Коремен тиф. Епидемичен тиф: симптоми, лечение, профилактика

Заболяването възниква поради поглъщане на рикетсия. Човек е много податлив на микроорганизма, който причинява тиф. В микробиологията рикетсиите се считат за междинни между бактериите и вирусите. инфекциозен агентможе да проникне през стените на кръвоносните съдове и да остане там за дълго време. Понякога микроорганизмът живее вътре в човек в продължение на години и проявите на болестта се появяват само когато имунитетът е отслабен. Рикетсиите се класифицират като бактерии, но способността им да нахлуват в клетките е по-характерна за вирусите.

Причинителят на тиф умира при температура над +55 градуса след около 10 минути. Температура от +100 градуса унищожава рикетсията почти мигновено. Освен това тази бактерия не понася излагане на дезинфектанти. Микроорганизмът обаче понася добре студа и изсушаването.

Пътища на предаване

Това заболяване се предава трансмисивно, тоест чрез кръвта. болен човек става, а телесните въшки са носители на тиф. Ето защо инфекцията на населението с педикулоза може да провокира разпространението на патологията. В повече редки случаиЗаразяването става по време на кръвопреливане на болен човек.

Разпространението на педикулоза може да провокира инфекция с тиф. В миналото огнища на това заболяване често са възниквали в неблагоприятни условия, по време на войни или глад, когато нивото на хигиена и санитария рязко пада.

Болестта оставя след себе си имунитет, но не абсолютен. В редки случаи се съобщава за повторни инфекции. В медицинската практика са регистрирани дори трикратни инфекции с рикетсия.

Разновидности на заболяването

Има епидемични и ендемични форми на заболяването. Тези патологии имат подобни симптоми, но различни патогени и носители.

Ендемичният тиф е по-често срещан в Америка, както и в страни с горещ климат. Неговият причинител е Rickettsia Montseri. Наблюдавани са огнища в лятно време, главно в селските райони. Носителите на инфекцията следователно основна роля в превенцията на болестта играе борбата с гризачите.

Ендемичната форма на заболяването може да се появи у нас само при внесена инфекция. Тази патология не е типична за райони с хладен климат. Опасност за средна лентаРусия е епидемичен от тиф.

Патогенеза

Рикетсиите засягат надбъбречните жлези и кръвоносни съдове. В организма се образува недостиг на хормона адреналин, което води до спад на кръвното налягане. Настъпват деструктивни промени в съдовите стени, което причинява обрив.

Има и увреждане на сърдечния мускул. Това се дължи на интоксикацията на тялото. Храненето на миокарда е нарушено, което води до дегенеративни промени в сърцето.

Практически във всички органи се образуват тифни възли (грануломи). Те засягат особено мозъка, което води до силно главоболие и повишено вътречерепно налягане. След възстановяване тези възли изчезват.

Инкубационен период и начални симптоми

Инкубационният период е от 6 до 25 дни. По това време човекът не усеща симптомите на патологията. Едва накрая скрит периодможе да се почувствате малко зле.

Тогава температурата на човек рязко се повишава до +39 и дори +40 градуса. Появяват се първите признаци на заболяването:

• болки в тялото и крайниците;
• болка и усещане за тежест в главата;
• чувствам се изморен;
• безсъние;
• зачервяване на очите поради кръвоизлив в конюнктивата.

Приблизително на 5-ия ден от заболяването температурата може леко да се понижи. Състоянието на пациента обаче не се подобрява. Нарастващи признаци на интоксикация на тялото. В бъдеще високата температура се връща отново. Отбелязват се следните симптоми:

• зачервяване и подуване на лицето;
• гадене;
• плака на езика;
• кардиопалмус;
• спад на кръвното налягане;
• световъртеж;
• нарушение на съзнанието.

По време на медицински преглед, още на 5-ия ден от заболяването, се отбелязва увеличение на черния дроб и далака. Ако защипете кожата на пациента, тогава остава кръвоизлив. Началният период на заболяването продължава около 4-5 дни.

период на заболяване

На 5-6-ия ден се появява обрив. Кожните прояви на коремен тиф са свързани със съдово увреждане от рикетсии. Има два вида обриви при това заболяване - розеола и петехии. В една област на кожата може да се появи различни видове- това са малки петна (до 1 см) Розов цвят. Появата на такива обриви може да се види на снимката по-долу.

Петехиите са точковидни подкожни кръвоизливи. Те се образуват поради увеличаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове. Обривът обхваща тялото и крайниците. Дланите, стъпалата и лицето остават чисти. Сърбеж не се наблюдава. На снимката можете да видите как изглеждат обривите под формата на петехии.

Плаката на езика в разгара на заболяването става кафява. Това показва прогресивно увреждане на далака и черния дроб. Телесната температура е постоянно повишена. Има и други симптоми на тиф:

• болезнено главоболие;
• затруднено уриниране;
• объркване;
• затруднено преглъщане на храна;
• неволни флуктуации очни ябълки;
• болка в долната част на гърба, свързана с увреждане на съдовете на бъбреците;
• запек;
• подуване на корема;
• ринит;
• признаци на възпаление на бронхите и трахеята;
• неясен говор поради подуване на езика.

