Парализа на брахиалния плексус. Компресионно-исхемични лезии на отделни нерви

Нека разгледаме въпроса какво е поражението брахиалния плексус. При образуването на брахиалния плексус (plexus brachialis)участват предните клонове на четирите долни шийни нерва и двата горни гръдни нерва. В брахиалния плексус се определят две части: супраклавикуларна и субклавиална. Нервите, които образуват брахиалния сплит, инервират мускулите на раменния пояс и горен крайник. Предните клонове на гръдните нерви не участват в образуването на брахиалния плексус. Те образуват интеркостални нерви, които инервират междуребрените мускули, мускулите, които повдигат ребрата и коремните мускули. Брахиалният плексус включва: аксиларен нерв (nervus axillaris), мускулно-кожен нерв (nervus musculocutaneus), радиален нерв (nervus radialis), улнарен нерв (nervus ulnaris), среден нерв (nervus medialis).

Причини за увреждане на брахиалния сплит

В резултат на различни етиологични фактори може да бъде засегнат целия брахиален плексус или неговата супраклавикуларна или субклавиална част. На първо място сред етиологичните фактори, допринасящи за развитието на раменен плексит, се отреждат инфекции като грип, сифилис, коремен тиф, бруцелоза. Раменен плекситможе да причини други заболявания, по-специално подагра, диабет, алкохолизъм и др. Наранявания като изкълчване на рамото, нараняване също са включени в етиологични факторилезии на брахиалния плексус.

Симптоми на лезии на брахиалния плексус

Какво представляват лезиите на брахиалния сплит. Поражението на брахиалния сплит се характеризира със следното клинични проявления: парализа на мускулите на целия горен крайник от периферен характер, периосталните и сухожилните рефлекси намаляват или отпадат, появява се постоянна болка, която се разпространява в цялата ръка, всички видове чувствителност са нарушени в областта на инервацията на нерви на брахиалния сплит.

Поражението на супраклавикуларната част на брахиалния сплит (парализа на Дюшен-Ерб). С тази патология аксиларният нерв, мускулно-кожният нерв, радиален нерв. AT този случайима нарушение на функцията на всички горепосочени нерви, както и на мускулите, които получават инервация от тях. Тези мускули са делтоидният мускул, бицепсът, брахиалисният мускул, брахиорадиалният мускул, супинаторът. В случай на увреждане на супраклавикуларната част на брахиалния плексус, отвличането на засегнатата ръка, повдигането до хоризонталната линия и аддукцията към лицето са нарушени. Има загуба на флексионно-лакътния сухожилен рефлекс от бицепса на рамото, при палпация има остра болка в областта на супраклавикуларната ямка, всички видове чувствителност са нарушени върху кожата на раменния пояс. Мускулите на предмишницата и ръката запазват своята функционална способност.

С поражението на субклавиалната част на цервикалния плексус се развива парализа на Dejerine-Klumpke. Причината за появата на парализа е нарушение на функцията на лакътния, радиалния и средния нерв. Това води до нарушение на движенията в предмишницата, ръката и пръстите. Отбелязва се изчезването на сухожилни и периостални рефлекси на горния крайник. При палпация се усеща остра болка в областта на субклавиалната ямка, излъчваща се в цялата ръка. В допълнение, има нарушение на всички видове чувствителност на вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката на радикуларния тип.

брахиалния плексус(ПЛЕКСУС БРАХИАЛИС)

Сплитът се образува от предните клонове на C5-Th2 гръбначните нерви.

(вижте фиг.). нервни стволове, свързвайки се помежду си, образуват първичните плексусни снопчета: горен (C5 и C6), среден (C7), долен (C8, Thl, Th2). Първичните снопове на плексуса са разположени в супраклавикуларната ямка.

Преминавайки под ключицата и в аксиларната кухина, първичните снопове на плексуса се разделят на предни и задни клонове. Свързвайки се помежду си, клоните образуват вторични плексусни снопове: външни (предни клонове на C5, C6, C7), вътрешни (предни клони на C8, Thl, Th2), задни ( задни клонитри първични снопа).

Външният вторичен сноп дава начало на мускулно-кожния нерв, горно стъбло среден нерв, малка част от радиалния нерв. Вътрешният вторичен сноп образува лакътния нерв, вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата, долната част на медианния нерв. Задният вторичен сноп образува радиалния (основната част) и аксиларния нерв.

В допълнение, брахиалният сплит образува: 1) нерви на шията - Рами musculares; 2) нерви на раменния пояс: П.субклавиус(субклавиален нерв); стр.thoracales предни(отпред гръдни нерви); стр.thoracales posteriores(задни гръдни нерви) - П.направи- rsalis лопатки(дорзален нерв на лопатката) и П.thoracalis longus(дълъг гръден нерв): П.suprascapulares(супраскапуларен нерв); стр.subscapulares(субскапуларни нерви); н. thoracodorsalis(дорзален нерв на гръдния кош).

· Симптоми на нараняване на брахиалния сплит

Поражението на първичния горен лъч води до загуба на функции на аксиларната и мускулната кожен нерв, частично радиален нерв (T.brachioradialis, м. супинатор). Развива се проксимална парализа (парализа на Erb-Duchenne): ръката виси като камшик, невъзможно е да се повдигне ръката, да се огъне лакътна става, приберете и завъртете навън. Движенията в дисталните отдели - на ръката и пръстите са запазени. Флексионно-лакътният рефлекс избледнява и карпално-радиалният рефлекс е отслабен. Чувствителността е нарушена по външната повърхност на рамото и предмишницата. Палпацията в супраклавикуларната точка на Ерб (зад стерноклеидомастоидния мускул над ключицата) е болезнена. При висока лезия на снопа или увреждане на корените се присъединява загуба на функции на нервите на раменния пояс.

Парализата на Erb-Duchenne е възможна при нараняване, падане върху протегната ръка, поддържане на позицията „ръце зад главата“ за дълго време, носене на раница, при новородени (с патологично ражданеизползване на техники за доставка).

Поражението на първичния среден лъч свързано с дисфункция на основната част на радиалния нерв (функциите на мускулите на брахиорадиалния и супинаторния са непокътнати) и страничния корен (горната част на крака) на средния нерв (T.пронатор тереси т.н.). Двигателният дефект се проявява в загуба (отслабване) на екстензията на предмишницата, ръката и пръстите, пронация на предмишницата, противопоставяне на палеца. Екстензорно-лакътната и карпорадиаленрефлекси. Регистрират се нарушения на чувствителността на гърбаповърхността на предмишницата и Наотзад четки отрадиален ръб.

