Пролапс на митралната клапа: защо възниква и защо това заболяване е опасно. Прояви на сърдечен пролапс и възможни усложнения

Сърдечни дефекти- Това са промени в структурата на сърцето, които причиняват смущения в работата му. Те включват дефекти в стената на сърцето, вентрикулите и предсърдията, клапите или изходящите съдове. Сърдечните пороци са опасни, защото могат да доведат до нарушено кръвообращение в самия сърдечен мускул, както и в белите дробове и други органи и да причинят животозастрашаващи усложнения.

Сърдечните пороци се разделят на 2 големи групи.

• вродени сърдечни дефекти
• Придобити сърдечни дефекти

рожденни дефектисе появяват в плода между втората и осмата седмица на бременността. 5-8 бебета от хиляда се раждат с различни аномалииразвитие на сърцето. Понякога промените са незначителни, а понякога се налага тежка операция, за да се спаси животът на детето. Причината за ненормалното развитие на сърцето може да бъде наследственост, инфекции по време на бременност, лоши навици, ефектите от радиацията и дори излишното тегло на бременна жена.

Смята се, че 1% от децата се раждат с дефект. В Русия това възлиза на 20 000 души годишно. Но към тази статистика е необходимо да се добавят онези случаи, когато вродени малформации се откриват след много години. Най-честият проблем е дефектът междукамерна преграда, 14% от всички случаи. Случва се, че едновременно в сърцето на новородено се откриват няколко дефекта, които обикновено се срещат заедно. Например, тетралогията на Fallot е около 6,5% от всички новородени със сърдечни дефекти.

Придобити пороцисе появяват след раждането. Те могат да бъдат резултат от наранявания, големи натоварвания или заболявания: ревматизъм, миокардит, атеросклероза. Най-честата причина за развитието на различни придобити дефекти е ревматизмът - 89% от всички случаи.

Придобитите сърдечни дефекти са доста често срещано явление. Не си мислете, че се появяват само в напреднала възраст. Голяма част се пада на възрастта 10-20 години. Но все пак най-много опасен период- след 50. В напреднала възраст 4-5% от хората страдат от този проблем.

След прекарани заболявания се появяват предимно нарушения на сърдечните клапи, които осигуряват движението на кръвта в правилната посока и предотвратяват връщането й обратно. Най-често възникват проблеми с митралната клапа, която се намира между лявото предсърдие и лявата камера - 50-75%. На второ място в рисковата група е аортната клапа, разположена между лявата камера и аортата – 20%. За белодробната и трикуспидна клапасъставлява 5% от случаите.

Съвременната медицина има способността да коригира ситуацията, но за пълно излекуване е необходима операция. Лекарството може да подобри благосъстоянието, но няма да премахне причината за разстройството.

Анатомия на сърцето

За да разберете какви промени причиняват сърдечни заболявания, трябва да знаете структурата на органа и характеристиките на неговата работа.

сърце- неуморна помпа, която изпомпва кръвта из тялото ни без да спира. Този орган е с размер на юмрук, има форма на конус и тежи около 300 г. Сърцето е разделено по дължина на две половини, дясна и лява. Горната част на всяка половина е заета от предсърдията, а долната част от вентрикулите. Така сърцето се състои от четири камери.
Бедната на кислород кръв идва от органите към дясно предсърдие. Той се свива и изпомпва част от кръвта в дясната камера. И го изпраща към белите дробове с мощен тласък. Това е началото белодробна циркулацияКлючови думи: дясна камера, бял дроб, ляво предсърдие.

В алвеолите на белите дробове кръвта се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. Чрез митралната клапа тя навлиза в лявата камера и от нея преминава през артериите към органите. Това е началото голям кръгтираж:лява камера, органи, дясно предсърдие.

Първо и основно условие правилна работасърца: отпадъците от органи без кислород и обогатената с кислород кръв в белите дробове не трябва да се смесват. За тази цел дясната и лявата половина обикновено са плътно разделени.

Второ необходимо условие О: Кръвта трябва да се движи само в една посока. Това се осигурява от клапи, които не позволяват на кръвта да направи "една крачка назад".

От какво е направено сърцето

Функцията на сърцето е да свива и изхвърля кръвта. Специалната структура на сърцето му помага да изпомпва 5 литра кръв в минута. Това се улеснява от структурата на тялото.

Сърцето има три слоя.

1. перикард -външна двуслойна торба от съединителна тъкан. Между външния и вътрешния слой има малко количество течност, което помага за намаляване на триенето.
2. миокард -среден мускулен слой, който е отговорен за свиването на сърцето. Състои се от специални мускулни клетки, които работят денонощно и имат време за почивка за част от секундата между ударите. В различните части дебелината на сърдечния мускул не е еднаква.
3. Ендокард -вътрешният слой, който покрива камерите на сърцето и образува преградите. Вентилите са гънки на ендокарда по ръбовете на дупките. Този слой се състои от здрава и еластична съединителна тъкан.

Анатомия на клапата

Камерите на сърцето са отделени една от друга и от артериите чрез фиброзни пръстени. Това са слоеве от съединителна тъкан. Те имат дупки с клапи, които пропускат кръвта да тече в правилната посока, след което се затварят плътно и предотвратяват връщането й обратно. Вентилите могат да бъдат сравнени с врата, която се отваря само в една посока.

В сърцето има 4 клапи:

1. митрална клапамежду лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две клапи, папиларни или папиларни мускули и сухожилни нишки - акорди, които свързват мускулите и клапите. Когато кръвта изпълни вентрикула, тя притиска клапите. Клапата се затваря под кръвно налягане. Сухожилните акорди не позволяват на клапите да се отварят към атриума.
2. трикуспидален, или трикуспидална клапа – между дясното предсърдие и дясната камера. Състои се от три клапи, папиларни мускули и сухожилни акорди. Принципът на действието му е същият.
3. аортна клапамежду аортата и лявата камера. Състои се от три венчелистчета, които имат форма на полумесец и наподобяват джобове. Когато кръвта се избута в аортата, джобовете се запълват, затварят и предотвратяват връщането й към вентрикула.
4. Белодробна клапамежду дясната камера и белодробната артерия. Има три платна и работи на същия принцип като аортната клапа.

Структурата на аортата

Това е най-голямата и важна артерия в човешкото тяло. Той е много еластичен, лесно се разтяга поради големия брой еластични влакна на съединителната тъкан. внушителен слой гладка мускулатурапозволява да се стесни и да не губи формата си. Отвън аортата е покрита с тънка и хлабава мембрана от съединителна тъкан. Той носи обогатена с кислород кръв от лявата камера и се разделя на много клонове, тези артерии измиват всички органи.

Аортата изглежда като бримка. Издига се зад гръдната кост, разпространява се през левия бронх и след това се спуска надолу. Във връзка с тази структура се разграничават 3 отдела:

1. Възходяща аорта. В началото на аортата има малко разширение, наречено аортна луковица. Намира се точно над аортната клапа. Над всяко от неговите полулунни венчелистчета има синус - синус. От тази част на аортата произхождат дясната и лявата коронарна артерия, които отговарят за храненето на сърцето.
2. Аортна дъга.От дъгата на аортата излизат важни артерии: брахиоцефалният трунк, лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия.
3. Низходяща аорта.Разделена на 2 части: гръдна аорта и коремна аорта. От тях тръгват множество артерии.

Артериалнаили боталийски канал

Докато плодът се развива вътре в матката, той има канал между аортата и белодробния ствол - съд, който ги свързва. Докато белите дробове на детето не работят, този прозорец е жизненоважен. Предпазва дясната камера от преливане.

Обикновено след раждането се отделя специално вещество - брадикардин. Той кара мускулите на артериалния канал да се свиват и той постепенно се превръща в лигамент, нишка от съединителна тъкан. Това обикновено се случва през първите два месеца след раждането.

Ако това не се случи, тогава се развива един от сърдечните пороци - отворен дуктус артериозус.

овална дупка

Foramen ovale е вратата между лявото и дясното предсърдие. Необходимо е на детето, докато е в матката. През този период белите дробове не работят, но те трябва да се хранят с кръв. Следователно лявото предсърдие през овалния отвор прехвърля част от кръвта си вдясно, за да има с какво да се запълни белодробното кръвообращение.

След раждането белите дробове започват да дишат сами и са готови да доставят кислород. малък организъм. Овалният отвор става ненужен. Обикновено се затваря със специален клапан, като врата, и след това напълно обрасъл. Това се случва през първата година от живота. Ако това не се случи, тогава овалния прозорец може да остане отворен през целия живот.

Интервентрикуларна преграда

Между дясната и лявата камера има преграда, която се състои от мускулна тъкани покрити с тънък слой съединителни клетки. Обикновено тя е твърда и плътно разделя вентрикулите. Тази структура осигурява доставката на богата на кислород кръв към органите на нашето тяло.

Но някои хора имат дупка в тази преграда. Чрез него кръвта на дясната и лявата камера се смесва. Такъв дефект се счита за сърдечен дефект.

митрална клапа

Анатомия на митралната клапаМитралната клапа се намира между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от следните елементи:

• атриовентрикуларен пръстенот съединителната тъкан. Намира се между атриума и вентрикула и е продължение на съединителната тъкан на аортата и основата на клапата. В центъра на халката има дупка, обиколката й е 6-7см.
• Клапи на клапани.Крилата наподобяват две врати, покриващи дупка в халката. Предният капак се задълбочава повече и прилича на език, докато задният капак е прикрепен около обиколката и се счита за основен. При 35% от хората се разцепва и се появяват допълнителни клапи.
• Сухожилни акорди.Това са плътни съединителнотъканни влакна, наподобяващи нишки. Общо към клапите на клапаните могат да бъдат прикрепени 30-70 корди с дължина 1-2 см. Те са фиксирани не само към свободния ръб на клапите, но и по цялата им повърхност. Другият край на кордите е прикрепен към един от двата папиларни мускули. Задачата на тези малки сухожилия е да задържат клапата по време на свиването на вентрикула и да предотвратят отварянето на листото и освобождаването на кръв в атриума.
• Папиларни или папиларни мускули. Това е продължение на сърдечния мускул. Те изглеждат като 2 малки израстъка с форма на папила по стените на вентрикула. Именно към тези папили са прикрепени хордите. Дължината на тези мускули при възрастни е 2-3 см. Те се свиват заедно с миокарда и разтягат сухожилните нишки. И те здраво държат клапите на клапана и не му позволяват да се отвори.

Ако сравним клапан с врата, тогава папиларните мускули и сухожилните акорди са неговата пружина. Всяко платно има пружина, която предотвратява отварянето му към атриума.

стеноза на митралната клапа

Стенозата на митралната клапа е сърдечно заболяване, което се свързва със стесняване на лумена на клапата между лявото предсърдие и лявата камера. При това заболяване платната на клапите се удебеляват и растат заедно. И ако нормалната площ на дупката е около 6 cm, тогава със стеноза става по-малка от 2 cm.

Причините

Причините за стеноза на митралната клапа могат да бъдат вродени аномалии в развитието на сърцето и минали заболявания.

Рожденни дефекти:

• сливане на клапните платна
• надклапанна мембрана
• намален пръстен

Придобитите клапни дефекти се появяват в резултат на различни заболявания:

инфекциозни заболявания:

• сепсис
• бруцелоза
• сифилис
• стенокардия
• пневмония

По време на заболяването микроорганизмите навлизат в кръвта: стрептококи, стафилококи, ентерококи и гъбички. Те се прикрепят към микроскопични кръвни съсиреци върху платната на клапите и започват да се размножават там. Отгоре тези колонии са покрити със слой от тромбоцити и фибрин, който ги предпазва от имунни клетки. В резултат на това върху платната на клапата се образуват израстъци, подобни на полипи, което води до разрушаване на клетките на клапата. Митралната клапа се възпалява. В отговор на това свързващите клетки на клапата започват да се размножават активно и листовете стават по-дебели.

Ревматични (автоимунни) заболяванияпричиняват 80% от стенозата на митралната клапа

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус
• дерматополимиозит

Имунните клетки атакуват съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове, като я бъркат с инфекциозни агенти. Клетките на съединителната тъкан се импрегнират с калциеви соли и растат. Атриовентрикуларният пръстен и платната на клапите се свиват и увеличават. Средно от началото на заболяването до появата на дефект минават 20 години.

Независимо от това, което е причинило стесняването на митралната клапа, симптомите на заболяването ще бъдат еднакви.

Симптоми

Когато митралната клапа се стеснява, налягането в лявото предсърдие и в белодробните артерии се повишава. Това обяснява нарушаването на белите дробове и влошаването на доставката на кислород до всички органи.

Обикновено площта на отвора между лявото предсърдие и вентрикула е 4-5 cm 2. С малки промени в клапата благополучиеостава нормално. Но колкото по-малка е разликата между камерите на сърцето, толкова по-лошо състояниечовек.

При стесняване на лумена два пъти до 2 cm 2 се появяват следните симптоми:

• слабост, която се влошава при ходене или извършване на ежедневни дейности;
• повишена умора;
• диспнея;
• неправилен сърдечен ритъм - аритмия.

