Създателят интелигентен ли е? Несъвършенството на структурата на организмите като доказателство за еволюцията. Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n

Основната функция на рецидивиращия нерв е инервацията на мускулите на ларинкса и гласните струни, осигурявайки тяхната двигателна активност и чувствителност на лигавиците. Щета нервни окончанияпричинява нарушаване на говорния апарат, органи дихателната система.

Най-често увреждането на рецидивиращия нерв (невропатична пареза на ларинкса) се диагностицира от лявата страна след хирургични процедури на щитовидната жлеза, органи на дихателната система, главни съдове, с вирусни, инфекциозни заболявания, съдова аневризма и онкологични туморигърлото, белите дробове. Причини също могат да бъдат механично нараняване, лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и диабет. Левостранната лезия е обяснена анатомични особеностиместоположението на нервните окончания, които са увредени по време на операцията. Среща се вродено при деца.

При неврит на рецидивиращия нерв възниква на фона на прехвърлен вирусен или инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравяне, захарен диабет, дефицит на калий и калций в организма, тиреотоксикоза.

Централна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв възниква, когато мозъчните стволови клетки са увредени, причинени от ракови тумори, атеросклеротични съдови лезии, ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт, тежка травма на черепа. При кортикална невропатична пареза има двустранна лезия на рецидивиращия нерв.

По време на хирургична операцияв областта на ларинкса, рецидивиращият ларингеален нерв може да бъде повреден от всеки инструмент, прекомерен натиск със салфетка, изстискване на шевния материал, образуван от хематом, ексудат. Може да има реакция към дезинфекционни разтвори или анестетици.

Основните симптоми на увреждане на рецидивиращ нерв включват:

• затруднения при произнасянето на звуци: дрезгав глас, понижаване на тембъра;
• дисфагия - затруднено преглъщане на храна;
• свистене, шумно вдишване на въздух;
• загуба на глас
• задушаване с двустранно увреждане на нервите;
• диспнея;
• нарушена подвижност на езика, чувствителност на мекото небце;
• изтръпване на епиглотиса, храната навлиза в ларинкса;
• тахикардия, повишено кръвно налягане;
• с двустранна пареза шумно дишане;
• кашлица с кашлица стомашен сокв ларинкса;
• респираторни нарушения.

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта се възстановява след 2 седмици. На частично пресичане възстановителен периодможе да отнеме до 6 месеца. Симптомът на изтръпване на епиглотиса изчезва в рамките на 3 дни.

Операция на двата лоба щитовидната жлезаможе да доведе до двустранна пареза на рецидивиращия нерв. В този случай настъпва парализа на гласните струни, човекът не може да диша сам. В такива случаи се налага налагането на трахеостома - това е изкуствен отвор на шията.

При двустранна пареза на рецидивиращия нерв пациентът е постоянно в седнало положение, кожатабледа, цианотична, пръстите на ръцете и краката са студени, човек изпитва чувство на страх. Всякакви физическа дейностводи до влошаване. След 2-3 дни гласните струни заемат междинна позиция, образувайки празнина, дишането се нормализира, но по време на всяко движение симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, постоянното нараняване на лигавиците на ларинкса води до развитие възпалителни заболявания: ларингит, трахеит, аспирационна пневмония.

Диагностични методи

Възможно е да се определи дали рецидивиращият ларингеален нерв е увреден след консултация с отоларинголог, невропатолог, неврохирург, пулмолог, торакален хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияс пареза на ларинкса:

• Изследване на ларинкса на пациента и снемане на анамнеза.
• компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• По време на ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на дишането на разговор глотисът не се увеличава.
• Фонетография.
• Електромиография на мускулите на ларинкса.
• Биохимично изследване на кръвта.

Освен това може да се наложи компютърна томография, ултразвук и радиография на дихателната система, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода и мозъка.

Важно е да се разграничи парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса от други заболявания, причинявайки нарушениедишане:

• ларингоспазъм;
• запушване на кръвоносни съдове;
• удар;
• множествена системна атрофия;
• пристъп на бронхиална астма;
• инфаркт на миокарда.

С двустранна пареза, тежко състояниепациент, астматични пристъпи, първо изобразяване спешна помощи след това извършете диагностика и изберете необходими методитерапия.

