Очен перитонит. Остра фаза на заболяването

В съзнанието на пациентите и техните близки тази дума често придобива фатален смисъл. Има обаче форми на локално в отговор на възпалителни заболявания или увреждане на органи. коремна кухинакогато се постига пълно излекуване на пациентите при навременна и адекватно извършена операция.

Причини за заболяването

Възпалението на перитонеума може да възникне в резултат на бактериална инфекция или излагане на агресивни неинфекциозни агенти: кръв, жлъчка, стомашен сок, панкреатичен сок, урина. Най-често перитонитът е резултат от перфорация или разрушаване на коремните органи (с апендицит, разкъсване на дивертикула на дебелото черво, чревна непроходимост, остър и др.), което води до навлизане в коремната кухина, съдържащо бактерии изпражненияили гной. По-рядка причина са проникващи рани на коремната кухина, когато инфекцията се въвежда или отвън, или със съдържанието на увредени кухи органи. В някои случаи причината за перитонит е хематогенното разпространение на инфекция от огнища в органи и тъкани.

Симптоми на перитонит

Клиничната картина на перитонит, като правило, се развива рязко и бързо. При липса на лечение от самото начало възпалителен процеспреди смъртта на пациента често отнема само 2-3 дни.

Симптомите на перитонит включват рязко, постоянно влошаващо се с промяна в позицията, гадене, повръщане, бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от втрисане и изпотяване; загуба на апетит. На преглед солидно болезнен стомах, учестен пулс, понякога спад на кръвното налягане. В кръвта се увеличава броят на левкоцитите на клетките, борещи се с инфекцията. В коремната кухина обикновено се наблюдават пълни с течност, разширени чревни бримки, а във вертикално положение на пациента - натрупване на въздух под диафрагмата, което е специфичен диагностичен признак за перфорация на кухи органи.

Диагностика на перитонит

В приемното отделение на болницата, след преглед на хирурга, пациентът се подлага на ултразвук на коремната кухина, прегледна рентгенова снимка на коремната кухина. Може да се наложи провеждането на тест за потвърждаване на диагнозата. диагностична лапароскопияили лапаротомия, както и други изследвания. Ако вие или ваш близък сте в болницата, трябва да запомните, че перитонитът е животозастрашаващо заболяване и отказът да медицинска намесаи диагностични процедуриможе значително да влоши прогнозата.

Какво можеш да направиш

Пациентът, който изпитва остри болкив корема, които не са спрени от спазмолитични лекарства (, баралгин), трябва незабавно да се консултирате с лекар, а не да чакате тяхното спонтанно отслабване. Навременното повикване на линейка в повечето случаи е решаващо за спасяването на пациента.

Как може да помогне лекар

Тежестта и бързото прогресиране на заболяването изискват навременна диагностика, хоспитализация и започване на лечение в рамките на първите 12 часа от началото. Медицинска тактикас перитонит зависи от причината за възникването му. Обикновено в такава ситуация, хирургична интервенцияи масивна антибиотична терапия. Най-вероятно в постоперативен периодПациентът ще се нуждае от интензивно лечение в интензивното отделение.

Какво е?

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Жертвата има болки в корема, изпражненията и газовете се забавят, появяват се повръщане и напрежение на коремните мускули. Той е в тежко физиологично състояние, страда от излишък на топлина в тялото, което води до бързо покачванетемпература.

Перитонитът на коремната кухина се лекува само хирургично.

Перитонеумът е серозно покритие, което предпазва органите на стомашно-чревния тракт. Перитонеумът е париетален и висцерален.

Първият тип черупка защитава вътрешна стенакорема. Висцералът покрива повърхността на органите вътре в париеталния лист.

Причини за перитонит

Инфекциозният перитонит се причинява от бактерии и микроби. Следните микроорганизми провокират заболяването:

• фузобактерия;
• ентеробактер;
• Протей;
• стрептокок;
• еубактерия;
• пептококи;
• Pseudomonas aeruginosa;

В повечето случаи вирусният перитонит се причинява от ешерихия коли и стафилококи.

В допълнение към микробите има и други причини за заболяването:

• възпалителни процеси, протичащи в перитонеума ( , );
• дефект на храносмилателната система;
• появата на дупки в коремни органи(или стомах по време на язва, апендикс, дебело черво);
• хирургични интервенции в коремните органи;
• възпаление на флегмона на коремната обвивка на корема, процесите на гниене в ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми

Има 3 стадия на заболяването. Така че всеки има свои собствени симптоми. Основните признаци на перитонит:

• повишена температура и кръвно налягане;
• гадене с повръщане;
• суха уста;
• кардиопалмус.

Перитонитът при деца има същите признаци като симптомите при възрастни

Симптомите на първия стадий на заболяването

Това е продължителна коремна болка, която се влошава при промяна на позицията на тялото. Пациентът лежи и се опитва да не се движи. Симптомът на Shchetkin-Blumberg ви позволява да откриете това заболяване.

Необходимо е бавно да натиснете коремната стена, да държите ръката си за 3-6 секунди и рязко да я отдръпнете. Появата на остра болка показва, че човек страда от перитонит.

Също така заболяването може да се определи с помощта на симптома на Мендел. Трябва да потупвате върху целия корем. Ако болката се засили, човекът е болен. Този метод установява местоположението на патологията.

Симптоми на втория стадий на перитонит

Болката в корема и напрежението в мускулите отшумяват. Започва да се появява задържане на изпражненията, често повръщанес неприятна миризма.

Сърдечният ритъм също се ускорява (повече от 115 удара в минута), налягането намалява, телесната температура се повишава. Има симптоми на токсичност.

Симптоми на третия стадий на заболяването

Поради липса на вода, кожата на пациента става бледа, чертите на лицето - остри. Има ускорен пулс, ниско кръвно налягане, непълно дишане, подуване на корема.

Липсва перисталтика - вълнообразни контракции на стените на храносмилателния тракт, водещи до движение на храната.

Пациентът се променя драстично психологическо състояниепоради интоксикация (отравяне): от адинамия (загуба на сила) до еуфория (състояние на блаженство). AT редки случаиима делириум, объркване на съзнанието.

