Натъртвания на меките тъкани на гръдната стена. Подкожно лечение на емфизем

Външен вид подкожен емфиземне винаги съвпада с момента на нараняване. Според нашите данни, подкожният емфизем се развива в рамките на 1 час след нараняване в 43,2% от случаите, в рамките на 2 часа - в 35,4% и по-късно от 2 часа - в 21,4% от случаите.

Проникването на въздух от белия дроб в меките тъкани на гръдната стена се определя главно чрез палпация и перкусия на обвивката. гръден кош. В областта на подкожния емфизем повърхностна палпацияотбелязва се характерно хрущене. В местата на натрупване на по-значително количество въздух, меките тъкани изпъкват, без да променят цвета на кожата. При силен натиск върху емфизематозната област се образува вдлъбнатина под формата на ямка, която се изравнява няколко минути след спиране на натиска.

Перкуторният звук на емфизематозните тъкани се отличава с тимпанична сянка. Чува се гласна крепитация, която не позволява слушане на дихателни шумове. Понякога въздухът прониква в междумускулните пукнатини на гръдната стена, причинявайки отделяне на мускулните слоеве от гръдния кош. Емфиземът се определя добре рентгенологично.

Ако има малко количество въздух меки тъканигръдната стена, общото състояние на пациентите не страда.

Ако емфиземът се разпространи далеч отвъд гръдния кош, премине към противоположната страна на тялото, тогава има значително "издуване" на тялото, причинявайки респираторни и циркулаторни нарушения. Пациентите се оплакват от задух, недостиг на въздух и обща слабост. Отбелязват се цианоза, тахикардия, учестено дишане.

Пневмоторакс се наблюдава при 33,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане, а с белодробни наранявания без увреждане на костите на гръдния кош - при 17,6%, а с белодробни наранявания с увреждане на костите - при 39,1%. Очевидно при фрактури на костите повърхността на белия дроб е по-често наранена. При липса на костна фрактура обикновено има контузни наранявания, често без нарушаване на целостта на висцералната плевра.

При 6,7% от пациентите пневмотораксът е с клапен характер. Почти всеки случай на затворена гръдна травма с нарастващ подкожен емфизем трябва да се разглежда като интензивен или клапен пневмоторакс. В 52,2% от случаите тензионният пневмоторакс е придружен от медиастинален емфизем.

При затворени наранявания на гръдния кош клапният пневмоторакс протича като вътрешен пневмоторакс. Той показва наличието на петниста руптура на белия дроб, чрез която се поддържа комуникация между белия дроб и плевралната кухина. Клиничната картина е типична: дишането обикновено е повърхностно, учестено, неравномерно, дишането е прекъсващо, придружено от засилена болка в гърдите. Силно разширените вени на шията показват затруднение венозен отлив. Обръща се внимание на ниската подвижност и гладкост на междуребрените пространства от страната на нараняването.

При перкусия при липса на съпътстващ хемоторакс се определя боксов звук. Дихателните шумове са рязко отслабени, понякога изобщо не се чуват. Сърцето е изместено към здравата страна. Флуороскопията разкрива газов мехур с по-голям или по-малък размер, колапс на белия дроб и бавна подвижност на купола на диафрагмата от засегнатата страна, изместване и колебание на медиастинума.

важно диагностичен методе ранна плеврална пункция: освобождаването на въздух през иглата потвърждава наличието на пневмоторакс. Трябва да се пробие с игла, свързана с гумена тръба към спринцовка, чието бутало е изпънато до средата на цилиндъра. Според спонтанното движение на буталото може да се прецени наличието на свободен въздух в плевралната кухина.

Хемоптиза със затворени наранявания на гръдния кош показва увреждане на белодробните съдове. Липсата на този симптом обаче не изключва увреждане на белите дробове. Сред нашите пациенти с доказани белодробни увреждания хемоптиза се наблюдава само при 31,1%.

Хемоптизата може да не се появи веднага. Това зависи не само от естеството на щетите белодробна тъкан, но и до голяма степен от общото състояние. Тежко болните пациенти в първите часове след нараняването не могат да отделят храчки. Кашлица с кръв се наблюдава веднага след нараняване при 48,3% от пациентите, през първите 24 часа при 33,8%, след 24 часа при 13,6% и след 48 часа при 4,3% от пациентите.

Продължителността на хемоптизата също е различна и очевидно се дължи на степента на разрушаване на белия дроб и общо състояниеболен. Непосредствено след нараняването еднократно кръвохрачене е в 33%, с продължителност до един ден - в 39,1%, до 3 дни - в 15,0%, до 6 дни - в 9,7%, повече от 6 дни - в 2,6% от жертвите.

Според литературните данни честотата на хемоптизата варира в много големи граници – от 3,7 до 50%.

Хемоторакс се наблюдава при 25,9% от нашите пациенти с белодробно увреждане. Среща се по-често при наранявания с увреждане на костите (30,2%), отколкото при наранявания без увреждане на костите (12,4%). Малък хемоторакс има при 56,7%, среден - при 32,7% и голям - при 10,6% от пострадалите. При малки разкъсвания на периферните части на белия дроб обикновено се получава леко кървене, което чрез кратко времеспира от само себе си.

Прогресивният хемоторакс обикновено се причинява от разкъсване на междуребрените артерии, предната гръдна артерия или големи съдовемедиастинум. В същото време трябва да се има предвид, че процентните показатели се изчисляват за всички приети с наранявания на гръдния кош, като в повечето случаи нараняването не е придружено от увреждане на белите дробове. Това значително намалява честотата на симптома.

