Функционални особености на дихателната система при деца. Физиологични особености на дихателната система при деца
Дишането е сложен физиологичен процес, който условно може да се раздели на три основни етапа: газообмен между кръвта и атмосферния въздух (външно дишане), газов транспорт, газообмен между кръвта и тъканите (тъканно дишане).
външно дишане- обмяната на газове между външния въздух и кръвта - става само в алвеолите.
Белодробната вентилация е прехвърлянето на вдишания въздух през дихателните пътища до зоната на интраалвеоларна дифузия.
Преминавайки през дихателните пътища, въздухът се почиства от примеси и прах, загрява се до телесна температура и се овлажнява.
Пространството на дихателните пътища, в което не се извършва обмен на газ, се нарича от Zuntz (1862) мъртво или вредно пространство. Малките деца имат относително повече мъртво пространство от възрастните.
Обменът на газ в белите дробове се дължи на разликата между парциалното налягане на газовете в алвеоларния въздух и налягането на газовете в кръвта на белодробните капиляри.
Скоростта на дифузия е право пропорционална на силата, която осигурява движението на газа, и обратно пропорционална на стойността на съпротивлението на дифузия, т.е. препятствието, което възниква по пътя на движението на газовите молекули през въздушно-кръвната бариера . Газовата дифузия се влошава с намаляване на газообменната повърхност на белия дроб и с увеличаване на дебелината на въздушно-кръвната бариера.
Вдишаният атмосферен въздух съдържа 79,4% азот и инертни газове (аргон, неон, хелий), 20,93% кислород, 0,03% въглероден диоксид.
В алвеолите вдишаният въздух се смесва с наличния там въздух, придобива 100% относителна влажност, а алвеоларният въздух при възрастен вече има следното съдържание на газ: O 2 - 13,5–13,7%; CO 2 - 5–6%; азот - 80%. С този процент кислород и общо налягане от 1 атм. парциалното налягане на кислорода е приблизително 100-110 mm Hg. Чл., Напрежението на кислорода във венозната кръв, вливаща се в белия дроб, е 60–75 mm Hg. Изкуство. Получената разлика в налягането е достатъчна, за да осигури дифузия в кръвта на около 6 литра кислород за 1 минута, това количество кислород е достатъчно, за да осигури тежка мускулна работа.
Парциалното налягане на въглеродния диоксид (CO 2) в алвеоларния въздух е 37–40 mm Hg. Чл., а напрежението на CO 2 във венозната кръв на белодробните капиляри в покой е 46 mm Hg. Изкуство. Физикохимичните свойства на алвеоларната мембрана са такива, че разтворимостта на кислорода в нея е 0,024, а CO 2 е 0,567, следователно въглеродният диоксид дифундира през алвеоларно-капилярната мембрана 20–25 пъти по-бързо от кислорода и разликата в налягането е 6 mm осигурява отстраняване на CO 2 от тялото по време на най-трудната мускулна работа.
Издишан въздухе смес от алвеоларен и атмосферен въздух в дихателните пътища. Съдържа при възрастни: O 2 - 15-18% (16,4); CO 2 - 2,5–5,5% (4.1).
Разликата в съдържанието на O 2 във вдишания и издишания въздух може да се използва, за да се прецени оползотворяването на O 2 от белите дробове. Използването на кислород в белите дробове при възрастни е 4,5 обемни%, при кърмачета е намалено и възлиза на 2,6–3,0 обемни% кислород, с възрастта процентът на използване на кислород се увеличава до 3,3–3,9 обемни%.
Това се дължи на факта, че бебето диша по-често и по-плитко. Колкото по-рядко и по-дълбоко дишането, толкова по-добре се използва кислородът в белите дробове и обратно.
При дишане водата се отстранява от тялото, както и някои бързо изпаряващи се вещества (например алкохол).
Дихателният цикъл се състои от вдишване и издишване.
вдишайтесе извършва поради свиването на дихателните мускули, като същевременно се увеличава обемът гръден кош, алвеолите се разширяват и в тях възниква отрицателно налягане. Докато има разлика в налягането между алвеолите и атмосферата, въздухът навлиза в белите дробове.
В момента на преход от фазата на вдишване към фазата на издишване алвеоларно наляганеравна на атмосферната.
Издишванеизвършва се главно поради еластичността на белите дробове. Дихателните мускули се отпускат и налягането, причинено от еластичното отдръпване на белите дробове, започва да действа върху въздуха в белите дробове.
Регулирането на дихателния акт се осъществява по нервно-хуморален път.
Дихателният център се намира в продълговатия мозък. То има свой собствен автоматизъм, но този автоматизм не е толкова силно изразен, колкото автоматизма на сърцето, той е под постоянното влияние на импулси, идващи от кората на главния мозък и от периферията.
Ритъмът, честотата и дълбочината на дишането могат да се променят произволно, разбира се, в определени граници.
За регулиране на дишането голямо значениеима промяна в напреженията на CO 2 , O 2 и pH в тялото. Увеличаването на напрежението на CO 2 в кръвта и тъканите, намаляването на напрежението на O 2 причинява увеличаване на вентилационния обем, намаляването на напрежението на CO 2, увеличаването на напрежението на O 2 е придружено от намаляване на обема на вентилацията. Тези промени в дишането възникват в резултат на импулси, влизащи в дихателния център от хеморецептори, разположени в каротидните и аортните синуси, както и в дихателния център на самия продълговат мозък.
За характеризиране на функциите на външното дишане се използва оценка на белодробните обеми, белодробната вентилация, съотношението вентилация-перфузия, кръвните газове и CBS (киселинно-основно състояние) (Таблица 23).
Таблица 23
Дихателна честота при деца [Tour A.F., 1955]
В покой здравият възрастен прави 12-18 вдишвания за 1 минута.
За един дъх новороденото има 2,5-3 сърдечни контракции, при по-големи деца - 3,5-4.
Ритъмът на дишане при децата през първите месеци от живота е нестабилен.
Дихателен обем (TO).Белите дробове на всеки човек имат определен минимален (при издишване) и максимален (при вдишване) вътрешен обем. В процеса на дишане периодично се появяват промени в него в зависимост от характера на дишането. При спокойно дишане промените в обема са минимални и възлизат на 250-500 ml в зависимост от телесното тегло и възрастта.
Дихателният обем при новородени е около 20 ml, до година - 70-60 ml, до 10 години - 250 ml.
Минутен дихателен обем (MOD)(дихателен обем по вдишвания в минута) се увеличава с възрастта. Този показател характеризира степента на вентилация на белите дробове.
Максимална белодробна вентилация (MVL)- обемът на въздуха, постъпващ в белите дробове за 1 минута при принудително дишане.
Форсиран експираторен обем (FEV 1)- обемът на въздуха, издишан през първата секунда, при максимално възможната скорост на издишване. Намаляването на FEV1 до 70% VC или по-малко показва наличието на обструкция.
Максимална скорост на вдишване и издишване (MS in, MS ex)характеризира бронхиалната проходимост. IN нормални условия MS vp възрастен е от 4-8 до 12 l/s. При нарушение бронхиална проходимостпада до 1 l/s или по-малко.
Мъртво въздушно пространство (DMP)включва част от пространството на дихателните пътища, което не участва в газообмена (устна кухина, нос, фаринкс, ларинкс, трахея, бронхи), и част от алвеолите, въздухът в който не участва в газообмена.
Алвеоларната вентилация (AV) се определя по формулата:
AB \u003d (DO - MDP) × BH.
При здрави хора AV съставлява 70–80% от общата вентилация.