Поражението на първичния долен лъч (парализа на Dejerine-Klumpke) причинява пролапс на функциите на улнарния нерв, кожатавътрешни нерви на рамото и предмишницата, медиален корен (подбедрица) на средния нерв. Двигателните нарушения са в характера на дисталната парализа: атрофията се развива главно в мускулите на ръката; почти невъзможно да се огъне ръката и пръстите. Нарушава се чувствителността на вътрешната повърхност на рамото и предмишницата, на лакътната част на ръката. При висока лезия на пакета или корените се присъединява синдромът на Клод Бернар-Хорнер.

Увреждане на вторичния страничен сноп включва пролапс на функциите на мускулно-кожния нерв, частичен пролапс на функциите на медианния (латерален корен - пронация на предмишницата) и радиалния (горната част на крака - супинация на предмишницата и ръката).

Увреждане на вторичния медиален сноп свързано с нарушена функция на лакътния нерв, вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата, медианния (подбедрен) нерв.

Увреждане на вторичния заден сноп проявява се чрез нарушение на функциите на радиалните (основната част) и аксиларните нерви.

Сходството и разликата в увреждането на първичния и вторичния сноп на брахиалния плексус са представени в таблицата (вижте табл.)

Структурата на сноповете на брахиалния сплит

Основна горна греда	Вторичен страничен сноп	Основен среден лъч	Вторичен заден лъч	Основна долна греда	Вторичен медиален сноп
П.аксиларис	П.медианус(горната част на крака)	П.radialis(основна порция)	П.radialis(основна порция)	П.ulnaris	П.ulnaris
П.muscubcutaneus	П.muscubcutaneus	н.medianus (горен крак)	н . аксиларис	П.медианус(подбедрица)	П.медианус(подбедрица)
П.radialis(горна част)	П.radialis(горна част)			П.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii medialis	П.cutaneus brachii medialis n. cutaneus antibrachii

Забележка. Идентични структури в първични и вторични снопове са маркирани в курсив.

Синдром на тотална лезия на брахиалния сплит Проявява се с нарушение на функциите на всички мускули на раменния пояс и горния крайник. Обикновено се запазва само „свиване на раменете“ (трапецовиден мускул, инервиран от допълнителния нерв).

Обхватът на етиологичните варианти на патологията на брахиалния сплит е разнообразен: нараняване; фрактура на ключицата и първото ребро; дислокация раменна кост; допълнителни ребра; тумор; "парализа на ръката на новородени" (наслагване акушерски клещии т.н.); "Парализа на ръката след анестезия" (продължителна поза "ръце зад главата"); мастектомия и задържане радиотерапиясред жените. Компресията на брахиалния плексус е възможна при спазъм на скаленните мускули (скаленус-синдром,Синдром на Naffziger), притискане на плексуса между реброто и ключицата (костоклавикуларен синдром).

Често има нужда от диференциране на патологията на брахиалния плексус със спондилогенна патология. (цервикаленишиас), синдром рамо-ръка (синдром Steinbroker),тромбоза на субклавиалната йена (синдром Paget-Schretter),сирингомиелия.

Брахиален сплит (диаграма)

I - първична горна греда (багажник);

II - първичен среден лъч (багажник);

III - първичен долен лъч (багажник);

IV - вторичен страничен пакет;

V - вторична задна греда;

VI - вторичен медиален пакет;

1 - мускулно-кожен нерв;

2 - среден нерв;

3 - аксиларен нерв;

4 - радиален нерв;

6 - медиален кожен нерв на предмишницата;

7 - медиален кожен нерв на рамото

Торакалният синдром е група от заболявания, които причиняват болка и необичайни усещания, включително група от симптоми, свързани с горните крайници, гърдите, шията, раменете и главата. Това е може би едно от най-противоречивите периферни синдромипритискане на нервите и това най-вероятно се дължи на известния ентусиазъм на хирурзите при отстраняване на скален мускули, ребра и др. в опит да се подобри състоянието на пациентите, но и с наличието на много съдебни дела във връзка с възникващите усложнения.

а) Анатомия. Гръдният вход е областта в горната част на гръдния кош между шията и гърдите. Преминете през него анатомични структурикато хранопровода, трахеята, нервите и кръвоносните съдове. Тази област включва първото ребро и горните сегменти на белите дробове; предна част на ключицата; субклавиална артерия и брахиален сплит; scalenus anterior е предната част на скален триъгълник, а средният scalenus е задната част на този триъгълник.

б) Симптоми. Компресията обикновено се случва в изходната точка кръвоносни съдовеи нерви от гръдния изход към горния крайник. Когато нервите и кръвоносните съдове в областта са притиснати, се появява болка и други симптоми. Въз основа на практически съображения синдромът може да бъде разделен на три вида:

1. Синдромът на неврогенния гръден кош се причинява от компресия на нервите на брахиалния сплит. Неврогенното засягане на долните стволове на брахиалния плексус води до симптоми като студени ръце, сензорни смущения по лакътната повърхност на ръката и нарушено захващане и отвличане на петия пръст. 20-30% от всички нервни влакна в долния ствол са симпатични.

Съдовите симптоми - бели ръце (феномен на Рейно) - се дължат на дразнене на симпатиковите влакна, причиняващо охлаждане на ръцете, цианоза и периодично подуване на ръката.

2. Съдовият артериален/венозен торакален синдром се причинява от компресия на главните артерии, водещи към ръката, обикновено от първото ребро или поради удължен напречен процес на седмото шиен прешлен. Тромбоза субклавиална венаможе да е част от този синдром, който също се появява при рабдомиолиза поради усилено анаеробно упражнение сред добре обучени индивиди. Чистата артериална компресия с тромбоза и промени в дисталните съдове е много рядка.

3. Синдромът на съмнителен гръден кош е описан при пациенти, които имат хронична болкаи ръцете, но причината им не може да бъде точно определена.

в) Диференциална диагноза. Диференциална диагноза се провежда с много заболявания: дискова херния при цервикална областгръбначен стълб, брахиален неврит, тумори на брахиалния плексус или около него, рабдомиолиза, синдром на двойна компресия и психиатрични промени в личността.