Диференциалната диагноза на екстраплеврален хематом и хемоторакс по време на физикален преглед в някои случаи е трудна поради същите симптоми: тъпота перкусионен звук, затихване на дихателните звуци и трептене на гласавърху засегнатата област.

Разпознат е хемоторакс физични методипроучвания само при 36,2% от пациентите с интраплеврално кървене; останалите са диагностицирани радиологично.

Изследването с физикални методи често е много трудно, а понякога дори невъзможно, поради болка в гръдната стена, наличие на подкожен емфизем, кървене и др. от решаващо значениев диагностиката травматични нараняваниябелите дробове, особено тези с контузия, има рентгеново изследване.

По отношение на изобразяването спешна помощПравилната изследователска методология е ключът към успеха. Недостатъчното използване на възможностите на многоосната радиография причинява диагностични грешки[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Основният субстрат на радиологичните симптоми затворена повредабелите дробове се запечатват белодробна тъканв резултат на кръвоизливи и ателектази, емфиземни полета, дефекти в белодробната тъкан поради разкъсвания и образуване на кухини и накрая, явления, свързани с проникването на въздух в плевралните пространства, медиастиналната тъкан, междумускулните пространства и подкожната тъкан, както и като натрупване на кръв в плевралната кухина и екстраплеврално.

Нашият опит и литературни данни показват, че спешно рентгеново изследване трябва да се извърши във всички случаи и трябва да започне с обикновена рентгенография на гръден кош (задължително в две проекции) с лъчи с повишена ригидност. В този случай се получават рентгенови снимки, богати на детайли, а ясният образ на структурата на медиастинума позволява да се разпознаят лезиите на неговите органи. Позицията на пациента по време на производството на изображения се определя от неговото състояние, като изследването се извършва в по-късна позиция, на гърба или в вертикално положениеболен. Рентгенографиите, направени в латеропозиция, значително допълват и изясняват характера на увреждането.

От голямо значение е динамичното рентгеново наблюдение на пациента през следващите 1-3 дни след нараняването, което в случаите, изискващи изясняване на естеството на процеса, е препоръчително да се допълни с томография и радиоизотопни диагностични методи. Увреждането на белия дроб е установено при първи преглед при 73,1%, при втори преглед - при 26,9% от нашите пациенти. Значението на динамичния контрол се обяснява със заплахата от продължаващо кървене, късно начало на пневмоторакс, ателектаза. В допълнение, разкъсвания на диафрагмата, непрекъснато кървене плеврална кухинапо-добре да се появи през първите 2-3 дни след нараняване.

При тежки наранявания на гръдния кош, особено при компресия на гръдния кош, се получават белодробни натъртвания. Разпознаване на контузия белодробни лезиипо-трудно от почивките. На рентгенографиите в такива случаи през следващите 24 часа се виждат единични слабоинтензивни или множество сливащи се огнища, затъмнения без ясни граници. В следващите дни понякога се развива ателектаза на лобулите, сегментите и дори лобовете. Характеристика на белодробна контузия е пълното изчезване на нейните рентгенографски прояви в рамките на 7-10 дни, което дава основание да се счита за некомпетентно да се определи натъртване като "травматична пневмония", "контузна пневмония".

Аускултаторно и перкуторно областите на белодробна контузия понякога не могат да бъдат уловени поради малкия им обем. След затихване на острите посттравматични явления има субфебрилна температура, задух, понякога болка при дишане, хемоптиза. Характерно за рентгенова снимкаконтузия на белите дробове с дифузно импрегниране на белодробната тъкан с кръв е наличието на мътни, леко ограничени, неопределено петнисти непрозрачности на белодробната тъкан (по-често се наблюдават в периферните части на белия дроб, обикновено срещу местата на фрактури на ребрата), както и ивични перибронхиални непрозрачности или множество огнища на непрозрачности в целия бял дроб. A. A. Danielyan и S. M. Gusman (1953) описват единични белодробни хематоми след сътресение под формата на интензивни зачервявания с кръгла или овална форма.

С интерстициален белодробни разкъсванияпри 8 пациенти в процеса рентгеново изследванебяха открити кистозни кухини, съдържащи въздух, някои с ниво на течност. Подобен травматични кухини(Фиг. 19, а) в белите дробове са описани като "пневмоцеле", "травматичен белодробна киста”, „травматична кухина”, „въздушна киста” [Поляков А. Л. и др., 1952]. По правило тези кисти се заличават в рамките на няколко седмици.

При обширни кръвоизливи рентгенографските затъмнения на белодробните полета могат да бъдат масивни и сравнително равномерни. Най-често се отбелязва мътно, нежно, петнисто потъмняване на белодробните полета, наподобяващи памучни топки. Формата на потъмняването е неправилна, огнищата обикновено са ограничени от останалата белодробна тъкан (фиг. 19, b).

Ориз. 19. Белодробна контузия с интрапулмонални разкъсвания. а - група алвеоли с разкъсвания на междуалвеоларните прегради и образуване на големи странни кухини, пълни с въздух (травматичен емфизем); b - кръвоизлив в горния лоб и пневмоторакс.

В 63,7% от случаите на затворени наранявания на гръдния кош с фрактури на ребрата, с добре подбрана проекция на изследване, се вижда повече или по-малко широка лента от париетално засенчване поради екстраплеврален хематом.

Разпознаването на ателектаза и колапс на белия дроб, които се появяват веднага след нараняване, представляват определени трудности. Въпреки това, ранно откриванете са много важни за предотвратяването на по-нататъшни усложнения.