Видове и стадии на перитонит

Острият перитонит се класифицира в три етапа:

• Перитонит на червата на първия етап(реактивен, продължителност - половин ден). Тялото започва да се бори с инфекцията, която е навлязла в перитонеума. Това води до локализирано възпаление под формата на оток, хиперемия (препълване на кръвоносните съдове в областта на тялото) и натрупване на ексудат.

Ексудатът е течност, която се секретира в тъканите на органите поради кръвоносни съдовепо време на възпалителния процес. Отначало е серозен, по-късно, поради увеличаване на броя на бактериите и левкоцитите, става гноен.

Перитонеумът ограничава проблемната област от здравите части на тялото. Следователно, този етап се характеризира с образуването на сраствания в перитонеума и близките органи.

В близост до разположените органи може да се появи подпухналост и инфилтрация. Последното е проникване в тъканите на вещества, които не са техен нормален компонент.

• Перитонит на втория етап(токсичен, продължителност от 3 до 5 дни). засилва се имунен отговортяло за възпаление. Микроорганизмите, техните отпадъчни продукти (ендотоксини) и протеини (полипептиди, протеази) навлизат в кръвния поток и лимфна система. Признаци на стадий 2 на перитонит: потискане на контрактилната функция на червата, дегенерация храносмилателни органи, хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане), нарушение на кръвосъсирването. Гноен перитонит може да доведе до нарушена активност на сърдечно-съдовата система ( , , ендокардит).
• Чревен перитонит на третия етап(терминал, продължителност - 1-3 седмици). Има рязък спад на телесната температура, втрисане, учестен пулс, понижаване на налягането, бледност на епидермалните мембрани (кожа). Има и гадене, придружено от повръщане, бърза загубателесно тегло, остра болкав корема, диария. Работата по производството на протеин се влошава. Количеството амоний и гликол в кръвта се увеличава. Мозъчните клетки набъбват, обемът на веществото гръбначен мозъксе увеличава.

Поради произхода медицината разграничава следните видовезаболявания:

• Идиопатичен абдоминален перитонит. Появява се поради навлизането на бактерии заедно с изтичането на лимфа, кръв или през тръбите на матката с ентероколит , , генитална туберкулоза. Друго име е вирусен перитонит.
• Вторичен чревен перитонит. Възниква при наранявания, възпалителни заболявания на органите. Наблюдаван при:
  • апендицит;
  • пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • заболяване "";
  • панкреатична некроза (нарушена функция на панкреаса);
  • (тежко хронично заболяване на стомашно-чревния тракт);
  • с възпаление на жлъчния мехур;
  • запушване на мезентериалните съдове (нарушена циркулация на съдовете, захранващи мезентериума);
  • дивертикулит (възпаление на лигавицата на дебелото черво).

Вторичният перитонит е по-чест от първичния перитонит, който се среща при 2% от жертвите.

от микробен причинителслучва се:

• инфекциозен перитонит. Появява се поради агресивни вещества, задържани в коремната кухина. Те предизвикват възпалителен процес;
• вирусен перитонит. Провокира се от възпаление, причинено от микроорганизми.

Перитонитът в резултат на наранявания се разделя на:

• появяващи се поради отворени или затворени нараняваниякоито предизвикват дефекти в органите на перитонеума;
• произтичащи от операция. Придружен от нарушение на позицията на шевовете, неуспех на кръстовището на отделните елементи на мрежата и натрупване на кръв.

Съществуват специални видовеперитонит:

Според състава на веществото, натрупващо се в коремната кухина, има:

• гноен (гноен перитонит има високо ниво на летален изход);
• хеморагичен (кръвта се смесва с ексудат);
• серозен (изливът се състои от течност с ниска концентрация на протеинови елементи);
• смесен (серозно-фибринозен);
• фекален (появява се при наранявания на коремната кухина);
• жлъчка (жлъчката се влива в уязвимо място);
• фибринозен (фибриногенните влакна покриват перитонеума, образувайки сраствания).

Според формата на лезията на перитонеума има:

• неограничен. Зоната на възпаление е дифузна, без точни граници;
• ограничен. На проблемно място се появява натрупване на гной в органите и удебеляване на клетки в тъканите на тялото.

В зависимост от зоната на увреждане се случва:

• Местен. Нанася се увреждане на една анатомична област на коремната кухина;
• Често срещани. 2-5 зони са засегнати;
• Общ. Възпалени от 6 или повече области.

Перитонитът е остър и хроничен. Острата форма на заболяването протича в три етапа, описани по-горе. Хроничният перитонит възниква, когато , .

Перитонит при деца

Острият перитонит е често срещан при деца. Те са уязвими към болести, защото техният имунитет едва започва да се адаптира към околната среда. По-трудно се поставя от деца правилна диагнозапоради трудността при описание на симптомите. Острият перитонит представлява заплаха за живота на детето.

Перитонит при възрастни

Инфекциозният перитонит при възрастни практически не се притеснява. Те са по-засегнати от хроничен или гноен перитонит. По-трудно се открива поради липсата на значими симптоми.

Първо, тялото се справя с микробите. По-късно се появява загуба на тегло, телесна температура се повишава до 37,5 ° C, сънливост, тежест.

Диагностика

Началният етап включва изследване на пациента и идентифициране на симптомите:

• Медел;
• Бърнстейн;
• Воскресенски;
• Шчеткин-Блумберг.

Пациентът се изследва:

• Рентгенография. Под диафрагмата се установява сърповиден симптом. При чревна обструкция се определя купата на Kloiber.
• Анализ на кръвта. Открива се и увеличение на броя на левкоцитите;
• Ултразвук на перитонеума.

В редки случаи е показана лапароскопия.

Лечение

След откриването на перитонит пациентът се определя операция. Тя има за цел да премахне първопричината. По други начини болестта не може да бъде излекувана.

хирургия

Пациентът е хоспитализиран и се предприемат предоперативни мерки за лечение на перитонит:

• облекчаване на болков шок - инжектиране на анестезия;
• върнете налягането към нормалното чрез въвеждане на храна, течности, лекарства.

Също така помага за нормализиране на количеството вода в човешкото тяло и унищожаване на инфекциите.

