История на развитието на анестезиологията и реанимацията. История на облекчаване на болката

Болестта и болката, за съжаление, винаги преследват хората. От древни времена човечеството мечтае да се отърве от болката. Често лечението беше по-болезнено от самата болест.

За обезболяване на операции лечителите и лекарите отдавна използват отвари и настойки от мак и мандрагора. В Русия при намаляване на херния тютюневите клизми се използват като анестезия. Алкохолните напитки бяха широко използвани.

Тези методи допринесоха за "зашеметяването" на пациента, притъпяването на болката, но, разбира се, те не можаха напълно да анестезират операцията и сами по себе си бяха опасни за здравето.

Липсата на анестезия попречи на развитието на хирургията. В ерата преди анестезията хирурзите са оперирали само крайниците и повърхността на тялото. Всички хирурзи притежаваха един и същ набор от доста примитивни операции.

Добрият лекар се различава от лошия по бързината на операцията. Н. И. Пирогов извършва ампутация на тазобедрената става за 3 минути, мастектомия - за 1,5 минути. В нощта след битката при Бородино хирургът Лари извърши 200 ампутации (разбира се, той не си миеше ръцете между операциите, тогава това не беше прието). Толерирайте силна болкаповече от 5 минути е невъзможно, така че не могат да се извършват сложни и продължителни операции.

Би било логично да се предположи, че честта да открие анестезията принадлежи на изключителен хирург или дори на цяла хирургическа школа, тъй като именно хирурзите най-много се нуждаеха от анестезия. Обаче не е така. Първата анестезия в света е използвана от неизвестен зъболекар ортопед Томас Мортън.

Д-р Мортън изпитваше недостиг на пациенти, тъй като хората, поради предстоящата болка, се страхуваха да премахнат развалените зъби и предпочитаха да ходят без протези, за да не страдат. Т. Мортън избра за своите експерименти идеален анестетик за това време: диетилов етер.

Той отговорно подхождаше към експериментите с етер: провеждаше експерименти върху животни, след това премахваше зъбите на колегите си зъболекари, конструира примитивна машина за анестезия и едва когато беше сигурен в успеха, реши да проведе публична демонстрация на анестезия.

На 16 октомври 1846 г. той кани опитен хирург да отстрани тумор на челюстта, оставяйки на себе си скромната роля на първия анестезиолог в света. (Предишната неуспешна демонстрация на анестезия на д-р Уелс се провали поради лошия избор на анестезия и комбинацията на Уелс от функциите на хирург и анестезиолог в един човек).

Операцията е извършена под анестезия пълна тишинапациентът спеше дълбоко. Лекарите, събрали се на демонстрацията, бяха смаяни, пациентът се събуди от оглушителни аплодисменти на публиката.

Новината за анестезията моментално се разпространи навсякъде Глобусът. Още през март 1847 г. в Русия са извършени първите операции под обща анестезия. Любопитно е, че местната анестезия е въведена в практиката половин век по-късно.

През 1904 г. за първи път е извършена интравенозна хедонална анестезия, което е началото на развитието на инхалационна анестезия, която се развива успоредно с вдишването. Общата анестезия даде мощен тласък за развитието на коремната хирургия. Мононаркозата обаче, т.е. анестезия с едно лекарство (например етер) не може да задоволи нарастващите нужди на хирурзите.

Дори най-много модерен наркотикне може да осигури всички компоненти на анестезията самостоятелно (амнезия, аналгезия, мускулна релаксация, невровегетативна блокада) без значителна заплаха за живота на пациента. Ето защо съвременна анестезияса многокомпонентни, когато всяко лекарство се въвежда в безопасни дози, отговаря за всеки специфичен компонент на анестезията.

В стоматологичния извънболнична практикапри възрастни, в момента се използва, като правило, многокомпонентен венозна анестезия. Подготовката за анестезия се извършва с транквиланти (намаляват страха, тревожността, напрежението), М-холинергици (потискат нежеланите рефлекси и намаляват слюноотделянето).

Основната анестезия се поддържа от комбинация от лекарства за анестезия в различни комбинации, в зависимост от характеристиките на пациента и травмата на интервенцията (лечение на кариес или отстраняване на няколко зъба) с наркотични и ненаркотични аналгетици. По време на анестезията анестезиологът непрекъснато следи състоянието на пациента и следи витала важни характеристикиорганизъм.

Внедряване в последните годинивъвеждането на нови лекарства и техните специфични антагонисти (например дормикум и анексат, фентанил и налоксон) в анестезиологичната практика позволява контролирана и безопасна анестезия без странични ефекти.

Анестезиологът може да поддържа желаното ниво на облекчаване на болката по време на различните етапи от операцията с бързо и приятно събуждане без никакви усложнения.

Откриване на опияняващото действие на газовете

През 1800 г. Деви открива особеното действие на азотния оксид, наричайки го „смеещ се газ“. През 1818 г. Фарадей открива опияняващия и изтощаващ ефект на диетиловия етер. Деви и Фарадей предложиха възможността тези газове да се използват за облекчаване на болката по време на хирургични операции.