Ателектаза е открита при 59 от нашите пациенти с гръдна травма (3%), от които 12 са с ненаранена страна на гръдния кош.

Клиничната картина на посттравматичната ателектаза е много характерна и ни позволява да разграничим два етапа: първият се дължи на ретракция на белия дроб и ефекта му върху кръвоснабдяването и дишането, вторият е свързан с инфекция в ателектатичната област.

По време на изследването понякога може да се определи намаляване на обема на колабирания бял дроб: гладкост и неподвижност на съответната страна на гръдния кош, намаляване на междуребрените пространства и обема на дихателните движения на гръдния кош, лека цианоза. Възможно е да се открие отслабване на дихателните звуци и появата на хрипове над колабирана област на белия дроб, скъсяване на перкуторния звук.

Разкрива се пълна ателектаза абсолютна глупостс изчезване на дишането и повишено треперене на гласа. Медиастинумът е стеснен към болната страна и сърдечният импулс с ляв колапс може да се придвижи до лявата аксиларна линия. При десен колапс сърдечният импулс, дължащ се на изместването на сърцето зад гръдната кост, като правило също се измества.

Пострадалите са неспокойни, оплакват се от усещане за стягане в гърдите. Дишането е учестено, понякога до 40-60 в минута.

Пулсът е чест, слабо изпълване. Въпреки силните кашлични удари, пациентът успява да изкашля само малко дебел секрет. Рентгеновото изследване разкрива клиновидно потъмняване на засегнатата област на белия дроб с вдлъбната долна граница. | Повече ▼ широка частзатъмнение, обърнато към гръдната стена. В някои случаи се откриват мътни затъмнения с неопределена форма или непрекъснато равномерно потъмняване на засегнатия лоб или дори целия бял дроб, открива се симптомът на Goltzknecht-Jakobson.

Увреждането на белия дроб винаги води до микроателектаза, кръвоизливи в белодробния паренхим, които в следващите 24-36 часа са придружени от нарастващ оток на интерстициалната тъкан, натрупване на течност в алвеолите, множество артериовенозни шънтове в белодробния паренхим се отварят, което води до хипоксемия. Причината за ателектаза, която възниква при затворено нараняванегърдите, трябва да се има предвид хиповентилация поради бронхиална обструкция.
Белодробна контузия се среща в 50-90% от случаите на затворена гръдна травма, въпреки че се разпознава много по-рядко [Kgeter K. et al., 1978; Джокотани К., 1978]. Болка в гърдите, преходен задух също могат да се появят, ако е увредена само стената на гръдния кош и хемоптиза не винаги се появява.

Трябва да се има предвид, че белодробна контузияРентгеновата снимка се проявява не по-рано от 24 часа след нараняване. При някои от пострадалите белодробната контузия е съчетана с локализирана руптура на паренхим без нарушаване на целостта на висцералната плевра. Ако в същото време е имало връзка на зоната на кървене с голям бронх, тогава възниква картина на пневмоцеле. Ако няма такъв дренаж, тогава се образува хематом, който рентгенологично се проявява като заоблено, хомогенно потъмняване с доста ясни граници. По-често хематомът е единичен, по-рядко - множествен. Рентгеновите признаци на това обикновено се наблюдават в продължение на 10 дни или повече. Тогава може да настъпи пълна резорбция.

Значителни трудности при интерпретирането на рентгеновата картина на промените в белите дробове възникват при пациенти с тежка съпътстваща травма. Имат цианоза, тежък задух, интензивен пулс. В белите дробове се чуват много различни по големина влажни хрипове. Изкашля се прозрачна, безцветна храчка. Рентгенографията разкрива двустранно намаляване на прозрачността на белодробната тъкан поради големи, сливащи се, подобни на облак сенки с ниска и средна интензивност. Най-често те се локализират в базалните и базалните отдели на белите дробове. Това състояние се нарича синдром на мокри бели дробове. Развитието на този синдром се наблюдава при 2,3% от нашите пациенти със затворена гръдна травма.

При "мокър" бял дроб се отбелязва аускултация обилна сумаразпръснати средно и фино мехурчести хрипове от двете страни, главно в долните части на гърба. За разлика от отока с "мокро" белодробна храчкавинаги серозно-лигавица, водниста, течна, тъй като преобладава транссудацията [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. При травматичен бронхит или пневмония храчките обикновено са мукопурулентни, течни; образува се бучка храчка.

С влошаване на състоянието на пациента и развитие на масивна ателектаза, пневмония, белодробен оток, двигателно безпокойство, след това загуба на съзнание и смърт настъпва на 3-6-ия ден.

Белодробният оток след затворена гръдна травма е опасно усложнение и обикновено се развива малко преди смъртта.

Травматична пневмония със затворена гръдна травма се наблюдава при 5,8% от наблюдаваните от нас жертви. Типично клинична картинатравматичната пневмония се развива според вида на бронхопневмония или белодробна ателектаза.

Обикновено заболяването започва приблизително 24-48 часа след нараняване.

Хемодинамичните нарушения в белодробната циркулация при нараняване на гръдния кош са пропорционални на тежестта на увреждането на белите дробове и неговите съдове. Сканограмата ви позволява да изследвате състоянието на белодробната циркулация, да изясните местоположението и степента на увреждане в белия дроб, да контролирате динамиката на регионалния кръвен поток в засегнатия бял дроб, който има голямо значениеза изясняване на естеството на нараняването (разкъсване, контузия на белия дроб). Поради простотата, безболезнеността и безопасността на метода, той може да се използва дори при тежко болни пациенти.

