Последствия от увреждане на централната нервна система при възрастни. Причини и последствия от увреждане на централната нервна система на новородени
Болестите на нервната система образуват обширен списък, който се състои от различни патологии и синдроми. е много сложна, разклонена структура, части от която изпълняват различни функции. Увреждането на една област засяга цялото човешко тяло.
Нарушаването на работата (съответно CNS и PNS) може да бъде причинено от различни причини - от вродени патологии на развитието до инфекциозни лезии.
Възможно е да се придружават заболявания различни симптоми. Лечението на такива заболявания се извършва от невролог.
Всички нарушения на централната нервна система и PNS могат да бъдат разделени на няколко големи групи:
- съдови заболявания на нервната система;
- инфекциозни заболявания на нервната система;
- вродени патологии;
- генетични нарушения;
- онкологични заболявания;
- патология поради травма.
Много е трудно да се опишат всички видове заболявания на нервната система със списък, тъй като има много от тях.
Съдови заболявания на ЦНС
Центърът на централната нервна система е мозъкът, следователно съдовите заболявания на нервната система се характеризират с нарушение на нейната работа. Тези заболявания се развиват поради следните причини:
- нарушено кръвоснабдяване на мозъка;
- увреждане на мозъчните съдове;
- патология на сърдечно-съдовата система.
Както можете да видите, всички тези причини са тясно свързани помежду си и често едната произтича от другата.
Съдовите заболявания на нервната система са лезии на кръвоносните съдове на мозъка, например инсулт и атеросклероза, аневризми. Характеристика на тази група заболявания е високата вероятност от смърт или увреждане.
И така, инсултът провокира смъртта на нервните клетки. След инсулт най-често е невъзможна пълната рехабилитация на пациента, което води до увреждане или смърт.
Атеросклерозата се характеризира с удебеляване на стените на съдовете и допълнителна загуба на еластичност. Заболяването се развива поради отлагания на холестерол по съдовите стени и опасно образуване на кръвни съсиреци, които провокират сърдечен удар.
Аневризма се характеризира с изтъняване съдова стенаи образуване на удебеляване. Опасността от патология е, че уплътнението може да се спука по всяко време, което ще доведе до освобождаване Голям бройкръв. Разкъсването на аневризма е фатално.
Инфекциозни заболявания на централната нервна система
Инфекциозните заболявания на нервната система се развиват в резултат на въздействието на инфекция, вирус или гъбички върху тялото. В началото се засяга централната нервна система, а след това ПНС. Най-честите патологии с инфекциозен характер:
- енцефалит;
- сифилис на нервната система;
- менингит;
- детски паралич.
Енцефалит се нарича възпаление на мозъка, което може да бъде предизвикано от вируси (енцефалит, пренасян от кърлежи, увреждане на мозъка от херпесния вирус). Също така, възпалителният процес може да бъде бактериален или гъбичен по природа. Заболяването е много опасно и ако не се лекува, може да доведе до деменция и смърт.
Невросифилисът се среща в 10% от случаите на инфекция с това венерическа болест. Характеристики на невросифилис е, че заболяването засяга всички части на централната нервна система и PNS без изключение. Сифилисът на нервната система причинява развитие на структурни промени гръбначно-мозъчна течност. Заболяването се характеризира с голямо разнообразие от симптоми, включително тези на менингит. Сифилисът на нервната система изисква своевременно антибиотична терапия. Без лечение може да се развие парализа, увреждане и дори смърт.
Менингитът е цяла група заболявания. Те се отличават с локализацията на възпалението, което може да засегне както мембраната на мозъка, така и гръбначния мозък на пациента. Патологията може да се дължи на различни причини - от възпалителни процеси в средното ухо до туберкулоза и травма. Това заболяване причинява силно главоболие, симптоми на интоксикация и отслабване на мускулите на врата. Болестта може да бъде предизвикана от вирус и тогава има голяма вероятност да заразите други при контакт. Такива инфекции на нервната система се развиват много бързо. Без своевременно лечениешансът за смърт е много голям.
Полиомиелитът е вирус, който може да зарази цялата човешка нервна система. Този т.нар детска болесткойто се характеризира с лекота на предаване на вируса по въздушно-капков път. Вирусът бързо заразява цялото тяло, причинявайки симптоми, вариращи от треска в началото на инфекцията до парализа. Много често те не преминават безследно и човек остава инвалид за цял живот.
Вродени патологии
Патологиите на нервната система при дете могат да бъдат причинени от генетична мутация, наследственост или травма при раждане.
Причините за патологията могат да бъдат:
- хипоксия;
- приемане на определени лекарства в ранна бременност;
- травма по време на преминаване през родовия канал;
- инфекциозни заболявания, пренесени от жена по време на бременност.
По правило детските заболявания на нервната система се появяват от раждането. Генетично обусловените патологии са придружени от физиологични нарушения.
Сред генетично обусловените патологии:
- епилепсия;
- спинална мускулна атрофия;
- синдром на Канаван;
- Синдром на Турет.
Известно е, че епилепсията е хронично заболяване, което се предава по наследство. Това заболяване се характеризира с конвулсивни припадъци, които не могат да бъдат напълно елиминирани.
е тежко и често фатално заболяване, свързано с увреждане на невроните на гръбначния мозък, отговорни за мускулната дейност. Мускулите при пациентите не са развити и не работят, движението е невъзможно.
Синдромът на Канаван е лезия на мозъчни клетки. Заболяването се характеризира с увеличаване на размера на черепа и умствена изостаналост. Хората с тази патология не могат да ядат поради нарушена функция на преглъщане. Прогнозата обикновено е неблагоприятна. Заболяването не се лекува.
Хореята на Хънтингтън се характеризира с дисмотилитет, тикове и прогресивна деменция. Въпреки генетичните предпоставки за развитие, заболяването се проявява в по-напреднала възраст - първите симптоми се появяват след 30-60 години.
Синдромът на Турет е нарушение на централната нервна система, което е придружено от неволни движения и викове (тикове). Първите симптоми на патология се появяват в предучилищна възраст. В детството това заболяване причинява много дискомфорт, но с възрастта симптомите се появяват по-малко.
Възможно е да се подозира нарушение на функцията на централната нервна система при бебе, ако внимателно се наблюдава развитието на детето. Причината за контакт с невролог е забавяне на умственото и физическото развитие, проблеми със зрението или отслабване на рефлексите.
Периферни нарушения
Периферните заболявания на нервната система могат да възникнат като усложнение на други патологии, както и поради тумори, хирургични интервенции или наранявания. Тази група разстройства е много обширна и включва такива общи заболявания като:
- неврит;
- полиневрит;
- радикулит;
- невралгия.
Всички тези заболявания се развиват в резултат на нервни коренчета, в резултат на въздействието на някакъв негативен фактор.
По правило такива нарушения се развиват като вторично заболяване на фона на инфекциозни или вирусни лезии на тялото, хронични заболявания или интоксикация. Тези патологии често придружават диабет, се наблюдават при наркомани и алкохолици поради интоксикация на организма. Отделно се разграничават вертеброгенните синдроми, които се развиват на фона на заболявания на гръбначния стълб, например остеохондроза.
Лечение на патологии периферни нервиизвършва се с помощта на лекарствена терапия, по-рядко - чрез операция.
Туморни патологии
Туморите могат да бъдат локализирани във всеки орган, включително мозъка и гръбначния мозък.
Онкологичното заболяване на нервната система на човека се развива на възраст от 20 до 55 години. Туморите могат да засегнат всяка част на мозъка.
