Аневризма на сърцето. Радикален метод: показания и противопоказания

Аневризма при инфаркт на миокарда като животозастрашаващо усложнение се развива доста често. Според статистиката мъжете над 40-годишна възраст са най-податливи на усложнения. Трябва да се разгледа подробно какви симптоми показват появата на тази патология, как може да се облекчи състоянието на пациента.

Понятие и разновидности

Аневризма на сърцето е патологично изпъкналост на изтънена част от миокарда на сърдечната камера. На това място има пълно или частично нарушение на контрактилитета на миокарда. Кръвното налягане, постоянно действащо върху изтънените стени на аневризмата, може да доведе до тяхното разкъсване, което има фатални последици.

Основната причина за аневризма е инфаркт на миокарда. В тази връзка местоположението на патологията се наблюдава в стените на лявата камера или в междукамерна преграда. Разпространението на този вид усложнения е високо и се наблюдава при всеки трети пациент с инфаркт.

По време на формирането може да бъде:

• остър;
• подостра;
• хроничен.

Началото на развитието на първия се счита за 2 седмици от момента на началото на атаката. Образуванията с малки размери могат да се лекуват сами. За разлика от здравите сърдечни тъкани, белезите не са еластични и не могат да изпълняват контрактилна функция.

Аневризмата е голям риск. голям размер, който може да избухне по всяко време с увеличаване на налягането в лявата камера.

На 8 седмица след инфаркт образуванието става хронично, по-предсказуемо. Развитието на заболяването се забавя, вероятността от разкъсване на стените на аневризмата намалява. Поради стагнацията на кръвта в увредената област може да се наблюдава образуването на кръвни съсиреци.

Сърдечна аневризма може да има различна формаобразование:

• дифузен;
• гъба;
• торбовидна;
• „аневризма в аневризма“.

В практиката сакуларните и дифузните образувания са по-чести от останалите. Най-рядко, но опасно от гледна точка на разкъсвания, се счита за "аневризма в аневризма".

Патологията след инфаркт може да варира по размер, структура и състав на стените, механизма на образуване и други показатели. Тази информация, която дава пълно описаниеаневризма, трябва да знаете, за да проведете правилно лечениеи, ако е възможно, за предотвратяване на опасни последици.

Симптоми

Симптомите на сърдечна аневризма след инфаркт са разнообразни и зависят от основните му характеристики: размер, местоположение, форма, време на образуване, наличие на някакви усложнения. Често пациентът с тази патология има симптоми:

• диспнея;
• различни тежки нарушениясърдечен ритъм (тахикардия, брадикардия, краткотраен сърдечен арест);
• кашлица, когато аневризмата достигне голям размер и механично компресира белия дроб;
• бледност на кожата, намаляване на нейната чувствителност поради липса на кислород;
• слабост;
• дискомфорт или болкав гърдите;
• сърцебиене при малко физическо натоварване.

Един от признаците, които характеризират посоченото заболяване, се считат за периодични нарушения на сърдечния ритъм. Това се дължи на липсата на провеждане на електрически импулс през тъканите на образуванието или когато сърцето е претоварено с кръвни обеми.

Често срещан симптом на аневризма, която се е развила в резултат на инфаркт, е нарушение на ритъма на дишане - задух. Състоянието възниква поради влошаване на газообмена в резултат на стагнация на кръвта в кухината на патологичната формация.

Без аневризма нервни окончаниятака че не може да навреди. Дискомфорт в гърдите, болка може да се появи, ако здравата мускулна тъкан, разположена наблизо, участва в развитието на заболяването. Болка може да възникне при претоварване на миокарда и притискане на тъканите. Този знак, показващ аневризма, не е задължителен.

Разкъсването на остър аневризъм се характеризира с бързо нарастващи симптоми:

• бледност на кожата с преход към цианоза;
• студена пот;
• объркване на съзнанието;
• преливане на цервикалните вени на кръв;
• шумно и плитко дишане;
• студенина на горните и долните крайници;
• незабавна смърт.

Някои пациенти с хронична аневризма дълго времеможе да не предизвиква оплаквания към сърцето. Впоследствие по време на тренировка и стресови ситуациите показват признаци на сърдечна недостатъчност: нарушение на сърдечния ритъм, задух, пристъпи на сърдечна астма, белодробен оток.

