Повишена секреция. Нарушаване на секреторната функция на стомаха

Нарушения на образуването на солна киселина и промени в киселинността на стомашния сок:

- Хиперхлорхидрия.

- Хипохлорхидрия.

- Ахлорхидрия.

Нарушения на обема на стомашния сок:

- хипосекреция.

- хиперсекреция.

- Ахилия.

Хиперсекреция -състояние, характеризиращо се с увеличаване на обема на стомашния сок, повишаване на неговата киселинност.

Причините:

пептична язва;

Хиперациден гастрит;

Повишаване на активността блуждаещ нерв;

Хиперпродукция на гастрин;

Хиперфункция на ентерохромафинови клетки;

Преразтягане на антралната част на стомаха;

Патогенеза:

Евакуацията на съдържанието на стомаха се забавя, тъй като киселинността му се повишава. Отнема повече време за алкализиране на следващата порция съдържание, идващо от стомаха в дванадесетопръстника. Колкото по-киселинно е съдържанието на стомаха, толкова повече време е необходимо, за да стане алкално в червата, толкова по-дълъг е периодът, когато пилорът е затворен и съдържанието не може да напусне стомаха.

Продължителният престой на съдържанието в стомаха, наличието на неусвоени въглехидрати в него, води до възникване на процеси на ферментация.

В резултат на това се натрупват CO 2 и органични киселини. оригванебез мирис (CO 2 напуска стомаха през хранопровода) и стомашни киселини- неприятно субективно усещане за парене в епигастралната област в резултат на рефлукс на кисело стомашно съдържимо в хранопровода

Освен това стомашната хиперсекреция води до развитие запек. Поради високата киселинност на стомашното съдържимо, когато навлезе в дванадесетопръстника, пилорът бързо се затваря. Съдържанието навлиза в червата на малки порции и на големи интервали. Няма достатъчно разтягане и следователно механична стимулация на чревната мускулатура, перисталтиката е слаба.

Киселинното съдържание допринася за производството на големи количества чревни хормони - секретин, холецистокинин и др. Отделят се много панкреатични хормони и жлъчка, има бърза и пълна хидролиза на хранителните компоненти и тяхното усвояване. Следователно химическата стимулация на перисталтиката също е минимална.

хипосекреция- състояние, характеризиращо се с намаляване на обема на стомашния сок и намаляване на неговата киселинност.

Причините:

Хипо- и атрофичен гастрит;

тумор на стомаха;

Недостатъчно образуване на гастрин;

Невроза, причиняваща блокада на блуждаещия нерв;

Дефицит на протеини и витамини;

дехидратация;

Въздействие лекарстваи т.н.

Патогенеза:

Солната киселина стимулира стомашната подвижност. По този начин хипосекрецията е придружена от намаляване на тонуса и перисталтиката.

При липса на солна киселина гнилостната флора се размножава в стомаха. Това се улеснява от факта, че ензимната протеинова хидролиза не се извършва в стомаха (няма пепсин и солна киселина). Процесите на гниене са придружени от образуването на зловонни газове, съдържащи сяра (сероводород, меркаптани) и токсични продукти.

Ерукцията при такива пациенти е зловонна с мирис на развалени яйца.

Гаденето и повръщането са типични прояви на хипосекреция и хипоацидно състояние.

Липсата на солна киселина води до факта, че пилорът при такива пациенти е постоянно отворен - "зеещ".

Нарушенията на евакуацията са възможни в две версии.

1. Ако тонусът и перисталтиката са запазени до известна степен, тогава хранителните маси веднага, без да се задържат в стомаха, „пропадат“ в червата.

2. Ако ахилията се комбинира с атония и стомахът е разтегната торба, провиснала в тазовата кухина, съдържанието в такава "торба" може да се задържи дълго времевъпреки отворения пилор.

За последния вариант гнилостните процеси са особено характерни.

Намаляването на стомашната секреция, като правило, се усложнява от хипоацидна, ахилична диария.

Несмляното съдържание на стомаха през зейналия пилор бързо преминава в червата, което е придружено от значително разтягане и механично стимулиране на перисталтиката. При липса на солна киселина няма производство на интерстициални хормони дванадесет язва на дванадесетопръстникаследователно, приемът на панкреатични ензими и жлъчната секреция са намалени.

Това води до нарушение на коремното храносмилане, развитие на процеси на ферментация и особено на гнилостни процеси в червата и следователно до ферментативна и гнилостна диспепсия. Повишено химично стимулиране на перисталтиката. Ако дори при оптимална диета такъв пациент успее да избегне диария, тогава най-малкото нарушение на диетата води до възобновяване на диарията.

