Епидурална анестезия при цезарово сечение. Как се прави цезаровото сечение?

Епидуралната анестезия се използва като основен вид обезболяване. Този вид регионална анестезия има висока ефективност, има малък странични ефекти. Нека го разгледаме по-подробно, подчертавайки индикациите, характеристиките на поведението и противопоказанията.

Епидурална анестезия - показания

Епидурална анестезия при цезарово сечение се извършва по желание на родилката. Много бъдещи майки, които са назначени планов участък, предпочитат директно този виданестезия. При такава анестезия жената остава в съзнание, чува първия плач на бебето си, но не усеща абсолютно нищо. Има и фактори, при които епидуралната анестезия е задължителна за цезарово сечение. Сред тези:

• Наличност ;
• високо кръвно налягане;
• заболявания на черния дроб и бъбреците;
• тежка миопия;
• диабет;
• противопоказания за обща анестезия;
• прекомерна трудова дейност;
• патологични състояния на матката.

Как се извършва цезаровото сечение с епидурална анестезия?

Жените, които се подготвят за операция, често питат лекарите как правят цезарово сечение с епидурална анестезия. Преди началото на операцията бременната жена сяда на дивана или ляга настрани. Регион гръбначен стълбмястото, където е поставена иглата, се третира внимателно с антисептик. След началото на анестезията лекарите правят разрез в долната част на корема, малко над пубиса. Експандерите се прилагат върху хирургическата рана, отваряйки достъп до плода.

След внимателно отваряне на феталния пикочен мехур лекарите започват да извличат плода. След успешното приключване на този етап, пъпната връв на бебето се отрязва и се поставя скоба. На мама се дава окситоцин за отделяне на плацентата. След това се извършва зашиване. След няколко месеца на мястото на шева остава белег, който практически не се вижда и не причинява неудобства на майката.

Как се прави епидурална анестезия при цезарово сечение?

епидурална анестезия за цезарово сечениечесто се прилага в седнало положение. В този случай на пациента се предлага да заеме позиция: разтворете краката си в коленете, поставете глезените си на леглото, огънете гърба си, накланяйки се цервикална област. Алтернатива е местоположението на жената, лежаща на нейната страна (по-често отдясно). Медицинската практика обаче показва, че е по-лесно да се постави упойката в седнало положение на пациента.

Със специална игла се инжектира анестетик в пространството между стената на гръбначния канал и твърдата обвивка на гръбначния мозък (епидурално пространство). Чрез игла, специална, тънка стерилна тръба(катетър), който се оставя за въвеждане на упойка. Епидуралната анестезия с цезарово сечение включва дозиране на лекарството: увеличаване на концентрацията или спиране на доставката му.

Боли ли е епидуралната упойка за цезарово сечение?

Такава процедура като епидурална анестезия е практически безболезнена за самата пациентка. Преди пункцията лекарите извършват локална анестезия. Малко дискомфорт лека болкабременната жена може да усети само по време на пункцията. В противен случай процедурата не причинява болка, тя се понася добре от жените в положение. преживявания бъдеща майка, относно болезнеността на такава манипулация като епидурална анестезия при цезарово сечение, са неоснователни.

Колко време отнема цезаровото сечение с епидурална анестезия?

Цезаровото сечение под епидурална анестезия продължава не повече от половин час. В този случай средно от момента на въвеждане до изваждането на плода от корема минават 10-15 минути. Останалото време се отделя за шиене следоперативна рана. В същото време жената се инжектира с хормон за отделяне и раждане на плацентата. За да се предотврати инфекцията, на майката се дават и антибактериални лекарства.

Цезарово сечение под епидурална анестезия - усещания

При правилно поведениеанестезия, жената не усеща нищо по време на операцията. Усещанията по време на цезарово сечение под епидурална анестезия са свързани с началото на действието на упойката. След инжектирането бременната жена започва да забелязва топлина, усещане за тежест в краката. След известно време бъдещата майка не се чувства напълно Долна частбагажник - всичко под мястото на инжектиране. Леко изтръпване се разпространява по цялото тяло. Това явление може да бъде придружено от леко изтръпване, настръхване, което изчезва след пълна анестезия.

Колко време продължава епидуралната анестезия след цезарово сечение?

Епидуралната анестезия при цезарово сечение е около 2 часа. Директно през това време лекарите забраняват на жената да става след операцията. При този вид анестезия кръвта се влива долните крайницизабавя. Поради това, ако се опитате да се изправите, има слабост в краката - има голяма вероятност да паднете. Освен това след операцията често се появяват главоболие и световъртеж, които влошават благосъстоянието на новородената майка.

Епидурална анестезия при цезарово сечение - последствия

Последствията след епидурална анестезия по време на цезарово сечение често са свързани с неспазване на противопоказанията за неговото поведение или с нарушение на самия алгоритъм на анестезия. В този случай могат да се отбележат усложнения както от страна на майката, така и от страна на бебето. Следвайте последствията от епидуралната анестезия за родилка (по време на раждане), които си струва да се отбележат:

• нараняване на твърдата обвивка на гръбначния мозък;
• намаляване на сърдечната честота;
• появата на гадене и повръщане;
• алергична реакцияза упойка.

