Бронхообструктивен синдром. Бронхообструктивен синдром: лечение, симптоми на бронхиална обструкция

Широкото разпространение на медицинска информация, достъпна за обикновените хора, направи лоша услуга на последните. И ако по-рано с определени симптоми отидохме при лекарите, сега в търсене на съвет пациентите изучават ресурсите на световната мрежа. В резултат на това някои уникални личности, които всъщност не знаят нищо за медицината, се смятат за по-умни от квалифициран лекар с дългогодишен опит. Добро потвърждение на горното е бронхообструктивен синдром. Според такива всезнайковци това най-опасната болест“, почти спешен случайкоето изисква незабавно лечение. Това твърдение звучи солидно и плашещо, но ако си дадете труда да разберете проблема, картината ще се окаже съвсем различна. Който? Нека да го разберем заедно!

Термини и дефиниции

Бронхообструктивен синдром (БОС) е комплекс от симптоми с органичен произход, характеризиращи се с различни нарушения в работата. дихателната система, и по-точно - проблеми с бронхиалната проходимост. Така се тълкува темата на нашия разговор в реномирани специализирани източници. Специално обръщаме внимание на израза "комплекс от симптоми": не "заболяване", не "патология" и не "състояние".

С други думи, диагнозата "бронхиална обструкция" е приблизително същата като записа "зъбобол" във вашето медицинско досие. BOS е комбинация от различни клинични прояви и външни симптоми, чието лечение не е по-ефективно от терапията на главоболието. В крайна сметка е необходимо да се борим не с външните прояви на проблема, а с причините, които са го причинили. Казано по-просто, лекарят, който се е сблъсквал с BOS, трябва първо да определи какво е причинило синдрома и едва когато основната причина е идентифицирана и са взети всички необходими мерки. диагностични меркипредпише необходимото лечение.

Възможни видове биофийдбек

В този раздел първоначално планирахме да говорим за тънкостите на класификацията. Но бързо стана ясно, че биофийдбекът, въпреки разпространението си, все още не е придобил общоприета класификация. Следователно в този случай ще трябва да се ограничим до изброяване на критериите, които могат да послужат като основа за идентифициране на биофидбек.

Според основната патология

1. Заболяване на дихателната система

инфекциозни инфекции на дихателните пътища (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулоза);
блокиране (аспирация) на дихателните пътища;
вродени малформации;
бронхиална астма от всякакъв вид;
бронхопулмонална дисплазия;
облитериращ бронхиолит.

2. Заболявания на храносмилателния тракт

проблеми с хранопровода (ахалазия и халазия);
ГЕР (гастроезофагеален рефлукс);
трахеоезофагеална фистула;
пептична язва;
диафрагмална херния.

3. Генетични и наследствени патологии

кистозна фиброза;
дефицит на определени протеини (алфа-1 антитрип, AAT);
мукополизахаридоза;
рахит, церебрална парализа.

5. Заболявания на централната нервна система и ПНС (централна и периферна нервна система)

6. Отрицателно въздействиефактори на околната среда върху тялото

замърсена атмосфера;
вода с лошо качество;
слънчева радиация и др.

7. Заболявания на сърдечно-съдовата система

8. Имунодефицитни състояния във всякакви прояви

9. Други причини ( системен васкулит, тимомегалия, ендокринни нарушенияи т.н.)

По форма

инфекциозни (генерирани от различни патогени);
алергичен (анормална реакция на тялото към определени вещества);
обструктивна (възникваща от стесняване на лумена на бронхите с вискозен секрет);
хемодинамични (поради намален белодробен кръвоток и произтичащи от това проблеми).

По продължителност

остър: критични симптоми и клинични прояви, които продължават не повече от 10 дни;
продължителен: дълъг курс с замъгляване на клиничната картина;
повтарящи се: симптомите могат да се появят и да изчезнат след известно време без видима причина;
непрекъснато рецидивиращ: вълнообразен курс с внезапни периоди на екзацербации и видима (но не действителна) ремисия.

По степен на увреждане

Има 4 вида BOS: лека, умерена, тежка и латентна обструктивна. Основните критерии за тежестта на протичането и тяхното въздействие върху организма са хрипове, цианоза, задух, дихателна функция (функции външно дишане) и лабораторно определен състав на кръвните газове. Струва си да се отбележи, че кашлицата под една или друга форма е характерна за всяка форма на биофидбек.

Възможни симптоми и клинични прояви

1. Леки (леки) прояви на биофийдбек:

признаци на хрипове (затруднено) дишане;
не се наблюдават цианоза и задух в покой;
газовият състав на кръвта е в рамките на условната норма;
индикаторите на дихателната функция (скорост на вдишване, експираторен обем за секунда и др.) са намалени, но не предизвикват много безпокойство;
състоянието на пациента е условно добро (тъй като бронхообструктивният синдром се среща при деца, това се отнася еднакво за всяка възрастова категория).

2. Умерени прояви на биофийдбек:

задух дори в покой (както смесен, така и експираторен);
цианоза на назолабиалната зона;
прибиране на отделни части на гръдния кош;
хрипове се чуват ясно дори на достатъчно голямо разстояние;
показателите за дихателната функция са донякъде намалени;
почти нормално киселинно-алкално състояние (CBS): PaO 2 > 60, PaCO 2< 45.

3. Силни прояви на биофийдбек / остър пристъп (задължително неотложна помощ!):

затруднено и шумно дишане с участието на спомагателни мускули;
изразена цианоза;
рязко намаляване на основните показатели на дихателната функция;
генерализирана бронхиална обструкция: PaO 2< 60, PaCO 2 > 45.

Някои клинични прояви могат да възникнат при всяка степен на обструктивно белодробно заболяване:

"Дълго" издишване.
Хронична непродуктивна кашлица, която не носи облекчение.

Принципи на клиничната диагностика

Тук, на първо място, трябва да се направи важна забележка: новодиагностициран BOS (и също така синдром на бронхиална обструкция), ако неговите симптоми и клинични прояви са незначителни и тялото е отслабено респираторна инфекция, не са необходими специални диагностични методи. Това обаче не означава, че пациентите с биофийдбек остават сами с проблемите си, тъй като заедно с лечението на основното заболяване, тяхното благосъстояние се подобрява и негативни ефектисиндром са намалени. Ако има повтарящ се курс на биофийдбек, диагностичните методи в без провалвключват следните видове лабораторни изследвания:

периферна кръв;
група серологични тестове (имуноглобулини G, M и IgA) и ако няма титри IgM / IgG, се предписва втори тест след 2-3 седмици;
тестове за алергия (общи и специфични IgE, скарификационни тестове);
наличието на микоплазмени, хламидиални и цитомегаловирусни инфекции, херпес и пневмоцистоза;
наличието на хелминти (аскариаза, токсокароза).

Рентгеново изследване се извършва в следните случаи:

Подозрение за тежка форма BOS (при наличие на ателектаза).
Трябва да се изключи остра пневмония.
AT респираторен трактможе да е чуждо тяло.
BOS преминава в хронична (рецидивираща) форма.

Бронхообструктивният синдром при деца има някои диагностични характеристики, свързани с възрастта на пациентите.

