Тумор на фибулата симптоми. Какво представляват костните тумори

е събирателно понятие, което се отнася до група от злокачествени и доброкачествени образувания на костите или хрущялна тъкан. Говорейки за костни тумори, специалистите най-често имат предвид първични неоплазми. Те съставляват около 1% от всички злокачествени онкопатологии при човека. Повечето костни тумори се диагностицират при мъжко населениев млада или средна възраст - от 15 до 40 години. Що се отнася до локализацията, тръбните кости на крайниците и тазови кости.

Някои учени използват фразата "костен тумор" за обозначаване на вторични тумори, т.е. тези неоплазми, които са възникнали в резултат на злокачествени екзостози, хондроматоза от деформиращ тип и други доброкачествени патологии. костна тъкан. Също така, вторичните костни тумори включват тези, които са възникнали в резултат на метастази. злокачествени новообразуванияразположени в други органи.

Най-често диагностицираните тумори, които засягат костната тъкан, са остеосаркоми, хондросаркоми и фибросаркоми. В ранна възраст пациентите са предимно диагностицирани със сарком на Юинг. Съвременната наука познава повече от 30 вида костни тумори.

Израстъци могат да се образуват от костна или хрущялна тъкан, да се открият гигантски клетъчни неоплазми и тумори на костния мозък. Злокачественият остеобластом принадлежи към междинния тип.

Причини за костен тумор

Причините за злокачествените костни тумори все още не са изяснени.

Учените предполагат, че е възможно да се провокира развитието на онкопатология на костната тъкан следните фактори:

Нараняване на костите. Въпреки липсата на 100% доказателствена база, повечето автори са съгласни с предположението, че водеща роля в развитието на първичните неоплазми играят различни наранявания. Установено е, че повече от 50% от всички пациенти със злокачествени костни тумори посочват, че преди това са получили натъртвания на меки тъкани, крайници или стави;

генетично предразположение.Също така не трябва да се отхвърля фактът на наследствено предразположение към тази онкопатология. Рискът от развитие на заболяването при кръвни роднини е по-висок, ако вече има фамилна анамнеза за костни тумори;

Болест на Paget.Друга причина, която според учените може да влоши риска от развитие на злокачествен тумор при хората, е възпалителното заболяване на костите. По-специално, говорим сиотносно . Хората с тази диагноза имат относително висока вероятност от развитие на остеосаркома в зряла и напреднала възраст;

Метастази на първични тумори и злокачествени тумори на доброкачествени.Вторичните костни тумори се образуват в резултат на злокачествена дегенерация на доброкачествени неоплазми или стават резултат от метастази на първични тумори от други органи.

Основните симптоми на костен тумор са представени от класическата триада:

болка. При наличие на злокачествено новообразувание върху костта, човек развива прогресивна болка с постоянен характер. Те са склонни да се засилват през нощта. Много е трудно да се спре такава болка с помощта на болкоуспокояващи. Ако усещанията отслабнат, тогава много леко. Именно болката е най-ранният признак на костен тумор, с изключение на саркома на Юинг. При тази патология първо се появява тумор, а болката се проявява малко по-късно;

Наличието на тумор-подобен израстък върху засегнатата кост.Може да се почувства вече, когато неоплазмата започне да се увеличава по размер. Туморът най-често е представен от плътен, безболезнен и неподвижен конгломерат, склонен към постоянен бърз растеж. Докато доброкачествените костни тумори растат много по-бавно;

Нарушаване на функционирането на ставата, разположена до тумора.

Симптомите на всички злокачествени костни тумори трябва да се разглеждат отделно:

Симптоми на саркома на Юинг.Характерно е повишаване на телесната температура, което се отбелязва при до 50% от пациентите. Понякога се издига до много впечатляващи нива. Съдовият модел върху кожата става по-изразен, когато човек се опитва да усети засегнатата област, възниква болка. Крайникът се увеличава по обем. Симптомите често се увеличават бързо, понякога има светкавичен ход на заболяването, въпреки че не са изключени периоди на ремисия и обостряне;

Симптоми на остеогенен сарком.Статистиката сочи, че този тумор е най-често срещаният и представлява около 60% от всички злокачествени костни тумори. Проявява се в прогресивна болка. Най-често засяга дългите тръбести кости над и под колянната става. Характеризира се с увеличаване на съдовия модел, локално повишаване на телесната температура. Мускулите, разположени под нивото на патологичния процес, са склонни към атрофия. Ставите, които са наблизо, често имат ограничена подвижност. За пациенти с подобна неоплазма са характерни патологични фрактури;

Симптоми на хондросаркома.Хондросаркомът обикновено прогресира бавно, развивайки се в продължение на 10 или повече години. Симптомите на заболяването са замъглени. Най-често това са болки и появата на тумороподобен израстък, разположен върху костта. Болката има тенденция да се увеличава с увеличаване на интензивността. Кожата над засегнатата област на костта се различава повече висока температура, сафенозните вени са разширени. Този тумор най-често се диагностицира при възрастни мъже;

Симптоми на фибросаркома.При фибросаркома болката се усилва през нощта, прогресира бавно и дълго време не е толкова интензивна, че човек да потърси медицинска помощ. Най-често от проявата на онкопатологията до първото посещение при лекаря минават повече от шест месеца. Този период за злокачествени новообразувания на костната тъкан е доста дълъг. Що се отнася до самия израстък, той често провокира промяна в контура на ставата, разположена до него. Фибросаркомът винаги е неподвижен спрямо костта;

Симптоми на хистиоцитома.Злокачественият фиброзен хистиоцитом, който е много рядък, се характеризира със силна болка и наличието на тумороподобна подкожна неоплазма, която седи плътно върху костта.

Вторичните злокачествени новообразувания на костната или хрущялната тъкан най-често се образуват на фона на тумори на простатата, гърдата и, както и на бъбреците, белите дробове и матката. Те се характеризират с горната триада от симптоми.

Доброкачествени костни тумори

Доброкачествените костни тумори включват остеоми, остеоидни остеоми, остеобластоми, остеохондроми и хондроми. Най-често доброкачествените тумори се развиват безсимптомно и не се проявяват дълго време. Болката, ако се появи, се характеризира с ниска интензивност (изключение е остеобластомът).

Диагностика на костен тумор

Диагнозата на костен тумор почти винаги започва с a рентгеново изследванеизпълнява се в две проекции. Възможно е също така да се предписват допълнителни процедури, като ангиография, томография, CT.

Костната сцинтиграфия е много чувствителен метод, който дава възможност не само за откриване на първичния тумор, но и дава информация за разпространението на онкологичния процес.

За да се избере методът на лечение на пациенти със злокачествени тумори на костната тъкан, се извършва аспирационна биопсия, отворена биопсия или трепанобиопсия. Този вид изследване е определящо по отношение на диагнозата.

Лечението на костните тумори се основава на хирургична интервенция. Ако заболяването е открито в ранна фазаразвитие се дава предимство на органосъхраняващите операции. Когато размерът на неоплазмата е впечатляващ, тогава е показана ампутация или екзартикулация на костта. Често този метод е единственият начин да се спаси животът на човек.

В допълнение към операцията, пациентите обикновено се предписват химиотерапия и лъчева терапия. Когато взема решение за избора на един или друг метод на лечение, лекарят взема предвид чувствителността на открития тип тумор към различни видовевъздействие. Така че хрущялните тумори могат да бъдат отстранени само с помощта на операция. Саркомът на Юинг се повлиява добре от лъчева и химиотерапия, а операцията е допълнителен метод на лечение в този случай, което не е възможно във всеки случай.

Оперативни интервенцииможе да бъде радикален и консервиращ. Първият тип включва ампутация и дезартикулация, а вторият тип е резекция. Във всеки случай обаче туморът трябва да се отстрани заедно с мускулно-фасциалната обвивка и крайникът да се пресече над мястото, където има увреден сегмент.

Планът за действие се съставя в зависимост от вида на костния тумор:

Лечение на хондросаркома.Подходът към този тип тумори е предимно комплексен. Химиотерапията се използва в комбинация с радиохирургична техника за отстраняване на неоплазмата. Прогнозата след извършване на радикална операция най-често е благоприятна, използването само на лъчева терапия дава временен ефект, намалява болката и удължава живота на пациентите;

Лечение на саркома на Юингвключва многокомпонентна химиотерапия, последвана от лъчева терапия. Ако има такава възможност, тогава самата кост и меките тъкани около нея подлежат на отстраняване. Те отказват радикална интервенция само когато има противопоказания за нейното прилагане. Лъчетерапията и химиотерапията се провеждат както преди, така и след операцията. Що се отнася до прогнозата, петгодишната преживяемост не надвишава 50% (повече подробности :).

Всички пациенти, които са били лекувани за злокачествени тумори на костите, са регистрирани при онколог. Те се наблюдават активно от лекар през първите пет години след операцията. През следващите години е задължително да се подложи на преглед с рентгенови лъчи, извършван веднъж на всеки 365 дни.

образование:завършена резидентура в Руския научен онкологичен център на името на N.N. Н. Н. Блохин” и получава диплома по специалността „Онколог”

Международна класификация на онкологичните болести

(ICD-O, второ издание, 1990 г.)

