Разкъсване на белия дроб, последствия, причини за увреждане. Механизмът на развитие на клиничната картина и факторите, които я предизвикват

Руптурата на белия дроб е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава целостта на белодробната тъкан и плеврата. Тази патология може да бъде придружена от травма. гръден кош, но може да се изолира и когато гърдите не са увредени. Да се ​​счупи дихателен органпредразполага към наранявания на гръдната кост, с увреждане, причинено от фрагменти на ребрата. Доста често се получава разкъсване на орган при падане от високо, в този случай тъканта е прекалено напрегната и разтегната, така че нейната устойчивост на различни наранявания е намалена. Основните признаци на руптура на белия дроб са цианотична кожа и тежък задух.

Патогенеза

Руптурата на белия дроб във всички случаи е придружена от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина има натрупване на голям обем въздух. Основните причини за увреждане на белите дробове са различни наранявания . Белите дробове при хората често се нараняват при железопътни и автомобилни катастрофи, както и при падане от голяма височина. Въздушни катастрофи и силни експлозии могат да станат причина. Невнимателните медицински манипулации също могат да доведат до разкъсване на белия дроб.

Вторичната руптура на белия дроб често се случва при такива заболявания и състояния:

• емфизем;
• увреждане на плевралните сраствания;
• бронхиектазии;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• злокачествени тумори;
• артрит;
• кистозна фиброза;
• бронхит при пушачи;
• пневмокониоза.

Провокирайте увреждане на дихателния орган и други заболявания, по един или друг начин свързани с дихателен процес. Вторичната руптура винаги възниква на фона на основното заболяване. В този случай се наблюдава пневмоторакс, увреждане на съда или дефект в тъканите на белите дробове.

Когато белият дроб се разкъса, органът колабира и престава да участва в газообмена. Поради това дишането на пациента е силно нарушено.

Причините

Има много причини за разкъсване на белия дроб, както наранявания, така и различни заболявания могат да доведат до това състояние.

Лекарите разграничават три вида руптура на белия дроб – първична, вторична и клапна. Първичното разкъсване често се диагностицира при хора, които нямат анамнеза за респираторни патологии. Това състояние е характерно за тежки нараняванияразлична етиология.

Вторична руптура на белия дроб възниква, когато хронични болестибели дробове. Доста често това състояние се наблюдава при тежки пушачи, които пушат няколко кутии цигари на ден. Това води до емфизем и пушачи и наличието на силно разширени алвеоли. Рискът от увреждане на белодробната тъкан нараства с общия брой изпушени цигари.

Вече е доказано, че колкото повече човек пуши, толкова по-големи са шансовете му да развие белодробни заболявания. Това важи особено за разкъсване на органи и пневмоторакс.

Първична руптура на белия дроб може да възникне поради пълно здравезаради тези причини:

• Когато част от белия дроб е повредена от костен фрагмент при различни наранявания.
• С проникващи рани на гръдния кош с прободен предмет.
• При силно компресиране на гръдната кост при автомобилни катастрофи, свлачища или падания от голяма височина.

На заден план възниква вторична руптура белодробни заболяваниянай-често с хроничен характер. Хората, които често боледуват от бронхит, също са изложени на риск. Тези пациенти са по-склонни да имат увреждане на белите дробове.

Животозастрашаващо състояние е клапният пневмоторакс, който понякога възниква при разкъсване на белия дроб. Тази патология е много трудна и трудна за лечение.

Рядко се появява катамениален пневмоторакс. Тази патология се среща само при жени в детеродна възраст и е свързана с менструалния цикъл.

Клинична картина

The патологичен процесзасяга всички важни органи, тъй като има недостиг на кислород. При разкъсване на плеврата се наблюдава недостиг на кислород, който се проявява по различен начин. характерни особености. Симптомите могат леко да се различават в зависимост от причините, които са провокирали разкъсването, но основните признаци на патология могат да бъдат разграничени:

• Силна болка, която възниква при разкъсване на орган. Той е остър, пулсиращ и винаги излъчва към рамото от страната на увредения орган.
• Нарастващ задух, който се забелязва дори в състояние на пълна почивка. В същото време има увеличение дихателни движенияна минута и нарушение сърдечен ритъм.
• Появява се рефлексна кашлица поради дразнене на специални рецептори на плеврата.
• При по-внимателно изследване може да се отбележи изоставането на едната страна на гръдната кост в дихателния процес.