Изследването на дихателната функция при деца със съмнение за BOS е задължително. Най-информативните показатели са FEV1 (форсиран експираторен обем), PSV ( пикова скоростиздишване), MOS25-75 - максималния обем на скоростта на издишване.
Специализирани тестове с хистамин, метахолин и дозирано натоварване могат да определят бронхиалната хиперактивност.
През първите години от живота на децата се показват изследвания на периферното съпротивление на цялата дихателна система (така наречената техника за прекъсване на потока) и телесна плетизмография.
Осцилометрията и бронхофонографията, въпреки цялата си ефективност, все още не са широко разпространени и в известен смисъл са експериментални.

Диференциална диагноза

1. Пневмония

признаци: увреждане на белите дробове, мокри хрипове, треперене на гласа;
Диагноза: рентгенография на гръден кош.

2. Коклюш

признаци: кашлица за най-малко 14 дни, която в някои случаи може да доведе до повръщане и инспираторен писък;
диагностика: намазки от назофаринкса и анализ на храчки.

3. Хроничен синузит

признаци: слуз в дихателните пътища, дискомфорт при назално дишане;
диагностика на КТ на параназалните синуси.

4. Бронхиална астма

признаци: симптомите, характерни за астмата, са вълнообразни, изразено облекчение при употребата на специфични лекарства;
диагностика: тест с бронходилататор, феномени на хиперреактивност.

5. Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

признаци: дългосрочно тютюнопушене, сутрешна кашлица с храчки, прогресиращ задух;
диагностика: спирометрия, пулсоксиметрия.

6. Туберкулоза на дихателните органи

признаци: намален апетит, загуба на тегло, субфебрилна температура, през нощта - силно изпотяване;
диагностика: рентгенография на гръден кош, микробиологично изследване.

7. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

признаци: кашлица след хранене или в легнало положение;
диагностика: езофагогастроскопия, ежедневна рН-метрия.

Лечение

Бронхообструктивен синдром при деца и възрастни (както и синдром на бронхиална обструкция) не е самостоятелно заболяване, а проява на определени патологични промени в тялото. Следователно, ефективна помощв този случай е невъзможно без определяне на първопричината и настройката правилна диагноза(вижте предишните раздели). Освен това бронхиалната обструкция може успешно да се маскира като „безобидна“ настинка или остро респираторно заболяване, така че, повтаряме, е не само безсмислено, но и опасно да се започне терапия само за клинични прояви.

От друга страна, идентифицирането на патогена (ако лекарят се занимава с инфекциозна форма BOS) може да отнеме няколко седмици. През това време състоянието на пациента ще се влоши значително (и той може да се нуждае от спешна помощ), а самият синдром ще стане хроничен, чиято терапия е много по-трудна. Следователно напоследък широко разпространено е симптоматичното лечение, което позволява да се подобри състоянието на пациента и да се изясни предварителна диагноза. Какви лекарства могат да се използват за това?

1. Бронходилататори с кратка продължителност на действие

бета-2 агонисти;
комбинация от бета-2 агонист и антихолинергично лекарство (ACP);
комбинирани бронходилататори.

2. Антибиотици

бета лактами;
бета-лактами и бета-лактамазни инхибитори;
макролиди;
респираторни флуорохиноли.

3. Глюкокортикостероиди

Списък на най-използваните лекарства

1. Фенотерол

единична доза: 0,1 до 1 mg (инхалатор/пулверизатор);

2. Ипратропиев бромид

единична доза: 0,04 до 0,5 mg (инхалатор/пулверизатор);
максимален ефект: след 45 минути;
продължителност на действие: 6 до 8 часа.

3. Комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид

единична доза: 0,04 до 1 mg (инхалатор/пулверизатор);
максимален ефект: след 30 минути;

4. Салбутамол

единична доза: 0,1 до 5 mg (инхалатор/пулверизатор);
максимален ефект: след 30 минути;
продължителност на действие: 4 до 6 часа.

5. Комбинация от салбутамол и ипратропиум бромид

единична доза: 0,5 до 2 mg (само пулверизатор);
максимален ефект: след 30 минути;
времетраене на действие: 6 часа.

Допълнителни терапевтични мерки

овлажняване на въздуха;
лекарства, които стимулират кашлицата (цилиокинетика, муколитици);
масаж на гърдите;
употребата на имуностимуланти и антивирусни лекарства;
интравенозна инфузия на физиологичен разтвор;
преднизолон (кратки курсове за тежко протичане BOS);
кислородна терапия;
използване на оборудване за изкуствена вентилациябели дробове (при бебета на няколко седмици).

Бронхиалната обструкция не е диагноза, а синдром: патологично състояние, при което луменът на бронхите се стеснява значително и въздухът не може да премине през тях в достатъчни количества. Пристъпът на задушаване, причинен от него, плаши пациента и изглежда страшно отстрани - човекът не може нито да издиша, нито да вдиша, посинява, изпада в суха кашлица, която не носи облекчение, напрегнато, със свистене, изстисква малки порции въздух. Освен това, когато това се случи с дете, роднините изпадат в паника.

Този синдром също е една от формите дихателна недостатъчност. И така, какво може да причини синдром на бронхиална обструкция (BOS) и какво да направите в този случай?

Могат да му се обадят различни причини: спазъм на гладката мускулатура на бронхите, оток на бронхиалната лигавица, чужди тела, навлизане на течности в лумена им, туморен натиск.

Първичният бронхообструктивен синдром е характерен за астмата и се причинява от повишена бронхиална реактивност, изразена предимно чрез задушаване (или).

вторичен синдромвъзниква, когато:

инфекции на дихателните пътища обструктивен бронхит, туберкулоза;
запушване на бронхите от чуждо тяло или течност - повръщане, кръв, гной;
автоимунно заболяване;
сърдечно-съдови проблеми - съдови аномалии, сърдечна недостатъчност;
онкологично заболяване.

Клинична картинав този случай тя е по-разнообразна и включва освен задушаване и пристъпи на суха спастична кашлица, задух и проблеми със съня и апетита.

Важно: ако имате симптоми, подобни на синдрома на бронхиална обструкция, трябва да се консултирате с лекар! Ако това се случи с дете, възрастен човек или хронично болен – особено не се колебайте!

Фактори, които увеличават вероятността от бронхообструктивен синдром

Детство. При деца много малък лумен на бронхите, незряла имунна система, слаби дихателни мускули - всичко това са благоприятни условия за появата на синдром на бронхиална обструкция. Също така, рисковите фактори за децата са признати като тежък ход на бременността и раждането при майката, изкуствено хранене, дистрофия, рахит и респираторни заболявания, прехвърлени до една година.
Пушенето. Освен това няма никакво значение дали самият пациент или някой от обкръжението му пуши. Тютюневият дим постепенно разрушава епитела на бронхите, променя състава на слузта, нарушава имунната система.
Системен прием на алкохол. Алкохолът намалява тонуса на бронхите, забавя отстраняването на патогени и нарушава имунния отговор.
Замърсяване на въздуха. Наличието на хлор, амоняк, серен анхидрид, киселини, прах от органичен и неорганичен произход и други замърсители във високи концентрации във вдишвания въздух е много значим факторриск. Жителите на голям индустриални центроветози синдром е много по-често срещан, отколкото сред жителите на горски села и тихи села.

Бъдете внимателни, понякога този синдром може да доведе до хипоксия и сериозни проблемис белодробна вентилация.