При поражение периферни нервимогат да се наблюдават болки от ишиас. Увеличаването на черния дроб понякога е придружено от пожълтяване на кожата. Чернодробните пигменти обаче остават в нормалните граници. Промяната в цвета на кожата е свързана с нарушение на метаболизма на каротина.

Заболяването продължава около 14 дни. При правилно лечениетемпературата постепенно намалява, обривът изчезва и човекът се възстановява.

Тежка форма

При тежка форма на заболяването възниква състояние, което в медицината се нарича "тифен статус". Характеризира се следните прояви:

• заблуди и халюцинации;
• възбуда;
• пропуски в паметта;
• замъгляване на съзнанието.

В допълнение към невропсихичните разстройства, тежкият тиф е придружен от силна слабост, безсъние (до пълна загубасън) и кожни прояви.

Симптомите на заболяването продължават около 2 седмици. Обривът се забелязва през третата седмица. След това, при правилно лечение, всички прояви на болестта постепенно изчезват.

Болест на Брил

Болестта на Brill възниква, когато рикетсиите останат в тялото след прекаран тиф. След това, когато имунната система е отслабена при човек, настъпва рецидив на инфекцията. Понякога рецидивираща патология се появява дори 20 години след възстановяването.

В този случай заболяването протича много по-лесно. отбеляза висока температураи обрив. Заболяването продължава около седмица, не дава усложнения и завършва с възстановяване. Тази патология се отбелязва в наши дни при хора, които са имали тиф преди много години.

Усложнения

По време на пика на заболяването е възможно сериозно усложнение - инфекциозно-токсичен шок. Възниква в резултат на отравяне на организма с отрови на рикетсия. В същото време се отбелязва остра недостатъчност на сърцето, кръвоносните съдове и надбъбречните жлези. Преди това усложнение пациентът често има понижение на температурата. Особено опасни се считат периодите от 4 до 5 и от 10 до 12 дни от началото на заболяването. По това време рискът от развитие на това усложнение се увеличава.

Тифът може да причини усложнения на съдовете и мозъка. Появява се тромбофлебит или менингит. Често към рикетсиите се присъединява още един бактериална инфекция. Пациентът развива признаци на пневмония, отит, фурункулоза, както и възпалителни заболявания пикочните органи. Тези патологии често са придружени от нагнояване, което може да доведе до отравяне на кръвта.

Пациентът трябва да се съобразява почивка на легло. Това може да доведе до рани под налягане и тежки случаиможе да се развие гангрена поради съдово увреждане.

Как да разпознаем болестта

Диагнозата на тифа започва със събирането на анамнеза. В същото време наблюдава инфекционистът следния алгоритъм:

1. Ако пациентът има висока температура, безсъние, силно главоболие и лошо чувство, тогава лекарят може да подозира тиф.
2. Ако на 5-6-ия ден от заболяването няма обрив по кожата, тогава диагнозата не е потвърдена. При наличие на розеоли и петехии, както и увеличение на черния дроб и далака, лекарят поставя предварителна диагноза- тиф, но за изясняване е необходимо да се проведат лабораторни изследвания.
3. Ако човек, който е имал тиф в миналото, след висока температура и неразположение, развие обрив под формата на розеола и петехии, тогава му се поставя предварителна диагноза - болест на Brill, която трябва да бъде потвърдена от лабораторна диагностика.

На пациента се дава общ и биохимичен анализкръв. Когато заболяването се определи повишаване на ESRи протеин и намалени тромбоцити.

Серологичните кръвни тестове помагат за точното идентифициране на причинителя на заболяването. Много лекари започват диагнозата си с тези тестове:

1. Назначаване свързан имуносорбентен анализкръв за антигени G и M. При коремен тиф обикновено се определя имуноглобулин G, а при болест на Brill - M.
2. Кръвта се изследва по метода на реакцията на индиректна хемаглутинация. Това ви позволява да откриете антитела срещу рикетсии в тялото.
3. Антителата могат също да бъдат открити чрез метода на реакцията на свързване на компонента. По този начин обаче заболяването се диагностицира само през пиковия период.

Методи на лечение

Когато се потвърди диагноза като тиф, пациентът се поставя в болница. Преди постоянен спадтемпература се предписва на човек за около 8-10 дни. Медицинският персонал трябва да предотвратява рани от залежаване при пациенти, както и постоянно да следи кръвното налягане.

Не се изисква специална диета. Храната трябва да бъде пестяща, но в същото време достатъчно калорична и богата на витамини.

Медикаментозното лечение на тиф трябва да е насочено към решаване на следните проблеми:

• борбата срещу причинителя на заболяването;
• отстраняване на интоксикация и премахване на неврологични и сърдечно-съдови съдови нарушения;
• елиминиране на симптомите на патологията.

Тетрациклиновите антибиотици са най-ефективни срещу рикетсии. Предписани са следните лекарства:

• "Доксициклин";
• "Тетрациклин";
• "Метациклин";
• "Морфоциклин".

Обикновено човек се чувства по-добре за 2-3 дни. антибактериално лечение. Въпреки това курсът на антибиотици трябва да продължи, докато телесната температура се нормализира. Понякога лекарите предписват антибактериални лекарствапреди пълно възстановяване.

