Мускулен dmjp. Клинични критерии за диагностика

VSD е дефект на камерната преграда на сърцето. Тази патология е доста често срещана и представлява аномалия вътре в сърдечния орган. Тази аномалия се изразява в дупка в септума между лявата и дясната камера.

Тази малформация на вътрематочното развитие се среща от 17% до 42% от случаите на вътрематочна патология. Не е проследен моделът на възникване от пола на детето.

Дефектът може да възникне както като самостоятелно отклонение, така и като тетради на Фало ( син пороксърца). Тетралогията на Фало включва 4 вродени сърдечни дефекта.

Дефектите в стената с малък (3 mm - 10 mm) мащаб практически не причиняват дискомфорт в органа и след няколко години се появява саморазрушаване.

В случай на голяма дупка се препоръчва да се извърши корекция чрез хирургически метод.Патологията на преградата причинява пневмония в остра форма, което се проявява със системна периодичност, както и постоянен задух и настинки извън сезона.

Класификация на патологичните промени

Тази класификация на патологията, при която се извършва изхвърлянето на биологична течност от лявата камера в дясната камера:

• Вродено сърдечно заболяване - ИБС - ВСД;
• Неразделна част от ВПС от комбиниран характер;
• Усложнен инфаркт на миокарда.

Според фокалната локализация патологията се разделя на:

• Дефектът е перимембранозен;
• Дефект мускулна тъкан;
• Субаортен дефект.

Разделяне по диаметър на отвора:

• Отворът е по-голям от диаметъра на аортата – БДЖП;
• Размерът е половината от диаметъра на аортата - SDJP;
• Отвор с диаметър по-малък от една трета от лумена на аортата - MJP.

Етиология на VSD

По време на периода на развитие на плода се появява отвор в утробата през 1-ви триместър, в разделителната стена на дясната и лявата камера. През този период се сравняват отделните части на сърдечния орган, правилното им свързване в един добре координиран орган.

Ако на този етап има въздействие върху неоформения орган на ендогенни фактори, както и екзогенни фактори, възниква дефект в интервентрикуларната преграда в неправилно оформен орган или не е напълно оформен.

Причини в плода на орган, който не се формира правилно - VSD патология:

• Генетичен наследствен фактор- вероятността за раждане на деца с патологии на сърдечния орган се увеличава в тези семейства, където вече са родени деца с патологии и аномалии от сърдечен тип;
• Инфекция при жена по време на вътреутробното развитие на детето - SARS, както и инфекциозен паротит, едра шарка, вирусна рубеола;
• По време на периода на носене на нероденото дете жената приема антибактериални лекарства, антимикробни средства, както и антиепилептични лекарства, хормонални лекарства;
• Живот в лоши екологични условия;
• Интоксикация на тялото с алкохол;
• Интоксикация с лекарства;
• Лъчево излъчване;
• Токсикоза по време на бременност в началото на 1-ви триместър;
• Гладуване по време на бременност;
• Недостатъчна консумация на храни, богати на витамини и микроминерали;
• Бременност след четиридесет години, когато промени, свързани с възрасттав хормоналната сфера;
• Заболявания ендокринна система- хипергликемия;
• тиреотоксикоза;
• Постоянно пребиваване в състояние на напрежение и стрес;
• Рестартиране на тялото, което се отразява в тежка преумора.

По време на периода на развитие на плода възниква правилното свързване в един добре координиран орган на всички отделни части на сърцето.

Как се нарушава кръвотока при сърдечна аномалия (VSD)?

Фокусът на дефекта на стената на VSD между вентрикулите на сърдечния орган е локализиран в сърдечния мускул или в областта на мембраната (мембранен дефект). Отворът на фокуса е от 0.5см до 3.0см. Формата на дупката може да бъде кръгла или може да бъде под формата на прорез.

Ако фокусът е не повече от един сантиметър, тогава това не засяга функционирането на сърдечния орган и кръвния поток. Лицето не усеща никакви признаци на нарушена функционалност на сърцето.

Ако дупките в преградата са по-големи от един сантиметър, тогава възникват смущения в системата на кръвния поток.

В момента на систола на лявата камера, в дупката, влиза биологична течноств повишено количество под определено налягане, след което навлиза в дясната камера, което води до нейната патология и хипертрофия на нейните стени.

Също така, под въздействието на неправилен кръвен поток, белодробният съд се разширява, през който венозната кръв навлиза в белите дробове. Налягането в белодробния съд се повишава и съответно се повишава налягането в артериите на белодробния орган.

Тези артерии спонтанно създават спазъм, за да не претоварят белия дроб с кръв. В резултат на това може да се развие белодробна недостатъчност.

При диастола на лявата камера тя съдържа по-малко кръв, отколкото в десния съсед. Лявата камера изхвърля по-добре кръвта и се изпразва по-добре.

В този случай лявата камера получава нова порция кръв от два източника:

• От дясната камера през патологичния отвор на VSD;
• От лявото предсърдие.

Тази ситуация в кръвния поток създава предпоставки за развитие на патология на лявата камера - хипертрофия на нейната стена и патология на междупредсърдната преграда.

При постоянно изхвърляне в кръвния поток през лявата камера на кръв, която се разрежда с венозна кръв, има недостиг на кислород в кръвния поток, което води до хипоксия на клетките на тъканите на вътрешните органи.

Нарушения нормално функциониранекръвният поток вътре в сърдечния орган може да причини образуването на кръвни съсиреци и с помощта на кръвния поток да пренесе кръвни съсиреци в органите на дихателната система и в мозъка.

Клиничните прояви на VSD зависят от размера на фокуса на дефекта, продължителността на патологията, компенсаторните възможности на органа, както и от степента и скоростта на увреждане на кръвния поток и промените в хемодинамиката.

Диастола на лявата камера

Симптоми за малки огнища на VSD дефект

Малки огнища на VSD дефект се считат за радиус на дупката до един сантиметър или идва от индивидуални особеностидиаметър на аортата. Това са аномалии на долната част на септума.

С този дефект на VSD детето се ражда в дължимото му време, без никакви отклонения и нарушения в развитието, както физически, така и психически.

Само от първите минути след раждането се чуват шумове в сърдечния орган. Този шум дори се чува отзад. На този етап това е единственият признак на клиничната проява на VSD. Много рядко се усеща вибриращо състояние при поставяне на ръка на гърдите.

Само от първите минути след раждането се чуват шумове в сърдечния орган.

Тази вибрация зависи от факта, че биологичната течност преминава през малкия интервентрикуларен диаметър на патологията. До една година малката дупка може да се затвори.

В по-напреднала възраст шумът се отслабва, когато детето е в седнало или изправено положение, както и след натоварване на тялото. Това се дължи на почти плътното компресиране на отвора на тази патология, възниква спонтанно затваряне.

Симптоми на средни дефекти и големи огнища на VSD

Лезиите със среден размер включват дупки с диаметър от един сантиметър до два сантиметра, а големите огнища на патология включват дупки от два сантиметра до три сантиметра. Много пациенти с тази патология (до 45%) имат ниско телесно тегло - мускулна загуба.

Когато детето расте, има недостиг на мускулна тъкан, което води до дистрофия различни степени- от първа степен (лека) до трета (тежка) степен на мускулно заболяване.

Това явление се дължи на факта, че мускулната тъкан не получава необходимото количество кислород и се развива мускулна хипоксия. Втората причина за дистрофия е подценяването на апетита при такива деца, което води до недостиг на калории.

Признаци на VSD при новородени:

• Затруднен сукателен рефлекс - детето често спира да суче гърдата;
• Недостиг на въздух при сукане на гърдата;
• Кожата на бебето е много бледа;
• Синкав оттенък близо до устата, когато детето плаче, става по-забележим;
• Силно изпотяване, особено при кърмене.

Една четвърт от новородените имат признаци на недостатъчен кръвен поток, което може да причини смърт.

В бъдеще такива деца страдат от респираторни заболявания, ротовирусни инфекции, бронхиални заболявания, възпалителни процеси в белодробни тъкани, както и патологии в белодробния кръг на кръвния поток.

Недостигът на въздух при новородено дете става постоянен, такова дете изостава физическо развитиеот връстници и не може да води активно изображениеживот.

Симптоми на VSD при дете на три години:

• Постоянните оплаквания на детето от болка в гърдите;
• Детето изпитва прекъсвания в работата сърдечен ритъм;
• Кървене от носа;
• състояние на припадък;
• Синкав оттенък около носа и устата;
• По върховете на пръстите на ръцете и краката се появява синьо;
• Недостиг на въздух в хоризонтално положение, което причинява неудобство по време на сън;
• Упорита суха кашлица;
• Физическо изоставане в растежа и в набирането на мускулна тъкан.