Ахлорхидрия- пълна липса на солна киселина в стомашния сок.

Ахилия- състояние, характеризиращо се с пълна липса на стомашна секреция.

Количеството водородни и хлоридни йони в секрецията на стомаха определя киселинността на храносмилателния сок. Хиперхлорхидрия на стомаха е изместване на pH на околната среда вътре в органа към киселинната страна по различни причини. Патологията е придружена от киселини, кисел вкус в устата, оригване, гадене. Прекомерната киселинност на стомаха може да се неутрализира с помощта на лекарства, диетична терапия, физиотерапевтични техники.

При патологии на стомашно-чревния тракт с повишена киселинност на стомашния сок е необходимо да посещавате лекар 1-2 пъти годишно и да се подлагате на профилактичен прегледза да се избегне деформация на лигавичния слой на органа, образуване на язви.

Причини за патология

Промяната в баланса между производството на киселинни и алкални съединения от стомашните клетки и неуспехът в процеса на естествена неутрализация на излишната киселина е причината за нарушаване на рН на храносмилателните сокове на тялото. Хиперхлорхидрията може да показва необходимостта от корекция на начина на живот и диетата или да сигнализира за сериозно увреждане на активността. храносмилателен тракт. В първия случай киселинността се нормализира, когато вреден фактор, и заболявания на стомашно-чревния тракт ще изискват комплексно лечение. Списък на възможните причини за хиперхлорхидрия:

• възпаление на стените на стомаха;
• пептична язва;
• Панкреатит;
• холецистит;
• туморни образувания на стомашно-чревния тракт;
• невроза и продължителен стрес;
• недохранване, изобилие киселинни храни, газирани напитки, кафе;
• злоупотреба с алкохол и тютюнопушене;
• продължително гладуване и нестабилна диета;
• приемане на лекарства.

Прояви на повишена киселинност на средата на стомаха

Когато възникне рефлукс, човек усеща парене в гърдите.

Тежестта на симптомите на хиперхлорхидрия зависи от тежестта на заболяването, което го е провокирало. Първите и най-чести признаци на патология са усещане за киселина в устата, което се появява след хранене или на празен стомах, както и оригване с кисел вкус. В момента на неволно освобождаване на съдържанието от стомаха в хранопровода, пациентът е измъчван от силна болка зад гръдната кост. Може да бъде свързано с хиперхлорхидрия следните симптоми:

• стомашни болки;
• дискомфорт след хранене;
• метеоризъм;
• гадене, повръщане.

Диагностични мерки

С появата на дискомфорт в корема, киселини и др патологични прояви, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Лекарят ще проведе проучване, за да определи интензивността, времето на появата на симптомите, връзката им с храненето. Освен това ще ви трябва информация за режима и характеристиките на храненето, начина на живот, състоянието нервна систематърпелив. След прегледа лекарят ще предпише следните процедури за определяне на нивото на киселинност:

• Фракционно сондиране - получаване на стомашен сок на малки порции за 2-2,5 часа с помощта на тънка сонда и спринцовка;
• pH-метрия - вид сондиране, което продължава до 3 часа или може да се използва като метод ежедневно наблюдениесекреторна дейност на стомаха.

Диагностичните процедури за измерване на киселинността на стомаха трябва да се извършват на празен стомах, най-малко 12 часа след хранене.

Как се лекува хиперхлорхидрия?

Almagel е едно от лекарствата, предписани за повишено нивосолна киселина в храносмилателен орган.

За премахване на необходимостта Комплексен подход. Терапията включва употребата на лекарства, физиотерапевтични процедури, избор на диета. При хиперхлорхидрия се предписват следните групи лекарства:

Ако пациентът има силно нервно напрежение, му се препоръчват сесии с психотерапевт, който, ако е необходимо, може да допълни режима на лечение с психотропни лекарства. Също така е полезно за пациенти със стомашни заболявания да овладеят техниката на автотренинг за самонормализиране. емоционално състояние. От физиотерапевтични методи за хиперхлорхидрия положително действиевани с борови иглички, апликации с кал, озокерит или парафин, топли компреси, електрофореза с лекарства, галванизация. Не забравяйте да следвате диета номер 1 и в тежки случаи- № 1А или № 1Б.

Ахлорхидрия се отнася до състояние, характеризиращо се с пълна липса на производство на солна киселина от стомашните клетки. Придружава се от значителни храносмилателни разстройства и забележимо влошаване на благосъстоянието на пациентите. Терапевтични меркиза съжаление не е достатъчно развита. По принцип те се свеждат до заместителна терапия.