Костообразуващи

доброкачествен

Остеоидна остеома

остеобластом

Злокачествен

остеосаркома

Юкстакортикален остеосарком

Злокачествен остеобластом (първичен или вторичен)

Хрущялни доброкачествени

Самотник

Централна хондрома (енхондрома)

Юкстакортикален (периостален)

Остеохондрома (остеохрущялна екзостоза, ехондрома)

Хондробластом

Хондродисплазия

Хондромиксоидна фиброма

Многократни

Множество хондроми

Юкстакортикална (периостална) енхондроматоза, калцираща и осифицираща

Енхондроматозата е предимно едностранна (болест на Ollier или дисхондроплазия, синдром на Maffucci)

Остеохондроматоза, вродени множествени екзостози, вродени деформации

Злокачествен, образуващ хрущял

Хондросарком (първичен и вторичен)

Юкстакортикален хондросарком

Гигантски клетъчен тумор (остеокластома)

Туморите на костния мозък са злокачествени

Сарком на Юинг

Злокачествен костен лимфом: ретикулосарком и лимфосарком

Съдови тумори

доброкачествен

Хемангиома

Лимфангиом

Гломусен тумор

междинни и злокачествени

Хемангиоендотелиом

Хемангиоперицитом

Ангиосаркома

Други тумори на съединителната тъкан

доброкачествен

Дезмопластичен фибром

Злокачествен

фибросаркома

Липосаркома

Злокачествен мезенхимом

Злокачествен фиброзен хистиоцитом

Лейомиосарком

Други тумори

"Адамантином" на дълги тръбести кости (ангиобластом)

Саркоми, развиващи се на фона на предишни процеси

Саркоми при болестта на Paget

Саркоми след облъчване

Тумороподобни заболявания

Солитарна костна киста (проста или едноместна киста)

ACC (мултилокуларна кръвна костна киста)

Юкстакортикална костна киста (вътрекостен ганглий)

Метафизарен фиброзен дефект (неосифицираща фиброма)

Еозинофилен гранулом

Солитарен еозинофилен гранулом

фиброзна дисплазия

Осифициращ миозит (хетеротопни калцификации)

"Кафяви тумори" при хиперпаратироидизъм

Епидермоидни кисти

Тумори и тумороподобни заболявания от синовиален характер

Псевдотуморни процеси

Локализиран нодуларен синовит

Пигментиран вило-нодуларен синовит

Остеохондроматоза

Хондрома

синовиален сарком

Характеристики на диагностиката на туморни лезии на костите

Диагнозата на туморните лезии на костите е доста трудна поради значителното разнообразие и липсата на очевидни ранни симптоми. Дълбочината на местоположението на процеса, трудността при оценка на състоянието на пациентите и липсата на ясни оплаквания ограничават възможностите за диагностика. В същото време клиничната диагноза има свои собствени особености. Оплакванията, особено при децата, възникват само когато фокусът в костната тъкан достигне значителни размери. Общите симптоми могат да включват треска, обща слабости остри болкикогато процесът достигне периоста. При диспластичните процеси причината за заболяването често може да бъде травма, която не се открива в ранните стадии. Водещо място в това е събирането на анамнеза. Болката е неопределена, често излъчваща. При злокачествен процес интензивността му прогресира бързо, става постоянна (безпокои дори през нощта).

Локални промени в злокачествения ход на туморния процес - в костта се откриват под формата на подуване, често деформация и кожни промени поради запушване на изтичането на кръв и разширяване на сафенозните вени.

При доброкачествен процес синдромът на болката почти липсва, но се появяват деформации, понякога се появяват патологични фрактури. При дисплазия болката не е остра, но постоянна, възможно е постепенното развитие на деформация.

При събиране на анамнеза голямо вниманиетрябва да се отдаде на наследствеността.

Общото състояние с дисплазия и доброкачествени тумори основно не се променя. При злокачествен процес при малки деца състоянието наподобява остър възпалителен процес с висока телесна температура, левкоцитоза, повишена СУЕ. Външният вид на пациента не съответства на тежестта на заболяването, а отслабването и анемията се появяват главно в напредналите стадии на костен сарком. При възрастните този процес е по-малко интензивен.

Чрез палпация е възможно да се определи костен тумор в ранен стадий на неговото развитие само на места, където има малко меки тъкани или когато туморът е разположен периостално или субпериостално. Костните метастази никога не се палпират.

В повечето случаи е възможно да се изясни консистенцията на тумора чрез палпация с плитък тумор, като се обръща внимание на цвета на кожата над тумора, подвижността на меките тъкани, наличието на разширена венозна мрежа или пулсация на съдовете.

При някои видове дисплазия е възможно да се определят съпътстващи тумори на кожни промени под формата на пигментация, хиперкератоза, ангиоматозни и варикозни венозни образувания (например със синдром на Maffucci). При определяне на растежа на тумор, особено злокачествен, в динамика е необходимо да се измери обиколката на крайника от болната и от здравата страна на едно и също ниво.

Доброкачествените и диспластични костни лезии прогресират много бавно. Степента на дисфункция на крайника допълва информацията за разпространението и характера на костното увреждане. Така че диафизарно разположените тумори не водят до нарушено движение, а при епифизарни локализации могат да доведат до неврорефлекторни контрактури, особено в началото на остеогенните саркоми. При метафизното местоположение на тумора движението в ставата не се нарушава и синдромът на болката не е изразен. Най-често дисфункцията на ставата е свързана с патологична фрактура, която по правило се проявява в късен етап от развитието на туморния процес.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. Така първичните костни тумори са типични за децата, метастатичните тумори са изключително редки, докато при възрастните метастатичните тумори се срещат 20 пъти по-често от първичните злокачествени тумори.

В някои случаи има туморни или диспластични процеси характерна локализация. И така, хондромите се локализират по-често във фалангите на костите, еозинофилният гранулом - в костите на черепния свод, а огнищата на дисхондроплазия - в дисталните крайници. Доброкачествените тумори са по-често локализирани в тръбната кост, метадиафизарната област. Хрущялните тумори при деца почти винаги са свързани с хрущяла на епифизарния растеж, в метафизите на тръбните кости те растат като ехондроми, докато при възрастните растат централно, под формата на енхондроми. Дисплазията засяга краищата на костите, които се образуват колянна става, проксимален край на бедрената кост, горна челюсти т.н.

Клиничните и лабораторни данни (общи изследвания на кръв и урина) с доброкачествени тумори и дисплазия не се променят забележимо. В същото време при злокачествени процеси, особено като остеогенен сарком, сарком на Юинг и ретикулосаркома, се откриват значителни промени в кръвта под формата на левкоцитоза, лимфоцитоза, моноцитоза, повишена ESR; при мултиплен миелом се откриват левкопения, анемия, тромбоцитопения и повишена ESR.

Биохимичните изследвания са много важни за определяне на характера и стадия на туморния процес. Така при мултиплен миелом се изразява хиперпротеинемия (до 100-160 g / l) с повишаване на съдържанието α 2 -,β- и γ- глобулини. В урината на такива пациенти се открива специфичен протеин на Bens-Jones. При злокачествени тумори съдържанието на общия протеин обикновено рязко намалява поради намаляване на количеството албумини с леко повишаване на съдържанието на глобулини. Съдържанието на сиалови киселини е един от показателите за растеж на тумора. И така, при бавно нарастващ той е в рамките на нормата, а при бързо растящи доброкачествени тумори се увеличава, при злокачествен процес се увеличава рязко, особено при метастази. Активността на протеолитичните ензими, по-специално химотрипсин, в кръвния серум може да помогне при диференциална диагнозазлокачественост на процеса. Увеличен изборобщ хидроксипролин в урината индиректно показва злокачествеността на процеса.

Важна роля в жизнената дейност на костната тъкан играят елементи като калций, фосфор и натрий. Изследването на състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм (съдържанието на калций, фосфор и активността на алкалната фосфатаза в кръвта, съдържанието на калций и фосфор в урината) е много важно при изследване на пациент. Активността на алкалната фосфатаза се променя главно при остеогенен сарком, остеоиден остеом и в някои случаи при остеобластокластома след патологична фрактура; съдържанието на калций в кръвта се повишава при злокачествен процес и паратироидна остеодистрофия.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и такива показатели като границата на лезията, нейната структура; този метод е водещ в диференциалната диагноза на злокачествени, доброкачествени и диспластични процеси (фиг. 1). Томографията, рентгенографията с контраст, радионуклидната диагностика и използването на ядрено-магнитен резонанс позволяват по-точна диагноза.

Ориз. един.

При разграничаване на диспластични процеси от възпалителни процеси е необходимо да се сравнят общите признаци на промени в костната тъкан (Таблица 1).

маса 1. Диференциални диагностични признаци на тумор и редица други заболявания (според В. Д. Чаплин)

знак	Тумор	Хроничен остеомиелит	Туберкулоза	фиброзна дисплазия
Унищожаване
периостална реакция
Секвестър
костна некроза
костна атрофия

Окончателната диагноза се поставя въз основа на клинични, радиологични и морфологични данни.

Трябва да се има предвид, че с възрастта е възможен преходът на едно състояние на костната тъкан в друго. Така че младежката хрущялна екзостоза може да се превърне в хондрома; хрущялна дисплазия в зряла възраст- при хондросаркома; фиброзна остеодисплазия – при остеогенен сарком. Ето защо е необходимо при откриване на туморния процес, при подходящи показания, да се извърши радикална операция- резекция на тумора и задължително възстановяване на опороспособността и функцията на крайника. В някои случаи се прилага комбинирано лечение на злокачествен процес - хирургично в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия.

доброкачествени тумори

Липома- доброкачествен тумор на подкожната мастна тъкан, заобиколен от тънка съединителнотъканна капсула. Обикновено липомите се развиват при достигане на пубертета, по-често при жените, те са единични, по-рядко множествени, разположени повърхностно под кожата на шията, гърба, подмишница.