Теоретично може да се случи на всеки от нас. Разбира се, просто така, подкожният емфизем не може да се образува от нищото.
Какво е това заболяване и откъде идва?
.site) ще се опита да отговори на този въпрос вместо вас.

Причините

Подкожен емфизем може да се образува само ако дихателните пътища в тялото са увредени и въздухът излиза под кожата. Дихателните пътища са параназалните синуси, носните проходи, лигавицата на устата и ларинкса. В допълнение, подкожен емфизем може да се образува, когато въздух или друг газ навлезе в близките тъкани.

Подкожният емфизем би застрашил пациентите, подложени на лапароскопска хирургия, ако вместо въглероден диоксид в коремна кухинаизпомпван въздух. Но употребата на въглероден диоксид понякога причинява подкожен емфизем. При този тип подкожен емфизем, наричан още медиастинален, газът се разпространява под кожата към лицето, ключиците и шията.

В особено тежки случаи и при определени наранявания подкожният емфизем може да се разпространи дори по-ниско през тялото на пациента. В този случай тялото се подува абсолютно еднакво от двете страни. Тембърът на гласа на пациента се променя, сърдечен пулс. Ако не вземете мерки, работата на сърцето и дихателните органи може значително да се влоши. Следователно е необходимо Спешни меркиза излекуване на пациента. Такава сложна форма на подкожен емфизем се лекува само чрез операция. Прави се разрез, в който се вкарват тръби за отстраняване на газовете.

Дори подкожен емфизем може да се образува при наранявания на гръдния кош. Най-често подкожният емфизем придружава такъв тежки наранявания, като разкъсване на белодробна тъкан, съчетано с фрактура на ребрата. В допълнение, подкожен емфизем може да се образува и с проникваща рана. При разкъсване на бронха се образува много голям подкожен емфизем. Също така, голям подкожен емфизем често се образува в такова сериозно състояние като пневмоторакс. В такива тежки случаи е необходима рентгенова снимка за установяване на точна диагноза.

Какво е подкожен емфизем?

В зависимост от зоната на лезията, подкожният емфизем може да бъде ограничен, широко разпространен, а също и пълен. Подкожният емфизем наподобява подуване на повърхността на кожата. Но при палпация се чува хрущене, което не може да се обърка с нищо друго. Това хрущене наподобява хрущенето на снежинки в силен студ.

Как се лекува подкожен емфизем?

Най-често подкожният емфизем изчезва сам. Но това се отнася за белите дробове и умеренослучаи. Ако подкожният емфизем е толкова обширен, че нарушава работата важни органи, тогава е необходимо да направите прорези, които бяха споменати по-горе. Ако подкожен емфизем придружава фрактура на ребрата, тогава не е препоръчително да се правят разрези. В крайна сметка тогава затворена фрактурасе обръща, за да отвори.

Понякога просто трябва да помогнете на тялото да се справи със ситуацията и да го подкрепите с лекарства.
Както можете да видите, подкожен емфизем, въпреки че не е фатален опасна болест, но въпреки това може да донесе сериозни проблеми на пациента. Затова се пазете от наранявания, водете здравословен начин на живот, яжте правилно, откажете се от алкохола и празната химическа храна. Тогава дори и да катастрофираш, ще се разминеш само с натъртвания. В крайна сметка силата на нашите кости и ребра зависи пряко от това как се храним и какъв начин на живот водим. Приемайте хранителни добавки (биологично активни добавки), съдържащи калций и фосфор, не само за сливане на фрактури, но и за тяхното предотвратяване.

Подкожен емфизем, който представлява натрупване на газови мехурчета в подкожна тъкани други тъкани, често е сериозен симптом, което показва прогресирането на газовия флегмон или гангрена. Възниква по няколко причини. Така че може да възникне поради проникването на атмосферни газове в тъканите, както и поради натрупването на газове, образувани директно в тъканите.

Проникването на газове във вътрешните тъкани най-често става от въздушните кухини (ако са повредени) и редки случаиизточник на подкожен емфизем е храносмилателен тракт(при неговия механични повреди). Възможна е и поява на емфизем с разкъсване на стомаха поради стеноза на пилора. Навлизането на въздух през отворена рана на кожата е възможно, когато има засмукващ ефект (най-често при външен пневмоторакс) или при проникваща рана големи стави(най-често - коляно). Атмосферният въздух, който е влязъл през раната по време на вдишване (по време на флексия (в ставната кухина на коляното) се изтласква назад по време на издишване, а по време на екстензия въздухът частично се освобождава през раната навън, въпреки че частично прониква в околните тъкани (най-често във влакна).

Подкожният емфизем може да достигне впечатляващ размер с клапен външен пневмоторакс, при който въздухът, изхвърлен от плевралната кухина, прониква в тъканите. Малкият емфизем понякога се появява в областта на прободния отвор и се причинява от упор.

Подкожният емфизем има следните симптоми: дифузно подуване, което не е придружено от възпалителни промени в кожата, наподобяващи оток; газова крепитация, осезаема, наподобяваща скърцане на сняг; тимпанит. За да се определи ранната степен на емфизем, причинен от образуването на газ във вътрешните тъкани, провокиран, има няколко специални техники. Най-убедителни резултати се получават по време на рентгеновото изследване.

Подкожните образувания, дори и тези със значителни размери, често не представляват сериозна опасност, тъй като имат диагностична стойност, което показва увреждане на определена кухина или орган. Те изчезват спонтанно, след като газът се абсорбира във влакното. Подкожният емфизем изчезва, най-вече в рамките на няколко дни, така че не изисква медицински мерки, въпреки че трябва да сте напълно сигурни, че получената отворена ранаемфиземът не е свързан с анаеробна инфекция, с образуване на интерстициален газ.

