Структурата на раменната кост. Счупване на раменната кост Глава на радиуса

Възможно е увреждане на следните участъци, които съставляват кондила на раменната кост: медиалните и страничните епикондили на раменната кост, главата на кондила на раменната кост, блокът, самият кондил под формата на линейни Т- и Y- оформени фрактури.

Фрактури на епикондилите на раменната кост. Такива фрактури се класифицират като извънставни наранявания, по-често при деца и юноши. Механизмът на нараняване е индиректен - прекомерно отклонение на предмишницата навътре или навън (авулсионни фрактури), но може да бъде и директен - удар в лакътната става или падане върху нея. По-често се засяга вътрешният епикондил на раменната кост. Пациентът се тревожи за болка на мястото на нараняване, подуване, синини също се отбелязват тук. Палпацията разкрива болезненост, понякога подвижен костен фрагмент, крепитус. Нарушени външни ориентири на ставата. Обикновено издигащите се точки на епикондилите и олекранона образуват равнобедрен триъгълник с извита предмишница и разширение в лакътна ставаточките се разминават, образувайки права линия - триъгълник и линията на Гютер (фиг. 4.13). Изместването на епикондила води до деформация на тези условни фигури. Движението в лакътната става е умерено ограничено поради болка. По същата причина, но по-изразено ограничение на ротационните движения на предмишницата, флексия на ръката при фрактура

Вътрешен епикондил и екстензия на ръката при травма на външния епикондил на раменната кост.

Рентгенографията на лакътната става във фронтална и странична проекция потвърждава диагнозата. При фрактури без разместване или ако фрагментът е над ставната цепка, приложете консервативно лечение.

След новокаинова блокада на зоната на фрактурата, крайникът се имобилизира с гипсова шина от горната трета на рамото до главите. метакарпални костив позицията на предмишницата, средното между супинация и пронация. Лакътната става е сгъната под ъгъл 90°, китката е изпъната под ъгъл 150°. Периодът на обездвижване е 3 седмици. След това се провежда възстановително лечение. Ако има значително изместване на фрагмента, се извършва затворена ръчна редукция. След анестезията предмишницата се накланя към счупения епикондил и фрагментът се притиска с пръсти. Предмишницата е огъната под прав ъгъл. Циркулярна гипсова превръзка се прилага от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости в продължение на 3 седмици, след това превръзката се прехвърля на подвижна за 1-2 седмици и след този период се провежда рехабилитационно лечение.

Понякога при дислокации на предмишницата вътрешният епикондил се откъсва с нарушението му в ставната кухина. Клиничната симптоматика в такива случаи се определя от факта, че след намаляване на предмишницата функцията на лакътната става („блокада“ на ставата) не се възстановява и синдромът на болката продължава. Рентгеновата снимка показва прищипан епикондил на раменната кост. Показана е спешна хирургична интервенция. Лакътната става се отваря отвътре, като се разкрива зоната на отделяне на епикондила. Ставната цепка се отваря чрез отклоняване на предмишницата навън. Удушен костен фрагмент с прикрепени към него мускули се отстранява с кука с един зъб. Тази манипулация трябва да се извършва много внимателно, тъй като лакътният нерв може да бъде нарушен. Откъснатият костен фрагмент се фиксира с игла, винт. Сроковете за имобилизация и рехабилитация са същите като при консервативно лечение.

Фрактури на главата на кондила и блока на раменната кост. Тези фрактури като отделни нозологични форми на увреждане са много редки.

Фрактурите са вътреставни, което определя клиничната им картина: болка и ограничена функция в лакътната става, хемартроза и значителен оток, положителен симптомаксиално натоварване. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

При фрактури без изместване се прави пункция на лакътната става, евакуира се кръвта и се инжектират 10 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с гипсова отливка във функционално изгодна позиция от горната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2-3 седмици. След това те започват да развиват движения и имобилизацията се използва като подвижна за още 4 седмици. Възстановителното лечение продължава и след отстраняване на гипса. При разместени фрактури се извършва затворена мануална репозиция. След анестезията ръката се разгъва в лакътната става, създава се сцепление по надлъжната ос зад предмишницата и се разтяга отново, като се опитва да разшири максимално празнината на лакътната става. Откъснатият фрагмент, който обикновено се намира на предната повърхност, се намалява чрез натиск палци. Крайникът се флексира до 90° с пронирана предмишница и се фиксира с гипсова превръзка за 3-5 седмици. Започват лечебни упражнения от активен тип, а обездвижването се запазва още месец.

Ако е невъзможно близкото сравнение на фрагментите, се извършва отворена репозиция и фиксиране на фрагментите с проводници на Kirschner. Необходимо е да се извършат поне 2 спици, за да се изключи възможното завъртане на фрагмента. Крайникът се обездвижва с гипсова шина. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. От същото време имобилизацията се превръща в подвижна и се съхранява още 4 седмици. При многокомпонентни фрактури добри функционални резултати се получават след резекция на разбитата глава на кондила на рамото. Линейни (маргинални), Т- и U-образни фрактури на кондила на раменната кост. Това са сложни вътреставни наранявания, изпълнени с ограничаване или загуба на функция на лакътната става. Възникват в резултат на пряк или индиректен механизъм на нараняване. Клиничните прояви се характеризират с болка, загуба на функция, значителен оток и деформация на лакътната става. Нарушени, а в някои случаи и неопределени триъгълник и линия на Гютер, знак на Маркс. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

При фрактури без изместване на фрагменти лечението се състои в елиминиране на хемартроза и анестезия на ставата. Крайникът се фиксира с гипсова отливка от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Предмишницата е флектирана до 90-100° - средното положение между супинация и пронация. След 4-6 седмици имобилизацията се превръща в подвижна за 2-3 седмици.

Лечението на фрактури с изместване на фрагменти се свежда до затворена репозиция. Може да бъде моментално ръчно или постепенно използване скелетна тягазад олекранона или устройството за външна фиксация. Основното е, че възстановяването на анатомичните връзки на костните фрагменти трябва да бъде възможно най-точно, тъй като неточното съвпадение и прекомерният калус ограничават функцията на лакътната става. Техниката на репозиция е нестандартна, нейните етапи се избират за всеки конкретен случай.

Принципът на репозиция е в тяга за предмишницата, огъната под прав ъгъл, за да се отпуснат мускулите, отклонете предмишницата навън или навътре, за да елиминирате ъглово изместване и изместване в ширина. Предмишницата се поставя в средно положение между супинация и пронация. Облекчаването на болката е по-добро от общото. Успешното сравняване на фрагменти (под рентгенов контрол) завършва с налагане на гипсова шина от раменната става към главите на метакарпалните кости. Лакътната става е сгъната под ъгъл 90-100°. В областта на сгъвката на лакътя се поставя бучка рехаво положена памучна вата. Трябва да се изключат плътни превръзки, стеснения в областта на ставата, в противен случай нарастващият оток ще доведе до компресия и развитие на исхемична контрактура. Периодът на трайно обездвижване е 5-6 седмици, подвижно - още 3-4 седмици.

Хирургично лечение се използва, когато консервативните опити за съвпадение са неуспешни. Отворената репозиция се извършва възможно най-щадящо. Невъзможно е да се отдели ставната капсула и мускулите от костните фрагменти, тъй като това ще доведе до недохранване и асептична некроза на костни участъци. Съвпадащите фрагменти се фиксират с един от известни начини. Някои варианти на фрактури на кондила на раменната кост и начини за закрепване на фрагментите са показани на фиг. 4.14.

След зашиване на раната, крайникът се фиксира с гипсова шина за 3 седмици.

Равнината на счупване има напречна посока и минава непосредствено над епифизата на раменната кост или през нея. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, тя има характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството.

Симптоми и разпознаване.

Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и в близост до ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните са болезнени, екстензията е ограничена.

Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез радиография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се отбележи, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (с 10-20 °) напред по отношение на надлъжната ос на ствола на рамото. Износване при преден ъгъл индивидуален характерно никога не достига 25°. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Идентифицирането на изместването на долната епифизиолиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничаване на флексията, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя едната си ръка върху екстензорната повърхност долна частрамото, а другият произвежда натиск обратно върху долната епифиза на рамото от страната на флексионната му повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-10 дни. След това преминете към постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се извърши и чрез постоянна скелетна тракция отзад Горна част лакътна коств рамките на 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

Този тип фрактура на раменната кост се отнася до вътреставно. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие върху лакътя с голяма сила, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. С този механизъм олекранонът разделя блока отдолу и се въвежда между кондилите на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на диафизата на рамото също прониква между разцепените кондили, раздалечава ги и настъпват така наречените Т- и Y-образни фрактури на кондилите на рамото. При този механизъм понякога се получава фрагментация на кондилите на рамото и често олекранонът или фрактурата на кондилите се комбинират с дислокация и фрактура на предмишницата. Тези фрактури могат да бъдат от тип флексия или флексия. При децата Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани, отколкото при възрастните. Счупването на двата кондила на рамото може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване.

Когато и двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Палпацията на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнена. Активните движения в ставата са невъзможни, с пасивни силна болка, хрускане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока.

Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл °, а предмишницата е в средно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на спици с устойчиви платформи, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Longueta се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; възрастните понякога имат леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образни фрактури на кондилите на рамото с изместване на фрагменти е изключително важно важностима добра репозиция на фрагменти. При възрастни се постига чрез скелетна тракция зад олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или балканска рамка с почивка на леглоболен. Чрез елиминиране на изместването на фрагментите по дължината на компресията им между дланите и налагането на U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамото. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция.

Разтягането се спира за едно денонощие и се преминава към дозирани, постепенно увеличаващи се по обем движения в лакътната става, като се използва първо подвижна шина. Лечението може да се извърши в същия ден или на следващия, разпръснатите кондили на раменната кост се събират заедно с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В същото време е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При неуспешна репозиция е показана скелетна тяга за горната част на лакътната кост с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са намалени, е възможно да се направи затворена транскостна фиксация от тях с игли за плетене; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и прекомерен калус. Дори при добро стоене на фрагменти при вътреставни фрактури често има ограничение на движенията в лакътната става, особено при възрастни. Оперативно лечение.

Разрезът се прави надлъжен в средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на лакътния нерв, по-добре е предварително да го изолирате и да го вземете върху държач от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг.).

Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца, в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели нишки от кетгут, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата, огънати под ъгъл от 100 °, се нанася гипсова шина по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. Движенията в лакътната става при възрастни започват след 3 седмици, при деца след 10 дни.

Счупването на латералния кондил не е необичайно, особено при деца под 15 години. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Голокът на лъчевата кост, опрян в главата на рамото, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока.

Ориз. Транскондиларна многокомпонентна фрактура с голямо изместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с щифтове.

Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на фрактурата има посока отдолу и отвътре навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Симптоми и разпознаване.

Трудно се разпознава фрактура на латералния кондил на рамото без изместване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Външният епикондил, когато кондилът е изместен нагоре, е по-висок от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. понякога е възможно да се изследва изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става е запазена, но ротацията на предмишницата е силно болезнена.

При фрактура на външния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде принудително аддуктирана. За разпознаване на фрактура голямо значениеправят рентгенови снимки в две проекции, без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога има трудности при дешифрирането на рентгенови снимки при деца. Причината е, че въпреки че ядрото на осификация на външния кондил е видимо през 2-рата година от живота, линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се открива на снимката.

Счупването на външния кондил без изместване се лекува с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл °.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под локалния или обща анестезия. Асистентът слага ръката си вътрешна повърхностлакът на пациента, с втората ръка хваща ръката си над ставата на китката, разтяга се по дължината и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става.

Хирургът поставя двата палеца върху фрагмента, избутва го нагоре и навътре на място. След това поставя ръцете си също върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги компресира. Лакътят постепенно се сгъва до прав ъгъл, след което хирургът отново компресира кондилите и налага гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят е фиксиран под ъгъл 100°, а предмишницата е в междинно положение между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно да се намести фрагментът, е показана оперативна редукция. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца след 2 седмици.

В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременните движения в лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с щифтове с натискащи подложки, оградени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.

За да избегнете неподходящо асептична некрозатрябва да се внимава да не се повреди или отдели фрагментът от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се осъществява през тях.

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Работната сила се предава през олекранона към кондила, като първо се счупва олекранонът, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и в резултат на удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца рядко се случва счупване на вътрешния кондил, тъй като блокът на рамото до 10-12-годишна възраст остава хрущялен и следователно има голяма еластичност, която се съпротивлява работна силапри падане върху лакътя.

Симптоми и разпознаване.

Има кръвоизлив, подуване в областта на лакътната става, болка при натиск върху вътрешния кондил, крепитус и други обичайни симптоми, които се споменават при описание на фрактури на външните кондили, но се определят отвътре. Предмишницата може да бъде аддуктирана в лакътната става, което не може да се направи нормално при други фрактури на кондилите на рамото.

