Антихипертензивна терапия. Приоритет в лечението на артериалната хипертония е комбинираната антихипертензивна терапия

Антихипертензивните лекарства са лекарства, които имат за цел да имат хипотензивен ефект, т.е. артериално налягане.

Идентичното им наименование е антихипертензивно (укр.

Лекарствата се произвеждат в големи количества, тъй като проблемът с високото кръвно налягане е доста често срещан.

Според статистиката антихипертензивната терапия е помогнала за намаляване на смъртността при екстремни форми на хипертония през последните двадесет години с почти петдесет процента.

Противоположното действие (повишаване на налягането) са хипертоничните лекарства, наричани още антихипотензивни или имащи хипертензивен ефект.

Хипотензивен ефект, какво е това?

Най-честата диагностицирана патология на сърцето и кръвоносните съдове е артериалната хипертония.

Според статистиката диагностицирането на признаци на това патологично състояние се среща при около петдесет процента от възрастните хора, което изисква навременна намеса и ефективна терапияза предотвратяване на тежести.

За да се предпише лечение с лекарства, които имат антихипертензивен ефект, е необходимо точно да се диагностицира наличието на артериална хипертония, да се определят всички рискови фактори за прогресиране на усложненията, противопоказания за отделни антихипертензивни лекарства.

Антихипертензивната терапия е насочена към намаляване на налягането, предотвратяване на всякакви усложнения на фона на бъбречна недостатъчност, инсулт или смърт на сърдечната мускулна тъкан.

При човек с повишено нивоналягане, при лечение на антихипертензивни лекарства, налягането е нормално, не надвишава сто четиридесет и деветдесет.

Важно е да се разбере, че нормалното кръвно налягане и необходимостта от антихипертензивна терапия се определят индивидуално за всеки.

Въпреки това, с прогресирането на усложнения в сърцето, ретината, бъбреците или други жизненоважни важни органи, лечението трябва да започне незабавно.

Наличието на продължително повишаване на диастолното налягане (от 90 mmHg) изисква използването на терапия с антихипертензивни лекарства, такива показания са предписани в препоръките на Световната здравна организация.

В повечето случаи антихипертензивни лекарствасе предписват за доживотна употреба, но в някои случаи могат да бъдат предписани курсове за неопределен период от време.

Последното се дължи на факта, че при спиране на курса на лечение три четвърти от пациентите изпитват връщане на признаци на хипертония.


Не е необичайно хората да се страхуват от дългосрочна или доживотна лекарствена терапия, а в последния случай най-често се предписват комбинирани курсове на лечение от няколко лекарства.

За курс на лечение през целия живот се избира антихипертензивно лечение с най-малко странични ефекти и пълна поносимост на всички компоненти от пациента.

Антихипертензивната терапия при продължителна употреба е възможно най-безопасна, а страничните ефекти се дължат на неправилна дозировка или курс на лечение.

За всеки отделен случай лекарят определя курса на лечение в зависимост от формата и тежестта на хипертонията, противопоказанията и съпътстващите заболявания.

Когато предписва антихипертензивни лекарства, лекарят трябва да информира пациента за възможните странични ефекти на антихипертензивните лекарства.

Какви са основните принципи на терапията?

Тъй като лекарствата с антихипертензивно действие са предписани от дълго време и са ги тествани голям бройпациенти.

Лекарите са формирали основните принципи за борба с високото кръвно налягане, които са дадени по-долу:

  • За предпочитане е да се използват лекарства с дългосрочен ефект, и помага за поддържане на кръвното налягане на нормално ниво през целия ден и предотвратява отклонението на показателите, което може да доведе до тежести;
  • Лекарство, което има антихипертензивен ефект, трябва да се предписва изключително от лекуващия лекар. Назначаването на определени антихипертензивни лекарства трябва да се извършва изключително от лекуващия лекар въз основа на изследванията и характеристиките на хода на заболяването, вече засегнатите органи, както и индивидуалната поносимост на всеки от компонентите на лекарството от пациента;
  • Когато с употребата на малка доза антихипертензивни лекарства, ефективността е фиксирана, но показателите са все още високи, след това дозата постепенно се увеличава под наблюдението на лекуващия лекар, докато налягането се нормализира;
  • При прилагане комбинирано лечение ако второто лекарство не осигури желано действие, или провокира странични ефекти, тогава трябва да опитате друг антихипертензивно лекарство, но не променяйте дозировката и курса на лечение с първото лекарство;
  • Не се допуска рязко понижаване на кръвното налягане, тъй като това може да доведе до исхемични атаки на жизненоважни органи. Особено важно е това да се наблюдава при пациенти в напреднала възраст;
  • Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства.. На този етап най подходящо средство за защитас най-малко странични ефекти;
  • За да постигнете най-добър хипотензивен ефект, вземете предвид принципите комбинирано приложениеантихипертензивни лекарства. Терапията започва с избора на средства в минимални дози, с постепенното им увеличаване, за да се постигне желаният резултат. В момента в медицината има схеми за комбинирано лечение на артериална хипертония;
  • В съвременната фармацевтика има лекарства, в които има няколко активни съставки наведнъж.. Това е много по-удобно, тъй като пациентът трябва да вземе само едно лекарство и две или три различни таблетки;
  • Ако няма ефект от употребата на антихипертензивни лекарства или пациентът не понася добре лекарството, тогава дозата му не може да се увеличи или да се комбинира с други лекарства. В този случай е необходимо напълно да премахнете лекарството и да опитате да използвате друго. Асортиментен спектър антихипертензивни лекарствамного голям, така че изборът на ефективна терапия става постепенно при всеки пациент.

Терапията започва с малки дози антихипертензивни лекарства.

Класификация на антихипертензивните лекарства

Основните антихипертензивни лекарства се разделят на още две групи. Таблицата по-долу показва класификацията в таблицата по групи.

Групи антихипертензивни лекарстваХарактеристикаПрепарати
Лекарства от първа линияЛекарства, използвани при лечение на хипертония. В по-голямата част от случаите пациентите с високо наляганепредписани лекарства от тази група.Групата се състои от пет групи лекарства:
· АСЕ инхибитори;
инхибитори на ангиотензин II;
· Диуретици;
· Бета-блокери;
калциеви антагонисти.
Лекарства от втора линияТе се използват за лечение на хронично високо кръвно налягане при определени групи пациенти. Те включват жени, които носят дете, хора с дисфункционално състояние, които не могат да си позволят лекарствата, споменати по-горе.Групата се състои от 4 групи фондове, които включват:
Алфа блокери;
Вазодилататори пряко действие;
Алфа-2 агонисти централно действие;
Алкалоиди от рауволфия.

Съвременните лекарства се използват ефективно при артериална хипертония и могат да се използват като начално лечение или поддържаща терапия, както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства.

Изборът на едно или друго лекарство се извършва от лекуващия лекар въз основа на степента на повишаване на кръвното налягане, характеристиките на заболяването и други индивидуални показатели.


Повечето от най-ефективните лекарства не са евтини, което ограничава наличието на лекарство от първа линия за гражданите с ниски доходи.

Какво е особеното на АСЕ инхибиторите?

АСЕ инхибиторите са най-добрите и ефективни лекарствахипотензивна група. Намаляването на кръвното налягане, когато се използват тези антихипертензивни лекарства, възниква под въздействието на разширяването на лумена на съда.

С увеличаване на лумена на съда настъпва намаляване на общото съпротивление на стените на съдовете, което води до понижаване на кръвното налягане.

АСЕ инхибиторите практически нямат ефект върху количеството кръв, изхвърлено от сърцето и броя на контракциите на сърдечния мускул, което им позволява да се използват при съпътстваща патология- сърдечна недостатъчност.

Ефективността се усеща още след приема на първата доза антихипертензивно лекарство - отбелязва се понижаване на кръвното налягане. Ако използвате АСЕ инхибитори в продължение на няколко седмици, тогава ефектът антихипертензивна терапиязасилва и достига максимална производителност, като напълно нормализира налягането.

Основният недостатък на тези антихипертензивни лекарства са честите странични ефекти в сравнение с други групи лекарства. Те се характеризират с: силна суха кашлица, недостатъчност на вкусовите рецептори и характерни особености повишен калийв кръвта.

В много редки случаирегистрирани са реакции на свръхчувствителност, проявяващи се като ангиоедем.

Намаляването на дозата на АСЕ инхибиторите се извършва при бъбречна недостатъчност.

Безусловни противопоказания за употребата на тези антихипертензивни лекарства са:

  • Периодът на раждане на дете;
  • Високи нива на калий в кръвта;
  • Рязко стесняване на двете артерии на бъбреците;
  • Оток на Квинке.

Списъкът на най-често срещаните антихипертензивни лекарства от групата на АСЕ инхибиторите е даден по-долу:

  • Гоптен- използвайте един до четири милиграма, веднъж на ден;
  • Витоприл, Лоприл, Диротон- препоръчва се да се използват десет до четиридесет милиграма до два пъти на ден;
  • Ренитек, Енап, Берлиприл- консумирайте от пет до четиридесет милиграма, до два пъти на ден;
  • Moex- консумирайте от осем до тридесет милиграма, до два пъти на ден. Препоръчва се на хора, страдащи от бъбречна недостатъчност;
  • Квадроприл- консумирайте шест милиграма, веднъж на ден;
  • Phosicardium- използвайте десет до двадесет милиграма, до два пъти на ден;
  • Accupro- приемайте от десет до осемдесет милиграма, до два пъти на ден.

Механизмът на действие на АСЕ инхибиторите при ХСН

Какво е специалното за инхибиторите на рецептора на ангиотензин II?

Тази група антихипертензивни лекарства е най-модерната и ефективна. IRA лекарствата понижават кръвното налягане чрез разширяване на кръвоносните съдове, подобно на АСЕ инхибиторите.

Въпреки това, инхибиторите на RA действат по-широко, като имат най-силен ефект върху понижаването на налягането, като нарушават свързването на ангиотензин с рецепторите в клетките на различни органи.

Благодарение на това действие те постигат отпускане на стените на кръвоносните съдове и засилват отделянето на излишните количества течности и соли.

Лекарствата от тази група водят до ефективно наблюдение на кръвното налягане в продължение на двадесет и четири часа, ако инхибиторите на RA се приемат веднъж дневно.

При антихипертензивните лекарства от тази подгрупа няма страничен ефект, присъщ на АСЕ инхибиторите - силна суха кашлица. Ето защо инхибиторите на РА ефективно заместват АСЕ инхибиторите, когато имат непоносимост.

Основните противопоказания са:

  • Периодът на раждане на дете;
  • Излишък на калий в кръвта;
  • Стесняване на двете артерии на бъбреците;
  • Алергични реакции.

Най-често срещаните лекарства от последно поколение

Превъртане:

  • Валсакор, Диован, Васар- вземете от осемдесет до триста и двадесет милиграма на кучка наведнъж;
  • Aprovel, Irbetan, Converium- препоръчва се да се използват от сто и петдесет до триста милиграма, веднъж дневно;
  • Микардис, Прайтор- препоръчва се да се използват от двадесет до осемдесет милиграма, веднъж дневно;
  • Касарк, Кандесар- използва се в доза от осем до тридесет и два грама, веднъж дневно.

Означава Кандесар

Какви са характеристиките на диуретиците?

Тази група антихипертензивни лекарства се характеризира като диуретици и е най-голямата и най-дълго използвана група лекарства.

