Медицинско обслужване на амбулаторна база. Редът, обхватът и условията за предоставяне на медицинска помощ
Документът вече не е валиден или е анулиран
Заповед на Росстат от 04.09.2015 г. N 412 „За одобряване на статистически инструменти за организиране от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на федерално статистическо наблюдение в областта на здравеопазването“Раздел III. Дейности на медицинска организация за предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна база
Посещението е контакт на пациента с лекар на медицинска организация или звено, предоставящо медицинска помощ на амбулаторна база по някаква причина, последвано от запис в „Медицинския картон на пациент, получаващ медицинска помощ на амбулаторна база“ (f. N 025 / г), включително оплаквания, анамнеза, обективни данни, диагнози: основни, основни, конкурентни и съпътстващи заболявания, наранявания, отравяния с техните кодове по ICD-10, здравна група, предписано лечение, преглед, както и резултатите от прегледа и динамичното наблюдение.
Отговорен следващи посещения:
Лекари от всякаква специалност, получаващи амбулаторно, включително консултативни назначения (терапевти, педиатри, хирурзи, акушер-гинеколози, уролози, оториноларинголози и др., Включително ръководители на отделения), в медицински организации и извън медицински организации;
Лекари от пунктове (отделения) за спешна медицинска помощ у дома;
Лекари от здравни центрове, терапевти, акушер-гинеколози и други, които получават амбулаторни прегледи в здравни центрове в часове, специално разпределени за амбулаторни прегледи;
Лекари, предоставящи медицинска помощ в специално определени дни за амбулаторни срещи, когато пътуват до други медицински организации ( областни болници, местни болници, амбулаторни клиники, фелдшерско-акушерски пунктове);
Психотерапевти по време на групови сесии (броят на посещенията се взема предвид от броя на пациентите, включени в групата);
Посещение на болен или роднина на болен за преиздаване на рецепта (за злокачествени новообразувания, захарен диабет и други заболявания);
Лекари по инфекциозни болести, провеждащи обиколки от къща на къща по време на огнище на инфекциозни заболявания, прегледи на контактни в огнището (семейство) заразна болест;
Консултации на пациенти на амбулаторна база от лекари от звеното, предоставящи медицинска помощ в стационарни условия, за чието отчитане те попълват „Билет на пациент, получаващ медицинска помощ на амбулаторна база“ (наричан по-долу Talon) (ф. N 025-1/у) поотделно за всяка специалност на лекар;
Случаи на предоставяне на медицинска помощ в спешните отделения на медицинските организации на пациенти, които не подлежат на хоспитализация, за които в допълнение към вписването в „Дневник за приемане на пациенти и откази от медицинска помощ в болнични условия“ (f. N 001 / y), попълва се Talon;
Консултации от лекари от звената, предоставящи медицинска помощ на амбулаторна база, на пациенти, подложени на лечение в звена, предоставящи медицинска помощ на стационарна база.
Профилактични прегледи на деца в предучилищни институции, училища, профилактични прегледи на населението, включително периодични прегледи на работници в промишлени предприятия, служители на други предприятия (институции), независимо дали са извършени в рамките на звено, предоставящо медицинска помощ на амбулаторно или директно в предприятия (в институции);
До лекари от наборни комисии.
Посещенията през деня на пациента при един и същ лекар се броят за едно посещение.
Не се броят за посещения при лекари:
Случаи на медицинска помощ, предоставена от персонала на станции (отделения) за спешна медицинска помощ;
Изследвания в рентгенови кабинети, лаборатории и други помощни отделения (кабинети);
Случаи на оказване на медицинска помощ в часовете по физическо възпитание, образователни и спортни прояви;
Консултации и прегледи, извършвани от лекарски комисии (ЛК) по реда на чл.48 федерален законот 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руска федерация";
Посещения на лекари от помощни отделения (офиси), с изключение на случаите на "управление" на пациента от лекаря на тези отделения (офиси): назначаване на лечение с вписване в първичната медицинска документация, наблюдение и динамика на пациента състояние по време и след края на курса на лечение (лъчева, физиотерапия и др.).
Медицинските посещения включват:
Посещения, когато пациентът има заболявания, класифицирани в I-XX клас на МКБ-10;
Посещения за корекция на лечението;
Посещения на пациенти под диспансерно наблюдение в периода на ремисия;
Посещения на пациенти във връзка с регистрация за МСЕК, курортна карта, откриване и закриване на болничен лист, получаване на удостоверение за заболяване на детето, насочване за аборт по медицински причини, за патология на бременността, след аборти по медицински причини, както и за консултации със специалисти, ако лекарят при същите време установи диагноза по специалността си.
За посещения от превантивна целвключват състояния, класифицирани в XXI клас на МКБ-10.
Ако стажантите провеждат срещи под ръководството на лекар специалист и в негово присъствие, тогава информацията за посещенията се взема предвид само в реда, съответстващ на длъжността на лекаря специалист.
В случаите, когато стажантите извършват самостоятелен прием на пациенти, информацията се показва в ред 122, независимо от специалността, по която лекарят е на стаж.
Посещения на лекари от помощни отделения и кабинети (лъчева терапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, ендоскопия, функционална диагностикаи т.н.) не се вземат предвид в таблица 2100. Работата на помощните отдели и служби е показана в съответните таблици на формуляра.
Таблица 2106 показва жалби за заболявания, наранявания, отравяния и някои други последици от външни причини (ICD-10 кодове: A00 - T98), както и за превантивни и други цели (ICD-10 кодове: Z00 - Z99).
Обжалването включва едно или повече посещения при пациент(и), в резултат на което се постига целта на обжалването.
Лечение като приключен случай в ОМС здравеопазванеи първична специализирана здравна помощ е едно обжалване и едно или повече посещения при пациент(и), в резултат на което се постига целта на обжалването. Ако целта на обжалването не бъде постигната и Talon бъде приключен, делото се счита за незавършено.
Информация за таблица 2400 "Акушерство у дома" е взета от "Дневник за акушерство у дома" (сметка формуляр N 032 / y).
Таблица 2402 . За попълване на редове 6 и гр. 3 използвайте "Медицински свидетелства за смърт" (формуляр за сметка N 106 / y-08). Остри нарушения мозъчно кръвообращение(кодове 160-164) и миокардни инфаркти (кодове 121-122) се включват в таблица 2402 само ако са избрани като основна причина за смърт. Една медицинска организация отчита само смъртни актове, издадени от тази медицинска организация.
Таблица 2510 . Информацията за подложени и изследвани по време на професионални изпити включва по категории: деца 0 - 14 години включително (от които: до 1 година), деца 15 - 17 години включително и възрастно население(18 и повече години), прегледани по реда на периодичността (заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 12 април 2011 г. N 302n, регистрирана в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 21 октомври 2011 г. N 22111 ) и други медицински прегледи.
Таблица 2510 се попълва само от тези медицински организации, които организират прегледа на съответните контингенти и отговарят за неговото провеждане, и не попълват специализирани (дерматовенерологични, противотуберкулозни и др.) Организации, които могат да участват в тази работа.
В подлежащите на проверка и преглед лица се включват лицата само веднъж годишно, независимо колко пъти в годината са били проверявани и прегледани. Планираните цифри, подлежащи на преглед по категории, се одобряват със заповед на ръководителя на медицинската организация и се коригират в края на отчетния период. Броят на изследваните трябва да бъде равен или по-малък от броя на изследваните.
Извънболнична клинична помощ
Това е извънболнична медицинска помощ, която се предоставя на хора, които идват на лекар в поликлиника и у дома. Тя е най-масовата и общодостъпна, има първостепенно значение за медицинското обслужване на населението. Амбулаторията е водещото звено в системата за организиране на здравеопазването; включват амбулатории и поликлиники към болници и лечебни заведения, самостоятелни градски поликлиники, в т.ч. детски ясли, диспансери, предродилни консултации, здравни центрове, селски амбулатории и фелдшерско-акушерски пунктове.
Извънболничната помощ включва профилактични, лечебни, диагностични и рехабилитационни мерки, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността. важно интегрална частсъщевременно профилактични прегледи, медицински прегледи, както и хигиенно образованиенаселение и насърчаване на здравословен начин на живот.
За да получите медицинска помощ на амбулаторна база, трябва да се свържете с медицинската организация по местоживеене или престой (териториалната поликлиника). При упражняване на правото на избор на медицинска организация (присъединяване към медицинска организация по заявление) - към избраната медицинска организация.
съвети - диагностична помощв консултативни поликлиники се предоставя по направление на лекуващия лекар на териториалната поликлиника.
Редът и условията за предоставяне на извънболнична помощ на населението
- Извънболничната медицинска помощ се предоставя в условията на амбулаторни клиники (или амбулаторни отделения на болници), включително у дома при повикване на медицински работник, и не осигурява денонощно медицинско наблюдение и лечение.