С техниката на аускултация се чуват шумове в миокарда с ниска тоналност, както и хрипове в долни частилоб на белия дроб.

Методът на палпация разкрива увеличен черен дроб.

Признак на подуване на долните крайници при деца не се появява.

Признаци при възрастен

При възрастни признаците на VSD и сърдечна недостатъчност включват:

• Недостиг на въздух при усилие и в покой на тялото;
• Мокра кашлица;
• болка в гърдите;
• Неравномерен сърдечен ритъм - аритмия.

Ако VSD се открие при жена по време на вътрематочната бременност, е необходимо спешно да се подложи на цялостно диагностично изследване на сърдечния орган и системата на кръвния поток, за да се установят точните диаметри на фокуса на патологията.

Ако фокусът на дефекта е малък, тогава процесът на раждане ще премине сам и не се очакват нарушения в сърцето през целия период на бременност.

Ако дефектът е със среден размер, тогава по време на бременност могат да се развият такива нарушения в тялото:

• Сърдечна недостатъчност;
• Недостатъчност на системата за кръвообращение;
• Хипоксия на вътрешните органи;
• подпухналост;
• Нарушение на ритъма на сърдечния мускул - аритмия;
• диспнея.

Недостигът на кислород по време на бременност засяга вътрематочното формиране на плода.При хипоксия на майката и детето се увеличава рискът от патология на вътрематочното развитие.

В този момент майката трябва да вземе лекарствасърдечни назначения, които са токсични за плода.

Поради това често детето наследява от майката сърдечни дефекти с вродена етиология. При DMZHB с голям диаметър на жените е строго забранено да раждат дете. Сърдечните заболявания трябва да се лекуват преди планирана бременност.

етапи

• Етап номер 1. VSD се проявява чрез увеличаване на размера на сърдечния орган, както и застояла кръв в кръвния поток и в съдовете на белите дробове. Задължително навременна диагнозапатологии и квалифицирана терапия. Сложна форма на заболяването на този етап е остра пневмония и подуване на белодробните тъкани;
• Етап номер 2.Клинични проявления сърдечно заболяванена този етап се касае за спазъм на белодробната артерия. Има спазматично състояние в коронарните съдове. Това е отговор на прекомерното разтягане на тези съдове от високо кръвно налягане;
• Етап номер 3.Този етап се развива при липса на VSD терапия и има тежък ход на заболяването. Болестта развива кардиосклероза в необратима форма. Това е етапът на неоперабилна кардиосклероза.

Разделяне по клинични признаци

от клинични проявленияи хода на патологията на VSD, тя е разделена на два вида:

Развитието на заболяване, което протича безсимптомно. Разкрие тази патологияс такъв ход на заболяването е възможно само чрез определяне на звуковата тоналност.

С развитието на VSD настъпва увеличаване на обема на сърдечния орган и може да се определи втори белодробен сърдечен тон. С този тон се определя малък отвор на преградата между сърдечните вентрикули.

Необходимо е наблюдение от кардиолог минимум 12 календарни месеца.

Ако по време на периода на наблюдение шумът в сърдечния орган изчезне и други симптоми на патологията не се появят, тогава отворът на самата преграда се затваря.

Ако шумът се появи в повече от късен период, Може би хирургична интервенция. При 5% от новородените, които имат вроден дефект на сърдечния мускул, до навършване на една година дефектът (дупката) между сърдечните вентрикули зараства от само себе си.

Голям дефект в отвора на преградата между вентрикулите на сърцето при симптоматичен ход на заболяването и с прояви на сърдечна форма на недостатъчност. При тази степен на заболяването е лесно да се диагностицира чрез ехокардиография.

При диагностицирането на VSD се идентифицират възможни съпътстващи заболявания и лекарят предписва лекарствена терапия.

Консервативното лечение в повечето случаи дава положителни резултати. Ако дадено лечениенеефективно, тогава с помощта на хирургическа интервенция дефектът се коригира.

Сложна форма

Сложна форма на VSD са промени в сърдечния орган без подходящо професионално лечение.

Усложнената сърдечна болест се проявява от такива заболявания:

• Хипотрофия на мускулната тъкане тъканно разстройство, което води до загуба на тегло. При дете с тази патология се намалява физическото развитие и работата на органите и всички системи на тялото. Сърдечните дефекти са главната причинаболести от недохранване. При тежко недохранване детето развива дистрофия на мускулната тъкан. Лечението на недохранването има ясна цел – възстановяване на баланса на хранителните вещества в организма на детето, съобразен с възрастта му. Болно дете се използва при лечението на лекарства, които повишават апетита, хормонална терапия;
• Синдром на Eisenmengerе заболяване на белодробната хипертония, което има необратим процес. При съвместно развитие с VSD води до тежка патология от кардиологичен характер. Симптомите се изразяват в: болка в областта гръден кош, загуба на съзнание и припадък, кашлица. Метод на лечение - хирургичен;
• Ендокардит от бактериална природа- възпаление в вътрешна обвивкасърдечен орган, причинен от стафилококова инфекция. Болестта се проявява чрез интоксикация, трескаво състояние, задух, както и кожен обрив, астения. Лечение тази болест- това е добре дошъл антибактериални лекарства, тромболитични средства, имуностимуланти;
• Аортна форма на недостатъчност- патология от вроден или придобит характер, която се проявява в непълно затваряне на аортната клапа. Лечението на тази патология е смяна на клапа;
• аортна аневризма;
• Пневмония, която има свойството постоянно да се повтаря;
• Цилиарна форма на аритмия;
• Недостатъчност на сърдечния облик;
• Емболия на коронарните артерии;
• Белодробна емболия;
• инфаркт на миокарда;
• белодробен абсцес;
• Исхемичен инсулт;
• сърдечен блок;
• Летален изход.

Диагностика

Диагностично изследване на заболяването - включва преглед на пациента и инструментални методи на изследване. Използвайки метода на аускултация, кардиологът открива сърдечни шумове и определя техния тон.

Според шума в сърцето можете да поставите предварителна диагноза- ДМЖП.

За да поставите точна диагноза, и правилно да съставите режим на лечение, трябва да се подложите на инструментално изследване:

• Ехокардиография (ултразвук)- метод за откриване на фокуса на дефекта, неговия размер, както и посоката на налягането в кръвния поток. Изследват се сърдечните камери и кръвотока;
• Електрокардиография- определя последствията от дефекта: вентрикуларна хипертрофия, аритмия, както и патология в синусовия възел;
• Фонокардиография- Това е метод за определяне на сърдечните шумове, тяхната тоналност. Определят се дори такива шумове, които не са определени при аускултация;
• доплерография- метод за първостепенна диагностика. Оценява скоростта на кръвния поток, работата на клапите, които работят в патологията на VSD;
• радиография- с VSD размерите на сърдечния орган се увеличават, следователно точните размери на увеличението ще бъдат разкрити от рентгеновата сянка;
• Ангиокардиография- Това е комплексно изследване при ВСД, което се състои във въвеждането на специално вещество в сърцето. Тази техника определя Точен размердефект;
• Пулсова оксиметрия- определяне на оксихемоглобин в организма, количеството му в кръвната плазма;
• Томография (магнитен резонанс)- това е техника, която по-точно определя всички параметри на сърдечния орган, както и септален дефект в VSD и отклонения, провокирани от сърдечно заболяване;
• Сърдечна катетеризация- този метод за диагностика на сърдечния мускул отвътре ви позволява да видите точното местоположение на фокуса на дефекта и неговия размер.

Равномерно разширено сърце (рентгеново)

Терапевтични мерки за VSD

Ако при малко дете дупката не се е затворила преди 12 календарни месеца от живота, но не се увеличава, тогава се провежда лекарствено лечение. Такъв малък пациент под наблюдението на лекар до тригодишна възраст.

Малките огнища на дефекта растат сами и не е необходимо да се приемат лекарства. Ако дефектът остане същият, тогава трябва да вземете лекарства.

Лекарствената терапия не води до намаляване на фокуса на дефекта, но предотвратява прехода на VSD към сложна форма.

Определени групи лекарства:

• Сърдечни гликозиди- в състояние да повиши функционалността на миокарда и да коригира ритъма на сърцето - лекарството Digoxin, Korglikon;
• Диуретици- намаляване на индекса на кръвното налягане (кръвно налягане), както и отстраняване на излишната течност от тялото - индапамид, фуроземид;
• Група кардиопротектори- подобрява храненето на миокарда, повишава неговата работа - лекарството Рибоксин, Панангин;
• Антикоагуланти- не позволявайте образуването на кръвни съсиреци - лекарството Fenilin;
• Бета блокери- нормализиране правилна контракциясърдечен мускул - лекарството Bisoprol;
• АСЕ инхибитори- Каптоприл.