Диагностика и лечение

Сърдечна аневризма може да се диагностицира по следния начин инструментални методиизследване:

• ехокардиография;
• радиография;
• електрокардиография;
• сцинтиграфия;
• ЯМР и др.

Преди подробно изследване на сърцето по инструментален начин, специалистът преглежда пациента физически, по време на който се извършва перкусия, измерване на налягането, палпация и аускултация.

Основен ефективен начинЛечението на аневризма след инфаркт на миокарда е хирургично.

Сърдечната операция е сложна, много рискова и се извършва по строги показания:

• с прогресиране на сърдечна недостатъчност;
• за тежки разстройства сърдечен ритъм;
• за предотвратяване на тромбоемболия;
• при заплаха или при разкъсване на аневризма.

Преди операцията пациентът е лекарствена терапиякоято има за цел:

• намаляване на натоварването на лявата камера с бета-блокери и диуретици;
• разреждане на кръвта;
• корекция на сърдечния ритъм;
• предотвратяване на тромбоза;
• разширяване на коронарните съдове.

Лекарствата и дозите се определят само от лекуващия лекар за всеки пациент поотделно. Самолечението на сърдечна аневризма е животозастрашаващо.

Хирургичната интервенция се състои в изрязване на аневризма с последващо зашиване на дефекта и, ако е необходимо, укрепване на стените на сърцето с полимерни материали, премахване на кръвта от перикарда. По време на операцията сърцето се изважда от кръвоносната система и се спира. Функциите на органа временно се изпълняват от специална машина сърце-бял дроб (AIC).

След извършване на всички необходими мерки, сърцето се стартира чрез директно излагане на електрически разряд. След като се уверите в безпроблемната работа на тялото, AIC се изключва. Едновременно с основната операция могат да се предприемат допълнителни мерки за подобряване на работата на сърцето:

• маневрени;
• инсталиране на пейсмейкър и др.

В следоперативния период е необходимо да се подложи на медикаментозна терапия, както е предписано от лекаря. Смъртният изход дори след качествено извършена операция може да бъде до 10% от случаите. При наличие на противопоказания за хирургическа интервенция, пациентът се подлага на консервативна терапия през целия живот.

Профилактика при невъзможност за оперативна интервенция

Сериозната операция за изрязване на аневризма има редица противопоказания. Някои пациенти отказват да се подложат на нея, осъзнавайки нейната сложност и риск. възможни последствия. Такива пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение на местен кардиолог, стриктно да спазват всичките му инструкции.

За да предотвратите влошаване на състоянието си, е необходимо, в допълнение към лечението с лекарства, да следвате редица правила, включително:

• пълно спиране на тютюнопушенето и пиенето на алкохол;
• строго дозирано физическа дейност;
• спазване на специална диета.

Никотинът ускорява сърдечната честота, причинявайки чести пристъпи на ангина пекторис и аритмии и провокира развитието на атеросклероза. Пиенето на алкохол, дори в малки количества, разширява кръвоносните съдове, което увеличава натоварването на сърцето.

Миналите заболявания не винаги минават без последствия. Понякога различни заболявания, дори завършващи с възстановяване или частично възстановяване, може след време да доведе до появата на различни патологични състояния. Така че едно от доста опасните за живота и здравето заболявания е инфарктът на миокарда, след което върху сърдечния мускул се образува некротична област. При пациенти, претърпели инфаркт, в някои случаи се диагностицира аневризма на лявата камера на сърцето, чието лечение ще бъде обсъдено и ще изясним какви прогнози дават лекарите на пациенти с тази диагноза.

Аневризма на лявата камера на сърцето означава появата на локално ограничено изпъкналост на изтънена и неконтрахираща област в стената на камерата. Тази област се състои от мъртва или белег тъкан. На увреденото място стената на сърдечния мускул изтънява и той губи способността си да се свива.

Кръвното налягане кара изтънената област на сърдечния мускул постепенно и постоянно да изпъква навън - такава изпъкналост се нарича аневризма. Такива патологична формацияв повечето случаи се локализира в стените на лявата камера.

