Характеристики на подготовката за лумбална пункция на гръбначния мозък: защо се прави анализ на цереброспиналната течност. Пункция, защо му трябва на човек

Гръбначномозъчна течност. Тъй като пункцията в много отношения е рисково събитие, тя се предписва само в случаи на спешна нужда.

По време на процедурата на пункция гръбначният мозък, противно на името, не трябва да се засяга.

Има ситуации, при които не лумбална пункцияне може да се отмени. Това е свързано с идентификацията инфекциозни заболяванияпри пациент, например менингит, може да се предпише на пациенти, които са имали инсулт, също за потвърждаване на множествена склероза и възпаление на главата и гръбначен мозък. В допълнение, пункцията и като медицинска процедураза въвеждане на лекарства при наличие на херния.

Във всеки случай, преди да предпише пункция, лекарят ще проведе редица други тестове, за да се увери, че е необходимо, тъй като процедурата може да бъде. За да се вземе цереброспинална течност за анализ, се прави пункция в лумбалната област със специална игла. Мястото на пункцията трябва да е под гръбначния мозък. След поставяне на иглата течността започва да изтича от канала.

В допълнение към анализа на самата течност се правят изводи и за скоростта на изтичане. Ако пациентът е здрав, той ще бъде прозрачен, само една капка ще се появи за една секунда.

След приключване на процедурата пациентът трябва да лежи върху твърда и равна повърхност за около два часа. Освен това, около един ден, също не се препоръчва да седите и стоите.

Опасна ли е пункцията на гръбначния мозък?

Каква е опасността от лумбална пункция? Ако процедурата се извърши без грешка, не сериозни последствияпациентът няма да има. Основните опасения са увреждане на гръбначния мозък и инфекция. В допълнение, последствията включват появата на кървене, както и повишаване на вътречерепното налягане в мозъка.

Трябва да се отбележи, че в квалифицирани клиники само професионални лекари правят пункция на гръбначния мозък. Не трябва да има никакъв страх. Можете да сравните тази процедура с конвенционална биопсия на един от вътрешни органи. Без него обаче е невъзможно навреме да се постави правилната диагноза и пациентът. Съвременната е достатъчно развита, така че процедурата да е максимално безопасна за пациента. Освен това се дава анестезия. Лекарят напълно съветва в каква позиция трябва да бъде пациентът.

Ако говорим за противопоказания, тогава те включват дори леки съмнения за дислокация на мозъка.

Пункция (пункция) - процедура за вземане на течност от кухини и тъкани за изясняване на диагнозата. Използва се и при лечение на патологични процеси, които протичат с отделяне на течност (например гнойни, серозни).

Как да направите пункция

В диагностиката пункцията се използва за откриване на течност, определяне на нейния характер, химичен и клетъчен състав. Подобна манипулация при съмнение за рак, с воднянка на корема, гнойни и др. Червена пункция костен мозъкизползвани за диагностициране на левкемия (рак на кръвта). Венозната пункция се извършва за вземане на кръв за тестове, както и за кръвопреливане. Извършва се пункция на гръбначния стълб, за да се получи цереброспинална течност за изследване на нейния състав.

Пункцията е противопоказана при хора, страдащи от хемофилия, както и при ехинококови кисти коремна кухина.

Пункцията е хирургична интервенция, поради което при извършването му е необходимо да се спазват изискванията за асептика и антисептика. Кожата на пациента на мястото на бъдещата пункция трябва да бъде смажена с йод. Когато извършвате манипулации, правете локална анестезиячрез инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин. След това се извършва пункция. Иглата се вкарва в дълбочината на тялото перпендикулярно на кожата до усещане за липса на съпротивление. При напредването му лекарят трябва да внимава, защото има опасност от нараняване важни органии големи съдове. След поставяне на иглата буталото на спринцовката се издърпва. Ако течността не е, иглата се вкарва малко по-навътре. След един или друг резултат спринцовката се издърпва и мястото на пункцията се затваря с колоидна превръзка.