кардиохирургия

Показания за хирургична интервенция на сърдечния орган:

• Вродени малформации на миокарда, които придружават VSD;
• Няма положителна динамика при лечението на наркотици;
• Сърдечна недостатъчност с рецидиви;
• Постоянно повтарящи се пневмонии;
• Синдром на Даун;
• Обемът на черепа се увеличава;
• Белодробна хипертония;
• Голям размер DMZHB.

Хубави резултати Лечение на VSDв кардиохирургията показа следните техники:

• Пластична хирургия за корекция на вроден дефект - върху дупката се поставя пластир и се зашива (големи дупки), малки дупки просто се зашиват. Тази техника се отнася до операции на открито сърце;
• Корекция на ендоваскуларен метод - тази техника не е отворена операциявърху тялото, така че е по-малко травматично. Чрез разреза на вената на бедрото с помощта на катетър се монтира мрежа, която затваря лумена;
• Палиативна техника - използва се в педиатрията от първите дни от живота на бебето. Сърдечните хирурзи стесняват лумена в белодробната артерия и по този начин намаляват налягането в артерията. Това е междинна операция, която може да даде шанс на детето за нормално развитие.

Ендоваскуларна инсталация (пластир)

Инвалидност при CHD

Децата с ИБС получават увреждане след сърдечна операция, както и с тетралогията на Фало и с други сложни дефекти.

Инвалидността за деца се установява в следните срокове: 6 календарни месеца, година и половина, 5 години и до 16-годишна възраст.

След 16 години детето преминава лекарска комисияи получава увреждане по критериите за възрастни.

Превантивни действия

Една жена трябва да започне превантивни мерки за предотвратяване на патологията на VSD преди зачеването на дете. Преди да планирате бременност, струва си да се ваксинирате и да извършите лабораторни изследвания.

По време на периода на раждане на дете, особено през първия триместър на вътрематочното формиране на плода, жената трябва да избягва хипотермия, вируси (варицела, морбили, рубеола) и инфекции, които могат да повлияят неблагоприятно на вътрематочното развитие на сърдечния орган и съдовата система.

Самолечението по време на бременност е противопоказано. През този период всички лекарства, които не са предписани от лекар, могат да причинят редица патологии при неродено дете.

VSD прогноза

В повечето случаи прогнозата за живота на това заболяване е благоприятна. До 65% от дефектите прерастват през първата година от живота, основното е да се установи своевременна диагноза и да се вземат мерки за отстраняване на патологията.

Вентрикуларният септален дефект (VSD) първо води до изхвърляне на кръв в белодробната циркулация (ICC) от голямото, след което тази посока може да се промени. Сред сърдечните пороци в детствотой е най-често срещаният.

Ако има дупка между вентрикулите, пациентът развива сърдечна недостатъчност - задух, сърдечна честота се увеличава, слабост по време на физическо натоварване тревожи. Има изоставане от връстниците в развитието, склонност към развитие на пневмония.

Диагнозата се потвърждава от ехокардиография, ЯМР, сърдечно сондиране. Показано е оперативно затваряне на дефекта или палиативен метод - стесняване на лумена на белодробната артерия.

Прочетете в тази статия

Етиология на дефекта на камерната преграда

Вроденото VSD възниква, когато развитието на ембриона е нарушено. Може да бъде изолиран, комбиниран с други патологии на структурата на сърцето и кръвоносните съдове - синдром на Даун, неслети кости на твърдото небце.

Развитието на това заболяване е свързано с влиянието на следните фактори върху бременната жена:

• рубеола, херпесна инфекция, грип, морбили;
• системен лупус еритематозус;
• йонизиращо или рентгеново лъчение;
• отравяне с нитрати, фенол;
• тютюнопушене, наркомания, прием на алкохол;
• диабет;
• приемане на лекарства (невролептици, антиконвулсанти, антибиотици);
• стрес;
• вредни условия на работа: работа с химикали, бои, бензин.

Може да има и генетично предразположение - промени в структурата на хромозомите или точка генни нарушения. Те се срещат в семейства, където има случаи на подобни дефекти в близки роднини. Патологичният ход на бременността може да доведе до аномалии в структурата на интервентрикуларната преграда. Тези състояния включват ранна токсикоза, възможност за спонтанен аборт.

Развитието на дефект между вентрикулите може да се появи и при възрастни на фона на тежък ендокардит или като усложнение остро нарушениекръвообращението в сърдечния мускул - инфаркт.

VSD класификация

Размерът на отвора е разделен на:

• малки (синдром на Толочинов-Роджър), размерът им не надвишава 3 mm;
• голям - размерът е равен или по-голям от диаметъра на аортата.

В фигуративен израз незначителните дефекти се характеризират по следния начин: много шум за нищо. В тези случаи се наблюдава добра чуваемост на шума и липса на изразени хемодинамични нарушения. Многобройните големи VSD го правят да изглежда като швейцарско сирене. Прогнозата за тази патология е неблагоприятна.

Според местоположението на дефекта има:

• Перимембранозните отвори (повечето от тях) са разположени в горната част на преградата близо до аортната клапа. Може да се затвори без операция.
• Мускулен - отстранен от клапите, разположен в мускулната част на преградата.
• Гребен - намира се над мускулната връв, която отделя вентрикула от еферентния конус. Няма самозатваряне. Те се срещат по-рядко от други.

a - VSD в мускулната част; b - VSD перимембранозно

Хемодинамика на дефект на камерната преграда

Преградата между вентрикулите заема една трета от тяхната повърхност. В горната си част изглежда като мембрана, останалата част се състои от мускулни влакна. Дупките в него са независими патологии или комбинирани с промени в клапите, големите съдове. Вентрикулите може да не се отделят, т.е. преградата напълно отсъства.

Образуването на границата между камерите на сърцето завършва до четвъртото десетилетие от развитието на плода. В този момент може да не настъпи пълно сливане на преградата и възниква дефект, който се проявява след раждането. По време на бременност плодът се развива абсолютно нормално.

При новородено формирането на отклонения от нормалната хемодинамика преминава през следните етапи:

VSD

1. Нивото на налягането в белодробния кръг намалява, което води до изхвърляне на кръвен обем от лявата към дясната камера.

2. Десните части на сърцето и съдовете в белите дробове изпитват повишено натоварване, стените им се удебеляват.

3. Хипертонията на ICC нараства.

4. Налягането между частите на сърцето се изравнява. Почувствате по-добре.

5. С прогресирането на склеротичните промени в белодробните съдове кръвта се изхвърля отдясно наляво. Операцията на този етап е неефективна.

За да не се губи време, трябва да се извърши хирургическа интервенция ранни стадии, тъй като с развитието на високо налягане в белите дробове, дясната камера няма да може да се справи с претоварването. Пациентите страдат от прогресивно кислородно гладуване на тъканите.

Симптоми на дефект на камерната преграда

Малка изолирана дупка може да бъде придружена от лека слабост, астения и затруднено дишане по време на физическо натоварване, хранене. Такива деца може да нямат нарушения в развитието, понякога се отбелязват деформации на гръдния кош на мястото на сърцето.

голяма дупкамежду частите на сърцето се проявява с такива признаци:

• намалено телесно тегло;
• задух при усилие и в покой;
• детето суче периодично гърдата;
• повишено изпотяване;
• бледа кожа;
• цианоза в устата.

Децата започват постепенно да отслабват, изостават в растежа, има повишена честота на настинки, които се усложняват от бронхит и остра пневмония.

Каква е опасността от патология в детска и зряла възраст

При ненавременна хирургическа интервенция сърдечната недостатъчност прогресира. На тригодишна възраст децата изпитват болка в сърцето, силен сърдечен ритъм, имат кървене от носа, припадат. Цианозата става постоянна, задухът се забелязва в покой, детето е трудно да спи легнало, заема пода седнало положение, притеснен от кашлица.

Признаци за постоянен недостиг на кислород са деформациите на пръстите и ноктите – „барабанни палки“ с „часовникови стъкла“.

При възрастни пациенти има два варианта на VSD - вродени и придобити. Първият тип означава, че дефектът има много малък размер, тъй като без операция децата не могат да преминат тийнейджърския етап. Такива пациенти обикновено са добре компенсирани и дори могат да спортуват професионално. Също така, причината за задоволително състояние е едновременното стесняване на белодробната артерия, тъй като кръвта не прелива белите дробове.

