Синдром на увреждане на вътрешния вторичен сноп на брахиалния сплит. Брахиален сплит и неговите нерви

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на следните гръбначномозъчни нерви: C5, C6, C7, C8, Th1. Клонове C5-C6 образуват горния първичен ствол на плексуса. Клоните на C7 образуват средния първичен ствол. Клонове C8, Th1 образуват долния първичен ствол. След това всички клони се преплитат и образуват вторични стволове: страничният от клоните C5, C6, C7 (мускулно- кожен нерв). Медиалният ствол от клоните на C8, Th1 (медиалният кожен нерв на рамото и предмишницата, както и лакътният нерв излизат от него). Задният ствол се формира от всички клони (от него излиза радиалният и аксиларният нерв).

Брахиалният плексус осигурява моторна, сензорна, автономна и трофична инервация на горните крайници.

Сплитът е засегнат от травма, дислокация раменна кост, наранявания с нож, по време на хирургични операциис ръце зад главата, форцепс по време на раждане, цервикални ребра.

В клиничната картина има три варианта.

Горна парализа на Дюшен-Ерб. Има атрофия и парализа на проксималните крайници. Делтоидният мускул, бицепсът, вътрешният мускул на рамото, брахиорадиалисът и опората на късата дъга страдат. Ръката не може да се отдръпне и огъне лакътна става. Болка и парестезия се появяват по външния ръб на рамото и предмишницата.

Долната парализа на Dejerine-Klumpke се характеризира с атрофия на малките мускули на ръката, флексорите на ръката и пръстите. Движенията на рамото и предмишницата са запазени. Хипоестезията идва от вътрешна повърхностпредмишници и ръце.

Може да възникне вид лезия, когато е засегнат целия брахиален сплит.

Предписват се витамини от група В, антихолинестеразни лекарства, дибазол, витамин Е. От особено значение са масажът, физиотерапията, калолечението и тренировъчната терапия.

Още по темата за травмата на брахиалния плексус:

1. Диференциален централен блок и блокада на брахиалния плексус
2. Перкутанни коронарни интервенции при наличие на завои в леглото на коронарните артерии, лезии на устата, калцирани лезии, дълги лезии

Невритът е една от най-честите лезии на брахиалния плексус. брахиален нерв, нараняване на лакътния нерв и нараняване или компресия среден нервв раменна става. Най-честите лезии на лумбосакралния плексус включват лезии на бедрената, перонеалната и тибиален нерв.

Неврит на раменния нерв: симптоми и лечение

Причината за неврит на брахиалния нерв е възпалително-алергична лезия брахиалния плексусслед имунизация. Претърпете това увреждане на лицевия брахиален нерв ранна възраст. Началото е остро, без видима причина.

Основният симптом на брахиалния неврит е тежък режеща болкав раменния пояс, започва през нощта, понякога се излъчва към рамото. След няколко часа се развива слабост на отделни мускули в областта на раменния пояс и рамото. защото силна болкатрябва да държите ръката си неподвижна. Десният брахиален сплит страда по-често, чувствителните нарушения се наблюдават много рядко.

Прогнозата е благоприятна.В повечето случаи болката спира в рамките на една седмица, в останалите продължава не повече от 3 месеца. Двигателни нарушениязапочват да регресират понякога едва след 9-12 месеца. След идентифициране на симптомите на неврит на брахиалния нерв, лечението се предписва от лекаря.

Лечение. AT остър стадийприлагайте противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, по-късно локални термични и други физиотерапевтични процедури. Също така при лечението на неврит на брахиалния нерв е показана тренировъчна терапия.

Увреждане на медианния нерв в раменната става: симптоми и лечение на лезията

Причините за увреждане на медианния нерв в раменната става са:

• нараняване: увреждане на рамото с фрактура на средната част на раменната кост, лакът; най-често палмарната повърхност на китката с всяка врязана рана, дори повърхностна;
• компресия: главата на спящ партньор - "парализа на влюбените"; турникет; след дълго колоездене - "парализа на велосипедистите".