Туморите могат да бъдат както доброкачествени, така и злокачествени. Лимфомът на централната нервна система е често срещан.
Наличието на неоплазма на мозъка е придружено от различни симптоми. За да се диагностицира заболяването, е необходимо да се проведе MRI изследване на мозъка. Лечението и прогнозата до голяма степен зависят от местоположението и естеството на неоплазмата.
Психо-емоционални разстройства
Има редица заболявания на нервната система, придружени от психо-емоционални разстройства. Тези заболявания включват дистония, синдром хронична умора, паническо разстройствои други нарушения. Тези заболявания се развиват в резултат на негативните ефекти на стреса, липсата на хранителни веществаи нервно пренапрежение, и се характеризира с човек.
По правило подобни нарушения в Повече ▼инертната нервна система, която се характеризира с прекомерна чувствителност, е податлива. Този тип се характеризира с ниска подвижност на нервните процеси. Инхибирането в централната нервна система бавно се заменя с възбуждане. Хората с такава нервна система често са склонни към меланхолия и хипохондрия. Този вид нервна дейност е присъща на хора, които са бавни, чувствителни, лесно се раздразнят и лесно се обезсърчават. Инхибирането в централната нервна система в този случай е слабо изразено, а възбуждането (реакция на стимул) се отличава с инхибиторен характер.
Лечението на психо-емоционалните разстройства, придружаващи соматичните симптоми, включва облекчаване на напрежението в нервната система, стимулиране на кръвообращението и нормализиране на начина на живот.
Симптоми на заболявания на нервната система
При заболявания на нервната система симптомите се разделят на няколко групи - признаци на двигателни нарушения, вегетативни симптоми и признаци общ. С увреждане на PNS характерен симптоме нарушение на чувствителността на кожата.
Нервните заболявания се характеризират със следните общи симптоми:
- синдром на болка, локализиран в различни частитяло;
- проблеми с речта;
- психоемоционални разстройства;
- двигателни нарушения;
- пареза;
- тремор на пръстите на ръцете;
- чести припадъци;
- световъртеж;
- бърза уморяемост.
Двигателните нарушения включват пареза и парализа, конвулсивни състояния, неволеви движения, чувство на изтръпване на крайниците.
Симптомите включват промяна кръвно налягане, сърцебиене, главоболие и световъртеж.
Честите симптоми са психо-емоционални разстройства (апатия, раздразнителност), както и проблеми със съня и припадък.
Диагностика и лечение на разстройства
Ако откриете някакви тревожни симптоми, трябва да посетите невролог. Лекарят ще прегледа и провери рефлексната активност на пациента. Тогава може да се наложи допълнителен преглед - MRI, CT, доплерография на съдовете на мозъка.
Въз основа на резултатите от изследването се предписва лечение в зависимост от това кое нарушение е диагностицирано.
Патологията на централната нервна система и ПНС се лекуват с лекарства. Това могат да бъдат антиконвулсивни лекарства, лекарства за подобряване на церебралната циркулация и подобряване на съдовата пропускливост, седативи и антипсихотици. Лечението се избира в зависимост от диагнозата.
Вродените патологии често са трудни за лечение. В този случай лечението включва мерки, насочени към намаляване на симптомите на заболяването.
Трябва да се помни, че шансовете да се отървете от придобито заболяване в началото на неговото развитие са много по-високи, отколкото при лечението на заболяване на финални етапи. Ето защо, след като откриете симптомите, трябва да посетите специалист възможно най-скоро и да не се самолекувате. Самолечението не носи желания ефект и може значително да влоши хода на заболяването.
Напоследък все повече и повече новородени деца са диагностицирани с увреждане на централната нервна система.
AT последно времеВсе повече новородени се диагностицират с увреждане на централната нервна система. Тази диагноза обединява голяма група лезии на главния и гръбначния мозък, различни по причина и произход, възникнали по време на бременност, раждане и в първите дни от живота на бебето. Какви са тези патологии и колко опасни са те?
Въпреки разнообразието от причини, водещи до перинатално увреждане на нервната система, в хода на заболяването се разграничават три периода: остър (1-ви месец от живота), възстановяване, който се разделя на ранен (от 2-ри до 3-ти месец от живота). ) и късно (от 4 месеца до 1 година при доносени, до 2 години при недоносени), и изхода от заболяването. Във всеки период перинаталните наранявания имат различни клинични прояви, които лекарите са свикнали да изолират под формата на различни синдроми (набор от клинични проявлениязаболявания, обединени от общ признак). Освен това при едно дете често се наблюдава комбинация от няколко синдрома. Тежестта на всеки синдром и тяхната комбинация позволяват да се определи тежестта на увреждането на нервната система, правилно да се предпише лечение и да се направят прогнози за бъдещето.
Синдроми на острия период
Синдромите на острия период включват: синдром на депресия на ЦНС, синдром на кома, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, конвулсивен синдром, хипертензивно-хидроцефален синдром.
При леки увреждания на ЦНС при новородени най-често се отбелязва синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост, който се проявява чрез треперене, повишен (хипертоничен) или намален (хипотония) мускулен тонус, повишени рефлекси, тремор (треперене) на брадичката и крайниците , неспокоен повърхностен сън,.
При умерено увреждане на ЦНС през първите дни от живота, децата често имат депресия на ЦНС под формата на намаляване на двигателната активност и намаляване на мускулния тонус, отслабване на рефлексите на новороденото, включително рефлекси за смучене и преглъщане. До края на първия месец от живота депресията на ЦНС постепенно изчезва, а при някои деца се заменя с повишена възбуда. При средна степен на увреждане на централната нервна система има нарушения в работата вътрешни органии системи (вегетативно-висцерален синдром) под формата на неравномерно оцветяване на кожата (мрамор на кожата) поради неправилна регулация на съдовия тонус, нарушения в ритъма на дишане и сърдечни контракции, дисфункция на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения , запек, чести, метеоризъм. По-рядко може да има конвулсивен синдром, при който се наблюдават пароксизмални потрепвания на крайниците и главата, епизоди на треперене и други прояви на конвулсии.
Често при деца в острия период на заболяването има признаци на хипертензивно-хидроцефален синдром, който се характеризира с прекомерно натрупване на течност в пространствата на мозъка, съдържащи цереброспинална течност, което води до увеличаване на вътречерепно налягане. Основните симптоми, които лекарят отбелязва и които родителите могат да подозират, са бързият темп на нарастване на обиколката на главата на детето (повече от 1 см на седмица), големи размерии изпъкналост на голям фонтанел, разминаване на черепните шевове, безпокойство, честа регургитация, необичайни движения на очите (вид треперене на очните ябълки при гледане настрани, нагоре, надолу - това се нарича нистагъм) и др.
Рязкото инхибиране на дейността на централната нервна система и други органи и системи е присъщо на изключително тежкото състояние на новороденото с развитието на синдром на кома (липса на съзнание и координираща функция на мозъка). Такова състояние изисква спешна помощв реанимация.