Нарушенията могат да се развият при новородена майка в следродилния период:

• болка в гърба и главата;
• нарушение ;
• намалена чувствителност на краката;
• нарушаване на ЦНС.

Лошо извършената епидурална анестезия за цезарово сечение също може да повлияе на състоянието на бебето:

• намаляване на сърдечната честота (брадикардия);
• нарушение на дихателния процес;
• нарушение на сукателния рефлекс;
• дезориентация;
• енцефалопатия.

Болка в гърба след епидурална анестезия за цезарово сечение

Епидуралната анестезия за цезарово сечение, чиито последствия са споменати по-горе, често се превръща в болка в гърба за жена след раждането на дете. Може да има много причини за това. Опасен е епидуритът - възпалителен процес в епидуралното пространство. Такова усложнение се развива поради дългия престой на катетъра в гърба или когато част от него остава. В допълнение, болката може да се влоши след операция поради съществуващата гръбначна херния.

Други причини за болка в гърба са пряко свързани с неправилното провеждане на такава процедура като епидурална анестезия за цезарово сечение, реакцията на тялото към анестетика. Поради липсата на много опит, лекарят може да нарани твърдата черупка, където се намират нервните корени, с инжекционна игла. Отделно е необходимо да се подчертае фантомната болка, която е пряко свързана с психологическо състояниепациентки.

Главоболие след епидурална анестезия за цезарово сечение

Говорейки за последствията и усложненията на епидуралната анестезия за цезарово сечение, е необходимо да се подчертаят честите главоболия след операцията. Появата им е свързана с ефекта на анестетичния компонент върху тялото. Тази реакция се наблюдава при 50% от пациентите, подложени на епидурална аналгезия. Продължителността на болката е от няколко часа до няколко седмици. Главоболието може да бъде причинено и от промяна вътречерепно налягане, поради изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство (ако лигавицата на мозъка е увредена).

Такива ситуации изискват хирургическа намеса. Операцията се състои в многократна пункция и изсмукване на течността с помощта на специален апарат. След манипулацията на мястото на убождането се поставя кръвен пластир. Кръвта на пациента, взета от вената, се инжектира на мястото на пункцията. В резултат на това изтичането на цереброспиналната течност е блокирано. Жената отбелязва облекчение на благосъстоянието на следващия ден след процедурата.

Ако по време на бременност майката има индикации за хирургично раждане, тогава й се предписва планирана операция. Състои се в изваждане на новороденото от разрез на корема и матката. Като всяка коремна операция, цезаровото сечение изисква задължителна анестезия. Често на пациентите се дава избор на вид анестезия и много от тях спират на "епидуралната". Епидуралната анестезия при цезарово сечение е различна специфични особености, предимства и недостатъци, които трябва да се имат предвид при избора на анестезия.

Има няколко общоприети опции за анестезия, които се използват широко за цезарово сечение. Те включват:

1. Обща анестезия. При такава анестезия жената е в безсъзнание, тя е потопена в медикаментозен сън, в който няма разбиране за случващото се и чувствителност. При ендотрахеална обща анестезия в трахеята се вкарва специална тръба, която комуникира с устройството, което извършва белодробна вентилация. Такава анестезия започва да действа почти мигновено, така че се използва, когато е необходима спешна нужда. хирургична интервенция.
2. Спиналната анестезия принадлежи към методите на регионалната анестезия, които са по-безопасни за бебето и родилката. Такава анестезия включва въвеждането на специално анестетично лекарство чрез най-тънката игла в церебралната течност на гръбначния канал. Процедурата е почти безболезнена, не причинява особен дискомфорт, с изключение на леко усещане за натиск. За да инжектирате упойката, жената трябва да легне настрани, да притисне коленете си към корема. В резултат на това майката не изпитва болка по време на процеса на раждане, тя остава в съзнание по време на операцията и след изваждането на бебето веднага ще може да го види.
3. Епидуралната анестезия, както и спиналната анестезия, се отнася до регионалните видове анестезия. Според механизма на действие и проводимост той е близък до спиналния, въпреки че има няколко разлики.

Всяка техника е добра по свой начин, но има противопоказания. По-често от другите видове епидуралната анестезия се използва за цезарово сечение.

Епидурално облекчаване на болката

Анестезията по този метод обикновено се използва за планирани операции за раждане, тъй като започва да действа постепенно, 20 минути след пункцията. Такава анестезия не изисква такъв висок професионализъм и точност като спиналната анестезия, тъй като лекарството се инжектира в епидуралната спинална кухина. Между гръбначната дура и стената на мозъчния канал се вкарва игла, през която минава катетърът. След това иглата се отстранява и при необходимост през останалия катетър може да се инжектира допълнителна доза анестетик.

