Премахват ли бронхиални аденоми в 57-ма болница? Доброкачествени тумори на белия дроб и бронхите: рентгенова и компютърна диагностика

Бронхиални аденоми- относително ниска злокачественост на тумора, произтичаща от жлезист епителтрахеобронхиално дърво - карциноиден тумор, цистаденокарцином (цилиндром) и мукоепидермоиден карцином.

Карциноидните тумори (карциноиди) представляват 80-90% от бронхиалните аденоми; засяга главно проксималните бронхи (в 20% от случаите - основните, в 60% - лобарни или сегментни, в 20% - бронхиоли)

Характеристика

Туморите се появяват от клетките на Кулчицки, по-често след 50 години

Те растат бавно, могат да растат в лумена на бронхите, запушвайки ги

Метастази в регионални Лимфните възлисе появяват при 10% от пациентите, главно с атипичен вариант на карциноидни тумори. Последните се характеризират с клетъчен полиморфизъм, повишена митотична активност, ниска диференциация и склонност към некроза. Метастазите се появяват при 70% от пациентите

Клинични прояви: кашлица (47% от случаите), чести инфекции(45%), хемоптиза (39%), болка в гърдите (19%) и хрипове (17%); 21% от пациентите нямат симптоми

Рентгенова снимка на органи гръден кош: Фокално засенчване в белия дроб (тумор или ателектаза)

Лечение - хирургично

Лобектомия (извършва се най-често)

Сегментектомията понякога се използва за типични периферни карциноиди.

Пулмонектомия; рядко е необходимо

Бронхопластична резекция позволява при запазване на белия дроб да се отстрани тумор, засягащ главния бронх

Прогноза. 5-годишната преживяемост за типичен карциноиден тумор надвишава 90%, с атипичен вариант - 50%.

Аденоидните кистозни карциноми (цилиндроми) представляват около 10% от бронхиалните аденоми.

Характеристика

Появяват се в долната част на трахеята и устията на главните бронхи

По-агресивни от карциноидите, въпреки че също се класифицират като нискостепенни тумори

Те са склонни да късно началометастази. Независимо от това, към момента на диагностицирането 30% от пациентите вече имат метастази. Често се засягат регионалните лимфни възли. Възможни са и далечни метастази в черния дроб, костите, бъбреците.

Лечение

Разширена туморна резекция, включваща перибронхиални тъкани и регионални лимфни възли

Понякога се извършва лобектомия, бронхопластична резекция

Лъчевата терапия е необходима за всички неоперабилни пациенти, както и пациенти с ненапълно отстранен тумор.

Прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при карциноидните тумори. 5-годишна преживяемост - 50%.

Мукоепидермоиден карцином (по-малко от 1% от бронхиалните аденоми)

Характеристика

Локализацията и разпространението на тумора в трахеобронхиалното дърво е подобно на карциноидния тумор.

Има варианти с висока и ниска злокачественост (преобладават злокачествените)

Лечението е подобно на това при карциноидните тумори, при високостепенните варианти - виж Рак на белия дроб.

Бронхиалният аденом е доброкачествен тумор, който прилича на полип, понякога лобулиран, покрит с епител, червеникав или сиво-червен на цвят, мека консистенция, висящ на дръжка в лумена на бронха или разположен на широка основа. Размерите на ендобронхиалните аденоми не надвишават 3-4 cm в диаметър.

Според микроскопичния си строеж се разграничават няколко форми.

Бронхиален аденом от мукоиден тип (мукозен аденом) е истински бронхиален аденом, който се развива от лигавичните жлези. Среща се рядко. При микроскопско изследване се откриват кухини с различни размери, пълни с лигавично съдържание. Стената на кухините е изградена от съединителна тъкан, покрита с висок цилиндричен или плосък епител.

Бронхиален аденом от цилиндроматозен тип (цилиндрома) има лобуларна структура, състои се от малки ламеларни или заоблени клетки с хиперхромни ядра. Клетките са разположени на слоеве, в които се виждат множество кухини с кръгла форма без изразена мембрана, което придава на тумора крибриформен вид. Заедно с това има тубулни образувания, облицовани с 1-2 реда епителни клетки. Луменът на кухините и тубулите съдържа слуз или хиалиноподобни маси.

Мукоепидермоидният аденом на бронхите се характеризира с комбинация от силно диференцирани слуз-продуциращи клетки и клетки, наподобяващи плосък епител.

Злокачествената трансформация на бронхиалните аденоми се среща в 9% от случаите, аденомите от цилиндроматозен и мукоелидермоиден тип показват най-голяма склонност към злокачествено заболяване.

