Алгоритъм на действия при сърдечно-белодробна реанимация при деца, нейната цел и разновидности. Реанимация на новородени: показания, видове, етапи, лекарства

МЕТОД НА ИНПРЕКЕН СЪРДЕЧЕН МАСАЖ ПРИ ДЕЦА

За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с един или два пръста. За да направите това, поставете детето по гръб и го хванете така, че палците да са разположени на предната повърхност. гръден коши краищата им се събраха в точка, разположена на 1 см под линията на зърното, поставете останалите пръсти под гърба си. При деца на възраст над 1 година и до 7 години сърдечният масаж се извършва отстрани (често отдясно), с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

IVL МЕТОД

Осигурете проходимост на дихателните пътища.

Извършете трахеална интубация, но само след първите вдишвания на механична вентилация, не можете да губите време, опитвайки се да интубирате (по това време пациентът не диша повече от 20 секунди).

По време на вдишване гърдите и коремът трябва да се повдигнат. За да се определи дълбочината на вдишване, трябва да се съсредоточи върху максималното отклонение на гърдите и корема на пациента и появата на съпротивление при вдишване.

Пауза между дишанията 2 s.

Вдишването е нормално, не е форсирано. Характеристики на IVL в зависимост от възрастта на детето.

Жертвата е дете до една година:

е необходимо да обвиете устата си около устата и носа на детето;

дихателният обем трябва да бъде равен на обема на бузите;

с механична вентилация с помощта на чанта Ambu, за деца под една година се използва специална чанта Ambu;

при използване на чантата Ambu за възрастни обемът на едно вдишване е равен на обема на ръката на лекаря.

Жертвата е дете над една година:

Стиснете носа на жертвата и дишайте уста в уста;

Необходимо е да се направят две пробни вдишвания;

Оценете състоянието на пациента.

Внимание: Ако има увреждане на устата, можете да използвате дишане уста в нос: устата е затворена, устните на спасителя притискат носа на жертвата. Ефективността обаче този методмного по-ниска от дишането уста в уста.

Внимание: Когато извършвате вентилация уста в уста (уста в уста и нос, уста в нос), не дишайте дълбоко и бързо, в противен случай няма да можете да вентилирате.

Дишайте възможно най-бързо за вас, възможно най-близо до препоръчаното, в зависимост от възрастта на пациента.

До 1 година 40-36 в минута

1-7 години 36-24 в мин

Над 8 години, възрастни 24-20 мин

ДЕФИБРИЛАЦИЯ

Дефибрилацията се извършва при камерно мъждене в режим на 2 J/kg първи разряд, 3 J/kg - втори разряд, 3,5 J/kg - трети и всички следващи разряди.

Алгоритъмът за прилагане на лекарства и дефибрилация е същият като при възрастни пациенти.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

Извършване на прекордиални удари.

Задържане не директен масажсърце с пулс каротидна артерия.

Поставяне под раменете на всякакви предмети.

Налагането на дланта с натиск върху гръдната кост в позиция за палецбеше изпратен на спасителя.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

При кардиопулмоналната реанимация са оптимални два пътя:

интравенозно;

интратрахеално (през ендотрахеалната тръба или чрез пункция на крикоидно-тироидната мембрана).

Внимание: При интратрахеално приложение на лекарства дозата се удвоява и лекарствата, ако не са били разредени по-рано, се разреждат в 1-2 ml разтвор на натриев хлорид. Общото количество на приложените лекарства може да достигне 20-30 ml.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Атропин при реанимация при деца се използва в случай на асистолия и брадикардия в доза от 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор в 10 ml разтвор на натриев хлорид (в 1 ml разтвор 0,1 mg от лекарството). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при указаното разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте инжекцията на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Епинефринът се използва в случай на асистолия, камерно мъждене, електромеханична дисоциация. Дозата е 0,01 mg / kg или 0,1 ml / kg при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин в 10 ml разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството в 1 ml разтвор). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при указаното разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте въвеждането на всеки 1-3 минути. Ако кардиопулмоналната реанимация е неуспешна

в рамките на 10-15 минути е възможно да се използват удвоени дози епинефрин.

Лидокаин се използва при камерно мъждене в доза 1 mg/kg 10% разтвор.

Натриев бикарбонат 4% се използва при започване на сърдечно-белодробна реанимация по-късно от 10-15 минути след спиране на сърцето или при продължителна неефективна кардиопулмонална реанимация (повече от 20 минути без ефект при адекватна вентилация на белите дробове). Доза 2 ml/kg телесно тегло.

Постресусцитация лекарствена терапиятрябва да са насочени към поддържане на стабилна хемодинамика и защита на централната нервна система от хипоксично увреждане (антихипоксанти)

Спасяване на човек, който е изпаднал в състояние на клинична (обратима) смърт може медицинска намеса. Пациентът ще има само няколко минути преди смъртта, така че хората наблизо са длъжни да му осигурят спешна помощ първа помощ. Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е идеална в тази ситуация. Това е набор от мерки за възстановяване дихателна функцияи кръвоносните системи. Не само спасителите могат да помогнат, но и обикновените хора, които са наблизо. Причина за задържането реанимацияпроявите стават характерни за клинична смърт.

Сърдечно-белодробната реанимация е комбинирана първични методиспасяване на пациента. Неин основател е известен лекарПитър Сафар. Той беше първият, който създаде правилния алгоритъм на действията спешна помощжертвата, която се използва от повечето съвременни реаниматори.