Ахлорхидрия или хипохлорхидрия (значително намаляване на производството на солна киселина) засяга работата на много органи. В края на краищата такова агресивно химическо съединение не се образува просто в нашето тяло.

Ролята на солната киселина

Бактериите Helicobacter pylori могат да доведат до ахлорхидрия за дълго време в стомаха.

Мъдрата природа предвижда наличието на специални клетки в стомашната лигавица - париетални, които се намират в жлезите на тялото на стомаха и синтезират солна киселина. Нейното присъствие е необходимо, защото тя:

• активира ензимите на стомашния сок (пепсиноген и др.), Които първоначално се произвеждат в неактивно състояние и следователно не могат да разграждат хранителните протеини;
• осигурява кисела среда в стомаха, която е необходима за действието на стомашните ензими;
• подготвя хранителните протеини за тяхното смилане;
• създава неблагоприятни условия за живот на повечето микроби;
• възбужда производството;
• допринася за навременното и координирано евакуиране на храната от стомаха в дванадесетопръстника.

Причините

Различни процеси могат да доведат до нарушаване на синтеза на солна киселина:

Получената ахлорхидрия може да бъде както функционална (обратима), така и органична (поради необратимо увреждане на клетките).

Симптоми

Ахлорхидрията, като правило, не се появява веднага, така че симптомите се появяват постепенно. Те са свързани с недостатъчно усвояване на протеиновите компоненти на храната. Тези пациенти често са загрижени за:

• болезнена слаба или умерена болка, локализирана в епигастралната (епигастрална) зона;
• усещане за стомах, пълен с храна;
• оригване;
• подуване на корема;
• гадене.

Понякога ахлорхидрията не се проявява по никакъв начин и нейното присъствие се открива по време на изследване на стомаха, което се предписва по съвсем различни причини (подготовка за операция, чернодробно заболяване и др.).

Диагностика

Един от симптомите на ахлорхидрия е тежест, чувство пълен стомах.

След разговор с пациента лекарят (гастроентеролог или терапевт) може да препоръча серия от изследвания. Техният обем зависи от индивидуалната клинична ситуация. Без тях, за съжаление, е невъзможно да се провери ахлорхидрия, да се определят причините за нея и да се предпише правилно лечение. В края на краищата същите клинични прояви са налице при много други заболявания (пептична язва, заболявания на хранопровода, жлъчния мехур, червата, панкреаса, отравяния и др.).

Ако подозирате развитието на ахлорхидрия, лекарите могат да предпишат:

• анализ на съдържанието на пепсиногени и гастрин в кръвта (атрофията е придружена от намаляване на пепсиногените, съчетано с повишаване на гастрина);
• тест за специфични антитела (към Helicobacter pylori, към париетални клетки);
• оценка на съдържанието на антигени на бактерията Helicobacter pylori в изпражненията;
• фиброгастродуоденоскопия - изследване на стомаха със специален апарат - ендоскоп, открива индиректни признаци на атрофия: изтъняване и бледност на стомашната лигавица, загуба на блясъка й и дава възможност за вземане на биопсични проби - проби от стомашна тъкан);
• хромогастроскопия с Congo-mouth dye - през ендоскопа се инжектира багрило, което помага да се оцени способността на париеталните клетки на стомашната лигавица да произвеждат солна киселина;
• директно откриване на бактерии Helicobacter pylori в биопсични проби (за това се използват различни тестове: хистологични, молекулярно-генетични, цитологични, бързи уреазни, цитоимунохимични и др.);
• хистологично (под микроскоп) изследване на стомашна тъкан (разкрива атрофия, замърсяване с микроорганизми Helicobacter pylori).

Лечение

За съжаление, точният алгоритъм за лечение на ахлорхидрия все още не е разработен. Основните терапевтични мерки са насочени към попълване на дефицита на солна киселина и стимулиране на останалите париетални клетки. Препоръчително е лекарят да се развива индивидуална програмалечение. Може да включва:

• специална диета;
• лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• лечебни растения.

Диета

В допълнение към обичайните препоръки, насочени към осигуряване на достатъчно щадене на стомаха, пациентите с ахлорхидрия се съветват да включват в диетата си храни, които са леки стимуланти на стомашната секреция. Те се разреждат с лимон, зеле, червена боровинка, доматен сок, слабо кафе, бульон от шипки, какао, билки, рибена супа, зеленчукови супи. Тази диета може да бъде допълнена с някои лекарства минерални води("Миргородская", "Нарзан", "Арзни", "Славяновская", "Есентуки" № 17 и № 4), които със сигурност трябва да се пият топли.

