Характеристики на структурата и функцията на дихателната система при деца. Характеристики на дихателната система при деца

Дихателната система се състои от дихателни пътища и газообменен апарат. Горните дихателни пътища включват носната кухина, фаринкса и ларинкса, докато долните дихателни пътища включват трахеята и бронхите. В белите дробове се извършва газообмен между атмосферния въздух и кръвта. Дихателните органи по време на детето са морфологично несъвършени. През първите години от живота те интензивно растат и се диференцират. До 7-годишна възраст образуването на дихателните органи завършва и в бъдеще има само увеличаване на техния размер. Характеристиките на морфологичната структура на дихателните органи са: 1) тънка, лесно уязвима лигавица; 2) недостатъчно развити жлези; 3) намалено производство на имуноглобулин А и сърфактант; 4) богат на капиляри субмукозен слой, състоящ се главно от свободни влакна; 5) мека, гъвкава хрущялна рамка по-ниски дивизии респираторен тракт; 6) недостатъчно количество еластична тъкан в дихателните пътища и белите дробове. носната кухина.Носът при деца от първите три години от живота е малък, кухините му са недоразвити, носните проходи са тесни, а черупките са дебели. Долният носов проход отсъства. Формира се от 4 години. При хрема при малки деца лесно възниква оток на лигавицата, което води до запушване на носните проходи, затруднява сученето на гърдата и причинява задух. Кавернозната тъкан на назалната субмукоза е недоразвита, което обяснява редките кръвоизливи от носа. Параназалните синуси не са образувани от раждането на детето. Нозолакрималният канал е широк, което улеснява проникването на инфекция от носа в конюнктивалния сак. Фаринкс.При деца ранна възрастотносително тесен и малък. Евстахиева тръба.Къс и широк, разположен по-хоризонтално, отколкото при по-големи деца, отворът му е по-близо до хоаните. Това предразполага към по-лесно инфектиране на тъпанчевата кухина при ринит. Епиглотис.При новородено тя е мека, лесно се огъва, като същевременно губи способността си да покрива херметически входа на трахеята. Това отчасти обяснява голямата опасност от аспирация на съдържанието на стомаха в дихателните пътища по време на повръщане и регургитация. Неправилното положение и мекотата на хрущяла на епиглотиса може да причини функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане. Ларинкса.Той се намира по-високо, отколкото при възрастните, така че детето, лежащо по гръб, може да поглъща течна храна. Ларинксът има фуниевидна форма. В областта на субглотисното пространство стеснението е ясно изразено. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно с възрастта - до 14-годишна възраст е 1 cm. гладък мускулпоради изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство, те могат да доведат до стеноза (стеснение) на ларинкса по време на респираторна инфекция. Трахеята.При новородено дете тя е относително широка, поддържана от отворени хрущялни пръстени и широка мускулна мембрана. Свиването и отпускането на мускулните влакна променят неговия лумен. Трахеята е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, води до нейния колапс на изхода и е причина за експираторна диспнея или груби хрипове (вроден стридор). Симптомите на стридор изчезват до двегодишна възраст, когато хрущялът става по-плътен. бронхиално дърво.Докато се роди детето, то е вече оформено. Бронхите са тесни, хрущялът им е мек и гъвкав, тъй като основата на бронхите, както и на трахеята, се състои от половин пръстени, свързани с фиброзен филм. При малките деца ъгълът на отклонение на двата бронха от трахеята е еднакъв и чужди тела могат да навлязат както в десния, така и в левия бронх. С възрастта ъгълът се променя, чуждите тела се откриват по-често в десния бронх, тъй като той е като че ли продължение на трахеята. В ранна възраст бронхиалното дърво недостатъчно изпълнява очистителна функция. Механизмите за самопречистване - вълнообразни движения на ресничестия епител на бронхиалната лигавица, перисталтика на бронхиолите, кашличен рефлекс - са много по-слабо развити, отколкото при възрастни. Хиперемия и подуване на лигавицата, натрупването на инфектирана слуз значително стесняват лумена на бронхите до пълното им блокиране, което допринася за развитието на ателектаза и инфекция белодробна тъкан. Лесно се развива спазъм в малките бронхи, което обяснява честотата на бронхиалната астма и астматичния компонент при бронхит и пневмония в детска възраст. Бели дробове.При новороденото белите дробове са недоразвити. Терминалните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка, от краищата на която се образуват нови алвеоли. Броят на алвеолите и техният диаметър се увеличават с възрастта. Увеличава се и жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната (интерстициална) тъкан в белия дроб е рехава, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна и е богата на фибри и кръвоносни съдове. В това отношение белите дробове на малко дете са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Бедността на еластичните влакна допринася за лекотата на възникване на емфизем и ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Повърхностно активното вещество е повърхностно активно вещество, което покрива вътрешната повърхност на алвеолите с тънък филм. Предотвратява падането им при издишване. При дефицит на сърфактант алвеолите не се разширяват достатъчно и се развива дихателна недостатъчност. Ателектазата най-често се появява в задните части на белите дробове поради лошата им вентилация. Развитието на ателектаза и лекотата на инфекция на белодробната тъкан допринася за стагнацията на кръвта в резултат на принудителното хоризонтално положение на детето. младенческа възраст. Белодробният паренхим при малки деца може да се разкъса при относително малко повишаване на въздушното налягане в дихателните пътища. Това може да се случи, ако има нарушение на техниката на провеждане изкуствена вентилациябели дробове. коренсе състои от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Лимфните възли реагират на въвеждането на инфекция. П л е в р адобре кръвоснабдени и лимфни съдове, относително дебел, лесен за разтягане. Париеталната плевра е слабо фиксирана. Натрупването на течност в плевралната кухина причинява изместване на медиастиналните органи. Гръден кош, диафрагма и медиастинум.Диафрагмата е висока. Контракциите й се увеличават вертикално измерение гръдна кухина. Условия, които възпрепятстват движението на диафрагмата (метеоризъм, увеличаване на размера на паренхимните органи), влошават вентилацията на белите дробове. Детско съответствие гръден кошможе да доведе до парадоксално прибиране на междуребрието по време на дишане. В различни периоди от живота дишането има свои собствени характеристики: 1) повърхностно и често дишане. Дихателната честота е по-висока по-малко дете. Най-голямо числослед раждането се отбелязват вдишвания - 40-60 за 1 минута, което понякога се нарича "физиологичен задух" на новороденото. При деца на 1-2 години дихателната честота е 30-35, на 5-6 години - около 25, на 10 години - 18-20, при възрастни - 15-16. Съотношението на дихателната честота към пулса при новородени е 1: 2,5-3; при деца на друга възраст 1: 3,5-4; при възрастни 1:4; 2) респираторна аритмия през първите 2-3 седмици от живота на новороденото. Проявява се чрез неравномерно редуване на паузи между вдишване и издишване. Вдишването е много по-кратко от издишването. Понякога дишането е прекъснато. Това се дължи на несъвършенството на функцията на дихателния център; 3) видът на дишането зависи от възрастта и пола. В ранна възраст се забелязва коремен (диафрагмален) тип дишане, на 3-4 години дишането в гърдите започва да преобладава над дишането в диафрагмата. Разликата в дишането в зависимост от пола се открива от 7-14 години. През пубертета се установява коремната при момчетата, в бебета момичетатип дишане. За изследване на дихателната функция се определя дихателната честота в покой и по време физическа дейност; измервайте размера на гръдния кош и неговата подвижност (в покой, по време на вдишване и издишване), определяйте газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Деца над 5 години се подлагат на спирометрия. Анатомични и физиологични особености дихателната система, несъвършенството на имунитета, наличието на съпътстващи заболявания, влиянието на факторите на околната среда обясняват честотата и тежестта на респираторните заболявания при децата.