Симптоми.Когато се опитва да стисне пръстите си в юмрук, пациентът може да огъне само пръстите на улнарния ръб на ръката, чиито мускули са инервирани от лакътния нерв. При увреждане на медианния нерв се образува така наречената „благославяща ръка“, нарушава се абдукцията палец, тоест, когато се опитате да вземете широка чаша или бутилка в ръката си, четката не приляга плътно към предмета и между големите и показалцитеобразува се своеобразна "плувна мембрана" ("симптом на бутилка"). Също така симптом на увреждане на средния нерв е ограничена атрофия, включваща само външна частосновата на палеца.

Лечението на увреждане на средния нерв се предписва по същия начин като при увреждане на радиалния нерв.

Компресия на медианния нерв (синдром на карпалния тунел)

Синдромът на карпалния тунел причинява компресия на медианния нерв.

Причини за компресия на средния нерв:(намалена функция), амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм), подагра,. Жените са по-склонни да страдат по време на бременност и менопауза. Рязкото увеличаване на телесното тегло може да допринесе за развитието на синдрома.

Симптоми.Човек се събужда през нощта след кратък сън с усещане за изтръпване и подуване на едната или двете ръце. Движенията на пръстите са бавни и неловки, и заядлива болкаможе да покрие целия крайник. Ако разклатите или масажирате ръцете, идва облекчение, но след кратък период от време болката се възобновява. Сутрин първите движения са трудни поради неловкост и изтръпване на пръстите.

Лечение.С отсъствие обективни признациувреждане на нерв достатъчно обездвижване става на киткатапо време на нощен сън с помощта на специална шина, приложена върху палмарната повърхност. Ако този метод е неефективен - хирургично лечение. Тежката мускулна атрофия обикновено не се възстановява, но нарушението на чувствителността и болката изчезват в повечето случаи достатъчно бързо. При по-леки случаи се препоръчва локално приложение на 1 ml суспензия от кортикостероиди в карпалния тунел.

Симптоми на увреждане на улнарния нерв, лечение и тренировъчна терапия

Засягането на улнарния нерв е най-честата периферна невропатия.

Тя може да бъде:

• травматичен: с тъп удар или порезна рана, понякога фрактура в лакътя или луксация. Години след нараняване на лакътя може да се развие забавена улнарна невропатия;
• хронична компресия на лакътната бразда: при хора, чиято професионална дейност е свързана с дългосрочна опора на лакътя: работа по телефона, фина обработка на продуктите;
• при пациенти, които са на легло за дълго време;
• аномалия на лакътната бразда: дислокация на лакътния нерв, повтарящи се движения в лакътната става, например при работещи щанцоващи или пробивни машини;
• артроза ;
• хронична компресия на нивото на китката: при използване на различни работни инструменти, като нож, дървообработваща машина, чук, пневматични устройства.

Симптоми.Клиничната картина се характеризира преди всичко със слабост на междукостните мускули, в резултат на което безименният пръст и малкият пръст са в позиция на хиперекстензия в метакарпофалангеалните стави и непълна флексия в интерфалангеалните стави ("лапа с нокти") , когато два пръста от лакътния ръб на ръката се отвличат от останалите. Друг симптом на увреждане на улнарния нерв е непълното отвличане и аддукция на пръстите. Поради слабостта на аддуктора на палеца, когато се опитва да задържи плосък предмет между палеца и показалеца, пациентът е принуден силно да огъне палеца в интерфалангеалната става. Границата на сетивните нарушения винаги минава по средата безименен пръсти е ясно. Мускулна атрофиянай-силно изразени в пролуката между палеца и показалеца.

Лечение.Избягвайте увреждащи фактори и повтарящи се движения, ако е необходимо, сменете работата си, носете мека подложка отстрани на лакътя. При хронична компресия на нивото на китката, въздържайте се от утежняващи компресионни фактори, ако е необходимо, продължете професионална дейностносете твърди опорни шини за воларната повърхност. Трябва хирургично лечениеУвреждането на улнарния нерв е изключително рядко.