лекарства

Пациентите с ахлорхидрия се различават един от друг. Ето защо лекарствени режимилекарите съставят индивидуално, включително следните лекарства:

• стимуланти на стомашната секреция (Пентагастрин, Плантаглюцид, Лимонтар, Еуфилин, Етимизол, инсулин, Липамид, калциеви препарати и др.);
• заместващи лекарства (3% солна киселина, пепсидил, абомин, ацидин-пепсин и др.);
• полиензими, които коригират нарушеното храносмилане (Enzistal, Digestal, Festal и др.);
• стимуланти за възстановяване на стомашната лигавица (карнитин, бефунгин, ретаболил, натриев нуклеинат, масло от морски зърнастец, витамини, этаден и др.);
• кортикостероидни хормони (понякога се препоръчват при автоимунен гастрит с високо нивоантитела).

Физиотерапевтични процедури

В случай на умерен дефицит на солна киселина, нейното производство може леко да се увеличи с помощта на хипербарна оксигенация, пелотерапия, електрофореза с калциев хлорид, интрагастрална електрофореза на кобамамид и индуктотермия.

лечебни растения

Някои лечебни растения, по-специално цветя от невен, стимулират секрецията на солна киселина от клетките на стомаха.

В случай на намалена секреторна функция на стомаха, пациентите могат да бъдат посъветвани запарки, тинктури, отвари и фитоапликации от колекциите на следните стимулиращи растения:

• живовляк;
• магданоз;
• пелин;
• резене;
• мащерка;
• столетник;
• кимион;
• невен;
• корен от хрян;
• вратига;
• хмел.

Въпреки това е по-добре да ги използвате заедно с други методи на лечение, а не като монотерапия.

Стомахът на празен стомах изглежда почти напълно празен и че киселинността на стомашното съдържимо един час след тестовата закуска дава приблизително цифрите 55-65. Проучване последните годинипоказаха обаче, че съществуват многобройни индивидуални изключения от това правило, които в никакъв случай не трябва да се считат без резерви за патологични.

Наред с хората, чийто стомах почти напълно не отделя свободната солна киселина, има и хора - и очевидно техният брой е доста значителен - при които дори на празен стомах постоянно се откриват ясни следи от HCl в стомаха и чиято киселинност е много по-висока след пробна закуска.изразено в числа 80-100 и дори повече.

Някои от тези лица изобщо нямат диспептични разстройства, така че тяхната необичайно висока секреция на HCL трябва да се разглежда само като индивидуална, а не като болестна характеристика. В други случаи, тези състояния на повишена секреция на HCl се появяват при хора, страдащи от тежки стомашни разстройства и в такава форма, че пряката зависимост на тези разстройства от повишеното производство на киселина изглежда без допълнително обожание много вероятна.

Тези състояния са обозначени като dyspepsia acida, при което, както беше споменато, те разграничават superaciditas, тоест необичайно големи количества солна киселина по време на храносмилането, от supersecretio, тоест непрекъснатата секреция на стомашен сок и извън храносмилателния период, следователно, на празен стомах или след изпразване на стомаха.

Суперсекрецията почти винаги е свързана с повишена киселинност, но не и обратното. В противен случай на практика не винаги е възможно строго клинично разграничение между тези две състояния. Много е важно, също и в практически план, рязкото и окончателно разграничаване между симптоматични свръхкиселинности свръхсекреция (възниква, вероятно, с известни формигастрит, и преди всичко почти без изключение в ulcus ventriculi) от есенциална диспепсия acida.

На практика обаче, както скоро ще видим, това често е малко възможно диференциална диагнозамежду язва и свръхсекреция. Това обаче не бива да ни пречи да установим необходимите основни различия между двете състояния. Всъщност "есенциална" свръхсекреция трябва да се обозначава само в случаите, при които има повишено освобождаване на HCl без язва.

Ако разглеждаме суперсекрецията като възможна причинаобразуване на язва, последното трябва да се определи като усложнение на свръхсекрецията. За съжаление все още не знаем почти нищо за причините за обикновената хиперкиселинност и свръхсекреция. Анатомични изследваниялигавиците в характерните случаи почти никога не са направени.

В момента е общоприето нервна причинасвръхсекреция, за която наистина говори, както изглежда, честата връзка на свръхсекрецията с други нервни състояния (обща неврастения, мигрена и др.). За това обстоятелство ще говорим по-подробно по-късно.

От друга страна обаче е възможно функционалните нарушения на дейността на самите клетки да доведат до повишаване на секрецията. Самият аз съм склонен да приравнявам някои случаи на свръхсекреция с известни случаиповишено изпотяване (изпотяване на ръцете, краката), образуване на слюнка и др. Тук не винаги трябва да има необичайни нервни обстоятелства.