Първа операция под анестезия

През 1844 г. зъболекарят Г. Уелс използва азотен оксид за анестезия и самият той е пациентът по време на екстракцията (отстраняването) на зъба. В бъдеще един от пионерите на анестезиологията претърпя трагична съдба. По време на публична анестезия с азотен оксид, проведена в Бостън от Г. Уелс, пациентът почти умря по време на операцията. Уелс е осмиван от колегите си и скоро се самоубива на 33-годишна възраст.

Трябва да се отбележи, че първата операция под анестезия (етер) е извършена през 1842 г. от американския хирург Лонг, но той не докладва работата си на медицинската общност.

Рождена дата на анестезиолога

През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показват, че вдишването на пари от диетилов етер изключва съзнанието и води до загуба на съзнание. чувствителност към болка, и предложи използването на диетилов етер при екстракция на зъб.

На 16 октомври 1846 г. в бостънска болница 20-годишният пациент Гилбърт Абът, професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстранява тумор в субмандибуларната област под анестезия (!) Пациентът е анестезиран с диетилов етер от зъболекар Уилям Мортън. Този ден се счита за рождена дата на съвременната анестезиология, а 16 октомври ежегодно се отбелязва като ден на анестезиолога.

Първата анестезия в Русия

На 7 февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезия е извършена от професора на Московския университет F.I. Чужденците. Важна роля в развитието на анестезиологията в Русия изигра и A.M. Филомафитски и Н.И. Пирогов.

В. Робинсън, автор на една от най-информативните книги за историята на анестезиологията, пише: „Много от пионерите в облекчаването на болката бяха посредствени. В резултат на случайни обстоятелства те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребната завист оставиха неприятен отпечатък върху науката. Но има фигури в по-голям мащаб, които са участвали в това откритие и сред тях най-много голям човеки изследователят трябва да се счита преди всичко Н.И. Пирогов.

През 1847 г., пет години по-рано, отколкото е направено на Запад, той експериментално прилага анестезия чрез разрез в трахеята. Само 30 години по-късно е създадена специална тръба, която за първи път е въведена в трахеята на пациент, т.е. извършена ендотрахеална анестезия. По-късно този метод стана широко разпространен.

Н.И. Пирогов прилага упойка на бойното поле. Това става през 1847 г., когато лично той краткосроченизвършва 400 операции под етерна и 300 под хлороформна упойка. Н.И. Пирогов оперира ранените в чуждо присъствие, за да вдъхне доверие на хирургични грижис упойка. Обобщавайки опита си, той каза: „Русия, изпреварвайки Европа, показва на целия просветен свят не само възможността за използване, но и безспорно благоприятния ефект от ефира върху ранените на самото бойно поле. Надяваме се, че оттук нататък ефирното устройство ще бъде, подобно на хирургическия нож, необходимият аксесоар на всеки лекар по време на действията му на бойното поле..."

Използването на етер

Етерът като анестетик е използван за първи път и в денталната практика. Етерната анестезия е използвана от американския лекар Джаксън и зъболекаря Мортън. По съвет на Джаксън на 16 октомври 1846 г. Мортън за първи път използва вдишването на етерни пари за облекчаване на болката по време на екстракция на зъб. След като получи благоприятни резултати при екстракцията на зъби под етерна анестезия, Мортън предложи на бостънския хирург Джон Уорън да опита етерна анестезия за големи операции. Уорън отстранява тумор на врата под етерна анестезия, а асистентът на Уорън ампутира гръдната жлеза. През октомври-ноември 1846 г. Уорън и неговите помощници извършват редица големи операции под етерна анестезия: резекция долна челюст, ампутация на бедрото. Във всички тези случаи вдишването на етер дава пълно облекчаване на болката.

В рамките на 2 години в различни страниетерната анестезия навлезе в практиката на хирурзите. Една от първите страни, в които хирурзите започнаха широко да използват етерна анестезия, беше Русия. Водещите руски хирурзи от онова време (в Москва Ф. И. Иноземцев, в Санкт Петербург Н. И. Пирогов) през 1847 г. започват да произвеждат анестезия по време на операции. През същата 1847 г. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия при оказване на помощ на ранените на бойното поле по време на битките край Солт (Дагестан). „Русия, изпреварвайки Европа“, пише Н. И. Пирогов, „показва на целия просветен свят не само възможността за приложение, но и неоспоримия благотворен ефект от усъвършенстването на ранените на самото бойно поле“.

Чуждестранните хирурзи се ограничават до емпиричното използване на етерна анестезия. Във Франция, например, в преследване на печалба, лекарите започнаха широко да използват анестезия у дома за пациенти, без да вземат предвид общо състояниена пациента, в резултат на което в някои случаи анестезията е причинила усложнения и смърт на пациента. Местни учени, ръководени от А. М. Филомафитски и Н. И. Пирогов, научно изследваха ефекта на наркотичните вещества.

По предложение на А. М. Филомафитски е създадена комисия, която чрез опити върху животни и наблюдения върху хора изяснява основните въпроси относно действието на етерната упойка.