Симптоми на бронхиален аденом

Това е най чест изгледдоброкачествени белодробни тумори (40-60%), което представлява 2% от всички белодробни тумори. Сравнително по-често се наблюдава при жените (60%), обикновено значително повече ранна възрастотколкото рак (средно 42,3 години), клиничните симптоми, свързани с растежа на ендоброхиален тумор главно в големи, лобарни, сегментни и главни бронхи, са подобни на проявите рак на белия дроб. Често ендобронхиалният растеж е придружен от по-значителен перибронхиален растеж ("тип айсберг"). В началния етап заболяването може да бъде асимптоматично, но по-често има кашлица с оскъдна храчка. Хемоптизата е една от най-ранните и постоянни симптоми. В бъдеще, при обикновено ейдобронхиално местоположение на аденома, се развиват преходни и след това постоянни явления на бронхоконстрикция с неизбежна ателектаза на лоба или, по-рядко, на целия бял дроб. Настъпват вторични възпалителни изменения в бронхите и белодробна тъкан(пневмонит) с изход в хронична белодробна супурация с образуване на абсцес, карнификация на белодробната тъкан, често емпием.

Етапи на бронхиален аденом

В зависимост от степента на стесняване на бронхите и съпътстващите промени в белодробната тъкан се разграничават три етапа на заболяването:

I етап - тумор без нарушение на бронхиалната проходимост;

II стадий - преходна бронхиална обструкция с интермитентна ателектаза и рецидивираща пневмония (пневмонит);

Етап III - пълно затваряне на бронха от тумор с дълбоки необратими промени в съответната област на белия дроб.

Периферните аденоми, срещащи се в 9% от общия брой на тези тумори, са свързани с малки и миниатюрни бронхи, разположени са вътре в белодробния паренхим, рядко достигат значителни обеми, не дават симптоми и често са рентгенова находка.

Протичането на заболяването е бавно (години). Периодите на относително благополучие се заменят с влошаване в резултат на обостряне възпалителен процес. Въпреки това, при аденома няма прогресивно влошаване на състоянието на пациента, характерно за рака.

Диагностика на бронхиален аденом

Естеството на заболяването се установява, като се вземат предвид полът, възрастта на пациента и анамнезата (продължителността на страданието) въз основа на данните. рентгеново изследване(хиповентилация, ателектаза на лоб или бял дроб, възможно клапен оток на съответния лоб, с бронхография - дефект в пълненето на бронха с ясни контури или симптом на пън, с томография - наличие на туморен възел в лумен на бронхите). При бронхографията е важно да се установи състоянието на бронхите към периферията на тумора (бронхиектазии), ако е възможно да се навлезе контрастно веществоза мястото на обтурация на бронха. Решаващопри окончателната диагноза на аденом на бронхите има бронхоскопия с биопсия, която разкрива тумор с гладка повърхност, изместен, като същевременно се запазва мобилността на непроменената бронхиална стена в непосредствена близост до тумора. Бронхоскопията ви позволява едновременно да оцените възможния обем.

Диференциална диагноза на бронхиален аденом

Диференциална диагнозапроведени с централен рак и хронични неспецифични гнойни процеси на белите дробове с друга етиология. Понякога диференциалната диагноза между рак и аденом е изключително трудна и дори невъзможна (за перибронхиалната му локализация). Периферният аденом се диагностицира от основни принципиза сферични образувания и обикновено под формата на доброкачествен тумор на белия дроб като цяло с потвърждение след отстраняване на неоплазмата.

Лечение на бронхиален аденом

Лечението е само оперативно - отстраняване на засегнатия лоб или бял дроб. В някои случаи, ако няма гноен процес в белодробната тъкан (бронхиектазии), е възможно бронхотомия и отстраняване на бронхиален аденом с част от лигавицата или кръгова резекция на бронхите, поради което бронхотомията е първият етап от операцията. и крайния момент на диагностика, уточняващ обхвата на интервенцията. Отстраняването на аденом чрез бронхоскоп е непрактично поради възможността от значително кървене, нерадикална интервенция, последвана от рецидив и злокачествено заболяване. При редки периферни аденоми операцията обикновено се ограничава до клиновидна или сегментна резекция на белия дроб.

