Наранявания и наранявания на корема: какво да правя? Проникваща коремна травма. Резултатът са затворени коремни травми

Затворено нараняване на органи коремна кухинапредставлява 3% от всички наранявания при деца, възниква при силен удар в корема (увреждане на панкреаса по време на нараняване на волана), нараняване на автомобила, падане от голяма височина, компресия и др. Всяко нараняване вътрешни органиизпълнен с опасност от тежка катастрофа, в почти всички случаи животозастрашаващадете, което се нуждае от спешна интервенция, във връзка с което децата със затворена коремна травма се нуждаят от внимателно постоянно наблюдение и лечение в хирургична болница. Увреждането на паренхимните органи е придружено от интраабдоминално кървене с нарастваща анемия и хемодинамични нарушения. Сред факторите, влияещи върху степента и тежестта на увреждането на вътрешните органи на коремната кухина, голямо значениеима тяхното състояние към момента на нараняване. Активно мускулно напрежение коремна стенапредпазва вътрешните органи от увреждане. Патологична промянаорган предразполага към нараняване, дори и с лека физическо въздействие. В зависимост от естеството и дълбочината на увреждане на паренхимните вътрешни органи се разграничават субкапсуларни и интраорганни разкъсвания, хематоми, паренхимни разкъсвания с нарушаване на целостта на капсулата, смачкване, отделяне на части или целия орган. Най-често се срещат изолирани наранявания на органа, по-рядко - множествени (едновременно нараняване на няколко органа на коремната кухина) или комбинирани (едновременно увреждане на органите на корема и други анатомични части на тялото) наранявания. В зависимост от посочените увреждания възниква една или друга клинична картина и се определя изборът. медицинска тактика. При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на обстоятелствата на нараняването, силата и локализацията на удара. Децата и родителите обаче не винаги са правилно ориентирани в обстоятелствата на травмата.

Класификация:

1) увреждане на черния дроб (субкапсуларни хематоми, разкъсвания на черния дроб с увреждане на капсулата, централни разкъсвания на черния дроб.)

2) увреждане на далака (повърхностни разкъсвания на капсулата, субкапсуларни хематоми, разкъсвания на капсулата и паренхима, отделяне на далака от съдовата дръжка.)

3) увреждане на панкреаса (контузия и оток; субкапсуларен хематом; повърхностно разкъсване на капсулата; дълбоко разкъсване с увреждане на тъканите, но без разкъсване на канала; смачкване или отделяне на част от жлезата)

Клинична картинаи диагностика:

Оплаквания:един от най-честите, постоянни и водещи симптоми в случай на увреждане на вътрешните органи на коремната кухина е болката, нейната локализация често показва фокуса на увреждането. Увреждането на паренхимния орган се характеризира с лека локализирана болка в десния (черен дроб) или левия (далак) хипохондриум. Ако кръвта се разлее в коремната кухина, болката става дифузна, но остава по-изразена в областта на увредения орган. Децата често отбелязват излъчването на болка в един от раменния пояс ( с-м Кера), лопатка (s-m Elekera), phrenicus-s-m. Болката и нейното облъчване понякога се увеличават с дълбоко вдъхновение и движения. Болката в пояса се появява, когато панкреасът е повреден. Повръщане, гадене не са постоянни знациувреждането на паренхимния орган обаче понякога се случва веднага след нараняване или след няколко часа.

Изследване: бледност кожатаи видими лигавици, сух и леко обложен език, слаби респираторни екскурзии на предната коремна стена, изоставане на вдишването на лявата или дясната половина на корема - в зависимост от увредения орган (черен дроб или далак). Пациентът обикновено заема принудително положение в леглото. Активното, енергично дете става адинамично след нараняване. След като зае удобна позиция, пациентът не желае да я промени и в случай на увреждане на черния дроб или далака се опитва да лежи на увредената страна. Когато се опитва да извади детето от това положение, то се стреми незабавно да заеме предишното положение, което осигурява спокойствие и разтоварване на увредената област (s-m "roly-up").

Динамичното наблюдение на кръвното налягане често не позволява да се определи тежестта на интраабдоминалното кървене, тъй като дълго времеКръвното налягане при дете може да остане на границата на възрастовата норма. В същото време повишаването на пулсовото налягане се обяснява с намаляване на BCC и прояви на съдов колапс. Много рядко наблюдавано спадане на кръвното налягане е възможно при обилно, значително или продължително недиагностицирано кървене. Промяната в честотата на пулса е по-значима: с увеличаване на периода на наблюдение честотата на пулса се увеличава, понякога дори със задоволително пълнене. Увеличаването на сърдечната честота е неблагоприятен прогностичен признак.