При спукване на белия дроб тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

• от областта на разкъсването на органа;
• от локализацията на патологичния процес. Важна роля играе близостта на увреждане на съдовете и бронхите;
• тежестта на пневмоторакса. Най-сериозното състояние е клапният пневмоторакс. В този случай, поради увреждане на органа, се образува един вид клапан, докато въздухът навлиза в плевралната кухина, но не може да се върне обратно. В това състояние бързо се развива остра дихателна недостатъчност и може да има колапс.

При клапен пневмоторакс всички важни органи се изместват към медиастинума и са силно компресирани.

В допълнение, клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, в зависимост от причината, която е причинила това състояние.

• Ако белият дроб е наранен от фрагменти от ребра или пронизващ предмет, тогава силно кървене, гръдният кош е увреден и могат да бъдат засегнати други важни органи. Това състояние често е придружено от шок.
• Булите на белия дроб не се появяват по никакъв начин, докато не се приложи силен натиск върху гърдите. При наранявания и тежко физическо натоварване, булата се спука с проява на симптоми на пневмоторакс.
• При абсцес температурата се повишава значително. Когато абсцесът се спука, пациентът чувства леко облекчение, но това не трае дълго.
• Хората с онкологични заболяваниябелите дробове може да не забележат болка по време на разкъсване на орган. Това се дължи не само на силното изтощение на тялото, но и на постоянното прилагане на болкоуспокояващи. Тези пациенти трябва да се наблюдават внимателно. Ако пулсът се е променил, има нарушение на сърдечния ритъм и кожата е посиняла, трябва да посетите лекар. Силният задух също трябва да предупреди.

При разкъсване на дихателния орган състоянието на човек рязко се влошава. На Рентгеновясно е, че белият дроб е заспал. Пациент с увреден бял дроб е превъзбуден и пулсът му е ускорен. Има изтощителна кашлица, при която може да се изкашля храчка, примесена с кръв.

При най-малкото съмнение за спукан бял дроб е спешно да се обадите линейка. Всяко забавяне може да струва живота на пациента.

Лечение

Увреждането на белия дроб е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична намеса. Ако състоянието на пациента е задоволително, той може сам да бъде отведен в болницата, но все пак е по-добре да се обадите на линейка. Лекарите бързо ще оценят състоянието на пациента и ще определят алгоритъма на лечение.

Общ приемо-предавателен протокол спешна помощпрекъсванията изглеждат така:

• Предприемат се мерки за недопускане на въздух плеврална кухина.
• Възстановява се целостта на белодробния паренхим.
• Ако органът е запазен, той трябва да бъде включен в процеса на дишане възможно най-скоро. В случай, че белият дроб трябва да бъде отстранен, се предприемат мерки за развитие на функциите на останалия дихателен орган.

В болнични условия хирургът дренира плевралната кухина, която има за цел да премахне излишния въздух и течност от дихателния орган.

Ако увреждането на органа е много незначително и общо състояниепациентът не се безпокои, позволява се просто да се наблюдава в болнична обстановка.

При тежко увреждане на органа се извършва операция с свободен достъп. По време на такава интервенция лекарски консилиум решава дали част от белия дроб може да бъде спасена или не.

Ефекти

Прекъсването може да доведе до тежки последствия. Разграничете ранни усложненияи по-късно. Веднага след операцията за възстановяване на целостта на органа може да се наблюдава следното:

• дихателна недостатъчност;
• различни видове шок. Особено тежко състояние се наблюдава при хора след наранявания;
• компресия и изместване на мн важни органи, което води до нарушаване на работата им.

Известно време след лечението се появяват късни усложнения. Те включват следните състояния:

• инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуване на гной в кухината;
• повторение на белодробна руптура на фона на съпътстващо заболяване.

Клиничната картина на разкъсването на дихателния орган може да бъде различна. Зависи от локализацията на патологичния процес, зоната на увреждане и възрастта на пациента. Най-често в такива случаи се прибягва до хирургична интервенция, въпреки че ако увреждането е незначително, тогава може да се използва очаквано лечение. След операция за възстановяване на целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Такова увреждане е затворено и може да бъде получено от удар, притискане или сътресение. Най-много тежки степенизаболявания могат да увредят кръвоносните съдове и бронхите. Много често има кръвоизливи.

Има случаи, когато нараняване на белия дроб причинява образуването на кухини, пълни с въздух или кръв. В този случай самата черупка, покриваща белите дробове, изобщо не е повредена.

Белодробна контузия: симптоми

Първият признак, върху който се фокусират пациентите, е силна болка в областта на белите дробове. При дълбок дъхтази болка се влошава. Изключително дискомфортможе да се появи при навеждане и във всяка друга позиция на тялото.

Ако се забележи кървава експекторация, тогава не е изключено увреждане на белия дроб. Симптомите, които не са толкова чести, са тахикардия и посиняване на кожата.