G) Диагностични изследвания. диагностични методималко и са неточни:
- Знак на бяла ръка: Прост "обективен" тест, включващ промяна в цвета на ръцете, когато пациентът вдигне ръцете си над раменния пояс и насочи пръстите си към тавана и дланите си към наблюдателя. Ако ръката/ръцете побледнеят, това е положителен симптом за бели ръце.
- Други два неспецифични теста, които пораждат съмнения за гръдния синдром, са тестът на Edson и тестът за хипераддукция. И двата теста понякога се подценяват и се прилагат по различен начин. Тестът на Edson и тестът за хиперабдукция са положителни при повече от 50% здрави хораи не може да се използва за поставяне на диагноза.
- Неврофизиологичните изследвания са насочени към оценка на скоростта на нервната проводимост и соматосензорните предизвикани потенциали. ЕМГ/ЕНГ може да разкрие наличието на аксонотмезис в долната част на брахиалния плексус, което води до намаляване на амплитудата на акционния потенциал и забавяне на F вълните проксимално на лакътните стави.
- Ангиография/флебография: съдовата артериална ангиография е неефективна в повечето случаи, освен в случаите на тежки исхемични лезии на ръката.
- При съмнителни случаи от първостепенно значение е Доплер сонографията.
- Плетизмография: вазоконстрикцията е проява на хиперактивност на симпатиковата нервна система.
- Психологическа оценкае задължителна част от анкетата.

д) Лечение на компресия на брахиалния плексус. Лечението зависи от вида на синдрома:

Консервативно лечение: основният метод за гръдния синдром е физиотерапията. Най-често тези синдроми трябва да се лекуват консервативно, т.е. без операция, като терапията включва физиотерапия, избягване на повтарящи се движения, физиотерапевтични упражнения, НСПВС и диета. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не носят тежки чанти през раменете си.

Хирургично лечение: операцията не трябва да се извършва при гръдни синдроми с неизвестна етиология. В някои случаи хирургична интервенцияможе да се има предвид, но само след оценка на психологическия профил. Операцията се състои в декомпресия на брахиалния плексус и включва хирургично отстраняванецервикално ребро, ако причинява компресия или трансекция на предния скален мускул, както и изследване и резекция на фиброзната връв на средния скален мускул, което най-често е причина за симптомите. Простата предна скалена резекция не е показана.

д) Прогноза за компресия на брахиалния плексус. Хирургичното лечение е много рядко, но обикновено успешно при "истинския" неврогенен и артериален синдром. Хирургичното лечение е последната възможност след неуспех на консервативното лечение. „Истинският“ синдром на гърдите се диагностицира много рядко и всички симптоми, предполагащи синдром на гърдите, трябва да бъдат внимателно оценени от неврохирург.

Образователно видео за анатомията на брахиалния сплит и неговите нерви

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:.

Предните клонове на V и VI цервикални нерви се сливат и образуват горния ствол на брахиалния сплит, VIII цервикален и I-II торакален - долният, VII цервикален нерв продължава в средния ствол.

Поражението на целия брахиален сплит е придружено от отпусната атрофична парализа и анестезия от всякакъв вид на горния крайник. Изчезват бицепсите, трицепсите и карпорадиалните рефлекси. Скапуларните мускули също са парализирани, наблюдава се синдром на Bernard-Horner.

В клиничната практика често се засяга един от стволовете на брахиалния плексус.

Поражение горен ствол на брахиалния сплит води до парализа на проксималната ръка, участват делтоидни, бицепсни, брахиални, супра- и инфраспинатусни, субскапуларни, предни назъбени мускули. Функцията на ръката и пръстите е запазена. Бицепсовият рефлекс е загубен, карпо-радиалният рефлекс е намален. Чувствителността се разстройва по външната повърхност на рамото и предмишницата в зоната на корените CV-CVI. Това клинична картинанаречена парализа на Дюшен-Ерб.

При поражение долен ствол на брахиалния сплит (парализа на Dejerine-Klumpke) дисталните части на горния крайник страдат (флексорите на ръката и пръстите, междукостните и други малки мускули). Чувствителността пада в зоната на корените СVIII-DII ( вътрешна повърхностръце, предмишници и горна част на ръцете). При голямо увреждане на корените, симптомът на Bernard - Horner се присъединява от същата страна.

Поражение среден ствол на брахиалния сплит проявява се с парализа на екстензорите на пръстите и ръката, флексорите на ръката, кръгъл пронатор. Анестезията е локализирана по дорзалната повърхност на ръката в областта на CVII корена.

В субклавиалната ямка, в зависимост от топографската връзка с a. Аксиларните стволове на брахиалния плексус се наричат: страничен, заден и медиален. По-долу от тях се образуват периферни нерви, главни сред тях са радиалната, улнарната и средната.

радиален нерв(n.radialis). Образува се от влакната на корена CVII (частично CV-CVIII, DI) и е продължение на задния (среден) ствол на брахиалния сплит. Неговите двигателни влакна инервират следните мускули: трицепса на рамото, улнарния, радиалния и лакътния екстензор на китката, екстензора на пръстите, опората на свода на предмишницата, дългия абдуциращ палец и брахиорадиалиса. Когато радиалният нерв е увреден, удължаването на предмишницата, удължаването на ръката и пръстите са нарушени, появява се "висяща" ръка и палецът не може да бъде отвлечен. Използва се следният тест: при разгъване на ръцете, сгънати заедно с изпънати пръсти, така че китките да продължават да се допират, пръстите на засегнатата ръка не се отдалечават, а се огъват и сякаш се плъзгат по дланта на здрава ръка . Трицепсният рефлекс изчезва и карпо-радиалният рефлекс намалява. В допълнение към двигателните нарушения, ако този нерв е повреден, се нарушава чувствителността на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, ръката, палеца и показалеца. Ставно-мускулното чувство не е засегнато.

Приблизително в средата на рамото, радиалният нерв е в съседство с костта. Именно на това ниво може да се притисне нервът по време на сън. Възникващи при тези условия исхемична лезиянерв се нарича "сънлив" неврит.

Улнарен нерв (н . ulnaris) започва от медиалния (долния) ствол на брахиалния сплит (корени CVII, CVIII, DI). На нивото на медиалния епикондил на рамото нервът преминава под кожата и тук може да се напипа. Когато тази област е травматизирана, парестезията може да се появи под формата на усещане електрически токв областта на края на кожните разклонения на нерва (лакътната страна на ръката и петия пръст, медиалната повърхност на четвъртия). В същата област се получава анестезия с пълно прекъсване на нерва. Двигателните влакна на лакътния нерв захранват следните мускули: улнарен флексор на ръката, дълбок флексор на IV, V пръсти, къс палмарен, всички междукостни, III и IV вермиформен, аддуктор I пръст на ръката и дълбока глава на късия флексор на първия пръст.