Диагноза

Тъй като има повече от сто заболявания, за които този синдром е типичен, е необходима професионална диагностика. За да разбере какво е причинило бронхообструктивния синдром, лекарят ще проведе преглед, който обикновено включва следните действия:

преглед и снемане на анамнеза;
слушане (аускултация);
спирометрия;
кожни алергични тестове;
кръвен анализ;
бронхоскопия;
рентгеново изследване.

Диагнозата е насочена предимно към изясняване на естеството на бронхиалната обструкция, по-нататъшната терапия зависи от това.

SBO с алергичен генезис се характеризира с липса на висока температура, различна честота и продължителност на атаките, еозинофилия, положителен кожни тестове, свръхчувствителност на бронхите, склонност към алергии в историята.
При SBO с инфекциозен произход, висока температура, интоксикация, продължителността на синдрома е около 1-2 седмици, тестовете показват антигени към вируси.
Обструктивният SBO се характеризира с бавно нарастващ задух без ярки пристъпи, с аспирация от чуждо тяло - експлозивна кашлица и изкашляне на кръв. Диагнозата се основава на бронхоскопия и рентгеново изследване.
За хемодинамичния SBO са типични нощни пристъпи на задушаване ("сърдечна астма") със страх от смъртта, желание да седне незабавно и галопиращ пулс. Диагнозата се основава предимно на клиничната картина, анамнезата и флуороскопията.

Психогенният задух не трябва да се бърка със синдрома на бронхиална обструкция - паническа атака, която се характеризира с хипервентилация, липса на храчки и признаци на обструкция, наличие на психотравма.

Помощ при припадъци

Необходимо е да спрете (спирате) астматичен пристъп възможно най-скоро.
Ако причината е чуждо тяло, се предприемат мерки за отстраняването му.
Ако синдромът на бронхиална обструкция е алергичен по природа, ако е възможно, елиминирайте значимия алерген.

Същинският спазъм се облекчава от бронходилататори кратко действиепод формата на инхалации. За тази употреба:

салбутамол ("Вентолин");
фенотерол ("Беротек");
ипратропиев бромид (Atrovent);
будезонид (Pulmicort);
комбинирани препарати("Беродуал").
Те също използват адреналин, "Хидрокортизон" или "Преднизолон", дават кислород.

След края на острия пристъп лекарят ще предпише по-нататъшно лечение в съответствие с естеството на бронхиалната обструкция.

Как можете да помогнете у дома

Ако член на вашето семейство има синдром, във вашата власт е да облекчите състоянието му с прости мерки:

влажен въздух в стаята - храчките не трябва да имат възможност да се сгъстяват, тогава е много по-трудно да се изкашлят;
активно пиене - по същата причина;
отстраняване на алергена от дома, ако знаете със сигурност, че той е причинил атаката;
ако е възможно, живот (поне за известно време) далеч от индустриалния смог;
чист въздух - ако болният няма висока температура, трябва да се разхожда всеки ден;
децата могат да правят перкусионен масаж (попитайте лекаря как да го направите правилно).

Невъзможно е: произволно да се дават лекарства, предимно отхрачващи, имуностимуланти и антибиотици; направете вдишване; да се изкъпеш; принудително поставяне на пациента в хоризонтално положение.

Тъй като бронхиалната обструкция може да бъде причинена от различни причини и може да сигнализира за повече от сто различни заболявания, в никакъв случай не трябва да се самолекувате или да оставяте ситуацията да се развие. Заболяването изисква намесата на специалист. Доверете се на лекаря!

С. Л. Бабак, Л. А. Голубев, М. В. Горбунова

Бронхообструктивен синдром (BOS) е клиничен симптомен комплекс, причинен от нарушено преминаване на въздуха през бронхите поради стесняване или оклузия на дихателните пътища с последващо повишаване на съпротивлението на дихателните пътища спрямо вдишания въздушен поток.

Биологичната обратна връзка е едно от патофизиологичните нарушения, които могат да повлияят на резултатите и прогресията на много остри и хронични бронхопулмонални заболявания. BOS, който не е независима нозологична единица, може да възникне с различни заболяваниябелите дробове и сърцето, което води до обструкция на дихателните пътища. Основните клинични прояви на BOS са пароксизмална кашлица, експираторна диспнея и внезапни атакизадушаване. Според клиничните прояви биофидбекът обикновено се разделя на латентен и протичащ с изразена клинична картина. Според протичането биофийдбекът се разделя на остър (внезапно възникващ) и хроничен (постоянен).
Функционалните промени в биофидбек са свързани с намаляване на основните спирометрични показатели, отразяващи степента на бронхиална обструкция (BO) и естеството на "въздушния капан", а именно:

Форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV1);
Съотношение FEV1/FVC

Тези показатели са диагностичен критерий за бронхиална обструкция и служат за определяне на тежестта на биофийдбек.
Според тежестта на клиничните и функционални прояви биофийдбекът се разделя на лек, умерен и тежък.
Основните клинични прояви на BOS са задух, задушаване (отнася се до животозастрашаващи състояния), пароксизмална кашлица, хрипове, шумно дишане. Симптомите са по-забележими по време на тренировка. Други прояви на BOS - прекомерно изпотяване, нарушение на съня, главоболие, объркване, конвулсии - се срещат при тежкия ход на синдромния комплекс.

Вариантни форми на биофийдбек
Спастичен - най-често срещаният вариант на BOS (> 70% от всички случаи), в развитието на който се крие бронхоспазъм поради дисфункция на системите за контрол на бронхиалния тонус.
Възпалителни - механизмът се дължи на оток, инфилтрация на дихателните пътища, хиперемия на бронхиалната мембрана.
Дискриминален - наблюдава се при прекомерно стимулиране на ензимите на бокалните клетки и жлезите на бронхиалния слой, което води до влошаване на свойствата на храчките, нарушена функция на образуване на слуз и мукоцилиарен транспорт.
Дискинетичен - бронхиалната проходимост е нарушена поради вродено недоразвитие на мембранната част на трахеята и бронхите, което допринася за затварянето на техния лумен по време на вдишване.
Емфизематозен - придружен от колапс (колапс) на малки бронхи поради намаляване и загуба на еластичност от белите дробове.
Хемодинамичен - възниква вторично на фона на хемодинамични нарушения на малкия кръг: с пре- и посткапилярна хипертония, стагнация в бронхиалните вени и с хипертонична кризав белодробното кръвообращение.
Хиперосмоларен - наблюдава се при намаляване на хидратацията на лигавиците на бронхите (вдишване на студен въздух), когато високата осмотична концентрация на повърхността на клетките предизвиква дразнене на рецепторите и бронхоспазъм.
В основата на бронхиалната обструкция са обратими (функционални) и необратими (органични) промени. Функционалните механизми на бронхиалната обструкция включват спазъм на гладката мускулатура, хиперсекреция на слуз и подуване на бронхиалната лигавица. Спазъм на гладката мускулатура и хиперсекреция на слуз възникват в резултат на излагане на дразнещи фактори (замърсители, инфекциозен агент) върху респираторната лигавица. В отговор се освобождават възпалителни медиатори, които дразнят окончанията. блуждаещ нерви подпомагат освобождаването на ацетилхолин, който осъществява действието си чрез мускариновите холинергични рецептори. Активирането на тези рецептори предизвиква холинергична бронхоконстрикция и хиперсекреция. В стената на бронхите има рязко изобилие от съдове на микроциркулаторното легло и повишаване на тяхната пропускливост. По този начин се развива оток на лигавицата и субмукозния слой, тяхната инфилтрация с мастоцити, базофили, еозинофили, лимфоидни и плазмени клетки.
Кашлицата може да е суха и продуктивна. За началния период на възпалителния или едематозен процес е характерна суха кашлица. Външен вид продуктивна кашлицапоказва нарушение на мукоцилиарния клирънс и бронхиалния дренаж.
Сред инфекциозните агенти, които най-често причиняват обструктивен синдром, са респираторно-синцитиален вирус (около 50%), параинфлуенца вирус, микоплазмена пневмония, по-рядко грипни вируси и аденовирус.

