2 първа помощ при спешни случаи. Видео: Как да направите изкуствено дишане за възрастен и бебе? Усложнения при временна кардиостимулация
Клинични проявления
Първа помощ
При невровегетативна форма на криза последователността от действия:
1) инжектирайте 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;
2) инжектирайте венозно 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
3) инжектирайте венозно 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане;
4) инжектирайте венозно 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане.
С водно-солева (едематозна) форма на криза:
1) инжектирайте 2-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно веднъж;
2) инжектирайте венозно 10-20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат.
С конвулсивна форма на криза:
1) инжектирайте интравенозно 2-6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
2) антихипертензивни лекарства и диуретици - по показания.
При криза, свързана с внезапна отмяна (спиране) на антихипертензивни лекарства: инжектирайте 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Бележки
1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на артериалното налягане;
2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, наличието на остро нарушение мозъчно кръвообращение, сърдечна астма, ангина пекторис изисква хоспитализация в многопрофилна болница.
ангина пекторис
Клинични проявленияс - м. Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) спрете физическата активност;
2) поставете пациента по гръб и с крака надолу;
3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди той да пристигне, преминете към следващия етап;
4) при липса на нитроглицерин може да се даде 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg) под езика на пациента;
5) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);
6) предложете на пациента да пие на малки глътки топла водаили поставете горчица върху областта на сърцето;
7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.
инфаркт на миокарда
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) легнете или настанете пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете достъп до чист въздух, пълен физически и емоционален мир;
2) със систолично кръвно налягане не по-малко от 100 mm Hg. Изкуство. и сърдечна честота над 50 за 1 мин. дайте таблетка нитроглицерин под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);
3) дайте да изпиете таблетка аспирин (325 или 500 mg);
4) дайте таблетка пропранолол 10–40 mg под езика;
5) интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на дифенхидрамин + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;
6) със систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. необходимо е интравенозно инжектиране на 60 mg преднизолон, разреден с 10 ml физиологичен разтвор;
7) инжектирайте хепарин 20 000 IU интравенозно и след това 5000 IU подкожно в областта около пъпа;
8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.
Белодробен оток
Клинични проявления
Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.
1. Клинични прояви на сърдечна астма:
1) често повърхностно дишане;
2) изтичането не е трудно;
3) позиция на ортопнея;
4) по време на аускултация, сухи или хрипове.
2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:
1) задушаване, бълбукащ дъх;
2) ортопнея;
3) бледност, цианоза на кожата, влага кожата;
4) тахикардия;
5) отделяне на голямо количество пенлива, понякога кървава храчка.
Първа помощ
1) придайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;
2) инжектирайте 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или 5 ml 10% разтвор на глюкоза;
3) дайте нитроглицерин 0,5 mg сублингвално на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);
4) под контрола на кръвното налягане, инжектирайте 40-80 mg фуроземид интравенозно;
5) в случай на високо кръвно налягане, инжектирайте интравенозно 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, 3-5 ml с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;
6) установете кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;
7) вдишване на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектиране на 2 ml 33% разтвор на етанол интравенозно;
8) инжектирайте 60-90 mg преднизолон интравенозно;
9) при липса на ефект от терапията, увеличаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, е показана изкуствена вентилация на белите дробове;
10) хоспитализирайте пациента.
Припадък може да възникне при дълъг престой в задушна стая поради липса на кислород, при наличие на тесни, ограничаващи дишането дрехи (корсет) при здрав човек. Повтарящото се припадък е причина за посещение при лекар, за да се изключи сериозна патология.
Припадък
Клинични проявления
1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10–30 s.).
2. В анамнезата няма индикации за заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, стомашно-чревния тракт, акушерско-гинекологичната анамнеза не е обременена.
Първа помощ
1) дайте тялото на пациента хоризонтално положение(без възглавница) с леко повдигнати крака;
2) разкопчайте колана, яката, копчетата;
3) спрей лицето и гърдите студена вода;
4) разтрийте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;
5) оставете пациента да вдишва пари от амоняк;
6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.
Бронхиална астма (пристъп)
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) настанете пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, разкопчайте яката, колана, осигурете емоционален мир, достъп до чист въздух;
2) разсейваща терапия във формата гореща ваназа краката (температура на водата на ниво индивидуална поносимост);
3) инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин);
4) извършване на инхалация с аерозол от бронходилататори;
5) в случай на хормонално-зависима форма на бронхиална астма и информация от пациента за нарушение на курса на хормонална терапия, прилагайте преднизолон в доза и метод на приложение, съответстващи на основния курс на лечение.
астматичен статус
Клинични проявления- вижте Сестрински грижи в терапията.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна позиция, осигурете достъп до чист въздух;
2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;
3) при спиране на дишането - IVL;
4) интравенозно прилагане на реополиглюкин в обем от 1000 ml;
5) инжектирайте 10-15 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно чрез накапване в инфузионен разтвор или 10 ml всеки 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата на капкомера;
6) приложете 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон интравенозно чрез болус;
7) инжектирайте хепарин до 10 000 IU венозно.
Бележки
1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!
2. Многократната последователна употреба на бронходилататори е опасна поради възможността от смърт.
Белодробно кървене
Клинични проявления
Изпускане на яркочервена пенлива кръв от устата при кашляне или със слаба или никаква кашлица.
Първа помощ
1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставане, говорене, повикване на лекар;
2) поставете пакет с лед на гърдите или студен компрес;
3) дайте на пациента да изпие студена течност: разтвор готварска сол(1 супена лъжица сол на чаша вода), отвара от коприва;
4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на викасол интрамускулно.
Ако е трудно да се определи вида на кома (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най-вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.
Хипогликемична кома
Клинични проявления
2. Динамиката на развитието на кома:
1) чувство на глад без жажда;
2) тревожна тревожност;
3) главоболие;
4) повишено изпотяване;
5) възбуда;
6) зашеметяващ;
7) загуба на съзнание;
8) конвулсии.
3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).
4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.
Първа помощ
1) инжектирайте венозно 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза;
2) ако няма ефект, инжектирайте отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5–1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно ( при липса на противопоказания);
3) когато се почувствате по-добре, дайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);
4) пациентите подлежат на хоспитализация:
а) при първото появило се хипогликемично състояние;
б) при възникване на хипогликемия на обществено място;
в) с неефективността на спешните медицински мерки.
В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.
Хипергликемична (диабетна) кома
Клинични проявления
1. Анамнеза за захарен диабет.
2. Развитие на кома:
1) летаргия, силна умора;
2) загуба на апетит;
3) неукротимо повръщане;
4) суха кожа;
6) често обилно уриниране;
7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, болка в сърцето;
8) адинамия, сънливост;
9) ступор, кома.
3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.
4. Език тъмночервен с мръсно сиво покритие.
5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.
6. Рязко намален тонус на очните ябълки (меки на допир).
Първа помощ
Последователност:
1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост на инфузия от 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е церебрален оток при твърде бърза рехидратация);
2) спешна хоспитализация в отделението за интензивно лечение на многопрофилна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка в легнало положение.
Остър корем
Клинични проявления
1. Болка в корема, гадене, повръщане, сухота в устата.
2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.
3. Симптоми на перитонеално дразнене.
4. Езикът е сух, покрит с косми.
5. Субфебрилитет, хипертермия.
Първа помощ
Спешно доставете пациента в хирургическа болница на носилка, в удобна за него позиция. Забранено е обезболяването, приемането на вода и храна!
Остър корем и подобни състояния могат да възникнат при различни патологии: заболявания храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на първа помощ в тези случаи: студ, глад и почивка.
Стомашно-чревно кървене
Клинични проявления
1. Бледност на кожата, лигавиците.
2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".
3. Черни катранени изпражнения или алена кръв (за кървене от ректума или ануса).
4. Коремът е мек. Може да има болка при палпация в епигастричния регион. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.
5. Тахикардия, хипотония.
6. В историята - пептична язва, онкологично заболяване на стомашно-чревния тракт, цироза на черния дроб.
Първа помощ
1) дайте на пациента да яде лед на малки парчета;
2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглюкин (реополиглюкин) интравенозно до стабилизиране на систоличното кръвно налягане на ниво от 100–110 mm Hg. Изкуство.;
3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) - добавете към инфузионния разтвор;
4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионния разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;
5) сърдечни гликозиди по показания;
6) спешно доставяне в хирургическата болница в легнало положение на носилка със спусната глава.
Бъбречна колика
Клинични проявления
1. Пароксизмална болка в долната част на гърба едностранна или двустранна, излъчваща се към слабините, скротума, срамни устни, предна или вътрешна повърхностбедрата.
2. Гадене, повръщане, подуване със задържане на изпражнения и газове.
3. Дизурични разстройства.
4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката ще отслабне или ще спре.
5. Коремът е мек, леко болезнен по хода на уретерите или неболезнен.
6. Потупването по кръста в областта на бъбреците е болезнено, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни, езикът е влажен.
7. Бъбречнокаменна болест в историята.
Първа помощ
1) инжектирайте 2-5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;
2) поставете гореща нагревателна подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото благосъстояние, пулс, дихателна честота, кръвно налягане, цвят на кожата;
3) хоспитализация: с първа атака, с хипертермия, невъзможност за спиране на атака у дома, с повторна атака през деня.
Бъбречната колика е усложнение уролитиазапроизтичащи от метаболитни нарушения. Причината за болковия пристъп е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.
Анафилактичен шок
Клинични проявления
1. Връзка на държавата с прилагането на лекарство, ваксина, прием на конкретна храна и др.
2. Чувство на страх от смъртта.
3. Усещане за липса на въздух, ретростернална болка, световъртеж, шум в ушите.
4. Гадене, повръщане.
5. Припадъци.
6. Рязка бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.
7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.
8. Тежка хипотония, диастолното кръвно налягане не се определя.
9. Кома.
Първа помощ
Последователност:
1) в случай на шок, причинен от интравенозно алергенно лекарство, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;
2) незабавно спрете въвеждането лекарствено веществокоето е причинило развитието на анафилактичен шок;
3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл от 15 °. Обърнете главата си на една страна, в случай на загуба на съзнание, натиснете долната челюст напред, отстранете протезите;
4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;
5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза епинефрин хидрохлорид (но без разреждане) може да се инжектира под корена на езика;
6) полиглюкин или друг инфузионен разтвор трябва да започне да се прилага чрез струя след стабилизиране на систолното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължи инфузионна терапия капково;
7) въведете 90–120 mg преднизолон (125–250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;
8) инжектирайте 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;
9) при липса на ефект от терапията, повторете приложението на адреналин хидрохлорид или инжектирайте венозно 1-2 ml 1% разтвор на мезатон;
10) в случай на бронхоспазъм, инжектирайте венозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;
11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;
12) ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно, или анафилактична реакциявъзникнали в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо да се отреже мястото на инжектиране или ухапване с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид;
13) ако алергенът влезе в тялото през устата, е необходимо да се измие стомаха (ако състоянието на пациента позволява);
14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;
15) в случай на клинична смърт, извършване на сърдечно-белодробна реанимация.