Прогноза за бронхиален аденом

Прогнозата без хирургично лечение е лоша поради постоянното прогресиране на процеса на нагнояване в белия дроб и възможен преходаденоми до рак.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Белодробният аденом е голяма групадоброкачествени тумори в пулмологията. Болестта се проявява поради патологии на тъканите на белите дробове и бронхите. Не се наблюдава пол. Белодробните тумори често се появяват при хора под 35 години. Белодробният аденом е с различна структура, произход. Различни доброкачествени белодробни тумори имат свои собствени характеристики и клинични проявления. Белодробният аденом не е рак, но някои видове имат способността да злокачествена трансформация. Доброкачествеността се характеризира с бавен растеж. Доброкачествен тумор на белия дроб, разположен в определена част, образува около себе си капсула от съединителна тъкан.

Белодробен аденом: класификация

В зависимост от местоположението на белодробния аденом се случва:

• централен;
• периферен;
• смесен.

Периферният белодробен аденом е по-често срещан от другите видове. Може да се локализира както в десния, така и в левия бял дроб. Почти 90% от всички случаи белодробни аденомипопадат върху бронхите (аденом на бронха).В този случай говорят за централен тумор. Има следната класификация на белодробните аденоми:

• карциноиден тип тумор;
• цилиндроматозен тип;
• мукоепидермоиден тип.

Аденом първо бял дробтип - карциноид - е по-често срещан от други. Този аденом се състои от карциноидни клетки, които имат способността да натрупват определени вещества, подобни на биогенните амини. Освен това заболяването ги декарбоксилира, в резултат на което клетките се превръщат в биологично активни вещества, като серотонин и адреналин. Белодробният аденом има следните симптоми: треска, пристъп, който обхваща ръцете, шията, главата. Болестта е придружена от храносмилателни нарушения, кожни прояви, психични разстройства. Белодробният аденом причинява повишаване на серотонина в кръвта.Злокачествеността провокира системна атака. Карциноидният аденом на белия дроб е клинично различен от белодробния рак по това, че се развива бавно, което води до по-късни метастази.

белодробен аденом. Лечение

Хирургическият метод е най-радикалният и най- надежден метод. хирургиявъзможно най-скоро, за да се избегнат усложненията на заболяването и неговото прогресиране. Колкото по-високи са последствията, толкова по-необратими са последствията, толкова по-голям обем белодробна тъкан ще трябва да се отстрани.

Икономичната резекция се извършва с бронхиален аденом, което ви позволява да премахнете тумора, без да засягате белодробната тъкан. При малка основа на тумора отстраняването му се извършва чрез бронхотомия. Извършва се циркулярна резекция с обширна лезиябели дробове. Ако се установят необратими последици, се използва и централна резекция със съпътстващо отстраняване на засегнатите лобове и налагане на анастомоза. Белодробният аденом в ранен стадий се отстранява с помощта на бронхоскоп. Но този метод е изпълнен с кървене и необходимостта от последващ ендоскопски контрол. Радикалността на бронхоскопа е много ниска. Туморът може да не бъде напълно отстранен. Ще е необходима допълнителна биопсия на стените на бронха, за да се идентифицира останалият аденом на бронха.

доброкачествени туморипериферен тип се отстраняват чрез енуклеация. Сегментна и маргинална резекция на белия дроб също е приложима. Необходимо е да се вземе предвид локализацията на тумора в дълбочината на белодробната тъкан. Периферният аденом с големи обеми се отстранява чрез лобектомия. Прогнозата за своевременно хирургично отстраняване на тумора е благоприятна. За да се предотврати злокачествено заболяване, е необходимо да се диагностицира заболяването ранни стадии. Ето защо е толкова важно да следите здравето си и да посещавате консултации.

Бронхиален аденом

Сред многото видове белодробен аденом трябва да се разграничи бронхиалният аденом.Този доброкачествен тумор се характеризира с лобулиран полип, който е покрит със сиво-червени меки епителни образувания. Самият тумор на бронха е разположен на дръжка или широка основа и виси надолу в лумена на бронха. Бронхиалният аденом е с диаметър 30-40 mm. Заболяването има 3 стадия. На първия етап има нарушение бронхиална проходимост. На втория етап има обтурация на бронха със съпътстваща ателектаза, пневмония се повтаря. Третият етап се характеризира с пълно запушване на бронха, настъпват необратими промени.

Класификация на аденома на бронха

Има няколко вида бронхиални аденоми в зависимост от тяхната микроскопия:

1. Мукоиден тип.
2. Мукоепидермоиден тип.
3. цилиндроматозен тип.
4. Злокачествен тип.