Възможни последици от пункция

В резултат на нарушения на правилата за пункция, пациентът може да се развие различни усложнения. Например, поради нарушение на асептиката, е възможно да се въведе инфекция в телесната кухина с образуването на флегмон или абсцес. Ако иглата се извади твърде бавно, в направения канал може да изтече гной, което може да предизвика развитие на възпаление. При пробиване на плеврата е възможно да се наранят междуребрените съдове, пункция на белия дроб понякога води до появата на кръв в храчките.

Въздухът, навлизащ в плевралната кухина, може да причини задух.

След пункция на гръбначния мозък пациентът може да изпита замаяност, главоболие, болка, гадене, повръщане, конвулсии, изтръпване на долните крайници. Тези симптоми изчезват за десет до дванадесет часа. AT редки случаимогат да се развият по-тежки усложнения смърт(кървене, менингит). При асцит по време на пункция е възможно да се наранят коремните органи силно кървене. При пробиване е възможно увреждане на перитонеума, последвано от инфекция на раната. Усложненията на пункцията на вената са хематом, некроза на подкожната тъкан.

Когато лекарят предпише пункция, пациентът веднага има мисли за неприятна процедура с игла. Мнозина смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.

Всъщност пункцията днес се счита за една от най-достъпните и информативни методидиагностика. С негова помощ се прави ограда подходящия материалза анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво е тази процедураи как се осъществява?

Каква е същността на процедурата?

Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът представлява пункция на тъкани и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.

Извършва се със спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.

Този метод се предписва в следните случаи:

За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност в тялото;
За диагностика на вътрешни образувания (, уен и други образувания).

В 65% от случаите пункцията се използва с диагностична цел. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.

AT лечебни целиметодът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждането им в него лекарства. По този начин пункцията е алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на проби от материала с негова помощ помага да се определи природата вътрешен процесбез хирургическа намеса.

Видове пункция

Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:

Плеврална пункция (бели дробове);
Спинална пункция;
Пункция на коремната кухина (използва се при образуване на течност в кухината извън органите);
Пункция за биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
Пункция на костен мозък;
Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).

Това е непълен списък на видовете пункция, които се използват в медицината, в почти всяка област, ако е необходимо, е разрешен такъв диагностичен метод.

Характеристики на лечебно-диагностичната процедура

Диагностичната пункция се използва доста често. Зависи от желаната областлекарят избира специална игла. Обикновено това фини инструментиразлични дължини, които лесно пробиват тъканите.

Точната локализация се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.

При медицинска пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Необходимо е повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течността.

Как да направите пункция?

Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали боли да се прави манипулация, изображението на иглата плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, тогава пациентът се страхува.

Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:

Без болкоуспокояващи;
Метод на локална анестезия;
Под обща анестезия.

Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не могат да се правят никакви движения. Следователно, в най трудни ситуации, например, при изследване на костния мозък се използва обща анестезия.

В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.

В най-простите ситуации, например с пункция, анестезията може да се откаже. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при конвенционална инжекция. Силен симптоми на болкане възникват.

За да бъде процедурата максимално ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схеманеговата подготовка и изпълнение:

Процедурата се извършва изключително в стационарен режим под наблюдението на специалисти;
Необходимо е да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
Необходимо е да се настроите към продължителността на процедурата, диагностичната пункция се извършва за 15 минути, терапевтичната - 20-30 минути;
Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
Не мърдайте по време на пункцията, така че иглата да не се докосва близката тъкани съдове;
След вземане на материала, той незабавно се изпраща за анализ, необходимо е да се изключи продължителен контакт с въздуха;
След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.

Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.

Има ли противопоказания за пункция?

Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-голямо числоинхибиции при спинална, лумбална, плеврална и пункция на костен мозък. Тези области на изследване имат сложна структура, поради което не се провеждат при инфекциозни заболявания, а също и при неврологични патологии.