Когато диаметърът на отвора на митралната клапа достигне 1 cm, се появяват следните симптоми:

• кашлица и хемоптиза след активни натоварвания и през нощта;
• подуване на краката;
• болка в гърдите и в областта на сърцето;
• често се появяват бронхити и пневмонии.

Обективни симптоми -това са признаците, които се виждат отстрани и които лекарят може да забележи по време на прегледа.

Симптоми на стеноза на митралната клапа:

• кожата е бледа, но по бузите се появява руж;
• появяват се синкави зони на върха на носа, ушите и брадичката (цианоза);
• пристъпи на предсърдно мъждене, със силно стесняване на лумена, аритмията може да стане постоянна;
• подуване на крайниците;
• "сърдечна гърбица" - изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето;
• се чуват силни ударидясна камера гръдна стена;
• „Котешкото мъркане“ се получава след клекове, в поза на лявата страна. Лекарят поставя ръката си върху гърдите на пациента и усеща как кръвта трепти през тесния отвор на клапата.

Но най-много значими характеристики, според който лекарят може да диагностицира "стеноза на митралната клапа", дава слушане с медицинска тръба или стетоскоп.

1. Най-характерният симптом е диастоличният шум. Това се случва по време на фазата на релаксация на вентрикулите в диастола. Този шум се появява поради факта, че кръвта се втурва с висока скорост през тесния отвор на клапата, появява се турбуленция - кръвта тече с вълни и се върти. Освен това, колкото по-малък е диаметърът на отвора, толкова по-силен е шумът.
2. Ако при възрастни нормалната сърдечна контракция се състои от два тона:
   • 1 звук на камерна контракция
   • 2 звук от затваряне на аортни клапи и белодробна артерия.

А при стеноза лекарят чува 3 тона в една контракция. Третият е звукът от отварянето на митралната клапа. Това явление се нарича "ритъм на пъдпъдъци".

рентгенова снимка на гръдния кош- ви позволява да определите състоянието на съдовете, които носят кръв от белите дробове към сърцето. Картината показва, че големите вени и артерии, които преминават в белия дроб, са разширени. А малките, напротив, са стеснени и не се виждат на снимката. Рентгеновата снимка позволява да се определи колко е увеличен размерът на сърцето.

Електрокардиограма (ЕКГ). Разкрива увеличение на лявото предсърдие и дясната камера. Освен това дава възможност да се прецени дали има нарушения сърдечен ритъм- аритмия.

Фонокардиограма (PCG). При стеноза на митралната клапа се появява графичен запис на сърдечни звуци:

• характерни шумове, които се чуват преди свиването на вентрикулите. Създава се от звука на кръв, преминаваща през тесен отвор;
• "щракане" на затварящата се митрална клапа.
• рязкото „пукане“, което вентрикулът създава, когато избутва кръв в аортата.

Ехокардиограма (ултразвук на сърцето).Заболяването се потвърждава от такива промени:

• разширяване на лявото предсърдие;
• уплътнение на клапана;
• платната на клапаните се затварят по-бавно, отколкото при здрав човек.

Диагностика

Процесът на установяване на диагнозата започва с разпит на пациента. Лекарят пита за проявите на болестта и провежда преглед.

Следните обективни симптоми се считат за пряко доказателство за стеноза на митралната клапа:

• шум на кръв, докато изпълва вентрикулите;
• "щракане", което се чува при отваряне на митралната клапа;
• треперене на гръдния кош, което се причинява от преминаването на кръвта през тесния отвор на клапата и вибрацията на нейните клапи - "котешко мъркане".

Диагнозата се потвърждава от резултатите от инструменталните изследвания, които показват увеличение на лявото предсърдие и разширяване на клоните на белодробната артерия.

1. Рентгеновите снимки показват разширени вени, артерии и изместен хранопровод вдясно.
2. Електрокардиограмата показва уголемяване на лявото предсърдие.
3. Фонокардиограмата разкрива шум по време на диастола (отпускане на сърдечния мускул) и щракване от затварянето на клапата.
4. Ехокардиограмата показва забавяне на клапата и увеличаване на сърцето.

Лечение

Като се използва лекарстваневъзможно е да се премахнат сърдечните заболявания, но е възможно да се подобри кръвообращението и общото състояние на човек. За тези цели се използват различни групи лекарства.

• Сърдечни гликозиди: Дигоксин, Целанид
Тези средства помагат на сърцето да се свива по-интензивно и забавят честотата на ударите. Те са особено необходими за вас, ако сърцето не може да се справи с натоварването и започне да боли. Дигоксин се приема 4 пъти дневно по 1 табл. Целанид - по една таблетка 1-2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20-40 дни.
• Диуретици (диуретици): Фуроземид, Верошпирон
Те увеличават скоростта на производство на урина и помагат за отстраняване на излишната вода от тялото, намаляват налягането в съдовете на белите дробове и в сърцето. Обикновено се предписва 1 диуретична таблетка сутрин, но лекарят може да увеличи дозата няколко пъти, ако възникне необходимост. Курсът е 20-30 дни, след което се прави почивка. Екскретира се от тялото заедно с вода полезни минералии витамини, така че е препоръчително да вземете витаминно-минерален комплекс, например Multi-Tabs.
• Бета-блокери: Атенолол, Пропранолол
Те помагат да се върне нормалният ритъм на сърцето, ако има предсърдно мъждене или други ритъмни нарушения. Те намаляват налягането в лявото предсърдие физическа дейност. Приемайте по 1 таблетка преди хранене без да дъвчете. Минималният курс е 15 дни, но обикновено лекарят предписва дългосрочно лечение. Необходимо е лекарството да се отменя постепенно, за да не се предизвика влошаване.
• Антикоагуланти: Варфарин, Надропарин
Имате нужда от тях, ако сърдечният дефект е причинил уголемяване на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, което повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в предсърдието. Тези лекарства разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Приемайте по 1 таблетка 1 път на ден по едно и също време. През първите 4-5 дни се предписва двойна доза от 5 mg, а след това 2,5 mg. Лечението продължава 6-12 месеца.
• Противовъзпалителни и антиревматични лекарства: Диклофенак, Ибупрофен
  Тези нестероидни противовъзпалителни средства облекчават болката, възпалението, подуването и понижават температурата. Те са особено необходими за тези, чието сърдечно заболяване е причинило ревматизъм. Приемайте по 25 mg 2-3 пъти на ден. Курс до 14 дни.
  Не забравяйте, че всяко лекарство има свои собствени противопоказания и може да причини сериозни странични ефекти. Затова не се самолекувайте и не приемайте лекарства, които са помогнали на вашите приятели. Само опитен лекар може да реши кои лекарства са ви необходими. В същото време се съобразява дали лекарствата, които приемате, ще бъдат комбинирани.

Видове операции при стеноза на митралната клапа

Хирургия в детска възраст

Дали е необходима операция при вродена стеноза на митралната клапа, лекарят решава в зависимост от състоянието на детето. Ако кардиологът установи, че е невъзможно без спешно отстраняване на проблема, тогава бебето може да бъде оперирано веднага след раждането. Ако няма опасност за живота и няма изоставане в развитието, тогава операцията може да се извърши на възраст до три години или да се отложи за по-късна дата. Такова лечение ще позволи на бебето да се развива нормално и по никакъв начин да не изостава от връстниците си.

Ремонт на митрална клапа.
Ако промените са малки, тогава хирургът ще отреже слетите секции на клапите и ще разшири лумена на клапата.

Смяна на митрална клапа.Ако клапата е силно увредена или има аномалии в развитието, хирургът ще постави на нейно място силиконова протеза. Но след 6-8 години вентилът ще трябва да бъде сменен.

Показания за операция при вродена стеноза на митралната клапа при деца

• площта на отвора в митралната клапа е по-малка от 1,2 cm 2;
• силно изоставане в развитието;
• силно повишаване на налягането в съдовете на белите дробове (белодробна циркулация);
• влошаване на благосъстоянието, въпреки постоянната употреба на лекарства.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечна недостатъчност;
• тромбоза на лявото предсърдие (първо трябва да разтворите кръвните съсиреци с антикоагуланти);
• тежко увреждане на няколко клапана;
• инфекциозен ендокардит възпаление на вътрешната обвивка на сърцето;
• обостряне на ревматизъм.

Видове операции за придобита стеноза на митралната клапа при възрастни

Балонна валвулопластика

Тази операция се извършва чрез малък разрез на бедрената вена или артерия. През него в сърцето се вкарва балон. Когато е в отвора на митралната клапа, лекарят го надува рязко. Операцията се извършва под рентгенов и ултразвуков контрол.

• площта на отвора на митралната клапа е по-малка от 1,5 cm 2;
• груба деформация на клапните платна;
• крилата запазват подвижността си;
• няма значително удебеляване и калцификация на клапите.

Предимства на операцията

• рядко дава усложнения;
• веднага след операцията, задухът и други явления на циркулаторна недостатъчност изчезват;
• счита се за ниско травматичен метод и улеснява възстановяването след операция;
• препоръчва се при всички пациенти с незначителни изменения на клапата;
• дава хубави резултатидори ако лопатките на клапаните са деформирани.

Недостатъци на операцията

• не може да елиминира сериозни промени в клапата (калцификация, деформация на клапите);
• не трябва да се извършва при тежко увреждане на няколко сърдечни клапи и тромбоза на лявото предсърдие;
• рискът да се наложи втора операция достига 40%.

Комисуротомия

Трансторакална комисуротомия.Това е операция, която ви позволява да изрежете срастванията на клапните клапи, които стесняват лумена между лявото предсърдие и вентрикула. Операцията може да се извърши през бедрените съдове с помощта на специален гъвкав катетър, който достига до клапата. Друг вариант е да се направи малък разрез на гръдния кош и към митралната клапа през междупредсърдната бразда да се прокара хирургически инструмент, който разширява отвора на клапата. Тази операция се извършва без апарат сърце-бял дроб.

Показания за този вид операция

• размерът на канала на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm 2;
• размерът на лявото предсърдие достига 4-5 см;
• повишено венозно налягане;
• има стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

Предимства на операцията

• дава добри резултати;
• не изисква изкуствено кръвообращение, когато кръвта изпомпва устройството през тялото, а сърцето е изключено от кръвоносната система;
• малък разрез на гърдите зараства бързо;
• понася се добре.

Недостатъци на операцията

Операцията е неефективна, ако има тромб в лявото предсърдие,калцификация на митралната клапа или луменът е стеснен твърде много. В този случай ще трябва да направите разрез между ребрата, да приложите изкуствено кръвообращение и да извършите отворена комисуротомия.

Отворена комисуротомия

Показания за този вид операция

• диаметърът на отвора на митралната клапа е по-малък от 1,2 cm;
• лека до умерена митрална недостатъчност;
• калцификация и ниска подвижност на клапата.

Предимства на операцията

• дава добри резултати от лечението;
• ви позволява да намалите налягането в атриума и белодробните вени;
• лекарят вижда какви промени са настъпили в структурите на клапата;
• ако по време на операцията се окаже, че клапата е силно повредена, тогава можете незабавно да поставите изкуствена;
• може да се извърши, ако има тромб в лявото предсърдие или са засегнати няколко клапи;
• в сила, когато балонната валвулопластика и трансторакалната комисуротомия са неуспешни.

Недостатъци на операцията

• необходимостта от изкуствено кръвообращение;
• голям разрез на гърдите лекува по-дълго;
• 50% от хората имат стеноза отново в рамките на 10 години след операцията.

Смяна на митрална клапа

Лекарите могат да доставят механична митрална клапа, изработена от силикон, метал и графит. Издръжлив е и не се износва. Но такива клапи имат един недостатък - те увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето. Следователно след операцията ще трябва да приемате лекарства за цял живот, за да разредите кръвта и да предотвратите образуването на съсиреци.

Биологичните клапни протези могат да бъдат дарени или от животински сърца. Те не причиняват кръвни съсиреци, но се износват. С течение на времето клапата може да се спука или по стените й да се натрупа калций. Следователно младите хора след 10 години ще се нуждаят от втора операция.

• жени в детеродна възраст, които планират да имат деца. Такава клапа не предизвиква спонтанни аборти при бременни жени;
• на възраст над 60 години;
• хора, които не могат да понасят антикоагуланти;
• когато има инфекциозни лезиисърца;
• планират се повторни сърдечни операции;
• образуват се кръвни съсиреци в лявото предсърдие;
• имате нарушения на кръвосъсирването.

Показания за смяна на клапан

• стесняване на клапата (по-малко от 1 см в диаметър), ако по някаква причина е невъзможно да се изрежат срастванията между нейните венчелистчета;
• набръчкване на клапите и сухожилните нишки;
• върху клапите на клапите се е образувал дебел слой съединителна тъкан (фиброза) и те не се затварят добре;
• има големи отлагания на калций върху клапните клапи.

Предимства на операцията

• новата клапа дава възможност за пълно решаване на проблема, дори при пациенти с тежки промени в клапата;
• операцията може да се извърши в млада възраст и след 60 години;
• повторна стеноза не настъпва;
• след възстановяване пациентът ще може да води нормален живот.

Недостатъци на операцията

• необходимо е да се изключи сърцето от кръвоносната система и да се обездвижи.
• отнема около 6 месеца за пълно възстановяване.

Пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа(PMC) или синдром на Barlow е сърдечен дефект, при който платната на митралната клапа се огъват в лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. В този случай малко количество кръв се връща в атриума. Тя се присъединява към нова част, която идва от две белодробни вени. Това явление се нарича "регургитация" или "обратен рефлукс".

Това заболяване се среща при 2,5-5% от хората и повечето от тях дори не знаят за него. Ако промените в клапата са незначителни, тогава няма симптоми на заболяването. В този случай лекарите считат пролапса на митралната клапа за вариант на нормата - характеристика на развитието на сърцето. Най-често се среща при млади хора под 30 години, а при жените няколко пъти по-често.

Смята се, че с възрастта промените в клапата могат да изчезнат сами. Но във всеки случай, ако имате пролапс на митралната клапа, трябва да посетите кардиолог поне веднъж годишно и да направите ултразвук на сърцето. Това ще помогне да се избегнат нарушения на сърдечния ритъм и инфекциозен ендокардит.

Причини за появата на PMK

Лекарите идентифицират вродени и придобити причини за пролапс.

Вродена

• нарушена структура на куспидите на митралната клапа;
• слабост на съединителната тъкан, която изгражда клапата;
• твърде дълги сухожилни акорди;
• нарушения на структурата на папиларните мускули, към които са прикрепени акордите, фиксиращи клапата.

Хордите или сухожилните нишки, които трябва да държат платната на митралната клапа, са разтегнати. Вратите не се затварят достатъчно плътно, под натиска на кръвта по време на свиването на вентрикула те изпъкват към атриума.

инфекциозни заболявания

• стенокардия
• скарлатина
• сепсис

При инфекциозни заболяваниябактериите навлизат в кръвта. Те проникват в сърцето, задържат се върху мембраните му и се размножават там, причинявайки възпаление на различни слоеве на органа. Например, ангината и скарлатината, причинени от стрептококи, често се усложняват след 2 седмици от възпаление на съединителната тъкан, която изгражда клапите и хордата.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• склеродермия
• системен лупус еритематозус

Тези заболявания засягат съединителната тъкан и нарушават функционирането на имунната система. В резултат на това имунните клетки атакуват ставите, вътрешна обвивкасърцето и неговите клапи. Свързващите клетки в отговор започват да се размножават бързо, причинявайки удебеляване и появата на възли. Крилата са деформирани и увиснали.

Други причини

• силни удари в гърдите могат да причинят разкъсване на хордата. В този случай клапите на клапаните също няма да се затворят плътно.
• последствия от инфаркт на миокарда. Когато работата на папиларните мускули, отговорни за затварянето на клапите, е нарушена.

Симптоми

20-40% от хората с диагноза пролапс на митралната клапа нямат симптоми на заболяването. Това означава, че в атриума прониква малко или никаква кръв.

PMK често се среща при високи, слаби хора, те имат дълги пръсти, депресирани гърди и плоски стъпала. Такива структурни особености на тялото често са придружени от пролапс.

В някои случаи благополучиеможе да се влоши. Това обикновено се случва след силен чай или кафе, стрес или активно действие. В този случай човек може да почувства:

• болка в областта на сърцето;
• силен сърдечен ритъм;
• слабост и отпадналост;
• пристъпи на световъртеж;
• повишена умора;
• пристъпи на страх и безпокойство;
• силно изпотяване;
• задух и усещане за недостиг на въздух;
• треска, която не е свързана с инфекциозни заболявания.

Обективни симптоми- признаци на MVP, които лекарят открива по време на прегледа. Ако потърсите помощ по време на атака, лекарят ще забележи следните промени:

• тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
• аритмия - появата на извънредни "непланирани" сърдечни контракции на фона на нормален ритъм;
• бързо дишане;
• систолично треперене - треперене на гръдния кош, което лекарят усеща под ръка по време на сондиране. Създава се от вибриращи клапи на клапите, когато поток от кръв пробие през тясна междина между тях под високо налягане. Това се случва в момента, когато вентрикулите се свиват и кръвта през малки дефекти в клапите се връща в атриума;
• почукването (перкусия) може да разкрие, че сърцето е свито.
  Слушането на сърцето със стетоскоп дава на лекаря възможност да идентифицира такива нарушения:
• систоличен шум. Произвежда се от изтичане на кръв през клапата обратно в атриума по време на камерна контракция;
• вместо два тона по време на сърдечна контракция (I - звукът от свиването на вентрикулите, II - звукът от затварянето на клапите на аортата и белодробните артерии), както при хора с здраво сърце, можете да чуете три тона - „ритъм на пъдпъдъци“. Третият елемент на мелодията е щракането на венчелистчетата на митралната клапа в момента на затваряне;

Тези промени не са постоянни, зависят от положението на тялото и дишането на човека. И след атаката изчезват. Между атаките състоянието се нормализира и проявите на заболяването не се забелязват.

Независимо дали е вродена или придобита MVP, тя се усеща от човек по един и същи начин. Симптомите на заболяването зависят от общото състояние на сърдечно-съдовата система и количеството кръв, което се просмуква обратно в атриума.

Данни от инструментални изследвания

Електрокардиограма. При MVP често се използва Холтер мониторинг, когато малък сензор непрекъснато записва кардиограмата на сърцето в продължение на няколко дни, докато извършвате обичайните си дейности. Той може да открие нарушения на сърдечния ритъм (аритмия) и ненавременно свиване на вентрикулите (камерни екстрасистоли).

Двуизмерна ехокардиография или ултразвук на сърцето.Разкрива, че едното или двете платна на клапата се издуват, огъват се към лявото предсърдие и по време на контракция се изместват назад. Също така е възможно да се определи колко кръв се връща от вентрикула към атриума (каква е степента на регургитация) и дали има промени в самите клапни клапи.

Рентгенография на гръдния кош.Може да покаже, че сърцето е нормално или намалено по размер, понякога има разширение на началния участък на белодробната артерия.

Диагностика

За да поставите правилната диагноза на лекаря слуша сърцето. Характерни признаци на пролапс на митралната клапа:

• щракане на платната на клапите по време на свиване на сърцето;
• звукът на кръвта, преминаваща през тясна междина между платната на клапата по посока на атриума.

Основният метод за диагностициране на MVP е ехокардиография. Той открива промени, които потвърждават диагнозата:

• издуване на платната на митралната клапа, те изглеждат като заоблени вани;
• изтичане на кръв от вентрикула към атриума, колкото повече кръв се връща, толкова по-лошо е здравословното състояние;
• удебеляване на клапата.

Лечение

Няма лекарства, които могат да излекуват пролапса на митралната клапа. Ако формата не е тежка, тогава лечението изобщо не се изисква. Препоръчително е да избягвате ситуации, провокиращи инфаркт, да пиете чай, кафе и алкохолни напитки в умерени количества.

При влошаване на здравето се предписва медикаментозно лечение.

• Успокояващи лекарства (успокоителни)
Препарати на базата на лечебни билки: тинктури от валериана, глог или божур. Те не само успокояват нервната система, но и подобряват работата на кръвоносните съдове. Тези лекарства помагат да се отървете от проявите на вегетативно-съдова дистония, която засяга всички, които имат пролапс на митралната клапа. Тинктурите могат да се приемат продължително време по 25-50 капки 2-3 пъти на ден.

Комбинираните лекарства: Corvalol, Valoserdin ще помогнат за намаляване на честотата на сърдечните контракции и ще направят пристъпите на заболяването по-редки. Тези лекарства се пият всеки ден 2-3 пъти на ден. Обикновено курсът е 2 седмици. След 7 дни почивка лечението може да се повтори. Не злоупотребявайте с тези лекарства, може да се появи пристрастяване и нарушения на нервната система. Затова винаги спазвайте точно дозата.

• Транквиланти: диазепам
Помага за облекчаване на безпокойство, страх и раздразнителност. Подобрява съня и забавя пулса. Приемайте половин таблетка или цяла 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението е 10-14 дни. Лекарството не може да се комбинира с други успокоителни и алкохол, за да не се претоварва нервната система.
• В-блокери: Атенолол
Намалява ефекта на адреналина върху нервните рецептори, като по този начин намалява ефекта от стреса върху кръвоносните съдове и сърцето. Балансира ефекта върху сърцето на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, които контролират честотата на контракциите, като в същото време налягането в съдовете намалява. Облекчава аритмии, сърцебиене, световъртеж и мигрена. Приемайте по 1 таблетка (25 mg) веднъж дневно преди хранене. Ако това не е достатъчно, лекарят ще увеличи дозата. Курсът на лечение е 2 седмици или повече.
• Антиаритмични лекарства: Магнезиев оротат
Магнезият в състава му подобрява производството на колаген и по този начин укрепва съединителната тъкан, която изгражда клапата. Също така подобрява съотношението на калий, калций и натрий, а това води до нормален сърдечен ритъм. Приемайте по 1 g дневно в продължение на една седмица. След това дозата се намалява наполовина до 0,5 g и продължава да се пие 4-5 седмици. Не трябва да се приема от хора с бъбречни заболявания и деца под 18 години.
• Средства за понижаване на налягането: Prestarium, Captopril
  Те инхибират действието на специален ензим, който предизвиква повишаване на налягането. Възстановяване на еластичността на големите съдове. Не позволявайте на предсърдията и вентрикулите да се разтягат от повишено кръвно налягане. Подобряват състоянието на съединителната тъкан на сърцето и кръвоносните съдове. Prestarium приемайте 1 таблетка (4 mg) 1 път на ден сутрин. След месец дозата може да се увеличи до 8 mg и да се приема с диуретици. Лечението, ако е необходимо, може да продължи години.

Хирургия за пролапс на митралната клапа

Хирургията за MVP е изключително рядка. В зависимост от вашето здравословно състояние, възраст и степен на увреждане на клапата, хирургът ще предложи една от съществуващите техники.

Балонна валвулопластика

Операцията може да се извърши под локална анестезия. През голям съд на бедрото се вкарва гъвкав кабел, който под рентгенов контрол се придвижва към сърцето и се спира в лумена на митралната клапа. Балонът се надува, като по този начин се разширява отворът на клапата. В същото време крилата му са подравнени.

Показания за този вид операция

• голям обем кръв, който се връща в лявото предсърдие;
• постоянно влошаване на благосъстоянието;
• лекарствата не помагат за облекчаване на симптомите на заболяването;
• високо кръвно наляганев лявото предсърдие с повече от 40 mm Hg.

Предимства на операцията

• извършва се под местна анестезия;
• по-лесно се понася от операцията отворено сърце;
• няма нужда от спиране на сърцето за периода на операцията и свързване на машината сърце-бял дроб;
• по-бърз и лесен възстановителен период.

Недостатъци на операцията

• не трябва да се извършва, ако има проблеми с други клапи или деснокамерна недостатъчност;
• висок рискфактът, че в рамките на 10 години болестта ще се върне, ще има рецидив.

Подмяна на сърдечна клапа

Тази операция за замяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена се извършва много рядко, тъй като MVP се счита за относително лека патология. Но в изключителни случаи лекарят ще ви посъветва да поставите протеза на митралната клапа. Тя може да бъде биологична (човешка, свинска, конска) или изкуствена, създадена от силикон и графит.

Показания за този вид операция

• рязко влошаване на състоянието;
• сърдечна недостатъчност;
• разкъсване на хордата, която държи клапните платна.

Предимства на операцията

• елиминира рецидивите на заболяването;
• ви позволява да се отървете от всякакви клапни дефекти (калциеви отлагания, израстъци на съединителната тъкан).

Недостатъци на операцията

• може да се наложи смяна на клапата след 6-8 години, особено с биологична протеза;
• повишава риска от образуване на кръвни съсиреци в сърцето - кръвни съсиреци;
• Операцията на открито сърце (разрез между ребрата) ще отнеме до 1-1,5 месеца, за да се възстанови.

Степени на пролапс на митралната клапа

Думата "пролапс" означава "увисване". При MVP платната на митралната клапа са леко разтегнати и това им пречи да се затворят плътно в точния момент. За някои хора PMK е малка функциясърдечна структура, почти нормална и няма признаци на заболяване. А други трябва редовно да приемат лекарства и дори да се подложат на сърдечна операция. Определянето на степента на пролапса на митралната клапа помага да се предпише правилното лечение.

Степени на пролапс

• I степен - и двете клапи се огъват към атриума с повече от 2-5 mm;
• II степен - клапите изпъкват с 6-8 mm;
• III степен - крилата се огъват повече от 9 мм.

Как да се определи степента на пролапс

Ултразвуковото изследване на сърцето помага да се определи степента на MVP - ехокардиография. На екрана на монитора лекарят вижда колко се огъват клапните клапи вътре в атриума и измерва степента на отклонение в милиметри. Тази особеност е в основата на разделянето на степени.

Желателно е преди ехокардиографиянаправихте 10-20 клека. Това ще направи нарушенията в сърцето по-забележими.

Основен диагностични критерии

• ехокардиографияразкрива изпъкналост на платната на митралната клапа в атриума;
• Доплер ехокардиографияопределя колко кръв прониква през получената празнина обратно в атриума - обемът на регургитация.