Диуретиците имат свойствата да премахват излишната течност и соли от тялото, намаляват обема на кръвта в кръвоносната система, натоварването на сърцето и съдовите стени, което води до тяхното отпускане.

Съвременната група диуретици е разделена на следните видове:

  • Тиазид (хипотиазид). Тази подгрупа диуретици се използва най-често за понижаване на кръвното налягане. В повечето случаи лекарите препоръчват малки дози. Лекарствата губят своята ефективност, когато тежка недостатъчностбъбреци, което е противопоказание за тяхното приложение.
    Най-разпространеният от тази група диуретици е Хипотиазид. Препоръчва се да се използва в доза от тринадесет до петдесет милиграма, до два пъти на ден;
  • Тиазидоподобни (индап, арифон и равел-SR). Те използват наркотици най-често от един и половина до пет милиграма на ден (веднъж);
  • Калий-съхраняващи (спиронолактон, еплеренон и др.). Те имат по-мек ефект в сравнение с други видове диуретици. Действието му е да блокира ефектите на алдостерона. Те понижават кръвното налягане при отстраняване на соли и течности, но не губят калиеви, калциеви и магнезиеви йони.
    Лекарствата могат да се предписват на хора с хронична сърдечна недостатъчност и отоци, провокирани от нарушение на сърцето.
    Противопоказание - бъбречна недостатъчност;
  • Loop (Edecrin, Lasix). Са най-агресивните лекарства, но са лекарства бързо действие. При продължителна употреба те не се препоръчват, тъй като рискът от метаболитни нарушения се увеличава, тъй като с течността се отстраняват и електролитите. Тези антихипертензивни лекарства се използват ефективно за лечение на хипертонични кризи.

Диуретиците имат способността да отстраняват излишната течност от тялото.

Какви са предимствата на бета блокерите?

Лекарствата от тази група антихипертензивни лекарства ефективно понижават кръвното налягане чрез блокиране на бета-адренергичните рецептори. Това води до факта, че има намаляване на кръвта, изхвърлена от сърцето, и активността на ренина в кръвната плазма намалява.

Такива антихипертензивни лекарства се предписват при високо кръвно налягане, което е придружено от ангина пекторис и някои видове нарушения на ритъма на контракциите.

Тъй като бета-блокерите имат хипотензивен ефект, постигнат чрез намаляване на броя на контракциите, брадикардията (бавна сърдечна честота) е противопоказание.

Когато се използват тези антихипертензивни лекарства, метаболитните процеси на мазнини и въглехидрати се променят, може да се провокира наддаване на тегло. Ето защо бета-блокерите не се препоръчват при пациенти с диабет и други метаболитни нарушения.

Тези лекарства могат да причинят свиване на бронхите и намаляване на честотата на сърдечните контракции, което ги прави недостъпни за астматици и хора с ритъмни нарушения.

Най-често срещаните лекарства от тази група са:

  • Целипрол- използвайте от двеста до четиристотин милиграма, веднъж дневно;
  • Бетакор, Локрен, Бетак- се използват в доза от пет до четиридесет милиграма, веднъж дневно;
  • Бипрол, Конкор, Коронал- се използват в доза от три до двадесет милиграма на ден, наведнъж;
  • Егилок, Беталок, Корвитол- препоръчва се да се използват от петдесет до двеста милиграма на ден, можете да разделите употребата на до три дози на ден;
  • Тенобене, Тенолол, Атенол- Препоръчително е да се използват от двадесет и пет до сто милиграма, до два пъти на ден.

Какво е особеното на калциевите антагонисти?

Намалява с калций мускулни влакна, включително стените на кръвоносните съдове. Механизмът на действие на тези лекарства е, че те намаляват проникването на калциеви йони в клетките гладка мускулатурасъдове.

Има намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към вазопресорни лекарства, които причиняват вазоконстрикция.

Освен от положителни ефекти, калциевите антагонисти могат да провокират редица сериозни странични ефекти.

Тази група антихипертензивни лекарства е разделена на три подгрупи:

  • Дихидропиридини (Азомекс, Занидип, Фелодип, Коринфар-ретард и др.). Спомага за ефективното разширяване на кръвоносните съдове. Те могат да провокират главоболие, зачервяване на кожата в областта на лицето, ускоряване на сърдечната честота, подуване на крайниците;
  • Бензотиазепини (Aldizem, Diacordin и др.).Прилага се в дозировка от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма до два пъти на ден. Може да провокира тежка ниска сърдечна честота или блокада на атриовентрикуларния път;
  • Фенилалкиламини (Верапамил, Финоптин, Верартард)- препоръчва се да се използват от сто двадесет до четиристотин и осемдесет милиграма на ден. Може да причини същите тежести като предишната подгрупа.

Как се лекуват хипертоничните кризи?

За лечение на хипертонични кризи, протичащи без усложнения, се препоръчва налягането да се понижи не рязко, а постепенно, в продължение на два дни.

За постигане на този ефект се предписват следните антихипертензивни лекарства под формата на таблетки:

  • Каптоприл- използва се в доза от шест до петдесет милиграма, за резорбция под езика. Действието започва след двадесет до шестдесет минути от момента на употреба;
  • Нифедипин- използва се през устата или за резорбция под езика. При поглъщане ефектът настъпва след двадесет минути, с резорбция под езика - след пет до десет минути. Може да провокира главоболие, изразено ниско кръвно налягане, ускорен пулс, зачервяване на кожата в областта на лицето, както и болка в гръден кош;
  • - препоръчва се да се използва в доза от 0,8 до 2,4 mg за резорбция под езика. Ефективността се проявява след пет до десет минути;
  • Клонидин- прилага се перорално в доза от 0,075 до 0,3 mg. Действието настъпва след тридесет до шестдесет минути. Може да причини сухота в устата и състояние на спокойствие и спокойствие.

Какви са традиционните лекарства с антихипертензивен ефект?

Горните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на кръвното налягане.

Страхувайки се от развитието на страничните ефекти, хората, особено възрастните, са склонни да използват наркотици народна медицина.

Билките, които имат хипотензивен ефект, всъщност могат да имат благоприятен ефект. Тяхната ефективност е насочена към вазодилатация и седативни свойства.

Най-разпространените традиционни лекарства са:

  • Motherwort;
  • мента;
  • валериана;
  • глог.

В аптеката има готови билкови препарати, които се продават под формата на чай. Такива чайове съдържат микс от различни полезни билкисмесени необходими количества, и с благоприятен ефект.

Най-често билкови препаратиса:

  • Манастирски чай;
  • Травиата;
  • Чай Евалар Био.

Важно е да се разбере, че традиционната медицина може да се използва само като допълнителна терапия, но не се използва като самостоятелно лечение на хипертония.

При регистриране на хипертония е необходима висококачествена ефективна лекарствена терапия.

Предотвратяване

За да могат антихипертензивните лекарства да имат най-ефективен ефект, се препоръчва да се спазват предпазни мерки, които са както следва:

  • Правилното хранене.Диетата трябва да ограничи приема хранителна сол, всякакви течности, бързо хранене и други неблагоприятни хранителни продукти. Препоръчва се диетата да се насити с храни, богати на витамини и хранителни вещества;
  • Отървавам се от лоши навици . Необходимо е напълно да се изкорени употребата на алкохолни напитки и наркотици;
  • Спазвайте дневния режим. Необходимо е да планирате деня така, че да има баланс между работа, здравословна почивкаи пълен сън
  • | Повече ▼ активно изображениеживот. Необходимо е умерено активно движение, отделяне на поне един час на ден за ходене. Препоръчително е да се занимавате с активни спортове (плуване, Атлетика, йога и др.);
  • Проверявайте редовно с Вашия лекар.

Всички горепосочени мерки ще помогнат за ефективно намаляване на нуждата от консумативни антихипертензивни лекарства и ще повишат тяхната ефективност.

Видео: Антихипертензивни лекарства, повишен билирубин.

Заключение

Употребата на антихипертензивни лекарства е необходима за борба с хипертонията. Обхватът на техния избор е достатъчно широк, така че изберете най-много ефективно лекарствоза всеки пациент, с най-малко странични ефекти е осъществима задача.

Назначаването на лекарства се извършва от лекуващия лекар, който помага да се избере курсът на лечение във всеки отделен случай. Курсът може да се състои от едно или повече лекарства и в повечето случаи се предписват за употреба през целия живот.

Курсът на антихипертензивни лекарства може да бъде подкрепен от традиционната медицина. Само той не може да се използва като основен курс на лечение.

Преди да използвате каквито и да е лекарства, консултирайте се с Вашия лекар.

Не се самолекувайте и бъдете здрави!

Антихипертензивната терапия е метод за лечение на артериална хипертония с помощта на няколко групи лекарства, които се използват ежедневно. Благосъстоянието на пациента зависи от това колко стриктно изпълнява всички препоръки на лекаря.

Артериалната хипертония увеличава няколко пъти риска от развитие на сърдечни заболявания съдова система, включително миокарден инфаркт, атеросклероза, исхемия и много други усложнения. Това заболяване е хронично, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане.

Симптоми на високо кръвно налягане:

  • кардиопалмус;
  • диспнея;
  • главоболие;
  • състояние на тревожност, емоционална възбуда;
  • прекомерно изпотяване;
  • гадене;
  • подуване на лицето и крайниците, особено след сън;
  • слабост, намалена производителност, умора.

Техниката на антихипертензивната терапия е проста, тя се състои в наблюдение следните правила:

  1. Лекарствата за корекция на налягането се приемат постоянно, през целия живот. Независимо от нивото на натиск, лекарствата се използват ежедневно. Само при редовна употреба на лекарства е възможно да се избегне развитието на усложнения или увреждане на сърцето и кръвоносните съдове.
  2. Антихипертензивните лекарства се използват в лекарствената форма и дозировката, препоръчана от лекуващия лекар. Неоторизираната замяна на лекарството с аналози или промяната на установената доза се отразява негативно на хода на лечението и неговия резултат.
  3. Предвид продължителната употреба на лекарства кръвното налягане трябва да се измерва редовно - поне два пъти седмично. Тази процедура се провежда, за да се следи ефективността на лечението и да се даде възможност бърз отговоркогато се появят отклонения.
  4. Ако при правилно лечениеима случаи на рязко повишаване на кръвното налягане, не се препоръчва сами да увеличавате дозата на лекарството. За редовно продължителна употребапредписват се дългодействащи лекарства, чийто ефект настъпва след известно време, постепенно. За спешна реакция на скокове на налягането се използват лекарства с кратка продължителност на действие, хипотензивният резултат от които настъпва за кратко време.

Започнете лечението предимно с едно лекарство в малка доза. След това под наблюдението на лекар се извършват наблюдения на показателите на кръвното налягане, след което е възможно да се увеличи дозата или да се използва комбинация от две, а в някои случаи и три средства.

Употребявани наркотици

Всички лекарства, предписани за антихипертензивна терапия, са разделени на следните класове:

  • бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • калциеви антагонисти;
  • диуретици;
  • ангиотензин II рецепторни блокери.

Всяка група има свои собствени характеристики, въз основа на които се определя използването им за различни категории пациенти. При лечението на основното заболяване (артериална хипертония) е необходимо едновременно да се провежда терапия на съпътстващи заболявания, чието развитие е провокирано от хипертония.

Те включват: патологични промени мозъчно кръвообращение, захарен диабет, ретинопатия на ретината, увреждане на бъбреците, атеросклероза, коронарна болест на сърцето и други усложнения.