При палпация се определя безболезнена формация с меко-еластична консистенция, ограничена, често лобулирана. Липомите, свързани с нерви (невролипоми), са болезнени. Липомите, съдържащи включвания на фиброзна съединителна тъкан (фибролипоми), са множество, с различни размери и също са болезнени при палпация. Има междумускулни липоми, които по-често се локализират в аксиларната област, на бедрото, предмишницата. Имат разнообразие различна форма, растат дълбоко в костта, надолу към костта. При палпация се усеща тяхната еластичност, липса на резки граници и болезненост.

Липомите в синовиалните мембрани на ставите са доста редки, но в лигавичните торбички и сухожилните обвивки те са сравнително чести.

Има две форми на липоми - прости и разклонени. Клиничните симптоми включват болка, подуване в областта на локализацията, щракане в ставата по време на движение. Често има излив в ставата. Тяхното присъствие в сухожилията намалява силата на последните и допринася за разкъсване. Липомите се локализират по-често в обвивките на сухожилията на екстензорните пръсти на ръцете, краката и глезенните стави.

Макроскопски простият липом е единично закръглено образувание; разклонената липома има грубо вилозен, нодуларен вид поради дифузен растеж на мастна тъкан в синовиалната мембрана.

Самата липома на костта е изключително рядка. Често се развива като периферен тумор – периостално. Няма характерни клинични и рентгенологични признаци. В прешлените се среща под формата на малки израстъци на мастна тъкан, понякога се откриват периферни липоми, разположени субпериостално.

Хирургично лечение при ограничена функция на ставите или при нарушение на козметиката.

Хемангиомадоброкачествен тумор, растящ от кръвоносни съдове, по-често вродена етиология. Расте в детството, в края на растежа на детето растежът му спира. Има тенденция да расте в тъкан. Разграничете следните видовехемангиоми: прости, кавернозни и разклонени. Простият хемангиом е разширение на кожата във формата белег по рождениечервено-син цвят. При натиск намалява докато отшуми и изчезне, след спиране на натиска се появява отново. Кавернозният хемангиом има нодуларна структура с развити кухини, пълни с кръв, размерът на възлите е различен. При натиск върху тумора, последният бледнее или изчезва. Разклоненият хемангиом е силно разширени и удебелени пулсиращи съдове. По-често те се намират на ръката с прехода към предмишницата. При слушане има двоен (артериално-венозен) пулсиращ шум, често има трофични промени по кожата.

Хемангиомите в мускулите на крайниците (бедрата, долните крака) са редки под формата на малки плътни съдови тумори със заоблена форма (така наречените ангиофиброми). Те са болезнени при палпация, имат ясни граници и не отшумяват.

Хемангиомите на синовиалните мембрани, торбичките на сухожилията също са редки, локализирани в синовиалната мембрана извън ставата и във фасцията. Те се проявяват клинично с болка, при палпация се определя подуване, подобно на тест, след което се увеличава, след това намалява при повдигане и спускане на крайника. Когато хемангиомите са разположени вътре в ставите, често се появяват блокади на последните.

Рентгеновите хематоми се откриват само с образуването на флеболити или осификацията на тяхната строма.

Хирургичното лечение се извършва стриктно според показанията: с проста форма - по-често с блокада на ставата, с разклонена форма, операцията е много по-трудна.

Фиброма- доброкачествен тумор от произход на съединителната тъкан, който се основава на фасции, апоневрози и сухожилия на мускулите.

Среща се рядко, расте бавно на ограничена площ. При палпация изглежда като гладко еластично подвижно образувание. Рядко причинява притискане на кръвоносните съдове и дисфункция на крайника.

Тумор на обвивките на съединителната тъкан на нервите се нарича неврофиброма. Локализира се върху кожата, която обикновено е кафява, понякога цианотична. Той се намира (например при неврофиброматоза) проективно по протежение на междуребрените нерви. Има различна форма: кръгла, продълговата, може да виси на крака или да прилича на кожни гънки (сгъната елефантиаза), разположена по нервите на крайниците.

Не се наблюдават двигателни нарушения при неврофиброма, но има нарушение на чувствителността към болка под формата на анестезия, хиперестезия, парестезия. Палпацията и натискът върху неврофиброма са безболезнени, но могат да причинят парестезия по дължината на нерва.

Доброкачествените тумори на меките тъкани също включват фиброматоза, по-специално палмарна фиброматоза (контрактура на Dupuytren), плантарна фиброматоза (болест на Lederhose). Първият се изразява в появата на няколко възли и нишки в палмарната апоневроза на ръката, които растат бавно.

Среща се предимно при възрастни хора, бавно прогресира и води до флексионна контрактура на IV и V пръст. Протичането е продължително, доброкачествено, процесът е ограничен само от апоневрозата. След бързо премахваневъзможни са рецидиви.

Болестта на Lederhose е фиброматозна лезия на плантарната апоневроза на стъпалото, често включваща подкожната тъкан и кожата. Среща се на всяка възраст, по-често след 30 години.

Лечението е предимно нехирургично. След хирургично отстраняване на променената плантарна апоневроза са възможни рецидиви.

Ганглийсе отнася до тумор кистозни заболяваниясухожилие или ставна капсула.

Тумороподобното образувание има сферична форма, често с размер на лешник, подвижно, леко флуктуиращо. Най-типичното местоположение е на задната повърхност става на китката(между т.е. екстензорни индикациии т. extensor carpi radialis brevis),по-рядко разположени на нивото на китката и основните фаланги. Пациентът понякога има невралгични болки в ръката или цялата ръка, умораи болки в мускулите на предмишницата. Кожата над ганглия може да бъде нагъната, тя е подвижна, консистенцията на тумора е плътно еластична.

Лечение:почивка, FTL, ограничаване на физическата активност. При хроничен ходе показано хирургично лечение - отстраняване.

Остеобластокластома(гигантоклетъчен тумор на костта) се характеризира със своеобразно клинично протичане, полиморфна рентгенова картина и специален видциркулация, даваща специфична хистологична картина. Има доброкачествени и злокачествени варианти. Остеобластокластомата е описана за първи път през 1818 г. като злокачествена форма, а през 1853 г. от J. Paget като доброкачествена гигантоклетъчна форма.

В съответствие с II издание на Международната класификация на онкологичните заболявания (ICD-O) се разграничават четири форми на заболяването:

1) гигантски клетъчен тумор на костта;

2) злокачествен гигантски клетъчен тумор на костта;

3) гигантски клетъчен тумор на меките тъкани;

4) злокачествен гигантски клетъчен тумор на меките тъкани.

Клинични форми на заболяването.Ювенилната или единична костна киста е форма на остеобластокласт. В зависимост от естеството на растежа и клиничните и радиологичните данни се разграничават три форми на тумора:

1) литичен, с бърз растежи разрушение от литичен характер;

2) активно-кистична, с активно увеличаване на кистозния фокус;

3) пасивна кистозна - всъщност това е изходът от тумора без очевидното му нарастване.

Остеобластокластома се наблюдава при хора под 30-годишна възраст, засяга метафизата на дългите тръбести кости - раменна кост, бедрена кост, тибия и др. Диагностиката на заболяването е трудна в ранен стадий. Началото на литичната форма на остеобластокластома се характеризира с бърз костен растеж и болка. По-късно местната температура се повишава, туморът се палпира и сафенозните вени се разширяват.

В резултат на изтъняването на кортикалния слой на костния тумор, болката при палпация се присъединява към болката в покой, след което се появява контрактура на болка в най-близката става.

В кистозната форма туморът протича безсимптомно, открива се случайно след нараняване. Патологичната фрактура в тази форма е един от първите симптоми на заболяването.

Пациентите с активна кистозна форма на заболяването (фиг. 2) изпитват болка, нарушение на походката поради реакцията на най-близката до тумора става. Палпацията се определя от веретеновидното подуване на костта.

Ориз. 2.

Рентгенова снимка.Характеристика на остеобластокластомата е нейната локализация в метафизите на дългите тръбни кости при деца; при възрастни с литични форми тя преминава към епифизата. Тип тумор - преобладаващо овално просветление с ясни граници в костта; с активна кистозна форма границите не са ясни навсякъде, но с литична форма те са ясни от всички страни. Първоначално туморът е разположен ексцентрично, а след това централно. Кортикалния слой набъбва до периоста. Важен рентгенологичен признак на остеобластокластома е липсата на обща остеопороза. Изключение прави литичната форма на тумора при продължително обездвижване.

В момента на пробив на литичната остеобластокластома извън периоста, на рентгенограмата се вижда костен “пик”, имитиращ остеогенен сарком (фиг. 3).

Ориз. 3.Литична форма на остеобластокластома на бедрената кост: а - рентгенови снимки във фронтална и странична проекция; b - макропрепарат на отстранения тумор

Тези тумори се държат различно по отношение на епифизния хрущял. При литичната форма се уврежда епифизният хрущял, което води до забавяне на растежа, лезията се простира до ставния хрущял, но последният не се засяга. В активната кистозна форма остеобластокластомата не прониква в епифизата, а "спира" близо до нея, нарушавайки храненето и в резултат на това функцията на зоната на растеж, което причинява значително скъсяване на крайника.

Клиничните и радиографски наблюдения на фрактури при остеобластокластоми показват добро сливане на костите, но при активната кистозна форма растежът на тумора се засилва, а при пасивната кистозна форма той се инхибира. Костните деформации, които са съществували преди фрактурата, продължават да съществуват и трудно се отстраняват.