Класификация на симптомите на CAH

Според резултатите от диагностичните мерки, изследването на пациента, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв могат да бъдат разделени на:

• Едностранната парализа на левия възвратен нерв на ларинкса се проявява с тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване, пациентът не може да говори дълго време, задушава се по време на хранене, усеща присъствието чужд предметв месеца.
• Двустранната пареза се характеризира със затруднено дишане, пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което имитира пареза, се развива на фона на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв. В този случай има рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. За пациента е трудно да диша, не може да кашля, да се задави с храна по време на хранене.

Рефлексен спазъм може да се развие при дефицит на калций в кръвта, състояние, което често се среща при хора, страдащи от заболяване на щитовидната жлеза.

Методи на лечение

Пареза на ларингеалния рецидивиращ нерв не е така отделно заболяванеСледователно, лечението започва с елиминирането на причините, които са причинили патологията. При отглеждане ракови тумориизисква се хирургично отстраняваненеоплазми. уголемени щитовидната жлезаподлежи на резекция.

Необходима е спешна помощ при двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива случаи пациентът се подлага на трахеостомия. Операцията се извършва под местно или обща анестезия. В трахеята се въвежда специална канюла и тръба, която се фиксира с кука на Chassignac.

Медицинското лечение включва антибиотици, хормонални лекарства, невропротектори, витамини от група В. При наличие на обширен хематом се предписват средства, които ускоряват резорбцията на синината.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, разположени на повърхността на кожата. Лечението възстановява работата нервна система, ускорява регенерацията на увредените тъкани. Гласът и вокалната функция спомагат за нормализиране на специалните класове с лекар-фониатор.

Хирургична ларингопластика

С неефективност консервативна терапия, двустранна пареза на рецидивиращ нерв, показана е реконструктивна хирургия за възстановяване дихателна функция. Хирургическата интервенция е противопоказана при възрастни хора, със злокачествени тумори на щитовидната жлеза, наличие на тежки системни заболявания.

Пациентът се изследва внимателно и се избира оптималната тактика на лечение. Има два вида хирургия: перкутанна и през устната кухина. Обемът на гласните струни се увеличава чрез въвеждане на колаген или тефлон. Терапията се провежда под контрола на ларингоскопия, лекарят може да следи хода на процедурата на компютърен монитор. Вокалната ларингопластика ви позволява частично или напълно да нормализирате речта, дишането, да увеличите лумена на гласните струни.

ларингеален нервотговорен за двигателната функция на ларинкса, гласните гънки. Увреждането му води до нарушена реч, причинява затруднено дишане и преглъщане на храна. Двустранната пареза може да причини задушаване и смърт, така че заболяването изисква спешно лечение. Прогнозата на терапията е благоприятна.

Повтарящият се нерв (вагус), разположен в ларинкса, е отговорен за функционирането на гласовия апарат. Част от влакната му отиват в сърцето. При увреждане на възвратния нерв се нарушават говорните способности, в тежки случаивъзможни са затруднения в дишането, което се обяснява с намаляване на мускулната активност в ларинкса. Лечението на патологията се избира въз основа на сложността на случая.

Къде се намира ларингеалният нерв и причините за увреждане

Като продължение на черепните влакна, горният ларингеален нерв е разделен на две части и минава от двете страни на шията. Прави впечатление, че той пръв достига гръден кош, образувайки там нещо като примка и след това се връща в ларинкса. Долният ларингеален нерв минава напречно към лопатките, ключицата и млечните жлези и след това закопчава няколко големи артерии, включително каротидната.

Клоните, които съставят горна част, се извършва инервацията на ларинкса и нервите, които влизат в долната - тъканите на мембраните на хранопровода, трахеята и сърцето. Следователно, при парализа на тези влакна, симптомите са разнообразни.

Съставът на ларинксния нерв включва сензорни и двигателни влакна. Поради разделянето си на няколко клона, едностранната и двустранната парализа се разделят, които също се различават по симптоми и изискват свои подходи към лечението.

Увреждането на централната нервна система, отговорна за инервацията на ларинкса, води до:

• заболявания на централната нервна система, засягащи нервите, които излизат от мозъка;
• хирургия при заболяване на щитовидната жлеза;
• патологии на щитовидната жлеза, причиняващи растеж на органа;
• грешки при въвеждането на ендотрахеална анестезия;
• наранявания на врата;
• метастази в областта на шията (в лимфните възли);
• операции на фаринкса или хранопровода;
• рак на хранопровода;
• аортна аневризма;
• злокачествен тумор в белия дроб;
• белодробна туберкулоза.