Бета блокери

Те се предписват на пациенти със сърдечни проблеми, разрешени са за лечение на хора, които са имали предишен инфаркт. Лекарствата от тази група намаляват вероятността от усложнения при пациенти с:

  • стенокардия;
  • повишена сърдечна честота;
  • съдови заболявания.

Не е желателно да се използват тези лекарства при пациенти с метаболитни нарушения (включително липиди) и захарен диабет.

Най-известните лекарства от тази група са Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

АСЕ инхибитори

Тази група лекарствапрепоръчва се на хора, страдащи от метаболитни нарушения в организма, повишени нива на кръвната захар, бъбречна недостатъчност. С действието си тези лекарства не само контролират показателите на кръвното налягане, но и предотвратяват развитието на нарушения на работата. кръвоносна система, намаляват риска от съдови увреждания и появата на бъбречни патологии. Лекарствата се понасят без никакви усложнения, не влияят на метаболизма, не повишават захарта.

Сред тях най-популярните са: Еналаприл, Лизинотон, Парнавел, Блокордил, Спираприл, Лотензин, Рамиприл.

калциеви антагонисти

Използва се за профилактика коронарна болестпри пациенти, които преди това са имали подобни проблеми. В допълнение, представителите на тази група лекарства намаляват риска от инсулт, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, забавят кръвоснабдяването и съдовите увреждания.

В терапията те се използват както самостоятелно, така и в комбинация с други лекарства, например с АСЕ инхибитори. Те включват: верапамил, девапамил, дилтиазем, барнидипин, клентиазем, нифедипин.


Антагонистичен калий

Диуретици

Те премахват излишния натрий от тялото и понижават кръвното налягане, засилват ефекта на антихипертензивните лекарства. Дългосрочната употреба на диуретици е нежелателна, ако е необходимо - дозата на лекарството трябва да бъде минимална.

Използването на диуретици, напр помощни средства, ефективен при лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Такива диуретици са се доказали добре: хипотиазид, лазикс, урегит, хидрохлоротиазид, манитол.

Ангиотензин II рецепторни блокери

Такива лекарства могат да се използват при пациенти със заболявания на бъбреците, ставите, диабет, след инфаркт на миокарда, удари и други свързани усложнения.

Лекарства като Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan ефективно стабилизират високото кръвно налягане, подобряват нивата на глюкозата и предотвратяват атеросклерозата на сърдечните съдове. Сартаните помагат за намаляване на количеството протеин в урината при пациенти с заболяване на бъбреците.

За възрастни хора

С напредването на възрастта в човешкото тяло протичат процеси, които влияят на ефективността медицински меркикоито потискат действието на лекарствата. Еластичността и тонусът на съдовете намалява, те стават по-крехки, в това състояние им е трудно да се адаптират към рязък спад на налягането. Под атака е сърцето, мозъка, бъбреците, органите на зрението, стомаха.

важно! Необходимо е внимателно да се избират лекарства за лечение на артериална хипертония при възрастни хора, като се вземат предвид всички промени, свързани с възрастта. Изборът трябва да се основава на най-ефективните антихипертензивни лекарства с минимални странични ефекти.

От диуретиците при пациенти в напреднала възраст лекарството "Индапамид ретард" е популярно. Благодарение на този инструмент нивото на кръвното налягане се стабилизира и поддържа в нормално състояниедълго време. отбеляза положително влияниевърху общото състояние на пациент в напреднала възраст, намалявайки вероятността от инсулт.

Сред калциевите антагонисти са "Верапамил", "Дилтиазем" с кратък периодабсорбция и екскреция от тялото. Лекарствата с продължително действие включват лацидипин и лерканидипин. Средствата укрепват нервната система, защитават кръвоносните съдове и сърцето, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

По време на бременност

Артериалната хипертония е един от чести случаиусложнения по време на бременност и кърмене. Въпросът за воденето на бременни жени с такъв проблем трябва да се подхожда с особено внимание и предпазливост, тъй като такова състояние бъдеща майкаможе да увреди развитието на плода и да причини забавяне на растежа.

Бременните жени с това заболяване са изложени на риск от по-ранно развитие на отлепване на плацентата падежна датаи спонтанен аборт.


Препарати за бременни
  • до 4 месеца - за да разберете причините за повишаване на налягането, определете възможно лечение;
  • 5-6 месеца - в периода активен растежплода и максимално натоварваневърху тялото на майката. Коригиране на методите на антихипертензивна терапия;
  • 8 - 8,5 месеца - за подготовка на жената за раждане и определяне на начина на раждане.

Независимо от тази схема, ако кръвното налягане на бременна жена надвишава нивото от 160/110 mm Hg. чл., гинеколозите препоръчват хоспитализация в лечебно заведение.

важно! Когато се предписва антихипертензивна терапия на бременни жени, трябва да се има предвид, че нито едно от съществуващите лекарства не е абсолютно безвредно за плода.

Ако една жена е имала такива проблеми преди и е приемала лекарства за намаляване на налягането, тогава по време на бременност те постепенно се отменят и се заменят с по-безопасни, които не са противопоказани за бебето.

Лекарства, които не представляват заплаха за плода, чиято употреба е разрешена през 1-ви триместър на бременността: "Аспирин" (40-150 mg на ден); "Калциферол" (400 IU на ден); "Калциев карбонат"; "Метилдопа"; "Хипотиазид" (12,5-25 mg на ден).

Ако лечението с "Метилдопа" не доведе до резултати, вместо него или в допълнение към него се предписват калциеви антагонисти: "Нифедипин ретард", "Амлодипин", "Верапамил ретард".

При липса на ефект след употребата на тези лекарства се използват селективни блокери като "Bisoprol", "Metoprolol". Тези лекарства са класифицирани като опасни за здравето на майката и детето. Те се назначават в изключителни случаи, когато терапевтичен ефектот употребата им надвишава риска от нарушено развитие на плода или увреждане.

AT следродилен периоди по време на кърмене е необходимо да се придържате към същата схема и последователност на приемане на лекарства, които се препоръчват за антихипертензивна терапия при бременни жени.

След коригиране на кръвното налягане до нормални показателиса необходими редовни консултации с лекуващия лекар за проследяване на хода на заболяването - в зависимост от наличните усложнения, но поне 4 пъти годишно.

Лекарствена терапия за GB

ХИПОТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ:

1. Антиадренергични средства , предимно централно действие:

ДОПЕГИТ - синоними: Aldomet, Alpha-methyldopa. Таблетки по 0,25 4 пъти / ден. Повишава активността на алфа-адренергичните рецептори в мозъчния ствол и в резултат на това намалява симпатиковата активност в периферията. Действа главно върху OPSS, до a в по-малка степен намалява сърдечния дебит метилиран медиатор (алфа-метилнорепинефрин) При продължителна употреба са възможни нежелани реакции: задържане на натрий и вода в организма, повишаване на BCC, обемно претоварване на сърцето, което може да доведе до или да влоши сърдечната недостатъчност . Ето защо е необходима комбинация със салуретици.Второто усложнение е алергични реакции, наподобяващи системен лупус еритематозус, дерматит. Препоръчително е да започнете лечението с малки дози: 3 таблетки / ден, като постепенно увеличавате дозата до 16 таблетки / ден. дългосрочно лечениеизвършвайте реакцията на Coombs на всеки 6 месеца или заменете лекарството.

КЛОФЕЛИН - синоними: Катапресан, Гемитон. Таблетки по О.ОООО75г

Производно на имидазолин.Действа върху алфа-2-адренергичните рецептори на мозъка и има инхибиторен ефект върху вазомоторния център на продълговатия мозък. Има седативен ефект. Основно намалява OPSS. Възможно действие върху гръбначния мозък. Почти няма странични ефекти, с изключение на сухота в устата, забавяне на двигателните реакции. Хипотензивният ефект обикновено е слаб.Прилага се по 1 табл./3 пъти на ден.

2. Постганглионарни блокери :(гуанидинова група)

OKTADIN - синоними: Изобарин, Офро, Инелин, Гуанидин сулфат Таблетки съгласно O.O25.

Механизмът на действие се основава на измиване от гранулите нервни окончаниякатехоламини и засилва тяхното използване.Едно от най-мощните лекарства.За разлика от резерпина не прониква през кръвно-мозъчната бариера.Намалява тонуса на артериолите. Намалява OPSS и диастолното налягане. Увеличава количеството кръв във венозния резервоар.Намалява венозното връщане към сърцето, като по този начин намалява сърдечния дебит. Хипотензивният ефект на лекарството се засилва при преминаване във вертикално положение.По този начин хипотонията може да възникне при ортостаза и по време на физическо натоварване. Ортостатичният колапс е много опасен при атеросклероза.В първите дни на лечението е препоръчително да се предписват малки дози: 25 mg / ден. за да се избегнат ортостатични усложнения.След това дозата постепенно се повишава.При проследяване на лечението с Октадин е необходимо да се измерва не само в легнало, но и в изправено положение.Поради значителния брой усложнения, той не е лекарство на избор при GB е противопоказан при феохромоцитом.

3. Група Rauwolfia (= антипсихотици с централно действие):

РЕЗЕРПИН - синоними: Rausedil. Ампули от 1,0, 0,25 mg, Таблетки от 0,1, 0,25 mg.

Прониква през кръвно-мозъчната бариера и действа на ниво мозъчен ствол и периферни нервни окончания.Хипотензивният ефект е среден.Механизмът на действие се основава на изчерпването на депото на катехоламините. Той причинява дегранулация и освобождаване на катехоламини, след което те (катехоламини) се разрушават в аксоплазмата на невроните.В резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система, парасимпатиковата система започва да преобладава, което се проявява със симптоми на ваготония: брадикардия, повишена киселинност стомашен сокс увеличаване на стомашната подвижност, което може да допринесе за образуването на пептична язва.Резерпинът може също да провокира бронхиална астма, миоза и др. Противопоказания: пептична язва, бронхиална астма, бременност. Започнете лечението с 0,1-0,25 mg / ден. постепенно довеждане на дозата до 0,3-0,5 mg / ден. Намаляването на кръвното налягане става постепенно, в продължение на няколко седмици, но при парентерално или интравенозно приложение на Reserpine (обикновено по време на кризи), ефектът настъпва много бързо.

РАУНАТИН - синоним: Раувазан. Таблетки от 0,002.

Ефектът върху централната нервна система е по-слаб от резерпин.Има антиаритмичен ефект, т.к. съдържа амалинов алкалоид.

4 . бета блокери - блокадата на адренергичните рецептори е придружена от намаляване на сърдечната честота, ударния обем и секрецията на ренин.Това елиминира прекомерното влияние на симпатиковите нерви върху тези процеси, които се регулират чрез бета-адренергичните системи. Те са особено широко използвани в началните етапи на GB.Отличителна черта на тази група лекарства е добрата поносимост и липсата на сериозни усложнения. Бета рецепторите в различни тъкани са специфични, следователно, бета-1 и бета-2 рецепторите са изолирани.до разширяване на бронхите, релаксация на уретерите, гладката мускулатура на съдовете.Механизмът на действие се основава на конкурентната блокада на рецептори и стабилизирането на мембраните от типа на локалните анестетици.

АНАПРИЛИН - синоними: Пропранолол, Индерал, Обзидан. Таблетки от 0,01, 0,04, 0,1% - 5 ml Липсва му симпатикомиметична активност Той инхибира както бета-1, така и бета-2 рецепторите Причини: брадикардия, намалява сърдечния дебит, блокира освобождаването на ренин, т.к. бета-2 рецепторите са положени в юкстагломеруларния апарат.Началната доза е 60-80 mg / ден, след което се увеличава до 200 mg / ден. при постигане на ефект - поддържаща доза.