Основен жизнен важна функцияДихателната система осигурява на тъканите кислород и премахва въглеродния диоксид.

От тази статия ще научите как протича развитието на дихателната система на детето, както и какви са характеристиките на дихателната система при децата.

Дихателна система на децата

Развитие на дихателната система на детето

Дихателните органи се състоят от дихателните пътища (респираторните) пътища и същинската дихателна част (белите дробове). Дихателните пътища се разделят на горни (от отвора на носа до гласните струни) и долни (ларинкс, трахея, бронхи). Към момента на раждането на детето тяхната морфологична структура е все още несъвършена, с което се свързват и функционалните характеристики на дишането. Интензивен растеж и диференциация дихателни органипродължава през първите месеци и години от живота. Образуването на органите на дихателната система завършва средно до 7-годишна възраст, а след това само размерите им се увеличават.

Структурата на дихателните пътища на новороденото:

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Характеристиките на тяхната морфологична структура при деца от първите години от живота са:

Тънка, нежна, лесно увреждаема суха лигавица с недоразвитие на жлезите, с намалено производство на секреторен имуноглобулин А (SIgA) и дефицит на сърфактант;

Богата васкуларизация на субмукозния слой, представена предимно от рехави влакна и съдържаща малко еластични и съединителнотъканни елементи;

Мекота и еластичност на хрущялната структура на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях и в белите дробове.

Това намалява бариерната функция на лигавицата, насърчава по-лесното проникване инфекциозен агентв кръвообращението, а също така създава предпоставки за стесняване на дихателните пътища поради бързо възникващ оток или компресия на податливите дихателни тръби отвън (тимусна жлеза, необичайно разположени съдове, увеличени трахеобронхиални лимфни възли).

Горните дихателни пътища на новороденото

Нос и назофарингеално пространство

При малките деца носът и назофарингеалното пространство са малки, къси, сплескани поради недостатъчното развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Дори лека хиперемия и подуване на лигавицата с хрема правят носните проходи непроходими, причиняват задух и затрудняват сученето на гърдата. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядко и се дължи на патологични състояния. По-чести са през пубертета.

Допълнителни кухини на носа

До раждането на дете се образуват само максиларните (максиларните) синуси; фронталните и етмоидните са отворени издатини на лигавицата, които се образуват под формата на кухини едва след 2 години, главният синус отсъства. Напълно всичко допълнителни кухининоса се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал

Къса, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите, което улеснява разпространението на инфекцията от носа към конюнктивален сак.

Гърлото на новородено

При малките деца фаринксът е сравнително широк, палатинните тонзили са ясно видими при раждането, но не изпъкват поради добре развитите дъги. Техните крипти и съдове са слабо развити, което до известна степен обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидна тъкансливиците, включително назофарингеалните (аденоидите), често са хиперпластични, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли. Разрасналата се лимфоидна тъкан се колонизира от вируси и микроби, образуват се огнища на инфекция - аденоидит и хроничен тонзилит. В същото време се отбелязват чести тонзилити, остри респираторни вирусни инфекции, често нарушени назално дишане, лицевият скелет се променя и се образува "аденоидно лице".

Епиглотис на новородено

Тясно свързан с корена на езика. При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Долните дихателни пътища на новороденото

Ларинкс на новородено

Този орган на дихателната система на новороденото е по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта и е много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 мм и се увеличава бавно (6-7 мм на 5-7 години, 1 см на 14 години), разширяването му е невъзможно. Тесният лумен, изобилието от нервни рецептори в субглотисното пространство, лесно възникващият оток на субмукозния слой може да причини тежки нарушениядишане дори при малки прояви на респираторна инфекция (синдром на крупата).

тироиден хрущялобразуват тъп заоблен ъгъл при малки деца, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се образува характерен мъжки ларинкс. Вярно гласни струнипри децата е по-кратък, отколкото при възрастните, което обяснява височината и тембъра на гласа на детето.

Трахеята на новороденото

При деца от първите месеци от живота ларинксът често има форма на фуния, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен много по-високо при новородените, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска надолу, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешленпри новородено до V-VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Мембраната съдържа много мускулни влакна, чието свиване или отпускане променя лумена на органа. Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.

бронхиално дърво

Към момента на раждането се формира бронхиалното дърво. С растежа на детето броят на клоните и тяхното разпределение в белодробната тъкан не се променят. Размерите на бронхите се увеличават интензивно през първата година от живота и през пубертет. Те също се основават на хрущялни полупръстени в ранно детство, които нямат затваряща се еластична ламина и са свързани с фиброзна мембрана, съдържаща мускулни влакна. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите, подобно на трахеята, са облицовани с много редове колонен епител, цилиарният апарат на който се формира след раждането на детето. Хиперемия и подуване на лигавицата на бронхите, нейното възпалително подуване значително стесняват лумена на бронхите, до пълното им запушване. Поради увеличаването на дебелината на субмукозния слой и лигавицата с 1 mm, общата площ на лумена на бронхите на новороденото намалява със 75% (при възрастен - с 19%). Активната подвижност на бронхите е недостатъчна поради слабото развитие на мускулите и ресничестия епител.

непълна миелинизация блуждаещ нерви недостатъчното развитие на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете; заразената слуз, натрупваща се в бронхиалното дърво, запушва лумена на малките бронхи, насърчава ателектазата и инфекцията на белодробната тъкан. Както следва от горното, осн функционална характеристикабронхиалното дърво на малко дете е недостатъчно изпълнение на дренажната, почистваща функция.