Сериозна опасност възниква, когато емфиземът на гръдната стена расте бързо, преминавайки към шията, тъй като може да допринесе за развитието на медиастинален синдром. В този случай спешно хирургична интервенцияизвършва се, за да завърши във вътрешната тъкан.

Има няколко вида подкожен енфизем:

Септична - възниква в резултат на развитието на гнилостна или анаеробна инфекция;

Травматичен - възниква в резултат на увреждане на стените на дихателната система;

Универсален - възниква в резултат на проникване в тъканите на атмосферния въздух от увредените бели дробове и се разпространява по цялата повърхност на тялото.

Подкожният емфизем, който се лекува само в особено тежки случаи, практически не представлява опасност за здравето на пациента, но все пак с увеличаване на размера на тази подкожна формация трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Терминът подкожен емфизем се отнася до натрупване на въздушни маси в тъкани или органи на физиологично необичайно място за това. Най-често емфиземът се приписва на белите дробове, тъй като кухините с въздух се образуват точно в тъканите на белите дробове.

По някаква причина въздушните маси от белите дробове или дихателните пътища могат да навлязат в гръдната кухина - в тази опцияразвитието на патологията се приема за емфизем на медиастинума. Когато въздушните маси се натрупват под кожата, те говорят за подкожен емфизем.

Въз основа на произхода се разграничават две форми на емфизем - посттравматичен и ятрогенен. Посттравматичната форма възниква поради сериозна травма на гръдния кош.

Ятрогенната форма на емфизем се развива поради различни медицински интервенциисвързани с хирургични процедури.

Според локализацията на процеса и неговото разпространение емфиземът се разделя на следните видове, разгледани в таблицата:

При емфизем въздухът се инжектира в телесната кухина, което може да доведе до различни негативни последици.

Основните причини и характеристики на прогресията на състоянието

Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване в пълния смисъл на думата.

В по-голямата си част това е симптоматично проявление, което възниква поради следните фактори:

• нараняване на белия дроб;
• увреждане на бронхиалното дърво;
• нараняване на трахеята;
• увреждане на хранопровода;
• пневмоторакс;
• инжектиране на въздушни маси по време на ендоскопска интервенция;
• фрактура на ребрата;
• проникващи рани от различен произход.

Обичайното прогресиране на процеса във връзка с пневмоторакс предполага следния курс:

1. Защото нараняване на белия дроби последващо прекъсване вътрешни повърхностибелодробна плевра, въздушните маси навлизат в околобелодробните кухини.
2. В резултат на описания процес се развива пневмоторакс със затворен характер.
3. По време на това белият дроб се свива, което води до дисфункция на един от сдвоените органи.
4. Всяко следващо вдишване води до увеличаване на въздушните обеми, които са в близко-белодробната област.
5. Налягането в белодробната плеврална кухина непрекъснато се увеличава, има напрегнат пневмоторакс.
6. Ако е увредена и външната обвивка на белодробната плевра, въздушните маси под упражняваното налягане се разпространяват - навлизат по-дълбоко в тъканите на гръдната кост.
7. В резултат на това въздушните маси се придвижват до зоната, която е най-близо до кожата, докато кожата се издига и „надува“ в мястото на най-голямото натрупване на въздух - диагностицира се подкожен емфизем.

важно! Емфизем на меките тъкани може да се образува и без предходен пневмоторакс, например поради нараняване на гръдния кош или отворена фрактураребра. При този вариант на възникване и развитие на емфизем навлизането на въздушни маси под кожата става директно от околната среда.

Какво е пневмоторакс?

пневмоторакс изпъква обща каузапоявата на въздушни натрупвания в подкожния слой.

При наличието на това патологично състояние възникват следните явления:

1. При нараняване на белия дроб плеврата му се разкъсва, което прави възможно проникването на газове в околобелодробното пространство.
2. Когато кухината около белия дроб се напълни с газове, възниква затворен пневмоторакс.
3. Изтичането на въздух от белия дроб води до колапса му. В такова състояние тялото не е в състояние да се справи със собствените си физиологични функции.
4. При всяко ново вдишване се получава инжекция в перипулмоналното пространство допълнителни томовевъздушни маси.
5. Степента на налягане в плевралната кухина постоянно се увеличава и се развива напрегнат пневмоторакс.
6. Кога се случва разкъсването на външните слоеве? белодробна плевра, въздушните маси проникват под налягане в тъканите на гръдния кош.
7. Въздушните мехурчета проникват в подкожните слоеве, докато епителните тъкани се издигат - те надуват кожата в областта на натрупване, което причинява подкожен емфизем.

Въздушните маси започват да се натрупват в гръдна кухина- под техния натиск те се издигат нагоре, улавяйки подкожните слоеве на главата и шията, а също така се спускат надолу - патологичният процес обхваща перитонеума, слабините и областта на бедрата.

Причини, водещи до развитие на емфизем

Има редица причини, които могат да провокират и увеличат вероятността от подкожен емфизем.