Изпълнението на основния комплекс за спасяване на човек е необходимо при идентифициране клинична картинахарактеристика на обратима смърт. Симптомите му са първични и вторични. Първата група се отнася до основните критерии. То:

изчезването на пулса в големите съдове (асистолия);
загуба на съзнание (кома);
пълна липса на дишане (апнея);
разширени зеници (мидриаза).

Звуковите индикатори могат да бъдат идентифицирани чрез изследване на пациента:

Вторичните симптоми са различни степениизразителност. Те помагат да се гарантира, че е необходима кардиопулмонална реанимация. Запознат с допълнителни симптомиклиничната смърт може да бъде по-долу:

бланширане на кожата;
загуба на мускулен тонус;
липса на рефлекси.

Противопоказания

Сърдечно-белодробна реанимация на основната форма се извършва от близки хора, за да се спаси животът на пациента. Разширена версия на помощта се предоставя от реаниматори. Ако жертвата изпадне в състояние на обратима смърт поради дълъг ход на патологии, които са изчерпали тялото и не могат да бъдат лекувани, тогава ефективността и целесъобразността на спасителните методи ще бъдат под въпрос. Това обикновено води до терминален стадийразвитие онкологични заболявания, тежък дефицит вътрешни органии други заболявания.

Няма смисъл да се реанимира човек, ако се забелязват увреждания, които са несравними с живота на фона на клинична картина на характеристика биологична смърт. Можете да разгледате характеристиките му по-долу:

следсмъртно охлаждане на тялото;
появата на петна по кожата;
помътняване и изсушаване на роговицата;
поява на явлението котешко око»;
втвърдяване на мускулната тъкан.

Изсушаването и забележимото помътняване на роговицата след смъртта се нарича симптом на "плаващ лед" поради външен вид. Този знак е ясно видим. Феноменът "котешко око" се определя от лек натиск върху страничните части очна ябълка. Зеницата рязко се свива и придобива формата на цепка.

Скоростта на охлаждане на тялото зависи от температурата на околната среда. На закрито намаляването протича бавно (не повече от 1 ° на час), а в хладна среда всичко се случва много по-бързо.

Трупните петна са резултат от преразпределение на кръвта след биологична смърт. Първоначално те се появяват на шията от страната, на която е лежал починалият (отпред на корема, отзад на гърба).

Rigor mortis е втвърдяването на мускулите след смъртта. Процесът започва от челюстта и постепенно обхваща цялото тяло.

Следователно кардиопулмоналната реанимация има смисъл само в случай на клинична смърт, която не е провокирана от сериозни дегенеративни промени. Биологичната му форма е необратима и има характерни симптоми, така че ще бъде достатъчно хората наблизо да извикат линейка, за да може бригадата да прибере тялото.

Правилният ред на поведение

Американската сърдечна асоциация предоставя редовни съвети как да се подобри ефективна помощболни хора. Сърдечно-белодробната реанимация според новите стандарти се състои от следните етапи:

идентифициране на симптомите и повикване на линейка;
провеждане на CPR по общоприети стандарти с акцент върху индиректния масаж на сърдечния мускул;
навременна дефибрилация;
използване на методи за интензивно лечение;
провеждане комплексно лечениеасистолия.

Процедурата за провеждане на кардиопулмонална реанимация е съставена в съответствие с препоръките на Американската сърдечна асоциация. За удобство той беше разделен на определени фази, озаглавени с английски букви "ABCDE". Можете да ги видите в таблицата по-долу:

Име	Декриптиране	Значение	цели
А	дихателни пътища	Възстановете	Използвайте метода Safar. Опитайте се да елиминирате животозастрашаващанарушения.
б	дишане	Извършете изкуствена вентилация	Направете изкуствено дишане. За предпочитане с торба Ambu, за да се предотврати инфекция.
° С	Тираж	Осигуряване на кръвообращението	Извършете индиректен масаж на сърдечния мускул.
д	Инвалидност	Неврологичен статус	За оценка на вегетативно-трофичния, двигателния и мозъчни функции, както и чувствителност и менингеален синдром. Елиминирайте животозастрашаващи неуспехи.
д	излагане	Външен вид	Оценете състоянието на кожата и лигавиците. Спрете животозастрашаващи разстройства.

Изразените етапи на сърдечно-белодробната реанимация са съставени за лекари. На обикновените хора, разположен до пациента, е достатъчно да извършите първите три процедури, докато чакате линейка. ОТ правилна техникаизпълнение може да се намери в тази статия. Освен това ще помогнат снимки и видеоклипове, намерени в интернет, или консултации с лекари.

За безопасността на жертвата и реаниматора експертите са съставили списък с правила и съвети относно продължителността на реанимацията, тяхното местоположение и други нюанси. Можете да ги разгледате по-долу:

Времето за вземане на решение е ограничено. Мозъчните клетки умират бързо, така че трябва незабавно да се извърши кардиопулмонална реанимация. Само за поставяне на диагноза "клинична смърт" има не повече от 1 минута. След това трябва да започнете стандартната последователност от действия.

Реанимационни процедури

На обикновен човек без медицинско образованиеналични са само 3 приема за спасяване живота на пациента. То:

прекордиален ритъм;
индиректна форма на масаж на сърдечния мускул;
изкуствена белодробна вентилация.