Бели дробове на новородено

При дете, както при възрастни, белите дробове имат сегментна структура. Сегментите са разделени един от друг с тесни жлебове и междинни слоеве. съединителната тъкан(лобуларен бял дроб). Основната структурна единица е ацинусът, но неговите крайни бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка (сакулус). От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициална тъкан в бял дроб на детерехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Особено често ателектазата се появява в задните части на белите дробове, където постоянно се наблюдава хиповентилация и застой на кръвта поради принудителното хоризонтално положение на малко дете (главно на гърба). Тенденцията към ателектаза се влошава от дефицит на сърфактант, филм, който регулира алвеоларното повърхностно напрежение и се произвежда от алвеоларните макрофаги. Именно този дефицит причинява недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени след раждането (физиологична ателектаза).

Плеврална кухина

При дете тя е лесно разтеглива поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено при новородени, е сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, израстъци, най-изразени в синусите, интерлобарни жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

корен от бял дроб

Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли (трахеобронхиални, бифуркационни, бронхопулмонални и около големите съдове). Тяхната структура и функция са подобни на периферните лимфни възли. Те лесно реагират на въвеждането на инфекция, създава се картина на неспецифичен и специфичен (туберкулозен) бронхоаденит. Коренът на белия дроб е интегрална частмедиастинум. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища, откъдето инфекциозен процессе разпространява в бронхите и белите дробове. Тимусната жлеза също се намира в медиастинума, който е голям при раждането и обикновено постепенно намалява през първите две години от живота. Увеличената тимусна жлеза може да причини компресия на трахеята и големите съдове, да наруши дишането и кръвообращението.

Диафрагма

Във връзка с особеностите на гръдния кош диафрагмата играе голяма роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочината на вдъхновение.Слабостта на нейните контракции отчасти обяснява изключително плиткото дишане на новороденото. Всички процеси, които възпрепятстват движението на диафрагмата (образуване на газов мехур в стомаха, метеоризъм, чревна пареза, увеличаване на паренхимните органи на интоксикация и др.), Намаляват белодробната вентилация (рестриктивна дихателна недостатъчност).

Физиологични особености на дихателната система при деца

Основен функционален физиологични характеристикидихателната система на новороденото са:

  • повърхностен характер на дишането;
  • физиологичен задух (тахипнея);
  • често неправилен ритъм на дишане;
  • интензивност на газообменните процеси;
  • лек респираторен дистрес.

Дълбочината на дишане, абсолютният и относителен обем на един дихателен акт при дете е много по-малък, отколкото при възрастен. С възрастта тези цифри постепенно нарастват. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма.

Честотата на дишането е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето, компенсира малкия обем на всеки дихателен акт и осигурява кислород на тялото на детето. Нестабилността на ритъма и краткото (за 3-5 минути) спиране на дишането (апнея) при новородени и недоносени деца са свързани с непълна диференциация на дихателния център и неговата хипоксия. Кислородните инхалации обикновено премахват дихателната аритмия при тези деца.

Газообменът при деца се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията външно дишанепри малко дете се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите.

Оток на епитела на алвеолите или интерстициума на белите дробове, изключване дори на малка част от белодробната тъкан от акта на дишане (ателектаза, стагнация в задните долни части на белите дробове, фокална пневмония, рестриктивни промени) намалява белодробната вентилация, причиняват хипоксемия и натрупване на въглероден диоксид в кръвта, т.е. развитие на дихателна недостатъчност и респираторна ацидоза. Тъканното дишане се извършва при дете с по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването метаболитна ацидозапоради нестабилността на ензимните системи, характерни за ранното детство.

Изследване на дихателната система при деца

Методи за изследване на дихателната система на новородено

При оценка на състоянието на дихателната система се използват разпити (обикновено майки) и обективни методи: преглед и преброяване на броя дихателни движения, палпация, перкусия, аускултация, както и лабораторни и инструментални изследвания.

Разследване.Майката се пита как протича перинаталния период и раждането, от какво е болно детето, включително малко преди истинското заболяване, какви симптоми са наблюдавани в началото на заболяването. рисувам Специално вниманиепри изпускане от носа и затруднено дишане през носа, естеството на кашлицата (периодична, пароксизмална, лаеща и т.н.) и дишането (дрезгав, свистящ, чуваем от разстояние и т.н.), както и контакти с пациенти с респираторни или други остри или хронична инфекция.

Визуална инспекция.Изследването на лицето, шията, гърдите, крайниците дава толкова повече информация, колкото по-малко е детето. Обърнете внимание на такива характеристики на дихателната система при деца като плач, глас и кашлица. Изследването помага да се идентифицират преди всичко признаци на хипоксемия и дихателна недостатъчност - цианоза и задух.

Цианозаможе да се изрази в отделни области (назолабиален триъгълник, пръсти) и да бъде общ. При напреднали нарушения на микроциркулацията се наблюдава груб цианотичен (мраморен) модел на кожата. Цианозата може да се появи при плач, повиване, хранене или да бъде постоянна.

Разширяването на повърхностната капилярна мрежа в зона VII на шийния прешлен (симптом на Франк) може да показва увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли. Понякога има изразена съдова мрежа върху кожата на гърдите допълнителен симптомхипертония в системата белодробна артерия.

диспнеячесто придружено от засягане на спомагателния мускул и ретракция съвместими местагръден кош.

Инспираторна диспнея със затруднено, звучно, понякога хриптящо вдишване се наблюдава при синдром на крупа и всяка обструкция на горните дихателни пътища.

Експираторна диспнея със затруднено и удължено издишване е характерна за обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, вирусна респираторна синцитиална инфекция и значително увеличение на трахеобронхиалните лимфни възли.

Смесен задух се наблюдава при пневмония, плеврит, нарушения на кръвообращението, рестриктивна дихателна недостатъчност (тежък метеоризъм, асцит). Задух, задух смесен характернаблюдава се при тежък рахит.

Гласът на детето ви позволява да прецените състоянието на горните дихателни пътища. Дрезгав, приглушен глас или пълна афония са характерни за ларингит и синдром на крупа. Грубият, дълбок глас е характерен за хипотиреоидизма. Назален, носов тон придобива глас, когато хронична хрема, аденоиди, пареза на палатинното перде (с родова травмаполиомиелит, дифтерия), тумори и абсцеси на фаринкса, рожденни дефектиразвитие на горната челюст.