Често епидуралната анестезия се използва при традиционно раждане за елиминиране болкаи за улесняване на процеса на естествено раждане при жени с прекомерно повишено усещане за болка. След прилагането на лекарството нервните корени започват да губят чувствителност, в резултат на което жената скоро престава да усеща долната половина на тялото. Освен това изчезват всички видове чувствителност: болка, термична, тактилна и т.н. В същото време родилката е в ясно съзнание и може да се свърже с лекарите. След цезарово сечение тази анестезия продължава още няколко часа.

Ако по време на епидурата техниката на инжектиране на анестезия е нарушена, тогава анестезията може да се разпространи само до половината от тялото. Ако по някаква причина не може да се направи епидурална анестезия, тогава се извършва цезарово сечение обща анестезия.

Как се извършва анестезията

Когато жената вземе решение за избора на анестезия, започва нейната подготовка, която включва психологическа работа, идентифициране на възможни алергични реакции, приемане успокоителнии така нататък. Пациентът трябва да бъде прегледан: измерват се кръвно налягане, температура и други здравословни показатели. жена се отказва лабораторни изследванияза определяне на резус, кръвна група, хемоглобин и еритроцити, брой левкоцити и тромбоцити. Не забравяйте да проведете коагулограма за концентрацията на протромбин и фибриноген.

След всички горепосочени процедури, с одобрението на епидуралната анестезия, се пристъпва директно към операцията, която започва с работата на анестезиолога. Жената е въведена в периферна венакатетър, свържете инфузионната система, поставете маншет за контрол на налягането, подгответе кислородна маска. Жената се полага настрани и се вкарва между лумбални прешленианестезия, която най-често се използва Лидокаин.

По време на цялата операция пациентът се наблюдава внимателно, което включва наблюдение респираторни функциии хемодинамични параметри като пулс, сърдечна честота и кръвно налягане. Ефектът от епидурата обикновено продължава няколко часа след операцията.

Предимства на епидуралната упойка

Лекарите могат да направят тази анестезия за цезарово сечение по два начина: със или без катетър. При поставяне на катетър първоначално се инжектира малка доза анестетик, а след това се прилага допълнителна доза, ако е необходимо. Ако катетърът не е инсталиран, тогава лекарството се инжектира незабавно в голяма доза, така че ефектът му да е достатъчен за цялата операция.

Използването на "епидурална упойка" по време на хирургично раждане има някои предимства, например липсата на страничен кислороден глад на плода и родилката, който се наблюдава по време на обща анестезия на фона на многократно въвеждане на трахеалната тръба или поради неправилно конфигуриран апарат за белодробна вентилация. Има и други предимства на такава анестезия:

• По време на цялото цезарово сечение пациентът е в пълно съзнание и разбира какво се случва наоколо, така че остава възможно да чуете и видите бебето веднага след изваждането му;
• Без дразнене, свързано с увреждане респираторен трактпо време на интубация;
• По време на операцията се осигурява относително стабилно сърдечно-съдово функциониране;
• Използваните анестетични лекарства не са в състояние да причинят токсично увреждане на плода;
• Epidura осигурява достатъчно дълъг аналгетичен ефект, поради което се използва успешно за естествено раждане, правят й цезарово сечение и т.н.;
• Разрешено е да се използва анестезия не на празен стомахдокато общата анестезия изисква въздържание от храна.

Епидуралната аналгезия е много ефективна срещу постоперативна болка. синдром на болкакогато след интервенцията през катетъра се инжектират подходящи лекарства, следователно такава анестезия се използва широко в хирургическата практика.

Кога е показана такава анестезия?

За да се извърши цезаровото сечение с епидурална анестезия, се вземат предвид редица съответни показания. Такава анестезия се препоръчва, ако родилката има патологични аномалиикато диабетили прееклампсия, сърдечни дефекти или хипертония, за различни заболяване на бъбреците. В допълнение, „епидуралната упойка“ се извършва в ситуация, при която в началото на естественото раждане подобна анестезия вече е била използвана за облекчаване на болката, но са възникнали усложнения и пациентът спешно трябва да се подложи на операция за раждане.

Подобна анестезия е показана и при преждевременна бременност, ако бременната жена има чернодробни заболявания, патологии на шийката на матката или прекомерна активност на матката. Ако е противопоказано общ типанестезия, тогава на родилката се прави и цезарово сечение с епидурална упойка.

Епидурата, в сравнение с общата анестезия, е по-щадяща и безопасна процедура за детето, но при избора на анестезия специалистът винаги преценява общото състояние на родилката и плода.

Недостатъци на епидуралната анестезия

Въпреки че има много предимства, епидуралната анестезия за цезарово сечение има някои недостатъци. Такива инжекции водят до намаляване на показателите кръвно налягане, което в някои ситуации може да провокира изразен пристъп на гадене и тежък световъртежпо време на операцията. Неспазването на техниката на прилагане на упойката може да причини гърчовеи бързо намаляване на налягането, което е изпълнено със сериозно увреждане на мозъка и дори фатален.