В някои случаи кухината на придобитата аневризма е облицована с париетален тромб (с други думи, кръвен съсирек), който може да бъде източник на тромбоза (образуване на кръвни съсиреци през целия живот в лумена на кръвоносните съдове) в различни съдове на тялото.

Аневризма на лявата камера на сърцето най-често се появява след инфаркт на миокарда. Освен това развитието му може да допринесе инфекциозни заболяванияи сърдечна травма.

Аневризма на лявата камера - лечение

Лечението на аневризма на лявата камера може да бъде както консервативно, така и оперативно.
Лекарствена корекцияе симптоматично. Специалистите могат да лекуват ангина пекторис - заболяване, което се характеризира с появата на болка зад гръдната кост. В този случай на пациента се предписват антитромбоцитни лекарства, които са предназначени да предотвратят образуването на кръвни съсиреци в лумена на съдовете. В допълнение, терапията включва използването на антиангинални лекарства, които предотвратяват и премахват пристъпите на стенокардия, а също така ефективно увеличават продължителността на живота. Лекарствата по избор обикновено са статини, които могат да намалят лош холестеролв тялото, предотвратявайки атеросклерозата. Освен всичко друго, често се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които влияят на регулацията кръвно налягане.

Консервативно лечениеаневризми на лявата камера на сърцето могат да бъдат насочени към коригиране на нарушението на сърдечния ритъм. В този случай на пациентите се предписват антиаритмични средства лекарстваразлични класове. Ако пациентът има тромбоза (образуване на кръвни съсиреци през целия живот в лумена на кръвоносните съдове или в сърдечната кухина), се използват антикоагуланти - лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

хирургия

Хирургическата интервенция за елиминиране на аневризма на лявата камера се извършва със значително количество изпъкналост - когато площта на аневризмата надвишава 22% от площта на стената на лявата камера. В допълнение, лекарите вземат предвид наличието на редица клинични индикации, представени от тежка сърдечна недостатъчност (оток и задух) и нарушения на сърдечния ритъм, които застрашават живота на пациента.

Едно от показанията за хирургична интервенция е наличието на фалшива аневризма - аневризма, която се образува след разкъсване на стената на миокарда и е ограничена до перикарда. Такава издатина е особено податлива на разкъсване.

Най-често операцията е незаменима както при вродени аневризми на лявата камера на сърцето, така и при аневризми, които не нарушават общото благосъстояние на човек, но непрекъснато се увеличават.
Друга индикация за хирургична интервенция е тежка форма на митрална регургитация (връщане на определено количество кръв обратно в атриума от засегнатата камера през митрална клапа).

Каква операция помага за премахване на аневризмата на лявата камера на сърцето?

Ако е необходимо да се премахне аневризмата на лявата камера на сърцето, лекарите прибягват до отворена операцияна сърцето - аневризмектомия. Сърдечните хирурзи изрязват патологичната изпъкналост, премахват белега и възстановяват структурата на лявата камера (извършват пластична хирургия).

Какво заплашва аневризмата на лявата камера на сърцето, каква е прогнозата?

Аневризма на лявата камера на сърцето е доста сериозно състояние. Ако не се елиминира навреме, може да доведе до редица усложнения, представени от камерно мъждене, разкъсване на аневризма, образуване и отделяне на кръвен съсирек със запушване на други съдове. Всяко от тези състояния е изпълнено с развитие на фатален изход. Но дори и да не възникнат усложнения, аневризмата значително намалява качеството на живот. В крайна сметка, при липса на хирургично лечение, пациентът ще трябва постоянно да се ограничава, да се примирява с временна болка и други неприятни симптоми.

Народни средства

лекарства народна медицинаняма да помогне за премахване на аневризма на лявата камера на сърцето. Въпреки това, такива средства могат да намалят вероятността от усложнения и да забавят увеличаването на издатината.

толкова добър терапевтичен ефектдава лечебно растениекопър градина. Запарете супена лъжица изсушени и нарязани билки с чаша вряла вода. След охлаждане прецедете лекарството и го изпийте през деня на няколко приема.

Също така, много пациенти с аневризма на лявата камера на сърцето може да се нуждаят от лекарство на базата на плодове от глог. Запарете няколко супени лъжици нарязани суровини с чаша вряща вода. Оставете лекарството увито за един час, след което прецедете. Вземете чай от плодовете на глог по една трета от чаша три пъти на ден непосредствено преди хранене.