Ако нараняванията са тежки, тогава пострадалият може да има учестено дишане и шок. Много често тялото няма достатъчно кислород.

На външната част на гръдния кош често се забелязват кръвоизливи, синини и отоци.

Белодробната контузия може да не се забележи веднага. Особено ако са увредени и ребрата. Поради това пациентът може дори да не разбере степента на увреждане.

Случаи на пневмония поради нараняване на белия дроб. Може да бъде както фокална, така и крупозна.

Причини за нараняване

Според медицинската информация, тежката белодробна контузия е резултат от затворени нараняваниягръден кош. Такова нараняване може да бъде причинено от падане от много голяма височина или удар във волана на автомобил по време на пътнотранспортно произшествие. Не са изключени експлозии и прободни рани. Обикновено наред с контузията на белите дробове са засегнати и сърцето, ребрата и самият гръден кош.

Диагностика

Контузията на белия дроб може да бъде диагностицирана по няколко начина:

1) При повърхностен оглед. Тази процедура включва изследване на гърдите. Ако върху него се забележи кръвоизлив, тогава белите дробове могат да бъдат наранени.

2) С помощта на ултразвук. Ако има повредена област, на екрана ще се покаже ехо-положителна сянка.

3) силно натъртванебелия дроб може да се определи, докато слушате органа. Това може да стане, като просто поставите ухото си в почивка или използвате стетоскоп.

4) С помощта на рентгенови лъчи можете да определите синината поради полиморфното потъмняване на белия дроб в увредената област.

5) Изследване на белите дробове с бронхоскоп. Това е куха тръба с източник на светлина в края. По този начин може да се види подуване на бронхите или натрупвания на кръв.

Неотложна помощ

Ако жертвата вече е диагностицирана с белодробна травма на пръв поглед, лечението трябва да бъде осигурено незабавно. Първо неотложна помощпомагат за облекчаване на болката, минимизиране на последствията и облекчаване на симптомите.

За да направите това, прикрепете студен компресдо нараненото място. За тази цел може да се използва замразена бутилка или пакет с лед. Прилагайте този компрес периодично за няколко минути.

Не е необходимо да държите компреса твърде дълго. Това може да причини измръзване на кожата или настинка.

Дръжте жертвата в пълен покой. Препоръчително е да го поставите в хоризонтално положениеи се уверете, че пациентът се движи възможно най-малко. Първият път след нараняване е най-добре да държите пострадалия в полуседнало положение. Преди пристигането на лекаря не използвайте никакви медицински препарати. Това може само да влоши ситуацията.

Пневмоторакс

По време на нараняване на гръдния кош пациентът може да изпита две тежко състояние. Те включват пневмоторакс и хемоторакс.

Белодробна контузия (симптомите и лечението се определят по време на диагнозата) е доста трудно нараняване, което изисква спешно внимание от специалист.

Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната област. Това нараняване най-често възниква, когато рани от ножв гърдите или по време на нараняване на гръдния кош. При сложна степен на заболяването възниква рана, в която голям бройвъздух. В този случай увредената част на белия дроб става неработоспособна. Най-трудният случай е Въздухът влиза, но не може да излезе. Така с всяко вдишване в кухината налягането се увеличава.

Това състояние може да причини тежък шок. Без задържане спешна операцияжертвата може да умре.

Ако човек има отворена рана в гърдите, тогава първо трябва да я запечатате с импровизирани средства. Можете да използвате торба, мушама или филм. Закрепете отстрани с бинтове, гипс или тиксо и изчакайте пристигането на линейката.

Разбира се, такива крайни меркине са мощни, но могат да спасят живота на човек преди пристигането на лекарите. Ако е възможно, трябва да се поставят кръвопоглъщащи материали пред херметични. Това е за плат.

Още в болницата се провежда следното лечение:

Гръдният кош отново се затваря и болестта се прехвърля в затворена форма.

С помощта на електрически вакуум въздушното мехурче се изсмуква от плеврата.

Налягането се връща към нормалното поради дренирането на кухината.

Провеждане на пункция на кухина с въздух.

Хемоторакс

Това състояние се характеризира с кръвоизлив в плевралната кухина. Такова явление може да причини сериозна заплахаживот за човек.

Ако размерът на хематома е твърде голям, тогава увреденият бял дроб започва да притиска здравия. Тоест нараняване дори на единия бял дроб ще доведе до инвалидизиране и на двата. Симптом на такава травма е честото, но плитко дишане и понякога загуба на съзнание.

