50 пъти за 60 секунди, в нормата до 30 пъти.

В разгара на заболяването патологично промени в състава на кръвта:

• увеличаване на броя на левкоцитите (формулата се измества наляво),
• увеличаване на броя на глобулините,
• повишен фибриноген.
• намаляване на количеството на урината, но в същото време се увеличава нейната плътност.

Лечение

При лечението на крупозна пневмония при деца се използват. В момента са известни повече от 200 антибиотици, произведени от различни компании и продавани под 600 наименования. По правило лекарите използват защитени пеницилини (аугментин, амоксиклав и др.) Или цефалоспоринови антибиотици от 2-ро и 3-то поколение (цефоперазон, цефалексин, цефтриаксон, цефуроксим).

При необходимост се използват макролиди (азитромицин, еритромицин, ревамицин). При тежка пневмония могат да се предписват аминогликозиди или комбинация различни групилекарства.

Често започването на антибиотична терапия се предписва емпирично, докато се получи информация за причинителя на заболяването. Антибиотиците се предписват на деца с тежка интоксикация и висока температура, което запазва повече от 3 дни.

Правилно подбраната начална терапия дава ефект в рамките на първите два днилечение: температурата спада, белодробните симптоми не се увеличават, здравето се подобрява.

Ако няма ефект, се предписва алтернативен режим на лечение - антибиотикът се сменя.

С изключение антибиотична терапияпедиатрите предписват бронходилататори, отхрачващи и антиалергични лекарства, както и витамини.

В тежки случаи извършете постсиндромна терапиянасочени към поддържане дихателна функция, работата на сърцето и кръвоносните съдове, адекватна реакция от нервната система на детето.

В етапа на възстановяване се свързват допълнителни методи на лечение. Лекарят може да предпише физиотерапия и рефлексология, както и билкови лекарства.

Имуномодулаторите се предписват от имунолог след възстановяване, ако е необходимо.

При ефективно лечениена етапа на разрешаване на болестта 5-7 дентемпературата спада и нейните стойности се нормализират, задухът отслабва, херпесът изсъхва, патологични промениизчезват в белите дробове и детето се възстановява.

Заключение

След пневмония, децата, особено ранна възраст, следва да се наблюдава от педиатър, а при наличие на детски пулмолог - от него. За бързо възстановяване детето се нуждае от хигиенни мерки, адекватна физиотерапия.