Палпация: при изолирано увреждане на черния дроб или далака, ригидността на мускулите на предната коремна стена е лека и често е ограничена до лявата или дясната половина на епигастричния регион, в зависимост от местоположението на увреждането. С разпространението на кръвта в коремната кухина, твърдостта може да улови цялата предна коремна стена. Симптомът на перитонеално дразнене (s-m Shch.-B.) с разкъсвания на паренхимни органи обикновено е слабо изразен и е свързан с реакцията на перитонеума към кръвта, излята в коремната кухина. При субкапсуларни или интраорганни хематоми (разкъсвания), това с-м по-честоотрицателен При интраабдоминално кървене палпацията на корема често разкрива несъответствие между остра болка и леко напрежение в мускулите на предната коремна стена (cm на Kulenkampf).

При увреждане на далака се получава позитив. Симптом на Weinert (хирургът покрива двете страни горна част лумбална областс четири пръста и първите пръсти в областта на хипохондриума отдясно определя съответствието на тъканите, а отляво среща съпротивление под формата на скованост, болезненост). Увреждането на черния дроб се характеризира с "s-m на пъпа" (при натискане на пъпа има остра болка поради напрежението на кръглата връзка на черния дроб).

Абдоминална перкусия:притъпяване перкусионен звукв наклонени места, движещи се с промяна в позицията на тялото и често увеличаващи се поради продължаващо кървене (sm Pits-Belens-Thomayer). Идентифицирането на скъсяване на перкуторния звук, чиято локализация не се движи при промяна на позицията на тялото (s-m на Джойс), показва ретроперитонеален кръвоизлив.

Аускултация:в някои случаи чревната перисталтика не се чува (рефлекторна посттравматична атония на червата). При ректално дигитално изследване се забелязва болка в предния форникс или неговия надвес в резултат на натрупване на кръв в тазовата кухина.

Характеристики на затворено нараняване на панкреаса: - рядко при изолирано нараняване, типично mm (нараняване на волана), трудно за диагностициране, тежко протичане, изход при образуването на псевдокисти.

поддържа диагностични признацис увреждане на панкреаса: - преобладаване общи симптоми(панкреатогенен шок)

Специфични локализация и рентген на болката

Лабораторни методи:- KLA (в първите часове на нараняването е от малко значение - леко понижение на er., Hb и др.), Левкоцитозата е характерна за увреждане на далака; има пряка връзка между тежестта на състоянието на детето и левкоцитоза.

BAC (с увреждане на черния дроб - повишени трансаминази; PZhZh - повишена амилаза в кръвта и урината, инсуларна хипергликемия)

Инструментал: -Обикновена рентгенография и флуороскопия на корема (хомогенно засенчване на коремната кухина, често локализирано и ограничаване или неподвижност на купола на диафрагмата, изместване на газовия мехур на стомаха вдясно - с увреждане на далака)

Ултразвук на коремни органи (нарушение на целостта на органите, свободна течност в коремната кухина)

Диагностична лапароскопия

Терапевтична тактикас увреждане на паренхима. коремни органи изисква диференциран подход):

При обилно продължаващо кървене - спешна лапаротомия

При кървене с компенсирана хемодинамика - противошокови мерки, паралелен преглед, лапароскопия по показания.

При нараняване без признаци на продължаващо кървене е възможно изпълнение консервативно лечение:

(- строга почивка на легло

щадяща диета

Хемостатична терапия

антибактериална терапия)

При травма с увреждане на далака оптималното е: - извършване на органосъхраняващи операции

1) спленорафия (зашиване на раната на далака с перитонизация с оментум или използване на лепило Katsil за залепване на краищата на увредената област или използване на хемостатична мрежа Sergisel)

2) оставяйки част от далака на къси стомашни артерии

3) автотрансплантация на парче тъкан в нишка по-голям оментум

4) поставяне на натрошената пулпа на далака в ретроперитонеалното пространство

5) в експеримента се извършва гастропластика на далака със серозно-мускулна клапа от голямата кривина на стомаха

Абсолютна индикация за спленектомия е отделянето на далака от съдовата дръжка или наличието на хемолитична анемияистория

При интраорганен и субкапсуларен хематом - консервативно лечение

При разкъсвания на далака без признаци на продължаващо кървене, консервативно лечение; с разкъсвания с признаци на продължаващо кървене - хирургично

При нараняване с увреждане на черния дроб: -с признаци на продължаващо кървене и прогресиране на явления на перитонит - хирургично лечение (зашиване на чернодробната рана с перитонизация с оментум или използване на лепило Katsil за елиминиране на раната или използване на хемостатична мрежа Sergisel)

При субкапсуларен хематом, интрахепатален хематом, без признаци на продължаващо кървене и без прогресия на перитонит е възможно консервативно лечение

Особености оперативно оборудванес разкъсвания на панкреаса:

Саниране и дренаж на коремната кухина и оменталната торбичка

Внимателна хемостаза

некректомия

В случай на увреждане на Wirsung канал, зашиване или интубация

При обширни наранявания от смачкване - саниране, хемостаза, дренаж

Консервативна терапияс травма на панкреаса(контузия с умерена ензимна активност ) :

Режим (студ, глад и почивка)

Непрекъснато назогастрално изсмукване

Ензимни инхибитори

Аналгетици, спазмолитици

АБ терапия

Обеззаразяване на червата

Инфузионна терапия

216. Тъпа травма на корема с увреждане на кухи органи. Клиника, диагностика, лечебна тактика.