Такива рискови фактори включват следното:

1. Патологии на бронхиалното дърво с хроничен характер.
2. Пушенето на тютюн, което в повечето случаи е главната причинаразвитие на емфизем. Тоест пушенето води до развитие на хроничен бронхит поради вдишване на продуктите от горенето на цигарите. Тъй като такъв дим съдържа огромно разнообразие от компоненти, вредни за здравето, има нарушение на функцията на дихателните пътища, което води до развитие на такива тежки условиякато емфизем.
3. Промяна във формата на гръдния кош поради нараняване или друго външно въздействие.
4. Наранявания, които не са пряко свързани с наранявания на гръдния кош, но които са провокирали наранявания вътрешни органи. Например фрактура на ребрата, чийто костен фрагмент е причинил увреждане на белия дроб.
5. Аномалии от вроден характер - нарушение на образуването на белите дробове с трахея в ембрионалния стадий на развитие.
6. родова травма респираторен тракти дихателните органи.
7. Нож и огнестрелни рани в областта на белия дроб, както и разкъсно-контузни рани.
8. Вдишване на токсични и разяждащи вещества, които дразнят тъканите горни пътекидишане и бронхи.
9. Нараняване на белите дробове поради прекомерно налягане - баротравма, например - поради рязко гмуркане под вода на голяма дълбочина.
10. Неправилно произведени кардиопулмонална реанимация, което е довело до нараняване на белите дробове или фрактури на ребрата.

Патологичното състояние се провокира от анаеробни инфекциозни заболявания, например - ангина на Лудвиг. при което, допринасящ факторможе да действа газова гангрена или флегмон.

Понякога емфиземът може да бъде предизвикан от необходимостта от свързване и дългия престой на пациента на вентилатор.

внимание! В редки случаи, патологично състояниеможе да се развие в резултат на лапароскопия. По време на такива хирургична интервенцияемфиземът се причинява от изпомпването на въглероден диоксид в перитонеума. Газовите мехурчета преминават в подкожната мастна тъкан в областта на раменния пояс, лицето и шията.

Всички тези случаи с висока степен на вероятност могат да допринесат за развитието на емфизем. Те са обединени от факта, че всички те имат връзка с тежки увреждания на 1 или няколко отдела на дихателната система, както и системи, които могат косвено да повлияят на състоянието на бронхите и белите дробове.

Възможни места за емфизем

Директното натрупване на въздушни маси започва в областта на гръдния кош и може да се разпространи както в горните части на тялото - в областта на главата и шията, така и в долните.

Това означава, че емфиземът е локализиран в такива области на тялото:

• корем;
• бедрата.

Гръдният подкожен емфизем се намира директно в областта на гръдния кош. Снимката показва емфизем.

Клинична картина

главен клиничен признакемфиземът е изразен обикновено окоподуване на кожата. При сондиране издава леко хрущене.

Преминавайки вътре в гръдната кухина, преди да преминат директно под слоевете на кожата, въздушните маси могат да се компресират силно кръвоносни съдове, като провокира съответните неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система. В резултат на това има симптоматични проявикоито са характерни за сърдечно-съдови патологии.

Тези симптоми включват следното:

• аритмии;
• болки в гърдите;
• колебания в кръвното налягане.

Когато възникне емфизем поради пневмоторакс, както и последващия колапс на белия дроб, пациентът чувства задух и дихателна недостатъчност.

Когато е провокирана от травма, тогава острата болка става основна проява.

Директно емфиземът може да се прояви, както следва:

• появата на туморна формация в областта на шията;
• болезнено дишане;
• невъзможност за дълбоко вдишване;
• тежък характер на дишането;
• проблеми с преглъщането;
• невъзможност за нормална кашлица;
• подуване на кожата при липса на възпалителен процес;
• усещане за задушаване;
• пристъпи на асфиксия.

Въпреки това, на ранни стадиитакова нещо може да не се наблюдава.

Диагностика на патологично състояние

Възможно е да се определи емфизем само по време на рентгеново изследване и само на по-късни дати патологичен процес. Други диагностични методи са представени чрез палпация, поради което е възможно да се определи натрупването на въздушни маси под кожата.

По време на палпация пациентът не се чувства дискомфортили болезненост. При натиск върху зоната на натрупване на въздушни маси се чува определен звук, който има известна близост с хрущенето на сняг.

При значителни натрупвания местоположението на въздушните маси може да се определи визуално. При локализирането на подкожния емфизем на шията, пациентът може да изпита промяна в гласа, това се случва, защото въздушните мехурчета оказват натиск върху гласни струни. Като цяло диагнозата не създава никакви затруднения.

Лечение на подкожен емфизем

Всички терапевтични мерки, които се провеждат като част от лечението на подкожен емфизем, са насочени основно към елиминиране на причината, довела до описаното патологично състояние и допринесла за образуването на натрупвания на въздушни кухини.

важно! Лечението на подкожен емфизем изисква точна идентификацияпричини за такова нарушение.

В началните етапи на развитие на емфизем терапията се извършва чисто лекарства- на пациента се предписват определени аерозоли или спрейове. Когато въздушните натрупвания под кожата са възникнали поради наличието на външно нараняване, тогава патологичното състояние не изисква специално лечение.

Симптоматичните прояви изчезват веднага след отстраняване на основната причина. За да се ускори отстраняването на въздушните маси от тялото, е възможно да се приложи дихателни упражненияна свеж въздух- в този случайкръвта се насища с кислород, което води до отстраняване на азота от тялото. Видеото в тази статия ще запознае читателите с основните методи за лечение на емфизем.

Методи за лечение

Възможно е бързо премахване на симптоматичните прояви и основните причини за подкожен емфизем само с навременното започване на терапията. Процесът на лечение трябва да се контролира от лекар.

На пациента се предписват следните категории фармакологични лекарства:

• аналгетични лекарства;
• антибактериални лекарства;
• сърдечно-съдови лекарства;
• вдишване на кислород;
• антитусивни лекарства.

