История на анестезията. Основните етапи в развитието на обща анестезия, локална анестезия

Миналата есен беше белязана от многосерийна телевизионна премиера - историческата драма "Адмирал", която разказва за последните години от живота на "Върховния владетел на Русия" Александър Колчак. Тези, които вече са гледали тази картина, заснета в сериозен холивудски мащаб, сигурно си спомнят епизода, в който съюзникът на Колчак, белият генерал Капел, ампутира измръзналите крака, за да предотврати разпространението на гангрена. Глуха селска колиба: без хирургически инструменти, без лекарства. Чаша мътна лунна светлина - за да издържите по някакъв начин адската болка и това е! Мисля, че не бях единственият в този момент, който инстинктивно се притисна на стол в здрача на стереозалата (гледах "Адмирал" в киното година преди излизането на телевизионната версия): спектакъл, нали разбирате , не е за впечатлителни зрители! Междувременно, дори и тогава, през 20-те години на миналия век (именно по това време се развиват драматичните събития във филма), медицината имаше доста ефективни средства за анестезия. Основните етапи от хилядолетното търсене на ефективни методи за облекчаване на болката са в тази статия, с която откриваме нов, исторически, раздел на нашия вестник.

До загуба на съзнание...
Човек може само да си представи какво е преживял пациентът, да речем, през Средновековието, независимо от богатството и социалния статус, намирайки се в силните ръце на хиропрактик или под безмилостния нож на хирург. Операцията не се различаваше малко от обикновеното мъчение. Казват, че в една от старите болници в Лондон все още виси камбана, която била ударена, за да заглуши виковете на оперираните.

Въпреки това, някои средства (не винаги ефективни и безопасни), които могат да намалят страданието на пациента, са известни от зората на човечеството. Например, запазен е древен египетски ръкопис, датиращ от около 1500 г. пр.н.е. (известен като медицинския папирус на Еберс), който описва аналгетичните ефекти на отвари от опиум и мандрагора.

Аналгетичните свойства на „хуманоидното растение“ (както Питагор нарича мандрагората) са били използвани и от древните гърци и римляни. И така, в Илиада на Омир има стихове за това как Патрокъл, след като извади стрела от тялото на ранен герой, поръси раната с горчив, износен корен, „който напълно утоли болката му; и кръвта намаля, и язвата изсъхна. В Китай индийският коноп се използва за анестезия: той се счуква на прах и се смесва с вино.

В Египет и Сирия по време на обреда на обрязването е използван методът за притискане на съдовете на шията, което причинява временна загуба на съзнание, сън (затова цервикалните артерии се наричат ​​​​"каротидни"). А известният персийски лечител Авицена е използвал охлаждане за локална анестезия - сняг и лед. Широко се използва и "универсалният" метод на лечение - кръвопускане до припадък.

И въпреки че в началото на 12-ти век колекцията на университета в Болоня съдържа около 150 рецепти за болкоуспокояващи, пациентът често е бил просто бит по главата със специален дървен чук преди операцията, за да причини загуба на съзнание. Това, между другото, изискваше значителни умения: беше необходимо точно да се изчисли силата и мястото на удара, в противен случай пациентът можеше просто да умре.

През 15-ти век в Европа се използва "напитка с проклятия", съдържаща скополамин: те са били "зашеметени" от престъпници, осъдени на смърт. Известният хирург и натуралист Парацелз използва "сладък витриол", както тогава се нарича етилов етер.

В Русия при намаляване на херния често се използват тютюневи клизми като анестезия и, разбира се, се използва силен алкохол. Това народен метод„Тъпостта на съзнанието“ често се използваше в полеви условия, на бойните полета, когато нямаше други болкоуспокояващи, просто налични в ръката на военния хирург.

Внимание, газове!
През април 1799 г. химикът от Бристол Хъмфри Дейви открива необичайния ефект на азотния оксид върху тялото. Многобройни експерименти, проведени от Дейви, първо върху себе си, а след това върху приятели и колеги, показаха, че „смеещият се газ“ (както самият Дейви нарича азотен оксид) предизвиква краткотрайно чувство на еуфория и безпричинно забавление у субектите. „Пияните от газ“ доброволци правят сложни стъпки, бърборят непрестанно, смеят се и най-важното – временно губят чувствителността си към болка.

През 1800 г. е публикувана книгата на Дейви „Изследвания относно азотния оксид“, в която авторът за първи път предлага използването на „смеещ се газ“ като аналгетик по време на хирургични процедури. Скоро двадесет и пет годишният Хъмфри Дейви става член на Кралското общество на Великобритания, а по-късно е избран за негов президент. Но въпреки признанието официална медицина, всъщност пренебрегна откритието на талантлив учен. Но "смеещият се газ" бързо се озовава в арсенала на странстващи артисти, илюзионисти и гастролиращи лектори-демонстратори.

На едно от тези представления (четири десетилетия по-късно - през декември 1844 г.) в малкото американско градче Хартфорд младият зъболекар Хорас Уелс и съпругата му са сред респектиращата публика. Докторът не откъсваше очи от сцената, където гост-лекторът Гарднър К. Колтън демонстрираше постиженията на съвременната научна мисъл (по онова време научнопопулярният „дивертисмент“ беше нещо обичайно). Уелс се интересуваше особено от експерименти със "смеещ се газ". Газът се доставяше в гумени торби с мундщуци. След като вдишаха газа, смелчаците от публиката веднага започнаха да се държат неадекватно - те се смееха на глас, танцуваха, размахваха ръце ... А един от доброволците, вдишвайки "смеещ газ", толкова се развълнува, че случайно падна и лошо - в кръвта! - Нараних си пищяла. Но той дори не забеляза това - зрителят беше под въздействието на местна анестезия.

Още на следващия ден Хорас Уелс моли популярен гост-изпълнител да му продаде една от тези торби с газ „за благородните цели на науката“. И на 11 декември 1844 г. асистентът на Уелс Джон Ригс извади патрона "зъб на мъдростта". Операцията е била абсолютно безболезнена, тъй като преди това Уелс е инхалирал от "чудодейния инхалатор" на Колтън. По този начин се проведе първото, вписано в аналите, използването на анестезия на базата на азотен оксид. Уелс се чувстваше на прага на голямо откритие. Вдъхновен зъболекар се премества в Бостън, където започва активно да популяризира нов метод за анестезия.

След поредица от успешни експерименти, той организира реч в една от големите болници в Бостън - пред борд от реномирани хирурзи и студенти по медицина. Въпреки това, когато операцията започна, пациентът, чийто зъб беше изваден от Уелс, изведнъж изпищя (по-късно се оказа - просто от страх). Това беше достатъчно лекарите да се подиграят на колега. Провалилият се лекар тежко прие провала. След като се разболява от сериозен нервен срив, на 24 януари 1848 г. той се самоубива.

В гробището в Ню Йорк и сега можете да намерите скромен паметник с надпис "Хорас Хорас Уелс, изобретател на анестезията". Говори се, че преди да си пререже вените, той вдишвал изпаренията на хлороформа. Ново лекарство за анестезия бързо набира популярност ...

От летон до хлороформ
Сред тези, които присъстваха на злополучната реч на Хорас Уелс през 1845 г., беше зъболекарят Уилям Мортън. Той скоро установи, че диетиловият етер е по-ефективен за анестезия. Триумфът беше много близо. И така, на 16 октомври 1846 г. в Масачузетската обща болница Уилям Мортън и хирургът Джон Уорън извършват операция за отстраняване на съдов тумор в субмандибуларната област на младия художник Едуард Абът. Пет минути след като Абът започна да вдишва етерните пари от апарата на Мортън, той „изпадна в безчувствено състояние“ и заспа. Облекчаването на болката се оказа ефективно и 16 октомври вече се отбелязва като Международен ден на анестезиолога.

Уилям Мортън не бил алтруист и побързал да получи патент за газа летон, който уж изобретил (в древногръцката митология Лета е реката на забравата). Този трик обаче не му помогна. Бързо стана ясно, че основният компонент на "летона" е обикновен етер и той не попада в патента. В Америка и Европа лекарите започнаха широко да използват медицински етер за анестезия. Уилям Мортън никога не забогатя, но получи истинската слава на един от "бащите-основатели" на съвременната анестезия.

Друг от нейните "бащи" може да се счита за шотландския хирург Джеймс Йънг Симпсън. През ноември 1847 г. той за първи път използва хлороформ по време на раждане като анестетик. Църковниците обаче се противопоставиха на използването на анестезия по време на раждане. Те се позоваха на Библията, която казва, че Ева (и следователно всички жени) трябва да раждат в болка. Научните аргументи не бяха взети под внимание, но опитен акушер също прибягна до Светото писание и цитира 21-ия стих от втората глава на книгата Битие като контрааргумент. В него всъщност се говори за първата в света хирургическа операция: Създателят, преди да изреже ребро от Адам, за да създаде Ева, го потопил в дълбок сън, тоест прибягнал до упойка. Този аргумент разреши спора.

След смъртта на Джеймс Симпсън през 1870 г. благодарни пациенти поднасят свежи цветя по целия път от къщата на доктора до Уестминстърското абатство, където той е погребан. През 1853 г. английският акушер Джон Сноу използва хлороформ като обща упойка по време на раждането на кралица Виктория. Хлороформът се оказал по-ефективен от етера: приспивал по-бързо, а използването му не изисквало специални приспособления - марля, напоена с хлороформ, можела да замени маската. И въпреки че бързо стана ясно, че високата токсичност на това вещество може да причини сериозни усложнения при пациентите, хлороформът се използва широко в хирургията още половин век.

След смъртта на Джон Сноу мястото на водещия английски анестезиолог беше заето от Джоузеф Томас Клоувър, който положи много усилия за подобряване на процеса на анестезия и за да го направи по-безопасен. И така, през 1877 г. той създава и тества първия компактен "преносим регулируем етерен инхалатор", който по-късно е модифициран и широко използван до Втората световна война.

Историята на анестезията е неразривно свързана с историята на хирургията. Премахването на болката по време на операцията наложи необходимостта от търсене на методи за решаване на този проблем.

хирурзи древен святсе опита да намери методи за адекватна анестезия. Известно е, че за тези цели се използва компресия на кръвоносни съдове на шията и кръвопускане. Въпреки това, основната посока на изследване и основният метод на анестезия в продължение на хиляди години е въвеждането на различни упойващи вещества. В древноегипетския папирус Еберс, който датира от 2-ро хилядолетие пр. н. е., има първото споменаване на употребата на вещества, които намаляват болката преди операция. Дълго време хирурзите използват различни инфузии, екстракти от опиум, беладона, индийски коноп, мандрагори и алкохолни напитки. Може би първият инхалационна анестезияизползвани от Хипократ. Има доказателства, че той е вдишвал пари от канабис с цел облекчаване на болката. Първите опити за използване на локална анестезия също датират от дълбока древност. В Египет мемфиският камък (вид мрамор) се втривал в кожата с оцет. В резултат на това се отделя въглероден диоксид и се получава локално охлаждане. За същата цел е използвано локално охлаждане с лед, студена вода, компресия и свиване на крайника. Разбира се, тези методи не можеха да осигурят добро облекчаване на болката, но поради липса на по-добър, те бяха използвани в продължение на хиляди години.

През Средновековието „сънливите гъби“ започват да се използват за облекчаване на болката, това е вид инхалационна анестезия. Гъбата беше напоена със смес от опиум, кокошка бена, сок от черница, маруля, бучиниш, мандрагора и бръшлян. След това се изсушава. По време на операцията гъбата се навлажнява и пациентът вдишва изпаренията. Има и други начини за използване на "сънливи гъби": те са изгорени и пациентите вдишват дима, понякога го дъвчат.

В Русия хирурзите също използвали "топка", "афиан", "лечебно лепило". "Rezalnikov" от онова време не е представен без "uspicheskie" средства. Всички тези лекарства имаха един и същи произход (опиум, коноп, мандрагора). През 16-18 век руските лекари широко използват приспиване по време на операцията. По това време се появи и ректалната анестезия; инжектиран е опиум в ректума, правени са тютюневи клизми. При такава анестезия се извършва намаляване на херния.