Невъзможно е да се изключи влиянието на лекарствата върху плода, въпреки че не навлиза директно в тялото на детето, може да му повлияе негативно чрез усложнения върху тялото на майката. Ако по някаква причина операцията по доставката ще продължи повече от два часа, тогава епидурът ще трябва да бъде удължен, т.е. по-високи дозианестетично лекарство. Може да повлияе негативно и на новороденото.

Противопоказания за анестезия от този тип

За да се избегнат възможни негативни последици, е необходимо да се вземат предвид някои изисквания за този вид анестезия. Разбира се, лекарите няма да дадат такава анестезия на жена, ако тя самата я откаже. Освен това е невъзможно да се осигури пълноценна епидурална аналгезия при липса на необходимо оборудване, материали, както и специализацията на анестезиолога. Също така противопоказанията включват:

Ето защо при избора на такава анестезия е необходимо да се вземат предвид тези противопоказания. В противен случай съществува висок риск от развитие нежелани последствияопасни за плода и майката.

Възможни нежелани реакции и негативни последици

Обикновено епидуралната анестезия рядко причинява усложнения, но ако техниката на анестезия не се спазва, пациентът може да се сблъска с подобни последствия. Усещането за изтръпване, настръхване и изтръпване на крайниците, което се появява в първите минути след прилагането на лекарството, се счита за съвсем естествено. Това е нормална реакция, показваща началото на действието на анестетика. Такива усещания ще изчезнат след прекратяване терапевтичен ефектлекарства. Също нормална реакцияРеференцията е спонтанно треперене, което впоследствие преминава от само себе си.

В случай на нарушаване на стерилитета на мястото на пункцията могат да възникнат възпалителни процеси, за елиминирането на които е показано използването на антибиотици. локално действиепод формата на разтвори или мехлеми. Ако по време на операцията налягането на жената спадне рязко, тогава са възможни последствията от епидуралната анестезия под формата на реакция на гадене и повръщане, която се елиминира чрез нормализиране на кръвното налягане. За това предварително се приготвят кардиотоници като метазон или епинефрин.

Понякога с недостатъчно предоперативна подготовкараждащата жена може да изпита внезапна алергична реакция към упойката. Тогава е необходимо да спрете приема му и да спрете пристъпа с антиалергични лекарства като дексаметазон или супрастин. Ако по време на процеса на поставяне анестезиологът погрешно е пробил твърда кост менинги, тогава родилката впоследствие ще изпита изразени главоболия. AT подобна ситуациянеобходима е ежедневна почивка на легло, разрешено е да ставате само на следващия ден. Такова назначение се дължи на повишаване на налягането в гръбначния канал в вертикално положение, което води до изтичане на течност, което води до главоболие. Освен от почивка на леглопоказва употребата на болкоуспокояващи като Analgin и др.

Случва се жените да се оплакват от болки в гърба, чиито причини са свързани с травматично уврежданекорен на гръбначния нерв по време на пункция. При погрешно въвеждане на анестетик в съда е възможно развитието на остра системна интоксикация. За да се избегне това, се извършва аспирационна проверка или се прилага пробна доза. статистически, нежелани реакцииили възникват усложнения, когато не се спазват противопоказанията за използването на такава анестезия.

Няма такава анестезия, която да няма противопоказания. Ако цезаровото сечение е планирано предварително, тогава видът на анестезията се избира, като се вземат предвид желанията на раждащата жена, но се вземат предвид и противопоказанията и показанията. Има специфични критерии, по които се определя най-оптималното обезболяване.

1. Общо състояниеродилки и анамнеза за определени патологии. Ако пациентът има намалено съсирване на кръвта или патологии като напр лумбална остеохондроза, тогава спиналната и епидуралната анестезия са неприемливи. Ако в семейната история на бременната жена има случаи на хипертермия от злокачествен характер, тогава общата анестезия е противопоказана.
2. Очаквана продължителност на процедурата. Ако по време на цезарово сечение са планирани допълнителни хирургични манипулации, тогава се предписва общ тип анестезия, при неусложнени операции по раждане изборът остава с регионална анестезия. Епидуралната анестезия осигурява по-дълъг анестетичен ефект от спиналната, но по-малко дълбока. При всяка регионална анестезия се отбелязва намаляване на налягането, което с дългосрочен ефект може да доведе до фетална хипоксия.
3. Отчитане на индикации за операция по доставка. При спешна интервенция изборът пада върху общата упойка, тъй като тя действа моментално. Планираното цезарово сечение позволява използването на местни видове анестезия, при които жената ще бъде в съзнание, така че да може да види бебето веднага след екстракцията и да чуе първите му викове.

Местните методи за анестезия са по-малко опасни за пациента и бебето, но окончателният избор се определя съвместно с лекаря въз основа на конкретен случай.

Какво казват лекарите

Лекарите настояват, че епидуралната анестезия е допустима само ако е показана. Днес много пациенти, поради кристала преди раждането, буквално изискват подобна анестезия по време на естествено, неусложнено раждане. Обикновено раждащите жени започват да се нуждаят от облекчаване на болката, когато раждането е почти приключило. И по това време анестезията е категорично неприемлива, тъй като анестезията ще повлияе негативно на контракциите и родилката няма да може да изтласка бебето сама.