Целесъобразността от използването на традиционната медицина е в без провалсъгласни с лекаря.

Това е усложнение на сърдечно заболяване. Той провокира появата на други проблеми в работата на тялото. Те включват постинфарктна аневризма на сърцето, при която се получава изпъкналост на сърдечната стена. Патологията е доста опасна и изисква своевременно лечение. Ако не бъде предоставена помощ, усложненията ще доведат до смъртта на пациента.

В зависимост от времето на възникване, аневризмите биват:

• Остър. Тяхното развитие се наблюдава през първите две седмици след инфаркт. Трудно е да се предвиди поведението на такъв субект. Стената на аневризмата едва започва да се покрива с колагенови влакна и може бързо да се разшири или да се спука.
• Подостра. Такива образувания се появяват в рамките на 3-8 седмици след атаката. Тъканите на неговите компоненти са подсилени. Следователно рискът от разкъсване е намален.
• Хронична. Те се появяват два месеца след инфаркт. Образуването бавно се увеличава, но вътре в него се образуват кръвни съсиреци и това води до нарушение на сърдечния ритъм.

Най-често се наблюдава аневризма на лявата камера след инфаркт. Свързано е с високо наляганев тази част на органа, поради което стената на сърцето се подува.

Аневризмите могат да бъдат малки, средни, гигантски. Последните водят до промени в обема на сърцето. Те могат да достигнат формата на лявата камера. Те могат да направят прогноза по размера на образованието. Колкото по-голямо е, толкова по-лоши ще бъдат последствията.

причини

Аневризмите се появяват, когато стените на сърцето отслабнат. В органа вътрешно наляганеувеличена. Следователно, под налягане, отслабената стена образува изпъкналост.

Вентрикулите имат по-високо налягане от предсърдията, така че в тях най-често се появяват образувания. В същото време клетките на тъканите на сърдечната стена постепенно умират и налягането нараства все повече и повече, особено по време на физическо натоварване.

Тези проблеми обикновено се наблюдават при различни заболявания, така че се разглежда аневризмата патологичен процес, но не отделно заболяване. Проблемът може да е резултат от:

• Отложен пристъп на инфаркт на миокарда. Тази причина причинява аневризма в 90% от случаите. В това състояние сърдечният мускул страда от остър недостиг на кислород, което причинява смърт. нормални клетки, но след това не се възстановяват. На тяхно място се образува огнище от съединителна тъкан, което не може да се свие. На това място може да се появи аневризма. Обикновено се намира на стената на лявата камера, достига размери 5-7 см, често расте бързо и се счупва.
• заболявания инфекциозен произход. Директната инфекция не причинява аневризма. Но те дават тласък на развитието на патологичния процес. Вирусите или бактериите навлизат в сърцето с кръвта и причиняват възпаление, което е придружено от клетъчна смърт. След отстраняване на възпалението в неговия фокус се образува съединителна тъкан. Месеци и дори години след инфекции може да се образува аневризма.
• вродени нарушения. Такива образувания се появяват през първите седмици след раждането на детето. Това се дължи на дефекти, възникнали по време на развитието на плода. Ако клетките са престанали да се делят правилно в определена част на органа, тогава тези области стават по-тънки. Когато бебето е в матката, кръвното налягане все още е ниско, но с раждането кръвообращението се засилва и под налягане се образуват аневризми. Проблемът може да възникне, ако майката по време на бременност е пушила, пила алкохол, страдала от морбили или рубеола. Това води до нарушаване на нормалния процес на делене на клетките с всички произтичащи от това последствия.
• Хирургични интервенции на сърцето. Често, ако възрастен човек или дете е оперирано от сърдечен дефект, тогава на това място се появява изпъкналост. Това се случва, ако тъканите, върху които е поставен конец, не растат добре, те се появяват върху тях, налягането се повишава и броят на сърдечните контракции се увеличава. Поради това може да възникне усложнение, дори ако операцията е била успешна.
• Наранявания, при които стената на сърцето е повредена.
• Системен възпалителни заболявания. Причиняват миокардит с. Най-често това се случва при ревматизъм. Големите възпалителни лезии увеличават риска от образуване на аневризма.
• Излагане на радиация. IN нормални условиячовек не може да получи голяма дозарадиация. Това може да се случи по време на лечението. злокачествени тумориоблъчване.