В допълнение към тетрациклините се предписват и антибиотици от други групи: левомицетин, еритромицин, рифампицин. Те помагат да се предотврати добавянето на вторична бактериална инфекция.

За да премахнете интоксикацията на тялото, сложете капкомери с солеви разтвори. За да премахнете симптомите на сърцето и надбъбречните жлези, предписвайте кофеин, адреналин, норепинефрин, кордиамин, сулфокамфокаин. Нанесете и антихистамини: "Диазолин", "Супрастин", "Тавегил".

Важна роля в терапията играят антикоагуланти: "Хепарин", "Фениндион", "Пелентан". Те предотвратяват образуването на тромботични усложнения. Благодарение на използването на тези лекарства смъртността от тиф е значително намалена.

Ако пациентът има замъгляване на съзнанието, безсъние, делириум и халюцинации, тогава са показани антипсихотици и транквиланти: седуксен, халоперидол, фенобарбитал.

При тежки форми на заболяването се предписва преднизолон. За укрепване на съдовете при коремен тиф се провежда терапия с лекарството "Аскорутин" с витамини С и Р.

Пациентът се изписва от болницата не по-рано от 12-14 дни от заболяването. След това се удължава отпуск по болестне по-малко от 14-15 дни. След това пациентът е под диспансерно наблюдение за 3-6 месеца. Препоръчват му се прегледи от кардиолог и невропатолог.

Прогноза

В миналото това заболяване се смяташе за една от най-опасните инфекции. Тифът често завършва със смъртта на пациента. В днешно време, когато се използват антибиотици, дори тежки формитази патология. А използването на антикоагуланти намали смъртността от това заболяване до нула. Въпреки това, ако това заболяване не се лекува, тогава смъртта настъпва в 15% от случаите.

Други видове тиф

Освен коремен тиф има още коремен тиф и възвратна треска. Това обаче са напълно различни заболявания, които не са причинени от рикетсии. Думата "тиф" в медицината се нарича инфекциозни патологиипридружен от треска и замъгляване на съзнанието.

Патоген Коремен тифса салмонела, това заболяване не се пренася от въшки. Патологията протича с признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт.

Рецидивираща трескапричинени от спирохети. Бактериите се разпространяват от акари и въшки. Това заболяване също се характеризира с треска и обриви. Патологията трябва да се диференцира от формата на обрив. Рецидивиращата треска винаги има пристъпен ход.

Ваксинация срещу тиф

Ваксината срещу тиф е разработена през 1942 г. от микробиолога Алексей Василиевич Пшеничнив. В онези години това беше важно постижение в превенцията на епидемичния тиф. Ваксинациите помогнаха за предотвратяване на епидемия по време на Втората световна война.

Използва ли се днес такава ваксина? Използва се рядко. Тази ваксинация се прави по епидемиологични показания, ако има опасност от инфекция. Ваксинацията се извършва за служители на инфекциозни отделения на лечебни заведения, фризьори, бани, перални и дезинфектори.

Необходимо е да се установи медицинско наблюдение за всички хора, които са били в контакт с болния. Максимална продължителност инкубационен периодболедуването е до 25 дни. През този период е необходимо редовно да измервате температурата и да информирате лекаря за всякакви отклонения в благосъстоянието.

В момента се предписват всички пациенти с продължителна треска (повече от 5 дни). серологични изследваниякръв за рикетсия. Това е една от мерките за предпазване от тиф. Дълготрайното поддържане на висока температура е един от признаците на това заболяване. Трябва да се помни, че леките форми на заболяването могат да се появят с леки обриви и не винаги кожни проявипатологията може да бъде идентифицирана. Лекарите са доказали, че в редки случаи има асимптоматично носителство на рикетсии. Ето защо тестването е един от начините за ранно откриване на инфекцията и предотвратяване на разпространението на болестта.

тиф - остро антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с треска, интоксикация, розелозен-петехиален обрив, увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.

източник на инфекция.Единственият източник на инфекция при тиф е болен човек. Рикетсиите се появяват в кръвта 1-2 дни преди началото на клиничните прояви, присъстват през целия период на заболяването и още 2 дни след понижаване на телесната температура. Заразният период продължава 21 дни.

Инкубационен период- е 6-21 дни, средно - 10-12 дни.

Трансферен механизъм- предавателен.

Начини и фактори на предаване.Преносители на рикетсии са човешките въшки – предимно телесни (Pediculus vestimenti),в по-малка степен глава (Pediculus capitis).Цикълът на развитие на въшките включва етап на яйце, ларва (нимфа) и възрастен. Телесната въшка (женска) снася около 10 яйца всеки ден, които са здраво прикрепени към косата или влакната на тъканта със специален лубрикант. При оптимална температура околен свят(30–32С), телесната въшка завършва своя цикъл на развитие (от яйце до възрастен) за 16–17 дни. Възрастните въшки живеят в гънките на дрехите в продължение на 30-45 дни. Въшката се храни с човешка кръв 2-3 пъти на ден. Продължителността на едно кръвосмучене е 3-10 минути.