Специалистите ще имат достъп до дефибрилация и директен сърдечен масаж. Първото лекарство може да се използва от пристигналия екип от лекари с подходящо оборудване, а второто - само от лекари в интензивното отделение. Озвучените методи се комбинират с въвеждането на лекарства.

Прекордиалният шок се използва като заместител на дефибрилатора. Обикновено се използва, ако инцидентът се е случил буквално пред очите ни и не са минали повече от 20-30 секунди. Алгоритъмът на действията за този метод е следният:

Ако е възможно, издърпайте пациента на стабилна и издръжлива повърхност и проверете за пулсова вълна. При отсъствието му трябва незабавно да преминете към процедурата.
Поставете два пръста в центъра на гръдния кош в областта на мечовидния процес. Ударът трябва да бъде нанесен малко по-високо от местоположението им с ръба на другата ръка, събрана в юмрук.

Ако пулсът не може да се усети, тогава е необходимо да се пристъпи към масаж на сърдечния мускул. Методът е противопоказан за деца, чиято възраст не надвишава 8 години, тъй като детето може да страда още повече от такъв радикален метод.

Индиректен сърдечен масаж

Индиректна форма на масаж на сърдечния мускул е компресия (изстискване) на гръдния кош. Можете да го изпълните, като се съсредоточите върху следния алгоритъм на действия:

Поставете пациента върху твърда повърхност, така че тялото да не се движи по време на масажа.
Страната, на която ще стои човекът, който извършва реанимация, не е важна. Обърнете внимание на позицията на ръцете. Те трябва да са в средата на гръдния кош в долната му трета.
Ръцете трябва да се поставят една върху друга, на 3-4 см над мечовидния процес. Натискането се извършва само с длан (пръстите не докосват гърдите).
Компресията се извършва главно поради телесното тегло на спасителя. За всеки човек е различно, затова е необходимо да се следи гръдният кош да не се огъва по-дълбоко от 5 см. В противен случай са възможни счупвания.

продължителност на натискане 0,5 секунди;
интервалът между натисканията не надвишава 1 секунда;
броят на движенията в минута е около 60.

При извършване на сърдечен масаж при деца е необходимо да се вземат предвид следните нюанси:

при новородени компресията се извършва с 1 пръст;
при кърмачета с 2 пръста;
при по-големи деца с 1 длан.

Ако процедурата е ефективна, тогава пациентът ще има пулс, ще стане розов кожна покривкаи ефектът на зеницата ще се върне. Трябва да се обърне настрани, за да се предотврати потъване на езика или задушаване с повръщане.

Преди да извършите основната част от процедурата, е необходимо да опитате метода Safar. Изпълнява се по следния начин:

Първо трябва да поставите жертвата по гръб. След това наклонете главата му назад. Можете да постигнете максимален резултат, като поставите едната си ръка под врата на жертвата, а другата върху челото.
След това отворете устата на пациента и поемете пробно въздух. Ако няма ефект, натиснете го напред и надолу Долна челюст. Ако в устната кухинаима предмети, които са причинили запушване на дихателните пътища, тогава те трябва да бъдат отстранени с импровизирани средства (носна кърпа, салфетка).

При липса на резултат е необходимо незабавно да се пристъпи към изкуствена вентилация на белите дробове. Без използването на специални устройства се извършва съгласно инструкциите по-долу:

За да се избегне инфекция на спасителя или пациента, препоръчително е процедурата да се извърши през маска или с помощта на специални устройства. Можете да увеличите ефективността му, като го комбинирате с индиректен сърдечен масаж:

При самостоятелна реанимация трябва да се направят 15 натиска върху гръдната кост и след това 2 вдишвания на въздух за пациента.
Ако двама души участват в процеса, тогава 1 път на 5 кликвания се издухва въздух.

Директен сърдечен масаж

Масажирайте сърдечния мускул директно само в болнична обстановка. Те често прибягват до този методпри внезапно спиранесърца по време на хирургична интервенция. Техниката за извършване на процедурата е дадена по-долу:

Лекарят отваря гръдния кош в областта на сърцето и започва ритмично да го притиска.
Кръвта ще започне да тече в съдовете, поради което работата на органа може да бъде възстановена.

Същността на дефибрилацията е използването на специален апарат (дефибрилатор), с който лекарите въздействат върху сърдечния мускул с ток. Този е показан радикален методпри тежки формиаритмии (супревентрикуларна и камерна тахикардия, камерно мъждене). Те провокират животозастрашаващи смущения в хемодинамиката, които често водят до смърт. При сърдечен арест използването на дефибрилатор няма да доведе до никакъв резултат. В този случай се използват други методи за реанимация.

Медицинска терапия

Вход специални препаратиизвършва се от лекари интравенозно или директно в трахеята. Интрамускулни инжекциинеефективна и следователно не е изпълнена. Използват се повечето от следните лекарства:

"Адреналин" е основното лекарство за асистолия. Помага за стартиране на сърцето чрез стимулиране на миокарда.
"Атропин" е група блокери на М-холинергичните рецептори. Лекарството помага за освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези, което е особено полезно при сърдечен арест и тежка брадисистолия.
"Натриев бикарбонат" се използва, ако асистолията е следствие от хиперкалиемия ( високо нивокалий) и метаболитна ацидоза(нарушения киселинно-алкален баланс). Особено при продължителен процес на реанимация (над 15 минути).

Други лекарства, включително антиаритмични лекарствасе прилагат според обстоятелствата. След като състоянието на пациента се подобри, определено времеще остане под наблюдение в интензивно отделение.