AT екстремни условияпри отворена ранапациентът трябва да постави кръвопоглъщаща превръзка и да запечата раната. Ако раната е затворена, тогава студен компрес е идеален. Това ще стесни кръвоносните съдове и количеството изтичаща кръв ще бъде много по-малко.

AT болнична обстановкасъсирената кръв в кухината се оттича и белият дроб се освобождава.

Лечение на синини

Белодробна контузия (симптомите и последствията се разглеждат от нас) трябва да бъдат лекувани незабавно. В домашни условия това може да бъде студен компрес.

Ако нараняването е незначително, тогава ще бъде достатъчна пълна почивка и болкоуспокояващи. Болката и задухът могат да присъстват няколко дни, след което преминават.

За наранявания над силен характерпредписано противовъзпалително лечение. Антибиотиците често се използват за предотвратяване на пневмония.

Процедурата на бронхоскопия е предписана за изсмукване излишната течностот белодробната кухина. Няколко дни след нараняването се предписват физиотерапевтични процедури за ускоряване на лечебния процес.

Моля, имайте предвид, че през следващите няколко дни след нараняването увреденото място не трябва да се излага на топлина. Това само ще увеличи подуването и възпалението.

Предотвратяване на усложнения

За да избегнете усложнения и да подобрите дихателната системаексперти са разработили набор от специални дихателни упражнения. Необходимо е да се извършват такива упражнения, когато лечението на болестта е към края. Ходенето се отразява добре на свеж въздух. Това важи особено за разходки в иглолистна гора. Намерете възможност и отидете на такова място за няколко дни.

Последици от белодробно увреждане

Каквато и да е степента на нараняване, не трябва да се пренебрегва, тъй като последствията от заболяването могат да бъдат изключително опасни. Най-често срещаното усложнение на обичайното нараняване на белия дробТова заболяване е много опасно и доста често води до смърт.

За да предотвратите това, спешно отидете в болницата и се диагностицирайте. Навременната медицинска помощ ще бъде ключът към по-нататъшното щастлив живот. Най-често с дясната медицински гриживсякакви усложнения могат да бъдат избегнати.

Класификация.Разграничете отворено и затворено белодробно увреждане.

Закрити белодробни травми: 1. Белодробна контузия. 2. разкъсване на белия дроб. 3. смачкване на белия дроб. Разкъсванията на белия дроб са единични и множествени, а по форма - линейни, многоъгълни, пачуърк.

Откритите наранявания (рани) на белия дроб са: прободно-порезни и огнестрелни.

А.В. Мелников и B.E. Linberg разграничават три зони на белия дроб: опасна, застрашена, безопасна.

Опасната зона е коренът на белия дроб и базалната област, където големи съдовеи бронхите от 1-ви и 2-ри ред. Увреждането на тази зона е придружено от обилно кървене, напрегнат пневмоторакс.

Застрашената зона е централната част на белия дроб. Тук преминават сегментни бронхи и съдове.

Безопасната зона е така нареченото наметало на белия дроб. Включва периферна частбял дроб, където преминават малки съдове и бронхиоли.

Контузия на белия дроб

Белодробна контузия - увреждане на белодробната тъкан при запазване на целостта на висцералната плевра. Белодробните контузии се разделят на ограничено обширни.

Патоанатомия:в зоната на натъртване има хеморагична импрегнация на белодробния паренхим без резки граници, разрушаване на междуалвеоларните прегради. Може да има разрушаване на белодробна тъкан, бронхи, кръвоносни съдове с образуване на кухина в белия дроб, пълна с въздух и кръв. При натъртване на белия дроб се развива ателектаза, пневмония и въздушна киста на белия дроб.

Клиниката зависи от размера на зоната на увреждане на белия дроб.

При ограничени натъртвания на белия дроб състоянието на жертвата е задоволително, по-рядко - умерено. Има болка на мястото на нараняване, задух, кашлица, хемоптиза. АН не се променя, пулсът е малко ускорен. При аускултация се наблюдава отслабване на дихателните шумове над мястото на нараняване с наличие на влажни хрипове. Перкусионният звук е тъп. На рентгеновата снимка: в белодробното поле, зона на потъмняване на овалния или сферична формас размити, неясни контури.

При обширни натъртвания на белите дробове състоянието на пациента е умерено или тежко. Пострадалите са приети в шоково състояние и тежка дихателна недостатъчност със задух до 40 в минута, цианоза на кожата на лицето, кръвното налягане е понижено, тахикардията достига високи цифри. Аускултаторното дишане от страната на нараняването е рязко отслабено, с влажни хрипове.

Диагностика. 1. Клиника. 2. Обзорна рентгеноскопия (графия) на гръдния кош. 3.Томография. 4. Бронхоскопия. 5. Компютърна томография.