- Записването на пациента за среща с лекаря на местната поликлиника се извършва:
- при личен контакт с регистратурата на поликлиниката;
- чрез записване през електронната регистратура (самостоятелно записване на пациенти за час при лекар през интернет);
- по телефона, вкл. многоканален (самостоятелна регистрация на пациенти по телефона);
- чрез терминали, разположени във фоайето на поликлиниката (ако има такива).
- При предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна база се допуска приоритет:
- за планирани пациенти за среща с лекари от основните специалности (терапевт, педиатър, хирург, акушер-гинеколог, зъболекар) - не повече от 5 работни дни;
- за консултации с лекари специалисти (тесни) от регистриране на датата на лечение по предписания начин - не повече от 10 работни дни;
- за основни лабораторни изследвания - не повече от 7 работни дни, за функционални и радиодиагностика- не повече от 10 работни дни, за скъпи диагностични изследвания (CT, MRI) - не повече от 25 работни дни.
- Обемът на диагностичните и медицински меркиза конкретен пациент се определя от лекуващия лекар в съответствие с Процедурите за предоставяне на медицинска помощ, клинични насокии насоки, други нормативни правни документи. Пациентът трябва да бъде информиран за обема на диагностичните и терапевтичните мерки.
- В случай на животозастрашаващи състояния или невъзможност за предоставяне на медицинска помощ в условията на тази медицинска организация, пациентът се изпраща в друга медицинска организация за следващия етап на медицинска помощ в съответствие с Процедурите за предоставяне на медицинска помощ, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
- Ако има медицински показания за специализирана консултация и (или) лабораторно диагностично изследване, което не се предлага в това лечебно заведение, пациентът трябва да бъде насочен към друго лечебно заведение, където тези медицински услуги се предоставят безплатно.
Във вътрешната система на здравеопазване, както вече беше споменато, е извънболнична помощ за населението(от лат. амбулаторен- Подвижен). Амбулаторните клиники са предназначени да предоставят грижи на пациенти, които идват в болницата, както и пациенти у дома.
Кратък исторически преглед на развитието на извънболничната помощ в Русия
За първи път извънболничната помощ за пациенти в Русия започва да се използва през 11 век. През 1089 г Киевска Рус„Безвъзмездното лечение“ на пристигащите пациенти е станало задължение на „болниците, разположени при църквите“. Амбулаторният "прием" на пациенти се извършвал и от лечители и лечители, към които обикновените хора се обръщали за помощ. До 16 век. медицинските дела не бяха подчинени на държавата, тъй като Русия беше разпокъсана на феодални княжества, на територията на които, въпреки че бяха въведени санитарни и карантинни мерки (под контрола на княз или манастир), както руснаци, така и чуждестранни лекари бяха поканени да служат , нямаше единна организация или здравна служба. И едва след създаването на централизирана руска държава под управлението на Москва стана възможно организирането на държава лечебни заведенияи издаване на съответните наредби по медицински въпроси. И така, с указ на Иван Грозни е създадена така наречената Царева или Придворна аптека (1581 г.), която изпълнява функциите за предоставяне на медицинска помощ на царя, неговото семейство и колеги боляри. Скоро беше създаден Фармацевтичният орден, за да управлява медицинските дела на държавата.
През 1620 г. се появяват първите светски амбулаторни клиники, където лекарите приемат пациенти. Организацията на извънболничната помощ се ускорява от тежките епидемии от едра шарка, чума и холера.
Реформите на Петър доведоха до реорганизация на цялата медицинска дейност: вместо системата на болярския орден беше създадена държавна администрация, включително Медицинската служба вместо Фармацевтичния орден. През 1738 г. в главната аптека на Санкт Петербург е създадена длъжността лекар за бедните, това е първата безплатна амбулаторна клиника в Европа.
През 1804 г. за първи път в историята на Русия поликлиничната практика е въведена в учебната програма на медицински факултетиуниверситети. По правило извънболничната помощ в градовете се предоставяше в болници. Независими институцииТози тип започва да се развива едва през 80-те години. XIX век, което беше улеснено от развитието на земството и фабричната медицина.
Земската реформа създаде система за медицинско обслужване, която включва районни услуги, пътна медицинска помощ и осигуряване на фелдшери.
Извънболничната помощ получава все по-голямо развитие у нас от 20-те години на миналия век. XX век, т.е. в годините на формиране на вътрешната система за здравеопазване. И така, съгласно споразумението на Народния комисариат по здравеопазването на RSFSR и Всесъюзния централен съвет на профсъюзите, в предприятията започнаха да се създават медицински центрове, амбулаторни клиники и болници. През 1929 г. е публикуван Указът на Централния комитет на Всесъюзната комунистическа партия на болшевиките „За медицинско обслужване на работниците и селяните“, в който основното внимание се обръща на организацията на медицинската помощ, включително извънболничната помощ. Важен метод за превенция беше обявен медицинският преглед, който по това време, поради много обективни причинисе сведе до регистриране на заболявания и медицински прегледи. Подобри се системата за защита на майчинството и детството, значително се увеличи мрежата от детски поликлиники и женски консултации. В навечерието на войната, въпреки грешките и грешните изчисления, репресиите, които отнеха живота на хиляди медицински специалисти, беше изградена държавна здравна система, която приемаше превантивна насоченост, планирана, достъпна и т.н. До 1950 г., дори като се вземе предвид огромните щети, нанесени на националната икономика на страната през годините на войната (40 000 болници и поликлиники бяха унищожени), броят на лечебните заведения не само достигна предвоенното ниво, но и се увеличи. През тези години започват да се провеждат медицински прегледи на селското население, тече подготовка за медицински прегледи в клиниката. В периода 1961-1983 г. извънболничната помощ е насочена към профилактични прегледи.
Организация на работата на поликлиниките и амбулаторията
В момента извънболничната помощ се предоставя в широка мрежа от амбулатории и поликлиники, които са част от болници, в самостоятелни градски поликлиники и селски амбулатории, диспансери, специализирани клиники, женски консултации, здравни центрове, фелдшерско-акушерски пунктове и др. В тези институции около 80% от всички пациенти започват и завършват лечение, а само 20% от пациентите са хоспитализирани.
Следователно извънболничната помощ е най-разпространеният вид медицинско лечение. превантивна грижанаселение.
Видовете институции за извънболнична помощ са одобрени през 1978 г. от Министерството на здравеопазването на СССР. Сред тях водещи са поликлиниките и амбулаторията.
Поликлиника(от гръцки. полис- град и клиника- лекарска помощ) е мултидисциплинарна медицинска институция, предназначена да предоставя медицинска, включително специализирана помощ на пациенти и, ако е необходимо, да изследва и лекува пациенти у дома.
Лекари в клиниката различен профил(терапевти, кардиолози, гастроентеролози, офталмолози, хирурзи и др.), както и диагностични кабинети (рентгенови, ендоскопски, лабораторни, физиотерапевтични и др.).
Основният принцип на клиниката е териториално-областникогато квартал с определен брой жители е назначен за местен общопрактикуващ лекар и медицинска сестра. местен лекар и медицинска сестраса отговорни за всички медицински и предпазни меркина територията на тази област. Териториално-окръжният принцип се спазва и по отношение на лекарите от „тесни“ специалности, когато се обаждат у дома (по предписание на окръжния терапевт).
Амбулатория -Това е лечебно-профилактична институция, която, подобно на поликлиника, е предназначена да предоставя медицински грижи на пациенти, които идват в амбулаторията, и на пациенти у дома.
Принципът на работа на амбулаторията също е териториално-областен, но амбулаторията се различава от поликлиниката с по-малък обем работа и възможности. В извънболничните клиники, обикновено разположени в селските райони, се приемат само малък брой специалности (не повече от пет): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работата на медицинска сестра в амбулатория наподобява работата на участъкова медицинска сестра в поликлиника, но само амбулаторната сестра е по-самостоятелна.
Основен поликлинични задачиса:
- предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението в клиниката и у дома;
- организиране и провеждане на медицински прегледи на населението;
- организиране и провеждане на превантивни мерки сред населението с цел намаляване на заболеваемостта, инвалидността, смъртността;
- експертиза за временна нетрудоспособност;
- организиране и провеждане на работа по санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.
Поликлиниките могат да бъдат самостоятелни или комбинирани с болница, обща или специализирана, като стоматологична, спа и др.
Основните структурни подразделения на градската поликлиника
AT състав на поликлиникатавключва следните подразделения:
- регистър;
- отдел по превенция;
- медицински отделения;
- диагностичен отдел (лаборатория, рентгенов кабинет, кабинет за ултразвукова диагностика и др.);
- статистическа служба;
- административни подразделения (главен лекар, зам. главен лекар по инвалидна експертиза).
Регистъросигурява регистрация на срещите на пациентите с лекар и регистрация на лекарски повиквания в къщата, навременна селекция и доставка на документация до лекарските кабинети, информиране на населението за времето на лекарските срещи и правилата за повикване на лекар у дома, издаване на листовки и удостоверения за временна нетрудоспособност.