Въпреки че се смята, че анестезиологията е родена през 19 век, много открития са направени много преди това и са послужили като основа за разработването на съвременни методи за облекчаване на болката. Интересното е, че етерът е открит много преди 19 век. През 1275 г. Лулий открива "сладкия витриол" - етилов етер. Аналгетичният му ефект обаче е изследван от Парацелз три века и половина по-късно. През 1546 г. етерът е синтезиран в Германия от Кордус. Въпреки това, той започва да се използва за анестезия три века по-късно. Невъзможно е да не се припомни фактът, че първата интубация на трахеята в експеримента е извършена от А. Везалий.

Всички методи на анестезия, използвани до средата на 19 век, не дават желания ефект и операциите често се превръщат в мъчения или завършват със смъртта на пациента. Примерът, даден от S. S. Yudin, описан през 1636 г. от Даниел Бекер, ни позволява да си представим хирургията от онова време.

„Немски селянин случайно глътна нож и лекарите от университета в Кьонигсберг, като се увериха, че силата на пациента позволява операцията, решиха да я направят, като преди това дадоха на жертвата „обезболяващ испански балсам“. С голямо струпване на лекари, студенти и членове на лекарската колегия беше даден старт на гастростомията. След като се помолили на Бога, болният бил вързан за дъска; деканът отбеляза с въглен мястото на разреза с дължина четири напречни пръста, два пръста под ребрата и отстъпвайки вляво от пъпа на ширината на дланта. След това хирургът Даниел Швабе отвори с литотом коремна стена. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и вързан за дъската. Опитите за разтягане на стомаха с форцепс са неуспешни; накрая я закачиха с остра кука, прокараха лигатура през стената и я отвориха по указание на декана. Ножът беше изваден "под аплодисментите на присъстващите". В Лондон в една от болниците в операционната все още виси звънец, на който звъннаха, за да не се чуват виковете на болните.

Уилям Мортън се смята за баща на анестезията. Именно на неговия паметник в Бостън пише „ПРЕДИ НЕГО операцията е била агония през цялото време“. Споровете обаче продължават и до днес кой е открил анестезията - Уелс или Мортън, Хикман или Лонг. В името на справедливостта трябва да се отбележи, че откриването на анестезията се дължи на работата на много учени и е подготвено в края на 18-ти и началото на 19-ти век. Развитието на капиталистическата формация доведе до бурно развитие на науката и редица големи научни открития. През 18 век са направени значителни открития, които поставят основата за развитието на анестезията. Пристли и Шеле откриват кислорода през 1771 г. Година по-късно Пристли открива азотния оксид, а през 1779 г. Инген-Хаус етилена. Тези открития дадоха значителен тласък на развитието на анестезията.

Азотният оксид първоначално привлече вниманието на изследователите като газ, който има весел и опияняващ ефект. Уотс дори проектира инхалатор за азотен оксид през 1795 г. През 1798 г. Хъмфри Дейви установява аналгетичния му ефект и го въвежда в медицинската практика. Той също така проектира газова машина за "смеещ се газ". Отдавна се използва като средство за забавление на музикални вечери. Английският хирург Хенри Хил Хикман продължи да изучава аналгетичния ефект на азотния оксид. Той инжектира животните в белите дробове с азотен оксид, постига пълната им нечувствителност и под тази упойка извършва разрези, ампутации на ушите и крайниците. Заслугата на Хикман се състои и в това, че той формулира идеята за анестезията като защита срещу хирургическата агресия. Той вярваше, че задачата на анестезията е не само да премахне болката, но и да коригира други негативни ефекти от операцията върху тялото. Хикман активно пропагандира анестезията, но съвременниците му не го разбират. На 30-годишна възраст той умира в състояние на душевна депресия.

Успоредно с това бяха проведени изследвания на други вещества. През 1818 г. в Англия Фарадей публикува материали за аналгетичния ефект на етера. През 1841 г. химикът К. Джаксън изпробва това върху себе си.

Ако се придържаме към историческата истина, тогава първата анестезия не е извършена от В. Мортън. На 30 май 1842 г. Лонг използва анестезия, за да отстрани тумор на главата, но не успява да оцени откритието си и публикува материала си едва десет години по-късно. Има доказателства, че на Поуп е изваден зъб под етерна упойка няколко месеца по-рано. Първата операция с използване на азотен оксид е извършена по предложение на Хорас Уелс. Зъболекарят Ригс, анестезиран с азотен оксид, даден от Колтън, извади Уелс на 11 декември 1844 г. здрав зъб. Уелс прекарва 15 анестезия по време на вадене на зъби. Съдбата му обаче беше трагична. По време на официална демонстрация на анестезия от Уелс пред хирурзи в Бостън, пациентът едва не умря. Анестезия с азотен оксид дълги годиние дискредитиран, а Х. Уелс се самоубива. Само няколко години по-късно заслугите на Уелс са признати от Френската академия на науките.

Официалната рождена дата на анестезиологията е 16 октомври 1846 г. Именно на този ден в Бостънската болница хирургът Джон Уорън, под етерна анестезия, дадена от У. Мортън, отстрани съдов тумор в субмандибуларната област. Това беше първата демонстрация на анестезия. Но първата анестезия V. Morton произвежда малко по-рано. По предложение на химика К. Джаксън на 1 август 1846 г. под етерна анестезия (етерът се вдишва от носна кърпичка) той извади зъб. След първата демонстрация на етерна анестезия К. Джаксън информира Парижката академия за своето откритие. През януари 1847 г. френските хирурзи Malgen и Velpo, използвайки етер за анестезия, потвърдиха положителните резултати от използването му. След това широко се използва етерна анестезия.

Нашите сънародници също не останаха настрана от такова съдбовно откритие за хирургията като анестезия. Я. А. Чистович публикува през 1844 г. във вестник "Руски инвалид" статия "За ампутацията на бедрото с помощта на серен етер". Вярно, той се оказа неоценен и забравен от медицинската общност. Въпреки това, в името на справедливостта, Я. А. Чистович трябва да се постави наравно с имената на откривателите на анестезията У. Мортън, Х. Уелс.

Официално се счита, че Ф. И. Иноземцев е първият, който използва анестезия в Русия през февруари 1847 г. Въпреки това, малко по-рано, през декември 1846 г., Н. И. Пирогов в Санкт Петербург извършва ампутация на млечната жлеза под етерна анестезия. В същото време В. Б. Загорски смята, че „Л. Ляхович (родом от Беларус) е първият в Русия, който използва етер за анестезия по време на операции“.

Третото вещество, използвано в началния период от развитието на анестезията, е хлороформ. Открит е през 1831 г. независимо от Суберан (Англия), Либих (Германия), Гасриет (САЩ). Възможността да се използва като анестетик е открита през 1847 г. във Франция от Flourens. Приоритет за използването на анестезия с хлороформ е даден на Джеймс Симпсън, който докладва за използването му на 10 ноември 1847 г. Интересен факт е, че Н. И. Пирогов използва хлороформ за анестезия двадесет дни след съобщението на Д. Симпсън. Въпреки това, първите, които използват анестезия с хлороформ, са Sedillo в Страсбург и Bell в Лондон.

През втората половина на 19 век, след първите опити за използване различни видовеанестезия анестезиологията започна да се развива бързо. Безценен принос има Н. И. Пирогов. Той активно въвежда етерната и хлороформната анестезия. Н. И. Пирогов, въз основа на експериментални изследвания, публикува първата в света монография за анестезия. Той също така изучава отрицателните свойства на анестезията, някои усложнения, смята, че за успешното използване на анестезията е необходимо да се знае нейната клинична картина. Н. И. Пирогов създава специален апарат за "етеризация" (за етерна анестезия).

Пръв в света прилага анестезия във военнополеви условия. Заслугата на Пирогов в анестезиологията е, че той стои в началото на развитието на ендотрахеална, интравенозна, ректална анестезия, спинална анестезия. През 1847 г. той прилага въвеждането на етер в гръбначния канал.

Следващите десетилетия бяха белязани от усъвършенстване на методите за анестезия. През 1868 г. Андрюс започва да използва азотен оксид, смесен с кислород. Това веднага доведе до широкото разпространение на този вид анестезия.

Анестезията с хлороформ първоначално се използва доста широко, но бързо се разкрива висока токсичност. Голям брой усложнения след този вид анестезия накараха хирурзите да го изоставят в полза на етер.

Едновременно с откриването на анестезията започва да се обособява отделна специалност анестезиология. Джон Сноу (1847), йоркширски лекар, практикувал в Лондон, се смята за първия професионален анестезиолог. Той беше първият, който описа етапите на етерната анестезия. Един интересен факт от неговата биография. Дълго време употребата на анестезия по време на раждане се ограничаваше от религиозни догми. Църковните фундаменталисти вярваха, че това противоречи на Божията воля. През 1857 г. Д. Сноу прави анестезия с хлороформ на кралица Виктория при раждането на принц Леополд. След това анестезията за раждане беше приета от всички безпрекословно.

В средата на 19 век се поставят основите на местната анестезия. Вече беше споменато по-горе, че първите опити за локална анестезия чрез охлаждане, издърпване на крайника, използване на камъка "Мемфис" са направени през г. Древен Египет. В по-ново време тази анестезия се използва от много хирурзи. Амброаз Паре дори създаде специални устройства с подложки за компресия седалищен нерв. Главен хирургАрмията на Наполеон Laray извършва ампутации, търсейки облекчаване на болката с охлаждане. Откриването на анестезията не доведе до прекратяване на работата по разработването на методи за локална анестезия. Съдбоносно събитие за местната анестезия е изобретяването на кухите игли и спринцовки през 1853 г. Това прави възможно инжектирането на различни лекарства в тъканите. Първото лекарство, използвано за локална анестезия, е морфинът, който се прилага в непосредствена близост до нервните стволове. Правени са опити за използване на други лекарства - хлороформ, сопониев гликозид. Това обаче беше много бързо изоставено, тъй като въвеждането на тези вещества предизвика дразнене и силна болка на мястото на инжектиране.

Значителен успех е постигнат, след като през 1880 г. руският учен професор от Медико-хирургическата академия В. К. Анреп открива местния анестетичен ефект на кокаина. Първо започва да се използва за облекчаване на болката при офталмологични операции, след това в отоларингологията. И едва след като се убедиха в ефективността на анестезията в тези отрасли на медицината, хирурзите започнаха да я използват в своята практика. А. И. Лукашевич, М. Оберст, А. Биър, Г. Браун и други имат голям принос за развитието на местната анестезия. A. I. Lukashevich, M. Oberst разработват първите методи за проводна анестезия през 90-те години. През 1898 г. Beer предлага спинална анестезия. Инфилтрационната анестезия е предложена през 1889 г. от Reclus. Използването на кокаинова локална анестезия беше значителна стъпка напред, но широкото използване на тези методи бързо доведе до разочарование. Оказа се, че кокаинът има изразен токсичен ефект. Това обстоятелство предизвика търсене на други локални анестетици. Историческа е 1905 г., когато Айхорн синтезира новокаин, който се използва и до днес.

От втората половина на 19-ти и през целия 20-ти век анестезиологията се развива бързо. Предложени са много методи за обща и локална анестезия. Някои от тях не оправдаха очакванията и бяха забравени, други се използват и до днес. Трябва да се отбележат най-важните открития, които определиха облика на съвременната анестезиология.

1851-1857 - C. Bernard и E. Pelikan провеждат експериментални изследвания върху кураре.

1863 Г-н Грийн предлага използването на морфин за премедикация.

1869 - Тределенберг извършва първата ендотрахеална анестезия в клиниката.

1904 г. - Н. П. Кравко и С. П. Федоров предлагат неинхалация венозна анестезияхедонал.

1909 - предлагат и комбинирана анестезия.

1910 - Лилиентал извършва първата трахеална интубация с помощта на ларингоскоп.