Затворени увреждания на кухите органи на храносмилателната система при деца се наблюдават от 5 до 19%. По-често се наранява, поради анатомични и физиологични особености, тънките черва, а именно неговата проксимална част, близо до лигамента на Treitz и дисталната част илеум. Много рядко се среща изолирана проникваща руптура на стомаха и дебелото черво. Най-честият механизъм на увреждане: 1) смачкване (между предната коремна стена и гръбначния стълб); 2) разкъсване на мезентериума или мезентериалния ръб на червата; 3) разкъсване на преразтегнатата чревна бримка. Затворените лезии са проникващи и непроникващи. При проникващи руптури се развива клиника на перитонит.

Позицията на пациента, доведен за изследване, може да предостави на хирурга определена информация. принудително положение- пациентът лежи настрани, придърпвайки коленете си към стомаха си, - може да показва увреждане на кухия орган и изтичане на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина. Трябва да се помни, че липсата на увреждане на коремната стена не изключва тежка травма на вътрешните органи. Трябва да обърнете внимание на подуването, неговата асиметрия в резултат на различни "изпъкнали". Важна характеристикаувреждане на вътрешните органи - изчезването на дихателните екскурзии на предната коремна стена.

Перкусия на коремната кухина се извършва в позицията на жертвата по гръб, ако е необходимо, е възможна перкусия в по-късна позиция. Липсата на съзнание не е пречка за провеждането на този физикален преглед. При перкусията лекарят е изправен пред две задачи.

Дефинирайте чернодробна тъпота. При разкъсване на кух орган в коремната кухина може да се появи свободен газ, който, натрупвайки се под десния купол на диафрагмата, причинява намаляване или изчезване на зоната на скъсяване на перкуторния звук над областта на черния дроб. Наличието на признака показва пневмоперитонеум и разкъсване на кухия орган, но липсата му не изключва разкъсване на кухия орган.

Определете тъпотата в наклонените области на коремната кухина. Намаляването на перкуторния звук в страничните части на корема показва натрупване на свободна течност в коремната кухина (кръв, ексудат, трансудат,

чревно съдържимо, гной, урина и др.). Границата на скъсяване, която възниква, когато в коремната кухина има свободна течност, се премества, когато жертвата се обърне настрани, докато скъсяването на перкуторния звук, установено с ретроперитонеален хематом, остава в същите граници, когато пациентът се обърне ( Симптом на Джойс).

Аускултация на коремната кухина ранни датислед получаване на коремна травма е неинформативен. Липсата на чревни шумове може да означава пареза стомашно-чревния трактпоради перитонит или хематом на ретроперитонеалното пространство, усложняващи получените наранявания

коремни органи. И двете ситуации изискват допълнителни диагностични манипулации.

поддържа Клинични признацив случай на разкъсване на кух орган:

Колапс, често шок

Заострени черти на лицето, умерена бледност, понякога землист, сух, гъсто окосмен език

Многократно повръщане, гадене

Напрежение на мускулите на предната коремна стена (защита), коремът е рязко болезнен, симптомът на Shchetkin-Blumberg е положителен, бързо прогресиращи симптоми на локален перитонит

Тахикардия, често слаб пулс, понижаване на кръвното налягане (телесната температура се повишава, но не много (37,5-38 ° С). Перитонитът се характеризира с нарастващо несъответствие между пулса и температурата: при относително ниска телесна температура пулсът се ускорява с 20 -30 на минута)

Хлътнал корем, който не участва в акта на дишане

Нарастваща чревна пареза

Болезненост на предно-страничните участъци и надвисване на предната стена в пространството на Дъглас (натрупване на чревно съдържимо) при дигитален ректален преглед

Свободен газ в коремната кухина на рентгенова снимка

Диагностикавъз основа на: анамнестични данни: наличие на травма; оплаквания от болка, гадене, повръщане; данни клинично изпитване: болезнена палпация, тимпанит при перкусия, симптом на Shchetkin-Blumberg. Важно също допълнителни методиизследвания: обзорна рентгенова снимка на коремните органи (наличието на свободен газ под куполите на диафрагмата показва разкъсване на кух орган, в ретроперитонеалното пространство - увреждане на дванадесетопръстника, дебелото черво, ректума, изтриване на контурите на mileopsoas - a ретроперитонеален хематом, фрактура на долните ребра може да показва разкъсване на черния дроб или далака, чревни бримки в гръдния кош - за счупване на диафрагмата); КТ изследване; лапароскопско изследване.