BOS лечение
Проявата на BOS, независимо от етиологията, изисква от лекаря да предприеме спешни мерки за премахване на бронхиалната обструкция чрез повлияване на нейния обратим компонент.
Трябва да се отбележи, че обратимостта на бронхиалната обструкция се определя от степента на бронхиална хиперреактивност (БРХ). HRP се определя като реакция на бронхите към различни химични, физични или фармакологични стимули, когато бронхоспазъм се развива в отговор на експозиция, която не предизвиква такава реакция при здрави индивиди. Колкото по-висок е GRP и продължителността на експозиция на провокиращия агент, толкова по-труден и животозастрашаващ се осъществява биофийдбекът на пациента.
В съвременната пулмология има високоефективни начини за доставяне на лекарства директно в бронхите. Тази технология се нарича инхалационна небулизаторна (от латинското nebulae - мъгла) терапия. Неговата характерна особеност е висока фракция (>80%) от частици с размери от 0,5 до 5 μm, които могат лесно да достигнат до рецепторната зона в малките бронхи и бързо да спрат бронхиалната обструкция.
Безспорни предимства инхалационна терапиякато цяло са:

Ефективно създаване на високи концентрации на лекарства в дихателните пътища;
ниска концентрация на лекарството в кръвта;
бързо начало на действие на лекарствата;
възможността за коригиране на дозата;
минимални системни странични ефекти.

Терапевтичната тактика за биофидбек е съвсем разбираема и логична. Бронходилататори (бронходилататори) се използват за облекчаване на бронхиалната обструкция. Въпреки разликите в механизма на действие на различните бронходилататори, най-важното им свойство е способността да премахват спазма на мускулите на бронхите и да улесняват преминаването на въздух в белите дробове. Всички съвременни бронходилататори, използвани за BOS терапия, могат да бъдат разделени на няколко основни групи:

B2-агонисти на късата и с продължително действие;
антихолинергици с кратко и продължително действие;
комбинирани препарати;
метилксантини.

Инхалаторни b2-агонисти
Краткодействащи инхалаторни b2-агонисти. Тази група включва два доста селективни b2-агонисти - фенотерол и салбутамол. Основните свойства на тази група лекарства са:

Релаксация на гладката мускулатура на бронхите;
намаляване на хиперреактивността на дихателните пътища;
подобряване на мукоцилиарния клирънс на бронхите;
намален съдов пермеабилитет и плазмена ексудация;
намаляване на отока на бронхиалната лигавица;
стабилизиране на мембраните на мастоцитите, намаляване на освобождаването на възпалителни медиатори.

Предимствата на тези лекарства са бърз (след 3-5 минути) и изразен бронходилатативен ефект. Продължителността на действие на лекарствата е кратка, варираща от 3 до 6 часа, поради което се отнасят към групата на краткодействащите b2-агонисти (SABA). Очевидно, ако е необходимо да се контролира ефективно лумена на бронхите в рамките на 24 часа, е необходимо да се извършват от 4 до 8 инхалации SABA на ден.
Въпреки това, както всички b2-агонисти, лекарствата от тази група имат голямо количествостранични ефекти, особено при честа (повече от 4 пъти на ден) употреба.
Един от сериозните странични ефекти на b2-агонистите е треморът, дължащ се на директното действие на лекарството върху b2-адренергичните рецептори на скелетните мускули. Треморът е по-често при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Често се наблюдава тахикардия - или в резултат на директно действие върху предсърдните β-адренергични рецептори, или под влияние на рефлексен отговор поради периферна вазодилатация чрез β2-рецептори. Особено внимание трябва да се обърне на удължението Q-T интервалспособни да причинят внезапна смърт при пациенти със сърдечно-съдови заболявания. По-редки и по-слабо изразени усложнения са хипокалиемия, хипоксемия и раздразнителност. В допълнение, b2-агонистите с кратко действие се характеризират с феномена на тахифилаксия - бързо намаляване на терапевтичния ефект при многократна употреба. лекарства.
Дългодействащи инхалаторни b2-агонисти. Лекарствата от тази група имат продължителност на действие от 12 до 24 часа и се използват като част от основната терапия на заболявания, които най-често са придружени от биофийдбек, напр. бронхиална астма(BA). Най-ефективно е назначаването им в комбинация с противовъзпалителни средства - инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS). Към днешна дата комбинацията от LABA + ICS е призната за ефективна основна терапия BA.
Най-яркият представител на тази група е формотеролов фумарат (formoterol), който има способността да отпуска гладката мускулатура на бронхите, да повишава мукоцилиарния клирънс, да намалява съдовия пермеабилитет и освобождаването на медиатори от мастоцитите и базофилите и да осигурява дългосрочно защита от въздействието на фактори, водещи до бронхоспазъм. Въпреки това, няма достатъчно доказателства за ефекта на формотерол върху персистиращо възпаление при AD; в допълнение, редица проучвания показват, че при продължителна употреба тежестта на бронходилататорния ефект може да се промени значително.
Нежеланите реакции на LABA не се различават много от тези на SABA, развиват се при превишаване на средните дневни препоръчителни дози и се проявяват като тревожност, тремор на скелетните мускули и стимулиране на сърдечно-съдовата система.

Инхалаторни М-холинолитици
Инхалаторни М-холинолитици с кратко действие. Основният представител на тази група - краткодействащи антихолинергични лекарства (KDAH) - е признат за ипратропиев бромид (ипратропиум), който има изразен бронходилатативен ефект.
Механизмът на действие на бронходилататора се дължи на блокадата на мускариновите холинергични рецептори, в резултат на което рефлекторното свиване на бронхите, причинено от дразнене на дразнещите холинергични рецептори, се потиска и тонусът на блуждаещия нерв намалява.
В почти всички публикувани ръководства за астма антихолинергиците са признати за "лекарства на избор" за лечение на това заболяване, както и допълнителни бронходилататори за умерена и тежка BOS при възрастни, сенилни и деца.
Безспорните предимства на М-холинолитиците са:

Липсата на кардиотоксично действие, което ги прави "лекарства на избор" при пациенти със сърдечни и циркулаторни нарушения, както и при пациенти в напреднала възраст;
липса на тахифилаксия при многократна употреба;
стабилна рецепторна активност (броят на М-холинергичните рецептори не намалява с възрастта, за разлика от броя и активността на b2-адренергичните рецептори);
редки нежелани реакции (сухота, горчив вкус в устата).