Ако лакътният нерв е повреден, се развива парализа и атрофия на мускулите, изброени по-горе: междукостните пространства потъват, издигането на петия пръст (хипотенар) се изравнява, ръката приема формата на "лапа с нокти" (удължаване на главните фаланги и флексия на средния и крайния, разтворени пръсти). Могат да се приложат следните тестове:

а) когато са стиснати в юмрук, пръстите V, IV и частично III пръсти не са достатъчно огънати;

б) невъзможността за привеждане на пръсти, особено V и IV;

в) с плътно притисната длан към масата, чесащите движения на крайната фаланга на петия пръст са невъзможни;

г) тест с палеца: пациентът хваща лента хартия с показалеца и изправените палец на двете си ръце и я опъва; от страната на засегнатия улнарен нерв не се държи лента от хартия (парализа на мускула, който води палеца, m.adductor pollicis). За да задържи хартията, пациентът огъва крайната фаланга на палеца (контракция на флексорния палец, захранвана от медианния нерв).

Среден нерв (n.medianus).Образува се от клонове на медиалния и страничния ствол на брахиалния плексус (кореновите влакна CV-CVIII, DI). Моторната част на нервните доставки следващи мускули: радиален флексор на ръката, дълъг палмарен, квадратен пронатор, I, II и III червеобразен, дълбок и повърхностен флексор на пръстите, дълъг флексор на първия пръст, II и III междукостни, противоположни и къси, отвеждащи първия пръст на ръката.

Ако средният нерв е повреден, флексията на ръката, I, II, III пръсти е отслабена, удължаването на средните фаланги на II и III е нарушено, пронацията е нарушена, противопоставянето на първия пръст е невъзможно.

Поради атрофия на мускулите на издигането на първия пръст (тенар) се получава сплескване на дланта. Това се утежнява от факта, че поради парализата на m.opponens pollicis, пръстът става в една равнина с останалите пръсти. Дланта придобива особена сплескана форма под формата на шпатула и прилича на ръка на маймуна.

За разпознаване на двигателни нарушения при страдание на средния нерв се използват следните тестове:

а) с четка, плътно притисната към масата, надраскване, огъване на крайните фаланги на показалеца е невъзможно;

б) при свиване на ръката в юмрук I, II и III пръсти не се огъват;

в) при тестване на палеца пациентът не може да държи лента хартия със свит палец, държи го изправен (поради мускула, който привежда палеца; захранва се от лакътния нерв).

Чувствителните влакна инервират кожата на палмарната повърхност на I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и кожата на задната част на крайните фаланги на тези пръсти. При увреждане на медианния нерв в тази област възниква анестезия и се губи ставно-мускулното усещане в крайната фаланга на II и III пръсти.

При увреждане на нервите, особено частично, може да се появи болка с характеристики на каузалгия, както и вазомоторно-трофични нарушения (синкаво-бледо оцветяване на кожата, нейната атрофия, тъпота и чупливост, набраздени нокти).

Увреждането му възниква в тясно костоклавикуларно пространство, образувано отпред от ключицата и подключичния мускул, зад и отвътре 1 ребро с прикрепени към него скален мускули, отзад и отстрани - от горния ръб на лопатката (костоклавикуларен синдром на Falconer-Weddell)) или по-ниско - в точката на прехода на нервно-съдовия сноп към аксиларната област - поради прегъването му през сухожилието на малкия гръден мускулпри отвличане на ръката ( Синдром на хиперабдукция на Райт).

Съществен признак на тази локализация на лезията е участието в процеса на компресия на субклавиалната или аксиларната вена, което се проявява с подуване, цианоза на ръката с преходен или постоянен характер, до венозна тромбоза, обикновено провокирана от пренапрежение, - Синдром на Paget-Schretter (виж по-горе). Неврологичният дефицит се изразява в пареза на ръката поради нарушена проводимост улнарен нерви частично увреждане на медианния нерв, както и парестезия и хипоестезия в зоната на инервация на вътрешните кожни нерви на рамото и предмишницата. Тези симптоми са клинично трудни за разграничаване от тези при лезии на долните първични снопове на брахиалния плексус. Ето защо при диагностицирането им е необходимо преди всичко да се вземе предвид позата, която провокира болката, предразполагащите фактори и характерната локализация на болезнените точки.

костоклавикуларен синдром

Компресията на нервно-съдовия сноп възниква в вертикално положениепри отвеждане на раменния пояс назад и надолу. Тази ситуация възниква при носене на тежки товари в раница, раница. Предразполагащи фактори са невродистрофичните промени в субклавиалния мускул и косто-коракоидния лигамент, аномалии и посттравматични деформации на ключицата и реброто, изкривяване на цервико-торакалния възел на гръбначния стълб. Тригерните точки се намират в субклавиалния мускул. Костоклавикуларната маневра се състои в това, че пациентът заема военна поза - напрегнато и поема максимално въздух; по това време пулсът изчезва и се появяват парестезия и болка по улнарния ръб на ръката и предмишницата от страната на лезията. При дълъг ход на заболяването има постоянно подуване на ръката поради хронична венозна недостатъчност.

Синдром на хиперабдукция

Невроваскуларните нарушения се развиват в резултат на многократна травматизация на брахиалния плексус и аксиларните съдове при работа с вдигнати ръце (електротехници, монтьори) или при хора, които имат навика да спят с ръце зад главата. В това положение нервно-съдовият сноп е огънат и компресиран от сухожилието на малкия гръден мускул, коракоидния процес и по-горе - между ключицата и първото ребро. Поставянето на ръка зад главата води до изчезване на пулса и увеличаване на симптомите на заболяването. При палпация се определя болка в малкия гръден мускул, коракоидният процес на лопатката. Мобилност в раменна ставаограничен поради болка. На предната стена на гръдния кош има разширени вени. Често непосредственият провокиращ момент на заболяването е нараняване на предната стена на гръдния кош.

Невропатия на дългия гръден нерв

Нервът се образува от къси задни снопове C5 - C7) се намира на предната повърхност на средния скален мускул, където може да претърпи компресия и изолирана лезия, която се проявява чрез атрофия на предния мускул на зъбеца, разстояние на долния ъгъл на лопатката от гърдите, затруднено повдигане на ръката над хоризонталата (при бръснене, разресване на косата). Болката е локализирана в дълбините на страничната повърхност на шията, тук зад долната половина на стерномастоидния мускул се палпират болезнени точки.