При кръвосмучене въшката се заразява с рикетсии, които са в кръвта на болен човек. Рикетсиите, които са влезли в стомаха на въшките с кръв, се размножават в неговите епителни клетки. Това води до разрушаване на стомашния епител, освобождаване на рикетсии в чревната тръба и след 5-6 дни патогените на тиф могат да се екскретират с изпражнения от тялото на въшките. Повишаването на температурата при пациенти с тиф води до факта, че заразените с рикетсии въшки напускат старите си домакини и атакуват нови. В процеса на кръвосмучене изпражненията, съдържащи рикетсии на Провачек, се изтласкват от тялото на въшките и навлизат в кожата на здрав човек. При кръвосмучене въшките отделят секрет със слюнка, който има локален ефект върху човешката кожа и причинява разрушаване на епидермиса и вазодилатация, както и усещане за сърбеж и парене. Последното допринася за разресване на ухапванията и триене на изпражнения с рикетсии в получените ожулвания. Въшка, заразена с рикетсия на Провачек, е носител на патогени до края на живота си. Продължителността на живота на заразените въшки е намалена до 1-2 седмици. Рикетсиите не се предават трансовариално при въшките. Човешкото заразяване е възможно и чрез триене на изпражненията на въшки, заразени с рикетсия, в лигавицата на очите или ако този материал с прахови частици попадне в лигавицата на дихателните пътища. Известни са случаи на инфекция при кръвопреливане на кръв, взета от донори в последните дни на инкубационния период.

чувствителност и имунитет.Всички хора, които преди това не са страдали от тиф, когато са заразени с рикетсия на Провачек, неизбежно се разболяват. Прехвърленото заболяване дава дългосрочен имунитет, но са възможни рецидиви, които се появяват при липса на педикулоза при възрастни хора, чиято анамнеза показва история на тиф, прехвърлен преди много години.

Прояви на епидемичния процес.В миналото тифът е бил широко разпространен, особено в периоди на социални катаклизми. AT последните годинитифът е изкоренен в много страни. Територии на риск- в момента ендемични за тиф са страните от Африка, Азия и Южна Америка, разположени в райони с висока надморска височина със студен климат. Разпространението на въшките (педикулоза) в страните с умерен климат създава постоянна потенциална заплаха от появата и разпространението на тиф. Тази заплаха може да стане реална, когато се появят източници на инфекция в резултат на миграционни процеси, придружени от трудности при изпълнение на санитарно-хигиенните изисквания. Време на риск- вероятността от заразяване с тиф се увеличава през студения сезон, което е свързано с увеличаване на струпването на хора в затворени пространства и носенето на топли дрехи, които създават благоприятни условияза развитието на въшки. Рискови групи- професионални рискови групи за разпространение на педикулоза и следователно по-висока вероятност от инфекция с патогени на тиф са работниците от фризьорски салони, бани, перални, пътнически транспорт, медицински заведения; в страни, където постоянно се регистрира тиф, основната група пациенти са хора на възраст 20-40 години, докато децата под 9 години и по-възрастните хора участват в епидемичния процес много по-рядко.

Рискови фактори.Пренаселеност, липса на условия за изпълнение на хигиенните изисквания, миграция, разпространение на педикулоза.

Предотвратяване.Най-важната превантивна мярка за тиф е борбата с педикулозата. За тази цел на систематични прегледи за педикулоза се подлагат групи с висок риск от разпространение на въшки (живеещи в общежития, ученици от интернати, деца и юноши, които са в организирани групи, пациенти, постъпващи на болнично лечение и др.). Ако се открие педикулоза, тя се елиминира. Осигуряването на условия за спазване на правилата за лична хигиена, хигиена на облеклото и жилищата (наличие на бани, топла вода, спазване на процедурата за настаняване в общежития и др.) Има значителен принос за превенцията на педикулозата и профилактиката на тиф. . В периоди на влошаване на епидемичната ситуация ваксинацията срещу тиф може да бъде подходяща мярка. Разработени са инактивирани и живи ваксини срещу тиф, чието използване намалява честотата на ваксинираните няколко пъти, а в случай на заболяване на ваксинираните, тифът протича в лека форма.

Противоепидемични мерки- таблица 23.

Таблица 23

Противоепидемични мерки в огнищата на тиф

Източникът на инфекциозния агент е само болен човек, който е заразен през последните 2-3 дни от инкубационния период, през целия фебрилен период и до 2-7-ия ден на нормална температура. Преносител на причинителя на инфекцията е въшката, предимно дрехата. Въшката се заразява при смучене на кръвта на болен от тиф и става заразна на 5-6-ия ден. Rickettsia Provachek, които са влезли в тялото на въшка, проникват в епителните клетки заедно с кръвта чревна стенакъдето се размножават и излизат в чревния лумен. При смучене на кръв от човек, въшката се изхожда и голямо количество рикетсия се отделя заедно с изпражненията. На мястото на ухапване се появява сърбеж, човекът разресва кожата и втрива в нея изпражненията на въшката, съдържаща патогена.

