Характеристики на дихателната система при деца. Характеристики на структурата и функцията на дихателната система при деца

дъх бронхиална астмазакаляване

Дихателните органи при децата са не само абсолютно по-малки, но освен това се отличават и с известна непълнота на анатомичната и хистологичната структура. Носът на детето е сравнително малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни; долният назален проход през първите месеци от живота напълно липсва или е рудиментарно развит. Лигавицата е нежна и богата на кръвоносни съдове, субмукозата през първите години от живота е бедна на кавернозна тъкан; на 8-9 години кавернозната тъкан е вече доста развита и е особено изобилна през пубертета.

Аднексални кухининоса при малки деца са много слабо развити или дори напълно липсват. Фронталният синус се появява едва на 2-та година от живота, до 6-годишна възраст достига размера на грахово зърно и окончателно се формира едва на 15-годишна възраст. челюстна кухина, въпреки че вече присъства при новородените, е много малък и едва от 2-годишна възраст започва забележимо да увеличава обема си; приблизително същото трябва да се каже за sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis при малки деца е много малък; до 3-годишна възраст съдържанието му лесно се изпразва в носната кухина; от 6-годишна възраст тази кухина започва бързо да се увеличава. Поради слабото развитие на допълнителните носни кухини при малки деца възпалителните процеси от носната лигавица много рядко се разпространяват в тези кухини.

Нозолакрималният канал е къс, външният му отвор е разположен близо до ъгъла на клепачите, клапите са недоразвити, което значително улеснява навлизането на инфекция от носа в конюнктивалния сак.

Фаринксът при децата е сравнително тесен и има по-вертикална посока. Пръстенът на Waldeyer при новородени е слабо развит; фарингеалните сливици не се забелязват при изследване на фаринкса и стават видими едва в края на 1-вата година от живота; в следващите годиниНапротив, натрупванията на лимфоидна тъкан и сливиците са донякъде хипертрофирани, като достигат максимално разширение най-често между 5 и 10 години. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие и след пубертета сравнително много рядко се наблюдава тяхната хипертрофия. Аденоидните разширения са най-изразени при деца с ексудативна и лимфна диатеза; особено често трябва да наблюдават нарушения на носното дишане, хронични катарални състояния на назофаринкса, нарушения на съня.

Ларинксът при деца от най-ранна възраст има фуниевидна форма, по-късно - цилиндрична; тя се намира малко по-високо, отколкото при възрастни; долният му край при новородените е на ниво IV шиен прешлен(при възрастни 1-1-12 прешлени са по-ниски). Най-енергичният растеж на напречните и предно-задните размери на ларинкса се отбелязва през 1-вата година от живота и на възраст 14-16 години; с възрастта фуниевидната форма на ларинкса постепенно се доближава до цилиндричната. Ларинксът при малките деца е относително по-дълъг, отколкото при възрастните.

Хрущялите на ларинкса при децата са нежни, много гъвкави, епиглотисът до 12-13 години е сравнително тесен и при кърмачета може лесно да се види дори при рутинен преглед на фаринкса.

Половите различия в ларинкса при момчета и момичета започват да се разкриват едва след 3 години, когато ъгълът между плочите на тироидния хрущял при момчетата става по-остър. От 10-годишна възраст характеристиките, характерни за мъжкия ларинкс, вече са доста ясно идентифицирани при момчетата.

Тези анатомични и хистологични особености на ларинкса обясняват лекото начало на стенотични явления при деца, дори при относително леко възпаление. Дрезгавостта на гласа, която често се наблюдава при малки деца след плач, обикновено не зависи от възпалението, а от летаргията на лесно уморяващите се мускули на глотиса.

Трахеята при новородени е с дължина около 4 см, до 14-15-годишна възраст достига приблизително 7 см, а при възрастни е 12 см. Има донякъде фуниевидна форма при деца от първите месеци от живота и се намира по-високи, отколкото при възрастни; при новородени горният край на трахеята е на нивото на IV шиен прешлен, при възрастни - на нивото на VII.

Бифуркацията на трахеята при новородени съответства на YYY-YV гръдни прешлени, при деца на 5 години - IV-V и 12-годишни - V-VI прешлени.

Растежът на трахеята е приблизително успореден на растежа на багажника; между ширината на трахеята и обиколката на гръдния кош във всички възрасти остават почти постоянни връзки. Напречното сечение на трахеята при деца от първите месеци от живота прилича на елипса, в следващите възрасти е кръг.

Лигавицата на трахеята е нежна, богата на кръвоносни съдове и сравнително суха, поради недостатъчна секреция на лигавичните жлези. Мускулният слой на мембранната част на трахеалната стена е добре развит дори при новородени, еластичната тъкан е в относително малко количество.

Детската трахея е мека, лесно се притиска; под влияние на възпалителни процеси лесно възникват стенотични явления. Трахеята е подвижна до известна степен и може да се движи под въздействието на едностранно налягане (ексудат, тумори).

Бронхи. Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, левият бронх се отклонява под голям ъгъл; това обяснява по-честото навлизане на чужди тела в десния бронх. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек, мускулите и еластичните влакна са сравнително слабо развити, лигавицата е богата на кръвоносни съдове, но относително суха.

Белите дробове на новороденото тежат около 50 g, до 6 месеца теглото им се удвоява, до една година се утроява, до 12 години достига 10 пъти първоначалното си тегло;

при възрастни белите дробове тежат почти 20 пъти повече, отколкото при раждането. Десният бял дроб обикновено е малко по-голям от левия. При малки деца белодробните фисури често са слабо изразени, само под формата на плитки бразди по повърхността на белите дробове; особено често среден дял десен бял дробпочти се слива с върха. Голяма, или главна, наклонена фисура разделя долния лоб от горния и средния лоб вдясно, а малката хоризонтална минава между горния и средния лоб. Има само една празнина отляво.