ОКСИПРЕНАЛОЛ - синоним: Тразикор. Таблетки по 0,02 всяка.Има редица характеристики: има антиаритмична активност, има преобладаващ ефект върху бета-2 рецепторите.Селективността обаче е непълна.Хипотензивният ефект е по-слабо изразен от този на Anaprilin.

Тези лекарства се прилагат ентерално, ефектът се проявява след 30 минути, достигайки максимум след 2-3 часа. Хипотензивният ефект се развива бавно и зависи от стадия на заболяването. Така че, при лабилна хипертония, понижаването на кръвното налягане настъпва вече на 1-3 дни, нормализиране - на 7-10 дни.Най-ясен ефект се наблюдава при пациенти с начална тахикардия.При хиперкинетичен тип се наблюдават хемодинамични нарушения.възможно тежка брадикардия със синурикуларен блок и други ритъмни и проводни нарушения Бета-блокерите са противопоказани при бронхиална астма, бронхит, придружаваща сърдечна недостатъчност, пептична язваи при редица хронични заболявания на червата.Внимателно предписвайте при начална брадикардия и ритъмни нарушения. Оптимална е комбинацията със салуретици и миотропни спазмолитици.

5. Диуретици Най-често срещаното лечение на хипертония е използването на натриуретици (салуретици).

ХИПОТИАЗИД -синоним: дихлотиазид. Таблетки 0,025, 0,1.

Има значителен хипотензивен ефект при хипертония.Намаляването на кръвното налягане е свързано с диуретичен ефект, намаляване на BCC, в резултат на което сърдечният дебит намалява.Понякога, когато приемате Hypothiazide, като рефлекторна реакция към намаляване на BCC , възниква тахикардия и се увеличава OPSS загуба на калий с урината. Дозата се избира индивидуално.

ФУРОЗЕМИД - синоним: Лазикс. Таблетки 0,04, 1% - 2 ml. Силен диуретик.Действието след приложение започва средно след 30 минути.Лекарството действа особено бързо при венозно приложение- след 2-4 минути. Механизмът на действие се основава на инхибирането на реабсорбцията на натрий и вода. Натрият започва да напуска съдовата стена, тъй като се екскретира предимно вътреклетъчен натрий. Калиевите йони винаги се губят с урината, така че е необходимо да се предписват калиеви препарати или да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици. Lasix предизвиква умерен и краткотраен хипотензивен ефект, така че лекарството не е подходящо за продължителна употреба.По-често се използват по време на кризи. При продължителна употреба салуретиците могат да провокират подагра и да превърнат латентната хипергликемия в явна, също повишава съсирването на кръвта (има тенденция към тромбоза).

Klopamid - синоними: Brinaldix. Таблетки 0,02.

Механизмът на действие е същият, но за разлика от Фуроземид има по-продължително действие - около 20 часа.

ТРИАМТЕРЕН - синоним: птерофен. Капсули за 0,05.

Активен диуретик, който предизвиква активно отделяне на натрий, без да увеличава отделянето на калий, т.к. инхибира секрецията на калий в дисталните тубули на нефрона. Комбинирайте с лекарства, които причиняват загуба на калий.

СПИРОНОЛАКТОН - синоними: Veroshpiron, Aldactone. Таблетки по 0,025.

Близък по структура до алдостерона и блокира действието му чрез конкурентно взаимодействие Отслабва ефектите на вторичния хипералдостеронизъм, който се развива в късните стадии на ГБ и при симптоматична хипертония, както и при лечение с тиазиди (хипотиазид) Използва се само в комбинация със салуретици при 75-100 mg / ден. Курсове за 4-6 седмици. Потенцира действието на симпатиколитиците. Особено ефективен за повишена секрецияалдостерон и ниска активност на плазмен ренин.

6. Миотропни средства :

APRESSIN - синоним: Hydrolasin. Таблетки 0,01, 0,025.

Има директен ефект върху гладката мускулатура на артериолите. Потиска активността на редица ензими в съдова стена, което води до спадане на тонуса му. Понижава предимно диастолното налягане.Започва се с дози от 10-20 mg/3 пъти на ден. Освен това единичната доза се увеличава до 20-50 mg. Прилагайте само в комбинация с други средства. Особено показан при брадикардия и нисък сърдечен дебит (хипокинетичен тип циркулация). Комбинацията на Apressin с Reserpine (Adelfan) + Hypothiazid е рационална. Комбинира се добре с бета-блокери - това е една от най-добрите комбинации при пациенти с персистираща хипертония.Странични ефекти: тахикардия, засилване на ангина пекторис, пулсиращо главоболие, зачервяване на лицето.

ДИБАЗОЛ - Таблетки от 0,04 и 0,02, ампули 1% 1мл. Сходен по действие с папаверин.Намалява периферното съдово съпротивление, подобрява бъбречния кръвоток, без странични ефекти.

ПАПАВЕРИН - Таблетки от 0,04 и 0,02, ампули 2% 2мл. Ефектите са същите като тези на Дибазол. От страничните ефекти са възможни: вентрикуларен екстрасистол, атриовентрикуларен блок.

МИНОКСЕДИЛ - синоним: Працезин 0,01.

ДИАЗОКСИД - синоним: Хиперстат 50 мг.

НАТРИЕВ НИТРОПРУСИД - 50 мг ампули

ДЕПРЕСИН: Хипотиазид 10 мг

Резерпин 0,1 mg

Дибазол 0,02 mg

Нембутал 0,05 mg

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ:

Необходима е хоспитализация

Дибазол 1% до 10,0 ml IV

Rausedil 1 mg IV или IV в изотоничен разтвор

Lasix 1% до 4,0 IV

Помага се на много пациенти антипсихотици:

Аминазин 2,5% 1,0 i/m

Дроперидол 0,25 до 4,0 IM или бавно IV.

Ако няма ефект ганглийни блокери: (когато ги използвате, винаги трябва да имате Мезатон под ръка !!!)

Пентамин 5% 1,0 i/m или i/v капково

Бензохексоний 2,5% 1,0 w/m

Необходимо е да се гарантира, че понижаването на кръвното налягане не е много рязко, което може да доведе до коронарна или цереброваскуларна недостатъчност.

Клонидин

Gemiton 0,01 - 1,0 i/m или бавно i/v на 20 ml изотоничен разтвор

Dopegit вътре до 2,0 g / ден. при продължителни кризи

Метилдопа

Tropafen 1% 1.0 на 20 ml изотоничен разтвор IV бавно или IM при симпатоадренални кризи

Натриев нитропрусид 0,1 върху глюкоза IV капково

Със симптоми на енцефалопатия, свързана с мозъчен оток:

Магнезиев сулфат 25% 10,0 w/m

Осмодиуретици: 20% разтвор на манитол в изотоничен разтвор

Калциев хлорид 10% 5,0 IV в случай на спиране на дишането от въвеждането на магнезия

С форма на сърце:

Папаверин 2% 2,0

Бета блокери

Рауседил 0,25% 1,0

Ганглиоблокери - при спешни случаи

Арфонад - за създаване на контролирана хипотония, ефект в края на иглата, прилага се само в болница

С белодробен оток с апоплексия:

Кръвопускане - най-добрият метод 500 мл. Не забравяйте да пробиете вената с дебела игла, т.к. в същото време коагулационната способност на кръвта рязко се повишава.

Антихипертензивни лекарства: принципи на терапия, групи, списък на представителите

Антихипертензивните лекарства (антихипертензивни) включват широк обхватлекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане. От средата на миналия век те започнаха да се произвеждат в големи количества и да се използват масово при пациенти с хипертония. До този момент лекарите препоръчваха само диета, промени в начина на живот и успокоителни.

Бета-блокерите променят метаболизма на въглехидратите, мазнините, могат да провокират наддаване на тегло, така че не се препоръчват при диабет и други метаболитни нарушения.

Веществата с адреноблокиращи свойства причиняват бронхоспазъм и забавяне на сърдечната честота, поради което са противопоказани при астматици с тежки аритмии, по-специално атриовентрикуларен блок II-III степен.

Други антихипертензивни лекарства

В допълнение към описаните групи фармакологични средстваза лечение на артериална хипертония, се използват успешно и допълнителни лекарства- имидазолинови рецепторни агонисти (моксонидин), директни ренинови инхибитори (алискирен), алфа-блокери (празозин, кардура).

Имидазолинови рецепторни агонистидейства върху нервните центрове продълговатия мозък, намаляване на активността на симпатиковата васкуларна стимулация. За разлика от лекарствата от други групи, най-добрият случайбез да засяга метаболизма на въглехидратите и мазнините, моксонидинът е в състояние да подобри метаболитни процеси, повишават чувствителността на тъканите към инсулин, намаляват триглицеридите и мастна киселинав кръвта. Приемът на моксонидин при пациенти с наднормено тегло насърчава загубата на тегло.

Директни ренинови инхибиторипредставена от лекарството алискирен. Алискирен помага за намаляване на концентрацията на ренин, ангиотензин, ангиотензин-конвертиращ ензим в кръвния серум, осигурявайки хипотензивни, както и кардиопротективни и нефропротективни ефекти. Алискирен може да се комбинира с калциеви антагонисти, диуретици, бета-блокери, но едновременната употреба с АСЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин рецепторите е изпълнена с нарушена бъбречна функция поради сходството на фармакологичното действие.

Алфа блокерине се считат за лекарства по избор, те се предписват като част от комбинирано лечение като трети или четвърти допълнителен антихипертензивен агент. Лекарствата от тази група подобряват мазнините и въглехидратния метаболизъм, повишават притока на кръв в бъбреците, но са противопоказани при диабетна невропатия.

Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна, учените непрекъснато разработват нови и безопасни лекарства за намаляване на налягането. лекарства последно поколениемогат да се считат алискирен (расилез), олмесартан от групата на ангиотензин II рецепторните антагонисти. Сред диуретиците, торасемидът се е доказал добре, който е подходящ за продължителна употреба, безопасен за пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет.

Широко използвани и комбинирани препарати, включително представители на различни групи "в една таблетка", например, екваторът, комбиниращ амлодипин и лизиноприл.

Народни антихипертензивни?

Описаните лекарства имат устойчив хипотензивен ефект, но изискват продължителна употреба и постоянно наблюдение на нивото на налягане. Страхувайки се от странични ефекти, много пациенти с хипертония, особено възрастни хора, страдащи от други заболявания, предпочитат билкови лекарства и традиционна медицина пред приема на хапчета.

Хипотоничните билки имат право на съществуване, много наистина имат добър ефект, като действието им е свързано най-вече със седативни и съдоразширяващи свойства. И така, най-популярните са глог, дъвка, мента, валериана и други.

Има готови такси, които могат да бъдат закупени под формата на пакетчета чай в аптека. Био чай Евалар, съдържащ маточина, мента, глог и други билкови съставки, Травиата е най-известният представител на билковите антихипертензивни лекарства. Доказано добре и. На начална фазазаболяване, има възстановителен и успокояващ ефект върху пациентите.

Разбира се, билкови препаратиможе да бъде ефективен, особено при емоционално лабилни субекти, но трябва да се подчертае, че самолечението на хипертонията е неприемливо. Ако пациентът е в напреднала възраст, страда от сърдечни заболявания, диабет, тогава ефективността само на традиционната медицина е съмнителна. В такива случаи е необходима лекарствена терапия.