Най-честата причина за патологията е увреждането на рецидивиращия нерв по време на отстраняването на щитовидната жлеза.

В някои случаи парализата води остра интоксикацияорганизъм или инфекция. Понякога не е възможно да се установи причината за развитието на патологията. AT подобни ситуациигласовите функции на пациента, като правило, се възстановяват без намеса на трета страна за 2-3 месеца.

Симптоми

При увреждане или възпаление на ларингеалния нерв симптомите често се определят от локализацията на патологичния процес. Характер клинична картинаможе леко да варира при едностранна и двустранна парализа. Има следните общи симптомиувреждане на рецидивиращ нерв:

• дрезгавост и промяна в тембъра на гласа (интензивността на симптома постепенно се увеличава);
• затруднено дишане при преглъщане на храна (дисфагия);
• шумно, хриптящо дишане;
• загуба на глас
• астматичен пристъп (характерен за двустранна лезия);
• безпричинен задух;
• намалена подвижност на езика и чувствителност на небцето;
• усещане за изтръпване на тъканите на епиглотиса;
• често поглъщане на храна в ларинкса;
• високо кръвно налягане;
• активен сърдечен ритъм;
• суха кашлица, придружена от изхвърляне на стомашен сок в устата;
• респираторни нарушения от различен характер.

При частично нараняване нервно влакновъзстановяването на ларинкса продължава няколко седмици (до шест месеца). През този период речта и други функции се нормализират без намеса на трета страна.

При двустранни лезии се отбелязва бланширане на кожата и крайниците стават студени. Няколко часа след появата на тези симптоми дишането се нормализира. Въпреки това, ако лицето започне да се движи, тези явления се връщат. Следователно, при двустранна невропатия е показана трахеотомия, осигуряваща изкуствено разширяване респираторен тракт.

Диагностични методи

Повтарящата се невропатия се диагностицира въз основа на резултатите от събирането на информация за състоянието на пациента. В допълнение към анамнезата, патологията помага при определяне на заболяването:

• външно изследване на ларинкса;
• рентгенова снимка в различни проекции;
• фонетография;
• ларингоскопия;
• електромиография на мускулите на ларинкса.

За да се идентифицира причинен факторизползват се ултразвук, компютърна томография и други методи за изследване на щитовидната жлеза, мозъка, сърцето, белите дробове, органите на дихателната система. Освен това се предписва биохимичен кръвен тест за идентифициране на патогенен агент.

При двустранна парализа на ларинкса първо се извършва трахеотомия, след което пациентът се изследва. Това се обяснява с факта, че парализата от този тип представлява пряка заплаха за живота на пациента.

Медицинско лечение

Лечението на пареза на рецидивиращия ларингеален нерв често се извършва с помощта на лекарства:

• витамини от група В;
• невропротектори;
• антибиотици;
• хормонални лекарства;
• антибактериални средства.

Видът лекарства се избира, като се вземат предвид характеристиките и причините за заболяването. Ако парезата е причинена от патологии на щитовидната жлеза, се препоръчва използването на синтетични тиреоидни хормони. В случаите, когато се образува обширен хематом в ларинкса, се препоръчва да се вземат средства за резорбция на синината.

Други лечения

При лека формаувреждане на възвратния нерв се използва рефлексотерапия, която включва лечение чрез въздействие върху определени точки в ларинкса. Този метод стимулира възстановяването на увредените тъкани. Също така, лечението предвижда специални упражнения, чието действие е насочено към нормализиране на гласовите функции. Такива класове се провеждат от фониатър.

При двустранна парализа на рецидивиращия нерв се препоръчва ларингопластика. Методът не се прилага при злокачествени тумори и някои други патологии, както и при пациенти в напреднала възраст.

При оперативна интервенция достъпът до проблемната зона се осъществява през лигавицата на устата или шията и се инжектира колаген или тефлон, които увеличават обема на нервните влакна.

Ако е необходимо, се използва метод на хирургическа интервенция, който включва изрязване на някои тъкани в ларинкса, след което отделни влакна се прехвърлят в нова зона. Този подход се използва при тежка асфиксия, когато дихателните пътища са напълно блокирани.