Във всеки стая за лечениетрябва да има наличен комплект за оказване на първа помощ в случай на анафилактичен шок. Най-често анафилактичен шоксе развива по време или след въвеждането на биологични продукти, витамини.
Оток на Квинке
Клинични проявления
1. Комуникация с алергена.
2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.
3. Оток на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.
4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.
6. Психическа възбуда, безпокойство.
Първа помощ
Последователност:
Л Е К Т И А1) спрете въвеждането на алергена в тялото;
2) инжектирайте 2 ml от 2,5% разтвор на прометазин или 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин или 2 ml от 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;
3) прилагане на 60-90 mg преднизолон интравенозно;
4) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид подкожно или, разреждайки лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;
5) инхалация с бронходилататори (фенотерол);
6) бъдете готови за коникотомия;
7) да хоспитализира пациента.
ДОЛЕКАРСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЛУЧАИ
ЩАТИ.
Първата помощ е комплекс от спешни медицински мерки, предприети от внезапно болен или ранен човек на мястото на инцидента и по време на доставката му до лечебно заведение. Необходима е първа помощ за хора, претърпели злополука или внезапно развили тежко, животозастрашаващо заболяване.
случайнонаречено увреждане на човешки органи или нарушение на тяхната функция по време на внезапно излагане на околната среда. Злополуките често се случват в условия, при които няма начин бързо да се съобщи за тях на станцията за бърза помощ. В такава обстановка е изключително важна първа помощ, която трябва да бъде предоставена на мястото на инцидента преди пристигането на лекар или транспортирането на пострадалия до лечебно заведение. Често при инциденти пострадалите търсят помощ в най-близкото лечебно заведение, включително аптека. Фармацевтът трябва да може да окаже спешна първа помощ, да знае основните признаци на различни наранявания, внезапни заболявания, ясно разбират колко опасни могат да бъдат тези наранявания или състояния за жертвата.
^ Първата помощ включва следните три групи дейности:
1. Незабавно преустановяване на въздействието на външни увреждащи фактори и отстраняване на пострадалия от неблагоприятни условияв който попадна.
2. Оказване на първа помощ на пострадалия в зависимост от характера и вида на нараняването, злополуката или внезапното заболяване.
3. Организиране на най-бързото доставяне (транспортиране) на болен или пострадал до лечебно заведение.
Стойността на първата помощ трудно може да бъде надценена. Навременната и правилно оказана медицинска помощ понякога не само спасява живота на жертвата, но и осигурява по-нататъшно успешно лечение на заболяването или нараняването, предотвратява развитието на тежки усложнения (шок, нагнояване на раната), общо отравяне на кръвта и намалява инвалидността. .
Ранен или внезапно болен човек може да се свърже с аптеката по всяко време. Следователно на работното място е необходимо да има набор от оборудване и лекарства за първа помощ. Комплектът за първа помощ трябва да съдържа: разтвор на водороден прекис, алкохолен разтвор на йод, амоняк, аналгетици, сърдечно-съдови средства, антипиретични, антимикробни, лаксативи, хемостатичен турникет, термометър, индивидуална превръзка, стерилни превръзки, вата, шини.
През последните десетилетия медицинската дисциплина се разви и постигна значителни успехи. реанимация - науката за механизма на развитие и методите за лечение на терминални състояния, граничещи с биологична смърт. Успехите на реанимацията имат пряк достъп до практическата медицина и формират основата реанимация (ревитализация), която представлява система от мерки, насочени към възстановяване на жизнената дейност на организма и извеждането му от терминално състояние. Тези дейности осигуряват преди всичко ефективно дишане и кръвообращение.
Крайните състояния са преагония, агония и клинична смърт. Предагонален наричаме периода, предхождащ развитието на агония, с изключително тежко състояние на пациента, грубо нарушение на дишането, кръвообращението и други жизненоважни важни функцииорганизъм. Продължителността на преагоналния период и характеристиките на клиничната картина до голяма степен зависят от естеството на основното заболяване, довело до развитието на преагоналното състояние. Така че преагонията може да продължи няколко часа с нарастваща дихателна недостатъчност и практически липсва при внезапна „сърдечна“ смърт.
агонален периодът се характеризира с липса на осезаема пулсация големи артерии, пълна липса на съзнание, тежка дихателна недостатъчност с редки дълбоки вдишвания с участието на спомагателни мускули и лицеви мускули (характерна смъртна гримаса), рязка цианоза на кожата.
Клиничната смърт е краткият период след спирането на ефективно кръвообращениеи дишането, но преди развитието на необратими некротични (некробиотични) промени в клетките на централната нервна система и други органи. През този период, при условие че се поддържа достатъчно кръвообращение и дишане, възстановяването на жизнените функции на тялото е принципно постижимо.
Признаци на клинична смърт служат: пълна липса на съзнание и рефлекси (включително роговични); остра цианоза на кожата и видимите лигавици (или с някои видове умиране, например с кървене и хеморагичен шок, рязка бледност на кожата); значително разширяване на зеницата; липса на ефективни сърдечни контракции и дишане. Спирането на сърдечната дейност се диагностицира по липсата на пулсации в каротидните артерии и аускултирани сърдечни тонове. Електрокардиографски при пациенти, които са на сърдечен монитор през този период, обикновено се определя вентрикуларна фибрилация, т.е. електрокардиографска проява на контракции на отделни мускулни снопове на миокарда или остра (терминална) брадиаритмия с груба деформация на камерните комплекси или се записва права линия, което показва пълна асистолия.
Липсата на ефективно дишане се диагностицира просто: ако след 10-15 секунди наблюдение не е възможно да се определи очевидно и координирано дихателни движения, спонтанното дишане трябва да се счита за отсъстващо.
Продължителността на състоянието на клинична смърт варира в рамките на 4-6 минути. Зависи от естеството на основното заболяване, довело до клинична смърт, продължителността на предишните пре- и агонални периоди, т.к. вече в тези етапи на терминалното състояние се развиват некробиотични промени на ниво клетки и тъкани. Далеч не винаги е възможно да се установи моментът на началото на клиничната смърт. Практиката показва, че само в 10-15% от случаите медицински работникна доболничен етапможе точно да определи момента на настъпване на клиничната смърт и преминаването й в биологична. Следователно, при липса на очевидни признаци на биологична смърт при пациент (трупни петна и др.), трябва да се счита, че е в състояние на клинична смърт. В такива случаи е необходимо незабавно да се започне реанимация. Липсата на ефект в първите минути е един от индикаторите за възможно настъпване на биологична смърт.
Основата на всички мерки за реанимация е познаването на патофизиологията на умирането, ясното разбиране на относителната постепенност на настъпването на биологична смърт, наличието на кратък период от време, през който при поддържане на адекватни (съответстващи на нуждите на тялото) ) кръвообращението и дишането, възможно е да се възстанови жизнената дейност на тялото.
Необходимо е да започнете да провеждате целия комплекс от реанимационни мерки възможно най-рано, за предпочитане преди пълното спиране на дишането и развитието на функционална сърдечна асистолия. В този случай има много повече шансове за незабавен ефект от реанимацията и благоприятна прогноза за бъдещето. В клиничната практика има случаи на успешно възстановяване на сърдечната дейност и спонтанно дишане при хора, които са били в състояние на клинична смърт за 6-8 минути. Повечето от тези пациенти обаче са починали 2-5 дни след реанимация, а при тези, които са оцелели по-дълго, груби неврологични и психични разстройствакоето ги превърна в дълбоки инвалиди. Всички реанимационни мерки са насочени към извеждане на пациента от терминално състояние, възстановяване на нарушени жизнени функции. Изборът на метод и тактика на реанимация се определят от механизма на смъртта и често не зависят от естеството на основното заболяване.
През последните години терминът " интензивна терапия". Тази концепция включва предоставянето на медицинска помощ, включително спешна помощ, на пациенти в тежко, често критично състояние. Целта на интензивната терапия е възстановяване на развилите се нарушения на кръвообращението, дишането и обмяната на веществата. Така на интензивна терапия подлежат пациенти с остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, астматичен статус, кома и др.. В някои случаи успешната интензивна терапия предотвратява развитието на терминално състояние и клинична смърт на пациента.
^ Основни мерки за реанимация са сърдечен масаж, изкуствена белодробна вентилация, електрическа дефибрилация и електрическа стимулация на сърцето и др.
Основните в долекарската реанимация, особено ако се извършва в извънболнични условия, са вътрешен масажсърце и механична вентилация. И двете събития се извършват незабавно и едновременно, когато се установи, че пациент или жертва няма дишане, няма сърдечна дейност и няма признаци на биологична смърт. Провеждането на комплекс от реанимационни грижи за пациент обикновено изисква едновременното участие на 2-3 души, които познават добре основите и владеят техниката на реанимация. Многогодишно растение световна практикаучи, че резултатът от реанимацията и по-нататъшната съдба на жертвата често зависят от правилността на първоначалните приеми. Следователно, въпреки че много реанимационни дейности изискват медицинско участие, необходимостта от незабавно решение и помощ спешна помощвъв всяка ситуация изисква овладяване на основите на реанимацията от всички медицински работници.
^ Сърдечен масаж.Индикацията за сърдечен масаж е спирането на ефективните камерни контракции по време на асистолия, камерна фибрилация или терминална брадикардия. Тези състояния изискват незабавно започване на сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация на белите дробове.
Ефективният сърдечен масаж осигурява достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи и често води до възстановяване на независимата работа на сърцето. Едновременно с това провежданата изкуствена вентилация на белите дробове осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород.