обща консумация на кислород.В покой възрастен консумира приблизително 0,2 литра кислород на минута. По време на работа консумацията на кислород се увеличава пропорционално на консумацията на енергия до определена граница, която в зависимост от индивидуални характеристикиорганизмът може да превиши нивото на основния метаболизъм 10-20 или повече пъти.
Максимална консумация на кислород- обемът на кислорода, консумиран от тялото за 1 минута с изключително принудително дишане.
Дихателен коефициент (RC)- съотношението на обемите отделен въглероден диоксид и консумирания кислород.
Респираторен еквивалент (DE)е обемът на вдишания въздух, необходим за абсорбиране на 100 ml кислород в белите дробове (тоест това е броят литри въздух, които трябва да бъдат вентилирани през белите дробове, за да се използват 100 ml O 2).
Белодробните обеми включват:
TLC (общ капацитет на белите дробове) - обемът газ, съдържащ се в белите дробове след максимално вдишване;
VC (жизнен капацитет) - максималният обем газ, издишан след максимално вдишване;
RRL (остатъчен белодробен обем) - обемът газ, оставащ в белите дробове след максимално издишване;
FRC (функционален остатъчен капацитет) - обемът на газ в белите дробове след тихо издишване;
RO vd (инспираторен резервен обем) - максималният обем газ, който може да се вдиша от нивото на спокоен дъх;
RO издишване (експираторен резервен обем) - максималният обем газ, който може да се издиша след тихо издишване;
EV (инспираторен капацитет) - максималният обем газ, който може да се вдиша от нивото на спокойно издишване;
TO (дихателен обем) - обемът на вдишвания или издишван газ за един дихателен цикъл.
VC, EV, RO vd, RO vyd, TO се измерват с помощта на спирограф.
OEL, FOE, OOL се измерват по метода на разреждане на гела в затворена система.
Резултатите от изследването на белодробните обеми се оценяват чрез сравнение с правилните стойности, изчислени чрез регресионни уравнения, отразяващи връзката на обемите с растежа на децата, или чрез номограми.
С помощта на VC е възможно да се оцени вентилационният капацитет на белите дробове като цяло. VC намалява под въздействието на много фактори - както белодробни (с обструкция на дихателните пътища, ателектаза, пневмония и др.), така и извънбелодробни (с високо стоене на диафрагмата, намален мускулен тонус).
Намаляването на VC с повече от 20% от дължимата стойност се счита за патологично.
Форсиран жизнен капацитет (FVC)- обемът на най-бързо и напълно издишания въздух след пълно дълбоко вдишване. Здравите хора обикновено имат 100 до 200 ml повече FVC, тъй като по-голямата сила причинява по-пълно издишване. FVC е функционално натоварванеза откриване на промени в механичните свойства на вентилационния апарат. При пациенти с обструкция респираторен тракт FVC е по-малко от VC.
За оценка на бронхиалната проходимост се използва тестът Tifno - съотношението на форсирания експираторен обем за 1 s (FEV 1) към общия обем на форсирания експираторен VC (FVC), изразено като процент. 75% е нормално. Стойности под 70% показват обструкция на дихателните пътища, а над 85% се отбелязват при наличие на ограничаващи събития.
За да се определи наличието и измерването на обструкция на дихателните пътища, се използва определението за пикова скорост на издишване (PEFc). За това се използват мини пикови разходомери (пикови разходомери). Мини броячът на Райт е най-удобен и точен.
Изследваният поема възможно най-дълбоко дъх (до стойността на VC), а след това кратко и рязко издишване в апарата. Полученият резултат се оценява чрез сравнение с данните от номограмата. Измерването на пиковия експираторен дебит с пикфлоуметър Wright у дома дава възможност за обективна оценка на отговора на пациента към прилаганото лечение.
Пренос на кислород от белите дробове до тъканите. Кислородът, преминал през алвеоларно-капилярната мембрана, се разтваря в кръвната плазма според физичните закони. При нормална температуратяло в 100 ml плазма разтворени 0,3 ml кислород.
Хемоглобинът играе основна роля в преноса на кислород от белите дробове до тъканите. 94% от кислорода се пренася под формата на оксихемоглобин (HbO 2). 1 g Hb свързва 1,34–1,36 ml O 2 .
Капацитет на кислород в кръвта (KEK)- максималното количество кислород, което може да бъде свързано от хемоглобина в кръвта, след като тя е напълно наситена с кислород. При пълно насищане на хемоглобина с кислород 1 литър кръв може да съдържа до 200 ml кислород. Нормалната стойност на KEK за възрастен е 18–22% обемни. KEK на новородено е равен или леко надвишава KEK на възрастен. Малко след раждането той намалява, достигайки минимална стойност на възраст 1–4 години, след което постепенно се увеличава, достигайки нивото на възрастен в пубертета.
Химическата връзка между кислорода и хемоглобина е обратима. В тъканите оксихемоглобинът освобождава кислород и се превръща в намален хемоглобин. Оксигенацията на хемоглобина в белите дробове и възстановяването му в тъканите се дължат на разликата в парциалното налягане на кислорода: алвеоло-капилярния градиент на налягане в белите дробове и капилярно-тъканния градиент в тъканите.
Транспортирането на образувания в клетките въглероден диоксид до мястото на неговото отделяне - белодробните капиляри - се осъществява в три форми: въглеродният диоксид, идващ от клетките в кръвта, се разтваря в нея, в резултат на което нейното парциално налягане в кръвта се повишава. Физически разтворимият въглероден диоксид в плазмата е 5-6% от общия му обем, транспортиран от кръвта. 15% от въглеродния диоксид се транспортира под формата на карбохемоглобин, повече от 70-80% от ендогенния въглероден диоксид се свързва с кръвни бикарбонати. Тази връзка играе голяма роля в поддържането на киселинно-базовия баланс.
Тъканно (вътрешно) дишане- процесът на абсорбция на кислород от тъканите и отделянето на въглероден диоксид. В по-широк смисъл това са ензимните процеси на биологично окисление, протичащи във всяка клетка, в резултат на което молекулите мастни киселини, аминокиселините, въглехидратите се разграждат до въглероден диоксид и вода, а освободената в този случай енергия се използва и съхранява от клетката.
Освен газообмен, белите дробове изпълняват и други функции в организма: метаболитна, терморегулаторна, секреторна, отделителна, бариерна, очистваща, абсорбционна и др.
Метаболитната функция на белите дробове включва метаболизма на липоидите, синтеза на мастни киселини и ацетон, синтеза на простагландини, производството на сърфактант и др. Секреторната функция на белите дробове се осъществява благодарение на наличието на специализирани жлези и секреторни клетки които отделят серозно-лигавичен секрет, който, преминавайки от долните към горните части, овлажнява и защитава повърхността на дихателните пътища.
Секретът съдържа още лактоферин, лизозим, суроватъчни протеини, антитела - вещества, които имат антимикробен ефект и допринасят за санирането на белия дроб.
отделителна белодробна функциясе проявява в освобождаването на летливи метаболити и екзогенни вещества: ацетон, амоняк и др. Абсорбционната функция се дължи на високата пропускливост на алвеоло-капилярните мембрани за мастно- и водоразтворими вещества: етер, хлороформ и др. пътят на приложение се използва за редица лекарства.
Дихателният тракт е разделен на три части:горна (нос, фаринкс), средна (ларинкс, трахея, бронхи), долна (бронхиоли, алвеоли). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, с което функционални характеристикидишане. Е Формирането на дихателните органи завършва средно преди 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават. Всички дихателни пътища при децата са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастните. Лигавицата е по-тънка, по-деликатна, лесно повреждаема. Жлезите са недоразвити, производството на IgA и сърфактант е незначително. Субмукозният слой е хлабав, съдържа малко количество еластични и съединителнотъканни елементи, много от които са васкуларизирани. Хрущялната структура на дихателните пътища е мека и еластична. Това допринася за намаляване на бариерната функция на лигавицата, по-лесното проникване на инфекциозни и атопични агенти в кръвния поток и появата на предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради оток.