Невропатия на супраскапуларния нерв

Образуван от клоните на горния ствол на брахиалния плексус, нервът преминава под трапецовидния мускул до субклавиалната област, след това отива отзад, огъвайки се над ръба на лопатката в надлопатъчния прорез; тук тя е покрита от горния напречен лигамент на лопатката. При достигане на задната повърхност на лопатката, нервът отдава сетивни клонове към акромио-клавикуларната става и раменната става и се разпределя в супраспинаталния мускул, дисталният клон прониква през спиногленоидния вдлъбнатина в инфраспинаталната ямка, където инервира мускула на лопатката. същото име. На нивото на гръбначния стълб нервът е покрит от долния напречен лигамент на лопатката.

Най-често срещаното място за компресия на супраскапуларния нерв е изрезката на скапулата, която е стенотична поради хипертрофия на горния напречен лигамент. Патологията се проявява с болка в акромиоклавикуларната става, раменната става, по протежение на страничния ръб на лопатката с нарушена абдукция и външна ротация на ръката, атрофия на супра- и инфраспинатусните мускули на лопатката. Увреждането на нерва на нивото на гръбначния стълб в резултат на компресия на променения долен напречен лигамент на лопатката води до изолирана хипотрофия на инфраспинатусния мускул. Тунелни лезии на супраскапуларния нерв възникват при невродистрофични промени в мускулите на раменния пояс (трапец, гръден мускул, супраспинатус), в лигаментите на лопатката, раменната става. Симптомите на заболяването често се откриват веднага след това леко нараняванеили претоварване на раменния пояс (вдигане на тежести, хвърлящи движения).

Аксиларна невропатия

Нервът отива към подмишницаотзад вторичен лъчбрахиален сплит и отива назад в четириъгълния отвор, образуван от малкия и големия кръгъл мускул отгоре и отдолу и раменна кости дългата глава на трицепсния мускул - съответно отвън и отвътре. След като закръгли задната повърхност на хирургическата шийка на раменната кост, нервът се разпределя в делтоидния и малкия терес мускул, а кожният клон, простиращ се над задния ръб на делтоидния мускул, инервира задната повърхност на рамото. Един от крайните клонове на аксиларния нерв е интертуберкуларният нерв, който се намира между туберкулите на главата на раменната кост и участва пряко в инервацията на сухожилно-лигаментния апарат и капсулата на раменната става.

Възможно е тунелно увреждане на нерва в четириъгълния отвор, в областта на задния ръб на делтоидния мускул и интертуберкуларната зона на раменната кост. В първия случай лезията на главния ствол се проявява чрез атрофия на делтоидния мускул с нарушено отвличане на ръката отстрани, хипестезия или хиперестезия в задната външна област на рамото.

Притискането на чувствителни клони е придружено от болка в раменната става, рамото, в подмишницата. Болезнеността се определя при палпация по протежение на задния ръб на делтоидния мускул и междутуберкуларната точка. Компресионно-исхемичната невропатия на аксиларния нерв и неговите клонове се развива в резултат на невро дистрофични променив раменната става и мускулите на раменния пояс (делтоиден, кръгъл, трицепс) в комбинация с претоварване на раменния пояс.

Невропатия на мускулно-кожния нерв

Като продължение на страничния ствол на брахиалния плексус, нервът на рамото инервира бицепса, коракобрахиалния и брахиалния мускул, след което, преминавайки през брахиалната фасция на нивото на лакътната гънка извън сухожилието на бицепса, се разделя на предни и задни външни нерви на предмишницата (фиг. 29).

Чувствителната част на нерва на нивото на лакътната гънка е подложена на компресия. Пациентите са загрижени за болка в лакътя и на страничната повърхност на предмишницата, тук също са локализирани парещи парестезии. Има болка при палпация на мястото на притискане на нерва. Симптомите се влошават при пронация-супинация на предмишницата и при флексия-разгъване в лакътната става. Зоната на хиперестезия, хипоестезия с елементи на хиперпатия се определя от външната повърхност на предмишницата. При пациенти с тунелна невропатия на външния кожен нерв на предмишницата, умерено изразени невродистрофични промени в лакътната става, често се наблюдават прояви на външен епикондилит.

невропатия на средния нерв

Нервът се образува от външните и вътрешните снопове на брахиалния сплит отпред субклавиална артерия, съдържа влакна на гръбначните нерви C5 - T1, насочени надолу по медиалния жлеб на рамото, пресича лакътния завой отпред, където дава клонове на кръглия пронатор, повърхностен флексор на пръстите, радиален флексор на китката, дълъг длан мускул и дълбок флексор на пръстите (главно първия и третия). На предната повърхност на предмишницата нервът пробива фиброзната фасция на сухожилието на бицепса, след което лежи между двете глави на кръглия пронатор, отделяйки предния междукостен нерв, захранващ дългия флексор на палеца, дълбокия флексор на пръстите (главно втория) и квадратния пронатор. Освен това нервът се намира под сухожилийната арка на повърхностния флексор на пръстите, когато се приближава до китката, отделя палмарно кожен клон и навлиза в карпалния тунел, покрит с държач на флексорите на китката. В дълбините на дланта той инервира мускулите на издигането на палеца (с изключение на адуктора), първите два червееобразни мускула и осигурява чувствителност в дланта и палмарната повърхност на първата - третата и 1/2 от четвъртите пръсти (фиг. 29).

Силна компресия на средния нервв аксиларната област е известна като „парализа Меден месец". В тези случаи, докато спи на едно легло, главата на съпругата притиска нерва в подмишницата. Първоначално се появяват парестезии по палмарната повърхност на ръката, а след повторни случаи се развива пареза на флексорите на ръката и пронаторите, слабост на флексия на проксималните фаланги на пръстите и дисталните фаланги на палеца и показалец, хипотрофия на мускулите на повдигането на палеца, хипестезия на ръката.

Синдром на супракондиларен улнарен каналсе развива при хора, които имат костна издатина на медиалната повърхност в долната трета на раменната кост, към която е прикрепен лигаментът от медиалния епикондил на рамото, образувайки канал, в който са затворени средният нерв и брахиалните съдове. Тази ситуация се среща при 1-3% от хората. костен шип
определя се на тангенциална рентгенова снимка. При наличие на дистрофични промени в лигамента се получава стеноза на канала с компресия на невроваскуларния сноп, която е придружена от болка, парестезия, особено по време на пронация и удължаване на предмишницата; двигателният дефект е изразен незначително. Натискът върху точка непосредствено зад супракондиларната апофиза провокира локална болка и парестезия в ръката. синдром на кръгъл пронаторсвързано с компресия на медианния нерв в горната част на предмишницата под фиброзния лигамент на сухожилието на бицепса, между главите на pronator teres или под сухожилието на повърхностния флексор на пръстите. Компресията на нерва се увеличава при принудително сгъване на пръстите, пронация и флексия на предмишницата, докато болката в горната част на предмишницата се увеличава, ръката и първите два пръста изтръпват. Има остра болка в проекцията на кръглия пронатор; мускулът е уплътнен, неговата перкусия причинява парестезия. Парезата е по-изразена във флексорите на палеца и в мускулите на елевацията на палеца.