Клинична картина. Инкубационният период е 5 - 25 дни. Заболяването обикновено започва остро: в рамките на 2-4 дни телесната температура се повишава до 39 - 40 ° C, отбелязват се треска, слабост и безсъние, болка в цялото тяло, загуба на апетит. Общата продължителност на фебрилния период е 12-14 дни. Има хиперемия на лицето, конюнктивата, кожата на шията и горната част на тялото, подпухналост на лицето (вид на човек, който е напуснал парната баня). Кожата се чувства гореща и суха. На 3-4-ия ден от заболяването върху преходните гънки на конюнктивата могат да се открият характерни пунктирани петна от червен или тъмночервен цвят с цианотичен оттенък с диаметър 0,1-1,5 mm (симптом на Chiari-Avtsyn). Същите образувания са възможни по лигавицата на мекото небце, както и на корена на езика. Да стане положителни симптомитурникет и щипка. Може да се отбележи херпесни изригванияна устните и носа. Езикът е сух, обложен с мръсносив налеп, наблюдава се. От 3-4-ия ден обикновено се увеличава далакът, по-късно - черният дроб. Появяват се еуфория и възбуда, възможно, по-рядко - състояние на летаргия, ръце, език, глава. При опит за изпъване на езика се отбелязват резките му движения - симптом на Говоров-Годелие. Често се разкрива менингеален синдром. На 4-6-ия ден, един от най-важните клинични признаци- розеолозно-петехиален обрив. Типичната му локализация е по страничните повърхности на тялото, флексионните повърхности на ръцете, гърба, вътрешна повърхностбедрата. Елементите на обрива са в състояние на "цъфтеж" (розов, яркочервен или малко цианотичен цвят) в продължение на 3-5 дни, след което започват да бледнеят и постепенно изчезват след 7-10 дни. Размерите на елементите на обрива са от 1 до 3 mm в диаметър, ръбовете им са неравни. Повтарящи се обриви не се наблюдават. В разгара на заболяването е възможно спадане на съдовия тонус до колапс. Почти винаги подчертани, приглушени сърдечни тонове,. В кръвта се откриват умерени неутрофили. Възстановяването се характеризира с намаляване на температурата от 9-ия до 11-ия ден на заболяването в рамките на 2-3 дни под формата на ускорен лизис до нормалното.

Усложнениявъзникват късно и недостатъчно ефективно лечение. Те включват, което се случва във всеки период поради активирането на вторичната микрофлора; и менингоенцефалит (включително гноен), психоза, тромбоемболия, трофични язвии рани от залежаване.

Диагнозабазиран на клинична картина, данни от епидемиологичната история (престой 1-3 седмици преди развитието на заболяването при неблагоприятни санитарно-хигиенни условия, наличие на педикулоза), резултатите от лабораторните изследвания. Използвайте конкретни серологични реакции: аглутинация с рикетсии на Провачек, индиректна хемаглутинация (RNHA), фиксация на комплемента. Тези реакции стават положителни на 3-5-ия ден от заболяването при повечето пациенти с тиф.

Лечение. Пациентът е хоспитализиран, транспортирането се извършва на носилка, придружено от медицински работник. Използват се антибиотици от тетрациклиновата група или до 2-ия ден от нормализиране на температурата, сърдечно-съдови средства(кордиамин или ефедрин, сърдечни гликозиди), както и когато пациентите са превъзбудени приспивателни, успокоителни. При силно главоболие и висока температуранастинка на главата, показани са антипиретици. При тежка интоксикация се прилагат интравенозно 5% разтвор на глюкоза, полийонни разтвори, гемодез, реополиглюкин.

Пациент с тиф трябва да бъде под специално наблюдение на медицинския персонал, тъй като той може внезапно да изпита силна възбуда, да скочи от леглото, да избяга, да скочи от прозореца. Възможен е колапс. По-често тези прояви се появяват през нощта и през този период се изисква специално внимание към пациента. Медицинската сестра трябва да влиза по-често в стаята, да я проветрява, да следи пулса и кръвното налягане на пациента. Болните се изписват след клинично възстановяване, но не по-рано от 12-14-ия ден от нормализиране на температурата. Имунитетът при тиф е нестерилен, патогенът може да продължи да съществува лимфна системав продължение на много години и с намаляване на имунитета може да се развие болестта на Brill - рецидивиращ (рецидивиращ) тиф, който се характеризира с доброкачествен ход на заболяването, но при наличие на педикулоза пациентите с болест на Brill могат да бъдат източник на инфекция за други.

Прогнозаобикновено благоприятно.

Профилактиката включва ранно откриване, изолация и хоспитализация на пациента, както и борба с педикулозата. от епидемични показанияизвършвам редовни прегледиза педикулоза на деца в предучилищни институции, училища, постъпващи пациенти лечебни заведениякакто и други групи от населението. Ако се открие педикулоза, се извършва саниране. Пациент, приет в изолационно отделение или болница с тиф или подозрение за него, както и лица, които са били в контакт с пациента, се подлагат на пълна санация. В същото време се извършва дезинсекция на помещенията, където е живял пациентът, дрехите и спалното бельо. Контактните лица са под лекарско наблюдение.

AT местност, където има случаи на тиф, се въвежда система за изследване за педикулоза със задължителна санация на всички членове на семейството, при които е открита педикулоза. Лицата с температура се изолират и хоспитализират. Кога повтарящи се случаитиф, наличието на педикулоза сред населението, се извършва повторна пълна санация в огнището. За специфична профилактикатиф използвайте ваксина против тиф; ваксинация - по епидемични показания. Показани са и ваксинации за медицинския персонал, работещ в условията на епидемия от тиф. Ваксинират се лица от 16 до 60 години.