Положителните ефекти на антихолинергиците са многостранни и не се ограничават до бронходилатиращия ефект. Те се изразяват в намаляване на чувствителността на рецепторите за кашлица, промяна в секрецията на вискозни храчки, намаляване на консумацията на кислород от дихателните мускули. Сред положителните характеристики на ипратропиум бромид е дългата продължителност на действие - до 8 часа.
Условен недостатък на краткодействащите М-холинолитици или краткодействащи антихолинергици (KDAH) е бавното начало на действие (след 30-60 минути) след вдишване, което затруднява бързото спиране на проявите на биофидбек.
Дългодействащи инхалаторни М-холинолитици. Основният представител на тази група - дългодействащи антихолинергични лекарства (DDAH) - е признат за тиотропиев бромид (tiotropium), който има продължителен и силен бронходилатативен ефект.
Препоръчително е тиотропиум да се използва за елиминиране на BOS при "тежка рефрактерна BA", когато високите терапевтични дози b2-агонисти не дават желаната бронходилатация и не спират BOS.

Комбинирани бронходилататори
Комбинирани инхалаторни бронходилататори с кратко действие. Основният представител на тази група - краткодействащи комбинирани бронходилататори (SCCB) - е призната като комбинация от CAAC (ипратропиум 20 μg) + CABA (fenoterol 50 μg), която се използва широко в съвременната медицина. терапевтична практикапод търговското наименование "Berodual N" под формата на дозиран аерозолен инхалатор и "Berodual" под формата на разтвор за инхалация (Boehringer Ingelheim, Германия).
Идеята за комбиниране на KDAH+KDBA не е нова и има дълга история. Достатъчно е да се каже за големите очаквания от салбутамол + ипратропиум, които не намериха своето. широко приложение. Ето защо считаме за необходимо да отбележим редица характеристики на комбинацията от фенотерол и ипратропиум.
Първо, М-антихолинергичният ипратропиум има ефект главно в проксималните бронхи, докато селективният b2-агонист фенотерол действа главно върху дисталното бронхиално дърво. Това води до " двоен ефект» бронходилатация, възможността за намаляване на дозата на всяко лекарство до минималната терапевтична, елиминира възможността от нежелани събития от трети страни. Второ, двете вещества имат едно и също агрегатно състояние (водни разтвори), което ви позволява да създадете висока респирабилна фракция по време на терапия с пулверизатор и следователно ефективно да спрете биологичната обратна връзка.
Оправдано е предписването на Berodual за облекчаване на биофидбек при БА в следните случаи:

Наличието на променен b2 рецептор при пациенти (генетична аномалия на b2 рецептора, която се състои в заместване на Gly с Arg в позиция 16 с образуването на b2-APB16 Arg / Arg рецепторен генотип, който не е чувствителен към никакви b2-агонисти );
с намаляване на активността на рецептор b2;
при наличие на изразени прояви сърдечно-съдови заболявания;
с явления на "нощна астма" (вариант на БА, при който астматични пристъпи се появяват през втората половина на нощта на фона на бронхиална обструкция, причинена от вагусна активност);
с вирусни инфекции, които могат да намалят експресията на гена М2 и да увеличат бронхиалната обструкция.

Интерес представляват рандомизирани клинични проучвания, изследващи ефективността комбинирана терапияв сравнение с монотерапията с един от компонентите. И така, в рандомизирано контролирано кръстосано проучване, N. Gross et al. , което включва 863 пациенти, комбинираната терапия води до повишаване на FEV1 с 24% в сравнение с монотерапията със салбутамол (pIn друго проучване (мета-анализ на две големи 3-месечни проучвания при 1067 пациенти (E.J. Weber et al., 1999) демонстрира, че предимството на комбинираната терапия Биофидбек при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) Установено е, че при монотерапия със салбутамол честотата на екзацербациите на ХОББ (18%) и броят на дните на екзацербации (770 човек-дни) са били значително по-висока, отколкото при комбинирана терапия (12% и 554 човек-дни). ) (По този начин Berodual N се счита за лекарство с високо съотношение цена/ефективност. Към днешна дата фиксирана комбинация от краткодействащ b2-агонист и ипратропиум бромид (Berodual N) е включен в международните клинични ръководства за лечение на пациенти с ХОББ и бронхиална астма.
Безспорните доказани предимства на Berodual N и Berodual разтвор за инхалации са:

Бърз (след 5-10 минути) и доста дълъг (6-8 часа) ефект;
безопасен клиничен профил (без кардиотоксичен ефект);
липса на тахифилаксия;
няма ефект върху смъртността при пациенти в напреднала възраст (за разлика от b2-агонистите);
умерен противовъзпалителен ефект (намаляване на освобождаването на възпалителни медиатори);
по-изразен бронходилататорен отговор в комбинация, отколкото с всяко лекарство самостоятелно;
ефективно облекчаване на остър биофийдбек (с БА) и хроничен биофийдбек (с хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ).

Метилксантини
Основният представител на тази група е признат за бронходилататор, пуриново производно, наречено теофилин (от латински: theo-чай, филин-лист). Теофилинът има слаб бронходилататорен ефект, но има положителен ефект върху дихателната мускулатура, подобрява отделянето на храчки и стимулира дихателния център. Подобна комбинация положителни свойствазаедно с наличието на теофилин някога е довело до широкото му използване.
Употребата на метилксантини е придружена от множество странични ефекти: гадене, повръщане, главоболие, възбуда, гастроезофагеален рефлукс, често уриниране, аритмия, тахикардия и др. Лекарствата се прилагат перорално или парентерално.
Дългодействащите теофилинови препарати избледняха на заден план. Препоръчват се в специални случаиизползване като допълнителен бронходилататор при BOS при пациенти с астма и ХОББ с недостатъчен бронходилататорен отговор от съвременната инхалаторна бронходилататорна терапия.

Заключение
Биологичната обратна връзка съпътства много заболявания, особено заболявания на дихателната система, като бронхиална астма, ХОББ, ТОРС, пневмония и др. Всички те изискват подходяща медицинска корекция.
Инхалаторните лекарства и методът на пулверизиране на тяхното доставяне могат безопасно да се считат за стандарт на лечение за биологична обратна връзка, което позволява да се създаде максимална концентрация на лекарството в рецепторната зона и да се предизвика максимален бронходилататорен отговор при липса на системен ефект на лекарството.
Във възникването на биофийдбек участват различни части на нервната система: симпатикови (b-рецептори) и парасимпатикови (М1-2 и М3 рецептори). Доста често е клинично трудно да се определи какво преобладава в механизма на бронхиалната обструкция: недостатъчна адренергична стимулация или прекомерна вагусна инервация. В този случай е оптимално да се предпише комбинация от краткодействащ b2-агонист и М-антихолинергичен ипратропиев бромид (Berodual N).
Можем да кажем с увереност, че Berodual N под формата на дозиран аерозолен инхалатор и Berodual разтвор за инхалация през пулверизатор са показани за профилактика и симптоматично лечение на обструктивни заболявания на дихателните пътища с обратим бронхоспазъм, като остър и хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест.