Синдром на предния междукостен нервпоради компресията му от фиброзните тъкани на предмишницата в резултат на остро или хронично претоварване на мускулите на предмишницата (носене на товар на полусвити предмишници, извършване на дърпащи или ротационни движения с ръката). Патологията се проявява тъпа болкав средна третапредмишница, тромавост на ръката поради слабостта на дългите флексори на палеца и показалеца, които заемат характерната позиция на "щипка". Чувствителността на ръката и пръстите е запазена.

синдром на карпалния тунеле най-честата тунелна невропатия при хора, по-често наблюдавана при жени на средна възраст, ангажирани с интензивно ръчно изработен. Компресията на нервите се насърчава от вродена стесняване на канала и невродистрофични промени в напречен лигаменткитка на ръка. Средният нерв навлиза в карпалния тунел под фиброзната връв на флексорния ретинакулум на 1 cm над дисталната карпална гънка. Палмарният сензорен клон се отклонява на 3 cm проксимално от канала, така че сензорните нарушения под формата на хипестезия или хиперестезия са ограничени до първия - четвъртия пръст на ръката и не се откриват в дланта на ръката ви. В основата на синдрома са парестезия в пръстите, болка в ръката с облъчване в предмишницата, хиперхидроза, подуване на ръката. Симптомите на заболяването рязко се засилват през нощта, особено когато лежи на засегнатата страна. Облекчение носи треперене, триене на четката. AT тежки случаипациентите не могат да спят поради силна болка в ръката. Тенарна хипотрофия, слабост на абдукцията и опозиция на палеца се откриват само в напреднали случаи, няколко месеца или години след началото на заболяването.

За клинична диагностикасиндром са важни положителни симптоми Tinel (леко почукване на медианния нерв на входа му в карпалния тунел) и Phalen (флексия или екстензия на китката под прав ъгъл за 1 минута), елевационни и турникетни тестове, които възпроизвеждат болка и дизестезия в областта на инервацията на средния нерв.

Синдром на интерметакарпалния тунелвъзниква, когато общият палмарен дигитален нерв е повреден между главите на метакарпалните кости. Болката се локализира между съседните пръсти, разпространява се към задната част на ръката и предмишницата. Нежността на палпацията се определя в проекцията на главите на метакарпалните кости, докато изтръпването и парестезията се появяват по съседните повърхности на пръстите и тук може да се идентифицира зона на хипестезия. Максималното огъване или удължаване на пръстите изостря симптомите на заболяването.

Невропатия на радиалния нерв

Нервът се образува от задния ствол на брахиалния сплит, спускайки се по него задна стена подмишница, достига зоната на брахио-мускулния ъгъл, където е в съседство с плътния долен ръб на мускула latissimus dorsi и сухожилието на дългата глава на мускула на трицепса. Освен това нервът обикаля раменната кост, разположен в спирален жлеб. Тук клоните се отклоняват към трицепсния мускул на рамото и лакътния мускул. Непосредствено след излизане от предмишницата между бицепса и брахиорадиалния мускул, нервът се намира на брахиалисния мускул и дава двигателни клонове на брахиорадиалния мускул и дългия и късия радиален екстензор на ръката. Малко по-ниско в проксималната част на предмишницата, нервът се разделя на повърхностен сензорен клон, който се спуска под покритието на брахиорадиалния мускул до задната повърхност на долната трета на предмишницата и се разделя под кожата на пет дорзални дигитални нерва за първите два и радиалната половина на третия пръст и дълбок, който преминава между сноповете супинатор или в 30% от случаите през фиброзния ръб на опората на дъгата (аркада на Фрозе). Преди входа и в канала на опората на свода има мускулни разклонения към екстензорите на китката и опората на свода; при излизане от канала се инервират екстензорът на пръстите и лакътният екстензор на ръката. Крайният клон е задният междукостен нерв на предмишницата, който се намира между дългия и късия екстензор на палеца и ги инервира, както и дългия мускул, който отвлича палеца, екстензорите на показалеца и малкия пръст (фиг. 29).

Силна компресия на радиалния нервна нивото на раменно-аксиларния ъгъл (с патерица, облегалка на стол, ръб на операционната маса, легло), в допълнение към парезата на екстензорите на ръката и пръстите, води до слабост на трицепса и хипестезия по гърба на рамото и предмишницата, намаляване на рефлекса на трицепса.

Увреждане на нерв в спиралния каналмежду главите на триглавия мускул тъпа травма, фрактура на раменната кост, компресия калус) е придружено от пареза на екстензорите на ръката, като същевременно се запазва функцията на трицепсния мускул и чувствителността на рамото. Перкусията на мястото на компресия в проекцията на жлеба на радиалния нерв причинява локална болка и парестезия в областта на анатомичната табакера.

Най-честата локализация на компресионно-исхемичното увреждане е нивото външна междумускулна преграда на рамото, където радиалният нерв се компресира по време на дълбок сънс ръка, увиснала над ръба на легло, пейка или операционна маса (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, хипотрофия на дорзалните мускули на предмишницата, особено брахиорадиалния мускул, формират основата на клиничната картина. Малка зона на хипестезия е ограничена до областта на гърба на ръката между първия и втория пръст.

Радиалният нерв може да бъде подложен на компресия над l латерален епикондил на рамото, фиброзна дъга на латералната глава на трицепса, в областта на лакътяставата и горната трета на предмишницата(фрактури, дегенеративни ставни лезии, бурсити, доброкачествени тумори). Неврологичният синдром е същият като при сънна парализа. Бавният темп на развитие на заболяването, палпацията, рентгеновото изследване ви позволяват да поставите правилната диагноза.

супинаторен синдром -резултатът от компресия на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на супинатора или аркадата на Froze се проявява с болка в дълбините на външните участъци на лакътната област и на гърба на ръката, предмишницата. Болката се провокира от тежка ръчна работа, засилва се след сън на възпалена ръка. Отбелязва се слабост на супинация и разширение на основните фаланги на пръстите, което причинява неловкост на ръката по време на работа. Максималната супинация на ръката, огъната под ъгъл 450 в лакътната става, причинява повишена болка. Палпацията разкрива индурация и чувствителност на супинатора в медианната бразда на предмишницата.