Друга особеност на дихателните органи при децата е, че при малките деца те са малки по размер. Носните проходи са тесни, черупките са дебели (долните се развиват преди 4-годишна възраст), така че дори лека хиперемия и подуване на лигавицата предопределят запушването на носните проходи, причиняват задух и затрудняват сукането. СЪС параназалните синусидо момента на раждането се формират само максиларните синуси (те се развиват до 7 години от живота). Етмоидалният, сфеноидалният и двата фронтални синуса завършват своето развитие съответно преди 12, 15 и 20-годишна възраст.
Нозолакрималният канал е къс, разположен близо до ъгъла на окото, клапите му са недоразвити, така че инфекцията лесно прониква от носа в конюнктивалния сак.
Фаринксът е относително широк и малък. Евстахиевите (слухови) тръби, които свързват назофаринкса и тъпанчевата кухина, са къси, широки, прави и хоризонтални, което улеснява преминаването на инфекцията от носа към средното ухо. Във фаринкса се намира лимфоидният пръстен на Waldeer-Pirogov, който включва 6 сливици: 2 палатинални, 2 тръбни, 1 назофарингеална и 1 езикова. При изследване на орофаринкса се използва терминът "фаринкс". Фаринксът е анатомично образувание, заобиколено отдолу от корена на езика, отстрани - от палатинните сливици и скоби, отгоре - меко небцеи език, отзад - задната стена на орофаринкса, отпред - устната кухина.
Епиглотисът при новородените е относително къс и широк, което може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на стридорно дишане.
Ларинксът при децата е разположен по-високо и по-дълго, отколкото при възрастните, има фуниевидна форма с ясно изразено стесняване в областта на субглотисното пространство (4 mm при новородено), което постепенно се разширява (до 1 cm на възраст 14). Глотисът е тесен, мускулите му се уморяват лесно. Гласни струнидебела, къса, лигавица много деликатна, рехава, силно васкуларизирана, богата на лимфоидна тъкан, лесно води до субмукозен оток при респираторни инфекции и синдром на крупа.
Трахеята е относително по-дълга и по-широка, с форма на фуния, съдържа 15-20 хрущялни пръстена, много подвижна. Стените на трахеята са меки и лесно се срутват. Лигавицата е нежна, суха, добре васкуларизирана.
До момента на раждането се формира.Размерите на бронхите се увеличават интензивно през 1-вата година от живота и в юношеството. те също са образувани от хрущялни полукръгове, които в ранно детствонямат крайни плочи, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, лесно се измества. Бронхите при децата са сравнително широки, десният главен бронх е почти директно продължение на трахеята, така че в него често се намират чужди предмети. Най-малките бронхи се характеризират с абсолютна стесняване, което обяснява появата на обструктивен синдром при малки деца. Лигавицата на големите бронхи е покрита с ресничест ресничест епител, който изпълнява функцията на бронхиално прочистване (мукоцилиарен клирънс). Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за липсата на кашличен рефлекс при малки деца или много слаб кашличен импулс. Натрупаната в малките бронхи слуз лесно ги запушва и води до ателектаза и инфекция. белодробна тъкан.
Бели дробове при деца, както при възрастните, имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тънки съединителнотъканни прегради. Основната структурна единица на белия дроб е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не с четка от алвеоли, както при възрастните, а с торбичка (сакулус), с „дантелените“ ръбове на които постепенно се образуват нови алвеоли, броят на които при новородените е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастните. С възрастта диаметърът на всяка алвеола също се увеличава. Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан на белите дробове е рохкава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа малко съединителна тъкан и еластични влакна. В тази връзка белодробната тъкан при деца от първите години от живота е по-наситена с кръв, по-малко въздушна. Недостатъчното развитие на еластичната рамка води до емфизем и ателектаза. Склонността към ателектаза възниква и поради дефицит на сърфактант - филм, който регулира повърхностното алвеоларно напрежение и стабилизира обема на крайните въздушни пространства, т.е. алвеоли. Повърхностно активното вещество се синтезира от алвеолоцити тип II и се появява в плода с тегло най-малко 500-1000 г. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-голям е дефицитът на повърхностно активното вещество. Именно дефицитът на сърфактант е в основата на недостатъчното разширяване на белите дробове при недоносени бебета и появата на респираторен дистрессиндром.
Основните функционални физиологични особености на дихателните органи при децата са следните. Дишането при децата е често (което компенсира малкия обем на дишане) и повърхностно. Честотата е по-висока от по-малко дете(физиологична диспнея). Новороденото диша 40-50 пъти в минута, дете на 1 година - 35-30 пъти за 1 минута, 3 години - 30-26 пъти за 1 минута, 7 години - 20-25 пъти за 1 минута, на 12 години - 18-20 пъти за 1 минута, възрастни - 12-14 пъти за 1 мин. Ускоряване или забавяне на дишането се отбелязва, когато честотата на дишане се отклонява от средната с 30-40% или повече. При новородените дишането е неравномерно с кратки спирания (апнея). Преобладава диафрагменият тип дишане, от 1-2 годишна възраст е смесено, от 7-8 годишна възраст - при момичетата - гръдно, при момчетата - коремно. Дихателният обем на белите дробове е толкова по-малък, колкото по-малко е детето. Минутният дихателен обем също се увеличава с възрастта.. Въпреки това, този показател спрямо телесното тегло при новородените е 2-3 пъти по-висок, отколкото при възрастните. Жизненият капацитет на белите дробове при децата е значително по-нисък, отколкото при възрастните. Газообменът при децата е по-интензивен поради богатата васкуларизация на белите дробове, високата скорост на кръвообращението и високите дифузионни възможности.
Дишане на плода. Във вътреутробния живот плодът получава 0 2 и отстранява CO 2 изключително чрез плацентарното кръвообращение. Въпреки това, голямата дебелина на плацентната мембрана (10-15 пъти по-дебела от белодробната мембрана) не позволява изравняване на частичните напрежения на газовете от двете й страни. Плодът има ритмични дихателни движения с честота 38-70 в минута. Тези дихателни движения се свеждат до леко разширяване на гръдния кош, което е последвано от по-продължително свиване и още по-дълга пауза. В същото време белите дробове не се изправят, остават колабирани, алвеолите и бронхите се пълнят с течност, която се секретира от алвеолоцитите. В интерплевралната фисура възниква само леко отрицателно налягане в резултат на изпразване на външната (париетална) плевра и увеличаване на нейния обем. Дихателните движения на плода се извършват със затворен глотис, поради което амниотичната течност не навлиза в дихателните пътища.
Значението на дихателните движения на плода: 1) те увеличават скоростта на кръвния поток през съдовете и притока му към сърцето, което подобрява кръвоснабдяването на плода; 2) дихателните движения на плода допринасят за развитието на белите дробове и дихателните мускули, т.е. онези структури, от които тялото ще се нуждае след раждането си.
