Болест на Крон или. Разлика между леките и умерените симптоми на болестта на Crohn

Болест на Crohn, вид възпалително заболяване на червата (IBD), при което лигавицата на храносмилателния ви тракт се възпалява, причинявайки тежка диария и коремна болка. Възпалението често прониква дълбоко в слоевете на увредената тъкан. Подобно на по-често срещания улцерозен колит (IBD), болестта на Crohn може да бъде както болезнена, така и изтощителна и понякога може да доведе до животозастрашаващо усложнение.

Докато болестта на Crohn се счита за нелечима, настоящите лечения могат значително да намалят признаците и симптомите на болестта на Crohn и дори да предизвикат дългосрочна ремисия. Благодарение на това лечение повечето хора, страдащи от това заболяване, могат да водят нормален живот.

стъпки

Разпознаване на симптомите и потвърждаване на диагнозата

Разпознайте симптомите и признаците на болестта на Crohn.Симптомите на това заболяване са подобни на цял набор от други чревни патологии, като улцерозен колит и синдром на раздразнените черва. Симптомите могат да се появят и изчезнат и варират от лек дискомфорт до силна болка. Те ще бъдат различни за различните хора, в зависимост от това коя част от червата е засегната. Някои от най-честите симптоми включват:

• диария.Възпалението, открито при болестта на Crohn, кара клетките в засегнатите области на червата да отделят големи количества вода и сол. Поради факта, че дебелото черво не може напълно да абсорбира тази течност, започва диарията.
• Болка в корема и мускулен спазъм.Възпалението и язвата могат да причинят подуване на чревните стени и евентуално удебеляване с белези. Това пречи на нормалния поток на чревното съдържание през храносмилателния тракт и може да доведе до болка и мускулни спазми.
• Кръв в изпражненията.Храната, която се движи през храносмилателния тракт, може да причини кървене от възпалените стени или червата могат да кървят сами.
• язви.Болестта на Crohn започва като малки, разпръснати рани по повърхността на червата. В крайна сметка тези рани могат да се превърнат в големи язви, които проникват дълбоко в, а понякога и през стените на червата.
• Загуба на тегло и загуба на апетит.Болка в корема, мускулен спазъм и възпаление на чревната стена могат да повлияят на апетита и способността ви да смилате и усвоявате храната. полезен материал.
• Фистула или абсцес.Възпалението от болестта на Crohn може да мигрира през чревната стена към свързани органи, като пикочния мехур или вагината, създавайки свързващ канал, наречен фистула. Възпалението може също да доведе до абсцес: подута, пълна с гной рана.

1. Разпознаване на по-рядко срещаните симптоми на болестта на Crohn.В допълнение към горното, хората с това състояние могат да изпитат други, по-рядко срещани странични ефектикато: болки в ставите, запек и подуване на венците.

   Кога трябва да посетите лекар?Обадете се на Вашия лекар веднага щом получите някой от следните симптоми:

   • Усещане за слабост или ускорен и слаб пулс.
   • Силна болка в стомаха.
   • Необяснима треска или втрисане, които продължават повече от два дни.
   • Повтарящо се повръщане.
   • Кръв в изпражненията.
   • Продължаващи пристъпи на диария, които не се контролират от лекарства без рецепта (OTR).

2. Направете тестове, за да потвърдите диагнозата.Ако вашият лекар подозира, че имате болест на Crohn, той/тя може да ви насочи към гастроентеролог (специалист по храносмилателната система) за различни анкети. Те могат да включват:

   • Анализ на кръвта.Вашият лекар може да Ви предложи да дарите кръв за анемия, която е често срещан страничен ефект на болестта на Crohn (поради загуба на кръв).
   • Колоноскопия.Този тест позволява на лекаря да види цялото ви дебело черво с тънка, гъвкава тръба със светлина и камера на върха. С помощта на камерата лекарят ще може да идентифицира всяко възпаление, кървене или язви по стените на дебелото черво.
   • Гъвкава сигмоидоскопия.При тази процедура лекарят използва тънка, гъвкава тръба, за да изследва двата долни сегмента на дебелото черво.
   • Бариева клизма.Този диагностичен метод ви позволява да изследвате дебелото черво с помощта на рентгенови лъчи. Преди анализ барий, контрастно багрило, се инжектира в дебелото черво с клизма.
   • Рентгенова снимка на тънките черва.Този анализ ви позволява да изследвате частта от тънките черва, която не е била видима по време на колоноскопия.
   • Компютърна томография (КТ).Понякога може да имате нужда компютърна томография, което е по-усъвършенстван рентгенов метод, който диагностицира по-подробно от стандартната рентгенова снимка. Този тест разглежда цялото черво и тъканите извън него, което не може да се види с други тестове.
   • капсулна ендоскопия.Ако имате симптоми, предполагащи болестта на Crohn, но нормалните изследвания не показват нищо, Вашият лекар може да извърши капсулна ендоскопия.

   Адекватни методи на лечение

   1. Попитайте Вашия лекар за медицински методилечение.Много различни лекарства се използват за контролиране на симптомите на болестта на Crohn. Типът лечение, който е подходящ за вас, ще зависи от спецификата на вашия случай и тежестта на вашите симптоми. Някои често срещани лекарствени лечения включват:

      • Противовъзпалителни лекарства.Тези лекарства често са първата стъпка в лечението на възпалително заболяване на червата. Включително сулфасалазин (Azulfidine), който е полезен главно при заболяване на дебелото черво, и мезаламин (Azacol, Rovaza), който ще помогне за предотвратяване на рецидив на болестта на Crohn след операция или кортикостероиди.
      • Имуносупресори.Тези лекарства също намаляват възпалението, но са предназначени да потискат имунния отговор, а не да лекуват самото възпаление. Те включват азатиоприн (Imuran), меркоптопурин (Purenetol), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), цертолизимаб пегол (Cimisia), метотриксат (Rheumatrix), циклоспорин (Neoral, Sandammun) и натализумаб (Tysabri).
      • антибиотици.Те са в състояние да лекуват фистули и абсцеси при хора с болест на Crohn. Като метронидазол (Flegyl) и ципрофлоксацин (Cipro).
      • Антидиарейни лекарства.Пациентите с болестта на Crohn с хронична диария често реагират добре на лекарството против диария лоперамид. Лоперамид се продава в аптеките като Immodium, може да бъде закупен без рецепта.
      • Вещества, които повишават секрецията на жлъчни киселини.Пациенти с хронично заболяване на илеума или след резекция на илеума (частта в края на тънките черва) може да не абсорбират жлъчната киселина, което може да доведе до секреторна диария в дебелото черво. Холестирамин или колестипол могат да бъдат подходящи за тези пациенти.
      • Други лекарства.Някои лекарства, използвани за лечение на болестта на Korn, включват стероиди, имуносупресори, фибри, леки лаксативи, болкоуспокояващи, добавки с желязо, витамини B12, калций и витамин D.

   2. Следвайте препоръките на Вашия лекар относно диетата и храненето.Невъзможно е да се каже със сигурност, че храната, която приемате, наистина причинява възпаление на червата. Но определени продуктимогат да влошат състоянието (особено по време на обостряне), докато други могат значително да облекчат симптомите и да предотвратят бъдещи обостряния.

   3. Алкохолът има интензивен ефект върху хода на болестта на Crohn. Затова се препоръчва дори ЕжедневиетоНамалете или премахнете приема си, за да намалите симптомите на болестта на Crohn.
   4. Редовните упражнения и поддържането на здравословна диета помагат за справяне със стреса.
   5. Ако живеете в град или индустриален развита странаса изложени на риск от развитие на болестта на Crohn.
   6. Въпреки че кавказците имат най-много голяма вероятностсе разболеят, но болестта може да засегне всяка етническа група.
   7. Водете хранителен дневник, който ще записва вашата диета, което ще ви помогне да следите храните, които са вредни за вас, и се опитайте да ги премахнете (за всеки пациент е различно).
   8. Стойте близо до вашия доставчик на здравни услуги и редовно си правете кръвни изследвания, за да проверите за странични ефекти от вашите лекарства.
   9. Приемайте само лекарства, предписани от Вашия лекар или гастроентеролог.
   10. Ако пушите, рискът от болестта на Crohn ще се увеличи.
   11. Болестта на Crohn може да се появи на всяка възраст, но по-младите хора са по-податливи на нея.

   Предупреждения

   • Не използвайте нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin и други) или напроксен (Aliv). Те могат да влошат състоянието ви.
   • Консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемате каквито и да било, дори и леки лаксативи, защото дори тези, които се предлагат без рецепта, могат да повлияят неблагоприятно на червата.
   • Използвайте лекарства против диария с повишено внимание и след консултация с лекар, защото те повишават риска от токсичен мегаколон, животозастрашаващ тип възпаление на дебелото черво.

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване, което е придружено от увреждане на стомашно-чревния тракт. Различно е неясна етиологияи доста тежък курс с чести рецидиви на периоди на обостряне. Тази патология може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устата до ректума.

Този проблем може да се появи на всяка възраст и се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Болестта на Crohn винаги е придружена от трансмурален възпалителен процес, който засяга всички слоеве на тъканите на храносмилателната система. Тази патология има много подобни прояви с улцерозен колит, което усложнява диагностиката му.

При болестта на Crohn симптомите най-често се появяват в тънките черва (в 70% от случаите). Само при 25% от пациентите патологичните процеси се развиват в дебелото черво, а при 5% - в стомаха, ануса или други части на храносмилателната система.

Този проблем е еднакво често срещан в целия свят, но е най-често срещан в Северна Америка и Европа. Повечето хора за първи път научават за болестта на Crohn на възраст между 15-35 години. Въпреки това се среща и при деца. Също така, второ огнище на болестта на Crohn настъпва след 60 години. Представителите на кавказката раса са по-податливи на тази патология, отколкото негроидната, азиатската. Евреите ашкенази са 6 пъти по-склонни да страдат от болестта на Крон, отколкото други етнически групи. Установено е също, че мъжете са по-склонни към този проблем от жените (в пропорционално съотношение 1,8:1).

Медицинската история показва, че тя става известна на обществеността през 1932 г. За първи път е описано от група американски учени. Те виждат прилики в симптомите и протичането на болестта на Crohn при 18 пациенти. По това време, както и по-късно, причината, която води до появата на тази патология, не е напълно установена.