През 1847 г. френският физиолог Flurence привлича вниманието към хлороформа, открит от Soubeyrand през 1830 г. Използвайки инструкциите на Fluurance, английският хирург и акушер Simpsoy експериментира с хлороформ, доказвайки неговото превъзходство като анестетик над серния етер.

Факти от историята на анестезията:

В ръкописите от древни времена и по-късно през Средновековието се споменава, че анестезията се извършва с помощта на "сънливи гъби" като средство за инхалационна анестезия. Техният състав се пазеше в тайна. Рецептата за гъбата е открита в сборника на Wamberger от 9-ти век с рецепти за противоотрова (Antidotarium) (Sigerist, 800 г., Бавария). В Италия Sudhoff (860) намира рецепта за гъба за сън в кодекса на Монте Касино. Правеше се по следния начин: гъба се напояваше със смес от опиум, кокошка бена, сок от черница (черница), маруля, пъстър бучиниш, мандрагора, бръшлян и след това се изсушаваше. Когато гъбата се навлажни, изпаренията, които се отделят, се вдишват от болните. Те също така прибягват до изгаряне на гъба и вдишване на нейните пари (дим); гъбата се навлажнява, съдържанието й се изстисква и се приема през устата или се смуче от навлажнената гъба.

Средновековието породи идеята за обща и локална анестезия. Вярно е, че някои от техниките и методите на онези времена не могат да бъдат сериозно разгледани от днешните позиции. Например „методът обща анестезиячрез удар с тежък предмет по главата.

В резултат на мозъчно сътресение пациентът изпада в безсъзнание и остава безразличен към манипулациите на хирурга. За щастие този метод не е получил по-нататъшно разпространение. Също така през Средновековието възниква идеята за ректална анестезия - тютюневи клизми.

В операционната зала на една от лондонските болници и до днес е запазена камбана, с чиито звуци се опитват да заглушат виковете на нещастниците, подложени на хирургическа интервенция.

Например, ето описание на тежка операция през 17 век на пациент, който глътна нож.

„На 21 юни 1635 г. те са убедени, че анализът, докладван на болните, не е плод на фантазия и че силата на пациента позволява операцията, те решават да я направят, давайки „аналгетичен испански балсам“. На 9 юли с голямо събиране на лекари започнахме гастрономията. След като се помоли на Бога, пациентът беше вързан за дъска: деканът отбеляза с въглен местата на разреза с дължина четири напречни пръста, два пръста под ребрата и се оттегли вляво от пъпа до ширината на дланта. Хирургът отвори с лиготом коремна стена. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и отново вързан за дъската. Опитите за отстраняване на стомаха с пинсети не успяха; накрая го закачиха, прекараха лигатура през стената и го отвориха по указание на декана. Ножът беше изваден под аплодисментите на присъстващите.”

16 октомври 1846 г. – началото на съвременната анестезиология. На този ден в Бостънската болница (САЩ) професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстрани тумор в подмандибуларната област. Пациентът беше анестезиран с етер от зъболекаря Уилям Мортън, който присъстваше на публичната демонстрация на Уелс. Операцията мина успешно, в пълна тишина, без обичайните сърцераздирателни писъци.

Веднага след като етерната упойка беше призната за водещо откритие, започна съдебен спор за нейния приоритет, който продължи 20 години и доведе засегнатите хора до смърт и гибел. Х. Уелс се самоуби, професорът по химия У. Джаксън попадна в лудница, а амбициозният У. Мортън, който похарчи цялото си състояние в борбата за приоритет и патентова етера като упойка, стана просяк на 49-годишна възраст.

Почти едновременно с етера е открит хлороформ. Неговите анестетични свойства са открити от акушер Дж. Симпсън. Веднъж, вдишвайки изпарения на хлороформ в лабораторията, той, заедно с асистент, изведнъж се оказа на пода. Симпсън не беше на загуба: когато дойде на себе си, той щастливо обяви, че е намерил лекарство за облекчаване на болката при раждане. Симпсън съобщава за откритието си на Медицинското дружество в Единбург и първата публикация за използването на анестезия с хлороформ се появява на 18 ноември 1847 г.

Както вече споменахме, официалната дата на раждане на общата анестезия е 16 октомври 1846 г. Каква беше изненадата на учените-изследователи, когато в два източника откриха индикация, че във вестник „Руски инвалид“ през 1844 г. е публикувана статия на Я.А. Чистович „За ампутацията на бедрото със серен етер“.

Но дори да оставим приоритета на откриването на етерна анестезия на упорития и амбициозен Мортън, ние отдаваме почит на руските лекари.

Откриването на анестезията трябва да се отдаде на най-големите постижения на деветнадесети век. Човечеството винаги ще посочва с благоговение имената на пионерите на анестезията, включително руски учени.

„Ножът на хирурга и болката са неразделни едно от друго! Да направим операциите безболезнени е мечта, която никога няма да се сбъдне!“ - каза известният френски хирург А. Велно в края на 17 век. Но той сгреши.