Отдел за превенциявключва зала за долекарски контрол, зала за прегледи женски кабинети т.н. Пациентите от регистъра, които първо идват на лекар, се изпращат в отдела за превенция. В кабинета за долекарски контрол се систематизират пациенти, издават се различни удостоверения и се извършват предварителни прегледи.
AT състав на медицински отделениявключва районни терапевти и лекари от "тесни" специалности. Всеки отдел се ръководи от началник отдел. Ръководителят на поликлиниката е главният лекар на поликлиниката (поликлиниката е самостоятелна лечебно-профилактична институция) или заместник-главният лекар на поликлиниката (когато поликлиниката е комбинирана с болница).
AT статистическа службаполиклиниките извършват обработка и осчетоводяване на документация, анализират работата на структурните подразделения на поликлиниката.
Организация на работата на участъковия терапевт на градската поликлиника
Местен терапевтиграе водеща роля в системата на общественото здравеопазване (в бъдеще ще бъде семеен лекар). Комплексната работа на местния лекар съчетава медицински и организационна дейност(организиране на профилактика, лечение, медицински преглед, рехабилитация, санитарна и образователна работа). Участъковият лекар по същество е организатор на високо ниво на здравеопазване.
Именно дейностите на местния общопрактикуващ лекар и местната медицинска сестра са най-тясно свързани с работата на органите за социална защита и са в голяма степен медико-социални. местен лекар и участъкова медицинска сестраоказват важно влияние върху решаването на медицински и социални проблеми на клиента в професионална дейност социален работник. Именно към местния лекар трябва да се обърне при необходимост специалист по социална работа при затруднения от медико-социален характер на клиента.
Работата на местния общопрактикуващ лекар обикновено е организирана по такъв начин, че всеки ден той приема пациенти в клиниката (приблизително 4 часа) и провежда разговори с пациенти у дома (приблизително 3 часа). Лекарят не само изпълнява тези обаждания, направени от самия пациент или неговите близки, но и сам, ако е необходимо (без повикване), посещава пациента у дома. Такива разговори се наричат активни. Пациенти-хроники, самотни възрастни хора, инвалиди, местният лекар трябва да посещава поне веднъж месечно, независимо дали пациентът се е обадил на лекаря или не. Обаждайки се, лекарят не само лекува пациента, но и изпълнява елементите социална работа: установява социалните и битови условия на пациента, контакти, ако е необходимо, с органите за социална защита, отдел ROCC, аптеки и др.
Медицинската сестра също участва пряко в приема на пациентите (подготвя необходимата документация на регистратурата, изписва рецепти за лекарства по указание на лекаря, попълва бланки за направление за преглед, измерва кръвно налягане, телесна температура и др.) и изпълнява предписанията на лекаря в обекта (прави инжекции, поставя горчични пластири, клизми, проверява спазването от пациентите на предписания режим и др.). При необходимост дейността на лекар и медицинска сестра в обекта може да се организира като стационар у дома, когато лекарят ежедневно посещава пациента у дома, а медицинската сестра извършва медицински прегледи у дома.
Клиничен преглед
Клиничен прегледе основно средство за профилактика в националната здравна система.
Диспансеризацията е активно, динамично наблюдение на здравословното състояние на определени контингенти от населението (здрави и болни), като се вземат предвид групите от населението с цел ранно откриване на заболявания, периодично наблюдение и цялостно лечение на болни хора, подобряване на работата. и живот, за предотвратяване на развитието на болестта, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот.
Клиничният преглед включва преглед и лечение на пациенти без обостряне на заболяването.
Клиничният преглед (или диспансерният метод) се състои от няколко етапа. На етапа на регистрация пациентите се идентифицират (според резултатите от медицински прегледи или по договаряне, като първото е за предпочитане). На следващия етап пациентът се изследва, оценява се здравословното му състояние, проучват се условията на труд и живот. На третия етап се изготвя план за превантивни и терапевтични мерки, изготвя се документация. След това активно и систематично наблюдавайте пациента, провеждайте индивидуално превантивно лечение, развлекателни дейности на етап изпълнение. Санитарно образование, формиране на здравословен начин на живот, държавни и обществени мерки за борба с рисковите фактори за здравето се извършват на последния етап (превантивни мерки).
Програмата предоставя безплатно:
първична здравна помощ, включително първична долекарска, първична медицинска и първична
специализирани;
специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;
линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;
палиативни грижи в медицински организации.
Първичната здравна помощ е в основата на системата за медицинска помощ и включва дейности за профилактика, диагностика, лечение на заболявания и състояния, медицинска рехабилитация, наблюдение на бременността, формиране на здравословен начин на живот и санитарно-хигиенно образование на населението.
Първичната здравна помощ се предоставя безплатно в амбулаторни условия и в дневен стационар, в планова и спешна форма.
Първичната долекарска помощ се осъществява от фелдшери, акушер-гинеколози и други медицински работници със средно медицинско образование.
Първичната медицинска помощ се осъществява от общопрактикуващи лекари, участъкови общопрактикуващи лекари, педиатри, участъкови педиатри и лекари. Генерална репетиция(семейни лекари).
Първичната специализирана здравна помощ се предоставя от лекари специалисти, включително медицински специалисти от медицински организации, предоставящи специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.
Специализираната медицинска помощ се предоставя безплатно в стационарни и дневни болнични условия от лекари специалисти и включва профилактика, диагностика и лечение на заболявания и състояния (вкл. по време на бременност, раждане и следродилен период), изискващи използването на специални методи и комплексни медицински технологии, както и медицинска рехабилитация.
Високотехнологичната медицинска помощ, която е част от специализираната медицинска помощ, включва използването на нов комплекс и (или) уникални методилечение, както и ресурсоемки методи на лечение с научно доказана ефективност, включително клетъчни технологии, роботизирани технологии, информационни технологии и методи на генно инженерство, разработени въз основа на постиженията на медицинската наука и свързаните с нея клонове на науката и технологиите.
Линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ се предоставя на граждани в спешна или спешна форма извън медицинска организация, както и на амбулаторна и стационарна база в случай на заболявания, злополуки, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска намеса.
Линейка, включително специализирана линейка, предоставя медицинска помощ на гражданите медицински организации държавно устройствобезплатно здравеопазване.
При предоставяне на спешна медицинска помощ, ако е необходимо, се извършва медицинска евакуация, която е транспортиране на граждани с цел спасяване на живота и запазване на здравето (включително хора, които се лекуват в медицински организации, които нямат възможност да осигурят необходимите медицински грижи при животозастрашаващи състояния, жени по време на бременност, раждане, следродилен период и новородени, лица, засегнати от извънредни ситуации и природни бедствия).
Палиативните грижи се предоставят безплатно в амбулаторни и стационарни условия от медицински специалисти, обучени да предоставят такива грижи, и представляват набор от медицински интервенции, насочени към облекчаване на болката и облекчаване на други тежки прояви на заболяването с цел подобряване качеството на живот на неизлечимо болни граждани.
Медицинска помощ се предоставя в следните форми:
спешна медицинска помощ, оказвана при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента;
спешна медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента;
планирана - медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ, забавянето на предоставянето на които за определено временяма да доведе до влошаване на състоянието на пациента, заплаха за живота и здравето му.
Медицинска помощ за сираци и деца, останали без родителска грижа, се предоставя под формата на:
първична здравна помощ;
линейка, включително спешна специализирана медицинска помощ;
специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ;
палиативна грижа.
Медицинското обслужване на ин витро оплождане (наричано по-долу - IVF) за сметка на задължителното здравно осигуряване се предоставя на амбулаторна база и в дневна болница в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 30 октомври 2012 г. N 556n „За одобряване на стандарта за медицинска помощ при безплодие с помощта на асистирани репродуктивни технологии“ от 30.08.2012 г. N 107n „За реда за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“ за пациенти със задължителна медицинска застрахователна полица , указанието на комисията за подбор на пациенти за процедурата IVF.
Условия и ред за предоставяне на безплатна медицинска помощ от медицински организации
Предоставянето на медицинска помощ се извършва от медицински организации с лиценз за извършване на медицинска дейност. В съответствие със споразуменията за MHI медицинска помощ на осигурени граждани
предоставя се при представяне задължителна медицинска застраховкаи документ за самоличност. Предоставянето на медицинска помощ в спешна форма се извършва независимо от наличността застрахователна полицаОМС и документ за самоличност.
Медицинска помощ в спешна форма се предоставя на гражданин незабавно от медицинската организация, към която е кандидатствал. Ако посочената медицинска организация не може да осигури необходимата медицинска помощ, медицинската организация осигурява прехвърлянето на гражданина в друга медицинска организация, която осигурява предоставянето на необходимата медицинска помощ.
Спешна медицинска помощ се оказва безплатно на чуждестранни граждани, които нямат право на задължително медицинско осигуряване, до възникване на опасност за живота на пациента или здравето на други лица.