Подуването и регургитацията са независими едно от друго. Например, III степен на развитие на пролапс изобщо не означава, че много кръв се хвърля в лявото предсърдие. Това е регургитацията, която причинява основните симптоми на заболяването. И обемът му се използва, за да се определи дали е необходимо лечение.

резултати слушане на сърцето (аускултация)помагат да се разграничи болестта от аневризма междупредсърдна преградаили миокардит. PMK се характеризира с:

• щраквания, които се чуват по време на затваряне на митралната клапа;
• шумове, които кръвта създава под налягане, пробивайки тясна междина между платната на клапата.

Чувства, изпитвани от болен човек, резултати ЕКГи Рентгеновпомагат за изясняване на диагнозата, но не играят основната роля в този случай.

недостатъчност на митралната клапа

Митрална недостатъчност клапанили митрална недостатъчност - един от придобитите сърдечни пороци. При това заболяване платната на митралната клапа не се затварят напълно - между тях остава празнина. Всеки път, когато лявата камера се свие, част от кръвта се връща в лявото предсърдие.

Какво се случва тогава в сърцето? Обемът на кръвта в лявото предсърдие се увеличава, то набъбва и се сгъстява. Фиброзният пръстен - основата на митралната клапа, се разтяга и отслабва. В резултат на това състоянието на клапата постепенно се влошава. Разтяга се и лявата камера, в която след предсърдно свиване навлиза твърде много кръв. Има повишено налягане и застой в съдовете, преминаващи от белите дробове към сърцето.

Инсуфициенцията на митралната клапа е най-често срещаният порок, особено при мъжете – 10% от всички придобити пороци. Рядко възниква самостоятелно и често се появява стеноза с него. митрален отворили клапно аортно заболяване.

Причините

Заболяването може да се появи по време на формирането на сърцето по време на бременност или да бъде резултат от заболяване.

Вродена недостатъчност на митралната клапае много рядко. Тя се нарича:

• недоразвитие на лявата половина на сърцето;
• твърде малки платна на митралната клапа;
• бифуркация на клапите;
• твърде къси сухожилни акорди, които пречат на клапата да се затвори напълно.

Придобита митрална регургитациясе появява след боледуване.

инфекциозни заболявания

• фарингит
• бронхит
• пневмония
• пародонтоза

Тези заболявания, причинени от стрептококи и стафилококи, могат да причинят сериозно усложнение - септичен ендокардит. Възпалението на клапните платна води до тяхното свиване и скъсяване, удебеляване и деформиране.

Автоимунни патологии

• ревматизъм
• системен лупус еритематозус
• множествена склероза

Тези системни заболявания причиняват промени в структурата на съединителната тъкан. Клетките с колагенови влакна се размножават бързо. Клапните се скъсяват и изглеждат набръчкани. Притискането и удебеляването на венчелистчетата води до недостатъчност и стеноза на митралната клапа.

Други причини

• увреждане на капилярната мускулатура след инфаркт на миокарда;
• разкъсване на клапните клапи с възпаление на сърцето;
• разкъсване на акордите, които затварят клапните клапи поради удар в областта на сърцето.

Всички тези причини могат да причинят нарушения в структурата на клапата. Независимо от причините за нарушението, симптомите на недостатъчност на митралната клапа са сходни при всички хора.

Симптоми

При някои хора недостатъчността на митралната клапа не влошава благосъстоянието и се открива случайно. Но когато болестта прогресира, сърцето вече не може да компенсира смущенията в кръвния поток. Тежестта на заболяването зависи от два фактора:

1. колко хлабина остава между клапите на клапана в момента на затваряне;
2. колко кръв се връща в лявото предсърдие при свиване на вентрикула.

благополучиелице с недостатъчност на митралната клапа:

• задух при усилие и в покой;
• слабост, умора;
• кашлица, която се влошава в легнало положение
• понякога има кръв в храчките;
• болки и притискащи болкив областта на сърцето;
• подуване на краката;
• тежест в корема под дясното ребро, причинена от увеличен черен дроб;
• натрупване на течност в корема - асцит.

По време на прегледа лекарят открива обективни симптомимитрална недостатъчност:

• синкава кожа на пръстите на ръцете, краката, върха на носа (акроцианоза);
• подуване на вените на шията;
• повдигане на "сърдечна гърбица" вляво от гръдната кост;
• при потупване лекарят забелязва увеличаване на размера на сърцето;
• по време на сондиране (палпация) след клекове, лекарят усеща как гръдният кош трепери в областта на сърцето. Тези вибрации се създават от кръвта, която преминава през отвора на клапата, образувайки вихри и вълни.
• предсърдно мъждене - малки неритмични контракции на предсърдията.

Лекарят получава много информация по време на аускултация - това е слушане на сърцето със стетоскоп.

• звукът от свиването на вентрикулите е отслабен или изобщо не се чува;
• можете да чуете затварянето на митралната клапа;
• най-характерният признак е шумът, който се чува по време на систола - съкращения на вентрикулите. Нарича се "систоличен шум". Това се дължи на факта, че кръвта под налягане се връща обратно в атриума през хлабаво затворени клапни клапи по време на камерна контракция.

Данни инструментални изследванияизясняване на промените в сърцето и белодробните съдове.

рентгенова снимка на гръдния кош. Картината показва:

• разширяване на лявото предсърдие и лявата камера;
• хранопроводът е изместен на 4-6 см надясно;
• дясната камера може да бъде увеличена;
• артериите и вените в белите дробове са разширени, контурите им са размити, замъглени.

Електрокардиограма. Кардиограмата може да остане нормална, но ако налягането в камерите на сърцето и белодробните вени се увеличи, тогава се появяват промени. Това може да са признаци на уголемяване и претоварване на лявото предсърдие и лявата камера. Ако дефектът е силно развит, тогава дясната камера е увеличена.

Фонокардиограма. Най-информативното изследване, което ви позволява да изучавате сърдечни звуци и шумове:

• звукът от свиването на вентрикулите се чува слабо. Това се дължи на факта, че вентрикулите почти не се затварят;
• шум на кръв, нахлуваща от левия стомах в лявото предсърдие. Колкото по-силен е шумът, толкова по-тежка е митралната недостатъчност;
• при затваряне на клапана се чува допълнително щракване. Този звук се създава от папиларните мускули, клапните издатини и хордите, които ги държат.

ехокардиография(ултразвук на сърцето)индиректно потвърждава недостатъчност на митралната клапа:

• увеличаване на размера на лявото предсърдие;
• разтягане на лявата камера;
• непълно затваряне на клапните клапи.

Доплер изследване доплер ехокардиография- Ултразвук на сърцето, който улавя движението на кръвните клетки. Помага да се определи дали има обратен поток на кръвта и да се установи колко от нея е в атриума по време на всяка контракция.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят обръща внимание на характеристикинедостатъчност на митралната клапа.

1. ехокардиография- разкрива отслабването на звука от свиването на вентрикулите и шума, който създава обратния поток на кръвта. Виждат се и промени в клапните клапи.
2. Електрокардиограмапоказва увеличение на лявото предсърдие, лявата и дясната камера.
3. Рентгенов. На Рентгеновразширените съдове са видими по цялата повърхност на белите дробове с неясен ръб и разширение на сърцето вляво.

Лечение

Недостатъчността на митралната клапа не може да бъде излекувана с лекарства. Няма лекарства, които да възстановят клапите и да ги принудят да се затворят плътно. Но с помощта на лекарства можете да подобрите работата на сърцето и да го разтоварите.

• Диуретици: индапамид
Това е диуретично лекарство, което се предписва за освобождаване на белите дробове от застояла кръв. Ускорява производството на урина и помага за премахване на излишната вода от тялото. В резултат на това налягането в камерите на сърцето и в съдовете на белите дробове намалява. Приемайте по 1 таблетка сутрин. Курсът на лечение е 2 седмици. Вашият лекар може да препоръча ежедневен прием на диуретици дълго време. Трябва да се помни, че минералите калий, натрий и калций, необходими за правилното функциониране на сърцето, се екскретират с урината. Следователно е необходимо да се вземат минерални добавкис разрешение на лекаря.
• АСЕ инхибитори: Каптоприл
Намалява натоварването на сърцето и налягането в съдовете на белите дробове, подобрява кръвообращението. В допълнение, той намалява размера на сърцето и му позволява по-ефективно да изхвърля кръвта в артериите. Помага за по-добро носене на товари. Приемайте един час преди хранене по 1 таблетка 2 пъти на ден. Ако е необходимо, след 2 седмици дозата може да се удвои.
• Бета-блокери: Атенолол
Блокира действието на рецепторите, които предизвикват ускоряване на сърдечната честота. Намалява въздействието на симпатиковата нервна система и именно тя кара сърцето да се свива по-бързо. Атенололът намалява контрактилитета на сърдечния мускул, кара сърцето да бие равномерно, в правилния ритъм и понижава кръвното налягане. Първата седмица лекарството се приема половин час преди хранене при 25 mg / ден, за втората доза се увеличава до 50 mg / ден, за третата седмица се коригира до 100 mg / ден. Също така е необходимо това лекарство да се отменя постепенно, в противен случай здравословното състояние може рязко да се влоши и да настъпи инфаркт на миокарда.
• Сърдечни гликозиди: дигоксин
Повишава концентрацията на натрий в клетките на сърцето. Подобрява проводната система на сърцето, която е отговорна за ритъма на съкращенията му. Ударите стават по-редки, а паузите между тях се удължават и сърцето има възможност да си почине. Подобрява функцията на белите дробове и бъбреците. Имате нужда от дигоксин, особено ако недостатъчността на митралната клапа е придружена от предсърдно мъждене. Първите дни от лечението трябва да се приемат по 1 mg / ден. Дозата се разделя на 2 части и се изпива сутрин и вечер. След няколко дни те преминават към поддържаща доза, която е 0,5 mg / ден. Но не забравяйте, че за всеки човек количеството на лекарството се предписва индивидуално.
• Антиагреганти: Аспирин
  Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и червените кръвни клетки и образуването на съсиреци. В допълнение, антиагрегантите помагат на червените кръвни клетки да станат по-гъвкави и да преминат през най-тесните капиляри. Това подобрява кръвообращението и храненето на всички тъкани и органи. Аспиринът е от съществено значение за хора, които имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемайте 1 път на ден преди хранене, 100 mg / ден. За да намалите риска от увреждане на лигавицата на стомаха, можете да пиете аспирин по време на хранене или да приемате таблетката с мляко.

Не забравяйте, че всички тези лекарства не трябва да се приемат от хора с тежки бъбречни заболявания, бременни жени и кърмачки, както и тези, които имат индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички съпътстващи заболявания и лекарства, които вече приемате. По време на лечението ще трябва периодично да си правите кръвен тест, така че лекарят да определи дали лечението е вредно и може, ако е необходимо, да промени дозировката.

Видове операции

За да се прецени дали сърцето се нуждае от операция, се определя стадият на недостатъчност на митралната клапа.

Степен 1 ​​- обратен рефлукс на кръв в лявото предсърдие е не повече от 15% от обема на кръвта в лявата камера.
Степен 2 - обратен кръвоток 15-30%, лявото предсърдие не е разширено.
Степен 3 - лявото предсърдие е умерено разширено, 50% от обема на кръвта от камерата се връща в него.
Степен 4 - обратният кръвен поток е повече от 50%, лявото предсърдие е увеличено, но стените му не са по-дебели, отколкото в другите камери на сърцето.

При недостатъчност на митралната клапа от първи етап операцията не се извършва. На 2 те могат да предложат клипсиране, на етапи 2 и 3 се опитват да извършат клапна пластична хирургия. Етапи 3-4, които са придружени от сериозни промени в клапите, хордите и папиларните мускули, изискват подмяна на клапата. Колкото по-висок е стадият, толкова по-голям е рискът от усложнения и рецидив на заболяването.

метод на изрязване

През артерията на бедрото, с помощта на гъвкав кабел, специална скоба се доставя до сърцето. Това устройство е прикрепено в средата на митралната клапа. Благодарение на специалния си дизайн, той прекарва кръвта от атриума към вентрикула и предотвратява движението й в обратна посока. За да контролира всичко, което се случва по време на операцията, лекарят използва ултразвукова сонда, поставена в хранопровода. Процедурата е в ход обща анестезия.

Показания за този вид операция

• етап 2 митрална недостатъчност;
• рефлуксът на кръвта в лявото предсърдие достига 30%;
• няма сериозни промени в сухожилните хорди и папиларните мускули.

Предимства на операцията

• ви позволява да намалите налягането в лявата камера и натоварването на нейните стени;
• добре поносим на всяка възраст;
• не изисква свързване на устройство за кардиопулмонален байпас;
• не е необходимо да се прави разрез на гърдите;
• периодът на възстановяване отнема няколко дни.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за тежко увреждане на клапата.

Реконструкция на митралната клапа

Съвременните лекари се опитват да спасят клапата, когато е възможно: ако няма тежка деформация на клапите или значителни калциеви отлагания върху тях. Реконструктивна корекция на митралната клапа се извършва при по-леки пациенти на всяка възраст. За да коригира клапните дефекти, лекарят изрязва гръдния кош и с помощта на скалпел коригира увреждането на клапите и ги подравнява. Понякога във клапата се вкарва твърд опорен пръстен, за да се стесни, или сухожилните акорди се скъсяват. Операцията се извършва под обща анестезия и изисква свързване към апарат, който работи като изкуствено сърце.