От нарастването на масата на белите дробове е необходимо да се разграничи диференциацията на отделните клетъчни елементи. Основната анатомична и хистологична единица на белия дроб е ацинусът, който обаче има сравнително примитивен характер при деца под 2-годишна възраст. От 2 до 3 години хрущялните мускулни бронхи се развиват енергично; от 6-7-годишна възраст хистоструктурата на ацинуса съвпада основно с тази на възрастен; сакулус (sacculus), които все още се срещат, понякога все още нямат мускулен слой. Интерстициалната (съединителната) тъкан при децата е рехава, богата на лимфни и кръвоносни съдове. Детският бял дроб е беден на еластична тъкан, особено в обиколката на алвеолите.

Епителът на алвеолите при недишащите мъртвородени е кубичен, при дишащите новородени и при по-големите деца е плосък.

Диференциация детски бял дроб, следователно, се характеризира с количествени и качествени промени: намаляване на респираторните бронхиоли, развитие на алвеоли от алвеоларни проходи, увеличаване на капацитета на самите алвеоли, постепенно обратно развитие на вътребелодробните слоеве на съединителната тъкан и увеличаване на еластичните елементи.

Обемът на белите дробове на вече дишащите новородени е 70 cm3, до 15-годишна възраст обемът им нараства 10 пъти, а при възрастните - 20 пъти. Общият растеж на белите дробове се дължи главно на увеличаване на обема на алвеолите, докато броят на последните остава повече или по-малко постоянен.

Дихателната повърхност на белите дробове е относително по-голяма при деца, отколкото при възрастни; контактната повърхност на алвеоларния въздух със системата от съдови белодробни капиляри намалява относително с възрастта. Количеството кръв, протичаща през белите дробове за единица време, е по-голямо при децата, отколкото при възрастните, което създава най- благоприятни условияза обмен на газ.

Децата, особено малките, са предразположени към белодробна ателектаза и оток, чиято поява се благоприятства от изобилието от кръв в белите дробове и недостатъчното развитие на еластична тъкан.

Медиастинума при деца е относително по-голям, отколкото при възрастни; в горната си част съдържа трахея, големи бронхи, тимус и лимфни възли, артерии и големи нервни стволове, в долната му част са сърцето, кръвоносните съдове и нервите.

Лимфните възли. Разграничават се следните групи лимфни възлив белите дробове: 1) трахея, 2) бифуркация, 3) бронхо-белодробна (при влизането на бронхите в белите дробове) и 4) възли на големи съдове. Тези групи лимфни възли са свързани чрез лимфни пътища с белите дробове, медиастинума и супраклавикуларни възли(фиг. 49).

Гръден кош. Сравнително големите бели дробове, сърце и медиастинум заемат относително повече място в гръдния кош на детето и предопределят някои негови особености. Гърдите винаги са в състояние на вдишване, тънките междуребрени пространства са изгладени, а ребрата са доста силно притиснати в белите дробове.

Ребрата при много малки деца са почти перпендикулярни на гръбначния стълб и увеличаването на капацитета гръден кошпоради повдигане на ребрата е почти невъзможно. Това обяснява диафрагмалния характер на дишането на тази възраст. При новородени и деца през първите месеци от живота предно-задният и страничният диаметър на гръдния кош са почти равни, а епигастралният ъгъл е много тъп.

С възрастта на детето напречното сечение на гръдния кош придобива овална или бъбрековидна форма.

Фронталния диаметър се увеличава, сагиталният диаметър относително намалява и кривината на ребрата се увеличава значително; епигастралният ъгъл става по-остър.

Тези съотношения се характеризират с гръден индикатор (процентното съотношение между предно-задния и напречния диаметър на гръдния кош): в плода в ранния ембрионален период е 185, при новородено - 90, до края на годината - 80, към 8 години - 70, след пубертета отново леко се повишава и варира около 72--75.

Ъгълът между ребрената дъга и средната част на гръдния кош при новородено е приблизително 60 °, до края на 1-вата година от живота - 45 °, на възраст 5 години - 30 °, на 15 години - 20 °. а след края на пубертета --около 15°.

Положението на гръдната кост също се променя с възрастта; горният му ръб, лежащ при новородено на нивото на VII шиен прешлен, до 6-7-годишна възраст пада до нивото на II-III гръдни прешлени. Куполът на диафрагмата, достигайки горния ръб на IV ребро при кърмачета, пада малко по-ниско с възрастта.

От гореизложеното се вижда, че гръдният кош при децата постепенно преминава от инспираторно положение към експираторно, което е анатомичната предпоставка за развитието на гръдния (ребрен) тип дишане.

Структурата и формата на гърдите могат да варират значително в зависимост от индивидуални особеностидете. Формата на гръдния кош при децата е особено лесно засегната от минали заболявания (рахит, плеврит) и различни негативни ефекти. околен свят. Свързаните с възрастта анатомични особености на гръдния кош също определят някои физиологични особеностидъх на деца в различни периоди от детството.

Първият дъх на новороденото. По време на вътрематочното развитие на плода газообменът се осъществява изключително благодарение на плацентарното кръвообращение. В края на този период плодът развива правилни вътрематочни дихателни движения, което показва способността на дихателния център да реагира на дразнене. От момента на раждането на детето газообменът спира поради плацентарното кръвообращение и започва белодробно дишане.

Физиологичният причинител на дихателния център е липсата на кислород и въглероден диоксид, чието повишено натрупване след спирането на плацентарното кръвообращение е причина за първото дълбок дъхновородено; възможно е причината за първия дъх да се счита не толкова за излишък на въглероден диоксид в кръвта на новородено, а главно за липса на кислород в него.

Първото вдишване, придружено с първия плач, в повечето случаи се появява при новороденото веднага - веднага щом завърши преминаването на плода през родовия канал на майката. Въпреки това, в случаите, когато детето се роди с достатъчно количество кислород в кръвта или има леко намалена възбудимост на дихателния център, отнема няколко секунди, а понякога дори минути, докато се появи първият дъх. Това кратко задържане на дъха се нарича неонатална апнея.

След първото дълбоко вдишване при здрави деца, правилното и през по-голямата частсравнително равномерно дишане; неравномерността на дихателния ритъм, отбелязана в някои случаи през първите часове и дори дни от живота на детето, обикновено бързо се изравнява.

Честота дихателни движенияпри новородени около 40-60 в минута; с възрастта дишането става по-рядко, постепенно се доближава до ритъма на възрастен. Според нашите наблюдения дихателната честота при децата е както следва.