1914 - Krail предлага използването на локална анестезия в комбинация с анестезия.

1922 г. - А. В. Вишневски разработва метод на стегнат пълзящ инфилтрат.

1937 г. - Guadel предлага класификация на етапите на анестезията.

1942 - Грифит и Джонсън провеждат комбинирана анестезия с кураре.

1950 - Bigolow предлага изкуствена хипотермия и Enderby изкуствена хипотония.

1957 - Highward-Butt въвежда атаралгезия в клиничната практика.

1959 - Грей предлага многокомпонентна анестезияи Де Ка

строга невролептаналгезия.

Значителен принос за развитието на анестезиологията направиха местните хирурзи А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски, Е. Н. Мешалкин, Б. В. Петровски, А. М. Амосов и др.. Благодарение на тяхната работа бяха разработени нови методи за анестезия, създадено модерно оборудване за анестезия.

Откриване на опияняващото действие на газовете

През 1800 г. Деви открива особеното действие на азотния оксид, наричайки го „смеещ се газ“. През 1818 г. Фарадей открива опияняващия и изтощаващ ефект на диетиловия етер. Деви и Фарадей предложиха възможността тези газове да се използват за облекчаване на болката по време на хирургични операции.

Първа операция под анестезия

През 1844 г. зъболекарят Г. Уелс използва азотен оксид за анестезия и самият той е пациентът по време на екстракцията (отстраняването) на зъба. В бъдеще един от пионерите на анестезиологията претърпя трагична съдба. По време на публична анестезия с азотен оксид, проведена в Бостън от Г. Уелс, пациентът почти умря по време на операцията. Уелс е осмиван от колегите си и скоро се самоубива на 33-годишна възраст.

Трябва да се отбележи, че първата операция под анестезия (етер) е извършена през 1842 г. от американския хирург Лонг, но той не докладва работата си на медицинската общност.

Рождена дата на анестезиолога

През 1846 г. американският химик Джаксън и зъболекарят Мортън показват, че вдишването на пари от диетилов етер изключва съзнанието и води до загуба на чувствителност към болка и предлагат използването на диетилов етер за екстракция на зъби.

На 16 октомври 1846 г. в бостънска болница 20-годишният пациент Гилбърт Абът, професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстранява тумор в субмандибуларната област под анестезия (!) Пациентът е анестезиран с диетилов етер от зъболекар Уилям Мортън. Този ден се счита за рождена дата на съвременната анестезиология, а 16 октомври ежегодно се отбелязва като ден на анестезиолога.

Първата анестезия в Русия

На 7 февруари 1847 г. първата операция в Русия под етерна анестезия е извършена от професора на Московския университет F.I. Чужденците. Важна роля в развитието на анестезиологията в Русия изигра и A.M. Филомафитски и Н.И. Пирогов.

В. Робинсън, автор на една от най-информативните книги за историята на анестезиологията, пише: „Много от пионерите в облекчаването на болката бяха посредствени. В резултат на случайни обстоятелства те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребната завист оставиха неприятен отпечатък върху науката. Но има и фигури от по-голям мащаб, които са участвали в това откритие, и сред тях Н.И. Пирогов.

През 1847 г., пет години по-рано, отколкото е направено на Запад, той експериментално прилага анестезия чрез разрез в трахеята. Само 30 години по-късно е създадена специална тръба, която за първи път е въведена в трахеята на пациент, т.е. извършена ендотрахеална анестезия. По-късно този метод стана широко разпространен.

Н.И. Пирогов прилага упойка на бойното поле. Това се случва през 1847 г., когато той лично извършва за кратко време 400 операции под етерна и 300 под хлороформна упойка. Н.И. Пирогов оперира ранените в чуждо присъствие, за да вдъхне доверие в хирургическата помощ с анестезия. Обобщавайки опита си, той каза: „Русия, изпреварвайки Европа, показва на целия просветен свят не само възможността за използване, но и безспорно благоприятния ефект от ефира върху ранените на самото бойно поле. Надяваме се, че оттук нататък ефирното устройство ще бъде, подобно на хирургическия нож, необходимият аксесоар на всеки лекар по време на действията му на бойното поле..."

Използването на етер

Етерът като анестетик е използван за първи път и в денталната практика. Етерната анестезия е използвана от американския лекар Джаксън и зъболекаря Мортън. По съвет на Джаксън на 16 октомври 1846 г. Мортън за първи път използва вдишването на етерни пари за облекчаване на болката по време на екстракция на зъб. След като получи благоприятни резултати при екстракцията на зъби под етерна анестезия, Мортън предложи на бостънския хирург Джон Уорън да опита етерна анестезия за големи операции. Уорън отстрани тумор на врата под етерна анестезия, асистентът на Уорън ампутиран млечна жлеза. През октомври-ноември 1846 г. Уорън и неговите помощници извършват редица големи операции под етерна анестезия: резекция долна челюст, ампутация на бедрото. Във всички тези случаи вдишването на етер дава пълно облекчаване на болката.

В рамките на 2 години етерната анестезия навлезе в практиката на хирурзите в различни страни. Една от първите страни, в които хирурзите започнаха широко да използват етерна анестезия, беше Русия. Водещите руски хирурзи от онова време (в Москва Ф. И. Иноземцев, в Санкт Петербург Н. И. Пирогов) през 1847 г. започват да произвеждат анестезия по време на операции. През същата 1847 г. Н. И. Пирогов е първият в света, който използва етерна анестезия при оказване на помощ на ранените на бойното поле по време на битките край Солт (Дагестан). „Русия, изпреварвайки Европа“, пише Н. И. Пирогов, „показва на целия просветен свят не само възможността за приложение, но и неоспоримия благотворен ефект от усъвършенстването на ранените на самото бойно поле“.

Чуждестранните хирурзи се ограничават до емпиричното използване на етерна анестезия. Във Франция, например, в преследване на печалба, лекарите започнаха широко да използват анестезия у дома за пациенти, без да вземат предвид общото състояние на пациента, в резултат на което в редица случаи анестезията причинява усложнения и смърт на пациента. Местни учени, ръководени от А. М. Филомафитски и Н. И. Пирогов, научно изследваха ефекта на наркотичните вещества.

По предложение на А. М. Филомафитски е създадена комисия, която чрез опити върху животни и наблюдения върху хора изяснява основните въпроси относно действието на етерната упойка.

През 1847 г. френският физиолог Flurence привлича вниманието към хлороформа, открит от Soubeyrand през 1830 г. Използвайки инструкциите на Fluurance, английският хирург и акушер Simpsoy експериментира с хлороформ, доказвайки неговото превъзходство като анестетик над серния етер.

Факти от историята на анестезията:

В ръкописите от древни времена и по-късно през Средновековието се споменава, че анестезията се извършва с помощта на "сънливи гъби" като средство за инхалационна анестезия. Техният състав се пазеше в тайна. Рецептата за гъбата е открита в сборника на Wamberger от 9-ти век с рецепти за противоотрова (Antidotarium) (Sigerist, 800 г., Бавария). В Италия Sudhoff (860) намира рецепта за гъба за сън в кодекса на Монте Касино. Правеше се по следния начин: гъба се напояваше със смес от опиум, кокошка бена, сок от черница (черница), маруля, пъстър бучиниш, мандрагора, бръшлян и след това се изсушаваше. Когато гъбата се навлажни, изпаренията, които се отделят, се вдишват от болните. Те също така прибягват до изгаряне на гъба и вдишване на нейните пари (дим); гъбата се навлажнява, съдържанието й се изстисква и се приема през устата или се смуче от навлажнената гъба.

Средновековието породи идеята за обща и локална анестезия. Вярно е, че някои от техниките и методите на онези времена не могат да бъдат сериозно разгледани от днешните позиции. Например, "методът на обща анестезия" чрез удряне на тежък предмет по главата беше широко разпространен.

В резултат на мозъчно сътресение пациентът изпада в безсъзнание и остава безразличен към манипулациите на хирурга. За щастие този метод не е получил по-нататъшно разпространение. Също така през Средновековието възниква идеята за ректална анестезия - тютюневи клизми.

В операционната зала на една от лондонските болници и до днес е запазена камбана, с чиито звуци се опитват да заглушат виковете на нещастниците, подложени на хирургическа интервенция.

Например, ето описание на тежка операция през 17 век на пациент, който глътна нож.

„На 21 юни 1635 г. те са убедени, че анализът, докладван на болните, не е плод на фантазия и че силата на пациента позволява операцията, те решават да я направят, давайки „аналгетичен испански балсам“. На 9 юли с голямо събиране на лекари започнахме гастрономията. След като се помоли на Бога, пациентът беше вързан за дъска: деканът отбеляза с въглен местата на разреза с дължина четири напречни пръста, два пръста под ребрата и се оттегли вляво от пъпа до ширината на дланта. Хирургът отвори коремната стена с лиготом. Мина половин час, настъпи припадък и пациентът отново беше развързан и отново вързан за дъската. Опитите за отстраняване на стомаха с пинсети не успяха; накрая го закачиха, прекараха лигатура през стената и го отвориха по указание на декана. Ножът беше изваден под аплодисментите на присъстващите.”

16 октомври 1846 г. – началото на съвременната анестезиология. На този ден в Бостънската болница (САЩ) професорът от Харвардския университет Джон Уорън отстрани тумор в подмандибуларната област. Пациентът беше анестезиран с етер от зъболекаря Уилям Мортън, който присъстваше на публичната демонстрация на Уелс. Операцията мина успешно, в пълна тишина, без обичайните сърцераздирателни писъци.

Веднага след като етерната упойка беше призната за водещо откритие, започна съдебен спор за нейния приоритет, който продължи 20 години и доведе засегнатите хора до смърт и гибел. Х. Уелс се самоуби, професорът по химия У. Джаксън попадна в лудница, а амбициозният У. Мортън, който похарчи цялото си състояние в борбата за приоритет и патентова етера като упойка, стана просяк на 49-годишна възраст.

Почти едновременно с етера е открит хлороформ. Неговите анестетични свойства са открити от акушер Дж. Симпсън. Веднъж, вдишвайки изпарения на хлороформ в лабораторията, той, заедно с асистент, изведнъж се оказа на пода. Симпсън не беше на загуба: когато дойде на себе си, той щастливо обяви, че е намерил лекарство за облекчаване на болката при раждане. Симпсън съобщава за откритието си на Медицинското дружество в Единбург и първата публикация за използването на анестезия с хлороформ се появява на 18 ноември 1847 г.

Както вече споменахме, официалната дата на раждане на общата анестезия е 16 октомври 1846 г. Каква беше изненадата на учените-изследователи, когато в два източника откриха индикация, че във вестник „Руски инвалид“ през 1844 г. е публикувана статия на Я.А. Чистович „За ампутацията на бедрото със серен етер“.

Но дори да оставим приоритета на откриването на етерна анестезия на упорития и амбициозен Мортън, ние отдаваме почит на руските лекари.

Откриването на анестезията трябва да се отдаде на най-големите постижения на деветнадесети век. Човечеството винаги ще посочва с благоговение имената на пионерите на анестезията, включително руски учени.

„Ножът на хирурга и болката са неразделни едно от друго! Да направим операциите безболезнени е мечта, която никога няма да се сбъдне!“ - каза известният френски хирург А. Велно в края на 17 век. Но той сгреши.

Разнообразието от анестетици и методи за тяхното приложение ви позволява да извършвате различни операции. Зони, които преди са били напълно недостъпни, стават достъпни за хирурзите, а началото на това е поставено преди 200 години.

Опитите да се намери лекарство, което прави операцията безболезнена са древни времена. От болкоуспокояващите се използвали индийският коноп (в Египет), опиумът (през Средновековието в Европа), интоксикацията с вино и др.. Използвали се за обезболяване и свиване на крайниците с притискане на нервите. Всички тези средства бяха много несъвършени, тяхното действие е непълно и често вредно. Следователно до средата на 19 век хирурзите оперират пациенти с пълно запазване на чувствителността. Страданието, причинено от такива операции, далеч не можеше да се понесе и много пациенти починаха от шок по време на операцията. Освен това страданието на пациента принуждава хирурга да бърза с операцията в ущърб на задълбочеността и точността на нейното изпълнение.