Показания за този вид операция

• 2-ри и 3-ти стадий на митрална недостатъчност
• връщане на кръв от лявата камера към лявото предсърдие повече от 30%;
• умерена деформация на клапните клапи, причинена от всякакви причини.

Предимства пред смяна на клапан

• запазва "родния" клапан и подобрява работата му;
• по-малка вероятност от сърдечна недостатъчност;
• по-ниска смъртност след операция;
• по-малко усложнения.

Недостатъци на операцията

• не е подходящ за значително отлагане на калций върху платната на клапаните;
• не може да се направи, ако са засегнати други сърдечни клапи;
• съществува риск митралната регургитация да се повтори в рамките на 10 години.

Смяна на митрална клапа

Хирургът отстранява засегнатите клапни клапи и на тяхно място поставя протеза.

Показания за този вид операция

• 3-4 етапа на недостатъчност на митралната клапа;
• количеството кръв, което се изхвърля обратно в атриума, е 30-50% от обема на кръвта във вентрикула;
• операцията се извършва дори ако няма осезаеми симптоми на заболяването, но лявата камера е силно увеличена и има стагнация в белите дробове;
• тежко нарушениелевокамерни функции;
• значителни отлагания на калций или съединителна тъкан върху клапните венчелистчета.

Предимства на операцията

• ви позволява да коригирате всякакви нарушения в клапанния апарат;
• веднага след операцията кръвообращението се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва;
• ви позволява да помогнете на пациенти с 4 степен на митрална недостатъчност, когато други методи вече не са ефективни.

Недостатъци на операцията

• съществува риск лявата камера да се свие по-лошо;
• клапа, направена от човешка или животинска тъкан, може да се износи. Срокът на експлоатация е около 8 години;
• силиконовите клапи повишават риска от образуване на кръвни съсиреци.

Изборът на вид операция зависи от възрастта, степента на увреждане на клапата, острата и хронични болести, желанията на пациента и финансовите му възможности.

След всяка отворена операцияна сърцето, първият ден ще трябва да прекара в реанимация и още около 7-10 дни в кардиологията. След това ще са необходими още 1-1,5 месеца за рехабилитация у дома или в санаториум и можете да се върнете към нормалния живот. За пълно възстановяване на тялото са необходими шест месеца. Правилното хранене, добрата почивка и физиотерапевтичните упражнения ще ви позволят да възстановите напълно здравето си и да живеете дълъг и щастлив живот.

Дата на публикуване на статията: 25.11.2016 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е степен 1, нейните причини и симптоми. Лечение и прогноза на заболяването.

Пролапсът на митралната клапа (съкратено MVP) е най-честата вродена или придобита патология на структурата на клапния апарат на сърцето. Това е отклонение (увисване, недостатъчност) на една от клапите по време на периода на свиване на сърцето, което може да бъде придружено от рефлукс на кръвта обратно в атриума.

Ако според ултразвука на сърцето куспидата падне с 3-6 милиметра, тогава те говорят за пролапс (или дефект) от 1-ва степен. Ако тази ситуация се присъедини към рефлукса на кръвта обратно в лявото предсърдие, тогава се говори за пролапс на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация от 1-ва степен.

Пролапсът се среща при мъжете в не повече от 2,5% от случаите, а при жените около 8% - това са данни сред всички хора с.

В по-възрастната възрастова група жени честотата на пролапса е 4 пъти по-ниска. При жените този дефект изчезва с възрастта, при мъжете честотата на патологията остава в рамките на 2-3%.

Лечението и наблюдението на пациенти с тази диагноза се извършват от: кардиолог, аритмолог, кардиохирург, невропатолог.

Накратко за анатомията на клапния апарат

Разбирането на механизма и причините за пролапса е невъзможно без познаване на анатомията на клапния апарат. Митралната клапа се състои от две платна: предна и задна; хорди и папиларни мускули.

Пролапсът е по-често в задния лист, малко по-рядко в предния, но симптомите винаги са подобни. За тази патология няма разлика кой от клапаните се огъва в лявото предсърдие.

Акордите излизат от клапите, които преминават в папиларните мускули и се фиксират от вътрешната страна на кухината на лявата камера към стените. Клапите са покрити със съединителна тъкан.

Параметри, въз основа на които се определя степента на пролапс на задното платно на митралната клапа

Причини за патология

Причините за развитието на дефекта са вродени и придобити.

Вродени причини

Аномалии в развитието на съединителната тъкан (синдроми на Марфан и Елерс-Данло). Тази ситуация е предопределена генетично.

Има семейни случаи на патология. В такива семейства всички свързани членове потвърдиха тази диагноза.

Придобити причини

Най-честата причина митрален пролапс- ревматични заболявания.Ревматизмът е автоимунно заболяване, което води до промяна външен видплатна и развитие на пролапс и (или) стеноза - стесняване на отвора на митралната клапа.

При ревматизъм се говори за комбиниран дефект на митралната клапа, регургитация (обратен поток на кръвта в атриума), при който може да надделее над стенозата.

Типични симптоми на пролапс

Оплакванията на пациентите с MVP от 1-ва степен без обратен кръвоток към лявото предсърдие (т.е. без регургитация) са много неспецифични. По-често те са оскъдни, тоест нищо не притеснява пациентите.

Симптомите се появяват, когато се развие регургитация, т.е. обратен хладник на кръвта обратно в атриума.

Заболяването не пречи на нормалния ритъм на живот, освен ако причината не е инфаркт на миокарда или инфекциозен ендокардит на наркомани.

Какви са симптомите на пролапс на митралната клапа от 1-ва степен с регургитация:

1. Сърдечни знаци

1. Болка в областта на сърцето, краткотрайна и краткотрайна.
2. Нарушения на ритъма, които са придружени от увеличаване на сърдечната честота. Симптомът е характерен за вродена патология.

2. Несърдечни оплаквания

Несърдечните причини са свързани с нарушаване на нервната система.

1. Повишено изпотяване.
2. Паническа атака. Това са атаки на страх, които плашат човек (придружени от неконтролирано увеличаване на сърдечната честота, изпотяване, зачервяване на кожата).
3. Недостиг на въздух по време на физическо натоварване. Важно е да се разбере, че задухът в този случайне е, но не възниква нервна почва. Този симптом се открива при половината от пациентите
4. Намалено кръвно налягане (хипотония), което е придружено от припадък и предсинкопни състояния. Симптомът се наблюдава при 10-15% от пациентите сред всички пациенти с пролапс на митралната клапа 1 степен.

Методи на лечение

При пролапс на митралната клапа от 1-ва степен се използват: общоукрепващи мерки (режим на деня, втвърдяване, физическа активност), лекарства, възможно е да се извърши операция за смяна на митралната клапа.

Какви лекарства се използват:

В зависимост от причината, довела до пролапс на митралната клапа (обсъдихме ги по-горе), лекарите избират тактика на лечение:

1. Ако причината за пролапса е ревматично заболяване, тогава е необходима профилактика, която се провежда от ревматолози в извън сезона, така че увреждането на митралната клапа да не се влоши.
2. Инфекцията на митралната клапа се лекува с антибиотици. Заболяването може да бъде напълно излекувано, пролапсът ще изчезне и няма да има регургитация.
3. Тъпа травма (удар с юмрук в гърдите или удар в гърдите на висока скоростоколо волана на автомобила) може да доведе до отделяне на една от акордите на платното на митралната клапа. Тогава ще има и PMK. Лекарите оперират тези пациенти - шият хордата. Клапата престава да попада в лявото предсърдие и болестта изчезва.
4. За хипертония (висока кръвно налягане), инфаркт на миокарда (смърт на част от миокарда) провеждат комплексно лечение на тези заболявания.

Прогноза

Прогнозата е силно зависима от причината, която е причинила заболяването.

• При хипертония прогнозата зависи от основното заболяване и тежестта на сърдечната недостатъчност.
• Ревматичните малформации на МК се наблюдават дълго време (може би година или десетилетия). Те са в състояние да не безпокоят човек в продължение на години. И ако има оплаквания, тогава лекарите предписват лекарства. Лекарствата се приемат на курсове (месец или два) през целия живот. Когато лекарствата са неефективни, се препоръчва операция - смяна на митралната клапа (на мястото на митралната клапа се пришива изкуствена сърдечна клапа).
• Инфекциозният ендокардит може да бъде напълно излекуван дори консервативно. Лечението е дълго - месеци. Прогнозата е добра.
• Лечението на наркомани с инфекциозен ендокардит има много краткосрочен ефект. Смъртността е изключително висока, дори и след протезиране на MV. Малцина оцеляват през първите две години. Прогнозата е лоша.

Сам по себе си пролапсът на митралната клапа (без усложнения) има добра прогноза.

Пролапс на митралната клапа: признаци, степени, прояви, лечение, противопоказания

Една от аномалиите на сърдечното развитие е пролапсът на митралната клапа (MVP). Характеризира се с това, че листовете се притискат в кухината на лявото предсърдие в момента, когато лявата камера се свива(систола). Тази патология има друго име - синдром на Барлоу, кръстен на лекаря, който първи определи причината за късния систоличен апикален шум, който придружава MVP.

Значението на това сърдечно заболяваневсе още недостатъчно проучени. Но повечето медицински светила вярват в това за човешкия живот не представлява особена заплаха. Обикновено тази патология няма изразени клинични прояви. Не изисква лекарствена терапия. Необходимостта от лечение възниква, когато в резултат на MVP се развие нарушение на сърдечната дейност (например), което е придружено от определени клинични прояви. Следователно задачата на кардиолога е да убеди пациента да не изпада в паника и да го научи на основните упражнения за мускулна релаксация и автотренинг. Това ще му помогне да се справи с възникващото състояние на тревожност и нервни разстройства, успокоява сърдечния ритъм.

Какво е пролапс на митралната клапа?

За да разберете това, е необходимо да си представите как работи сърцето. Обогатената с кислород кръв от белия дроб навлиза в кухината на лявото предсърдие, което служи като вид хранилище (резервоар) за него. Оттам навлиза в лявата камера. Целта му е да изтласка със сила цялата постъпваща кръв в устието на аортата, за разпределяне към органите, разположени в зоната на основното кръвообращение (голям кръг). Кръвният поток отново се втурва към сърцето, но вече в дясното предсърдие, а след това в кухината на дясната камера. В този случай кислородът се изразходва и кръвта се насища с въглероден диоксид. Панкреасът (дясната камера) го изхвърля в белодробната циркулация (белодробната артерия), където отново се обогатява с кислород.

При нормална сърдечна дейност, в момента на началото на предсърдната систола, предсърдията са напълно освободени от кръвта, а митралната клапа затваря входа на предсърдията, няма обратен поток на кръвта. Пролапсът не позволява на увисналите, опънати клапи да се затворят напълно. Следователно, в устието на аортата по време на сърдечен дебитне цялата кръв влиза. Част от него се връща обратно в кухината на лявото предсърдие.

Процесът на ретрограден кръвен поток се нарича. Пролапсът, придружен от отклонение под 3 mm, се развива без регургитация.

PMK класификация

От това колко силна е регургитацията (степента на пълнене на лявата камера с остатъчна кръв), има:

1 градус

Минималното отклонение на двете крила е 3 mm, максималното е 6 mm. Обратният поток е незначителен. Не води до патологични променитираж. И не предизвиква съпътстващи неприятни симптоми. Смята се, че състоянието на пациента с MVP 1 степен е в рамките на нормалното. Тази патология се открива случайно. Не се изисква медицинско лечение. Но на пациента се препоръчва периодично да посещава кардиолог. Спортът и физическото възпитание не са противопоказни.Добре укрепва сърдечния мускул бягане, ходене, плуване, ски и кънки. Фигурното пързаляне и аеробиката са полезни. Допускането до тези спортове на професионално ниво се издава от лекуващия кардиолог. Но има и ограничения. Строго е забранено:

1. Спортове за вдигане на тежести, включващи динамично или статично вдигане на тежести;
2. Силови тренировъчни упражнения.

2 степен

Максималната деформация на крилата е 9 мм. Придружава се от клинични прояви. Необходимо е симптоматично лечение. Спортът и физическото възпитание са разрешени, но само след консултация с кардиолог, който ще избере оптималното натоварване.

3 степен

3-та степен на пролапс се диагностицира, когато листовете увиснат повече от 9 mm. В този случай се проявяват сериозни промени в структурата на сърцето. Кухината на лявото предсърдие се разширява, камерните стени се удебеляват и се наблюдават необичайни промени във функционирането на кръвоносната система. Те водят до следните усложнения:

• развитие на сърдечни аритмии.

При 3-та степен е необходима хирургична интервенция:зашиване на клапните платна или. Препоръчват се специални гимнастически упражнения, които се подбират от физиотерапевт.

Според времето на възникване пролапсът се разделя на ранен и късен. В редица европейски страни, включително Русия, класификацията на болестта съдържа:

1. Първичен(идиопатичен или изолиран) пролапс на МК с наследствен, вроден и придобит генезис, който може да бъде придружен от миксоматозна дегенерация с различна тежест;
2. Втори, представена от недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан и в резултат на наследствена патология (болест на Ehlers-Danlos, болест на Marfan) или други сърдечни заболявания (усложнение, хипертрофия, дефект на предсърдната преграда).