Детска възраст

До 8 години момчетата дишат по-често от момичетата; в предпубертетния период момичетата изпреварват момчетата по дихателна честота и през всички следващи години дишането им остава по-често.

Децата се характеризират с лека възбудимост на дихателния център: лек физически стрес и психическа възбуда, леко повишаване на телесната температура и околния въздух почти винаги причиняват значително учестяване на дишането, а понякога и някои нарушения в правилния дихателен ритъм.

За едно дихателно движение при новородени има средно 2 "/ 2 -3 удара на пулса, при деца в края на 1-вата година от живота и по-големи - 3 - 4 удара и накрая при възрастни - 4 - 5. сърдечни удари контракции Тези съотношения обикновено се запазват с увеличаване на сърдечната честота и дишане под влияние на физически и психически стрес.

Обем на дишане. За да се оцени функционалната способност на дихателната система, обикновено се вземат предвид обемът на едно дихателно движение, минутният обем на дишането и жизненият капацитет на белите дробове.

Обемът на всяко дихателно движение при новородено в състояние на спокоен сънсе равнява средно на 20 cm3, месечно бебесе повишава до приблизително 25_cm3, до края на годината достига 80 cm3, до 5 години - около 150 cm3 до 12 години - средно около 250 cm3 и до 14-16 години се повишава до 300-400 cm3; но тази стойност, очевидно, може да варира в доста широки индивидуални граници, тъй като данните на различните автори се различават значително. При плач обемът на дишането рязко се увеличава - 2-3 и дори 5 пъти.

Минутният обем на дишане (обемът на един дъх, умножен по броя на дихателните движения) нараства бързо с възрастта и е приблизително равен на 800-900 cm3 при новородено, 1400 cm3 при дете на 1 месец и около 2600 cm3 в края на на 1-вата година, на 5-годишна възраст - около 3200 cm3 и на 12-15 години - около 5000 cm3.

Жизненият капацитет на белите дробове, т.е. количеството въздух, издишано възможно най-много след максимално вдишване, може да бъде посочено само за деца от 5-6 години, тъй като самата методология на изследването изисква активното участие на детето; на 5-6 години жизненият капацитет варира около 1150 cm3, на 9-10 години - около 1600 cm3 и на 14-16 години - 3200 cm3. Момчетата имат по-голям белодробен капацитет от момичетата; Най-голям белодробен капацитет има при торакоабдоминално дишане, най-малък - при чисто гръдно.

Видът на дишането варира в зависимост от възрастта и пола на детето; преобладава при новородени деца диафрагмено дишанес малко участие на ребрените мускули. При деца младенческа възрастразкрива се така нареченото гръдно-коремно дишане с преобладаване на диафрагмата; екскурзиите на гръдния кош са слабо изразени в горните му части и, обратно, много по-силен - в долнатаотдели. С преминаването на детето от постоянно хоризонтално положениевидът на дишането също се променя във вертикален; тя в тази възраст (началото на 2-та година от живота) се характеризира с комбинация от диафрагмено и гръдно дишане, като в някои случаи преобладава едното, в други - другото. На възраст 3-7 години, във връзка с развитието на мускулите на раменния пояс, гръдното дишане става все по-отчетливо, започвайки определено да доминира над диафрагменото дишане.

Първите разлики във вида на дишането в зависимост от пола започват да се проявяват ясно на възраст 7-14 години; в предпубертета и пубертетпри момчетата се произвежда предимно коремен тип дишане, а при момичета - гръден тип дишане. Свързаните с възрастта промени в типа дишане са предопределени от горепосочените анатомични особености на гръдния кош на децата в различни периоди от живота.

Увеличаването на обема на гърдите чрез повдигане на ребрата при кърмачета е почти невъзможно поради хоризонталното положение на ребрата; става възможно в повече късни периодикогато ребрата се спускат малко надолу и отпред и когато са повдигнати, се получава увеличение на предно-задните и страничните размери на гръдния кош.

Характеристики на регулацията на дишането

Както знаете, дихателният акт се регулира от дихателния център, чиято дейност се характеризира с автоматичност и ритъм. Дихателният център се намира в средна третапродълговатия мозък от двете страни на средната линия. Възбуждането, възникващо ритмично в клетките на дихателния център, се предава по центробежните (еферентни) нервни пътища към дихателната мускулатура. Различни стимули, засягащи екстеро- и интерорецепторите на човешкото тяло, през центростремителните пътища навлизат в дихателния център и засягат процесите на възбуждане и инхибиране, които възникват в него; ролята на импулсите, идващи от самите бели дробове, е особено голяма при стимулиране на множество рецептори, вградени в бронхиолите и алвеолите;

възбуждане, което възниква по време на вдъхновение в тези интерорецептори, по влакната блуждаещ нервпредава се на дихателния център и инхибира неговата дейност; инхибираният център не изпраща възбуждащи импулси към дихателните мускули и те се отпускат, започва фазата на издишване; при колабиран бял дроб аферентните окончания на блуждаещия нерв не се възбуждат, следователно инхибиторният ефект, идващ през неговите влакна, се елиминира, дихателният център се възбужда отново, получените импулси се изпращат към дихателните мускули и започва нов дъх; настъпва саморегулация: вдишването предизвиква издишване, а последното предизвиква вдишване. Разбира се, влияе и влиянието на състава на алвеоларния въздух.

Следователно регулирането на дишането при деца се извършва главно от нервно-рефлексния път. Дразненето на окончанията на центростремителните нерви на кожата, мускулите, съдовите рефлексогенни зони, окончанията на нерва на каротидния синус и др. По същия рефлекторен начин засяга ритъма и дълбочината на дишането. Съставът на кръвта, съдържанието на кислород и въглероден диоксид в нея, реакцията на кръвта, натрупването на млечна киселина или различни патологични метаболитни продукти в нея също влияят върху функцията на дихателния център; тези дразнения могат да му се предадат в резултат на влиянието на състава на кръвта върху рецепторите, заложени в стените на самите съдове, както и в резултат на пряко въздействиевърху дихателния център на състава на измиващата го кръв (хуморално влияние).