Епидуралната анестезия е повече хирургична интервенцияв гръбначните структури, а не безвредна анестетична инжекция. Дори при наличието на съвременни безопасни, надеждни и подобрени медицински технологии не може да се изключи възможността за усложнения. Следователно епидуралната анестезия е оптималният метод за анестезия при цезарово сечение, но е по-добре да я откажете по време на естествено раждане.

Като правило, когато се подготвя за планирано цезарово сечение, бъдещата майка е помолена да реши кой вид анестезия ще се използва по време на операцията. Може да има няколко варианта, единият от които е епидуралната анестезия. Тя, подобно на други техники за облекчаване на болката, има предимства и недостатъци. Защо епидуралната анестезия е опасна за цезарово сечение и колко е ефективна?

Първо, нека изясним, че имате избор. Защото ако имате нужда от спешно цезарово сечение, родилката обикновено няма избор. Ако нещо се обърка по време на раждането и говорим сиза спасяването на живота на майката и детето, лекарите използват опцията за анестезия, която е за предпочитане тук и сега.

Но вие се подготвяте за планирано цезарово сечение и все още имате избор. Затова ще се спрем на всеки от възможни видовеанестезия, предлагана от съвременната медицина.

Коя анестезия е по-добра за цезарово сечение

Има три вида анестезия:

• Епидурална анестезия при цезарово сечение.Извършва се предимно по време на планирана операция. Анестезиологът почиства гърба със силен охлаждащ разтвор и вкарва игла в гръбначния стълб. След това иглата се отстранява и на нейно място се поставя тънък катетър. гръбначен мозъкпристига лекарствен продукт. Почти предизвиква пълна загубачувствителност на тялото от гърдите до коленете, която може да се наблюдава няколко часа след раждането.
• Спинална анестезия при цезарово сечение.Този вариант на анестезия се използва главно при спешни случаи. Тя се различава от епидуралната анестезия по това, че лекарството се инжектира в гръбначно-мозъчна течности в по-малки дози. В същото време жената също е в будно състояние и не изпитва болка. Но той се нуждае от постоянна корекция на състоянието си поради възможността за намаляване на аналгетичния ефект и кислородна маска.
• Обща анестезия. Пациентът се въвежда в състояние изкуствен съни се събужда, когато всичко свърши. Но рискът от усложнения на общата анестезия е значително по-висок от другите видове анестезия.

Всяка анестезия за цезарово сечение има своите предимства и недостатъци. Ето защо е много важно предварително да обсъдите с лекаря, който ще се погрижи за вашето раждане, използването на тази или онази технология.

Показания за назначаване на епидурална анестезия за цезарово сечение

Този вид анестезия може да не се предписва на всички. Ако една жена има ниско кръвно налягане, има риск от загуба на кръв, има лезии нервна системаили тежка гръбначна деформация, епидурална анестезия няма да бъде извършена. Но лекарите отнасят тези противопоказания по-скоро към общите, които забраняват употребата на други лекарства. Ето защо се обръща повече внимание на тези състояния, когато епидуралната анестезия е жизненоважна.

• Прееклампсия или нарушение на плацентния кръвен поток.Когато се появи, то се случи кислородно гладуванеплода, което може да доведе до тежки малформации в развитието му. Епидуралната анестезия подобрява плацентарния и бъбречния кръвоток.
• Патологии на сърдечно-съдовата система. На жената е забранено да ражда сама поради риска от усложнения поради високото натоварване на сърцето. Анестезията позволява на сърцето да работи в обичайния си ритъм.

Една от опасностите на епидуралната анестезия е възможността за понижаване на кръвното налягане на родилката. Но бързо се коригира чрез въвеждането на подходящи лекарства. Друг риск е неправилната позиция на детето или потискането на плода. Но ако цезаровото сечение се извършва по план, а не по спешност, такива ситуации са изключително редки.

Ако говорим за усещанията по време и след въвеждането на анестезия, тогава преди началото на операцията те няма да бъдат приятни, но не и болезнени. По време на въвеждането на иглата лекарят може да захване спиналния нерв, което понякога причинява крампи на краката или изтръпване. Всичко това са нормални прояви на процедурата, които не трябва да се страхуват. AT редки случаивъзможна парализа, поражение спинален нервпоявата на инфекциозни заболявания.

Обща анестезия или епидурална анестезия за цезарово сечение - кое е по-добре?

Съвременната медицина предлага епидурална анестезия като най-добрата алтернативаобща анестезия. Рискът от извършването на последното е десет пъти по-висок от този от локална анестезия. Само на пръв поглед изглежда, че е по-добре да заспите за няколко часа, след което да се събудите и щастливо да прегърнете бебето си. През периода дълбок сънвъзможен резки капкинатиск и злоупотреба сърдечен ритъмродилки, които в периода на бодърстване се откриват много по-бързо. И също така бързо се елиминират без значителна заплаха за живота и здравето на двама пациенти.