Лабораторни изследвания.При литични форми на тумора, повишаване на ESR, левкоцитоза, фосфорно-калциев метаболизъм се променя при наличие на фрактура поради нейната консолидация. В някои случаи се повишава активността на алкалната фосфатаза.

Морфологичномакроскопски се виждат огнища на литичната форма на остеобластокластома, които са кафяви кръвни съсиреци, които запълват тумора; в активно-кистична форма, кортикалния слой не е счупен, костта е сякаш изпъната кръгово и съдържа значителен брой костни прегради, вътре съдържа желеобразна маса, наподобяваща кръв. При пасивната кистозна форма фокусът се състои от серозна течност, затворена в плътна костна кутия или фиброзна мембрана.

Лечениехирургически. Тактиката на резекция на тумора при остеобластокластом зависи от формата на заболяването. Така че, в литичната форма е необходимо да се отстрани туморът, като се запази част от периоста за остеогенеза. При кистична форма се извършва субпериостална резекция със запазване на кортикалния слой по единия ръб. Тактиката на хирурга при наличие на патологична фрактура поради кистозни форми на остеобластокластома трябва да бъде изчакваща, но операцията се извършва не по-рано от месец след образуването на добра. калус. Особено трябва да се отбележи необходимостта от спазване на абластите по време на операцията.

Прогнозата за доброкачествени остеобластокластоми е благоприятна, с литична форма е възможен неблагоприятен изход.

Хондрома- доброкачествен тумор на хрущялната тъкан, честотата му е 4% от всички първични костни тумори и дисплазия при деца. Според естеството на растежа се различават: 1) ехондроми (фиг. 3, а, б), растящи екзофитно; 2) енхондроми, нарастващи вътре в костта (фиг. 3в).

Ориз. 3.Хондроми: а - хондрома на горната трета на пищяла; b - ехондрома на таза; c - енхондрома на главната фаланга на първия пръст на крака

Наред с първичните хондроми се развиват вторични - на базата на дисплазия или доброкачествен тумор. Хондромите са истински тумори, които се различават от костно-хрущялните екзостози по това, че последните имат автономен растеж, независимо от растежа на скелета.

клинична картина.Хондромата се характеризира с единично огнище в една кост, докато множествените хондроми са вторични неоплазми с диспластичен характер (фиг. 3в).

Най-често хондромата се локализира в метатарзалните, метакарпалните, костите на фалангите на пръстите на ръцете и краката, след това в ребрата и гръдната кост, т.е. в костите с най-голямото числохрущялна тъкан. Болката при ехондрома обикновено се причинява от подуване на тумора на костната тъкан и периоста. Енхондромата е безсимптомна за дълго време. Деформациите в резултат на растежа на хондрома се развиват главно на пръстите на ръцете и краката.

Рентгенологично, ехондромите се характеризират с ясни граници под формата на кортикална "черупка", ясно видима в основата на костта. Echondroma хрущял е овални и сферични натрупвания с костни включвания.

Енхондромите са разположени централно в метафизата и диафизата. На рентгеновата снимка те изглеждат като киста - овално или кръгло разредено пространство с варовити включвания в центъра и малка област на склероза наоколо.

Морфологична картина.Хондромата при макроскопско изследване е плътен тумор с неравна повърхност с перлен цвят.

Лечениехирургично - частична маргинална резекция на костта; само в съмнителни случаи се извършва сегментна резекция. Рецидивите на тумора са изключително редки.

Злокачествени тумори

Изключително злокачествен тумор, честотата му е 18% от всички тумори и 62% от злокачествените костни тумори при деца.

Терминът "остеогенен сарком" е предложен през 1920 г. от I. Ewing. то първична неоплазмапроизлиза от самата кост и се състои от недиференцирани мезенхимни клетки.

Според хистологичната картина (с преобладаването на една или друга тъкан) се разграничават остеобластни, хондробластични и фибробластни саркоми. Остеогенните саркоми се локализират главно в дългите тръбести кости (фиг. 4), особено тези, които образуват колянната става (75% от случаите).

Ориз. четири.

Остеогенните саркоми обикновено включват само една кост, дори и с метастази. Метастазите могат да бъдат в белите дробове, черния дроб, Лимфните възли.

Клиничната картина в началото на заболяването е несигурна. На първо място е синдромът на болката. Това са интензивни независими болки, дори в покой. Растежът на тумора е бърз, с оток на меките тъкани и кожата. Определя се цианоза на кожата поради венозен застой, подкожните вени се разширяват, кожата над тумора става по-тънка.

До 3-4-ия месец от началото на заболяването се появява болкова контрактура в най-близката става, поради което крайникът става без опора.

При палпация туморът има плътна консистенция, на места има области на омекване в резултат на разпадане на тъканите. Скърцането на тумора с натиск върху него е късен симптом на заболяването. Регионалните лимфни възли не са увеличени. Общото състояние на пациента с остеогенен сарком не се променя, а до 3-4-ия месец, когато туморът стане голям, телесната температура се повишава до 38...39 °C.

Лабораторни изследвания.Промените в кръвта се откриват под формата на левкоцитоза, повишена ESR, анемия в напреднал стадий.

Повишената активност на алкалната фосфатаза в кръвта и урината показва злокачествено протичане на процеса.

Рентгенова снимканачална фазасаркомът се характеризира с фокална остеопороза, замъгляване и неясни контури на тумора, които обикновено не преминават към епифизата; разрушаването на костната структура се определя под формата на дефект (фиг. 5, a-d). Когато туморът достигне периоста и го ексфолира, болката се увеличава драстично. С разрушаването на отделения периост на рентгеновата снимка се вижда типична "козирка". В първите месеци "козирката" и периоститът са малки, след това туморът се разпространява по медуларния канал до центъра на диафизата, а ексфолираният периост се определя като "подут" периостит. Областите на дифузна остеопороза на костта могат да се комбинират със склеротични огнища, така наречените остеоидни снопове. Появява се характерен рентгенологичен признак - симптом на иглени периостити.

Ориз. 5.Остеогенен сарком: а - остеогенен сарком на долната трета на бедрената кост; б - външен видотстранен тумор; в - остеогенен сарком на фибулата; d - остеогенен сарком на бедрената кост

Според М. В. Волков има три етапа в хода на остеогенния сарком.

I етапхарактеризиращ се с болка външни проявитумори. На рентгенова снимка се определя като неясно огнище на остеопороза със склеротични костни включвания в нормалните граници на костта.

II етап -подуване на меките тъкани в областта на тумора, известно разширяване на мрежата на сафенозната вена, появяват се първите рентгенографски признаци на саркома под формата на разрушаване на периоста, ексфолиран от тумора (симптом на "козирката").

III етап- видим и осезаем тумор. Кожата над него е изтънена, венозният модел е разширен. На рентгенограмата - голяма "козирка" и игличков петнист налеп костно веществов меките тъкани. Болката е непоносима. Функцията на крайниците е нарушена (статика и динамика).

Изследването трябва да включва рентгенография и магнитен резонанс или компютърна томография на засегнатия сегмент, рентгенография и компютърна томография гръден кош, сцинтиграфия на скелет и черен дроб, ултразвук на органи коремна кухинаи ретроперитонеално пространство, трепанобиопсия на тумора с цито- и хистологична верификация на диагнозата.

ЛечениеОстеогенният сарком остава един от най-трудните проблеми в костната онкология. Понастоящем методът на избор е комбинирано лечение, включващо комбинация от циклична химиотерапия и хирургична интервенция (в случай на увреждане на дълги тръбести кости). Повечето от използваните схеми на неоадювантна (предоперативна) и адювантна (следоперативна) лекарствена терапия съдържат различни комбинации от метотрексат, фосфамид, цисплатин, доксорубицин. Оперативното органосъхраняващо лечение се състои в абластично отстраняване на тумора в рамките на здрави тъкани, последвано от заместване на получения дефект (ендопротезиране, костно присаждане, артродеза). При невъзможност за извършване на органосъхраняваща операция се извършва ампутация или дезартикулация на крайника, последвано от неговото протезиране. Преживяемостта на пациентите след комбинирано лечениее 60-70%, а честотата на локалните туморни рецидиви след органосъхраняващи операции е 5-8%.

Костен хемангиом.Костният хемангиом е тумор с неостеогенен произход. Първичният костен хемангиом произхожда от васкуларните елементи на червено костен мозък.

Патогенеза.Кръвните синуси в костта комуникират с костните капиляри, раздалечават костните елементи и по този начин причиняват остеопороза, атрофия на костните греди, а самите елементи на костната тъкан се калцират. Честа локализация на хемангиома е гръбначният стълб, след това - костите на черепа, раменната кост (фиг. 6). Наблюдава се във всяка възраст.

Ориз. 6.

Клинична картинахемангиоми на дълга тръбна кост, неопределени. Първият признак на тумор е болка с постоянен интензитет. Подуването се появява доста късно, когато хемангиомът надхвърля костта. Диагнозата се поставя трудно дори рентгенографски; най-информативна рентгенова снимка. Рентгенографски, с хемангиом на гръбначния стълб, се разкрива фин мрежест модел на засегнатия прешлен и лъчиста структура от изпъкнали костни пръти.

Ранен признак на вертебрален хемангиом е остеопороза, локална, без разрушаване. Вторият признак е липсата на промени в междупрешленните дискове.

При хемангиома на дълга тръбна кост няма характерни рентгенологични признаци. Първичният хемангиом, израстващ от съдовете на костта, има очертан вид, докато кортикалния слой на костта може да бъде узуриран, самата кост е изтънена. При вторичния хемангиом границите на тумора са ресни.