При такава липса на точна информация за същността на процеса, ние трябва засега да вземем чисто клинична гледна точка и да опишем болезнените картини така, както се случват в практиката. Само ще отбележа, че в случая става въпрос отчасти за състояния, които далеч не са рядкост.

Често само на тях им е трудно точно тълкуванеи по-специално въпросът кои от съществуващите нарушения всъщност трябва да се припишат на свръхсекреция и кои поради други аномалии, често възникващи едновременно (обща нервност, гастроптоза, хлороза и др.). За по-голяма яснота се разграничават няколко форми на диспепсия ацида, но трябва още веднъж да отбележим, че не е възможно рязко разграничение между хиперацидитет и свръхсекреция.

Диспепсия с повишена киселинност (хиперхлорхидрия)

Свързаните състояния най-често се срещат в ранна възрастсред жените. Много често те са свързани с признаци на хлороза, обща нервност и др. Но диспепсията се наблюдава и при възрастни хора от двата пола. Хиперхлорхидрията може да бъде причинена по абсолютно същия начин от диетични грешки (горещи, пикантни храни, особено силно кафе).

Диспептични състояния с хиперхлорхидрия също често се наблюдават при неумерени пушачи. Смущенията изглеждат доста характерни. Те се появяват главно след хранене, а понякога само след определени храни и се състоят първоначално в усещане за тежест в стомаха, което обаче понякога може да достигне нивото на истински стомашни болки.

Обикновено тези болки идват само след 2-3 часа след хранене, следователно, в момент, когато стомахът вече е празен, значително отделяне на киселина все още продължава. След това някои от пациентите направиха наблюдението, че могат да намалят болките си чрез повторно въвеждане на храна или пиене на течности, което лесно се разбира.

Много често, по време на силно образуване на киселина, се появява кисела еруктация, причинявайки ясно усещане за киселини. Среща се и повръщане на кисело стомашно съдържимо, макар и не много често. Когато стомахът е напълно празен, пациентите отново се чувстват добре.

Тъй като апетитът обикновено не се нарушава, състоянието на храненето като правило остава доста добро. Общият ход на заболяването обаче е хроничен, но много променлив. Понякога, особено под въздействието на психични фактори (скръб, вълнение) или в резултат на неразумен начин на живот, болезнените явления се проявяват по-силно, понякога напълно изчезват.

Диагнозата хиперхлорхидрия може да се предположи вече въз основа на горните симптоми; може да се установи точно само при изследване със сонда. Външният преглед на стомаха не разкрива нищо особено, освен понякога лека дифузна чувствителност към натиск.

Фактът, че пролапсът на стомаха често се случва по едно и също време, няма значение (вижте следващата глава). Ако стомахът се изследва на празен стомах, тогава с чиста хиперхлорхидрия се оказва, че е празен или почти празен. Количеството киселина след пробната закуска, напротив, е много високо (70-100 и повече), храносмилателната сила на стомашния сок се увеличава. Според това вече 3-4 часа,

след пробно хранене стомахът обикновено се намира напълно празен, което показва добра двигателна сила на стомаха. Обикновено тогава все още има солна киселина. Смилането на нишестето е трудно поради обилното съдържание на HCl.

От горните съотношения диагнозата хиперхлорхидрия като такава е ясна без допълнително обяснение. Изглежда трудно, само въпросът дали имаме работа с обикновено функционално повишаване на секрецията или със симптоматичен хиперацидитет при наличие на стомашна язва.

Ако характерни симптомиязви (стомашно кървене, ограничена болка при натиск и т.н.) липсват, тогава разрешаването на този проблем може да се направи като цяло само с известна вероятност. Характерно е, че при обикновена хиперхлорхидрия болката се подобрява с приложението; храна, със съществуваща стомашна язва, напротив, се влошава.

Наличието на ясно изразена обща нервна симптоматика обикновено категорично говори за "нервно" повишаване на киселинността. И накрая, успехът на лечението може да бъде важен за диагнозата (вижте по-долу). Ще говорим за методите на лечение едновременно с лечението на свръхсекрецията.

Диспепсия със свръхсекреция на стомашен сок (непрекъснат поток от стомашен сок).

Това включва тези случаи на диспепсия, при които изследванията на стомаха на гладно показват наличие на големи количества течност със значително съдържание на HCl, без тази свръхсекреция да се счита за следствие от стомашна язва. Заболяването е много по-рядко срещано от обикновената хиперхлорхидрия.