При долекарска реанимация се използва само индиректен или затворен сърдечен масаж (т.е. без отваряне гръден кош). Рязкото натискане на дланта върху гръдната кост води до притискане на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, намаляване на обема му и освобождаване на кръв в аортата и белодробна артерия, т.е. е изкуствена систола. В момента на спиране на налягането гръдният кош се разширява, сърцето заема обем, съответстващ на диастола, и кръвта от кухите и белодробните вени навлиза в предсърдията и вентрикулите на сърцето. Ритмичното редуване на съкращения и отпускания по този начин до известна степен замества работата на сърцето, т.е. се извършва един от видовете кардиопулмонален байпас. При провеждане на индиректен сърдечен масаж пациентът трябва да лежи на твърда основа; ако пациентът е на леглото, тогава под гърба си той трябва бързо да постави щит или да постави табуретка под мрежата на леглото, така че гръдна областгръбначният стълб лежеше върху твърда повърхност; ако пациентът е на земята или на пода, не е необходимо да го пренасяте. Медицинският работник, който извършва масажа, трябва да застане отстрани на пострадалия, като постави дланта, частта й, която е най-близо до ставата на китката, върху долната трета на гръдната кост на пациента, втората ръка е поставена върху първата, така че правите ръце и рамене на масажиращия са над гърдите на пациента. Рязък натиск върху гръдната кост с изправени ръце с телесно тегло, водещ до компресия на гръдния кош с 3-4 cm и компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, трябва да се повтори 50-60 пъти за 1 минута. Признаци за ефективността на масажа са промяна в предишните разширени зеници, намаляване на цианозата, пулсация на големите артерии (особено каротидните) според честотата на масажа, появата на независими дихателни движения. Масажът трябва да продължи до възстановяване на независимите сърдечни контракции, осигуряващи достатъчно кръвообращение. Индикаторът ще бъде пулсът, определен на радиалните артерии, и повишаване на систолното артериално кръвообращение до 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима дейност на сърцето с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на сърдечния масаж. Провеждането на сърдечен масаж изисква достатъчно сила и издръжливост, затова е желателно масажорът да се сменя на всеки 5-7 минути, като се извършва бързо, без да се спира ритмичният сърдечен масаж. Като се има предвид факта, че изкуствената белодробна вентилация е необходима едновременно със сърдечния масаж, оптималният минимум от медицински работници, участващи в реанимацията, трябва да бъде 3 души. При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно, при енергичен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост, a може да се получи фрактура на ребрата. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност. Когато масажирате, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като чрез рязко натискане върху него можете да нараните левия лоб на черния дроб и други органи, разположени в горната част коремна кухина. Това е сериозно усложнение на реанимацията.
^ изкуствена вентилациябели дробове. Индикация за изкуствена белодробна вентилация е рязко отслабване или липса на спонтанно дишане, което обикновено се случва в терминални състояния. Задачата на изкуствената вентилация е ритмичното инжектиране на въздух в белите дробове в достатъчен обем, докато издишването се извършва поради еластичността на белите дробове и гръдния кош, т.е. пасивно. Най-достъпният и често срещан в условията на долекарска реанимация е прост метод за изкуствено дишане "уста в уста" или "уста в нос". В същото време двойна „физиологична норма“ - до 1200 ml въздух може да се вдуха в белите дробове на пациента. Това е напълно достатъчно, тъй като здравият човек вдишва около 600-700 ml въздух със спокойно дишане. Въздухът, вдухван от болногледача, е доста подходящ за реанимация, тъй като съдържа 16% кислород (срещу 21% в атмосферния въздух).
Изкуствената вентилация е ефективна само в случаите, когато няма механични пречки в горните дихателни пътища и въздухонепроницаемост. При наличие на чужди тела, повръщане във фаринкса, ларинкса, на първо място, е необходимо да ги отстраните (с пръст, скоби, засмукване и др.) И да възстановите проходимостта на дихателните пътища. При провеждане на изкуствена вентилация "уста в уста" или "уста в нос" главата на пациента трябва да бъде наклонена възможно най-назад. При това положение на главата, поради изместването на корена на езика и епиглотиса, ларинксът се отваря отпред и се осигурява свободен достъп на въздух през него до трахеята. Медицинският работник, който извършва изкуствено дишане, се намира отстрани на жертвата, с едната ръка стиска носа му, а с другата отваря устата, като леко натиска брадичката на пациента. Препоръчително е да покриете устата на пациента с марля или превръзка, след което медицинският работник, който провежда изкуствена вентилация, прави дълбок дъх, плътно притиска устните си към устата на жертвата и прави енергично издишване, след което лицето, което помага, отделя устните си от устата на пациента и отвежда главата му настрани. Изкуственото вдъхновение е добре контролирано. Първоначално вдишването на въздуха е лесно, но с изпълването и разтягането на белите дробове съпротивлението се увеличава. При ефективно изкуствено дишане ясно се вижда как гръдният кош се разширява по време на „вдишване“. Ефективното изкуствено дишане, проведено в комбинация с компресии на гръдния кош, изисква ритмично повторение на енергични вдишвания с честота 12-15 за 1 минута, т.е. едно "вдишване" за 4-5 компресии на гръдния кош. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че издухването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж. При запазена самостоятелна работа на сърцето, честотата на изкуствените вдишвания трябва да се увеличи до 20-25 за 1 минута. Подобно на метода уста в уста, дишането уста в нос се извършва, докато устата на пациента се покрива с длан или се притиска. Долна устнакъм горния пръст.
Изкуствената вентилация е възможна с помощта на преносими ръчни дихателни апарати (тип Ambu, RDA-1), които представляват еластична гумена или пластмасова торба, оборудвана със специален клапан, или кожа RPA-1. В този случай дишането се извършва чрез маска, която трябва да бъде плътно притисната към лицето на пациента (също така е възможно да се прикрепят тези устройства към ендотрахеална тръба, поставена в трахеята на пациента). Когато торбата или козината се компресират, въздухът навлиза в белите дробове на пациента през маската, издишването се случва в околния въздух.
^ Остра съдова недостатъчност.
Това е внезапно краткотрайно нарушение на съзнанието, което възниква поради анемия на мозъка (в чуждестранна литература - "синкоп"). Причини: рязка промяна в положението на тялото, силно напрежение, емоции, задушна стая, прегряване на слънце и др.). Първа помощ: преместете пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака, изведете го на чист въздух, напръскайте лицето и гърдите със студена вода, разтрийте краката и ръцете. Подушете амоняк. Ако съзнанието не се върне, тогава можете да въведете s / c 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин.
2). ^ Колапс и шок.
| Повече ▼ тежки степенисъдова недостатъчност, отколкото синкоп. Застрашава живота на пациента. Няма значими разлики между клиничните прояви на шок и колапс.
Обичайно е да се говори за колапс в случай на развитие на "шокоподобен" синдром при определено заболяване - инфекциозно, интоксикация (отравяне с барбитурати, предозиране на антихипертензивни лекарства) и др.
Видове шок: хиповолемичен (загуба на течности, кръвозагуба); кардиогенен (МИ); бактериален (със сепсис); анафилактичен; травматичен; хемолитичен и др.
В патогенезата на шока най-висока стойностимате: хиповолемия; s-s недостатъчност; нарушение на кръвообращението в тъканите, особено мозъчна хипоксия.
Клиника: летаргия, бледност, студенина и влажност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане (под 80 mm Hg), намалена диуреза, нишковиден пулс, непостоянно и повърхностно дишане.
Лечение. Основните направления на фармакотерапията:
един). Корекция на хиповолемия - преливане на кръв, плазма и плазмени заместители (албумин, полиглюкин).
2). елиминиране синдром на болка- наркотични и ненаркотични аналгетици.
3). Повишен съдов тонус (норепинефрин, мезатон, GC).
четири). Възстановяване на дишането респираторни аналептици(коразол, камфор, бемегрид).
5). Повишена контрактилна работа на сърцето (гликозидни и негликозидни кардиотоници).
Анафилактичен шок.
Това е често срещано алергична реакциянезабавен тип, причинен от различни антигени (лекарства, серуми, ваксини, ухапвания от насекоми и др.), Настъпващ няколко минути след въвеждането на антигена, характеризиращ се с бърз, тежък курс, често животозастрашаващ за пациента. Описани са шокови реакции при кърмачета към краве мляко. Анафилактичният шок най-често възниква поради лекарствени алергии (антибиотици, новокаин, дикаин, лидокаин, витамини от група В, аспирин, s / a и др.).
Анафилактичният шок възниква при многократно излагане на етиологичен фактор. Изразената картина на анафилактичен шок може да бъде предшествана от усещане за изтръпване и сърбеж на лицето, крайниците, топлина в цялото тяло, чувство на страх и натиск в гърдите, силна слабост, болка в корема и в областта на сърцето. . Тези явления се развиват понякога в рамките на минути (секунди) след излагане на конкретен алерген. При липса на незабавна помощ описаните симптоми прогресират и след няколко минути пациентът развива състояние на шок. В някои случаи анафилактичният шок се развива много бързо без предишни симптоми. В същото време, няколко секунди (минути) след прилагането на лекарството, ухапване от насекомо, има остра слабост, шум в ушите, потъмняване в очите, страх от смъртта, пациентът губи съзнание, понякога дори без да има време да съобщава за чувствата си.
Развива се картина на шок: бледност, студена пот, учестен, нишковиден пулс, свити вени, рязко понижаване на кръвното налягане. Възможни са клонични гърчове. Често смърт. Във всяко отделение на болницата, в кабинета на поликлиниката, в стоматологичния кабинет, във всяка аптека трябва да има готовност за спешна помощ в случай на анафилактичен шок.
Лекарства, необходими за спешна помощ
анафилактичен шок за други остри алергични заболявания
На първо място, пациентът трябва да бъде легнат и затоплен (нагреватели за ръцете и краката). В случай на хранителни алергии или приемане на лекарства вътре, ако състоянието на пациента позволява, изплакнете стомаха и червата. В случай на шок, който се е развил след парентерално приложение на лекарства, ухапване от насекомо, трябва да приложите турникет за 25-30 минути над мястото на инжектиране или ухапване, отстранете жилото и торбичката с отрова, нарязайте това място с 0,5- 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, нанесете върху него лед. В случай на пеницилин е необходимо възможно най-скоро да се инжектират мускулно 1 000 000 IU пеницилиназа, разтворена в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, който разрушава свободния пеницилин.
Едновременно с инжектирането на адреналин в противоположния крайник, много бавно в продължение на 5-10 минути се инжектира 0,5 ml адреналин, разреден в 40-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Можете да повтаряте тези инжекции на всеки 10-15 минути, докато пациентът бъде изведен от шок. Ако е невъзможно да влезете във вената, трябва да инжектирате 1 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно, като повторите, ако е необходимо, тези инжекции на всеки 10-15 минути, докато кръвното налягане се нормализира. Едновременно с адреналина трябва да се инжектират венозно 30-60 mg преднизолон и 125-250 mg хидрокортизон, както и 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин, като се повтаря приложението на тези лекарства в зависимост от тежестта на заболяването. състояние на всеки 6-12 часа.
Антихистамините (2 ml 2,5% разтвор на дипразин, 1 ml 2% разтвор на супрастин и т.н.) са показани в периода на шокови прекурсори (особено при кожна версия) преди развитието на тежка артериална хипотония, безсъзнание. След отстраняване от шок те могат да се използват само ако уртикария, оток и сърбеж на кожата продължават. В случай на левокамерна недостатъчност допълнително се прилага интравенозно 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза. При белодробен оток към капкомера се добавят 4-10 ml 1% разтвор на лазикс. Ако пациентът има конвулсии, повръщане, се предписват 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.