Плачът на здраво доносено бебе е силен, звучен, насърчава разширяването на белодробната тъкан и изчезването на ателектазата. Преждевременното и отслабено бебе се характеризира със слаб вик. Плач след хранене, преди дефекация, съответно по време на уриниране, изисква изключване на хиполактия, пукнатини анус, фимоза, вулвит и уретрит. Често се наблюдава периодичен силен плач с отит, менингит, коремна болка, монотонен неизразителен "мозъчен" вик - с органична лезияЦНС.

кашлицаМного е ценно диагностичен знак. За да предизвикате изкуствено кашлица, можете да натиснете върху хрущяла на трахеята, корена на езика и да раздразните фаринкса. Лаеща, груба, постепенно губеща звучност кашлица е характерна за синдрома на крупата. При магарешка кашлица се наблюдава пароксизмална, продължителна кашлица, състояща се от последователни кашлични удари, придружени от звучно затруднено дишане (reprise) и завършваща с повръщане. Битоналната кашлица е характерна за увеличаване на трахеобронхиалните и бифуркационни интраторакални лимфни възли. Къс болезнена кашлицас пъшкащо издишване често се случва при плевропневмония; суха, болезнена - с фарингит, трахеит, плеврит; мокро - с бронхит, бронхиолит. Трябва да се помни, че подуването на лигавицата на назофаринкса, разширяването на аденоидите, прекомерното образуване на слуз могат да причинят упорита кашлица, особено при промяна на позицията, без да се засягат подлежащите дихателни пътища.

Дъх.Броят на дихателните движения трябва да се преброи в началото на изследването в покой (или сън), тъй като детето лесно развива тахипнея при всяко влияние, включително емоционално. Брадипнея при деца е рядка (с менингит и други мозъчни лезии, уремия). При тежки интоксикации понякога се наблюдава дишане на преследвано животно - учестено и дълбоко. Броенето на дишането се извършва в рамките на минута, по-добре при спящи деца и по дихателни шумове, чрез фонендоскоп, донесен до носа. При по-големи деца броенето се извършва с помощта на ръка, поставена едновременно върху гърдите и стомаха (на ребрената дъга), тъй като децата са склонни да имат коремен или смесен тип дишане. Дихателната честота на новородено дете е 40 - 60 за 1 минута, едногодишно дете - 30 - 35, 5 - 6 години - 20 - 25, 10 години - 18 - 20, възрастен - 15 - 16 на 1 мин.

палпация.Палпацията разкрива деформации на гръдния кош (вродени, свързани с рахит или други нарушения на образуването на костите). В допълнение, дебелината на кожната гънка се определя симетрично от двете страни на гръдния кош и изпъкналостта или прибирането на междуребрените пространства, изоставащи от едната половина на гръдния кош по време на дишане. Подпухналостта на влакното, по-дебела гънка от едната страна, изпъкналост на междуребрените пространства са характерни за ексудативния плеврит. Отдръпването на междуребрените пространства може да се наблюдава при ателектаза и адхезивни процеси в кухината на плеврата и перикарда.

Перкусии.При децата перкусията има редица характеристики:

Положението на тялото на детето трябва да осигурява максимална симетрия на двете половини на гърдите. Затова гърбът се перкутира в положението на детето изправено или седнало с кръстосани или изпънати крака, страничните повърхности на гръдния кош - в изправено или седнало положение с ръце на тила или изпънати напред, а гърдите - в легнало положение;

Перкусията трябва да е тиха - с пръст върху пръст или директна, тъй като гърдите при дете резонират много повече, отколкото при възрастен;

Пръстът на плесиметъра е разположен перпендикулярно на ребрата, което създава условия за по-равномерно формиране на перкуторния тон.

перкусионен тон при здраво детеот първите години от живота, като правило, високи, чисти, с леко квадратна сянка. При плач може да се промени - до ясно изразен тимпанит при максимален вдишване и скъсяване при издишване.

Всяка стабилна промяна в характера на перкусионния тон трябва да предупреди лекаря. При бронхит, бронхиолит, астматичен синдром и астма, а често и при бронхопневмония с малки огнища на уплътняване на белодробната тъкан и викариозен емфизем, може да се появи кутия или висок тимпаничен звук. При пневмония, особено продължителна и хронична, е възможен "пъстър" звук - редуване на зони на скъсяване на тона и перкусионен тимпаничен звук. Значително локално или пълно скъсяване на тона показва масивна (лобарна, сегментна) пневмония или плеврит. Увеличаването на трахеобронхиалните лимфни възли се открива чрез директна перкусия по спинозните процеси на прешлените, започвайки от долната гръдни. Скъсяването на звука под IV гръден прешлен показва възможен бронхоаденит (симптом на Корани).

Границите на белите дробове се определят по същите линии като при възрастни, средно с 1 cm по-високи поради по-високото положение на диафрагмата (при деца в ранна и предучилищна възраст). Подвижността на белодробния ръб се определя от свободно дишанедете.

Аускултация.Характеристики на техниката:

Подобна перкусия строго симетрично положение на двете половини на гръдния кош;

Използването на специален детски стетоскоп - с дълги тръби и малък диаметър, тъй като мембраната може да изкриви звука.

Чуването на нормални дихателни звуци зависи от възрастта: до една година при здраво дете дишането е отслабено, везикуларно поради повърхностния му характер; на възраст 2 - 7 години се чува пуерилно (детско) дишане, по-отчетливо, с относително по-силно и продължително издишване от вдишване. При деца и юноши в училищна възраст дишането е същото като при възрастни - везикуларно (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 3: 1). Когато детето плаче, аускултацията е не по-малко ценна, отколкото в покой. Когато плаче, дълбочината на вдъхновението се увеличава и бронхофонията е добре изразена, което се увеличава в областите на уплътняване на белодробната тъкан и различни хрипове.

Патологичните звуци при дишане включват:

Бронхиално дишане (съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1: 1) с инфилтрация на белодробната тъкан и над зоната на белия дроб, компресирана от течност или въздух; удълженото издишване показва бронхоспазъм;

Отслабено везикуларно дишане при деца на възраст над една година с плеврит, туберкулозна инфилтрация на белодробната тъкан, болезнено вдъхновение (със счупено ребро, миозит, апендицит, перитонит), тежка бронхиална обструкция, чуждо тяло;

Амфорично дишане, което се чува над булозни (с деструктивна пневмония) и други кухини в белите дробове.