Следователно, кардиопулмонална реанимацияе набор от мерки за излизане от състоянието на клинична смърт. Сред основните методи за оказване на помощ се открояват изкуственото дишане и компресията на гръдния кош. Те могат да се изпълняват от всеки с минимална подготовка.

Първичният сърдечен арест при деца е много по-рядък, отколкото при възрастните. По-малко от 10% от всички случаи на клинична смърт при деца са причинени от камерно мъждене. Най-често това е следствие от вродена патология.

Травмата е най-честата причина за CPR при деца.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца има определени характеристики.

При дишане "от уста на уста" е необходимо да се избягват прекалено дълбоки вдишвания (т.е. издишване на реаниматора). Показателят може да бъде обемът на екскурзията гръдна стена, който при децата е лабилен и движенията му се контролират добре визуално. Чуждите тела причиняват обструкция на дихателните пътища при деца по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете, след 2 изкуствени вдишвания, е необходимо да започнете сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечен дебит, като правило, е неадекватно нисък и палпацията на каротидния пулс при деца често е трудна. Препоръчва се палпиране на пулса за брахиална артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим удар на върха и невъзможността за палпиране все още не означава спиране на сърцето.

Ако има пулс, но няма спонтанно дишане, тогава реаниматорът трябва да направи приблизително 20 вдишвания за 1 минута, докато спонтанното дишане се възстанови или повече съвременни методи IVL. Ако няма пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

компресия на гърдите в малко детепроизвежда се с едната ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на сила при малки деца е долната част на гръдната кост. Компресията се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 за 1 минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за вентилация. Съотношението вентилация към компресия също е 1:5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути проверявайте за наличие на спонтанни сърдечни контракции. Хардуерната компресия при деца по правило не се използва. Не се препоръчва използването на противошоков костюм при деца.

Ако отвореният сърдечен масаж при възрастни се счита за по-ефективен от затворения сърдечен масаж, то при децата няма такова предимство на директния масаж. Очевидно това се дължи на доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, с неефективност индиректен масажтрябва да се приема директно. С въвеждането на лекарства в централната и периферни венитакава разлика в скоростта на настъпване на ефекта при деца не се наблюдава, но ако е възможно, тогава катетеризация централна венатрябва да бъдат произведени. Началото на действие на лекарствата, прилагани вътрекостно при деца, е сравнимо по време с венозно приложение. Този начин на приложение може да се използва при сърдечно-белодробна реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Риск от микромастна емболия белодробна артерияпри вътрекостно приложение има, но клинично това не е от особено значение. Възможно е и ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата вариабилност в скоростта на абсорбция на лекарства от трахеобронхиалното дърво, въпреки че изглежда вероятно интравенозната доза епинефрин да се увеличи 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На деца не трябва да се прилагат глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големи количества глюкозосъдържащи разтвори водят до хипергликемия и увеличаване на неврологичния дефицит по-бързо, отколкото при възрастни. При наличие на хипогликемия тя се коригира с разтвор на глюкоза.

Повечето ефективно лекарствопри спиране на кръвообращението е адреналин в доза от 0,01 mg / kg (ендотрахеално 10 пъти повече). При липса на ефект се прилага отново след 3-5 минути, като дозата се увеличава 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност продължете венозна инфузияадреналин със скорост 20 mcg / kg на минута, с възобновяване на сърдечните контракции, дозата се намалява. При хипогликемия са необходими капкови инфузии на 25% разтвори на глюкоза, трябва да се избягват болус инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе неблагоприятно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва за същите показания (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардиябез пулс), както при възрастни. При деца по-млада възрастизползвайте електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разряд трябва да бъде 2 J/kg. Ако тази стойност на разрядната енергия е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с разрядна енергия от 4 J/kg. Първите 3 опита трябва да се направят с кратки интервали. При липса на ефект се коригира хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилага се адреналин хидрохлорид, лидокаин.

Понастоящем оценката на Apgar като критерий за индикации за реанимация подлежи на преразглеждане, но е напълно приемливо да се оцени ефективността на реанимацията и динамиката в тази скала. Въпросът е, че за да количествено определянесъстоянието на новороденото трябва да се изчака цяла (!) минута, докато реанимацията трябва да започне през първите 20 секунди, а до края на 1-вата минута трябва да се даде оценка по Апгар. Ако е по-малко от 7 точки, тогава в бъдеще трябва да се прави оценка на всеки 5 минути, докато състоянието се оцени на 8 точки (G. M. Dementieva et al., 1999).

Трябва да се отбележи, че алгоритмите за реанимация остават основно същите като при възрастни. Съществуват обаче разлики в изпълнението на отделните техники поради анатомо-физиологичните особености на новородените. мерки за реанимация ( принципи A, B, C според П. Сафар) са както следва:

А - осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;

B - възстановяване на дишането;

C - възстановяване и поддържане на хемодинамиката.

При спазване на принцип А се осигурява правилно положение на новороденото, изсмукване на слуз или околоплодна течност от орофаринкса и трахеята и трахеална интубация.

Прилагането на принцип Б включва различни методи на тактилна стимулация с струйно подаване на кислород през маска и изкуствена вентилация на белите дробове.

Прилагането на принцип С включва индиректен сърдечен масаж и лекарствена стимулация.