Да се лечение с лекарствае по-ефективен и дозировката на лекарствата е минимална, лекарят ще посъветва пациентите с артериална хипертония първо да променят начина си на живот. Препоръките включват спиране на пушенето, нормализиране на теглото и ограничаване на приема на сол, течности и алкохол. Важностимат адекватни стрес от упражненияи борбата с хиподинамията. Нефармакологичните мерки за намаляване на налягането могат да намалят нуждата от лекарстваи повишаване на ефективността им.

Видео: лекция за антихипертензивни лекарства

    β-блокери.

    Диуретици (салуретици).

    калциеви антагонисти.

    АСЕ инхибитори.

    Рецепторни антагонисти на ангиотензин II.

    Директни вазодилататори.

    α-адреноблокери.

    α2-агонисти с централно действие.

    Симпатиколитици.

    Активатори на калиеви канали.

    Вазоактивни простагландини и стимулатори на синтеза на простациклин.

Основните групи антихипертензивни лекарства в момента се считат за първите 4 групи: бета-блокери, диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. При избора на антихипертензивни лекарства се взема предвид способността на лекарствата да повлияват хипертрофията на лявата камера, качеството на живот и способността на лекарствата да повлияват нивото на атерогенните липопротеини в кръвта. Възрастта на пациентите, тежестта на съпътстващата коронарна артериална болест също трябва да се вземат предвид.

Лечение с β-блокери

Некардиоселективни бета-блокери

пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) - некардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се на пациенти с артериална хипертония в началото на 40 mg 2 пъти на ден, понижаване на кръвното налягане е възможно на 5-7-ия ден от лечението. При липса на антихипертензивен ефект на всеки 5 дни можете да увеличите дневната доза с 20 mg и да я доведете до индивидуална ефективна доза. Тя може да варира от 80 до 320 mg (т.е. 80 mg 4 пъти на ден). След постигане на ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържаща доза, която обикновено е 120 mg дневно (разделени на 2 приема). Капсулите пропранолол с продължително действие се предписват веднъж дневно.

Надолол (коргард) - некардиоселективен дългодействащ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност и мембранно стабилизиращ ефект. Продължителността на лекарството е около 20-24 часа, така че може да се приема веднъж дневно. Лечението започва с приемане на 40 mg от лекарството 1 път на ден, след което можете да увеличите дневната доза с 40 mg всяка седмица и да я увеличите до 240 mg (по-рядко - 320 mg).

Тразикор (окспренолол) - некардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност се предписва 2 пъти на ден. Предлага се в таблетки с обичайна продължителност на действие от 20 mg и удължено действие от 80 mg. Лечението започва с дневна доза от 40-60 mg (в 2 приема), последвано от повишаване на дозата до 160-240 mg.

Кардиоселективни бета-блокери

Кардиоселективните р-блокери селективно блокират миокардните бета1-адренергични рецептори и почти нямат ефект върху бронхиалните бета2-адренергични рецептори, не предизвикват вазоконстрикция на скелетните мускули, не нарушават кръвния поток в крайниците, леко засягат въглехидратния метаболизъм и имат по-слабо изразен отрицателен ефект върху липидния метаболизъм.

Атенолол - кардиоселективен бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност, лишен от мембранно стабилизиращ ефект. В началото на лечението се предписва в дневна доза от 50 mg (в 1 или 2 приема). При липса на хипотензивен ефект дневна дозаможе да се увеличи след 2 седмици до 200 mg. Лекарството има удължено действие и може да се приема 1-2 пъти на ден.

Тенорик - комбиниран препарат, съдържащ 0,1 g атенолол и 0,025 g диуретик хлорталидон. Tenorik се предписва по 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден.

метопролол (specicor, betaxolol) е кардиоселективен бета-блокер без присъща симпатикомиметична активност. Лекарството действа около 12 часа, предписва се 100 mg 1 път на ден или 50 mg 2 пъти на ден. След 1 седмица дозата може да се увеличи до 100 mg 2 пъти на ден. Максималната дневна доза с постепенно увеличаване е 450 mg.

беталок дурулес - дългодействащ метопролол. Предлага се в таблетки от 0,2 г. Лечението започва с доза от 50 mg 1 път на ден и постепенно се увеличава дозата до 100 mg. При липса на хипотензивен ефект дневната доза се увеличава до 200 mg.

Корданум (талинолол) - кардиоселективен бета-блокер с вътрешна симпатикомиметична активност. Лечението започва с приемане на 50 mg от лекарството 3 пъти на ден, след което, ако е необходимо, дневната доза се увеличава до 400-600 mg (в 3 разделени дози).

Бетаксолол (локрен) - дългодействащ бета-блокер с висока кардиоселективност. Хипотензивният ефект на лекарството продължава 24 часа, така че може да се прилага веднъж дневно. Ефектът на бетаксолол започва да се проявява след 2 седмици и след 4 седмици достига максимум. Започнете лечението с доза от 10 mg на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект след 2 седмици от началото на лечението дозата се увеличава до 20 mg на ден (средна терапевтична доза) и, ако е необходимо, постепенно до 30 или дори 40 mg на ден.

бисопролол - дългодействащ кардиоселективен бета-блокер. Лекарството се предписва по 1 таблетка 1 път на ден, сутрин.

Бета блокери с вазодилатиращи свойства

За лечение на пациенти с артериална хипертония е препоръчително да се използват бета-блокери с вазодилатиращи свойства.

Бета-блокерите с вазодилататорни свойства включват:

    некардиоселективни (пиндолол, дилевалол, лабетолол, нипрандилол, проксодолол, картеолол);

    кардиоселективни (карведилол, призидилол, целипролол, бевантолол).

Карведилол (дилатренд) - вазодилатиращ кардиоселективен бета-блокер, прилаган в дневна доза от 25-100 mg (в 1-2 приема).

Лабетолол (трандат, албетол, нормодин) - некардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер, използван в дневна доза от 200-1200 mg (в 2-4 приема). Има вътрешна симпатикомиметична активност и няма почти никакъв ефект върху нивата на липидите.

Бевантолол - дългодействащ кардиоселективен вазодилатиращ бета-блокер без вътрешна симпатикомиметична активност. Предписва се 100 mg 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект можете да увеличите дневната доза до 600 mg (в 1-2 дози).

Странични ефекти на бета-блокерите

Показания за продължителна монотерапия на хипертония с бета-блокери и фактори, влияещи върху избора на лекарство

    Артериална хипертония с наличие на миокардна хипертрофия на лявата камера; бета-блокерите причиняват обратното развитие на левокамерна хипертрофия и по този начин намаляват риска от внезапна смърт.

    Артериална хипертония при млади пациенти, водещи като правило активен начин на живот. При такива пациенти обикновено се открива повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и активността на плазмения ренин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя или дори намалява. Бета-блокерите намаляват симпатиковата активност, тахикардията и нормализират кръвното налягане. Трябва обаче да се има предвид, че β-блокерите влияят неблагоприятно на липопротеините. висока плътност, може да причини сексуална дисфункция и да предотврати спортзащото намаляват сърдечния дебит.

    Комбинацията от артериална хипертония с ангина пекторис. Бета-блокерите имат антиангинален ефект. В същото време е за предпочитане да се предписват неселективни блокери на непушачи с артериална хипертония, докато при пушачи, очевидно, трябва да се предпочитат селективни блокери (метопролол или атенолол).

    Продължително лечение на пациенти с артериална хипертония, претърпели трансмурален миокарден инфаркт. Според резултатите от контролирани проучвания, в тази ситуация, блокери без вътрешна симпатикомиметична активност (пропранолол, надолол, соталол, тимолол, атенолол) трябва да се използват най-малко 1-3 години, независимо от наличието или отсъствието на ангина пекторис.

    Артериална хипертония в комбинация със сърдечни аритмии, предимно суправентрикуларни, както и със синусова тахикардия.

При пациенти с артериална хипертония в комбинация с дислипидемия, особено при лица ранна възраст, трябва да се даде предпочитание на кардиоселективните блокери, както и на лекарства с вътрешна симпатикомиметична активност или вазодилататорно действие.

Когато артериалната хипертония се комбинира със захарен диабет, не трябва да се предписват некардиоселективни адренергични блокери, които могат да нарушат въглехидратния метаболизъм. Селективните блокери (атенолол, ацебуталол, метопролол, талиндол) или блокерите с изразена вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол) имат най-малък ефект върху въглехидратния метаболизъм и секрецията на инсулин.

При пациенти с артериална хипертония и чернодробна дисфункция трябва да се използват по-малки дози, отколкото при нормални условия, дози липофилни блокери (пропранолол, метопролол) или предписват хидрофилни лекарства (надолол, атенолол и др.), които не се метаболизират в черния дроб.

Когато артериалната хипертония се комбинира с нарушена бъбречна функция, най-подходящото лекарство е некардиоселективният блокер надолол, който не променя бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация или дори ги повишава, въпреки намаляването на сърдечния дебит и средното кръвно налягане. Останалите некардиоселективни блокери намаляват бъбречния кръвоток поради факта, че намаляват сърдечния дебит. Кардиоселективните блокери, лекарствата с вътрешна симпатикомиметична активност влошават бъбречната функция.

Лечение с диуретици

Диуретиците се използват от много години не само като диуретици, но и за понижаване на кръвното налягане.

За лечение на артериална хипертония се използват следните групи диуретици:

    тиазидни и тиазидоподобни;

    цикъл;

    калий-съхраняващ;

    урикозуричен;

    с вазодилататорни свойства.

Тиазидни и тиазидоподобни диуретици

Най-често тиазидните диуретици се използват при пациенти с лека до умерена артериална хипертония. При лечение с тези лекарства през първите 2-3 дни се развива голяма натриуреза, което допринася за отстраняването на голямо количество вода от тялото, което води до намаляване на BCC, намаляване на притока на кръв към сърцето и , следователно, сърдечен дебит. Тиазидните диуретици са неефективни, ако скоростта гломерулна филтрацияпо-малко от 25 ml/min. В тези случаи трябва да се използват по-силни бримкови диуретици.

Хидрохлоротиазид (хипотиазид, дихидрохлоротиазид, езидрекс) - с висока артериална хипертония, лечението с хидрохлоротиазид започва с доза от 50-100 mg 1 път на ден сутрин или 50 mg в 2 дози през първата половина на деня, с лека и умерена хипертония - с доза от 25 mg 1 път сутрин. Поддържащата доза при продължителна употреба е 25-50 mg в 1 доза (понякога дневната доза е 50 mg в 2 дози).

На фона на приема на хипотиазид и други тиазидни диуретици е необходимо да се придържате към хипонатрична и обогатена с калий диета. Ако се спазва такава диета, е необходима употребата на по-малки дози лекарства, следователно вероятността от странични ефекти и тяхната тежест се намаляват.

Корзид - комбиниран препарат, съдържащ в 1 таблетка 5 mg бендрофлуметазид и 40 или 80 mg неселективен адреноблокер надолол.

хлортиазид (диурил) - хипотензивният ефект се развива няколко дни след приложението, диуретичният ефект се развива след 2 часа 2 приема.