Медицинска помощ за състояния, които не изискват денонощно медицинско наблюдение и лечение по медицински причини, се предоставя на гражданите амбулаторно, включително на дневни болнични легла в условия, които осигуряват медицинско наблюдение през деня, но не изискват кръгъл -денонощно медицинско наблюдение и лечение.
При състояния, изискващи по медицински причини денонощно медицинско наблюдение и лечение, медицинската помощ се предоставя в денонощен стационар.
Консултациите и лечението в изследователски институти и клиники на Руската федерация по медицински причини се извършват в съответствие с действащите нормативни правни актове в ръководството на Министерството на здравеопазването на Астраханска област.
Администрацията на медицинската организация, участваща в изпълнението на Програмата, осигурява разполагането на информация за гражданите относно осъществяването на техните законни интереси и права за получаване на безплатна медицинска помощ с подходящ обем и качество по Програмата, включително нормативни или други нормативни документи (техните индивидуални разпоредби). Във всички основни звена на медицинската организация (в регистратурите и залите на амбулаторните клиники, в приемните и други отделения на болниците), на видно място и на официалния уебсайт в информационната и комуникационната мрежа "Интернет", достъпна визуална информация за пациенти е публикуван, който съдържа:
1) пълно наименование на медицинската организация, посочващо:
съдебен адрес;
контакти (телефони, e-mail);
структури на медицинската организация;
упътвания (карта);
транспортна достъпност;
работен график на медицинската организация;
графикът за приемане на граждани от ръководителя и други упълномощени лица на медицинската организация;
работен график и приемни часове на медицинските работници;
информация за образованието и квалификацията на медицинските работници;
застрахователни медицински организации, с които работи медицинската организация (пълно име, адрес, телефон за връзка, адрес електронна поща);
2) информация за извършваните медицински дейности (копия от лицензи за всички видове дейности);
3) списък на регулаторните организации, към които пациентът може да се обърне в случай на конфликтни ситуации, като посочи адреси, телефони за контакт и електронна поща;
4) информация за възможността за получаване на медицинска помощ по Програмата, включително копие от Програмата;
5) правила за записване на първи час/консултация/преглед;
6) информация за времето и процедурата за медицински преглед на населението в медицинска организация;
7) правила за хоспитализация (срокове за изчакване за планирана хоспитализация и необходими документи);
8) информация за правата и задълженията на гражданите в областта на опазването на здравето;
9) информация за списъка на платените медицински услугипосочване на цени в рубли, информация за условията, реда, формата на предоставяне на медицински услуги и реда за тяхното плащане;
10) информация за свободни работни места в медицинска организация;
11) механизми за обратна връзка, включително възможността за публикуване на жалба на уебсайта на медицинска организация (формуляр за подаване електронна заявка) и раздел за въпроси и отговори.
Освен това, на място, достъпно за посетители, трябва да има разположени пощенска кутияс надпис „За писма до ръководителя”, както и книга за оплаквания и предложения.
Процедурата за работа на медицинска организация се определя от учредителя.
В рамките на Програмата пациентът (негов законен представител, упълномощен представител) има право въз основа на писмено заявление да получи медицински документи, техни копия и извлечения от медицински документи, отразяващи здравословното състояние, в съответствие с законодателството на Руската федерация.
В рамките на Програмата при оказване на медицинска помощ необходима предпоставка за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма. пълна информацияза целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, риска, свързан с тях, възможните варианти за медицинска намеса, за нейните последици, както и за очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Следното не се извършва в рамките на TA MHI:
провеждане на задължителни предварителни и периодични медицински прегледи на възрастното население;
медицинска поддръжка спортни събития, оздравителни трудови лагери, спортни лагери, детски оздравителни лагери, масови културни и социални събития;
медицински преглед на граждани за интоксикация (алкохолна, наркотична или друга токсичност);
психиатричен преглед;
преглед за наличие медицински противопоказаниякъм управлението превозно средство;
преглед за наличие на медицински противопоказания за притежание на оръжие;
други видове медицински прегледи, установени със законРуска федерация;
анонимна диагностика и лечение (с изключение на профилактиката, откриването и лечението на лица, заразени с човешки имунодефицитен вирус);
козметична помощ.
При предоставяне на медицинска помощ в рамките на програмата транспортирането и съхранението в моргата, получени за изследване, не подлежат на заплащане за сметка на лични средства на гражданите. биологичен материал, трупове на пациенти, починали в медицински и други организации, и изхвърляне на биологичен материал.
Условия и ред за оказване на първична и първична специализирана здравна помощ в лечебни заведения (подразделения)
При оказване на първична и първична специализирана здравна помощ в амбулаторни условия
Програмата осигурява:
право на избор на медицинска организация и лекуващ лекар (общопрактикуващ лекар, участъков лекар, педиатър, участъков педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) или фелдшер);
възможността за записване на час при лекар и провеждане на диагностика и лабораторни изследванияза болните. Вписването се извършва в регистратурите на медицинските организации по лично заявление на пациента или чрез информационната система "Електронна регистратура" на лечебната организация;
възможността за лечение в дневна болница на медицински организации в региона, ако пациентът има показания в посоката на лекуващия лекар;
възможност за обаждане на местен лекар у дома, в случай че пациентът не може да посети медицинска организация по здравословни причини;
възможността за получаване на първична специализирана здравна помощ по посока на местен общопрактикуващ лекар, областен педиатър, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), лекар специалист или в случай на независимо обжалване на гражданин до медицинска организация, към която той е приложен, като се вземат предвид процедурите за предоставяне на медицинска помощ.
Първична и първична специализирана здравна помощ в амбулаторни условия се предоставя:
1) на осигурени граждани при представяне на полица за задължително медицинско осигуряване и документ за самоличност;
2) деца от датата на раждане до деня на държавната регистрация на раждането при представяне на политиката на MHI на майката или други законни представители и документ, удостоверяващ тяхната самоличност.
Първичната здравна помощ се осъществява от общопрактикуващи лекари, участъкови общопрактикуващи лекари, педиатри, участъкови педиатри, общопрактикуващи лекари (семейни лекари). Обемът на диагностичните и терапевтичните мерки, необходимостта от специализирани консултации за конкретен пациент се определят от лекуващия лекар.
Не се допуска извънреден прием на пациенти, обслужвани на платена основа.
Лечението и прегледите у дома на пациенти, които поради здравословни причини и естеството на заболяването не могат да посетят медицински организации, се извършват по предписание на лекуващия лекар.
Първичната специализирана здравна помощ на амбулаторна база се предоставя по направление на лекуващия лекар. Насочването трябва да е съобразено с нормативни документисъс задължително посочване на целта на консултацията и съдържат резултатите от предварително проучване в съответствие с профила на консултацията. Първичните специализирани здравни грижи в домашни условия се осъществяват по направление на лекуващия лекар.
Лабораторни и инструментални методи за изследване се предоставят на гражданите по посока на лекуващия лекар, ако има медицински показания, като се вземат предвид процедурите за предоставяне на медицинска помощ.
В медицинските организации, които предоставят първична специализирана медицинска помощ на амбулаторна база в планирана форма, се поддържа списък на чакащите за предоставяне на първична специализирана медицинска помощ в планирана форма и гражданите се информират в достъпна форма, включително с помощта на информация и комуникация мрежа "Интернет", относно времето за изчакване за предоставяне на първична специализирана здравна помощ на амбулаторна база в планирана форма, като се вземат предвид изискванията на законодателството на Руската федерация относно личните данни. Определеният ред за оказване на медицинска помощ в спешна или спешна форма не се прилага.
При наличие на медицински показания за консултация с лекар специалист и/или лаборатория и диагностични тестовеотсъстващ в тази медицинска организация, на пациента трябва да бъде издадено направление за друга медицинска организация, участваща в Програмата.
Условия и ред за оказване на линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ
Линейка, включително специализирана линейка, медицинска помощ се предоставя на гражданите в случай на заболявания,
злополуки, наранявания, отравяния и други състояния, изискващи спешна медицинска помощ. Спешна, включително спешна специализирана медицинска помощ от медицински организации на държавните и общинските системи за здравеопазване се предоставя безплатно на гражданите на Руската федерация и други лица.
Линейката, включително специализираната линейка, медицинска помощ се предоставя в спешна или спешна форма извън медицински организации, както и в амбулаторни и болнични условия.
Причините за повикване на линейка в спешна форма са:
а) нарушения на съзнанието, които представляват заплаха за живота;
б) респираторни нарушения, които представляват заплаха за живота;
в) нарушения на кръвоносната система, които представляват заплаха за живота;
G) психични разстройствапридружени от действия на пациента, които представляват непосредствена опасност за него или други лица;
д) синдром на внезапна болка, представляваща заплаха за живота;
е) внезапни нарушения на функцията на всеки орган или система от органи, които представляват заплаха за живота;
ж) наранявания от всякаква етиология, които представляват заплаха за живота;
з) термични и химически изгаряния, които представляват заплаха за живота;
и) внезапно кървене, което представлява заплаха за живота;
й) раждане, заплаха от спонтанен аборт;
к) заплахата от извънредна ситуация, предоставянето на спешна медицинска помощ и медицинска евакуация в случай на отстраняване на медицинските и санитарни последици от извънредна ситуация.