Провеждане на IVLнеобходимо, ако детето не реагира на тактилна стимулация, като същевременно поддържа брадикардия и патологични видоведишане. Вентилация под положително наляганеможе да се извърши с помощта на специални дихателни торбички (торба Ambu), маски или ендотрахеална тръба. Характеристика на торбите е наличието на предпазен клапан, обикновено при налягания над 35-40 cm воден стълб. Изкуство. Дишането се извършва с честота 40-60 в минута. Важно е да осигурите първите 2-3 вдишвания с налягане от 40 см вод. Изкуство. Това трябва да осигури добро разширяване на белите дробове, реабсорбция на лимфните и кръвоносни системиинтраалвеоларна течност. По-нататъшни вдишвания могат да се правят при пиково налягане от 15-20 см воден стълб. Изкуство.

Когато се възстанови ефективната сърдечна дейност (>100 удара в минута) и спонтанното дишане, вентилацията може да се изключи, оставяйки само оксигенацията.

Ако спонтанното дишане не се възстанови, вентилацията трябва да продължи. Ако сърдечната честота има тенденция да се увеличава (до 100-120 в минута), вентилацията трябва да продължи. Наличието на персистираща брадикардия (по-малко от 80 в минута) е индикация за механична вентилация.

Като се има предвид възможността за преразтягане от кислородно-въздушната смес на стомаха с последваща аспирация, е необходимо да се постави стомашна сонда и да се държи отворена.

Важно за трахеалната интубация правилен избордиаметър на ендотрахеалната тръба. С телесно тегло под 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; повече от 3000 - 3,5-4 мм. Самата интубация трябва да бъде възможно най-щадяща и да приключи в рамките на 15-20 секунди. Трябва да се помни, че манипулациите в областта гласни струниможе да бъде придружено от нежелани вагусови рефлекси. AT този случайняма да ги описваме, т.к те са разгледани подробно в конкретни ръководства.

Индиректен сърдечен масажизвършва се 15-30 секунди след началото на механичната вентилация или вдишването на кислород, ако сърдечната честота е 80 на минута. и по-малко и няма тенденция към нормализиране.

За сърдечен масаж е най-добре да положите детето върху твърда повърхност с малка ролка под раменете, за да създадете умерена позиция на разгъване. Точката на натиск върху гръдната кост се намира в пресечната точка на линията между зърната и средната линия, но пръстите трябва да са малко по-ниски, без да покриват намерената точка. Дълбочината на потапяне на гръдната кост е 1-2 см. Честотата на компресиите на гръдния кош трябва да се поддържа в рамките на 120 в минута. Броят на вдишванията трябва да бъде 30-40 в минута, съотношението на вдишванията към броя на компресиите на гръдния кош е 1:3; 1:4.

За осъществяване на индиректен сърдечен масаж при новородени (и точно при тях) са предложени 2 метода. При първия метод 2 пръста на ръката (обикновено показалец и среден) се поставят върху точката на натиск, а дланта на другата ръка се поставя под гърба на детето, като по този начин се създава противонатиск.

Вторият начин е, че палците на двете ръце са разположени един до друг в точката на натиск, а останалите пръсти на двете ръце са разположени на гърба. Този метод е по-предпочитан, тъй като причинява по-малко умора на ръцете на персонала.

На всеки 30 секунди трябва да се следи сърдечната честота и ако е под 80 удара в минута, масажът трябва да продължи с едновременно приложение лекарства. Ако има увеличение на честотата на контракциите, тогава медикаментозната стимулация може да бъде изоставена. Медицинска стимулация е показана и при липса на сърцебиене след 30 s вентилация с положително налягане със 100% кислород.

За въведение лекарствапъпната вена се използва чрез катетър и ендотрахеална тръба. Трябва да се помни, че катетеризацията пъпна венае застрашаващ рисков фактор за развитие на септични усложнения.

Адреналинът се приготвя в разреждане 1:10 000 (1 mg / 10 ml), изтегля се в спринцовка от 1 ml и се прилага интравенозно или през ендотрахеална тръба в доза 0,1-0,3 ml / kg. Обикновено дозата, инжектирана в ендотрахеалната тръба, се увеличава с фактор 3, докато обемът се разрежда с физиологичен разтвор и бързо се инжектира в лумена на тръбата.

Ако сърдечната честота след 30 секунди не достигне 100 удара в минута, тогава инжекциите трябва да се повтарят на всеки 5 минути. Ако се подозира хиповолемия при дете, тогава в рамките на 5-10 минути се прилагат лекарства, които допълват съдовото легло: изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, 5% албумин в обща доза до 10 ml / kg телесно тегло. Липсата на ефект от тези мерки е индикация за въвеждане на натриев бикарбонат със скорост 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% разтвор) със скорост 1 mmol / kg / min. Ако не се установи ефект, веднага след края на инфузията трябва да се повтори целият посочен обем помощ.

Ако има съмнения за наркотична респираторна депресия (прилагане на морфиноподобни лекарства по време на анестезия, наркоманка, която е приемала наркотици преди раждането), тогава е необходимо въвеждането на антидота налоксон в доза от 0,1 mg / kg телесно тегло. Детето трябва да бъде под наблюдение поради факта, че след края на антидота (1-4 часа) е възможна повторна респираторна депресия.

Мерките за реанимация приключват, ако в рамките на 20 минути. не успя да възстанови сърдечната дейност.