Упражняващата терапия при лечение на увреждане на улнарния нерв включва следните упражнения:

1. Начална позиция: седнал на масата; ръката, огъната в лакътя, лежи на ръба на масата, предмишницата е перпендикулярна на масата.

2. Спуснете палеца надолу, повдигнете показалеца нагоре, след което направете обратното. Повторете 8-10 пъти.

3. Със здрава ръка хванете главните фаланги на 2-5 пръста на увредената ръка, така че палецът на здравата ръка да се намира отстрани на дланта, а останалите от задната страна на ръката. Огънете и разгънете основните фаланги на пръстите. След това, движейки здрава ръка, също огънете и разгънете средните фаланги.

Симптоми и лечение на увреждане на бедрения нерв

Причини за поражението бедрен нерв: лумбален хематом или хирургична интервенция, понякога с внезапна хиперекстензия в тазобедрена става, с хеморагична диатеза.

Симптоми.Развива се слабост на екстензорите на долния крак (пациентът изпитва затруднения при изкачване на стълби), рефлексът на коляното отслабва. Също така, симптом на увреждане на бедрения нерв е нарушение на чувствителността на предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на долния крак.

Лечение.В някои случаи не се изисква лечение и можете да се възстановите сами. В този случай всяко лечение, насочено към увеличаване на мобилността по време на възстановяване, ще бъде положително. Поддържащата терапия обикновено се използва, ако симптомите се появят внезапно, ако има само леко усещане за промяна.

Увреждане на перонеалния нерв: симптоми и лечение

Причините за увреждане на перонеалния нерв са:нараняване и парализа. Може да е нараняване (счупване на главата фибула, изкълчване в колянна става, с неуспешно движение - прибиране на ходилото), парализа от компресия (притискане на главата на перонеалния нерв при седене с кръстосани крака.

Също така, причината за тази нервна лезия в сакро-лумбалния сплит е неудобна поза в безсъзнание, натиск гипсова отливка, определени видоведейности, свързани с продължително клякане и стоене на колене (рискова група - лица с астенична физика), инжекционна парализа (инжекция в седалищен нервили в непосредствена близост).

Симптоми. характерен симптомПоражението на перонеалния нерв е нарушение на походката - стъпка (походка на петел): слабостта на екстензорите на стъпалото и пръстите образува "висящо стъпало", при всяка стъпка пациентът е принуден да повдигне крака високо, така че когато го впоследствие се изхвърля напред, пръстът на крака не се влачи по земята.

При инжекционна парализа клиничната картина се развива, както следва:в около половината от случаите пареза (слабост) се развива веднага и само при една четвърт от пациентите е придружена от остра болка.

Лечение.Спешна хирургична ревизия за отстраняване на остатъците инжекционен разтвор. По време на лечението на увреждане на перонеалния нерв той се освобождава от всякакви сраствания.

Симптоми и причини за увреждане на тибиалния нерв

Причините за увреждане на тибиалния нерв са:наранявания в подколенната ямка (с огнестрелна рана), луксация в колянната става, фрактура тибияс изместване на фрагменти, професия, при която е необходимо постоянно да се натиска и освобождава педала (грънчар).

Симптоми.Слабост на всички флексори на ходилото и пръстите, затруднено ходене на пръсти, намален ахилесов рефлекс. Също така симптом на увреждане на тибиалния нерв е намаляването на чувствителността на подметката.

Лечение.При тежки симптомина това нервно увреждане в лумбосакралния плексус се извършва оперативно освобождаване на нервния ствол, в по-леките случаи - носене на подходящи обувки, поддържащи свода стелки, поддържащи свода на стъпалото, разтоварваща гимнастика.

Статията е прочетена 5379 пъти.