възстановителни синдроми
В периода на възстановяване на перинаталните лезии на централната нервна система се разграничават следните синдроми: синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост, епилептичен синдром, хипертония-хидроцефален синдром, синдром на вегетативно-висцерална дисфункция, синдром на двигателни нарушения, синдром на забавяне на психомоторното развитие. Дълготрайните нарушения на мускулния тонус често водят до появата на изоставане в психомоторното развитие при деца, т.к. нарушения на мускулния тонус и наличие на патологична двигателна активност - хиперкинеза (неволеви движения, причинени от свиване на мускулите на лицето, тялото, крайниците, по-рядко ларинкса, меко небце, език, външни мускули на очите) възпрепятстват извършването на целенасочени движения, образуването на бебе. При забавяне на двигателното развитие детето по-късно започва да държи главата си, да седи, да пълзи, да ходи. Бедност на изражението на лицето, късна поява на усмивка, намален интерес към играчки и предмети околен свят, както и слаб монотонен вик, забавяне на появата на гукане и бърборене трябва да предупреждават родителите по отношение на умствена изостаналост при бебето.
Резултати от PCNS заболяване
До една година при повечето деца проявите на перинатални лезии на централната нервна система постепенно изчезват или техните незначителни прояви продължават. Да се чести последствияперинаталните лезии включват:
- забавено умствено, двигателно или речево развитие;
- цереброастеничен синдром (проявява се с промени в настроението, двигателно безпокойство, нарушен неспокоен сън, метеорологична зависимост);
- Синдромът с дефицит на вниманието и хиперактивност е нарушение на централната нервна система, изразяващо се в агресивност, импулсивност, затруднено концентриране и поддържане на вниманието, нарушения в ученето и паметта.
Най-неблагоприятните резултати са епилепсия, хидроцефалия, церебрална парализа, което показва тежко перинатално увреждане на ЦНС.
Защо възникват нарушения на ЦНС?
Диагностика
За целите и потвърждаването на перинатално увреждане на ЦНС при деца, в допълнение към клиничен преглед, извършват доп инструментални изследваниянервна система, като невросонография, доплерография, компютърен и магнитен резонанс, електроенцефалография и др.
Напоследък най-достъпният и широко използван метод за изследване на деца през първата година от живота е ( ултразвукова процедурамозък), който се осъществява през голяма фонтанела. Това изследване е безвредно, може да се повтори както при доносени, така и при недоносени бебета, което ви позволява да наблюдавате процесите, протичащи в мозъка в динамика.
В допълнение, изследването може да се проведе на новородени в тежко състояниепринудени да бъдат в интензивното отделение в инкубатори (специални легла с прозрачни стени, които ви позволяват да осигурите определена температурен режим, следете състоянието на новороденото) и на механична вентилация ( изкуствено дишанепрез машината). Невросонографията дава възможност да се оцени състоянието на веществото на мозъка и цереброспиналната течност (мозъчни структури, пълни с течност - цереброспинална течност), да се идентифицират малформации и също да се предположи възможни причиниувреждане на нервната система (хипоксия, кръвоизлив, инфекция).
Ако детето има тежка неврологични разстройствапри липса на признаци на мозъчно увреждане при невросонография, на такива деца се предписват повече точни методиИзследвания на ЦНС - компютърна (КТ) или магнитно-резонансна (ЯМР) томография. За разлика от невросонографията, тези методи ни позволяват да оценим най-малките структурни променимозък и гръбначен мозък. Те обаче могат да се извършват само в болница, тъй като по време на изследването бебето не трябва да прави активни движения, което се постига чрез въвеждането на специални лекарства на детето.
В допълнение към изследването на структурите на мозъка, наскоро стана възможно да се оцени кръвотока в мозъчните съдове с помощта на доплер ултразвук. Въпреки това, данните, получени по време на неговото прилагане, могат да бъдат взети предвид само във връзка с резултатите от други методи на изследване.
Електроенцефалографията (ЕЕГ) е метод за изследване на биоелектричната активност на мозъка. Тя ви позволява да оцените степента на зрялост на мозъка, да предположите наличието на конвулсивен синдром при бебе. Поради незрелостта на мозъка при деца през първата година от живота, окончателната оценка на параметрите на ЕЕГ е възможна само ако това изследване се провежда многократно в динамика.
По този начин диагнозата перинатални лезии на централната нервна система при бебе се установява от лекаря след задълбочен анализ на данните за хода на бременността и раждането, за състоянието на новороденото при раждането, за наличието на болестни синдроми установени в него, както и данни допълнителни методиизследвания. В диагнозата лекарят задължително отразява предполагаемите причини за увреждане на ЦНС, тежестта, синдромите и периода на заболяването.
Краят следва.
Пахомова Олга педиатър, д-р. пчелен мед. науки, ВМА им. ТЯХ. Сеченов
Статия, предоставена от списание за бременност "9 месеца" № 4, 2007 г
Поражението на централната нервна система, чиито симптоми са доста разнообразни, трябва да се лекува. В крайна сметка това заболяване може да повлияе неблагоприятно на цялото човешко тяло.
Развитието на болестта във времето
Перинаталното увреждане на централната нервна система, трябва да се отбележи, е доста често срещана диагноза в последно време. Това е заболяване, което е включено в доста голяма група лезии, както на главния, така и на гръбначния мозък. А се различават по произход, както и по причина, че възникват в момент, когато жената просто носи дете, и продължават да се развиват в първите дни от живота на бебето. Въпреки факта, че перинаталното увреждане е причинено от различни причини, самото заболяване се определя от три етапа:
Първият е остър период. Съответно се развива през първия месец от живота;
След това идва второто, възстановяването. Разделя се на две части - ранна (продължава от 2 до 3 месец) и последна (от 4 месеца до 1 година);
Резултатът от заболяването е трети период.
Прояви на заболяването
Говорейки за органично увреждане на централната нервна система, не можем да пропуснем въпроса за това как се проявява това заболяване. Лекарите разграничават различни синдроми. Често едно дете има няколко синдрома, които се комбинират един с друг. Между другото, проявата на няколко синдрома наведнъж определя колко тежко е увреждането.
Така че лекарят може да предпише пълноценно лечение и да направи прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването. Трябва да се каже за проявите на всеки период поотделно. Острата, например, се характеризира с конвулсии, кома и хипертония-хидроцефални синдроми. Проявява се и депресия на нервната система, повишен рефлекс и нервна възбудимост.
Струва си да се отбележи, че рефлексът често е това, което придружава перинаталното увреждане на централната нервна система. Последиците от това започват с промяна в мускулния тонус (намаляване или повишаване), рефлексите, а също така човек става по-неспокоен, уморен, нервен. Виждате как крайниците и брадичката му треперят. Между другото, тези прояви са характерни както за деца, така и за възрастни. Само при кърмачетата сукателният и гълтателният рефлекс се влошават.
Какво е увреждане на ЦНС?
Поражението на централната нервна система, чиито симптоми са описани по-горе, не възниква без почва и не преминава без последствия. Това заболяванепридружено от нарушение на работата, извършвана от органи, както и системи на тялото. Това може да се прояви като неравномерна пигментация. кожата, причината за което е лоша регулация на съдовия тонус, нарушение на сърдечния и дихателния ритъм.
Невъзможно е да се пренебрегне дисфункцията на стомашно-чревния тракт, която се проявява под формата на нестабилно изпражнение, гадене, метеоризъм и дори запек. Често можете да наблюдавате хипертензивно-хидроцефален синдром по време на острия период. Фонтанелът се увеличава, обиколката на главата става по-голяма, черепните шевове се разминават, човекът често се оригва, става твърде неспокоен, очите му треперят - всичко това е признак на това заболяване.
Струва си да кажете няколко думи за това дали тези симптоми се появяват при новородено. Най-трудният етап е рязка депресия на нервната система. Тук може да помогне само реанимация. Ако има органично увреждане на нервната система, това може да доведе до психични разстройства - едно от най-често срещаните е така наречената вродена деменция. Следователно не можете да се шегувате с това, ако има някакви подозрения или дори прояви, трябва да отидете на лекар. Ако всичко е наред, тогава можем да кажем, че се получи, ако не, трябва спешно да се заемете с решението на този проблем.