- заболяване, провокирано от рикетсия на Провачек, отличителна чертаима цикличен курс и треска, има коремен тиф и вид обрив, има поражение на такива човешки системи като нервна и сърдечно-съдова.

Източник на инфекция

Това заболяване се предава само от болен човек. Процесът на предаване на инфекцията възниква от телесни въшки и въшки здрав човеккойто е смукал кръв с рикетсии. Човек се заразява директно в процеса на разресване на места от ухапвания, при триене на екскременти от насекоми в кожата. Ухапването от въшки не води до инфекция, в слюнчените жлезиняма причинител на тиф. Хората са доста податливи на това заболяване.

Най-голямата епидемия от тиф е между 1918 и 1922 г. и отнема около 4 000 000 живота...

Симптоми и протичане

Инкубационният период продължава от 12 до 14 дни. В края на инкубационния период тифът се придружава от леко главоболие, болки в тялото и втрисане. Има повишаване на телесната температура с 2-3 дни до 38-39 ° C, има такава проява вече на 1-вия ден. По-нататък трескаво състояниеперсистира постоянно, като леко намалява на 4-ия, 8-ия и 12-ия ден от заболяването. Почти веднага се появяват симптоми под формата на рязко главоболие и безсъние, настъпва състояние на загуба на сила, пациентът е в възбудено състояние. психическо състояние(разговорлив, мобилен). Има зачервяване на лицето, то става подпухнало. Има малки кръвоизливи по конюнктивата на очите. В същото време се появява дифузна хиперемия във фаринкса и нататък меко небце- точкови кръвоизливи. Лигавицата в областта на езика изсъхва, самият език не е удебелен и е покрит със сиво-кафяв налеп, почти не излиза навън. Кожата е гореща на допир и много суха, липсва изпотяване в началото на заболяването. Дишането се ускорява, сърдечните тонове отслабват, има увеличение на черния дроб и далака, започвайки от 3-4 дни. характерна особеносте коремен тиф екзантема.

Обривите се появяват на 4-5-ия ден по кожата отстрани на повърхността на гърдите и корема, в областта на гънките на ръцете, дланите и краката, не се случват на лицето. Обривът продължава 2-3 дни, започва да изчезва след 7-8 дни, оставяйки пигментни следи. Състоянието на пациента се влошава с появата на обрив. Процесите на интоксикация започват да се засилват. Възбуденото състояние преминава в депресивно и потиснато състояние. През този период се развива колапс, когато пациентът е в прострация, а кожата е покрита със студена пот, пулсът се ускорява, сърдечните тонове са заглушени.

По време на възстановяването телесната температура спада, лизисът се ускорява с 8-12 дни, главоболието намалява, сънят и апетитът се подобряват, дейността на вътрешните органи се стабилизира.

Лечение на тиф

Тифът се лекува успешно с тетрациклинови антибиотици. Те трябва да се приемат 4 пъти на ден, както е предписано от лекар за 0,3-0,4 г. Левомицетинът е доста ефективен. Антибиотичното лечение продължава до 2 дни след спадане на температурата, целият курс продължава около 4-5 дни. С цел детоксикация се въвежда 5% разтвор на глюкоза. Кислородната терапия се използва широко. В състояние на рязка възбуда се предписват барбитурати и хлоралхидрат. Те играят огромна роля балансирана диета, витаминотерапия и правилна грижаза пациента (почивка, вентилация, удобно бельо, хигиенни процедури).

Предотвратяване на тиф

За предотвратяване на тиф се регистрират случаи на педикулоза, осигурява се навременна хоспитализация на пациенти с треска с неизвестна етиология и необходимите серологични изследвания. В същото време се обръща специално внимание на детските групи, както и на хората, които живеят в общежития. Пациентите подлежат на незабавна изолация, а вещите се подлагат на мерки за дезинфекция и дезинсекция.

На Ваше разположение,

Епидемичен тиф - остър инфекция, се причинява от рикетсиите на Провачек, които навлизат в човешкото тяло чрез ухапвания от заразени въшки, предимно телесни. Заболяването прогресира от висока температураи тежка интоксикация, специфичен кожен обрив, сърдечносъдови и нервни системи, психични разстройства.

Болестта има много имена: въшлив тиф, военен, гладен, европейски, лагерна или затворническа треска, класически. Рикетсиите се размножават в съдовите ендотелни клетки, причинявайки генерализиран пантромбоваскулит, кожатапри всички се появява петехиално-розеолен обрив вътрешни органиобразуват се специфични коремен тиф грануломи.

След преболедуване от тиф остава дълъг и силен имунитет. При някои възстановени пациенти рикетсията на Провачек продължава десетилетия в макрофагите, което води до развитие на отдалечени рецидиви - болест на Brill.

Има епидемичен и ендемичен тиф. Резервоар на инфекцията при епидемичен тиф е човек, носители са въшки, при ендемичен тиф резервоар на инфекцията са плъхове и мишки, носители са бълхи. Заболяването е описано за първи път през 1546 г. от Girolamo Fracastoro. Тифът измъчва хората от древни времена. По отношение на разпространението инфекцията е на второ място след маларията. Рекициозата се разпространява сред групи от хора в затворени пространства и лоши (или липса на) хигиенни условия, като например в затвори или казарми. Епидемиите от заболяването се регистрират най-често през военните години, когато инфекцията е широко разпространена сред войниците и бежанците.