Симптоми, които показват наличието на аневризма

Клиничният статус може да бъде различен. Как ще се прояви проблемът зависи от това къде се намира издутината и колко се е увеличила. Много пациенти след инфаркт не усещат никакви симптоми. Само малка част от пациентите се оплакват от:

1. Болезнени усещанияв областта на сърцето. Самата аневризма не боли, тъй като в нея няма нервни окончания. В областта около белега се появява болка. Симптомът обикновено се локализира зад гръдната кост вляво. Има пароксизмален характер и се появява в резултат на физическо натоварване, пиене на алкохол или тютюнопушене.
2. Слабост. Мускули и нервна системав същото време страдат от недостатъчно количество кислород и не работят пълна сила.
3. Нарушения на сърдечния ритъм. Атаките се появяват от време на време и бързо спират. Може да бъде причинено от стрес, физическа активност.
4. Недостиг на въздух. В същото време има нарушение на ритъма на дишане. Аневризма се характеризира със забавяне на газообмена в алвеолите, което причинява задух.
5. бланширане кожата. Симптомът се дължи на недостатъчен доходкръв към кожата, тъй като сърцето не може да изпомпва необходимо количествокръв. Поради това ръцете и краката също замръзват, чувствителността на кожата е нарушена.
6. кашлица Този симптом е рядък. Проявява се, ако аневризмата достигне голям размер. Образуването притиска белия дроб и го дразни, предизвиквайки суха кашлица. Но температурата, хрипове в белите дробове и отделяне на храчки не се наблюдават.
7. Усещане за сърцебиене. IN нормално състояниечовек не усеща как бие сърцето. При аневризма това е свързано с нарушение на сърдечния ритъм и повишени контракции, дължащи се на увеличаване на обема на лявата камера.

Процедурата отнема доста време и се извършва под обща анестезия. Но дори успешна операцияне дава 100% гаранция за оцеляване. 8% от случаите завършват със смърт.

Медикаментозната ХТ обикновено намалява натоварването на лявата камера и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Ако изследването показа, че няма кръвни съсиреци и образуването не расте, тогава се провежда поддържащо лечение. Предписва се на възрастни хора, които може да не могат да се подложат на операция. Консервативното лечение включва използването на:

1. Бета блокери. Те са необходими за стабилизиране на сърдечната честота и отслабване на контракциите на сърцето.
2. Тромболитици. Лекарствата от тази група не позволяват на тромбоцитите да се слепват и разреждат кръвта, което помага да се избегне тромбозата.
3. Диуретици. Те помагат за намаляване на налягането в артериите. Колкото по-ниско е, толкова по-малка е вероятността образуванието да се спука.
4. Нитрати. Лекарствата се разширяват коронарни съдове, и повече кръв тече към миокарда, което намалява болката.

Лекарството и неговата дозировка трябва да се определят само от лекуващия лекар.

Възможни усложнения

При неправилно лечение на аневризмата се повишава опасността от втори пристъп на инфаркт и спукване на образуванието. Тези последствия са фатални.

След изрязване на аневризма:

• кръвта се натрупва в перикарда;
• намален левокамерен дебит;
• сърдечният ритъм е нарушен;
• се образуват тромби.

Но тези усложнения могат да бъдат овладени. специални препарати, и няма опасност от спукване на аневризма и инфаркт.

Прогноза

Сърдечната аневризма след инфаркт може да има различна прогноза. Най-често е неблагоприятно, но ситуацията може да се подобри чрез хирургично лечение. Но тази процедура крие и определени рискове. Възрастните хора могат да развият други животозастрашаващи усложнения след анестезия.

Прогнозата за аневризма на лявата камера след инфаркт ще бъде лоша, ако пациентът откаже операция и образуването продължава да се увеличава по обем.

Колко дълго ще живее пациент с такава диагноза зависи от размера, местоположението на аневризмата, общо състояниеорганизъм.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на усложнения и да се облекчат проявите на проблема, пациентът трябва:

• Спри да пушиш;
• избягвайте алкохола;
• намаляване на интензивността на физическата активност;
• спазвайте диета: обикновено пациентите се съветват да се откажат от солено, пикантно, мазно, кафе, чай.