Счупванията на вътрешния кондил при възрастни се лекуват със скелетна тракция за горната част на олекранона върху абдукционната шина през деня, а по-късно със сваляща се шина и движения в лакътната става. За тази цел можете да използвате игли за плетене с натискащи подложки, както и шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.

Счупване на главата на раменната кост

Увреждането на главата на раменната кост може да бъде изолирано или комбинирано с фрактура на главата на радиуса и други вътреставни фрактури. Механизмът на изолирана фрактура е свързан с падане върху протегната ръка. Главата на лъчевата кост, движейки се нагоре и напред, уврежда ставната повърхност на главичката, която артикулира с нея. Увреждането му може да бъде ограничено до вдлъбнатина на хрущяла върху ограничен участък от ставната повърхност или отделяне на малка хрущялна плоча или костен фрагмент, покрит с хрущял. В някои случаи има откъсване на значителна част от главата на главата и прилежащия ставен блок. Фрагментът е изместен напред и нагоре.

Симптоми и разпознаване.

При изолирано нараняване с образуване на малък костен и хрущялен фрагмент и фрактура на значителна част от главата, болката и хематомът се локализират в областта на латералния кондил. Понякога в областта на лакътя може да се напипа по-голям фрагмент, изместен напред и нагоре. Движението в лакътната става е ограничено и болезнено. За разпознаването от решаващо значение са рентгенографиите, направени в предно-задна и странична проекция. В някои случаи малки свободни фрагменти, често под формата на елипса, могат да бъдат открити на рентгенова снимка, направена след въвеждане на въздух в лакътната става. Дефектът на външната част на главата на главата, ако фрагментът е малък, понякога не се открива на рентгеновата снимка. Увреждането на ставния хрущял се наблюдава по-често в комбинация с фрактура на радиалната глава. Тази комбинация се среща главно по време на операции за фрактури на главата на радиуса. Ако малка плочка или костно-хрущялен фрагмент се отдели от издигането на главичката, тогава по време на флексия и въртене на предмишницата може да възникне нарушение на свободен фрагмент между ставната повърхност на главата на радиуса и издигането на главичката, което предотвратява движението , по вида на нарушението на ставния мускул. Това улеснява разпознаването на повредата на главата.

Ако се установи фактът на падане върху протегната ръка и се забелязва болка по време на флексия и въртене на предмишницата, а рентгеновата снимка изключва фрактура, може да се подозира изолирано увреждане на хрущяла на главата на рамото.

Изолирано увреждане на хрущяла в ранни датислед травма, като правило, не се признават. Само продължителна болка, блокада на лакътната става, ограничение на движенията, болка при разгъване и въртене на предмишницата, възникнала след падане върху протегната ръка, и накрая, рентгенова снимка, направена известно време след нараняването, показва развитието на дисекиращ остеохондрит в областта на ставната повърхност на главата на главата и предполагат, че съдовата некроза е следствие от увреждане на хрущяла.

Счупване на значителна част от издигането на главата с изместване на фрагмента напред и нагоре в повечето случаи може да се намести ръчно.

Ориз. Разместена фрактура на главичката (а). Оперативна редукция и трансартикуларна остеосинтеза с щифт (b).

В областта на фрактурата се инжектира 1% разтвор на новокаин. Пациентът лежи на масата, ръката е изпъната в лакътната става. Асистентът хваща предмишницата над ръката и изпъва лакътната става. Флексорната повърхност на ръката трябва да е обърната нагоре. Хирургът поставя сгънатия си крак на табуретка, поставя коляното си под лакътя на пациента и притиска фрагмента с два палеца надолу и назад в леглото му. След това лакътят се сгъва под прав ъгъл и се поставя гипсова превръзка на рамото и предмишницата в положение на пронация. В някои случаи фрагментът се държи по-добре с пълно удължаване на лакътя. Ако контролната рентгенография покаже добро стоене на фрагментите, гипсовата превръзка се оставя в това положение за 3-4 седмици, след което те започват да се раздвижват в лакътната става. Пълното възстановяване на функцията настъпва едва след 3-4 месеца.

Сроковете за рехабилитация зависят от професията на пациента и от това коя ръка е увредена - дясна или лява. Тези срокове варират в рамките на 2-4 месеца. Ако контролната рентгенова снимка показва, че фрагментът не може да бъде поставен, е показана оперативна редукция, а не отстраняване на фрагмента, тъй като в последния случай функцията на ставата често страда. При деца фрагментът се фиксира към леглото с конци от кетгут, а при възрастни с 1-2 игли за плетене, които се извършват трансартикуларно - от страната на екстензорната повърхност през външния кондил в ремонтирания фрагмент на главата на главата в радиуса (фиг.). Краищата на иглите остават над повърхността на кожата. Иглите се отстраняват след 2-3 седмици. При развит ексфолиращ остеохондрит (болест на Koenig) и повтарящи се блокади е показано хирургично отстраняване на отделения участък от хрущяла.

Фрактура и апофизиолиза на вътрешния епикондил на раменната кост

Счупване на вътрешния епикондил възниква главно при внезапно и силно отвличане на разтегнатата предмишница. В този случай вътрешната странична връзка е силно опъната и откъсва епикондила, който обикновено се измества надолу. В юношеска възраст с този механизъм епикондилът се отделя по апофизарната хрущялна линия.

Тази фрактура се отнася до периартикуларната. В някои случаи има разкъсване на торбата на лакътната става. Понякога епикондилът, откъснат и свързан с вътрешния страничен лигамент, се нарушава между ставните повърхности на олекранона и раменния блок и може да издърпа улнарния нерв със себе си.

Фрактура може да възникне и при директна тежка контузия на вътрешния епикондил, която понякога е придружена от увреждане на улнарния нерв, разположен в жлеба зад епикондила. Отделянето на вътрешния епикондил също се наблюдава при изместване на лакътната става.

Симптоми и разпознаване.

В областта на вътрешния епикондил се вижда ограничен хематом и подуване, тук също се локализира болка. Ако отокът е малък, е възможно да се напипа подвижния фрагмент. Активни и пасивни движения при липса на кръвоизлив в лакътната става са възможни и не са много болезнени. При нараняване на фрагмент между ставните повърхности на олекранона и блока на рамото, движенията в лакътната става са невъзможни и причиняват силна болка. Характерно е, че срещу обичайната предмишница е възможно да се отвлече и да се придаде валгусна позиция на лакътя. Веднага щом отвличането спре, предмишницата се връща в предишното си положение. За разпознаване на фрактура от голямо значение са рентгенографиите в две проекции. При изследването трябва да разберете дали има увреждане на улнарния нерв.

При фрактури или откъсване на вътрешния епикондил по апофизалната линия без изместване и с изместване до нивото на ставната цепка се използва гипсова превръзка, която фиксира лакътната става под прав ъгъл, а предмишницата в междинно положение. между пронацията и супинацията. Превръзката се отстранява за един ден и се предписват движения в лакътната става. Прогнозата е добра дори при изместено отделяне на вътрешния епикондил. Работоспособността се възстановява след 4-6 седмици.

При задържане на вътрешния епикондил в лакътната става е показано спешно оперативно лечение. Понякога е възможно да се отстрани фрагментът от ставата, когато рамото е отвлечено, без да се прибягва до операция. Но такова намаляване не е препоръчително, тъй като е възможно да се нарани лакътният нерв и това е изключително сериозно усложнение.

Операцията трябва да се извърши незабавно, веднага след като въз основа на клинични и радиологични изследвания се разпознае проникването на вътрешния епикондил в лакътната става. Интервенцията се извършва под вътрекостна, локална или обща анестезия. Прави се разрез от вътрешната страна на лакътната става. Трябва да се помни, че лакътният нерв минава малко назад. След надлъжна дисекция на дълбоката фасция и разстилане на раната с куки се разкрива мястото на отлепване на епикондила и се установява, че епикондилът заедно с меките тъкани е проникнал в лакътната става. Чрез разширяване на вътрешната част на ставната цепка чрез отвличане на предмишницата е лесно да се изтегли епикондила от ставата с прикрепени към него меки тъкани. Вътрешният епикондил се зашива към леглото чрез прокарване на два кетгутови конци меки тъкани. По-добре е лакътният нерв да се премести отпред на вътрешния епикондил (обикновено се намира в жлеба отзад) - това предотвратява последваща травма на нерва в грубия заден жлеб и компресията му в осифициращите меки тъкани. Раната се зашива плътно и се поставя гипсова превръзка, която да държи лакътя под прав ъгъл. Превръзката се отстранява след 3 седмици и се предписват движения в лакътната става. Работоспособността се възстановява след 6-7 седмици.

Ориз. Нарушение на външния епикондил в лакътната става, заедно с прикрепените към него мускули преди (а) и след (б) операция.

Фрактура и апофизеолиза на външния епикондил на раменната кост

Фрактура на външния епикондил се наблюдава много по-рядко от вътрешния, понякога при млади възрастни. Възниква при внезапна силна аддукция на предмишницата, която е в несвито положение. По-често има отделяне на външния резервоарен лигамент заедно с малка костна пластина от външния епикондил на рамото. Има отделяне на външния епикондил с различна степен на изместване, включително с нарушение между ставните повърхности на външния кондил на рамото и главата на радиуса.

Симптоми и разпознаване.

Симптомите са същите като при фрактура на вътрешния епикондил, но са локализирани в областта на външния епикондил. При откъсване на външния епикондил предмишницата в лакътната става може да бъде аддуктирана, като й се придаде варусна позиция, която незабавно се изравнява, щом аддукцията спре. При изместване на външния епикондил в ставата се наблюдава блокада. важно за разпознаването рентгеново изследване, особено рентгеновата снимка в предно-задната проекция.

При фрактури на външния епикондил без изместване или с леко изместване над него се налага гипсова превръзка, а при деца се налага шина върху свитата под прав ъгъл лакътна става. След това предписвайте движения в лакътната става. Работоспособността се възстановява след 4-5 седмици.

Операцията се извършва под местна анестезия. Разрезът се прави отвън над областта на епикондила. При значително изместване на епикондила е показано зашиване на фрагмента към леглото. В случай на нарушение на външния епикондил в лакътната става, фрагментът се отстранява от ставата заедно с прикрепените към него мускули и се зашива към мястото на отделяне (фиг.).

Най-големият медицински портал, посветен на увреждането на човешкото тяло

Статията разказва за фрактура на рамото в областта на кондилите. Описани са методи за лечение и рехабилитация след травма. Транскондиларната фрактура на раменната кост не се наблюдава много често от травматолозите. Повечето травми се случват в детството. Поради анатомичните особености на структурата, травмата води до развитие на усложнения.

Конструктивни особености

Кондилите на раменната кост са разположени в дисталната му част, като са част от лакътната става. Има два кондила - медиален и страничен. Областта на костта между тях е изтънена, което създава предпоставки за образуване на фрактура.

Тук са местата на закрепване на мускулите на рамото и предмишницата, кръвоносните съдове и нервите. Увреждането им по време на фрактура води до развитие на усложнения. Видеото в тази статия говори за структурата на лакътната става.

Причини и видове наранявания

Транскондиларните фрактури възникват поради прекомерно удължаване или огъване на крайника. Екстензорна фрактура на дясната раменна кост се наблюдава много по-често от други.

Основната причина за появата е падане върху сгъната или прекалено свита ръка в лакътя. Често срещаната фрактура при деца се обяснява с характеристиките на костната тъкан и нейната най-ниска здравина в тази област. Освен това децата са по-активни и могат да се наранят по време на игри на открито.

Честотата на тази фрактура в детска възраст е толкова висока, че се счита за фрактура в типично място. Такова нараняване е вътреставно, тъй като цялата тази област се намира в кухината на лакътната става.

Прояви

Какво представлява транскондиларната фрактура от клинична гледна точка? Проявите на нараняване не винаги са специфични и трябва да се разграничават от луксация или тежко натъртване.

Деформацията на крайника не винаги е забележима, тя се маскира от силен оток и нарастващ хематом в областта на лакътя. Ако фрактурата е флексионна, крайникът изглежда по-дълъг от здравия. Обратно, ако нараняването е настъпило в резултат на преразтягане на ръката, крайникът е относително скъсен.

Счупената част на костта се издига и разгъва поради мускулна тяга - така се образува изместена фрактура. Поради това позицията на рамото не съвпада с позицията на предмишницата. При палпация и опити за движение се наблюдава засилване на болката в областта на лакътя. Наблюдава се патологична подвижност в странични посоки.

Такава фрактура без изместване е доста рядка. Обикновено може да се наблюдава при деца със слабо развити мускули на ръцете.

Фрактурите са затворени или отворени. Първият вариант се среща по-често.

Травмата с изместване е изпълнена с развитие на усложнения под формата на увреждане на нервите и кръвоносните съдове, както и разкъсване на мускулите.

Диагностика

Не винаги е възможно да се определи затворено нараняване с изместване по време на визуален преглед. Луксацията в лакътната става също се характеризира с подобни симптоми.