Лекарят преди назначаването прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвен тест и едва тогава може да назначи процедура

Възможни последствия

След пункцията обикновено няма странични ефекти. Но в случай на нарушаване на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:

Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, с бавен процес, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
Няма нужда да се движите, случайно пробиване на кръвоносните съдове може да причини кървене.

Най-опасната от пункциите е спиналната. Трябва да е по-трудно да се подготвиш за него и след това може да има незначителни странични ефектипод формата на замаяност, главоболие, гадене. Ефектите обикновено изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че ако е необходимо, трябва да се съгласите с тази процедура. Навременната диагностична процедура може да спаси живот.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Най-важна е спиналната пункция диагностичен методпри редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините за прилагане на лекарства и анестетици. Използване съвременни методиизследвания, като CT и MRI, намалиха броя на пункциите, но експертите все още не могат напълно да ги изоставят.

Понякога пациентите погрешно наричат процедурата за събиране на CSF пункция на гръбначния мозък, въпреки че в никакъв случай нервната тъкан не трябва да се уврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Ето защо правилна процедуранаречена пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под мозъчните обвивки и във вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на главния и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, с кръвоизливи, в него се открива кръв.

Пункция в лумбална областможе да има чисто диагностичен характер, когато лекарят предписва пункция за потвърждение или поставяне правилна диагноза, и терапевтични, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на органите на коремната кухина и малкия таз.

Както всяка инвазивна интервенция, пункцията на гръбначния мозък има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Точно така, такава интервенция не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи лумбална пункция?

Показания за лумбална пункция са:

Вероятна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, петнист тифи т.н.;
Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
Определяне на налягането на цереброспиналната течност;
Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и вклиняване на стволови структури;
Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средствадиректно под мембраните на главния или гръбначния мозък;
Въвеждане на контраст в рентгенографията;
Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
Необяснима треска, когато се изключи патологията на други вътрешни органи;
Прилагане на спинална анестезия.

Могат да се имат предвид тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия абсолютни показаниядо пункцията на "гръбначния мозък", докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска не винаги е необходимо и може да бъде изоставено.

При инфекциозна лезиятъкан на мозъка и неговите мембрани, спиналната пункция е важна не само диагностична стойностза определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

При повишаване на вътречерепното налягане пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и спасяване на пациента от много неприятни симптомии усложнения.

Въвеждането на противотуморни агенти директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-големи дози от лекарства.

По този начин се взема цереброспиналната течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, примеси в кръвта, откриването на туморни клетки и измерването на налягането на цереброспиналната течност в нейните циркулационни пътища, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, поради което преди назначаването й трябва да се изключат възможни пречки и рискове.

Противопоказанията за лумбална пункция включват:

Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури по време на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори заклиняването на стволовите участъци и може да причини смъртта на пациента точно по време на процедурата;
Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на CSF (сраствания след инфекции, операции, вродени малформации);
Нарушения на кръвосъсирването;
Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
Бременност (относително противопоказание);
Руптура на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят природата предоперативна подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да вземе тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на системата за коагулация на кръвта, CT, MRI.

Изключително важно е да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. алергични реакциив миналото, съпътстваща патология. Най-малко една седмица предварително се отменят всички антикоагуланти и ангиоагреганти поради риск от кървене, както и противовъзпалителни лекарства.

Жени, които са планирани за пункция гръбначно-мозъчна течности, особено при рентгеноконтрастни изследвания, трябва да сте сигурни в отсъствието на бременност, за да изключите Отрицателно влияниекъм плода.