Лечениес хемангиома на гръбначния стълб - рентгенова терапия. При тубуларен костен хемангиом - маргинална или пълна резекция на костта с пластично заместване на дефекта.

миелом.Миеломът е злокачествен костен тумор с неостеогенен произход, който се развива от пролифериращи плазмени клетки на костния мозък. Миеломът е описан през 1873 г. от О. А. Рустицки. Има четири форми на заболяването:

1) мултифокална;

2) дифузна остеопоротична без локализирани туморни възли - генерализирана миеломатоза на червения костен мозък;

3) остеосклеротичен;

4) самотен.

Заболяването се наблюдава по-често на възраст 50-60 години и е изключително рядко при деца. Засегнати са предимно плоските кости – ребра, череп, таз.

клинична картина.Проявите на заболяването започват с общ упадък на силите, увреждане, болки в костите като ревматични, загуба на тегло. Доста често се срещат патологични фрактури, особено на ребрата, възможни са и коренови нарушения. Пациентите могат да имат ниско кръвно налягане.

Лабораторни данни:в урината в 70% от случаите се открива протеин на Bence-Jones, докато съдържанието на калций в урината се увеличава. В кръвта - хиперпротеинемия, често анемия.

Рентгенография в началния стадий - дисеминирана остеопороза, след това се определят множество огнища на остеолиза с липса на периостални и ендостални реакции (фиг. 7).

Ориз. 7.

В бъдеще процесът се разпространява в други кости, възникват патологични фрактури, компресия на телата на прешлените, кахексия. Миеломът метастазира в паренхимните органи: далака, черния дроб и рядко в белите дробове.

Лечение.Пациентите с единичен и множествен миелом се нуждаят от лъчетерапия; показана химиотерапия, въвеждането на кортикостероиди. Ефектът от лечението е краткотраен.

Прогнозата за живота е неблагоприятна.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Доста редки откриваеми заболявания на опорно-двигателния апарат в медицината включват тумори. Това е сборен термин, който в медицината обозначава цяла група неоплазми, засягащи костната и хрущялната тъкан.

Определение

Костните тумори включват или доброкачествена дегенерация нормални клеткив нетипично.

Неоплазмите могат да бъдат първични, т.е. при този вид патология атипичният процес започва със самите клетки на костта или хрущяла. Вторичните тумори са резултат от метастази ракови клеткиот първичния фокус може да е рак на простатата, млечните жлези и други вътрешни органи.

Първичните атипични процеси в костите са по-чести при хора на възраст под 30 години. Вторичните тумори се откриват предимно при възрастни хора.

Класификация на тумори на костите и меките тъкани

Костните тумори не са напълно проучени и изследвани, поради което често се използват различни квалификации на това заболяване.

Обичайно е неоплазмите на костите и съседните меки тъкани да се разделят на доброкачествени и злокачествени.

В зависимост от тяхната форма се избира най-ефективното и безопасно за пациента лечение.

доброкачествен

• Остеомата в медицината се счита за един от най-благоприятните видове костни промени. Тази неоплазма расте бавно и почти никога не претърпява дегенерация в раков процес. Основната възраст на заболелите е 5-25 години. Остеомите обикновено се локализират върху външни страникости и засягат костите на черепа, синусите, пищяли раменни кости. С включена рядка локация вътрешна повърхносткости, свързани с черепа, туморът може да доведе до компресия на мозъка и това застрашава развитието на гърчове, мигрена, нарушения на вниманието и паметта.
• подвидове на първия тип тумори. Характеризиран минимални размери, ясни граници и болка в повечето случаи. Местата на локализация на остеоидните остеоми са тръбните кости на краката, раменната кост, тазовата костна система, фалангите на пръстите и китката.
• Остеобластомът е подобен по структура на остеоидния остеом, но има порядък на величина по-голям размер. Образува се в костите гръбначен стълб, таза, тибията и бедрената кост. Докато расте, болезнеността се увеличава. При повърхностна локализация се забелязва зачервяване на тъканите, тяхното подуване и при продължително отсъствие правилната терапиянастъпва атрофия.
• Остеохондромата или остеохондралната екзостоза засяга хрущялната тъкан, разположена в дългите тръбести кости. Структурата на този тумор е основа от кост, която е покрита с хрущял отгоре. Остеохондромите избират колянната става като място за локализация в почти 30% от случаите, по-рядко растат в гръбначния стълб, раменна кост, в главата на фибулата. Когато се намира близо до една от ставите на тялото, може да стане екзостоза главната причинадисфункция на крайниците. Човек може да има няколко остеохондроми и тогава съществува риск от развитие на хондросаркома.
• Хондромата расте от хрущяла. Основните места за локализация са костите на ръцете, краката, по-рядко тръбните кости и ребрата. Злокачествеността на хондромите се открива в 8% от случаите, образуването на този тумор първоначално протича с малко или никакви очевидни симптоми.
• започват да се образуват в крайните сегменти на костите и в процеса на увеличаване на размера си често прерастват в близките меки тъкани и мускули. Този тип неоплазма се диагностицира предимно на възраст между 20 и 30 години.

Злокачествен

В допълнение към първичните злокачествени тумори се изолират и метастатични тумори. Техният растеж се дължи на проникването на клетки, променени по време на рак, от други огнища.

Най-често костите са засегнати от рак, ако човек има злокачествен процес на млечните жлези, белодробната тъкан, при мъжете простатата, щитовидната жлезаи бъбреците. Понякога костните метастази се откриват по-рано от първичната лезия на самия раков процес.

Клинични прояви при деца

Децата могат да имат както злокачествени, така и доброкачествени туморни образувания, засягащи костната система и хрущялната тъкан.

От злокачествените тумори първичните тумори преобладават над вторичните. През второто десетилетие от живота делът на раковите костни лезии е 3,2% от всички злокачествени патологии. Най-често диагностицираните са сарком на Юинг и остеосарком.

Склонността към злокачествени костни лезии е по-висока при момчетата и това се отнася предимно за юношеството.

Остеосаркомът при деца засяга дългите кости и костите, които образуват колянната става. По-рядко туморът се намира в тазовите кости, ключицата, гръбначния стълб, долната челюст. Тази неоплазма обикновено започва да се образува, когато хормонални промени(този диапазон е от 12 до 16 години) и засяга сегментите на най-интензивния растеж на костите на скелета.

Саркомът на Юинг при деца се открива в плоски кости, това е малкият таз, лопатката, ребрата. Диафизата на тръбните кости може да бъде засегната. При диагностицирането често е възможно да се идентифицират ракови процеси едновременно в няколко кости, понякога са засегнати и меките тъкани. Пиковата честота на саркома на Юинг настъпва на възраст между 10 и 15 години.

Костните саркоми в детска възраст се проявяват чрез бързо образуване, появата на ранни огнища на метастази и агресивен курс. В сравнение с възрастните, злокачествените тумори на скелетната система при деца и юноши се лекуват по-зле.

Причини за развитие

Сигурна причина за образуване на злокачествени тумори в мускулно-скелетна системадо края на науката все още не е известно.

Онкологичните фактори, които провокират това заболяване, включват:

• Нараняване на скелета.
• Излагане на радиация.
• генетично предразположение.
• Химически и физически отрицателни въздействияпо тялото.

С развитието на костни тумори при юноши се предполага появата на рак поради бързия растеж на скелета. Когато се открие ракова лезия при деца под 5 години, се разглежда теорията за неправилно полагане на ембрионална тъкан.

Симптоми

Доброкачествените лезии на костните структури рядко се проявяват с дискомфорт и болка. Обикновено обръщайте внимание на изпъкналата част в скелета.Възможно ограничение на движението.

Злокачествените лезии се характеризират с болка. В началото на развитието на тумор-подобна неоплазма болката може да се появи и изчезне. След това става почти постоянен, като се засилва през нощта. На мястото на растеж на инертния тумор може да се види подуване, постоянно се увеличава по размер, кожата над него е гореща на пипане, хиперемична или синкава.

При засягане на ставата постепенно се развива нарушение на нейните функции. Понякога първият признак на тумороподобен растеж са само фрактури на костите. Рентгеновите лъчи разкриват ракови изменения.

от общи симптомиизлъчват появата на слабост, летаргия, липса на апетит и загуба на тегло, периодично повишаване на температурата.

Диагностика

Диагностиката на туморите започва с преглед на пациента и събиране на анамнеза. От инструменталните методи се използват:

• Рентгенография. По определени рентгенологични признаци рентгенологът може да предложи вида на тумора при пациента.
• се предписва с цел вътрешно изследване и изследване на целия тумор, неговите граници и степента на кохезия с околните тъкани.
• ви позволява да определите хистологичния тип на неоплазмата. Тази процедура не се извършва, ако лекарят е сигурен, че няма злокачествено увреждане на костта.

Лечение

Лечението на диагностицираните костни тумори се извършва главно чрез операция. Това се отнася както за доброкачествени, така и за злокачествени процеси.

И като отделни видове терапия за костни тумори, те практически не се използват, тъй като тяхната ефективност в този случай е минимална.

Лъчетерапияили лечение химикалиприлагани преди и след операцията за предотвратяване на по-нататъшни метастази. При рак на костите в стадий 4 понякога е показана само химиотерапия, която се използва за удължаване на живота.

Според показанията по време на хирургична операция крайникът може да бъде напълно отстранен (ампутиран). Въпреки че напоследък този вид операция се опитва да се предлага на пациенти само в краен случай.

Ефективността на цялата терапия зависи от стадия на злокачествения процес, възрастта на пациента и наличието на метастази. Преживяемост на пациенти с първично злокачествено костно образуване в последните годиниувеличенаи това се дължи на използването на съвременни методи за комбинирано лечение.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на злокачествени лезии на скелетната система на човека.