Прогнозата след операция за пареза на рецидивиращ нерв се определя индивидуално. В неусложнени случаи е възможно частично или пълно възстановяване както на дихателната, така и на гласовата функция.

Парализата на рецидивиращия нерв е опасно състояние, поради което се нарушава физическа дейностмускули в гърлото. Подобни нарушенияможе да причини задушаване, водещо до смърт на пациента.

Инервация на ларинксаосъществява чрез два клона блуждаещ нерв- горен ларингеален нерв (n. laryngeus superior) и долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior).

горен ларингеален нервсе отклонява от блуждаещия нерв малко под gangl. nodosum, а последният, както знаете, се образува веднага след излизането на вагусния нерв от черепната кухина. Нивото на произход на горния ларингеален нерв от вагуса приблизително съответства на нивото на прешлена на II тон.

горен ларингеален нервспуска се надолу и медиално зад вътрешните и външните каротидни артерии, но пред горния цервикален симпатиков възел (nodus lymphaticus cervicalis superior).

Често горен ларингеален нервтръгва от ствола на блуждаещия нерв с няколко ствола, но най-често с два - сетивни и двигателни. Чувствителният багажник е по-мощен от моторния. Понякога горният ларингеален нерв се разделя на два клона пред мембраната на щитовидната жлеза. В тези случаи неговият по-мощен клон (чувство) пробива щитовидно-хиоидната мембрана, а по-тънкият двигателен клон) отива към долния фарингеален констриктор (constrictor pharyngis inferior), както и към предния крикотироиден мускул.

Вътрешен клон на горния ларингеален нервпробива, заедно с горната ларингеална вена, щитовидната мембрана и нейната долно-задна част и снабдява цялата лигавица на ларинкса и част от корена на езика със сетивни нерви, с изключение на предната част на ларинкс, според ъгъла тироиден хрущял, както и предните третини на пластинките му в областта на двете долни третини на щитовидния хрущял. В крушовидните ями на фаринкса има гънки на лигавицата, които се образуват поради факта, че под тях преминава вътрешният (чувствителен) клон на горния ларингеален нерв.

Долен ларингеален нерве крайната част на рецидивиращия клон на блуждаещия нерв. Вляво вагусният нерв, спускащ се в гръдната кухина, лежи на предната повърхност на аортата между лявата обща каротидна артерия(a. carotis communis sinistra) и лявата подключична артерия (a. subclavia sinistra).

Точно под долния ръб аортна дъга вагусов нервдава рецидивиращ клон или рецидивиращ нерв (n. recurrens sinuster), който обикаля аортната дъга отдолу и отзад и върви нагоре и лежи в жлеба между трахеята и хранопровода. Към последния рецидивиращият нерв отдава сетивни и двигателни клонове (към мускулите на хранопровода) и се приближава до ларинкса. На нивото на долния ръб на крикоидния хрущял и по-нагоре този нерв се нарича долен ларингеален. До това място рецидивиращият нерв успява да предаде почти всичките си сензорни влакна.

В долния ларингеален нервостава само малък сетивен клон, който инервира лигавицата в областта на ъгъла и две предни трети от пластинките на щитовидния хрущял под истинските гласни гънки. Двигателната част на долния ларингеален нерв навлиза в ларинкса отзад от артикулацията на малкия рог на тироидния хрущял с крикоидната дъга и доставя двигателни клонове на всички вътрешни мускули на ларинкса, с изключение на предния крикотироиден мускул, който получава двигателен клон от горния ларингеален нерв.

Десен рецидивиращ нерввъзниква, след като блуждаещият нерв лежи на предната повърхност на дясната субклавиална артерия. Десният възвратен нерв обикаля посочената артерия отдолу и отзад и върви косо нагоре и навътре, а след това също лежи в жлеба между трахеята и хранопровода. Понякога десният горен ларингеален нерв влиза в контакт с купола на плеврата на десния бял дроб.

Иначе правилно рецидивиращи и долни ларингеални нервиотидете и участвайте в инервацията на ларинкса по подобен начин на левия долен ларингеален нерв. Следователно както горният, така и долният ларингеален нерв са смесени, но горният е предимно сензорен, а долният е предимно моторен.