За изясняване на диагнозата се използва рентгеново изследване. Картината е направена в две проекции. Лекарят оценява линията на фрактурата и степента на увреждане на костите. Ако е необходимо, направете сравнителна снимка на здрава лакътна става.

Лечение

Пострадалият трябва да бъде отведен в медицинско заведение за диагностика и проследяване. За транспортиране е необходимо крайникът да се обездвижи. Извършва се със стълбищни гуми или бинтова превръзка. Дава се адекватна анестезия.

Основно лечение

Ако фрактурата е непълна, няма изместване, тя може да се лекува амбулаторно. Крайникът е покрит с гипс за период от 4 седмици. При наличие на разместване или сложни фрактури е показано болнично лечениеизползвайки различни методи.

Таблица. Методи на лечение:

важно! Възстановяването на движенията в крайника по време на операция е много по-бързо, отколкото при консервативно лечение.

Рехабилитационно лечение

Травма в без провалподлежи на рехабилитация. Тези мерки са насочени към предотвратяване на усложнения и възстановяване на двигателната функция.

Рехабилитационното лечение се състои от:

• приемане на лекарства;
• физиотерапевтични процедури;
• масаж и терапевтични упражнения;
• правилното хранене.

На пациента се предписва пълноценна диета с високо съдържание на протеини и калций. Тези вещества са необходими за възстановяването на костната тъкан и заздравяването на фрактури.

Същата цел се преследва и при предписването на лекарства.

Те се използват за улесняване на благосъстоянието на пациента и предотвратяване на усложнения, свързани с увреждане на костите и хрущялите:

1. Противовъзпалителни лекарства. Те се предписват за облекчаване на болката, премахване на подуване. Използва се под формата на таблетки и мехлеми - Ибупрофен, Кетонал.
2. Хондропротектори. При вътреставни фрактури увреждането на хрущяла е неизбежно, поради което се предписват лекарства за тяхното възстановяване - Artra, Teraflex, Chondroxide. Те могат също да се приемат през устата и да се прилагат върху засегнатата област.
3. Калциеви препарати. Това е основният елемент на костната тъкан, така че такива лекарства се предписват за всяка фрактура. Инструкцията предвижда техния прием - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
4. Витамини от група В. Предпазват от увреждане нервни влакна, стимулират възстановяването на мускулите и връзките. Приема се през устата или като интрамускулна инжекция - Kombilipen, Milgamma.

Можете да закупите лекарства в аптека, цената варира в зависимост от производителя. Физиотерапевтичните процедури започват на 2-3-ия ден от лечението при нормална телесна температура.

Използвайте техники като:

• електрофореза на лекарства;
• магнитотерапия;
• парафинови приложения;
• диадинамични течения.

Гипсовата превръзка затруднява извършването на тези манипулации. За да не се откаже физиотерапията, в гипса се изрязва малък отвор, през който се извършват процедурите. Физиотерапията подобрява микроциркулацията в увредената област, облекчава болката и намалява отока.

Масаж и физиотерапия- основата рехабилитационно лечениепри фрактури. Тези методи са насочени към възстановяване на двигателната функция на крайника. Те също трябва да започнат от втория или третия ден. Първоначално натоварването е минимално.

Масажът се извършва с леки поглаждащи движения, терапевтичните упражнения се състоят в пасивни движениякрайници. С натрупването на калуса количеството упражнения се увеличава.

Транскондиларната фрактура на раменната кост в повечето случаи напълно се слива. Не се наблюдават нарушения на двигателната функция. Впоследствие е възможно развитие на лакътна артроза и нарушена чувствителност на крайника.

Интеркондиларна фрактура на раменната кост

Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура се отнася до вътреставно. Получава се при падане върху лакътя, сгънат под остър ъгъл. Равнината на счупване има напречна посока и минава непосредствено над епифизата на раменната кост или през нея. Ако линията на фрактурата преминава през епифизарната линия, тя има характер на епифизиолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Симптоми и разпознаване. Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и в близост до ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез радиография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се отбележи, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (с 10-20 °) напред по отношение на надлъжната ос на ствола на рамото. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25 °. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Идентифицирането на изместването на долната епифизиолиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничаване на флексията, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Лечение. Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долното рамо, а другата оказва натиск върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина през деня. След това преминете към постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.

Интеркондиларни фрактури на раменната кост

Този тип фрактура на раменната кост се отнася до вътреставно. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие върху лакътя с голяма сила, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. С този механизъм олекранонът разделя блока отдолу и се въвежда между кондилите на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на диафизата на рамото също прониква между разцепените кондили, раздалечава ги и настъпват така наречените Т- и Y-образни фрактури на кондилите на рамото. При този механизъм понякога се получава фрагментация на кондилите на рамото и често олекранонът или фрактурата на кондилите се комбинират с дислокация и фрактура на предмишницата. Тези фрактури могат да бъдат

видове флексия и екстензор. При децата Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани, отколкото при възрастните. Счупването на двата кондила на рамото може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване. Когато и двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Палпацията на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнена. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, хрускане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл °, а предмишницата е в средно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на спици с устойчиви платформи, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Longueta се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; възрастните понякога имат леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на кондилите на рамото с разместване на фрагментите е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция зад олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или с помощта на балканска рамка, когато пациентът е на легло. След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, на същия или следващия ден, разпръснатите кондили на раменната кост се събират заедно чрез компресиране между дланите и прилагане на U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Разтягането се спира за едно денонощие и се преминава към дозирани, постепенно увеличаващи се по обем движения в лакътната става, като се използва първо подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В същото време е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При деца обикновено под анестезия се извършва едноетапна репозиция, последвана от фиксация с гипсова лонгета. Ръката е окачена на шал. Имобилизацията на лакътната става се извършва под ъгъл 100°. Движенията в лакътната става започват при деца с фрактури с изместване след 10 дни.

Ако репозицията не е успешна, е показана скелетна тракция за горната част на лакътния прешлен с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са намалени, е възможно да се направи затворена транскостна фиксация от тях с игли за плетене; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и прекомерен калус. Дори при добро стоене на фрагменти при вътреставни фрактури често има ограничение на движенията в лакътната става, особено при възрастни.

Оперативно лечение. Доказва се, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушения на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжен

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на лакътния нерв, по-добре е предварително да го изолирате и да го вземете върху държач от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца, в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели нишки от кетгут, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата, огънати под ъгъл от 100 °, се нанася гипсова шина по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. Движенията в лакътната става при възрастни започват след 3 седмици, при деца - след 10 дни.

При неправилно слети фрактури, рязко ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено във функционално неблагоприятно положение, артропластиката се извършва при възрастни. При деца не са показани резекция на лакътна става и ендопротезиране поради възможно изоставане на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до пълнолетие. При възрастни хора и старостпри вътреставни фрактури те се ограничават до установяване на крайник във функционално изгодна позиция и функционално лечение.

Счупване на страничния кондил на раменната кост

Счупването на латералния кондил не е необичайно, особено при деца под 15 години. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опряна в главата на рамото, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока. Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на фрактурата има посока отдолу и отвътре навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактура, при която отделеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се завърта в хоризонтална и вертикална равнина (на °) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. При завъртане на фрагмента се получава фиброзно сливане. Често има cubitus valgus, последван от засягане на лакътния нерв.

Симптоми и разпознаване. Трудно се разпознава фрактура на латералния кондил на рамото без изместване. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Външният епикондил, когато кондилът е изместен нагоре, е по-висок от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се усети изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става е запазена, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. При фрактура на външния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде принудително аддуктирана. За разпознаването на фрактурата от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога има трудности при дешифрирането на рентгенови снимки при деца. причина

се крие във факта, че въпреки че ядрото на осификация на външния кондил може да се види през 2-рата година от живота, но линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се открива на снимката.

Лечение. Счупването на външния кондил без изместване се лекува с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл °.

Ориз. 59. Транскондиларна многокомпонентна фрактура с голямо изместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с щифтове.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката си над ставата на китката, разтяга се по дължината и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става. Хирургът поставя двата палеца върху фрагмента, избутва го нагоре и навътре на място. След това поставя ръцете си също върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги компресира. Парчето постепенно се огъва до прав ъгъл; след това хирургът отново компресира кондилите и поставя гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят е фиксиран под ъгъл 100°, а предмишницата е в междинно положение между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно да се намести фрагментът, е показана оперативна редукция. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца след 2 седмици. В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременните движения в лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да можете рано да започнете движения в лакътната става, препоръчително е да използвате затворена остеосинтеза с щифтове с натискащи подложки, оградени в дъга, или да използвате шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.

Оперативната редукция се извършва под вътрекостна и локална анестезия или анестезия. Разрезът се прави по външно-задната повърхност на кондила на рамото (трябва да се има предвид, че той е разположен по-предно радиален нерв). Отстраняват се кръвни съсиреци и меки тъкани, които са проникнали в леглото на фрагмента.

За да се избегне аваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се извършва през тях.

В повечето случаи фрагментът с несвито положение на лакътя лесно се намалява и, ако лакътят след това се огъне, се задържа на място. Фрагментът може да се фиксира и чрез прокарване на кетгутов шев през меките тъкани или през дупки, пробити с бормашина или шило в фрагмента и раменната кост. При възрастни фрагментите могат да бъдат фиксирани с костен щифт, щифт, тънък метален пирон или винт. След това раната се зашива плътно и се налага гипсова превръзка върху рамото и предмишницата, огънати в лакътната става. Предмишницата се поставя в положение между пронация и супинация. При възрастни гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а при деца - след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без изместване или след мануална репозиция.

Редица автори (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 и др.) Наблюдават добри резултати след отстраняване на външния кондил при хронични фрактури с ограничено движение. Независимо от това, ако е възможно, отстраняването на външния кондил на рамото трябва да се избягва не само при пресни, но и при хронични случаи и да се стремим да наместим фрагмента. При нередуциран изкълчен външен кондил, както и след отстраняването му, се развива валгусен лакът. Това може да доведе до последващо развитие (понякога много години по-късно) на неврит, пареза или парализа на улнарния нерв поради преразтягане, постоянна травма и дори нарушение. В случаите, когато се появят симптоми на вторична лезия на улнарния нерв, може да има индикации за преместването му от задния епикондиларен жлеб, пред него между флексорните мускули.

Счупване на вътрешния кондил на раменната кост

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила \1 се предава през

олекранон към кондил; в този случай на първо място се счупва олекранонът, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и в резултат на удар по вътрешната повърхност на лакътя. Фрактура на вътрешния кондил рядко се среща при деца, тъй като блокът на раменната кост от предюношеството остава хрущялен и следователно има голяма еластичност, която устоява на силата на падане върху лакътя.

Транскондиларна фрактура на раменната кост

Тази фрактура е вътреставна. Равнината на фрактурата преминава над епифизата или през нея и има напречна посока.

В случаите, когато фрактурата преминава през епифизната линия, тя придобива характер на епифиолиза.

причини

Има екстензорни транскондиларни фрактури в резултат на падане върху протегната ръка в лакътната става и фрактури на флексия поради падане върху лакътя.

Симптоми

Областта на лакътната става е увеличена, деформирана, контурите на ставата са неравномерно разширени. Предмишницата е сгъната в лакътната става и изглежда скъсена, функцията в лакътната става е нарушена.

При палпация - болка в горната част на лакътната става, положителен симптом на флуктуация.

При флексионни фрактури площта на лакътната става се увеличава, деформира се поради предната или предно-страничната част на ставата, функцията е нарушена, предмишницата изглежда удължена, контурът на олекранона е изгладен, положителен симптом на флуктуация, триъгълникът на Гютер и знакът на Маркс са нарушени.

Пасивните движения в лакътната става са рязко ограничени, болката се усилва, открива се крепитация на фрагменти. Клиничната картина наподобява предно травматично изкълчване на предмишницата.

Диференциална диагноза

Не представлява затруднение, тъй като при децата травматичните изкълчвания са много редки, няма патогномонични за изкълчванията симптоми - еластична подвижност, а на преден план излизат изброените по-горе. надеждни симптомисчупване.

Неотложна помощ

Лечение

Консервативно - затворено едновременно сравнение на фрагменти се извършва както при фрактури над кондилите на раменната кост, като се вземе предвид вида на фрактурата (екстензорна или огъваща), имобилизацията продължава 3-4 седмици.

При транскондиларни фрактури е възможна травма на улнарния нерв (контузия, прищипване, притискане). При натъртвания и леки нарушения на лакътния нерв, пострадалите се оплакват от парестезия в зоната на инервация на петия и половината от четвъртия пръст, а при притискане се оплакват от намаляване или липса на чувствителност в зоната на инервация.

Причини:падане върху протегната ръка, докато главата на радиуса се движи нагоре и наранява кондила на рамото.

Знаци.Подуване, хематом в областта на външния епикондил, ограничение на движенията. В областта на кубиталната ямка се усеща голям фрагмент. В диагнозата от решаващо значение са рентгеновите лъчи в две проекции.