Усложненията, които може да изискват операция, могат да включват:

• аневризма в областта на аортните клапи;
• бактериален ендокардит.

При придобита VSD се наблюдава увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност, екстрасистолия, аритмия, застойна пневмония. Поради постоянното преминаване на кръв през дупката на това място се получава повишено образуване на кръвни съсиреци, което води до запушване на мозъчните съдове - развиват се инсулти.

Възможно ли е да забременеете и да родите дете с VSD

Ако VSD е малък, тогава жена с такава патология може да планира бременност, нормално да носи дете и да ражда естествен начинбез цезарово сечение.

Със значителна дупка в преградата, сърдечна недостатъчност, нарушение на ритъма и високо кръвно наляганев ICC бременната жена рискува да получи сериозни усложнения.

Ако пациентът има високо, това е индикация за прекъсване на бременността. Трябва също така да се има предвид, че детето може да наследи подобен или друг сърдечен дефект.

Жени с опериран дефект, както и ако операцияне е извършено, преди да планирате бременност, те трябва да преминат преглед от генетик, кардиолог, да бъдат постоянно наблюдавани от гинеколог и след това от акушер.

Диагностика на VSD при деца и възрастни

За да се постави диагноза VSD, вземете предвид данните от историята, състоянието на пациента, наличието на сърдечна недостатъчност, цвят кожата, съответстващи на теглото и височината възрастови норми, деформация на гръдния кош според вида на "сърдечната гърбица", сърдечната честота, правилността на ритъма на сърдечните контракции, размера на черния дроб и далака.

Аускултация на шум

Характеристика диагностичен знаке сърдечен шум. В същото време малък дефект причинява груб систоличен шум във 2-ро междуребрие от лявата страна на гръдната кост, който се открива през първите седмици от живота на детето.

Когато белите дробове се препълват с кръв, тогава в отговор на прекомерното разтягане на стените на съдовете в тях възниква рефлекторен спазъм. Това води до подобрение клинична картина, шумът отслабва, появява се разцепване и акцент на втория тон, който се чува над белодробната артерия.

На следващия етап акцентът се засилва и придобива метален оттенък. Диастоличният шум се увеличава вместо отслабващия систоличен шум. В белите дробове дишането е отслабено, чуват се хрипове.

Възможно ли е да слушате шума в плода

По време на развитието на плода налягането в ICC и голям кръгне се различават. Плодът се развива нормално до раждането, сърдечен шум не се открива. Диагностика на VSDвъзможно в редки случаичрез индиректни признаци, които включват увеличена дебелина на яката и дясната камера. Те се откриват по време на ултразвук в 16% от случаите.

рентгеново изследване

Малки дефекти (до 3 mm) може да не бъдат открити на рентгеновата снимка. При големи дупки се засилва белодробният модел, увеличават се десните части на сърцето, усилва се пулсацията на корените, се откриват признаци на застойни промени. Когато се изследва в наклонена проекция, формата на сърцето прилича на круша.

Рентгенография (директна проекция) на гръдния кош с VSD: хипертрофия на двете вентрикули, изпъкналост на дъгата на белодробния ствол (посочена със стрелка).

Електрокардиография

VSD на ЕКГ проучване има черти на характера: вентрикулите на сърцето са увеличени и първо има признаци на претоварване на левия, а след това на десния отдел. За възрастни пациенти са характерни предсърдно мъждене или екстрасистоли. Проводимостта е нарушена от типа на дясната, пароксизмална тахикардия (синдром на Wolf-Parkinson-White).

2D доплер ехокардиография

Това изследване помага да се определи размерът на VSD, посоката на изхвърляне, функцията на сърдечните клапи, степента, за да се оцени повишаването на налягането в ICC. От неинвазивните методи такова изследване е по-информативно.

Вижте как изглежда VSD на ехокардиография в това видео:

Лечение на дефект на камерната преграда

Изборът на метод за лечение на VSD зависи от неговия размер, степента на хемодинамични нарушения и възможността за радикална операция.

Консервативното лечение се провежда с хипертония на ICC, в случай на откриване на сърдечна недостатъчност. Предписвайте диуретици и антихипертензивни лекарства, главно от групата на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (Каптоприл, Рамиприл), лекарства, които повишават храненето на сърдечния мускул и неговата устойчивост на хипоксия.

Може ли затварянето на VSD при деца да се случи самостоятелно?

Ако няма симптоми на циркулаторна недостатъчност, детето расте и се развива без отклонения от нормата и размерът на дупката е малък, тогава е възможно да се отложи операцията, тъй като дефектът може да изчезне до 2-3-годишна възраст . В някои случаи се наблюдава по-късно сливане на VSD.

Колко ефективна е операцията при деца от първата година от живота

Хирургичното лечение се предписва при наличие на голям дефект, който е придружен от изтичане на кръв от лявата камера вдясно, признаци на увеличаване на дясното сърце, при липса на изразени склеротични промени в белите дробове. Следователно незаменимо условие за успеха на операцията е ранното й изпълнение. Периодът от една до 2,5 години е оптимален за хирургична интервенция.

Характеристики на операцията за VSD

Към радикала хирургични техникикоито елиминират септален дефект включват операции:

• Зашиване на дупката с нейния малък размер.
• Пластична хирургия на голям VSD. Пач материали; синтетични (от дакрон, тефлон), биологични (авто- или ксеноперикард).
• Запушването е интраваскуларно.

Показания за палиативно лечение могат да бъдат загуба на тегло на дете с голямо изхвърляне на кръв в белите дробове, както и сложни съпътстващи сърдечни аномалии, изискващи продължителна радикална операция.

Такива деца се подлагат на изкуствено стесняване на белодробната артерия чрез прилагане на маншет. Това създава пречка за развитието белодробна хипертонияи е подготвителен етапза лечение в по-напреднала възраст.

Противопоказан хирургична интервенцияс пренасочване на изтичането на кръв, нейния поток от дясната към лявата камера. Това означава, че белодробните съдове са станали плътни и тесни, което означава, че след като VSD е затворен, дясната камера няма да може да изпомпва кръв в тях.

За симптомите, диагнозата и лечението на VSD вижте това видео:

Живот след операция и прогноза за пациентите

Ако болните деца не се оперират, тогава с леки дефекти те могат да живеят до около 20-25 години. Големите дупки в преградата водят до смъртта на деца под една година в 50 - 75 процента от случаите. Причините за смъртта са усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• конгестия в белите дробове с добавяне на пневмония;
• бактериален ендокардит;
• тромбоемболизъм.

Оперираните деца са отслабени за първи път след изписване от болницата, те могат да бъдат обезпокоени от задух по време на упражнения и ускорен сърдечен ритъм. За да се възстанови напълно кръвообращението, трябва да мине възстановителен период.

Скоростта на рехабилитация зависи от първоначалното състояние на детето и наличието на съпътстващи аномалии в развитието.

През този период децата изискват повишено внимание, трябва да ги предпазвате от инфекции и стрес, да ги организирате добро хранене. Най-добрият вид храна за деца под една година е кърмата, допълващите храни се въвеждат според обичайните правила. След една година детето трябва да получава достатъчно пресни сокове, плодове, плодове и зеленчуци, постно месо, риба, гарнитури от зърнени храни.

Ако операцията е извършена на отворено сърце, след това за два месеца е необходимо да се изключи физическата активност, а в бъдеще се препоръчва да се ходи колкото е възможно повече свеж въздух, като постепенно увеличава активността на детето.

След операцията, ако е избрана оптимално време, дефектът е напълно елиминиран, децата обикновено се развиват добре, наваксвайки пропуснатото време. Ранната операция позволява на такива деца да живеят пълноценен живот в бъдеще. Те остават под наблюдението на кардиолог в продължение на 5 години с цел своевременно разпознаване на сърдечни аритмии, признаци на миокардна недостатъчност и предотвратяване на възпалителни процеси.

При възрастни пациенти след операция чести усложненияе аритмия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония. В зависимост от стадия на заболяването, в който е извършена интервенцията, резултатът от лечението може да бъде пълно или частично възстановяване.

По този начин изборът на тактика за лечение на вродени и придобити VSD се определя от размера на дупката, наличието на белодробна хипертония и посоката на кръвния поток. Операциите на етапа на кръвния поток са показани отляво надясно. Децата се оперират от една година до 2,5 години. При навременна хирургическа интервенция прогнозата е благоприятна.

Прочетете също

Лечението под формата на операция може да бъде единственият шанс за пациенти с дефект на предсърдната преграда. Може да бъде вроден дефект при новородено, да се появи при деца и възрастни, вторично. понякога се случва самозатварящ се.