Към днешна дата, проблемът с кариеса може да възникне при всеки човек. За да предотвратите навреме кариеса, е важно да се свържете с квалифициран специалист своевременно. Клиника Матис Дент https://matissdent.ru/uslugi/lechenie-zubov/lechenie-kariesa/ предлага ефективно лечение на кариес без бормашина! Специалистите на клиниката използват швейцарски материали за пълнене, за да осигурят ефективна и безопасно лечениеблагодарение на което, пациентът ще може да забрави за кариеса и свързаните с него проблеми!
Кардиолог
Висше образование:
Кардиолог
Саратовски държавен медицински университет. В И. Разумовски (SSMU, медии)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
"Спешна кардиология"
1990 - Рязан медицински институтна името на академик I.P. Павлова
Диагностика на енцефалопатия различни степенигравитацията постави днес 10% от новородените бебета. Тази патология заема водещо място в съвременната неонатология и представлява значим проблем. Медицината не е в състояние напълно да излекува последствията от него, тъй като структурните увреждания на мозъка могат да бъдат необратими. Какво представлява хипоксично-исхемичната енцефалопатия (ХИЕ) на новороденото?
Произход на HIE
Докато е в утробата, плодът се „храни“ с това, което получава с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговият дефицит се отразява негативно на развитието на централната нервна система на нероденото дете. А нуждите от кислород на неговия развиващ се мозък са дори по-високи от тези на възрастен. Ако жената изпитва вредни влияния по време на бременност, храни се неправилно, боледува или води нездравословен начин на живот, това неминуемо ще се отрази на детето. Той получава по-малко кислород.
Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът има свръхчувствителностдо колебания в кръвното налягане, особено до неговото понижение. Обменни нарушенияпричиняват образуване на млечна киселина и ацидоза. Освен това процесът се увеличава - образува се мозъчен оток с повишаване на вътречерепното налягане и некроза на невроните.
Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие вътреутробно, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите считат времевия диапазон от пълни 22 седмици от бременността до 7 дни от раждането. Вътрематочни рискове:
- нарушения на кръвообращението на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
- токсични ефекти от тютюнопушене и прием на определени лекарства;
- опасно производство, където работи бременна жена;
- гестоза.
При раждането рисковите фактори са:
- слаба генерична активност;
- продължително или бързо раждане;
- продължителна дехидратация;
- нараняване при раждане;
- брадикардия и ниско кръвно наляганеДетето има;
- отлепване на плацентата, преплитане на пъпната връв.
Веднага след раждането е възможно развитието на хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система при новородени поради ниско кръвно налягане, наличие на DIC (патология на хемостазата, придружена от повишено образуване на тромби в микроциркулаторните съдове). В допълнение, HIE може да бъде провокиран от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено.
Клинични периоди и степени на увреждане на мозъка
Клиничният ход на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система е разделен на периоди:
- остър възниква през първите 30 дни след раждането;
- възстановяването продължава до една година;
- след една година са възможни дългосрочни последици.
Лезиите на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:
| Синдром | знаци |
|---|---|
| Повишена нервно-рефлексна възбудимост (церебростеничен синдром) | лош сън и намален сукателен рефлекс; |
| стряскане от допир; | |
| чест плач без видими причини; | |
| треперене на брадичката, ръцете и краката; | |
| накланяне на главата назад; | |
| двигателно безпокойство; | |
| размахващи движения на ръцете и краката | |
| конвулсивен синдром | Пароксизмални конвулсии |
| Хипертонично-хидроцефална | възбудимост; |
| повърхностен сън; | |
| безпокойство и раздразнителност; | |
| хипо- или хипертоничност на мускулите на краката (липса на автоматично ходене, стоене на пръсти); | |
| летаргия и ниска активност при хидроцефален синдром; | |
| увеличаване на размера на главата | |
| Синдром на потисничество | летаргия; |
| ниска активност; | |
| намален мускулен тонус; | |
| слаб рефлексен отговор | |
| Синдром на кома | липса на реакция на допир и болка; |
| "плаващи" очни ябълки; | |
| респираторни нарушения; | |
| липса на смукателен рефлекс и преглъщане; | |
| възможни са конвулсии |
Първа степен
Неврологично се проявява със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. По правило до края на първата седмица от живота симптомите се изглаждат, бебето става по-спокойно, сънят му се нормализира и не се наблюдава по-нататъшно развитие на неврологична патология.
Преглед при невролог след първия месец е по желание. Но ако детето има дори най-незначителните симптоми, свързани с кислородното гладуване, е необходим задълбочен преглед. Вашият лекар може да предпише лекарства или физиотерапия. Докато детето навърши една година, функциите са напълно възстановени.
Втора специалност
По-дълбоката мозъчна хипоксия причинява исхемично увреждане умерено. Определят се неврологични симптоми постепенно нарастваневътречерепно налягане. Тези бебета имат нарушени рефлекси и неволна двигателна активност - в самото начало може изобщо да не я проявяват. Кожата им е синкава на цвят, мускулният тонус е намален или повишен. Вегетативната нервна система е дисбалансирана, което се изразява в ускоряване или забавяне на сърдечния ритъм, спиране на дишането, чревна недостатъчност, загуба на тегло поради постоянна регургитация.
Основните синдроми, характерни за втората степен на заболяването, са хипертензивно-хидроцефаличен, депресивен синдром. Състоянието на новороденото става по-стабилно към края на първата седмица от живота. По-нататък по време на възстановителен период неврологични проявиможе да омекне и да намалее с интензивно лечение. Неблагоприятният курс предполага тяхното влошаване до кома.
Трета степен
Тази форма на исхемия най-често се дължи на тежка гестоза на майката, която протича с всички неблагоприятни условия. патологични прояви – високо кръвно налягане, оток и отделяне на протеин от бъбреците. Новородените с хипоксично-исхемично увреждане трета степен без реанимация веднага след раждането обикновено не оцеляват. Един от вариантите за развитие е синдром на кома.
Друга тежка проява на тежка хипоксия може да бъде синдромът след асфиксия. Характеризира се с инхибиране на рефлексите, ниска подвижност, липса на реакция при допир, понижаване на температурата и цианоза на кожата. Тежката церебрална исхемия води до невъзможност за хранене на детето естественоживотът се поддържа от техники за интензивно лечение. До 10-ия ден от живота състоянието може да се стабилизира, но по-често прогнозата остава неблагоприятна.
Като цяло пикантно патологичен процесможе да продължи с различна интензивност:
- симптомите на HIE преминават бързо;
- постепенна регресия неврологични симптомидо момента на напускане на болницата;
- тежко протичане с персистиране и по-нататъшно развитие на неврологичен дефицит с последваща инвалидизация;
- показване на подводно течение нервни разстройства(забавяне на развитието и когнитивен спад) след 6 месеца.
Период на възстановяване
По време на възстановителния период исхемията се проявява главно като синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Възможни са прояви на конвулсивен и хидроцефален синдром. Симптомите на неврологична недостатъчност са забавяне на развитието, нарушения на речта и други нарушения. Друг синдром, характерен за периода на възстановяване, е вегетативно-висцералният. Неговите признаци:
- нарушение на терморегулацията;
- появата на съдови петна;
- лошо храносмилане - повръщане, регургитация, нарушено изпражнение, подуване на корема;
- ниско наддаване на тегло;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- бързо повърхностно дишане.