брахиалния плексус(ПЛЕКСУС БРАХИАЛИС)

Сплитът се образува от предните клонове на C5-Th2 гръбначните нерви.

(вижте фиг.). нервни стволове, свързвайки се помежду си, образуват първичните плексусни снопчета: горен (C5 и C6), среден (C7), долен (C8, Thl, Th2). Първичните снопове на плексуса са разположени в супраклавикуларната ямка.

Преминавайки под ключицата и в аксиларната кухина, първичните снопове на плексуса се разделят на предни и задни клонове. Свързвайки се помежду си, клоните образуват вторични плексусни снопове: външни (предни клонове на C5, C6, C7), вътрешни (предни клони на C8, Thl, Th2), задни ( задни клонитри първични снопа).

Външният вторичен сноп дава началото на мускулно-кожния нерв, горния кръст на медианния нерв и малка част от радиалния нерв. Вътрешният вторичен сноп образува лакътния нерв, вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата, долната част на медианния нерв. Задният вторичен сноп образува радиалния (основната част) и аксиларния нерв.

В допълнение, брахиалният сплит образува: 1) нерви на шията - Рами musculares; 2) нерви на раменния пояс: П.субклавиус(субклавиален нерв); стр.thoracales предни(отпред гръдни нерви); стр.thoracales posteriores(задни гръдни нерви) - П.направи- rsalis лопатки(дорзален нерв на лопатката) и П.thoracalis longus(дълъг нерв гръден кош): П.suprascapulares(супраскапуларен нерв); стр.subscapulares(субскапуларни нерви); н. thoracodorsalis(дорзален нерв на гръдния кош).

· Симптоми на нараняване на брахиалния сплит

Поражението на първичния горен лъч води до загуба на функциите на аксиларния и мускулно-кожния нерв, частичен радиален нерв (T.brachioradialis, м. супинатор). Развива се проксимална парализа (парализа на Erb-Duchenne): ръката виси като камшик, невъзможно е повдигането на ръката, огъването в лакътната става, отвличането и обръщането навън. Движенията в дисталните отдели - на ръката и пръстите са запазени. Флексионно-лакътният рефлекс избледнява и карпално-радиалният рефлекс е отслабен. Чувствителността е нарушена по външната повърхност на рамото и предмишницата. Палпацията в супраклавикуларната точка на Ерб (зад стерноклеидомастоидния мускул над ключицата) е болезнена. При висока лезия на снопа или увреждане на корените се присъединява загуба на функции на нервите на раменния пояс.

Парализата на Erb-Duchenne е възможна при нараняване, падане върху протегната ръка, поддържане на позицията „ръце зад главата“ за дълго време, носене на раница, при новородени (с патологично ражданеизползване на техники за доставка).

Поражението на първичния среден лъч свързано с дисфункция на основната част на радиалния нерв (функциите на мускулите на брахиорадиалния и супинаторния са непокътнати) и страничния корен (горната част на крака) на средния нерв (T.пронатор тереси т.н.). Двигателният дефект се проявява в загуба (отслабване) на екстензията на предмишницата, ръката и пръстите, пронация на предмишницата, противопоставяне на палеца. Екстензорно-лакътната и карпорадиаленрефлекси. Регистрират се нарушения на чувствителността на гърбаповърхността на предмишницата и наотзад четки отрадиален ръб.

Поражението на първичния долен лъч (парализа на Dejerine-Klumpke) причинява пролапс на функциите на улнарния нерв, кожатавътрешни нерви на рамото и предмишницата, медиален корен (подбедрица) на средния нерв. Двигателните нарушения са в характера на дисталната парализа: атрофията се развива главно в мускулите на ръката; почти невъзможно да се огъне ръката и пръстите. Нарушава се чувствителността на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, на лакътната част на ръката. При висока лезия на пакета или корените се присъединява синдромът на Клод Бернар-Хорнер.