Прогнозата зависи от тежестта на шока и времето за оказване на първа помощ. При тежки формии е възможна късна спешна помощ смърт. Усложнения като оток на ларинкса, остра бъбречна недостатъчност, белодробен оток. Повечето пациенти, изведени от шок, се възстановяват. Въпреки това, при повторен контакт с алергена, шокът може да се повтори.
За да предотвратите анафилактичен шок, трябва да предвидите възможността за появата му. Преди да се предписват лекарства на пациенти или да се прилагат серуми, ваксини, трябва да се събере алергична анамнеза.
^ Остра сърдечна недостатъчност .
Развива се при хипертония, коронарна артериална болест, психо-емоционален и физически стрес. Има отслабване на работата на сърцето (често LV), което води до внезапно преливане на кръвта в белодробните съдове, течната част на кръвта изтича в алвеолите, образувайки пяна, което води до белодробен оток.
Клиника: инспираторна диспнея (затруднено вдишване). По правило астматичният пристъп възниква през нощта по време на сън. Състоянието на пациента се влошава рязко, задушаването се увеличава, дихателната честота - 40-60 за 1 минута, дишането става клокочещо и добре чуто от разстояние, кашлицата се засилва с отделяне на кървава пенлива храчка. Пулсът е учестен, слаб.
Тактика на лечение:
един). На пациента се дава седнало или полуседнало положение в леглото.
2). Налагат се турникети на двата крака на нивото на горната 1/3 от бедрото (или превръзка на крайниците) с цел притискане само на венозните съдове. Артериалният пулс дистално от мястото не трябва да изчезва.
3). Можете да венозно кръвопускане (300-700 ml).
четири). Горещи бани за крака. Кръгови банки.
5). Нитроглицерин 1 т. под езика, до 4 пъти с интервал от 5-10 минути. Намалява предварителното и следнатоварването. Но не и при ниско кръвно.
6). Фуроземид (Lasix) IV 40-80 mg.
7). Морфин хидрохлорид, фентанил - намаляват венозния поток към сърцето, причиняват периферна вазодилатация и намаляват натоварването на сърцето. В / в морфин 5-10 mg, фентанил - 1-2 ml.
Невролептаналгезия: 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил + 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол = таламанал.
Кислородна терапия, пеногасители (алкохол).
Възможно е в / в строфантин.
^ 3. Остър миокарден инфаркт.
Това е остро заболяване, причинено от развитието на огнища на некроза в сърдечния мускул (тромбоза или стесняване на атеросклеротична плака). Рядко МИ се развива поради спазъм на коронарната артерия (при млади хора).
Фокусът на некрозата може да бъде голям по размер (едроогнищен МИ) или тези огнища са малки (дребноогнищен МИ). Резултатът от МИ е белези на огнището на некрозата – т.нар. постинфарктна кардиосклероза.
Симптоми.Продължителна болка в областта на сърцето и зад гръдната кост. Болката възниква внезапно, бързо достига значителна интензивност. За разлика от болката при ангина пекторис, болката е много по-интензивна и не се спира от прием на нитроглицерин.
Типична ирадиация на болка - в лявото рамо, ръката, под лявата лопатка, долната челюст, междулопаточната област. Атипично облъчване - епигастрална област, гадене, повръщане; астматичен пристъп, сърцебиене. При възрастни хора - безболезнена форма.
По време на пристъп на болка или задушаване пациентът изпитва страх от смъртта, той е блед, на челото му се появява студена пот, кръвното налягане намалява. ЕКГ.
Усложнения: кардиогенен шок - рязко спадане на кръвното налягане (намалена контрактилна функция на миокарда), студена бледа кожа, лепкава пот, летаргия, объркване. Пулсът е слаб.
^ ЛЕЧЕНИЕ НА ТЯХ.
обадете се веднага линейка. В инфарктния блок. Строга почивка на легло.
1. Облекчаване на болковия синдром: наркотични аналгетици, невролептаналгезия (дроперидол + фентанил = таламанал). Маска анестезия - азотен оксид.
2. Антикоагулантна и фибринолитична терапия - за спиране на настъпилата тромбоза в коронарната артерия. В / в капкови тромболитични средства: фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.
Директни антикоагуланти - хепарин IV капково 5000-10000 единици. Хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин 0,3 ml в кожата на корема 2-3 r / s. След 3-7 дни - индиректни антикоагуланти: кумаринови производни (неодикумарин, синкумар) или фенилин.
Антиагреганти: аспирин (100-300 mg / s), тиклид (250 mg 1-2 r / s), дипиридамол (курантил) - 75 mg 3 r / s, пентоксифилин (трентал) и др.
3. Ограничаване на зоната на некроза. IV капково нитроглицерин 1% 2 ml в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поляризираща смес, бета-блокери, калциеви антагонисти.
^ КАРДИОГЕНЕН ШОК.
Усложнение на острия МИ. Болков колапс – малко след началото на пристъпа. Бледност на кожата, малък пулс, понижение на кръвното налягане до 85/50 mm.
Mezaton в / m, s / c 1% - 0,5-1 ml или / в капково 1% - 1 ml на 40 ml изот. разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза.
^ Симпатикомиметични амини
Норепинефрин (стимулира алфа рецепторите на периферните съдове и бета рецепторите на сърцето, повишава сърдечния дебит, кръвното налягане, PSS, увеличава коронарния и церебралния кръвоток). В / в капково 0,2% разтвор 2-4 ml в 1000 ml изот. разтвор - 10-15 капки за 1 минута до 20-60 капки за минута.
САЩ: IV 500 мл физ. p-ra, последвано от въвеждане на 500 ml / час, tk. Според американски лекари при пациенти с МИ се наблюдава намаляване на BCC поради остро преразпределение на течността в тялото. Имаме реополиглюкин или поляризираща смес.
допамине биологичен прекурсор на норепинефрин. В / капково 1-5 mcg / kg на минута с постепенно увеличаване до 10-15 mcg / kg на минута. Разрежда се в 5% разтвор на глюкоза или 0,9% изотоничен разтвор. разтвор на натриев хлорид - 25 mg в 125 ml разтворител (200 μg / ml) или 200 mg в 400 ml (500 μg / ml) ). добутамин(dobutrex) - стимулира бета 1-адренорецепторите. В / в капково 2,5 mcg / kg на минута. Амринон- IV капково 0,75 mg / kg до 5-10 mcg / kg на минута.
Аналгетици.
^ Синдром на остър корем.
Болка - възниква внезапно, като от кама в стомаха, много интензивна, постоянна. Позицията на пациента е полусвита, с n/крайници, приведени към корема. Болката е локализирана в горната част на корема, десния хипохондриум. Коремът е твърд като дъска, прибран. Лицето е бледо, покрито с пот. Може да повърнете "утайка от кафе".
Пациентът трябва незабавно да бъде насочен към X / O болница. До изясняване на диагнозата не трябва да се прилагат топлина, наркотични аналгетици, клизми и лаксативи.
2). жлъчни колики.
Пристъп на жлъчна колика възниква в резултат на увреждане на камък в шийката на пикочния мехур, в каналите с холелитиаза. Атаката се провокира от грешки в диетата, физическо или нервно напрежение. По-често при жените.
Има внезапна остра болка в десния хипохондриум, в епигастриума с ирадиация към дясното рамо, ключицата, лопатката, правилната странаосновата на шията. Болката се усилва в положение от лявата страна.
Болката продължава от няколко часа до няколко дни. Болните са неспокойни. Болката е придружена от гадене, повръщане на жлъчка, което не носи облекчение, понякога иктер на склерата, треска. Голям камък (1-1,5 cm в D) може да заседне в общия канал - обструктивна жълтеница.
Лечение: антиспастични лекарства и аналгетици. S / c 0,1% разтвор 1,0 ml атропин сулфат, 2% разтвор 2,0 ml папаверин хидрохлорид, 2% разтвор 2,0 ml no-shpy, 0,1% разтвор 1 0 ml метацин. Нитроглицерин под езика. В тежки случаи, наркотични аналгетици, например, iv 1% разтвор на 1,0 ml морфин хидрохлорид в комбинация с атропин (за намаляване на ефекта на морфина върху сфинктера на Оди). Лежен режим. Може да се приложи леко затопляне на стомаха. По-добре е да се въздържате от ядене за 1 ден, разрешен е чай със захар.
3). Бъбречна колика.
Често се проявява като внезапна остра, мъчителна болка в лумбална област, излъчваща се по уретера към слабините, гениталиите, крака. Атаката е придружена от дизурия, гадене, повръщане, метеоризъм. Атаката се причинява от разтягане на таза с урина със забавяне на изтичането му. Може да има диспепсия, треска. Пациентите са неспокойни, не намират място за себе си. Хематурия.
Лечение: гореща обща терапевтична баня, нагревателни подложки за лумбалната област и корема. Инжекции на атропин в / m, s / c. Наркотични аналгетици, спазмолитици.
^ 4. Хранително отравяне.
Група от заболявания, които имат редица подобни клинични прояви, но са причинени от различни патогени. Заболяването се развива както в резултат на излагане на човешкото тяло на токсини, съдържащи се в хранителните продукти, така и директно на патогенни микроорганизми.
Салмонелоза – най-често се свързва с консумацията на заразени месни продукти, от животни, мухи, гризачи, хора. Началото е остро: втрисане, главоболие, слабост, слабост, нарушение на съня, конвулсии, загуба на съзнание, понижаване на кръвното налягане. Остра, спазматична болка в корема в епигастриума, параумбиликалната област, по протежение на дебелото черво. Гадене, повръщане, къркорене в корема, метеоризъм, диария. редки изпражненияс примес на слуз и кръв. бактериологично изследване.
Лечение.Стомашна промивка чрез сонда или безкамерен метод (пациентът изпива голямо количество вода или 0,02-0,1% разтвор на калиев перманганат и предизвиква повръщане). Общо изплакването отнема 2-3 литра течност, като се извършва до изтичане на чиста вода за изплакване.
Попълване на загубата на течности: 5% разтвор на глюкозав / в или изотоничен разтвор на натриев хлорид в / в капково - 1-3 литра. С конвулсии - невролептици (хлорпромазин). При остри болки в корема - спазмолитици, при продължителна диария - калциев карбонат, танин, бисмутови препарати.
Използването на АБ и СА е ефективно при някои чревни инфекции, но не и при други (салмонелоза). Можете да хлорамфеникол, неомицин, тетрациклинови лекарства, производни на нитрофуран (фуразолидон), както и SA.