Ако детето започне да държи главата си по-късно, да се усмихва, да сяда, да пълзи и да ходи, тогава има синдром на късно психомоторно развитие.
Лечение
Лечението е насочено към възстановяване на функциите на тялото, тъй като е невъзможно да се лекува мозъкът изолирано. Терапията включва използването на лекарства, в зависимост от най-изразения синдром.
Лечението в острия период се състои в употребата на лекарства, които облекчават конвулсии, възстановяват дишането, диуретици за хидроцефалия. За намаляване на хиперактивността се използват успокоителни, включително билкови (валериана, мента, маточина). За увеличаване на обема на кръвта - плазма и албумин. Пирацетам и разтвор на глюкоза се използват за подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани.
По време на възстановителния период лечение с лекарствасъчетано с хидротерапия и масаж, което дава добри резултати. Цербрастеничният синдром се коригира с успокоителни, успокояващи билки и лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение(Цинаризин, Кавинтон).
Устойчивата хидроцефалия продължава да се лекува с диуретици и резорбируеми лекарства (Cerebrolysin, Lidaza, алое). счупен двигателна активноствъзстановява витамини от група В, АТФ, прозерин. При забавяне на психомоторното развитие се използват и витамини от група В и ноотропи.
Дете с диагноза хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС в най-добрият случайсе нуждае от постоянно наблюдение. Ако стриктно следвате предписанията на лекаря, тогава с течение на времето много синдроми ще изчезнат и бебето няма да се различава от връстниците си. Основното нещо е да не губите време.
Днес много голям брой деца се раждат със сърдечни патологии. Именно той, свивайки се, създава импулси, благодарение на които кръвта навлиза във всички необходими органи. Недостатъчното количество кислород, навлизащо в мозъка, причинява - хипоксичен - исхемична лезияЦНС.
След като е планирала бременност, всяка майка трябва да следва препоръките на лекаря и да премине необходимите прегледи. Само чрез ранна диагностика е възможно да се избегне сериозни проблемипо-нататък. Ако след раждането на бебето забележите поведение, което не е типично за него или симптоми, които са неразбираеми за вас, не трябва да чакате, докато всичко се подобри от само себе си, трябва незабавно да се консултирате с терапевт.
Животът и здравето на детето е най-важното нещо за всеки човек. Следователно всеки трябва да знае какви проблеми могат да се сблъскат и как да ги разрешат. В този материал ще разгледаме какво е хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система, защо може да възникне, какви симптоми се проявява и какви превантивни мерки се използват.
Хипоксично - исхемично увреждане на централната нервна система - обща характеристика
Хипоксично - исхемично увреждане на централната нервна система
Хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е антенатално, интранатално или постанално увреждане на мозъка поради хронична или остра хипоксия (асфиксия), съчетана с вторична исхемия.
В момента има два термина за това патологично състояние. По-често се среща "Хипоксично-исхемично увреждане на мозъка", по-рядко - "Енцефалопатия с хипоксичен генезис". И двете имена са еквивалентни, тъй като отразяват един и същ патологичен процес с една патогенеза и съответно са синоними.
Терминът хипоксично-исхемична лезия на ЦНС е по-травматичен за родителите и е по-целесъобразно да се използва за тежки лезии на ЦНС, докато терминът "енцефалопатия" е по-подходящ за по-леки прояви на заболяването.
Съкращението "GIE" се използва за обозначаване на двата термина. Диагнозата HIE се допълва от съответните неврологични синдроми при наличие на характерна за тях клинична картина. По честота хипоксично-исхемичното увреждане на централната нервна система е на първо място не само сред мозъчните лезии, но и сред всички патологични състоянияновородени, особено недоносени бебета.
Основава се предимно на антенатално увреждане на плода - хронична фетоплацентарна недостатъчност, след това хипоксия, свързана с естеството на раждането (късно раждане, слабост трудова дейност) и остро развитиехипоксия поради отлепване на плацентата.
В допълнение, хипоксично увреждане на мозъка може да възникне и в постнаталния период поради неадекватно дишане, спад на кръвното налягане и други причини.
Патогенезата на хипоксично-исхемичното увреждане на ЦНС може да се обобщи като следната схема. Перинаталната хипоксия (асфиксия) на плода (детето) води до хипоксемия и повишаване на съдържанието на въглероден диоксид (хиперкапния) в него, последвано от развитие на метаболитна ацидоза поради натрупването на лактат, след което идва:
- вътреклетъчен оток.
- подуване на тъканите.
- намаляване на церебралния кръвен поток.
- генерализиран оток.
- повишено вътречерепно налягане.
- широко разпространено и значително намаляване на мозъчното кръвообращение.
- некроза на мозъчното вещество.
Тази схема отразява тежко поражениеЦНС, което може да бъде една от проявите на общата системна реакция на тялото към тежка асфиксия и може да се комбинира с остра тубулна некроза на бъбреците, първична белодробна хипертонияв резултат на запазване на феталното кръвообращение, намалена секреция на антидиуретичен хормон, некротизиращо заболяване на червата, аспирация на мекониум, надбъбречна недостатъчност и кардиомиопатия.
В същото време патологичният процес може да спре на всеки етап и при някои деца да се ограничи до леки нарушения на церебралната циркулация с локални огнища на исхемия, водещи до функционални променив мозъка.
От една страна, това се проявява в разнообразна клинична картина, а от друга страна се отразява в честотата на хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС при новородени, цитирани от различни автори. Локализацията на хипоксично-исхемичните лезии на ЦНС има свои собствени характеристики.
Преждевременно родените се характеризират предимно с увреждане на перивентрикуларните зони в герминативния матрикс, което при тежка хипоксия и исхемия води до некроза на бялото вещество. При доносени деца с тежка хипоксия са засегнати парасагиталните участъци на кората, които лежат на границата на басейните на церебралните артерии.
Освен това могат да бъдат засегнати области на базалните ганглии, таламуса и мозъчния ствол, включително ретикуларната формация.
Докато е в утробата, плодът се „храни“ с това, което получава с майчината кръв. Един от основните компоненти на храненето е кислородът. Неговият дефицит се отразява негативно на развитието на централната нервна система на нероденото дете. А нуждите от кислород на неговия развиващ се мозък са дори по-високи от тези на възрастен.
Ако жената изпитва вредни влияния по време на бременност, храни се неправилно, боледува или води нездравословен начин на живот, това неминуемо ще се отрази на детето. Той получава по-малко кислород.
Артериалната кръв с ниско съдържание на кислород причинява метаболитни нарушения в мозъчните клетки и смъртта на някои или цели групи неврони. Мозъкът има повишена чувствителност към колебания в кръвното налягане, особено към неговото понижение. Метаболитните нарушения причиняват образуването на млечна киселина и ацидоза.
Освен това процесът се увеличава - образува се мозъчен оток с повишаване на вътречерепното налягане и некроза на невроните. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да се развие вътреутробно, по време на раждането и първите дни след раждането. Лекарите считат времевия диапазон от пълни 22 седмици от бременността до 7 дни от раждането.
Вътрематочни рискове:
- нарушения на кръвообращението на матката и плацентата, аномалии на пъпната връв;
- токсични ефекти от тютюнопушене и прием на определени лекарства;
- опасно производство, където работи бременна жена;
- гестоза.