Увреждане на вторичния страничен сноп включва загуба на функциите на мускулно-кожния нерв, частичен пролапсфункции на медианата (латерален корен - пронация на предмишницата) и радиалната (горната част на крака - супинация на предмишницата и ръката).

Увреждане на вторичния медиален сноп свързано с нарушена функция на лакътния нерв, вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата, медианния (подбедрен) нерв.

Увреждане на вторичния заден сноп проявява се чрез нарушение на функциите на радиалните (основната част) и аксиларните нерви.

Сходството и разликата между увреждането на първичния и вторичния сноп на брахиалния плексус са представени в таблицата (вижте табл.)

Структурата на сноповете на брахиалния сплит

Забележка. Идентични структури в първични и вторични снопове са маркирани в курсив.

Синдром на тотална лезия на брахиалния сплит Проявява се с нарушение на функциите на всички мускули на раменния пояс и горния крайник. Обикновено се запазва само „свиване на раменете“ (трапецовиден мускул, инервиран от допълнителния нерв).

Обхватът на етиологичните варианти на патологията на брахиалния сплит е разнообразен: нараняване; фрактура на ключицата и първото ребро; дислокация на раменната кост; допълнителни ребра; тумор; "парализа на ръката на новородени" (наслагване акушерски клещии т.н.); "Парализа на ръката след анестезия" (продължителна поза "ръце зад главата"); мастектомия и задържане радиотерапиясред жените. Компресията на брахиалния плексус е възможна при спазъм на скаленните мускули (скаленус-синдром,Синдром на Naffziger), притискане на плексуса между реброто и ключицата (костоклавикуларен синдром).

Често има нужда от диференциране на патологията на брахиалния плексус със спондилогенна патология. (цервикаленишиас), синдром рамо-ръка (синдром Steinbroker),тромбоза на субклавиалната йена (синдром Paget-Schretter),сирингомиелия.

Брахиален сплит (диаграма)

I - първична горна греда (багажник);

II - първичен среден лъч (багажник);

III - първичен долен лъч (багажник);

IV - вторичен страничен пакет;

V - вторична задна греда;

VI - вторичен медиален пакет;

1 - мускулно-кожен нерв;

2 - среден нерв;

3 - аксиларен нерв;

4 - радиален нерв;

6 - медиален кожен нерв на предмишницата;

7 - медиален кожен нерв на рамото

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на гръбначномозъчните нерви. На практика пациентите с компресионно-исхемични синдроми на лезии на брахиалния сплит и неговите клонове са доста чести. Класически са 3 варианта на лезията: синдром на Duchenne-Erb (парализа), Aran-Duchen и Dejerine-Klumpke.

Синдром на поражение на горния ствол на плексуса

Връзката на гръбначните нерви CV и CVI (понякога части от CIV) образува горния първичен ствол след перфорация на предния скален мускул на нивото на каротидния туберкул. В дебелината на предния скален мускул или във фасциалните обвивки в супраклавикуларната зона могат да се развият компресионно-исхемични лезии на целия горен първичен плексусен ствол или отделни клонове. С голяма вариабилност в образуването на тези клонове, както в локализацията, така и във влакната на гръбначномозъчните нерви, които ги изграждат, има и различни опции клинична картина. Като цяло, при компресионно-исхемична лезия на целия горен първичен ствол на плексуса, тя е представена от периферна пареза на следните мускули: делтоид, бицепс на рамото, предно рамо, дълъг супинатор, голям гръден мускул, коракобрахиален, супра- и инфраспинатус , субклавиален, субскапуларен, ромбоиден, преден назъбен . Парализата на тези мускули на проксималната ръка се нарича парализа на Дюшен-Ерб. , нарушенията на чувствителността са локализирани в раменния пояс, шията, над делтоидния мускул, над лопатката. Този синдром често се развива при новородени поради компресия и исхемия на брахиалния сплит по време на преминаване през родовия канали подпомагане на плода по време на екстракцията му.