По време на реанимация Специално вниманиетрябва да се даде поддържане на топлинния режим, защото дори при нормални топлинни условия в стая за доставки(20-25°С) веднага след раждането телесната температура се понижава с 0,3°С, а в ректума - с 0,1°С за минута. Охлаждането може да причини метаболитна ацидоза, хипогликемия, респираторни смущения и забавено възстановяване дори при доносени новородени.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия

Етапи на CPR при деца под 1 година.

Последователност от стъпки на CPR и основни принципиреанимацията са еднакви за бебета, деца и възрастни. Въпреки това, последователността и методите на реанимация в различните възрастови групи са малко по-различни.

Етап 1:

Етап 2: Обадете се на SEMP.Настоящите препоръки на NHA (ANA) в случай на спиране на дишането / кръвообращението при кърмачета или деца под 8 години навън лечебно заведениеинструктирайте спасителя да извърши CPR за приблизително 1 минута и след това да се свържете с EMPS. AT международни препоръки 2000 "повикване първо" все още се препоръчва за реанимация на деца над 8 години и възрастни. „Обадете се възможно най-скоро“ се препоръчва за реанимация на деца на 8 години, въз основа на целостта на лицето и тялото.Много е важно да се отбележи, че последователностите „обадете се първо“ и „обадете се възможно най-скоро“ се отнасят само за соло спасител.

Етап 3:

Етап 4: чрез накланяне на главата или, ако има съмнение за нараняване на главата и шията, чрез прибиране на долната челюст. Не накланяйте прекалено главата на детето, тъй като това може да доведе до запушване на тесните дихателни пътища на бебето. Често само умерено накланяне на главата е достатъчно, за да се осигури дихателен път. Ако това не помогне, долната челюст трябва леко да се изпъне и устата на бебето да се отвори. Недопустимо е устата на бебето да бъде затворена, тъй като децата често имат запушване на носните проходи.

Етап 5: Оценка на дишането.Наблюдавайте движението на гръдния кош, слушайте издишания въздух, усетете потока на издишания въздух. Ако детето диша, поставете го в оптимална позиция. Ако не дишате, вентилацията („уста в уста и нос“, „уста в уста през въздуховод“, „уста в уста през маска“ или с помощта на торба и маска) започва с две бавни изкуствени дишания (всяко с продължителност 1 - 2 сек.). Силата и обемът на вдъхновението трябва да са такива, че гърдите да се повдигат. Умерените бавни вдишвания избягват разширяването на стомаха. Изкуственото дишане при кърмачета се извършва с честота 20 вдишвания за 1 минута (1 вдишване на всеки 3 секунди).

В случай на остра обструкция на дихателните пътища, ако анамнезата показва лаеща кашлицаи трескаво състояниетрябва да се подозира крупа или епиглотит. Мерки, използвани в случай на обструкция на дихателните пътища чуждо тяло, в този случай са противопоказни; пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран, тъй като може да се наложи спешна трахеална интубация. Ако е възможно, трябва да се осигури кислород на детето по пътя.

Етап 6: Оценка на циркулацията.При кърмачета проверете пулса на брахиалната артерия. Късата и пълна шия при деца под 1 година затруднява бързото откриване на пулса на каротидната артерия. Освен това, когато се опитвате да напипате пулса на врата на бебето, е много лесно да го ощипете Въздушни пътища. Следователно наличието на пулс при кърмачета трябва да се проверява на брахиалната артерия. Брахиалният пулс може да се усети в горната вътрешна част на ръката между лакътя и рамото на детето. За да определите пулса, леко натиснете индекса и среден пръстда се вътрегорната част на ръката за не повече от 10 секунди. Ако има данни за кръвообращение, но няма спонтанно дишане, направете само изкуствено дишане.

Етап 7: Индиректен сърдечен масаж.При липса на признаци на кръвообращение или сърдечна честота/пулс под 60 удара за 1 минута (при новородени под 80 удара за 1 минута), ако има признаци на лоша перфузия, трябва да се започне гръдна компресия. Тежката брадикардия при наличие на лоша перфузия е индикация за сърдечен масаж, както в ранна детска възраст и детствосърдечната дейност е силно зависима от честотата на пулса, а ниската сърдечна честота с лоша перфузия показва предстоящо спиране на кръвообращението. Няма научни данни, които точно да посочат пулса, при който трябва да започне сърдечен масаж; препоръката да се започне при по-малко от 60 удара в минута при признаци на лоша перфузия се основава на лекотата на учене и запазването на уменията.

CPR при деца може да се извършва от двама спасители по същия начин, както при възрастни. При кърмачета техниката с един реаниматор е по-ефективна поради малкия им размер.

Техниката на непряк сърдечен масаж при деца под 1 година. При кърмачета гръдните компресии се извършват в долната част на гръдната кост, на ширина на един пръст под линията, прекарана през двете зърна в точката на пресичане със средата на гръдната кост. Гръдната кост се притиска с 2 или 3 пръста (предпочитаният метод за използване от непрофесионални спасители и медицински спасители, действащи самостоятелно) или чрез хващане на гърдите на бебето, поддържане на гърба му с пръстите на двете ръце, поставяне на двете палцивърху долната половина на гръдната кост (предпочитан метод за двама спасители). Гръдната кост се компресира на дълбочина 1,5 - 2,5 cm с честота 120 компресии за 1 минута (приблизително 2 компресии за 1 секунда). Пръстите по време на масажа по време на спиране на компресията не се откъсват от гръдната кост. степен на компресия и изкуствено дишанепри деца до 1 година 5:1, а при новородени - 3:1 (за един или двама реаниматори).