Мукоидният тип аденом е истински аденом на бронхите, но се среща рядко. Развитието му идва от лигавичните жлези на бронхите. Бронхиалният аденом от мукоиден тип също се състои от кухини, които са пълни със слуз. Кухините могат да бъдат различни размери. Стените им съдържат съединителната тъкан, и покрити с удебелен епител.

Мукоепидермоидният тип означава, че бронхиалният аденом се състои от два вида клетки: такива, които са диференцирани и секретират слуз, и такива, които наподобяват по форма плоския епител.

Цилиндроматозният тип се характеризира с лобна структура. Клетките на лобулите, чиито ядра са хиперхромни, имат кръгла форма. Подредени на пластове. В резултат на това бронхиалният аденом има крибриформен тип. AT този случайима образувания от тубуларен тип, изхвърлени от един или два слоя. В лумена на кухините между редовете има слуз.

Злокачественият тип бронхиален аденом е рядък феномен, възникващ от мукоепидермоиден и цилиндроматозен бронхиален аденом.

Диагностика и лечение

Бронхиалният аденом се диагностицира чрез рентгеново изследване. Трябва да се вземат предвид пола и възрастта на пациента. Извършва се и бронхография, чиято цел е да се изследва състоянието на бронхите. Но най-важното при диагностицирането на заболяването, може би, е бронхоскопията, последвана от биопсия. Тази процедура не само идентифицира и изследва тумора, но също така помага да се оцени степента на операцията.

Възможно е само лечение на бронхиални аденоми хирургичен метод. Произвежда се от отстраняване на белия дробили част, увредена от тумора. На начални етапизаболяване, само туморът и неговата лигавица могат да бъдат отстранени. Това е възможно с бронхоскоп. Аденомите на периферните бронхи се отстраняват чрез белодробна резекция, сегментна или клиновидна. Лечението без хирургическа интервенция има неблагоприятен изход поради нерадикални процедури. Гноен процес, който прогресира при белодробен аденом, има вероятност да се развие в злокачествен тумор.

Инна Березникова

Време за четене: 2 минути

А А

Бронхиалният аденом е неоплазма, която се появява от епителните клетки или жлезите на бронхите. Има няколко вида на заболяването: цилиндричен, мукоепидермоиден, карциноиден и смесен аденом.

Карциноидните аденоми могат да бъдат злокачествени или доброкачествени. За злокачествени карциноидни тумори характерни особеностие бавна прогресия и късно образуване на метастази по време на вътрешни органи(стомах, бъбреци, кости, мозък и черен дроб), както и оптимистична прогноза за възстановяване при радикално лечение.

Повечето са злокачествени карциноидни аденоми. Само при 9% от пациентите може да се отбележи прогресия на мукоепидермоидни и цилиндрични тумори до ракови форми.

Симптоми на бронхиален аденом

Характерът на протичането и симптомите на заболяването зависят от мястото на неговата локализация, обструкцията и усложненията.

Бронхиален аденом дълго времемогат да останат неоткрити поради малкия си размер и бавен растеж. Може да се маскира на фона на симптомите. хроничен бронхит, бронхиална астмаили бронхиектазии (необратимо и локализирано разширение бронхиално дървопоради едноименна обструкция, неправилно отделяне на храчки).

Симптомите на заболяването зависят от неговото централно или периферно местоположение в дихателните пътища. При централно местоположение се отбелязват следните признаци:

• стридор в големите бронхи (ненормален звук, произведен от турбулентен въздушен поток през стеснен дихателен път)
• недостиг на въздух поради частична обструкция на големи бронхи;
• треска, кашлица, храчки поради пълна бронхиална обструкция. В същото време бронхиолите се слепват, настъпва колапс, инфекция и разлагане на белодробната тъкан в засегнатата белодробна зона;
• хрипове поради обструкция в малките бронхи;
• изкашляне на частици кръв поради язви по лигавицата респираторен тракт.

При периферни бронхиални лезии заболяването често не показва никакви признаци. По принцип периферните лезии са единични образувания в областта на гръдния кош и се откриват чрез рентгенография. Може да има периодични приливи на кръв Горни крайници, болка, диария, усещане за топлина. Поради злокачествеността на карциноидния аденом, тежестта и честотата на пристъпите може да се увеличи.

Провеждане на диагностични изследвания

Бронхиалният аденом не винаги се открива по време на преминаването на флуорографията. По-визуално патологични разстройствабронхиалната стена може да се види с томограма.

Също подробна информацияможе да се получи с CT или MRI на белите дробове, сцинтиграфия.

За да се изясни естеството на неоплазмите и степента на тяхната прогресия, се извършва бронхография (рентгеново контрастно изследване).