Симптоми на MVP

Първата и втората степен на MVP най-често протичат безсимптомно и заболяването се открива случайно, когато човек преминава задължителен медицински преглед. При 3-та степен се отбелязват следните симптоми на пролапс на митралната клапа:

• Има слабост, неразположение, субфебрилна температура продължава дълго време (37-37,5 ° C);
• Отбелязва се повишено изпотяване;
• Главоболие сутрин и вечер;
• Има усещане, че няма какво да диша и човекът инстинктивно се опитва да поеме възможно най-много въздух, правейки дълбок дъх;
• Възникващите болки в сърцето не се премахват;
• Развива се стабилна аритмия;

По време на аускултация те се чуват ясно (средни систолни щраквания, причинени от голямо напрежение на акордите, които преди това са били много отпуснати). Те се наричат ​​още синдром на клапната клапа.

При провеждане на ултразвук на сърцето с доплер е възможно да се открие обратен кръвен поток (регургитация). MVP няма характерни ЕКГ признаци.

Видео: PMK на ултразвук

1 степен, момче на 13 години, растителност в краищата на клапите.

Етиология

Смята се, че две причини играят решаваща роля при формирането на MVP:

1. Вродени (първични) патологии, предавани чрез наследяване на анормална структура на влакната, които формират основата на клапните клапи. В същото време акордите, които ги свързват с миокарда, постепенно се удължават. Крилата придобиват мекота и лесно се разтягат, което допринася за тяхното огъване. Курсът и прогнозата на вродената MVP са благоприятни. Рядко причинява усложнения. Нямаше случаи на сърдечна недостатъчност. Следователно не се счита за заболяване, а просто се нарича анатомични характеристики.
2. Придобит (вторичен) пролапс на сърцето. Причинява се от редица причини, които се основават на възпалителния и дегенеративен процес на съединителната тъкан. Такива процеси включват ревматизъм, придружен от увреждане на платната на митралната клапа с развитието на възпаление и деформация в тях.

Терапия PMK

Лечението на пролапса на митралната клапа зависи от степента на регургитация, причините причинявайки патологияи произтичащите от това усложнения o В повечето случаи пациентите се справят без никакво лечение. Такива пациенти трябва да обяснят същността на заболяването, да успокоят и, ако е необходимо, да предпишат успокоителни.

Не по-малко важно е нормализирането на режима на работа и почивка, достатъчно сън, липсата на стрес и нервни сътресения. Въпреки факта, че тежката физическа активност е противопоказана за тях, умерена гимнастически упражнения, Пешеходният туризъм, напротив, се препоръчва.

от лекарствапациенти с MVP се предписват:

• При (палпитации) е възможно да се използват бета-блокери (пропранолол, атенолол и др.);
• Ако MVP е придружено от клинични прояви, се използват магнезий-съдържащи препарати (Magne-B6), адаптагени (Eleutherococcus, Ginseng и др.);
• Задължителен е приемът на витамини от група В, РР (Неуробекс Нео);
• PMK 3 и 4 градуса може да изискват хирургично лечение(зашиване на платната или клапна протеза).

PMK при бременни жени

MVP е много по-вероятно да се развие при женската половина от населението. Това е една от най-честите сърдечни патологии, открити по време на задължителен прегледбременни жени (), тъй като много жени, които имат PMK от 1-2 градуса, може да не са знаели за своята аномалия. Пролапсът на митралната клапа може да намалее по време на бременност, което е свързано с повишен сърдечен дебит и намалено периферно съдово съпротивление. По време на бременност в повечето случаи пролапсът протича благоприятно, но при бременни жени по-често се появяват сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, камерна). MVP по време на гестационния период често се придружава, което е изпълнено с фетална хипоксия със забавяне на растежа му. Понякога бременността завършва с преждевременно раждане или слабост трудова дейност. В този случай е показано цезарово сечение.

Медикаментозното лечение на MVP при бременни жени се извършва само в изключителни случаи с умерено или тежко протичане с висока вероятност от аритмия и хемодинамични нарушения. Придружава се от четири основни синдрома.

Вегето-съдова дисфункция:

1. Болка в гърдите в областта на сърцето;
2. Хипервентилация, чийто централен симптом се изразява в остра липса на въздух;
3. Нарушаване на сърдечния ритъм;
4. Усещане за втрисане или повишено изпотяване поради намалена терморегулация;
5. Нарушения на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт).

Синдром на съдови нарушения:

1. Чести главоболия; подуване;
2. Понижаване на температурата в крайниците (ледени ръце и крака);
3. Настръхвам.

Хеморагичен:

1. Натъртване при най-малък натиск
2. Често кървене от носа или венците.

Психопатологичен синдром:

1. Чувство на безпокойство и страх
2. Чести промени в настроението.

В този случай бременната жена е изложена на риск. Тя трябва да се наблюдава, лекува и ражда в специализирани перинатални центрове.

Бъдеща майка с диагноза MVP от 1-ва степен може да роди естествено при нормални условия. Тя обаче трябва да следва следните указания:

• Тя трябва да избягва продължително излагане на топлина или студ, в задушни помещения с висока влажност, където има източници на йонизиращо лъчение.
• За нея е противопоказно да седи твърде дълго. Това води до таза.
• Почивката (четене на книги, слушане на музика или гледане на телевизия) е по-добре легнала.

Жена, която има пролапс на митралната клапа с регургитация, трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през целия период на бременност, така че развиващите се усложнения да бъдат разпознати навреме и да бъдат предприети мерки за своевременното им отстраняване.

Усложнения при пролапс на МК

Повечето усложнения на пролапса на митралната клапа се развиват с възрастта. Неблагоприятна прогноза за развитието на много от тях се дава предимно на възрастните хора. Най-сериозните, животозастрашаващи усложнения включват следното:

1. Различни видове аритмии, причинени от дисфункция на вегетативно-съдовата система, повишена активност на кардиомиоцитите, прекомерно напрежение на папиларните мускули, нарушена ангиовентрикуларна импулсна проводимост.
2. Дефицит на UA, причинен от ретрограден (в обратна посока) кръвен поток.
3. . Това усложнение е опасно, тъй като може да причини разкъсване на акордите, свързващи MV със стените на вентрикула или отделяне на част от клапата, както и (микробна, тромбоемболия, емболия с фрагмент от клапата).
4. Усложнения неврологичен характерсвързани с (мозъчен инфаркт).

пролапс в детството

В детството пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущи изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеска възраст MVP се диагностицира два пъти по-често при момичетата. Оплакванията на децата са от същия тип. По принцип това е остра липса на въздух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често се диагностицира пролапс на предно платно от 1-ва степен. Установен е при 86% от изследваните деца. Заболяването от 2-ра степен се среща само при 11,5%. MVP III и IV със степен на регургитация са много редки и се срещат при по-малко от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при деца по различни начини. Някои почти не усещат необичайната работа на сърцето. При други се проявява доста силно.

• Така болка в гърдите изпитват почти 30% от децата юношествотопри които е открит PSMK (пролапс на платната на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често срещаните са:
  1. твърде стегнати акорди;
  2. емоционален стрес или физическо пренапрежение, което води до тахикардия;
  3. кислородно гладуване.
• Същият брой деца имат сърцебиене.
• Често тийнейджърите, които прекарват много време пред компютъра, предпочитайки умствената дейност пред физическата активност, са склонни към умора. Те често изпитват задух по време на физическо възпитание или физическа работа.
• Децата с диагноза MVP в много случаи показват симптоми от невропсихологично естество. Те са склонни към честа смянанастроение, агресивност, нервни сривове. При емоционален стресмогат да имат краткотраен припадък.

Кардиологът по време на прегледа на пациента използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на ЧВК. Диагнозата се установява чрез откриване на шум по време на аускултация: холосистолно, изолирано късно систолно или в комбинация с щраквания, изолирани щраквания (щраквания).

След това заболяването се диагностицира чрез ехокардиография. Позволява да се определят функционалните отклонения на миокарда, структурата на MV куспидите и техния пролапс. Определящите характеристики на MVP при ехокардиография са следните:

1. Листовете на МК са увеличени с 5 mm или повече.
2. Лявата камера и предсърдието са увеличени.
3. Когато вентрикулът се свие, MV платната се огъват в предсърдната камера.
4. Митралния пръстен е разширен.
5. Акордите са удължени.

Допълнителните функции включват:

1. Аортният корен е увеличен.

На Рентгеновясно е, че:

• Моделът на белите дробове не се променя;
• Издуване на дъгата на белодробната артерия - умерено;
• Миокардът прилича на "висящо" сърце с намален размер.

ЕКГ в повечето случаи не показва промени в сърдечната дейност, свързани с MVP.

Пролапсът на сърдечната клапа в детството често се развива на фона на. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Наред с намаляването на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите се наблюдава повишаване на бета-ендорфина в тях и електролитен дисбаланс. Отбелязва се, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височината). Много от тях имат миопатия, плоски стъпала, сколиоза, слабо развитие на мускулната тъкан и лош апетит.

Третирайте MVP с висока степенрегургитация при деца и юноши се препоръчва, като се вземат предвид тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко тежки са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Психическото им натоварване трябва да се коригира. То задължително трябва да се редува с физическото. Децата трябва да посещават кабинета за физиотерапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчват се уроци по плуване.

При метаболитни промени в сърдечния мускул на детето могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури:

1. Галванизация на рефлексо-сегментната зона с интрамускулно приложение на тиотриазолин най-малко два часа преди началото на процедурата.
2. Калциева електрофореза при ваготонични нарушения.
3. Електрофореза с бром за симпатикотонични дисфункции.
4. Дарсонвализация.

от лекарствасе използват следните:

Използват се и билкови лекарства: отвара от хвощ (съдържа силиций), екстракт от женшен и други лекарства със седативен (успокояващ) ефект.

Всички деца с BMD трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и редовно (поне два пъти годишно) да се подлагат на преглед, насочен към своевременно откриваневсякакви промени в хемодинамиката. В зависимост от степента на MVP се определя възможността за спортуване. При пролапс от 2 степен някои деца трябва да бъдат прехвърлени група по физическа културас намалено натоварване.

При пролапс има редица ограничения за спортуване на професионално ниво с участие в отговорни състезания. Можете да се запознаете с тях в специален документ, разработен от Всеруското дружество по кардиология. Нарича се „Препоръки за допускане на спортисти с нарушения на системата SS до тренировъчен и състезателен процес“. Основното противопоказание за интензивни тренировки на спортисти и участието им в състезания е пролапсът, усложнен от:

• Аритмия, регистрирана чрез холтер мониториране (дневна ЕКГ);
• Повтаряща се камерна и суправентрикуларна тахикардия;
• Регургитация над 2-ра степен, регистрирана на ехокардиография;
• Голямо намаление на изхвърлянето на кръв - до 50% и по-малко (открито чрез ехокардиография).

Всички хора с пролапс на митралната и трикуспидалната клапа са противопоказани в следните спортове:

1. При които е необходимо да се извършват резки движения - тласкане на гюле, хвърляне на диск или копие, различни видовеборба, скачане и др.;
2. Вдигане на тежести, свързано с вдигане на тежести (вдигане на тежести и др.).

Видео: мнението на фитнес треньора за PMK

Пролапс в военна възраст

За много млади хора в военна възраст с диагноза пролапс на митралната или трикуспидалната клапа възниква въпросът: „Вземат ли ги в армията с такава диагноза?“ Отговорът на този въпрос е двусмислен.

С MVP от 1-ва и 2-ра степен без регургитация (или с регургитация 0-I-II степен), които не причиняват сърдечна дисфункция, наборникът се счита за годен за военна служба. Тъй като пролапсът от този тип се отнася до анатомичните особености на структурата на сърцето.

Въз основа на изискванията на "Списъка на болестите" (член 42), наборникът се признава за негоден за военна служба в следните случаи:

1. Него трябва да се постави диагнозата: „Първичен пролапс на МВ 3-та степен. I-II функционален клас".
2. Потвърждаване на диагнозата чрез ехокардиография, Холтер мониторинг. Те трябва да регистрират следните показатели:
   1. скоростта на скъсяване на миокардните влакна по време на кръвообращението е намалена;
   2. регургитация протича над аортната и митралната клапа;
   3. предсърдията и вентрикулите са увеличени, както по време на систола, така и по време на диастола;
   4. изхвърлянето на кръв по време на вентрикуларното свиване е значително намалено.
3. Индикаторът за толерантност към физическо натоварване според резултатите от велоергометрията трябва да бъде нисък.

Но тук има един нюанс. Състоянието наречено „Сърдечна недостатъчност” се класифицира в 4 функционални класа. От тях само трима могат да дадат освобождаване от военна служба.

• I f.c. - наборникът се счита за годен за служба в РА, но с малки ограничения. В този случай решението на военната наборна комисия може да бъде повлияно от симптомите, придружаващи заболяването, причинявайки непоносимост към физическо натоварване.
• При II ф.к. на наборника се определя категория годност "В". Това означава, че е годен да служи в армията само във военно време или при извънредни ситуации.
• И само III и IV f.k. даде пълно и безусловно отписване от военна служба.