В самия край на 18 век стана известно за свойството на етера да притъпява болката, а в началото на 19 век за същото свойство на азотния оксид. Практическата употреба на азотен оксид, макар и изключително за вадене на зъби, датира от 1844 г., когато лекарят Уелс изпробва това лекарство. Използването на етер като анестетик датира почти от същото време. Тестван е от зъболекаря Мортън върху себе си, върху хора с болни зъби, а от 1846 г. върху пациенти с хирургични заболявания. След това анестезията с етер бързо навлиза в хирургическата практика на различни страни.

Методът на обща анестезия с етер е разработен от Н. И. Пирогов и А. М. Филомафитски и е широко използван у нас.

Във военна ситуация анестезията е използвана за първи път в света от И. И. Пирогов (до 700 случая по време на военните действия в Кавказ и до 10 000 случая по време на Кримската война). Така се осъществи желанието на Н. И. Пирогов упойката да бъде „необходима принадлежност на всеки лекар по време на действията му на бойното поле“. Н. И. Пирогов, от друга страна, предложи да се замени вдишването на етер с въвеждането му в ректума.

Откриването на хлороформа датира от 1831 г. Но едва през 1847 г. се появява доклад за използването му в 80 случая в акушерската практика. Оттогава е предложено голям бройразлични болкоуспокояващи, като тези предложения имат предвид замяната на етер и хлороформ с други лекарства, които действат по същия начин, но не причиняват неприятни странични ефекти, които често се срещат при употребата на етер и хлороформ. Към днешна дата обаче едно от основните средства за анестезия остава етерът. Хирурзите са изобретили различни апарати, които улесняват прилагането на анестезия, подобряват дозировката и правят възможно по-равномерното подаване на пари от наркотично вещество в определено обемно съотношение с въздух или в смес с кислород.

През 1909 г. С. П. Федоров предлага интравенозна анестезия с хедонал, която е разработена експериментално от фармаколога Н. П. Кравков и в литературата получава името на руския метод. AT последните годинислед замяната на хедонал с хексенал, интравенозната анестезия стана широко разпространена.

Друга посока в историята на развитието на анестезията се изразява в края на 19 век в замяната на общото приспиване на пациента с локална анестезия, т.е. използването на лекарства, които дават локална нечувствителност към болка в определени части на тялото. тялото при запазване на съзнанието и без засягане на други органи.

През 1879 г. руският учен Анреп посочва анестезиращия ефект на кокаина върху лигавиците, през 1884 г. кокаинът започва да се използва в офталмологичната практика, а на следващата година в хирургическата практика.

Впоследствие беше предложена замяната на токсичния кокаин с по-малко токсичен новокаин и техниката на анестезия беше подобрена.

Много широко разпространена локална анестезия (анестезия) благодарение на развитието на проф. А. В. Вишневски на специална техника на анестезия с помощта на стегнат пълзящ новокаинов инфилтрат. Тази техника и използването на слаби разтвори на новокаин направиха възможно извършването на почти всички операции под най-безопасната анестезия.

До 1889 г. откриването на спиналната анестезия, което стана широко разпространено благодарение на работата на Вир, С. С. Юдин и други, датира от 1889 г.

От древни времена просветените умове са били водени от желанието да облекчат човешкото страдание, което в съзнанието ни неизменно се свързва с болка. Историята на човешката цивилизация е оставила на потомците много исторически документи, свидетелстващи за упоритото търсене от учените на начини за облекчаване на страданието на човек, доведен до отчаяние от коварна болест.

История на анестезията

Първото споменаване на анестезия по време на разрези е дадено във вавилонския ръкопис - папирусът на Еберс, датиран от 15 век пр.н.е. Дори тогава коренът от мандрагора, дрогата и макът са били използвани като болкоуспокояващи. Общата анестезия се използва в Китай още в самото начало на нашата ера. Китайският хирург Hua-To Wu използва отвара, която нарича "Ma fu tang". Пациентите, които пият тази отвара, стават нечувствителни към болка и създават впечатление на опиянени и дори безжизнени.

В древна Русия изкуството на анестезията също е било известно. В един от старите руски медицински книги има указания за използването на корен от мандрагора за тази цел. Въпреки това до средата на деветнадесети век методите за улесняване болкане осигури надежден анестетичен ефект. Използваните тогава варварски („езическа анестезиология“) методи (покриване на крайника с съдове с лед, притискане на сънните артерии до загуба на съзнание и т.н.) естествено не дадоха желания ефект и бяха изключително опасни. Краят на 18 - началото на 19 век се характеризира с бързо развитие на науката и технологиите. Търсенето, основано на фундаментални открития в областта на природните науки, сложи край на емпиричния подход, допринесъл за бързото развитие на медицината.

Откриване на етерната анестезия

На 9 април 1799 г. химикът Дейви изпитва ефекта на азотния оксид, получен от Пристли през 1776 г. Дейви пише: „… азотният оксид, очевидно, заедно с други свойства, има способността да унищожава болката, може да се използва успешно при хирургични операции“. За съжаление, тази проницателна забележка не привлече вниманието на лекарите от онова време. Само четвърт век по-късно английският хирург Хикман се заема с изследването на аналгетичните свойства на азотния оксид. Експериментите му обаче остават незабелязани. Публичната демонстрация на наркотичните свойства на азотния оксид във Франция на 21 декември 1828 г. на пленума на Парижката академия на науките не беше увенчана с успех. Само мъдрият стар наполеонов хирург Лари се заинтересува от идеята на Хикман.

През 1824 г. Хенри Хил Хикман (1800-1830) изследва подробно в експеримент наркотичния ефект на етера и азотния оксид и през 1828 г. той пише: „Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методично вдишване на известни газове и по този начин най-чувствителните и най-опасните операции могат да се извършват безболезнено.

Първата операция под етерна упойка е извършена през 1842 г. от американеца Крауфорд Лонг (1815-1878) в Джеферсън, Джорджия. След това в продължение на няколко години той трупа наблюдения, без да ги докладва на медицинската общност, и публикува материалите си едва след 1846 г.

През 1844 г., независимо от Лонг, американският зъболекар Хорас Уелс използва вдишването на азотен оксид за облекчаване на болката. Убеден в ефективността на техниката, той решил да съобщи откритието си на хирурзите.

Две години по-късно, на 16 октомври 1846 г., в същата операционна зала в 10 сутринта, в присъствието на множество свидетели, започва операция за отстраняване на тумор на шията на художника Едуард Гилбърт Абът. Операцията е извършена от един от най-опитните хирурзи в болницата Джон Колинс Уорън (1778-1856). Етерната анестезия е извършена (парадоксално) от зъболекаря Уилям Т. Г. Мортън (1819-1868), който наскоро, с участието на химика Джаксън, извърши подобна анестезия в своята клиника.

Всички присъстващи бяха изумени, тъй като бяха свикнали да чуват сърцераздирателни писъци по време на операцията. Един от присъстващите на операцията, американският хирург Бигълоу, не можа да сдържи възторга си, възкликна: „Господа, днес видях нещо, което ще обиколи целия свят“. Всъщност 16 октомври 1846 г. с право се счита за рожден ден на етерната анестезия. Така се отваря една от най-забележителните страници в историята на анестезиологията.

С необичайна за онова време скорост новината за победата над болката се разпространява по целия свят. Един от първите през 1846 г. английският хирург Листън под етерна анестезия извършва ампутация на бедрото. През 1847 г. етерът е използван за анестезия в Германия и Австрия. В Русия първата операция под етерна анестезия е извършена в Москва на 7 февруари 1847 г. от професор В.И. Иноземцев, а седмица по-късно - в Санкт Петербург от изключителния руски хирург Н.И. Пирогов. Напълно безболезнено за 1-2 минути той ампутира млечна жлеза на жена. Събуждайки се 8 минути след анестезията, пациентът попита: "Защо не са се оперирали?"

Повечето хирурзи от онова време приеха това изключително откритие с ентусиазъм и надежда. Етерната анестезия започва да се използва широко в хирургическата практика, включително педиатрията. През 1847 г. V.I. Иноземцев оперира под етерна анестезия 2 деца на възраст 10-14 години. Той направи и ампутация на тазобедрена става на 10-годишно момиче. Но първите неуспехи, свързани с тежки усложнения (до смърт), принудиха хирурзите и първите наркомани да търсят причините и начините за предотвратяването им. В много европейски страни бяха създадени комисии за изучаване на етерната анестезия и техниката на нейното прилагане. В Русия е създадена една от първите комисии за изследване на етерната анестезия под ръководството на известния руски хирург А.М. Филомафитски. В допълнение към него в съвета бяха включени видни руски учени: Н.И. Пирогов, Х.Х. Соломон, И.П. Спаски, А.П. Загорски, Н.Ф. Arendt и др.. Съветът постави редица научни и чисто практически проблеми пред учените, по-специално тези, свързани с анестезията в акушерството и детската хирургия. През 1847 г. монографията на Н. И. Макланов "За използването на етерни пари в оперативната медицина" посочва детската възраст като противопоказание за анестезия с етер. През същата година с решение на Медицинския съвет на Кралство Полша е забранено използването на етерна анестезия при деца под 12-годишна възраст, което очевидно се дължи на високата честота на сериозни усложнения при метода. на анестезия на деца с етер, използван по това време.

Анестезия по времето на Пирогов

Огромна роля в развитието на етерната, а по-късно и хлороформната анестезия принадлежи на изключителния руски хирург Н. И. Пирогов. "Много пионери в облекчаването на болката", пише Робинсън, "са били посредствени. В резултат на случайно местоположение, случайна информация или други случайни обстоятелства, те имаха пръст в това откритие. Техните кавги и дребна завист оставиха неприятен отпечатък върху науката. Но има фигури от по-голям мащаб, които са участвали в това откритие, и сред тях най-големият като човек и като учен, най-вероятно трябва да се счита Пирогов.

Съветът, ръководен от А. М. Филомафитски, покани медицинските факултети на всички руски университети да проведат изследвания в областта на анестезията. Най-ползотворната дейност започна професорът от Медико-хирургическата академия Н.И. Пирогов. Той провежда изследванията си в две посоки: от една страна, той се интересува от механизма на анестезията, от друга, в разработването на техника за използване на етер като лекарство. Още през 1847 г. Н.И. Пирогов в списанието „Бележки по медицински науки“ в статията „Отчет за пътуване до Кавказ“ описва 72 операции на деца на възраст от 2 до 16 години, извършени под етерна анестезия „без случаи на неуспешна анестезия“. Пирогов изследва локалното действие на етера върху нервната тъкан. Изпитване на резорбтивния ефект на етера, като се използват различни методи за въвеждането му в тялото: в стомаха със сонда, в ректума, вливане в трахеята, въвеждане в кръвния поток, в субарахноидалното пространство. Заслугата на Н.И. Пирогов при изучаването на механизма на анестезията се крие във факта, че той е първият, който показва многостранния ефект на етера върху различни структури на централната нервна система, дисоциативния ефект на общите анестетици върху определени елементи на нервната система. След 100 години визионерските идеи на Пирогов са потвърдени от фини неврофизиологични изследвания. Преглед на Н.И. Пирогов дава всички основания да го счита за основоположник на развитието както на теорията на анестезията, така и на методите за прилагането й в практическата медицина.

Известен интерес представлява работата на G.A. Givardovsky, член на една от комисиите по анестезия, публикувана през 1848 г. Авторът тества етер, хлорофор, бензин, въглероден сулфид и маслени пари в експеримент. Във всички случаи беше възможно да се постигне евтаназия с различна дълбочина. 4 април 1848 г. в присъствието на G.A. Гивардовски под бензинова анестезия е извършена операция - ексфолиация на хигрома на левия крак при 14-годишно момче.

През 1847 г. за първи път в света английският анестезиолог Сноу се опитва да опише клиниката на етерната анестезия - пет етапа, вариращи от лека степен на анестезия до етап на дълбока етерна анестезия.