Установено е, че имунната система играе важна роля в развитието на болестта на Крон. Има нарушение на работата му, което води до атака собствено тяло. Храна, която влиза в стомашно-чревния тракт, полезни вещества, бактерии, съставки нормална микрофлорастават извънземни агенти. В резултат на това при болестта на Crohn има повишено производство на левкоцити - бели кръвни клетки. Те се натрупват по стените на храносмилателната система, причинявайки възпалителен процес.

Предполагат се няколко причини за болестта на Crohn:

• генетични фактори. Установено е, че признаците на болестта на Crohn най-често се наблюдават при двама еднояйчни близнаци или братя и сестри. Също така приблизително 15% от пациентите имат роднини, които също страдат от това заболяване. Известни са около 34 бр генни мутациикоето може да доведе до болест на Crohn;
• отрицателното въздействие на инфекциите. Бяха проведени някои експерименти върху плъхове, които потвърдиха развитието на болестта на Crohn на фона на отрицателно въздействиеопределени патогенни микроорганизми. Предполага се, че същите процеси се наблюдават и при хората. Има предположения, че псевдотуберкулозните бактерии могат да причинят тази патология;
• имунологични процеси. Поради системното увреждане на тялото може да се подозира автоимунната природа на болестта на Crohn. Пациентите често имат антитела към липополизахаридите, протеина на кравето мляко. Също така при изследване на кръвта може да се отбележи доста голям брой Т-лимфоцити.

Също така някои експерти са на мнение, че появата на болестта на Crohn се насърчава от тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятните условия на околната среда, приемането на някои лекарства(дори орални контрацептиви).

Какви патологични промени се наблюдават при болестта на Crohn?

Макроскопичните изменения, които се наблюдават при развитието на болестта на Crohn, са от общ характер. Най-често те се изучават върху оперативен или разделен материал. Ако червата са увредени, няма значително намаляване на дължината им. Това е по-често при улцерозен колит. Отличителна черта на болестта на Crohn е намаляването на диаметъра на червата в някои области. Серозната мембрана по това време е плеторна, мътна, с малки грануломи.

Ако внимателно прегледате засегнатите области, можете да откриете дълбоки язви с гладки ръбове, които приличат на порязвания с нож. Тези лезии в повечето случаи са локализирани по оста на червата. При болестта на Crohn между язвите обикновено остават непокътнати, но подути участъци от лигавицата. Често се наблюдава перфорация на засегнатите области, което провокира образуването на интраабдоминални абсцеси и фистули. В този случай последните понякога са свързани с чревни бримки и други органи. Засяга най-вече пикочния мехур, кожата, при жените матката и влагалището.

Има случаи на развитие на болестта на Crohn, когато сегментно засяга червата. Тогава има стесняване на лумена му в областта от 5 до 15 cm, а над и под тази зона не се развиват патологични процеси. Тази проява на болестта на Crohn (снимката потвърждава това) в медицинската литература се нарича "дръжка на куфара". Понякога такива стеснени области са доста дълги, а самите стени са значително удебелени. Това патологично състояние е по-характерно за тънките черва. Неговата отличителна черта е редуването на непроменени области със засегнатите.

При наличие на болест на Крон се прави диагностика, за да се отдели от улцерозния колит. Особеност на първото патологично състояние е поражението на всички слоеве на чревната стена, което не е характерно за второто. Също така при болестта на Crohn има неравномерна инфилтрация на лигавицата. Засегнатите зони са доминирани от следващи клетки- лимфоцити, плазма, сегментирани лимфоцити, еозинофили. Също така, болестта на Crohn се характеризира с наличието на грануломи, но те се откриват само при половината от пациентите. Обикновено те са поставени изолирано и не са групирани на няколко части.

Тъй като болестта на Crohn е хронична, възпалените тъкани започват да образуват белези с течение на времето. Това води до стеноза на чревния лумен. Също така, това патологично състояние почти винаги е придружено от увреждане на лимфните възли.

С поражението на болестта на Crohn на дебелото черво симптомите ще се различават, ако патологичният процес е локализиран в друга част на храносмилателната система. Но има някои признаци, които присъстват при преобладаващ брой пациенти:

• хронична диария. При болестта на Crohn може да продължи много дълго време - повече от 6 седмици. При диария броят на движенията на червата на ден достига 10 пъти. Човек посещава тоалетната след всяко хранене и през нощта. В същото време почти винаги няма кръв в секретите или се появява периодично;
• болка в корема с различна локализация. При болестта на Crohn често има усещания, които са характерни за острия апендицит. Болката се проявява предимно в пъпната или илиачната област на корема. Дискомфортът присъства през цялото време. Тъпата болка има спастичен, спукващ характер;

• бърза загуба на тегло. Това се дължи на нарушение на усвояването на храната от червата;
• слабост, умора, увреждане;
• значително повишаване на телесната температура, което има вълнообразен характер;
• липса на апетит;
• гадене, придружено от повръщане;

• метеоризъм на червата;
• присъствие, което не се лекува дълго време;
• честа поява на фистули на ректума. Това състояниечесто предшества диагнозата болест на Crohn;
• има увеличение на болката в корема след следващото хранене, след стресови ситуации.

Вторични прояви на болестта на Crohn

На фона на развиващите се нарушения при болестта на Crohn и съответния начин на живот на човек води до появата на други симптоми:

• увреждане на очите, което се среща при 4-5% от пациентите. На фона на основната патология се развиват конюнктивит, увеит, кератит, склерит, иридоциклит и други;
• се наблюдават кожни лезии. В резултат на това се развива нодуларен еритем, гангренозна пиодерма, ангиит. Често се засяга и устната лигавица, което води до афтозен стоматит. На самите устни могат да се появят дълбоки пукнатини и язви;

• често се засягат ставите, което провокира развитието на моноартрит, анкилозиращ спондилит, сакроилеит;
• увреждане на черния дроб възниква като усложнение на основното заболяване и като следствие лечение с лекарства. В резултат на това се развива хроничен хепатит, преминаващ в цироза, мастна хепатоза, склерозиращ холангит;
• увреждане на бъбреците е придружено от уролитиаза, амилоидоза, гломерулонефрит;

• чрез увреждане на чревната стена води до развитие на интраперитонеални абсцеси, сраствания, фистули;
• наличието на хроничен възпалителен процес, белези на тъканите са изпълнени с появата на чревна обструкция;
• наличието на язви в тъканите провокира увреждане на малки и големи съдове. Това води до кървене в чревния лумен;
• наличието на фистули в пикочния мехур или матката провокира възпаление и инфекция на тези органи, премахвайки въздуха или изпражненията през тях.

Класификация на болестта на Crohn

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси в храносмилателната система има следната класификация на болестта на Crohn:

• илеоколит. Характеризира се с лезии на илеума и дебелото черво. Други части на стомашно-чревния тракт функционират добре;
• гастродуоденална форма. С развитието му настъпват патологични промени в стомаха, дванадесетопръстника;
• илеит. Има негативни промени в илеума. Всички останали части на стомашно-чревния тракт остават здрави;
• йеюноилеит. Има лезия на илеума и тънките черва;
• развитие на болестта на Crohn с увреждане на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn включва Голям бройразлични видове изследвания, които ви позволяват да определите състоянието на болен човек:

• общ анализкръв. Позволява ви да определите намаляването на хемоглобина, което показва анемия. Това се дължи на значителна загуба на кръв поради увреждане кръвоносни съдовев червата при болестта на Crohn. Има и левкоцитоза с прободна промяна, повишена СУЕ. Тези симптоми се появяват на фона на развитието на възпалителния процес и интоксикацията. Често има хипоалбуминемия и електролитни нарушенияс прогресирането на болестта на Crohn;
• общ анализ на урината. Показан за определяне на усложнения от отделителната система;

• анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв. Извършва се за определяне на кървене в храносмилателния тракт;
• . Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да определите несмлени частици храна и мазнини;
• фекален анализ за изключване на инфекциозния характер на болестта на Крон. Извършват се специални бактериологични изследвания за определяне на салмонела, туберкулозен бацил, дизентерийна амеба, различни хелминти;
• изследване на изпражненията за нивото на калпротектин (протеин, който се произвежда от клетките на чревната лигавица). Резултатът от анализа при болестта на Crohn е значително количество от това вещество, което значително надвишава нормата. Нивата на калпротектин също се повишават при улцерозен колит, онкологични заболявания, инфекциозни лезиихраносмилателен тракт;

• ендоскопия с биопсия. Изследват се цялото дебело черво и терминалният илеум, тъй като заболяването засяга по-голямата част от храносмилателната система. Положителен резултат от биопсия е възможен с множество биопсични проби от различни частичервата;
• видео капсулна ендоскопия. За изследване на тънките черва се използва ендокапсула;

• коремна рентгенография. При болестта на Crohn това изследване ви позволява да определите подуването на чревните бримки;
• Рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастно вещество. Позволява ви да определите локализацията на щетите, тяхното естество;
• компютърна томография, ултразвук. Показан за определяне на усложненията на болестта на Crohn - интраперитонеални абсцеси, оценка на състоянието на бъбреците, жлъчните пътища, панкреаса и други органи;
• хистологично изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Понякога се откриват саркоидни грануломи, които са основната характеристика на болестта на Crohn.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Crohn включва елиминиране на възпалителния процес в червата, което ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Също така, терапията на това заболяване се основава на предотвратяването на усложнения и обостряния.

Лечението на тази патология е предимно консервативно, провеждано от гастроентеролог и проктолог. Да се хирургична интервенцияприбягва се само в случаите, когато съществува риск от смърт.

Лечението с лекарства включва използването на следните лекарства:

• салицилати. Използват се както под формата на таблетки, така и под формата на ректални суспензии, супозитории, пяна. Тези лекарства не са много ефективни при болестта на Crohn, така че се използват само за лека формапатологични промени в тялото;
• локални хормони. Те се използват, ако с ниска активност на заболяването, което се проявява само с лезии на илеоцекалната област;
• глюкокортикоиди. Използва се за елиминиране остри проявизаболявания. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да предизвика хормонална зависимост, така че те се предписват за кратък период от време;

• имуносупресори. Използва се като поддържаща терапия;
• генетично модифицирани биологични препарати. Използват се антитела срещу TNF-алфа и много други;
• антибиотиците се използват за премахване на бактериални инфекции. Най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, които са в състояние да преодолеят абсцеси и други негативни процеси в тялото;
• симптоматичното лечение включва използването на антидиарейни, аналгетични, хемостатични средства.