Пациентът или сам идва в изследването, ако пункцията е планирана амбулаторни настройкиили доставени на стая за лечениеот отделението, в което се лекува. В първия случай си струва да обмислите предварително как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулация са възможни слабост и замаяност. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за лумбална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често става дума за инфекция или съмнение за злокачествен тумор. Предпоставкаоперацията се счита присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Спиналната пункция обикновено не изисква обща анестезия, достатъчно е да влезете локални анестетициза да е удобно за пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и неговото разместване по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса правилната страна, долните крайнициповдигнат до коремна стенаи стиснати в ръце. Възможно е извършване на пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни се допускат пробиви под секундата. лумбален прешлен, при деца поради риск от увреждане на гръбначната тъкан - не по-висока от третата.

Техниката на лумбалната пункция не представлява никакви затруднения за обучен и опитен специалист и внимателното й спазване помага да се избегне сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни стъпки:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът зависи от точността на действията на лекаря. най-опасните усложнения, а в случая спинална анестезия- степента и продължителността на анестезията.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшно цитологично и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, поради което за особено чувствителни пациенти е показана анестезия и въвеждане на успокоителни.

По време на цялата манипулация е важно да се поддържа максимална неподвижност, поради което асистентът на лекаря държи възрастните в желаната позиция, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При деца анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента и дава възможност на лекаря да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. Всъщност, убождането е доста поносимо и се усеща болка в момента, в който иглата проникне в кожата.Като меки тъканиТе се „импрегнират“ с анестетик, болката изчезва, появява се усещане за изтръпване или пълнота и след това всички негативни усещания напълно изчезват.

Ако по време на пункцията е бил докоснат нервно коренче, тогава неизбежно остра болка, подобен на този, който придружава ишиас, но тези случаи се приписват повече на усложнения, отколкото на нормални усещания по време на пункция. При спинална пункция увеличено количествоалкохол и интракраниална хипертониятъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебета до годинка се слагат по гръб с възглавница под дупето и краката. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от изместване мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под строго медицинско наблюдение, на всеки четвърт час специалистите наблюдават състоянието му, тъй като изтичането на гръбначно-мозъчната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните участъци, се предприемат спешни мерки.

След гръбначна пункция, строг почивка на легло. Ако цереброспиналната течност е нормална, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Отстранява се с аналгетици, но във всеки случай при такъв симптом трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Вземането на проби от CSF за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът за пункция е нарушен, недостатъчно задълбочена оценка на показанията и противопоказанията, тежки общо състояниерискът от усложнения при пациента се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на лумбалната пункция са:

Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем CSF с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък във foramen magnum на черепа;
Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения при нараняване на корена на гръбначния мозък;
Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (при използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
Кръвоизлив в случай на нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
При навлизане в интратекалното пространство антибактериални лекарстваили рентгеноконтрастни вещества - симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене, повръщане.

Последствията след правилно извършена лумбална пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а със самата хидроцефалия е един от етапите в борбата с патологията. Опасността при пункция може да бъде свързана с пункция, при която е възможна инфекция, с увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и с нарушена функция на главния или гръбначния мозък. По този начин, лумбална пункцияне може да се счита за вредно или опасно, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултат цитологичен анализцереброспиналната течност е готова в деня на изследването и ако е необходимо да се извърши бактериологична култура и да се оцени чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават върху хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, бистра и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е около половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни до 10 клетки на μl се считат за норма, при деца е малко по-високо в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН е 7.35-7.8.

Смесването на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поема в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда изсветлява от 1 до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай възпалителен отговорувеличава се поради клетъчността и протеиновия компонент, а при излишък на течност (хидроцефалия) намалява. Парализа, мозъчно увреждане със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, а при менингит и енцефалит пада.

Ликворът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланома, да стане жълт с повишаване на протеина и билирубина след предишен кръвоизлив под менингите.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивото на захарта намалява при менингит и се повишава при инсулти, млечната киселина и нейните производни се повишават в случай на менингококови лезии, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се увеличават с неоплазми и образуване на абсцес, намаляват с менингит, сифилис.