Появата на първите анестетици

Хлороформ - първият анестетик

Хлороформът, първият съдържащ халоген анестетик, е открит през 1831 г., но първоначално е бил използван като разтворител за каучук. Шотландският анестезиолог Симпсън, който го използва в клиниката през ноември 1847 г., се счита за родоначалник на хлороформната анестезия.В Русия Н.И. Пирогов 30 ноември 1847 г. През същата година Н.И. Пирогов в клиниката на проф. AI Polya демонстрира ректална анестезия при деца. През 1848 г. I.V. Буялски съобщава за операция, извършена на 8-месечно дете под изпаренията на хлороформ. Хлороформната анестезия е широко разпространена, измествайки етера от хирургическата практика. По-мощните анестетични свойства на хлороформа бяха много привлекателни за хирурзите, но с натрупването на практически опит възторжените отзиви започнаха да се заменят с по-сдържано отношение към това лекарство, поради честата поява различни усложнениядо сърдечен арест. В тази връзка към края на XIXВекове наред хлороформът почти навсякъде е бил изоставен. И едва през 1951 г. американският анестезиолог Уотърс прави опити да "реабилитира" хлороформа. Той успя в това благодарение на факта, че по това време анестезиолозите разполагаха с перфектно оборудване за анестезия. Анестезията се извършва в полуотворен кръг със специален термокомпенсиран изпарител "Хлоротек", калибриран за хлороформ, разположен извън кръга на газовата циркулация. Не е изненадващо, че след като Уотърс извърши 5000 мононаркози с хлороформ, не възникна нито едно сериозно усложнение.

Н.И. Пирогов има приоритет при използването на първата ендотрахеална анестезия с етер в експеримента, методите за ректална, интравенозна и интраартериална анестезия в експеримента и в клиниката; Обща анестезия във военно-полеви условия.

През 1882 г. T.I. Вдовиковски докладва за 3-часова операция по раздробяване на камъни, извършена под анестезия с хлороформ на 13-годишно момче. През 1888 г. Н.Н. Феноменов оперира под маскова хлороформна упойка ембрионална херния на дете на 1г. През същата година V.A. Столипински, под анестезия с хлороформ, оперира новородено на възраст 24 часа, също за ембрионална херния.

През 1895 г. V.A. Ledin в списанието "Руски хирургически архив" публикува материал за използването на етерна анестезия при 23 деца на възраст 6 месеца и по-големи. до 10 години. В тази публикация авторът твърди, че етерът не причинява сериозни усложнения при децата. През 1905 г. Rotch и Led използват капкова анестезия при 3-седмично новородено със стеноза на пилора. През 1911 г. V.I. Бобров публикува работата "Смесена кислородно-етерно-хлороформна анестезия", в която подчертава страхотна ценакислород по време на анестезия при деца. През 1913 г. Рихтер оперира под ендотрахеална анестезия 2 новородени с атрезия на хранопровода. Въздушно-етерната смес се подава чрез вдухване в белите дробове под налягане 6-8 mm Hg. Изкуство.

Широкото използване на азотен оксид в хирургическата практика започва през 1868 г., когато Андрю предлага вдишване на азотен оксид, смесен с кислород. В нашата страна първият, който систематично използва и изучава азотния оксид, е С. К. Кликович, чиято работа с този анестетик доведе до дисертацията му за облекчаване на болката през 1881 г.

Но колкото по-широко и по-бързо се разви анестезиологията, толкова по-ясно започнаха да се очертават сенчестите страни на мононаркозата с етер и хлороформ. Основният недостатък беше токсичността на наркотичните вещества, които причиняват общо отравянена тялото и необратими увреждания на паренхимните органи, усложнения, които не само обезсмислят успеха на самата операция, но често причиняват и смъртни случаи. Без значение колко ефективна беше анестезията с помощта на вдишване на етер и хлороформ, техните странични ефекти накараха хирурзите да търсят нови методи за анестезия.

Историята на развитието на анестезиологията в началото на 20 век

1904 г. е белязана от ново откритие, N.F. Кравков и С.П. Федоров е първият, който използва интравенозно инжектиране на хедонал, производно на барбитуровата киселина, което е синтезирано през 1903 г. от Фишер. Интравенозното приложение на барбитурати се използва широко както за независима анестезия, така и в комбинация с етерна анестезия и локална анестезия. Много по-късно са синтезирани пермоктон (1927) и натриев пентотал (1936). Последният е намерил много широко приложение за въвеждане в анестезия.

Най-значимият успех в развитието на неинхалаторната обща анестезия е свързан с появата на други производни на барбитуровата киселина - натриев евипан (1932) и натриев тиопентал (1934). Тези два барбитурата бяха високо оценени през 30-те и 40-те години на миналия век и бяха основните неинхалаторни лекарства в продължение на много години. общи анестетици. У нас И.С. Жоров.

Много важен етап в развитието на анестезиологията беше създаването на анестетично-дихателни устройства, които осигуряват постоянен поток от газове, регулируемо налягане, дозирано подаване на кислород и инхалационни анестетици. Важен принос за развитието на анестезиологията от този период е предложението на Waters да се включи абсорбатор на въглероден диоксид в дихателната верига на устройствата за инхалационна анестезия.

Първата машина за анестезия

Историята на появата на първата машина за анестезия

През 1932 г. британските анестезиолози Meigill и Mapleson проектират машина за анестезия с блок от ротаметрични дозиметри за азотен оксид, смесен с кислород. От това време до днес сместа от азотен оксид и кислород е един от неразделните компоненти на много балансирани режими на анестезия.

Успоредно с развитието на общата анестезия в анестезиологията постепенно започват да се въвеждат методи за локална анестезия. Последните десетилетия на 19 век бяха белязани от появата на принципно нови средства и методи за хирургична анестезия. Първата стъпка в тази посока беше откриването на V.A. Anrep през 1879 г. за местния анестетичен ефект на кокаина. Въз основа на приложението му са разработени методи за терминална и инфилтративна локална анестезия. През 1884 г. Koller предлага инстилиране на кокаин в конюнктивалния сак в офталмологичната хирургия, както и смазване с него и други лигавици в областта на операцията, което предизвиква революция в офталмологията и разширява възможностите както на диагностичните, така и на хирургичните интервенции в хирургията на носа и ларинкса. Между другото, такива опции все още се използват в тези области на медицината.

През 1898 г. Биър, чрез инжектиране на разтвор на кокаин в субарахноидалното пространство, за първи път извършва един от вариантите на регионална анестезия, която по-късно става известна като спинална анестезия. От руските хирурзи, Я. Б. беше първият, който съобщи за опита си от използването на спинална анестезия. Зелдович през 1890 г. Значителна пречка за широкото въвеждане в практиката на местната анестезия по това време беше високата токсичност на кокаина.

След синтеза на новокаин (1905 г.), който е няколко пъти по-малко токсичен от кокаина, възможността за успешно използване на инфилтрационна и проводна анестезия се увеличи значително. Бързо натрупаният опит показва, че под местна анестезия е възможно да се извършват не само малки, но и средни и сложни операции, включително почти всички интервенции на коремните органи.

Основният метод за локална анестезия в нашата страна се превърна в инфилтрационна анестезия, която е най-простата и достъпна. Разпространението на този метод беше до голяма степен улеснено от А. В. Вишневски, който разработи оригиналната техника на инфилтрационна анестезия, която се основава на въвеждането на голямо количество 0,25% разтвор на новокаин, създаването на стегнат инфилтрат в съответните затворени фасциални пространства и като по този начин се осигурява широк контакт на анестетика с нервно-съдовите пътища в областта на операцията.

Освен инфилтрационната анестезия се засили интересът към проводната и спиналната анестезия. В редица клиники у нас и в чужбина тези методи са високо оценени. В развитието и популяризирането на проводниковата анестезия голяма заслуга принадлежи на известния руски хирург V.F. Войно-Ясенецки, който изучава метода в продължение на много години и представя основните резултати от работата си през 1915 г. в докторската си дисертация.

От местните хирурзи, които придадоха голямо значение на този метод, S.S. Юдин. Неговата монография (1925), основана на собствения му богат опит, допринася за по-широкото използване на спиналната анестезия у нас.

Развитието на общата анестезия при деца беше улеснено от развитието на дихателната единица на машината за анестезия. Английският анестезиолог Мейгил, а след това Мейпълсън, въвеждат система с махало с полузатворена верига. В новата форма системата с махало е използвана без адсорбер, а за предотвратяване на хиперкапния е използван газов поток, който е 2-3 пъти по-висок от минутния дихателен обем на детето. От полузатворена система тя всъщност се превърна в полуотворена: експираторното съпротивление намаля, рискът от предозиране на упойка и т.н.

През 40-те години Eyre предлага полуотворена безклапана система, която е модифицирана през 50-те години от известния английски анестезиолог Rees. Тази система е широко разпространена в неонаталната анестезия.

Изключително събитие в историята на анестезиологията е първата клинична употреба от канадските анестезиолози Грифитс и Джонсън през 1942 г. на Intocostrin, подобно на кураре лекарство за мускулна релаксация. От този момент започва нов етап в развитието на анестезиологията.

Първоначално тубокурарин хлоридът, алкалоид на едно от растенията, се използва като лекарства, които отпускат скелетните мускули, а след това започват да се използват синтетични наркотици. Използването на мускулни релаксанти направи възможно изоставянето на дълбоката анестезия, т.к. задоволително отпускане на мускулите се получава само при използване на много високи концентрации на анестетици, близки до токсични дози.

Способността да се осигури оптимална мускулна релаксация по време на операция и анестезия е в основата на развитието на проблема с компонентната анестезия. В началото на 50-те години стана очевидна необходимостта от разделяне на единната концепция за "анестезия" на отделни компоненти: собствена анестезия (изключване на съзнанието, хипноза); невровегетативна стабилизация, включително аналгезия, хипорефлексия, блокада на патологични рефлекси, мускулна релаксация, поддържане на адекватен газообмен, кръвообращение и метаболизъм.

Проблемът с изкуствената хибернация

Говорейки за историята на развитието на анестезиологията, трябва да споменем проблема с изкуствения хибернация. Повлияни от идеите на Leriche, Labori и Yugenar излагат концепцията за фармакологична синергия, основана на селективното инхибиране на ганглийните и рецепторните синапси на автономната нервна система и невроендокринните механизми, за да се предпази от "оперативна агресия" по-пълно, отколкото при традиционната анестезия . Състоянието на забавена жизнена дейност на организма, подобно на състоянието на животно в хибернация, се нарича изкуствен хибернация. Основната защитна роля в схемите на хибернация и потенцирана анестезия играе не анестезията, а невровегетативната защита. Методът на изкуствен хибернация с използване на големи дози фенотиазинови невролептици, симпато- и парасимпатиколитици и методи за физическо охлаждане е широко проучен в СССР, Франция, Белгия и ФРГ. Въпреки това, дълбокото инхибиране на механизмите на стресовата реакция причинява трудно контролирано нарушение на адаптивните механизми. До средата на 60-те години изкуственият хибернация беше практически изоставен. В педиатричната практика тя не е широко разпространена, въпреки факта, че са публикувани много работи за успешното използване на хибернация в комплексно лечениедеца на различна възраст, които са били в критично състояние.

През 1956 г. английският анестезиолог Джонсън първо тества и след това въвежда в широката анестезиологична практика нов халоген-съдържащ анестетик халотан (флуотан, наркотан, халотан), който е получил много широко разпространение и до днес. В момента се заменя с нови добре контролирани халоген-съдържащи лекарства изофлуран, севофлуран, които имат по-малко хепатотоксични и кардиотоксични ефекти.

През 1959 г. белгийските анестезиолози Де Кастро и Манделие изнасят основна реч на Конгреса по анестезиология в Лион. Нов методобща анестезия без барбитурати" - невролептаналгезия. Същността на метода е, че използваните аналгетици и невролептици имат селективен ефект, предизвиквайки психическо безразличие, покой и инхибиране на болковата чувствителност. От самото си създаване невролептаналгезията (НЛА) предизвиква значителен интерес сред анестезиолозите NLA се превръща в един от популярните методи за анестезия в педиатричната практика.