Лечение: 1. Оттегляне синдром на болка(новокаинова блокада, аналгетици). 2. Антибактериална терапия. 3. Съдова терапия. 4. Възстановяване на нормалната дренажна функция на бронхите. 5. Дихателни упражнения. 6. Физиотерапия.

Клинично и рентгенологично белодробните контузии протичат по 2 сценария: 1. При адекватно консервативно лечение процесът се спира напълно след 10 дни.

2. Т.нар. посттравматична пневмония, която може да бъде купирана консервативно в рамките на 10-14 дни или се развива белодробен абсцес.

Рани и разкъсвания на белия дроб

Наранявания на белия дроб, при които се увреждат белодробната тъкан и висцералната плевра. Плевралната кухина получава кръв и въздух.

Характерни признаци на белодробно увреждане: 1. Пневмоторакс. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоторакс. 4. Хемоптиза.

Всички жертви със затворени белодробни наранявания са разделени на следните групи:

1. с пневмоторакс; 2. с клапен пневмоторакс; 3. с хемоторакс.

При открити белодробни увреждания се добавя още една група - с отворен пневмоторакс.

Клиника: 1. Общи симптомищета. 2. Специфични симптоми.

Честите симптоми включват: болка, признаци на кървене, шок, дихателна недостатъчност. Специфичните симптоми включват: пневмоторакс, хемоторакс, подкожен емфизем, хемоптиза.

Диагноза: 1.Клиника. 2. Обикновена рентгенография (скопия) на гръден кош. 3. Ехография на гръден кош. 4. Плеврална пункция. 5. Торакоскопия 6. Фо на рани.

Лечение:Общите принципи на лечение зависят от вида и тежестта на разкъсването или нараняването на белия дроб. Те включват: премахване на синдрома на болката, ранен и пълен дренаж на плевралната кухина с цел бързо разширяване на белия дроб, ефективно поддържане на проходимостта на дихателните пътища, запечатване гръдна стенас отворени лезии, антимикробна и поддържаща терапия.

В случай на увреждане на белия дроб с отворен пневмоторакс, първо се извършват фо-рани, зашиване на отворен пневмоторакс и дренаж на плевралната кухина. Режимът на изпускане по време на аспирация за залепване на ръбовете на белодробната рана е 15-20 cm вода.

Ако белият дроб е повреден с малък хемоторакс, се извършва пункция на плевралната кухина и кръвта се отстранява от синуса. При среден хемоторакс е показано дренаж на плевралната кухина с реинфузия на кръв.

Показания за торакотомия при белодробни наранявания:

1. Профузно интраплеврално кървене. 2. Продължаващо интраплеврално кървене - при отделяне на 300 ml кръв на час или повече през дренажа, с положителен тест на Ruvelua-Gregoire. 3. Неспиращ консервативен тензионен пневмоторакс.

Оперативен достъп при белодробна травма - латерална торакотомия в 5-6 междуребрие.

Оперативна тактика:При повърхностни рани, увреждане на периферната зона на белия дроб се прилагат прекъснати шевове. За това се използват тънки копринени, найлонови или лавсанови нишки.

При дълбоки рани на белия дроб: извършва се ревизия на канала на раната с отстраняване на кръвни съсиреци, чужди тела. Ако е необходимо, белодробната тъкан се дисектира над канала на раната. По време на ревизията увредените съдове и малките бронхи се зашиват и превързват. Особено внимателно се ревизират рани в корена на белия дроб. Дълбока белодробна рана трябва да се зашие плътно, без да остават мъртви пространства. За да се постигне това, раната се зашива на цялата дълбочина с една нишка или няколко реда конци. За шиене се използва кръгла, голяма, рязко извита игла.

При обширно разрушаване на ръба на белия дроб е показана клиновидна атипична резекция. Белият дроб в здравите тъкани се зашива два пъти с UKL апарата.

Когато белодробната тъкан е смачкана в рамките на един или повече сегменти, един или повече сегменти се резецират. При масивно разрушаване на белодробната тъкан в рамките на един лоб се извършва лобектомия. При разрушаване на целия бял дроб, увреждане на корена му е показана пулмонектомия.

След приключване на интервенцията на белия дроб плевралната кухина се освобождава от кръвни съсиреци и се установява плеврален дренаж по Bulau. Преди да зашиете раната от торакотомия, е необходимо да се уверите, че белият дроб или останалата му част е напълно разширена.

Увреждане на трахеята и бронхите.

Класификация: Разграничете затворени и отворени наранявания на трахеята и бронхите.