Разнообразието от анестетици и методи за тяхното приложение ви позволява да извършвате различни операции. Зони, които преди са били напълно недостъпни, стават достъпни за хирурзите, а началото на това е поставено преди 200 години.

Миналата есен беше белязана от многосерийна телевизионна премиера - историческата драма "Адмирал", която разказва за последните години от живота на "Върховния владетел на Русия" Александър Колчак. Тези, които вече са гледали тази картина, заснета в сериозен холивудски мащаб, сигурно си спомнят епизода, в който съюзникът на Колчак, белият генерал Капел, ампутира измръзналите крака, за да предотврати разпространението на гангрена. Глуха селска колиба: нито едно от двете хирургически инструменти, без лекарства. Чаша мътна лунна светлина - за да издържите по някакъв начин адската болка и това е! Мисля, че не бях единственият в този момент, който инстинктивно се притисна на стол в здрача на стереозалата (гледах "Адмирал" в киното година преди излизането на телевизионната версия): спектакъл, нали разбирате , не е за впечатлителни зрители! Междувременно, още тогава, през 20-те години на миналия век (именно по това време се развиват драматичните събития във филма), медицината имаше доста ефективни средстваза анестезия. Основните етапи на търсенето на хилядолетието ефективни методианестезия - в тази статия, с която откриваме нова, историческа, рубрика на нашия вестник.

До загуба на съзнание...
Човек може само да си представи какво е преживял пациентът, да речем, през Средновековието, независимо от богатството и социално положение, намирайки се в силните ръце на хиропрактор или под безмилостния нож на хирург. Операцията не се различаваше малко от обикновеното мъчение. Казват, че в една от старите болници в Лондон все още виси камбана, която била ударена, за да заглуши виковете на оперираните.

Въпреки това, някои средства (не винаги ефективни и безопасни), които могат да намалят страданието на пациента, са известни от зората на човечеството. Например, запазен е древен египетски ръкопис, датиращ от около 1500 г. пр.н.е. (известен като медицинския папирус на Еберс), който описва аналгетичните ефекти на отвари от опиум и мандрагора.

Аналгетичните свойства на „хуманоидното растение“ (както Питагор нарича мандрагората) са били използвани и от древните гърци и римляни. И така, в Илиада на Омир има стихове за това как Патрокъл, след като извади стрела от тялото на ранен герой, поръси раната с горчив, износен корен, „който напълно утоли болката му; и кръвта намаля, и язвата изсъхна. В Китай индийският коноп се използва за анестезия: той се счуква на прах и се смесва с вино.

В Египет и Сирия по време на обреда на обрязването е използван методът за притискане на съдовете на шията, което причинява временна загуба на съзнание, сън (следователно цервикални артериии получи името "сънлив"). А известният персийски лечител Авицена е използвал охлаждане за локална анестезия - сняг и лед. Широко се използва и "универсалният" метод на лечение - кръвопускане до припадък.

И въпреки че в началото на 12-ти век колекцията на университета в Болоня съдържа около 150 рецепти за болкоуспокояващи, пациентът често е бил просто бит по главата със специален дървен чук преди операцията, за да причини загуба на съзнание. Това, между другото, изискваше значителни умения: беше необходимо точно да се изчисли силата и мястото на удара, в противен случай пациентът можеше просто да умре.

През 15-ти век в Европа се използва "напитка с проклятия", съдържаща скополамин: те са били "зашеметени" от престъпници, осъдени на смърт. Известният хирург и натуралист Парацелз използва "сладък витриол", както тогава се нарича етилов етер.

В Русия, когато намаляват херния, те често прибягват до тютюневи клизми като анестезия и, разбира се, използват силен алкохол. Това народен метод„Тъпостта на съзнанието“ често се използваше в полеви условия, на бойните полета, когато нямаше други болкоуспокояващи, просто налични в ръката на военния хирург.

Внимание, газове!
През април 1799 г. химикът от Бристол Хъмфри Дейви открива необичайния ефект на азотния оксид върху тялото. Многобройни експерименти, проведени от Дейви, първо върху себе си, а след това върху приятели и колеги, показаха, че „смеещият се газ“ (както самият Дейви нарича азотен оксид) предизвиква краткотрайно чувство на еуфория и безпричинно забавление у субектите. „Пияните от газ“ доброволци правят сложни стъпки, бърборят непрестанно, смеят се и най-важното – временно губят чувствителността си към болка.

През 1800 г. е публикувана книгата на Дейви „Изследвания относно азотния оксид“, в която авторът за първи път предлага използването на „смеещ се газ“ като аналгетик по време на хирургични процедури. Скоро двадесет и пет годишният Хъмфри Дейви става член на Кралското общество на Великобритания, а по-късно е избран за негов президент. Но въпреки признанието официална медицина, всъщност пренебрегна откритието на талантлив учен. Но "смеещият се газ" бързо се озовава в арсенала на странстващи артисти, илюзионисти и гастролиращи лектори-демонстратори.