Лечение.Произвеждат хиперекстензия и разтягане на лакътната става с варусна аддукция на предмишницата. Травматологът поставя фрагмента, натискайки го с два палеца надолу и назад. След това предмишницата се огъва на 90° и крайникът се имобилизира със задна гипсова шина за 4-6 седмици. Необходима е контролна рентгенография.

Рехабилитация - 4-6 седмици.

3-4 месеца

Показано е хирургично лечениес неразрешено изместване, с отделяне на малки фрагменти, блокиращи ставата. Голям фрагмент се фиксира с игла за 4-6 седмици. Разхлабените малки фрагменти се отстраняват.

По време на периода на възстановяване на функцията на лакътната става, локалните термични процедури са противопоказани и активен масаж(допринасят за образуването на калцификати, които ограничават подвижността). Показани са гимнастика, механотерапия, електрофореза на натриев хлорид или тиосулфат, подводен масаж.

№ 24 Фрактури на диафизата на раменната кост: диагноза, възможни усложнения, лечение.

причини.Удар в рамото или падане на лакътя.

Знаци.Деформация на рамото, скъсяване и дисфункция. На нивото на фрактурата се определят кръвоизливи, остра болка при палпация и потупване на огънатия лакът, патологична подвижност и крепитус. Характерът на фрактурата и степента на разместване на фрагментите се уточняват чрез рентгенография.

С фрактури на диафизата в горната трета, под хирургическата шийка на раменната кост, централният фрагмент на супраспинатусния мускул се отвлича и измества напред с ротация навън, гръден мускулпредставени с проксимално изместване и вътрешна ротация. При фрактури на диафизата на границата на горната и средната третина, централният фрагмент под въздействието на тягата на големия гръден мускул е в позиция на аддукция, периферният фрагмент се издърпва нагоре и леко се прибира поради тягата на делтоиден мускул.

С фрактура на диафизата в средната трета, под прикрепването на делтоидния мускул, последният премахва централния фрагмент. Периферният фрагмент се характеризира с изместване нагоре и медиално.

С фрактури на раменната кост в долната трета на диафизатасцеплението на трицепсния мускул и супинатора причинява изместване на периферния фрагмент отзад, а двуглавият мускул измества фрагментите по дължина. При фрактури на раменната кост в средната и долната третина е необходимо да се провери състоянието на радиалния нерв, който на това ниво е в контакт с костта. Първичното му увреждане от фрагменти се наблюдава в 10,1% от случаите. Клинично това се проявява чрез липса на активно разширение на пръстите и ръката, както и нарушение на чувствителността в съответната зона. Най-опасно е нарушението на радиалния нерв между фрагментите.

Лечение.Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с транспортна гума и въвеждане на аналгетици.

Лекуват се фрактури на диафизата в горната третана отклоняваща шина (90°) с предна раменна екстензия до 40-45° и аксиална екстензия (адхезивна или скелетна).

В областта на фрактурата от външната повърхност на рамото се инжектират 30-40 ml 1% разтвор на новокаин. Пациентът се настанява на стол. Единият от асистентите изпълнява тяга по оста на рамото за предмишницата, сгъната в лакътната става, другият извършва контратракция с кърпа, прекарана в подмишницата. При изпъване рамото се прибира на 90°, завърта се навън и се изнася напред с 40-45°. Травматологът сравнява фрагментите и елиминира тяхното ъглово изместване. Достигнатото положение на крайника се фиксира с абдукторна шина. При правилната ос акромионът, големият туберкул и външният кондил на рамото са в една линия.

За лечение на фрактури на диафизата на рамото в средната и долната третинаприложете скелетна тракция и торакобрахиална гипсова отливка. Налагането на гипсова превръзка започва с фиксиране на рамото с П-образна гипсова шина. Покрива външната повърхност на рамото, започвайки от предмишницата, след това преминава през лакътната става до вътрешната повърхност на рамото и по-нататък, запълвайки подмишницата с памучно-марлев валяк, поставен там, преминава към страничната повърхност. гръден кош. Така наложената шина се фиксира с циркулярни кръгове от гипсова превръзка. При налагането му асистентът продължава екстензията напред в позиция на флексия до 30-40° и външна ротация до 20-30°. След втвърдяване на превръзката се извършва проверка на състоянието на фрагментите (радиологично). При липса на изместване превръзката се превръща в торакобрахиална превръзка. Допустимо изместване на фрагменти може да се счита за изместване до 2/3 от диаметъра и ъглова кривина, която не надвишава 10-15 °.

Продължителността на обездвижването е 2-3 месеца.

Последваща рехабилитация - 4-6 седмици.

Рехабилитация - след 3 - 4 месеца

Показания за операция:неуспешна репозиция, вторично изместване на фрагменти от раменната кост, увреждане на радиалния нерв. За фиксиране на фрагменти се използват вътрешни остеосинтези (пръчки, пластини, винтове) или устройства за външна фиксация (фиг. 48, 49). След стабилна фиксация с вътрешни или външни конструкции не е необходима имобилизация с гипсови шини.

Рехабилитацията започва веднага след операцията.

Времето за възстановяване се намалява с 1-2 месеца.

№ 25 Фрактури и фрактурно-изкълчвания на предмишницата. Класификация, диагностика, лечение.

Разграничете следните видовефрактури на предмишницата:

1. Фрактури на диафизата на костите на предмишницата с и без изместване на фрагменти, които от своя страна се разделят на:

Счупвания на двете кости в горната, средната и долната трета на диафизата;

· Изолирани фрактури на радиуса;

· Изолирани фрактури на лакътната кост;

2. Фрактура-изкълчване на костите на предмишницата:

Травми на Monteggi (изолирана фрактура на горната трета на лакътната кост и дислокация на главата на лъча):

Наранявания на Galeazzi (счупване на радиуса в долната трета и изкълчване на главата на лакътната кост).

3. Фрактури на дисталната част на радиуса:

· Счупвания на греда на типично място като колелото;

Фрактури на греда в типично място от тип Смит

Фрактури на костите на диафизата на предмишницата. Най-често фрактури на костите на диафизата на предмишницата възникват при излагане на пряка травматична сила. В този случай напречната фрактура на двете кости обикновено се случва на едно и също ниво. При излагане на индиректно нараняване (падане върху протегната ръка) се появяват фрактури на двете кости с наклонена равнина на фрактурата, нивата на фрактурите обикновено са в различни части на диафизата. При този механизъм на нараняване по-често има изолирани фрактури на една от костите на предмишницата, но е възможно в комбинация със сублуксация на една от ставните повърхности в горната или долната става. При децата не са редки непълните субпериостални фрактури от типа на "зелената пръчка".

Разместване на фрагменти при фрактури на диафизните костина предмишницата зависи от посоката на травматичната сила, състоянието на мускулната система в момента на нараняване, самия травматичен агент и мускулите, прикрепени към фрагментите. При фрактури на двете кости може да възникне голямо разнообразие от видове изместване, но при диагностицирането е необходимо Специално вниманиеобърнете внимание на ротационното изместване, от което на първо място зависи методът за намаляване и фиксиране на увредения сегмент.

Повреда на Monteggia.Това увреждане на предмишницата се отнася до фрактури-изкълчвания: счупване на лакътната кост в горната трета и изкълчване на главата на радиуса.

В зависимост от механизма на нараняване и вида на изместването се разграничават флексионни и екстензорни видове щети. Екстензорният тип се среща много по-често от флексионния. Характеризира се с дислокация на главата на лъча отпред, с често разкъсване на пръстеновидния лигамент на радиуса и изместване на фрагменти от лакътната кост под отворен ъгъл отзад.

Повреда на Галеаци.Това доста рядко нараняване се отнася до фрактури-изкълчвания на предмишницата и се характеризира с фрактура на радиуса в средната трета или долната трета с дислокация на главата на лакътната кост към задната или палмарната страна (в зависимост от механизма на нараняване).

Счупвания на радиуса на типично мястоса много по-чести от всички други локализации на фрактури на костите на предмишницата. Зоната на фрактурата е локализирана на кръстопътя на долната трета на диафизата на гредата с по-издръжлив кортикален слой в епиметафизата, състоящ се главно от пореста кост и тънък кортикален слой. Срещат се във всички възрастови групи, но най-често при по-възрастните жени.

№ 26 Фрактури на олекранона. Класификация, диагностика, лечение. индикации за операция.

Причини:директен удар върху твърд предмет, рязко свиване на трицепсния мускул на рамото.

Знаци.Оток и деформация на лакътната става, хемартроза, невъзможно е активното разширение в лакътната става, палпацията на олекранона е силно болезнена, определя се ретракция между фрагментите. При фрактура без изместване и увреждане на екстензорния апарат е възможно частично удължаване на предмишницата.

Диагнозата се уточняваслед радиография.

Лечение.Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с транспортна гума и даване на аналгетици. При фрактури без изместване на фрагменти се прилага гипсова шина за 4-5 седмици по протежение на задната повърхност на крайника от фило-фалангеалните стави до горната трета на рамото. В същото време крайникът е огънат в лакътната става до 100-120 °, предмишницата е в средно положение между пронация и супинация, ръката е в положение на леко удължаване. След 3 седмици шината се сваля.

Рехабилитация - 3-5 седмици.

Трудоспособността се възстановява след 1 1 / 2 -2 месеца

Показано е хирургично лечениес фрактури на олекранона с изместване. Фрагментите се фиксират с помощта на дълъг винт, прът, съединителен болт, игли за плетене и серклажи (фиг. 59, b). Имобилизацията с гипсова шина продължава до 5-8 седмици, рехабилитацията - 4-6 седмици, работоспособността се възстановява след 2-2 1 /2 месеца

Лечението с устройство за външна фиксация (фиг. 59, в) намалява времето за рехабилитация 2 пъти.

No27 Луксации на предмишницата. Класификация, диагностика, редукция, условия на имобилизация.

Задни дислокации на предмишницатавъзниква при падане върху протегната ръка с нейното прекомерно удължаване в лакътната става, може да се комбинира със странично изместване на предмишницата.

Знаци.Деформация на ставата поради рязко изпъкване на олекранона назад, фиксация на предмишницата в позиция на флексия до 130-140°, стъпаловидно прибиране на меките тъкани над олекранона, деформация на триъгълника на Гютер, палпация на блокада на раменната кост в областта на сгъвката на лакътя е болезнена. Не са възможни пасивни и активни движения в лакътната става. Диагнозата се потвърждава от рентгенови снимки. Ако съдовете и нервите са увредени, се определят признаци на остра исхемия и (или) нарушение на чувствителността на кожата на предмишницата и ръката.

Лечение.Когато оказвате помощ на мястото на нараняване, не се опитвайте да намалите дислокацията. Крайникът се обездвижва с транспортна гума или шал, пациентът незабавно се изпраща в травматологичен център или болница. Намаляването е препоръчително да се извършва под обща анестезия или проводна анестезия. Локална анестезия може да се използва и ако не е минал повече от един ден от нараняването и жертвата има слабо развита мускулатура.

Техника за намаляване.Пациентът лежи на масата, рамото е отведено, крайникът е огънат в лакътната става до 90 °, тракцията се извършва по оста на рамото с едновременен натиск върху олекранона отпред. След намаляване на дислокацията, подвижността се проверява внимателно при пасивни движения. Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка задна ставапод ъгъл 90°. Предмишницата е по средата между пронацията и супинацията. Произвежда контролна радиография.

Срокът на обездвижване - 2-3 седмици, рехабилитация - 4-6 седмици.

- 2 месеца

Масаж, термични процедури не трябва да се използват, тъй като в периартикуларните тъкани лесно се образуват калцификати, които рязко ограничават функцията на ставата.

Предни изкълчвания на предмишницатавъзникват при падане върху лакътя с прекомерно огъване на предмишницата.

Знаци.Крайникът в лакътната става е изпънат, дисталният край на рамото излиза отзад под кожата, оста на предмишницата е изместена спрямо рамото. Активните движения в ставата са невъзможни. При палпация се определя ретракция на мястото на олекранона, а ставната повърхност на рамото се палпира отгоре. В областта на лакътя се определят олекранона и главата на радиуса. При пасивно огъване на предмишницата се определя симптом на пружиниране.

Лечение.Първата помощ се предоставя по същия начин, както при дислокация отзад. Премахване на дислокация получен чрез разтягане по оста на разгънатата предмишница с едновременно натискане на горната й част надолу и назад и последващо огъване в лакътната става.

Характерът на имобилизацията и нейното време са същите като при обратната дислокация.

Странични дислокации на предмишницатаса редки, възникват при падане върху протегната и отвлечена ръка. В този случай предмишницата се отклонява към латералната или медиалната страна, което води до постеромедиална или задностранична дислокация.

Знаци.Разширяването на лакътната става се добавя към клиничната картина, характерна за задната дислокация на предмишницата. Оста на предмишницата се отклонява латерално или медиално. В същото време медиалният или латерален епикондил на раменната кост е добре осезаем.