Диета.При леки форми - в продължение на няколко дни е достатъчно да се спазва щадяща диета (зърнени пюрета, нискомаслени супи, варено смляно месо, кисели). Не консумирайте продукти, съдържащи растителни фибри, мляко, пържено месо.
В случай на тежка хранително отравянедиетата е по-рестриктивна. През първия ден пациентът се въздържа от ядене и се ограничава до питейна вода и чай без захар. През следващите дни дават чай със захар, желе, грисна вода, бисквити. В бъдеще, когато състоянието на пациента се подобри, диетата се разширява.
Кома при пациенти с диабет.
Остър е страхотно усложнениеДиабетът, причинен от абсолютен инсулинов дефицит, е последният етап от метаболитните нарушения при диабета. Това е резултат от самоотравяне на организма от продукти на непълно разграждане на мазнини и протеини - кетонни тела(ацетон, ацетооцетна киселина и др.).
Обикновено се развива постепенно, понякога в продължение на няколко дни. Предвестници на кома: обща слабост, гадене, повръщане, полиурия, сухота, жажда. След това се развива тахикардия, понижаване на кръвното налягане, дехидратация. След това пациентът губи съзнание, лицето му е бледо, устните и езикът му са сухи, тургорът на тъканите и очните ябълки е намален. Дишането е шумно, забавено. Може да има повръщане. характерна особеност- миризма на ацетон от устата. Хипергликемия: 28-40 mmol / l.
Лечение. В / в инсулин 50-100 IU + 50-100 IU s / c, кислородна терапия, s-c агенти (строфантин, кордиамин, мезатон). Разтвор на Рингер или разтвор на натриев хлорид 0,9% 0,5-1,0 l в комбинация с витамини от група В, С, кокарбоксилаза.
Под гликемичен контрол, на всеки 2-3 часа, инсулинът се въвежда отново при 20-30 IU s / c ( дневна доза- 300-600 IU).
^ 2). Хипогликемична кома. Състоянието на тялото, характеризиращо се с рязко намаляване на нивата на кръвната захар до 2,8 mmol / l или по-малко. Настъпва въглехидратно гладуване на мозъка, т.к. Глюкозата е основният източник на храна за мозъка. Причина: предозиране на инсулин, нарушение на диетичния режим (гладуване), остри инфекциозни заболявания, физическа активност.
Клиника: предвестници - глад, тремор, главоболие, изпотяване, раздразнителност. Развива се бързо. Ако това състояние не се елиминира чрез въвеждане на лесно усвоими въглехидрати (захар, мед, конфитюр, бял хляб), тогава се увеличава треперенето на тялото, двойното виждане, изпотяването и сковаността на движенията. Може да има халюцинации, агресивност. Според тези признаци състоянието наподобява алкохолна интоксикация или истерия. Ако в този случай хипогликемията остане неразпозната и не се елиминира своевременно, се появяват мускулни крампи, повишава се общата възбуда, повръщане, появяват се клонични конвулсии, помрачава се съзнанието и накрая настъпва дълбока кома. Кръвното налягане спада, тахикардия, кожата е влажна, лицето е бледо, треперене в тялото, тонусът на очните ябълки е нормален, делириум.
Лечение. Бързо в / в струята инжектирайте 20-100 ml 40% разтвор на глюкоза + витамин С и кокарбоксилаза, кислородна терапия, ss агенти. Няма ефект - след 10 минути се инжектират 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин s / c. Няма ефект - след 10 минути се прилагат 125-250 mg хидрокортизон интравенозно или интрамускулно.
Понякога децата имат спешни случаи, при които спешната медицинска помощ е не само желателна, но и жизненоважна. Паниката и страхът за вашето дете в тези случаи са лоши помощници: сълзи, ох, въздишки и други оплаквания няма да помогнат на причината. Необходимо е да се действа, абстрахирайки се от личния опит, ясно, координирано, следвайки строго предписан алгоритъм.
В случай на непредвидени обстоятелства, свързани със здравето на детето, то винаги трябва да бъде прегледано от лекар. Но лекарят няма крила, той не може да се появи мигновено. И първите 10 минути често определят дали тази ситуация обратен ефектили бързо ще забравите за този епизод. Ето защо тази глава дава съвети как да се окаже първа помощ на дете: какво и в каква последователност трябва да се направи преди пристигането на лекаря.
Характеристики на спешната помощ за деца с хипертермия
Повишена температура (хипертермия) се среща при много заболявания. Необходимо е да се прави разлика между "червена" и "бяла" хипертермия.
"Червеното" смущава детето в по-малка степен, кожата е зачервена, ръцете и краката са топли на допир. "Белите" деца понасят по-зле; те стават летаргични, кожата е бледа, а ръцете и краката са студени.
Борбата с "червената" хипертермия е много по-лесна. При оказване на първа помощ на децата се дават парацетамолови препарати като Efferalgan, Panadol, Kalpol, парацетамол, Cefekon супозитории и други с подобен ефект. Сиропите "Nise", "Nurofen" имат по-изразен противовъзпалителен ефект.
Също така спешната помощ за деца с хипертермия включва физическо охлаждане:детето трябва да се съблече, да се постави студен компрес на челото, тялото да се изтрие с гъба, навлажнена с хладка (20 градуса) вода с оцет (1 супена лъжица оцет на 1 литър вода) и да се пие обилно с топла вода. . Процедурата може да се повтори няколко пъти подред, докато температурата спадне до 38 °C. Парацетамол се дава на детето отново след 5-6 часа.
При "бяла" хипертермия също трябва да направите студен компрес на челото, можете да дадете на детето "No-shpu" или "Papaverine" и в същото време антихистамин ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), както и антипиретици (парацетамол и др.).
Когато оказвате помощ в такъв спешен случай, е невъзможно да избършете децата, напротив, трябва да го затоплите (грейки за ръцете и краката, да поставите вълнени чорапи на детето, да дадете обилна топла напитка) и да изчакате, докато краката стават топли и кожата порозовява. Едва след това можете да извършите обтриване с водка.
Ако детето остане бледо и температурата не спада, трябва да се обадите на спешна помощ.
Как да окажем първа помощ на дете с фалшива крупа
Остър стенозиращ ларинготрахеит () се развива най-често внезапно през нощта. Детето си ляга външно съвсем здраво, а през нощта се събужда напълно неочаквано развълнувано. Има силна "лаеща" кашлица, дрезгав глас, задух (вдишването е по-трудно).
причина фалшива крупаможе да има вирусни инфекции (параинфлуенца вируси, аденовируси и други) или алергична лезия на ларинкса. Спешните мерки се извършват по същия начин, независимо от причината.
Алгоритъмът за спешна помощ за деца започва с успокояване на детето. След това му дайте топла минерална вода Borjomi или друга алкална загрята вода, много е добре да давате на детето в този момент смес от топло мляко(2/3) и Боржоми (1/3).
Ако в къщата има инхалатор (пулверизатор), вдишвайте нафтизин 0,05%: 1 ml от лекарството на 1 ml физиологичен разтвор или топла вода. Ако имате "Нафтизин" 0,1%, тогава той се разрежда в съотношение 1 ml от лекарството към 2 ml вода. Повторно вдишване може да се извърши след 4-5 часа. При липса на инхалатор у дома, капете нафтизин в носа (2-3 капки във всяка ноздра).
Когато предоставяте спешна спешна помощ на деца, проветрете добре стаята, тъй като студеният въздух намалява подуването на лигавиците. За детето е по-трудно да диша в топла задушна стая.
Показване антихистаминис минимален изсушаващ ефект, като Zyrtec и Claritin.
Ако не е възможно бързо да се обадите на линейка, всички тези дейности по спешна помощ за деца в предболничния етап се извършват от родителите. Прегледът от лекар в такава ситуация е задължителен.
Оказване на първа помощ на деца с коремна болка и отравяне
Стомашни болки
За всяка болка в корема, която се появява за първи път, е абсолютно невъзможно да се даде на детето каквото и да е лекарство, в никакъв случай не трябва да се поставя нагревателна подложка върху стомаха. При остър апендицити други остри заболяваниякоремен прием лекарстваможе да се удави външни симптомино самата болест ще прогресира. Лекарствата при предоставяне на спешна помощ на деца могат да се дават само ако е имало обостряне на хронични заболявания и само тези, които вече са предписани от лекуващия лекар. Ако детето има болки в корема за първи път, то трябва да бъде прегледано от лекар и то възможно най-скоро.
отравяне с лекарства
Почти всяко лекарство в голяма доза е отрова!Следователно всички лекарства и препарати битова химиятрябва да се съхранява на място, недостъпно за деца, за предпочитане дори под ключ. Ако детето все пак е изяло нещо, което не трябва да се яде, опитайте се да го накарате да повърне и изплакнете стомаха със студена вода (пийте много вода). След това за спешна медицинска помощ е препоръчително децата да дадат някакъв вид ентеросорбент (Polyphepan, Enterosgel, активен въглен и др.).
По-добре да се обадите на линейка. Освен това едно на пръв поглед безобидно лекарство може да причини тежко отравяне.
Спешна първа помощ за деца с наранявания и натъртвания
При малките деца нараняванията са много чести. Любопитството е присъщо на детето, то постоянно се стреми да научи нещо ново и опасностите го дебнат по пътя. Детето може да се блъска в мебели с бягане, може да падне от легло, стол, маса. За да не се случи това, опитайте се да не оставяте малки деца без надзор. Невъзможно е да се предвиди кога едно малко дете първо ще се преобърне, ще седне или ще започне да пълзи. Често родителите на деца, които са паднали от леглото или масата за повиване, могат да бъдат чути: „Той не се е преобръщал преди!“ Децата растат и се развиват и ако бебето не го е направило вчера или днес, това не означава, че няма да може да го направи утре. Детето може да бъде оставено само в креватче или кошара. Когато то започне да се опитва да седне само, трябва незабавно да спуснете дъното на креватчето. И разбира се, трябва да сте нащрек, когато детето започне да ходи. Какъв алгоритъм за оказване на спешна помощ на деца трябва да се следва при наранявания?
След дълга зима всички обичаме да излизаме сред природата, извън града. Но там чакаме комари и мушици. Ухапванията им са особено опасни за малки деца, които имат чувствителна кожаи освен това не могат да се предпазят от тези насекоми. Така че децата имат нужда от помощ.
Първо, стаята, в която детето нощува, трябва да има мрежи против комари на прозорците и вратите. На второ място, фумигатори със специални таблетки могат да се използват на закрито. Трето, не забравяйте, че насекомите летят към светлината. Ето защо, ако включите електричеството вечер, уверете се, че насекомите нямат достъп до стаята, където ще спи детето.