Лабораторни методи: - KLA (левкоцитоза, изместване вляво, повишена СУЕ)

Лечение:проникващи наранявания на кухите органи на коремната кухина са абсолютни показаниядо спешна лапаротомия под обща анестезия.

Предлагат се следните методи за хирургична интервенция:

1. Раната на стомаха се зашива с двуредов шев с дренаж на коремната кухина;

2. Увреждане на червата: раните се зашиват с двуредови конци, когато червата се откъсват от мезентериума, червата се отстраняват с анастомоза от край до край;

3. При тежко състояние на детето или изразен перитонит, операцията завършва с извършване на двойна илеостомия по Микулич;

4. При проникващи рани на дебелото черво на фона на перитонит, раната се довежда до предната коремна стена под формата на неестествен отвор.

Всеки, поне веднъж в живота си, си е задавал въпроса - какво е натъртване на корема? Какъв вид телесна повреда може да настъпи? Имате ли нужда от спешна помощлекари или съществува специално отношение? Отговори на тези прости въпросиможе да помогне на голям брой пациенти да избегнат животозастрашаващи усложнения. Ето защо не забравяйте, че натъртването на корема е много сериозно и определено трябва да отидете на лекар.

Видове коремни наранявания и тяхната диагностика

Има два вида натъртвания на корема: отворени и затворени. Разликата на първия се крие в нарушенията на целостта на кожата. Най-честите причини са ножови и огнестрелни рани.

Затворено тъпо натъртване на коремната кухина възниква поради:

• Силно мускулно претоварване;
• водопад;
• Акценти.

Каквито и да са натъртванията на корема, винаги съществува заплаха от наличието на онези наранявания, които ще доведат до (черен дроб, стомах, бъбреци, далак, черва).

Основният симптом на открита синина е увреждане на кожата. Но за диагностициране затворен изгледмного по-трудно, тъй като симптомите в този случай са много повече:

• Усещане за остра болка с голяма сила в коремната кухина;
• Уринирането се появява по-често от обикновено;
• Пулсът се ускорява и налягането намалява;
• диария, повръщане;
• Скоростта на шока се увеличава;
• Появата на синини, подуване или ожулвания.

Такива признаци показват увреждане на органи. Например, подут корем, ожулвания или тумори, болка по време на движение на червата показват силно натъртване на коремните стени. При разкъсване на мускул се появява чревна непроходимост, а ако е засегнато самото черво, тогава пациентът ще изпита шок, вътрешен кръвоизлив и повръщане.

Коремна травма при дете

Лекарят трябва да събере анамнеза както от пострадалото дете, така и от хора, които са били наблизо. Най-важният моменте да изясним обстоятелствата на случилото се, за да си представим до какво може да доведе травмата на корема при дете. Лекарите проследяват пулса, кръвното налягане, наличието или отсъствието на температура и правят изследвания на кръв и урина, за да имат пълна картина на увреждането.

Ако детето има примеси на кръв в изпражненията или ако кръвта излиза от устата, тогава хранопроводът, стомахът или дванадесетопръстника. Съдържанието на кръв в урината показва увреждане на бъбреците или пикочните пътища.

Нараняванията при дете след натъртване на корема се различават по степен на сложност и характер:

• субкапсуларна руптура;
• осакатяване на паренхима;
• Тумори в тялото;
• Грубо нарушениецелостта на стените в областта на органа;
• Пълно отделяне на засегнатия орган или част от него.

Основният признак за наличие на промени във вътрешните органи е болката. Активността изчезва, кожата става бледа.

Лечението на синина на корема при деца може да бъде както консервативно, така и оперативно. Първият метод се характеризира с диета, пълна почивка, постоянно наблюдение на пациента.

Първа помощ при наранявания на корема

Ако имате всички симптоми на натъртване на корема, определено трябва да отидете на лекар. Нито роднините на жертвата, нито самият пациент правилно диагностицират лезиите и предписват лечение, особено ако полученото коремно нараняване е сериозно.

Преди пристигането на линейката, с леки натъртвания, се оказва първа помощ за натъртване на корема. Допуска се само при тъпи затворени наранявания.

На засегнатото лице се прилагат следните мерки за облекчаване на симптомите:

• Без резки движения, поставете жертвата на равна повърхност;
• Дръжте пациента така, че да не загуби съзнание;
• Нанесете студ върху увредената област, за да облекчите напрежението и острата болка.

Като охлаждащ компрес можете да вземете грейка и да я полеете със студена вода или просто парче плат, напоен с ледена вода. Трябва да приложите студ за 10 или 20 минути, след което се прави почивка за пет минути и процедурата се повтаря отново.