Причините за повикване на линейка при спешни случаи са:
внезапен остри заболявания(състояния) без явни признаци на заплаха за живота, изискващи спешна медицинска намеса;
б) внезапни обостряния на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота, изискващи спешна медицинска намеса;
в) изявление за смърт (с изключение на работното време на медицинските организации, предоставящи медицинска помощ на амбулаторна база).
При предоставяне на спешна медицинска помощ, ако е необходимо, се извършва медицинска евакуация, която е транспортиране на граждани с цел спасяване на живота и запазване на здравето (включително хора, които се лекуват в медицински организации, които нямат възможност да осигурят необходимите медицински грижи при животозастрашаващи състояния, жени по време на бременност, раждане, следродилен периоди новородени, лица, засегнати от извънредни ситуации и природни бедствия).
Медицинската евакуация се извършва от мобилни екипи на линейки с медицинска помощ по време на транспортиране, включително с използване на медицинско оборудване.
Осигуряването на медицинска помощ на болни и ранени, които са потърсили помощ директно в станцията (отделението) за спешна медицинска помощ, се осигурява в кабинета за приемане на амбулаторни пациенти.
Липсата на застрахователна полица MHI и документи за самоличност не е причина за отказ да се обадите и да предоставите линейка.
Условия и ред за предоставяне на палиативни грижи
Палиативните грижи осигуряват медицински, социални, психологическа помощ
пациенти с различни тежки хронични прогресиращи заболявания с терминален стадий на заболяването с цел осигуряване на необходимата обезболяваща терапия, медицинска и социална помощ, грижи, психосоциална рехабилитация, както и психологическа и социална подкрепа на близките.
Палиативните грижи се предоставят на гражданите, като се вземат предвид процедурите за предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна база (без осигуряване на денонощно медицинско наблюдение и лечение), в дневна болница (в условия, осигуряващи медицинско наблюдение и лечение в през деня, не изискващи денонощно медицинско наблюдение и лечение) и в болница (в условия, осигуряващи денонощно медицинско наблюдение и лечение).
Палиативните грижи за пациентите се предоставят от здравни специалисти, които са обучени да предоставят такива грижи.
Обемът на медицинските грижи, предоставени по програмата, в съответствие със законодателството на Руската федерация за задължителното медицинско осигуряване
Обемите на медицинската помощ по видове, условия и форми на нейното предоставяне като цяло за CHI TP са:
за спешна медицинска помощ извън лечебна организация, включително медицинска евакуация - 321 215 повиквания;
за извънболнична медицинска помощ, оказвана с профилактична и друга цел (в т.ч. посещения в здравни центрове, посещения във връзка с медицински прегледи, посещения на парамедицински персонал) - 2 325 122 посещения;
за амбулаторна медицинска помощ, предоставена
в спешна форма - 500 126 посещения;
за оказана извънболнична медицинска помощ във връзка със заболявания - 1 965 911 заявки;
за медицинска помощ в дневни болници - 565 115 пациентдни;
за специализирана медицинска помощ в стационар - 176 123 случая на хоспитализация (в т.ч. 1383 случая на високотехнологична медицинска помощ, финансирана от задължителното медицинско осигуряване, 33 660 легла в профил "Медицинска рехабилитация" и 1909 случая на хоспитализация за сметка на нормализираното осигуряване). запас в съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 22 май 2015 г. № 493 „За одобряване на Правилата за насочване през 2015 г. на фондовете на нормализирания застрахователен запас на Федералния задължителен фонд здравна осигуровказа допълнителна финансова подкрепа за предоставяне на специализирана медицинска помощ от федерални държавни институции”).
В момента една от приоритетните области на здравеопазването е развитието на първичната здравна помощ и изпълнението на националния проект „Здравеопазване“. Това методическо ръководство отразява системата за изграждане на основната посока за предоставяне на първична здравна помощ на населението - извънболнична помощ: номенклатурата и принципите на организация, структурата и показателите за ефективност на поликлиниката, ролята, задачите и организацията на работата на поликлиниката. първичен лекар в процеса на формиране на здравето на населението.
Особено внимание се обръща на диспансерния метод на наблюдение, организацията на работата на основните звена на поликлиниката и болничните форми на медицинска помощ за населението.
При съставянето на ръководството се вземат предвид заповедите на Министерството на здравеопазването и социално развитие RF. Като практическа задача се предлагат ситуационни задачи, въпроси за тестов контрол, разработени от персонала на катедрата.
Това ръководство може да се използва за аудиторна и самостоятелна работа и е предназначено за студенти от медицинската академия, ординатори и организатори в здравеопазването.
ВЪВЕДЕНИЕ
В началото на 70-те години ориентацията на дейността на Свет
здравни организации по проблема за първичната здравна помощ
като едно от основните направления за подобряване на здравето на населението.
В съответствие с „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, въведени в сила с Указ на Върховния съвет на Руската федерация от 22 юли 1993 г., първичната здравна помощ (ПМСП) е се определя като основно звено в предоставянето на медицинска помощ на населението.
Първичната здравна помощ е набор от медицински и санитарно-хигиенни мерки, провеждани на първо (първично) ниво на контакт между населението и здравните служби.
За да се осигури наличието и качеството на първичната медицинска помощ на населението, да се подобрят условията на труд на медицинските работници, бяха разработени основните направления на приоритетния национален проект „Здравеопазване“: укрепване на първичната медицинска помощ, развитие на превенцията, медицински прегледи на високотехнологични видове медицинска помощ. AT последните годинисе извършва поетапно въвеждане на такава амбулаторна услуга за населението като обща медицинска практика (особено в селските райони), което позволява да се осигури непрекъснатост и последователност на наблюдението на пациентите.
Водещо звено в системата на първичната здравна помощ е извънболничната помощ.
Основната цел на това ръководство е да подготви за самостоятелна работа в амбулаторни клиники. За тази цел на учениците се поставят следните задачи:
1. Изучаване на принципите на организация на извънболничната помощ.
2. Запознайте се с номенклатурата на амбулаторните заведения.
3. Усвоява задачите и функциите на извънболничната служба.
4. Познава структурата и основната документация на клиниката.
5. Усвояване на умения за работа с първичната медицинска документация на поликлиниката.
6. Да може да анализира работата на клиниката.
7. Усвояване на методиката за изчисляване и оценка на качеството на основните дейности на клиниката.
Продължителността на изучаване на темата е 6 часа и включва: запознаване с теоретични основиорганизация на извънболничната помощ (принципи и задачи на поликлиниката, нейната структура и основни функции), самостоятелна работа, писмено решаване на ситуационни проблеми, тестов контрол, обсъждане на абстрактното съобщение и обобщаване на резултатите от урока.
Изучаваната тема дава представа съвременни проблемиорганизиране на амбулаторна помощ в Руската федерация и дава възможност за придобиване на умения, необходими за организатор на здравеопазване в практически дейности при оценка и анализ на работата на поликлиника.
II ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ИЗВЪНБОЛНИЧНОТО ПОЛИКЛИНИЧНО ОБСЛУЖВАНЕ
Номенклатура на амбулаторните заведения:
Амбулаторна.
Клиники, включително:
Градски, включително детски;
район Централен;
Стоматологични, включително детски;
Консултативно - диагностични, включително и за деца;
Психотерапевтични;
Физиотерапия;
Възстановително лечение.
Основните принципи на извънболничната помощ са:
участък;
наличност;
Превантивна насоченост (диспансерен метод на работа);
Приемственост и етапи на лечение.
Организацията на извънболничната помощ се основава на областния принцип, т.е. на институцията е определена определена територия, която от своя страна е разделена на териториални секции. Районната медицинска служба е основна форма за организиране на първичната здравна помощ за населението в доболничен етап. Всеки обект се обслужва от местен лекар (терапевт, педиатър, акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар (семеен лекар) и среден медицински работник. В медико-санитарните звена медицинската помощ се предоставя на работниците от промишлените предприятия на принципа - магазин квартал.
в терапевтичната зона - 1700 възрастни на 18 и повече години;
в педиатричен обект - 800 души детско население 0 - 17 години включително;
в акушер-гинекологичен пункт - 2000 - 2500 женско население;
в обекта на общопрактикуващия лекар - 1500 души от възрастното население на възраст над 18 години;
на мястото на семейния лекар - 1200 души от възрастното и детското население.
Районният принцип на обслужване позволява:
1. Пациентите трябва да бъдат лекувани от един лекар и лекарят трябва систематично да наблюдава едни и същи пациенти.
2. Познават условията на труд и живот на населението.