На улицата е по-трудно. Използването на репеленти (вещества, които отблъскват насекомите) е нежелателно за малки деца. AT последна инстанциянякои от тях (тези, които не са противопоказани при деца) могат да се прилагат върху дрехите. Но ако детето все още е ухапано от комари и се появяват сърбящи петна по кожата, тогава ги третирайте с Фенистил гел, който намалява подуването и сърбежа. Добър резултат при подпомагане на деца е използването на обикновен разтвор на сода (1 чаена лъжичка на 1 чаша вода), също така намалява сърбежа.
ухапвания от кърлежи
Енцефалитният кърлеж е носител на две заболявания: енцефалит, пренасян от кърлежи, и борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест). Приблизително всеки стотен кърлеж носи вирус, а всеки десети - борелия. За да не ви развалят ваканцията кърлежите, препоръчително е, когато излизате сред природата, да се обличате така, че кърлежът да не може да достигне кожата. Кърлежите се събуждат в края на април и от този момент трябва да се вземат мерки за сигурност. Ако кърлежът все още е ухапал детето, тогава по време на първата спешна медицинска помощ е необходимо да се приложи на жертвата гама-глобулин против кърлежи през първите 48 часа след ухапването. Също така е препоръчително да изследвате кърлежа за наличие на Borrelia, така че не се опитвайте веднага да го изхвърлите, дори ако сте го извадили сами, занесете го в лабораторията за изследване. Факт е, че гама-глобулинът против кърлежи предпазва само от вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи. Ако кърлежът съдържа и борелия, тогава антибиотична терапия, тъй като лаймската болест е много дълга и доста трудна. Може да се катери по тях
температура, ставите и кожата се възпаляват на мястото на ухапване.
Връщайки се от разходка, не забравяйте да огледате дрехите и кожата на детето, защото кърлежът може да попадне върху него, но все още да не се залепи.
За да не се налага да прибягвате до оказване на първа помощ на деца, не забравяйте за ваксинацията. Ваксинацията срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, която всички си спомнят през лятото, може да се направи само от ноември до март, когато всички кърлежи спят. За първи път на детето се правят 2 ваксинации с интервал от 1 месец, а година по-късно детето се ваксинира веднъж. Тази ваксина се прилага на деца от 4-годишна възраст.
Не забравяй:Правилната първа помощ при спешни случаи на деца може да бъде от решаващо значение за това колко бързо вашето малко дете ще се възстанови.
Статията е прочетена 7417 пъти.
Въведение
Анафилактичен шок
Артериална хипотония
ангина пекторис
инфаркт на миокарда
Бронхиална астма
Състояния на кома
Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"
конвулсии
отравяне
Токов удар
Бъбречна колика
Списък на използваните източници
спешно състояние (от латински urgens, спешно) е състояние, което представлява заплаха за живота на пациента / жертвата и изисква спешни (в рамките на минути-часове, а не дни) медицински и евакуационни мерки.
Основни изисквания
1. Готовност за оказване на спешна медицинска помощ в необходимия размер.
Пълен комплект оборудване, инструменти и лекарства. Медицинският персонал трябва да владее необходимите манипулации, да може да работи с апаратура, да познава дозите, показанията и противопоказанията за употреба на основни лекарства. Необходимо е предварително да се запознаете с работата на оборудването и да прочетете ръководствата, а не при спешни случаи.
2. Едновременност на диагностичните и терапевтичните мерки.
Например, пациент с кома с неизвестен произход се инжектира последователно интравенозно с болус за терапевтични и диагностични цели: тиамин, глюкоза и налоксон.
Глюкоза - началната доза от 80 ml 40% разтвор. Ако причината за комата е хипогликемична кома, пациентът ще дойде в съзнание. Във всички останали случаи глюкозата ще се абсорбира като енергиен продукт.
Тиамин - 100 mg (2 ml 5% разтвор на тиамин хлорид) за профилактика на остра енцефалопатия на Вернике (потенциално фатално усложнение на алкохолна кома).
Налоксон - 0,01 mg/kg при отравяне с опиати.
3. Ориентация предимно към клиничната ситуация
В повечето случаи липсата на време и недостатъчната информация за пациента не позволяват да се формулира нозологична диагноза и лечението е основно симптоматично и/или синдромно. Важно е да имате предвид предварително разработените алгоритми и да можете да обърнете внимание на най-важните детайли, необходими за диагностика и спешна помощ.
4. Не забравяйте за собствената си безопасност
Пациентът може да е заразен (ХИВ, хепатит, туберкулоза и др.). Мястото, където се предоставя спешна помощ, е опасно (отровни вещества, радиация, криминални конфликти и др.) Неправилното поведение или грешки при предоставянето на спешна помощ може да бъде причина за наказателно преследване.
Какви са основните причини за анафилактичен шок?
Животозастрашаващо е остра прояваалергична реакция. По-често се развива в отговор на парентерално приложение на лекарства, като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини, протеинови препарати, рентгеноконтрастни вещества и др., И също така се появява по време на провокативни тестове с цветен прашец и по-рядко хранителни алергени. При ухапване от насекоми може да настъпи анафилактичен шок.
Клиничната картина на анафилактичния шок се характеризира със скоростта на развитие - няколко секунди или минути след контакт с алергена. Има потискане на съзнанието, спадане на кръвното налягане, конвулсии, появяват се неволно уриниране. Светкавичният ход на анафилактичния шок завършва със смърт. В повечето случаи заболяването започва с появата на усещане за топлина, зачервяване на кожата, страх от смъртта, възбуда или, обратно, депресия, главоболие, болка в гърдите и задушаване. Понякога се развива оток на ларинкса по типа на оток на Квинке със стридорно дишане, появяват се сърбеж, обриви, ринорея, суха натрапчива кашлица. Кръвното налягане пада рязко, пулсът става нишковиден, може да се изрази хеморагичен синдромс петехилови изригвания.
Как да осигурим спешна помощ на пациента?
Необходимо е да спрете въвеждането на лекарства или други алергени, да приложите турникет близо до мястото на инжектиране на алергена. Помощта трябва да се предоставя на местно ниво; за тази цел е необходимо пациентът да се легне и да се фиксира езикът, за да се предотврати асфиксия. Инжектирайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно на мястото на инжектиране на алергена (или на мястото на ухапване) и интравенозно капете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин. Ако кръвното налягане остане ниско, след 10-15 минути приложението на адреналиновия разтвор трябва да се повтори. Кортикостероидите са от голямо значение за извеждане на пациентите от анафилактичен шок. Преднизолон трябва да се инжектира във вена в доза от 75-150 mg или повече; дексаметазон - 4-20 mg; хидрокортизон - 150-300 mg; ако е невъзможно да се инжектират кортикостероиди във вената, те могат да се прилагат интрамускулно. Въведете антихистамини: пиполфен - 2-4 ml от 2,5% разтвор подкожно, suprastin - 2-4 ml от 2% разтвор или дифенхидрамин - 5 ml от 1% разтвор. В случай на асфиксия и задушаване, инжектирайте 10-20 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно, алупент - 1-2 ml 0,05% разтвор, изадрин - 2 ml 0,5% разтвор подкожно. Ако се появят признаци на сърдечна недостатъчност, въведете коргликон - 1 ml 0,06% разтвор в изотоничен разтвор на натриев хлорид, лазикс (фуроземид) 40-60 mg интравенозно бързо в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако се развие алергична реакция към приложението на пеницилин, инжектирайте 1 000 000 IU пеницилиназа в 2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Показано е въвеждането на натриев бикарбонат (200 ml 4% разтвор) и противошокови течности. Ако е необходимо, се извършва реанимация, включително затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане, бронхиална интубация. При подуване на ларинкса е показана трахеостомия.
Какви са клиничните прояви на артериалната хипотония?
При артериална хипотония има главоболие с тъп, натискащ характер, понякога пароксизмална пулсираща болка, придружена от гадене и повръщане. По време на пристъп на главоболие пациентите са бледи, пулсът е слабо напълнен, кръвното налягане пада до 90/60 mm Hg. Изкуство. и по-долу.
Прилагат се 2 ml 20% разтвор на кофеин или 1 ml 5% разтвор на ефедрин. Не се изисква хоспитализация.
Какво е характерно за болката в сърцето, причинена от ангина пекторис?
Най-важният момент при лечението на ангина пекторис е облекчаването на болковите пристъпи. Болката при ангина пекторис се характеризира с притискаща болка в гърдите, която може да възникне или след физическо натоварване (ангина пекторис), или в покой (ангина пекторис). Болката продължава няколко минути и се облекчава с прием на нитроглицерин.
За облекчаване на атаката е показана употребата на нитроглицерин (2-3 капки 1% алкохолен разтвор или в таблетки от 0,0005 g). Лекарството трябва да се абсорбира в устната лигавица, така че трябва да се постави под езика. Нитроглицеринът предизвиква вазодилатация на горната половина на тялото и коронарни съдове. В случай на ефективност на нитроглицерин, болката изчезва след 2-3 минути. Ако след няколко минути след приема на лекарството болката не е изчезнала, можете да го приемете отново.
При силна продължителна болка можете да въведете интравенозно 1 ml 1% разтвор на морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Запарването става бавно. Като се има предвид, че тежка продължителна атака на ангина пекторис може да бъде началото на инфаркт на миокарда, в случаите, когато е необходимо интравенозно приложение на наркотични аналгетици, трябва да се приложат 5000-10000 IU хепарин интравенозно заедно с морфин (в същата спринцовка), за да се предотврати тромбоза .
Аналгетичен ефект се постига чрез интрамускулно инжектиране на 2 ml 50% разтвор на аналгин. Понякога употребата му ви позволява да намалите дозата на прилаганите наркотични аналгетици, тъй като аналгинът засилва техния ефект. Понякога добър аналгетичен ефект дава използването на горчични мазилки върху сърдечната област. Дразненето на кожата в този случай предизвиква рефлекторно разширяване на коронарните артерии и подобрява кръвоснабдяването на миокарда.
Какви са основните причини за инфаркт на миокарда?
Инфаркт на миокарда - некроза на част от сърдечния мускул, която се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Непосредствената причина за инфаркт на миокарда е затварянето на лумена на коронарните артерии или стесняването на атеросклеротична плака или тромб.
Основният симптом на инфаркт е силна компресираща болка зад гръдната кост вляво. Болката се излъчва към лявата лопатка, ръката, рамото. Повтарящият се многократен прием на нитроглицерин по време на инфаркт не облекчава болката, може да продължи часове, а понякога и дни.