Изглежда, че е по-често при мъжете, отколкото при жените. От специалните причинни моменти може да се назове най-много продължителен психически стрес и безпокойство. Често не може да се открие точна причина.

Симптоми

Симптомите, както при хиперхлорхидрия, са болка в стомаха, кисело оригване, киселини и често повръщане. Появява се болка празен стомахчесто и през нощта. Повръщането рядко отделя незначителни остатъци от храна, но в по-голямата си част само мътна, понякога оцветена с жлъчка, силно кисела течност с остър вкус, причиняваща пареща болка в гърлото.

Апетитът обикновено остава добър и пациентите знаят от опит, че чрез пиене на чай (разреждане на стомашния сок) или чрез въвеждане на храна, те могат да облекчат страданието си. Чувството на жажда също често се засилва. Изпражненията обикновено се задържат, урината обикновено е леко кисела и мътна поради утаяване на фосфати. Пулсът често е бавен. В някои случаи ясно се появяват съпътстващи общи неврастенични симптоми.

Точна диагноза отново може да се постави само чрез изследване на стомашно съдържимо. Решаващият симптом е наличието в стомаха на празен стомах на голямо количество течност, която не съдържа остатъци от храна и с страхотно съдържаниеНС1. В този случай трябва специално да се отбележи, че понякога, дори в нормално състояние, в стомаха могат да бъдат открити малки количества (няколко кубични сантиметра) стомашно съдържимо, съдържащо HCl.

За супер тайни може да се говори само когато на празен стомах могат да се набавят без големи затруднения приблизително 50-100 cm3. много кисела течност. Наред със свръхсекрецията обикновено има хиперхлорхидрия. Следователно един час след тестовата закуска се установяват високи стойности на киселинността.

Ако дадат пробна вечеря, тогава след 3 часа месото вече изчезва, докато храносмилането на нишестето се забавя значително поради повишената киселинност. 7 часа след тестовото хранене стомахът вече не съдържа остатъци от храна, но отново можете да откриете още по-кисел секрет.

Ако стомахът е надут или изследван на рентгенов екран, понякога се открива понижен (гастроптоза), което обаче показва само случайно усложнение; никога не става твърде голямо. Всяко по-силно разширяване на стомаха би трябвало да поражда съмнение за стеснение на пилора.

Последният обикновено може лесно да се диагностицира, главно чрез определяне на затруднено изпразване на стомаха. Във всички случаи, когато на празен стомах 7-8 часа след пробно хранене има не само обилна сума HCl, но заедно с това и обилните остатъци от храна, не става въпрос за обикновена суперсекреция, а за язвено стесняване на пилора, свързано със суперсекрецията.

Така държавата придобива съвсем различно клинично значение. Намирам за съмнително, че по-голямо забавяне на изпразването на стомаха поради чисто функционален спазъм на пилора може да се добави към съществуващата свръхсекреция.

Във всички мои случаи на свръхсекреция и изразено нарушение на изпразването на стомаха, в крайна сметка беше определено със сигурност, въпреки че първоначално бяха склонни да приемат чисто функционална суперсекреция. Много по-трудно е точното разграничаване на свръхсекрецията от стомашна язва без преценка. В този случай стеснението може да бъде облекчено само от общия ход на заболяването, съпътстващите нервни явления, внимателното внимание към всички индивидуални симптоми и преди всичко чрез рентгеново изследване (виж по-горе).

Общият ход на киселинната диспепсия със свръхсекреция е хроничен, но много променлив. Прогнозата е благоприятна и правилното лечение е възможно, но само въз основа на прецизни изследваниячесто дава добри резултати.

При лечението както на диспепсия, така и на обикновена хиперхлорхидрия или свръхсекреция, обстоятелството, което първо пречи на това лечение, обикновено е невъзможността за пълно елиминиране на стомашни язви. Почивката, недразнещата диета и даването на алкали са, разбира се, целесъобразни и тук. Към това се добавя фактът, че в много чести случаи методично провежданото лечение понякога има благоприятен сугестивен ефект върху пациенти със страховито хипохондрично настроение.

Но само тази гореспомената комбинация от диспепсия acida с изразено нервно-хипохондрично състояние може, от друга страна, да направи този ефект от строго лечение на язва неблагоприятен. Ако говорим за пациенти, които отдавна са измъчвани от страх от стомашна язва, които следователно вече са похарчили толкова много курсове за лечениеи тези, които следват прекалено предпазлива, недостатъчна диета, в резултат на което стават слаби и изтощени, тогава новото строго лечение на язвата понякога може да бъде безполезно. То по-скоро засилва страховете на болните и ги прави още по-слаби и по-нещастни.