На едно от тези представления (четири десетилетия по-късно - през декември 1844 г.) в малкото американско градче Хартфорд младият зъболекар Хорас Уелс и съпругата му са сред респектиращата публика. Докторът не откъсваше очи от сцената, където гост-лекторът Гарднър К. Колтън демонстрираше постиженията на съвременната научна мисъл (по онова време научнопопулярният „дивертисмент“ беше нещо обичайно). Уелс се интересуваше особено от експерименти със "смеещ се газ". Газът се доставяше в гумени торби с мундщуци. След като вдишаха газа, смелчаците от публиката веднага започнаха да се държат неадекватно - те се смееха на глас, танцуваха, размахваха ръце ... А един от доброволците, вдишвайки "смеещ газ", толкова се развълнува, че случайно падна и лошо - в кръвта! - Нараних си пищяла. Но той дори не го забеляза - зрителят беше под влияние локална анестезия.

Още на следващия ден Хорас Уелс моли популярен гост-изпълнител да му продаде една от тези торби с газ „за благородните цели на науката“. И на 11 декември 1844 г. асистентът на Уелс Джон Ригс извади патрона "зъб на мъдростта". Операцията е била абсолютно безболезнена, тъй като преди това Уелс е инхалирал от "чудодейния инхалатор" на Колтън. По този начин се проведе първото, вписано в аналите, използването на анестезия на базата на азотен оксид. Уелс се чувстваше на прага на голямо откритие. Насърчен зъболекар се премества в Бостън, където започва активно да рекламира нов методанестезия.

След поредица от успешни експерименти, той организира реч в една от големите болници в Бостън - пред борд от реномирани хирурзи и студенти по медицина. Въпреки това, когато операцията започна, пациентът, чийто зъб беше изваден от Уелс, изведнъж изпищя (по-късно се оказа - просто от страх). Това беше достатъчно лекарите да се подиграят на колега. Провалилият се лекар тежко прие провала. След като се разболя от сериозно нервно разстройствоНа 24 януари 1848 г. той се самоубива.

В гробището в Ню Йорк и сега можете да намерите скромен паметник с надпис "Хорас Хорас Уелс, изобретател на анестезията". Говори се, че преди да си пререже вените, той вдишвал изпаренията на хлороформа. Ново лекарство за анестезия бързо набира популярност ...

От летон до хлороформ
Сред тези, които присъстваха на злополучната реч на Хорас Уелс през 1845 г., беше зъболекарят Уилям Мортън. Той скоро установи, че диетиловият етер е по-ефективен за анестезия. Триумфът беше много близо. И така, на 16 октомври 1846 г. в Масачузетската обща болница Уилям Мортън и хирургът Джон Уорън извършват операция за отстраняване на съдов туморсубмандибуларна област на младия художник Едуард Абът. Пет минути след като Абът започна да вдишва етерните пари от апарата на Мортън, той „изпадна в безчувствено състояние“ и заспа. Облекчаването на болката се оказа ефективно и 16 октомври вече се отбелязва като Международен ден на анестезиолога.

Уилям Мортън не бил алтруист и побързал да получи патент за газа летон, който уж изобретил (в древногръцката митология Лета е реката на забравата). Този трик обаче не му помогна. Бързо стана ясно, че основният компонент на "летона" е обикновен етер и той не попада в патента. В Америка и Европа лекарите започнаха широко да използват медицински етер за анестезия. Уилям Мортън никога не забогатя, но получи истинската слава на един от "бащите-основатели" на съвременната анестезия.

Друг от нейните "бащи" може да се счита за шотландския хирург Джеймс Йънг Симпсън. През ноември 1847 г. той за първи път използва хлороформ по време на раждане като анестетик. Църковниците обаче се противопоставиха на използването на анестезия по време на раждане. Те се позоваха на Библията, която казва, че Ева (и следователно всички жени) трябва да раждат в болка. Научните аргументи не бяха взети под внимание, но опитен акушер също прибягна до Светото писание и цитира 21-ия стих от втората глава на книгата Битие като контрааргумент. Всъщност става дума за първото в света хирургична операция: Създателят, преди да изреже ребро от Адам, за да създаде Ева, го потапя в него дълбок сън, тоест прибягна до упойка. Този аргумент разреши спора.

След смъртта на Джеймс Симпсън през 1870 г. благодарни пациенти поднасят свежи цветя по целия път от къщата на доктора до Уестминстърското абатство, където той е погребан. През 1853 г. английският акушер Джон Сноу използва хлороформ като обща анестезияпо време на раждането на кралица Виктория. Хлороформът се оказал по-ефективен от етера: приспивал по-бързо, а използването му не изисквало специални приспособления - марля, напоена с хлороформ, можела да замени маската. И въпреки че бързо стана ясно, че високата токсичност на това вещество може да причини при пациентите сериозни усложнения, хлороформът се използва широко в хирургията още половин век.

След смъртта на Джон Сноу мястото на водещия английски анестезиолог беше заето от Джоузеф Томас Клоувър, който положи много усилия за подобряване на процеса на анестезия и за да го направи по-безопасен. И така, през 1877 г. той създава и тества първия компактен "преносим регулируем етерен инхалатор", който по-късно е модифициран и широко използван до Втората световна война.