Според дълбочината на увреждане биват - непълни (увреждане на лигавицата или хрущяла) и пълни (проникващи в лумена).Пълните разкъсвания могат да бъдат със и без отделяне на краищата на бронхите. Бронхиалните наранявания рядко са изолирани. Белите дробове, медиастинума и големите съдове най-често се увреждат едновременно. Уврежданията на трахеята се дължат на прободни и огнестрелни рани на шията.

Клиника:зависи от местоположението и степента на увреждане.

Характерни особености: 1. Емфизем на медиастинума. 2. Подкожен емфизем. 3. Хемоптиза. четири. Напрегнат пневмоторакс. 5. Рана на шията, комуникираща с трахеята.

При всички видове увреждания на трахеята и бронхите има нарушение на вентилацията с тежка дихателна недостатъчност. Понякога се развива асфиксия.

При открити наранявания на трахеята въздухът, смесен с кръв, излиза със свирка от раната на шията.

При комбинирани наранявания на трахеята и бронхите, признаци на шок, загуба на кръв, дихателна недостатъчност.

Диагностика: 1. Клиника. 2. Обзорна рентгенография на гръден кош. Основните рентгенографски признаци на бронхиално увреждане: медиастинален емфизем, пневмоторакс, белодробна ателектаза, подкожен емфизем. 3. Бронхоскопия. 4. торакоскопия 5. компютърна томография. Задължително е да се изследва хранопровода. Индиректни признаци на бронхиално увреждане са: обилно изпускане на въздух през плевралния дренаж, неефективно дрениране на плевралната кухина, колапс на лоб или бял дроб на фона на плеврален дренаж, нарастващ медиастинален емфизем.

Лечение:Основната задача на предоперативния период е да се осигури и поддържа проходимостта на дихателните пътища. При медиастинален емфизем се извършва цервикална медиастинотомия. При напрегнат пневмоторакс се монтира плеврален дренаж във 2-ро междуребрие. Ако има съмнение за увреждане на бронхите или гръдната част на трахеята или установена диагноза за увреждане на бронхите, е показана спешна торакотомия. Най-удобният е страничен достъп. С изолирана травма гръднитрахея се извършва надлъжна или надлъжно-напречна стернотомия.

О

оперативна тактика:Разграничете следните видовеоперации при увреждане на бронхите: 1. зашиване на ранев дефект; 2. изрязване на ръбовете на дефекта, клиновидна или циркулярна резекция с възстановяване на проходимостта на лумена; 3. анастомоза от край до край с отделяне на бронха; 4. лобектомия или пулмонектомия.

Показания за зашиване са малки рани и дефекти. При разкъсани, натъртени рани ръбовете на раната се изрязват с възстановяване на проходимостта на бронхите. Показания за пулмонектомия: значително разрушаване на белодробната тъкан, невъзможност за възстановяване на проходимостта на бронхите, увреждане на съдовете на корена на белия дроб.

/ 23
Най-лошото Най-доброто

Нараняване в резултат на проникващо прободно или огнестрелно нараняване на гърдите.

Патологична анатомия.При прободни ранищета белодробна тъканглавно ограничен до зоната на канала на раната, с огнестрелни изстрели - в обиколката на канала на раната, съдържащ кръвни съсиреци, остатъци от тъкан и чужди тела, има зона на травматична некроза, а по периферията й зона на молекулярно сътресение и кръвоизливи.

Патофизиологични нарушенияс белодробни наранявания, те се определят от: въздух, навлизащ в плевралната кухина през раната на гръдната стена и от увредени дихателни пътища и колапс на увредения бял дроб, т.е. травматичен пневмоторакс; кръвоизлив в плевралната кухина от увредени съдове на белия дроб и гръдната стена, т.е. травматичен хемоторакс и загуба на кръв; навлизане на кръв в дихателните пътища с появата на аспирационна ателектаза.

Клиника.Признаците за увреждане на белите дробове при наранявания на гръдния кош са хемоптиза, газови мехурчета, преминаващи през раната и наличието на подкожен емфиземв неговата обиколка, болка в гърдите по време на дишане, задух и други признаци на дихателна недостатъчност, симптоми на загуба на кръв със значително интраплеврално или интрабронхиално кървене.

Диагностика.Физически могат да се определят признаци на пневмо- и хемоторакс, които се потвърждават от рентгеново изследване. Последният може също да открие чужди тела на белия дроб (с огнестрелна рана) и натрупване на газ в меки тъканигръдна стена.