Цезарово сечение(CS) е една от най-честите операции в акушерската практика, използвана при сложна бременност и раждане, което ви позволява да спасите здравето и живота на майката и детето. Както всяка операция, операцията на CS изисква анестезия. Двата най-често срещани метода са обща анестезия и епидурална анестезия. Какво определя избора на анестезия? Какви са предимствата и недостатъците на всеки от тях? Нека да го разберем.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия е вид регионална анестезия, която ви позволява да елиминирате болкав определена част от тялото. В нашия случай - при - в долната половина на тялото.

Методика

Подготовката започва 30-40 минути преди операцията. Със стерилна игла на ниво пояс се прави кожна пункция и иглата навлиза в епидуралното пространство през междупрешленните дискове. След това анестезиологът вкарва мека, тънка пластмасова тръба (катетър), през която ще тече лекарството (болкоуспокояващите), и изважда иглата.

информацияКогато лекарството започне да действа, жената престава да усеща долната част на тялото: болката, температурата и тактилната чувствителност изчезват, приблизително от нивото на гърдите до върховете на пръстите на краката. В същото време бъдещата майка запазва ясно съзнание: тя чува всичко, вижда всичко и може сама да контролира състоянието си.

Предимства

• Жената остава в съзнание и е в състояние самостоятелно да контролира благосъстоянието си, което й позволява, в случай на някакъв дискомфорт, да информира анестезиолога за това, за да предприеме мерки за отстраняването им;
• Поддържа се относителна стабилност на сърдечно-съдовата система при майката, което избягва допълнителното приложение на други лекарства;
• Родилката диша самостоятелно, не се налага интубация на трахеята, което означава, че са изключени травми и дразнения на горните дихателни пътища;
• Ако е необходимо да се удължи операцията, може да се инжектира допълнителна доза от лекарството през левия катетър, което ще позволи да се разтегне за точното време, а след операцията могат да се добавят наркотични аналгетици за улесняване на постоперативния период. ;
• Цялостната вреда за детето от епидуралната анестезия не е голяма поради липсата на много лекарства, използвани при обща анестезия. Въпреки това, в зависимост от това лекарстваса използвани (само анестетици или също наркотици), възможни са някои усложнения: намаляване на сърдечната честота на детето, хипоксия, дихателна недостатъчност. С компетентен подход на детски неонатолог всички тези усложнения се елиминират лесно.

недостатъци

• Провеждането на епидурална анестезия изисква висококвалифициран лекар, тъй като луменът на епидуралното пространство е само 5 mm, има голяма вероятност да засегне твърдата мозъчна обвивка, което впоследствие може да доведе до тежки главоболия (2% от случаите);
• От момента на прилагане на лекарството до началото на операцията трябва да изминат най-малко 20 минути, което затруднява използването на този метод в спешни случаи;
• Понякога катетърът може да бъде поставен неправилно, което може да доведе до едностранна анестезия и дискомфорт по време на хирургични процедури. Ето защо, преди да започнете операцията, е задължително да проверите чувствителността от двете страни и едва след това да преминете към операцията;
• С оглед на индивидуални особеностина тялото е възможно изолирано увреждане на корена на нерва с игла или катетър, последвано от появата на неврологични усложнения (главоболие, което в редки случаи може да продължи няколко месеца).

Обща анестезия

В повечето случаи този метод на анестезия се използва в извънредни ситуацииили когато епидуралната анестезия е невъзможна (има противопоказания или няма подходяща техническа поддръжка). По време на операцията жената е в безсъзнание и не усеща нищо.

Методика

Общата анестезия при цезарово сечение се извършва на три етапа. Първо, на жената се прилага интравенозно "предварителна анестезия", която й позволява да заспи, след което се извършва трахеална интубация. До дъното дихателна тръбавкарва се тръба, през която ще продължат да текат кислород и анестетичен газ. Третият етап е въвеждането на мускулни релаксанти, които отпускат всички мускули на тялото, включително матката. След това започва операцията.

Предимства

• Влизането в анестезия не отнема много време;
• По-лесна и най-често практикувана техника;
• На практика няма противопоказания за употреба;
• Създава отлични условия за работа на хирурзи и анестезиолози;
• Състоянието на сърдечно-съдовата система на жената по време на операцията е по-стабилно.

недостатъци

• Съществува риск от аспирация на белите дробове от стомашно съдържимо;
• Възможни са затруднения с интубацията на трахеята, нейното травматизиране и в резултат на това появата на постоперативен периодвъзпалено гърло, кашлица, респираторни инфекции, пневмония;
• Голям брой лекарства, прилагани по време на обща анестезия, могат да повлияят неблагоприятно на майката и да повлияят на детето;
• Анестетици и наркотични вещества, използвани за анестезия, имат потискащ ефект върху нервната система на детето, изразяващ се в летаргия, летаргия и сънливост. Може също да причини проблеми с дишането при новороденото, което може да изисква реанимацияот неонатолог.

Коя анестезия да избера?