В момента има много практики алтернативни начинилечение. Те включват употребата на ензими и други лекарства. Практикува се лечение със стволови клетки, яйца от свински червеи, плазмафереза ​​и др. Тези методи се използват като експериментални и не са широко използвани.

хирургия

Хирургията на болестта на Crohn е показана при наличие на усложнения, но не премахва проблема. Основната задача на хирурга е да премахне този сегмент от червата, който представлява голяма опасност за хората. В същото време други области не се подлагат на хирургическа интервенция. Хирурзите се опитват да оставят възможно най-малко връзки между сегментите на червата. При наличие на стеснение, обичайното отстраняване на патологичните зони няма да доведе до положителен резултат. Това нарушение се елиминира най-лесно при използване на стриктурна пластика.

Ако проблемът засяга само последната част на тънките черва или цекума, тогава най-добрият методлечението е хирургично. По време на тази операция проблемната зона се отстранява. След това се прилага шев към кръстовището на тънките черва и дебелото черво. В някои случаи тази операцияможе да се извърши с минимален брой разрези, което ви позволява да сведете до минимум периода на рехабилитация.

Също така, фистули, които не могат да бъдат премахнати консервативно, подлежат на хирургично лечение. AT този случайчесто прибягват до колостомия, когато отвореният край на червата се довежда до коремната стена. Това явление най-често е временно. Към постоянна колостомия се прибягва само когато поради тежки възпалителни процеси дебелото черво е напълно отстранено.

Прогноза за болестта на Crohn

При синдрома на Crohn прогнозата зависи от много фактори. На първо място, има значение начинът на живот на пациента, неговата възраст и други фактори. При деца тази патологияхарактеризиращ се с изтрита картина и наличие на голям брой екстраинтестинални прояви. Те обикновено имат лоша прогноза, особено без правилна диагноза, която често е много трудна.

Болестта на Crohn е рецидивираща. Всички пациенти имат огнище поне веднъж на всеки 20 години. За намаляване на интензивността негативни прояви, трябва постоянно да бъдете наблюдавани от лекар, да се подлагате на превантивно лечение и да се придържате към определен начин на живот:

• назначен специална диета. На пациента е строго забранено да яде тлъсто месо, риба, пълномаслено мляко, сирене, някои зеленчуци (зеле, краставици, репички, репички, ряпа), пикантни и пикантни сосове, газирани напитки. Диетата на човек може да включва сух хляб и други сладкиши, постно месо и риба, лекарски колбаси, рохко сварени яйца, всички зърнени храни и тестени изделия;
• редовна употреба витаминни комплексипрез целия живот, които са приписани от лекуващия лекар;
• избягване на стрес, нормален режим на работа и почивка, достатъчно количество сън;
• светлина дневно физическа дейност;
• пълно отхвърляне на лошите навици - пушене и пиене на алкохол.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, е възможно значително да се подобри качеството на живот. Въпреки това, смъртността сред пациентите с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази, наблюдавана сред другите хора. В по-голяма степен такава разочароваща прогноза е свързана с усложненията на хирургичното лечение, което е необходимо за такива пациенти.

Болестта на Crohn е дългосрочно заболяване, което може да засегне всяка част от храносмилателната система. Понякога целият стомашно-чревен тракт е засегнат от възпалителния процес, от устната кухина до ануса. За разлика от улцерозния колит, във възпалителния процес участват всички слоеве на червата.

За болестта

Болестта на Crohn се характеризира с редуване остри пристъпии ремисии. Първите прояви обикновено се откриват при лица на възраст 15-35 години. Заболяването се среща с еднаква честота при мъжете и жените. Понякога се среща в детството.

Най-вече се засяга крайният сегмент на илеума. В 50% от случаите се откриват язви и белези по стените на червата. Болестта на Crohn се открива при 3-4 лица от 100 000.

Снимка на червата, засегнати от болестта на Crohn

Самото заболяване е кръстено на американския гастроентеролог Барил Крон. През 1932 г. той за първи път публикува, заедно с колегите си, 18 случая на това заболяване.

Код по МКБ-10:

• К50.0. - Болест на Крон на тънките черва.
• K50.1 - заболяване, засягащо дебелото черво.
• K50.8 - други видове стомашно-чревни лезии.
• K50.9 Болест на Crohn, неуточнена

Причините

Изследователите и до днес не са успели да идентифицират причинителя на това заболяване. Но мнозина смятат, че инфекциозната теория е основната. Това се дължи на факта, че положителен резултатлечение се наблюдава от антибиотична терапия.

Смята се, че при болестта на Crohn основна роля играе патологичната реакция на имунната система към чревната флора, както и храната.

Имунната система разпознава тези фактори като чужди, насища чревната стена с левкоцити. Това води до възпалителни процеси.

Причините включват генетично предразположение. Често заболяването се среща при тези хора, чиито родители имат стомашно-чревни заболявания. Освен това сред причините са:

• вирусни инфекции,
• намален имунитет на фона на сериозни заболявания,
• пушене,
• приемане на лекарства,
• екология.

Симптоми на болестта на Crohn при възрастни и деца

Симптомите се влияят от местоположението и скоростта на развитие на заболяването. Честите симптоми при възрастни и деца се делят на чревни и екстраинтестинални. Първата група включва:

1. Разстройство на стола. Проявява се с диария, която е рядка и обилна или честа и оскъдна. Може да е примесен с кръв и слуз.
2. Стомашни болки. Те могат да бъдат скучни, дълги. Понякога пациентите се оплакват от остри, но краткотрайни.
3. Възпаление на ануса.

Екстраинтестиналните включват:

• повишаване на телесната температура,
• драстична загуба на тегло
• слабост, умора,
• анемия.

Освен това лезията засяга ставите, кожата, черния дроб, очите, венците. Всякакви рани започват да заздравяват зле. Периодично има болки в костите. Бялото на очите е оцветено жълто, има намаляване на зрителната острота.

Пациентите могат да изпитат облекчаване на симптомите. Процесът на ремисия понякога продължава няколко години. Невъзможно е да се предвиди кога ще настъпи следващото влошаване.

По време на бременност

Въпросът за бременността при жени, страдащи от болестта на Crohn, все още е под въпрос.

Това се дължи главно на факта, че се предписва сериозно лечение, което може да повлияе неблагоприятно както на здравето на жената, така и на плода.

Сред усложненията при бременни жени се отбелязват спонтанен аборт и недохранване.

Степента на активност на възпалителния процес е пряко свързана с прогнозата и вероятността от усложнения. При висока активност процентът на бременностите, протичащи без усложнения, е само 54%.

Ако заболяването е в неактивна фаза, тогава вероятността за успешно издържане и раждане достига 80%. Като цяло прогнозата за перинаталните резултати е благоприятна, ако няма остри периоди по време на бременност.

Класификация

Болестта на Crohn се разделя по локализация:

1. В 45% е засегната илеоцекалната област,
2. 30% проксималентънко черво
3. 40% имат множествена локализация на процеса,
4. В 25% заболяването засяга дебелото черво.

В зависимост от местоположението на възпалителния процес се разграничават два вида заболяване:

• Първи тип. Щетите възникват само в една област
• Втори вид. Поражението на няколко сегмента наведнъж. Комбинацията от увреждане на червата и увреждане на стомаха или устната лигавица.

Съществува и класификация според характеристиките на хода на заболяването. Дебютът може да има остър курс. Тогава симптомите са умерено изразени, продължителността обикновено е до 6 месеца.

Началото на развитието на болестта може да има постепенно начало. В тази ситуация липсват ясни прояви на заболяването, продължителна поява на симптоми.

Разпределете хроничен ход. Няма период на липса на симптоми. Продължителност не повече от 6 месеца. Ако се наблюдава повторна появасимптоми с периоди на ремисия, която продължава повече от 6 месеца, тогава те говорят за рецидивираща форма.

Усложнения

При липса на подходящо лечение има:

• перфорационна язва,
• остра токсична дилатация на дебелото черво,
• кървене,

Перфорационната язва често се покрива поради увреждане на серозната мембрана на червата. Последното води до образуване на сраствания. Масивното кървене може да се прояви при повръщане или по време на процеса на дефекация. Обикновено те са свързани с увреждане на голям съд.

В 20-25% от случаите се наблюдават чревни стриктури. Симптомите на такова усложнение са спазми, запек, чревна обструкция.

Разграничаване от неспецифичен улцерозен колит

Има разлика в проявата на симптомите. При улцерозен колит се засяга долната част на дебелото черво. Следователно заболяването се характеризира с развитие на диария, примесена с кръв.

Болестта на Crohn се различава по това, че нормалната лигавица се редува със засегнатите области. На мястото на възпалението се образува язва и стесняване.

При NUC цялата лигавица е отпусната и подута. Има кървящи полипи и гранулации.

Разликите се забелязват и при рентгеново изследване. При улцерозен колит практически няма здрави зони. Структурата на лигавицата е склонна към дегенерация в. При болестта на Crohn по време на изследването се вижда област на терминалния участък с възпалителен процес. Забележими са зони на стеноза и различни увреждания на червата са асиметрични.

Диагностика

Диагностичните процедури се основават на рентгеново и ендоскопско изследване с биопсия. Най-информативните методи са:

• (виртуална КТ колонография). Става възможно да се правят изображения на слоести секции анатомични структури. За по-добра визуализация в дебелото черво се подава малък обем въздух.
• Колоноскопия. Извършва се с помощта на гъвкава оптична сонда, която се вкарва през ануса в лумена на ректума. Методът ви позволява да изследвате цялото дебело черво.

Изисква се изследване на изпражненията за калпротектин. Този метод ви позволява да определите естеството на възпалението на ранна фаза, идентифициране на причините за симптомите и потвърждаване или изключване на наличието на тумори.

Калпротектинът е протеин, произвеждан в белите кръвни клетки. Определена концентрация се наблюдава както при деца, така и при възрастни. Методът е доказал своята стойност с ранна диагностикаБолест на Крон.

Диференциална диагноза

Тъй като симптомите на болестта на Crohn са подобни на тези на улцерозен колит, те диференциална диагнозадоста сложно.

При сигмоидоскопия и морфологично изследване се установяват специфични изменения. Например, за първоначалните прояви е характерна инфилтративната фаза: подуване, инфилтрация на чревната стена, появата на малки ерозии.

Извършва се и диференциална диагноза, за да се изключи остър апендицит чревна непроходимост, тумор на червата. Понякога окончателната диагноза се поставя само по време на операция.