Литература
1. Абросимов В.Н., Порядин В.Г. Възпаление и хиперреактивност на дихателните пътища при бронхиална астма. тер. Архив. 1994 г.; 25.
2 Барнс П. Дж. Нова концепция в патогенезата на бронхиалната чувствителност и астма. J. Allergy Clin. Immunol. 1989 г.; 83:1013-1026.
3. Лукина О. Ф. Функционална диагностикабронхиална обструкция при деца. Респираторни заболявания. 2002 г.; 4:7-9.
4. Geppe N. A. Съвременни идеи за тактиката на лечение на бронхиална астма при деца. рак на гърдата. 2002 г.; 10:7:12-40.
5. Гавалов С.М. Синдром на бронхиална хиперреактивност и неговите клинични разновидности. съвет. 1999 г.; 1:3-11.
6. Брадли Б.Л., Аззауи М., Якобсън М. и др. Еозинофили, Т-лимфоцити, мастоцити, неутрофили и макрофаги в проби от бронхиална биопсия от атопични субекти с астма: сравнение с биопсични проби от атопични субекти без астма и нормални контролни субекти и връзка с бронхиалната хиперреактивност. J. Allergy Clin. Immunol. 1991 г.; 88.
7. Савелиев Б.П., Реутова В.С., Ширяева И.С. Бронхиална хиперреактивност според инхалаторния тест с хистамин при деца и юноши. Медицинско научно и учебно списание. 2001 г.; 5:121-146.
8. Авдеев С.Н. Ролята на антихолинергичните лекарства при обструктивна белодробна болест. съвет. 2002 г.; 4:9:42-46.
9. Огородова Л. М., Петровски Ф. И., Петровская Ю. А. Клинична фармакологиябронхиална астма. атмосфера. 2002 г.; 3:157-160.
10. Princely N. P. Foradil при лечението на бронхиална астма и ХОББ. атмосфера. 2001 г.; 1:26-28.
11. Рачински С. В., Волков И. К., Симонова О. И. Принципи и стратегия за лечение на хронични възпалителни бронхобелодробни заболявания при деца. детски лекар. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Инхалирането чрез пулверизиране на комбинацията албутерол-ипратропиум (комбинация Dey) е по-добро от всеки агент самостоятелно при лечението на хронична обструктивна белодробна болест. Проучвателна група за комбинирани решения на Dey. дишане. 1998 г.; 65:354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Ефект на непрекъснато пулверизиран ипратропиев бромид плюс албутерол върху продължителността на престоя в спешното отделение и честотата на прием в болница при пациенти с остър бронхоспазъм. Рандомизирано, контролирано проучване. Гръден кош. 1999 г.; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Ефикасността на перорално прилаган теофилин, инхалиран салбутамол и комбинация от двете като хронична терапия при лечението на хроничен бронхит с обратима обструкция на въздушния поток. Am Rev Respire Dis. 1985 г.; 131:747-51.

- комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушение на проходимостта на бронхиалното дърво от функционален или органичен произход. Клинично се проявява с удължено и шумно издишване, астматични пристъпи, активиране на спомагателната дихателна мускулатура, суха или непродуктивна кашлица. Основната диагноза на бронхообструктивен синдром при деца включва събиране на анамнестични данни, обективен преглед, радиография, бронхоскопия и спирометрия. Лечение - бронходилататорна фармакотерапия с β2-агонисти, елиминиране на водещия етиологичен фактор.

Класификация

В зависимост от патогенезата на бронхообструктивния синдром при деца има следните формипатологии:

BOS с алергичен генезис. Възниква на фона на бронхиална астма, реакции на свръхчувствителност, сенна хрема и алергичен бронхит, синдром на Leffler.
биологична обратна връзка, причинена от инфекциозни заболявания . Основни причини: остър и хроничен вирусен бронхит, ТОРС, пневмония, бронхиолит, бронхиектазии.
BOS, който се развива на фона на наследствени или вродени заболявания . Най-често срещаните са кистозна фиброза, дефицит на α-антитрипсин, синдроми на Kartagener и Williams-Campbell, ГЕРБ, имунодефицитни състояния, хемосидероза, миопатия, емфизем и бронхиални аномалии.
BOS в резултат на неонатални патологии.Често се образува на фона на SDR, аспирационен синдром, стридор, диафрагмална херния, трахеоезофагеална фистула и др.
BOS като проява на други нозологии.Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде предизвикан и от чужди тела в бронхиалното дърво, тимомегалия, хиперплазия на регионални лимфни възли, доброкачествени или злокачествени новообразувания на бронхите или съседните тъкани.

Според продължителността на курса бронхообструктивният синдром при деца се разделя на:

Пикантен.Клиничната картина се наблюдава не повече от 10 дни.
Продължителен.Признаци на бронхиална обструкция се откриват за 10 дни или повече.
Повтарящи се.Остър биофийдбек се появява 3-6 пъти годишно.
Непрекъснато рецидивиращ.Характеризира се с кратки ремисии между епизодите на продължителен биофийдбек или пълното им отсъствие.

Симптоми на BOS при деца

Клиничната картина на бронхообструктивен синдром при деца до голяма степен зависи от основното заболяване или фактора, провокиращ тази патология. Общо състояниедетето в повечето случаи е умерено, има обща слабост, капризност, нарушение на съня, загуба на апетит, признаци на интоксикация и др. Директно биофидбек, независимо от етиологията, има характерни симптоми: шумно силно дишане, хрипове, които се чуват от разстояние, специфично свирене при издишване.

Има и участие на спомагателни мускули в акта на дишане, пристъпи на апнея, експираторна диспнея (по-често) или смесен характер, суха или непродуктивна кашлица. При продължителен ход на бронхообструктивен синдром при деца може да се образува гръден кош с форма на варел - разширяване и изпъкналост на междуребрените пространства, хоризонтален ход на ребрата. В зависимост от подлежащата патология може да има повишена температура, наднормено тегло, лигавичен или гноен секрет от носа, честа регургитация, повръщане и др.

Диагностика

Диагнозата на бронхообструктивен синдром при деца се основава на събиране на анамнестични данни, обективен преглед, лабораторни и инструментални методи. Когато майката е интервюирана от педиатър или неонатолог, вниманието се фокусира върху възможните етиологични фактори: хронични заболявания, малформации, наличие на алергии, епизоди на BOS в миналото и др. Физическото изследване на детето е много информативно за бронхиален обструктивен синдром при деца. Перкусията се определя от усилването на белодробния звук до тимпанит. Аускултаторната картина се характеризира със затруднено или отслабено дишане, сухо, хрипове, в ранна детска възраст - дребнокалибрени влажни хрипове.

Лабораторната диагностика на бронхообструктивен синдром при деца включва общи тестове и допълнителни тестове. В ООК, като правило, се определят неспецифични промени, които показват наличието на огнище на възпаление: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR, в присъствието на алергичен компонент- еозинофилия. Ако не е възможно да се установи точната етиология, се предписват допълнителни тестове: ELISA с определяне на IgM и IgG към вероятни инфекциозни агенти, серологични тестове, тест за определяне на нивото на хлориди в потта със съмнение за кистозна фиброза и др. .

Сред инструменталните методи, които могат да се използват за бронхообструктивен синдром при деца, най-често използваните рентгенови лъчи на гръдния кош, бронхоскопия, спирометрия, по-рядко - CT и MRI. Рентгенографията позволява да се видят разширените корени на белите дробове, признаци на съпътстващи лезии на паренхима, наличието на неоплазми или увеличени лимфни възли. Бронхоскопията ви позволява да идентифицирате и отстраните чуждо тяло от бронхите, да оцените проходимостта и състоянието на лигавиците. Спирометрията се извършва с дълъг курс на бронхообструктивен синдром при деца, за да се оцени функцията на външното дишане, CT и MRI - с ниско съдържание на информация за радиография и бронхоскопия.