По време на операцията се извършва лапаротомия, обработвайки цялото съдържание със специален антибактериално средство. Коремната стена се разрязва, за да се разкрият през дупки в стомаха или червата. Перфорациите се зашиват, гнойта заедно с част от кухите органи се изрязват и отстраняват.

По време на спешна операциякогато перитонитът прогресира в последните етапи, хирургът елиминира само причината за заболяването. Останалите събития са предвидени за следващия срок, т.к гнойно възпалениевъзпрепятства изпълнението им.

Декомпресия тънко червоизвършва се чрез назоинтестинална интубация. Това е въвеждането на маркуч през устната или ноздровата кухина. Използва се и за евакуиране на чревно съдържание и прилагане на изкуствен прием на хранителни вещества.

Извършва се дренаж - отстраняване на течността с помощта на гумени тръби - на дебелото черво, за да се елиминира перитонит през ануса. Събитието включва отстраняване на ексудат и въвеждане на антимикробни разтвори за унищожаване на вредни микроорганизми.

Лечение след операция

Перитонит след операция специално отношение. Това е прием на лекарства, които унищожават патогенната микрофлора, възстановяват дейността на храносмилателния тракт и нормализират имунната система.

Също така на пациента се приписва диета, която трябва да спазва една седмица. Перитонитът при деца се лекува по същия начин, както при възрастните.

Медицинско лечение

Предписани са следните видове лекарства:

• антибиотици. Пеницилин-Тева, бензилпеницилин, цефтриаксон, гентамицин и други;
• диуретични лекарства, активни съставкикоито са индапамид ( търговско наименование- "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
• средство за извеждане от тялото токсични вещества. Те включват "Калциев глюконат", "Спленин", "Унитиол" и други;
• инфузионни разтвори ("Хемодез", "Желатинол", "Реополиглюкин");
• кръвни продукти - "Албумин" (5% и 20% разтвори), "протеин", "фибриноген";
• нестероидни противовъзпалителни средства - кетопрофен, аркоксия, индометацин;
• средства против повръщане. Съдържат ондансетрон ("Emeset"), домперидон ("Motilium");
• лекарства, насочени към предотвратяване на развитието на чревна пареза. Това е "Неостигмин", "Физостигмин".

Използва се още:

• ултравиолетово облъчване на кръвта;
• плазмафереза ​​(пречистване и връщане на кръвта обратно в част от кръвоносната система);
• венозно лазерно облъчване на кръвта;
• хемодиализа;
• прочистване на лимфата от токсични вещества;
• хипербарна кислородна терапия (метод за използване на кислород под високо налягане).

важно!В случай на болка в корема в никакъв случай не трябва да приемате болкоуспокояващи. Това може да доведе до намаляване на симптомите. Тогава за лекаря ще бъде по-трудно да разпознае болестта.

Диета след операция

Пациентът трябва да приема течност в съотношение 50-60 милилитра на килограм телесно тегло на ден.

След нормализиране храносмилателната системапредписват въвеждането на витаминни смеси с помощта на сонда през устата или носа. При възстановяване назначете диетична храназа дълго време.

Съставът на диетата е както следва:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчуково пюре;
• плодове, целувки, компоти от горски плодове.

Постепенно увеличавайте съдържанието на калории чрез добавяне на варено и задушено месо към диетата, кокоши яйца, млечни продукти.

Не може да се яде:

• мазни меса;
• пушени;
• шоколадови и сладкарски изделия;
• подправки;
• кафе и газирани напитки;
• варива.

Допълнителни и алтернативни лечения у дома

Преди пристигането на специалистите трябва да осигурите първия медицински грижиизползвайки народни средства. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

• Лед. Необходимо е ледът да се увие в кърпа, леко да се наложи върху стомаха. Това ще намали болката.
• Терпентин. Необходимо е да се приготви компрес от пречистен терпентин и масло растителен произходв съотношение съответно 1 към 2. Нанесете върху корема.

Предотвратяване

Гноен перитонит може да се избегне, като се спазват следните правила:

• не забавяйте лечението на заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения (апендицит и др.);
• получавате 50% -60% от цялата енергия на ден от плодове, зеленчуци и други храни, богати на витамини и химични елементи;
• откажете се от нездравословни храни (бързо хранене, сладки газирани напитки и др.);
• избягвайте хипотермия на тялото;
• избягвайте стреса;
• не приемайте лекарства без консултация с лекар;
• спете достатъчно, не забравяйте да почивате след работа;
• измийте добре плодовете, зеленчуците, горските плодове и ръцете преди ядене.

Прогноза

30% от пациентите с перитонит умират, а при полиорганна недостатъчност леталният изход е 90%. Перитонитът при децата е още по-опасен поради слабата им имунна система.

Всичко зависи от вида, степента на заболяването и от своевременно лечениев линейка.

Лечението на перитонит в първите часове ви позволява да спасите 90% от оперираните. След един ден тази цифра достига 50%, след три - 10%.

Подобни видеа

ПРОВЕРЕТЕ ЗДРАВЕТО СИ:

Има ли усещане за болка в ставите и мускулите?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Изпитвате ли слабост, повишена умора, чувство на слабост?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

Продължете >>

Главоболие, вие ли ви се е свят?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Винаги се появяват признаци на перитонит остри симптоми, и когато остра формапатологията може да причини сериозни рискове за човешкото здраве и живот. Заболяването не се класифицира по пол и възраст, а появата на заболяването често се дължи на различни предразполагащи фактори. Перитонитът е област на изследване в гастроентерологията и практическата хирургия.

Анатомични особености на перитонеума

Характеристики на патологията

Перитонитът изглежда широко разпространен (дифузен, дифузен) или локален възпалителен процес на серозния слой на перитонеума. Признаците на перитонит се характеризират със сериозно състояние, повишен тонус на мускулната структура, проблемни изпражнения, забавено отделяне на газове, висока температура, симптоми на тежка интоксикация. При първичната диагноза на остро състояние често има обременена гастроентерологична история, синдромът " остър корем“, друго патологични състояниянякои органи или системи. Лечението на перитонит винаги е спешно хирургично, което се дължи не само на опасността от възпалителния процес, но и анатомична структураперитонеално пространство.