Функцията на дихателния център на продълговатия мозък има постоянно регулаторно влияние на кората на главния мозък. Ритъмът на дишането и неговата дълбочина се променят под въздействието на различни емоционални моменти; възрастен и по-големи деца могат доброволно да променят както дълбочината, така и честотата на дишането, могат да го задържат за известно време. При опити върху животни и наблюдения върху хора е доказана възможността за условнорефлекторно влияние върху дишането. Всичко това говори за регулаторната роля на кората на главния мозък. При деца в най-ранна възраст често е необходимо да се наблюдават нарушения на дихателния ритъм, дори краткотрайно пълно спиране на дишането, например при недоносени бебета, което трябва да се обясни с морфологичната незрялост на тяхната централна и периферна нервна система и , по-специално мозъчната кора. Лекото нарушение на ритъма на дишане по време на сън и при по-големи деца трябва да се обясни с особеностите на връзката между кората и подкоровата област на мозъка.

Регулаторната роля на централната нервна система осигурява целостта на тялото и обяснява зависимостта на дишането от функцията на други органи - кръвоносна система, храносмилане, кръвоносна система, метаболитни процеси и др. Тясната зависимост на функцията на някои органи върху функцията на другите е особено изразено при деца с по-малко перфектна регулация на кортико-висцералните връзки.

Защитни рефлекси от лигавиците респираторен тракт- кихане и кашляне - са изразени, макар и по-слабо, още при деца от неонаталния период.

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености на децата през първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на сърфактант; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и гъвкавост на хрущялната рамка по-ниски дивизиидихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; фронтална и етмоидална са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички параназални синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широки, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редки заболяванияангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидна тъкансливиците често са хиперпластични, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта, много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен много по-високо при новородените, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска надолу, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешленпри новородено до V-VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

Бронхиалното дървосе формира раждане. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че това е в него чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурната единица е ацинусът, но крайните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени деца след раждането (физиологична ателектаза), а също така стои в основата респираторен дистрес синдром, клинично проявена с тежка ДН.

Плеврална кухиналесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Поради характеристиките на гърдите, диафрагмата играе малко детеважна роля в механизма на дишането, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишането, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са много по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) дихателната честота е по-голяма от по-малко дете. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратката апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията външно дишанесе нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавен медицински университет в Караганда

Отделение по хистология-2

Самостоятелна работа

на тема „Характеристики дихателната системапри деца"

Изработено от Makhash A.E.

3-085гр. ОМ

Проверява се от началника на катедрата

хистология Есимова Р.Ж.

Караганда 2016г

Планирайте

Въведение

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

2. Характеристики на структурата на носа на детето

3. Особености на фаринкса на детето

4. Особености на ларинкса на детето

5. Характеристики на трахеята на детето

6. Особености на бронхиалното дърво на детето

7. Особености на белите дробове при деца

Заключение

Библиография

Въведение

Дихателни пътища - човешки органи, които осигуряват процеса на дишане, достъп на въздух до белите дробове. В дихателните пътища въздухът се почиства, овлажнява и затопля; оттук сигналите от обонятелните, температурните и механичните рецептори навлизат в централната нервна система.

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца.

Началото на образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват разклонения от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който прораства в белите дробове по хода на първичните бронхи.

В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.

През 11-12-та седмица на развитие вече има области на белодробната тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните белодробни сегменти.

Между 4-ия и 6-ия месец има бърз растежсъдова система на белите дробове.

При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на канала, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.

През 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.

Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове, през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено дихателен отделбели дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделни участъци на белите дробове се извършва неравномерно. За изправяне на дихателния апарат на белите дробове страхотна ценаимат състоянието и готовността на повърхностно активния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до сериозни заболявания на малко дете.

През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.

Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, по-хлабава, съдържа власинки, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват функцията на дишане, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се преструктурира и бариерата функцията се премахва.

След тримесечна възраст се разграничава II период.

период на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).

окончателно обособяване на цялото бронхопулмонална система(от 3 до 7 години).

Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва на възраст 1-2 години, което се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

1. Характеристики на дихателните пътища на детето

респираторен бебе новородено носещ въздух

Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназалните синусинос, гърло, евстахиеви тръби, и по-ниски, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.

Основната функция на дишането е да пренася въздух в белите дробове, да го почиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредни ефектибактерии, вируси, чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.

Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно въглероден диоксид.

Дихателен механизъм. Когато вдишвате, диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени се извършва активно вдъхновение.

Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималната консумация на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.

Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството лесно да свързва кислорода и трудно да го предава на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.

Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.

Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.

По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, инспираторният център се инхибира, докато издишването се стимулира към издишване. Дълбоко дишанеили принудително надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишаване на тонуса на дихателната мускулатура. С колапса и компресията на белите дробове бронхите се стесняват.

AT продълговатия мозъксе намира дихателният център, откъдето идват команди към дихателните мускули. При вдишване бронхите се удължават, а при издишване се скъсяват и стесняват.

Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват при първото вдишване на новородено, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.

При респираторни заболявания при деца може да има нарушение дихателна функцияи дихателна недостатъчност.

2. Характеристики на структурата на носа на детето

При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се формират окончателно едва на 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехава, добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има стагнация на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.

При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се затоплянето на входящия въздух и се увеличава склонността им към настинки.

При нарушение на назалното дишане има липса на разграничаване на миризми. Това води до нарушаване на апетита, както и нарушаване на идеята за външна среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.

Допълнителни кухини на носа. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоид - до 12-годишна възраст, фронталът е напълно оформен до 19-годишна възраст.

Характеристики на слъзния канал. Слъзният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му не са достатъчно развити, а изходът е близо до ъгъла на клепачите. Във връзка с тези характеристики инфекцията бързо навлиза от носа в конюнктивалния сак.

3. Характеристики на фаринксадете

Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. Напълно сливиците се развиват до 4-5 години. До края на първата година от живота тъканта на сливиците е хиперпластична. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата тъкан на сливиците може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит, аденоидит.

Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, настъпва възпаление на средното ухо.