Общо оказването на първа помощ не трябва да продължава повече от два часа и половина. Ако предприетите мерки не облекчат състоянието на пациента, тогава само лекарите могат да премахнат негативните усещания. Кървене, бледност на пациента, загуба на съзнание и нарастваща болка - това са симптомите, които само специалистите в линейката могат да направят.

След удар или натъртване е забранено да се дава на пациента храна, болкоуспокояващи или вода.

Първата помощ при натъртване на корема е много важна, тъй като преди пристигането на лекарите хематомът на вътрешните органи расте и усложнява вече трудната ситуация.

Контузия на стомаха с коремна травма

Натъртването на стомаха е изключително рядко нараняване в резултат на натъртване на корема. Диагностицира се поради:

1. Причинява се в горните отдели на предната част на вътрематочния отдел от силен удар, нанесен от твърд предмет.
2. Силно изместване на стомашния орган в момента на кацане при падане от голяма височина.
3. Притискане на органа между обекта, който удря, и гръбначния стълб.

Големината и нивото на щетите ще зависят пряко от посоката на удара и от степента на запълване на органа. Натъртването с пълен стомах ще доведе до по-големи щети.

Бял дроб – характеризира се с изливане на кръв под серозаи последващото му прекъсване. Без значение какъв вид нараняване на стомаха е настъпило, лечението ще бъде недвусмислено - операция. Ето защо такива щети са много опасни.

Какви усложнения са възможни при коремни движения

След синините коремна областлечението често се предписва от хирурга. За правилна диагноза пациентът ще бъде помолен да се подложи на рентгенова снимка и преглед на ултразвуков апарат, томография на компютър или лапароскопия. Това се прави, за да се установи дали пациентът се нуждае от операбилна интервенция. По-малко сериозно нараняване е изпълнено с почивка на легло, студено лечение и физиотерапия за премахване на подуване, натъртвания и ожулвания.

Не забравяйте, че след нараняване на корема могат да се развият усложнения. Една от най-често срещаните е херния, образувана след мускулна руптура. Повечето опасна последицаот синината остава вътрешен кръвоизлив. Винаги се разглежда като пряка заплаха за живота на пациента.

След операцията усложнения като перитонит са чести. Това възпаление може да причини отравяне на кръвта и може да бъде фатално за пациента.

Всяко нараняване на корема изисква незабавна медицинска помощ. Дори и с висока квалификация първа помощтакива нарушения изискват преминаване ултразвукова диагностика. В крайна сметка никой не знае със сигурност дали в стомаха се случват някакви процеси. патологични. Само начини съвременна диагностикав състояние да спаси не само здравето на пациента от различни видовеусложнения, но често и живота му.

- обширна група от тежки наранявания, в повечето случаи представляващи заплаха за живота на пациента. Те могат да бъдат както затворени, така и отворени. Отворените най-често възникват поради рани от нож, въпреки че са възможни и други причини (попадащи на остър предмет, огнестрелна рана). Затворените наранявания обикновено се причиняват от падане от високо, автомобилни катастрофи, промишлени аварии и др. Тежестта на нараняването от открита и затворена коремна травма може да варира, но специален проблемпредставляват затворени наранявания. В този случай, поради липсата на рана и външно кървене, както и поради съпътстващата такава повреда травматичен шокили сериозно състояние на пациента, често има трудности на етапа първична диагноза. При съмнение за коремна травма е необходимо спешно транспортиране на пациента в специализирано медицинско заведение. Лечението обикновено е хирургично.

Разкъсване на дебелото червосимптоматиката прилича на разкъсвания тънко черво, обаче, това често разкрива напрежение в коремната стена и признаци на интраабдоминално кървене. Шокът се развива по-често, отколкото при разкъсвания на тънките черва.

Увреждане на черния дробвъзниква при коремна травма доста често. Възможни са както субкапсуларни пукнатини или разкъсвания, така и пълно отделяне на отделни части на черния дроб. Такова увреждане на черния дроб в по-голямата част от случаите е придружено от обилно вътрешно кървене. Състоянието на пациента е тежко, възможна е загуба на съзнание. При запазено съзнание пациентът се оплаква от болка в дясното подребрие, която може да ирадиира в дясната супраклавикуларна област. Кожата е бледа, пулсът и дишането са учестени, кръвното налягане е понижено. Признаци на травматичен шок.

Нараняване на далака- най-често срещаното нараняване при тъпа коремна травма, което представлява 30% от общия брой наранявания с нарушение на целостта на коремните органи. То може да бъде първично (симптомите се появяват веднага след нараняването) или вторично (симптомите се появяват дни или дори седмици по-късно). Вторичните руптури на далака често се наблюдават при деца.

При малки разкъсвания кървенето спира поради образуването на кръвен съсирек. При големи наранявания възниква обилен вътрешен кръвоизлив с натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитонеум). Тежко състояние, шок, спад на налягането, учестен пулс и дишане. Пациентът е загрижен за болка в левия хипохондриум, възможно е ирадиация към лявото рамо. Болката намалява в положение на лявата страна със свити крака и издърпани до корема.