При раждането рисковите фактори са:
- слаба генерична активност;
- продължително или бързо раждане;
- продължителна дехидратация;
- нараняване при раждане;
- брадикардия и ниско кръвно налягане при дете;
- отлепване на плацентата, преплитане на пъпната връв.
В допълнение, HIE може да бъде провокиран от сърдечни дефекти, проблеми с дишането при новородено. Да провокира появата на хипоксично-исхемично увреждане на мозъка може:
- плацента превия;
- отлепване на плацентата;
- многоплодна бременност;
- полихидрамнион;
- олигохидрамнион;
- гестоза при бременни жени;
- вродени съдови патологии;
- вродени патологии на сърцето;
- вродени патологии на мозъка;
- наследствени метаболитни заболявания;
- заболявания на кръвта;
- мозъчни тумори;
- тумори цервикаленгръбначен стълб;
- рубеола при бременна жена;
- токсоплазмоза при бременна жена;
- цитомегаловирусна инфекцияпри бременна жена;
- други инфекциозни заболявания при бременна жена;
- артериална хипертонияпри бременна жена;
- заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при бременна жена;
- захарен диабет при бременна жена;
- заболявания щитовидната жлезаи надбъбречните жлези при бременна жена;
- бъбречно заболяване при бременна жена;
- белодробно заболяване при бременна жена;
- заболявания на кръвта при бременна жена;
- онкологични заболявания при бременна жена;
- кървене през втория и третия триместър;
- пушене;
- алкохолизъм;
- пристрастяване;
- въздействие токсични вещества;
- приемайки малко лекарства;
- нараняване при раждане;
- асфиксия на детето по време на раждане;
- бързо раждане;
- продължително раждане - повече от 24 часа;
- преждевременно раждане;
- удължаване на бременността.
Симптоми
Клиничната картина на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система е много разнообразна от изтрити, асимптоматични форми до "сочни", веднага забележими прояви, които се вписват в определени синдроми. Има 3 степени на острия период: лека, умерена и тежка.
Леката степен обикновено се характеризира с хипорефлексия, лека хипотония на горните крайници, тремор, понякога безпокойство или лека летаргия, леко накланяне на главата, намалена сукателна активност при зрели бебета и признаци на незрялост след гестационната им възраст.
Симптомите на умерената форма обикновено се вписват и един от синдромите, характерни за това патологично състояние:
- синдром на хипертония;
- синдром на възбуда;
- синдром на потискане.
Заедно с хипорефлексия, хипотония на мускулите на горните крайници от 2-ра степен, изолирана или в комбинация с хипотония на краката, умерена хиподинамия, краткотрайна сънна апнея, единични гърчове, тежки очни симптоми и брадикардия.
Тежката форма се характеризира с изразен синдром на депресия, до развитие на кома, повтарящи се конвулсии, наличие на стволови признаци под формата на булбарни и псевдобулбарни симптоми, бавно движение на очните ябълки, необходимост от механична вентилация, ранно забавянеумствено развитие, както и прояви на полиорганна недостатъчност.
Характерна особеност на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система е увеличаването на динамиката за кратък или по-дълъг период от време на отделни неврологични симптоми, които до голяма степен определят по-нататъшното развитие на детето.
От пациенти с хипоксично-исхемични лезии на ЦНС трябва да се разграничат деца, родени в тежка асфиксия, които се нуждаят от продължителна механична вентилация от първите минути от живота. Този контингент деца се отличава, тъй като самият апарат за вентилация, а често и съпътстващата седативна терапия, прави своите корекции и модифицира клиничната картина.
В допълнение, в редки случаи, главно в доносени, от първите дни на живота, може да се наблюдава изразена спастичност на крайниците, главно на долните, за дълго време.
Курсът на хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система има няколко варианта:
- благоприятен курс с бърз положителна динамика;
- неврологичните симптоми, отразяващи тежко мозъчно увреждане в острия период на заболяването, до момента на изписване от отдела напълно изчезват или продължават под формата на умерени или по-изразени остатъчни ефекти;
- неврологичните симптоми са склонни да прогресират след напускане на острия период на заболяването;
- през първия месец се откриват тежки мозъчни увреждания с изход от увреждане;
- латентен курс;
- след дълъг периодвъображаемо благополучие на възраст 4-6 месеца започват да се появяват признаци на двигателни нарушения.
Ранни симптоми, които трябва да се обърнат към педиатричен невролог:
- бавно сучене на гърдата, задавяне при хранене, изтичане на мляко през носа на бебето.
- слабият плач на дете, назален или дрезгав глас.
- честа регургитация и недостатъчно наддаване на тегло.
- намалена двигателна активност на детето, сънливост, летаргия или тежка тревожност.
- треперене на брадичката, горната и/или долни крайници, чести тръпки.
- затруднено заспиване, чести събуждания в съня.
- накланяне на главата.
- забавяне или бързо увеличаване на обиколката на главата.
- нисък (отпуснати мускули) или висок мускулен тонус на крайниците и торса.
- намаляване на активността на движенията на ръката или крака от двете страни, ограничаване на разпространението на бедрата или наличието на поза „жаба“ с подчертано разпространение на бедрата, необичайна поза на детето.
- страбизъм, тортиколис.
- раждане чрез цезарово сечение, в седалищно предлежание, с аномалия на родовата дейност или с използване на акушерски форцепс, екструзия, с преплитане на пъпната връв около врата.
- недоносеност на детето.
- наличието на конвулсии по време на раждане или в следродилния период.
Между тях:
- намален мускулен тонус (гъвкавост), което често е допълнителен плюс при спортуване.
- намаляване на зрителната острота, наличие на асиметрия на раменния пояс, ъгли на лопатките, изкривяване на гръбначния стълб, прегърбване - признаци на възможна нараняване при ражданешийни прешлени.
- поява на главоболие, световъртеж.
Често такива деца се приемат с радост в спорта и художествена гимнастика, в хореографските среди. Но повечето от тях не могат да ги понасят физическа дейносткоито се провеждат в тези секции.
Клинични периоди на увреждане на мозъка
Клиничният ход на хипоксично-исхемичните лезии на централната нервна система е разделен на периоди:
- остър възниква през първите 30 дни след раждането;
- възстановяването продължава до една година;
- след една година са възможни дългосрочни последици.
Лезиите на ЦНС по време на хипоксия при новородени в острия период се разделят на три степени в зависимост от наличието и комбинацията от синдроми:
- Повишена нервно-рефлексна възбудимост (церебростеничен синдром):
- лош сън и намален сукателен рефлекс;
- стряскане от допир;
- чест плач без видима причина;
- треперене на брадичката, ръцете и краката;
- накланяне на главата назад;
- двигателно безпокойство;
- размахващи движения на ръцете и краката.
- Пароксизмални конвулсии.
- възбудимост;
- повърхностен сън;
- безпокойство и раздразнителност;
- хипо- или хипертоничност на мускулите на краката (липса на автоматично ходене, стоене на пръсти);
- летаргия и ниска активност при хидроцефален синдром;
- увеличаване на размера на главата.
- летаргия;
- ниска активност;
- намален мускулен тонус;
- слаб рефлексен отговор.
- липса на реакция на допир и болка;
- "плаващи" очни ябълки;
- респираторни нарушения;
- липса на смукателен рефлекс и преглъщане;
- възможни са конвулсии.
Степента на проявление на патологията
Има следните степени:
- Първа степен.
- Втора специалност.
- Трета степен.