Митрален, трикуспидален, аортен пролапс и човешкото здраве

Сърдечните клапи са клапи, които регулират движението на кръвта през сърдечните камери, от които сърцето има четири. Две клапи са разположени между вентрикулите и кръвоносни съдове(белодробна артерия и аорта) и две други са на пътя на кръвния поток от предсърдията към вентрикулите: отляво - митрален, отдясно - трикуспиден. Митралната клапа се състои от предни и задни платна. На всеки от тях може да се развие патология. Понякога се случва и на двете едновременно. Слабостта на съединителната тъкан не им позволява да бъдат затворени. Под кръвно налягане те започват да се огъват в камерата на лявото предсърдие. В този случай част от кръвния поток започва да се движи в обратна посока. Ретрограден (обратен) ток може да се извърши с патология дори на една листовка.

Развитието на MVP може да придружава пролапс на трикуспидалната клапа (трикуспидална)разположен между дясната камера и предсърдието. Той предпазва дясното предсърдие от обратния поток на венозна кръв в неговата камера. Етиологията, патогенезата, диагнозата и лечението на PTK са подобни на пролапса на MV. Патологията, при която се появява пролапс на две клапи наведнъж, се счита за комбинирана.

Пролапсът на МК с малка и умерена степен се открива доста често при напълно здрави хора. Не е опасно за здравето, ако се открие регургитация 0-I-II степен. Първичният пролапс на 1-ва и 2-ра степен без регургитация се отнася до. Когато се открие, не трябва да се паникьосвате, тъй като, за разлика от други патологии, прогресията на MVP и регургитация не настъпва.

Причината за безпокойство е придобита или вродена MVP с регургитация III и IV степен. Принадлежи към тежки сърдечни дефекти, изискващи хирургично лечение, тъй като по време на развитието му, поради увеличаване на обема на остатъчната кръв, камерата на LA се разтяга и дебелината на камерната стена се увеличава. Това води до значителни претоварвания в работата на сърцето, което причинява сърдечна недостатъчност и редица други усложнения.

Пролапсът е рядка сърдечна патология аортна клапаи белодробна клапа. Те обикновено нямат тежки симптоми. Лечението е насочено към елиминиране на причините за тези аномалии и предотвратяване на развитието на усложнения.

Ако сте били диагностицирани с пролапс на митралната клапа или друга сърдечна клапа, няма място за паника. В повечето случаи тази аномалия не води до сериозни промени в сърдечната дейност. Това означава, че можете да продължите нормалния си начин на живот. Това ли е само веднъж завинаги да се откаже лоши навицикоито съкращават живота дори на абсолютно здрав човек.

Пролапсът на митралната клапа е вид патология, която се състои в това, че платното на сърдечната клапа може да провисне в кухината на лявото предсърдие, което, когато нормална операциясърцето не трябва да се случва.

Митралната клапа е един от компонентите на сърцето. Той служи за гарантиране, че кръвният поток, преминал през клапата, не се връща обратно. Подвижността на клапите се осигурява с помощта на сухожилни акорди.

Според локализацията на MVP се разграничават пролапс на предния лист, пролапс на задния лист и пролапс на двете листа. Най-честата диагноза е пролапс на предното платно.

Честотата на откриване на MVP при възрастното население е средно 5-10%. По-често това явление се диагностицира при жени (65-75% от случаите) на възраст 35-40 години.

Честотата на откриване на MVP при деца варира от 2 до 16%. С нарастване на възрастта се увеличава и честотата на откриване на MVP. Най-често това заболяване се диагностицира при деца на възраст от седем до петнадесет години.

Патогенезата на пролапса на митралната клапа не е напълно изяснена.. Вероятността да се твърди, че MVP е генетично определена, е доста висока, тъй като това явление често придружава различни синдроми, остеогенеза имперфекта, женска хипомастия, както и малформации на гръдния кош.

На морфологично ниво върху платното на клапата нараства специален (мукозен) слой. Този процесразрушава фиброзния слой, което води до развитие на MVP.

MVP също възниква в резултат на удължаване на акордите или слаб акордален апарат, но такива случаи са много по-редки.

При вторичен пролапс на митралната клапа не настъпват промени на хистологично ниво.

В момента няма недвусмислено мнение сред лекарите относно опасността от PMK за човешкия живот и здраве. Все още не е оценена степента на риск за здравето и диагностичната значимост.

Хората с MVP са по-склонни да получат настинки. Доста често хората забелязват нарушения в терморегулацията на тялото, прекъсвания в работата на сърцето.

Пролапсът на митралната клапа в някои случаи се развива с увреждане на съседни структури и елементи на сърцето (например, сухожилните акорди могат да се разтягат и разкъсват, митралния пръстен се разширява, аортната и трикуспидалната клапа са засегнати). В такива случаи можем да говорим за опасността от PMK за човешкото здраве.

По правило MVP протича благоприятно 96-98% случаи.

Диагнозата MVP често повдига въпроси относно годността на мъжа за военна служба. С MVP от I-II степен без проява на регургитация (или с регургитация от I степен), мъжът за армията ще се счита за годен.

При регургитация над I степен се обръща внимание на наличието на други заболявания (несвързани със сърцето). В такива случаи комисията може да реши следното: или да обяви наборника за частично годен за служба, или за негоден за армията.

Симптоми на пролапс на митралната клапа и основните степени на пролапс на сърцето

Симптомите на пролапса на митралната клапа могат да варират в зависимост от степента на проявление на патологии в структурата на сърцето. Степента на пролапс се нарича още митрална регургитация (тоест обратен поток на кръвта от една камера на сърцето в друга).

В Русия има три степени на пролапс на сърцето в зависимост от степента на пролапс (т.е. изпъкналост на органа през естествени отвори) под пръстена на клапата:

• I степен - до 5 mm;
• клас II - 6-10 mm;
• степен III- над 10 мм.

Сърдечен пролапс с дълбочина до 10 mm се счита за прогностично благоприятен.

Отделно трябва да се каже за връзката между PMK и спорта. Така че, с пролапс на първа степен, няма ограничения за физическа активност. При митрална регургитация от втора степен са разрешени автомобилни състезания, конен спорт, гмуркане, гимнастика, борба, тенис на маса, футбол, фигурно пързаляне, ръгби. При MVP от трета степен всички спортове са противопоказани до коригиране на съществуващия дефект.

При съществуващия пролапс на сърцето вече с ранните годинидиспластичните признаци могат да се появят в развитието на някои структури: например появата на херния (ингвинална, пъпна), дисплазия на тазобедрената става.

Хората с MVP много по-често боледуват от настинки, боледуват от тонзилит и хроничен тонзилит.

Към типичното клинични симптомиПролапсът на митралната клапа може да се дължи на:

• вегетативни прояви(т.е. признаци на вегетативно-съдова дистония): чувство на обща слабост, намалена работоспособност, ниска толерантност към упражнения, краткосрочно припадък, чувство за липса на кислород, задух);
• синдром на кардиалгия: оплаквания от болки в областта на сърцето, които могат да бъдат пробождащи, болки или притискащи;
• периодични прекъсвания в работата на сърцето(човек забелязва как сърдечният ритъм може да се увеличи значително за кратък период от време);
• проява на синдром на хипервентилация: дишането на човек се усилва, има чувство на безпокойство без видима причина. Усеща се липса на въздух, в гърлото се появява бучка. Човекът не може да си поеме дълбоко въздух. На човек може да изглежда, че е на път да умре. Такива вегетативни кризи се появяват независимо от степента на физическо натоварване или нивото на стрес;
• може да бъде синкоппри което човек за кратко губи съзнание;
• проблеми с терморегулацията на тялото;
• депресивни състояния(изтрити депресии или субдепресии) и преживявания от хипохондричен тип.

Изброените по-горе симптоми са по-чести при жените.

При MVP може да се появи неинтензивна болка и, като правило, със силни емоционални преживявания. Придружени от чувство на тревожност и сърцебиене: пациентите често съобщават за пристъпи на паника.

Кардиалгията може да се появи с честота от 32-98%. Невъзможно е да се предвиди появата на кардиалгия: те могат да се появят както на фона на тежка умора и стрес, така и спонтанно. Развитието на кардиалгия при хора със сърдечен пролапс е свързано (според някои учени) с дисфункция на автономната нервна система.

Аритмиите при MVP се диагностицират в 16-80% от случаите. По правило пациентът се оплаква от сърцебиене, "скокове" или "избледняване". В такива случаи тахикардията може да се дължи на една или друга причина (възбуда, стрес, прием на кафе).

Повечето хора със сърдечен пролапс са асимптоматични.

PMK на сърцето: как да се открие пролапс на сърдечната клапа

обикновено, PMC на сърцетооткрити поради следните причини:

• в резултат на рутинен преглед на лице, което няма субективни оплаквания относно състоянието на сърдечно-съдовата система;
• в резултат на откриване на признаци, показващи наличието на митрална регургитация;
• при изследвания, свързани със субективни оплаквания на пациента за проблеми със синкоп, ритъмни нарушения и кардиалгии;
• откриване на MVP при диагностицирането на други сърдечно-съдови заболявания.

За диагностициране на пролапса на сърдечната клапа се използват следните методи:

• Ехокардиография: метод за диагностика на състоянието на сърцето, който се извършва чрез ултразвук (ултразвук). Извършва се анализ на състоянието на сърцето и неговия клапен апарат. Понастоящем сърдечният ултразвук се счита за единствения диагностичен метод, който може надеждно да открие MVP.
• Електрокардиография: този методпозволява да се открият промени в структурата на вентрикуларния комплекс на сърцето, както и да се фиксират нарушения в сърдечния ритъм.
• FCG: позволява ви да идентифицирате звуковите феномени на MVP по време на аускултация. PCG може да бъде особено полезен, когато се анализират показанията на систолната фаза.
• Рентгенография на сърцето: с помощта на рентгенови лъчи се определят отклонения в размера и формата на сърцето.

Наличието на пролапс на сърдечната клапа не трябва да плаши жена, която иска да стане майка: бременността с MVP не е противопоказана.

Въпреки това, при пролапс на митралната клапа с регургитация II степен, бременността може да настъпи с някои усложнения. Всъщност тази диагноза е сърдечно заболяване.

Необходимо е да се подложите на ултразвук на сърцето и да се консултирате с лекуващия кардиолог. Но дори и при такава диагноза като пролапс на митралната клапа е възможно да издържите и да родите здраво бебе, въпреки че е напълно възможно да се използва цезарово сечение.

При сърдечно заболяване (митрална недостатъчност) са възможни усложнения по време на бременност в края на втория триместър и по време на раждането. Циркулаторната недостатъчност може постепенно да се увеличи, което води до остра сърдечна недостатъчност (проявяваща се чрез сърдечна астма или белодробен оток).

Възможно е да има заплаха от прекъсване на бременността поради стагнация на кръвта в маточните съдове.

При лека регургитация откриването на пролапс на митралната клапа е почти невъзможно: обикновено образуването на очевидно клинични признаци PMK изчезва за няколко години.

Тъй като аномалиите на сърдечно-съдовата система стават все по-чести при младите двойки, е необходимо внимателно планиране на бременността преди нейното настъпване.

При деца

При MVP на сърцето най-често се оплакват децата болкав гърдите тежък задухи периодично замаяност. Може да настъпи припадък. Главоболието се появява, ако детето стане рязко или не е яло дълго време. Децата с MVP често са раздразнителни и спят лошо.

При изследване на дете с MVP често се наблюдават диспластични характеристики на тялото, които включват плосък гръден кош, висок ръст, недоразвита мускулатура, плоски стъпала, късогледство и др.

Децата с пролапс на митралната клапа обикновено страдат от промени в настроението, тревожност, възбудимост, сълзливост. Такива деца се характеризират с различни фобии, развитие силен страхна смъртта. Има склонност към депресивни реакции.

По правило при диагностицирането на MVP няма оплаквания и промени в ЕКГ, така че детето се счита за здраво. При наличие на определени оплаквания на детето, откриването на пролапс на митралната клапа показва наличието на синдром на автономна дистония.

Пролапс на предното платно на митралната клапа: първичен и вторичен пролапс на MV

Според МКБ-10 пролапсът на митралната клапа може да се раздели на два основни типа – първичен и вторичен. Нека ги разгледаме по-подробно.

Първичен пролапс на митралната клапа.Първичният (или идиопатичен) пролапс на предната листовка възниква като независимо заболяване. MVP може да бъде в човек от раждането (тоест, той се причинява на генетично ниво). Структурата на сърдечните влакна е значително нарушена, в резултат на което предното платно се удебелява и огъва. PMK може да достигне до съседни структури на сърцето, което може да наруши тяхната работа. В областта на пролапса могат да се образуват тромби.

Вторичен пролапс на митралната клапа

Вторичната MVP е резултат от други заболявания, които са провокирали MVP. Списъкът с такива заболявания е доста широк. На фона на заболяването се засилват двигателните функции в стените на лявата камера. Развива се тахикардия, която провокира намаляване на пълненето на лявата камера с кръв. По време на систола стените на лявата камера и клапните стени постепенно се приближават една към друга, което отслабва напрежението на акордите - всичко това провокира развитието на сърдечен пролапс.