При лечение с тиазидни диуретици може да се развие следното: странични ефекти:

    хипокалиемия (проявява се с мускулна слабост, парестезия, понякога мускулни крампи, гадене, повръщане, екстрасистолия, намаляване на нивото на калий в кръвта);

    хипонатриемия и хипохлоремия (основни прояви: гадене, повръщане, тежка слабост, понижени нива на натрий и хлориди в кръвта);

    хипомагнезиемия (основна клинични признациса мускулна слабост, понякога мускулни потрепвания, повръщане);

    хиперкалцемия (рядко се развива);

    хиперурикемия;

    хипергликемия (нейното развитие е в пряка зависимост от дозата на хипотиазида и продължителността на приема му; прекъсването на лечението с хипотиазид може да възстанови глюкозния толеранс, но при някои пациенти не напълно; добавянето на калиеви соли към лечението с хипотиазид може да намали тежестта на хипергликемията или дори да го елиминират.Установено е, че комбинацията от хипотиазид с АСЕ инхибитори има благоприятен ефект, предотвратявайки намаляването на въглехидратния толеранс);

    повишени нива на холестерол и бета-липопротеини в кръвта. През последните години е установено, че хидрохлоротиазидът нарушава толерантността към въглехидратите и повишава нивата на холестерола и триглицеридите в кръвта само през първите два месеца от редовната употреба на тези лекарства. В бъдеще, при продължаване на лечението, е възможно нормализиране на тези показатели;

Поради относително високата честота на страничните ефекти, много експерти смятат, че монотерапията с хипотиазид и други тиазидни съединения не винаги е подходяща.

от тиазидоподобни диуретици Най-често използваните лекарства са:

хлорталидон (хигротон, оксодолин) - след перорално приложение диуретичният ефект започва след 3 часа и продължава до 2-3 дни. За разлика от хипотиазида, хипокалиемията е по-рядка при хлорталидон. Лекарството се използва в дневна доза от 25-50 mg.

Клопамид (бриналдикс) - в дневна доза от 20-60 mg спомага за намаляване на систоличното кръвно налягане с 30 mm Hg. Чл., Диастолично кръвно налягане - 10 mm Hg. Чл., Най-изразеният хипотензивен ефект настъпва след 1 месец.

Бримкови диуретици

Бримковите диуретици действат предимно на нивото на възходящата бримка на Henle. Като инхибират реабсорбцията на натрий, те предизвикват най-силния дозозависим диуретичен ефект. В същото време се инхибира реабсорбцията на калий, калций и магнезий.

Известни са следните бримкови диуретици: фуроземид (лазикс), етакринова киселина (едекрин, урегит), буметанид (бумекс).

Обикновено бримковите диуретици се използват при пациенти с артериална хипертония с резистентност към тиазидни диуретици, за облекчаване на хипертонични кризи и при тежка бъбречна недостатъчност.

Най-често използваните бримкови диуретици са фуроземид и етакринова киселина.

Фуроземид

Когато се приема перорално, началната доза фуроземид е 40 mg 2 пъти на ден, но при много пациенти началната доза може да бъде 20 mg. При необходимост дневната доза се увеличава постепенно, но максималната дневна доза не трябва да надвишава 360 mg (разделени на 2 приема). При хипертонични кризи, придружени от белодробен оток, както и при остра бъбречна недостатъчност, началната доза е 100-200 mg интравенозно. При стабилен курс на хипертония се използва доза от 40-80 mg за интравенозно приложение.

Фуроземид е лекарство на избор при лечение на пациенти с увредена бъбречна функция (гломерулна филтрация под 25 ml/min).

Етакринова киселина (урегит) - В момента етакриновата киселина за лечение на артериална хипертония се използва рядко.

Най-често странични ефектибримкови диуретици са: хиповолемия, хипокалиемия, хиперурикемия; високите дози могат да бъдат ототоксични, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност. Бримковите диуретици също могат да повлияят неблагоприятно въглехидратния и липидния метаболизъм.

Калий-съхраняващи диуретици

Калий-съхраняващите диуретици имат слаб диуретичен ефект, но намаляват екскрецията на калий в урината поради намаляване на секрецията му в лумена на тубулите. Тези лекарства също имат хипотензивен ефект. Най-често използваните калий-съхраняващи агенти са:

    спиронолактон (верошпирон, алдактон);

    триамтерен (птерофен);

    амилорид.

Спиронолактон (верошпирон, алдактон) - Предлага се в таблетки от 25, 50 и 100 mg.

Употребата на спиронолактон при хипертония е оправдана от факта, че той има хипотензивен ефект, намалява ефектите на фиброзата в миокарда и задържа калия в организма, предотвратявайки хипокалиемия при лечение с диуретици.

При използване на спиронолактон се препоръчва лечението да започне с дневна доза от 50-100 mg (в 1 или 2 дози) за най-малко 2 седмици, след което на интервали от 2 седмици дневната доза постепенно се увеличава до 200 mg. Максималната дневна доза е 400 mg.

Спиронолактон не предизвиква хипергликемия, хиперурикемия и не повлиява неблагоприятно липиден метаболизъм(не повишава кръвните нива на холестерол и триглицериди), поради което може да се предписва на тези пациенти, при които тиазидните диуретици причиняват тези нежелани реакции.

Да се странични ефекти Спиронолактонът включва:

    стомашно-чревни нарушения;

    сънливост;

Противопоказания за назначаване на спиронолактон:

    бъбречна недостатъчност;

    повишени нива на креатинин или уреен азот в кръвта;

  • хиперкалиемия;

    приемане на калиеви добавки или калий-съхраняващи лекарства;

    кърмене.

Триамтерен - предлага се в капсули от 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирана комбинация от лекарства със следния състав:

    таблетки триампур композитум(25 mg триамтерен и 12,5 mg хидрохлоротиазид);

    капсули диазид(50 mg триамтерен и 25 mg хидрохлоротиазид);

    таблетки m аксзид(75 mg триамтерен и 50 mg хидрохлоротиазид).

Хипотензивният ефект на триамтерен е слаб, но неговият калий-задържащ ефект е значителен. По правило лекарството се предписва в комбинация с хидрохлоротиазид или фуроземид. С хипотензивна цел най-често се използва триампур композитум, 1-2 таблетки на доза 1-2 пъти на ден.

Противопоказания за назначаването на триамтерен :

    хиперкалиемия;

  • тежка чернодробна недостатъчност;

    едновременна употреба на калиеви добавки или калий-съхраняващи средства.

Диуретици със съдоразширяващи свойства

Индапамид хемихидрат (арифон) - предлага се в таблетки от 1,25 и 2,5 mg, е сулфаниламиден диуретик, специално предназначен за лечение на артериална хипертония.

Индапамид не влияе неблагоприятно на липидния и въглехидратния метаболизъм, може да предизвика развитие на хипокалиемия и леко да повиши съдържанието на пикочна киселина в кръвта.

Препоръчва се употребата на лекарството в доза от 2,5 mg 1 път на ден при всякаква тежест на хипертония, след 1-2 месеца можете да увеличите дозата до 5 mg на ден. Противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на индапамид се засилва при комбиниране с бета-блокери, АСЕ инхибитори, метилдопа.

Показания за преобладаващата употреба на диуретици в като антихипертензивни лекарства

Както бе споменато по-горе, диуретиците не намаляват тежестта на миокардната хипертрофия, не подобряват значително качеството на живот и влияят неблагоприятно върху липидния и въглехидратния метаболизъм. В тази връзка диуретиците най-често се използват като второ лекарство в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

Основните показания за назначаване на диуретици при артериална хипертония са:

    обемно-зависим хипоренинов вариант на хипертония, който често се среща при жени в пре- и менопаузалния период. Характеризира се с клинични симптоми на задържане на течности (склонност към отоци, повишаване на кръвното налягане след прием на излишна вода и сол, периодична олигурия, главоболие в тилната област), ниски нива на ренин в кръвта;

    висока стабилна артериална хипертония, тъй като причинява задържане на натрий и вода, а не поради сърдечна недостатъчност; дългосрочната употреба на диуретици води до квазоразширяващ ефект;

    комбинация от артериална хипертония със застойна сърдечна недостатъчност, обструктивни бронхиални заболявания (бета-блокерите са противопоказани в тази ситуация), периферни артериални заболявания;

    комбинация от артериална хипертония с бъбречна недостатъчност (с изключение на калий-съхраняващи диуретици).

Лечение с калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти имат следните механизми на действие:

    блокират бавните калциеви канали и навлизането на калций в гладкомускулни клетки, поради което артериите, артериолите се отпускат, общото периферно съпротивление намалява и се проявява хипотензивен ефект;

    увеличаване на бъбречния кръвен поток без промяна или повишаване на гломерулната филтрация;

    намаляване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до увеличаване на екскрецията на натрий (натриуретичен ефект) без значителна загуба на калий и хипокалиемия;

    намаляване на агрегацията на тромбоцитите поради намаляване на производството на тромбоксан и увеличаване на производството на простациклин, което намалява агрегацията на тромбоцитите и разширява кръвоносните съдове;

    намаляване на степента на хипертрофия на миокарда на лявата камера, което намалява риска от развитие на фатални аритмии на сърцето;

    верапамил и дилтиазем имат антиаритмичен ефект и са лекарства по избор за облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, както и за лечение на суправентрикуларни екстрасистоли, които се появяват при пациенти с артериална хипертония;

    имат ангиопротективен, антиатерогенен ефект, предотвратяват отлагането на холестерол и калций в съдовата стена.

Калциевите антагонисти не променят плазмения липиден профил, въглехидратния толеранс, не повишават съдържанието на пикочна киселина в кръвта, не нарушават сексуалната функция при мъжете, не влошават бронхиалната проводимост, не намаляват физическата работоспособност, тъй като не влошават мускулна слабост.

Първо поколение калциеви антагонисти

Основните калциеви антагонисти от първо поколение са:

    дихидропиридиново производно нифедипин;

    фенилалкиламиново производно верапамил;

    бензотиазепиново производно дилтиазем.

Нифедипин

Нифедипин се предлага в следните лекарствени форми:

    обикновени лекарствени форми: адалат, коринфар, кордафен, прокардия, нифедипин в таблетки от 10 mg; продължителността на тези форми е 4-7 часа;

    удължени лекарствени форми - адалат ретард, нифедипин SS в таблетки и капсули от 20, 30, 60 и 90 mg. Продължителността на хипотензивното действие на тези форми е 24 часа.

Нифедипин е най-мощният краткодействащ калциев антагонист, има изразен антиангинален и хипотензивен ефект.

За вендузи хипертонична кризакапсули или таблетки с кратко действие, предварително сдъвкани, се приемат под езика. Хипотензивният ефект настъпва след 1-5 минути.

За редовно лечение на артериална хипертония се използва нифедипин с удължено освобождаване - таблетки и капсули с бавно освобождаване и таблетки с много удължено освобождаване, те се предписват 20-30 mg 1 път на ден; с интервал от 7-14 дни, дозата може постепенно да се увеличи до 60-90 mg 1 път на ден; дозираните форми с удължено освобождаване трябва да се поглъщат цели, без да се дъвчат; Максимално допустимата дневна доза е 120 mg.

Най-значимият странични ефекти нифедипин са:

    главоболие;

    зачервяване на лицето;

    пастозност на глезените и пищялите;

    тахикардия;

    повишена честота на стенокардни пристъпи или безболезнена миокардна исхемия ("синдром на кражба");

    намаляване на контрактилитета на миокарда.

Основен противопоказания към лечение с нифедипин: аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, намален контрактилитет на миокарда, нестабилна стенокардияи инфаркт на миокарда.

Верапамил

Верапамил се предлага в следните лекарствени форми:

    конвенционални лекарствени форми: верапамил, изоптин, финоптин в таблетки, дражета и капсули от 40 и 80 mg;

    разширени форми: таблетки от 120 и 240 mg, капсули от 180 mg;

    ампули от 2 ml 0,25% разтвор (5 mg от веществото в ампулата).