Според пациенти, претърпели гръбначна пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Негативните последици са изключително редки и пациентите изпитват основното безпокойство на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под локална анестезияпреминава безболезнено. След един месец диагностична пункцияпациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Лумбална пункция ... Това също е пункция на гръбначния стълб, спинална, лумбална пункция ... От името става ясно, че оградата биологична течност(ликьор) със специална игла се извършва от междупрешленното пространство в непосредствена близост до гръбначния мозък. Последно в правилно поведениедейности не са засегнати. Събраната гръбначно-мозъчна течност се изследва за съдържание на определени протеини, елементи, чужди организми. Нека анализираме подробно показанията, противопоказанията за лумбална пункция, процедурата, редица усложнения, които може да доведе до това.

Какво представлява това събитие?

И така, пункцията на гръбначния стълб е събирането на малък обем специфична цереброспинална течност. Последният измива не само гръбначния мозък, но и мозъка. Три са основните цели на процедурата – аналгетична, диагностична и терапевтична.

Защо да вземете пункция от гръбначния стълб? Процедурата обикновено се препоръчва за следното:

Лабораторни изследваниясъбрана цереброспинална течност. Помага да се определи естеството на патологичния процес.
Определяне на налягането в цереброспиналната течност.
Провеждане на гръбначния стълб Този метод ви позволява да извършвате редица хирургични (хирургични) интервенции без обща анестезия, което е по-вредно за тялото.
Употребата на лекарства, лекарства за химиотерапия, специални разтвори. В повечето случаи те се инжектират в субарахноидалното пространство, за да се намали гръбначното налягане.
Цистернография, миелография.

Защо да вземете пункция от гръбначния стълб?

В повечето случаи такова изследване позволява на лекаря да потвърди или отхвърли патологията на мозъка или гръбначния мозък на пациента.

За какви заболявания се прави пункция от гръбначния стълб? Това е подозрение следните заболявания(или контрол върху тяхната терапия, оценка на възстановяването на пациента):

Инфекции, засягащи централната нервна система - енцефалити, менингити, арахноидити, миелити. Други заболявания на централната нервна системагъбични, вирусни, инфекциозен характер.
Увреждане на мозъка, гръбначния мозък, в резултат на развитието на сифилис, туберкулоза.
Субарахноидално кървене.
Абсцес на органите на централната нервна система.
Инсулт - исхемичен, хеморагичен.
Черепно-мозъчна травма.
Злокачествени и доброкачествени туморизасягащи гръбначния мозък, мозъка, неговите мембрани.
Демиелинизиращи патологии на нервната система. Често срещан пример е множествената склероза.
Синдром на Guienne-Barré.
Други заболявания от неврологичен характер.

Сега ни е ясно за какви цели пункция от гръбначния стълб. Да преминем към следващата тема.

Противопоказание за процедурата

Спиналната пункция е събитие, което има редица противопоказания:

Обемни образувания в черепната задна ямка или темпорален лобобласти на главата на мозъка. Дори вземане минимално количестволумбална течност в този случайизпълнен с дислокация на мозъчни структури, нарушение на мозъчния ствол в пространството на големия тилен отвор. За пациента всичко това заплашва с мигновен смъртоносен изход.
Забранено е провеждането на процедурата, ако пациентът има гнойни лезии кожата, меките тъкани или самия гръбначен стълб на мястото на предложената пункция.
Относителни противопоказания- изразени деформации гръбначен стълб. Те включват сколиоза, кифосколиоза и др. Процедурата ще бъде изпълнена с развитие на усложнения.
С повишено внимание пункцията се предписва на пациенти с лошо съсирване на кръвта, както и на пациенти, приемащи лекарства, които влияят на реологията на кръвта. Това са противовъзпалителни нестероидни лекарства, антиагреганти, антикоагуланти.