На етапа на подготовка за планирано цезарово сечение в повечето случаи изборът между обща анестезияа епидуралната анестезия остава за бъдещата майка. Тук обаче е необходимо да се вземе предвид оборудването на родилния дом и квалификацията на специалистите.

важноОсвен това, ако има противопоказания за епидурална анестезия (остра инфекциозни заболявания, наранявания и заболявания на гръбначния стълб, нарушения на кръвосъсирването, наклонено или напречно положение на плода), колкото и да искате да присъствате по време на появата на бебето, за ваша безопасност те няма да имат право да правят това.

Нека обобщим и сравним тези два вида анестезия.

Допълнително

Има и друг вид регионална анестезия - спинална. Разликата му от епидуралната анестезия се състои в това, че лекарството се инжектира в цереброспиналната течност веднъж и катетърът не се използва. Предимства този методе по-лесна техническа реализация и възможност за използване в спешни случаи. Има обаче и недостатък: количеството на приложеното лекарство трябва да бъде стриктно и правилно изчислено за продължителността на операцията, следователно, в случай на непредвидени оперативни усложненияи необходимостта от удължаване на времето на операцията ще трябва да преминете към обща анестезия.

При оперативно ражданебебето се отстранява през разрез в матката и коремна стена. Този метод се нарича цезарово сечение. Според статистиката у нас всяка 8 жена има показания за прилагането му. Преди процедурата има няколко метода за анестезия. И така, анестезия за цезарово сечение може да бъде спинална, епидурална, обща интравенозна и ендотрахеална.

При избора на метод за анестезия се вземат предвид няколко фактора: желанието на родилката, наличието на необходимото оборудване и персонал в родилния дом. Отчита се и здравословното състояние на жената, особено протичането на бременността и самото раждане (планирано или спешно цезарово сечение).

Епидуралната анестезия за цезарово сечение се използва по време на планови операции, тъй като резултатът от нея се появява постепенно, след 15-30 минути. Основният механизъм на процедурата е, че чувствителността нервни коренчетав епидуралното пространство на гръбначния стълб се блокира с анестетик.

Процедурата често се извършва в седнало положение, по-рядко - легнало настрани. Първо лекарят определя мястото на инжектиране, след което асистентът третира мястото на инжектиране със стерилен разтвор. След това нанесете локална анестезия(изстрел) за безболезнено поставяне на епидурална анестезия. Лекарят изтегля стерилен разтвор в една спринцовка, а анестетик в другата.

В междупрешленната област се вкарва специална игла с диаметър 2 mm и дължина около 9 mm. Използва се стерилен разтвор, за да се определи кога навлиза в епидуралното пространство. След това в иглата се вкарва тънка тръба - катетър, през който се подава упойката от втората спринцовка. Иглата се отстранява, доставката на лекарството завършва след края на операцията.

Епидуралната анестезия за цезарово сечение е показана, ако родилката има:

• сърдечно или бъбречно заболяване;
• прееклампсия;
• диабет;
• артериална хипертония;
• други здравословни проблеми, изискващи лека анестезия.

Също така, този метод се използва, ако раждането е започнало естественои вече беше инжектирана упойка в епидуралното пространство, но след това се наложи спешна операция.

Епидурална анестезия не се прави, ако родилката сама откаже, в родилния дом няма специалист, апаратура и материали за процедурата.

Този вид анестезия е противопоказан за жени, страдащи от ниско кръвно налягане и недостатъчно съсирване на кръвта, както и за тези, които имат наранявания, изкривявания и други патологии на гръбначния стълб. Невъзможно е да се извърши епидурална анестезия в случай на възпалителни, включително инфекциозни процеси на мястото на предложената пункция. Друга причина за отказ от този вид анестезия може да бъде кислородното гладуване на плода.

Ако една жена претърпи цезарово сечение, анестезията е един от източниците на усложнения. След епидурална анестезия може да се появи треперене в мускулите на краката, болки в гърба и главоболие. Последното понякога продължава до няколко месеца. Последиците за детето са свързани с ефекта на упойката: възможно нарушение на сърдечния ритъм и дишане, хипоксия.

Всички усложнения обикновено са управляеми. В същото време епидуралната анестезия осигурява ефективно облекчаване на болката, безопасна е за детето (в сравнение с други методи), понижава кръвното налягане и следователно намалява риска от значителна загуба на кръв. Периодът на възстановяване след такава анестезия е доста кратък, по време на операцията е възможно да се контролира подаването на анестезия.

Сред недостатъците може да се отбележи сложността на процедурата - много зависи от опита на анестезиолога, неговата квалификация. Неправилната пункция може да доведе до анестезия само на едната половина на тялото, до инфекция, токсично отравяне със спиране на дишането и смърт.

Тъй като упойката започва да действа бавно и постепенно намалява кръвно наляганежени, детето изпитва кислороден глад. Същата функция не позволява използването на епидурална анестезия в спешни случаи.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Спиналната анестезия се извършва по време на планова и спешна операция, когато остават поне 10 минути. Стъпките на процедурата са почти същите като при епидуралната анестезия, но анестетично лекарствосе подава в цереброспиналната течност и то само с игла (катетърът не се използва).