Пневмотораксът се елиминира чрез пункционна терапия - в плевралната кухина на пациента се вкарва игла и през нея се изпуска въздух. Така налягането пада и белият дроб се разширява. Инструкциите изискват рентгенови лъчи преди манипулация.

При медицинско решение на проблема, възглавницата се елиминира сама в рамките на 24-48 часа от момента на отстраняване на причината.

Терминът подкожен емфизем се отнася до натрупване на въздушни маси в тъкани или органи на физиологично необичайно място за това. Най-често емфиземът се приписва на белите дробове, тъй като кухините с въздух се образуват точно в тъканите на белите дробове.

По някаква причина въздушните маси от белите дробове или дихателните пътища могат да навлязат в гръдната кухина - при този вариант на развитие на патологията се предполага медиастинален емфизем. Когато въздушните маси се натрупват под кожата, те говорят за подкожен емфизем.

Въз основа на произхода се разграничават две форми на емфизем - посттравматичен и ятрогенен. Посттравматичната форма възниква поради сериозна травма на гръдния кош.

Ятрогенната форма на емфизем се развива в резултат на различни медицински интервенции, свързани с хирургични процедури.

Според локализацията на процеса и неговото разпространение емфиземът се разделя на следните видове, разгледани в таблицата:

При емфизем въздухът се инжектира в телесната кухина, което може да доведе до различни негативни последици.

Основните причини и характеристики на прогресията на състоянието

Подкожният емфизем на гръдния кош не е заболяване в пълния смисъл на думата.

В по-голямата си част това е симптоматично проявление, което възниква поради следните фактори:

• нараняване на белия дроб;
• увреждане на бронхиалното дърво;
• нараняване на трахеята;
• увреждане на хранопровода;
• пневмоторакс;
• инжектиране на въздушни маси по време на ендоскопска интервенция;
• фрактура на ребрата;
• проникващи рани от различен произход.

Обичайното прогресиране на процеса във връзка с пневмоторакс предполага следния курс:

1. Поради нараняване на белия дроб и последващо разкъсване на вътрешните повърхности на белодробната плевра, въздушните маси навлизат в околобелодробните кухини.
2. В резултат на описания процес се развива пневмоторакс със затворен характер.
3. По време на това белият дроб се свива, което води до дисфункция на един от сдвоените органи.
4. Всяко следващо вдишване води до увеличаване на въздушните обеми, които са в близко-белодробната област.
5. Налягането в белодробната плеврална кухина непрекъснато се увеличава, има напрегнат пневмоторакс.
6. Ако е увредена и външната обвивка на белодробната плевра, въздушните маси под упражняваното налягане се разпространяват - навлизат по-дълбоко в тъканите на гръдната кост.
7. В резултат на това въздушните маси се придвижват до зоната, която е най-близо до кожата, докато кожата се издига и „надува“ в мястото на най-голямото натрупване на въздух - диагностицира се подкожен емфизем.

важно! Емфиземът на меките тъкани може да се образува и без предходен пневмоторакс, например поради нараняване на гръдния кош или открита фрактура на ребрата. При този вариант на възникване и развитие на емфизем навлизането на въздушни маси под кожата става директно от околната среда.

Какво е пневмоторакс?

Пневмотораксът е честа причина за натрупване на въздух в подкожния слой.

При наличието на това патологично състояние възникват следните явления:

1. При нараняване на белия дроб плеврата му се разкъсва, което прави възможно проникването на газове в околобелодробното пространство.
2. Когато кухината около белия дроб се напълни с газове, възниква затворен пневмоторакс.
3. Изтичането на въздух от белия дроб води до колапса му. В такова състояние тялото не е в състояние да се справи със собствените си физиологични функции.
4. При всяко ново вдишване в перипулмоналното пространство се инжектират допълнителни обеми въздушни маси.
5. Степента на налягане в плевралната кухина постоянно се увеличава и се развива напрегнат пневмоторакс.
6. Когато има разкъсване на външните слоеве на плеврата на белия дроб, въздушните маси проникват под налягане в тъканите на гръдния кош.
7. Въздушните мехурчета проникват в подкожните слоеве, докато епителните тъкани се издигат - те надуват кожата в областта на натрупване, което причинява подкожен емфизем.

Въздушните маси започват да се натрупват в гръдната кухина - под тяхното налягане те се издигат нагоре, улавяйки подкожните слоеве на главата и шията, а също така се спускат надолу - патологичният процес обхваща перитонеума, слабините и областта на бедрата.

Причини, водещи до развитие на емфизем

Има редица причини, които могат да провокират и увеличат вероятността от подкожен емфизем.

Такива рискови фактори включват следното:

1. Патологии на бронхиалното дърво с хроничен характер.
2. Пушенето на тютюн, което в повечето случаи е основната причина за емфизем. Тоест пушенето води до развитие на хроничен бронхит поради вдишване на продуктите от горенето на цигарите. Тъй като такъв дим съдържа огромно разнообразие от компоненти, вредни за здравето, има нарушение на функцията на дихателните пътища, което води до развитие на такива сериозни състояния като емфизем.
3. Промяна във формата на гръдния кош поради нараняване или друго външно въздействие.
4. Наранявания, които не са пряко свързани с наранявания на гръдния кош, но провокират увреждане на вътрешните органи. Например фрактура на ребрата, чийто костен фрагмент е причинил увреждане на белия дроб.
5. Аномалии от вроден характер - нарушение на образуването на белите дробове с трахея в ембрионалния стадий на развитие.
6. Родови травми на дихателните пътища и дихателните органи.
7. Нож и огнестрелни рани в областта на белия дроб, както и разкъсно-контузни рани.
8. Вдишване на токсични и разяждащи вещества, които дразнят тъканите на горните дихателни пътища и бронхите.
9. Нараняване на белите дробове поради прекомерно налягане - баротравма, например - поради рязко гмуркане под вода на голяма дълбочина.
10. Неправилно извършена кардиопулмонална реанимация, довела до нараняване на белите дробове или фрактури на ребрата.