Диагностична подготовка на пациента за събитието

Преди да извършите пункция на гръбначния стълб, са необходими следните изследвания:

Издаване на урина и кръв за анализ - биохимичен и общоклиничен. Освен това тук се определя качеството на кръвосъсирването.
Инспекция и палпация на лумбалния гръбнак. Това ви позволява да откриете деформации, които могат да повлияят на усложненията след процедурата.

Преди процедурата

Преди пункция на костен мозък от гръбначния стълб не можете да ядете 12 часа и да пиете 4 часа. Това е цялата подготовка, която се изисква от пациента.

Непосредствено преди събитието той трябва да направи и следното:

Начало на събитието

Лумбалната пункция може да се направи както в болница, така и в клиника. Процедурата започва така:

Гърбът на пациента се измива с антисептичен сапун, дезинфекцира се алкохолен разтворили йоден препарат, след което се покриват със специална салфетка.
Човек е положен на диван - той трябва да бъде разположен хоризонтално от дясната или от лявата страна.
Субектът трябва да притисне главата си към гърдите си и да огъне коленете си и да го придърпа близо до стомаха си. Той вече не е длъжен да участва.
При пробиване на гръбначния стълб е важно детето да обясни на малък пациент, че по време на процедурата трябва да останете спокойни и да се опитате да не се движите.
След това лекарят определя мястото на пункцията. Прави се или между третия и четвъртия, или между четвъртия и петия спинозен прешлен. Референтната точка за необходимата междинна междина ще бъде кривата, очертаваща върховете илиумгръбначен стълб.
Избраното място за пункция се обработва допълнително ефективен антисептик.
След това за локална анестезия лекарят инжектира новокаин на пациента.

Извършване на лумбална пункция

Нека да разгледаме как се прави спинална пункция:

След като новокаинът започне да действа, лекарят извършва пункция на избраното място със специална игла. Дължината му е 10-12 см, дебелината е 0,5-1 мм. Въвежда се стриктно в сагиталната равнина, като се насочва леко нагоре.
По пътя към хипотетичното пространство може да има съпротива от контакт с жълтите и интерспинозните гънки. Сравнително лесно инструментът преминава през мастната епидурална тъкан. Следващата съпротива е от здравата менинга.
Иглата се придвижва постепенно - с 1-2 мм.
След това лекарят изважда мандрина от нея. След него ликьорът трябва да тече. Обикновено е прозрачен, идва на оскъдни капки.
Със съвременните манометри лекарят измерва налягането в цереброспиналната течност.
Изтеглянето на течност със спринцовка е строго забранено! Това може да доведе до увреждане на мозъчния ствол и неговата дислокация.

Приключване на процедурата

След измерване на налягането на течността се взема необходимия обем цереброспинална течност за изследване, иглата се отстранява внимателно. Мястото на пункцията трябва да бъде запечатано със стерилна превръзка.

За да не провокирате Отрицателни последиципункция на гръбначния стълб, пациентът трябва да спазва следните препоръки:

Спазвайте почивка в леглото за 18 часа след събитието.
В деня на процедурата откажете активна и напрегната дейност.
Към нормален живот (без щадящ режим) трябва да се върнете само след разрешение на лекуващия лекар.
Прием на болкоуспокояващи. Те намаляват тежестта на дискомфорта на мястото на пункцията, борят се с главоболието.

Усещане на пациента

Цялата процедура отнема около 45 минути. Прекарването на цялото това време в поза на плода, в почти неподвижна позиция, се счита за неудобно за много субекти.

Прегледите на спиналната пункция също показват, че това е донякъде болезнена процедура. По време на въвеждането на иглата се забелязват неприятни усещания.

Изследване: измерване на налягането

Това е първото изследване, което се извършва директно по време на събирането на цереброспиналната течност.

Оценката на индикаторите е както следва:

нормално наляганев седнало положение - 300 мм воден стълб.
Нормалното налягане в легнало положение е 100-200 mm воден стълб.