3. Да се проучи заболеваемостта на населението, да се идентифицират пациенти, които се нуждаят от медицински преглед.
4. По-ефективно провеждане на противоепидемични и превантивни мерки.
5. Системно повишаване на санитарното и културното ниво на населението.
Спазването на районния принцип на обслужване е възможно при следните условия:
Ясно определяне на границите и населението на обектите;
персонал позицииместни лекари;
Отстраняване на причините за текучество на лекари в обектите;
Създаване на удобни за населението работни графици на местните лекари (плъзгащи се графици);
Правилна организация на работата на регистъра.
III.Диспансеризация - основа на профилактичната работа в амбулаторията
Важна характеристика на извънболничната помощ е органичното съчетаване на лечебна и превантивна работа в дейността на медицинския персонал. Специфичният израз на превантивната работа е широкото използване от лекарите на амбулаторните клиники, особено от районните терапевти, на диспансерния метод.
Диспансерният метод е метод за активно динамично наблюдение на здравословното състояние на населението (здрави и болни), своевременно прилагане на превантивни мерки.
Задачите на метода на диспансерното обслужване са:
1. Профилактика на заболяванията (първична или социално-хигиенна профилактика).
2. Запазване на работоспособността на пациентите, предотвратяване на усложнения, обостряния, кризи (вторична или медицинска профилактика).
3. Поддържане на качеството на живот с помощта на терапевтични мерки при хора с инвалид, пациенти с рак, пациенти със СПИН и др. (третична профилактика).
За да изпълни тези задачи, диспансерният метод предвижда определена система от дейности:
1. Формиране на контингенти (здрави и болни) за диспансеризация, динамично наблюдение и провеждане сред тях на планирани лечебни, рекреационни и профилактични мерки.
2. Оценка на здравословното състояние на всяко лице и осигуряване на системно динамично медицинско наблюдение.
Подборът на пациенти за медицински преглед трябва да се извършва в най-ранните стадии на заболяването, когато терапевтичните и превантивните мерки са най-ефективни.
Начини за подбор за диспансерна регистрация:
1. Актуално обръщение към местните общопрактикуващи лекари и медицински специалисти.
2. Профилактични медицински прегледи.
Превантивният медицински преглед е една от формите на активна медицинска помощ за населението с цел идентифициране на заболявания в началните етапи и провеждане на терапевтични и превантивни мерки.
Има следните видове профилактични медицински прегледи:
Предварителни - медицински прегледи, при постъпване на работа или обучение, за да се установи дали здравословното състояние отговаря на изискванията на професията или обучението, както и за идентифициране на заболявания, които могат да се влошат или прогресират в условията на работа с професионалните вредностиили в хода на обучението;
Периодични медицински прегледи - систематичен преглед в зависимост от условията на труд и рисковите фактори, за да се идентифицират ранните признаци на професионални заболявания или отравяния, както и заболявания, които не са етиологично свързани с професията, но при които продължителният контакт с тези професионални рискове е опасен;
Целеви профилактични медицински прегледи - медицински прегледи, предприети с цел установяване на определени
заболявания в ранен стадий (туберкулоза, новообразувания, глаукома, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и др.) и обхващащи различни групи от организираното и неорганизираното население.
Диспансерното наблюдение подлежи на:
А. Контингент здрави индивиди:
2) юноши, наборници;
3) работници от магазини и професии с вредни условиятруд;
4) граждани, които имат право да получават държавна социална помощ;
5) бременни жени.
Б. Контингентът на пациентите (включително лица с право на държавно социално подпомагане).
Разграничават се следните групи диспансерно наблюдение:
I диспансерна група - здрави хора, т.е. тези, които не се оплакват, и медицински прегледне показват наличие на болезнени аномалии (нямат хронични заболявания и са напълно дееспособни).
II диспансерна група - практически здрави хора, които имат едно или друго хронично заболяване, което не засяга жизнените функции важни органии работоспособност, както и лица с повишен рискзаболявания, които трябва да се наблюдават.
III диспансерна група - хронично болни лица с компенсирани форми на заболявания, при които заболяването протича леко, без особени нарушения на функциите на тялото.
IV диспансерна група - болни с хронични болестив стадий на субкомпенсация, при който заболяването се съпровожда от умерена дисфункция на отделни органи и системи и има чести екзацербации и продължителна инвалидност.
V диспансерна група - пациенти в стадий на клинична декомпенсация, т.е. такива, при които заболяването протича с трайно и тежко увреждане на функциите на организма и е съпроводено с продължителна и пълна инвалидизация.
След определяне на групата за диспансерно наблюдение за всеки прегледан се изготвя индивидуален план за профилактични и лечебни мерки, в т.ч. медицински препоръкиспоред режима на работа, почивка, рационално хранене, ако е необходимо, се предписва лечение с лекарства, упражнения, масаж, физиотерапия, диета, рехабилитация в диспансер и санаториум.
Индивидуалният план за проследяване включва следните раздели:
Честота на наблюдение, честота на провеждане на необходимите лабораторни и други изследвания, консултации с други специалисти;
Специализирана амбулаторна, стационарна, лечебна гимнастика, физиотерапевтично лечение, престой в диспансер, Балнеолечениеи т.н.;
Проучване на условията на труд и живот;
Провеждане на социални и развлекателни дейности (рационална заетост, хранене, социална и правна помощ и др.).
В края на годината лекарите от поликлиниката компенсират всеки диспансеризиран пациент етапна епикриза, който оценява здравословното състояние на пациента и ефективността на терапевтичните и превантивни мерки.
В специализирани диспансери се извършва диспансеризация на пациенти с туберкулоза, кожни и венерически, онкологични и нервно-психични заболявания.
IV. ПОЛИКЛИНИКАТА Е ВОДЕЩАТА ЗДРАВНА ИНСТИТУЦИЯ В ПРЕДОСТАВЯНЕТО НА ПЪРВИЧНА ЗДРАВНА ПОМОЩ НА НАСЕЛЕНИЕТО
Сред амбулаторните заведения основните са поликлиниката и амбулаторията.
Поликлиниката е мултидисциплинарна лечебно-профилактична институция, която предоставя първична квалифицирана специализирана медицинска помощ на постъпващи пациенти или пациенти у дома, както и набор от терапевтични и превантивни мерки за лечение и предотвратяване на развитието на заболявания и техните усложнения.
Амбулаторията обикновено се организира в селски район, различава се от поликлиниката по нивото на специализация и обхвата на дейностите. В амбулаторията по правило се извършва прием по основните специалности: терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия.
Поликлиниките се делят на:
Организация на работа:
Обединени с болница;
Необединени (независими);
На териториален принцип:
градски;
Селски;
Според профила на медицинска помощ:
възрастно население;
Детско население;
Служители на промишлени предприятия;
Специализирани (стоматологични, физиотерапевтични, психотерапевтични, рехабилитационно лечение).
Задачи на поликлиниката
1. Предоставяне на квалифицирана специализирана медицинска помощ на населението на обслужвания район директно в клиниката и у дома.
2. Организиране и прилагане на комплекс от превантивни мерки сред населението на обслужвания район и работниците от прикрепените промишлени предприятия, насочени към намаляване на заболеваемостта, инвалидността и смъртността.
3. Организиране и провеждане на диспансеризация на населението (здрави и болни).
4. Организиране и провеждане на мерки за санитарно-хигиенно образование на населението, насърчаване на здравословен начин на живот.
Поликлинична структура
Поликлиниката се състои от 3 части: управление, медицинска част и стопанско обслужване.
1. Управление на клиниката.
Работата на самостоятелна поликлиника се ръководи от главен лекар. Ако поликлиниката е част от болницата, тогава заместник-главният лекар по поликлиниката ръководи поликлиниката. Главният лекар ръководи дейността на институцията и отговаря за качеството на медицинските и превантивните грижи, както и за организационните, административните, икономическите и финансовите дейности. Главният лекар избира и назначава медицински и административен персонал, отговаря за тяхната работа, награждава добре работещите предприемчиви служители и привлича към дисциплинарна отговорност нарушителите на трудовата дисциплина, подрежда персонала, организира повишаване на квалификацията на лекари и парамедицински персонал, подготвя резерв от мениджъри отдели, изготвя работни графици, утвърждава работни графици на персонала и др.
Заместник-главният лекар на поликлиниката по медицинската част отговаря за лечебната и превантивната дейност на институцията. Той организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите в клиниката и у дома, следи за постоянното въвеждане в практиката на съвременни, най- ефективни методипрофилактика, диагностика и лечение на пациенти. Той осигурява приемственост в прегледа и лечението на пациентите между клиниката и болниците, организацията на хоспитализацията на пациентите, ръководи цялата превантивна работа и др.
Заместник-главният лекар на поликлиниката за изследване на временната нетрудоспособност отговаря за изпълнението на клиничните и експертни дейности.
Освен администрацията, управлението на болницата включва счетоводство, деловодство, офис медицинска статистика, архив, библиотека и др. (фиг. 3).