Характеристики на транспортирането на газове по кръвен път. Напрежението на кислород (P0 2) в наситената с кислород кръв на пъпната вена е ниско (30-50 mm Hg), съдържанието на оксихемоглобин (65-80%) и кислород (10-150 ml / l кръв) е намалено, и следователно е още по-малко в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Въпреки това фетален хемоглобин (HbF), който има висок афинитет към 0 2 , функционира в плода, което подобрява снабдяването на клетките с кислород поради дисоциацията на оксихемоглобина при повече ниски стойностипарциално налягане на газ в тъканите. До края на бременността съдържанието на HbF намалява до 40%. Напрежение на въглероден диоксид (PC0 2) in артериална кръвплода (35-45 mm Hg. Art.) ниско поради хипервентилация на бременни жени. Ензимът карбоанхидраза липсва в еритроцитите, в резултат на което до 42% от въглеродния диоксид, който може да се комбинира с бикарбонати, се изключва от транспорта и газообмена. По-голямата част от физически разтворения CO 2 се транспортира през плацентната мембрана. До края на бременността съдържанието на CO 2 в кръвта на плода се повишава до 600 ml / l. Въпреки тези характеристики на транспорта на газ, феталните тъкани имат адекватно снабдяване с кислород поради следните фактори: тъканният кръвен поток е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни; анаеробните окислителни процеси преобладават над аеробните; енергийните разходи на плода са минимални.
Дъх на новородено. Още от момента на раждането на бебето, още преди притискането на пъпната връв, започва белодробното дишане. Белите дробове се разширяват напълно след първите 2-3 дихателни движения.
Причините за първото вдишване са:
- 1) излишно натрупване CO 2 и H + и изчерпване на 0 2 кръв след спиране на плацентарната циркулация, което стимулира централните хеморецептори;
- 2) промяна в условията на съществуване, особено мощен фактор е дразненето на кожните рецептори (механо- и терморецептори) и увеличаване на аферентните импулси от вестибуларните, мускулните и сухожилните рецептори;
- 3) разликата в налягането в интерплевралната междина и в дихателните пътища, която при първото дишане може да достигне 70 mm воден стълб (10-15 пъти повече, отколкото при последващо тихо дишане).
Освен това, в резултат на дразнене на рецепторите, разположени в областта на ноздрите, амниотичната течност (рефлекс на водолаза) спира инхибирането на дихателния център. Настъпва възбуждане на инспираторните мускули (диафрагмата), което води до увеличаване на обема на гръдната кухина и намаляване на вътреплевралното налягане. Инспираторният обем е по-голям от експираторния обем, което води до образуване на алвеоларен въздушен резерв (функционален остатъчен капацитет). Издишването през първите дни от живота се извършва активно с участието на експираторните мускули (експираторни мускули).
При осъществяването на първото вдишване се преодолява значителна еластичност на белодробната тъкан, дължаща се на силата на повърхностното напрежение на колабиралите алвеоли. При първото вдишване енергията се изразходва 10-15 пъти повече, отколкото при следващите вдишвания. За да се разтегнат белите дробове на деца, които все още не са дишали, налягането на въздушния поток трябва да бъде приблизително 3 пъти по-голямо, отколкото при деца, които са преминали към спонтанно дишане.
Улеснява първия дъх повърхностно активно вещество- повърхностно активно вещество, което под формата на тънък филм покрива вътрешна повърхносталвеоли. Повърхностноактивното вещество намалява силите на повърхностното напрежение и работата, необходима за вентилация на белите дробове, а също така поддържа алвеолите в изправено състояние, предотвратявайки слепването им. Това вещество започва да се синтезира на 6-ия месец от вътрематочния живот. Когато алвеолите се напълнят с въздух, той се разпространява върху повърхността на алвеолите с мономолекулен слой. Установено е, че нежизнеспособните новородени, които са починали от алвеоларни сраствания, нямат сърфактант.
Налягането в интерплевралната пукнатина на новороденото по време на издишване е равно на атмосферното налягане, по време на вдишване намалява и става отрицателно (при възрастни е отрицателно както по време на вдишване, така и по време на издишване).
Според обобщените данни при новородени броят на дихателните движения в минута е 40-60, минутният дихателен обем е 600-700 ml, което е 170-200 ml / min / kg.
От началото белодробно дишанепоради разширяването на белите дробове, ускоряването на кръвния поток и намаляването на съдовото легло в системата на белодробната циркулация, кръвообращението през белодробната циркулация се променя. Отвореният артериален (боталиев) канал през първите дни, а понякога и седмици, може да поддържа хипоксия, като насочва част от кръвта от белодробна артерияв аортата, заобикаляйки малкия кръг.
Особености на честотата, дълбочината, ритъма и вида на дишането при деца. Дишането при децата е често и повърхностно. Това се дължи на факта, че работата, изразходвана за дишане, в сравнение с възрастните, е по-голяма, тъй като, първо, диафрагмено дишане, тъй като ръбовете са хоризонтални, перпендикулярни гръбначен стълбкоето ограничава екскурзията на гръдния кош. Този тип дишане остава водещ при децата до 3-7 годишна възраст. Изисква преодоляване на съпротивлението на коремните органи (децата имат относително голям черен дроб и често подуване на червата); второ, при децата еластичността на белодробната тъкан е висока (ниска разтегливост на белите дробове поради малкия брой еластични влакна) и значително бронхиално съпротивление поради стеснението на горните дихателни пътища. В допълнение, алвеолите са по-малки, слабо диференцирани и ограничени на брой (въздух/тъканна повърхност е само 3 m2 срещу 75 m2 при възрастни).
Честотата на дишане при деца от различни възрасти е представена в таблица. 6.1.
Дихателна честота при деца на различна възраст
Таблица 6.1
Дихателната честота при децата се променя значително през деня, а също и значително повече, отколкото при възрастните, се променя под въздействието на различни влияния (психическа възбуда, физическа активност, повишена телесна температура и околната среда). Това се дължи на леката възбудимост на дихателния център при децата.
До 8 години честотата на дишане при момчетата е малко по-висока, отколкото при момичетата. До пубертета дихателната честота при момичетата се увеличава и това съотношение се запазва за цял живот.
Ритъм на дишане. При новородени и кърмачета дишането е неравномерно. Дълбоко дишанезаменени с повърхностни. Паузите между вдишване и издишване са неравномерни. Продължителността на вдишването и издишването при деца е по-кратка, отколкото при възрастните: вдишването е 0,5-0,6 s (при възрастни 0,98-2,82 s), а издишването е 0,7-1 s (при възрастни 1,62 -5,75 s). Още от момента на раждането се установява същото съотношение между вдишване и издишване, както при възрастните: вдишването е по-кратко от издишването.
Видове дишане. При новородено до втората половина на първата година от живота преобладава диафрагменият тип дишане, главно поради свиването на мускулите на диафрагмата. Гръдното дишане е затруднено, тъй като гръдният кош е пирамидален, горните ребра, дръжката на гръдната кост, ключицата и целият раменен пояс са високи, ребрата лежат почти хоризонтално, а дихателната мускулатура на гръдния кош е слаба. От момента, в който детето започне да ходи и все повече заема изправено положение, дишането става гръдно-коремно. От 3-7-годишна възраст, поради развитието на мускулите на раменния пояс, гръдният тип дишане започва да преобладава над диафрагмалния. Сексуалните различия в типа дишане започват да се разкриват от 7-8-годишна възраст и завършват до 14-17-годишна възраст. По това време при момичетата се формира гръдният тип дишане, а при момчетата - коремният тип дишане.