Но винаги избягвайте наранявания и избягвайте излагането на радиация.

Също така е необходимо периодично да се подлагат на превантивни прегледи и да се вземат тестове, много тумори са открити на ранен етап по време на такива медицински прегледи.

Ортопед-травматолог първа категория, Изследователски институт, 2012 г

Костният тумор е група от неоплазми (както доброкачествени, така и злокачествени), които се образуват от костна или хрущялна тъкан. В тази категория е обичайно да се включват първични тумори, но някои учени дават това определениеи вторични процеси, които се развиват в костната тъкан по време на метастази на злокачествени тумори, които се появяват в други органи.

Злокачествените (ракови) новообразувания на костите представляват само 1% от всички регистрирани случаи на заболяването. В повечето случаи те са изложени на млади хора и хора на средна възраст. Най-често се засягат долните крайници (2 пъти по-често от горните).

Досега изследователите не са успели да отговорят на въпроса: "Коя е основната причина, водеща до образуването на тумор?". Доказано е обаче, че предишни наранявания играят значителна роля за това, както и наследствени фактори и пол(представителите на по-силния пол са по-склонни от жените да страдат от това заболяване).

В групата с повишен риск от поява и развитие са хората, страдащи от хронични възпалителни заболяваниякости (например болест на Paget), както и инфекциозни заболявания на опорно-двигателния апарат.

Между допълнителни причинисъщо могат да бъдат посочени: получени преди това високи дози йонизиращо лъчение и извършени операции по трансплантация на костен мозък.

Травматолозите, онколозите и ортопедите се занимават с лечение на доброкачествени образувания, а онколозите лекуват изключително злокачествени образувания.

Симптоми на заболяването

Първите симптоми включват следното:

1. Болкови усещания. Първичните симптоми на заболяването са незначителни, така че могат да бъдат сбъркани с обичайната болка за мнозина, например с остеохондроза или други заболявания на ставите и гръбначния стълб. Болката е локализирана достатъчно дълбоко, има систематичен характер и се появява не само по време на физическо натоварване, но и в покой. Тъй като неоплазмата се увеличава по размер, болкастават постоянни.
2. Не е изключена появата и развитието на куцота при новообразувание на долния крайник.
3. На мястото на локализиране на болката може да се появи подуване, което може да се определи чрез палпация и визуално.
4. Сред общите признаци също е обичайно да се наричат: общо влошаване на благосъстоянието, рязка загуба на тегло, постоянна слабости бърза умора.

Класификация

Въпреки факта, че костният тумор има толкова нисък процент в общата статистика, класификацията на това заболяване е доста обширна и има повече от 30 вида на тази неоплазма. Първоначално всички те могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Доброкачественото е неоплазма, която не подлежи на ракова трансформация и се характеризира с по-благоприятна прогноза като цяло.
2. Злокачествен - тумор, характеризиращ се с агресивен растеж. В този случай съществува постоянна заплаха от метастази в други органи, произтичаща от безкрайния процес на делене на засегнатите клетки.
3. Междинният вид е неоплазма, която по структура е подобна на доброкачествен вид, но при наличие на благоприятни условия за дегенерация може да се развие в злокачествена.

Типология на злокачествените костни новообразувания

• Остеосаркомът е най-честата злокачествена неоплазма, представляваща приблизително 60% от другите видове тумори. Засяга хора на възраст между 20 и 30 години. Засегнатата област: коленни стави и тръбни кости на краката, тазови кости. Този вид се характеризира с ясно изразени симптоми още в началния етап на появата. Младите мъже са малко по-склонни да бъдат засегнати от остеосаркома.
• Хондросаркомът е неоплазма, която обикновено засяга по-силния пол във възрастовата група от 40 до 50 години. Малко по-рядко се среща хондросаркома при малки деца. Места на локализация: раменен пояс, ребра, тазови кости.
• Юкстакортикалната хондросаркома е рядък вид рак, който представлява само 2% от общия брой хондросаркоми. Мястото на лезията е метафизната част на бедрената кост.
• Саркомът на Юинг е неоплазма, локализирана в съдържанието на костния мозък на тръбестите кости. Рисковата група са деца (предимно момчета), но не е изключена вероятността от поява и развитие в по-напреднала възраст.
• Ангиосаркомът е заболяване, характерно както за мъже, така и за жени, които са навършили 40-50 години. Област на локализация - крайници (главно долни).
• Фибросаркома е доста рядък вид неоплазма. Открива се само в 1-4% от всички случаи на злокачествени лезии. Зона на локализация: колянна става, крайници, възможно е увреждане на челюстта. Проявява се при мъже и жени на възраст от 20 до 40 години.
• миелом.
• Мезенхимом и др.

Често срещани видове доброкачествени неоплазми

• Остеомата е тумор, който се открива най-често в юношеска възраст и при юноши. Засегнатата област: костите на черепа, раменния пояс и бедрата. Най-опасната локализация на неоплазмата е възможна върху вътрешната плоча на костите на черепа. Остеомата е от два вида: хиперпластична (неоплазма, която се появява от костна тъкан) и хетеропластична (от съединителна тъкан).
• Остеохондромата е тумор, който се развива в хрущялната зона на дългите тръбести кости. В 30% се открива в областта на коляното, но може да се появи в главата на фибулата, в гръбначния стълб, в тазовите кости и в проксималната част на раменната кост.
• Хондрома е неоплазма, която се развива главно от хрущялна тъкан. Възможна засегната област: кости на горни и долни крайници (крака, ръце), тръбести кости и ребра. В 5-8% от всички случаи съществува заплаха от трансформация в злокачествено образувание.
• Хондробластом.
• Липома и др.

Основната разлика между злокачествените и доброкачествените тумори е ускореният темп на растеж на първите.Характеризират се с първоначално наличие на фиксирана, уплътнена, но често безболезнена формация, агресивно увеличаваща се по размер.

Доброкачествените тумори растат много по-бавно, като постепенно разширяват засегнатата област в продължение на няколко години.

Диагностика на заболяването

В допълнение към прегледа, събирането на анамнеза и добре познатите кръвни тестове, диагностицирането на заболяването включва следните изследвания:

1. Клиничен преглед;
2. Цитологично изследване;
3. Приложение на образни медицински методи (рентгенови изследвания, магнитно-резонансна и позитронно-емисионна томография, радиоизотопно изследване).

Рентгеновото изследване ви позволява точно да посочите вида на тумора.

Отличителни показатели за злокачествено заболяване

• Образованието се характеризира със значителни измерения;
• Има процеси на покълване на неоплазмата в меките тъкани;
• Разрушаване на костни клетки.

Индикатори за доброта

• Неоплазмата има ясно определени граници и малки размери;
• Няма покълване в съседни меки тъкани;
• Около тумора има дебел ръб на склероза.

Етапът на развитие на тумора, неговото разпространение и анатомичните взаимодействия с тъканите в съседство с него помагат да се определи допълнителни прегледи: MRI, ангиография, компютърна томография със засегната кост.

Това е възможно само при използване на пълния комплекс от изследвания точно определениевид неоплазма, нейните параметри, етап на развитие и точно местоположение на засегнатата област на костната тъкан.

При идентифициране злокачествено заболяванемного важен моментстава определение за етапа на неговото развитие

За онкологията на костната тъкан, както и за други видове ракови тумори, са характерни четири етапа на развитие.

1. Неоплазмата се намира в костта и не метастазира в близките структури. Туморът не представлява особена опасност за пациента, тъй като лесно се поддава на него съвременни методилечение до пълно възстановяване. Основната опасност е, че е доста трудно да се идентифицира онкологията на този етап поради липсата на изразени симптоми. Единствената възможност за откриване е систематичното наблюдение и редовните изследвания.
2. Вторият етап се характеризира с наличие на злокачествено образувание в костната тъкан, но има склонност към метастазиране. В съседните меки тъкани вече се откриват единични засегнати клетки.
3. По различни части на костта се появяват множество образувания. Апетичните клетки присъстват в по-голям брой в съседните меки тъкани и се намират в лимфните възли.
4. Този етап се характеризира с откриване на злокачествено образувание не само в костта. Засегнатите клетки с кръвен и лимфен поток навлизат в съседни или отдалечени органи. Метастазите се срещат навсякъде.

Лечение

Изборът на лечение за неоплазми зависи от няколко фактора:

1. Етап на развитие и качество на неоплазмата;
2. Физическите характеристики на тумора и скоростта му на растеж;
3. Общо физическо състояние на пациента (възраст, наличие на други заболявания и др.).

Сред общоприетите методи за лечение на неоплазми са:

• Хирургическа интервенция;
• Лъчетерапия;

Системен лечение с лекарствавключва химиотерапия, хормонална терапия, биологично третиране.

Щадящите хирургични операции се предписват, като правило, за пациенти с доброкачествени неоплазми. Операцията за отстраняване на тумора може да бъде придружена, ако е необходимо, от резекция на костта - отстраняване на нейната част. След това се извършва процедура за присаждане на кост, при която липсващата част от тъканта се замества с присадка.

Химиотерапията включва използването на противоракови лекарства за унищожаване на анормални клетки. Този методне се използва само при лечението на хондросаркома.

Лъчевата терапия може да бъде допълнителен метод за хирургична интервенция, тя е приемлива като основна за тези пациенти, които отказват да направят резекция или са идентифицирани противопоказания за нейното прилагане.

Съвременна техника, която може да замени традиционната хирургия, е криохирургията.