При остър стадийдиференциалната диагноза е трудна. Следователно, обикновено причината за операцията е съмнение за остър апендицит или чревна непроходимост.

Как да лекуваме болестта на Crohn?

В допълнение към лекарствата се предписва диета. Като спомагателна терапия е възможно да се използват методи на традиционната медицина. Хирургичното лечение не е изключено.

Диета

Тежестта на менюто зависи от тежестта на заболяването. Ако лезията засяга само илеума или ректума, тогава диетата не е много строга.

AT тежки случаиприлага се ентерално хранене. В носа се вкарва тръба, която се прекарва през гърлото. Този подход ви позволява да удължите периодите на ремисия.

Разрешено за използване:

1. Чай или какао.
2. Гадни кифли, вчерашен хляб.
3. Продукти от извара, малко заквасена сметана.
4. Масло или зехтин.
5. Супи на нискомаслени бульони.
6. Зеленчукови пюрета и пудинги.
7. Сокове, разредени с вода.
8. Лигавична каша (ечемик, овесена каша).
9. Рибни сладкиши на пара.

Когато състоянието се подобри, се допускат задушени зеленчуци, парчета риба, дребно фиде, сурови плодове и плодове, слабо кафе.

Ако се появи диария, това показва началото на острата фаза на заболяването. В ранните дни се препоръчва да откажете храна, като оставите напитката.

Подходящи пресни сокове, силен чай, отвари от шипка, чиста водабез газ. На ден трябва да се пият най-малко два литра течност.

Народни средства

Използва се тинктура от неотворени слънчогледови капачки. Ще облекчи болката в областта на червата. Това ще отнеме 50-70 gr. свежи шапки. Счукват се и се заливат със спирт. Оставете тинктурата да вари една седмица. След това 25-30 капки се разреждат в 100 мл. вода. Можете да пиете не повече от 6 пъти на ден.

Отвари от градински чай, лайка, бял равнец също ще помогнат. Всяка билка трябва да вземете 0,5 чаена лъжичка. Този обем се залива с вряла вода в обем от 250 ml. Бульонът се влива в продължение на 2-3 часа. След това се приема по 1 голяма лъжица на всеки два часа.

AT народна медицинаизползвани и червени лук. Има лечебни свойства. Може да се добави по време на готвене, а преди консумация да се извади и изхвърли.

Градинският чай също има полезни свойства. Дезинфекцира, предотвратява появата на гнилостни процеси. Супена лъжица изсушени листа се запарват в 200 мл. вряща вода. След това се влива в продължение на един час. Трябва да изпиете 150 мл. на всеки 4 часа. След облекчаване на състоянието честотата на приемане намалява до 2-3.

хирургия

Основната цел на хирургичното лечение е борбата с усложненията, за да се подобри качеството на живот на пациентите. Причината за спешна операция е съмнение за перфорация на червата.

При болестта на Crohn на тънките черва засегнатата част се отстранява. Преди това се използва байпас. Но днес е препоръчително да се извършва само с дуоденална стеноза.

Най-често се използва лапароскопската техника. Този метод на резекция е по-безопасен, практически не причинява усложнения. Но може да се използва за лечение на сложни случаи. При извършване на илеоколична резекция този метод има още едно предимство - на пациента се прави само един малък линеен разрез в близост до пъпа с дължина 3-5 cm.

При сегментна лезия се извършва резекция на дебелото черво. Ако има фистули, тогава операцията се извършва на два етапа. Първият е необходим за налагането на стома.

Ако има анални усложнения (гнойни ивици), се извършва сигмостомия или илеостомия. Стомата се затваря едва след 2-12 месеца.

лекарства

Лекарствената терапия е насочена към противовъзпалителни мерки, възстановяване на имунитета и нормализиране на храносмилателните процеси. Основната група са противовъзпалителните лекарства.

Използват се 5-аминосалицилати (Sulfasalazine, Mesazalin). Допълнено от терапия и хормони. Те са необходими за облекчаване на остри симптоми и не са подходящи за продължителна употреба. Те включват Будезонид, Хидрокортизон.

За облекчаване на тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор и ускоряване на производството на имунитет се предписват имуносупресори. Може да е.

болест на Кроне хронично неспецифично възпалително заболяване, което засяга стомашно-чревния тракт (GIT). Заболяването се характеризира с прогресивно развитие на възпалителен процес, който засяга всички слоеве на храносмилателната тръба и води до образуване на язви и белези по стените на кухи органи (стомах, черва), което причинява появата на клинични симптоми. В последния етап от прогресията на заболяването се появява дифузна (широко разпространена) язва на стените на засегнатата област на стомашно-чревния тракт, което може да причини тежки усложнения и дори смърт на пациента.

От хистологична (тъканна) гледна точка, целият храносмилателен канал (с изключение на устната кухина) има подобна структура и се състои от лигавица (вътрешен слой), мускулен слой (среден слой) и сероза (външен слой).

При болестта на Крон се засяга следното:

• лигавица.Лигавицата покрива вътрешността на всички части на стомашно-чревния тракт. Основната му функция в горните отдели на храносмилателната тръба (в устната кухина и в хранопровода) е да участва в образуването на хранителния болус и придвижването му в стомаха. Лигавицата на стомаха е богата на секреторни жлези, които произвеждат стомашен соки редица други вещества, необходими за обработката на храната. Чревната лигавица е отговорна за усвояването на храната. Представлява се от много микровили, изпъкнали в чревния лумен. Тази структура позволява няколко пъти да се увеличи повърхността на контакт с храната, което прави процеса на усвояване по-ефективен.
• мускулен слой.Този слой е представен от няколко реда мускулни влакна, разположени извън лигавицата. Синхронните и последователни мускулни контракции осигуряват движението на хранителния болус в правилната посока, а също така допринасят за по-задълбочена механична обработка на храната.
• Серозна мембрана.Представлява се от рехава съединителна тъкан, която обгражда стените на храносмилателната тръба отвън. Съдържа кръвоносни съдове и нервни влакна, хранене и регулиране дейността на определен участък от стомашно-чревния тракт.

Форми на болестта на Crohn

Важно е, че за разлика от други възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, болестта на Crohn може да засегне почти всяка част от храносмилателния тракт, докато клиничните прояви ще се определят от локализацията и тежестта на възпалителния процес. Сегментният тип лезия е характерен, т.е. възпалителният процес обикновено се локализира в една от секциите на храносмилателната тръба, докато други секции могат да бъдат непокътнати.

Болестта на Crohn може да засегне:

• Устна кухина.Това е началната част на храносмилателния тракт. Поражението му при болестта на Crohn е сравнително рядко (в сравнение с увреждането на други части на стомашно-чревния тракт) и може да доведе до нарушаване на процеса на смилане на храната, което ще причини лошо храносмилане. Увреждането на устната лигавица се проявява с образуването на малки (до няколко милиметра в диаметър), болезнени белезникави рани. Характерно за болестта на Crohn е частично разязвяване на лигавицата, т.е. огнища на възпаление се редуват с незасегнати участъци, в резултат на което лигавицата придобива характерен "калдъръмен" вид. Важно е да се отбележи, че този тип лезии са характерни не само за устната кухина, но и за всички части на стомашно-чревния тракт.
• хранопровод.Хранопроводът е мускулна тръба, която транспортира храната от устата към стомаха. Този процесОсъществява се поради последователни контракции и отпускане на мускулните влакна, разположени в средния (мускулен) слой на стената на хранопровода. Също предпоставкае нормално функциониранелигавицата на хранопровода, чиито клетки произвеждат слуз и други вещества. Като се има предвид гореизложеното, става ясно, че първата и основна проява на лезията на хранопровода при болестта на Crohn ще бъде нарушение на процеса на преглъщане на храна.
• Стомах.Това е кух орган, в структурата на който също се разграничават три слоя (мукозен, мускулен и серозен). Основната функция на стомаха е механичната обработка и отлагане на храната, която от него на малки порции постъпва в тънките черва. Също така стомахът изпълнява определени защитна функция(киселинният стомашен сок, отделян от жлезите на стомашната лигавица, унищожава повечето от съдържащите се в храната патогенни микроорганизми). Нарушаването на моторните и секреторните функции на стомаха може да доведе до лошо храносмилане.
• Тънко черво.Това е част от стомашно-чревния тракт, разположена между стомаха и дебелото черво. Тънкото черво (състоящо се от дванадесетопръстника, йеюнума и илеума) е мястото, където храната се смила и абсорбира. Основното условие, необходимо за осигуряване на нормално храносмилане, е достатъчно количество храносмилателни ензими (амилаза, липаза и други), които се произвеждат в черния дроб и панкреаса и се доставят в началния отдел на тънките черва чрез специални канали. Активната перисталтика (мотилитет) на червата насърчава смесването на храната с храносмилателни ензими, след което хранителните вещества се абсорбират в кръвния поток през лигавицата. Увреждането му при болестта на Crohn може да причини малабсорбция (нарушена абсорбция хранителни вещества), тъй като в резултат на прогресирането на възпалителния процес клетките, отговорни за транспортирането на хранителни вещества от чревния лумен до кръвния поток, ще бъдат унищожени. Разпространението на възпалителния процес в мускулния слой на тънките черва може да причини нарушения в перисталтиката и храносмилането.
• Дебело черво.Разположено е между тънките черва и ануса и се състои от цекум, дебело черво, сигмоиден и ректум. Дебелото черво служи като резервоар за преработени храни и място за абсорбция на вода. В допълнение, този участък от храносмилателната тръба е обитаван от голям брой различни бактерии, което не е отклонение от нормата. Увреждането на дебелото черво при болестта на Crohn може да причини чревно кървене и ако всички слоеве на чревната стена са засегнати, то може да се перфорира и да излезе изпражненияи патогенни бактериив коремната кухина, което ще доведе до развитие на фекален перитонит (възпаление на перитонеума).
• Анален отвор.Това е крайната част на храносмилателния канал. Неговото поражение при болестта на Crohn се характеризира с образуването на язви, пукнатини и абсцеси (кухини, пълни с гной).

Процес възпалителна лезияСтомашно-чревният тракт при болестта на Crohn може да протича по различни начини, което ще определи естеството на клиничните прояви на заболяването.