Ориз. 1. Епидемията от тиф през 1918-1922 г. отнема живота на повече от 3 милиона души. Общо се разболяха над 25 милиона души. човек.

Ориз. 2. Тифът отне живота на милиони хора. Ситуацията се подобри с използването на дезинфектанта ДДТ и откриването на антибиотиците.

Малко история

• Тифът е описан за първи път през 1546 г. от Girolamo Fracastoro по време на епидемия в Европа.
• В началото на 19 век заболяването е отделено като отделна нозологична единица от руските лекари Ю. Говоров (1812), Ю. Шировски (1811) и И. Франк (1885). Впоследствие на това са посветени трудовете на Т. Мърчисън (1862), С. П. Боткин (1868) и В. Гризингер (1887).
• Инфекциозната природа на тифа е доказана в експеримента за самоинфекция от О. Мочутковски (1876).
• Работите на Murchison (1862, Англия) и S. P. Botkin (1867, Русия) са посветени на разграничаването на коремен тиф от тиф.
• През 1906 г. S. Nichols със съавтори и през 1909 г. N. F. Gamaleya доказват ролята на въшките в предаването на тиф.
• Причинителят на заболяването е изолиран за първи път от H. Ricketts (1909) и S. von Provachek (1913).
• През 1915 г. S. Provacek и бразилският учен N. Rocha Lima провеждат експерименти върху самоинфекция. S. Prowachek умира, а H. Rocha Lima се възстановява, продължава работата си, изучава и описва подробно патогена и в памет на своя колега предлага да го нарече рикетсия на Провазеки (Rickettsia prowazekii).
• Ученият Н. Брил през 1908 - 1909 г. наблюдава случаи на заболяването, напомнящо тиф, но с доброкачествено протичане. Случаите на такъв тиф бяха спорадични и липсваха източници на инфекция. N. Zinsser (1938) предполага, че това са случаи на рецидив на предишно прехвърлено заболяване и предлага да го нарече болест на Brill. Голям принос в изследването на това заболяване направиха G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky и K-Tokarevich.

Ориз. 3. Станислав Провачек (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka е причинителят на тифа.

Причинителите на тиф Rickettsia prowazekii са разпространени във всички страни по света, Rickettsia Canada - в Северна Америка. Тифът се разпространява с голяма скорост по време на национални бедствия и войни. В момента се съобщава за случаи в някои от най-бедните страни в света.

Таксономия

Патогенът на тифа Rickettsia prowazekii принадлежи към род Rickettsia, семейство Rickettsiaceae. Родът Rickettsia включва 29 вида патогени.

Структурата на рикетсията

Рикетсиите са грам-отрицателни бактерии, не образуват капсула и спори, неподвижни са, разположени са вътреклетъчно.

Rickettsia Provacheka сред всички видове рикетсии има по-голям размер. В зависимост от фазата на растеж бактериите имат различни размери, но всички те еднакво запазват патогенността:

• Малките кокоидни бактерии имат размер от 0,2 до 0,5 микрона.
• Пръчковидните бактерии имат размери 1 - 1,5 микрона.
• Гигантски мицеларни форми от 10 до 40 микрона.
• Форми за резба.

На повърхността на клетъчната мембрана има подобна на капсула обвивка на лигавичната структура и микрокапсула. Микрокапсулата съдържа групово-специфичен антиген. Основните протеини на рикетсиите са локализирани в клетъчната стена, голям брой от които са видово-специфични антигени. Пептидогликамът и липополизахаридът също са локализирани в клетъчната стена.

Цитоплазмената мембрана е осмотично активна, в нея преобладават ненаситените мастна киселина, има специфичен транспортна системаАТФ-АДФ. Нуклеотидът съдържа пръстеновидна хромозома.

Бактериите се възпроизвеждат чрез просто бинарно делене.

Ориз. 4. Rickettsia Prowacek: кокоидна (горе вляво), пръчковидна (горе вдясно), бацилообразна (в средата), нишковидна (долу вляво), разлагащи се нишковидни форми (долу вдясно)

Жизненият цикъл на бактериите

Рикетсии в техните кръговат на животапреминават през вегетативни и латентни стадии. Почиващите бактерии са сферични и неподвижни. Във вегетативния стадий рикетсиите са пръчковидни, разделени на две чрез надлъжно делене, подвижни. Възпроизвеждането на микроорганизми се извършва в цитоплазмата на съдовите ендотелни клетки и серозните мембрани.

Микроскопия

Рикетсиите са грам-отрицателни бактерии, оцветени по метода на осребряване на Романовски-Гимза, Здродовски, Макиавело, Хименс, Морозов, петна се третират с маркирани с ензими и флуоресцентни антитела. В намазките бактериите са разположени поединично или в групи.

Ориз. 5. Rickettsia Provachek (посребряване според Морозов).

отглеждане

Бактериални антигени и токсини

Рикетсиите се идентифицират чрез типоспецифични термолабилни и соматични термостабилни антигени. Бактериалните токсини са представени от хемолизини и ендотоксини.