Лечение.Първо се прехвърля страничната дислокация на гърба, която се намества по обичайния начин. Имобилизация - гипсова шина. Опитът за едновременно намаляване на комбинираната дислокация може да се провали, тъй като короноидният процес частично или напълно "скача" зад мускула на рамото. Контролните рентгенови снимки трябва да се правят веднага след редукция и обездвижване на крайника и след 1 седмица (опасност от рецидив!).

Луксация на главата на радиусавъзниква по-често при деца в резултат на принудителна пронация на предмишницата с рязко издърпване на лакътната става, която е в позиция на екстензия. В този случай пръстеновидният лигамент се разкъсва и главата се измества напред. Изкълчването на главата на лъча също се улеснява от свиването на бицепса на рамото, което е прикрепено към туберозата на радиуса.

Знаци.Предмишницата е пронирана, ръката е огъната в лакътната става, страничната област на лакътя е изгладена. При палпация се определя костна изпъкналост (глава на радиуса) на предната повърхност на сгъвката на лакътя. Пасивната супинация на предмишницата е болезнена и ограничена. Активната и пасивна флексия на предмишницата е невъзможна поради акцента на изместената глава върху раменната кост.

Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

Лечение.Първата помощ се състои в фиксиране на крайника с шал. Намаляване на дислокацията главите на радиуса се произвеждат под местна, проводима или обща анестезия. Асистентът фиксира ръката върху долната трета на рамото, като извършва контратракция. Травматологът постепенно се разтяга по оста на предмишницата, супинира и разгъва, след което натиска главата на радиалната кост с пръст и едновременно с това огъва предмишницата. В този момент изкълчената глава се репонира. Крайникът се фиксира с гипсова шина, поставена по задната повърхност за 3 седмици.

Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността (при възрастни) се възстановява след 1-2 месеца.

№ 28 Фрактури на главата и шийката на радиуса. Диагностика, лечение.

Фрактури на главата и шийката на радиусавъзникват при падане върху протегната ръка.

Знаци:болезнено палпиране на страничния ръб на сгъвката на лакътя, нарушение на ротационните движения на предмишницата, крепитация на фрагменти. Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение.Имобилизиране на крайника с транспортна гума или шал. При фрактури без изместване след анестезия се прилага гипсова онгета от метакарпофалангеалните стави до горната трета на рамото в положение на флексия на крайника в лакътната става до 90-100 °, периодът на имобилизация е 2- 3 седмици.

Произвеждане на репозиция (под анестезия) чрез натискане на главата в посока, обратна на изместването. В този случай крайникът е сгънат в лакътната става до 90° и предмишницата е супинирана.

Имобилизация с гипсова шина - 4-5 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Трудоспособността се възстановява след V /2 -2 месеца

Трябва да се свършиконтролна рентгенова снимка една седмица след репозицията. Хирургичното лечение е показано при неуспешна репозиция, при раздробени и маргинални фрактури на радиалната глава. Фрагментите се фиксират с 1-2 игли за плетене. При маргинални и натрошени фрактури е показана резекция на главата.

Сроковете за рехабилитация и възстановяване на работоспособността са същите.

№ 29 Фрактури на дисталните метаепифизи на костите на предмишницата. Класификация, диагностика, лечение.

екстензорна фрактура(Kollesa) възниква при падане с акцент върху протегната ръка, в 70-80% от случаите се комбинира с отделяне на стилоидния процес на лакътната кост.

Знаци:байонетна деформация с изпъкналост на дисталния край на радиуса отпред, оток, локална болка при палпация и натоварване по оста; активните движения в ставата на китката са невъзможни, функцията на пръстите е почти напълно изключена; характерен признак на фрактура на радиуса на типично място е промяна в посоката на линията, свързваща двата стилоидни процеса. Диагнозата се потвърждава радиографски.

Лечение.Предмишницата и ръката се фиксират върху палмарната повърхност с транспортна шина. Пациентът се изпраща в център за травми.

При фрактури без разместване на фрагментиръката и предмишницата се обездвижват с гипсова шина за 4-5 седмици.

Рехабилитация - 1-2 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1- 1 1 /gмесеца

При фрактури с разместване на фрагментипод местна анестезия произвеждат репозиция. Пациентът лежи на масата, увредената ръка, отвлечена и огъната в лакътната става, е на страничната маса. Асистентите извършват сцепление по оста на предмишницата (за пръсти I и II-III, контратракция - за рамото). С постепенно нарастваща тяга четката се огъва над ръба на масата и се отвежда към лакътната страна. Травматологът с палпация проверява позицията на фрагментите и посоката на линията между стилоидните процеси. Без да се отслабва тягата, гипсова шина се прилага по дорзалната повърхност от главите на метакарпалните кости до лакътната става със задължително захващане на предмишницата върху 3/4 от обиколката. След контролната рентгенография се отстранява мека превръзка и допълнително се поставя гипсова шина за фиксиране на лакътната става. Последният се освобождава след 3 седмици. Общият период на обездвижване е 6-8 седмици. Контролната рентгенография за изключване на рецидив на изместване се извършва 7-10 дни след репозицията.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Срокове на инвалидност - 1-2 месеца.

В първите дни трябва да наблюдавате състоянието на пръстите. Прекомерното компресиране на гипса може да причини повишен оток и невропатия на периферните нерви. При нарушение на кръвообращението меката превръзка се отрязва и краищата на шината леко се подгъват. Активните движения на пръстите са разрешени на пациента от 2-ия ден.

Флексионна фрактура (Смит)е резултат от падане с акцент върху огъната ръка. Изместването на дисталния фрагмент заедно с ръката се случва в палмарната и радиалната страна, по-рядко в палмарната и лакътната.

При репозиция ръката се поставя в позиция на леко удължаване и лакътна абдукция.

Срокът на имобилизация е 6-8 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1 - 2 месеца Движенията на пръстите са разрешени от 2-ия ден след фрактурата. След изчезването на отока и болката пациентите трябва да започнат активни движения в лакътната става, включително пронация и супинация (под наблюдението на физиотерапевт).

При раздробени вътреставни фрактури на метаепифизата на радиуса е препоръчително да се използва транскостна остеосинтеза с апарат за външна фиксация или вътрешна остеосинтеза за репозиция и задържане на фрагменти.

№ 30 Контрактура на Дюпюитрен: диагностика, лечение. Счупвания и измествания на метакарпалните кости и фалангите на пръстите: диагностика, лечение.

Контрактура на Дюпюитрен. Заболяването е описано за първи път от Dupuytren, който установи, че това заболяване се дължи на патологията на палмарната фасция. Боледуват предимно мъже в трудоспособна възраст.

причиниболестта все още не е изяснена. Някои предпочитат микротравма на палмарната повърхност на ръката, което води до микроповреди на апоневрозата и допринася за нейното грубо образуване на белези. Други показват възможно конституционално предразположение. Но истинските причини за развитието на болестта все още са загадка за ръчните хирурзи.

Същността на патологията епри хипертрофия и цикатрициална дегенерация палмарна апоневрозаи неговите клонове. Апоневрозата се удебелява и удебелява, наподобявайки по своята структура плътен съединителнотъканен белег. Удебеляването на клоните на апоневрозата, отивайки към основните фаланги на пръстите, впоследствие води до развитие на контрактура, първо на метакарпофалангеалните стави, а след това интерфалангеални стави. Кожата на дланта е споена с подлежащата цикатрично променена палмарна апоневроза. Най-често се засягат V, IV и по-рядко III пръст.

В ранните стадии на развитие на болесттав областта на дисталната палмарна гънка се палпира ограничено уплътняване. С разпространението на белезите клиничната картина на контрактурата става по-ясна, както е описано по-горе. При тежки формиКонтрактурата на Dupuytren засяга функцията на ръката. Някои пациенти се оплакват, че поради контрактура в ставите на пръстите не могат да изпълняват обичайната си работа, а някои от пациентите дори искат ампутация на тези пръсти.

Предложени различни методиконсервативното лечение не е успешно. Само операцията - ексцизия на цикатрициално-променената палмарна апоневроза води до излекуване на пациента. В следоперативния период тези пациенти се нуждаят от адекватни рехабилитационно лечениев противен случай са възможни рецидиви, които се срещат в 7-12% от случаите.

Изкълчвания на метакарпалните кости.

Причини:падане върху свити пръсти.

Знаци:оток и деформация в областта на метакарпално-карпалните стави поради изместване на проксималните краища на метакарпалните кости към гърба или по-рядко към палмарната страна, относително скъсяване на ръката, невъзможност за стискане пръстите в юмрук поради напрежението на екстензорните сухожилия. Пациентът се оплаква от болка и затруднено движение в метакарпално-карпалните стави. Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение.Луксацията на метакарпалните кости се намалява под вътрекостна или обща анестезия. Изкълчванията на II-V метакарпалните кости се намаляват чрез теглене по оста на съответните пръсти и натиск върху изпъкналите проксимални краищаметакарпални кости. За поддържането им в правилна позиция е препоръчително да се фиксират с игли, извършвани перкутанно за период от 2-3 седмици.

При повторно позициониранедислокация на 1-ва метакарпална кост, тягата по оста на 1-вия пръст трябва да се извърши в позицията на неговото отвличане. Хирургът натиска основата на I метакарпална кост в посока, обратна на нейното изместване. Трудно се задържа намаленото изкълчване, затова е препоръчително I и II метакарпални кости да се фиксират с две телчета, които се въвеждат перкутанно.

Метакарпални фрактури.

Причини:директен удар или притискане. Има вътреставни, периартикуларни и диафизарни фрактури.

Знаци:болка, деформация, дисфункция, необичайна подвижност и крепитус. Фрактурите без изместване и вътреставните фрактури често са маскирани от кръвоизлив и нарастващ оток. При разпознаването на фрактурата решаващо значение има рентгеновото изследване.

Лечение.Четката се фиксира с гума, пръстите се поставят върху памучно-марлев валяк. Лечението се провежда на амбулаторна база. Пациентите с множество фрактури се нуждаят от хирургично лечение.

Лекуват се фрактури без разместване на фрагментиобездвижване с гипсова шина, наложена върху палмарната повърхност на ръката и предмишницата в средно физиологично положение. Срокът на имобилизация е 3-4 седмици.

При фрактури с изместванепод локална анестезияпроизвежда репозиция чрез разтягане по оста на пръста и натиск върху фрагментите. За да се поддържа в правилната позиция, се прилага палмарна гипсова шина от горната трета на предмишницата до върха на пръстите. На пръстите задължително се дава средно физиологично положение, т.е. позицията на флексия във всяка става до ъгъл от 120 °. Това е важно за осъществяването на тягата, както и за предотвратяване на скованост в ставите. На задната повърхност се поставя допълнителна шина, която се моделира добре (фиг. 81). Резултатът от репозицията се проверява рентгенографски.

Сроковете на имобилизация при диафизарни фрактури са 3-4 седмици. При периартикуларни фрактури периодът на имобилизация се намалява до 2 седмици. При вътреставни фрактури тези периоди са още по-кратки (до 10 дни).

Рехабилитация - 1-2 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1 месец.

Дислокации на пръстите.

Причини:падане върху изпънат пръст или удар върху прав пръст по оста. Първият пръст страда по-често.

Знаци:скъсяване и деформация поради изместване на пръста назад с абдукция и флексия на нокътната фаланга поради напрежение на сухожилието на дългия флексор. Пръстът с 1-ва метакарпална кост образува ъгъл, отворен към радиалната страна, в тенарната област се палпира главата на 1-ва метакарпална кост. Няма активни движения.

Лечение.Луксацията се намалява чрез вътрекостна или локална анестезия. Хирургът с една ръка хиперекстензира пръста си и извършва тракция по оста, с другата ръка натиска главата на I метакарпална кост от задната страна. Веднага щом има усещане за плъзгане на основната фаланга по горната част на главата на първата метакарпална кост, пръстът е рязко огънат в метакарпофалангеалната става. В това положение се поставя гипсова шина. Срокът на обездвижване е 2-3 седмици.

При интерипозиция на разкъсана ставна капсула или препълнено сухожилие на дългия флексор редуцирането на луксацията е възможно само по хирургичен път. След операцията се поставя гипсова шина за 2-3 седмици.

Рехабилитация - 1-2 седмици.

1 /2 месеца Изкълчванията на II-V пръстите в метакарпофалангеалните стави са редки. Тяхното лечение не се различава от лечението на луксации на първия пръст.

Фрактури на фалангите.От фалангите най-често се уврежда нокътят, след това проксималните и средните, по-често без изместване на фрагментите. При маргинални фрактури продължава обездвижването с гипсова шина 1-1 1 / 2 седмици, с фрактури на нокътната фаланга, нокътят действа като шина.

Репозиция на фрагментипроизведен чрез разтягане по оста на пръста, като му придава функционално изгодна позиция. Имобилизацията се извършва с две гипсови шини (палмарна и дорзална) от върха на пръста до горната трета на предмишницата. При вътреставни фрактури са необходими по-кратки срокове (до 2 седмици), при периартикуларни фрактури - до 3 седмици, при диафизарни фрактури - до 4-5 седмици. Фрактурите на проксималната фаланга заздравяват по-бързо от фрактурите на средната фаланга.