Под влияние на някои заболявания се развива дилатация на сърцето. Може да бъде в дясната и лявата част, вентрикулите, миокардните кухини, камерите. Симптомите при възрастни и деца са подобни. Лечението е насочено основно към заболяването, довело до дилатацията.

Един от често срещаните рожденни дефектина сърцето, който се диагностицира при деца под тригодишна възраст, е дефект на камерната преграда. Подобно заболяване е второто най-често срещано заболяване сред дефектите на сърдечния мускул. Това е отвор в стената между лявата и дясната камера. Поради това кръвта от лявата половина на сърцето навлиза в дясната и прелива белодробното кръвообращение. Среща се като самостоятелен дефект и в комбинация с други дефекти.

Характеристики на заболяването

При дефект на камерната преграда (VSD) състоянието на пациентите може да варира значително - това пряко зависи от размера на патологията. Стига се дотам, че пациентите с размер на дупката от два до пет милиметра не усещат дефекта по никакъв начин и заболяването протича без видими признаци. При дефект с голям диаметър (десет до петнадесет милиметра) е необходима спешна хирургическа интервенция. Има случаи, когато преградата напълно липсва, но такава патология е фатална и не се оперира.

При дефект на камерната преграда по време на мускулна контракция налягането в дясната страна на сърцето е много по-ниско, отколкото в лявата. Има смес от кръв и увеличаване на натоварването на съдовете на белите дробове. Излишъкът от кръв, обогатена с кислород, навлиза в белодробната циркулация, докато голямата не я получава. Това може да доведе до белодробна съдова склероза, дясна вентрикуларна недостатъчност и белодробна хипертония.

VSD се образува в плода по време на вътреутробното развитие. В редки случаи такъв дефект се развива в процеса на живот. При малък дефект може да се открие при деца само случайно, според резултатите от ехокардиографията. Обикновено се затваря сам. на една годишна възраста понякога и малко по-късно. Но в този случай детето трябва постоянно да се наблюдава от педиатър, за да се предотврати развитието на болестта и прехода й към активната фаза. Ако бебето не е загубило дефекта преди тригодишна възраст, тогава лечението е възможно само хирургично.

Форми и видове

Кардиолозите разграничават няколко форми на дефект на камерната преграда в зависимост от местоположението му:

• долната част на преградата - трабекуларна патология (supracrestal);
• средната част е мускулни дефекти на интервентрикуларната преграда (болест на Толочинов-Роджер);
• горната част, най-честите дефекти са пиремембранозни патологии.

При първата форма на дефекта самозатварянето е невъзможно. В случай на патология в средната част на сърдечния мускул, дефектът се затваря с малък диаметър на отвора. пиремембранозната патология почти винаги прераства сама.

Разликите в размера на VSD се класифицират, както следва:

• малък. Практически невидим, асимптоматичен;
• среден. Симптомите на заболяването започват да се появяват през първите месеци от живота на детето;
• голям. Те са изключително тежки, често водят до смърт.

Причини за появата

Вентрикуларните септални дефекти възникват под влияние на два фактора:

• генетични. В голям брой случаи VSD се предава по наследство от родители на деца. Ако близки роднини в семейството са имали подобна патология, тогава не е изключено появата му при потомците. Това се случва поради промени в хромозомите или гените. По същество сърдечните дефекти се причиняват от генни мутации;
• екологичен. При излагане на плода, който е в утробата, неблагоприятни фактори околен святвъзможно развитие на генни мутации. Когато се използва бъдеща родилка силни лекарства, алкохол, тютюн и наркотици, както и тежки вирусни инфекции, рискът от патология се увеличава значително.

Диаграма на дефект на камерната преграда

Симптоми на дефект на камерната преграда

• Малките дефекти на камерната преграда не причиняват симптоми.
• При умерен VSD могат да се появят симптоми, нехарактерни за сърдечни дефекти. Слабост, умора, изоставане във физическото развитие, склонност към пневмонии и белодробни инфекции.
• Големите дефекти се проявяват под формата на бледа кожа, подуване на краката, болка в гърдите, тежък задухпо време на физическо натоварване. Такива симптоми са по-характерни за сърдечни дефекти.

Ултразвуковото изследване (ехокардиография) на сърдечния мускул позволява най-точната диагностика на VSD.

Диагностика

Лекарите могат да установят дефект на камерната преграда въз основа на този вид диагноза:

• задълбочен анализ на оплакванията на пациента или неговите родители (поява на умора по време на физическо натоварване, бледност на кожата, болкав областта на сърцето, задух, слабост);
• подробно разглеждане на анамнезата на живота и наследствеността (състояние при раждане, предишни операции и заболявания, наличие на дефекти на сърдечния мускул при роднини);
• преглед от лекар, перкусия и изследване на сърдечни шумове;
• изследване на данни от изследвания на кръв и урина;
• анализ на данни от електрокардиограма и ехокардиография;
• преглед на резултатите от рентгеновото изследване;
• сърдечни изследвания с катетеризация, вентрикулография и ангиография. Специални процедури, с помощта на които в тялото се въвеждат катетър или контрастни вещества, позволяващи различни методи да видят патологията;
• анализ на данни от магнитно-резонансна терапия.

Лечение

Терапевтични и лечебни методи

Консервативното лечение на дефект на камерната преграда се използва главно като подготовка за операция или ако дупката е с малък диаметър и има надежда, че ще се затвори сама. На пациента се предписват диуретични лекарства, кардиотропни и инотропни поддържащи лекарства. Но нехирургичното лечение, като правило, само предотвратява развитието на усложнения, а самият дефект не елиминира.

Не забравяйте да избягвате физическата активност на детето си.Опитайте се да го разплачете и натискайте по-малко. В крайна сметка подобни действия също са вид напрежение в тялото. Не забравяйте да се уверите, че бебето не вдига тежки предмети.

Операция

Основното лечение на VSD е хирургична интервенция. Операциите са спешни и планови. AT спешен случайхирургическа интервенция в тялото на пациента се извършва, за да се предотврати смъртта без предварителна подготовка.

В случай, че е възложено планирана операция(като правило се провежда в детска възраст), пациентът е предварително подготвен за това. Кардиолозите наблюдават състоянието му и провеждат курс консервативно лечение. Операцията за затваряне на дефект на камерната преграда се извършва по два различни начина:

• радикален. Метод, при който пластир от сърдечна обвивка или изкуствен материал се прилага върху дупка в преградата. В този случай пациентът трябва да бъде свързан към изкуствена кръвна помпа;
• палиативни. При такава операция дефектът на сърдечния мускул не се елиминира, а само се стеснява белодробната артерия. Методът улеснява живота на пациента и предотвратява развитието на усложнения. Използва се при пациенти с непоносимост към радикална интервенция.

По-подробно за това каква е технологията за минимално инвазивно елиминиране на дефект на камерната преграда, ще ви разкаже следното видео:

Предотвратяване на заболявания

Няма превантивни мерки за предотвратяване на развитието на VSD. Има само препоръки за бъдещи майки, които ще помогнат да се избегне развитието на дефект в плода или да се открие на ранен етап:

• навременна регистрация в предродилна клиника(до дванадесет седмици);
• спазване на дневния режим и правилното хранене;
• редовни посещения при акушер-гинеколог;
• изключвам

Вентрикуларен септален дефект при новородени Вентрикуларен септален дефект (VSD)- сърдечно заболяване, при което се образуват дупки в преградата между дясната и лявата камера.

Сред вродените малформации това е най-често срещаното, делът му е 20-30%. Среща се еднакво често при момичета и момчета.

Характеристики на кръвообращението при дефект на камерната преграда при новородени

Лявата камера е много по-мощна от дясната камера, защото трябва да осигури кръв на цялото тяло, а дясната изпомпва кръвта само към белите дробове. Поради това налягането в лявата камера може да достигне до 120 mm Hg. чл., а в дясната около 30 mm Hg. Изкуство. Следователно, поради разликата в налягането, ако структурата на сърцето е счупена и има съобщение между вентрикулите, тогава част от кръвта от лявата половина на сърцето се влива в дясната. Това води до разтягане на дясната камера. Съдовете на белите дробове преливат и се разтягат. На този етап е наложително да се направи операция и разделяне на двете камери.

След това идва момент, в който съдовете на белите дробове се свиват рефлексивно. Те са склерозирани и луменът в тях се стеснява. Налягането в съдовете и в дясната камера се увеличава няколко пъти и става по-високо, отколкото в лявата. Сега кръвта започва да прелива от дясната половина на сърцето към лявата. На този етап от заболяването само трансплантацията на сърце и бял дроб може да помогне на човек.