Това показва колко е необходимо да се индивидуализира лечението на диспепсията ацида и най-вече какво внимание трябва да се обърне наред с диспептичните симптоми и на общото състояние на пациентите. Често се препоръчва да се започне с обичайния курс на противоязвена диета, а след това, щом оплакванията спрат, да се премине по-бързо, отколкото при язва, към по-питателни храни и други лечения.

Колкото повече човек се убеждава, че има работа с обикновена нервна свръхсекреция, а не с язва, толкова по-скоро може да пренебрегне диетичното лечение. Тогава е най-добре да се предлага на пациентите предимно храна, богата на протеини (месо, риба, яйца, мляко), заедно с черен хляб с масло и леки зеленчуци. То трябва да бъде ограничено доколкото е възможно Алкохолни напитки, силно кафе, всички подправки и киселини, след това брашнени ястия и брашнести зеленчуци.

Вярно е, и в този случай човек трябва да се ръководи не само от теоретични съображения, но и личен опитболен. От лекарствата, разбира се, се използват предимно алкали. В зависимост от обстоятелствата на всеки отделен случай, няколко пъти на ден, особено след хранене, се предписват Natrium bicarbonicum или друг подобен прах (напр. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20.0, или Natrii bicarbon. 30.0, Bismuthi subn. .5.0, и т.н.) на върха на ножа.

Ако има свръхсекреция, тогава рано сутрин на гладно 1/2 л загрята карловарска вода или изкуствена карловарска сол, разтворена в топла вода. При тежки случаи на свръхсекреция се препоръчват редовни стомашни промивки, най-добре рано сутрин. За измиване можете да използвате 1% разтвор на Natrium bicarbonicum.

Атропинът и наркотиците (морфин и кодеин) се препоръчват като лекарства, които могат да намалят секрецията на стомашните жлези. Успешно сме използвали и беладона (напр. Extr. Belladonnae 0.3, Aq. Amygd.amar. 30.0, 15-20 капки 3 пъти на ден след хранене) и атропин, но трябва да предупредим за прекомерната употреба на наркотици.

Много е важно едновременно общо лечениеособено във всички случаи, свързани с неврастенични симптоми. В това отношение курсът на лечение с минерални води в Карлсбад, Тараспа и други курорти има много благоприятен ефект във връзка с възможността за обща почивка там, с дълъг престой на въздух, с бани, студени обтривания и др. домашно лечениетези лечебни факторисъщо са придружени от успех.

Периодична (интермитентна) свръхсекреция (gastroxynsis).

Описаното тук състояние е, че при хора, които иначе се чувстват доста добре и нямат стомашни разстройства, след по-кратки или по-дълги интервали, понякога по някакъв мотив, а понякога очевидно без причина, внезапни силни болки в стомаха, кисело оригване и повръщане. повърнатото се изпразва голям бройводниста, рязко кисела течност, съдържаща HCl.

Общото здравословно състояние на пациентите по време на тези атаки е много болезнено, те са бледи, пулсът им е малък и ускорен. Много често в същото време има изключително силно главоболие. Подобна атака продължава няколко часа, а понякога и 2-3 дни подред. Често спира доста внезапно, така че по-късно, след уелнесс продължителност седмица, месец или повече голямо количествовреме за рестартиране.

Причините за това невероятно заболяване все още са напълно неизвестни. Изглежда, че въпросът тук наистина се крие в състоянията на раздразнение, произтичащи от нервната система. Тясната връзка между gastroxynsis и истинската мигрена ми се струва неоспорима (вижте главата за мигрена).

Също така е много важно да знаете, че много подобен симптомен комплекс (макар и често без повишена секреция на сок) се появява с tabes dorsalis (вижте съответната глава) и се обозначава като "стомашна криза". Следователно във всеки случай е необходимо да се изследват сухожилни рефлекси, зеници и др.

Припадъци могат да възникнат и при улцерозно стесняване на пилора, което в началото може да доведе до объркване с гастроксинзис на нервна почва. Във всеки случай е необходимо рентгеново изследване на стомаха всеки път. Въпреки това ми се струва безспорна възможността за чисто нервна форма, въпреки че страданието в ясно изразена форма е доста рядко.

Ако е възможно, стомашната секреция трябва да се изследва извън гърчовете. Изглежда, че някои случаи на интермитентна гастроксиния представляват само обостряне на постоянна свръхсекреция. След това, дори в интервалите, има лека диспепсия и внимателното лечение на последната (стомашна промивка, алкали, вода от Карлсбад) има много благоприятен ефект върху гърчовете.