Неврологично се проявява със синдром на повишена нервно-рефлекторна възбудимост. По правило до края на първата седмица от живота симптомите се изглаждат, бебето става по-спокойно, сънят му се нормализира и не се наблюдава по-нататъшно развитие на неврологична патология.
Преглед при невролог след първия месец е по желание. Но ако детето има дори най-незначителните симптоми, свързани с кислородното гладуване, е необходим задълбочен преглед.
Вашият лекар може да предпише лекарства или физиотерапия. Докато детето навърши една година, функциите са напълно възстановени.По-дълбоката хипоксия на мозъка причинява исхемично увреждане с умерена тежест. Неврологичните симптоми се определят от постепенно повишаване на вътречерепното налягане. Тези бебета имат нарушени рефлекси и неволна двигателна активност - в самото начало може изобщо да не я проявяват.
Кожата им е синкава на цвят, мускулният тонус е намален или повишен. Вегетативната нервна система е дисбалансирана, което се изразява в ускоряване или забавяне на сърдечния ритъм, спиране на дишането, чревна недостатъчност, загуба на тегло поради постоянна регургитация.
Основните синдроми, характерни за втората степен на заболяването, са хипертензивно-хидроцефаличен, депресивен синдром. Състоянието на новороденото става по-стабилно към края на първата седмица от живота.
Тази форма на исхемия най-често се дължи на тежка прееклампсия на майката, която протича с всички неблагоприятни патологични прояви - високо кръвно налягане, отоци и отделяне на протеини от бъбреците. Новородените с хипоксично-исхемично увреждане трета степен без реанимация веднага след раждането обикновено не оцеляват.
Един от вариантите за развитие е синдром на кома. Друга тежка проява на тежка хипоксия може да бъде синдромът след асфиксия. Характеризира се с инхибиране на рефлексите, ниска подвижност, липса на реакция при допир, понижаване на температурата и цианоза на кожата.
Тежката церебрална исхемия води до невъзможност за хранене на детето по естествен начин, животът се поддържа с помощта на интензивни грижи. До 10-ия ден от живота състоянието може да се стабилизира, но по-често прогнозата остава неблагоприятна.Като цяло, остър патологичен процес може да протича с различна интензивност:
- симптомите на HIE преминават бързо;
- постепенна регресия на неврологичните симптоми до момента на напускане на болницата;
- тежко протичане с персистиране и по-нататъшно развитие на неврологичен дефицит с последваща инвалидизация;
- латентен курс, показващ нервни разстройства (забавяне в развитието и когнитивен спад) след 6 месеца.
По време на възстановителния период исхемията се проявява главно като синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Възможни са прояви на конвулсивен и хидроцефален синдром. Симптоми на неврологична недостатъчност - изоставане в развитието, нарушения на речта и други нарушения.
Друг синдром, характерен за периода на възстановяване, е вегетативно-висцералният. Неговите признаци:
- нарушение на терморегулацията;
- появата на съдови петна;
- лошо храносмилане - повръщане, регургитация, нарушено изпражнение, подуване на корема;
- ниско наддаване на тегло;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- бързо повърхностно дишане.
Невросонография. Важен критерий за оценка на увреждането на мозъка е невросонографското изследване. При недоносени бебета промените, които могат да се считат за характерни за хипоксична експозиция, включват:
- разширяване на предните рога на страничните вентрикули, които по своя размер вече трябва да бъдат изразени в цифрови термини;
- разширяване на задните рога на страничните вентрикули;
- ярка епендима на страничните вентрикули или тяхната деформация;
- променена структура на съдовите плексуси на страничните вентрикули;
- висока ехогенност или наличие на кисти в перивентрикуларните области (в динамика малките кисти изчезват, но не се разтварят, а белези).
При доносени бебета тежкото хипоксично увреждане на мозъка може да се прояви чрез картина на оток-подуване на мозъка със следните промени по време на ултразвук - повишена ехо-плътност на мозъчното вещество, придружена от частично или пълно изтриване на анатомични структури в комбинация с отслабване или липса на пулсация на церебралните съдове.
Всеки от горните признаци, класифицирани като прояви на хипоксия, надхвърля невросонографската норма, характерна за новородено дете.
Въпреки това, никой от тях не е патогномоничен само за хипоксично увреждане, те могат да възникнат еднакво с интравентрикуларен кръвоизлив от 2-ра степен и вътрематочна инфекцияс увреждане на ЦНС. Диагнозата хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС се поставя, като се вземат предвид няколко фактора.
Те включват:
- заплаха от прекъсване на бременността, хрон. маточно-плацентарна недостатъчност в етапа на компенсация, субкомпенсация или с обостряне под формата на остра декомпенсация, слабост на труда и ниски ставкипо скалата на Апгар;
- наличието при раждането или в първите часове от живота на променен неврологичен статус;
- данни от мозъчен ултразвук, описани по-горе.
Не е необходимо диагнозата да е комбинация от всички тези факти. При някои деца промените в ултразвука на мозъка могат да отсъстват напълно, но има изразена клинична картина и анамнестични признаци за възможността за хипоксична експозиция, при други, с оскъдни клинични прояви, доминират невросонографските промени.
Бързата положителна неврологична динамика не изключва наличието на хипоксично-исхемични лезии на централната нервна система, тъй като е невъзможно да се игнорира латентният ход на заболяването с последващ изход към минимална дисфункциямозък.В първите дни от живота диагнозата HIE може да бъде първична или работна диагноза, обхващаща други неврологични заболявания: ICH, инфекциямозъчни, родови наранявания на гръбначния стълб и други заболявания. Понякога това се дължи на стереотипен подход към диагностиката, понякога на сложността на случая или на недостатъчно изследване в момента.
В същото време хипоксичният компонент на увреждане на мозъка почти винаги присъства при субепендиални, интерплексални и интравентрикуларни кръвоизливи, както и при никотинова интоксикация и експозиция на наркотици, с които майките с тези лоши навици възнаграждават децата си.
Диагнозата церебрална исхемия се установява от неонатолог директно в родилния дом или детски неврологв местна клиника.
В този случай заключението трябва да се основава на оплакванията на родителите, характеристиките на анамнезата, данните за хода на бременността и раждането, състоянието на детето след раждането. За оценка на спецификата на увреждането и тежестта на заболяването се използват допълнителни клинични и инструментални методи на изследване. Те включват:
- общи клинични изследвания;
- невросонография;
- невроизобразяване (CT и MRI на мозъка);
- ЕхоЕС, РЕГ, ЕЕГ;
- консултация с офталмолог, логопед, психолог.
Лечение
Лечението е насочено към възстановяване на функциите на тялото, тъй като е невъзможно да се лекува мозъкът изолирано. Терапията включва използването на лекарства, в зависимост от най-изразения синдром. Лечението в острия период се състои в употребата на лекарства, които облекчават конвулсии, възстановяват дишането, диуретици за хидроцефалия.
За намаляване на хиперактивността се използват успокоителни, включително билкови (валериана, мента, маточина). За увеличаване на обема на кръвта - плазма и албумин. Пирацетам и разтвор на глюкоза се използват за подобряване на метаболитните процеси в нервните тъкани.
През възстановителния период медикаментозното лечение се съчетава с водолечение и масаж, което дава добри резултати. Цербрастеничният синдром се коригира с помощта на седативи, успокояващи билки и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (цинаризин, кавинтон).Устойчивата хидроцефалия продължава да се лекува с диуретици и резорбируеми лекарства (Cerebrolysin, Lidaza, алое). Нарушената двигателна активност се възстановява с витамини от група В, АТФ, прозерин. При забавяне на психомоторното развитие се използват и витамини от група В и ноотропи.