Причините

Тази патология се формира още преди раждането на детето поради нарушение на развитието на сърцето.

Следните причини допринасят за появата му:

1. Инфекциозни заболявания на майката през първите три месеца от бременността: морбили, рубеола, варицела.
2. Употреба на алкохол и наркотици.
3. Някои лекарства: варфарин, лекарства, съдържащи литий.
4. наследствено предразположение: сърдечните заболявания се наследяват в 3-5% от случаите.

В междукамерната преграда има различни видоведефекти:

1. Множество малки дупки - най-лесната форма, която има малък ефект върху здравето.
2. Множество големи дупки. Преградата наподобява швейцарско сирене - най-тежката форма.
3. Дупки в долната част на преградата, състояща се от мускули. Най-често зарастват сами през първата година от живота на детето. Това се улеснява от развитието мускулна стенасърца.
4. Дупки под аортата.
5. Дефекти в средната част на преградата.

Симптоми и външни признаци

Прояви на VSDзависят от размера на дефекта и етапа на развитие на заболяването.

Размерът на дефекта се сравнява с лумена на аортата.

1. Малки дефекти - под 1/4 от диаметъра на аортата или под 1 см. Симптомите могат да се появят още на 6 месеца и в зряла възраст.
2. Умерените дефекти са по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Заболяването се проявява на 1-3 месеца от живота.
3. Големи дефекти - диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Заболяването се проявява от първите дни.

Етапи на промени в съдовете на белите дробове (етапи на белодробна хипертония).

1. Първият етап е стагнацията на кръвта в съдовете. Натрупване на течност в белодробната тъкан, чести бронхити и пневмонии.
2. Вторият етап е вазоспазъм. Фазата на временно подобрение, съдовете се стесняват, но налягането в тях се повишава с 30 до 70 mm Hg. Изкуство. Брои най-добрият периодза операцията.
3. Третият етап е склероза на съдовете. Развива се, ако операцията не е извършена навреме. Налягане в дясната камера и белодробните съдове от 70 до 120 mm Hg. Изкуство.

Благосъстоянието на детето

При голям дефект на камерната преграда при новородени, здравословното състояние се влошава от първите дни.

• синкав цвят на кожата при раждане;
• бебето бързо се уморява и не може да суче нормално;
• безпокойство и сълзливост поради глад;
• нарушения на съня;
• лошо наддаване на тегло
• ранна пневмония, която е трудна за лечение.

Обективни признаци

• повдигане на гръдния кош в областта на сърцето - сърдечна гърбица;
• по време на свиването на вентрикулите (систола) се усеща треперене, което създава приток на кръв, преминаващ през отвора в междукамерната преграда;
• при слушане със стетоскоп се чува шум, който се дължи на недостатъчност на клапите на белодробната артерия;
• в белите дробове се чуват свистящи хрипове и трудно дишане, свързани с освобождаването на течност от съдовете в белодробната тъкан;
• при потупване се разкрива увеличаване на размера на сърцето;
• увеличаването на черния дроб и далака е свързано със стагнация на кръвта в тези органи;
• в третия етап е характерна появата на синкав оттенък на кожата (цианоза). Първо по пръстите и около устата, а след това по цялото тяло. Този симптом се появява поради факта, че кръвта не е достатъчно обогатена с кислород в белите дробове и клетките на тялото изпитват кислороден глад;
• в третия етап гръдният кош е подут, има вид на варел.

Диагностика

За диагностициране на дефект на камерната преграда при новородени се използват рентгенография, електрокардиография и двуизмерна доплерова ехокардиография. Всички те са безболезнени и детето ги понася добре.

Рентгенография

Безболезнено и информативно изследване на гръдния кош с рентгенови лъчи. Потокът от лъчи преминава през човешкото тяло и образува изображение върху специален чувствителен филм. Картината ви позволява да оцените състоянието на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.

При VSD при новородени се откриват следните:

• увеличаване на границите на сърцето, особено дясната му страна;
• разширяване на белодробната артерия, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове;
• преливане и спазъм на съдовете на белите дробове;
• течност в белите дробове или белодробен оток, показано като потъмняване на снимката.

Електрокардиография

Това изследване се основава на регистриране на електрически потенциали, възникващи по време на работата на сърцето. Изписани са под формата на крива линия върху хартиена лента. Според височината и формата на зъбите лекарят преценява състоянието на сърцето. Кардиограмата може да е нормална, но по-често има претоварване на дясната камера.

Доплер ултразвук на сърцето

Изследване на сърцето с ултразвук. Въз основа на отразената ултразвукова вълна се създава изображение на сърцето в реално време. Този тип ултразвук ви позволява да идентифицирате характеристиките на движението на кръвта през дефекта.

С VSD се виждат:

• дупка в преградата между вентрикулите;
• неговия размер и местоположение;
• червеният цвят отразява кръвния поток, който се движи към сензора, а синият цвят отразява кръвта, която тече в обратна посока. Колкото по-светъл е нюансът, толкова по-висока е скоростта на движение на кръвта и налягането във вентрикулите.

Данни от инструментално изследване на новородени

рентгеново изследванегръден кош

1. В първия етап:
   • разширено сърце, то е кръгло, без стесняване в средата;
   • съдовете на белите дробове изглеждат размити и замъглени;
   • може да има признаци на белодробен оток - потъмняване по цялата повърхност.
2. В преходен етап:
   • сърцето има нормални размери;
   • съдовете изглеждат нормални.
3. Третият етап е склеротичен:
   • сърцето е увеличено, особено с правилната страна;
   • разширена белодробна артерия;
   • само видими големи съдовебелите дробове, а малките са невидими поради спазъм;
   • ребрата са хоризонтални;
   • диафрагмата е надолу.

Електрокардиография

1. Първият етап може да не се прояви в никакви промени или да изглежда:
   • претоварване на дясната камера;
   • разширяване на дясната камера.
2. Втори и трети етап:
   • претоварване и разширяване на лявото предсърдие и камера.
   • нарушения на преминаването на биотокове през тъканта на сърцето.

2D доплер ехокардиография - един от видовете ултразвук на сърцето

• разкрива местоположението на дефекта в преградата;
• размер на дефекта;
• посока на кръвния поток от една камера към друга;
• налягането във вентрикулите на първия етап е не повече от 30 mm Hg. Чл., Във втория етап - от 30 до 70 mm Hg. чл., а в третата - повече от 70 mm Hg. Изкуство.

Лечение

Медицинско лечениес дефект на камерната преграда при новородени и по-големи деца, той е насочен към нормализиране на изтичането на кръв от белите дробове, намаляване на отока в тях (натрупване на течност в белодробните алвеоли) и намаляване на количеството кръв, циркулираща в тялото.

Диуретици: Фуроземид (Lasix)

Те помагат да се намали обемът на кръвта в съдовете и да се отървете от белодробен оток. Лекарството се предписва на деца в размер на 2-5 mg / kg. Трябва да се приема веднъж на ден, за предпочитане преди обяд.

Кардиометаболични средства: фосфаден, кокарбоксилаза, кардонат

Те подобряват храненето на сърдечния мускул, борят се с кислородния глад на клетките и подобряват метаболизма в организма. Ако лекарят е предписал Cardonat на дете, тогава капсулата трябва да се отвори и съдържанието й да се разтвори в подсладена вода (50-100 ml). Приемайте 1 път на ден след хранене. Курсът е от 3 седмици до 3 месеца.

Сърдечни гликозиди: строфантин, дигоксин

Те помагат на сърцето да се свива по-мощно и да изпомпва кръвта по-ефективно през съдовете. Предписва се 0,05% разтвор на строфантин в размер на 0,01 mg / kg телесно тегло или дигоксин 0,03 mg / kg. В тази доза лекарството се прилага през първите 3 дни. След това количеството му се намалява 4-5 пъти - поддържаща доза.

За облекчаване на бронхоспазъм: Eufillin

Предписва се при белодробен оток и бронхоспазъм, когато детето трудно диша. Разтвор на аминофилин 2% се прилага интравенозно или под формата на микроклистери, 1 ml на година от живота.

Приемът на лекарства ще помогне за намаляване на симптомите на заболяването и ще спечели време, за да даде възможност на дефекта да се затвори сам.

Видове операции при дефект на камерната преграда

На каква възраст трябва да се направи операцията?

Ако състоянието на детето позволява, препоръчително е операцията да се извърши между 1 и 2,5 години. През този период бебето вече е достатъчно силно и най-добре ще понесе подобна интервенция. Освен това той скоро ще забрави периода на лечение и детето няма да има психологическа травма.