Етап 8:

Етапи на CPR при деца от 1 година до 8 години.

Етап 1: Определете реакцията на леко разклащане.

Етап 2:Обадете се на SEMP.

Етап 3: Поставете детето върху твърда, равна повърхност.

Етап 4: Възстановете проходимостта на дихателните пътищачрез накланяне на главата или, ако има съмнение за нараняване на главата и шията, чрез прибиране на долната челюст.

Етап 6: Оценка на циркулацията.Определете пулса на каротидната артерия за не повече от 10 секунди. Ако има данни за кръвообращение, но няма спонтанно дишане, направете само изкуствено дишане.

Етап 7: Индиректен сърдечен масаж.При липса на признаци на кръвообращение, преминете към гръдни компресии.

Техниката на непряк сърдечен масаж при деца от 1 до 8 години. При деца мястото на компресия по време на сърдечен масаж също е долната половина на гръдната кост. Намерете долния ръб на ребрената дъга от едната страна на гръдния кош със среден пръст и го плъзнете към основата на гръдната кост. Поставете показалеца над средния пръст и основата на дланта на другата ръка Долна частгърди до показалец. Стиснете гръдната кост с основата на дланта на едната ръка на дълбочина 2,5 - 3,5 см с честота 100 удара в минута. Пръстите остават повдигнати. Ръката по време на масажа не се откъсва от гръдната кост. Съотношението на компресия и релаксация е 50:50. След 5 компресии на гръдния кош изпълнете 1 ефективно спасително вдишване (за един и двама спасители).

Ако двама спасители извършват CPR на бебе и дете с отворени дихателни пътища, сърдечният спасител ще трябва да прави пауза след всеки пет компресии, за да позволи на втория спасител да извърши едно ефективно спасително вдишване. Тази пауза е необходима, докато дихателните пътища се отворят (интубират). След като дихателните пътища са отворени (трахеята е интубирана), паузата вече не е необходима. Въпреки това, координирането на компресиите и вентилацията може да допринесе за адекватна вентилация дори след трахеална интубация. Компресиите могат да започнат след разширяване на гръдния кош и по този начин да насърчат активно издишване по време на CPR. Въпреки че едновременната техника на компресия и вентилация може да повиши коронарното перфузионно налягане при някои условия; може също да доведе до баротравма и да намали вентилацията. Поради това не се препоръчва. Приоритет се определя като осигуряване на адекватна вентилация и предотвратяване на потенциално опасна баротравма при деца.

Техниката на сърдечен масаж при деца над 8 години не се различава от тази при възрастни.

Сред съветите за реанимация има консенсус, че трябва да се препоръчва съотношение 3:1 компресия към вентилация за новородени и съотношение 5:1 за деца под 8-годишна възраст. Съотношение 15:2 се препоръчва за по-големи деца (над 8-годишна възраст) и възрастни, на които се прилага CPR от 1 или 2 спасители с отворени дихателни пътища. Обосноваване на разликите в съотношението на компресия на гръдната кост и вентилация на белите дробове за жертвите различни възрастивключва следните съображения:

Проучванията показват, че съотношението на компресиите към вентилацията е 15:2

осигурява повече компресии на гръдната кост в минута, а съотношението 5:1 - повече цикли на изкуствено дишане в минута.

Респираторните проблеми са най-честата причина за респираторен/сърдечен арест при деца и повечето засегнати деца със спиране на кръвообращението и дишането имат хипоксия и хиперкапния. Ето защо трябва да се обърне специално внимание на ефективната вентилация на белите дробове.
Физиологичната дихателна честота при бебета и деца е по-висока, отколкото при възрастни.
При възрастните най обща каузаспиране на кръвообращението - миокардна исхемия. Проучванията показват, че по-дългите непрекъснати последователности от сърдечен масаж могат да подобрят коронарната перфузия. В допълнение, по-дългите последователности от сърдечен масаж могат да осигурят повече висока ефективностинтервенции, извършени от втория реаниматор по време на реанимация от спешния екип медицински грижиизвън лечебното заведение.

Етап 8: 1 минута след започване на CPR, проверете за пулс и го следете на всеки няколко минути след това.

Дефибрилация при деца.

VT и VF - изключително редки причиниспиране на кръвообращението при деца. Следователно, дефибрилация педиатрична практикапочти не е използван. VF възниква главно когато рожденни дефектисърце или в резултат на продължителна хипоксемия поради спиране на дишането.

При извършване на дефибрилация на деца се използват външни дефибрилационни плаки (с вградени ЕКГ електроди) с диаметър 4,5 cm за бебета и малки деца и 8 cm за по-големи деца.

Лечението на VF (и VT със загуба на съзнание) се извършва с външен противошок с мощност 2 J/kg. Методологията и последователността на нейното изпълнение са същите като при възрастни. Ако няма ефект, контрашокът се повтаря, като мощността се увеличава до 4 J/kg (тази мощност се поддържа при следващи повторни контрашокове), повторете отново. След провеждане на три последователни контрашока се повишава оксигенацията на пациента, прилага се адреналин, коригират се pH, P O2, P CO2. артериална кръв.

Ако този път не успее да се възстанови нормален ритъм, лидокаин и след това бретилиум, ако е необходимо, по метода, описан за възрастни (в подходящи педиатрични дози).