С помощта на тези мерки е възможно да се избегнат пропуски в образованието през първите няколко седмици след инфаркт. Пациентът трябва да се придържа към тези правила цял живот или докато хирургична интервенциякогато образованието е премахнато.

За да се предотврати появата на аневризма, заболяванията трябва да се лекуват своевременно. на сърдечно-съдовата системаи предотвратяват развитието на инфаркт.

Инфарктът на миокарда в 20-30% от случаите води до усложнения като аневризма. Тази патология е животозастрашаваща, следователно не може да бъде оставена без лечение. В допълнение към медицинската терапия в повечето случаи може да се наложи операция.

Какво е аневризма?

Аневризмата е изпъкнала стена на артерия (понякога вена) на фона на нейното изтъняване или разтягане. В този случай луменът на съда може да се разшири повече от 2 пъти. Поради натиска на кръвта върху ексудираните съдови стени може да се провокира тяхното разкъсване, което е изпълнено със смърт.

В повечето случаи аневризма се наблюдава в лявата камера, по-рядко в интервентрикуларната преграда и дясната камера. Засегнатата област на миокарда се променя, тъй като неговата контрактилност рязко намалява или изчезва напълно.

Диаметърът на аневризмата може да достигне 20 см. Малките образувания са с размери 1 см. При липса на контрактилитет се диагностицира акинезия. Дискинезия се наблюдава, когато стената на образуванието се издуе в систола и хлътне в диастола.

Класификация

Има няколко вида аневризми в зависимост от разглежданите критерии.

По отношение на образованието

Разграничават се остри, подостри и хронична формапатология.

Остра аневризмадиагностициран, ако е започнал да се развива през първите две седмици след инфаркт. В този случай това е некротична област на миокарда. Ако образуването е малко, тогава е възможно неговото самостоятелно образуване на белези, но контрактилната функция в такива области е нарушена поради липсата на еластичност на тъканите. Ако образуванието е достатъчно голямо, тогава това състояние е опасно.

хронична аневризмапатология се счита за 8 седмици. Тази форма се характеризира с по-бавно развитие и намален риск от разкъсване на стената. В увредената област се наблюдава стагнация на кръвта, поради което е възможно образуването на кръвен съсирек. Хроничната аневризма е трислоен фиброзен сак. Стените му са силно изтънени, дебелината може да бъде по-малка от 2 мм.

Ако аневризмата се е развила между 3 и 8 седмици, тогава се счита подостра. Стените представляват удебелен ендокард и натрупване на фибробласти с хистиоцити.

По форма на обучение

Аневризма може да бъде:

• торбовидна: стената му е заоблена и изпъкнала, а основата е широка;
• дифузен, който също се нарича плосък, тъй като външният му изпъкналост има лек контур;
• с форма на гъба, с тясна шия на фона на значителна изпъкналост;
• аневризма в аневризма, когато има няколко издутини, които са затворени една в друга.

В повечето случаи се диагностицира една от първите две форми на патология. Аневризма в аневризма е най-рядката, но е най-опасната разновидност, тъй като стените на образуванията са много изтънени. Това означава висок рискпразнина.

Други класификации

Различават се още фиброзни, мускулни и фибромускулни аневризми. Обикновено пациентът се диагностицира с образувания от един тип, но понякога има комбинирани варианти.

Аневризма бива истинска, фалшива и функционална. В първия случай формацията се състои от три слоя. Образуването на фалшиво разнообразие провокира разкъсване на миокардната стена. В този случай образуването е ограничено от перикардни сраствания. Функционалната аневризма се образува от област на жизнеспособен миокард, характеризиращ се с намален контрактилитет и изпъкналост във вентрикуларната систола.

Причини за аневризма след инфаркт

Аневризма при повечето пациенти възниква на фона на обширна. В повечето случаи (99%) образуванието се локализира във върха на лявата камера или по нейната предно-латерална стена.

Поради масивен инфаркт се разрушава структурата на мускулната стена на сърцето. Влияе се от вътресърдечното налягане, като го разтяга и изтънява. Може да причини аневризма различни фактори, при което се увеличава натоварването на сърцето и се повишава интравентрикуларното налягане. Това може да бъде причинено от:

• ранни ставания;
• артериална хипертония;
• прогресиране на сърдечна недостатъчност;
• повторен инфаркт.