Перитонеумът (от латински "перитонеум") е анатомично оформен от серозни слоеве (в противен случай висцерални и париетални листове), преминаващи един в друг, образувайки вид защита за органите и стените на перитонеума. Коремното пространство е непрекъснато функционираща полупропусклива мембрана, която се основава на множество функции:

• резорбтивна (абсорбция на мъртви тъкани, метаболитни продукти, ексудат);
• ексудативен (отделяне на серозна органична течност);
• бариера (защита на епигастралните органи).

Основното защитно свойство на перитонеума е способността да ограничава възпалителния процес в коремна област, за известно време, за да се предотврати разпространението му в тялото и свързани органи. Възможността се дължи на наличието на адхезивни елементи, фиброзна тъкан, клетъчни и хормонални механизми в структурата на перитонеума.

Клиницистите обясняват високата смъртност от перитонит с продължителността на курса. патологичен процес, увеличаване на броя на пациентите в напреднала възраст, трудността и спецификата диференциална диагноза, неадекватна терапия и тежест на усложненията. Според статистиката перитонитът се регистрира при 20% от пациентите със синдрома на "остър корем", в почти 43% от случаите той е причината за тъканна ексцизия на почти всички органи на епигастралното пространство. Успехът на лечението на перитонит не намалява статистиката на смъртността на пациентите поради характеристиките на клиничната история, тежестта на патологията и характеристиките на организма. Перитонитът на коремната кухина след операция изисква специално внимание поради рисковете от продължаване на възпалителния процес.

Симптоми на перитонит

Основна трудност първична диагнозаперитонитът се крие в сходството на симптомите на проявата на перитонит и заболяването, което го провокира. Външните прояви на патологията могат да показват обостряне съпътстващи заболяванияна стомашно-чревния тракт, което може да се възприеме погрешно както от пациенти, така и от лекари. Това е особено вярно при хронични форми на гастроентерологични заболявания по време на периоди на обостряне. Признаците за развитие на перитонит в остро състояние и хронифициране на патологията са различни.

Принудително положение на тялото с перитонит

Общи етапи на развитие

Клиничната картина на перитонита зависи изцяло от продължителността на хода на заболяването, от естеството на възпалителния процес, от възрастта на пациента и неговата медицинска история. В хирургическата и гастроентерологичната практика се разграничават етапите на перитонит.

Първи етап

Първият стадий (реактивен стадий) се развива бързо и продължава около един ден. Симптомите са локални, общото състояние на пациента е тежко, по лицето има изражение на явно страдание. Основните характеристики включват:

• силна болезненост;
• принудително положение на тялото на пациента;
• бледност или посиняване кожата;
• изпотяване;
• неукротимо повръщане;
• признаци на интоксикация;
• повишаване на телесната температура.

Болезнеността е постоянна, често локализирана в областта на възпалението, но има генерализиране на фокуса на болката. Понякога пациентите изпитват въображаемо благополучие поради намаляване на интензивността на болезнеността, но следващите пристъпи на болка се появяват след няколко часа. При палпация болката се усилва веднага след изваждане на ръката от перитонеума (симптом на Шчеткин-Блумберг). Писна ми от всички възможни начиниопитвайки се да намалят страданието, като вземат принудително положениетяло. Обичайните пози са настрани или по гръб с повдигнати до корема крака.

Втори етап

Вторият стадий (токсичен стадий) започва 72 часа след първите признаци на перитонит. Местните признаци постепенно се изтриват или напълно изчезват. Чертите на лицето на пациента са забележимо изострени, бледността на кожата става ясно изразена, нокътни плочкипосиняват. Крайниците стават хладни или дори студени. Пациентите са в объркан ум, показват пълно безразличие към случващото се (рядко има прекомерна емоционална възбуда). Възбудата обикновено е характерна за малките деца, за които плачът е единственият начин да привлекат вниманието към болката и страданието. Има епизодична загуба на съзнание. Коремът е безболезнен при палпация. Жаждата и сухотата в устата стават болезнени, а постоянното дълбоко повръщане не носи никакво облекчение. Повърнатото става тъмно кафяво с примес на кръв, има лоша миризмагниене. Често се наблюдава задържане на урина, до пълна загуба на уринарната функция. Температурата достига 42 градуса, пулсът е едва осезаем.

Трети етап

Терминалният стадий е необратим. Отброяването започва 3-4 дни след началото на заболяването. В някои случаи третият стадий на перитонит почти винаги завършва със смъртта на пациента. Състоянието е особено тежко по естеството на заболяването, външните прояви на перитонит са еднакви за всички пациенти:

• бледа кожа със синкав оттенък;
• остри черти на лицето;
• липса на болка;
• отсъствие мускулна трескав перитонеума;
• дихателна недостатъчност, до нейното отсъствие;
• липса на пулс и кръвно налягане.

В терминалния стадий на перитонит пациентите остават в интензивни отделения, свързани с апарати за изкуствено поддържане на живота. На последен етаптежка полиорганна недостатъчност се развива с дисфункция на почти всички органи и системи.

важно! Острият дифузен перитонит се развива точно на втория етап от развитието на патологията, когато интоксикацията става по-изразена. Черният дроб престава да изпълнява детоксикационната си функция, настъпват необратими промени в бъбречните структури.

Перитонеалната диализа или хемодиализата е неефективна. AT лабораторни изследваниякръв се откриват характеристикидифузен перитонит (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, изразена левкоцитоза и др.).

Признаци на хроничен перитонит

Хроничният перитонит може да възникне в резултат на системно въздействие върху структурите на коремната кухина. инфекциозни агентиили като остатъчно усложнение след остър дифузен процес. Хронизирането на перитонит често възниква поради туберкулоза на органи или системи на тялото. Признаците на хроничен перитонит често са замъглени, невъзможно е да се определи точно времето на началото на екзацербацията. Обикновено периодът на обостряне се определя от началото на интоксикацията. Типичните симптоми включват:

• бърза умора;
• емоционална нестабилност;
• влошаване на общото благосъстояние;
• отслабване;
• постоянно повишаване на телесната температура;
• разстройство на изпражненията (диария заедно с запек);
• силно подуване, болезненост.