Хрипове се чуват при различни патологични процеси в бронхите и белите дробове, най-често в дълбочината на вдъхновение. Сухи хрипове с кабелна природа (груби, звучни, свистящи) се чуват при ларингит, фарингит, трахеит, астматичен бронхит, чуждо тяло, пристъп на бронхиална астма. В последния случай те могат да бъдат чути от разстояние. Мокри хрипове - големи и средни мехурчета - показват увреждане на бронхите: малки, звучни се образуват в бронхиолите, крепитантни - в алвеолите. Разпространението и стабилността на аускултацията на хрипове са от диагностична стойност: малки и крепитиращи хрипове, локално определени за дълго време, по-скоро показват пневмоничен фокус. Дифузни, интермитентни, променливи влажни хрипове са по-характерни за бронхит или бронхиолит.

За бронхоаденит е характерен симптом на Despin - ясно слушане на шепотна реч над спинозните процеси в зона VII на шийните - V гръдни прешлени. Шумът от триене на плеврата се определя с плеврит и се характеризира при деца с неговата нестабилност, преходен характер.

Последно се изследва орофаринкса при дете. Главата и ръцете на пациента са надеждно фиксирани от майката или медицинската сестра, с помощта на шпатула те първо изследват лигавицата на бузите, венците, зъбите, езика, твърдата и меко небе. След това с шпатула натиснете корена на езика надолу и огледайте палатинните тонзили, дъгите и задната стена на фаринкса. При малки деца често е възможно да се изследва епиглотиса.

Лабораторни и инструментални изследвания на дихателната система при деца

Най велик диагностична стойностимат следните изследвания:

  • радиологични;
  • бронхологични;
  • определение газов състав, pH на кръвта, баланс на киселини и основи;
  • изследване на функцията на външното дишане;
  • анализ на бронхиален секрет.

Характеристиките на инструменталните лабораторни изследвания в педиатричната практика са:

Технически трудности на бронхологичното изследване, свързани с малкия размер на дихателните пътища;

Използване обща анестезия, особено при малки деца, за бронхоскопия и бронхография;

Задължително участие в бронхологичния преглед на специалисти - педиатър, детски бронхопулмолог, анестезиолог;

Невъзможността за използване на най-често срещаното спирографско определяне на функцията на външното дишане при деца под 5-6 години и използването на пневмография и обща плетизмография при тази група пациенти;

Трудности при провеждане на газови анализи при новородени и деца под 3-годишна възраст поради учестено дишане и негативно отношение към използваните методи.

Започват дихателните пътища и дихателните пътища носната кухина . В носната кухина вдишаният въздух се затопля, частично се почиства от прах и се овлажнява. Към момента на раждане носната кухинадетето е недоразвито, отличава се с тесни носни отвори и почти не параназалните синуси, чието окончателно формиране става през юношеството. Обемът на носната кухина се увеличава приблизително 2,5 пъти с възрастта. Конструктивни особеностиносната кухина на малките деца затруднява назалното дишане, децата често дишат с отворена уста, което води до податливост към настинки.В параназалните синуси на носната кухина на децата, възпалителни процеси- синузит и фронтит.

Въздухът влиза от носната кухина назофаринкса - Горна частгърла. Фаринксът на детето е по-къс, по-широк и по-нисък слухова тръба. Структурните особености на назофаринкса водят до факта, че заболяванията на горните дихателни пътища при деца често се усложняват от възпаление на средното ухо.

Следващата връзка в дихателните пътища е ларинкса. Ларинксът при децата е по-къс, по-тесен и по-висок, отколкото при възрастните. Ларинксът расте най-интензивно през 1-3 години от живота и по време на пубертета. По време на пубертета се появяват полови различия в структурата на ларинкса. При момчетата се образува адамова ябълка, гласните струни се удължават, ларинксът става по-широк и по-дълъг, отколкото при момичетата, гласът се чупи.

От долния ръб на ларинкса се отклонява трахеята. Дължината му се увеличава в съответствие с растежа на тялото, максималното ускоряване на растежа на трахеята се отбелязва на възраст 14-16 години. Обиколката на трахеята се увеличава пропорционално на увеличаването на обема на гръдния кош. Трахеята се раздвоява на две бронх , дясната е по-къса и по-широка. Най-големият растеж на бронхите се наблюдава през първата година от живота и по време на пубертета.

Лигавицата на дихателните пътища при децата е по-обилно кръвоносна, нежна и уязвима, съдържа по-малко лигавични жлези, които я предпазват от увреждане. Тези особености на лигавицата, покриваща дихателните пътища в детска възраст, съчетани с по-тесния лумен на ларинкса и трахеята, правят децата податливи на възпалителни заболяваниядихателни органи.

Бели дробове.С възрастта структурата на основния дихателен орган - белите дробове, също се променя значително.

Белите дробове при децата растат главно поради увеличаване на обема на алвеолите (при новородено диаметърът на алвеолите е 0,07 mm, при възрастен вече достига 0,2 mm). До 3 години се наблюдава усилен растеж на белите дробове и диференциация на отделните им елементи. Броят на алвеолите до 8-годишна възраст достига броя им при възрастен. На възраст между 3 и 7 години скоростта на растеж на белите дробове намалява. Алвеолите растат особено енергично след 12 години. Обемът на белите дробове до 12-годишна възраст се увеличава 10 пъти в сравнение с обема на белите дробове на новородено, а до края на пубертета - 20 пъти (главно поради увеличаване на обема на алвеолите). Съответно, обменът на газ в белите дробове се променя, увеличаването на общата повърхност на алвеолите води до увеличаване на дифузионния капацитет на белите дробове.



Важна характеристикафункционирането на дихателната система е жизнен капацитетбели дробове- максималното количество въздух, което човек може да издиша след дълбоко вдишване. Жизненият въздушен капацитет на белите дробове се променя с възрастта в зависимост от дължината на тялото, степента на развитие на гръдната и дихателната мускулатура и пола. Тъй като измерването на белодробния капацитет изисква активното и съзнателно участие на самото дете, той може да се определи едва след 4-5 години.
До 16-17-годишна възраст жизненият капацитет на белите дробове достига стойности, характерни за възрастен. За определяне на жизнения капацитет на белите дробове се използва спирометър. Жизненият капацитет е важен показател за физическото развитие.

Постепенното съзряване на опорно-двигателния апарат на дихателната система и особеностите на неговото развитие при момчетата и момичетата определят възрастовите и половите различия във видовете дишане. Преобладава при новородени диафрагмено дишане с малко участие на междуребрените мускули. Диафрагменият тип дишане се запазва до втората половина на първата година от живота. Постепенно дишането на кърмачетата става коремна , с преобладаване на диафрагмата. На възраст от 3 до 7 години, във връзка с развитието на раменния пояс, все повече започва да преобладава гръден тип дишане , а към 7-годишна възраст става изразено.
На 7-8-годишна възраст се разкриват половите различия в типа дишане: при момчетата то става преобладаващо коремно дишане,при момичетата - гръден кош.Половата диференциация на дишането завършва към 14-17-годишна възраст.