2. Медицинска част
Структурата на медицинската част на поликлиниката се определя от нейния капацитет и броя на обслужваните хора (фиг. 4) и включва регистратурата, основните лечебни и профилактични кабинети (кабинети на районни общопрактикуващи лекари, кабинети на специалисти); отделение (кабинет) за рехабилитационно лечение; дневен стационар; отдел по превенция; помощни лечебно-диагностични звена (рентгенов кабинет, лаборатория, отделение по функционална диагностика, ендоскопски кабинет и др.), отделения на самоиздръжка и отделения на доп. платени услуги, здравни центрове към промишлени предприятия.
Освен това на базата на поликлиники могат да бъдат разположени отдели за медицинска и социална рехабилитация и терапия, услуги за грижи, центрове за амбулаторна хирургия и центрове за медико-социална помощ.
3. Икономическо обслужване. Структурата на административно-стопанската част включва гараж, перално, котелно, складовеи други подразделения. Заместник-главният лекар по административната и икономическата част контролира цялата административна и икономическа работа, чиито задължения включват: поддържане в ред на сградата, помещенията, територията, икономическите комуникации, осигуряване на институцията с превозни средства, гориво и решаване на други икономически проблеми.
Основните области на работа на клиниката
За изпълнение на задачите си градската поликлиника организира и провежда следните дейности:
1. Оказване на първа (долекарска, медицинска) и спешна медицинска помощ на пациенти с остри заболявания, наранявания, отравяния и други неотложни състояния.
2. Ранно откриване на заболявания, квалифициран и пълен преглед на болни и здрави хора, осигуряване на медицинска помощнаселение, както в извънболничните клиники, така и в домашни грижи.
3. Своевременна хоспитализация на нуждаещите се от стационарно лечение.
4. Рехабилитационно лечение на болни.
5. Всички видове профилактични прегледи (предварителни, периодични, целеви).
6. Клиничен преглед на населението.
7. Противоепидемични мерки.
8. Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти, насочване за медико-социална експертиза на лица с признаци на трайно увреждане.
9. Установяване на медицински показания за балнеолечение.
11. Санитарно-просветна работа за формиране на здравословен начин на живот.
12. Отчитане и анализ на дейността на персонала и звената на клиниката.
13. Мерки за повишаване на квалификацията на лекарите и парамедицинския персонал.
V. ОРГАНИЗАЦИЯ НА РАБОТАТА НА СТРУКТУРНИТЕ ЗВЕНА НА ПОЛИКЛИНИКАТА
1.Регистрация
Значителна роля в организацията на обществените услуги в клиниката принадлежи на регистъра.
Основните задачи на регистъра са:
1. Организиране на предварителни и спешни срещи на пациенти за среща с лекар, както при директен контакт с клиниката, така и по телефона;
2. Разпределение на пациентопотока по видове грижи с цел създаване на равномерна натовареност на лекарите;
3. Осигуряване на навременен подбор и доставка на медицинска документация в лекарските кабинети, правилно поддържане и съхранение на картотеката на поликлиниката.
Регистратурата на градската поликлиника разполага с: информационно бюро, работни места за приемане и регистриране на лекарски повиквания в къщата, стая за съхранение и избор на медицинска документация на амбулаторно, стая за обработка на медицински документи, медицински архив. Освен това може да се осигури стая за самозаписване (маса).
Документът, който ви позволява да планирате рационалната работа на клиниката, е "Купон за среща с лекар" f.025-4 / y-88. Ваучерите за записване при лекар се изготвят предварително, съобразно работните графици на лекарите.
Най-рационалният тип регистратура е централизирана регистратура, която осигурява поддържането на единна амбулаторна карта за всички специалности и кабинети.
2.Отдел по превенция
Може да се организира в градски поликлиники, обслужващи повече от 30 хиляди души. хора и включва следните офиси:
предлекарски преглед,
наблюдателна жена,
Кабинет по санитарно образование и хигиенно възпитание,
Кабинет за организация и контрол на клиничния преглед, поддържащ централизирана картотека на диспансеризираните лица.
Основните задачи на отдел „Превенции“ са:
1. Ранно откриване на пациенти и лица с повишен риск от заболяване.
2. Организация и контрол на диспансеризацията.
3.Организиране и провеждане на профилактични ваксинации на възрастни и юноши.
4. Разработване на план за действие за превенция на заболяванията в зоната на обслужване на клиниката.
5. Популяризиране на здравословен начин на живот.
За изпълнението на тези задачи отделът по превенция на градската поликлиника организира и провежда следните дейности:
Насочване на всички пациенти, посетили поликлиниката за първи път през дадена година, за профилактична флуорография, а жените - за стая за прегледис цел ранно откриване на ракови и предракови заболявания;
Идентифициране на лица с повишен риск от заболяване при контакт с отдела за профилактика;
Отчитане на здрави и болни лица под диспансерно наблюдение, съдействие на лекарите при организиране на прегледи на лица под диспансерно наблюдение.
Изготвяне и предаване на медицински специалисти на медицинска документация за идентифицирани пациенти и лица с повишен риск от заболяване за допълнителен преглед, диспансерно наблюдение и лечение;
класове за пациенти с различни заболявания (артериална хипертония, бронхиална астма, диабети т.н.)
3. Организация на работа на местния общопрактикуващ лекар
Работата на местния терапевт се извършва по график, одобрен от ръководителя на институцията, който предвижда фиксирани часове за амбулаторни срещи, време за домашни грижи, превантивна и друга работа.
Работният ден на общопрактикуващия лекар в обекта се състои от прием на пациенти в клиниката (4 часа) и обслужване на пациенти в дома (2 часа). Всеки месец на местен лекар се отделят 12 часа за профилактична работа, включително 4 часа за здравно образование. Оптималното натоварване за 1 час работа на местния терапевт е 4-5 души на рецепцията в клиниката и 2 души при оказване на помощ у дома.
Отговорности на местния лекар
1. Формира медицински (терапевтичен) обект от прикрепеното към него население (виж Приложение 2 "Паспорт на медицински (терапевтичен) обект").
2. Осигурява санитарно-хигиенно образование, съветва за формиране на здравословен начин на живот; провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, идентифициране на ранни и латентни форми на заболявания.
3. Проучва потребностите на обслужваното от него население от оздравителни дейности и разработва програма за тези дейности.
4. Осъществява диспансерно наблюдение на болните, включително и подлежащите на набор социални услуги, по установения ред.
5. Организира и провежда диагностика и лечение различни заболяванияи условия, включващи рехабилитационно лечение на пациенти в амбулаторни условия, дневен стационар и стационар у дома.
6. Оказва спешна медицинска помощ на пациенти с остри заболявания, травми, отравяния и други спешни състояния в амбулаторни условия, дневен стационар и стационар в дома.
7. Насочва пациенти за консултации към специалисти, включително за стационарно и рехабилитационно лечение по медицински показания.
8. Организира противоепидемичните мерки и имунизацията по установения ред.
9. Извършва преглед на временната неработоспособност по предписания начин и изготвя документи за насочване към медико-социален преглед.
10. Издава заключение за необходимостта от насочване на пациенти по медицински причини за санаториално лечение.
11. Взаимодейства с медицински организации от държавната, общинската и частната здравна система, медицински застрахователни компании и други организации.
12. Организира, съвместно с органите за социална защита на населението, медицинско и социално подпомагане на определени категории граждани: самотни, инвалиди, възрастни, хронично болни, нуждаещи се от грижи.
13. Контролира дейността на парамедицинския персонал, оказващ първична здравна помощ.
14. Поддържа медицинска документация по установения ред, анализира здравното състояние на прикрепеното население и дейността на медицинския обект.
Важна роля в организацията на медицинското обслужване на населението играят лекарите с тесни специалности. За изпълнение на основните задачи лекарят специалист осигурява прилагането на превантивни мерки, ранно откриванезаболявания, квалифициран и навременен преглед и лечение на пациенти от техния профил, експертиза на временна нетрудоспособност, приемственост между болницата и клиниката в лечението на пациентите, навременна хоспитализация на пациентите по показания, диспансерно наблюдение на пациенти от техния профил, високо- качествени медицински досиета.
4. Отдел (кабинет) за рехабилитационно лечение
В градска поликлиника е организирана стая за рехабилитация, която обслужва най-малко 30 000 души за лечение на пациенти със сърдечно-съдови заболявания, последствия от наранявания, ортопедични, неврологични и други заболявания.
Приемането на пациенти за рехабилитационно лечение се извършва от ръководителите на структурните подразделения на поликлиниката.