В този случай обаче оценката на налягането е индиректна - по броя на капките, изтичащи за 1 минута. Нормалната стойност на налягането на CSF в гръбначния канал в този случай е 60 капки / мин.

Увеличаването на този показател показва следното:

Хидроцефалия.
Стагнация на водата.
Различни туморни образувания.
Възпаление, засягащо централната нервна система.

Лабораторни изследвания

След това гръбначно-мозъчната течност се събира от лекаря в две епруветки от 5 ml. Течността се изпраща в лабораторията за изследване. необходими изследвания- бактериоскопски, физикохимични, бактериологични, PCF-диагностични, имунологични и др.

Наред с други неща, когато анализира биоматериала, лаборантът трябва да идентифицира следното:

Концентрация на протеин в пробата от CSF.
Концентрацията в масата на белите кръвни клетки.
Наличието и отсъствието на определени микроорганизми.
Наличие на анормални, деформирани, ракови клетки в пробата.
Други показатели, характерни за цереброспиналната течност.

Нормални показатели и отклонения от тях

Разбира се, невъзможно е за неспециалист да анализира правилно проба от CSF. Ето защо, ние представяме обща информация за установяване на факти за неговите изследвания:

Цвят. Обикновено течността е бистра и безцветна. Розов, жълтеникав оттенък, тъпота показват развитието на инфекция.
Белтък - общ и специфичен. Повишени ставки(повече от 45 mg/dl) показват чувствам се злеболни, инфекции, разрушителни и възпалителни процеси.
Бели кръвни телца. Нормата е не повече от 5 мононуклеарни левкоцити. Ако има повече от тях в резултатите от анализа, тогава този факт също може да показва развитието на инфекция.
концентрация на глюкоза. Ниска производителностза захар в биопробата също посочете патологични процеси.
Откриването на определени бактерии, гъбички, вируси и други организми в цереброспиналната течност показва съответната инфекция.
незрял, деформиран, ракови клеткив пробата показват развитие на рак.

Усложнения след процедурата

Последствията от спиналната пункция могат да бъдат както следва:

Инфекция. Пада, когато медицинският персонал нарушава антисептичната дисциплина. Може да се прояви с възпаление менингиразвитие на абсцеси. В този случай спешен случай антибиотична терапияза предотвратяване на смърт.
усложнение на дислокация. Последицата от спадане на налягането на цереброспиналната течност е възможна с насипни образуванияв черепната задна ямка. Следователно, преди пункцията е необходимо допълнително да се проведе REG, EEG.
Хеморагични усложнения. Последствие от повреда в големи размери кръвоносни съдовеако процедурата се извършва небрежно. Възможна е поява на хематоми и кървене. Изисква спешно медицинска намеса.
Травматично усложнение. Неправилното пробиване може да доведе до повреда междупрешленни дискове, коренчета на гръбначните нерви. За пациента това се отразява в болки в гърба.
Главоболие. Тъй като при вземане на проба цереброспиналната течност пада вътречерепно налягане, това се отразява в пациента с болезнено, притискащо главоболие. Симптомът изчезва сам след почивка, сън. Въпреки това, ако главоболиене отшумява в рамките на една седмица - това е повод за спешно обжалване при лекаря.

Сега знаете как се извършва лумбалната пункция. Също така анализирахме противопоказанията, индикациите за това, усложненията, които процедурата заплашва.