При инфаркт сърдечният мускул не получава достатъчно кислород, така че мускулните клетки (кардиомиоцити) умират. Възстановяването им е почти невъзможно. В засегнатите области тъканта е допълнително белязана.

Произходът на хроничната аневризма обикновено е слединфарктна кардиосклероза. Тази патология е форма коронарна болестсърца. В този случай сърдечният мускул е частично заменен съединителната тъкан. Клиниката на постинфарктната кардиосклероза наподобява сърдечна недостатъчност.

Симптоми

Аневризмите се различават по форма, размер, локализация, време на образуване и редица други признаци, така че симптомите на патологията могат да варират. ДА СЕ Общи чертинарушенията включват:

• задух
• бледа кожа;
• слабост;
• намалена чувствителност на кожата (причинена от липса на кислород);
• тежки сърдечни аритмии (брадикардия, тахикардия, краткотраен сърдечен арест);
• болка в гърдите;
• повишен сърдечен ритъм дори при минимално физическо натоварване.

Ако аневризмата е голяма, тя може да притисне белия дроб. В този случай пациентът започва да кашля.

Аневризма няма нервни окончания, така че сама по себе си не причинява болка. Дискомфорт в гръден кошвъзниква, когато патология засяга съседни здрави мускулни тъкани.

Аневризма може да не пропуска през себе си електрически импулси, тъй като сърдечният ритъм периодично се нарушава. Такъв симптом може да бъде причинен и от претоварване на органа с кръвен обем.

При руптура на остра аневризма симптомите бързо се увеличават. В този случай пациентът се наблюдава:

• бледност на кожата, преминаваща в цианоза;
• студена пот;
• объркан ум;
• преливане на цервикалните вени с кръв;
• шумно повърхностно дишане;
• ниска температуракрайници.

При остри аневризми може да настъпи руптура в рамките на 2 до 9 дни след инфаркта. Резултатът е летален, смъртта е мигновена.

При хроничната патология неговите прояви са свързани с физическа активност и стрес. В такива случаи се появяват признаци на сърдечна недостатъчност.

Диагностика

Използват се различни методи за откриване на аневризми. инструментална диагностика. Ангиографията е златен стандарт. Тази техника се основава на рентгеново лъчение, поради което има редица противопоказания.

Ангиографията може да се извърши и чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Тези методи са минимално инвазивни, но може да не предоставят необходимото количество информация.

Често се използва доплер ултразвук. Този метод привлича с достатъчно информационно съдържание в комбинация с достъпност.

На пациента може да се извърши ехокардиография, електрокардиография, сцинтиграфия. Ехокардиографията е важна за визуализиране на кухината на аневризмата, измерване на нейния размер и идентифициране на конфигурацията. Специалистът започва диагнозата с физикален преглед, палпация, аускултация, измерване на налягането.

Според показанията те прибягват до сондиране на сърдечните кухини, коронарна ангиография (ендоваскуларен преглед). важно диференциална диагноза, тъй като подобни признаци са характерни за тумор на медиастинума, целомична перикардна киста, митрален дефектсърца.

Лечение на аневризма след инфаркт

Наличието на аневризма означава задължителна необходимост от лечение. Основният му фокус е хирургията.

Хирургично лечение

Сърдечна хирургия се извършва само при строги показания. Необходимо е, ако пациентът има прогресираща сърдечна недостатъчност, силно нарушен сърдечен ритъм, спукана аневризма или има такава заплаха. Обикновено такава ситуация се създава от аневризма на остър или под остра форма.

Преди операцията е необходима подготвителна лекарствена терапия.

Класическата операция е изрязване на аневризма. Тази намеса е радикална. Увредената зона се заменя с пластмасова протеза или се използва фрагмент от съд от друга част на тялото. Понякога е необходимо допълнително да се отстрани кръвта от перикарда.

По време на тази операция сърцето трябва да бъде извадено от кръвоносната система и спряно. За да изпълнява функциите си, се използва машина сърце-бял дроб. Изключва се след стартиране на сърцето (електрически заряд), при условие че работи безпроблемно.