През 1965 г. Korssen и Domino, въз основа на практическото използване на фенциклидинови производни (кеталар, кетамин, кетанест, калипсол) и анализ на неговото действие, формулират концепцията за дисоциативна анестезия. Кетаминовата анестезия е широко проучена у нас. В детската анестезиология той е намерил доста широка употреба като монохипнотик, както и в комбинация с други лекарства.

Съвременно развитие на анестезиологията

Като цяло, съвременният етап в развитието на анестезиологията може да се характеризира със стремежа към използване на краткодействащи и добре контролирани лекарства - анестетици, аналгетици, седативи и др. При възрастни пациенти широко се използва "тоталната интравенозна анестезия". Също така има голяма промяна в детската анестезиология към по-широко използване на неинхалаторно приложение на лекарства. Въпреки това, при деца едва ли е препоръчително да се изостави напълно употребата на инхалационни анестетици. През последните години балансираната анестезия в комбинация с различни регионални блокади стана широко разпространена.

Как върви развитието на анестезиологията?

Анестезиологията е сравнително млада клинична дисциплина. През последните десетилетия анестезиологията постигна значителен напредък. Много голям принос за развитието на тази наука направиха съветските учени и преди всичко най-големите местни хирурзи - А. Н. Бакулев, А. А. Вишневски, П. А. Куприянов, Б. В. Петровски, И. С. Жоров, В. С. Савелиев. Известен сърдечен хирург, академик на Академията на медицинските науки на СССР Е. Н. Мешалкин обърна много внимание на развитието на въпросите на анестезиологията. През 1959 г., заедно с един от първите съветски анестезиолози V.P.Smolnikov, той публикува монография "Съвременна инхалационна анестезия".

Особено голяма е ролята на проф. И. С. Жоров за развитието на съвременната анестезиология у нас, който през цялата си практическа и научна дейностучаства в разработването на обща анестезия. Автор е на редица фундаментални трудове, сред които монографията "Обща анестезия" (1959). И. С. Жоров създава цяла школа от анестезиолози, учени и практици.

Естествено, развитието на детската анестезиология на съвременния етап започва в рамките на големите детски хирургични клиники (проф. N.V. Menyailov).

Професорите Б. С. Уваров, Ю. Н. Шанин, Т. М. Дарбинян, А. И. Трешчински, А. А. Бунятян, Г. А. Рябов направиха голям принос в развитието на общата анестезия. Тя направи много за развитието на анестезиологията у нас, подготовката на кадри, установяването на контакти между наши учени и чуждестранни колеги проф. Е.А.Дамир. Ролята на професор А. П. Зилбер в тълкуването на много теоретични и дори философски проблеми на нашата специалност е голяма. Цяла поредица от неговите отлични монографии е ценно ръководство за анестезиолозите и реаниматорите.

През 1970 г. излиза първата фундаментална монография на проф. А. З. Маневич „Детска анестезиология с елементи интензивни грижи“, която е била досега добро лидерствоза детски анестезиолози и реаниматори.

Много сериозен принос за развитието на детската анестезиология и реанимация у нас направи катедрата по детска хирургия на Руския държавен медицински университет, ръководена от водещия детски хирург, академик на Руската академия на медицинските науки Ю. Ф. Исаков . През 1968 г. към катедрата е организирана Научна лаборатория по детска анестезиология и реанимация с ръководител проф. V.A.Mikhelson. В катедрата са защитени повече от 100 дисертации и са публикувани 25 монографии по различни въпроси на детската анестезиология и реанимация. Много студенти от катедрата - професори L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Егоров, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. днес те ръководят независими отдели в Русия и ОНД.

Детска анестезиология в педиатрията

Кратка историческа справка за развитието на анестезиологията

Думи от Марк Тулий Цицерон (106-43 г. пр.н.е.) "Да не знаеш какво е било преди да се родиш означава да останеш завинаги в ранна детска възраст", служат като неопровержимо доказателство, че изучаването на всяка дисциплина трябва да започне с познаването на нейните исторически корени. Няма изключения и два много близки един до друг раздела на медицината - анестезиология и реанимация.

Трябва да се отбележи, че анестезиологията и реанимацията се развиват паралелно една на друга, тъй като техните принципи и много методи са еднакви.

Анестезиологията и реанимацията е важна научна и практическа дисциплина, основните аспекти на която са изучаването и разработването на методи за анестезия, механизми на анестезия, както и възстановяване на функциите на жизненоважни системи и органи.

Основната задача на анестезиологията- предпазване на пациента от оперативна травма и създаване на оптимални условия за работа на хирурга.

хирургическа интервенция като хирургичен методе необходима корекция на определени заболявания. Въпреки това, в отговор на всяка хирургическа интервенция и болезнена манипулация, различни степенистресова реакция, причинена от психична травма, синдром на болка и промени в хомеостазата, настъпили по време на операция (загуба на кръв, нарушения на газообмена, биохимични промени и др.). Отговорът на невровегетативната система допринася за появата на спазъм на периферните съдове, допълнително освобождаване на катехоламини в кръвта и нарушаване на всички видове метаболизъм. Порочен кръг възниква, когато много нарушения на хомеостазата вече не зависят от причината, която ги е причинила, но сами допринасят за по-нататъшни промени. По този начин задачата на анестезиологията е не само да елиминира болката и да изключи съзнанието на пациента по време на операцията, но и да гарантира неговата безопасност както по време на операцията, така и непосредствено след анестезията и следоперативния период.

История на развитието на реанимацията

Реанимацията е една от интересните страници в развитието на медицината. Медицината като част от природните науки е огледало на човешката цивилизация, нейния дълъг и много труден път към самоусъвършенстване. Характерно е, че някои елементи на възраждането са били познати на нашите далечни предци. И така, в Библията намираме приблизително описание на ревитализацията с помощта на механична вентилация по метода уста в уста. В праисторически времена първобитните хора са свързвали смъртта с дълбок сън. Те се опитвали да "събудят" починалия с остри викове, изгаряне с горящи въглища. Особено популярни сред северноамериканските индианци бяха методите за "съживяване" чрез издухване на тютюнев дим от балон. По време на епохата на испанската колонизация на Америка този метод стана широко разпространен в Европа и се използваше в опит за съживяване на внезапно починали до началото на деветнадесети век.

Първото описание на постурален дренаж при спасяване на давещи се може да се намери в папирусите на древните египтяни. Изключителният натуралист и лекар Андрей Везалий, живял през Средновековието, възстановява работата на сърцето чрез въвеждане на въздух в трахеята през тръстикова тръстика, т.е. 400 години преди описанието на техниката на трахеална интубация и механична вентилация, базирана на принципа на издухване.

Паг през 1754 г. предлага за реанимация на новородени да издуха въздух през устния канал. През 1766 г. професорът от Московския университет С. Г. Зибелин ясно описва целите и техниките на механичната вентилация, основана на вдухване на въздух в белите дробове: така белият дроб трябва да го разшири, за да вкара кръвта в потока.

През 1780 г. френският акушер Шосие предлага вентилатор за новородени, състоящ се от маска и торба.

През 1788 г. Гудуин предлага подаване на кислород към козината и дишане през козината, което е наградено със златен медал на Британското дружество за реанимация на удавници. Честно казано, трябва да се отбележи, че още през 1530 г. Парацелз използва духало и въздуховод за устата за тази цел.

През 1796 г. двама датски учени Херолд и Рафн описват изкуственото дишане уста в уста. Те също извършиха ендотрахеална интубация и трахеостомия и предложиха да приложат електрически ток към гърдите на мъртвите.

Историята на развитието на реанимацията през XIX век

През първата половина на 19 век вентилационните методи, базирани на принципа на вдишването, са заменени от така наречените "ръчни" методи, които осигуряват изкуствено дишане чрез външно въздействие върху гръдния кош. Ръчните методи на механична вентилация за дълго време замениха експираторните. Дори по време на епидемията от детски паралич те все още се опитваха да изпълнят дихателна терапияс помощта на специални устройства "железни бели дробове", чийто принцип на действие се основава на външно влияниена гръдния кош чрез компресия и декомпресия в специална камера, където е поставен пациентът. Въпреки това през 1958 г. американският анестезиолог Питър Сафар убедително показва в серия от експерименти върху доброволци и студенти по медицина, при които с помощта на тотална кураризация е изключено спонтанното дишане и е извършена механична вентилация по различни начини, че, първо , външни методиефектите върху гръдния кош не дават подходящия дихателен обем на вене в сравнение с експираторните; второ, само 14-50% от специално обучените хора са успели да получат инспираторен обем от 500 ml, използвайки различни ръчни методи. С помощта на експираторни методи такъв обем на механична вентилация може да бъде постигнат при 90-100% от хората, които не са преминали обучение, но са получили само проста инструкция преди изследването.

Останките от "железните бели дробове" лежаха дълго време в мазетата на различни лечебни заведения и изглеждаше, че съдбата им е решена. През последните години обаче няколко компании в Америка и Европа направиха устройства, които се носят на гърдите на пациента под формата на жилетка и осигуряват вентилация чрез компресия и декомпресия. Все още е твърде рано да се говори за ефективността на този метод, но перспективата за нов кръг на развитие ще се върне към неинвазивните и по-физиологични методи за изкуствена белодробна вентилация.

Опитите за възстановяване на кръвообращението по време на сърдечен арест започнаха много по-късно от изкуствената белодробна вентилация.

Първо експериментални изследванияза провеждане директен масажсърца са извършени през 1874 г. от професора от университета в Берн Мориц Шиф, опитвайки се да съживи кучета, чиито сърца са спрели след свръхдоза хлороформ. Шиф обърна специално внимание на факта, че ритмичните компресии на сърцето на кучето трябва да се комбинират с механична вентилация.

През 1880 г. Нойман извършва първия директен сърдечен масаж на човек, който е спрял под анестезия с хлороформ. През 1901 г. Игелсруд успешно извършва реанимация с помощта на компресия на гръдния кош в клиниката на жена със сърдечен арест по време на ампутация на матката заради тумор. Оттогава много хирурзи използват гръдни компресии в операционната зала. Имаше достатъчно причини за това, тъй като хлороформната анестезия беше широко използвана. В по-голямата част от случаите тези "експерименти" не доведоха до положителни резултати. По това време все още не са разработени схеми и принципи на реанимация, ендотрахеалният метод на анестезия все още не е въведен в анестезиологичната практика и повечето пациенти умират поради пневмоторакс.

През 19 век вече са положени научните основи на реанимацията. Изключителна роля в това принадлежи на френския учен Клод Бернар, който за първи път формулира основните постулати на физиологията: „Постоянството на вътрешната среда е необходимо условие за съществуването на един организъм“. Практическото значение на нормализирането на хомеостазата на човешкото тяло е показано за първи път през 1831 г. от английския лекар Latta. Той успешно приложи инфузията солеви разтворипри пациент с тежки нарушения на хидро-йонното и киселинно-алкалното състояние - хипохлоремична хипокалиемия алкалоза при холера. Същият учен притежава приоритета за въвеждане на термина "шок" в медицинската литература.

Историята на развитието на реанимацията през XX век

Началото на 20 век е белязано от изключителни открития в областта на медицината като цяло и реанимацията в частност. През 1900 г. Ландщайнер и през 1907 г. Янски установяват наличието на аглутинини и аглутиногени в кръвта, идентифицират четири кръвни групи, създавайки научната основа за хематологията и трансфузиологията.

Съветските хирурзи В. Н. направиха много за развитието на този проблем. Шамов, а след това С.С. Юдин.