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална пункция) може безопасно да се нарече почти най-трудната и отговорна диагностична процедура. Въпреки факта, че гръбначният мозък се споменава в името, той не се засяга директно, но се взема гръбначно-мозъчната течност, наречена цереброспинална течност. Процедурата е свързана с известен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, изключително в болница и от висококвалифициран специалист. Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Най-често пункцията на гръбначния мозък се използва за откриване на инфекции (менингит), за да се изясни естеството на инсулт, за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив, множествена склероза, за идентифициране на възпаление на гръбначния мозък и мозъка, за измерване на цереброспиналното налягане. течност. Освен всичко друго, пункцията се извършва с цел прилагане на лекарства или контрастна средав процеса на рентгеново изследване, за да се определи наличието на херния на междупрешленния диск. Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът е легнало положениеотстрани, той трябва да притисне коленете си към корема си и брадичката си към гърдите си. Благодарение на приемането на такава поза процесите на прешлените могат да се раздалечат, за да се улесни проникването на иглата. Мястото в областта на пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (новокаин). Пълна анестезия от употребата на анестезия не настъпва, така че пациентът трябва да се настрои предварително дискомфортза да се запази пълна неподвижност.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла, чиято дължина достига 6 сантиметра. Прави се пункция в лумбалния гръбнак, обикновено между четвъртия и третия прешлен, обикновено под гръбначния мозък. В резултат на въвеждането на игла в гръбначния канал, цереброспиналната течност изтича от него. Проучването обикновено изисква 10 ml цереброспинална течност. В процеса на вземане на пункция на гръбначния мозък се оценява скоростта на изтичането му. Здрав човекИма прозрачна и безцветна цереброспинална течност, чийто дебит е около 1 капка в секунда. Ако налягането се увеличи, скоростта на изтичане на течност се увеличава и тя може дори да изтече на струйка. Каква е опасността от пункция на гръбначния мозък? Процедурата за пункция на гръбначния мозък се извършва повече от 100 години, но пациентите често са предпазливи към нея. Един от широко разпространените митове е твърдението, че по време на пункцията гръбначният мозък може да бъде повреден, следователно парализата не може да бъде избегната. Както споменахме по-горе, в областта се извършва лумбална пункция лумбален, който се намира под гръбначния мозък, така че не може да бъде наранен. Съществува и безпокойство относно риска от инфекция, въпреки че пункцията обикновено се извършва при възможно най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е 1:1000. Други възможни усложнения, които могат да възникнат в резултат на вземане на проби от пункция на гръбначния мозък, включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишаване на вътречерепното налягане при пациенти с тумори или други патологии на мозъка или увреждане на гръбначномозъчния нерв. Въпреки че ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не може да надвишава риска от извършване на биопсия на вътрешните органи. Лумбалната или спиналната пункция не може да се нарече проста процедура, тъй като е насочена към извличане на цереброспиналната течност или, обратно, към въвеждането на специални лекарства. Всеки човек, изправен пред необходимостта от такава процедура, е загрижен за степента на болка по време на пункцията. Като цяло, на този показателможе да повлияе на болковия дефект на човека и уменията на лекаря. Според мнозина този вид процедура не може да се нарече приятна, но не причинява сериозни болка. Освен това преди прилагането му се извършва анестезия на меките тъкани. Съответно, човек, като правило, просто усеща проникването на иглата. По време на пункцията иглата може да докосне гръбначния нерв, следователно може да има усещане, подобно на лек електрически удар. Но няма нужда да се притеснявате за възможността от увреждане. Счита се за невъзможно да се получи увреждане от тази процедура, тъй като няма контакт с гръбначния мозък, тъй като мястото на отстраняване е избрано там, където той липсва. Лекарите препоръчват прием хоризонтално положениеслед процедурата в продължение на няколко часа, тъй като някои пациенти понякога страдат от главоболие, често слабо изразено, което не може да се премахне с болкоуспокояващи. Главоболието може да бъде значително намалено в легнало положение. Диагностика на цереброспиналната течност се предписва, ако човек страда от нервна и психично заболяване. Необходимост от процедурата има при наличие на менингит, травми на гръбначния мозък, съдови заболявания и мозъчни тумори. Също понякога се въвежда лекарствав зоната на пункция, освобождаване на гръбначно-мозъчната течност от кръв и след операции от продукти на гниене, с помощта на пункция се определя патологията на гръбначния мозък, множествената склероза и синдрома на Guillain-Barré. За откриване на херния се инжектират контрастни вещества.