Белодробни обеми при деца. При новородено дете обемът на белите дробове леко се увеличава по време на вдишване. Дихателният обем е само 15-20 ml. През този период тялото се снабдява с О, поради увеличаване на честотата на дишането. С възрастта, заедно с намаляването на дихателната честота, дихателният обем се увеличава (Таблица 6.2). Минутният респираторен обем (MOD) също се увеличава с възрастта (Таблица 6.3), възлизайки на 630-650 ml / min при новородени и 6100-6200 ml / min при възрастни. В същото време относителният обем на дишане (съотношението на MOD към телесното тегло) при деца е приблизително 2 пъти по-голям, отколкото при възрастни (при новородени относителният обем на дишане е около 192, при възрастни - 96 ml / min / килограма). Това се дължи на високото ниво на метаболизъм и консумация на 0 2 при децата в сравнение с възрастните. И така, необходимостта от кислород е (в ml / min / kg телесно тегло): при новородени - 8-8,5; на 1-2 години - 7,5-8,5; на 6-7 години - 8-8,5; на 10-11 години -6,2-6,4; на 13-15 години - 5,2-5,5 и при възрастни - 4,5.
Витален белодробен капацитет при деца различни възрасти(V.A. Doskin et al., 1997)
Таблица 6.2
|
Възраст |
VC, мл |
Обем, мл |
||
|
дихателна |
резервно издишване |
резервен дъх |
||
|
възрастни |
|
|||
Жизненият капацитет на белите дробове се определя при деца от 4-5-годишна възраст, тъй като е необходимо активното и съзнателно участие на самото дете (Таблица 6.2). При новороденото се определя така нареченият жизнен капацитет на плача. Смята се, че при силен вик обемът на издишания въздух е равен на VC. В първите минути след раждането е 56-110 мл.
Възрастови показатели за минутен обем на дишане (V.A. Doskin et al., 1997)
Таблица 6.3
Увеличаването на абсолютните показатели на всички дихателни обеми е свързано с развитието на белите дробове в онтогенезата, увеличаване на броя и обема на алвеолите до 7-8-годишна възраст, намаляване на аеродинамичното съпротивление на дишането поради увеличаване на лумена на дихателните пътища, намаляване на еластичното съпротивление при дишане поради увеличаване на дела на еластичните влакна в белите дробове спрямо колагена чрез увеличаване на силата на дихателните мускули. Следователно енергийните разходи за дишане са намалени (Таблица 6.3).
АНАТОМОЧНИ И ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Началото на образуването на трахеопулмоналната система започва на 3-4-та седмица от ембрионалното развитие. Още на 5-6-та седмица от развитието на ембриона се появяват разклонения от втори ред и е предопределено образуването на три лоба на десния бял дроб и два лоба на левия бял дроб. През този период се образува стволът на белодробната артерия, който прораства в белите дробове по хода на първичните бронхи.
В ембриона на 6-8-та седмица от развитието се образуват основните артериални и венозни колектори на белите дробове. В рамките на 3 месеца бронхиалното дърво нараства, появяват се сегментни и субсегментни бронхи.
През 11-12-та седмица на развитие вече има области на белодробната тъкан. Те, заедно със сегментните бронхи, артерии и вени, образуват ембрионалните белодробни сегменти.
Между 4-ия и 6-ия месец има бърз растежсъдова система на белите дробове.
При плода на 7 месеца белодробната тъкан придобива характеристиките на пореста структура на канала, бъдещите въздушни пространства са пълни с течност, която се секретира от клетките, покриващи бронхите.
На 8-9 месеца от вътрематочния период настъпва по-нататъшно развитие на функционалните единици на белите дробове.
Раждането на дете изисква незабавно функциониране на белите дробове, през този период, с началото на дишането, настъпват значителни промени в дихателните пътища, особено в дихателната част на белите дробове. Образуването на дихателната повърхност в отделни участъци на белите дробове се извършва неравномерно. За изправяне на дихателния апарат на белите дробове е от голямо значение състоянието и готовността на повърхностноактивния филм, покриващ белодробната повърхност. Нарушаването на повърхностното напрежение на повърхностноактивната система води до тежки заболяваниядете в ранна възраст.
През първите месеци от живота детето запазва съотношението на дължината и ширината на дихателните пътища, както при плода, когато трахеята и бронхите са по-къси и по-широки, отколкото при възрастните, а малките бронхи са по-тесни.
Плеврата, покриваща белите дробове при новородено дете, е по-дебела, по-хлабава, съдържа власинки, израстъци, особено в интерлобарните жлебове. В тези области се появяват патологични огнища. Белите дробове за раждането на дете са подготвени да изпълняват функцията на дишане, но отделните компоненти са в етап на развитие, образуването и узряването на алвеолите протича бързо, малкият лумен на мускулните артерии се преструктурира и бариерата функцията се премахва.
След тримесечна възраст се разграничава II период.
I - периодът на интензивен растеж на белодробните дялове (от 3 месеца до 3 години).
II - окончателната диференциация на цялата бронхо-белодробна система (от 3 до 7 години).
Интензивен растеж на трахеята и бронхите настъпва през 1-2-та година от живота, който се забавя през следващите години и малките бронхи растат интензивно, ъглите на разклоняване на бронхите също се увеличават. Диаметърът на алвеолите се увеличава, а дихателната повърхност на белите дробове се удвоява с възрастта. При деца под 8 месеца диаметърът на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.
През първите години от живота се наблюдава растеж и диференциация на елементи от белодробната тъкан и кръвоносните съдове. Съотношението на обемите акции в отделните сегменти е изравнено. Още на възраст 6-7 години белите дробове са оформен орган и са неразличими в сравнение с белите дробове на възрастните.
РЕСПИРАТОРНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Дихателните пътища са разделени на горни, които включват носа, параназалните синуси, фаринкса, евстахиеви тръби, и по-ниски, които включват ларинкса, трахеята, бронхите.
Основната функция на дишането е да пренася въздух в белите дробове, да го почиства от прахови частици, да предпазва белите дробове от вредни ефектибактерии, вируси, чужди частици. Освен това дихателните пътища затоплят и овлажняват вдишания въздух.
Белите дробове са представени от малки торбички, които съдържат въздух. Те се свързват помежду си. Основната функция на белите дробове е да абсорбират кислород от атмосферния въздух и да отделят газове в атмосферата, предимно въглероден диоксид.
Дихателен механизъм. Когато вдишвате, диафрагмата и гръдните мускули се свиват. Издишването в по-напреднала възраст става пасивно под влияние на еластичната тяга на белите дробове. При обструкция на бронхите, емфизем, както и при новородени се извършва активно вдъхновение.
Обикновено дишането се установява с такава честота, при която обемът на дишане се извършва поради минималната консумация на енергия на дихателните мускули. При новородени дихателната честота е 30-40, при възрастни - 16-20 в минута.
Основният носител на кислород е хемоглобинът. В белодробните капиляри кислородът се свързва с хемоглобина и образува оксихемоглобин. При новородените преобладава фетален хемоглобин. През първия ден от живота той се съдържа в тялото около 70%, до края на 2-та седмица - 50%. Феталният хемоглобин има свойството лесно да свързва кислорода и трудно да го предава на тъканите. Това помага на детето при наличие на кислороден глад.
Транспортирането на въглероден диоксид се извършва в разтворена форма, насищането на кръвта с кислород влияе върху съдържанието на въглероден диоксид.
Дихателната функция е тясно свързана с белодробното кръвообращение. Това е сложен процес.
По време на дишането се отбелязва неговата авторегулация. Когато белият дроб се разтяга по време на вдишване, инспираторният център се инхибира, докато издишването се стимулира към издишване. Дълбокото дишане или принудителното надуване на белите дробове води до рефлекторно разширяване на бронхите и повишава тонуса на дихателната мускулатура. С колапса и компресията на белите дробове бронхите се стесняват.
IN продълговатия мозъксе намира дихателният център, откъдето идват команди към дихателните мускули. При вдишване бронхите се удължават, при издишване се скъсяват и стесняват.