В зависимост от естеството на възпалителния процес има:

• Възпалително-инфилтрираща (язвена) форма- характеризира се с преобладаваща лезия на лигавицата на храносмилателната тръба, която се проявява със симптоми на лошо храносмилане.
• Форма на фистула- характеризира се с перфорация на чревната стена и образуване на съобщения (фистули) между различни части на червата или между червата и други органи, между червата и кожата.
• Стриктурообразуваща форма- характеризира се с прогресивно стесняване (стриктура) на лумена на засегнатата област на червата в резултат на растежа на съединителната тъкан във фокуса на възпалението.

Трябва да се отбележи, че това разделение е много условно, тъй като често с прогресирането на възпалителния процес, в допълнение към нарушението на храносмилателния процес, могат да се образуват множество фистули и да се развият стриктури на различни части на стомашно-чревния тракт.

Причини за болестта на Crohn

Въпреки множеството изследвания в тази област, причините за заболяването не са окончателно установени до днес. Смята се, че развитието на болестта на Crohn се дължи на неправилно функциониране на човешката имунна система, която обикновено е предназначена да предпазва тялото от излагане на чужди бактерии и други вещества. Ако такъв "чужд" агент проникне в тъканите на тялото и влезе в контакт с имунните клетки (които са в изобилие в кръвта и във всички тъкани на тялото), цяла поредица от защитни механизми, чийто резултат е развитието на възпалителен процес на мястото на въвеждане на чужд агент и неговото унищожаване.

Основните етапи в развитието на имунния отговор са:

• Контакт на чужд агент с клетки на имунната система (лимфоцити, хистиоцити и др.).
• Прехвърляне на информация за чужд агент към други органи на имунната система на тялото (до регионални лимфни възли, далак и тимус).
• Активиране на имунокомпетентни клетки, които мигрират към огнището на инфекцията и отделят в него различни провъзпалителни (т.е. активиращи и поддържащи възпалителния процес) вещества (интерлевкини, интерферони, фактор на туморната некроза и други).
• Развитието на възпалителния процес и унищожаването на чужд агент. Освобождаването на провъзпалителни медиатори води до разширяване на кръвоносните съдове в огнището на възпалението, което подобрява локалния кръвен поток и предизвиква приток на още повече имунокомпетентни клетки. Освен това под действието им имунните клетки на стомашно-чревната лигавица също започват да отделят провъзпалителни вещества, което допълнително засилва активността на възпалителния процес.
• Отшумяване на възпалителния процес. След унищожаването на чуждия агент се наблюдава постепенно изчезване на възпалителните реакции (главно поради активирането на противовъзпалителните системи) и нормализиране на метаболизма в засегнатите тъкани. Така след унищожаването на чужд агент се възстановява нормалното състояние на организма и имунната система.

Същността на болестта на Crohn е, че описаните по-горе механизми на развитие на възпалителния процес се активират независимо, без влиянието на какъвто и да е провокиращ фактор. Това се обяснява с неизправност в имунната система, което води до факта, че тя започва да възприема клетките на собственото си тяло като "чужди" и започва да се бори с тях. Образуваните в този случай антитела атакуват клетките на лигавицата на храносмилателната тръба, което води до нейното увреждане. Това от своя страна нарушава защитните свойства на увредения стомашно-чревен тракт (една от функциите на лигавицата е да предпазва по-дълбоките слоеве от агресивното въздействие на преработената храна и храносмилателни ензими), което води до разпространение на възпалителния процес към мускулните, а след това към серозните слоеве.

Тъй като активността на провъзпалителните системи е прекомерно изразена и активността на противовъзпалителните системи е инхибирана, възпалителният процес, който е започнал да се развива, със сигурност ще прогресира. Първоначално това ще се прояви като повърхностна язва на лигавицата на засегнатата област, но скоро, в резултат на прогресирането на възпалението, се образуват по-дълбоки язви, редуващи се с области на непокътната тъкан. С течение на времето лезията ще проникне по-дълбоко, което ще доведе до увреждане и разрушаване на по-дълбоките тъкани. По време на периода на временна ремисия (отшумяване на възпалителния процес) увредените клетки ще бъдат заменени с белег, което в крайна сметка ще доведе до пълна загуба функционална дейностзасегната област на стомашно-чревния тракт.

Както вече споменахме, точната причина за неизправността на имунната система, водеща до развитието на болестта на Crohn, не може да бъде установена. Установени са обаче редица предразполагащи фактори, чието въздействие повишава риска от това заболяване.

При възникването на болестта на Crohn важна роля играят:

• Фактори околен свят. Факторите на околната среда в този случай включват употребата на храни, които могат да причинят алергични или възпалителни заболяваниялигавицата на стомашно-чревния тракт. По-специално, установено е, че рискът от болестта на Crohn се увеличава значително при честа употреба на животински протеини (месо, риба, краве мляко), продукти, съдържащи химически консерванти и оцветители, както и рафинирани продукти. Установена е и връзката между нивото на икономическо развитие на страната и заболеваемостта. В силно развитите страни (в Америка, в Европа) болестта на Crohn се среща няколко пъти по-често, отколкото в развиващите се страни, което се обяснява с естеството на диетата на хората в големите градове и мегаполисите (градското население използва много повече консерванти и други хранителни алергени в сравнение със селското население).
• Инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.Роля инфекциозни агентив развитието на болестта на Crohn до днес не е окончателно установено. Смята се, че честите инфекциозни и възпалителни заболявания на червата (йерсиниоза, клостридиум, морбили, ентеровирусни инфекциии така нататък) може да доведе до нарушаване на местните регулаторни разпоредби имунни механизми, което в крайна сметка създава благоприятни условияза развитието на автоимунни възпалителни заболявания.
• Пушенето.Тютюневият дим съдържа повече от 4000 различни вещества, всяко от които всъщност е алерген (т.е. вещество, което при поглъщане може да предизвика развитие на алергични имунно-възпалителни реакции). Продължителна употреба на цигари и др тютюневи изделиятова постоянно "стимулиране" на имунната система може да доведе до неизправности, което значително увеличава риска от развитие на алергични и автоимунни заболявания. Научно доказано е, че пушенето увеличава риска от развитие на болестта на Крон почти 8 пъти.
• генетично предразположение.Многобройни епидемиологични проучвания показват, че предразположението към болестта на Крон може да бъде наследено. Това се потвърждава и от наличието на фамилни форми на заболяването, където честотата му сред членовете на едно и също семейство може да достигне 70 процента или повече. С помощта на генетични изследвания беше възможно да се установи, че така нареченият основен комплекс за хистосъвместимост играе важна роля в развитието на възпалителни заболявания на червата. Този термин се отнася до набор от гени, които кодират образуването на специфични протеинови комплекси върху клетъчните мембрани. човешкото тяло. Тези протеини имат способността да разпознават чужди агенти, попаднали в тялото и да стимулират началото на развитието на възпалителни и имунни реакции. Нарушаването на функционирането на гените, кодиращи образуването на тези протеини, се счита за един от основните предразполагащи (но не определящи) фактори за развитието на болестта на Крон (т.е. самото наличие на дефектни гени в дадено лице не е достатъчно за развитие на болестта).
• Други рискови фактори.Според различни изследвания може да допринесе за развитието на болестта честа употребанякои лекарства (антибиотици, противозачатъчни хапчета), чести трансфузии на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и други кръвни продукти. Точният механизъм, по който тези фактори влияят върху развитието на болестта на Crohn, не е установен.

Симптоми и признаци на болестта на Crohn

Клиничните прояви на болестта на Crohn могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от стадия на заболяването и локализацията на възпалителния процес. Симптомите на увреждане на стомашно-чревния тракт винаги излизат на преден план, но нарушението във функционирането на имунната система може да доведе до включването на други органи и системи в патологичния процес, което ще доведе до появата на характерни клинични прояви.

Симптомите на болестта на Crohn са:

• чревно кървене;

• екстраинтестинални прояви.

Кървене от червата при болест на Crohn

Този симптом се среща при повече от 95% от пациентите, при които възпалителният процес е локализиран в дебелото или тънкото черво. Появата на кръв в изпражненията се обяснява с прогресирането на язвения процес, който се простира до по-дълбоките слоеве на чревната стена и води до увреждане на кръвоносните съдове.

Количеството и естеството на кръвта, отделена с изпражненията, варира в зависимост от площта, дълбочината и нивото на увреждане на чревната стена.

Кръвта, отделена в изпражненията, може да бъде:

• Ярко червено.В този случай кървенето е настъпило на нивото на крайните отдели на дебелото черво или ректума. Фекалните маси, разположени тук, са почти напълно оформени, следователно, ако кръвоносният съд е повреден, кръвта не се смесва с тях, а се намира на повърхността.
• Тъмно червено.В този случай кървенето се локализира в началните отдели на дебелото черво, където все още протича процесът на образуване на изпражнения. Ако кръвта навлезе в червата на това ниво, тя се смесва с образуващите се изпражнения, което ги кара да променят цвета си.
• Черен с неприятна миризма.В този случай кървенето възниква в началните отдели на тънките черва, където в нормални условияпроцеси на храносмилане и усвояване на храната. Под действието на храносмилателни ензими кръвните клетки се разрушават и съдържанието им се смесва с остатъците от храна, което води до промяна в цвета на изпражненията.

В началните етапи на заболяването се увреждат малките кръвоносни съдове на лигавицата. Кръвта в изпражненията може да не се вижда с невъоръжено око и може да изисква допълнително изследване, за да се определи. В други случаи пациентите могат да забележат малки ивици кръв в изпражненията, което може да е първата причина за посещение на лекар. Масивно, животозастрашаващо чревно кървене при болестта на Crohn е рядко (обикновено при продължително прогресиране на заболяването без подходящо лечение).

Важно е да запомните, че при нормални условия в изпражненията изобщо не трябва да има кръв, следователно дори и малка зацапванеот анален проходтрябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диария при болестта на Crohn

Диария (диария) се среща при повече от половината пациенти с болест на Crohn. Причината за това е прогресията на възпалителния процес в чревната стена. Освободен в същото време във фокуса на възпалението, биологично активни веществаимат дразнещ ефект върху рецепторите (нервните окончания) на чревната стена, което от своя страна стимулира чревната подвижност. В резултат на това скоростта на преминаване на храната през храносмилателната тръба се увеличава и качеството на нейното смилане и усвояване намалява, което води до диария.

Честотата на изпражненията при такива пациенти може да варира от 2 - 5 до 10 или повече пъти на ден. Между дефекацията може да се появи тенезъм - силно и болезнено желание за дефекация, придружено от отделяне на малко количество слуз и кръв и почти пълна липса на изпражнения.