Увреждане на панкреаса. Обикновено се появяват при тежки коремни наранявания и често се комбинират с увреждане на други органи (черва, черен дроб, бъбреци и далак). Може би сътресение на панкреаса, неговото нараняване или разкъсване. Пациентът се оплаква от остри болкив епигастрална област. Състоянието е тежко, коремът е подут, мускулите на предната коремна стена са напрегнати, пулсът е ускорен, кръвното налягане е понижено.

Бъбречно уврежданетъпа коремна травма е рядка. Това се дължи на местоположението на органа, който лежи в ретроперитонеалното пространство и е заобиколен от всички страни от други органи и тъкани. При натъртване или сътресение има болка в лумбалната област, груба хематурия (урина с кръв) и треска. По-тежките бъбречни увреждания (смазвания или разкъсвания) обикновено възникват при тежка коремна травма и се съчетават с увреждане на други органи. Характеризира се с шок, болка, мускулно напрежение в лумбалната област и хипохондриума от страната на увредения бъбрек, падане кръвно налягане, тахикардия.

празнина Пикочен мехур може да бъде екстраперитонеално или интраперитонеално. Причината е тъпа травма на корема при пълен пикочен мехур. Екстраперитонеалната руптура се характеризира с фалшиво желание за уриниране, болка и подуване на перинеума. Възможно е отделяне на малко количество урина с кръв.

Интраперитонеалната руптура на пикочния мехур е придружена от болка в долната част на корема и чести фалшиви позиви за уриниране. Поради излятата в коремната кухина урина се развива перитонит. Коремът е мек, умерено болезнен при палпация, има подуване и отслабване на чревната подвижност.

Диагностика на коремна травма

Съмнението за нараняване на корема е индикация за незабавно доставяне на пациента в болницата за диагностика и по-нататъшно лечение. В такава ситуация е изключително важно да се оцени естеството на увреждането възможно най-скоро и на първо място да се идентифицира кървенето, което може да застраши живота на пациента.

При постъпване във всички случаи задължително се правят изследвания на кръв и урина, определя се кръвна група и Rh фактор. Други методи на изследване се избират индивидуално, като се вземат предвид клинични проявленияи тежестта на състоянието на пациента.

С навлизането на модерните, повече точни методиизследването на коремната радиография при нараняване на стомаха частично е загубила диагностичната си стойност. Въпреки това може да се използва за откриване на разкъсвания на кухи органи. Задържане рентгеново изследванесъщо е показано на огнестрелни рани(за определяне на местоположението чужди тела- куршуми или изстрели) и ако има съмнение за съпътстваща фрактура на таза или нараняване на гръдния кош.

Достъпен и информативен метод за изследване е ултразвукът, който позволява диагностициране на интраабдоминално кървене и откриване на субкапсуларни увреждания на органи, които могат да станат източник на кървене в бъдеще.

Ако има подходящо оборудване за изследване на пациент с коремна травма, се използва компютърна томография, която ви позволява да проучите подробно структурата и състоянието на вътрешните органи, разкривайки дори леки наранявания и леко кървене.

При съмнение за разкъсване на пикочния мехур е показана катетеризация - потвърждение на диагнозата е малко количество кървава урина, освободена през катетъра. В съмнителни случаи е необходима възходяща цистография, при която се открива наличието на рентгеноконтрастен разтвор в паравезикалната тъкан.

Един от най ефективни методиДиагнозата при коремна травма е лапароскопия. През малък разрез в коремната кухина се вкарва ендоскоп, чрез който можете директно да видите вътрешните органи, да оцените степента на тяхното потвърждение и ясно да определите индикациите за операция. В някои случаи лапароскопията е не само диагностична, но и медицинска техника, с които можете да спрете кървенето и да премахнете кръвта от коремната кухина.

Лечение на коремни наранявания

Отворените рани са индикация за спешна операция. При повърхностни раникоито не проникват в коремната кухина, обичайната първична хирургична обработка се извършва с промиване на кухината на раната, изрязване на нежизнеспособни и силно замърсени тъкани и зашиване. При проникващи рани естеството на хирургическата интервенция зависи от наличието на увреждане на органите.

Натъртванията на коремната стена, както и разкъсванията на мускулите и фасциите се лекуват консервативно. Предписани са почивка на легло, студ и физиотерапия. Големите хематоми може да изискват пункция или отваряне и дрениране на хематома.

Разкъсвания на паренхимни и кухи органи, както и интраабдоминално кървене са показания за спешна операция. Под обща анестезиясе извършва средна лапаротомия. Чрез широк разрез хирургът внимателно изследва коремните органи, идентифицира и елиминира щетите. AT постоперативен периодпри коремна травма се предписват аналгетици, провежда се антибиотична терапия. При необходимост се извършва преливане на кръв и кръвозаместители по време на операцията и в следоперативния период.