През 1924 г. S.S. Брюхоненко и С.И. Чечулин конструира и използва в експеримента първия апарат сърце-бял дроб (автожектор). Н. Л. Гурвич и Г. С. Юнев през 1939 г. експериментално обосноваха дефибрилацията и гръдната компресия. През 1950 г. Бигелоу, а след това Н. С. Джавадян, Е. Б. Бабски, Ю. И. Бредикис разработиха техника за електрическа стимулация на сърцето. През 1942 г. Колф конструира първия в света изкуствен бъбрек, предизвиквайки изследване на методи за екстракорпорална детоксикация.

Оригиналната концепция на френските изследователи Лабори и Хугенар за хибернотерапията - лечението на "хибернация" - позволи да се погледне по-задълбочено патофизиологията на пост-агресивната неспецифична реакция на тялото, върху методите за лечение на пациенти в критично състояние.

Важен етап в развитието на реанимацията беше изследването на метаболитните промени и методите за тяхното коригиране при критично болни пациенти. Изследванията на Мур дадоха голям принос за изучаването на този проблем, в резултат на което бяха разкрити модели на промени в метаболизма при пациенти след операции и тежък стрес.

Известен принос за развитието на интензивното лечение е разработването на принципно нови методи за детоксикация с помощта на хемосорбция, лимфосорбция, хемодиализа. Пионерът на хемосорбцията в нашата страна е академикът на Академията на медицинските науки на СССР Ю. М. Лопухин. Активните методи за детоксикация се използват широко в анестезиологията и реанимацията.

През 1960 г. Judd, Kouvendhoven и Knickerbocker препотвърждават теоретичните предпоставки и клинично обосновават ефективността на гръдните компресии. Всичко това послужи като основа за създаване на ясна схема на реанимационни манипулации и методи за обучение на реанимация при различни условия.

Най-ясна диаграма реанимацияпредложена от американския анестезиолог и реаниматор Сафар, която влезе в литературата под името „азбуката на Сафар“.

Голям принос за развитието на реанимацията у нас направи академикът на Руската академия на медицинските науки V.A. Negovsky. В продължение на много години неговата школа развива проблемите на патофизиологията на терминалните състояния и методите за реанимация. Основните трудове на В. А. Неговски и неговите ученици допринесоха за създаването на реанимационна служба в страната.

През последните десетилетия анестезиологията и реанимацията в педиатрията се развиват. AT главни градовеима центрове за детска реанимация и интензивно лечение, отделения за интензивно лечение на новородени, специални мобилни детски реанимационни екипи. Подобряването на анестезиологичните и реанимационни грижи за деца значително подобри резултатите от лечението на най-тежкия контингент от болни деца от различни профили.

Основи на реанимацията

Науката, която изучава моделите терминален периоджизнени функции на организма и методи за лечение на пациенти в терминално състояние. Но тази задача, която, изглежда, беше поставена от самия живот, се оказа не единствената и не най-важната. С развитието на реанимацията нейните методи започват да се използват не само при пациенти в терминално състояние, но и при пациенти с тежко увредени жизнени функции. Естествено такива пациенти са много повече и лечението им е своеобразна профилактика на терминалните състояния.

Основната задача на реанимацията- лечение на терминално болни пациенти клинична смърт(реанимация) и пациенти с тежко увреждане на жизнените функции (интензивно лечение).

Наркоза (от narcosis - замръзване) - потискане на ЦНС, причинено от специални вещества (лекарства или анестетици), при което липсва съзнание, болка и други видове чувствителност се потискат, както и рефлексната активност. Състоянието на анестезията е обратимо и след спиране на подаването на анестетици се възстановява първоначалното състояние.

Същото състояние в литературата понякога се определя с термините "обща анестезия", "обща анестезия". Очевидно тези термини определят по-малко точно състоянието на анестезия, тъй като не включват липсата на съзнание. Изразът "обща анестезия" е неправилен, тъй като не може да има локална анестезия.

Анестезия - пълна или частична липса на усещане, която се причинява от локални анестетици. Най-често срещаният термин е "местна анестезия", което означава липса на чувствителност на определени части на тялото.

Реанимация (от reanimatio - ревитализация на тялото) - набор от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции при пациенти в терминално състояние или клинична смърт. Терминът "сърдечно-белодробна реанимация" отразява само набора от манипулации, насочени към възстановяване на кръвообращението и дишането, но не определя всички задачи на реанимацията. С помощта на изкуствено поддържане на кръвообращението и дишането се възстановява жизнената дейност на целия организъм.

Какво е интензивно лечение?

Интензивното лечение е лечение на пациенти, при които една или повече жизнени функции са толкова увредени, че организмът не може да съществува нормално без тяхната изкуствена компенсация. Естествено, говорим предимно за остри нарушения.

Интензивната терапия винаги има компенсаторен характер, изкуствено компенсира напълно загубена или силно увредена функция, например изкуствена белодробна вентилация, парентерално хранене, хемодиализа, бронхоскопска санация като метод за изкуствено поддържане на свободната проходимост на дихателните пътища и др. Втората особеност на интензивното лечение е, че то често е постсиндромно. Реаниматорите трябва да помогнат на такъв пациент, при който е трудно да се установи веднага точна диагнозаи започване на патогенетична терапия. Клиничната картина е доминирана от един или повече синдроми, без бърза корекция на които детето може да умре. Това е синдром на тежка дихателна недостатъчност метаболитна ацидозаили алкалоза, остра бъбречна недостатъчност, шок, хипертермичен и конвулсивен синдром и др. Следователно в първия момент лекарят е принуден да проведе постсиндромна терапия и едва след това - патогенетична. Естествено, в някои случаи постсиндромната и патогенетична терапия съвпадат.

Тежкият синдром се появява най-често в резултат на порочен кръг в патогенезата на дадено заболяване. Например, остра дихателна недостатъчност тежки формистенозиращ ларингит (круп) се развива след вирусна инфекция, последвана от обструкция на горните дихателни пътища, хипоксия, хиперкапния, възбуда, което от своя страна води до повишена консумация на кислород, освобождаване на катехоламини и още по-голямо увеличаване на възпалението. Лечението в този случай само на хипоксия или хиперкапния не дава желания резултат - трябва да е насочено към намаляване на възпалението, борба с инфекцията и т.н. По този начин, третият отличителна чертаинтензивно лечение е, че трябва да бъде насочено към всички звена на патологичната верига, която се появява при конкретен тежък синдром.

Интензивно наблюдение или интензивен контрол,- термини, които определят необходимостта от постоянен, мониторингов мониторинг на състоянието на пациентите. Тази група включва деца, които са излезли от критично състояние, но които във всеки един момент могат да получат влошаване на жизнената функция важни органии системи. Същият контрол трябва да се упражнява и при деца с остро отравянеза новородени и недоносени бебета.

Какво обединява анестезиологията и реанимацията?

Въпреки факта, че задачите пред анестезиологията и реанимацията са малко по-различни, има много повече фактори, които обединяват тези две дисциплини. На първо място, както анестезиолозите, така и реаниматорите лекуват пациенти, които са в изключително тежко, критично състояние. Дори при планирани интервенции по време на операция и анестезия могат да възникнат критични състояния, да не говорим за големи и травматични операции, при които първоначалното състояние на пациента и агресивното въздействие на хирургическата интервенция неизбежно води до рязко нарушение на жизнените функции.

Вторият много важен обединяващ момент е, че принципът на работа на анестезиолозите и реаниматорите е един и същ - корекция на нарушените жизнени функции и поддържането им на необходимото ниво.

Разпространени са методите и практиките, които анестезиолозите и реаниматорите използват в работата си - трахеална интубация, съдова канюлация, изкуствена вентилация на белите дробове, инфузионна терапия и парентерално хранене, ендоскопски и други манипулации и др.

И накрая, в практическата работа на анестезиолога и реаниматорите често трябва да решават общи проблеми, а в повечето лечебни заведения и двете услуги се комбинират. Естествено, в някои специализирани институции може да има независими служби за реанимация - отделения по кардиореанимация, неврореанимация, токсикология, интензивни отделения за инфекциозни пациенти и др. За лекарите, работещи в такива институции, сериозна базова подготовка по общи въпросианестезиология и реанимация

Детската анестезиология и реанимация като клинична дисциплина играе много важна роля в педиатричната практика. Това се обяснява със задачите и принципите, които определят същността на самата анестезиология и реанимация.

При децата, особено в ранна възраст, поради техните анатомични и физиологични характеристики, критичните състояния се срещат много по-често, отколкото при възрастните. Следователно педиатър от всеки профил трябва да овладее основите на интензивното лечение и реанимацията. Що се отнася до управлението на анестезия, то се използва много по-широко в педиатричната практика, отколкото при възрастните, т.к Почти всички оперативни интервенции и манипулации при малки пациенти се извършват под обща анестезия.

Детската анестезиология и реанимация не се основава и не се развива по никакви специални закони, различни от общата анестезиология и реанимация. Неправилно е и мнението, че детската анестезиология и реанимация е второстепенна анестезиология и реанимация. Перифразирайки твърдението на известния руски педиатър Н. Ф. Филатов, че "Педиатрията е цялата медицина, преместена в детството...",можем да кажем, че детската анестезиология и реанимация е цялата анестезиология и реанимация (и понякога дори в по-голяма степен, отколкото при възрастни пациенти), но при малки пациенти. Естествено, прилагането на общите модели и принципи на анестезиологията и реанимацията в педиатричната практика зависи от анатомичните и физиологични характеристики на тялото на детето и доста значителни различия в естеството на патологичните процеси при децата. Всичко това определя спецификата на детската анестезиология и реанимация. Тази специфика се отнася за всички раздели на дисциплината: деонтологични проблеми, методи за провеждане и избор на анестезия, манипулации за интензивно лечение и реанимация, индикации за използването на определен метод на лечение, дозировки на различни лекарства и много други аспекти. Съвсем очевидно е, че детският анестезиолог-реаниматор трябва да има фундаментални познания в областта на педиатрията. И накрая, не малко значение има и подходът на лекаря към детето. Неговото желание и умение да работи с деца, любов към малкия пациент.

Детска анестезиология и реанимация

Организация и структура на анестезиологичната служба в педиатрията

Въвеждането на принципите и методите на анестезиологията и реанимацията в клиничната практика изисква официални документи, регламентиращи структурата на тази служба. Първо официален документпотвърждаване на създаването в страната специална услугаанестезиология и реанимация и всъщност нова медицинска специалност, беше заповедта на министъра на здравеопазването на СССР академик Б. В. Петровски № 287 от 14 април 1966 г. „За мерките за по-нататъшното развитие на анестезиологията и реанимацията в СССР“. Заповедта определя не само правилата за практическа служба, но и създаването на отдели и курсове за подготовка на специалисти. Това е последвано от редица заповеди на Министерството на здравеопазването (№ 605 от 19.08.1969 г., № 501 от 27.07.1970 г., № 969 от 12.06.1973 г., № 1188 от 29.12.1975 г.), уточняващи щатното разписание. таблици, права и задължения на лекари анестезиолози и реаниматори, както и медицински сестри, процедурата за обучение на специалисти. Тези заповеди определят броя на хирургическите легла за отделенията по анестезиология и реанимация и други практически въпроси.

Веднага трябва да направим резервация - никоя най-добра поръчка не може да вземе предвид всички характеристики на практическия живот. Изчисляване персоналспоред капацитета на болничното легло, не отчита местоположението на болницата (главна магистрала с голям брой пациенти с травми и тихо място в курортната зона), броя на обслужваните хора в района, хирургичния потенциал на болницата и множество други фактори. Един от тези фактори е принципът и установените традиции на функциониране на хирургичното отделение и определянето на ролята на анестезиологичната служба - лечението на пациенти преди пълно възстановяванеосновни жизнени функции или само оттегляне от етапа на пробуждане.

По този начин съществуващите официални нормативни документи са само определена насока и във всеки случай областната администрация и болниците трябва да изберат най-ефективния вариант за брой легла и персонал на службата по анестезиология и реанимация. Това е още по-важно, защото днес администрацията на болницата има много широки права в това отношение.

Структурата на службата по анестезиология и реанимация в болница.