Избор на лечение

защото възможни усложнения(злокачествено образувание, кървене или нагнояване), аденомът се отстранява хирургичнов кратко време. Размерът и видът на интервенцията се определят от размера, местоположението, растежа и хистологията на аденома.

На начална фазазаболяване, с неговия ендобактериален растеж и централна локализация, може да се извърши ендоскопско отстраняване. Но такава операция ще изисква втора биопсия и ендоскопско изследване.

Когато се открие бронхиален аденом, той се отстранява чрез белодробна операция или бронхоскопия. За това се използват видеокамери и щадящи методи на инвазивна терапия.

Бронхоскопската хирургия може да бъде предписана за отстраняване на малки тумори, локализирани в дихателните пътища. Но при такава интервенция неоплазмите не могат да бъдат напълно отстранени и все още съществува риск от силно кървене. Ето защо експертите препоръчват подобен метод за противопоказания отворена операцияв белодробната зона по здравословни причини.

При необратими ограничени тъканни промени в белите дробове (фиброза, постстенозни абсцеси и бронхиектазии) се извършва билобектомия, маргинална резекция, лобектомия и сегментектомия. Ако патологичен процессе е разпространил във всички бели дробове, извършва се пневмонектомия.

Също така, бронхиалният аденом може да бъде отстранен с помощта на лазер и бронхоскоп. Но този метод не може да се използва като основен и обикновено се използва за елиминиране на повтарящи се тумори.

Най-надеждният метод е хирургическата резекция, при която преживяемостта на пациентите е висок процент. Според резултатите от дългосрочни изследвания няма далечни метастази или локални рецидиви в хирургично отстраняванеаденоми.

Прогноза за патология

При несвоевременно открит бронхиален аденом е невъзможно да се извършат щадящи интервенции за елиминиране на тумора. Допускат се големи резекции на белия дроб.

Преживяемостта след радикална резекция е 96%. Понякога могат да възникнат рецидиви далечни метастазии злокачествено заболяване на неоплазмата. Пациентите, които са извършили операция за отстраняване на бронхиален аденом, трябва да бъдат наблюдавани от пулмолог, да се подлагат на периодични ендоскопски и рентгенови изследвания.

Бронхиален аденом е доброкачествено новообразуваниена стената на бронха. Туморът се образува от клетките на лигавичните жлези и е под формата на полип. Болестта се определя от изразената клинични симптоми, които, постепенно нараствайки, принуждават пациента да кандидатства за медицински грижи. Пациентът е измъчван от постоянен задух, заедно с хемоптиза, кашлицата е придружена от болка в гърдите. С развитието на силен възпалителен процес телесната температура се повишава.

Как да се лекува бронхиален аденом

Заболяването прогресира бързо, често причинява усложнения. Ако възникне бронхиален аденом, съществува висок риск от развитие на процеси на нагнояване или вътрешен кръвоизлив. Да предупреждавам т.н Отрицателни последици, веднага след диагностицирането се назначава оперативно лечение. консервативни методиТерапии не се използват, защото са неефективни и отнемат много време.

За елиминиране на тумора се използва така нареченото ендоскопско отстраняване на аденома. хирургична процедурасе извършва с помощта на бронхоскоп, който неутрализира образуването с лазерен лъч или токов удар. Трябва да се отбележи, че този метод за отстраняване на тумора е ефективен само в началните етапи на неговото развитие. Освен това по време на операцията съществува риск от кървене.

Разглеждат се по-чести и ефективни методи за лечение на аденом отворени типове хирургични интервенции. AT медицинска практикаизползвани фенестрирана резекция на бронха, както и бронхотомия.

Каква диагностика да преминете с бронхиален аденом

Определянето на заболяването на ранен етап не винаги е възможно, тъй като профилактичната флуорография не показва уплътнения по стените на бронхите. По правило пациентът отива в лечебното заведение, когато симптоми на тревожносткоито показват прогресията на тумора. Диагнозата на аденома на бронхите се извършва от пулмолог, първичният преглед също се извършва от терапевт. След изясняване на оплакванията и съставяне на анамнеза за заболяването се налага скрининг на дихателните пътища на пациента. Пациентът получава направление за функционален диагностик, който извършва една или повече от следните процедури:

• радиография;
• компютърна томография;

Последици от бронхиален аденом

Терапията в ранните стадии на развитие на аденома дава обнадеждаваща прогноза, рехабилитационният курс води до възстановяване. Ако заболяването е започнало, в повечето случаи то завършва с лезия на белия дроб.