В кабинета се приемат пациенти след края на острия период, нуждаещи се от специален комплекс от рехабилитационно лечение със следните заболявания:
Инфаркт на миокарда в стадий на белези, хронична исхемична болест на сърцето, прехвърлени операциина сърцето;
Церебрален инсулт в периода на възстановяване;
Гръбначни фрактури без дисфункция гръбначен мозък, фрактури на таза, раменния пояс, горна и долни крайници, наранявания на ставите, артрит и артроза;
Двигателни, говорни нарушения след операции на тумори и съдови заболявания на мозъка;
Шийно-гръден и лумбосакрален радикулит, включително дискогенен, с чести и продължителни екзацербации във фазата на начално възстановяване двигателни функции, намаляване на болката.
За провеждане на рехабилитационно лечение и наблюдение на състоянието на пациентите по време на периода на лечение кабинетът използва необходимите медицински диагностични и помощни звена на клиниката (физиотерапия, физиотерапия и др.).
Основните задачи на кабинета за рехабилитационно лечение са:
1. Своевременно започване на рехабилитационното лечение на пациентите и осигуряване на непрекъснатост, приемственост, последователност, етапност в организацията и изпълнението на лечебната програма.
2. Осигуряване на диференциран подход към методите и средствата за рехабилитационно лечение на различни групи пациенти.
В съответствие с тези задачи на кабинета за рехабилитационно лечение са възложени следните функции:
Изготвяне индивидуална програмарехабилитационно лечение на пациента и неговото провеждане с помощта на съвременни методи и средства за рехабилитационно лечение;
Привличане на необходимите специалисти на поликлиниката за консултиране, осъществяване на връзка и приемственост с други отделения на поликлиниката.
5. Дневен стационар
Дневната болница е структурно подразделение на медицински и превантивни институции, включително амбулаторни клиники, и е предназначено да извършва превантивни, диагностични, терапевтични и рехабилитационни меркипациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение, използвайки съвременни медицински технологии в съответствие със стандартите и протоколите за лечение на пациенти.
Целта на дневния стационар е подобряване на организацията и подобряване на качеството на амбулаторната медицинска помощ, както и повишаване на икономическата ефективност на лечебните заведения.
Основните задачи на дневния стационар са:
1. Провеждане на комплексни профилактични и оздравителни мерки за лица от рискови групи на повишена заболеваемост, вкл. професионални, както и дългосрочно и често боледуващи.
2. Провеждане на комплексни и комплексни диагностични изследвания и терапевтични процедури, свързани с необходимостта от специално обучение на пациентите и краткотрайно медицинско наблюдение след посочените лечебно-диагностични мерки.
3. Избор на адекватна терапия при пациенти с новооткрито заболяване или хронично болни с промяна в тежестта на заболяването.
4. Провеждане на цялостна курсово лечениес използване на съвременни медицински технологии за пациенти, които не се нуждаят от денонощно медицинско наблюдение.
5. Провеждане на рехабилитационно-здравно комплексно курсово лечение на болни и инвалиди, бременни жени.
6. Извършване на преглед на здравословното състояние, степента на увреждане на гражданите и решаване на въпроса за изпращането им на медицински и социален преглед.
Структурата на дневната болница може да включва:
Стаите са оборудвани с необходимо оборудванеи инвентар;
стая за лечение;
Хирургичен кабинет с малка операционна;
Стая за престой на медицински персонал;
Други помещения по решение на ръководството на лечебното заведение.
За изпълнение на функциите на дневна болница могат да се използват диагностични, терапевтични, рехабилитационни и други звена на лечебното заведение, в структурата на което е създадено.
AT дневни болнициуправлението на пациентите се извършва от лекуващия лекар (окръжен интернист, педиатър, акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар и други медицински специалисти). При необходимост се включват подходящи медицински консултанти. За пациенти, които не се нуждаят от хоспитализация, в рамките на поликлиниката може да се организира стационар у дома. Режимът на работа на болницата в дома се определя от ръководителя на лечебното заведение в съответствие с потребностите на населението от този вид помощ.
Важен раздел от работата на поликлиниката е отчитането и анализът на статистически данни, характеризиращи дейността на поликлиниката. Във всички лечебни заведения се води отчетна текуща документация, унифицирана за еднотипни заведения, въз основа на която се формират държавни данни. статистическа отчетностмониторинг на предоставянето на първична здравна помощ в здравните институции на съставните образувания на Руската федерация.
VI. ПОКАЗАТЕЛИ ЗА РАБОТА НА ПОЛИКЛИНИКАТА
1. Общи показатели за работа на поликлиниката
1.1. Средно населениенаселение в района:
Население в района на обслужване на поликлиниката
Брой медицински обекти
1.2. Персонал на поликлиниката, (%):
Брой заети лекарски длъжности х 100 бр
Брой щатни лекарски длъжности
Оптималната обезпеченост на поликлиниката трябва да бъде 100%
1.3 Областта на обслужване на населението от терапевти (педиатри) в клиниката, (%):
Брой посещения при участъковите лекари от жителите на техните райони х 100
Общ брой посещения при участъкови лекари
Индикаторът характеризира спазването на принципа на районното обслужване на населението при посещения на лекари в поликлиника. При правилна организацияработа на районните лекари, тази цифра е в диапазона 85-90%
1.4 Местоположението на услугите за населението от терапевти (педиатри) у дома
Показателят характеризира степента на спазване на принципа на общественополезен труд в дома. Този показател е в диапазона 90-95%. Намаляване на процента се наблюдава по време на грипни епидемии.
1.5. Изпълнение на плана за профилактични прегледи на населението, (%):
Прегледаните лица подлежат на профилактичен преглед. медицински проверка х 100
Броят на лицата, подлежащи на профилактика. медицински планов преглед
Тази цифра трябва да бъде близо до 100%.
1.6 Честота на заболяванията (разпространение) според профилактичните медицински прегледи (на 100 прегледани):
Брой идентифицирани заболявания
с превантивна медицински прегледих 100
Броят на лицата, прегледани по време на профилактика
медицински прегледи (общо)
2. Показатели за медицински преглед
2.1. Обемът на клиничния преглед
2.1.1. Обхват на населението с диспансеризация (на 1000 души):
Броят на хората под
диспансерно наблюдение през годината х 1000 бр
Общо обслужено население
2.1.2. Медицински преглед на здрави, практически здрави и болни хора.
2.1.3. Обхват на пациентите с диспансерно наблюдение (на 100 регистрирани пациенти)
2.1.4. Пълнота на ранното покритие (навременна регистрация за диспансерна регистрация),
2.2. Качество на медицинския преглед
2.2.1. Спазване на условията за диспансерни прегледи (планово наблюдение):
2.2.2. Пълнота на обхващане на пациенти с лабораторни, рентгенови и други видове изследвания (за всяка нозологична форма на заболяване), (%):
2.2.3. Пълнотата на медицинските и развлекателни дейности (санаториално лечение, диетична храна, превантивна хоспитализация, противорецидивно лечение, работа и др.),
2.3. Ефективност на медицинския преглед
Оценката на ефективността на диспансерното наблюдение трябва да се извършва отделно за три групи:
здрав;
Практически здрави (лица, прекарали остри заболявания)
Пациенти с хронични заболявания.
Критерият за ефективността на медицинския преглед на здрави хора (I група диспансерно наблюдение) е липсата на заболявания, запазването на здравето и работоспособността (липса на прехвърляне към групата пациенти).
Критерият за ефективност на клиничния преглед на лицата с остри заболявания (II група на диспансерно наблюдение) е пълно възстановяванеи преминаване към групата на здравите.
Критерият за ефективността на клиничния преглед на лица, страдащи от хронична патология ( III групадиспансерно наблюдение), е стабилна ремисия (без обостряне на заболяването).
2.3.1. Отстранен от диспансерна регистрация поради заболяване (т.е. прехвърлен в групата на практически здрави хора)
Брой лица, прехвърлени от III група
диспансерно наблюдение за възстановяване
(подобряване) към групата на практически здравите х 100
Брой лица под диспансерно наблюдение
2.3.2. Честотата на заболяванията в група здрави индивиди под диспансерно наблюдение
Брой регистрирани заболявания на година х 100
Броят на здравите лица в регистър "D".
2.3.3. Заболеваемост с временна нетрудоспособност (в случаи и дни) за специфични нозологични форми, за които пациентите се диспансеризират (на 100 профилактични пациенти):
Броят на случаите (дни) на заболеваемост от това заболяване
за диспансеризираните през отчетната година х 100 бр
Броят на хората под диспансерно наблюдение с това заболяване
2.3.4. Честотата на рецидивите, обострянията и кризите
Броят на рецидивите, обострянията и кризите х 100
Брой диспансеризирани пациенти
2.3.5. Коефициент на първична инвалидност за годината (на 1000 души под диспансерно наблюдение):
Броят на хората, признати за първи път с увреждания през дадена година
На тази болестпод диспансерно наблюдение х 1000
Броят на хората под диспансерно наблюдение през годината за това заболяване
2.3.6. Смъртност на лицата на диспансерен учет (на 1000 под диспансерно наблюдение):
Броят на починалите диспансеризирани пациенти х 1000 Общият брой на диспансеризираните пациенти.