Дете с диагноза хипоксично-исхемично увреждане на ЦНС в най-добрия случай се нуждае от постоянно наблюдение. Ако стриктно следвате предписанията на лекаря, тогава с течение на времето много синдроми ще изчезнат и бебето няма да се различава от връстниците си. Основното нещо е да не губите време.
Медицинско лечение
В случай, че детето развие остър период на заболяването, първо се изпраща в отделението за интензивно лечение. При съмнение за мозъчен оток се използват диуретици - може да се проведе дехидратираща терапия.
В зависимост от това какви симптоми изпитва бебето, с правилното лечение можете да се отървете от конвулсии, нарушения в дихателните пътища и сърдечно-съдовата система, както и мускулни нарушения.
Ако заболяването е трудно, тогава детето се храни през сонда.
За възстановяване на основните функции на централната нервна система, както и за намаляване на проявата на неврологични симптоми, на бебето се предписва цял набор от лекарства:
- за облекчаване на гърчове може да се предпише курс на прием на Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
- ако детето периодично се оригва, се предписва Motilium или Cerucal;
- ако има нарушения локомотивния апарат, назначени - Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин;
- за да се намалят възможните кръвоизливи, се препоръчва да се използва Lidaza.
При лечението могат да се използват и ноотропни лекарства, които могат да възстановят трофичните процеси в мозъка - Piracetam, Cerebrolysin, глутаминова киселина.
За да се стимулира общата реактивност, се провежда курс на новородено дете лечебен масажи специална гимнастика.
В случай, че родителите са открили поне един от признаците на лезии на ЦНС, спешно трябва да се консултирате с лекар.
Това са най-важните фактори при физическото лечение на болни деца, те се провеждат в едни и същи сутрешни часове, ежедневно, 40-60 минути след хранене на масата за повиване. Децата, които обилно и често плюят, получават масаж 1,5 часа след хранене.
При повечето деца, подложени на масаж и тренировъчна терапия, положителната клинична динамика се определя след първите 4-5 сесии на експозиция с леко увреждане на ЦНС, след 7 сесии - с умерено увреждане, 10 сесии - с тежко увреждане.
При синдрома на невромускулна възбудимост мерките са насочени към намаляване на общата възбудимост и мускулния тонус. За целта приложете:
- люлеене в поза на плода или върху топката,
- общ релаксиращ масаж,
- акупресураза отпускане на хипертонични мускули според общоприетите точки.
При пареза на крайниците и тяхното порочно положение се използва локален масаж, за да се приведат крайниците в правилната позиция и фиксиране в това положение за 2 часа (ботуши, шини, "ръкавици" и др.).
При синдром на депресия на нервната система трябва да се помни, че след обща летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, след период на фалшиво нормализиране може да настъпи период на спастични явления, следователно, техниките за стимулиране могат да се използват само при персистираща депресия на нервната система без динамика на неврологичния статус в рамките на един месец.
За активиране на нервната система се използват: общ поглаждащ масаж, стимулиране на рефлексите на гръбначния автоматизъм с помощта на рефлексни упражнения, укрепващ масаж на мускулите на гърба, глутеалните мускули, коремните мускули и паретичните крайници.
При необходимост лечение с положение, упражнения във вода, насочени към стимулиране на рефлексните движения и повишаване на общата активност на детето, подводен стимулиращ масаж. При синдром на хипертония класовете могат да започнат със стабилизиране на вътречерепното налягане.
Техниката на масажа и лечебната гимнастика зависи от наличието на водещи симптоми: възбуда и мускулен хипертонус или летаргия и мускулна хипотония. По време на урока трябва да се избягват внезапни движения, резки промени в позата. При този синдром упражненията във водата са особено ефективни.
Остеопатични лечения
Остеопатичното лечение на лезии на ЦНС при новородени е насочено към премахване на анатомични нарушения в тялото на новороденото, възстановяване на нормалните биомеханични взаимоотношения на всички кости и стави, както и на меките тъкани, които са били нарушени по време на травматично раждане.
Примери за техники, които се включват в остеопатичното лечение на новородени:
- Фасциална декомпресия на сакрума, сакро-лумбалните стави.
- Елиминиране на блоковете на артикулационното ниво на първия шиен прешлени черепи.
- Балансиране на тонуса на торакоабдоминалната диафрагма.
- Освобождаване (нормализиране на мускулния тонус) на горната апертура на гръдния кош, ключиците, лопатките, първото ребро.
- Декомпресия на сфенобазиларна синхондроза.
- Балансиране на мембраните на взаимно напрежение на черепната кухина и гръбначния мозък.
- Елиминиране на вътрекостни наранявания на тилната, темпоралната, сфеноидалната кост, в резултат на наранявания по време на раждане.
- Корекция на изтичането на кръв и циркулацията на цереброспиналната течност в черепната кухина.
- Балансиране и балансиращи техники.
Прогноза
С леко и умерено хипоксично-исхемично увреждане на мозъка неврологични разстройствасе появяват рядко, имат преходен, функционален характер и изчезват на възраст 1-3 години (на фона на терапията). Структурните хипоксично-исхемични нарушения водят до развитие органични уврежданияЦНС, чиито основни форми включват:
- селективна невронална некроза:
- микроцефалия;
- спастична или атонична тетрапареза;
- атаксия;
- спастична тетрапареза (в Горни крайниципо-изразени, отколкото в долните);
- забавено психомоторно развитие;
- огнищна гърчове;
- забавено психомоторно развитие;
- хемипареза;
- увреждане на подкоровите ганглии;
- хиперкинетична форма на церебрална парализа или спастична тетрапареза;
- забавено психомоторно развитие;
- перивентрикуларна левкомалация;
- спастична диплегия;
- нарушено зрение, слух;
- когнитивно увреждане.
Профилактика на исхемичен инсулт
При наличие на рискови фактори за хипоксично-исхемично увреждане на мозъка са необходими:
- предотвратяване и навременно започване на лечение на фетална хипоксия (с определяне на показателя за фетално страдание);
- избор на оптимален начин на доставка;
- изобразяване необходимата помощи реанимация при раждане;
- поддържане на необходимото ниво на вентилация, CBS и газов съставкръв;
- нормализиране на функциите на сърдечно-съдовата и отделителната системи, хомеостазата, коагулацията на кръвта;
- предотвратяване на свръххидратация (с развитието на мозъчен оток общият обем на течността трябва да бъде намален с 1/3 от средната дневна нужда);
- попълване на BCC с хиповолемия.
Най-често разглежданите патологии са лесни за прогнозиране, така че лекарите силно препоръчват да се вземат превантивни мерки дори на етапа на планиране на бременността:
- лекува всички диагностицирани преди това инфекциозни заболявания;
- ваксинирайте по медицински причини;
- откажете се от лошите навици - откажете пушенето, спрете да използвате алкохолни напиткии лекарства;
- преминават пълен преглед от тесни специалисти;
- нормализиране на хормоналния фон.
Вторичната превенция се счита за предоставяне на пълна помощ, когато вече са открити патологии на централната нервна система при новородени, предотвратявайки развитието на сериозни последствия.
При раждането на дете с патологии на централната нервна система не трябва да се паникьосвате и незабавно да записвате новороденото като инвалид. Лекарите са добре наясно, че навременните здравеопазванев повечето случаи дава положителни резултати - детето е напълно възстановено и в бъдеще не се различава от връстниците си. Родителите просто се нуждаят от много време и търпение.