4. Характеристики на ларинксадете

Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на перстновидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на лигаментното пространство е 4 мм, на 5-7 години - 6-7 мм, на 14 години - 1 см. Характеристиките на ларинкса при деца са: тесен лумен, много нервни рецептори, лесно произтичащото подуване на субмукозния слой, което може да доведе до сериозни нарушениядишане.

Тироидните хрущяли образуват по-остър ъгъл при момчета над 3 години, от 10-годишна възраст се формира типичен мъжки ларинкс.

5. Характеристики на трахеятадете

Трахеята е продължение на ларинкса. Тя е широка и къса, рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна пластина при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промяна в нейния лумен.

Анатомично трахеята на новороденото е на нивото на IV шиен прешлен, а при възрастен е на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата постепенно се спуска надолу, както и бифуркацията му, която се намира при новороденото на ниво IIIгръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.

В процеса физиологично дишанелуменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.

Ресничкият епител насърчава движението на слуз със скорост 10--15 mm / min в посока отвътре навън.

Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба, ниска кашлица, напомняща кашлица "като варел".

6. Характеристики на бронхиалното дърво на детето

Бронхите при децата се образуват от раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25--1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулни влакнаслабо развит.

Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерите на бронхите се променят интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в началото детство. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.

След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток, техният лумен рязко намалява (до пълното му затваряне).

Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб импулс за кашлица при малко дете, което може да доведе до запушване на малките бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на почистващата дренажна функция на бронхите.

С възрастта, тъй като бронхите растат, появата на широк лумен на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези, остри заболявания на бронхопулмоналната система са по-редки в сравнение с децата на по-ранна възраст.

7. Характеристики на белия дробпри деца

Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, направени от съединителната тъкан. Основен структурна единицаса алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;

2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с пребронхиални включвания на белодробна тъкан;

3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове се формират окончателно;

4) от 7 до 12 години, когато има по-нататъшно увеличаване на масата на белите дробове поради узряването на белодробната тъкан.

Анатомично десен бял дробсе състои от три дяла (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното, сегментно разделение се отличава в белите дробове, в десен бял дробРазличават се 10 сегмента, вляво - 9.

Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерицидно действиепредотвратяване навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16-18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.

Повечето различни заболяванияможе да попречи на жизненоважната функция на дишането при деца. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Най велик диагностична стойностизвършват следните изследвания: рентгенови, бронхологични, определяне на газовия състав на кръвта, pH на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.

Според честотата на дишането, съотношението му с пулса, се преценява наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност (виж Таблица 14).

Заключение

През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Съотношението на обемите акции в отделните сегменти е изравнено. Още на 6-7 години белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.

По този начин дихателните пътища на новородените са крехка система и при недостатъчна грижа са възможни животозастрашаващи усложнения за детето, които често водят до смърт.

Библиография

1. Колодезнакова Е.Д., Пшенникова Е.В., Иванова А.И. Характеристики на хистологичната структура на тъканите и органите на детето. Част 1. Учебно-методическо ръководство за студенти от педиатричния факултет медицински институт, Якутск, 1997.- 23 с.

2. Колодезникова Е.Д., Пшенникова Е.В., Иванова А.И. Хистология на органите на детето. Част 2. Насоки. Якутск, 2002.- 17 с. 36.

3. Колодезникова Е.Д. Основи на човешката ембриология. Якутск, 1995 г.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Анатомо-физиологични особености на дихателната система при деца. Методи за изследване на горните дихателни пътища (нос, устна кухина), гръдния кош. Характеристики на структурата на бронхиалното дърво при новородени и кърмачета. функционален тестЩанге-Генча.

презентация, добавена на 18.10.2015 г

Структурата и функционалните особености на дихателната система на човека, нейните основни елементи: дихателни пътища и органи. Устройството на външния нос, фаринкса и ларинкса. Понятието и значението на трахеята, бронхите, белите дробове. Медиастинум: понятие и структура, функции.

презентация, добавена на 27.08.2013 г

Проучване на развитието на дихателната система на човека. Разглеждане на основите на структурата на ларинкса и гласовия апарат, дизайна на белите дробове и плеврата. Възрастови особености на дихателната система, индивидуална и расова вариабилност на носната кухина, вродени аномалии.

презентация, добавена на 16.02.2014 г

Новородено бебе. Характеристики на структурата и функциите на нервната система при деца. Анатомични и физиологични особености костна тъкан. Особености мускулна система. Анатомо-физиологични особености на дихателната система, сърдечно-съдовата система.

резюме, добавено на 23.09.2007 г

Характеристики на структурата на носната кухина, параназалните синуси и ухото при деца. Възрастова топография на фаринкса, ларинкса и трахеята. Спецификата на УНГ органите като причина за стенотични нарушения в дихателните органи на децата с възпалителни или туморни промени.

презентация, добавена на 23.10.2015 г

Възрастови особености на структурата и топографията на носа и параназалните синуси, фаринкса, ларинкса и ухото. развитие възрастови особеностиносната кухина и ларинкса. Кръвоснабдяване на външния нос. Особеност венозен отливи структури на параназалните синуси при деца.

презентация, добавена на 16.04.2015 г

Устройство и функции на дихателната система, анатомични и физиологични особености на нейното развитие. Бронхиално дърво и структурата на бронхите при деца. Компоненти на дихателните отдели на белите дробове, техните възрастови промени. Диагностика чрез перкусия и аускултация.

презентация, добавена на 17.02.2017 г

Съществени анатомо-физиологични особености на развитието на новороденото. Образуване на структурата на белите дробове. Горни дихателни пътища: параназални синуси, носната кухина, гърлото. Характеристики на топографията на долните дихателни пътища при малки деца.

презентация, добавена на 17.11.2014 г

Редете анатомични особеностисърдечно-съдовата, дихателната и нервната система в детството. Характерни показатели за възрастовата динамика на детето. Характеристики на костната тъкан при деца. Развитието на храносмилателната и ендокринна системадете.

резюме, добавено на 13.06.2011 г

Методи за изследване на дихателната система, нейните характеристики при деца. нормална анатомиядихателната система. Синдром бронхиална обструкциякато клиничен симптомокомплекс, чийто водещ симптом е експираторна диспнея. Глобуларни сенки в белите дробове.

Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, изградени от съединителна тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.