Запек при болестта на Crohn

Запекът е по-рядък симптом от диарията и се среща при около 20% от пациентите (в някои случаи може да се наблюдава редуване на тези симптоми). Запекът също се дължи на дразнене нервни окончаниячревната стена, което рефлексивно води до спазъм (изразено свиване) на горния участък на чревната тръба. Фекалните маси се натрупват пред спазмодичната област, препълват и разтягат чревните бримки. Това стимулира чревната подвижност, която може да се види с невъоръжено око или да се определи чрез палпация (опипване) на корема. В същото време пациентите могат да се оплакват от пароксизмална болка, чиято поява или засилване съответства на следващата перисталтична вълна. Запекът също е придружен от чести и болезнени тенезми.

Острото нарушение на чревната проходимост може да предизвика развитие на сериозни усложнения, поради което изисква спешна медицинска помощ.

Гадене при болестта на Crohn

Гаденето може да се появи с развитието на възпалителен процес в стомаха или червата. В този случай процесът на механична и ензимна обработка на храната се нарушава и нейното усвояване се забавя. В допълнение, увреждането на кръвоносен съд и навлизането на голямо количество кръв в чревния лумен може да предизвика атака на гадене и повръщане. Всичко това води до препълване на чревните бримки и задейства определени рефлексни механизми, чиято същност е да се увеличи тонуса на бримките на тънките черва и в същото време да се намали тонуса на стомаха. Може да се наблюдава и появата на антиперисталтични вълни, които допринасят за промотирането на чревното съдържание в обратна посока (т.е. в стомаха).

По време на пристъп на повръщане се наблюдава рязко свиване на дихателните мускули и мускулите на коремната стена и едновременното отпускане на долния езофагеален сфинктер (обикновено предотвратяващ изхода на храната от стомаха в хранопровода), в резултат на което съдържанието на стомаха се освобождава. Веднага трябва да се отбележи, че повръщането при болестта на Crohn е рядко и обикновено е резултат от нарушение на диетата.

Болка в корема

Болката при болестта на Crohn е пароксизмална по природа, може да бъде пронизваща или дърпаща. Интензивността на болката варира от лека до непоносима (може да е признак на перфорация на чревната стена), а локализацията се дължи на нивото на увреждане на храносмилателната тръба.

При болестта на Crohn болката може да бъде локализирана:

• В горната част на корема- с увреждане на стомаха.
• В пъпа- с увреждане на тънките черва.
• В долния десен ъгъл- с увреждане на преходната точка на тънките черва в дебелото черво.
• AT долни секциикорема- с увреждане на дебелото черво.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn

Екстраинтестиналните прояви обикновено са следствие от прогресирането на възпалителния и автоимунен процес, което води до промяна в реактивността на целия организъм.

Болестта на Crohn може да се прояви:

• Повишаване на температурата.При повечето пациенти по време на обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура до 37-39 градуса. Причината за това е повишена активностимунната система, както и прогресирането на възпалителния процес в червата. Освободените при това биологично активни вещества (серотонин, хистамин, тумор некрозисфактор и други) водят до повишаване на телесната температура.
• Увреждане на ставите.Увреждането на ставите при болестта на Crohn също е свързано с повишена активност на имунната система. Въпросът е, че за всяка автоимунно заболяванев кръвния поток се освобождават специфични антитела и имунни комплекси, които могат да се отлагат в различни тъкани на тялото. Отлагането им в ставите води до възпаление на синовиалните мембрани на ставите, разширяване на кръвоносните съдове и изтичане на течност в ставната кухина, което води до засилване на болката и ограничаване на подвижността в ставата. Болестта на Crohn се характеризира с едновременно увреждане на много стави на тялото (отначало малки, след това по-големи).
• Кожна лезия.Лезията на кожата възниква в резултат на патологична активност имунни клеткисрещу тъканите на кожата и може да се намира във всяка област на тялото. Това може да се прояви чрез различни обриви, дерматит (възпаление на дълбоките слоеве на кожата), язви кожата, алергични реакции (уртикария) и др. Пациентът обикновено се оплаква от болка (болката може да бъде остра, пареща), сърбеж, подуване и подуване на тъканите в засегнатата област.
• Увреждане на очите.При болестта на Crohn структурите на окото могат да се възпалят, което също се дължи на образуването специфични антитела. Такива пациенти могат да бъдат диагностицирани с ирит (възпаление на ириса), циклит (възпаление на цилиарното тяло), хороидит (възпаление на задната хориоидеяочите) или кератит (възпаление на роговицата). Ако не се лекува, възпалителният процес може да прогресира, което често води до увреждане на ретината и зрителни увреждания.
• Увреждане на черния дроб.Жлъчнокаменната болест (характеризираща се с образуването на камъни в жлъчните пътища) се среща при повечето пациенти с увреждане на тънките черва. Това се обяснява с нарушение на усвояването на различни храни, включително жлъчни киселини. При нормални условия жлъчните киселини се образуват в черния дроб от холестерол, секретиран в червата като част от жлъчката, след което се абсорбират отново (уловени от клетките на лигавицата) и се включват отново в жлъчката. При болестта на Крон се забавя реабсорбцията на жлъчните киселини в червата, в резултат на което се нарушава процесът на образуване на жлъчка (променя се Химични свойства), което е причина за образуването на камъни.
• Бъбречно увреждане.При много пациенти се среща и уролитиаза (характеризираща се с образуване на камъни в бъбреците и пикочните пътища). Това се обяснява с повишената абсорбция на оксалати в червата, които могат да се свързват с различни микроелементи (калций, магнезий, желязо) и да се утаяват, т.е. да образуват камъни. Оксалатите са производни на оксаловата киселина, намиращи се в много храни (чай, кафе, спанак, магданоз, цвекло и други). При нормални условия, попаднали в червата, оксалатите се свързват с калция и се отделят с изпражненията. Въпреки това, при болестта на Crohn концентрацията на свободен калций в чревното съдържимо намалява (свързва се с мастни киселини, чиято абсорбция е нарушена при това заболяване), в резултат на което оксалатите навлизат в кръвта в големи количества. Те се екскретират от тялото главно с урината, където протича процесът на образуване на камъни.
• анемия.Анемията е патологично състояние, при което се наблюдава намаляване на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки) под 3,5 x 10 12 / l и хемоглобин (респираторен пигмент, открит в еритроцитите и отговорен за транспортирането на кислород в тялото) под 120 g / l. Причината за това е хронична загуба на кръв, която се развива при увреждане на кръвоносните съдове на чревните стени. В случай на увреждане на големи съдове и масивно кървене, анемията не се развива, тъй като ярките клинични прояви (отделяне на голямо количество кръв с изпражненията) ви позволяват бързо да диагностицирате и лекувате. Когато малките кръвоносни съдове са увредени, чревното кървене може да бъде невидимо с просто око и да продължи няколко седмици или дори месеци. Компенсаторните механизми, активирани в този случай (увеличаване на скоростта на образуване на еритроцити в червено костен мозък) рано или късно се изчерпват, което води до появата на симптоми на анемия (бледност на кожата, обща слабост и умора, забавяне на растежа и развитието на детето и т.н.). Друга причина за развитието на анемия може да бъде нарушение на усвояването на различни вещества (желязо, витамин В12 и фолиева киселина), необходими за осигуряване на нормалния растеж и развитие на червените кръвни клетки в червения костен мозък.
• Намаляване на телесното тегло.Повечето пациенти в периода на обостряне на заболяването имат прогресивна загуба на тегло (до 10-15% от първоначалното телесно тегло на месец). Това се обяснява с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата, в резултат на което, за да поддържа функциите на жизненоважни органи, тялото започва да мобилизира ("смила") собствените си резерви (подкожна мастна тъкан, скелетна мускулатура). ). Друга причина за загуба на тегло може да бъде анемия (поради недостатъчен брой червени кръвни клетки и хемоглобин, процесът на доставка на кислород до различни тъкани е нарушен, което води до нарушаване на метаболитните процеси и забавяне на растежа им). Това е особено важно при деца и юноши, чиито тъкани са изключително чувствителни към хипоксия (липса на кислород в кръвта).

Диагностика на болестта на Crohn

Понякога е доста трудно да се постави правилна диагноза поради неспецифичността и разнообразието на клиничните прояви на заболяването, така че лекарите почти винаги предписват цял ​​набор от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

При диагностицирането на болестта на Кон важна роля играят:

• пълна кръвна картина (CBC);
• химия на кръвта;

• лабораторни изследвания;
• анализ на изпражненията за скрита кръв;
• копрограма;
• рентгеново изследване;
• биопсия и хистологично изследване;
• Индекс на активност на болестта на Crohn.

Пълна кръвна картина за болест на Crohn

KLA не е специфичен анализ, който ви позволява да потвърдите или опровергаете диагнозата. Въпреки това, локалният възпалителен процес, който се развива при болестта на Crohn и неговите усложнения, винаги предизвикват промяна в състава на периферната кръв, която има определена диагностична стойност.

Пълна кръвна картина за болестта на Crohn може да разкрие:

• анемия
• намаляване на хематокрита;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR).

Левкоцитоза
Този термин се отнася до повишаване на концентрацията на общия брой левкоцити (клетки на имунната система) повече от 9,0 x 10 9 /l. При нормални условия се отбелязва увеличение на броя на левкоцитите при наличие на локални или системни инфекциозни заболявания(т.е. левкоцитите се произвеждат в отговор на проникването на инфекция в тялото). Причината за левкоцитоза при болестта на Crohn е прогресията на възпалителния процес на чревно ниво, както и повишената активност на имунната система, която се проявява чрез ускорено образуване на тези клетки. Наличност инфекциозен процесв тялото не се изисква.

анемия
Характеризира се с намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Причините и механизмите на неговото развитие са описани по-рано.

Намален хематокрит
Хематокритът е лабораторен показател, който показва процентното съотношение между клетъчните елементи и общия обем на изследваната кръв. Нормалният хематокрит при мъжете е в диапазона от 42 до 50%, а при жените - от 38 до 47%. В резултат на анемията, която се развива при болестта на Крон, броят клетъчни елементикръвта ще намалее, което ще доведе до намаляване на хематокрита.