Забележка! класически симптомима чревна обструкция и тежки проблеми с изпражненията. При хроничен перитонит е важно да се извърши висококачествено лечение на провокиращите състояния, тъй като когато се отстрани само гноен ексудат, патологията ще прогресира. С увеличаването на броя на епизодите се влошава не само прогнозата за качеството на живот, но и неговата заплаха.

Признаци на следоперативен перитонит

Следоперативно възпаление на перитонеума е често усложнениеслед операция в епигастричния регион. Основните причини за появата са следните:

• повреда на компонентите на конците;
• некроза на стомашни тъкани;
• перфорация на язвени лезии;
• инфекция по време на операцията;
• недостатъчно антисептично лечениеслед операция.

Обширна локализация на болката

Перитонит след операция се случва доста често, тъй като с дифузно възпаление да достигне абсолютно премахванегноен ексудат от всички отдели коремно пространствосе случва да е проблемно. Клиничната картина на следоперативния перитонит не е отделена в отделна характерна схема, което значително усложнява диагностиката на патологията. На заден план прехвърлена операцияпо отношение на перитонита е още по-трудно да се идентифицира следоперативната форма от продължаващото възпаление. Допълнителни проблемив точна диагнозадобавят се болкоуспокояващи, хормони, антибиотици и пациентът вече е вътре тежко състояние. При обременена гастроентерологична анамнеза на пациента, при наличие на съпътстващи заболяванияоргани или системи, важно е да се подхожда с особено внимание към всякакви промени в тялото.

важно! Резултатът от усложненията зависи изцяло от степента на грижа за пациента постоперативен период, динамично наблюдение, редовно вземане на проби за изключване на растежа на ендогенна интоксикация.

Чести симптоми на перитонит

Сигурен признак за перитонит е общо неразположениеи симптоми на интоксикация (повръщане, гадене, диария или запек). Особен момент в диагностиката на перитонита са специфични общи признаци, които характеризират промените в централната нервна системаи общо състояниетърпелив. Между Общи чертиразпределя:

• втрисане, постоянна температура (висока или субфебрилна);
• слабост, безразличие, апатия;
• скокове на кръвното налягане (до 140 и повече mm Hg);
• изостряне на чертите на лицето;
• бледност и влажност на кожата;
• нарушения на съня;
• болка с различна интензивност.

Общи симптомипри деца и възрастни са почти еднакви. Основната разлика е повишеният компенсаторен ресурс на тялото на детето, така че дори при остър перитонит при деца първият стадий на заболяването може значително да се забави. Възрастни хора, лица с намалено телесно тегло, с автоимунни заболяванияпо-трудно поносим перитонит. Дори и след адекватно и навременно лечение те имат сериозни усложнения.

Усложнения на патологията

Острият локализиран или дифузен перитонит почти винаги оставя своя отпечатък върху живота на всеки пациент. Това се изразява в усложнения с различна тежест. Развитието на усложненията пряко зависи от естеството на патологията, пренебрегването на възпалителния процес, възрастта и клиничната история на пациента. Сред усложненията на перитонита са изолирани.

Думата "перитонит" произлиза от латинските термини peritoneum - перитонеум, коремна кухина и характерната наставка itis, която обозначава възпалителен процес. Източникът на патологичния процес са бактериите, които навлизат в кухината на стомаха или червата, където постоянно се намират, в стерилното пространство между тези органи. Понякога микроорганизмите могат да проникнат отвън, което също води до перитонит на коремната кухина.

Какво е перитонит?

Обикновено перитонеумът е стерилен, въпреки факта, че е тънък и дебело червогъсто населена както с полезна, така и с условно патогенна микрофлора, където могат да се срещнат дори единични щамове патогенни бактерии. В тази среда има стабилно състояние, което предполага, че микроорганизмите са строго в своята среда, където получават полезни вещества от постъпващата храна.

Въпреки изобилието от бактерии, живеещи в червата и дори в стомаха, пространството между бримките абсолютно стерилни. За да се изключи случайно проникване на потенциално вредни агенти, органите са затворени в специална еластична тъкан, нещо като "филм".

Следователно перитонитът на коремната кухина означава:

1. Нарушаване на целостта на някой от органите на храносмилателната система.
2. Възпалителен процес в този орган или външно замърсяване в резултат на наранявания или лошо извършени хирургични операции.
3. Веднъж попаднали в нехарактерна среда, микроорганизмите започват да се размножават бурно.
4. Това причинява ярка клинична картина на системно възпаление, инфекцията прониква в кръвоносната система.
5. Освен това може да има удар на гной, некротични области с чревен перитонит.
6. Започва обща интоксикация, сепсис.

Перитонеумът е тънка обвивка, която осигурява плъзгане и безопасно функциониране на всички органи стомашно-чревния трактизключително податливи на възпаление поради огромния брой малки кръвоносни съдове, предназначени за бързо предаване полезни веществавътрешни органи. Следователно общият сепсис като усложнение на възпалителния процес вече започва през първия ден, а до края на третия ден без подходяща намеса от лекаря състоянието на пациента може да стане безнадеждно.

Перитонитът е изключително животозастрашаващо заболяване. Без лечение е фатален в 95% от случаите. Преди изобретяването на антибиотиците, дори при навременно лечение, смъртността е достигала 70-80%.

В момента всичко зависи единствено от навременното посещение на лекаря на пациента, адекватните мерки за елиминиране на лезията заедно с фокуса на инфекцията, мерките за почистване и детоксикация.

Причини за перитонит

Честата причина за чревен или абдоминален перитонит винаги е перфорация на филмаоблицовка на отделни органи и проникване в стерилната кухина на гной, некротична тъкан с огромно количество вредни бактерии и друга вредна микрофлора. Като се има предвид, че тази област на човешкото тяло практически не е защитена от опасни "непознати", възпалението започва в 90% от случаите.