Спешната помощ в острия стадий на инфаркт включва на първо място отстраняване на болезнена атака. Ако предварителният повторен прием на нитроглицерин (0,0005 g на таблетка или 2-3 капки 1% алкохолен разтвор) не облекчи болката, трябва да въведете промедол (1 ml 2% разтвор), пантопон (1 ml). 2% разтвор) или морфин (1 cl 1% разтвор) подкожно заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин и 2 ml кордиамин. Ако подкожното приложение на наркотични аналгетици няма аналгетичен ефект, трябва да се прибегне до интравенозна инфузия на 1 ml морфин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Понякога ангинозна болкаможе да се отстрани само с помощта на анестезия с диазотен оксид, смесен с кислород в съотношение 4:1, а след прекратяване на болката - 1:1. През последните години фентанил, 2 ml от 0,005% разтвор интравенозно с 20 ml физиологичен разтвор, се използва за облекчаване на болката и предотвратяване на шок. Заедно с фентанил обикновено се прилагат 2 ml 0,25% разтвор на дроперидол; тази комбинация ви позволява да засилите аналгетичния ефект на фентанил и да продължите по-дълго. Употребата на фентанил скоро след приложението на морфин е нежелателна поради риск от спиране на дишането.
Комплексът от спешни мерки в острия стадий на инфаркт на миокарда включва употребата на лекарства срещу остра съдова и сърдечна недостатъчност и антикоагуланти с директно действие. С леко понижаване на кръвното налягане, понякога достатъчно кордиамин, кофеин, камфор, инжектирани подкожно. Значително спадане на кръвното налягане (под 90/60 mm Hg), заплахата от колапс изискват употребата на повече мощни инструменти- 1 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5-1 ml 0,2% разтвор на норепинефрин подкожно. Ако колапсът продължава, тези лекарства трябва да се въвеждат отново на всеки 1 до 2 часа. В тези случаи са показани и интрамускулни инжекции. стероидни хормони(30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон), допринасящи за нормализиране на съдовия тонус и кръвното налягане.
Каква е общата характеристика на астматичния пристъп?
Основната проява на бронхиалната астма е астматичен пристъп със сухи хрипове, чуващи се от разстояние. Често атака на атонична бронхиална астма се предшества от продромален период под формата на ринит, сърбеж в назофаринкса, суха кашлица и усещане за натиск зад гръдната кост. Пристъпът на атонична бронхиална астма обикновено възниква при контакт с алерген и бързо завършва, когато такъв контакт престане.
Ако няма ефект, приложете глюкокортикоиди интравенозно: 125-250 mg хидрокортизон или 60-90 mg преднизолон.
Какви са проявите и причините за колапса?
Колапс - остра съдова недостатъчност, която се проявява чрез рязко понижаване на кръвното налягане и разстройство периферно кръвообращение. Най-честата причина за колапс е масивна кръвозагуба, травма, инфаркт на миокарда, отравяне, остри инфекции и др. Колапсът може да бъде пряка причина за смъртта на пациента.
Външният вид на пациента е характерен: заострени черти на лицето, хлътнали очи, бледосив цвят на кожата, малки капки пот, студени синкави крайници. Пациентът лежи неподвижен, летаргичен, летаргичен, по-рядко неспокоен; дишането е учестено, повърхностно, пулсът е учестен, с малко пълнене, мек. Артериалното налягане пада: степента на неговото понижение характеризира тежестта на колапса.
Тежестта на симптомите зависи от естеството на основното заболяване. Така че при остра загуба на кръв, бледността на кожата и видимите лигавици е поразителна; с инфаркт на миокарда, често може да се отбележи цианоза на кожата на лицето, акроцианоза и др.
Когато пациентът се срине, е необходимо да се даде хоризонтално положение (отстранете възглавниците изпод главата), поставете нагревателни подложки върху крайниците. Незабавно се обадете на лекар. Преди пристигането му е необходимо да се запознае с пациента сърдечно-съдови средства(кордиамин, кофеин) подкожно. Според предписанието на лекаря се провежда набор от мерки в зависимост от причината за колапса: хемостатична терапия и кръвопреливане при загуба на кръв, въвеждане на сърдечни гликозиди и болкоуспокояващи при инфаркт на миокарда и др.
Какво е кома?
Комата е състояние на безсъзнание с дълбоко увреждане на рефлексите, липса на реакция на стимули.
Общият и основен симптом на кома от всякакъв произход е дълбока загуба на съзнание поради увреждане на жизненоважните части на мозъка.
Кома може да възникне внезапно в средата на относително благополучие. Острото развитие е типично за церебрална кома при инсулт, хипогликемична кома. Въпреки това, в много случаи кома, която усложнява хода на заболяването, се развива постепенно (с диабетна, уремична, чернодробна кома и много други кома). В тези случаи комата, дълбока загуба на съзнание, се предшества от предкомен стадий. На фона на нарастващото обостряне на симптомите на основното заболяване се появяват признаци на увреждане на централната нервна система под формата на ступор, летаргия, безразличие, объркване с периодични уточнения. Въпреки това, през този период пациентите запазват способността си да реагират на силни дразнения, късно, едносрично, но все пак отговарят на високо зададен въпрос, запазват рефлексите на зеницата, роговицата и преглъщането. Познаването на симптомите на прекома е особено важно, тъй като често навременното предоставяне на помощ през този период на заболяването предотвратява развитието на кома и спасява живота на пациентите.
Чернодробна кома. Повръщане "утайка от кафе"
При изследване на кожата трябва да се има предвид, че при уремия, церебрална тромбоза, анемия кожата е бледа. При алкохолна кома, мозъчен кръвоизлив, лицето обикновено е хиперемично. Розовото оцветяване на кожата е характерно за кома поради отравяне с въглероден окис. Пожълтяването на кожата обикновено се наблюдава при чернодробна кома. Важно е да се определи съдържанието на влага в кожата на пациента в кома. Мократа, потна кожа е характерна за хипогликемичната кома. При диабетна комакожата винаги е суха. Следи от стари драскотини по кожата могат да се отбележат при пациенти с диабетна, чернодробна и уремична кома. Пресни циреи, както и кожни белези от стари циреи, открити при пациенти в кома, предполагат захарен диабет.
От особено значение е изследването на тургора на кожата. При някои заболявания, придружени от дехидратация и водещи до развитие на кома, има значително намаляване на тургора на кожата. Този симптом е особено изразен при диабетна кома. Подобно намаляване на тургора на очните ябълки при диабетна кома ги прави меки, което се определя добре чрез палпация.
Лечението на кома зависи от естеството на основното заболяване. При диабетна кома на пациента се прилага инсулин подкожно и интравенозно, натриев бикарбонат, физиологичен разтвор, както е предписано от лекаря.
Хипогликемичната кома се предхожда от чувство на глад, слабост и треперене в цялото тяло. Преди пристигането на лекаря на пациента се дава захар или сладък чай. Във вената се инжектират 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза.
При уремична кома терапевтичните мерки са насочени към намаляване на интоксикацията. За тази цел се промива стомаха, поставя се почистваща клизма, капват се изотоничен разтвор на натриев хлорид и 5% разтвор на глюкоза.
В случай на чернодробна кома се прилагат разтвори на глюкоза, стероидни хормони и витамини като капки глюкозни разтвори.
Каква е патогенезата и основните причини за синкопа?
Припадъкът е внезапна краткотрайна загуба на съзнание с отслабване на дейността на сърдечната и дихателната система. Припадъкът е лека формаостра цереброваскуларна недостатъчност и се причинява от анемия на мозъка; се среща по-често при жените. Припадък може да възникне в резултат на психическа травма, при кръв, болково дразнене, при продължителен престой в задушна стая, при интоксикация и инфекциозни заболявания.
Тежестта на припадането може да бъде различна. Обикновено синкопът се характеризира с внезапна поява на леко замъгляване на съзнанието, съчетано с несистемно замайване, звънене в ушите, гадене, прозяване и повишена чревна подвижност. Обективно се наблюдава рязко побледняване на кожата, студенина на ръцете и краката, капки пот по лицето, разширени зеници. Пулс със слабо пълнене, артериалното налягане е понижено. Атаката продължава няколко секунди.
При по-тежки случаи на припадък настъпва пълна загуба на съзнание с изключване на мускулния тонус, пациентът бавно потъва. В разгара на припадъка няма дълбоки рефлекси, пулсът е едва осезаем, кръвното налягане е ниско, дишането е повърхностно. Атаката продължава няколко десетки секунди, след което следва бърз и пълно възстановяванесъзнание без амнезия.
Конвулсивното припадък се характеризира с добавяне на конвулсии към картината на припадък. В редки случаи се отбелязва слюноотделяне, неволно уриниране и дефекация. Безсъзнанието понякога продължава няколко минути.
След припадък продължава обща слабост, гадене и неприятно усещане в корема.
Пациентът трябва да се постави по гръб с леко наведена глава, яката да се разкопчае, да се осигури свеж въздух, да се приближи до носа памучен тампон, навлажнен с амоняк, и лицето да се напръска със студена вода. При по-продължително състояние на припадък се прилагат подкожно 1 ml 10% разтвор на кофеин или 2 ml кордиамин, ефедрин - 1 ml 5% разтвор, мезатон - 1 ml 1% разтвор, норадреналин - 1 ml може да се използва 0,2% разтвор.
Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар.
Какви са отличителните белези на гърч при епилепсия?
Един от най-често срещаните и опасни видове конвулсивни състояния е генерализираният конвулсивен припадък, който се наблюдава при епилепсия. В повечето случаи пациентите с епилепсия, няколко минути преди началото й, отбелязват така наречената аура (предвестник), която се проявява с повишена раздразнителност, сърцебиене, усещане за топлина, замаяност, студени тръпки, чувство на страх, усещане за неприятни миризми, звуци и др. След това пациентът внезапно губи съзнание пада. В началото на първата фаза (в първите секунди) на припадъка той често издава силен вик.
При оказване на първа помощ на пациента, на първо място, е необходимо да се предотвратят възможни натъртвания на главата, ръцете, краката по време на падане и конвулсии, за които се поставя възглавница под главата на пациента, ръцете и краката се държат. За да се предотврати асфиксия, е необходимо да разкопчаете яката. Между зъбите на пациента трябва да поставите твърд предмет, например лъжица, увита в салфетка, за да предотвратите ухапване на езика. За да се избегне вдишване на слюнка, главата на пациента трябва да бъде обърната настрани.
Опасно усложнение на епилепсията, което застрашава живота на пациента, е епилептичният статус, при който гърчовеследват един след друг, за да не се избистри съзнанието. Епилептичният статус е индикация за спешна хоспитализация на пациента в неврологичното отделение на болницата.
При епилептичен статус спешната помощ е да се предпише клизма с хлоралхидрат (2,0 g на 50 ml вода), венозно приложение 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат и 10 ml 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно инжектиране на 2-3 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, интравенозна инфузия на 20 mg диазепам (седуксен), разтворен в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При продължаващи припадъци 5-10 ml 10% разтвор на хексенал се инжектират бавно интравенозно. Направете спинална пункция с отстраняване на 10-15 ml разтвор.