Свързаните с възрастта особености на структурата на гръдния кош и мускулите определят характеристиките на дълбочината и честотата на дишането в детството. Дишането на новороденото е често и повърхностно. Честотата е подложена на значителни колебания - 48-63 дихателни цикъла в минута по време на сън. При деца от първата година от живота честотата на дихателните движения в минута по време на будност е 50-60, а по време на сън -35-40. При деца на 1-2 години по време на будност дихателната честота е 35-40, при 2-4-годишни - 25-35 и при 4-годишни - 23-26 цикъла в минута. При деца в училищна възраст се наблюдава допълнително намаляване на дишането (18-20 пъти в минута).

Всички дихателни пътища при дете са много по-малки и по-тесни, отколкото при възрастен. Структурните особености при деца от първите години от живота са следните: 1) тънка, лесно уязвима суха лигавица с недоразвитие на жлезите, намалено производство на имуноглобулин А и дефицит на повърхностно активно вещество; 2) богата васкуларизация на субмукозния слой, представен от хлабави влакна и съдържащ малко еластични елементи; 3) мекота и еластичност на хрущялната рамка на долните дихателни пътища, липсата на еластична тъкан в тях.

Нос и назофарингеално пространствомалък размер, носната кухина е ниска и тясна поради недостатъчно развитие на лицевия скелет. Черупките са дебели, носните проходи са тесни, долният се формира само на 4 години. Кавернозната тъкан се развива до 8-9-годишна възраст, така че кървенето от носа при малки деца е рядкост и се причинява от патологични състояния.

Параназални синусиобразуват се само максиларните синуси; фронтална и етмоидална са отворени издатини на лигавицата, образувани под формата на кухини само след 2 години, основният синус отсъства. Напълно всички параназални синуси се развиват до 12-15-годишна възраст, но синузитът може да се развие и при деца от първите две години от живота.

Назолакримален канал.Къс, клапите му са недоразвити, изходът е разположен близо до ъгъла на клепачите.

Фаринксотносително широки, палатинните сливици са ясно видими при раждането, техните крипти и съдове са слабо развити, което обяснява редките заболявания на ангина през първата година от живота. До края на първата година лимфоидната тъкан на сливиците често е хиперпластична, особено при деца с диатеза. Тяхната бариерна функция в тази възраст е ниска, като тази на лимфните възли.

Епиглотис.При новородените тя е относително къса и широка. Неправилното разположение и мекотата на хрущяла му може да предизвика функционално стесняване на входа на ларинкса и появата на шумно (стридорно) дишане.

Ларинксае по-висок, отколкото при възрастни, намалява с възрастта, много подвижен. Неговата позиция е променлива дори при един и същ пациент. Има фуниевидна форма с ясно изразено стеснение в областта на субглотисното пространство, ограничено от твърдия перстновиден хрущял. Диаметърът на ларинкса на това място при новородено е само 4 mm и се увеличава бавно (6–7 mm на 5–7 години, 1 cm на 14 години), разширяването му е невъзможно. При малките деца щитовидните хрущяли образуват тъп ъгъл, който след 3 години се изостря при момчетата. От 10-годишна възраст се формира мъжкият ларинкс. Истинските гласни струни при децата са по-къси, което обяснява височината и тембъра на детския глас.

Трахеята.При деца от първите месеци от живота трахеята често е фуниевидна, в по-напреднала възраст преобладават цилиндрични и конусовидни форми. Горният му край е разположен при новородените много по-високо, отколкото при възрастните (съответно на нивото на IV и VI шиен прешлен) и постепенно се спуска, както и нивото на трахеалната бифуркация (от III гръден прешлен при новородено до V -VI на 12-14 години). Рамката на трахеята се състои от 14-16 хрущялни полупръстена, свързани отзад с фиброзна мембрана (вместо еластична крайна плоча при възрастни). Трахеята на детето е много подвижна, което, наред с променящия се лумен и мекотата на хрущяла, понякога води до цепнатината му при издишване (колапс) и е причина за експираторна диспнея или грубо хъркащо дишане (вроден стридор). Симптомите на стридор обикновено изчезват до 2-годишна възраст, когато хрущялът стане по-плътен.


Бронхиалното дървосе формира раждане. С растежа броят на клоните не се променя. Те се основават на хрущялни полупръстени, които нямат затваряща еластична пластина, свързани с фиброзна мембрана. Бронхиалният хрущял е много еластичен, мек, пружиниращ и лесно се размества. Десният главен бронх обикновено е почти директно продължение на трахеята, така че в него по-често се откриват чужди тела. Бронхите и трахеята са облицовани с цилиндричен епител, чийто ресничест апарат се образува след раждането на дете. Мотилитетът на бронхите е недостатъчен поради недостатъчното развитие на мускулите и ресничестия епител. Непълната миелинизация на блуждаещия нерв и недоразвитието на дихателните мускули допринасят за слабостта на кашличния импулс при малко дете.

Бели дробовеимат сегментна структура. Структурна единицае ацинус, но крайните бронхиоли завършват не в група алвеоли, както при възрастен, а в торбичка. От "дантелените" ръбове на последния постепенно се образуват нови алвеоли, чийто брой при новородено е 3 пъти по-малък, отколкото при възрастен. Диаметърът на всяка алвеола също се увеличава (0,05 mm при новородено, 0,12 mm на 4-5 години, 0,17 mm на 15 години). Успоредно с това се увеличава жизненият капацитет на белите дробове. Интерстициалната тъкан в белия дроб на детето е рехава, богата на кръвоносни съдове, фибри, съдържа много малко съединителна тъкан и еластични влакна. В това отношение белите дробове на детето през първите години от живота са по-пълнокръвни и по-малко въздушни от тези на възрастен. Недостатъчното развитие на еластичната рамка на белите дробове допринася както за появата на емфизем, така и за ателектаза на белодробната тъкан. Тенденцията към ателектаза се засилва от дефицит на сърфактант. Именно този дефицит води до недостатъчно разширяване на белите дробове при недоносени деца след раждането (физиологична ателектаза), а също така стои в основата респираторен дистрес синдром, клинично проявена с тежка ДН.

Плеврална кухиналесно разтеглив поради слабото закрепване на париеталните листове. Висцералната плевра, особено сравнително дебела, хлабава, нагъната, съдържа власинки, най-изразени в синусите и интерлобарните жлебове. В тези райони има условия за по-бързо възникване на инфекциозни огнища.