Какви са показанията за операция?

1. Наличието на дупка в интервентрикуларната преграда.
2. Разширяване на дясната страна на сърцето.

Противопоказания за операцията

1. Третата степен на развитие на заболяването, непоправими промени в съдовете на белите дробове.
2. Отравяне на кръвта - сепсис.

Видове операции

Операция за стесняване на белодробната артерия за VSD

Хирургът използва специална плитка или дебела копринена нишка, за да завърже артерията, която пренася кръвта от сърцето към белите дробове, така че в тях да тече по-малко кръв. Тази операция е подготвителен етап преди пълното затваряне на дефекта.

Показания за операция

1. Повишено налягане в съдовете на белите дробове.
2. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
3. Детето е твърде слабо, за да се подложи на операция за възстановяване на дефект в междукамерната преграда.

Предимства на операцията

1. Намалява притока на кръв към белите дробове и намалява налягането в тях.
2. Детето става по-лесно да диша.
3. Това дава възможност да се отложи операцията за отстраняване на дефекта за 6 месеца и да се даде възможност на детето да укрепне.

Недостатъци на операцията

1. Детето и родителите ще претърпят 2 операции.
2. Натоварването на дясната камера се увеличава, в резултат на което се разтяга и увеличава.

Отворена сърдечна операция.

Този вид лечение изисква отваряне на гръдния кош. Прави се разрез по гръдната кост, сърцето се отделя от съдовете. За известно време се заменя със система за изкуствено кръвообращение. Хирургът прави разрез в дясната камера или предсърдието. В зависимост от размера на дефекта лекарят избира една от възможностите за лечение.

1. Зашиване на дефекта. Ако размерът му не надвишава 1 см и се намира на разстояние от важни съдове.
2. Лекарят поставя херметичен пластир върху преградата. Изрязва се до отвора и се стерилизира. Плащанията са два вида:
   • от парче от външната обвивка на сърцето (перикард);
   • от изкуствен материал.

След това се проверява плътността на пластира, възстановява се кръвообращението и се нанася шев върху раната.

Показания за отворена операция

1. Невъзможно е да се подобри състоянието на детето с помощта на лекарства.
2. Промени в съдовете на белите дробове.
3. претоварване на дясната камера.

Предимства на операцията

1. Позволява ви едновременно да премахнете кръвните съсиреци, които могат да се образуват в сърцето.
2. Позволява ви да елиминирате други патологии на сърцето и неговите клапи.
3. Това дава възможност за коригиране на дефекти на всяко място.
4. Предлага се за деца от всички възрасти.
5. Позволява ви да се отървете от сърдечните проблеми веднъж завинаги.

Недостатъци на отворената хирургия

1. Това е доста травматично за дете, продължава до 6 часа.
2. Изисква дълъг периодвъзстановяване.

Нискотравматична операция с оклудер

Същността на операцията е, че дефектът в интервентрикуларната преграда се затваря с помощта на специално устройство, което се вкарва в сърцето през големи съдове. Устройството прилича на свързани помежду си бутони. Той се монтира в отвора и блокира притока на кръв през него. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

Индикации за затваряне на дефекта с оклудер

1. Дефектът се намира най-малко на 3 mm от ръба на междукамерната преграда.
2. Признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.
3. Връщане на кръв от лявата камера в дясната.
4. Възраст над 1 година и тегло над 10 кг.

Предимства на операцията

1. По-малко травматично за детето - няма нужда да се реже гръдния кош.
2. Възстановяването отнема 3-5 дни.
3. Веднага след операцията настъпва подобрение и кръвообращението в белите дробове се нормализира.

Недостатъци на операцията

1. Използва се само за затваряне на дефекти с малък размер, които се намират в централната част на преградата.
2. Затварянето не може да се извърши, ако съдовете са тесни, има кръвен съсирек в сърцето, проблеми с клапите или постоянни нарушения на сърдечния ритъм.
3. Няма начин да се коригират други сърдечни заболявания.

Лечение на дефект на камерната преграда

единственият ефективен методлечението на средни и големи дефекти на камерната преграда е операция на отворено сърце. Хирурзите на големите кардиологични центрове извършват тази операция доста често и имат богат опит по този въпрос. Следователно можете да сте сигурни в успешния резултат.

Показания за операция

• дефект в интервентрикуларната преграда;
• рефлукс на кръв от лявата камера към дясната;
• признаци на уголемяване на дясната камера;
• сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с функцията на помпата и лошо доставя кръв на органите;
• признаци на нарушение на кръвообращението в белите дробове: задух, влажни хрипове, белодробен оток;
• неефективност на медицинското лечение.

Противопоказания

• рефлукс на кръв от дясната камера към лявата;
• повишаване на налягането в съдовете на белите дробове 4 пъти и склероза на малките артерии;
• силно изтощение на детето;
• тежък придружаващи заболяваниячерен дроб и бъбреци.

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Спешността на операцията зависи от размера на дефекта.

1. Незначителни дефекти, по-малки от 1 см - операцията може да бъде отложена до 1 година, а ако няма нарушения на кръвообращението, до 5 години.
2. Умерени дефекти, по-малко от 1/2 от диаметъра на аортата. Необходимо е да се оперира детето през първите 6 месеца от живота.
3. Големи дефекти, диаметърът е равен на диаметъра на аортата. Необходима е спешна операция, преди да се развият необратими промени в белите дробове и сърцето.

Стъпки на операцията

1. Подготовка за операцията. В определения ден вие и вашето дете ще дойдете в болницата, където ще трябва да останете няколко дни преди операцията. Лекарите ще направят необходими тестове:
   • кръвна група и Rh фактор;
   • тест за съсирване на кръвта;
   • общ кръвен анализ;
   • Анализ на урината;
   • анализ на изпражненията за яйца от червеи.
   Ще повторят и ехография на сърце и кардиограма.
   
2. Преди операцията ще има разговор с хирурга и анестезиолога. Те ще прегледат детето и ще отговорят на всички ваши въпроси.
3. Обща анестезия. На детето ще се прилагат венозно болкоуспокояващи и то няма да усеща болка по време на операцията. Лекарят точно дозира лекарството, можете да сте сигурни, че анестезията няма да навреди на бебето.
4. Лекарят ще направи разрез по протежение на гръдната кост за достъп до сърцето и ще постави бебето на машина сърце-бял дроб.
5. Хипотермията е понижаване на телесната температура. С помощта на специално оборудване температурата на кръвта на детето се понижава до 15 ° C. При такива условия мозъкът по-лесно понася кислородния глад, който може да възникне по време на операция.
6. Сърцето, отделено от съдовете, временно не се свива. Коронарната помпа ще изчисти сърцето от кръвта, за да е по-удобно за работата на хирурга.
7. Лекарят ще направи разрез в дясната камера и ще поправи дефекта. Той ще постави шев върху него, за да издърпа краищата заедно. Ако дупката е голяма, тогава хирургът използва специално приготвен пластир от външната съединителна тъкан на сърцето или синтетичен материал.
8. След това се проверява плътността на междукамерната преграда, дупката във вентрикула се зашива и сърцето се свързва с кръвоносната система. След това кръвта постепенно се загрява до нормална температурас помощта на топлообменник и сърцето започва да се свива от само себе си.
9. Лекарят зашива раната на гърдите. Той оставя дренаж в шева - тънка гумена тръба за изтичане на течност от раната.
10. На гърдите на бебето се поставя превръзка и детето се транспортира в интензивното отделение, където ще трябва да прекара един ден под наблюдението на медицински персонал. Може да ви бъде позволено да го посетите. Но в някои болници е забранено да се предпазва бебето от инфекции.
11. След това детето ще бъде преместено в отделението интензивни грижикъдето можете да бъдете близо до него, да го успокоявате и подкрепяте. Повишаването на температурата до 40 ° C е често срещано явление - не се паникьосвайте. По-лошо е, когато при тази температура детето пребледнява, а пулсът става слаб и бавен. Тогава трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Не забравяйте, че тялото на детето е по-добре подготвено да се бори за оцеляване и може да се възстанови много по-бързо от възрастен. Следователно вашето бебе бързо ще стъпи на краката си, особено ако се грижите правилно за него.

Грижи за деца след сърдечна операция

Вие и бебето ще бъдете изписани у дома, когато лекарите се уверят, че детето се оправя.

По това време е препоръчително да носите детето повече на ръце - това се нарича позиционен масаж. Развива, успокоява и подобрява кръвообращението. Не се страхувайте да привикнете детето към ръцете - здравето е по-скъпо от педагогическите принципи.