Конвулсивният припадък при истерия се различава значително от епилептичния. Развива се най-често след всякакви преживявания, свързани със скръб, негодувание, страх и, като правило, в присъствието на роднини или непознати. Пациентът може да падне, но обикновено не причинява сериозни наранявания, съзнанието е запазено, няма прехапване на езика, неволно уриниране. Клепачите са плътно притиснати, очните ябълки са обърнати нагоре. Реакцията на зеницата към светлина е запазена. Пациентът реагира правилно на болкови стимули. Конвулсиите имат характер на целенасочени движения (например, пациентът вдига ръце, сякаш защитава главата си от удари). Движенията могат да бъдат хаотични. Пациентът маха с ръце, прави гримаси. Продължителността на истеричния припадък е 15-20 минути, по-рядко - няколко часа. Атаката приключва бързо. Пациентът идва в нормално състояние, чувства облекчение. Няма състояние на ступор, сънливост. За разлика от епилептичния припадък, истеричният припадък никога не се развива по време на сън.
При оказване на помощ на пациент с истеричен припадък е необходимо да се отстранят всички присъстващи от стаята, в която се намира пациентът. Говорейки с пациента спокойно, но с императивен тон, те го убеждават в липсата на опасно заболяване и внушават идеята за Оздравявай скоро. За спиране на истеричен припадък широко се използват успокоителни: натриев бромид, тинктура от валериана, отвара от билки от маточина.
Каква е общата характеристика на отравянето?
Отравянето е патологично състояние, причинено от въздействието на отрови върху тялото. Причините за отравяне могат да бъдат лошо качество хранителни продуктии отровни растения, разни химически веществаизползвани в бита и на работното място, лекарства и др. Отровите имат локално и общо действие върху организма, което зависи от естеството на отровата и начина, по който тя постъпва в организма.
За всички остри отравяния спешната помощ трябва да преследва следните цели: 1) най-бързото отстраняване на отровата от тялото; 2) неутрализиране на отровата, останала в тялото, с помощта на антидоти (антидоти); 3) борбата с нарушенията на дишането и кръвообращението.
Ако отровата влезе през устата, е необходима незабавна стомашна промивка, която се извършва там, където е настъпило отравянето (у дома, на работа); препоръчително е да се прочистят червата, за което се дава слабително, поставя се клизма.
Ако отровата попадне върху кожата или лигавиците, е необходимо незабавно да се отстрани механично отровата. За детоксикация по лекарско предписание се прилагат подкожно и венозно разтвори на глюкоза, натриев хлорид, гемодез, полиглюкин и др.. При необходимост се прилага т. нар. форсирана диуреза: 3-5 литра течност и бързодействаща. едновременно се инжектират диуретици. За неутрализиране на отровата се използват специфични антидоти (унитиол, метиленово синьо и др.), В зависимост от естеството на отравянето. За възстановяване на функцията на дишането и кръвообращението се използват кислород, сърдечно-съдови средства, респираторни аналептици и изкуствено дишане, включително апаратно.
Каква е патогенезата на действието на тока върху тялото и причините за увреждането?
Електрическият удар над 50 V причинява термични и електролитни ефекти. Най-често поражението възниква поради неспазване на предпазните мерки при работа с електрически уреди, както у дома, така и на работното място.
На първо място, жертвата се освобождава от контакт с електрически ток (ако това не е направено преди това). Изключете захранването и ако това не е възможно, изхвърлете счупения проводник със суха дървена пръчка. Ако лицето, което оказва помощ, е облечено в гумени ботуши и гумени ръкавици, тогава можете да издърпате жертвата далеч от електрическия проводник. При спиране на дишането се извършва изкуствено дишане, прилагат се сърдечни и сърдечно-съдови средства (0,1% разтвор на адреналин - 1 ml, кордиамин - 2 ml, 10% разтвор на кофеин - 1 ml подкожно), дихателни стимуланти (1% разтвор на лобелин - 1 ml интравенозно). бавно или интрамускулно). На раната от електрическо изгаряне се прилага стерилна превръзка.
Пациентът се транспортира на носилка до отделението по изгаряния или хирургия.
Какви са причините за бъбречна колика?
Бъбречната колика се развива, когато има внезапно възпрепятстване на изтичането на урина от бъбречно легенче. Най-често бъбречната колика се развива поради движението на камък или преминаването на конгломерат от плътни кристали през уретера, както и поради нарушена проходимост на уретера по време на инфлексия, възпалителни процеси.
Атаката започва внезапно. Най-често се причинява от физическо натоварване, но може да се появи и по време на пълен покой, през нощта по време на сън, често след обилно пиене. Болката е режеща с периоди на затишие и обостряне. Болните са неспокойни, мятат се в леглото в търсене на поза, която да облекчи страданието им. Пристъпът на бъбречна колика често има продължителен характер и с кратки ремисии може да продължи няколко дни подред. По правило болката започва в лумбалната област и се разпространява в хипохондриума и корема и, което е особено характерно, по уретера към пикочния мехур, скротума при мъжете, срамните устни при жените, до бедрата. В много случаи интензивността на болката е по-голяма в корема или на нивото на гениталиите, отколкото в областта на бъбреците. Болката обикновено е придружена от повишено желание за уриниране и режеща болка в уретрата.
Продължителната бъбречна колика може да бъде придружена от повишаване на кръвното налягане, а при пиелонефрит - повишаване на температурата.
Първата помощ обикновено се ограничава до термични процедури - нагревателна подложка, гореща вана, които се допълват от приемане на спазмолитични и болкоуспокояващи от домашна аптечка (обикновено се предлага при пациент с чести пристъпи на бъбречна колика): Avisan - 0,5-1 g. , цистенал - 10-20 капки, папаверин - 0,04 g, баралгин - 1 табл. По лекарско предписание се прилагат атропин и наркотични аналгетици.
1. Евдокимов Н.М. Предоставяне на първа медицинска помощ.-М., 2001
2. Малка медицинска енциклопедия том 1,2,3 М., 1986 г
3. Първа помощ: справочник М., 2001
Припадък - пристъп краткосрочна загубасъзнание, поради преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за нарушение на мозъчното кръвообращение.
Има: мозъчен, сърдечен, рефлекторен и истеричен тип припадане.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (предсинкоп). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, задух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушение на съзнанието (действително припадък). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници, слаба реакция към светлина. Дишане повърхностно, брадипнея. Пулсът е лабилен, по-често брадикардията е до 40-50 в минута, систоличното кръвно налягане спада до 50-60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Период след припадък (възстановителен). Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).
В случай на неефективност на горните мерки:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (с брадикардия) 0,1% - 0,5 s / c.
9. При излизане от припадък продължете стоматологични процедурис приемането на мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва с пациента в хоризонтално положение с адекватна премедикация и с достатъчна анестезия.
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намаляване на съдовия тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване общо състояние, силна бледност на кожата, замаяност, студени тръпки, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, чести и слаб пулс, често, повърхностно дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява извършването на венепункция. Пациентите запазват съзнание (по време на припадък, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.
ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптомиот прицелните органи (често мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
клинична картина. Остри главоболия, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В същото време ръцете треперят, изпотяват се, рязко зачервяванекожата на лицето. Пулсът е напрегнат, кръвното налягане се повишава с 60-80 mm Hg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да възникнат пристъпи на стенокардия, остър мозъчно-съдов инцидент.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. Кога тежко протичане: клонидин 75 mcg под езика.
3. Интравенозно Lasix 1% - 4,0 ml на бр физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (с тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни- Elenium вътре в 1-2 таблетки.
6. Хоспитализация.
Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!
АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (LASH).
Пациентът има остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Има страх от смъртта или състояние вътрешно безпокойство. Има гадене, понякога повръщане, кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете, главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия в гърдите; появата на болка в сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замайване или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушен вербален контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клиничната картина на LASH: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Шумно дишане, тахипнея. Повечето пациенти развиват безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастолното налягане не се открива. Има задух, недостиг на въздух. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на протичането и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), светкавично (1-2 минути), тежко (след 5-7 минути), умерено(до 30 минути) форми на шок. Колкото по-кратко е времето от приложението на лекарството до началото на клиниката, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете приложението на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Повикайте линейка.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата му настрани, натиснете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналин се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята отдолу тироиден хрущялпрез коничния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 i.v.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на еуфилин 10 ml венозно във физиологичен разтвор.
8. При необходимост - ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.
ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ
клинична картина. Безпокойство, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулен тремор, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Респираторен дистрес, понижено кръвно налягане, колапс.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Дайте на пациента хоризонтална позиция.
2. Чист въздух. Нека се вдишат парите на амоняка.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор IV.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).
АНГИНА
Пристъпът на ангина е пароксизъм на болка или др дискомфорт(тежест, компресия, натиск, парене) в областта на сърцето с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долната челюст), причинена от прекомерна консумация на кислород от миокарда над неговия прием.
Пристъпът на ангина пекторис провокира повишаване на кръвното налягане, психо-емоционален стрес, който винаги се появява преди и по време на лечението при зъболекар.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Прекратяване на стоматологична интервенция, почивка, достъп до чист въздух, свободно дишане.
2. Таблетки или капсули нитроглицерин (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - за стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml венозно или мускулно.
5. При липса на ефект - обадете се на линейка и хоспитализация.
ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА
Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в дадена миокардна област и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която по-често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко улавя цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се, след това отслабва, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно отбелязва бледа кожа, цианоза на устните, прекомерно изпотяване, понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).
Алгоритъм на терапевтичните мерки
1. Аварийно прекратяваненамеса, спокойствие, достъп до чист въздух.
2. Извикване на кардиологичен екип на Бърза помощ.
3. Със систолично кръвно налягане ≥100 mm Hg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително облекчаване на болковия синдром: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml интравенозно или интрамускулно.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физическо. р-ре в/в.
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.
КЛИНИЧНА СМЪРТ
Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледност и цианоза на кожата и лигавиците, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът на каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид по време на реанимацията.
Алгоритъм на терапевтичните мерки
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, хвърлете назад главата си, натиснете челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Въведете въздуховод, извършете изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж.
- с реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 компресии на гръдната кост;
- с реанимация заедно в съотношение: 1 вдишване за 5 компресии на гръдната кост.
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация на белите дробове и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интратрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml разреден в 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане - интертрахеално).
2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg телесно тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml IV.
5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml IV.
6. Студ в главата.
7. Lasix по показания 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако е наличен), за предпочитане преди процедурата. лекарствена терапия.
На практика всички тези дейности се извършват едновременно.