Връзката между функциите на дишането и кръвообращението се проявява от момента, в който белите дробове се разширяват при първото вдишване на новороденото, когато се разширяват както алвеолите, така и кръвоносните съдове.
При респираторни заболявания при деца може да възникне дихателна дисфункция и дихателна недостатъчност.
ОСОБЕНОСТИ НА СТРУКТУРАТА НА НОСА
При малките деца носните проходи са къси, носът е сплескан поради недоразвития лицев скелет. Носните проходи са по-тесни, черупките са удебелени. Носните проходи се формират окончателно едва на 4 години. Носната кухина е сравнително малка. Лигавицата е много рехава, добре кръвоносна. Възпалителният процес води до развитие на оток и намаляване поради този лумен на носните проходи. Често има стагнация на слуз в носните проходи. Може да изсъхне, образувайки корички.
При затваряне на носните проходи може да се появи задух, детето през този период не може да суче гърдата, тревожи се, хвърля гърдата, остава гладно. Децата, поради затруднено назално дишане, започват да дишат през устата, нарушава се загряването на входящия въздух и се увеличава склонността им към настинки.
При нарушение на назалното дишане има липса на разграничаване на миризми. Това води до нарушаване на апетита, както и до нарушаване на представата за външната среда. Дишането през носа е физиологично, дишането през устата е признак на заболяване на носа.
Аднексални кухининос. Параназалните кухини или синусите, както ги наричат, са затворени пространства, пълни с въздух. Максиларните (максиларните) синуси се формират до 7-годишна възраст. Етмоид - до 12-годишна възраст, фронталът е напълно оформен до 19-годишна възраст.
Характеристики на слъзния канал. Нозолакрималният канал е по-къс, отколкото при възрастните, клапите му са недоразвити, изходът е близо до ъгъла на клепачите. Във връзка с тези характеристики инфекцията бързо навлиза от носа в конюнктивалния сак.
ОСОБЕНОСТИ НА ГЪРЛОТО
Фаринксът при малки деца е сравнително широк, палатинните сливици са слабо развити, което обяснява редки заболяванияангина през първата година от живота. Сливиците са напълно развити на възраст 4-5 години. До края на първата година от живота тъканта на сливиците е хиперпластична. Но неговата бариерна функция на тази възраст е много ниска. Обраслата тъкан на сливиците може да бъде податлива на инфекция, така че възникват заболявания като тонзилит, аденоидит.
Евстахиевите тръби се отварят в назофаринкса и го свързват със средното ухо. Ако инфекцията премине от назофаринкса към средното ухо, настъпва възпаление на средното ухо.
ОСОБЕНОСТИ НА ЛАРИНКА
Ларинксът при децата има фуниевидна форма и е продължение на фаринкса. При децата се намира по-високо, отколкото при възрастните, има стеснение в областта на перстновидния хрущял, където се намира субглотисното пространство. Глотисът се образува от гласните струни. Те са ниски и тънки, това се дължи на високия звучен глас на детето. Диаметърът на ларинкса при новородено в областта на субглотисното пространство е 4 mm, на 5-7 години - 6-7 mm, на 14 години - 1 cm, което може да доведе до сериозни нарушениядишане.
Тироидните хрущяли образуват по-остър ъгъл при момчета над 3 години, от 10-годишна възраст се формира типичен мъжки ларинкс.
ОСОБЕНОСТИ НА ТРАХЕЯТА
Трахеята е продължение на ларинкса. Той е широк и къс, а трахеалната рамка се състои от 14–16 хрущялни пръстена, които са свързани с фиброзна мембрана вместо еластична крайна плоча при възрастни. Наличието на голям брой мускулни влакна в мембраната допринася за промяна в нейния лумен.
Анатомично трахеята на новородено е на ниво IV шиен прешлен, а при възрастен - на нивото на VI-VII шиен прешлен. При децата постепенно се спуска надолу, както и бифуркацията му, която се намира при новороденото на ниво IIIгръден прешлен, при деца на 12 години - на нивото на V-VI гръден прешлен.
В ход физиологично дишанелуменът на трахеята се променя. По време на кашлица той намалява с 1/3 от напречните и надлъжните размери. Лигавицата на трахеята е богата на жлези, които отделят секрет, който покрива повърхността на трахеята със слой с дебелина 5 микрона.
Ресничкият епител подпомага движението на слузта със скорост 10–15 mm/min отвътре навън.
Характеристиките на трахеята при деца допринасят за развитието на нейното възпаление - трахеит, който е придружен от груба кашлица с нисък тон, напомняща кашлица "като варел".
ОСОБЕНОСТИ НА БРОНХИАЛНОТО ДЪРВО
Бронхите при децата се образуват от раждането. Тяхната лигавица е богато кръвоносна, покрита със слой слуз, който се движи със скорост 0,25-1 cm/min. Характеристика на бронхите при децата е, че еластичните и мускулните влакна са слабо развити.
Бронхиалното дърво се разклонява към бронхите от 21-ви ред. С възрастта броят на разклоненията и тяхното разпределение остават постоянни. Размерите на бронхите се променят интензивно през първата година от живота и по време на пубертета. Те се основават на хрущялни полупръстени в ранна детска възраст. Бронхиалният хрущял е много еластичен, гъвкав, мек и лесно се размества. Десният бронх е по-широк от левия и е продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела.
След раждането на детето в бронхите се образува цилиндричен епител с ресничест апарат. При хиперемия на бронхите и техния оток, техният лумен рязко намалява (до пълното му затваряне).
Недостатъчното развитие на дихателните мускули допринася за слаб кашличен шок в малко дете, което може да доведе до запушване на малки бронхи със слуз, а това от своя страна води до инфекция на белодробната тъкан, нарушаване на почистващата дренажна функция на бронхите.
С възрастта, тъй като бронхите растат, появата на широк лумен на бронхите, производството на по-малко вискозен секрет от бронхиалните жлези, остри заболявания на бронхо-белодробната система са по-рядко срещани в сравнение с децата на по-ранна възраст.
ОСОБЕНОСТИ НА БЕЛИТЕ дробове
Белите дробове при децата, както при възрастните, са разделени на лобове, лобовете на сегменти. Белите дробове имат лобова структура, сегментите в белите дробове са разделени един от друг с тесни канали и прегради, направени от съединителната тъкан. Основната структурна единица са алвеолите. Броят им при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Алвеолите започват да се развиват от 4-6 седмична възраст, образуването им се случва до 8 години. След 8 години белите дробове при децата се увеличават поради линейния размер, успоредно с това се увеличава дихателната повърхност на белите дробове.
В развитието на белите дробове могат да се разграничат следните периоди:
1) от раждането до 2 години, когато има интензивен растеж на алвеолите;
2) от 2 до 5 години, когато еластичната тъкан се развива интензивно, се образуват бронхи с пребронхиални включвания на белодробна тъкан;
3) от 5 до 7 години функционалните способности на белите дробове се формират окончателно;
4) от 7 до 12 години, когато има по-нататъшно увеличаване на масата на белите дробове поради узряването на белодробната тъкан.
Анатомично десният бял дроб се състои от три лоба (горен, среден и долен). До 2 години размерите на отделните лобове съответстват един на друг, както при възрастен.
В допълнение към лобарната, в белите дробове се разграничава сегментно разделение, 10 сегмента се отличават в десния бял дроб и 9 в левия.
Основната функция на белите дробове е дишането. Смята се, че всеки ден през белите дробове преминават 10 000 литра въздух. Абсорбираният от вдишания въздух кислород осигурява функционирането на много органи и системи; белите дробове участват във всички видове метаболизъм.
Дихателната функция на белите дробове се осъществява с помощта на биологично активно вещество - повърхностно активно вещество, което също има бактерицидно действиепредотвратяване навлизането на течност в белодробните алвеоли.