Слабост на вътрешните мускули на ларинкса, свързана с нарушение на тяхната инервация. Едностранната невропатична пареза на ларинкса е придружена от дрезгав глас и нарушена гласова функция. Двустранната невропатична пареза на ларинкса води до тежки респираторни нарушения с развитие на хипоксия и може да причини асфиксия. Диагностични меркис невропатична пареза на ларинкса включват рентгеново изследванеларинкс, хранопровод, гръдни органи; КТ на ларинкса и медиастинума; MRI и CT на мозъка; Ехография на сърце и щитовидна жлеза. Лечението на невропатична пареза на ларинкса се състои в елиминирането на фактора, причинил увреждането на нервите, инервиращи ларинкса, използването на невропротектори и провеждането на фонопедични и вокални упражнения в периода на възстановяване.

Централна невропатична пареза на ларинкса може да се наблюдава при увреждане на мозъчния ствол (булбарна парализа), което се отбелязва с тумори, невросифилис, полиомиелит, ботулизъм, сирингомиелия, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, кръвоизлив в мозъчния ствол с хеморагичен инсулт. Също така, невропатична пареза на ларинкса от централен произход се отбелязва при патологични процеси, засягащи съответните пътища и мозъчната кора. Кортикалната невропатична пареза на ларинкса се среща при мозъчни тумори, хеморагичен и исхемичен инсулт, тежко черепно-мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че кортикалната невропатична пареза на ларинкса винаги е двустранна по природа, поради непълна пресичане на проводимия невронни пътищапреди да навлязат в мозъчния ствол.

Симптоми на невропатична пареза на ларинкса

Намалената подвижност на гласните струни при невропатична пареза на ларинкса води до нарушено гласообразуване (фонация) и дихателна функция. Невропатичната пареза на ларинкса се характеризира с постоянно засягане на патологичен процесвътрешни ларингеални мускули: първо, функцията на задния крикоаритеноиден мускул, който е отговорен за разширяването глотиси отвличане на гласните гънки, последвано от слабост и парализа на адукторите на ларинкса, които обикновено свиват ларинкса и намаляват гласните струни. Това явление се нарича закон на Розенбах-Семон. В съответствие с него, в случай на невропатична пареза на ларинкса, поради работоспособността на адукторите, останала в началото на заболяването, гласната връв от страната на лезията заема средно положение, след известно време слабостта на адукторите се увеличават и гласната връзка преминава в междинна позиция.

Едностранната невропатична пареза на ларинкса в началото се характеризира със запазване на фонацията поради присъединяването на здрав гласна струнакъм лигамента на засегнатата страна, заемащ средно положение. Дишането също остава нормално, трудностите му могат да бъдат открити само при значително физическо натоварване. По-нататъшното развитие на невропатична пареза на ларинкса е придружено от засягане на адукторите на ларинкса и междинното положение на гласната връзка, поради което няма пълно затваряне на глотиса по време на фонация. Чува се дрезгав глас. Няколко месеца по-късно при пациенти с невропатична пареза на ларинкса се развива компенсаторна хипераддукция на гласната връзка от здравата страна и тя започва да приляга по-плътно към паретичния лигамент. В резултат на това има възстановяване на нормалното звучене на гласа, но нарушенията на вокалната функция при пациенти с невропатична пареза на ларинкса продължават.

Двустранната невропатична пареза на ларинкса в началния период е придружена от изразена респираторни нарушениядо асфиксия. Това се дължи на факта, че и двете гласни струни са в средно положение и могат да се затворят напълно, предотвратявайки преминаването на въздух в дихателните пътища. Клинично двустранната невропатична пареза на ларинкса се проявява с рядко шумно дишане с прибиране на супраклавикуларните ямки, епигастриума и междуребрените пространства при вдишване и изпъкването им при издишване. Настанен е пациент с двустранна невропатична пареза на ларинкса принудително положение, по-често седнал, облегнат с ръце на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява силна уплаха, кожата има цианотичен цвят. Дори леко физическо усилие причинява рязко влошаванедържави. 2-3 дни след началото клинични проявленияневропатична пареза на ларинкса, гласните струни заемат междинна позиция и между тях се образува празнина. Дихателната функция се подобрява, но всяка стрес от упражненияводи до симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична пареза на ларинкса

Целта на диагностицирането на невропатична пареза на ларинкса е не само да се установи диагноза, но и да се установи причината за парезата. За това пациентът се насочва за консултация.