История на анестезията. Основните етапи в развитието на общата анестезия и местната анестезия.

Информацията за използването на анестезия по време на операции датира от древни времена. Има писмени доказателства за употребата на болкоуспокояващи още през 15 век. пр.н.е д. Използвани са тинктури от мандрагора, беладона, опиум. За да постигнат аналгетичен ефект, те прибягват до механична компресия нервни стволове, локално охлаждане от лед и сняг. За да се изключи съзнанието, съдовете на шията бяха притиснати. Въпреки това, тези методи не позволиха да се постигне правилният аналгетичен ефект и бяха много опасни за живота на пациента. Реални предпоставки за развитие ефективни методианестезията започва да се оформя в края на 18 век, особено след получаването чиста формакислород (Priestley and Scheele, 1771) и азотен оксид (Priestley, 1772), както и подробно изследване физични и химични свойствадиетилов етер (Фарадей, 1818).

Направена е първата публична демонстрация на етерна анестезия 16 октомври 1846 гНа този ден в Бостън професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстрани тумор в субмандибуларната област на болния Гилбърт Абът под етерна седация. Пациентът е анестезиран от американския зъболекар Уилям Мортън. датата 16 октомври 1846 г. се счита за рожден ден на съвременната анестезиология.

AT 1847 гкато наркотично веществоАнгличанинът Джеймс Симпсънза първи път приложен хлороформ,и тъй като при използването му анестезията настъпва много по-бързо, отколкото при използването на етер, той бързо придоби популярност сред хирурзите и на за дълго времеизмести етера. Джон Сноу за първи път използва хлороформ като болкоуспокояващо за английската кралица Виктория, когато тя ражда осмото си дете.

AT средата на 40-те. 19 векзапочнаха обширни клинични изпитвания азотен оксид,чието аналгетично действие е открито Дейвив 1798 г. През януари 1845 г. Уелс демонстрира публично анестезия с азотен оксид.азот по време на екстракция на зъб, но неуспешно: не е постигната адекватна анестезия. Причината за неуспеха може да се признае ретроспективно като самото свойство на азотния оксид: за достатъчна дълбочина на анестезия са необходими изключително високи концентрации във вдишаната смес, което води до асфиксия. Решението е намерено в 1868 г. от Андрюс: той започва да комбинира азотен оксид с кислород.

AT юни 1847 г. Пироговприложена ректална анестезия с етер по време на раждане. Той също се опита да приложи етер венозно, но се оказа много опасна гледкаанестезия. През 1902 г. фармакологът Н.П. Кравков предложи интравенозна анестезия hedonol, за първи пътизползвани в клиниката 1909 SP. Федоров (руска анестезия). През 1913 г. за първи пътса използвани за анестезия барбитурати,а широко приложениетой получава барбитурова анестезия от 1932 г. с включването на хексенал в клиничния арсенал и от 1934 г. натриев тиопентал.

AT 1942 Канадският анестезиолог Грифит и неговият асистент Джонсън за първи път използват мускулни релаксанти в клиниката.Новите лекарства направиха анестезията по-съвършена, управляема и безопасна. Възникналият проблем с изкуствената белодробна вентилация (АЛВ) беше успешно решен, което от своя страна разшири хоризонтите оперативна хирургия: доведе до създаването на белодробна и сърдечна хирургия, трансплантология.

Следващата стъпка в развитието на анестезията беше създаването на машина сърце-бял дроб, която направи възможно оперирането на „сухо“ отворено сърце.

През 1949 г. французите La Borie и Utepar въвеждат концепцията за хибернация и хипотермия.Те изиграха голяма роля в развитието концепции за потенцирана анестезия(терминът е въведен от Laborie през 1951 г.) - комбинация от различни ненаркотични лекарства (невролептици, транквиланти) с общи анестетици за постигане на адекватно облекчаване на болката при ниски дози от последните и служи като основа за използването на нов обещаващ метод за обща анестезия - невролептаналгезия(комбинации от невролептици и наркотични аналгетици), предложен от de Castries и Mundeler през 1959 гЖ.

От 1957 г. започва обучението на анестезиолози в клиники в Москва, Ленинград, Киев и Минск. Откриват се отделения по анестезиология във Военномедицинската академия и институти за повишаване на квалификацията на лекари. Голям принос за развитието на съветската анестезиология имат учени като Куприянов, Бакулев, Жоров, Мешалкин, Петровски, Григориев, Аничков, Дарбинян, Бунятян и много други. и т.н. Бързият напредък на анестезиологията на ранен етап от нейното развитие, в допълнение към нарастващите изисквания за хирургия, беше улеснен от постиженията на физиологията, патологична физиология, фармакология и биохимия. Знанията, натрупани в тези области, се оказаха много важни за решаването на проблемите с осигуряването на безопасността на пациентите по време на операции. Бързото нарастване на арсенала на фармакологични средства. По-специално, нови за това време са: сукцинилхолин (1947), халотан (халотан) (1956), виадрил (1955), препарати за NLA (1959), метоксифлуран (1959), натриев оксибутират и бензодиазепин (диазепам) (1960), епонтол (1961), валиум (1963), пропанидид (1964), кетамин (1965), етомидат и енфлуран (1970).), Рохипнол (1975), Пропофол (1976), Изофлуран (1981), Дормикум (1982), Анексат (1987), Desflurane (1996), Recofol (пропофол аналог) (1999).