Резистентност към рикетсии

Рикетсиите принадлежат към 2-ра група на патогенност.

Бактериална устойчивост:

• Запазени години наред ниски температури(в ледниците - до една година).
• Дълго съществува в изсушен вид. В изпражненията на въшките при стайна температура те остават до 4 месеца.
• В продължение на години те се задържат в тялото на пациенти, които преди това са имали тиф.

Чувствителност към бактерии:

• Рикетсиите не са устойчиви на топлина. В рамките на 30 секунди умират при температура 100 0 С, в рамките на 10 минути при температура 56 0 С.
• Чувствителен към действие дезинфектанти: лизол, формалин, хлорамин, фенол, киселини и основи в нормални концентрации.
• Бактериите показват висока чувствителност към антибиотици широк обхватдействие, особено тетрациклини.

Ориз. 6. Рикетсиите са разположени вътреклетъчно. Размножават се само в цитоплазмата инфектирани клетки. На снимката рикетсиите са оцветени в червено.

Епидемиология

Рикетсиозата е векторно предавана болест, чиито носители са въшките, предимно телесни. Епидемии от тиф се регистрират по време на глад, войни и природни бедствия. Пикът на заболеваемостта е през зимните месеци, поради повишената гъстота на населението.

По време на войни и национални бедствия броят на болните е бил милиони. Понастоящем високата честота на тиф се запазва само в някои от развиващите се най-бедни страни в света на Севера и Южна Африка, Централна и Южна Америка и някои азиатски страни. Допринася за разпространението на тифната педикулоза, масовата миграция, липсата на централизирано водоснабдяване и хигиенни умения сред населението.

Rickettsia Provachek, персистираща в организма на някои хора, които преди това са имали тиф, може да причини спорадични случаи на заболяването.

Чувствителността към инфекция достига 100%.

Източник на инфекция

Единственият резервоар и източник на инфекция е болен човек през последните 2-3 дни от инкубационния период и до 8-ия ден от момента, в който телесната температура се нормализира, т.е. в рамките на 10-21 дни.

Механизъм на предаване

Преносители на тифа са телесните, по-рядко главовите и срамните въшки. След като изсмучат кръвта на пациента, въшките стават заразни за 5-7 дни. Рикетсиите се размножават в червата на членестоногите, където се натрупват в големи количества. Заразената въшка живее около 40-45 дни. При ухапване човек втрива изпражнения в кожата. Регистрира се също, но много по-рядко, инфекция по въздушно-капков път(вдишване на изсъхнали изпражнения) и при навлизане на патогени в конюнктивата на окото.

Имунитет

Имунитетът след преболедуване от тиф е дълъг и стабилен. При някои пациенти той е нестерилен, тъй като рикетсиите могат да персистират дълго време в тялото на човек, който преди това е имал тиф и впоследствие да предизвика рецидив на заболяването (болест на Brill).

Ориз. 7. На снимката (отляво надясно) дрехи, главата и срамните въшки.

Патогенеза

Рикетсиите проникват в човешката кръв при разресване на ухапвания от заразени въшки след 10-15 минути. в съдовите ендотелни клетки (вътреклетъчно), което води до тяхното подуване и десквамация (десквамация). В кръвния поток ендотелните клетки се разрушават, рикетсиите навлизат в кръвния поток и започват да заразяват нови клетки. Някои от бактериите умират, освобождавайки токсини. Те се размножават особено бързо в последните дни на инкубационния период и в първите дни на треската. Токсинемията се проявява с остро начало на заболяването, общи токсични симптоми и увреждане на всички съдове в тялото на пациента. Вазодилатацията (паралитична хиперемия), повишената пропускливост на съдовата стена, забавянето на кръвния поток, тромбозата и тъканната хипоксия са основните видове съдови нарушения при тиф. Промени в кръвоносните съдове лесен курсзаболявания са пролиферативни в природата, с тежка - некротична. Във всички случаи се развива генерализиран панваскулит.

• В областите на мъртвия ендотел се образуват конусовидни париетални тромби под формата на брадавици ( брадавичен ендоваскулит).
• Когато цялата дебелина на съдовете е включена в патологичния процес, се образуват инфилтрати под формата на съединители ( периваскулит).
• С образуването на кръвни съсиреци се развива обструкция на кръвоносните съдове деструктивен тромбоваскулит.

При изтъняване и повишена крехкост може да се наруши целостта на съдовата стена. Около лезията има натрупване на макрофаги и полиморфонуклеарни клетки. Ето как коремен тиф грануломиили възли на Попов-Давидовски. Грануломите могат да бъдат открити от 5-ия ден на заболяването. Образуват се във всички органи, но са най-силно изразени по лигавиците и кожата, в сърцето, надбъбречните жлези, мозъка и неговите обвивки, хипофизата и половите жлези.

В хода на заболяването антителата се произвеждат в голямо количество в тялото на пациента, което води до намаляване на броя на рикетсии и токсинемия. От 12-ия ден на заболяването състоянието на пациента започва да се подобрява и след това настъпва възстановяване. В някои случаи рикетсията може да персистира дълго време в мононуклеарните фагоцити на лимфните възли и впоследствие да причини рецидив на заболяването (болест на Brill).