Лечение, прогноза и профилактика

Лечението на бронхиален обструктивен синдром при деца е насочено към елиминиране на факторите, които причиняват обструкция. Независимо от етиологията, във всички случаи е показана хоспитализация на детето и спешна бронходилататорна терапия с β2-агонисти. В бъдеще могат да се използват антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди, системни глюкокортикостероиди. Като спомагателни лекарства, муколитични и антихистамини, метилксантини, инфузионна терапия. След определяне на произхода на бронхообструктивен синдром при деца се предписва етиотропна терапия: антибактериални, антивирусни, противотуберкулозни лекарства, химиотерапия. В някои случаи може да се наложи хирургична интервенция. При наличие на анамнестични данни за възможно навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища се извършва спешна бронхоскопия.

Прогнозата за бронхообструктивен синдром при деца винаги е сериозна. как по-малко дете- толкова по-лошо е състоянието му. Освен това резултатът от биофийдбек до голяма степен зависи от основното заболяване. При остър обструктивен бронхит и бронхиолит, като правило, се наблюдава възстановяване, хиперреактивността на бронхиалното дърво рядко продължава. BOS при бронхопулмонална дисплазия е придружена от чести остри респираторни вирусни инфекции, но често се стабилизира до 2-годишна възраст. При 15-25% от тези деца тя се трансформира в бронхиална астма. Самата астма може да има различен курс: лека формапреминава в ремисия в ранна възраст училищна възраст, тежка, особено на фона на неадекватна терапия, се характеризира с влошаване на качеството на живот, редовни екзацербации с фатален изход в 1-6% от случаите. BOS на фона на облитериращ бронхиолит често води до емфизем и прогресивна сърдечна недостатъчност.

Предотвратяването на бронхообструктивен синдром при деца предполага изключване на всички потенциални етиологични фактори или минимизиране на тяхното въздействие върху тялото на детето. Това включва антенатална грижа за плода, семейно планиране, генетично консултиране, рационално използване на лекарства, ранна диагностика и адекватно лечение на остри и хронични болестидихателна система и др.

Това е доста често срещана патология.
Има много известни заболявания, които са придружени от този синдром. Може да възникне при заболявания на дихателната система, патология на сърдечно-съдовата система, отравяне, заболявания на централната нервна система, наследствени метаболитни аномалии и др. (около 100 заболявания).

При бронхообструктивен синдром има нарушение на бронхиалната проходимост поради стесняване или оклузия на дихателните пътища.

Предразположението към обструкция при децата е свързано с техните анатомични и физиологични характеристики:
Бронхите при децата са с по-малък диаметър, отколкото при възрастните, което води до увеличаване на аеродинамичното съпротивление;
Хрущялите на бронхиалното дърво са по-гъвкави в сравнение с възрастните;
Гръден кошима недостатъчна твърдост, което води до значително прибиране на съвместими места (горни и субклавиални ямки, гръдна кост, междуребрени пространства);
В бронхиалната стена има повече бокални клетки, отколкото при възрастните бокални клетки. Това води до повече отделяне на слуз;
Отокът на лигавицата на бронхите се развива бързо, в отговор на различни дразнещи фактори;
Вискозитетът на бронхиалния секрет е повишен в сравнение с възрастните (поради повишеното количество сиалова киселина);
Ниска съпътстваща вентилация;
Гладкомускулната система на бронхите е слабо развита;
Намалено образуване на интерферони, секреторни и серумен имуноглобулинНО.

За практически дейности, като се има предвид етиологията на този симптомен комплекс, бронхиалната обструкция може да бъде разделена на 4 варианта:
Инфекциозен вариант, който се развива в резултат на вирусно или бактериално възпаление на бронхите (обструктивен бронхит, бронхиолит);
Алергичен вариант, когато бронхоспазъмът преобладава над възпалението (бронхиална астма);
Обструктивен вариант – протича с аспирация чужди тела.
Хемодинамичният вариант може да възникне при сърдечно заболяване, когато се развие левокамерна сърдечна недостатъчност.

На практика най-често се срещат първите два варианта.
Затова ще ги разгледаме по-подробно.

Бронхообструктивен синдром с инфекциозен произходвъзниква при обструктивен бронхит и бронхиолит. Етиологията е вирусна или вирусно-бактериална.
Сред вирусите водеща роля принадлежи на респираторните синцитиални вируси (в половината от случаите), аденовирус, параинфлуенца вирус. Бактериите включват микоплазма и хламидия.

Характерна особеност на този тип обструкция е преобладаването на оток, инфилтрация и хиперсекреция на лигавицата над бронхоспазма.

За обструктивен бронхитбронхообструктивен синдром се развива 2-4 дни след началото на респираторна вирусна инфекция. Има задух от експираторен характер, дистанционни хрипове, шумно дишане. Перкусионен звук над белодробната кутия. Аускултаторното издишване е удължено, дифузно сухо свистене, бръмчащи хрипове от двете страни. В по-млада възраст са възможни различни мокри хрипове.

бронхиолитболни деца до 2 години (обикновено до 6 месеца). Бронхиолитът засяга бронхиолите и малките бронхи. Характерна е изразената дихателна недостатъчност от II-III степен. Тахипнея, акроцианоза. При аускултация има изобилие от дребни бълбукащи влажни хрипове от двете страни. Синдромът на интоксикация не се изразява.
Рентгенологично се наблюдава увеличение на белодробния модел, хоризонтално положение на ребрата, разширяване на междуребрените пространства, куполът на диафрагмата се понижава.

Облитериращ бронхиолит- сериозно заболяване, което има цикличен курс. Причината е главно аденовирусна инфекция(може да се появи и при магарешка кашлица и морбили). Боледуват деца под 3-годишна възраст. Острият период протича като нормален бронхиолит, но с по-изразена форма респираторни нарушения. Запушването се запазва дълго време (до 2 седмици), дори може да се увеличи. Характерно за рентгеновата снимка - "памучни сенки".
През втория период състоянието се подобрява, но обструкцията се запазва, като периодично се засилва, както при астматичен пристъп. Образува се феноменът „суперпрозрачен бял дроб“. Лечението е много трудно.

Бронхообструктивен синдром от алергичен произходсе среща при бронхиална астма. Обструкцията в този случай се причинява главно от спазъм на бронхите и бронхиолите и в по-малка степен от оток и хиперсекреция на лигавицата на бронхиалното дърво. Има обременена алергична анамнеза ( алергичен дерматит, алергичен ринит и др.) Атаките на запушване са свързани с наличието на алерген и не са свързани с инфекция. Характеризира се с еднаквост на гърчовете и тяхната повторяемост.

Клинично няма признаци на интоксикация. Атаката настъпва в първия ден на заболяването и се отстранява в кратки линии (в рамките на няколко дни). По време на атака, експираторна диспнея, включваща спомагателни мускули. При аускултация броят на хриптящите хрипове е повече от мокър. При тежък бронхоспазъм, отслабено дишане в долните части на белите дробове. Има добър ефект от бронхоспазмолитиците.

При някои деца, които са претърпели обструкция на фона на вирусна инфекция, бронхообструктивният синдром може да има рецидивиращ курс.