За лечение на артериална хипертония лекарството се използва, както следва:

а) в конвенционални лекарствени форми - началната доза е 80 mg 3 пъти на ден; при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с ниско телесно тегло, с брадикардия - 40 mg 3 пъти на ден. През първите 3 месеца ефектът на верапамил може да се засили. Максималната дневна доза при артериална хипертония е 360-480 mg;

б) удължени форми на верапамил - началната доза е 120-180 mg 1 път на ден, след това след седмица можете да увеличите дозата до 240 mg 1 път на ден; след това, ако е необходимо, можете да увеличите дозата до 180 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) или 240 mg сутрин и 120 mg вечер на всеки 12 часа.

Основен странични ефекти верапамил са:

    развитие на брадикардия и забавяне на атриовентрикуларната проводимост;

    намаляване на контрактилитета на миокарда;

Верапамил допринася за развитието на гликозидна интоксикация, тъй като намалява клирънса на сърдечните гликозиди. Следователно, при лечение с верапамил, дозите на сърдечните гликозиди се намаляват с.

Основен противопоказания към лечение с верапамил:

    атриовентрикуларен блок;

    тежка брадикардия;

    синдром на болния синус;

Предсърдно мъждене при пациенти с допълнителни пътища;

Сърдечна недостатъчност.

Дилтиазем

Дилтиазем се предлага в следните лекарствени форми:

    конвенционални лекарствени форми: дилтиазем, дилзем, кардизем, кардил в таблетки от 30, 60, 90 и 120 mg;

    удължени лекарствени форми в капсули от 60, 90 и 120 mg с бавно освобождаване на лекарството;

    ампули за интравенозно приложение.

За лечение на артериална хипертония дилтиазем се използва, както следва:

а) конвенционални лекарствени форми (таблетки капсули) - започнете с доза от 30 mg 3 пъти дневно, след което постепенно увеличете дневната доза до 360 mg (разделени на 3 приема);

б) лекарствени форми с продължително действие (с продължително освобождаване) - започва се с дневна доза от 120 mg (в 2 разделени приема), след което дневната доза може да се увеличи до 360 mg (в 2 разделени приема);

в) много продължителни форми - започва се с доза от 180 mg 1 път на ден, след което дневната доза може постепенно да се увеличи до 360 mg (еднократно).

Дилтиазем има същите странични ефекти като верапамил, но неговите отрицателни хроно- и инотропни ефекти са по-слабо изразени.

Второ поколение калциеви антагонисти

Никардипин (кардин) - в сравнение с нифедипин, той има по-селективен ефект върху коронарните и периферните артерии.

Лекарството има много слаб отрицателен инотропен и хронотропен ефект и леко забавя интравентрикуларната проводимост. Хипотензивният ефект на никардипин е подобен на този на другите калциеви антагонисти.

Nicardipine се предлага в капсули с удължено освобождаване и се предписва първоначално по 30 mg 2 пъти на ден, след което дозата постепенно се увеличава до 60 mg 2 пъти на ден.

Дародипин - предписани 50 mg 2 пъти на ден, стабилно намалява систолното и диастолното кръвно налягане, без да увеличава сърдечната честота.

Амлодипин (norvask) - Предлага се в таблетки от 2,5, 5 и 10 mg. Лекарството има дългосрочен хипотензивен и антиангинален ефект, предписва се веднъж дневно, първоначално в доза от 5 mg, ако е необходимо, след 7-14 дни дозата може да бъде увеличена до 10 mg.

Логимакс - комбинирано лекарство, състоящо се от дихидропиридиновото лекарство с продължително действие фелодипин и бета-блокера метопролол. Лекарството се използва 1 път на ден.

По този начин калциевите антагонисти са ефективни антихипертензивни и антиангинални лекарства, които водят до регресия на хипертрофията на лявата камера, подобряват качеството на живот, имат нефропротективен ефект, не причиняват значителни метаболитни нарушения и сексуални дисфункции.

Показания за преференциално назначаване на калциеви антагонисти при артериална хипертония

    комбинация от хипертония с ангина при усилие и вазоспастична ангина;

    комбинация от хипертония и мозъчно-съдова болест;

    комбинация от артериална хипертония с тежка дислипидемия;

    комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

Артериална хипертония при пациенти с диабетна нефропатия;

Наличието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония;

Комбинацията от артериална хипертония със сърдечни аритмии.

Лечение с АСЕ инхибитори

В допълнение към хипотензивния ефект, АСЕ инхибиторите имат и следните положителни ефекти:

    намаляване на миокардната хипертрофия на лявата камера;

    значително подобряване на качеството на живот;

    имат кардиопротективен ефект (намаляват вероятността от повторен инфаркт и риска внезапна смърт, увеличават коронарния кръвен поток, премахват дисбаланса между миокардната нужда от кислород и неговата доставка);

Намалете миокардната възбудимост, тахикардията и честотата на екстрасистолите, което се дължи на повишаване на съдържанието на калий и магнезий в кръвта, намаляване на миокардната хипертрофия и хипоксия;

    повлиява благоприятно метаболизма на въглехидратите, повишава усвояването на глюкоза от клетките поради факта, че увеличаването на съдържанието на брадикинин под въздействието на АСЕ инхибиторите повишава пропускливостта на клетъчните мембрани за глюкоза;

    показват калий-съхраняващ ефект;

Следните АСЕ инхибитори се използват най-често за лечение на хипертония.

Каптоприл (капотен, тензомин) - предлага се в таблетки от 12,5, 25, 50 и 100 mg, както и под формата на фиксирани комплексни препарати капозид-25(каптоприл и хидрохлоротиазид по 25 mg) и капозид-50(каптоприл и хидрохлоротиазид по 50 mg).

Лечението на артериална хипертония с капотен започва с доза от 12,5-25 mg 2-3 пъти на ден, впоследствие, при липса на хипотензивен ефект, дозата постепенно се повишава до 50 mg 2-3 пъти на ден. Ако е необходимо, дневната доза каптоприл може да се увеличи до 200-300 mg.

Еналаприл (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - предлага се в таблетки от 2,5, 5, 10 и 20 mg и ампули за интравенозно приложение (1,25 mg на 1 ml). Началната доза е 5 mg перорално веднъж дневно. Ако е необходимо, можете постепенно да увеличите дозата до 20-40 mg / ден в 1-2 приема. Поддържащата доза е 10 mg на ден. Лекарството има ренопротективен ефект дори при значителна бъбречна недостатъчност.

Цилазаприл (инхибаза) - продължителен АСЕ инхибитор. По сила и продължителност на действие превъзхожда каптоприл и еналаприл. Обикновено лекарството се предписва в доза от 2,5-5 mg 1 път на ден, а през първите 2 дни - 2,5 mg. Освен това дозата се избира индивидуално в зависимост от промяната на кръвното налягане.

Рамиприл (тритасе) - е лекарство с продължително действие. Лечението започва с прием на 2,5 mg рамиприл 1 път на ден. При недостатъчен хипотензивен ефект дневната доза на лекарството може да се увеличи до 20 mg.

Периндоприл (престариум, покривало) - дългодействащ АСЕ инхибитор. Периндоприл се произвежда в таблетки от 2 и 4 mg, предписва се 2-4 mg 1 път на ден, при липса на хипотензивен ефект - 8 mg на ден.

Квинаприл (акуприл, акупро) - продължителност на действие - 12-24 ч. При пациенти с лека и умерена хипертония лекарството се предписва първоначално при 10 mg 1 път на ден, след това дневната доза може да се увеличи на всеки 2 седмици до 80 mg (в 2 разделени дози) .

АСЕ инхибиторите имат следното странични ефекти :

    при продължително лечение е възможно потискане на хематопоезата (левкопения, анемия, тромбоцитопения);

    предизвикват алергични реакции - сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария, фоточувствителност;

    от страна на храносмилателните органи, понякога се наблюдават изкривяване на вкуса, гадене, повръщане, дискомфорт в епигастричния регион, диария или запек;

Някои пациенти могат да развият тежко дрезгаво дишане, дисфония, суха кашлица;

Противопоказания към лечение с АСЕ инхибитори :

Индивидуална свръхчувствителност, включително с анамнеза за признаци на ангиоедем;

    изразени аортна стеноза(опасност от намалена перфузия коронарни артериис развитието на миокардна исхемия);

    артериална хипотония;

    бременност (токсичност, развитие на хипотония в плода), кърмене (лекарства влизат в кърмаи причиняват артериална хипотония при новородени);

    стеноза на бъбречната артерия.

Показания за предписване на инхибитори АСЕ при хипертония

АСЕ инхибиторите могат да се използват във всеки стадий на артериална хипертония, както като монотерапия, така и в комбинация с калциеви антагонисти или диуретици (ако монотерапията е неефективна), тъй като значително подобряват качеството на живот, намаляват миокардната хипертрофия на лявата камера, подобряват прогнозата за живота и имат кардиопротективен ефект.

Показания за преференциално предписване на АСЕ инхибитори с артериална хипертония:

    комбинация от артериална хипертония със застойна циркулаторна недостатъчност;

    комбинация от артериална хипертония с коронарна артериална болест, включително след миокарден инфаркт (кардиопротективен ефект);

    артериална хипертония при диабетна нефропатия(нефропротективно действие);

    комбинация от артериална хипертония с хронични обструктивни бронхиални заболявания;

    комбинация от артериална хипертония с нарушен глюкозен толеранс или захарен диабет (ACE инхибиторите подобряват въглехидратния метаболизъм);

    развитието на неблагоприятни промени в липидния метаболизъм и повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта по време на лечение на артериална хипертония с диуретици и бета-блокери;

    тежка хиперлипидемия при пациенти с артериална хипертония;

    комбинация от артериална хипертония с облитериращи заболявания на периферните артерии.

Ангиотензин рецепторни антагонистиII

Лекарство лозартан (козаар) е непептиден АТ II рецепторен антагонист, който блокира следните ефекти AT II, ​​свързани с патогенезата на артериалната хипертония:

    повишаване на кръвното налягане;

    освобождаване на алдостерон;

    освобождаване на ренин (отрицателна обратна връзка);

    освобождаване на вазопресин;

    повишена жажда;

    освобождаване на катехоламини;

    развитие на миокардна хипертрофия на лявата камера.

Предимствата на лозартан са неговата добра поносимост, липсата на странични ефекти, характерни за АСЕ инхибиторите. Показанията за употребата на лекарството са същите като при АСЕ инхибиторите. Предлага се в капсули от 50 и 100 mg, използвани в доза от 50-100 mg 1 път на ден.

Директни вазодилататори

Директните вазодилататори предизвикват директно отпускане на кръвоносните съдове, предимно артериалните.

Хидралазин (апресин) - предлага се в таблетки от 10, 25, 50 и 100 mg, както и в ампули от 20 mg / ml за интравенозно и интрамускулно приложение. Лекарството е периферен вазодилататор, намалява съпротивлението на артериолите, причинява понижаване на кръвното налягане, натоварване на миокарда, увеличава сърдечния дебит.

Лекарството не е в състояние да предизвика регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, при продължителна употреба се развива толерантност към неговия хипотензивен ефект.

Хидралазин се предписва първоначално при 10 mg 2-4 пъти на ден, в бъдеще, с недостатъчен хипотензивен ефект, дневната доза постепенно се увеличава до 300 mg в 3-4 дози.