С помощта на белите дробове отпадъчните газове се отстраняват от тялото.
Характеристика на белите дробове при децата е незрелостта на алвеолите, те имат малък обем. Това се компенсира чрез учестено дишане: колкото по-малко е детето, толкова по-плитко диша. Дихателната честота при новородено е 60, при тийнейджър вече е 16–18 дихателни движения за 1 минута. Развитието на белите дробове завършва до 20-годишна възраст.
Повечето различни заболяванияможе да попречи на жизненоважната функция на дишането при деца. Поради характеристиките на аерация, дренажна функция и евакуация на секрети от белите дробове, възпалителният процес често се локализира в долния лоб. Появява се в легнало състояние при кърмачета поради недостатъчна дренажна функция. Парависцералната пневмония често се среща във втория сегмент на горния лоб, както и в базално-задния сегмент на долния лоб. Често може да бъде засегнат средният дял на десния бял дроб.
Най велик диагностична стойностизвършват следните изследвания: рентгенови, бронхологични, определяне на кръвно-газов състав, pH на кръвта, изследване на функцията на външното дишане, изследване на бронхиален секрет, компютърна томография.
Според честотата на дишането, връзката му с пулса, наличието или отсъствието на дихателна недостатъчност(виж таблица 14).
Таблица 14 Възрастова динамика на дихателната честота (Fomin V.F., 2003)
източник: Наръчник по детски болести.
- Други статии:
| $20.99 Крайна дата: събота, 13 април 2019 г. 13:49:34 PDT Купете го сега само за: $20,99 | |
| $13.99 Крайна дата: вторник, 26 март 2019 г. 22:03:18 PDT Купете го сега само за: $13,99 | |
| $14.99 Крайна дата: четвъртък, 28 март 2019 г. 0:24:24 PDT Купете го сега само за: $14,99 | |
| $84.49 Купете го сега само за: $84,49 | |
| $22.04 Купете го сега само за: $22,04 | |
| $16.05 Крайна дата: понеделник, 25 март 2019 г. 02:59:05 PDT Купете го сега само за: $16,05 | |
| $84.49 Крайна дата: събота, 6 април 2019 г. 1:20:45 PDT Купете го сега само за: $84,49 | |
| $34.99 Крайна дата: петък, 12 април 2019 г. 10:30:29 PDT Купете го сега само за: $34,99 | |
2410 търкайте
Книгата дава препоръки относно грижите за малки деца, техниката на изпълнение медицински процедури. Очертани са съвременни методи за изследване на здраво и болно дете с най-честите детски болести.
303 търкайте
Кратко издание на националните насоки е написано, като се вземат предвид значителните постижения в съвременната детска хирургия. Най-новите техники за патологично изобразяване са представени по кратък и ясен начин различни теладете и широкото въвеждане на минимално инвазивни методи на хирургично лечение в клиничната практика. В първия раздел, даден общи въпросипедиатрична хирургия: характеристики на работата на детски хирург, методи на клинични и инструментални изследвания, нови възможности за анестезия, интензивни грижиИ реанимация, организация на хранителна поддръжка, хипербарна оксигенация и клинична генетика в хирургичната практика. Вторият раздел подчертава конкретни проблеми на детската хирургия. голямо вниманиенасочени към съвременни високоинформативни диагностични методи и минимално инвазивни ендоскопски технологии за хирургично лечение на малформации и заболявания на краниофациалната област, органите на гръдната кухина, корема, както и хирургия на наранявания и ортопедични заболявания при деца от различни възрастови групи. Специално място заема неонаталната хирургия. Ръководството е предназначено за педиатри и общи хирурзи, педиатри, старши студенти по медицина, стажанти, ординатори, докторанти и лекари-сродници.
1377 търкайте
Работа има. Допълнителни материали. Наръчник 6. Тормоз и аутизъм: Експлозивно! (+ DVD-ROM)
Приложният анализ на поведението или ABA терапията се използва успешно за подобряване на живота на хората с аутизъм. Внимателното и систематично прилагане на поведенчески принципи може да се развие ефективно значими видовеповедение - когнитивни способности, реч, социално взаимодействие, адаптивни умения и практически умения. В допълнение, използвайки тези принципи, поведенческите анализатори успяват да намалят проблемното поведение, което е или опасно, или пречи на човек да участва пълноценно в семейния и общностния живот. Допълнителните материали за The Work in Progress са проектирани и написани от лидерите на международната компания Autism Partnership, една от най-старите научни и експериментални групи, които въведоха ABA, за да променят поведението на деца и юноши с аутизъм и да създадат учебни програми за тяхното развитие. Ръководството описва традиционни стратегии и алтернативни подходи за справяне с тормоза при деца с РАС. Препоръчваме го за специалисти, занимаващи се с обучение на деца с ASD, супервайзори, ABA терапевти, родители и студенти от дефектологични, психологически и педагогически факултети. Ръководството идва с DVD с примери за това как да използвате тази програма тренировъчен центърПартньорство за аутизъм в САЩ.
Дихателните движения на плода имат спинална регулация, тоест възникват автоматично в резултат на възбуждане от определен газов съставспинални двигателни неврони, които инервират дихателните мускули. Първите дихателни движения на новороденото зависят от по-силното възбуждане на същите гръбначни центрове, в зависимост от обедняването на кръвта с кислород и натрупването на въглероден диоксид. Резултатът от първите извънматочни дихателни движения е повишаване на отрицателното налягане в гръдната кухина, което води, от една страна, до разширяване на белите дробове, а от друга, като следствие от това, до дразнене на вагусните рецептори. . Това е ритмичното предаване на нервните импулси по белодробните аферентни влакна към мрежестото образувание на продълговатия мозък.
При новородено, поради плитко дишане, първоначално няма пълно разширяване на белите дробове дихателни движения, което води до т. нар. физиологична ателектаза, която се локализира предимно в задните долни области на белия дроб. Още по-повърхностното дишане на недоносените бебета, както и тяхната крайна степен на функционална недостатъчност на дихателния център, води до факта, че физиологичната ателектаза става особено устойчива при тях и е благоприятна почва за развитието на пневмония. Кръвното налягане в белодробната циркулация при деца е много по-ниско, отколкото при възрастните, а самото разпределение на кръвта в белодробните съдове, както при възрастните, зависи от акта на дишане, тъй като капилярите се удължават по време на вдишване и се скъсяват по време на издишване. Резултатът от това е постоянно преразпределение на кръвта в белия дроб. В белите дробове на децата, поради честите емфиземи и ателектази, водещи до стесняване на капилярите в междуалвеоларните прегради, кръвотокът се забавя по-често. И това е един от най общи причинилесно възникващо нарушение на газообмена в белите дробове с развитието на патологичен процес в тях.
Системите на белодробните и бронхиалните артерии при децата образуват тесни анастомози помежду си, което е важно както в процеса на физиологичен растеж и развитие на белите дробове, така и в патологични променикато средство за компенсиране на една система за друга.
За нормалното дишане от голямо значение е свободната проходимост на дихателните пътища. Това се поддържа от правилната евакуационна функция на бронхите, т.е. тяхната способност за самопочистване и достатъчна пропускливост на въздуха. И двата акта са включени в концепцията за компенсаторни, защитни механизми в борбата с възникващите респираторна инфекцияи са изцяло свързани със степента на еластичност и способността за разширяване и стесняване на бронхите (мускулно-еластични свойства). В ранна детска възраст, поради бедността на дихателните пътища с еластична тъкан и редица структурни особености на бронхиалната стена и ресничестия епител на дихателните пътища, е по-лесно да се наруши евакуационният капацитет на бронхите с натрупване на слуз и микроби. . В допълнение, компресия на бронхите чрез разширени лимфни възлии хроничните процеси в белодробната тъкан също допринасят за стесняване и деформация на бронхиалния лумен.