Както бе споменато по-рано, пролапсът на MV рядко води до усложнения. AT 2-4% случаите на пролапс на митралната клапа могат да доведат до следните усложнения:

• митрална недостатъчност;
• ендокардит от бактериален тип;
• тромбоемболизъм;
• опасни за човешкото здраве аритмии;
• внезапна смърт.

Сърдечната клапа не се затваря, какво да правя, лечение на увиснала митрална клапа

Лечението на първичния пролапс на MV се предписва в зависимост от степента на регургитация. Необходимо е да се нормализират условията на работа и почивка, ясно да се спазва режимът на деня, определен от лекаря, да се спазва режимът на сън и правилната диета.

Въпросът за физическите упражнения за всеки пациент се решава индивидуално според предписанието на лекаря. Повечето хора с MVP, когато сърдечната клапа не се затваря, могат да се справят с физическа активност. Най-добре е да спортувате спокойно.

Задължителна е лекарствената терапия, която включва:

• борба срещу вегетоваскуларна дистония;
• предотвратяване на развитието на миокардна невродистрофия;
• комплекс от психотерапия;
• предотвратяване възможен външен видинфекциозен ендокардит.

Последните проучвания показват, че висока ефективност при лечението на MVP показва използването на лекарства, които съдържат магнезий. Ако се открият промени на ЕКГ в процесите на реполяризация, те се предписват медицински препарати, които спомагат за подобряване на метаболизма в миокарда (такива средства включват панангин, карнитин и рибоксин).

В допълнение към основното лечение може да се предпише фитотерапия с билки със седативни свойства (приемане на тинктури от валериана, маточина или билки).

В изключителни случаи прибягвайте до хирургическа интервенция. При лек MVP не се налага лечение.

При вторичен MVP е необходимо своевременно лечение на хронични инфекции и борба с хиперхолестеролемията. За да направите това, ще трябва да приемате антибиотици, предписани от лекар (без самолечение!), Както и да коригирате навиците си и внимателно да наблюдавате личната хигиена.

Необходимо е ограничаване на приема натриеви соли, които могат да бъдат заменени с калиеви и магнезиеви соли (съдържат се в големи количества в елда и овесени ядки, боб, кайсии, шипки, сушени кайсии и тиквички). От лекарствата можете да пиете курс на панангин за профилактика.

Като народни методилечение, се предписват отвари и тинктури от билки с изразен седативен ефект.

Необходими са редовни прегледи. Увисването на митралната клапа може да прогресира с възрастта (с вторична MVP), така че е необходимо да се наблюдава лекарят за промени в процесите в сърцето. Прегледът от кардиолог и необходимите последващи изследвания трябва да се повтарят два пъти годишно.

Пролапс на митралната клапа (MVP) - такава диагноза често може да се види в резултатите от ултразвук на сърцето. Въпреки това, не трябва да се тревожите веднага: този тип клапна болест често се диагностицира при доста здрави хора и изисква само периодично наблюдение от кардиолог.

Терапевтичната тактика директно зависи не само от тежестта на пролапса (флексия) на клапата, но и от степента на регургитация (обем на обратния кръвен поток).

Пролапс на митралната клапа - какво е това?

Митралната (бикуспидалната) клапа разделя камерите на лявата страна на сърцето: атриума и вентрикула. Пролапсът на митралната клапа е отклонението на клапните платна по време на свиване (систола) на лявата камера.

Патологията се причинява от нарушение на структурата на клапата (неговия фиброзен слой, по-рядко сухожилни акорди) поради дисплазия на съединителната тъкан. В този случай клапите на клапаните не само се огъват, но може и да не се затварят плътно.

Със свиването на лявата камера през останалия лумен на клапата кръвта се връща обратно в атриума. Този процес се нарича регургитация.

PMK най-често се диагностицира при млади хора на възраст 20-35 години. Изключително рядко се открива отклонение в структурата и работата на митралната клапа при малки деца. Сред възрастните честотата на патологията варира от 10-25%, а при възрастните хора - 50%.

Основни причиниобразуване на клапен дефект:

• Наследствена дисплазия на съединителната тъкан (синдроми на Marfan и Ehlers-Danlo) - развива се първичен клапен пролапс;
• Неправилно протичаща остеогенеза, водеща до деформация на гръдния кош;
• Ревматично увреждане на сърцето, възпалителни процеси в неговите мембрани, инфаркт, хронична сърдечна исхемия, атеросклероза / калцификация на клапния пръстен - образува се вторичен пролапс.

Според тежестта на отклонениетоРазграничете митралния пролапс:

1. 1 степен - височината на куполообразното отклонение на клапите не надвишава 0,6 cm (нормата е 1-2 mm);
2. 2 степен - изпъкналост до 0,9 см;
3. 3 степени - куполът на крилото е с височина над 0,9 см.

симптоми на пролапспо степен на регургитация

Класификацията на MVP според тежестта на отклонението на клапните клапи е доста произволна. Най-важният фактор, влияещ върху общото състояние на човек и медицинска тактика, е степента на регургитация (1 - 3 степен), която причинява симптоматична картина на митрална недостатъчност.

Пролапс на митралната клапа степен 0

Дори при доста изразено отклонение клапите се затварят плътно и обемът на кръвта от лявата камера навлиза изцяло в аортата (няма обратен поток в лявото предсърдие).

В същото време регургитацията от степен 0 не дава никакви болезнени симптоми: човек се чувства напълно здрав и не се оплаква от работата на сърцето.

болка при усилие

Пролапсът на митралната клапа и регургитацията от 1-ва степен се диагностицират с минимален обем кръв, който се връща в атриума. Пациентът няма оплаквания, показващи нарушение на кръвообращението.

Някои пациенти отбелязват появата на болка в десния хипохондриум по време на бягане. Това се дължи на недостатъчна функционалност на дясната камера за увеличаване на обема на кръвния поток в сърцето. Отклонението се фиксира по време на прегледа:

• Аускултация - слушане на шума на върха на сърцето и специфично щракване поради рязкото напрежение на отпуснатите акорди по време на камерна систола. Щракванията са по-чуваеми вертикално положениеможе да изчезне напълно в легнало положение. Понякога (не е задължително!) се чува "мяу" (скърцане), което се получава, когато акордите или самото крило на клапана вибрират.
• Ехокардиография (ултразвук на сърцето) - малка празнина между затворените платна на клапата и фиксиран обем кръв, върнат в атриума.

Пролапс на митралната клапа 2 степен - митрална недостатъчност

При пролапс на бикуспидалната клапа и 2 степени на регургитация при ултразвук (доплер на сърцето) се регистрират по-изразени признаци на митрална недостатъчност. Кръвният поток, връщайки се през ненапълно затворената клапа, достига средата на предсърдната камера.

Повече от 25% от кръвта се връща в атриума от вентрикула. В този случай се наблюдават симптоми, характерни за стагнация в белодробната циркулация:

• Сърдечна болка - лека до умерена, несвързана с физическо натоварване или емоционална реакция на стрес (може да възникне спонтанно). Приемането на нитроглицерин няма особен ефект при премахването на такава болка.
• Главоболие - интензивно, често двустранно (само понякога имитира мигрена). Главоболието често се появява на фона на рязка промяна на времето, след емоционално пренапрежение.
• Недостиг на въздух - често провокиран от хипервентилационен синдром (дълбоки или чести вдишвания, провокирани от усещане за липса на въздух). Недостиг на въздух може да се появи дори след минимално физическо натоварване.
• Автономна дисфункция - проявява се с бучка в гърлото, прекомерно изпотяване, умораи сутрешна слабост, безпричинно повишаване на температурата до 37,0-37,5ºС, гадене и виене на свят. В същото време вегетативните кризи се повтарят поне веднъж седмично, не са свързани със ситуации, застрашаващи пациента, и емоционалната страна дадено състояниедонякъде приглушен. Също така е изключително рядко да се появи припадък. Вегетативните разстройства провокират развитието на депресивни състояния и емоционална нестабилност (тъга и мрачност сутрин, тревожност и раздразнителност вечер). Често пациентите се оплакват от специфични телесни усещания, които понякога се възприемат като симптом на друго соматично заболяване.
• Прекъсвания в работата на сърцето - периодично пациентът отбелязва треперене или затихване на сърцето. В същото време екстрасистолите (извънредни сърдечни удари) и тахикардия (учестен пулс) не се записват постоянно, но се появяват по време на емоционално преживяване, физическо натоварване или дори след пиене на кафе.

Пролапс на митралната клапа 3 степен

Недостатъчността на белодробната циркулация води до увеличаване на натоварването на дясната половина на сърцето. Вече съществуващите симптоми постепенно се влошават и се появяват тежки признаци на недостатъчност на голям кръг: оток, повишено налягане, цианоза на кожата, неустоима слабост, предсърдно мъждене и уголемяване на черния дроб. Такива пациенти обикновено получават 1 група инвалидност.

Пролапсът на митралната клапа е животозастрашаващ точно с 3 степени на регургитация: възможно е развитие пароксизмална тахикардия, белодробен оток, ендокардит и други тежки усложнения, до внезапна смърт.

Пациентите с пролапс на бикуспидалната клапа са по-склонни да страдат от настинки, често се диагностицират с хроничен тонзилит.

• Вродената диспластична патология на съединителната тъкан в детска възраст се проявява чрез диспластични промени в тазобедрените стави, плоски стъпала и коремни хернии.

пролапс на митралната клапа по време на бременност

Лекият пролапс на бикуспидалната клапа и леката митрална недостатъчност не са противопоказание за бременност, носенето на дете в този случай е нормално.

В този случай може дори да има временно намаляване на отклонението на клапните платна поради физиологично увеличаване на размера на лявата камера. Въпреки това систоличният шум и щраканията се връщат 1 месец след раждането.

По-опасна е тежката степен на регургитация и пролапс на митралната клапа по време на бременност: рискът от развитие на пристъпи на пароксизмална тахикардия значително се увеличава. По време на раждането не е изключено разкъсване на клапните акорди.

При жени с MVP често се записват преждевременно изпускане на амниотична течност и слабост на родилната болка. Бебето е склонно към вътрематочна асфиксия и често се ражда с ниско тегло (хипотрофия).

Терапевтичната тактика се избира в строго съответствие със степента на пролапс на бикуспидалната клапа, наличието / отсъствието на признаци на митрална недостатъчност и възникналите усложнения.

1 степен на пролапс на митралната клапа: лечебни мерки

При лека промяна в структурата на клапите (пролапс на митралната клапа с регургитация от 1-ва степен), липсата на персистираща аритмия и други болезнени симптоми, лечението не се изисква. Препоръчва се човек да бъде наблюдаван от кардиолог веднъж годишно и да коригира принципите на живот:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол, кафе и силен чай;
• Балансирана диета;
• Физическа активност, съобразена с възможностите на организма;
• Възпитание на устойчивост на стрес;
• Рационален график на работа - почивка.

Лечение на MVP и 2 степен на регургитация

Появата на болезнени симптоми на пролапса на митралната клапа показва необходимостта от лекарствена терапия. Режим на лечениевключва:

• Премахване на сърдечна болка - препоръчително е да се използват успокоителни (валериана, градински чай, глог, жълт кантарион, motherwort);
• Терапия на вегетативно-съдова дистония - идепресанти (амитриптилин, азафен), антипсихотици (сонопакс, трифтазин), транквиланти (елениум, седуксен, грандаксин);
• Подобряване на метаболизма в миокарда - рибоксин, картинин, коензим Q-10, панангин, витамини и магнезиеви препарати (особено ефективни при митрален пролапс!);
• Възстановяване на сърдечния ритъм - Obzidan и други адренергични блокери;
• Профилактика на инфекциозен ендокардит - широкоспектърни антибиотици при всяка оперативна интервенция (екстракция на зъб, тонзилектомия).

Лечение на тежка регургитация при пролапс на бикуспидалната клапа

За да се елиминира прогресирането на заболяването и да се предотвратят тежките последици от митрална недостатъчност, се използват сърдечни гликозиди, диуретици, ACE инхибитори (нехипотензивна доза на каптоприл - около 0,5 mg / kg телесно тегло на ден - има кардиопротективен ефект) . Едновременно с лекарствената терапия се извършва хирургична пластика на бикуспидалната клапа.

Зависи от структурни променисърдечните хирурзи скъсяват клапните връзки, зашиват платната и аблатират огнищата на патологични импулси (елиминиране на аритмия). В тежки случаи се извършва пълна подмяна на клапата.

Възможности съвременна медицинапозволяват извършването на много сърдечни операции чрез ендоваскуларен (транскатетър) или ендоскопски достъп. Сърдечните хирурзи прибягват до отворена операция само в крайни случаи, например при комбинирани дефекти.

Прогноза

При липса на митрална недостатъчност изходът от заболяването обикновено е благоприятен. Струва си да се отбележи, че леко отклонение на клапните платна при слаби хора и деца в юношеска възраст може да изчезне от само себе си, ако се спазва режимът на почивка, подходяща физическа активност и добро хранене.

Здравето на пациент с тежка степен на митрален пролапс и бързото прогресиране на заболяването зависи пряко от навременността и адекватността на медицинската помощ.