В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:

1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;
2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с пребронхиални включвания на белодробна тъкан;
3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове се формират окончателно;
4) от 7 до 12 години, когато има по-нататъшно увеличаване на масата на белите дробове поради узряването на белодробната тъкан.

Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.

В допълнение към лобарното, в белите дробове се разграничава сегментно разделение, 10 сегмента се отличават в десния бял дроб и 9 в левия.

Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерициден ефект, предотвратявайки навлизането на течност в белодробните алвеоли.

С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.

Голямо разнообразие от заболявания могат да нарушат жизнената функция на дишането при децата. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.

Най-голяма диагностична стойност имат следните изследвания: рентгеново, бронхологично, определяне на газовия състав на кръвта, рН на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиалните секрети, компютърна томография.

До края на 3-та - в началото на 4-та седмица от ембрионалното развитие се появява изпъкналост на стената на предното черво, от която се образуват ларинкса, трахеята, бронхите и белите дробове. Тази издатина расте бързо, в каудалния край се появява разширение във формата на колба, което се разделя на дясна и лява част на 4-та седмица. (бъдещи десен и ляв бял дроб).Всяка част е допълнително разделена на по-малки клонове (бъдещи акции).Получените издатини растат в околния мезенхим, продължават да се делят и отново образуват сферични разширения в краищата си - бронхиални рудименти с все по-малък калибър.Образува се през 6-та седмица лобарни бронхи,на 8-10-ти - сегментни бронхи.Образуването започва от 16-та седмица респираторни бронхиоли.Така до 16-та седмица основно се формира бронхиалното дърво. Това е така нареченият жлезист стадий на развитие на белия дроб. От 16-та седмица започва образуването на лумен в бронхите (етап на реканализация),а от 24-ти – образуване на бъдещи ацини (алвеоларен стадий),не завършва с раждането, образуването на алвеоли продължава в постнаталния период. Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона първични алвеоли. Образуване на хрущялната рамка на трахеята и бронхитезапочва от 10-та седмица, от 13-та седмица започва образуването на жлези в бронхите, допринасящи за образуването на лумена. Кръвоносни съдовесе образуват от мезенхима на 20-та седмица и двигателни неврони -от 15-та седмица. Васкуларизацията на белите дробове е особено бърза на 26-28-та седмица. Лимфни съдовесе образуват на 9-10-та седмица, първо в областта на корена на белия дроб. По рождение те са напълно оформени.

Образуването на ациникоито започват от 24-та седмица, не завършват с раждането и тяхното формиране продължава в постнаталния период.

При раждането дихателните пътища (ларинкс, трахея, бронхи и ацини) са пълни с течност, която е секреционен продукт на клетките на дихателните пътища. Съдържа малко количество протеин и има нисък вискозитет, което спомага за бързото му усвояване веднага след раждането, от момента на установяване на дишането.

Повърхностно активното вещество, чийто слой (0,1-0,3 микрона) покрива алвеолите, започва да се синтезира в края на развитието на плода. Метил- и фосфохолин трансферазите участват в синтеза на повърхностно активното вещество. Метилтрансферазата започва да се образува от 22-24-та седмица от вътрематочното развитие и нейната активност прогресивно нараства към раждането. Фосфохолин трансферазата обикновено узрява едва до 35-та гестационна седмица. Дефицитът на сърфактантната система е в основата на респираторния дистрес синдром, който е по-чест при недоносени бебета, клинично проявяващ се като тежък респираторен дистрес.

Горната информация за ембриогенезата предполага, че вродената стеноза на трахеята и белодробната агенезия са резултат от нарушения в развитието в много ранните етапи на ембриогенезата. Вродените белодробни кисти също са следствие от малформация на бронхите и натрупване на секрет в алвеолите.

Частта от предстомашието, от която произхождат белите дробове, по-късно се превръща в хранопровод. Ако правилният процес на ембриогенеза е нарушен, остава съобщение между първичната чревна тръба (хранопровод) и набраздената издатина (трахея) - езофагеално-трахеални фистули.Въпреки че това патологично състояние е рядко при новородени, ако е налице, съдбата им зависи от момента на диагностициране и скоростта на предоставяне на необходимата медицинска помощ. Новородено с такъв дефект в развитието в първите часове изглежда съвсем нормално и диша свободно. Въпреки това, при първия опит за хранене, поради навлизането на мляко от хранопровода в трахеята, настъпва асфиксия - детето става синьо, в белите дробове се чува голям брой хрипове, бързо се присъединява инфекция. Лечението на такава малформация е само оперативно и трябва да се проведе веднага след поставяне на диагнозата. Забавянето на лечението причинява тежки, понякога необратими, органични промени в белодробната тъкан поради постоянното поглъщане на храна и стомашно съдържимо в трахеята.

Прието е да се прави разлика горен(нос, гърло) среден(ларинкс, трахея, лобарни, сегментни бронхи) и нисък(бронхиоли и алвеоли) дихателни пътища. Познаването на структурата и функцията на различните части на дихателната система е от голямо значение за разбирането на характеристиките на респираторните лезии при деца.

горните дихателни пътища.носпри новородено е сравнително малък, кухините му са слабо развити, носните проходи са тесни (до 1 mm). Долният носов проход отсъства. Хрущялите на носа са много меки. Лигавицата на носа е нежна, богата на кръв и лимфни съдове. До 4-годишна възраст се формира долният носов проход. С увеличаването на лицевите кости (горната челюст) и никненето на зъби се увеличават дължината и ширината на носните проходи. При новородени кавернозната част на субмукозната тъкан на носа е недоразвита, която се развива едва на 8-9 години. Това обяснява относителната рядкост на кървене от носа при деца на 1 година. Поради недостатъчното развитие на кавернозната тъкан при малки деца, вдишаният въздух е леко затоплен и поради това децата не могат да бъдат изведени навън при температури под -10 ° C. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехода на възпалението от носа към лигавицата на очите. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата, появата дори на леко възпаление на носната лигавица причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е почти невъзможно, тъй като голям езикизбутва епиглотиса назад.

Въпреки че параназалните синуси започват да се формират в утробата, те са недоразвити при раждането (Таблица 1).