Този метод може да се използва в случаи на лечение на определени злокачествени тумори или в ситуации, когато др терапевтични методисе оказа неуспешен.

За лечение на злокачествени новообразувания те се използват необичайно ниски температури(до -198 ° C). Разрушителната сила на замръзване води до създаването на много ледени кристали вътре в засегнатата област, които оказват натиск върху вътреклетъчната кухина. В резултат на това такова въздействие води не само до разкъсване на апитичните клетки, но и до спиране на тяхното хранене. В бъдеще това се превръща в основната пречка за растежа и разделянето им.

Прогнози

Най-благоприятната прогноза очаква пациента, ако се открие неоплазма в първия стадий на заболяването. В 80% от случаите на адекватно лечение може да се осигури 5-годишна преживяемост на болните.На следващия етап успеваемостта рязко пада до 62. Лечението на злокачествен тумор, открит в последните два етапа, позволява на пациентите да живеят 5 или повече години само за 30%.

Предотвратяване

Сред основните методи за предотвратяване на неоплазми са:

• Редовен прием на мултивитаминови комплекси;
• Квалифицирано наблюдение на патологии и хронични болести, ако се намери;
• Редовни профилактични прегледи;
• Навременно обжалване за квалифицирана помощ от опитни медицински специалисти;
• Наблюдение и професионално лечениепотенциални предракови лезии.

Природата на появата на костен тумор все още не е напълно изяснена, така че всеки може да страда от него.

Систематичен медицински преглед, внимателно отношение към вашето тяло, лечение на първопричините за заболявания на опорно-двигателния апарат - това са прости тайни, които ще помогнат на всеки да поддържа здравето си до дълбока старост.

Проблемът с туморите се е превърнал в държавен и в него са ангажирани представители на всички специалности на медицината и сродните науки. През последните години са разработени нови методи за диагностика и лечение на тази патология, броят на хората с увреждания е намалял, а резултатите от лечението на пациентите са се подобрили поради разработването на нови спестяващи операции за костни тумори. Съвременната пластична и реконструктивна хирургия понякога позволява да се заменят огромни дефекти в костите и ставите, възникнали след отстраняване на тумори, което разширява възможностите на ортопеда при рехабилитацията на тази категория пациенти.

Костните тумори са по-чести при мъжете - 1,3 на 100 000 души население. Колкото по-близо до екватора, толкова по-чести са туморите: в Мозамбик - 2,0 при местното население и 3,9 - при европейците, живеещи в тази страна. Смъртността на пациентите с костни тумори при мъжете над 75 години е 10,2 на 100 000 души от населението, а при жените - 5,7.Първичните тумори са по-чести при младите хора, а миеломите, метастатичните тумори - при хората над 50 години.

Локализацията на злокачествените костни тумори е както следва: 78,1% - в дългите тръбести кости, 12,4% - в параназалните синуси; 9, 4% - лицево-челюстна област.

Доказано е, че проникващата радиация, дори и в малки дози, допринася за развитието на злокачествени тумори. Това се потвърждава от рязкото увеличение на туморите на щитовидната жлеза в нашата република след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.

За правилното разбиране на същността на костните тумори, формирането на диагноза и избора на оптимален метод на лечение, ние разглеждаме класификацията на костните тумори от М. В. Волков. Той е прост, лесен за запомняне и лесен за използване. Може да се представи в следната форма.

1. Първични тумори с остеогенен произход:

НО. доброкачествен(остеома, остеоидна остеома, остеобластокластома, хондрома, хондробластом, фиброма, доброкачествена хордома и др.)

б. Злокачествен(остеогенен сарком, хондросарком, злокачествен остеобластокластом, злокачествен хордом).

2. Първични тумори с неостеогенен произход:

НО . доброкачествен(хемангиом, лимфангиом, липом, фиброма,

неврома).

б. Злокачествен(Тумор на Юинг. Ретикулосаркома, липосаркома,

фибросаркома).

3. Вторични тумори, параосални и метастатични.

Нека си припомним някои добре известни разпоредби на патологичната анатомия за туморите. Доброкачествените тумори се характеризират с ясна граница на болната и здравата тъканна област, бавен растеж, разпространение на тъканите, правилно местоположение; туморни клетки с ниска активност на делене, не дават рецидиви и метастази, могат да бъдат злокачествени: остеохондроми, енхондроми, остеобластокластоми и др. .

Злокачествените тумори се характеризират с инфилтративен растеж в околните тъкани, липса на ясни граници, митотични полета, тежка клетъчна атипия, нарушения в диференциацията и узряването, метастази с фатален изход.

Характеристики на диагностика на тумори при деца

Диагностиката на туморите при деца е една от най-трудните задачи на съвременната ортопедия, радиология и патологична анатомия. Това се дължи не само на различни заболявания, но и на характерния начален ход на редица заболявания без проява на ясни симптоми. Често те се разпознават късно, с изразена изява на заболяването. Болезненият фокус, като правило, лежи дълбоко в костната кутия, докато детето, за разлика от възрастен, не винаги е в състояние да оцени чувствата си и да формулира оплакванията си. Ранната диагностика на туморите е възпрепятствана от изключителното сходство на отделните неоплазми. Точно както клиницистът не може безусловно да разчита единствено на своите клинични данни, така и рентгенологът не може да бъде сигурен в наличието на определено заболяване въз основа само на описанието на рентгеновата снимка. Опасен е начинът за диагностициране на костен тумор само въз основа на данните на патолога, без да се вземат предвид клиниката и радиологията.

Следователно диагностицирането на скелетните заболявания е трудна и отговорна задача, която изисква комплексно използване на съществуващите методи за разпознаване на костни тумори.

В ранните етапи много костни заболявания нямат специфични симптоми. В тази връзка е необходимо да се използват отделни, дори незначителни данни, които заедно определят диагнозата „трудно раждаемост”. Те включват анамнеза, първите оплаквания, продължителността на заболяването и сравнение на съответствието между размера на тумора и продължителността на заболяването, резултатите от външен преглед, общото състояние на пациента, неговата възраст, пол , локализация на неоплазмата.

Трудностите при диагностицирането на костни лезии чрез туморен растеж се крият във факта, че първите оплаквания се появяват при деца само когато болезненият фокус или достигне голям размер и компресира съседните нервни стволове, или, излизайки извън границите на костта до периоста, включва то в процеса и се проявява в болка.

AT Определянето на характера на болката е съществена част от трудната диагноза. Най-често болката е първият симптом на злокачествени тумори, тъй като периостът е включен в процеса. Първоначално болката е периодична. По-късно болно дете изяснява локализацията им. Отначало болките са периодични, след това стават постоянни, наблюдават се в покой, дори при обездвижване на болния крайник с гипсова шина болката не отшумява нито денем, нито нощем. Понякога болката не съответства на локализацията на тумора. В тези случаи е необходимо да се мисли за облъчването на болката нервни стволове. Така че, с локализирането на фокуса в проксималната част на бедрото, болката може да бъде локализирана в колянната става, излъчваща се бедрен нерв. Много характерни са нощните болки, които до голяма степен изтощават пациента.

При някои злокачествени новообразувания болката се появява по-рано, отколкото фокусът се открива на конвенционална рентгенова снимка. В тези случаи е необходимо да се прибегне до съвременни методи за изследване на пациента: компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, които могат да разкрият фокус с размер около 2 mm.

Доброкачествените тумори почти винаги са безболезнени. Болката в тези случаи често е вторична, поради механичен натискголям тумор на съседни нервни стволове. Само остеоидната стомия (фиг. 125) се проявява като синдром на силна болка поради повишено вътрекостно налягане в "туморното гнездо". В допълнение, тези болки се облекчават добре от аспирин, а при злокачествени новообразувания синдромът на болката се облекчава за кратко време само от наркотични вещества.

з някои костни тумори, разположени ендостеално (фиг. 126), първо се проявяват като патологична фрактура (остеокластома, хондрома). Има мнение, че такива фрактури, които растат заедно, могат да доведат до „самолечение“, което поражда определени съмнения.

Уточнявайки анамнезата на заболяването, разберете на първо място първите симптоми на заболяването. Децата и родителите често обръщат внимание на предишната травма, въпреки че е установено, че травмата няма нищо общо с външния вид туморен растеж. При нормално травматично нараняване болката, подуването и дисфункцията се появяват веднага след нараняването, докато при туморите тези клинични симптоми се появяват след известно време, понякога дори след няколко месеца. Попитайте дали пациентът е получил физиотерапия, особено топлинни процедури, и нейната ефективност. Пациентите с тумори отбелязват, че прилагането на топлина увеличава болката и разширява засегнатия сегмент. PTL е противопоказан при тумори, тъй като стимулира растежа на тумора.

Общото състояние на пациента с костни тумори не страда. При доброкачествени тумори той изобщо не се променя, с изключение на остеоидния остеом. Злокачествените тумори, особено при малки деца, могат да започнат като остър възпалителен процес и, например, началото на саркома на Юинг често "тече" под диагнозата "Остеомиелит" (фиг. 124).

Добрият външен вид на детето не изключва наличието на злокачествено новообразувание, тъй като кахексията се развива само в терминалния стадий на процеса. Децата просто не доживяват до раково изтощение, а умират много по-рано.

Появата на орган, засегнат от костен тумор, подуване, което при палпация има плътна текстура. При злокачествени тумори болката предшества подуванетои появата на подуване при злокачествени тумори - късен симптом. Само при остеобластокластоми със значително изтъняване на кортикалния слой на мястото на тумора по време на палпация, можете да почувствате костна криза (крепитус), която се появява поради увреждане на тънкия кортикален слой по време на палпация.