Ако в същото време има общи неврастенични симптоми, тогава, разбира се, трябва да се обърне внимание на общото лечение. Лечението на самите гърчове рядко е съпроводено с голям успех. Работете най-добре големи дозинатриев бромид.

Трябва също да опитате хлорал, беладона хлороформ, кодеин, антипирин, корифин (6-10 капки). Навън трябва да се постави топъл шал или горещи лапи върху корема. При много силни болки подкожните инжекции на морфин понякога са неизбежни, въпреки че трябва да се избягват, ако е възможно.

характеристика на локализацията на язвата:

А. хранопровод

Б. малка кривина на стомаха

В. тяло на стомаха

D. 12 дуоденална язва

245. Задължителен методпреглед на язва на стомаха и 12 дуоденална язва е:

А. Колоноскопия

B. Изследване на Helicobacter pylori

В. Ултразвук вътрешни органи

D. иригоскопия

246. Какъв метод на изследване се използва при заболявания на стомаха?

А. ректоскопия

Б. колоноскопия

В. гастроскопия

D. езофагоскопия

247. Повръщане 10-15 минути след хранене е характерно за:

А. язви на кардията на стомаха

Б. стомашни язви

C. язви на антрума

D. стеноза на пилора

248. Ранните болки (30 минути след хранене) са характерни за:

А. езофагит

Б. стомашна язва

C. дуоденална язва

Г. възпаление на жлъчния мехур

249. Следните твърдения са верни за стомашно кървене:

a.винаги придружен синдром на болка

Б. се проявява с хематемеза

С. се наблюдава при езофагит

D. стол ахолик

250. Причини за анемия при пептична язва:

А. дефицит на витамин B-6

Б. дефицит фолиева киселина

C. дефицит на витамин B-12

Г. кървене

251. Рентгеновото изследване за стеноза на пилора се характеризира с:

А. симптом на "ниша".

B. дефект на пълнене на пилора

C. Cloiber чаши

252. Рентгеновото изследване на стомашната язва се характеризира с:

А. дефект на пълнене

Б. симптом "ниша".

C. Cloiber чаши

D. задържане на барий в стомаха за 12 часа или повече

253. рентгеново изследванестомахът определя:

А. формата и размера на стомаха, неговата подвижност

Б. рН на стомаха

В. цвят на стомашната лигавица

Г. вътрестомашно налягане

254. Клинични симптомипептична язва:

А. болка, характеризираща се с периодичност, сезонност

Б. повръщане без гадене

В. наддаване на тегло

Г. отрицателен знак на Мендел

255. Функционално състояниестомаха с пептична язва 12 на дванадесетопръстника се характеризира с:

А. хипосекреция

Б. pH над 2,1

C. хиперацидитет

D. ахлорхидрия

256. Най-информативните и често срещани методи за изследване на пептична язва:

А. бариева клизма

Б. холангиография

В. Езофагогастродуоденоскопия

Д. дуоденално сондиране

257. Признаците на стомашно кървене при пептична язва са:

А. ахолични изпражнения

Б. повдигане кръвно налягане

D. повръщане на алена кръв или "утайка от кафе"

258. Рентгенов признак на стомашна язва:

А. дефект на пълнене

Б. липса на перисталтика в засегнатата област

C. намаляване на размера на стомаха

Г. Наличие на симптом "ниша".

259. Инфекцията с Helicobacter pylori е основната причина за:

А. пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника 12

b. хроничен хепатит

В. цироза на черния дроб

Д. хроничен ентерит

260. Helicobacter pylori:

А. Основната причина за рефлукс е езофагит

B. е грам-отрицателна бактерия, която продължава дълго време в стомашната лигавица

C. е причина за хепатит

D. е основната причина за панкреатит

261. Причини за черен цвят на изпражненията:

A. чернодробна жълтеница

Б. кървене от горна дивизия стомашно-чревния тракт

В. кървене от ректума

D. надхепатална жълтеница

262. Кое състояние е противопоказание за езофагогастродуоденоскопия:

А. езофагогастрален кръвоизлив

Б. стеснение на хранопровода

В. стомашна язва

D. пептична язва на хранопровода

263. Първите признаци на кървене в пептична язвастомах:

А. кърваво повръщане, слабост, замаяност, сърцебиене

Б. ахолични изпражнения

C. сърцебиене и повишено кръвно налягане

Г. внезапно кинжална болка

264. За заболяванията на стомаха са характерни следните симптоми:

А. болка в лявата илиачна област

Б. болка в дясната илиачна област

В. болка около пъпа

Г. болка в епигастричния регион