Основно структурно звено в болницата, което предоставя анестезиологични грижи и интензивно лечение, е отделението по детска анестезиология и реанимация. В зависимост от капацитета, структурата и профила на болницата в нея може да има различни отделения:

а) отделение по анестезиология или операционно-анестезиологичен блок;

б) отделение по анестезиология с отделения за интензивно лечение или отделение по анестезиология и интензивно лечение.

В големите мултидисциплинарни болници може да има независими отделения по анестезиология и интензивни отделения.

И накрая, в големите специализирани болници, където не се предоставя хирургична помощ, интензивните отделения са възможни само за деца със соматични заболявания. Услугите по анестезиология и реанимация включват отделения за интензивно лечение и интензивни грижи за новородени, а понякога и отделения за хипербарна оксигенация.

Капацитетът на отделението по детска анестезиология и реанимация зависи от общия брой легла и профила на болничните отделения. Съществуват различни изчислениялеглови фонд на отделенията по анестезиология и реанимация. Според чуждестранни и местни автори броят на леглата в такова отделение варира от 0,5% от общия капацитет на болничното легло (например за оториноларингологични отделения) до 12-15% (за кардиологични отделения). Средно за многопрофилните болници броят на леглата в отделението по анестезиология и реанимация трябва да бъде 2-5% от общия брой легла. В педиатричните болници броят на леглата и служителите трябва да бъде повече от 25-30%. Въз основа на опита на големите московски детски болници отделението по анестезиология и реанимация трябва да има поне 3-5% от общия капацитет на леглото. Може да се счита, че отделение под 6-10 легла е нерентабилно, а над 15-18 легла се управлява зле.

Ако болницата има независими отделения по анестезиология и интензивно лечение, ръководителите на отделения и няколко лекари обикновено се занимават или с анестезия, или с интензивно лечение на пациенти след операция и / и деца с нехирургичен профил. По-голямата част от лекарите трябва периодично да се местят от едно отделение в друго и постоянно да дежурят и в двете отделения.

Основните задачи на Отделението по анестезиология и интензивно лечение са:

Подготовка и прилагане на анестезия при деца. В случаите, когато детето е в тежко състояние, трябва да се подготви за операция и анестезия. Продължителността на такова обучение може да варира от няколко часа до няколко дни или повече.

Интензивно лечение в непосредствения следоперативен период, до възстановяване на основните жизнени функции.

Интензивно лечение на нехирургични пациенти, идващи от улицата, от други болници и отделения на болницата с нехирургични заболявания.

Функционални и биохимични изследвания при деца преди операция, по време на анестезия и операция, в следанестезиологичния и следоперативния период; при неоперирани деца, нуждаещи се от интензивни грижи и реанимация. Биохимичните изследвания могат да се извършват и в обща болнична лаборатория, но е много по-удобно да имате независима експресна лаборатория, обслужваща операционния и анестезиологичния блок и интензивните отделения.

Консултации на болни деца във всички отделения на болницата при необходимост. Задължителни консултации и преглед на пациенти, които след операцията се прехвърлят в хирургично отделение.

Организационна работа, статистическо отчитане, осигуряване на оборудване, оборудване и др. Задължително е да се води точна медицинска документация и най-вече анестезиологична карта и карта за водене на пациенти след операция.

Обучение на болничен персонал и служители на други лечебни заведения, родилни домове за основните принципи на лечение на деца в спешни условия, осигуряване спешна помощ, интензивно лечение и реанимация.

Отделения по анестезиология и интензивно лечение

Персоналът в отделението по анестезиология и реанимация е много по-голям, отколкото в другите отделения. На един лекар не трябва да има повече от 5-7 пациенти, а една реанимационна сестра може да обслужва не повече от 1-3 деца. За 6-11 легла в отделенията за интензивно лечение и реанимация са разпределени денонощен медицински пост и сестрински пост на всеки 3 легла. Трябва да отговаря за отдела опитен лекаранестезиолог-реаниматор. Постоянно лекуващи лекари са и анестезиолози-реаниматори; освен това е желателно в отделението да работят педиатър и невропатолог.

Според американските анестезиолози най-добрият вариант от икономическа гледна точка и ефективността на лечението на 200 общи пациенти е 7% от медицинския персонал да бъде включен в реанимацията. У нас по справки в големите педиатрични болници от 5% до 12% от персонала е ангажиран с проблемите на анестезиологията и реанимацията. А в Руската детска клинична болница - голяма многопрофилна болница, където се приемат деца от всички региони на страната, тази цифра достига 17%. Естествено, става дума за оказване на спешна помощ във всички отделения на болницата – спешен кабинет, отделения по ендоскопия, ендоваскуларна хирургия, ангиография, хипербарна оксигенация и др.

Наборът от помещения за отделенията по анестезиология и интензивно лечение и тяхната площ до голяма степен зависят от възможностите и профила на болницата. Всички стаи в този отдел могат да бъдат разделени на няколко групи:

Общи помещения за цялото отделение: кабинет на началник, старша сестра, домакиня, биохимична лаборатория, лаборатория за функционална (електрофизиологична) диагностика, помещения за съхранение на апаратура;

Помещения в операционния блок за анестезия: анестезиологична зала, отделение за събуждане, стая за анестезиологична апаратура, стая за анестезиологични сестри, стая за персонал;

Помещения за следоперативни пациенти: болнични отделения, стая за анестезиолози и реаниматори, стая за персонал за дежурни лекари, стая за медицински сестри, стая за домакиня, складово помещение мръсно пране, помощни помещения за събиране на анализи и др.

За следоперативни пациенти в зависимост от обема на хирургичните грижи е желателно да има 2-4 отделения и интензивен сектор. Много е желателно да се обособи отделение за пациенти след "чисти" хирургични операции, гнойни операции и подобни две отделения за новородени и кърмачета;

Помещения за лечение на нехирургични пациенти: интензивни отделения, стая за реанимация, стая за домакинята, стаи за съхранение на мръсно бельо, тестове, стая за дежурни лекари, стая за медицински сестри, стаи за носилки.

В зависимост от обема на медицинската помощ да има боксове за инфекциозно болни; възможно е да се отдели изолационно отделение, отделение за токсикологични пациенти.

Реанимационният кабинет е предназначен за различни манипулации (торакотомия, трахеостомия и др.) и за лечение на най-тежките пациенти.

Местоположението на отделението по анестезиология и реанимация трябва да бъде такова, че доставката на пациенти до него да е удобна от всички отделения на болницата. Необходимостта от цялостна анестезиологична и реанимационна услуга, от една страна, и ясното разделение на следоперативни, нехирургични и инфекциозни пациенти, от друга, създава определени трудности. Следователно отделението трябва да бъде разположено така, че оборудването, лабораторията и другите общи услуги да могат да се използват интегрирано, а отделенията за пациентите да са надеждно изолирани. За големите болници е най-целесъобразно да се разположи цялата служба за реанимация и интензивно лечение на нехирургични пациенти на приземния етаж, където лесно се доставят деца от други отделения на болницата, от улицата, от спешното отделение. Желателно е да има отделен вход и вход за интензивни пациенти. Тази част от отделението, която е предназначена за следоперативни пациенти, трябва да бъде разположена в близост до операционната зала или на място, където е удобно да се извеждат болни деца от операционните зали.

Размерите на отделенията в отделението по анестезиология и реанимация се различават от размерите на отделенията в другите отделения. За едно реанимационно легло трябва да се отдели значително по-голяма площ, отколкото за легло в обикновено отделение - най-малко 15-20 m2 (като се вземе предвид сестринският пункт). За педиатричната практика в отделението по анестезиология и реанимация е препоръчително смесен тип местоположение, при което повечето легла са концентрирани в големи отделения (4-6 във всяко) и заедно с това има отделни изолационни отделения. Камерите трябва да са просторни, така че оборудването, инвалидните колички и инструментите да могат лесно да се движат в тях. Леглата трябва да бъдат подредени така, че да имат лесен достъп от четирите страни.

Оборудването и оборудването на отделението по анестезиология и реанимация трябва да осигуряват възможност за спешна диагностика и спешни терапевтични мерки. Някои устройства се намират директно в отделението, други могат да бъдат доставени там при необходимост. Желателно е в отделенията да има централизирано разпределение на кислород и вакуум до всяко легло.

Детската анестезиология и реанимация е много трудоемка специалност. За оборудването на тази услуга е необходимо много голямо количество контролно, диагностично и медицинско оборудване.

Режимът на работа на отделението по анестезиология и реанимация е по-близък до този на операционната. В интензивните отделения се препоръчва да се поддържа 50% влажност, температура на въздуха 22-23 ° C, необходим е 3-4 пъти обмен на въздух в рамките на един час.

В Отделението по анестезиология и интензивно лечение деца с различни инфекцииЗатова превенцията на вътреболничната инфекция тук е изключително трудна задача. Също така е много важно да се спазват правилата за лична хигиена от персонала, чистотата на оборудването. Всички служители в отдела трябва да носят специално облекло и обувки. Камерите трябва периодично да се облъчват с бактерицидни лампи. Много е полезно стаите да се доставят със стерилен въздух при по-високо налягане, отколкото в други стаи, за да се ограничи броят на персонала в контакт с пациентите. За тази цел е по-добре част от отделението да се огради със стъклена преграда, където да бъдат разположени консултанти, сестрински и медицински постове и студенти. Съмнителните за инфекция деца трябва да бъдат поставени в отделни стаи.

Трябва да се помни, че отделението по анестезиология и реанимация се нуждае от интензивно снабдяване с лекарства, стерилни разтвори, оборудване, бельо и др. Потреблението на бельо и превързочни материали в такова отделение за 15 легла съответства на потреблението на този материал в конвенционално отделение за 120 легла.

Детски интензивни центрове

Една от характеристиките на педиатричната служба в нашата страна е широка мрежа от детски лечебни заведения - малки болници, клиники, родилни домове. Очевидно е, че във всяко подобно лечебно заведение е невъзможно да се създаде квалифицирана интензивна служба поради липсата на добре обучени специалисти, които не могат да разполагат с необходимия опит и необходимата скъпа апаратура. В същото време рискът от критични ситуации, особено при малките деца, е по-висок, отколкото при възрастните.

С цел максимално доближаване на специализираната реанимация до педиатричната практика са създадени педиатрични интензивни центрове, а за новородени - перинатални центрове.

По същество такива центрове са най-авторитетните и опитни отделения по анестезиология и реанимация в многопрофилни републикански, регионални, градски детски болници. Често тези центрове се комбинират с центрове за детска хирургия. Перинатални центровесе организират и на базата на институции, които имат отделения за новородени и недоносени бебета. Освен деца с остра хирургична патология, деца с остра дихателна недостатъчностс различна етиология, в състояние на шок, кома, мозъчен оток, с конвулсивен синдром и други сериозни нарушения на жизнените функции. В големите градове могат да бъдат създадени два или повече от тези центрове с определена специализация. В присъствието на необходими условияТранспортът до центъра на града не влошава, а напротив подобрява крайните резултати от лечението при повечето деца, нуждаещи се от интензивно лечение.

В такива центрове е необходимо да се създаде специален гостуващ консултативен екип за реанимация на деца. За разлика от линейните екипажи на линейки, такова превозно средство трябва да отиде в болници и други педиатрични институции, за да окаже помощ на деца в критично състояние. Посещаващият консултативен екип трябва да бъде съставен от персонала на отделението по анестезиология и реанимация, на базата на който функционира градският център. Богат опит и висока квалификация, способността за бързо хоспитализация в центъра за интензивно лечение, специалното оборудване на машината позволява на лекарите от този екип да изберат най-подходящата тактика. Наличието на такъв мобилен екип значително улеснява работата на малките педиатрични болници. Пристигането и консултациите на специалисти допринасят за повишаване на квалификацията на лекарите, работещи в малки болници. За новородени и недоносени деца трябва да се създадат специализирани екипи с машини, оборудвани с транспортни кувьози и друга апаратура, необходима за интензивни грижи и реанимация на тези пациенти.

Опитът на такива отдели - центрове в много градове на нашата страна показа много висока ефективност и целесъобразност на такава организация.