Метастатичните тумори никога не се палпират, а остеолитичните форми най-често се проявяват чрез патологична фрактура.

В областта на дефинираната деформация, над доброкачествен тумор, кожата не се променя. При злокачествените случаи кожата е бледа, изтънена, с полупрозрачни венозни съдове („мраморна кожа”), тя е силно изместена над тумора и не е прибрана в гънка. При разпадащи се тумори е възможно тяхното улцериране (фиг. 124).

Дисфункцията на крайника зависи от локализацията на лезията по отношение на ставата: остеогенният сарком, локализиран в епиметафизата на бедрото, причинява болкова контрактура, а гигантомата (GBC) не нарушава функцията на крайника (ставата), дори ако туморът се разкъсва в ставата; безболезнено. Ограничаването на движенията често е свързано с патологична фрактура, която може да бъде първият признак на тумор, а при злокачествени новообразувания показва инкураб. на тумора и дава рязък тласък на метастази.

Възрастта на пациента е от съществено значение за определяне на естеството на тумора. За децата първичните тумори са характерни, метастатичните са изключително редки, а при възрастните, напротив, метастатичните се срещат 20 пъти по-често. Така че на всеки пациент с първичен тумор се падат 2-3 метастатични. Възрастта на детето е от съществено значение за появата на някои видове тумори. И така, еозинофилният гранулом се открива по-често при деца в предучилищна възраст, фиброзната дисплазия е типична за деца на 10-12 години, а за деца на 5 години - сарком на Юинг, за деца над 8 години и юноши - остеогенен сарком.

Локализацията на тумора е много характерна. Някои тумори имат своя любима локализация, която може да бъде един от диагностичните симптоми. И така, хондромите са локализирани в малките кости на ръката (фиг. 127), гигантома (GBS) при деца - в проксималната метадиафиза на рамото (фиг. 128), а при възрастни - в проксималната метаепифиза на пищяла. Остеогенният сарком се локализира в дисталната метафиза на бедрото (фиг. 129), без да нарушава зоната на растеж и да се разпространява в диафизата. Саркомът на Юинг често засяга диафизата на долната част на крака и предмишницата.

Лабораторни данни. На всички пациенти се прави пълна кръвна картина. При доброкачествени тумори не се откриват промени в него. На практика само при пациенти със сарком на Юинг промените във вида на възпалителния синдром се определят в общия кръвен тест: високо ESR, неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво.

Биохимични изследвания. Биохимичните изследвания в момента играят огромна роля при определяне на естеството и етапа на патологичния процес в костта. Значително увеличение на серумния протеин се открива при мултиплен миелом. Заедно с това в урината се появяват тела на Бенс-Джойс, които обикновено липсват.

При неразпадащи се злокачествени тумори се наблюдава намаляване на общия протеин в кръвния серум поради намаляване на албумина с леко повишаване на нивото на глобулините. С явленията на дехидратация и туморна некроза, намаляване на общия кръвен протеин с значителен спадсъдържание на глобулин.

При възрастни пациенти определянето на количеството сиалови киселини в кръвния серум на костни тумори осигурява друг тест за установяване на диагнозата. Установено е, че при доброкачествени, бавно растящи тумори нивото на сиаловите киселини не се променя и съответства на нормата (155 единици). При остеобластокластома (OBK) сиаловите киселини достигат 231 единици, а при злокачествени тумори - 248 единици. След отстраняване на злокачествен тумор нивото на сиаловите киселини се нормализира до края на 2-та седмица от следоперативния период. Бавното намаляване на нивото на сиаловите киселини след операцията може да показва нерадикална хирургична интервенция или наличие на метастази.

Нивото на сиаловите киселини при злокачествени тумори при деца е рязко повишено. Това се доказва от индикатора на реакцията на дифениламина (DPA). При остеогенен сарком той е 221 единици, при хондросаркома - 224 единици, а при доброкачествени тумори - 170-180 единици, т.е. съответства на нормата.

Важна роля в диференциалната диагноза на тумори и остеомиелит е определянето на протеолитични ензими, чието ниво се повишава при злокачествени тумори и при появата на метастази.

П повишаване на нивата на калций в кръвта до 12-20 mg% се наблюдава при интензивно костно разрушаване при метастатични тумори.

Известна помощ при диагностицирането на костни тумори може да се определи от активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум. Този ензим е необходим за разграждането на органичните фосфатни съединения с образуването на фосфорна киселина, която се отлага в костите под формата на калциев фосфат. Нивото на фосфатазата се повишава при липса на калций и фосфор в организма (рахит, хиперпаратироидизъм). Нивото на фосфатазата се повишава с образуването на калус след фрактури и след патологични фрактури, патологично костно образуване, което е остеогенен сарком. В същото време повишаването на нивото на алкалната фосфатаза не е абсолютен симптом, но в комбинация с други промени може да помогне при установяването на диагнозата.

НО Активността на алкалната фосфатаза се повишава при остеоиден остеом, ако хиперостозата около тумора е значителна, и при OBC, ако е довела до патологична фрактура. Тоест определянето на активността на алкалната фосфатаза е един от спомагателните тестове в комплекса за диагностика на костни тумори.

рентгенова диагностикакостните заболявания като цяло и по-специално туморите, представляват големи трудности, особено при деца, поради изобилието от скелетни заболявания, подобни на рентгенов модел, наблюдавани по време на периода на растеж. Рентгеновото изследване има водеща, макар и в някои случаи не последна роля в диагностиката на костните лезии.

Когато изучавате получената рентгенова снимка, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

установете разпространението на фокуса в една кост и връзката му със зоната на растеж;

локализация (фиг. 130) на фокуса (централно или периферно местоположение);

посока на растеж на образованието;

ясни граници;

структурата на туморната тъкан (фиг. 131) и околния фон на костта (склероза, пороза).

За разрешаването на тези проблеми е необходима структурна рентгенова снимка с добро качество.

Основният въпрос, на който трябва да отговори ортопедът е: добър или злокачествен тумор в конкретния случай.

На този въпрос може да се отговори съвсем просто: ако периостът е включен в процеса, тогава този тумор е злокачествен; ако няма периостални слоеве, това е доброкачествено. За злокачествени новообразувания на костите са характерни три вида периостални реакции (фиг. 132):

периостит на козирка;

спикуларен (игла);

луковичен.

Ж
рани на лезията. Доброкачествените тумори се характеризират с ясни граници, докато злокачествените тумори се характеризират с размити контури както вътре в костта, така и в близост до меки тъкани. Те дават прекъснати периостални напластявания и плътни включвания извън костта. Характерът на границите е доста типичен за отделни доброкачествени образувания. Така че остеомата няма ясни граници с кортикалния слой на костта (фиг. 133). Сливайки се с него, той се разполага екзостално. TBC в случаите на пасивна кистозна форма е заобиколена от всички страни от зона на остеосклероза под формата на лента, а при активни кистозни и литични форми няма ясни граници (фиг. 134). Заедно с прехода на здрава кост в тумор се виждат нови малки клетки.

Структурата на лезията при доброкачествени тумори е хомогенна, въпреки възможните включвания.

При първичните злокачествени тумори, още в началото на заболяването, има размита граница и хетерогенност на структурата поради разрушаване на костта. Така че, с остеогенен сарком, се изразява петниста остеопороза с островчета на склероза (фиг. 129). Такава хетерогенност на фона на тумора е един от ранните рентгенологични признаци на тази неоплазма.

По-пълна информация за структурата на фокуса, дори при малки неоплазми (до 2 mm), се предоставя от съвременните методи за допълнително изследване на пациента: томография (фиг. 135), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, радиоизотопна диагностика.

М
ортологични изследвания. Ако клиничните и рентгенологичните данни не са достатъчно дефинирани, тогава решаващият фактор за определяне на естеството на тумора е патоанатомичното изследване, биопсията. Последните могат да бъдат пункционни и отворени, предварителни и спешни (по време на операцията). Този метод на изследване не винаги помага напълно да се установи истината, особено след като пункционната биопсия насърчава бързите метастази, т.к. перитуморната бариера е нарушена. Най-целесъобразно е открита спешна биопсия да се извърши в присъствието на морфолог. В същото време се обръща внимание на външния вид на тумора („рибено месо“ със саркома; „черешова костилка“ с остеоидна остеома и др.).

По този начин установяването на диагноза на костни неоплазми, особено в детска възраст, е много трудна задача. Това изисква пълно цялостно изследване на пациента.

Л лечение на тумори. Водещата роля в лечението на пациенти с костни тумори принадлежи на хирургическата интервенция. Резекцията на тумора в рамките на здрави тъкани при доброкачествени тумори е основният метод на хирургично лечение. Ако в същото време функцията на ставата е значително нарушена (при отстраняване на една от ставните повърхности) или силата на костната диафиза е отслабена след отстраняването на тумора, се използва остеопластична хирургия. При злокачествени новообразувания на костите също се използва оперативен метод, но същевременно се извършват и по-радикални операции - ампутации и екзартикулации, въпреки че тази интервенция може да удължи живота на пациента само с няколко месеца. Лъчевата терапия се използва в ограничена степен, тъй като такова лечение няма ефект върху по-голямата част от злокачествените тумори. Само при тумор на Юинг в резултат на облъчване може да се постигне дългосрочна ремисия и животът на пациента може да бъде удължен дори с няколко години.

Химиотерапията все още не е получила достатъчно разпространение при костни тумори.

Нека да разгледаме някои от най-често срещаните клинична практикакостни тумори.