Натъртването на корема е сериозно нараняване, което се случва много често. Средно е до 4% от общия брой синини. В същото време те се класифицират като едни от най-трудните, тъй като вероятността от смърт е висока. Статистиката на смъртните случаи от наранявания показва, че коремните наранявания заемат трета позиция, на второ място след черепно-мозъчните наранявания и по отношение на броя на смъртните случаи. Натъртване може да се получи при падане, при злополука, поради природни бедствия или в резултат на битка.

Контузия на предна коремна стена според международна класификациязаболявания МКБ 10 предполага, че кодът на класификатора е S30.1. Това е нараняване на коремната стена. Раздел S30 включва областта на долната част на гърба, таза, долната част на гърба.

Причините

Синини на предната коремна стена при деца и възрастни медицински екипнаречена коремна. Те се различават в голям брой възможни функционални нарушениязагуба на анатомична цялост.

Най-често коремните наранявания при дете и възрастен са наранявания от затворен тип, което представлява около 85% от общия брой. Откритите наранявания са само 15%, а основните им причини включват следното:

1. Падане от високо, като се вземе предвид кацането на коремната стена върху остри повърхности или елементи.
2. Различни рани от огнестрелно или студено оръжие (нож).

Последствията от такива рани могат да бъдат различни - кървене, пролапс на органи. При наличието на последното не е разрешено самостоятелно регулиране на органите, за да не се навреди на жертвата.

Причините са отстранени тъпа травмакоремът е много по-голям, основните включват:

1. Излагане на ятрогенни фактори, включително терапевтични ефекти и рискове.
2. Злополуки, които могат да се случат на работното място.
3. Падане върху различни предмети – твърди и тъпи.
4. Удари.
5. Поглъщане на агресивни химикали, които включват киселини и основи, както и предмети с остри ъгли.

Симптоми

Основните характеристики на натъртване на коремната кухина включват голям бройтежки наранявания, необходимостта от постоперативна интервенцияи наличието на последващи усложнения, висока смъртност.

Признаците на наранявания от отворен и затворен характер са коренно различни. Тези разлики включват:

1. приемен механизъм.
2. Тежестта на състоянието.
3. Методи за диагностика на увреждане и последващо лечение.
4. Краен резултат.

Всичко това води до факта, че симптомите на увреждане различно естествосе разглеждат отделно. Симптомите могат да бъдат както следва:

1. Нараняване на коремната стена. Те се характеризират с подуване, болка. Болката се усилва при кихане и кашляне, внезапни промени в положението на тялото и изпражненията.
2. Разкъсвания на фасции и мускули. Симптомите са основно същите, но болката в корема е по-изразена.
3. Разкъсване на тънките черва. Основните прояви са повръщане, ускорен пулс, усещане за мускулно напрежение.
4. Разкъсване на дебелото черво. Симптомите са подобни на описаната по-горе травма, но външният вид шокови състоянияот болка са по-чести и може да има и вътрешно кървене.
5. Затворени наранявания на корема. Честа последица-, вътрешно кървене, припадък, понижаване на кръвното налягане, бледа кожа, разкъсване на пикочния мехур.
6. . Това са първични и вторични наранявания, като последните обикновено се наблюдават при деца. Наблюдаваното силна болкаи спонтанно кървене. Има и симптоми на болков шок.
7. Травми на панкреаса. Може да е натъртване, сътресение или разкъсване.
8. . Наблюдаваното болкав лумбалната област, кръв в урината, висока температуратяло.

При всякакъв вид увреждане има натъртвания на меките тъкани, натъртвания.

Първа помощ

Натъртването на коремната стена задължително изисква първична помощ. Когато оказвате първа помощ за натъртване на корема, направете следното:

1. Пациентът трябва да лежи в удобна позиция.
2. На корема трябва да поставите нещо леко и студено.
3. Ако не видими знацинаранявания, симптомите се уточняват, за да се даде на лицето анестетично лекарство. Разрешено е инжектиране на кеторолак или 50% разтвор на метамизол. При открити нараняванияможете да използвате наркотични болкоуспокояващи, например тримеперидин.
4. След оказване на първична помощ пациентът бързо се отвежда до най-близкото медицинско заведение или се извиква линейка.

Характеристиките на първа помощ не се различават в зависимост от това как е получено нараняването, например при злополука или при падане от височина.

Диагностика и лечение

Натъртването на предната коремна стена може да бъде с различна тежест. Основната трудност се крие в липсата външни рании кървене. Наблюдава се вътрешна кръвозагуба, което влошава състоянието на пациента и затруднява първоначалната диагноза. Във всеки случай, при наличие на затворени и открити коремни наранявания, е необходима незабавна хирургическа намеса.