Пазете детето си от инфекции: Избягвайте да посещавате многолюдни места. Не се колебайте да го отведете, ако наблизо се появи човек с признаци на заболяване, погрижете се за бебето от хипотермия. Ако има нужда да посетите клиниката, тогава смажете носа на детето Оксолинов мехлемили използвайте спрейове за профилактика на Euphorbium Compositum, Nazaval.

Грижа за белези. Раната ще заздравее за около 4 седмици. По това време смажете шева с тинктура от невен и предпазвайте от слънчева светлина. За да се избегне образуването на белези, има специални кремове - Contractubex, Solaris. Попитайте Вашия лекар кой е подходящ за Вашето дете.

След като шевовете заздравеят напълно, можете да изкъпете детето във ваната. По-добре е, ако за първи път водата се вари с добавяне на калиев перманганат. Температурата на водата е 37°C и времето за къпане трябва да се сведе до минимум. За по-голямо дете душът е идеален.

Гръдна кост- това е кост, ще зараства около 2 месеца. През този период не можете да дърпате детето за ръцете, да повдигате подмишниците, да го слагате по корем, да му правите масаж и като цяло трябва да се избягва. физическа дейностза предотвратяване на деформация на гръдния кош.

След сливане на гръдната кост няма особена причина за ограничаване на физическото развитие на детето. Но все пак се опитайте да избегнете сериозни наранявания през първите шест месеца, така че не позволявайте на детето си да кара скутер, велосипед или ролкови кънки.
Прием на лекарства, предписани от лекар: Верошпирон, Дигоксин, Аспирин. Те ще помогнат да се избегне натрупването на течност в белите дробове, да се подобри работата на сърцето и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. В бъдеще те ще бъдат отменени и вашето бебе ще живее като нормално дете.

Първите шест месеца ще ви трябват измери температуратасутрин и вечер и записвайте резултатите в специален дневник.

Уведомете Вашия лекар за тези симптоми:

• повишаване на температурата над 38 ° C;
• шевът е подут и течността ще започне да изтича от него;
• болка в гърдите;
• бледа или синкава кожа;
• подуване на лицето, около очите или друго подуване;
• задух, умора, отказ от игра;
• замаяност, загуба на съзнание.

Комуникация с лекари

1. Анализ на урината за първия месец ще трябва да се прави на всеки десет дни. И следващите шест месеца 2 пъти месечно.
2. Електрокардиограма, фонорадиограма, ехокардиография ще трябва да се правят веднъж на всеки три месеца през първите шест месеца. След това два пъти годишно.
3. След известно време е препоръчително да отидете с детето в специален санаториум за 1-3 месеца.
4. Ваксинациите ще трябва да бъдат отложени с шест месеца.
5. Общо детето ще остане регистрирано при кардиолози 5 години.

Храна

Пълноценната и висококалорична диета трябва да помогне на детето да се възстанови бързо след операцията и да наддаде на тегло.
Най-добрият изборза деца под една година е кърмата. Необходимо е своевременно да се въведат допълнителни храни: плодове, зеленчуци, месо и риба.

По-големите деца се хранят според възрастта си. Менюто трябва да включва:

1. Пресни плодове и сокове.
2. Пресни и варени зеленчуци.
3. Месни ястия, варени, печени или задушени.
4. Млечни продукти: мляко, извара, кисело мляко, сметана. Особено полезен ще бъде изварен гювеч със сушени плодове.
5. Яйца варени или бъркани.
6. Различни супи и ястия от зърнени храни.

Ограничете:

• маргарин;
• тлъсто свинско месо;
• патешко и гъше месо;
• шоколад, силен чай.

Да обобщим: въпреки че операцията се счита за доста травматична и предизвиква страх сред родителите и детето, но само тя може да даде шанс за здравословен живот. Процент неблагоприятни резултатимного малък. Лекарите могат да върнат здравето на абсолютно всеки, от недоносени бебетас тегло около килограм, на възрастни, при които тази патология преди това е била тайна.

- вродена интракардиална аномалия, характеризираща се с наличие на съобщение между дясната и лявата камера. Дефектът на камерната преграда се проявява чрез задух, изоставане във физическото развитие, умора, ускорен сърдечен ритъм, наличие на "сърдечна гърбица". Инструменталната диагностика на дефекта на камерната преграда включва ЕКГ, ехокардиография, рентгенография на гръдния кош, вентрикулография, аортография, сърдечна катетеризация, ЯМР. При дефекти на камерната преграда се извършват радикални (закриване на дефекта) и палиативни (стеснение на белодробната артерия) интервенции.

Непосредствените фактори, които причиняват нарушаване на ембриогенезата са вредни ефективърху плода през първия триместър на бременността: заболявания на бременната жена ( вирусни инфекции, ендокринни нарушения), алкохолна и наркотична интоксикация, йонизиращо лъчение, патологичен ход на бременността (изразена токсикоза, заплаха от спонтанен аборт и др.). Има данни за наследствена етиология на дефекта на камерната преграда. Придобитите дефекти на камерната преграда могат да бъдат усложнение на инфаркт на миокарда.

Характеристики на хемодинамиката при дефект на камерната преграда

Интервентрикуларната преграда образува вътрешните стени на двете вентрикули и е приблизително 1/3 от площта на всяка от тях. Интервентрикуларната преграда е представена от мембранни и мускулни компоненти. От своя страна мускулната част се състои от 3 части - входяща, трабекуларна и изходяща (инфундибуларна).

Интервентрикуларната преграда, заедно с други стени на вентрикулите, участва в свиването и отпускането на сърцето. В плода той е напълно оформен до 4-5-та седмица от ембрионалното развитие. Ако това не се случи по някаква причина, остава дефект в междукамерната преграда. Хемодинамичните нарушения при камерен септален дефект се дължат на комуникацията на лявата камера с високо наляганеи дясната камера с ниско налягане (нормално, по време на систола, налягането в лявата камера е 4-5 пъти по-високо, отколкото в дясната).

След раждането и установяването на кръвотока в системното и белодробното кръвообращение, поради дефект на камерната преграда, възниква ляво-десен шънт на кръвта, чийто обем зависи от размера на отвора. При малък обем шунтирана кръв, налягането в дясната камера и белодробни артерииостава нормално или се увеличава леко. Въпреки това, с голям поток от кръв през дефекта в белодробната циркулация и връщането му в левите части на сърцето, се развива обемно и систолно претоварване на вентрикулите.

Значително повишаване на налягането в белодробната циркулация с големи дефекти в интервентрикуларната преграда допринася за появата на белодробна хипертония. Увеличаването на белодробното съдово съпротивление причинява развитието на шунт на кръвта от дясната камера към лявата (обратно или кръстосано шунтиране), което води до артериална хипоксемия (синдром на Eisenmenger).

На възраст 3-4 години, с нарастване на сърдечната недостатъчност, тези деца имат оплаквания от сърцебиене и болка в областта на сърцето, склонност към кървене от носа и припадък. Преходната цианоза се заменя с постоянна орална и акроцианоза; притеснен от постоянен задух в покой, ортопнея, кашлица (синдром на Eisenmenger). Наличието на хронична хипоксия се показва от деформацията на фалангите на пръстите и ноктите („барабанни пръчки“, „стъкла за часовници“).

При прегледа се установява "сърдечна гърбица", развита до по-малка или Повече ▼; тахикардия, разширяване на границите на сърдечната тъпота, груб интензивен пансистоличен шум; хепатомегалия и спленомегалия. В долните части на белите дробове се чуват застойни хрипове.

Диагностика на дефект на камерната преграда

Към методите инструментална диагностикавентрикуларните септални дефекти включват ЕКГ, FCG, рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, сърдечна катетеризация, ангиокардиография, вентрикулография.

Електрокардиограма с дефект на камерната преграда отразява камерното претоварване, наличието и тежестта на белодробната хипертония. При възрастни пациенти могат да се регистрират аритмии (екстрасистолия, предсърдно мъждене), нарушения на проводимостта (блокада на десния крак на пакета His, синдром на WPW). Фонокардиографията улавя високочестотен систолен шум с максимум в III-IV междуребрие вляво от гръдната кост.

В редки случаи VSD не оказва значително влияние върху продължителността и качеството на живот. Спонтанно затваряне на дефекта на камерната преграда се наблюдава в 25-40% от случаите, главно с малкия му размер. Въпреки това, дори и в този случай, пациентите трябва да бъдат под наблюдението на кардиолог във връзка с възможни усложненияот проводящата система на сърцето и висок риск от инфекциозен ендокардит.