Повишена скорост на утаяване на еритроцитите
Този лабораторен индикатор показва времето, през което еритроцитите от кръвта, поставена в епруветката, ще се утаят на нейното дъно. Скоростта на този процес се определя от броя на еритроцитите в взетата кръв, както и от наличието на допълнителни вещества в нея. Факт е, че всички кръвни клетки, както и стените на кръвоносните съдове, носят определен отрицателен заряд. Поради това те се отблъскват взаимно, което гарантира, че се поддържат в окачено състояние. Колкото повече клетки има в изследваната кръвна проба, толкова по-силно те се отблъскват една друга и толкова по-бавно ще се утаят на дъното на епруветката. В резултат на анемията, развиваща се при болестта на Crohn, броят на червените кръвни клетки в кръвта, получен по време на анализа, намалява и тяхната отблъскваща сила намалява, което води до ускоряване на ESR.

Друга причина за повишаване на ESR може да бъде прогресирането на възпалителния процес в червата и други тъкани, което е придружено от повишено образуване и освобождаване в кръвта на така наречените възпалителни протеини на острата фаза (фибриноген, С-реактивен протеин, и други). Тези вещества насърчават слепването на еритроцитите помежду си, което намалява времето, необходимо за тяхното утаяване на дъното на епруветката.

Химия на кръвта

Биохимичните изследвания в периода на ремисия на заболяването са неинформативни. По време на обостряне разкрива повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпалението в кръвта. Това не е специфичен признак на болестта на Crohn (т.е. протеините в острата фаза могат да бъдат повишени при всяко друго възпалително заболяване), но в комбинация с други диагностични методиви позволява да оцените степента на активност на възпалителния процес, което в крайна сметка определя прогнозата на заболяването.

Протеини в острата фаза

Лабораторни изследвания при болест на Crohn

Тази група включва редица серологични тестове, чиято същност е да идентифицират и изолират специфични антитела от кръвта, които засягат определени клетъчни структури. Основният серологичен признак на болестта на Crohn е отделянето от кръвта на антитела срещу захаромицети от дрожди (ASCA), което се наблюдава при повече от половината пациенти. Струва си да се отбележи, че този тест не е специфичен (т.е. тези антитела могат да бъдат изолирани от кръвта на здрави хора и може също да липсват в кръвта на пациенти с болест на Crohn), така че поставянето на диагноза въз основа само на серологично изследване е неприемливо.

Фекален тест за окултна кръв

Скрито е чревно кървене, което не може да се открие с просто око (количеството кръв в изпражненията е толкова малко, че няма да промени цвета си). При нормални условия с изпражненията не могат да се отделят повече от 1 до 2 милилитра кръв на ден. Разпределението на 50 или повече милилитра вече може да бъде открито в лабораторни изследвания.

Същността на метода е следната - тънка петна от изпражнения се нанася върху предметно стъкло, което се обработва със специален реагент (например бензидин и водороден прекис). При наличие на хемоглобин (т.е. кръв) в изпражненията бензидинът реагира с водороден пероксид, което води до оцветяване на тестовия материал в зелено или синьо.

Преди да извършите теста, трябва да се въздържате от приемане на месни и рибни ястия, тъй като миоглобинът, съдържащ се в мускулните влакна, може да предизвика фалшиво положителна реакция. Също така, за да избегнете фалшиви резултати от теста, трябва да изключите приема на храни, съдържащи желязо (ябълки, боб, лук) и лекарства.

Копрограма за болест на Крон

Това изследване включва макроскопско и микроскопско изследване на изпражненията, за да се идентифицират различни отклонения от нормата.

Болестта на Crohn може да се прояви с:

• Промяна в цвета на изпражненията.Цветът на изпражненията може да се промени при наличие на чревно кървене (както беше споменато по-рано, естеството на промяната в цвета на изпражненията зависи от нивото на кървене).
• Наличие на несмляна храна.В резултат на нарушение на процесите на храносмилане и усвояване, микроскопското изследване на изпражненията може да разкрие мускулни влакна, фибри, мастни киселини в големи количества и т.н. При нормални условия тези продукти могат да се отделят и с изпражненията, но в изключително малки количества.
• Увеличаване на броя на левкоцитите в изпражненията.В резултат на прогресирането на възпалителния процес в чревната стена много левкоцити напускат кръвния поток в тъканта на лигавицата. Когато бъде отхвърлен (което е нормално физиологичен процес) левкоцитите се отделят с изпражненията в големи количества, които могат да бъдат открити чрез микроскопско изследване.
• Появата на патогенни микроорганизми в изпражненията.С помощта на микроскопични бактериологично изследваневъзможно е да се установи наличието на бактерии (клостридии, йерсинии), протозои (амеби), яйца на хелминти (глисти) и други микроорганизми, които могат да причинят възпаление на чревната лигавица.

Рентгенова снимка за болест на Crohn

На всички пациенти със съмнение за болест на Crohn се предписва прегледна рентгенова снимка на коремните органи (и, ако е необходимо, на други части на тялото). Това изследване не може да потвърди или отрече наличието на болестта, но може да се използва за идентифициране на усложнения, характерни за болестта на Crohn.

Доста често преди изследването на пациента се дава чаша бариева суспензия за пиене ( абсолютно противопоказаниезащото това е подозрение за перфорация на стената на стомаха или червата). Барият е рентгеноконтрастно вещество. Той обгръща лигавицата на стомашно-чревния тракт, което ви позволява да получите по-ясни данни на рентгеновите лъчи.

Обикновената рентгенова снимка на корема може да разкрие:

• Сегментна лезия.Зоната на възпалението е ограничена до една част от храносмилателната тръба, докато останалите отдели не са засегнати.
• Деформация на чревната стена.В областта на възпалението лигавицата е повредена, контурът й е неравен. Характерно е редуването на вдлъбнатини (съответстващи на участъци с язви) и издигания (съответстващи на участъци с незасегната лигавица).
• Стеноза.Патологичното стесняване на засегнатата област на червата може да се определи под формата на тънка връв или връв, бариевата пропускливост през която е значително намалена или напълно отсъства.
• Пневматоза на червата.Патологично състояние, при което газовете, натрупани в чревния лумен, проникват през лигавицата в чревната стена и се задържат там, което води до образуване на кухини (кисти). Причината за пневматоза при болестта на Crohn може да бъде нарушение на проходимостта на дебелото черво, което ще доведе до натрупване на изпражнения и газове в чревните бримки, разположени пред увредената област.
• Признаци на остеопения (омекване костна тъкан). Този процес се развива поради нарушена абсорбция на калций, който е необходим за нормалния растеж и развитие на костите. Също така, с развитието на хипокалцемия (намаляване на концентрацията на калций в кръвта), се активират компенсаторни механизми, които допринасят за измиването на този микроелемент от костите. На рентгеново изследване остеопенията се проявява чрез намаляване на костната плътност, могат да се отбележат патологични изкривявания и костни фрактури.
• Камъни в черния дроб и бъбреците.Оксалатните камъни, образувани при болестта на Crohn, са рентгеноконтрастни, което означава, че могат да бъдат открити чрез рентгенови лъчи. Информационното съдържание на това изследване обаче е ограничено (позволява ви да идентифицирате само относително големи камъни в жлъчните и пикочните пътища).
• Възпаление на ставите.Характеризира се с подуване на периартикуларните тъкани и стесняване на междуставната междина (поради разрушаването на междуставния хрущял, ставните повърхности на костите се приближават една до друга). На късни етапиможе да се отбележи и остеопения на ставните повърхности на костите.

ЯМР за болест на Crohn

Методът се основава на явлението ядрено-магнитен резонанс - когато живите клетки се поставят в силно електромагнитно поле, ядрата на техните атоми започват да излъчват определен виденергия, която се регистрира от специални сензори и след компютърна обработка се представя като изображение на изследвания орган или тъкан. Това изследване ви позволява по-точно и подробно да изследвате засегнатите области, да оцените естеството и тежестта на възпалителните и дегенеративни промени, да определите броя и размера на чернодробните и камъни в бъбреците(до няколко милиметра).

Едно от предимствата на метода е пълното отсъствие на облъчване (за разлика от радиологични методиизследвания, по време на които пациентът получава определена доза радиация). Недостатъците включват високата цена на изследването.

Ендоскопия за болест на Crohn

Това е златен стандарт в диагностиката на възпалителни заболявания на червата. Същността на този метод е въвеждането в червата през ануса (иригоскопия, колоноскопия) или устната кухина (фиброгастродуоденоскопия) на дълга тръба, в края на която има видеокамера. Изображението от него се предава на монитора онлайн, което позволява на лекаря, буквално, да изследва всеки сантиметър от стомашно-чревната лигавица.

Ендоскопските характеристики на болестта на Crohn са:

• ерозия.Малки кръгли рани, заобиколени от израстъци на съединителна (белег) тъкан и ясно разграничени от незасегнатите области.
• язви.Дълбоки надлъжни (подобни на цепка) дефекти в лигавицата, мускулите и сероза, които изпъстрят повърхността на чревната стена надлъж и напречно, като същевременно се редуват с участъци от непокътнати тъкани.
• оток.Развива се в областта на непокътнатата лигавица (между язвите), което придава на вътрешната повърхност на чревната стена характерен вид на "калдъръм".
• Белези.Сраствания на съединителната тъкан, които придърпват чревните стени заедно и стесняват лумена на храносмилателната тръба.
• Фистули.Патологични канали, образувани в резултат на разрушаването на чревната стена от възпалителния процес. Свържете чревната кухина с друг кух орган (съседна чревна бримка, пикочен мехур) или с външна среда(когато възпалителният процес се разпространява към коремната стена и по-нататък към кожата).

Модерен метод за изследване е така наречената капсулна ендоскопия - пациентът поглъща една или повече миниатюрни капсули, в които са вградени видеокамери. Капсулите преминават храносмилателен системадокато изследвате вътрешната му повърхност.

Биопсия и хистология при болестта на Crohn

Биопсията е прижизнено отстраняване на парче тъкан (за болестта на Crohn) говорим сиотносно отстраняването на част от лигавицата на чревната стена в областта на възпалението). Полученият материал (биопсия) се изпраща в лабораторията, където се оцветява със специални багрила и се изследва хистологичната (тъканна и клетъчна) структура.

Такова изследване ви позволява да потвърдите или отхвърлите диагнозата. Пробите от биопсия, взети от пациенти с болест на Crohn, показват белязани левкоцитна инфилтрация(т.е. в тъканите се открива натрупване на голям брой левкоцити), пролиферация на грануломи на съединителната тъкан, подуване и деформация на клетките на лигавичните и мускулните слоеве.