Лечението с хидралазин може да включва: странични ефектиефекти:

главоболие; гадене;

    тахикардия (поради активиране на симпатиковата нервна система); когато се комбинира с бета-блокери, тахикардията е по-слабо изразена;

    задържане на натрий и вода;

Аделфан-езидрекс -комбиниран препарат, състоящ се от adelfan 10 mg хидрохлоротиазид, се предписва 1-4 таблетки на ден.

α-блокери

Адреноблокерите блокират адренорецепторите на нивото на периферните артериоли, което намалява периферното съпротивление и предизвиква хипотензивен ефект.

За лечение на артериална хипертония се използват високоселективни постсинаптични адренергични блокери - празозин и лекарства от второ поколение - доксазозин, теразозин, ебрантил (урапидил).

Постсинаптичните адренергични блокери не предизвикват регресия на миокардната хипертрофия на лявата камера, имат антиатерогенен ефект (намаляват кръвните нива на холестерола, триглицеридите, атерогенните липопротеини и повишават нивото на липопротеините с висока плътност). Те не предизвикват рефлекторна тахикардия. Тези лекарства почти не задържат натрий и вода в тялото, не повишават съдържанието на пикочна киселина в кръвта и не влияят неблагоприятно на въглехидратния метаболизъм.

Празозин . Лечението с празозин започва с доза от 0,5-1 mg преди лягане, няколко дни преди отмяната на диуретиците. След първата доза от лекарството пациентът трябва да бъде в хоризонтално положениепоради риск от развитие на ортостатична хипотония ("ефект от първата доза"). В бъдеще празозин се предписва 1 mg 2-3 пъти на ден. Максималната дневна доза на лекарството е 20 mg.

Празозин може да причини следното странични ефекти :

    задържане на натрий и вода по време на продължително лечение;

    изпотяване;

    суха уста;

    световъртеж;

    ортостатична хипотония до припадък при приемане на първата доза;

Постсинаптичните блокери от второ поколение имат продължително действие, по-добре се понасят, феноменът на първата доза (ортостатичен синкоп) е по-малко характерен за тях, те имат по-изразени положителни свойства като антиатерогенен ефект, подобрен глюкозен метаболизъм.

Теразозин (хитър)- Началната доза е 1 mg на ден. Впоследствие, при липса на ефект, можете да увеличите дозата до 5-20 mg 1 път на ден.

Доксазозин (кардура) - прилага се в дневна доза от 1 до 16 mg (в 1 прием).

Ебранил(urapidil) - Лечението започва с доза от 30 mg 2 пъти дневно. В бъдеще можете постепенно да увеличите дневната доза до 180 mg в 2 разделени приема.

α2-централно действащи агонисти

a2-агонистите с централно действие стимулират адренорецепторите във вазомоторния център на продълговатия мозък, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от мозъка и понижаване на кръвното налягане. Централно действащите адренергични стимуланти предизвикват регресия на левокамерната хипертрофия.

Клонидин (клофелин) - при орално лечениеклонидин при артериална хипертония, началната доза е 0,075-0,1 mg 2 пъти на ден, след това на всеки 2-4 дни дневната доза се увеличава с 0,075-1 mg и се коригира до 0,3-0,45 mg (в 2-3 дози). След постигане на хипотензивен ефект дозата може постепенно да се намали до поддържаща, която обикновено е 0,15-0,2 mg на ден.

При използване на клонидин е възможно странични ефекти :

    тежка сухота в устата поради инхибиране на секрецията на слюнчените жлези;

    сънливост, летаргия, понякога депресия;

    задържане на натрий и вода поради повишаване на тяхната реабсорбция в бъбреците;

    запек при продължителна употреба;

    нарушен въглехидратен толеранс, развитие на сутрешна хипергликемия по време на продължително лечение с клонидин;

    значително повишаване на кръвното налягане (до хипертонична криза) с рязко премахване на клонидин;

    инхибиране на секрецията на стомашен сок;

    рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и последваща амнезия;

    възможно намаляване на гломерулната филтрация.

Противопоказания към лечение с клонидин:

    лечение с антидепресанти (възможни са антагонистични връзки, което предотвратява хипотензивния ефект на клонидин);

    професии, които изискват бърза физическа и психическа реакция;

    закърняло състояние на пациентите.

Метилдопа (допегит, алдомет) -В началото на лечението дозата е 0,25 g 2-3 пъти дневно. Впоследствие дневната доза може да се увеличи до 1 g (в 2-3 приема), максималната дневна доза е 2 g. Метилдопа не нарушава бъбречния кръвоток, не намалява скоростта на гломерулната филтрация.

Странични ефекти метилдопа:

Задържане на натрий и вода при продължителна употреба на лекарството, увеличаване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на хипотензивния ефект; като се има предвид това, препоръчително е метилдопа да се комбинира със салуретици;

Летаргия, сънливост, но в по-малка степен, отколкото при лечение с клонидин;

Значителни дози метидопа могат да причинят депресия, нощни страхове, кошмари;

    възможно е развитие на паркинсонизъм;

    нарушение на менструалния цикъл;

    повишена секреция на пролактин, поява на галакторея;

    чревна дискинезия;

    при рязко спиране на лечението с метилдопа може да се развие синдром на отнемане с рязко повишаване на кръвното налягане.

Противопоказания към лечение с метидопа:

    хепатит и цироза на черния дроб;

    склонност към депресия;

    паркинсонизъм;

    съмнение за феохромоцитом;

    значителни нарушения на кръвообращението;

    бременност.

Симпатиколитици

Резерпин - има директен блокиращ ефект върху симпатиковата нервна система, намалявайки съдържанието на норепинефрин в централната нервна система и периферните нервни окончания.

Reserpine се предлага в таблетки от 0,1 и 0,25 mg, както и под формата на 0,1% и 0,25% разтвори за парентерално приложение в 1 ml ампули (съответно 1 и 2,5 mg).

Лекарството се прилага перорално, като се започне с дневна доза от 0,1-0,25 mg след хранене, след което след 5-7 дни дневната доза постепенно се увеличава до 0,3-0,5 mg.

Странични ефекти резерпин:

    назална конгестия и затруднено назално дишане поради подуване на лигавицата;

    сънливост, депресия;

    развитие на паркинсонизъм при продължителна употреба;

    суха уста;

    чести, редки изпражнения;

    отслабване на сексуалното желание при мъжете;

    бронхоспазъм;

    брадикардия;

    повишено производство на пролактин от аденохипофизата, персистираща галакторея;

    задържане на натрий и вода;

    повишена стомашна секреция, развитие на хиперацидно състояние (киселини, коремна болка, обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника).

Противопоказания към лечение с резерпин:

В момента симпатолитиците не се считат за лекарства от първа линия за артериална хипертония и се използват като по-достъпни (евтини) средства и освен това при липса на ефект от други лекарства, както и поради традицията.

Ефектът на антихипертензивните лекарства върху миокардната хипертрофия лява камера

Миокардната хипертрофия на лявата камера при хипертония е рисков фактор за фатални сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. В тази връзка влиянието на някои антихипертензивни лекарства върху регресията на миокардната хипертрофия е изключително важно.

Следните антихипертензивни лекарства могат да причинят регресия на миокардната хипертрофия:

    бета-блокери: пропранолол, ацебуталол, надолол, мишени-пролол, деливалол, бетаксолол, бисопролол и вероятно някои други (има противоречиви данни по отношение на атенолол и метопролол);

    калциеви антагонисти: нифедипин, верапамил, нитрендипин, амлодипин, исрадипин; низолдипин не само не повлиява хипертрофията, но може също да причини влошаване на функционалната способност на сърцето с внезапно повишаване на кръвното налягане;

    АСЕ инхибитори;

    централно действащи антиадренергични лекарства моксонидин и метилдопа;

Основните нови разпоредби на стратегията за наркотици лечение на артериална хипертония

    индивидуализирано, диференцирана терапияпациенти, като се вземат предвид клиничните и патогенетичните характеристики на артериалната хипертония;

    отхвърляне на твърди схеми на лечение, включително задължителна поетапна терапия; възможността за монотерапия не само при пациенти с "леки", леки форми на артериална хипертония, но и при пациенти, изискващи по-интензивно лечение;

Увеличаване на ролята на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти при лечението на артериална хипертония и промяна на "йерархията" на антихипертензивните лекарства: ако по-рано лечението е започнало с диуретик или бета-блокер и само в късните стадии на хипертонията се прибягва до a1-блокери , калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, то в момента тези лекарства могат да бъдат "стартерни", т.е. лечението може да започне с тях;

    изместване от броя на широко използваните лекарства клонидин, резерпин, исмелин (изобарин);

    използването на диуретици само в калий-съхраняваща схема и във втория (допълнителен) ред при повечето пациенти;

    изясняване на показанията за употреба на бета-блокери и увеличаване на ролята на селективните бета-блокери в антихипертензивната терапия, както и бета-блокери с вазодилатиращи свойства;

    задължителна оценка на възможните негативни ефекти на антихипертензивните лекарства върху рисковите фактори за коронарна артериална болест (атерогенна дислипопротеинемия), глюкозен толеранс, нива на пикочна киселина в кръвта;

    задължителна оценка на ефекта на антихипертензивното лекарство върху регресията на миокардната хипертрофия на лявата камера, качеството на живот;

    разработване и тестване на нови обещаващи антихипертензивни лекарства, по-специално истински ангиотензин II рецепторни блокери (лосартан);

    преход при поддържане, неограничен дългосрочна терапияза дългодействащи лекарства (принцип "един ден - една таблетка");

Подобрен мозъчен кръвоток (лечение с цереброангиокоректори)

Церебралната хемодинамика при хипертония е нарушена двусмислено. За идентифициране на тези нарушения може да се използва реоенцефалография.

С "спастичен" тип мозъчно хемодинамично нарушение препоръчително е да се свържат спазмолитици към антихипертензивна терапия: папаверин, no-shpy. Калциевите антагонисти могат да бъдат препоръчани като антихипертензивни средства.

При нарушение на венозния отток от мозъка се препоръчват лекарства, които повишават тонуса на мозъчните вени: малки дози кофеин (0,02-0,03 g на 1 доза при интензивно главоболие), магнезиев сулфат, диуретици, бета-блокери.

Със смесен тип церебрални хемодинамични нарушения показани са кавинтон, цинаризин, а от антихипертензивни лекарства - клонидин (хемитон, клонидин), препарати от рауволфия.

Лечение на хипертонична криза

Хипертонична криза- клиничен синдром, характеризиращ се с внезапно и бурно обостряне на хипертония или симптоматична артериална хипертония, рязко повишаване на кръвното налягане до индивидуално висока величина, субективни и обективни прояви на церебрални, сърдечно-съдови и общи вегетативни нарушения.

Неспешно (в рамките на няколко часа) облекчаване на хипертонична криза

Неспешното облекчаване на хипертонична криза (в рамките на 12-24 часа) се извършва с неусложнен и незастрашаващ курс. За спиране на такива варианти на хипертонична криза се използват антихипертензивни лекарства под формата на перорално приложение.

В допълнение към лекарствата, описани по-долу, за неспешно облекчаване на хипертонична криза можете да използвате дибазол впод формата на интрамускулни инжекции (1-2 ml 1% разтвор) 3-4 пъти на ден. Също така е препоръчително да се включат транквиланти в комплексната терапия. (седуксенаи т.н.), успокоителни (валериана,motherwortи т.н.).