Терапевтичните методи за диагностика и лечение се избират веднага след първоначалната диагноза. Те ви позволяват да спрете или предотвратите кървенето на вътрешните органи, вероятността от перитонит. Допълнително лечениечесто хирургически.

Диагностиката предполага следното:

1. Изследвания на кръв и урина.
2. Електрокардиограма.
3. Рентгенова снимка за определяне на степента на увреждане.
4. Ултразвуково изследване за определяне на наличието на кървене.
5. компютърна томография.
6. Техника на катетеризация при съмнение за руптура на пикочния мехур.
7. Лапароскопия.

Лечението на открита и затворена коремна травма е различно. Всякакви открити рани задължително изискват бърза хирургическа намеса. Проникващите рани се лекуват в зависимост от нараняването на органите. Необходимост от непроникващи наранявания хирургична интервенция, изплакване на зоната. След операцията нежизнеспособните структури се изрязват и се налагат конци.

Клиничната хирургия за други наранявания включва следното:

1. Хирургичните методи на лечение са необходими при разкъсвания на фасции и мускули, натъртвания
2. Големите хематоми се отварят под местна анестезия. В заключение се прилага стерилна превръзка под налягане.
3. Органните наранявания изискват бързо хирургични грижии кръвопреливане.
4. На пациентите се показва почивка на легло, физиотерапия, инфузионна терапия.
5. В следоперативния период се предписват антибиотици и аналгетици.

диференциал клинична диагностикана коремни наранявания при деца е изключително трудно, тъй като комплексът от симптоми " остър корем”, който се проявява като увреждане на вътрешните органи, често е представен от ограничен набор от неспецифични клинични признаци.

Локалната диагноза се основава, като правило, на избора на комбинация от симптоми, характерни за дадена локализация, като се вземе предвид времето на тяхното възникване и динамиката в процеса на наблюдение. От особено значение са клиничните признаци, открити в началото (до 3 часа) след нараняване.

Диагностиката на коремни наранявания при деца, основана само на клинични симптоми, не винаги осигурява своевременно разпознаване на нараняванията и изисква обективна информация, чийто източник са лабораторни, рентгенови, ултразвукови и инструментални изследвания.

Изследвания на кръв и урина, определяне на дефицит на BCC, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, корема, черепа и опорно-двигателния апарат, урография и цистография, радионуклидна и ултразвук, CT, MRI, лапароскопия. Малко болници все още използват лапароцентеза с абдоминална промивка. Освен това плевралната и лумбални пункции, катетеризацията на пикочния мехур и изследването на CBD помагат при диагностицирането на комбинирани коремни наранявания.

Анализът на лабораторните данни показва, че броят на левкоцитите при засегнатите деца с множествени и комбинирани увреждания на коремните органи е значително по-висок, отколкото при тяхната монотравма. При такова нараняване съдържанието на прободни неутрофили се увеличава. Травмата на корема при деца е придружена от хиповолемия и анемия. Това се доказва от промяна в хематокрита.

Дефицитът на BCC може да се изчисли по формулата: Dcr.= N-N x K,

където Dcr е кръвният дефицит в ml, K е общият кръвен обем в нормата, H е хематокритът на пациента. BCC може да се определи от номограмата на Abardin. Диастазата в урината с увреждане на панкреаса се увеличава десетократно, концентрацията на амилаза и трансаминази се увеличава с увреждане на черния дроб.

Изолирани и комбинирани коремни наранявания при деца са придружени от хиперкалиемия, хипонатриемия. Максималното повишаване на концентрацията на калий и намаляване на нивото на натрий в плазмата се наблюдават 4 дни след нараняването. При деца с коремна травма се наблюдава намаляване на общото ниво на протеини, включително съдържанието на албумин.Коефициентът албумин-глобулин намалява от 2 до 10 дни след нараняване.

Съдържанието на урея се повишава през всички дни на интензивно лечение, достигайки максимум на 3-4 дни. При неусложнен ход на травматично заболяване, още на 7-ия ден, съдържанието на урея намалява, до 12-14-ия ден се нормализира. Съдържанието се увеличи рязко с 3-4 дни общ азотурина, аминоацидурия, продължаваща след 7-ия ден, показва сложен, често инфекциозен ход на травматично заболяване. При изолирани наранявания на корема нормализирането на метаболитната азотемия настъпва по-бързо, отколкото при комбинирани наранявания на корема.

С намаляване на обема на циркулиращата кръв и нарушение на бъбречния кръвоток възниква олигурия. Централизацията на кръвообращението, намаляването на BCC и явленията на олиго- или анурия водят до кислородно гладуванетъканите и натрупването на въглероден диоксид в тях. Метаболитната ацидоза преминава от субкомпенсирана фаза в декомпенсирана. Може да бъде придружено от изместена или респираторна алкалоза.

Трябва да се подчертае, че коремните наранявания при деца често водят до вторичен имунен дефицит.