Индекс на активност на болестта на Crohn

Същността на това изследване е да се оценят клиничните прояви на заболяването. Пациентът трябва да наблюдава и записва характера и честотата на определени симптоми в продължение на 7 дни, след което да ги докладва на лекуващия лекар.

За да се определи степента на активност на болестта на Crohn, се оценява следното:

• Честота на диарията през последните 7 дни.
• Използването на лекарства за лечение на диария.
• Тежестта на коремната болка през последните 7 дни.
• Общо състояние на пациента за последните 7 дни.
• Броят на пристъпите на треска (повишаване на телесната температура над 37,5 градуса) през последните 7 дни.
• Наличие на чревни фистули и възпалителни усложнения от ставите, очните структури, кожата, устната лигавица.
• Напрежението на коремните мускули, определено от лекаря по време на прегледа на пациента.
• Хематокрит.
• Телесното тегло на пациента.

Получените данни се въвеждат в специална таблица, където на всеки симптом се присвояват определен брой точки (в зависимост от неговото наличие и тежест). Според сумата от отбелязаните точки се определя активността на болестта на Crohn, което ви позволява да планирате лечение и да определите прогнозата.

В зависимост от броя отбелязани точки, определете:

• Неактивен стадий на болестта на Crohn (ремисия)– по-малко от 150 точки.
• Ниска (лека) степен на активност– 150 – 300 точки.
• Умерена (средна) степен на активност– 301 – 450 точки.
• Висока (тежка) степен на активност- 451 или повече точки.

Диференциална диагноза на болест на Crohn и улцерозен колит

Неспецифичният улцерозен колит (UC) също е хронично възпалително заболяване на червата, което се развива в резултат на нарушена активност на имунната система и се характеризира с увреждане на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Причините и механизмите на възникване, както и клиничните и лабораторни прояви на тези две заболявания са сходни, което често причинява сериозни диагностични и терапевтични затруднения. Ето защо е изключително важно неспецифичните възпалителни заболявания на червата да се разпознаят навреме и да се разграничат едно от друго.

Сравнителна характеристика на UC и болестта на Crohn

Диагностичен критерий	болест на Крон	Неспецифичен улцерозен колит
Естеството на стомашно-чревния тракт	Поражението на храносмилателната тръба има сегментен характер. Възпалените зони са ясно разграничени от незасегнатата лигавица. Всяка част от стомашно-чревния тракт може да бъде засегната от устата към ануса). Възпалителният процес обхваща всички слоеве на чревната стена.	Засяга се само дебелото черво. Първичната лезия винаги се намира в областта на ректума, откъдето възпалителният процес се разпространява в горните отдели на червата. Възпалителният процес засяга само лигавицата.
Образуване на фистули и фистули	Характерно.	Не е намерено.
Образуване на стриктури	Характерно.	Не е намерено.
Перианална лезия(пукнатини, язви)	Характерно.	Не е намерено.
Лабораторна диагностика	В кръвта се откриват антитела срещу дрожди захаромицети ( ASCA)	Антитела срещу неутрофили могат да бъдат открити в кръвта ( pANCA)
Ендоскопия	Засегнатата област е набраздена с язвени канали надлъжно и напречно. Между язвите има области с непокътната лигавица.	Възпалителният процес се разпространява дифузно, засягайки цялата повърхност на дебелото черво.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

- Това е грануломатозно възпаление на различни части на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хронично рецидивиращо и прогресиращо протичане. Болестта на Crohn е придружена от коремна болка, диария, чревно кървене. Системните прояви включват треска, загуба на тегло, лезии на опорно-двигателния апарат (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), кожата (еритема нодозум, пиодерма гангренозум). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва с помощта на колоноскопия, рентгенова снимка на червата, CT. Лечението включва диетична терапия, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; при усложнения - хирургична интервенция.

Главна информация

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица и субмукозните слоеве на стената на стомашно-чревния тракт. Лигавицата може да бъде засегната във всяка област: от хранопровода до ректума, но най-често се среща възпаление на стените на крайните отдели на тънките черва (илеума).

Заболяването е хронично, с редуване на остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака) обикновено се появяват в ранна възраст- при лица 15-35г. Патологията се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Разкрито е генетично предразположение към болестта на Crohn - ако роднините по права линия страдат от това заболяване, рискът от развитие се увеличава 10 пъти. Ако заболяването е диагностицирано и при двамата родители, заболяването при такива пациенти се проявява по-рано от 20 години в половината от случаите. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава с тютюнопушенето (почти 4 пъти), има връзка между заболяването и оралната контрацепция.

Причините

Причините за болестта на Crohn не са окончателно установени. Според най-разпространената теория основната роля за възникването на заболяването играе патологичната реакция на имунната система към чревната флора, писането, навлизането в червата и други вещества. Имунната система маркира тези фактори като чужди и насища чревната стена с левкоцити, което води до възпалителен отговор, ерозия и язвени лезии на лигавицата. За тази теория обаче няма надеждни доказателства.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта на Crohn:

• генетично предразположение;
• склонност към алергии и автоимунни реакции;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркотици;
• фактори на околната среда.

Симптоми на болестта на Crohn

Чревни прояви на заболяването: диария (с тежко протичанечестотата на изхожданията може да попречи на нормалните дейности и сън), коремна болка (тежест в зависимост от тежестта на заболяването), анорексия и загуба на тегло. При тежка язва на чревната стена е възможно кървене и откриване на кръв в изпражненията. В зависимост от местоположението и интензитета кръвта може да се открие като ярко алени ивици и тъмни съсиреци. Често има скрито вътрешно кървене, в тежки случаи загубата на кръв може да бъде много значителна.

При дълъг курс е възможно да се образуват абсцеси в чревната стена и фистулни проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина), на повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването обикновено е придружена от повишена температура, обща слабост.

Екстраинтестинални прояви на болестта на Крон: възпалителни заболявания на ставите, очите (еписклерит, увеит), кожата (пиодерма, еритема нодозум), черния дроб и жлъчните пътища. При ранно развитиеБолестта на Crohn при деца се характеризира със забавяне на физическото и сексуалното развитие.

Усложнения

Усложненията на болестта на Crohn могат да включват следните състояния.

• Разязвяване на лигавицата, перфорация на чревната стена, кървене, излизане на изпражнения в коремната кухина.
• Развитието на фистули в съседни органи, коремната кухина, на повърхността на кожата. Развитие на абсцеси в чревната стена, лумени на фистула.
• Загуба на тегло до изтощение, метаболитни нарушения поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.

Диагностика

Диагнозата на болестта на Crohn се извършва чрез лабораторни и функционални изследвания. Най-информативните методи са компютърната томография и колоноскопията. На томограмата могат да бъдат открити фистули и абсцеси, а колоноскопията дава представа за състоянието на лигавицата (наличие на възпалени участъци, ерозии, язви на чревната стена) и ви позволява да вземете биопсия, ако е необходимо. Допълнителни методидиагностика - рентгенова снимка на червата с бариева смес. Можете да получите снимки както на тънките, така и на дебелите черва - контрастна бариева смес запълва чревната кухина и разкрива стеснение на лумена и язвени дефекти на стената, фистули.

Лабораторни методи на изследване: общ кръвен тест, при който се отбелязват възпалителни промени, възможна анемия в резултат на редовни вътрешен кръвоизлив; копрограма, изследване на изпражненията за окултна кръв. Понякога се използва капсулна ендоскопия на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсула с мини видеокамера и трансмитер. Камерата заснема картината в храносмилателния тракт, докато се движи.

Лечение на болестта на Crohn

Тъй като причините за заболяването са неизвестни, патогенетичното лечение не е разработено. Терапията е насочена към намаляване на възпалението, довеждане на състоянието на пациента до дългосрочна ремисия и предотвратяване на екзацербации и усложнения. Лечението на болестта на Crohn е консервативно, провежда се от гастроентеролог или проктолог. Да се хирургична интервенцияприбягва се само в случай животозастрашаващаусложнения.

На всички пациенти е предписана диетична терапия. Диета № 4 и нейните модификации се предписват в зависимост от фазата на заболяването. Диетата помага за намаляване на тежестта на симптомите - диария, синдром на болкаа също така коригира храносмилателните процеси. При пациенти с хронични възпалителни огнища в червата има нарушения на абсорбцията. мастни киселини. Затова продуктите с страхотно съдържаниемазнините допринасят за повишена диария и развитие на стеаторея (мазни изпражнения).

Диетата ограничава употребата на храни, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт (пикантни, пушени, пържени храни, висока киселинност на храната), алкохол, газирани напитки, злоупотреба с кафе. Препоръчва се спиране на тютюнопушенето. Използва се дробно хранене - чести хранения на малки порции според режима. В тежки случаи се преминава към парентерално хранене.

Фармакологичната терапия на болестта на Crohn се състои от противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства са противовъзпалителни средства. При болестта на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфазалин, мезазалин) и препарати от групата на кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон). За облекчаване се използват кортикостероидни лекарства остри симптомии не са предназначени за продължителна употреба.

За потискане на патологичните имунни реакции се използват имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Те намаляват тежестта на възпалението чрез намаляване на имунния отговор, производството на левкоцити. Инфликсимаб се използва като антицитокинен агент при болестта на Crohn. Това лекарство неутрализира цитокиновите протеини - фактори на туморна некроза, които често допринасят за ерозия и язви на чревната стена. С развитието на абсцеси се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичното лечение се провежда с антидиарейни, слабителни, аналгетични, хемостатични лекарства в зависимост от тежестта на симптомите и тяхната тежест. За коригиране на метаболизма на пациентите се предписват витамини и минерали. хирургияпоказан при развитието на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, елиминиране на фистули), образуване на дълбоки дефекти на стените с продължително силно кървене, не се поддава консервативна терапиятежък ход на заболяването (резекция на засегнатата област на червата).

Прогноза и профилактика

начини пълно излекуванеБолестта на Crohn все още не е разработена поради факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Въпреки това, редовната адекватна терапия на екзацербациите и спазването на диетата и режима, медицинските препоръки и редовното спа лечение спомагат за намаляване на честотата на обострянията, намаляване на тяхната тежест и подобряване на качеството на живот.

Според експерти в областта на клиничната гастроентерология ключови точкипревенцията на обострянията е диетотерапия, балансирана диета, използването на витаминни комплекси и основни микроелементи; избягване на стреса, развиване на устойчивост на стрес, редовна почивка и здравословен режимживот; умерена физическа активност; отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Код по МКБ-10