Непосредствените причини за заболяването са:

1. Апендицит. Възпалението на процеса на цекума в 87% от случаите завършва с перитонит при липса на навременна хирургическа намеса. Малка част от червата е запушена, бързо се развива патогенна гнилостна микрофлора. След няколко часа процесът се превръща в резервоар с гной и некротична тъкан, след което този фокус се спука, разпространявайки се през коремната кухина. Апендицитът е най-честата причина за перитонит и най- опасно усложнениевъзпаление на слепия процес.
2. Перфорация на стомашна язваили дванадесетопръстника. Самата язва, въпреки че се отнася до достатъчно сериозно заболяванестомашно-чревния тракт, не предизвиква перитонит. Епигастралният епител е доста плътна и стабилна тъкан, така че разрушаването става бавно. Перфорация означава дупка, през която разяждащият стомашен сок, ензими, бактерии навлизат в коремната кухина.
3. Панкреатична некроза. Това е тежко, животозастрашаващо усложнение. остър панкреатит: панкреасът напълно или частично умира, на мястото на клетките се образува гноен фокус, който се влошава от изобилие от ензими. Това вещество бързо отравя тялото, провокирайки общ сепсис.
4. Чревна непроходимости запушването на тънкото или дебелото черво провокира смъртта на цели бримки. Некротизацията започва вътре в бримките, но бързо улавя перитонеума. Отделен рисков фактор е мегаколонът – състояние на преразтегнато дебело или право черво, при което двигателните умения почти напълно липсват и се развива огнище на инфекция.
5. Наранявания, проникващи рани. Перитонитът на коремната кухина е възможен както в резултат на разкъсване на червата, така и без увреждане. вътрешни органи- инфекцията просто навлиза в стерилното пространство отвън.
6. Злокачествени тумористомаха или червата често стават пряка причина за перитонит по време на тяхното разпадане. Това е един от най тежки видовезаболявания, тъй като заедно с гной в кръвта навлизат продукти на разрушаване и токсини.

Жените и мъжете обаче са еднакво податливи на развитието на болестта гинекологични заболяванияможе да бъде допълнителен риск от развитие на перитонит. Конкретен " женски болести", които без лечение също са способни да провокират проникването на инфекциозни агенти в перитонеума:

• извънматочна бременност и разкъсване на фалопиевите тръби;
• тежко гнойно възпаление на яйчниците;
• смърт на плода в матката с по-нататъшно развитие на общ сепсис.

Смята се също, че жените са по-лоши и по-трудни за понасяне на заболяването поради относително по-плътното разположение на всички органи в перитонеума и свързаното с това ускорено разпространение на инфекцията.

Пациентите с хронични язвени заболявания на червата като болестта на Crohn и улцерозен колит също са изложени на особен риск. Тези състояния са по-чести причиняват фистулитъй като червата са постоянно в активна фазатранспортиране на хранителни болуси. Пациентите с хронични заболявания се съветват внимателно да наблюдават състоянието си.

Видове перитонит

В по-голямата част от случаите заболяването е остър характерразвива се за броени часове. Подострите и хроничните форми са нехарактерни, те са много редки поради особеностите на структурата на коремната кухина.

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове заболяване:

1. Първичен - провокиран от огнища на инфекция, които не са разположени директно в перитонеума. Понякога се среща при пациенти с туберкулоза, по-често при пациенти с цироза на черния дроб. В хода на първичната форма инфекцията навлиза през кръвния поток от огнища, които не са свързани с органите на стомашно-чревния тракт. Този вид не се счита за често срещан.
2. Вторичен - възниква най-често, в повече от 70% от случаите апендицитът става пряка причина. Също така се провокира от всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт на етапа на проникване на инфекция в перитонеума, наранявания, недостатъчно стерилни хирургични интервенции.
3. Третичен - появява се при пациенти с тежки имунни нарушения, обикновено при пациенти със СПИН. Понякога може да бъде хронично, тъй като възпалението се развива сравнително бавно.

Също толкова важен е видът на хода на заболяването, в зависимост от наличието на гной и неговото количество:

1. Гноен перитонит- най-тежката форма, сепсисът се разпространява много бързо, вредните микроорганизми активно се развиват в коремната кухина. Перитонит на червата на фона на обструкция, апендицит провокира този вид изтичане.
2. Асептичен - може да се прояви на фона на перфорация на стомашна язва, токсично-химично увреждане на перитонеума ( солна киселинастомашен сок).
3. Хеморагичен- присъединяване Голям бройкръв, вътрешен кръвоизлив.
4. Сух - с малко количество излив (ексудат), се проявява при пациенти с нарушен имунитет и слаб левкоцитен отговор на тялото.

Заболяването може да започне с локална област и след това да премине към етапа на обща инфекция. Местният или локализиран перитонит е по-малко опасен, прогнозата за живота на пациента е по-добра. Съществува и обща форма с пълна лезия на перитонеума, която най-често завършва със смъртта на пациента.

Симптоми на перитонит

Възпалението на перитонеума не е заболяване, което може да бъде пропуснато. то остро състояниес системна лезияи бързо, понякога светкавично, развитие.

Вече станаха ярки и характерни ранни признациперитонит:

1. Силна болка в перитонеума, която се увеличава с всеки час. Симптомите на перитонит включват постоянна, неспазматична болезненост.
2. Гадене и повръщане, независимо от приема на храна и течности. Този процес не носи облекчение на пациента.
3. Типичните симптоми включват напрежение коремна стена- коремът става твърд на пипане.
4. Пациентът е много жаден. Трябва да се помни, че пиенето е забранено, както и яденето, и всяка течност или твърдо вещество веднага ще се върне с повръщане.
5. Понякога има диария или пълна липса на изпражнения, както и преминаване на чревни газове, особено на фона на запушване на червата.
6. Друг характерен симптом: когато се опитате да слушате стомаха, няма звуци от нормална чревна подвижност.
7. Температурата се повишава до критични стойности. Забелязват се втрисане обща слабост, състоянието на пациента е лошо и бързо става критично.

При първите признаци на перитонит или подозрение за него е необходимо незабавно се обадете на линейка. Скоростта на развитие на перитонеална инфекция е два до три дни; до края на първия ден могат да се развият деца, възрастни или изтощени хора комана фона на общ сепсис. Без лечение смъртта е почти неизбежна.