Причината за рецидив може да бъде:
Развитието на бронхиална хиперактивност (най-много обща кауза);
Дебют на бронхиална астма;
Наличие на латентни хронични белодробни заболявания (като кистозна фиброза, малформации на бронхопулмоналната система).

Бронхиална хиперактивност се развива при повече от половината деца, подложени на вирусна инфекцияили пневмония с обструктивен синдром. Това състояние на хиперактивност може да продължи от една седмица до няколко месеца (3-8 месеца).
Беше отбелязано, че повторната поява на обструкция при деца под 6 месеца. - това най-вероятно е бронхиална хиперактивност, до 3 години, тогава това е началото на бронхиална астма.

Лечение на бронхиален обструктивен синдром.
Основните направления в лечението на бронхообструктивен синдром при деца трябва да включват:
1. Подобряване на дренажната функция на бронхите;
2. Бронходилататорна терапия;
3. Противовъзпалителна терапия.

1. За да се подобри дренажната функция на бронхите, е необходимо да се извърши:
рехидратация;
муколитична терапия;
постурален дренаж;
масаж;
дихателни упражнения.

Муколитична терапиясе извършва, като се вземе предвид количеството на храчките, тежестта на процеса, възрастта на детето.Основната му цел е разреждане на храчките, повишаване на ефективността на кашлицата.

При деца с непродуктивна кашлица и гъста храчка се препоръчва инхалация и перорално приложение на муколитици. Препаратите на амброксол (лазолван, амбробене) се считат за най-добрите от тях. Те имат муколитичен, мукокинетичен ефект, повишават синтеза на сулфактант и са слабо алергенни.

При деца с леки и средна степентежестта на бронхообструктивен синдром, можете да използвате ацетилцистеин.

При деца с натрапчива суха кашлица без храчки могат да се използват отхрачващи средства (фитопрепарати). Те се предписват с повишено внимание при деца с алергии. Използва се отвара от подбел, сироп от живовляк.

Можете да комбинирате муколитици и отхрачващи средства.
При тежки случаи на бронхообструктивен синдром муколитиците не се предписват на първия ден.

Всички пациенти с бронхообструктивен синдром изключват антитусивни лекарства.

Комбинираните препарати с ефедрин (солутан, бронхолитин) трябва да се прилагат с повишено внимание. Те могат да се използват само при хиперпродукция на обилен бронхиален секрет, тъй като ефедринът има изсушаващ ефект.

2. Бронходилататорна терапия.

За тази цел децата използват:
b2 кратко действащи антагонисти;
антихолинергици;
теофилинови препарати с кратко действие и техните комбинации.

Краткодействащите b2 антагонисти включват Salbutamol (Ventolin), Fenoterol и др. Те са лекарствата на избор за облекчаване на остра обструкция. Когато се прилагат чрез пулверизатор, те дават бърз ефект. Задайте ги 3 пъти на ден.

Това са силно селективни лекарства и поради това техните странични ефекти са минимални. Въпреки това, при тяхната неконтролирана и продължителна употреба, може да има повишена бронхиална хиперактивност (намалява чувствителността към b2 рецепторите).

При тежка обструктивна атака можете да правите инхалации с Ventolin през пулверизатор 3 пъти за един час (на всеки 20 минути). Това е така наречената "терапия за първа помощ".

Използват се и антихолинергични лекарства (блокери на мускариновите М3 рецептори). Те включват Atrovent (ипратроприум бромид). Дозира се от 8 до 20 капки през пулверизатор 3 пъти на ден.

При по-малки деца терапевтичен ефектмалко по-добри антихолинергици от краткодействащите b2 антагонисти. Но тяхната преносимост е малко по-лоша.

Широко се използват комбинирани препарати, които включват средства, които действат върху тези два вида рецептори. Това е Berodual, който включва ипратроприум бромид и фенотерол. Те действат синергично, което дава добър ефект. Предписва се Berodual - 1 кап. на kg (еднократна доза) 3 p. на ден.

Eufillin е теофилин с кратко действие. Той се използва широко за облекчаване на бронхиална обструкция при деца. Използването му има както положителни, така и отрицателни страни.

Положителните аспекти включват: доста висока ефективност; ниска цена; лекота на използване;
От отрицателната страна - голям брой странични ефекти.

Основната причина, която ограничава употребата на аминофилин, е близостта на терапевтичните и токсичните дози. Това изисква наблюдение на лекарството в кръвната плазма (концентрация от 8-15 mg на литър е оптимална). Повишаването на концентрацията над 16 mg на литър може да доведе до нежелани ефекти: гадене, повръщане, развитие на аритмия, тремор, възбуда.

Особено внимателно е необходимо да се използва аминофилин при деца, които приемат макролиди (клирънсът на аминофилин се забавя).Но дори и терапевтичните дози могат да доведат до усложнения.

Сега eufillin принадлежи към лекарствата от втора линия. Прилага се при липса на ефект от краткодействащи b2 антагонисти и антихолинергици. При тежка атака на обструкция лекарството се предписва в доза от 4-6 mg / kg на всеки 6-8 часа.

3. Противовъзпалителна терапия.

Целта на тази терапия е да се намали активността възпалителен процесв бронхите.
Тази група лекарства включва Erespal (фенспирил).

Неговото противовъзпалително действие е както следва:
Блокира Н-1 хистаминовите и алфа адренергичните рецептори;
Намалява количеството левкотриени;
Намалява количеството на възпалителните медиатори;
Потиска миграцията на възпалителни клетки.

Erespal, в допълнение към противовъзпалителното действие, намалява хиперсекрецията на слуз и бронхиалната обструкция. Това е лекарство на избор при бронхиална обструкция при кърмачета с инфекциозен произход. Добър ефект се отбелязва при предписване на лекарството от първите дни на заболяването.

При тежък обструктивен процес с противовъзпалителна цел се използват глюкокортикоиди. Инхалаторният им начин на приложение е предпочитан, тъй като е високоефективен и по-малко опасен. Препоръчва се Pulmicort да се прилага през пулверизатор 1-2 пъти на ден в доза от 0,25-1 mg. По-добре е вдишването да се извършва 20 минути след вдишването на бронходилататора. Продължителността на терапията обикновено е 5-7 дни.

Парентералните кортикостероиди се използват при бронхиолит и астматичен статус. Обичайната доза е 2 mg на kg на ден за преднизон. При бронхиолит дозата е 5-10 mg на kg на ден в 4 дози (на всеки 6 часа), без да се взема предвид дневният ритъм.

Антихистамините се използват само при наличие на алергични заболявания.

Етиотропното лечение се състои в използването на антивирусна и антибиотична терапия.

Антибиотиците трябва да се използват според указанията в следните случаи:
Хипертермия, която продължава повече от 3-5 дни;
Когато няма ефект от провежданото лечение;
Асиметрия на хрипове;
Наличието на токсикоза, особено когато расте;
Наличието на гнойни храчки;
Наличието на хипоксия;
Левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишена ESR, неутрофилия.

В случай на дихателна недостатъчност, кислородната терапия се провежда чрез маска или назални катетри.

В заключение бих искал да отбележа, че сега се използва широко при лечението на бронхообструктивен синдром. С помощта на тази инхалаторна терапия е възможно да се окаже спешна помощ при запушване на кратко времебез да се прибягва до парентерално приложениелекарства.