маса 1

Развитие на параназалните синуси (синуси) на носа

Име на синуса	Срок на вътрематочно развитие, маса	Размер при раждане, мм	Срок най-много бързо развитие	Време за откриване на рентгенова снимка
Решетка			До 7-12 години
Максиларна			2 до 7 години
Фронтален			Бавно до 7 години, напълно развит до 15-20 години
клиновидна			Бавно до 7-годишна възраст, напълно развито до 15-годишна възраст

Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит, полисинузит (заболяване на всички синуси) в ранна детска възраст. При дишане през носа въздухът преминава с по-голямо съпротивление, отколкото при дишане през устата, следователно по време на назално дишане работата на дихателните мускули се увеличава и дишането става по-дълбоко. Атмосферният въздух, преминаващ през носа, се затопля, овлажнява и пречиства. Затоплянето на въздуха е толкова по-голямо, колкото по-ниска е външната температура. Така например температурата на въздуха при преминаване през носа на нивото на ларинкса е само с 2 ... 3 ° C по-ниска от телесната температура. В носа вдишаният въздух се пречиства и чужди тела с размери над 5-6 микрона се улавят в носната кухина (по-малки частици проникват в подлежащите участъци). В носната кухина на ден се отделя 0,5-1 l слуз, която се движи в задните 2/3 на носната кухина със скорост 8-10 mm/min, а в предната трета - 1-2 mm/min. . На всеки 10 минути преминава нов слой слуз, който съдържа бактерицидни вещества (лизозим, комплемент и др.), секреторен имуноглобулин А.

Фаринксновороденото е тясно и малко. Лимфофарингеалният пръстен е слабо развит. И двете палатинални сливици при новородени обикновено не изпъкват поради дъгите меко небцевъв фаринкса. През втората година от живота се наблюдава хиперплазия на лимфоидната тъкан и сливиците изпъкват зад предните дъги. Криптите в сливиците са слабо развити, следователно, въпреки че има тонзилит при деца под една година, те са по-рядко срещани, отколкото при по-големи деца. Към 4-10-годишна възраст сливиците вече са добре развити и лесно могат да хипертрофират. Сливиците са подобни по структура и функция на лимфните възли.

Сливиците са като че ли филтър за микроорганизми, но при чести възпалителни процеси в тях може да се образува огнище на хронична инфекция. В същото време те постепенно се увеличават, развива се хипертрофия - хроничен тонзилит, който може да възникне при обща интоксикация и да причини сенсибилизация на тялото.

Назофарингеалните сливици могат да се увеличат - това са така наречените аденоидни вегетации, които нарушават нормалното назално дишане, а също така, като значимо рецепторно поле, могат да причинят алергия, интоксикация на тялото и др. Децата с аденоиди са невнимателни, което се отразява на тяхното обучение в училище. В допълнение, аденоидите допринасят за образуването на неправилна захапка.

Сред лезиите на горните дихателни пътища при деца най-често се наблюдават ринит и тонзилит.

средни и долни дихателни пътища.Ларинксадо раждането на детето има фуниевидна форма, хрущялите му са нежни и гъвкави. Глотисът е тесен и разположен високо - на нивото на IV шиен прешлен (при възрастни - на нивото на VII шиен прешлен). Площта на напречното сечение на дихателните пътища под гласните гънки е средно 25 mm, а дължината на гласните гънки е 4-4,5 mm. Лигавицата е нежна, богата на кръвоносни и лимфни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита. До 3 години формата на ларинкса е еднаква при момчетата и момичетата. След 3 години ъгълът на свързване на плочите на щитовидната жлеза при момчетата става по-остър, което става особено забележимо до 7-годишна възраст; до 10-годишна възраст при момчетата ларинксът е подобен на този на възрастен мъж.

Глотисостава тесен до 6-7 години. Истинските гласни гънки при малките деца са по-къси, отколкото при по-големите (затова те имат висок глас); От 12-годишна възраст гласните гънки на момчетата стават по-дълги от тези на момичетата. Особеността на структурата на ларинкса при малки деца обяснява честотата на неговото поражение. (ларингит),и често са придружени от затруднено дишане - крупа.

Трахеятадо раждането на дете е почти напълно оформен. Има форма на фуния. Горният му ръб е разположен на нивото на IV шиен (при възрастен на ниво VII) прешлен. Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Може условно да се дефинира като пресечна точка на линии, изтеглени от гръбначния стълб лопаткикъм гръбнака. Лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Еластичната тъкан е слабо развита, а нейната хрущялна рамка е мека и лесно стеснява лумена. С възрастта трахеята се увеличава както по дължина, така и по диаметър, но в сравнение с растежа на тялото скоростта на увеличаване на трахеята изостава и едва от периода на пубертета увеличаването на нейния размер се ускорява.

Диаметърът на трахеята се променя по време на дихателния цикъл. Луменът на трахеята се променя особено значително по време на кашлица - надлъжните и напречните размери намаляват с 1/3. В лигавицата на трахеята има много жлези - приблизително една жлеза на 1 mm 2 от повърхността. Благодарение на секрецията на жлезите, повърхността на трахеята е покрита със слой слуз с дебелина 5 микрона, скоростта на слузта е 10-15 mm / min, което се осигурява от движението на ресничките на ресничестия епител (10-35 реснички на 1 микрон 2).

Структурните особености на трахеята при деца определят нейните чести изолирани лезии. (трахеит),като комбинация с увреждане на ларинкса (ларинготрахеит)или бронхи (трахеобронхит).

Бронхидо момента на раждането те са оформени доста добре. Лигавицата е богато кръвоснабдена, покрита е с тънък слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm / min. В бронхиолите движението на слузта е по-бавно (0,15-0,3 cm/min). Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и малко по-широк от левия.

Мускулите и еластичните влакна при деца от първата година от живота са все още слабо развити. С възрастта както дължината, така и луменът на бронхите се увеличават. Бронхите растат особено бързо през първата година от живота, след което растежът им се забавя. В началото на пубертета скоростта на растежа им отново се увеличава. До 12-13-годишна възраст дължината на главните бронхи се удвоява, с възрастта устойчивостта на бронхиален колапс се увеличава. При деца остър бронхите симптом на дихателна вирусна инфекция. Рядко се проявява астматичен бронхит с респираторни алергии. Нежността на структурата на бронхиалната лигавица, стеснението на техния лумен също обясняват относително честата поява при малки деца бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция.