Синдром на задния междукостен нервсвързано с компресията му под нивото на супинатора. В този случай болката е слаба или напълно отсъства. Характеризира се с бавно прогресираща слабост в екстензорите на пръстите, главно на палеца и показалеца, и радиално отклонение на ръката по време на екстензия.

Увреждане на повърхностния сензорен клон на радиалния нервпо-често се появява в долната трета на предмишницата, на гърба на китката; може да бъде свързано с болестта на de Quervain (лигаментоза на 1-ви канал на дорзалния карпален лигамент) или поради травматизиране на повърхностните клони от гривна за часовник, белезници, ленти за китки на спортисти. Усеща се изтръпване и пареща болка по задната повърхност на радиалния ръб на ръката и първия или втория пръст. Болката може да се разпространява нагоре по ръката към рамото. Симптомът на перкусия на засегнатия клон е рязко положителен. Локално удебеляване на подкожния клон може да се открие под формата на псевдоневрома.

Невропатия на улнарния нерв

Нервът е най-дългият клон на медиалния сноп на брахиалния сплит. На нивото на средната трета на рамото, нервът се отклонява от брахиалната артерия и прониква през вътрешната междумускулна преграда на рамото, насочвайки се между медиалния епикондил на рамото и олекранона под супракондиларния лигамент на предмишницата. Тук той отделя малък ставен клон и инервира лакътния флексор на китката. След това нервът напуска кубиталния канал и преминава между улнарния флексор на китката и дълбокия флексор на пръстите към канала на Guillain, покрит с фиброзен лигамент, опънат между костите на пизиформа и пиковидната кост. На разстояние 6-8 см от китката, дорзалният кожен клон се отклонява от нерва, инервирайки съответната повърхност на петия, четвъртия и половината от третия пръст, както и вътрешния ръб на ръката. Основният ствол на нерва, напускащ канала на Guillain, е разделен на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностно захранва късия палмарен мускул и провежда чувствителност от средната повърхност на дланта, малкия пръст и половината от безименния пръст. Дълбокият клон осигурява инервация на по-голямата част от малките мускули на ръката и по-малката възвишение (фиг. 29).

Синдром на кубиталния канал.Нервът е най-податлив на нараняване в областта на лакътя. Тук той се намира в канала върху плътно костно легло, лесно се наранява при директен удар и се притиска хронично при работа на маса или бюро. По същия механизъм нервът се компресира при лежащо болни (компресия на ръба на леглото, при опиране на лактите, на твърд матрак в легнало положение), след продължителна анестезия, алкохолна интоксикация, кома, при продължително седене в стол с неудобни подлакътници, при шофьори, които имат навика да провесват ръката си през прозореца. При хора с валгусна деформация на лакътя (вроден вариант на структурата или следствие от нараняване), нервът се уврежда на крилото на илиума при носене на тежки товари.

Вторият механизъм на микротравматизация на улнарния нерв е неговата повтаряща се сублуксация в кубиталния канал с предно изместване към антеромедиалната повърхност на вътрешния епикондил на рамото в момента на огъване на ръката в лакътната става, което се улеснява от вродена или придобита слабост на лигамента, покриващ лакътната бразда, недоразвитие или задно разположение на епикондила.

Третият механизъм е стеноза на кубиталния канал, която може да възникне поради аномалии в развитието (хипоплазия на епикондила, наличие на супракондило-улнарен мускул, анормално прикрепване с изпъкване на медиалната глава на трицепсния мускул), да бъде вродена (конституционална стесняване на канала), дегенеративни (с дистрофични промени в лакътната става, в медиалния колатерален лигамент, покриващ дъното на канала, и във фибро-апоневротичния триъгълен лигамент на покрива на канала, който се простира между медиалния епикондил и олекранона) и пост-травматичен. Други варианти на стеноза са свързани с тумори (хондроматоза на лакътната става, ганглий на улнарната бразда), възпалителни процеси в ставата (ревматоиден и псориатичен артрит) или неврогенна остеоартропатия.

Клиничната картина на синдрома на кубиталния канал е представена предимно от парестезии, изтръпване по медиалната повърхност на предмишницата и ръката. Тук също могат да се усетят дълбоки болки. Притискането на нерва с пръст или неговата перкусия увеличава болката, дизестезията. С течение на времето се развива хипестезия в зоната на инервация. Дори интензивното притискане на нервния ствол на нивото на кубиталния канал не причинява болка. Стават очевидни атрофии на първия дорзален междукостен мускул, хипотенар, малки мускули на ръката, което е придружено от увеличаване на парезата на ръката. Слабостта на палмарните междукостни мускули води до нарушаване на конвергенцията на пръстите, което често се проявява от позата на малкия пръст (симптом на Вартенберг). Парезата на аддукторния мускул и късия флексор на палеца се открива при опит за съединяване на палеца и малките пръсти, което може да стане само чрез огъване на палеца в интерфалангеалната става (симптом на Фромент). При тежка пареза ръката придобива формата на „лапа с нокти“, която се причинява от слабост на мускулите, подобни на червей, в комбинация с излишък от екстензори. Трябва да се отбележи сравнително малка дисфункция на ръката при наличие на груба атрофия.

Синдром на лакътния карпален тунел на Guillain.Компресията на нерва на входа и в проксималната част на канала се проявява с пареза на всички мускули на ръката, инервирани от улнарния нерв, сензорни нарушения в областта на хипотенарната област, палмарната повърхност на петата и средната половина на четвърти пръсти. Чувствителността се запазва на гърба на медиалната повърхност на ръката, съответстваща на два пръста и половина, и функцията на лакътния флексор на китката, клоните към които се простират до предмишницата. Компресията на нерва между пизиформната кост и куката на шийната кост в дисталните части на канала се изразява в двигателен дефицит без сензорно увреждане. И накрая, може да има изолирана лезия на повърхностния клон на нерва с ясен чувствителен палмарен лакътен дефект. Симптомът на Тинел и исхемичният тест са положителни.

В допълнение към невродистрофичните промени в връзките, костите на китката, последствията от фрактури и доброкачествени тумори, ганглий, произхождащ от фиброзни връзки между костите в дъното на канала на Guillain, може да бъде честа специфична причина за компресия на лакътния нерв. на това ниво. Провокиращите и патогенетичните моменти на това увреждане са трудови и спортни наранявания на основата на дланта, особено сред механици, водопроводчици, полирачи, велосипедисти, гимнастици, както и навикът да се затваря чекмеджето на бюрото с удар с длан.