Коренът на белия дроб.Състои се от големи бронхи, съдове и лимфни възли. Коренът е неразделна част от медиастинума. Последният се характеризира с лесно изместване и често е мястото на развитие на възпалителни огнища.

Диафрагма.Във връзка с характеристиките на гръдния кош, диафрагмата играе важна роля в механизма на дишане при малко дете, осигурявайки дълбочина на вдъхновение. Слабостта на контракциите му обяснява повърхностното дишане на новороденото.

Основни функционални характеристики: 1) дълбочината на дишането, абсолютните и относителните обеми на дихателния акт са много по-малки, отколкото при възрастен. При плач обемът на дишането се увеличава 2-5 пъти. Абсолютната стойност на минутния обем на дишането е по-малка от тази на възрастен, а относителната стойност (на 1 kg телесно тегло) е много по-голяма;

2) честотата на дишане е толкова по-голяма, колкото по-малко е детето. Компенсира малкия обем на дихателния акт. Нестабилността на ритъма и кратката апнея при новородени са свързани с непълна диференциация на дихателния център;

3) обменът на газ се извършва по-енергично, отколкото при възрастни, поради богатата васкуларизация на белите дробове, скоростта на кръвния поток и високия капацитет на дифузия. В същото време функцията на външното дишане се нарушава много бързо поради недостатъчни белодробни екскурзии и разширяване на алвеолите. Тъканното дишане се извършва при по-високи енергийни разходи, отколкото при възрастни, и лесно се нарушава с образуването на метаболитна ацидоза поради нестабилността на ензимните системи.

Има няколко етапа в развитието на дихателната система:

Етап 1 - до 16 седмици от вътрематочното развитие се образуват бронхиални жлези.

От 16-та седмица - етапът на реканализация - клетъчните елементи започват да произвеждат слуз, течност и в резултат на това клетките са напълно изместени, бронхите придобиват лумен и белите дробове стават кухи.

Етап 3 - алвеоларен - започва на 22 - 24 седмица и продължава до раждането на детето. През този период се образуват ацинусите, алвеолите, синтезът на сърфактант.

Към момента на раждането в белите дробове на плода има около 70 милиона алвеоли. От 22-24 седмици започва диференциацията на алвеолоцитите - клетки, покриващи вътрешната повърхност на алвеолите.

Има 2 вида алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.

Повърхностно активното вещество е вещество, което предотвратява колапса на алвеолите поради промени в повърхностното напрежение.

Той покрива алвеолите отвътре с тънък слой, при вдишване обемът на алвеолите се увеличава, повърхностното напрежение се увеличава, което води до съпротивление на дишането.

По време на издишване обемът на алвеолите намалява (повече от 20-50 пъти), повърхностноактивното вещество ги предпазва от колапс. Тъй като в производството на ПАВ участват 2 ензима, които се активират на различни терминибременност (най-късно от 35-36 седмица), ясно е, че колкото по-кратка е гестационната възраст на детето, толкова по-изразен е дефицитът на сърфактант и толкова по-голяма е вероятността от развитие на бронхопулмонална патология.

Дефицит на сърфактант се развива и при майки с прееклампсия, с усложнена бременност, с цезарово сечение. Незрелостта на сърфактантната система се проявява чрез развитието на респираторен дистрес синдром.

Дефицитът на сърфактант води до колапс на алвеолите и образуване на ателектаза, в резултат на което се нарушава функцията на газообмена, повишава се налягането в белодробната циркулация, което води до персистиране на феталното кръвообращение и функционирането на отворения дуктус. arteriosus и foramen ovale.

В резултат на това се развива хипоксия, ацидоза, съдовата пропускливост се увеличава и течната част на кръвта с протеини изтича в алвеолите. Протеините се отлагат по стената на алвеолите под формата на полукръгове - хиалинни мембрани. Това води до нарушаване на дифузията на газовете и развитие на тежка дихателна недостатъчност, която се проявява със задух, цианоза, тахикардия и участието на спомагателната мускулатура в акта на дишане.

Клиничната картина се развива след 3 часа от момента на раждането и промените нарастват в рамките на 2-3 дни.

AFO на дихателната система

    До раждането на детето дихателната система достига морфологична зрялост и може да изпълнява функцията на дишане.
    При новородено дихателните пътища са пълни с течност с нисък вискозитет и малко количество протеин, което осигурява бързото му усвояване след раждането на детето през лимфните и кръвоносните съдове. В ранния неонатален период детето се адаптира към извънматочно съществуване.
    След 1 вдишване настъпва кратка инспираторна пауза с продължителност 1-2 секунди, след което настъпва издишване, придружено от силен плач на детето. В същото време първото дихателно движение при новородено се извършва според вида на задъхване (инспираторна "светкавица") - това е дълбоко вдишване с трудно издишване. Такова дишане се запазва при здрави доносени бебета до първите 3 часа от живота. При здраво новородено дете с първото издишване по-голямата част от алвеолите се разширяват и едновременно с това настъпва вазодилатация. Пълното разширяване на алвеолите настъпва през първите 2-4 дни след раждането.
    Механизъм на първия дъх.Основната отправна точка е хипоксията в резултат на притискане на пъпната връв. След лигиране на пъпната връв напрежението на кислорода в кръвта пада, налягането на въглеродния диоксид се увеличава и рН намалява. Освен това температурата има голямо влияние върху новороденото бебе. околен свят, което е по-ниско, отколкото в утробата. Свиването на диафрагмата създава отрицателно налягане в гръдната кухина, което улеснява навлизането на въздух в дихателните пътища.

    Новороденото дете има добре изразени защитни рефлекси - кашлица и кихане. Още в първите дни след раждането на детето в него функционира рефлексът на Херинг-Бройер, водещ при прагово разтягане на белодробните алвеоли до прехода от вдишване към издишване. При възрастен този рефлекс се осъществява само при много силно разтягане на белите дробове.

    Анатомично се разграничават горните, средните и долните дихателни пътища. Носът е сравнително малък по време на раждането, носните проходи са тесни, няма долен носов проход, носната раковина, които се образуват до 4 години. Слабо развита субмукозна тъкан (узрява до 8-9 години), до 2 години недоразвита кавернозна или кавернозна тъкан (в резултат на това малките деца нямат кървене от носа). Лигавицата на носа е деликатна, сравнително суха, богата на кръвоносни съдове. Поради стеснението на носните проходи и обилното кръвоснабдяване на лигавицата им, дори леко възпаление причинява затруднено дишане през носа при малки деца. Дишането през устата при деца от първите шест месеца от живота е невъзможно, тъй като голям езикизбутва епиглотиса назад. Особено тесен при малки деца е изходът от носа - хоаната, която често е причина за дълготрайно нарушение на носното им дишане.