Белодробна масапри раждането е 50-60 g, което е 1/50 от телесното тегло. В бъдеще тя бързо се увеличава и особено интензивно през първите 2 месеца от живота и по време на пубертета. Удвоява се до 6 месеца, утроява до годината на живота, увеличава се почти 6 пъти до 4-5 години, 10 пъти до 12-13 години и 20 пъти до 20 години.

При новородени белодробна тъканпо-малко проветрив и се характеризира с обилно развитие на кръвоносни съдове и рехава съединителна тъкан в преградите на ацините. Еластичната тъкан е слабо развита, което обяснява сравнително лесното възникване на емфизем при различни белодробни заболявания. Така съотношението на еластин и колаген в белите дробове (суха тъкан) при деца под 8 месеца е 1: 3,8, докато при възрастен е 1: 1,7. По времето, когато детето се роди, същинската дихателна част на белите дробове (ацинусът, където се извършва обменът на газ между въздуха и кръвта) е недоразвита.

Алвеолите започват да се формират от 4-6-та седмица от живота и броят им нараства много бързо през първата година, нараствайки до 8 години, след което белите дробове се увеличават поради линейния размер на алвеолите.

В съответствие с увеличаването на броя на алвеолите се увеличава и дихателната повърхност, особено значително през първата година.

Това съответства на по-голямата нужда от кислород при децата. При раждането луменът на терминалните бронхиоли е по-малък от 0,1 mm, до 2-годишна възраст се удвоява, до 4-годишна възраст се утроява, а до 18-годишна възраст се увеличава 5 пъти.

Тесността на бронхиолите обяснява честата поява на белодробна ателектаза при малки деца. А. И. Струков идентифицира 4 периода в развитието на белите дробове при децата.

В I период (от раждането до 2 години)има особено интензивно развитие на алвеолите.

Във II период (от 2 до 5 години)интензивно развиват еластична тъкан, мускулни бронхи с включена в тях перибронхиална и лимфоидна тъкан. Това вероятно обяснява увеличаването на броя на случаите на пневмония с продължителен курс и началото на формирането на хронична пневмония при деца в предучилищна възраст.

ATIIIпериод (5-7 години)настъпва окончателното узряване на структурата на ацинуса, което обяснява по-доброкачествения ход на пневмонията придеца в предучилищна и училищна възраст.

В IV период (7-12 години)има увеличение на масата на зрялата белодробна тъкан.

Както знаете, десният бял дроб се състои от три лоба: горен, среден и долен, а левият - от два: горен и долен. Средният лоб на десния бял дроб съответства на лингуларния лоб на левия бял дроб. Развитието на отделните дялове на белия дроб е неравномерно. При деца на 1-ва година от живота горният лоб на левия бял дроб е по-слабо развит, а горният и средният лоб на десния бял дроб са почти еднакви по размер. Само до 2-годишна възраст размерите на отделните дялове на белия дроб съответстват един на друг, както при възрастните.

Заедно с разделянето на белите дробове на лобове през последните години познанията за сегментната структура на белите дробове станаха от голямо значение,тъй като обяснява особеностите на локализацията на лезиите и винаги се взема предвид, когато хирургични интервенциивърху белите дробове.

Както бе споменато, образуването на структурата на белите дробове става в зависимост от развитието на бронхите. След разделянето на трахеята на десния и левия бронх, всеки от тях се разделя на лобарни, които са подходящи за всеки лоб на белия дроб. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Всеки сегмент има формата на конус или пирамида с върха, насочен към корена на белия дроб.

Анатомични и функционални характеристикисегменти се определят от наличието на самовентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментният бронх със съответните кръвоносни съдове заема определена площ в лоба на белия дроб. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9 (фиг. 1).

Ориз. един.Сегментна структура на белите дробове

Горен ляв и десен лобразделен на 3 сегмента: горно-апикален (1), superior posterior(2) и горна предна(3). Понякога се споменава още един допълнителен сегмент - аксиларен,която не се счита за независима.

Среден десен лобе разделен на 2 сегмента: интериор(4) разположени медиално, и външен(5), разположени странично. В левия бял дробсъответства на средния дял тръстика,също се състои от 2 сегмента - горен езиков(4) и долен езиков (5).

Долният лоб на десния бял дроб е разделен на 5 сегмента: базално-апикален (6), базално-медиален (7), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

Долният лоб на левия бял дроб е разделен на 4 сегмента: базално-апикален (6), базално-преден (8), базално-латерален (9) и базално-заден (10).

При децата белодробният процес най-често се локализира в определени сегменти, което е свързано с особеностите на тяхната аерация, дренажната функция на бронхите им, евакуацията на секрета от тях и възможността за инфекция. Най-често пневмонията се локализира в долния лоб, а именно в базално-апикалния сегмент (6). Този сегмент е до известна степен изолиран от другите сегменти на долния лоб. Неговият сегментен бронх се издига над другите сегментни бронхи и върви под прав ъгъл право назад. Това създава условия за лошо оттичане, тъй като малките деца обикновено са в легнало положение за дълго време. Заедно с поражението на 6-ия сегмент, пневмонията също често се локализира в горно-задния (2) сегмент на горния лоб и базално-задния (10) сегмент на долния лоб. Точно това обяснява обща форматака наречената паравертебрална пневмония. Специално място заема поражението на средния лоб - с тази локализация пневмонията е остра. Дори има термин "синдром на средния лоб".

Средно-латералните (4) и средно-предните (5) сегментни бронхи са разположени в областта на бронхопулмоналните лимфни възли; те имат относително тесен лумен, значителна дължина и се отклоняват под прав ъгъл. В резултат на това бронхите лесно се притискат от увеличени лимфни възли, което внезапно води до спиране на значителна дихателна повърхност и е причина за тежка дихателна недостатъчност.

Характеристики на дихателната система при деца. Характеристики на структурата и функцията на дихателната система при деца

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Подобни документи

Последен

Трябва да се знае