Първите опити за извършване на операции под местна анестезия са направени много отдавна, но за тях е запазена малко информация. За локална анестезия, химически и физически средства. Египтяните са използвали крокодилска мазнина като десенсибилизатор на кожата. Широко използвани са и различни пасти с добавка на мандрагора, кокошка, циановодородна киселина. През Средновековието, когато извършват различни операции за анестезия, те започват да прибягват до физични методи, от които най-честите са притискане на нервите и охлаждане. Методът на компресиране на нервните стволове широко разпространенне получи поради незначителността на ефекта в сравнение с вредни ефекти. Методът на охлаждане, основан на изключителната чувствителност на нервната тъкан към студ, е постигнал голямо развитие. През 1850г е въведено охлаждане с етер, а от 1867 г. - охлаждане с хлороетил, което се използва и до днес. През ХХ век. охлаждането с лед се използва широко при ампутации на крайници. Започвайки от 1846 г., успоредно с изследването на използването на обща анестезия, са разработени методи за изключване на чувствителността само в оперираната област (местна анестезия). През 1886 г. A.I. Лукашевич извърши операция на пръстите на ръката под проводима кокаинова анестезия. През 1888 г. опитът е повторен от Oberst. През 1908 г. Birom е първият, който произвежда интравенозна локална анестезия под турникет. Недостатъчното познаване на дозите на кокаина обаче е причина за отравянето на редица пациенти. Първият доклад за смъртта на пациент след кокаинова анестезия е направен през 1890 г.

По-нататъшната история на локалната анестезия се развива в две основни посоки: 1) намиране на нови методи за локална анестезия едновременно с развитието на нейните определени принципи; 2) намиране на нови локални анестетици.

AT края на XIXв. се раждат два основни метода за локална анестезия - методът на инфилтрационната анестезия и методът на регионалната (проводяща) анестезия. През 1902 г. беше предложено да се добави адреналин към разтвори на локални анестетици, като по този начин се удължи ефектът на анестезията и беше възможно да се използват по-слаби разтвори.

След въвеждането на нискотоксичния новокаин в хирургическата практика от Eichorn (1904 г.), местната анестезия стана широко разпространена. В продължение на 36 години новокаинът беше единственият местен анестетик в света.

Включена епидурална анестезия клинична практикамного по-бавно от спиналната анестезия, което се дължеше на по-сложната техника на нейното прилагане. Първоначално широко се използва само сакрална анестезия, при която се инжектира локален анестетик в сакраленепидурално пространство. Въпреки това, развитието на техниките за анестезия и появата на нови, повече безопасни лекарствапозволява да се разширят показанията за използване на методи за регионална анестезия и по-специално епидурална. През 1920 г. Spaniard Pages обявява нов метод - сегментна анестезия, при която извършва най-много различни интервенциивключително холецистектомия и дори гастректомия. 10 години по-късно италианецът Долиоти съобщава за 100 случая на епидурална анестезия (1930 г.). В СССР инфилтрационната анестезия, която е най-простата и достъпна, се превърна в основен метод за локална анестезия. Разпространението на този метод беше до голяма степен улеснено от A.V. Вишневски, който разработи оригиналната техника на инфилтрационна анестезия.

Лидокаин е предложен за клинична употреба през 1942 г., тримекаин през 1948 г., прилокаин през 1953 г., мепивакаин и бупивакаин през 1957 г. и артикаин през 1976 г.

В Република Беларус голям принос за развитието на анестезиологията имат такива лекари-учени като I.Z. Клявзуник", А. А. Плавински, Ф. Б. Каган, И. И. Канус, О. Т. Прасмицки, В. В. Курек, А. В. Марочков.

Анестезиология- клон на медицината, който изучава защитата на тялото от агресивни фактори на околната среда.

Аналгезия- обратимо инхибиране на чувствителността към болка.

анестезия- обратимо инхибиране на всички видове чувствителност.

Анестетици- лекарствапредизвикване на анестезия. Има общи анестетици (предизвикват обща анестезия) и локални анестетици (предизвикват локална анестезия). Аналгетиците (ненаркотични и наркотични (лекарства) предизвикват обезболяване.

Обща анестезия(наркоза) - обратима депресия на центр нервна системапод въздействието на физични и химико-фармакологични агенти, придружени от загуба на съзнание, инхибиране на всички видове чувствителност и рефлекси. Компоненти на модерен обща анестезия: инхибиране на умственото възприятие (сън), блокада на болковите (аферентни) импулси (аналгезия), инхибиране автономни реакции(хипорефлексия), изключване на двигателната активност (мускулна релаксация), контрол на газообмена, контрол на кръвообращението, контрол на метаболизма. Тези общи компоненти на анестезията съставляват така наречената анестетична опора или анестетична опора за екзогенна интервенция и служат като нейна неразделна част при всички операции.