Предотвратяване на перитонит

Въпреки факта, че има много причини за заболяването, най-честата е усложнение на апендицит. Възпалението на процеса на цекума е доста трудно да се пропусне, тъй като се характеризира с интензивна болка.

В тази връзка следните превантивни мерки включват:

1. Болката в корема не трябва да се опитва да "заглуши" болкоуспокояващите.
2. Не забравяйте да установите причината, дори и да изглежда очевидна.
3. Всеки от признаците на апендицит, чревна непроходимост и др извънредни условия- причина да се обадите на линейка веднага, без да чакате сутринта, края на работния ден и др.
4. Раните и нараняванията на коремната кухина, дори и затворените, винаги са опасни за развитието на перитонит.

Останалата профилактика се свежда до своевременно и адекватно лечение. хронични болести- стомашна и дуоденална язва, болест на Crohn, язвен колит. Необходимо е да се следи наличието на огнища на инфекция, дори хронична: панкреатит, цироза на черния дроб, дори относително безвреден пиелонефрит може да доведе до усложнение под формата на възпаление на перитонеума.

Лечение на перитонит

Перитонитът се лекува само хирургично. Операцията включва отваряне на коремната кухина под обща анестезия, отстраняване на огнища на инфекция заедно със засегнатата и некротична тъкан. Прогнозата зависи от етапа на развитие на патологията.

Има общо три:

• Реактивен - първите 12 часа, при правилно поставена диагноза и операция възстановяването на пациента е почти гарантирано.
• Токсичен - след 24 часа от развитието на перитонит. Започва общ сепсис. Прогнозата е съмнителна дори при добре извършена хирургична интервенция.
• Терминален - настъпва след 72 часа, необратим, в 99% завършва със смърт на пациента, независимо от медицинските мерки.

След операцията се предписва курс на антибиотици, който се провежда първо в болница, а след това продължава амбулаторно. Храненето на пациентите е парентерално, за да се избегне проникване в стомашно-чревния тракт. Възможни са усложнения под формата на необходимост от отстраняване на част от червата, стомаха, появата на фистули.

Перитонитът е състояние на възпаление серозна мембрана(перитонеум), обграждащ вътрешните органи, които са разположени коремно. Името идва от латинската дума "peritoneum", което се превежда като "перитонеум", а наставката - "it" означава "възпаление".

Възпаление на перитонеума

Заболяването е тежко, ако не се предостави навременна медицинска помощ, изходът може да бъде фатален. Какво е това и защо последствията са толкова опасни?

причини

Видове перитонит

Ако се разделят на групи, тогава могат да се разграничат три вида перитонит:

• първичен;
• втори;
• третичен.

Първичен перитонит

Възпалението възниква без нарушаване на целостта на вътрешните органи, тъй като бактериите навлизат в перитонеума чрез кръвта или лимфата (при жената също през гениталиите).

Бактериите, които причиняват перитонит, могат да бъдат както грам-отрицателни, така и грам-положителни.

При жените, които водят полов живот, перитонитът може да бъде провокиран от гонококи или хламидии.

Доста рядко, но все пак възниква по такъв начин, че възпалението се причинява от Mycobacterium tuberculosis, а именно с туберкулоза на червата, бъбреците, фалопиевите тръби, други органи.

Този тип перитонит възниква спонтанно, както при деца (на възраст от 5 до 7 години), така и при възрастни.

Развива се при увреждане на коремните органи (убождане или огнестрелни рани) и по време на образуването на деструктивно-възпалителни заболявания, като:

• апендицит (възпаление на апендикса);
• салпингит (възпаление на фалопиевите тръби);
• перфорирана язва дванадесетопръстникаили стомаха;
• Болест на Крон;
• Панкреатит ();
• гангренозен холецистит (възпаление на жлъчния мехур);
• дивертикулит (възпаление на червата);
• ендометрит при жени;
• киста на яйчника (при спукването му) и др.

В такива случаи бактериите скоро ще се присъединят към самите заболявания, които помагат за развитието на процеса на перитонит.

Ако при първичния перитонит се опитват да елиминират само бактериите от перитонеума на пациента, то при вторичния - първична помощнасочени към бързо излекуване или отстраняване на засегнатия орган.

Вторичен перитонит може да бъде след операция в коремните органи. По време на операцията бактериите могат да проникнат в тялото на пациента (същият Staphylococcus aureus, който е условно патогенен и присъства почти навсякъде), а увреденото тяло може да реагира бурно на това.

Третичен перитонит

Този вид е изключително рядък. Всъщност това е рецидив на вече пренесен и излекуван перитонит. Но когато тялото е слабо и имунната система не е в състояние да се справи с трудностите, перитонитът може да се върне. Не може да се предотврати, но лекарите са длъжни да направят всичко, за да намалят риска от повторна поява на възпаление на перитонеума (приемане на имуностимуланти, антибиотична терапия и др.).

Класификация

Перитонитът може да бъде класифициран не само по причините, но и по редица други фактори:

1. По етиология:

• асептично или токсично-химично, без излагане на бактерии, причинено от дразнене на перитонеума с кръв или жлъчка, евентуално други биологични течности, които навлизат в перитонеума и по този начин причиняват възпаление;
• бактериалният перитонит се причинява от микроорганизми, които вече познаваме

1. Според продължителността на потока и скоростта на възникване:

• остро възпаление на перитонеума, възпалителният процес настъпва за няколко часа и се лекува бързо или води до смърт на пациента;
• хроничен, може да има дълъг курс с неизразена клинична картина, най-често се среща при пенсионери.

1. Според разпространението кои коремни нива са засегнати:

• ограничени или локални (субхепатални, апендикуларни, тазови и много други);
• широко разпространено, често се среща, когато е засегнато цялото коремно пространство, локално или дифузно с ясна локализация на един или два етажа и дифузно, когато възпалението засяга няколко анатомични области.

1. Според кой орган или система от органи е причинил процеса на възпаление на перитонеума:

• кръв - хеморагичен;
• лимфа - лимфогенен;
• инфекциозни;
• постоперативна;
• пост-травматичен.

Симптоми на възпаление на перитонеума

Перитонеалните симптоми се появяват от самото начало на възпалението на перитонеума и се влошават с развитието на заболяването, ако не се осигури подходяща медицинска помощ.