Рехабилитация - 1-3 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1-1 1 /2 месеца

Хирургично лечениепоказан при фрактури на метакарпалните кости и фаланги с тенденция към вторично изместване. Фрагментите се сравняват и фиксират с игли перкутанно. Имобилизацията се извършва с гипсова шина по дланната повърхност за 2-3 седмици. Иглите се отстраняват след 3-4 седмици. При вътреставни и периартикуларни фрактури на фалангите с изместване на фрагменти се използва апарат за отвличане на вниманието.

№ 31 Увреждане на сухожилията на флексорите и екстензорите на пръстите. Диагноза, принципи на лечение.

Счупването на раменната кост е нараняване, което възниква в резултат на удар, който костната тъкан не може да издържи. Това нараняване е широко разпространено. Фрактурата на главата на раменната кост и други отдели при младите хора е много по-рядко срещана, отколкото при по-възрастните хора, лечението и симптомите зависят от местоположението и сложността на нараняването.

Анатомия

Дългата тръбна кост на горния крайник е раменната кост, която изпълнява двигателна функция, играе ролята на лост.

Раменната кост е разделена на три части:

• Проксимална епифиза – намира се в горната част на тялото и представлява заоблена и прилежаща част на костта.
• Диафизата е средната част или тяло.
• Дисталната епифиза е долната част на раменната кост, която се отстранява от тялото.

проксимална епифиза

Проксималната епифиза най-често страда от травма на големия туберкул и шията. Състои се от:

1. Глава и ставна кухина на лопатката.
2. Анатомичната шийка, която служи като разделителен жлеб между главата и останалите части.
3. Малък и голям туберкул, разположен зад шията.
4. Междутуберкуларна бразда, която е точката на преминаване на вените с дължината на главата.
5. Хирургическата шийка се счита за най-тънката част на раменната кост и е един от лидерите по увреждане.

диафиза

Най-дългата част на раменната кост се нарича диафиза. Дължината на тялото надвишава всички останали отдели. Нараняването на тази област се нарича фрактура на диафизата на раменната кост. Диафизата е:

1. Горната част на тялото е подобна на цилиндър, а в разрез дисталната епифиза прилича на триъгълна фигура.
2. По периметъра на диафизата има спирална кухина, вътре в която има радиален нерв, който осигурява връзка между крайника и центъра на цялата нервна система.

Дистална епифиза

Дисталната или кондиларната област е връзката на долната лакътна област с областта на предмишницата. В резултат на наранявания може да възникне транскондиларна фрактура на раменната кост, която се отнася до вътреставни фрактури. Дори в този сегмент могат да възникнат супракондилни наранявания при невнимателно падане или удар - счупване на епикондила на раменната кост. Описание на дисталния сайт:

1. Долната част на раменната част е много по-широка и по-плоска от диафизата.
2. Лакътната става включва две ставни равнини, свързващи раменната кост с лакътната и лъчевата кост.
3. Блокът на раменната кост има формата на цилиндър и се съчленява с костните участъци на лакътната кост.
4. На външната равнина на рамото е главата, която се свързва с радиуса.
5. Отстрани на епифизата са прикрепени вътрешните и външните епикондили, които държат ръката и отделно пръстите.
6. Екстензорните мускули са прикрепени към страничния кондил.
7. Флексорните мускули са прикрепени към медиалния кондил.

Фрактури на раменната кост могат да възникнат във всяка негова част. Понякога нараняванията могат да засегнат две съседни области на раменната кост. Нараняването на рамото често се комбинира с патологии около костта - нервни окончания, брахиална вена, част от съдовата система, кожата. Човек, който пада неуспешно върху горната част на рамото с акцент, може да получи транскондиларна фрактура на рамото или фрактура на кондила на раменната кост.

Увреждащи фактори

Причините за фрактура на раменната кост са следните:

• Падане върху лакът или изпъната ръка.
• Падането върху свръхразтегната протегната ръка води до фрактура на екстензора.
• Падането върху лакътя, със силно сгъната предмишница, причинява флексионна фрактура.
• Удар в горната част на рамото.
• Отлепването на туберкулите може да възникне поради дислокация на раменната става. Това се случва поради рязко и силно свиване на прикрепените към него мускули.

Видове фрактури

използвани за описание на клиничната картина на нараняване. различна класификацияфрактури на раменната кост.

Основни видове:

• Травматично - поради най-силното механично натоварване под ъгъл или перпендикулярно на детайла скелетна системаспрямо оста на костта.
• Патологично - появява се на фона на хронични патологии, които намаляват здравината на костната тъкан до разрушаване при най-малкото натоварване.

Според вида и посоката на разрушаване фрактурите на рамото се разделят на:

• Напречно - поради увреждане на костната тъкан, перпендикулярно на оста на костта.
• Надлъжно - увреждането на костта се простира по периметъра на тъканта.
• Наклонен - ​​счупване на костта под остър ъгъл спрямо оста.
• Спиралната фрактура възниква поради кръгово нараняване. Останките се разместват в кръг.
• Комбинираната фрактура на раменната кост се характеризира с факта, че с нея линията на фрактурата е напълно смазана и костната тъкан се превръща в фрагментирани фрагменти.
• Клиновидната форма възниква при вдлъбнатина на една кост в друга и този вид увреждане е типично за фрактури на прешлени.
• Импактно счупване на раменната кост - едната кост е вклинена в другата.
• При натискане в костната тъкан възниква депресирана или импресивна фрактура на главата на раменната кост.

Фрактури на рамото според тежестта на увреждане на кожата и мускулната тъкан:

• Затворена фрактура на раменната кост - без счупване на кожата.
• Открита фрактура - мускулите и кожата са наранени, в получената рана се виждат костни фрагменти.

Фрактури според разположението на фрагментите:

• Счупване на раменната кост без изместване.
• Изместена фрактура на раменната кост - се отнася до сложни фрактури, преди лечението е необходимо да се комбинират всички костни фрагменти.

Може би хирургична интервенцияза прецизно подравняване на фрагментите.

Фрактурите също се класифицират по местоположение спрямо ставите:

• Извънставно.
• Вътреставно - засяга частта от костта, която образува ставата и е покрита от ставната капсула.

При всички наранявания на раменната кост преобладава затворена фрактура на рамото и най-често това се случва с изместване. Трябва да се отбележи, че няколко вида фрактури могат да се комбинират едновременно, но в рамките на един и същи отдел.

Фрактура на главата на рамото, анатомична, хирургична шийка най-често се среща при възрастни хора. Фрактурата на раменната кост при деца се получава след неуспешно падане и най-често това са интеркондиларни и транскондиларни наранявания. Тялото на костта или диафизата доста често е обект на нараняване. Счупванията възникват при натъртвания на рамото, както и при падане върху лакътя или изправена ръка.

Симптоми на увреждане

Поради силната инервация на раменния пояс, раменно-скапуларната фрактура води до промени в общото състояние на пациента. Симптомите на фрактура на рамото могат да варират в зависимост от вида на нараняването:

Счупване на горната част на рамото

• Синдром на остра болка.
• Подуване на тъканите в областта на фрактурата на горния край на раменната кост.
• Кръвоизлив под кожата.
• Ограничението в подвижността на ставата е частично или пълно обездвижване поради факта, че е настъпила фрактура на горната трета или друг отдел.

Счупване на средно рамо

• Деформация на ръката поради изместване на костни фрагменти и намаляване на увреденото рамо спрямо здравото.
• Силна болка.
• Нарушаване на работата на ръката - обемните движения в ставите на лакътя и рамото са ограничени поради нарушение на костната цялост.
• оток.
• Има кръвоизлив под кожата в зоната на фрактурата.

Фрактура на долната част на рамото

Супракондиларен

• Подуване в областта на лакътната става.
• Деформация - изместване и прибиране на лакътя, видима е издатина на предната повърхност на ставата. Тези признаци на фрактура се появяват само за първите часове след нараняване, след това отокът скрива тези патологии.
• Синдром на остра болка.
• Ограничаване на подвижността на ставите.
• Подкожни кръвоизливи.

транскондиларен

• Подуване в областта на лакътя.
• Силна болка.
• Кръвоизлив в ставата.
• Ограничение на движението.

Първа помощ

Първата помощ при фрактура на раменната кост или раменната става с изместване трябва да бъде предоставена на жертвата своевременно и правилно. Скоростта на действие определя колко дълго ще се лекува нараняването, както и резултатът от всички терапевтични и хирургични процедуринезависимо от възрастта на пациента. Помощта трябва да бъде предоставена правилно, от човек, който знае алгоритъма на действията.

Основната помощ при фрактура на рамото на жертвата са следните мерки:

• Облекчаване на болката с лекарства и инжекции.
• Имобилизирането на увредения крайник с помощта на импровизирани средства - дъска, пръчка, шал ще направи ръката неподвижна, което няма да позволи на костните фрагменти да се движат.
• По време на прехвърлянето е важно пострадалият да е седнал, а не прав. Ако има нужда, тогава може да се поддържа от страната, противоположна на нараняването - отдясно или отляво.

важно! Ако се получи фрактура при дете, хората, които го придружават, не трябва да се паникьосват, за да не изплашат детето и да не натоварват ситуацията. В никакъв случай, когато оказвате помощ, не можете самостоятелно да палпирате мястото на фрактурата. Необходимо е да се избягват всякакви груби и резки движения, това ще помогне да се избегне изместване на фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Първата помощ е ключът към бързото възстановяване с минимални негативни последици.

Диагностика

Пострадалият трябва да бъде отведен възможно най-скоро в спешното отделение, където ще бъде прегледан от специалист. Той ще опипа мястото, където е настъпила фрактурата на рамото и симптомите ще бъдат разкрити. специфични симптоминаранявания:

• При потупване или натискане в областта на лакътя болката се увеличава значително.
• При палпиране на ставата се появява характерен звук, наподобяващ спукване на мехурчета - това са острите ръбове на допрените един до друг фрагменти.
• Лекарят извършва различни манипулации с рамото на жертвата, докато се опитва да усети с пръстите си кои кости са изместени и кои остават на мястото си.
• Ако дислокацията е налице едновременно с фрактура на костта, тогава при палпиране на раменната става травматологът не намира главата на рамото в нейното анатомично местоположение.
• В областта на лакътната става - усещат се издатини и вдлъбнатини отпред и отзад. Те са разположени в посока на изместване на фрагментите.
• Деформация на рамото - епикондилите се отклоняват от нормалното си положение.

Само лекар специалист трябва да проверява всички тези показатели. Неумелите действия могат да причинят увреждане на кръвоносните съдове и нервите и в резултат на това - сериозни усложнения.

Окончателната диагноза се поставя само след рентгеново изследване. Картината ще покаже на какво ниво е счупена раменната кост, в каква посока е настъпило изместването.

Какви терапевтични мерки ще предпише лекарят и колко дълго ще продължи лечението.

Лечение

Лечението на фрактура на раменната кост се състои от три метода: хирургична терапия, консервативно лечение и тракционен метод. Ако фрактурата на раменната става няма измествания или може да бъде коригирана чрез извършване на едноетапна репозиция, тогава ще бъде достатъчно да се приложи гипс или друг фиксатор.

Консервативна терапия

Основава се на пълното обездвижване на увредената ръка с фиксиране със специални подложки и се използва при наранявания:

• Голям туберкул, където в допълнение към фиксиращата лента се използва специална шина, за да се предотврати обездвижването на ставата и да се осигури снаждане на супраспинаталния мускул. В случай, че фрагментът от туберкула се е преместил от мястото си, тогава е необходимо да го фиксирате в правилната позиция с игли за плетене или винтове. След 1,5 месеца конструкцията трябва да бъде премахната.
• Счупването на раменната става без изместване се лекува с шина, която се поставя върху нараняването за период от два месеца. Ако има изместване, тогава прибягвайте до помощта на скелетна тяга. Пострадалият ще трябва да прекара месец в обездвижено положение. След това ще се нанесе мазилка за същия период. IN напоследък медицинска техникаскелетната тяга замества остеосинтезата, която не приковава пациента на легло за толкова дълго време.
• Лечението на хирургичната шийка без изместване се извършва с гипсов фиксатор. Сложиха го за месец. Ако редукцията е извършена и е извършена успешно, тогава гипсът се носи още две седмици. Когато не е възможно да се наместят костните фрагменти, тогава се предписва хирургична интервенция, при която се извършва фиксиране вътре в костта с помощта на пластини. Ако възникне ударна фрактура, тогава ще бъде правилно да използвате фитилни възглавници или специални шалове. Колко време продължава тази терапия? Периодът на лечение на фрактура на раменната става може да бъде удължен с три месеца до пълното сливане на костите.
• Транскондиларните наранявания винаги са придружени от изместване на отломки. Тяхното сравнение се извършва под анестезия, последвано от налагане на гипс за период до два месеца.