Статията ще опише какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роля в живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това помислете за неговите характеристики.

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласовия апарат на бозайниците, както и на други висцерални единици на тялото.

Наименованието "връщане" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Един клон на блуждаещия нерв се приближава до всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересно е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо преминава към гръдния кош, където, заобикаляйки големи артерии, създава примка около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои такъв маршрут може да изглежда безсмислен, тъй като докато не се върне в ларинкса, той не изпълнява никаква функция. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните бранхиални артерии. Такъв маршрут е съвсем естествен и най-кратък за тях. В хода на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервни стволове, и външния вид на пръв поглед на нелогичните им маршрути. Може би допълнителните няколко сантиметра от бримката на този нерв при хората нямат функционално значение, но са от голяма стойност за учените.

внимание! Точно както при хората този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

функционално значение

В допълнение към действителните двигателни влакна като част от рецидивиращия нерв, отиващ към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуваща функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани на хранопровода, съответно на трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образувания нервни плексуси. Съставът на последния включва сетивни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Особено значението на този нерв се усеща, когато неговата функция отпадне.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите. AT този случайнай-важно хирургични интервенциивърху щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, както и съдовия сноп. Близостта на топографското местоположение на тези органи вътрешна секрецияа възникването на ларингеалните нерви предразполага към повишен рискщетите им.
2. злокачествен процес.Увреждането на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор в процеса на растежа му може да възникне, например, с или в щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патологии като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot, тежка митрална стеноза.
4. инфекциозен процес. В този случай има невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтратв областта на шията. Хипертрофия или хиперплазия на щитовидната тъкан е обща каузаособено в ендемични райони за йоден дефицит.

Симптоми

Парализата на рецидивиращия ларингеален нерв има редица симптоми:

• нарушение на дихателната функция възниква поради неподвижността на една или двете гласови гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгав глас, който може различни степенипрояви;
• дъх кънтящ в далечината;
• афония (може да възникне в резултат на двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да се характеризират с понятието "повтарящ се симптом на ларингеалния нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв страдат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукообразуваща и защитна. Цената на един глас е най-осезаема, когато се загуби.

важно! Ларингеалната парализа е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение двигателна функцияларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствиепроизволни мускулни движения.

Внимателно събраната анамнеза за живота и заболяването от лекар ще позволи да се подозира правилна диагноза. На кои фактори от биографията е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да направите точна диагноза със собствените си ръце:

• бяха извършени в последно времеили по-рано хирургични интервенциивърху органите на шията (възможно е увреждане на ларингеалния нерв по време на операции на шията);
• скоростта на поява на симптомите;
• патологии, познати ви отстрани на сърдечно-съдовата система, наличието на шумове в сърцето, предварително установени от лекаря;
• симптоми, предполагащи възможна онкологичен процесларинкс - болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както бе споменато по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучването на пациента - неговите оплаквания, анамнеза за живота. Например работещ човек за дълго времев завода за покривни материали има повишен рискстрадат от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен туморларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане при вдишване) и дрезгав глас е важно диагностичен методе ларингоскопия. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна връзка в едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT, MRI. Допълнителни методиизследването помага да се изясни предварителна диагнозапроцес, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежко дихателна недостатъчност, първо се провежда необходимата терапевтична подкрепа на такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълно диференциална диагнозас помощта на рентгенография на гръдния кош в две проекции и лабораторни изследвания- клинични и биохимични анализикръв на първия етап. Пареза на възвратния ларингеален нерв и лечение дадено състояниеизисква изключване на всички други възможни причини.

Методи на лечение

Със сигурност първото правило ефективна терапияе етиотропно лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключения са такива състояния като остра двустранна пареза на рецидивиращия ларингеален нерв, чието лечение трябва да бъде осигурено незабавно.

държави, животозастрашаващаи здравето на пациента винаги изискват спешни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, консервативно лечениеслед пареза на рецидивиращите ларингеални нерви на фона на предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, с временна дисфункция на тези нерви, антибиотична терапия широк обхвати глюкокортикостероиди в малки дози.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви разкажат за възможни противопоказаниякъм приложението им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост на гласа винаги изисква проверка. Понякога причината може да бъде банален вирусен фарингит, но понякога този симптомможе би ранен знактруден процес.