Лечениеима за основна задача елиминиране на пневмо- и хемоторакс и пълно разширяване на увредения бял дроб. При липса на натрупване на газ и кръв в плевралната кухина и значително увреждане на гръдната стена, това може да бъде чисто симптоматично. С лека, спонтанно запечатана нараняване на белия дроби малък хемо - и пневмоторакс, херметична пункция на плевралната кухина е достатъчна за евакуация на въздух и кръв. С натрупването на плеврален ексудат в бъдеще (травматичен плеврит), пункция с евакуация на течност и въвеждане антибактериални средствапроизвеждат отново. При по-значително увреждане, когато пункцията не е в състояние да осигури евакуацията на въздуха, навлизащ през белодробната рана, както и при напрегнат пневмоторакс, плевралната кухина се дренира с дебела дренажна тръба (вътрешен диаметър най-малко 1 cm), който е прикрепен към системата за постоянна активна аспирация. Тази мярка осигурява разширяване на белия дроб и елиминиране на хемопневмоторакса в по-голямата част от случаите. Показания за хирургична интервенцияса: голям дефект в гръдната стена, причиняващ отворен пневмоторакси изискващи хирургично лечение с глух послоен шев; продължаващо кървене в плевралната кухина или Въздушни пътища; невъзможността да се създаде вакуум в плевралната кухина и да се осигури разширяване на белия дроб за 2-3 дни постоянна аспирация чрез дренаж, непрекъснат напрегнат пневмоторакс; образуването на масивен кръвен съсирек в плевралната кухина ("съсирен хемоторакс"), който не може да бъде разтопен и аспириран по време на употреба локална терапияфибринолитици; големи чужди тела в белия дроб. Интервенцията е хирургично лечениерани на гръдната стена, торакотомия под интубационна анестезия, хемостаза и зашиване на раната на белодробната тъкан. В случай на увреждане, големи бронхи и съдове също се зашиват. В случаи на значително раздробяване на белодробната тъкан може да бъде показана атипична белодробна резекция, а при редки случаи- чело - или дори пневмонектомия.

Което се характеризира с нарушение на целостта на паренхима на белия дроб, в резултат на което въздухът от външна среданавлиза в кухината между плеврата, налягането в кухината се балансира с атмосферното налягане, което води до колапс на увредения бял дроб и нарушена газообменна функция.

Патологични промени при разкъсване на белия дроб

Обикновено в плевралната кухина има отрицателно налягане, под въздействието на което въздухът навлиза в белите дробове от околен свят. Разликата в производителността е главната причинана който дишаме. Също така обменът на газ се осигурява от междуребрените мускули, диафрагмата и коремните мускули.

По време на увреждане на белия дроб, алвеолите и бронхите се разкъсват, въздухът свободно навлиза между листовете на плевралната кухина. диафрагма, гръдни мускули, коремна стенане може да поддържа нормално дишане.

Белият дроб се свива, т.е. става по-малък по обем, в резултат на което в тялото навлиза по-малко кислород и се отделя по-малко въглероден диоксид, дишането се развива. Това състояние е опасно за живота на пациента, особено ако има негативна тенденция в увеличаването на симптомите.

Причини за образуване на белодробна руптура

Разкъсване на белия дроб може да настъпи дори в състояние на пълна почивка, при условие, че пациентът е имал патологични промениот страната на белите дробове. По-често обаче се среща травматично разкъсване.

Разпределяне на пневмоторакс. Развива се на фона на абсолютно здраве от страна на белите дробове. Причините са:

• Увреждане на белодробния паренхим костен фрагментсчупено ребро поради различни наранявания
• С проникващи прободни рани на плевралната кухина и остър дробобект отвън
• С компресия компресия на гръдния кош по време на злополука, срутване на сграда, падане от голяма височина

Вторичен пневмоторакс. Такива патологично състояниеследствие от предишни белодробни заболявания, по-често хронични:

• Емфизематозни промени в белите дробове е понятие, което се отнася до разширяване на белодробното пространство поради увеличаване на обема на алвеолите. В същото време стените им изтъняват и ако патологично променената алвеола е близо до повърхността на белия дроб, тя може да се разкъса с образуването на пневмоторакс.
• Белодробният абсцес е гнойно-деструктивно заболяване с образуване на кухина, пълна с гнойно съдържание. Резултатите от абсцес са различни, най-неблагоприятният е изтичането на гной в кухината между плеврата. Това състояние се нарича пиоторакс или плеврален емпием. Ако абсцесът е свързан с бронха, тогава след пробива се образува пневмоторакс. Налягането се изравнява през дрениращия бронх.
• Рак белодробен тумор. Растящата неоплазма изтънява стените на алвеолите. На това място може да възникне разкъсване на белия дроб, последствията от което ще бъдат пагубни за организъм, отслабен от онкологията. Също злокачествен туморможе да започне да се разпада, включвайки в процеса белодробна тъкан. Едно небрежно движение може да причини разкъсване на органа.
• Белодробен инфаркт - и по-късно гангрена на органа при липса на кръвоснабдяването му. Това води до запушване от тромб или тромбоемболия на белодробната артерия.
• Бронхиектазии - разширяването на дисталната част на бронхите често води до нарушаване на целостта на белодробния паренхим. Тъй като в бронхиектазията се натрупва гнойно съдържание, когато белият дроб се разкъса, плевралната кухина се заразява.
• свръхрастеж съединителната тъкансе нарича пневмофиброза. Усложнение системни заболяваниякато синдрома на Марфан.
• Бронхиалната астма е опасна от разкъсване на белия дроб по време на образуването на емфизематозни промени в пациента.
• Различни пневмокониози - професионални заболявания, характеризиращ се с натрупване на различни промишлени отпадъци, вдишани с въздуха в белите дробове. Например, антракозата е натрупване на въглищен прах в структурата на белодробната тъкан. бял дроб като следствие от пневмокониоза увеличава риска от спонтанна руптура.
• Идиопатичният фиброзиращ алвеолит е заболяване с автоимунен произход, което води до пневмосклероза. Продължителността на живота на пациентите от началото на заболяването е 4-5 години. Причината за смъртта е дихателна недостатъчност или разкъсване на белия дроб.
• Туберкулоза, саркоидоза - често срещано при тези заболявания е образуването на грануломи, които могат да допринесат за разкъсване на белия дроб.
• Тютюнопушене и бронхит на заден план лош навикувеличават риска от страдание от нарушение на целостта на белия дроб.

Прочетете също:

Какво се използват народни средстваот бронхит за деца, лечение с компреси, правила и рецепти

Клинични прояви на белодробна руптура

Този патологичен процес не се среща локално. Засяга не само засегнатия бял дроб, но и здраво сърце, всичко вътрешни органистрадат от липса на насищане на кръвта с кислород. Развива се дихателна недостатъчност. Също така, симптомите зависят от причините, които са причинили разкъсването на белия дроб.

Основните симптоми, наблюдавани във всички случаи:

1. Болка по време на разкъсване на белия дроб. В повечето случаи пациентите дават ясно описание на болката: остра от страната на лезията, излъчваща се към рамото от страната на лезията.
2. Недостиг на въздух, дори в покой, увеличаване на броя на дихателните движения в минута, тахикардия (учестен пулс).
3. Кашлицата като рефлексна проява при дразнене на рецепторите на плеврата.
4. При изследване на гърдите можете да забележите изоставане в движението от засегнатата страна.

Клиничната картина на дихателна недостатъчност с руптура на белия дроб ще варира от няколко критерия:

1. Област на разкъсване на белия дроб.
2. Местоположението на увреждането, връзката с бронхите и кръвоносните съдове.
3. Тежестта на пневмоторакса. Най-опасен е клапанът. В резултат на увреждане се образува клапа - въздухът прониква в плевралната кухина, но на изхода клапата го предотвратява. Това състояние заплашва бързо развитиедихателна недостатъчност, колапс на белия дроб, изместване на жизнените органи на медиастинума отстрани и притискането им.

Характеристики на клиниката с вторични разкъсвания на белия дроб:

• При травматично уврежданебял дроб с ребра, към горните симптоми ще се присъедини кървене от съдовете, захранващи белия дроб и ребрата, увреждане на рамката на гръдната кухина и жизненоважни органи. Това състояние може да бъде усложнено от шок.
• Белодробните були са безсимптомни. Те не причиняват дискомфорт, докато не се приложи някаква сила върху гърдите. В случай на нараняване физическа дейностбулите могат да се спукат със симптоми на пневмоторакс.
• Абсцесът винаги дава ярка клинична картина. Повишаване на температурата до 39-40 градуса, с отделяне обилни храчки. Когато абсцесът се разкъса в плевралната кухина, пациентът изпитва облекчение за известно време, но с образуването на гноен плеврит състоянието рязко се влошава.
• Пациентите с рак може да не изпитват силна болка поради изтощение, интоксикация и продължаваща болкоуспокояваща терапия. Следователно е възможно да се наблюдава тяхното състояние от обективни данни: честота на дишане, пулс, цвят кожата. Ако състоянието се влоши: увеличаване на дихателната честота, пулса, цианоза (цианоза) на кожата, трябва да се консултирате с лекар за помощ.
• бял дроб - състояние с ярка клинична картина. Рязко нарастващ задух, кашлица с кървави храчки, силна болка, землист тен. Хората с кръвни съсиреци във вените на долните крайници са склонни към тромбоемболия.