Въвеждаща анестезия- това е периодът от началото на общата анестезия до достигане на хирургичния етап на анестезия.

Поддържаща анестезия- това е периодът на хирургичния етап на анестезия, осигуряващ оптимални условия за работа на хирурга и ефективна защита физиологични системитялото на пациента от ефектите на операцията.

Анестезиолог- лекар специалист, който осигурява адекватно обезболяване, наблюдение на жизнените функции и подпомагане жизнената дейност на организма при оперативни и диагностични интервенции.

предоперативен период и анестезиологично рискови групи

AT предоперативен периоданестезиологът трябва: да оцени физическото състояние на пациента, да определи степента на риск от анестезия, да проведе предоперативна подготовка (заедно с лекуващия лекар), да определи избора и назначаването на премедикация, да избере метода на анестезия (съгласувано с хирурга-оператор и пациентът).

Опитите да се намери лекарство, което прави операцията безболезнена са древни времена. От болкоуспокояващите се използвали индийският коноп (в Египет), опиумът (през Средновековието в Европа), интоксикацията с вино и др.. Използвали се за обезболяване и свиване на крайниците с притискане на нервите. Всички тези средства бяха много несъвършени, тяхното действие е непълно и често вредно. Затова до средата на 19 век хирурзите оперират пациенти с пълно запазванетяхната чувствителност. Страданието, причинено от такива операции, далеч не можеше да се понесе и много пациенти починаха от шок по време на операцията. Освен това страданието на пациента принуждава хирурга да бърза с операцията в ущърб на задълбочеността и точността на нейното изпълнение.

В самия край на 18 век стана известно за свойството на етера да притъпява болката, а в началото на 19 век за същото свойство на азотния оксид. Практическа употребаазотният оксид, макар и изключително за екстракция на зъби, датира от 1844 г., когато лекарят Уелс изпробва това лекарство. Използването на етер като анестетик датира почти от същото време. Тестван е от зъболекаря Мортън върху себе си, върху хора с лоши зъби, а от 1846 г. върху пациенти с хирургични заболявания. След това анестезията с етер бързо навлиза в хирургическата практика на различни страни.

Методът на обща анестезия с етер е разработен от Н. И. Пирогов и А. М. Филомафитски и е широко използван у нас.

Във военна ситуация анестезията е използвана за първи път в света от И. И. Пирогов (до 700 случая по време на военните действия в Кавказ и до 10 000 случая по време на Кримската война). Така се осъществи желанието на Н. И. Пирогов упойката да бъде „необходима принадлежност на всеки лекар по време на действията му на бойното поле“. Н. И. Пирогов, от друга страна, предложи да се замени вдишването на етер с въвеждането му в ректума.

Откриването на хлороформа датира от 1831 г. Но едва през 1847 г. се появява доклад за използването му в 80 случая в акушерската практика. Оттогава са предложени голям брой различни средстваанестезия и тези предложения имат предвид замяната на етер и хлороформ с други средства, които действат по същия начин, но не предизвикват неприятни странични ефекти, които често се срещат при употребата на етер и хлороформ. Към днешна дата обаче едно от основните средства за анестезия остава етерът. Хирурзите са изобретили различни апарати, които улесняват прилагането на анестезия, подобряват дозировката и правят възможно по-равномерното подаване на пари от наркотично вещество в определено обемно съотношение с въздух или в смес с кислород.

През 1909 г. С. П. Федоров предлага интравенозна анестезия с хедонал, която е разработена експериментално от фармаколога Н. П. Кравков и в литературата получава името на руския метод. През последните години, след замяната на хедонал с хексенал, интравенозната анестезия стана широко разпространена.

Друга посока в историята на развитието на анестезията се изразява в края на 19 век в замяната на общото приспиване на пациента с локална анестезия, т.е. използването на лекарства, които дават локална нечувствителност към болка в определени части на тялото. тялото при запазване на съзнанието и без засягане на други органи.

През 1879 г. руският учен Анреп посочи анестетичен ефекткокаин върху лигавиците, през 1884 г. кокаинът започва да се използва в очната практика, а в следващата година- и в хирургията.

Впоследствие беше предложена замяната на токсичния кокаин с по-малко токсичен новокаин и техниката на анестезия беше подобрена.

Много широко разпространена локална анестезия (анестезия) благодарение на развитието на проф. А. В. Вишневски на специална техника на анестезия с помощта на стегнат пълзящ новокаинов инфилтрат. Тази техника и използването на слаби разтвори на новокаин направиха възможно извършването на почти всички операции под най-безопасната анестезия.

До 1889 г. откриването на спиналната анестезия, което стана широко разпространено благодарение на работата на Вир, С. С. Юдин и други, датира от 1889 г.