Един от вариантите исхемично уврежданена горната част на тялото при възрастни има невралгична амиотрофия на мускулите на раменния пояс - синдром на Personage-Turner. В местната литература този синдром е описан през 1963 г. (Skoromets A.A.) и впоследствие е многократно потвърден.

Синдром на поражение на ствола на долния плексус

Връзката на гръбначните нерви образува долния първичен ствол. Компресионно-исхемичната лезия на долната част на тялото се характеризира с пареза на мускулите, инервирани от медианата, улнарни нерви- мускули на ръката, различни от доставените радиален нерв. Този вариант на пареза на дисталните части на ръката се нарича парализа на Аран-Дюшен. Ако се присъединят признаци на увреждане на влакната на симпатиковата инервация на окото - синдром на Bernard-Horner, тогава парализата се нарича Dejerine-Klumpke. Нарушения на чувствителността, парестезии и болки обхващат предимно дисталните части на ръката.

Най-често се развиват компресионно-исхемични синдроми на увреждане на брахиалния сплит с допълнително цервикално ребро, аномалии на първото ребро, ключицата, с рефлекторен спазъм на скален мускул, малък гръден мускул.

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Плекситът е възпалително заболяване нервни плексуси. По-специално, плекситът на раменната става е лезия на снопа от нерви, ...
2. Наблюдава се увреждане на брахиалния плексус в резултат на огнестрелно или рани от ножв субклавиалните, надключичните области, наранявания ...

Синдромът на горния радикуларен брахиален сплит често се проявява с:

• наранявания (падане върху протегната ръка),
• продължително хвърляне на ръцете зад главата по време на операцията,
• носещ раница
• патологично раждане с използване на инструментални средства,
• след някои инфекциозно-алергични и токсични лезии,
• исхемична лезия на горния ствол на брахиалния сплит, описана като невралгична амиотрофия на брахиалния сплит - синдром на Personage-Turner.

Синдромът на горната радикула (синдром на Дюшен-Ерб) възниква в резултат на увреждане на горния първичен ствол на брахиалния сплит след преминаването му между скаленните мускули, особено на мястото на фиксиране към фасцията на субклавиалния мускул. Проекционно това място е локализирано на 2-3 cm над ключицата и на ширина пръст назад от m. sternocleidomastoideus (супраклавикуларна Erb точка).

Внезапно се появява засилваща се болка в областта на раменния пояс, рамото и лопатката, която отшумява след няколко дни с развитие на дълбока пареза на проксималните части на ръката. След 2-3 седмици се разкрива атрофия на делтоидния, предния назъбен, параскапуларния и частично бицепсния и трицепсния мускул на рамото. Намира се и хипоестезия. Силата на мускулите на предмишницата и ръката не страда.

Клиничната картина на горния радикуларен синдром на Дюшен-Ерб може да бъде представена в следната форма: ръката виси бавно като камшик, не се обръща навън, не може да бъде активно повдигната, огъната в лакътната става и супинирана. Предмишницата е пронирана, задната част на ръката понякога е обърната към тялото.

Има парализа на следните мускули:делтоид (инервиран от n. axillaris), брахиорадиалис (инервиран от n. radialis), бицепс и рамо (инервиран от n. musculocutaneus) и супинатор (инервиран от n. radialis). Всички движения на ръката и пръстите са запазени.

По този начин горният радикуларен синдром на брахиалния сплит се характеризира с комбинирана лезия на n. axillaris, n. musculocutaneus и отчасти n. radialis.

Чувствителност отгоре радикуларен синдромразстройство от външната страна на рамото и предмишницата в радикуларен тип. Натискът в точката на Erb е болезнен. Рефлексите изчезват от бицепса на рамото и карпорадиалния мускул. След 2-3 седмици от началото на развитието на парализата се развива атрофия на делтоидните, над- и инфраспинаталните мускули, както и мускулите на флексорите на рамото.

Б. Самойлов

"Парализа на мускулите на рамото" и други статии от раздела