Перитонитът може да се разпознае по следните симптоми:

• силна болка в корема;
• втвърдяване на коремните мускули;
• подуване на корема;
• повишена телесна температура;
• проява на гадене и повръщане;
• запек и метеоризъм.

Също така, в зависимост от това колко се е влошило заболяването, има три етапа на перитонит и техните характерни симптоми.

Реактивен етап

Наблюдава се през първия ден от началото на възпалението на перитонеума. Болката се появява рязко на мястото на засегнатия орган. Пациентите обикновено го характеризират като режеща болкапонякога с ирадиация към лопатките или към ключичната зона.

Пациентът трябва да лежи настрани, като огънете краката си под него, за да намали болката.

С течение на времето тя губи своята ясна локализация и се разпространява в целия корем. Малко по-късно започва период на „въображаемо затихване на болката“, всъщност тя веднага се връща с още по-голяма сила.

Коремът на пациента с възпаление на перитонеума е стегнат, понякога прибран, практически не участва в акта на дишане.

Положителен симптом на Shchetkin-Blumberg, когато, с натиск върху болно място, лекарят маха ръката си и болката само се засилва.

При пациентите се забелязва "лицето на Хипократ": бледност и дори землист тен, хлътнали очи, чертите на лицето стават остри поради дехидратация, студена потна челото, въпреки повишаването на температурата.

По време на аускултация и перкусия звукът е глух, напомнящ барабанна ролка, усеща се намаляване на чревната подвижност или пълното му спиране.

Всички тези симптоми се наричат перитонеален синдромс възпаление на перитонеума.

Пациентът също е измъчван от гадене и повръщане, което не носи облекчение поради факта, че се появява в резултат на спазматични движения на стомаха.

токсичен стадий

идвам на втория денот началото на възпалението. болканамаляват и перитонеалните симптоми стават по-слаби.

Но пациентът отбелязва:тежка интоксикация, липса на изпражнения и газове (в редки случаи диария), дехидратация, езикът е покрит със сиво покритие.

Нарушава се микроциркулацията, в резултат на което носът, върховете на ушите и пръстите посиняват. Пациентът има нарушение на съзнанието, той или е в делириум, или остава безразличен към всичко. Пулсът варира 120 до 140 удара в минута, тежка диспнея.

терминален стадий

Ако на третия ден не се вземат мерки и пациентът не се подобри, тогава това сигурен знакче смъртта е възможна в близко бъдеще.

Следователно терминалният етап често се нарича необратим. Всички симптоми на възпаление се влошават, дехидратацията достига своя предел.

Само човек може да бъде спасен реанимацияживотоподдържане с машини и венозни инжекции, както и незабавна хирургична интервенция.

Диагностика

Важно е да се установи диагнозата перитонит в следващите няколко часа след началото на възпалението. Необходимо е да се установят причините и да се установи в кой орган възниква патологичният процес.

За това редица диагностични тестовеи анализи:

• преглед на пациента, палпация на корема;
• събиране на анамнеза;
• изследване на съществуващи заболявания по време на появата на възпаление на перитонеума;
• пълна кръвна картина (при перитонит показва увеличение на броя на левкоцитите и неутрофилите, както и ускорено утаяване на еритроцитите);
• биохимичните параметри на кръвта с възпаление на перитонеума ще надвишат нормата;
• ще покаже степента на развитие на перитонит, кои органи са засегнати и ще определи локализацията на процеса;
• рентгеново изследване на коремните органи;
• пункция на коремната кухина (лапароцентеза);
• лапароскопия (отваряне на коремната кухина и саниране на органи).

Установяването на диагнозата перитонит винаги включва хирургическа интервенция и следоперативна санация на органите на пациента.

Лечение

Възпалението на перитонеума може да бъде фатално, ако процесът не бъде спрян навреме. Ето защо е важно терапията да се предпише бързо и правилно. Състои се от предоперативна подготовка на пациента, самата операция и курс на рехабилитация с интензивно лечение.

Предоперативна подготовкапациентът започва с катетеризация на ключичната вена, както и Пикочен мехур. Това е необходимо за прилагане на лекарства и наблюдение на подобрението (ако има повече урина, тогава дехидратацията е намалена и процесът на възстановяване е в ход).

Освен това хранителните остатъци се отстраняват от стомашно-чревния тракт и количеството на стомашния сок се намалява до минимум. Тъй като, ако попадне в коремните органи, може да предизвика изгаряне. Подготовка за анестезия и въвеждане на антибиотици. Ако е необходимо, изкуствено подпомогнете вентилацията на белите дробове, работата на черния дроб и сърцето.

Снимка на пациента:

По време на операцията лекарят прави разрез от пубиса до гръдната кост, за да има достъп до всички органи на коремната кухина. Има огнище на възпаление (засегнат орган или бактерия) и ако е възможно, раната се обгаря или зашива, а ако не, тогава органът се отстранява напълно или частично.

След това лекарят дезинфекцира вътрешните органи, като ги измива многократно. антисептици. След това се извършва декомпресия на тънките и дебелите черва и се поставя дренаж за прилагане на антибиотици и елиминиране на ексудат.

Последният етап е налагането на лапостомия, когато ръбовете на перитонеума се сближават със специални конци.

Следоперативната рехабилитация с перитонит е насочена към поддържане на състоянието на пациента, прилагане на 10% глюкоза интравенозно (от първите два дни на пациента е забранено да пие и яде).

Диетата след операцията трябва да включва:

• течни супи;
• протрити ;
• зеленчукови пюрета;

Не забравяйте да изключите:

• остър;
• солено;
• мастна;
• тежък;
• алкохол.

Пациентът трябва да започне да се движи в отделението възможно най-рано, да седи, да стои. Ако операцията е извършена правилно и тялото реагира адекватно на всички процедури, тогава няма нужда да се страхувате от повторна поява на възпаление на перитонеума.

Предотвратяваневъзпаление на перитонеума не се развива, но е във вашата власт да се предпазите от това, като наблюдавате здравето си и своевременно лечениевъзникващи заболявания. В крайна сметка перитонитът е доста опасна болесткоето е най-добре да се избягва от възрастни и деца.