    Параназалните синуси при малки деца са много слабо развити или напълно липсват. Тъй като лицевите кости увеличават размера си ( горна челюст) и поникват зъби, дължината и ширината на носните проходи, обемът на параназалните синуси се увеличават. Тези особености обясняват рядкостта на заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит в ранна детска възраст. Широк назолакримален канал с недоразвити клапи допринася за прехода на възпаление от носа към лигавицата на очите.

    Гълтачът е тесен и малък. Лимфофарингеалният пръстен (Валдейер-Пирогов) е слабо развит. Състои се от 6 сливици:

    • 2 палатини (между предната и задната палатинови дъги)

      2 тръбни (близо до евстахиевите тръби)

      1 гърло (в горната част на назофаринкса)

      1 лингвална (в областта на корена на езика).

    Палатинните сливици при новородени не се виждат, до края на 1-вата година от живота те започват да изпъкват поради палатинните арки. Към 4-10-годишна възраст сливиците са добре развити и лесно може да настъпи тяхната хипертрофия. В пубертета сливиците започват да претърпяват обратно развитие. Евстахиевите тръби при малки деца са широки, къси, прави, разположени хоризонтално и с хоризонтално положение на детето патологичен процесот назофаринкса лесно се разпространява в средното ухо, причинявайки развитието на отит. С възрастта те стават тесни, дълги, криволичещи.

    Ларинксът има фуниевидна форма. Глотистесни и разположени високо (на нивото на 4-ти шиен прешлен, а при възрастни - на ниво 7-ми шиен прешлен). Еластичната тъкан е слабо развита. Ларинксът е относително по-дълъг и по-тесен, отколкото при възрастните, хрущялите му са много гъвкави. С възрастта ларинксът придобива цилиндрична форма, става широк и се спуска 1-2 прешлена по-надолу. Фалшивите гласни струни и лигавицата са деликатни, богати на кръвоносни и лимфни съдове, еластична тъканслабо развит. Глотисът при децата е тесен. Гласните струни на малките деца са по-къси от тези на по-големите деца, така че те имат висок глас. От 12-годишна възраст гласните струни при момчетата стават по-дълги, отколкото при момичетата.

    Бифуркацията на трахеята е по-висока, отколкото при възрастен. Хрущялната рамка на трахеята е мека и лесно стеснява лумена. Еластичната тъкан е слабо развита, лигавицата на трахеята е нежна и богата на кръвоносни съдове. Растежът на трахеята протича успоредно с растежа на тялото, най-интензивно - през 1-вата година от живота и в пубертета.

    Бронхите са богато кръвоснабдени, мускулите и еластичните влакна при малки деца са недоразвити, луменът на бронхите е тесен. Лигавицата им е богато васкуларизирана.
    Десният бронх е като че ли продължение на трахеята, той е по-къс и по-широк от левия. Това обяснява честото навлизане на чуждо тяло в десния главен бронх.
    Бронхиалното дърво е слабо развито.
    Разграничават се бронхите от 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (вдясно 3, ляво 2), 3-ти ред - сегментни (вдясно 10, вляво 9). Бронхите са тесни, хрущялите им са меки. Мускулите и еластичните влакна при деца на 1-ва година от живота все още не са достатъчно развити, кръвоснабдяването е добро. Бронхиалната лигавица е покрита с ресничест ресничест епител, който осигурява мукоцилиарния клирънс, който играе основна роля в защитата на белите дробове от различни патогени от горните дихателни пътища и има имунна функция (секреторен имуноглобулинНО). Нежността на лигавицата на бронхите, стеснението на техния лумен обяснява честата поява при малки деца на бронхиолит със синдром на пълна или частична обструкция, ателектаза на белите дробове.

    Белодробната тъкан е по-малко въздушна, еластичната тъкан е недоразвита. В десния бял дроб се изолират 3 лоба, в левия 2. Тогава лобарните бронхи се разделят на сегментни. Сегмент - самостоятелно функционираща единица на белия дроб, насочена от върха си към корена на белия дроб, има независима артерия и нерв. Всеки сегмент има независима вентилация, терминална артерия и междусегментни прегради, изградени от еластична съединителна тъкан. Сегментната структура на белите дробове вече е добре изразена при новородените. В десния бял дроб се разграничават 10 сегмента, в левия - 9. Горният ляв и десен дял са разделени на три сегмента - 1, 2 и 3, среден десен лоб- на два сегмента - 4-ти и 5-ти. В ляво лека средалобът съответства на тръстиката, също се състои от два сегмента - 4-ти и 5-ти. Долният лоб на десния бял дроб е разделен на пет сегмента - 6, 7, 8, 9 и 10, левият бял дроб - на четири сегмента - 6, 7, 8 и 9. Ацините са недоразвити, алвеолите започват да се образуват на възраст от 4 до 6 седмици и броят им бързо нараства в рамките на 1 година, нараствайки до 8 години.

    Нуждата от кислород при децата е много по-висока, отколкото при възрастните. Така при деца от 1-вата година от живота нуждата от кислород на 1 kg телесно тегло е около 8 ml / min, при възрастни - 4,5 ml / min. Повърхностният характер на дишането при деца се компенсира от високата дихателна честота, участието на по-голямата част от белите дробове в дишането

    В плода и новороденото преобладава хемоглобин F, който има повишен афинитет към кислорода, поради което кривата на дисоциация на оксихемоглобина се измества наляво и нагоре. Междувременно при новородено, както и при плода, еритроцитите съдържат изключително малко 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG), което също причинява по-малко насищане на хемоглобина с кислород, отколкото при възрастен. В същото време при плода и новороденото кислородът се подава по-лесно на тъканите.

    При здрави деца в зависимост от възрастта се определя различен характердишане:

    а) везикуларен - издишването е една трета от вдишването.

    б) пуерилно дишане - засилено везикуларно

    в) трудно дишане - издишването е повече от половината от вдишването или равно на него.

    г) бронхиално дишане - издишването е по-дълго от вдишването.

    Необходимо е да се отбележи звучността на дишането (нормално, усилено, отслабено). При деца от първите 6 месеца. дишането е отслабено. След 6 месеца до 6 години дишането е пуерилно, а от 6-годишна възраст е везикуларно или интензивно везикуларно (чува се една трета от вдишването и две трети от издишването), чува се равномерно по цялата повърхност.

    Дихателна честота (RR)

    Честота на минута

    преждевременно

    Новородено

    Тест на Stange - задържане на дъха при вдъхновение (6-16 години - от 16 до 35 секунди).

    Тест на Генч - задържане на дъха при издишване (N - 21-39 сек).