Счупването на раменната става може да доведе до нараняване на кръвоносни съдове или нерви. В този случай е необходима операция, която се състои в зашиване. Това увеличава продължителността на терапията.

важно! Не винаги е възможно да се възстановят напълно функциите на увредения крайник с това увреждане.

От лекарствата, при лечението на фрактура, предписвайте лекарства, съдържащи калций, аналгетици и антибиотици.

Хирургическа интервенция

Ако има предпоставки за провеждане на операции, те се извършват с помощта на модерни техникии се предписват, когато конвенционалната терапия е неуспешна положителен резултатпри счупване:

• Фрактура на рамото с изместване - фрагментите се фиксират със специални пръти и след известно време, докато фрактурата зарасне, се отстраняват от костта.
• Ако има щети, които не могат да бъдат намалени по обичайния начин, тогава се използва фиксиране на плоча без гипс, последвано от отстраняване.
• Счупване на тялото с изместване - по време на операцията се вкарват вътрекостни пръти в костите за период от един месец. По време на рехабилитацията лечението на фрактура на раменната кост се удължава със същия период.
• Травмата на транскондиларните краища, придружена от изместване на фрагменти, се намалява под анестезия с налагане на гипс за два месеца. Ако изместването не може да бъде елиминирано, тогава се извършва операция, по време на която се използват винтове и плочи. Сложете ги за няколко години
• Счупването на сложни, открити наранявания на тялото се лекува с помощта на конструкцията на Илизаров, която ви позволява да движите ръката си от самото начало на терапията. Този дизайн се държи на крайника около шест месеца.
• Ако нараняването на раменната кост причини увреждане на нервните окончания и вените, тогава се предписва спешна хирургична интервенция.

Срокът и лечението на сливането в случай на фрактура на раменната кост с изместване директно зависи от тежестта на нараняването. Гипсът се слага 2-3 месеца.

Скелетна тяга

Използва се, ако има фрактура на раменната кост с изместване. По време на този метод в лакътя се вкарва специален щифт, за да помогне за наместването на костите. С изпускателна конструкция пациентът лежи около месец. Този вид терапия се използва рядко.

Рехабилитация

След като костите се слеят и превръзката бъде отстранена, трябва да продължите към рехабилитационни дейностинасочени към развитие на увредена ръка.

Рехабилитацията включва:

• Физиотерапевтично лечение на фрактура на раменната става - необходимо е да се подложат на няколко курса, състоящи се от 10 процедури. Може да се предпише електрофореза с новокаин, калциев хлорид. Добър резултатпровежда ултразвуково лечение.
• Масаж. Ако няма възможност да посетите специалист в кабинета, тогава може да се извърши самостоятелно. За ускоряване на лечебния период и стимулиране на кръвообращението се препоръчва да се използва специални мехлемии масла.
• Комплекс от терапевтични упражнения.

важно! Развитието на раменната става след фрактура е неразделна част от възстановяването на костите и играе не по-малко важна роля от адекватната терапия.

Усложнения

Счупване на горната част на рамото

Разрушаване на делтоидния мускулвъзниква в резултат на увреждане на нервите. Може да се появи пареза или частично двигателно разстройство, пълна парализа. За жертвата е трудно да не отведе рамото си настрани, да вдигне високо ръката си.

Артрогенна контрактурае нарушение на движенията в раменната става поради патологична промяна в нея. Това се случва поради разрушаването на ставния хрущял, растежа на белег. Ставната капсула и връзките стават много плътни, губи се еластичността им.

Обичайно изкълчване на рамотопоследствие, което се развива след счупване-изкълчване. Това е, когато настъпва счупване и изкълчване на раменната става. Ако терапията се проведе неправилно или ненавременно, тогава в бъдеще е лесно да се изкълчи отново от всякакви усилия.

Счупване на средната част на раменната кост

Този нерв минава по спираловидна бразда, разположена на раменната кост и инервира мускулите на рамото, предмишницата, ръката, което води до пареза или пълна парализа.

Неврологът се занимава с лечението на усложненията. Повреденият нерв се възстановява с помощта на лекарства, витамини, физиотерапия.

Фалшива става.Ако част от мускула или друга мека тъкан бъде притисната между фрагментите, те не могат да растат заедно. Остава необичайна подвижност, сякаш се е появила нова става. Изисква операция.

Счупване на долната част

Контрактура на Фолкмане намаляване на подвижността в лакътната става поради нарушения на кръвообращението. Съдовете могат да бъдат повредени от костни фрагменти или притиснати при носене на неправилно приложен фиксатор за дълго време. Нервите и мускулите спират да получават кислород, което води до нарушение на движението и чувствителността.

Артрогенна контрактура в лакътната ставасе развиват след патологични промени в самата става, както при артрогенна контрактура на раменната става с фрактури на рамото в горната част.

Дисфункцията на мускулите на предмишницата се дължи на увреждане на радиалните и други нерви.

Заключение

Лечението на всяка фрактура изисква спазване на всички предписания на специалисти. Имобилизацията и пълната почивка на наранената повърхност се заменят с определено натоварване във времето. курсове по физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масажите могат да се предписват многократно с прекъсвания до пълното възстановяване на всички функции. Също така е важно да следвате всички препоръки за възстановяване у дома.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете се за преглед при лекар!

Фрактурите на медиалния епикондил на раменната кост имат авулзионен характер и представляват 35% от всички фрактури на дисталната част на тази кост. Те са резултат от индиректен механизъм на нараняване и възникват по време на падане с акцент върху ръката на протегната ръка с отклонение на предмишницата навън. Мускулите, прикрепени към медиалния епикондил, го откъсват.

В този случай се получава значително разкъсване на капсулата на лакътната става. Механизмът на възникване на фрактура на медиалния епикондил съответства на механизма на дислокация на костите на предмишницата. Доста често при дислокация на предмишницата има нарушение на този епикондил в лакътната става. Според нашата статистика 62% от дислокациите на двете кости на предмишницата са придружени от отделяне на медиалния епикондил.

Има следните видове фрактури на медиалния епикондил на раменната кост:

фрактури без изместване;

фрактури с изместване по ширина;

фрактури с ротация;

фрактури с нарушение на лакътната става;

фрактури с увреждане на нервите;

фрактури в комбинация с дислокация на предмишницата;

многократни прекъсвания.

Клинична и радиологична диагностика

Изразява се ограничен оток на тъканите по предномедиалната повърхност на лакътната става, обширни синини и локална болка. При палпация може да се определи подвижен епикондил. Това наподобява симптомите на транскондиларна фрактура с изместване на дисталния фрагмент към страничната страна. При последното обаче отокът се простира до цялата лакътна става, с медиална страналакътната става се определя от острия ръб на централния фрагмент. Когато медиалният епикондил е откъснат, удължаването в лакътната става с отклонението на протегнатите пръсти към гърба причинява болка в проекцията на този епикондил, течността се определя в кухината на лакътната става и се откриват признаци на увреждане на нервите . При дислокация на костите на предмишницата се наблюдава деформация на лакътната става. Характерът на деформацията се определя от вида на дислокацията. При повтарящи се отделяния на медиалния епикондил, които се появяват с фиброзно сливане на фалшивите стави, симптомите са „замъглени“, подуването е малко и ограничено, няма синини, на предномедиалната повърхност на лакътната става, свързано уплътняване на меките тъкани с раменната кост се палпира.

Трудности при рентгеновата диагностика възникват главно при деца под 6-годишна възраст, при които осификационното ядро ​​все още не се е появило и при липса на изместване на епикондила.

Комбинацията от отделяне на медиалния епикондил и дислокация на двете кости на предмишницата е характерна, поради което при изучаване на рентгенови снимки е необходимо да се обърне внимание на областта на медиалния епикондил. Понякога е трудно да се различи повторна фрактура от първична. Само наличието на осификация показва повторно нараняване.

При деца авулсията на медиалния епикондил се проявява като апофизеолиза или остеоапофизеолиза. Има отделяне само на част от апофизата. Понякога това е хрущялна пластина, която не е рентгеноконтрастна. Наблюдава се отделяне на мускулния крак с надкостница. Мускулният крак понякога се нарушава в лакътната става, като влачи лакътния нерв с него и се определят признаци на увреждане на него. Последните случаи са редки и трудни за разпознаване, но винаги трябва да се имат предвид. Има отделяния в същото време и страничния епикондил на раменната кост. Отделянето на медиалния епикондил често се комбинира с други фрактури в лакътната става.

Фрагментът под въздействието на мускулна тяга се измества надолу и към радиалната страна. Нарушението на епикондила в лакътната става е от два вида:

когато всичко е в ставната кухина;

когато е нарушен само ръбът му.

Ставната междина е разширена от медиалната страна. При хрущялен епикондил този рентгенов знак става особено ценен. Не забравяйте да обърнете внимание на степента на въртене на фрагмента, формата и размера на ядрото на осификация. При деца на 6-7 години осификационното ядро ​​има кръгла формаи отначало сянката му се появява като точка.

Лечение

Ако няма изместване на костния фрагмент, тогава лечението се ограничава до обездвижване на задната гипсова шина за 15-20 дни. При изместване над 5 mm, ротационно изместване, нарушение на епикондила, е показано хирургично лечение. При изкълчване на костите на предмишницата първо се намалява изкълчването и едва след това се решава въпросът за оперативно лечение. Операцията е технически проста и при правилно изпълнение води до пълно възстановяване.

Отворената редукция се търси да се извърши възможно най-скоро след нараняване. През първите 1-3 дни операцията се извършва с минимална травма на меките тъкани и не е свързана с никакви затруднения. Кожният разрез се прави по предномедиалната повърхност на лакътната става. Глупаво отделете меките тъкани и се приближете до мястото на фрактурата. Това премахва кръвните съсиреци. Раневата повърхност на раменната кост се освобождава от покриващите я меки тъкани, които се прибират медиално заедно с лакътния нерв. Определете позицията на епикондила, степента на увреждане на капсулата и ставата. Ако фрагментът е нарушен в ставната кухина, той се отстранява. Не забравяйте да евакуирате кръвните съсиреци от ставната кухина. За да сравните фрагмента, той трябва да бъде изместен нагоре и леко назад. В центъра на епикондила се инжектира игла с упорна платформа или шило с подвижна дръжка, така че да минава перпендикулярно на равнината на фрактурата. Краят на иглата се извежда над повърхността на раната с 0,5-1 см. С помощта на игла епикондилът се издърпва нагоре. След това краят на спицата се поставя в центъра на фасетата на раменната кост и на принципа на лоста се постига репозиция. Иглата се въвежда в кондила на раменната кост, притискайки епикондила към него с упорита платформа. Тази техника значително улеснява редукцията, особено при застояли фрактури. Визуално проверете точността на намалението. Раната се зашива плътно. Не забравяйте да направите рентгенов контрол, като се има предвид, че когато епикондилът е откъснат, има тенденция към дислокация на предмишницата. Наложете задна гипсова превръзка от основите на пръстите до горната трета на рамото. Лакътната става е обездвижена под ъгъл 140°. Практиката показва, че от това положение на ставата нейната функция се възстановява по-бързо. За да се избегне образуването на конфликти, краищата на шината са огънати. В следоперативния период се предписва UHF поле. Имобилизацията продължава най-малко 3 седмици. Фиксиращата игла се отстранява и се предписва тренировъчна терапия. Движението в лакътната става се извършва в рамките на амплитудата, а не причинявайки болка. Принудителното възстановяване на функцията, насилствените движения водят до рефлексно затваряне на лакътната става, образуване на осификации и в крайна сметка до удължаване на възстановяването на функцията на лакътната става. Масажът на областта на лакътната става, загряването й също имат отрицателен ефект.

През първата седмица вече се забелязват първите признаци на възстановяване на движенията. През този период детето и неговите родители усвояват доста добре основните принципи на тренировъчната терапия и след изписване от болницата я провеждат у дома под наблюдението на методолог по тренировъчна терапия.

Най-честото усложнение е образуването на фалшива става. При нехирургично лечение това усложнение се наблюдава в 40% от случаите, което се свързва главно с интерпозиция на меките тъкани. При хирургично лечение се среща рядко и е свързано с грешки в оперативната техника, както и при лечение на застарели фрактури.

Авулзионните фрактури на латералния епикондил на раменната кост са много редки. Обикновено се откъсва само външната му пластина, към която е прикрепена радиалната колатерална връзка на лакътната става и мускула. Изместването обикновено е незначително и лесно се елиминира. Фиксирането на латералния епикондил се извършва с тънка игла. Резултатите са благоприятни. Показанията за хирургично лечение са много редки.

Фрактури на главата на кондила на раменната кост

Сред всички фрактури на костите, които изграждат лакътната става, фрактурите на главата на кондила на раменната кост заемат първо място по честота на неблагоприятните резултати. Това е нарушение на функцията на лакътната става, забавяне на консолидацията, образуване на псевдоартроза и други усложнения. Тези фрактури представляват 8,2% от всички фрактури в лакътната става. Възникват от индиректен механизъм на нараняване, при падане върху изпъната, леко свита ръка; по-често се среща при деца на възраст 5-7 години.