Изследването на външното дишане има важностпри определяне на степента и формата на дихателната недостатъчност както при заболявания на дихателната система и на сърдечно-съдовата системаи под лекарско наблюдение спортни дейностиВ училище. Всички видове нарушения на външното дишане са резултат от нарушение на неговата нервна регулация и газообмен.
При определяне на показателите за функцията на външното дишане могат да се използват прости клинични методи и по-сложни клинични и лабораторни методи, които изискват специално оборудване. При малки деца по очевидни причини изследването на външното дишане обикновено се ограничава до пневмография, броене на дишането и най-важното - клинични наблюдения.
Простите клинични методи включват: а) изследване на дихателната честота и пулса с помощта на хронометър в покой и по време на тренировка; б) измерване на размера на гръдния кош и неговата подвижност в различни фази на дишане (вдишване, издишване, в покой); в) тест за задържане на дъха (тест на Stange-Khench); г) функционален тест, предложен от Московския институт физическо възпитание; д) спирометрия.
Тест за задържане на дишанетое да се определи времето, за което дишането може да бъде напълно задържано. Изследването се провежда във фазата на вдишване и издишване. Обикновено задържането на дъха варира в зависимост от възрастта, като варира от 8 до 12 секунди в предучилищна възраст и до 1 минута в училище; след физическа дейноствремето на забавяне се съкращава.
На теста на Московския институт за физическа културапулсът, дихателната честота и височината на кръвното налягане се определят преди и след физическа активност, състояща се от 60 скока за 30 секунди. Обикновено всички тези индикатори трябва да достигнат първоначалните си стойности 3-5 минути след спиране на натоварването. За да се определи по-подробно състоянието на функцията на дишането и кръвообращението, се препоръчва да се преброят пулса и дишането c. за 3 минути на всеки 15 секунди, нанасяйки получените данни върху кривата. Формата на кривата (стойността на периода на възстановяване) позволява да се прецени компенсаторният резерв на дихателните и кръвоносните органи.
Трябва да се има предвид, че резултатите от тези тестове до голяма степен се влияят от годността на тялото. Така че децата, които редовно се занимават с физическо възпитание, дори и със заболявания, дават по-добри резултати от необучените деца. Тези тестове са много важни за извършване в поликлиниките, тъй като те позволяват да се идентифицира наличието на латентна форма на дихателна недостатъчност при деца при хронична пневмония.
Със спирометрията се определя максималното количество въздух, издишано в тръбата на спирометъра след максимално вдишване, т.е. това, което се нарича жизнен капацитет на белите дробове.
Спирометрията се използва по време на масови прегледи на ученици (например преди изпращането им на лагери и след завръщане от лагери). Увеличаването на жизнения капацитет на белите дробове се извършва успоредно с подобряването на физическото състояние на детето - повишаване на мускулния тонус, коригиране на нарушената поза (лордоза, сколиоза, кифоза) - и следователно, заедно с други показатели на общ физическо развитие(динамика на теглото, височината и увеличаването на гръдната обиколка) се счита за показател за подобрение на общото състояние.
Изследването на белодробния капацитет при малки деца представлява значителни трудности, но с известно обучение вече след 4-годишна възраст спирометрията може да бъде напълно приложима.
В клиниката, когато се определят показателите за функцията на външното дишане, те се използват като прости методи, както и по-сложни.
Спирометърът, предложен от Hutchinson за изследване на белодробните обеми, е по същество началото на инструментално изследване на външното дишане. Голям принос в тази област направиха нашите местни учени. От многобройните трудове в тази насока посочваме дисертацията на Добринин за определяне на жизнения капацитет на белите дробове при редица остри и хронични болестидихателна система с помощта на спирометър. Особено важни не само за вътрешната, но и за световната физиология бяха произведенията на М. Н. Шатерников за определяне на CO2 в издишания въздух чрез абсорбиране на CO2 с натриева основа. В. В. Пашутин предложи проектирана от него камера за определяне на газообмена при животни.
По-късно при изследването на външното дишане започват да се определят и други показатели, които се получават широко приложениев клиниката с различни патологични процеси. При провеждането на патогенетична терапия особено значение има анализът на респираторните нарушения, както и показателите за редокс процесите.
В ранна детска възраст изследването на външното дишане, разбира се, се ограничава главно до клинични наблюдения, броене на дишането, пневмография и някои лабораторни изследвания, тъй като сериалът е повече комплексни методиизисква активното участие на изпитвания субект или специално оборудване.
За да се характеризира степента на вентилация на белите дробове, обикновено се измерват белодробните обеми, т.е. жизненият капацитет и т.н.
Характеристиките на външното дишане при малки деца играят водеща роля в патологията на респираторните нарушения, които обикновено придружават всяко патологично състояниес дихателна недостатъчност. Лабилността на външното дишане при здраво дете е свързана с редица характеристики на отделните показатели на външното дишане. Първо, дишането на малко дете се характеризира с повишена честота (така наречената тахипнея (физиологична диспнея)): през неонаталния период тя варира от 60 до 48 и след това намалява, достигайки 30-34 в края на първата година , Заедно с това дълбочината на дишане през първия месец от живота не надвишава 30 ml и едва до края на годината се увеличава до 70 ml, до 2 години - до 85 ml, до 5 години - до 150 ml, до 10 години - до 230 ml, до 15 години - до 375 ml.
По този начин дълбочината на дишането се увеличава с доста бързи темпове, докато честотата му намалява много по-бавно.
Белодробна вентилация, или минутен дихателен обем, т.е. количеството въздух в милилитри, преминаващо през белите дробове за една минута, при здрави деца варира значително.
Тези цифри могат да се приемат само като средни, тъй като всички фактори, както ендогенни (форма на гръдния кош, фитнес), така и външни (околна температура, влажност, атмосферно налягане), се отразяват в белодробната вентилация. Rominge) дава значително по-ниски цифри за белодробна вентилация, Kempf - много по-високи.
Белодробната вентилация се определя с помощта на газов часовник: детето диша в продължение на 5 минути в специално устройство, първо в покой, а след това след физическо натоварване. Това изследване изисква активното участие на субекта, то може да се проведе предимно при деца в предучилищна и частично училищна възраст и по наши данни само след подходящо обучение, тъй като енергията на самия дихателен акт е от голямо значение.
Относителната белодробна вентилация (минутен дихателен обем на 1 kg тегло) при деца от първата половина на годината е максимална и е средно 410 ml. До края на годината тя намалява до 320 ml, до 2 години до 240 ml, до 5 години до 210 ml, до 10 години до 170 ml и до 15 години до 110 ml.
По този начин при малко дете намалената абсолютна белодробна вентилация се компенсира от повишената относителна белодробна вентилация, която характеризира интензивността на метаболизма и интензивността на редокс процесите в младенческа възрастсвързана с растежната енергия на органите и тъканите.
Жизнен капацитет на белите дробовев ранна детска възраст се определя приблизително, тъй като се измерва само издишаният въздух (когато детето плаче); следователно цифрите, които определят стойността на жизнения капацитет в ранна детска възраст, варират от 100 до 245 ml; в предучилищна възраст вече е възможно да се определи жизненият капацитет на белите дробове чрез спирометрия; до 5 години се определя в рамките на 1200 ml, до 10 години - 1800 ml и до 15 години - 3200 ml.
Страница 1 - 1 от 3
Начало | Предишен | 1