От тахиаритмиите, водещи до хемодинамични нарушения при новородени и кърмачета, пароксизмалната SVT е най-честата. Сърдечната честота при новородени по време на SVT достига 250 - 300 в минута. Въпреки това, сърдечната честота и със синусова тахикардия може в това възрастова групадостигат 200 в минута и следователно диференциална диагнозамежду SVT и синусова тахикардияне винаги е просто. Новородените и кърмачетата обикновено не понасят добре NVT. Ако пароксизмът не може бързо да бъде прекъснат, има голям рисксърдечна недостатъчност и шок. как по-малко дете, колкото по-висока е сърдечната му честота и колкото по-дълъг е пароксизмът на тахикардията, толкова по-вероятно е сърдечна недостатъчност. Ако вагусните тестове (прилагане на лед върху лицето за 15 секунди) и аденозинът нямат незабавен ефект или се развият хемодинамични нарушения, е необходима спешна кардиоверсия. За кардиоверсия, синхронизирана с ЕКГ, използвайте 1/10 - ½ от мощността на разреждане, използвана за конвенционална дефибрилация.

9. ОСНОВНИ ЛЕКАРСТВА И ТЕХНИТЕ ДОЗИ, ИЗПОЛЗВАНИ ПРИ РЕАНИМАЦИЯ НА ВЪЗРАСТНИ И ДЕЦА.

Аденозин

Това е лекарството на избор при лечението на SVT пароксизми при деца. Той е много ефективен и причинява по-малко хемодинамични странични ефекти при новородени и кърмачета от верапамил. Ако странични ефектии възникват, те бързо преминават поради много кратък периодполуживот на аденозин.

Верапамил, широко препоръчван за лечение на SVT пароксизми при възрастни, се използва с изключително внимание при деца, особено когато остри заболявания. Под въздействието на верапамил сърдечната честота намалява значително, контрактилитетът на миокарда намалява и поради вазодилатацията и отрицателния инотропен ефект на лекарството се развива тежка артериална хипотония.

Началната доза аденозин е 0,1 mg/kg интравенозно. При липса на ефект дозата се удвоява. Максималната еднократна доза е 12 mg. Таблицата по-долу показва изчислените дози аденозин за деца и възрастни.

Адреналин при лечение на брадикардия.

Дозата за интравенозно или интраосално приложение е 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg r - ra в разреждане 1: 10 000). Тази доза се повтаря на всеки 3-5 минути.

При ендотрахеално приложение дозата на адреналина е 10 пъти по-висока, отколкото при интравенозно или вътрекостно приложение - 0,1 mg / kg в сравнение с 0,01 mg / kg (K. Groer, D. Cavallaro, 1996).

Концентрациите на съответните разтвори на адреналин се различават с коефициент 10 (1:1000 вместо 1:10 000), така че обемът на разтвора е еднакъв независимо от начина на приложение (виж таблицата).

Адреналин при лечение на асистолия.

Началната доза за интравенозно или интраосално приложение е 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg разтвор 1:10 000), т.е. същото като при лечението на брадикардия.

Началната доза за ендотрахеално приложение е 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg разтвор 1:1000), същата като при лечението на брадикардия.

Втората (и последваща) доза за IV, вътрекостно и ендотрахеално приложение - 0,1 - 0,2 mg / kg (0,1 - 0,2 ml / kg разтвор 1: 1000) на всеки 3 - 5 минути ( вижте таблицата).

Начална доза адреналин за IV струйна инжекцияс асистолия същото като с брадикардия (0,1 mg / kg или 0,1 ml / kg разтвор 1: 1000).

Дозата адреналин за поддържаща инфузия е от 0,1 до 1,0 mcg/kg/min. Адреналин (0,6 mg х Тегло в kg) се разрежда в 5% глюкоза, физиологичен разтвор или лактатен разтвор на Рингер до 100 ml. Полученият разтвор се инжектира венозно със скорост 1 ml/час или 0,1 µg/kg/min. Дозата се избира, като се фокусира върху ефекта.

* Необходима е инфузионна помпа за прилагане на малки количества.

** Ако асистолията продължава, могат да се използват по-високи дози.

Атропин.

Трябва да се подчертае, че децата имат най-много ефективно средство за защитапри лечение на брадикардия, свързана с артериална хипотонияили спиране на кръвообращението и дишането - адреналин. Атропинът се използва за лечение на брадикардия само след прилагане на адреналин и вентилация. Доза за интравенозно приложение - 0,02 mg / kg; може да се повтаря на всеки 5 минути. (до обща доза от 1,0 mg при деца и 2,0 mg при юноши). Минималната еднократна доза е 0,1 mg. Максималната еднократна доза е 0,5 mg за деца и 1 mg за юноши.

Сода бикарбонат.

Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само в условия на продължителна CPR или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза. Изчисляване необходимо количествов / в инжектирания натриев бикарбонат е представен в таблицата.

Допамин.

При деца, както и при възрастни, с тежка хемодинамична нестабилност, епинефринът е за предпочитане пред допамин, дори ако инфузия на допамин се извършва със скорост над 20 μg / kg / min. Дозата за интравенозно приложение е 2-20 mcg / kg / min. Допамин (6 mg х тегло на пациента в kg) се разрежда до общ обем от 100 ml, като се използва 5% глюкоза, физиологичен разтворили лактатен разтвор на Рингер; в такъв случай:

1 ml/час съответства на скорост на инфузия от 1,0 µg/kg/min;
2-5 ml/час - 2-5 mcg/kg/min (обичайна начална скорост);
20 ml/час - 20 mcg/kg/min ( максимална скороствъведения).