Патологичното състояние се провокира от анаеробни инфекциозни заболявания, например ангина на Лудвиг. В този случай съпътстващ фактор може да бъде газова гангрена или флегмон.

Понякога емфиземът може да бъде предизвикан от необходимостта от свързване и дългия престой на пациента на вентилатор.

внимание! В редки случаи може да се развие патологично състояние поради лапароскопия. По време на такава хирургична интервенция емфиземът се провокира чрез изпомпване на въглероден диоксид в перитонеума. Газовите мехурчета преминават в подкожната мастна тъкан в областта на раменния пояс, лицето и шията.

Всички тези случаи с висока степен на вероятност могат да допринесат за развитието на емфизем. Те са обединени от факта, че всички те имат връзка с тежки увреждания на 1 или няколко отдела на дихателната система, както и системи, които могат косвено да повлияят на състоянието на бронхите и белите дробове.

Възможни места за емфизем

Директното натрупване на въздушни маси започва в областта на гръдния кош и може да се разпространи както в горните части на тялото - в областта на главата и шията, така и в долните.

Това означава, че емфиземът е локализиран в такива области на тялото:

• корем;
• бедрата.

Гръдният подкожен емфизем се намира директно в областта на гръдния кош. Снимката показва емфизем.

Клинична картина

Основният клиничен признак на емфизем е подуване на кожата, което се забелязва с обикновено око. При сондиране издава леко хрущене.

Преминавайки в гръдната кухина, преди да преминат директно под слоевете на кожата, въздушните маси могат да компресират големи кръвоносни съдове, като същевременно провокират съответните неизправности във функционирането на сърдечно-съдовата система. В резултат на това има симптоматични прояви, които са характерни за сърдечно-съдови патологии.

Тези симптоми включват следното:

• аритмии;
• болки в гърдите;
• колебания в кръвното налягане.

Когато възникне емфизем поради пневмоторакс, както и последващия колапс на белия дроб, пациентът чувства задух и дихателна недостатъчност.

Когато е провокирана от травма, тогава острата болка става основна проява.

Директно емфиземът може да се прояви, както следва:

• появата на туморна формация в областта на шията;
• болезнено дишане;
• невъзможност за дълбоко вдишване;
• тежък характер на дишането;
• проблеми с преглъщането;
• невъзможност за нормална кашлица;
• подуване на кожата при липса на възпалителен процес;
• усещане за задушаване;
• пристъпи на асфиксия.

В ранните етапи обаче това може да не се наблюдава.

Диагностика на патологично състояние

Възможно е да се определи емфизем само по време на рентгеново изследване и само в късните стадии на патологичния процес. Други диагностични методи са представени чрез палпация, поради което е възможно да се определи натрупването на въздушни маси под кожата.

По време на палпация пациентът не изпитва дискомфорт или болка. При натиск върху зоната на натрупване на въздушни маси се чува определен звук, който има известна близост с хрущенето на сняг.

При значителни натрупвания местоположението на въздушните маси може да се определи визуално. При локализирането на подкожен емфизем на шията, пациентът може да изпита промяна в гласа, това се случва, защото въздушните мехурчета оказват натиск върху гласните струни. Като цяло диагнозата не създава никакви затруднения.

Лечение на подкожен емфизем

Всички терапевтични мерки, които се провеждат като част от лечението на подкожен емфизем, са насочени основно към елиминиране на причината, довела до описаното патологично състояние и допринесла за образуването на натрупвания на въздушни кухини.

важно! Лечението на подкожен емфизем изисква точно идентифициране на причината, която е провокирала такова нарушение.

В началните етапи на развитие на емфизем терапията се извършва чисто медикаментозно - на пациента се предписват определени аерозоли или спрейове. Когато въздушните натрупвания под кожата са възникнали поради наличието на външно нараняване, тогава патологичното състояние не изисква специално лечение.

Симптоматичните прояви изчезват веднага след отстраняване на основната причина. За да се ускори отстраняването на въздушните маси от тялото, е възможно да се използват дихателни упражнения на чист въздух - в този случай кръвта се насища с кислород, което води до отстраняване на азота от тялото. Видеото в тази статия ще запознае читателите с основните методи за лечение на емфизем.

Методи за лечение

Възможно е бързо премахване на симптоматичните прояви и основните причини за подкожен емфизем само с навременното започване на терапията. Процесът на лечение трябва да се контролира от лекар.

На пациента се предписват следните категории фармакологични лекарства:

• аналгетични лекарства;
• антибактериални лекарства;
• сърдечно-съдови лекарства;
• вдишване на кислород;
• антитусивни лекарства.

Пневмотораксът се елиминира чрез пункционна терапия - в плевралната кухина на пациента се вкарва игла и през нея се изпуска въздух. Така налягането пада и белият дроб се разширява. Инструкциите изискват рентгенови лъчи преди манипулация.

При медицинско решение на проблема, възглавницата се елиминира сама в рамките на 24-48 часа от момента на отстраняване на причината.