Има няколко вида на тези фрактури:

епиметафизарна фрактура на външната част на кондила;

остеоепифизеолиза;

чиста епифизиолиза;

фрактура на ядрото на осификация на главата на кондила;

субхондрални фрактури;

фрактура или епифизиолиза в комбинация с дислокация в лакътната става.

Фрактурите на главата на кондила на раменната кост понякога се комбинират с фрактури на медиалния епикондил, олекранона и шийката на радиуса. Фрактури на главата на кондила на раменната кост в комбинация с дислокации в лакътната става се срещат в 2% от случаите. Преобладава предно-медиалната дислокация, по-рядко се среща задно-медиална.

Клинична и радиологична характеристика

Има подуване на страничната страна на лакътната става, остра болка при палпация на страничната повърхност на дисталната част на раменната кост. В течността на ставната кухина се определя хемартроза. Понякога се определя подвижността на счупен костен фрагмент. Трудности при рентгенографската диагностика могат да възникнат при липса на изместване. Обикновено счупеният костен фрагмент се измества странично и надолу, отпред или отзад, както и под ъгъл, отворен отзад или отпред. Доста често се наблюдава ротация на фрагмента, дължаща се на сцеплението на прикрепените към него мускули. Обикновено въртенето се случва в повече от една равнина и често е доста значително. В такива случаи ставната повърхност на главата на кондила може да бъде насочена към повърхността на раната на раменната кост. Той губи контакт с главата на радиуса и е в положение на сублуксация или дислокация.

При остеоепифизиолизата фрагмент от метафизата може да бъде с различни размери и форми. Характерна е формата му на полумесец. Възниква в момента на нараняване с изместване странично и назад. В този случай само компактна плоча се откъсва от страничната или задната повърхност на метафизата на раменната кост. На рентгенографиите се определя като сърп, който в единия си край се приближава до страничната повърхност на ядрото на осификация на главата на кондила на раменната кост.

По естеството на равнината на фрактурата и степента на изместване се определя с достатъчна степен на сигурност дълбочината на нарушението на кръвоснабдяването на счупения фрагмент. В най-голяма степен страда от чиста епифизиолиза. Състоянието на кръвоснабдяването до голяма степен определя избора на тактика на лечение.

Лечение

Методът на лечение се избира въз основа на изследване на всички характеристики на фрактурата. При липса на изместване се прилага задна гипсова шина от основите на пръстите до горната част на рамото. Ако има леко изместване, тогава е за предпочитане да фиксирате фрагмента с игли за плетене. Това елиминира възможността за бавна консолидация.

Когато фрагментът е изместен по ширината, под ъгъл и леко завъртян, се използва затворена репозиция. Извършва се с много внимателни движения. В същото време се отчита посоката на изместване и локализацията на ненарушените меки тъкани, които свързват фрагментите и им дават известна стабилизация. Когато фрагментът се измести странично и надолу, предмишницата се отклонява медиално и чрез натискане на пръстите на фрагмента отвън нагоре и навътре се приближава до раменната кост, като се въвежда между кондила на раменната кост и главата на раменната кост. радиус. При изместване назад те натискат фрагмента отзад и огъват крайника в лакътната става. След това фрагментът се фиксира перкутанно с щифтове с притискащи подложки към раменната кост. Произвеждане на рентгенов контрол. Сроковете на обездвижване са 4-5 седмици.

Фрактури на главата на кондила на раменната кост в комбинация с дислокация в раменната става

Проучването на такива наранявания показа, че по време на нараняване главата на кондила на раменната кост е счупена, след което възниква дислокация. В резултат на това счупеният фрагмент запазва връзката си с част от епикондила на раменната кост през меките тъкани. Има изместване на едната връзка на предмишницата с главата на кондила на раменната кост. Това обяснява възможността за безкръвно намаляване на такива наранявания. По време на хирургични интервенцииустановено е, че при деца с подобни фрактури-изкълчвания е имало нарушение на меките тъкани в раменната става или е имало значителна празнина ставна капсулаи други меки тъкани. След отстраняване на нарушението на меките тъкани в ставната кухина настъпи свободно намаляване на костния фрагмент.

Опции за лечение

Въз основа на клиничното и радиологичното изследване на пациентите, както и анализа на хирургичните находки, е разработена техника за безкръвна репозиция на фрактури на главата на кондила на раменната кост в комбинация с дислокация в гленохумералната става. Неговият принцип е, че фрактурата и луксацията се намаляват едновременно. В същото време всички манипулации трябва да бъдат разумни, целенасочени и възможно най-щадящи, за да се избегне допълнително разкъсване на меките тъкани. В противен случай намалението става неефективно. Резултатът от редукцията се контролира чрез рентгенография, остеосинтезата се извършва с щифтове с упорни подложки.

При децата, като правило, има много хрущялни елементи в лакътната става, така че правилната оценка на позицията на счупения фрагмент може да бъде трудна. Особено трудно е да се определи степента на въртене. Ето защо в съмнителни случаи се предпочита отворената репозиция.

От основно значение е въпросът за времето на имобилизация при всички фрактури на главата на кондила на раменната кост. Опитът ни убеждава, че намаляването на термините дори при липса на изместване неприемливо показва, че усложнението често е при тези, при които изместването или изобщо липсва, или е незначително. Водени от това, лекарите спряха обездвижването при пациенти от тази категория още 2 седмици след нараняването, което беше причината за несрастването на костта.

Периодът на обездвижване зависи от редица фактори и най-вече от възрастта на пациента, степента на адаптация на фрагментите и нарушението на кръвоснабдяването на счупения фрагмент. При епифизиолиза във връзка с това времето за фиксиране трябва да бъде голямо. Средно почивката на зоната на фрактурата трябва да продължи поне 4-5 седмици. Решаващокогато вземат решение за премахване на гипсова превръзка, те имат данни от контролни рентгенови снимки. Страхът от поява на следимобилизационни контрактури при деца не е оправдан. При забавена консолидация обездвижването се удължава до зарастването на фрактурата.

При значително ротационно изместване се прибягва до отворена редукция, без да се прави опит за затворена редукция. Операцията се извършва с щадящи техники. Фиксирането се извършва със спици с упори, които създават известна компресия между фрагментите.

Поради особеностите на кръвоснабдяването на дисталния край на раменната кост при неговите фрактури, особено страничната част, често има забавена консолидация, фалшива става на главата на кондила, явления на неговата аваскуларна некроза. Тези усложнения се улесняват от неефективно и краткотрайно обездвижване. Забавената консолидация и фалшивите стави често се появяват при фрактури без изместване. В такива случаи лекарите погрешно съкращават периода на обездвижване, което е причината за отбелязаните усложнения. За тяхното лечение се използва затворена фиксация на фрагменти с помощта на специално проектиран винт, който позволява да се постави с помощта на подвижна дръжка. Ако фрагментът се измести едновременно с движенията на предмишницата, тогава последната се поставя в положение, в което главата на кондила на рамото е поставена в правилната позиция. Фрагментите се фиксират с игла. След това със скалпел се прави разрез до 5 мм по посока на главата на кондила на раменната кост. Чрез разреза с шило се прави канал през главата на кондила в друг фрагмент. През канала се прекарва винт с помощта на подвижна дръжка. Винтът създава компресия между фрагментите. Нанесете гипсова превръзка. След зарастване на фрактурата с подвижна дръжка, винтът се отстранява амбулаторно.

Субхондрални фрактури на главата на кондила на раменната кост.

Специална група фрактури на главата на кондила са субхондралните фрактури. Говорим за отделяне на ставния хрущял с участъци от костно вещество. Те не са толкова редки, но като правило не се диагностицират. Те обикновено се отнасят към групата на епифизеолизата. Субхондралните фрактури се наблюдават само при деца на 12-14 години. Характерно е изместването само отпред. Те са непознати за практикуващите, тъй като споменаването им е много рядко. В същото време те изискват специален подход при диагностицирането и избора на лечение.

Клинични и радиологични признаци

Клиничните прояви на субхондралните фрактури зависят от времето, изминало от нараняването и степента на изместване. IN скорошни случаиизразена болка в лакътната става, влошена от движение. Контурите на ставата се изглаждат, при натиск върху главата на кондила се открива локална болка. В кухината на лакътната става в пресни и застояли случаи се определя течност.

Решаващ диагностична стойностима рентген. Рентгенова снимкаувреждането зависи от размера на счупения ставен хрущял и костни пластини, както и от степите и неговото изместване. В повечето случаи фрактурата се простира само до главата на кондила, но често преминава към страничната повърхност на ствола на блока. При един пациент ставният хрущял е отстранен от цялата дистална епифиза на рамото.

Тъй като плочи от костно вещество с различни размери се откъсват от ставния хрущял, контурите на отделения фрагмент са доста ясно видими на рентгеновите снимки.

Трябва да се отбележи, че при редица пациенти кортикалната пластина и костното вещество се откъсват от външната повърхност на главата на кондила на раменната кост. Освен това равнината на фрактурата отива навътре, отделяйки само ставния хрущял. Следователно, на страничната рентгенография, когато фрагментът е изместен отпред, се разкрива картина на изместването на цялата епифиза на раменната кост под формата на полусфера.

На практика е препоръчително да се разграничат 5 групи субхондрални фрактури:

фрактури без изместване и с леко изместване; те се виждат само на страничната рентгенова снимка; в същото време се открива удвояване на контура на главата на кондила; лечението се състои в обездвижване на лакътната става за 3-4 седмици;

фрактури с изместване, но само под ъгъл, отворен отпред; репозицията се състои в натиск върху главата на кондила отпред назад и пълно удължаване в лакътната става; в това положение се прилага гипсова шина; като правило репозицията води до желания резултат;

фрактури с изместване не само под ъгъл, но и по ширина отпред; в същото време раневите повърхности на фрагментите отзад все още са в контакт; репозицията също се извършва по същите методи, както при фрактури от предишната група;

пълно изместване на фрагмента отпред; при което повърхност на ранататя е в съседство с предната повърхност на дисталната част на раменната кост; затворената редукция е неуспешна, е показано хирургично лечение;

изместване на фрагмента в предната торзия на лакътната става; в такива случаи движенията в лакътната става се възстановяват напълно, без да се елиминира изместването; с некоригирани измествания на 3-та и 4-та група, функцията на лакътната става е рязко нарушена, страда предимно екстензията.

За застояли счупвания без изместване клинични симптомималко изразено. Пациентите се оплакват от умерена болка в лакътната става, разширението в нея е ограничено. В ставната кухина има течност.

Палпацията не е болезнена. На страничната рентгенова снимка понякога се разкрива фрагментация на един от контурите на главата на кондила на раменната кост. Лечението започва с обездвижване на ставата. След това използвайте тренировъчна терапия, FTL.

Блокови фрактури на раменната кост

Фрактурите на блока на раменната кост при деца са много редки и възникват от индиректен механизъм на нараняване, при падане върху аддуктирана и леко свита ръка в лакътната става. Характерни са за по-големи деца. възрастова група. Има метаепифизарни фрактури на медиалната част на кондила на раменната кост, вертикални фрактури на медиалния ръб на блока с медиалния епикондил и епифизиолиза.

Клинична и рентгенова картина

Фрактурата на блока на раменната кост се характеризира с подуване на лакътната става, понякога значително, но по-локализирано от медиалната му страна. При пълно разгъване на пръстите и в ставата на китката се появява болка и от медиалната страна на ставата.

При палпация се разкрива остра болка, понякога подвижността на костен фрагмент. В ставната кухина се определя течност, която се счита за хемартроза.

На рентгенография се разкрива блокова фрактура от различен характер. Трудности при интерпретирането на рентгенови снимки могат да възникнат при деца, при които блокът е представен от няколко осификационни ядра. Фрагментът е изместен навътре и надолу. Доста често се наблюдава ротация на фрагмента, понякога е значителна, поради сцеплението на мускулите, прикрепени към медиалния епикондил.

Лечение

Лечението на блокови фрактури без изместване се ограничава до имобилизиране на задната гипсова шина за 3 седмици.

Изместването на фрактурите на блока на раменната кост води до ограничаване на движенията в лакътната става, така че те трябва да бъдат елиминирани. При изместване по ширина обикновено е възможно точно сравнение по затворен начин чрез директен натиск с пръсти върху фрагмента. За да се избегне вторично изместване, се използва остеосинтеза с телове. Завъртането на фрагмента по правило не може да бъде елиминирано затворено, поради което се използва отворено намаление.

Приложете медиален достъп до мястото на фрактурата. Лакътният нерв е изолиран и прибран медиално. Под контрола на окото се постига точна съпоставка на фрагментите. Те се фиксират с игли за плетене с устойчиви платформи. След послойно зашиване на раната, ръката се фиксира със задна гипсова шина за 4 седмици. Спиците се отстраняват и движението в лакътната става се възстановява според принципите, посочени по-рано. Правилното използване на ЛФК гарантира пълно възстановяване на функциите на лакътната става.