Коя анестезия ще бъде избрана за цезарово сечение се определя от списъка с показания и противопоказания. Спиналната анестезия се препоръчва в същите ситуации като епидуралната, но поради моментално действиеможе да се използва, когато спешни операции.

Спинална анестезия за цезарово сечение не се извършва, ако жената откаже този метод на анестезия или няма подходящ специалист, лекарства, оборудване за реанимация в случай на усложнения.

Противопоказания:

• дехидратация;
• кървене;
• лошо съсирване на кръвта, включително поради прием на антикоагуланти;
• инфекции и възпаления (местни на мястото на пункцията, общи);
• алергични реакции към лекарства за процедурата;
• нарушения на сърцето и централната нервна система;
• високо вътречерепно налягане;
• от страна на плода - състояние на хипоксия.

След спинална анестезия, както и всяка друга анестезия, е възможно развитие на усложнения. Най-често останалите се проявяват:

• болки в гърба и главата;
• понижаване на кръвното налягане;
• затруднено уриниране;
• мускулна слабост;
• намалена чувствителност.

Спиналната анестезия има много предимства, основните от които са липсата на ефект на лекарства върху детето, бърз резултат, пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация, малък рискразвитие на респираторни нарушения при майката. Дозата на анестетиците е по-малка, отколкото при епидуралната анестезия, което означава, че те отрицателно влияниепо-слабо изразени.

Самата процедура е по-проста, изисква по-малко усилия от страна на анестезиолога, което подобрява качеството на обезболяването и минимизира риска от усложнения.

Недостатъците на метода включват: бърз спадкръвното налягане и трудността на неговото нормализиране поради влиянието на лекарствата върху детето, невъзможността да се удължи действието на анестетика по време на операцията (при спешни случаи - прехвърляне на обща анестезия), голяма вероятностневрологични усложнения, особено главоболие.

Цезарово сечение под обща анестезия

Общата анестезия за цезарово сечение често се използва в спешни случаи. Същността му се състои в това, че анестезията възниква поради венозно приложениеанестетици или използване на анестетична маска. В този случай майката е в състояние на сън. Продължителността на процедурата зависи от дозата и вида на лекарството, може да бъде от 10 до 70 минути.

Цезаровото сечение под обща анестезия е показано, ако операцията се извършва по спешност и има заплаха за живота на родилката или плода, спиналната и епидуралната анестезия са противопоказани, плацентарната акреция, косото или напречното положение на плода са открити. Този вид анестезия практически няма противопоказания. Ако е възможно, не трябва да се използва остри заболяваниясърдечно-съдовата и дихателната система.

След обща интравенозна анестезия рискът от развитие на такива усложнения е доста висок:

• главоболие;
• световъртеж;
• краткотрайна дезориентация в пространството и времето;
• объркване;
• болка в мускулите.

Възможно е и потискане на мозъчните функции поради въздействието на лекарствата. Този вид анестезия вреди на детето повече от предишните две. Лекарствата имат токсичен ефект върху централната нервна система, могат да се появят респираторни нарушения, летаргия.

Цезарово сечение под обща анестезия има положителни страни: анестезията винаги е пълна, мускулите са отпуснати, хирургът има възможност да извърши всички необходими манипулации.

Лекарствата действат много бързо, докато работата на сърцето и кръвоносните съдове не се инхибира. Ако е необходимо, анестезията може да бъде усилена и удължена.

Общата анестезия по-бързо от другите методи води до хипоксия на родилката. Когато е свързан изкуствена вентилациябелите дробове понякога има повишаване на налягането и учестен пулс.

Лекарствата, прилагани интравенозно, оказват значително влияние върху функционирането на нервната система на детето. Това се отразява негативно на състоянието му, особено при преждевременна бременност, хипоксия и малформации.

Ендотрахеална анестезия при цезарово сечение

При ендотрахеална анестезия първо се извършва интравенозна инфузия на лекарство, което изключва съзнанието на родилката, след което в трахеята се вкарва тръба, свързана с вентилатор. В допълнение към кислорода, той се доставя чрез инхалационен анестетик, който блокира болката и въвежда жената в по-дълбок сън.

Често методът се използва заедно с интравенозна обща анестезия. Това ви позволява да увеличите продължителността на процедурата и да контролирате дишането.

Ендотрахеалната анестезия е показана за спешни операции, наличието на противопоказания за други методи на анестезия, рязко влошаванесъстояние на майката или плода. Планираният метод се използва, когато е известно предварително, че цезаровото сечение ще бъде дълго, с голямо количестводопълнителни хирургични процедури.

Процедурата за ендотрахеална анестезия е абсолютно противопоказана при остри и подостри възпалителни процесигорни дихателни пътища, бронхит, пневмония, хеморагична диатеза, остри и хронични инфекциозни заболявания(например с туберкулоза на ларинкса и белите дробове). При някои сърдечни заболявания, ако е възможно, този вид анестезия се изоставя в полза на друга.