Синдром на компресионно-исхемична невропатия на дорзалния клон на улнарния нерввъзниква в резултат на хронична микротравматизация на медиалната повърхност на китката на 1 см над главата на лакътната кост (навикът да се облягате на ръба на масата, когато пишете на пишеща машина, докато слушате лекция) и може също да бъде усложнение на улнарната стилоидоза. Диагнозата на този синдром се основава на типичната локализация на сетивните нарушения, върху задната половина на медиалната повърхност на ръката и основните фаланги на третия - петия пръст. Характеризира се с болка по медиалната повърхност на ръката, в петата метакарпална кост. В шиловидния израстък на лакътната кост се намира болезнена точка, чието дразнене причинява типична болка и парестезия (фиг. 30).

Невропатия на лумбалния плексус

Сплитът е разположен високо в коремната кухина под диафрагмата на предната повърхност на квадратния мускул, образува се от предните клонове на гръбначномозъчните нерви TI2 - L4, покрити от големия мускул на псоаса, илиачните, илиоингвиналните, феморално-гениталните , странично кожно бедро, обтураторните и бедрените нерви последователно се отклоняват от плексуса. Компресионно-исхемичната лезия на лумбалния плексус се дължи на невродистрофични промени в горните лумбални прешлени, в квадратните и големите лумбални мускули; ретроперитонеални хематоми (спонтанни, на фона на антикоагулантна терапия, травматичен генезис); възпалителни процеси (ретроперитонеален абсцес, флегмон, миозит); доброкачествени, злокачествени и метастатични тумори. Обичайните причини за увреждане на плексуса са проникващи рани в лумбалната област, костни фрагменти, хематоми при масивни фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости.

Клиничната картина на компресионно-исхемичната плексопатия на тази локализация се проявява с болки и парестезии в долната част на корема, в тазовия пояс, в бедрото, които се увеличават при повдигане на изпънатия крак, с дълбока палпация между долното ребро и илиачната гребен. По-късно се появява хипотрофия на мускулите на тазовия пояс и бедрото с нарушена екстензия и аддукция на крака, със затруднена походка. Обикновено, частична лезия с преобладаващо участие на един или три нерва в процеса (обикновено едностранно).

Развива се в резултат на компресия на нерва в страничния ръб на илиачния мускул и на предната повърхност на квадратния псоас мускул от спуснат бъбрек; на илиачен гребен в напречните и вътрешни наклонени мускули на корема; под апоневрозата на външния наклонен мускул на корема над пупартния лигамент; на предната стена на влагалището на правия коремен мускул над външния пръстен на ингвиналния канал. Ятрогенните увреждания не са рядкост след операции в малкия таз и херниотомия. Болката и парестезията са локализирани по външната повърхност на бедрено-седалищната област, над gluteus medius, тензорната фасция на бедрото, над големия трохантер, в долната част на корема над ингвиналната гънка. Повишената болка се причинява от ходене, накланяне на тялото напред, палпация на мястото на компресия на нерва в мускула и апоневрозата. Зоната на хипестезия се определя над ингвиналния лигамент; с висока лезия, включва и кожата над глутеус медиус мускул. Може да се открие слабост на мускулите на коремната стена в долната част на корема от страната на лезията.

Невропатия на илиоингвиналния нерв

Може да се дължи на компресия на нерва интраабдоминално, медиално от предния горен илиачен шип, където той прониква под прав ъгъл в косите мускули на корема и в ингвиналния канал. Пациентите се оплакват от болка, парестезия в ингвиналната област, над матката, в горната част на външните полови органи. Болезнените точки се определят на 1 см медиално от горния преден илиачен бодил или в областта на външния отвор на ингвиналния канал. В някои случаи има характерна анталгична поза с флексия и вътрешна ротация на бедрото, накланяне на тялото напред при ходене. При обективен преглед се открива зона на хипестезия по протежение на ингвиналния лигамент, над матката и над горните части на външните полови органи, както и в малка област на горната вътрешна част на бедрото.

Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, нежност на интерспинозните и паравертебралните точки на ниво TXII-LIII или признаци на нестабилност на горната част на лумбалния гръбнак се определят при пациенти с вертеброгенна невропатия на илиоингвиналния нерв. Развитието на дегенеративни промени в гръбначния стълб се улеснява от последствията от травматични или възпалителни процеси в долната част на гръдния и горния лумбален отдел на гръбначния стълб (компресионни фрактури, синостоза след туберкулозен спондилит). Хормонална спондилопатия или ракови метастази в гръбначния стълб могат да бъдат причина за невропатия при възрастните хора. В млада възраст по-често се откриват идиопатична кифосколиоза, тораколумбална форма на болестта на Scheuermann-Mau, патология на тазобедрената става, които са придружени от накланяне на таза, пренапрежение на долните мускули на коремната стена, което води до компресия- исхемично увреждане на илиоингвиналния нерв в миофасциалния канал в близост до горния преден илиачен бодил.

Травматични увреждания на нервите се наблюдават след апендектомия, херния, урологични и гинекологични операции. Развитието на невропатия се насърчава от заболявания на пикочно-половата система (нефролитиаза, тумори на бъбреците, хроничен аднексит, простатит), ретроперитонеални хематоми, флегмон, периренално изтичане и техните последици под формата на цикатричен адхезивен процес. В ингвиналната област нервът може да бъде притиснат от липома, херния или увеличен лимфен възел.

Невропатия на генитофеморалния нерв

Произхождайки от горните лумбални спинални нерви, генитофеморалният нерв се спуска по предната повърхност на psoas major зад уретера към ингвиналния канал. Феморалният клон преминава под пупартния лигамент навън и отпред към едноименната артерия, след това през крибриформната плоча на широката фасция на бедрото и инервира кожата на горната част на бедрения триъгълник. Гениталният клон пресича външната илиачна артерия и навлиза в дълбокия анулус на ингвиналния канал. След като излезе от канала през повърхностния пръстен, той инервира кожата на скротума, вътрешната повърхност на бедрото, тестиса, мускула, който повдига тестиса при мъжете, при жените - големите срамни устни, кръглата връзка на матката. В допълнение към факторите на компресия, подобни на тези при невропатии на илиоингвиналните и илиохипогастралните нерви, може да възникне селективна компресия на бедрения клон във васкуларното пространство под ингвиналния лигамент или на гениталния клон вътре в ингвиналния канал.

Парестезия и болка в слабините, във вулвата, в тестиса с ирадиация към горната част на вътрешната повърхност на бедрото, утежнена във вертикално положение, с палпация на долния ръб на пупартния лигамент навън от феморалната артерия или областта на ингвиналния пръстен, положителен симптом на Васерман и хипестезия в съответната зона, характерна за тунелна невропатия на феморално-гениталния нерв.