Друг вариант хирургична интервенция – изрязване на аневризма. Целта на операцията е да се изключи образуванието от кръвния поток. За това върху него се прилагат специални скоби. Изработени са от синтетичен материал.

Повече от използвано модерни техники, Например, ендоваскуларна хирургия. Подобна техника се използва за диагностични цели. Такава интервенция е минимално инвазивна, тъй като не изисква разрези. Хирургът прави малки разрези, през които извършва необходимите манипулации. Всички действия се извършват под рентгенов контрол (ангиография). Обикновено тази операция изисква само локална анестезия.

В някои случаи пациентът може да се нуждае от пейсмейкър или байпас. Това е необходимо за подобряване на работата на сърцето.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение е от съществено значение преди операцията. Целите на терапията са:

• намаляване на натоварването на лявата камера;
• разрежда кръвта;
• правилен пулс;
• разширяване на коронарните съдове;
• намаляват риска от тромбоза.

Обикновено на пациента се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни лекарства. Антикоагуланти се използват за разреждане на кръвта. Най-често за тази цел хепаринът се прилага подкожно.

Лечението може да включва кислородна терапия и хипербарна кислородна терапия ( високо кръвно наляганекислород).

Прогноза, усложнения

Ако пациентът не се подложи на операция, тогава прогнозата е неблагоприятна. В повечето случаи смъртта настъпва в рамките на 2-3 години след инфаркт.

По-благоприятна прогноза съществува за плоска хронична аневризма при липса на усложнения. Най-неблагоприятната прогноза е при пациенти със сакуларни или гъбични аневризми, тъй като интракардиалната тромбоза често е усложнение на такива образувания.

шансове за щастлив изходсъщо намаляват, ако сърдечната недостатъчност се присъедини към тази патология.

Основният риск при аневризма е възможното й разкъсване. В случай на остра форма на патология, изходът е летален.

На фона на хронична аневризма е възможно развитието на фиброзен перикардит. В гърдите това може да се образува адхезивен процес. Хронична патологияможе също да доведе до последващи усложнения:

• повтарящ се инфаркт на миокарда;
• инфаркт на бъбреците;
• белодробен тромбоемболизъм;
• остра оклузия на мезентериалните съдове (води до чревна исхемия);
• гангрена на крайника.

Проведено радикална операцияможе също да причини усложнения: повтарящ се инфаркт на миокарда, аритмия, дихателна недостатъчност, церебрална тромбоемболия, синдром на ниско изтласкване.

Предотвратяване

В някои случаи операцията е невъзможна. Понякога самият пациент отказва такова лечение поради сложността и възможните последствия. В такава ситуация е необходимо постоянно наблюдение от кардиолог и лечение с лекарства. Освен това трябва стриктно да се спазват следните препоръки:

• Избягвайте напълно алкохола и пушенето. Дори в малко количество алкохолът води до вазодилатация, така че натоварването на сърцето се увеличава. Поради никотина сърдечната честота се увеличава, което провокира ангина пекторис, аритмия и атеросклероза.
• Дозирайте физическата активност. Всяко натоварване ускорява дишането и сърдечната дейност. Поради притока на кръв към сърцето се създава допълнително натоварване. Препоръчително е да се ограничи физическата активност до ходене свеж въздух. Темпото трябва да е умерено.
• Наблюдавайте. Необходимо е да се улесни работата на сърцето, да се намали рискът от атеросклероза, да се подобри кръвообращението. Основата на храненето трябва да бъде млечни продукти, зеленчуци, плодове, вегетариански супи. Необходим е отказ от мазни и солени храни, кафе, силен чай, шоколад, пресен хляб и сладкиши.
• Двигателният режим трябва да се разширява постепенно. Важно е да се контролира сърдечната честота и да се намали рискът от тромбоза.

Предотвратяването на развитието на аневризма е своевременно диагностициран инфаркт на миокарда. Голямо значениеима адекватност на лечение и рехабилитация на пациентите.

Аневризма след инфаркт на миокарда е доста често срещано явление. Това състояние на нещата изисква хирургично лечение- може да се направи различни методи. В противен случай прогнозата е неблагоприятна. Аневризмата е опасна с възможността за разкъсване и различни сериозни усложнения.

23.08.2017

Подобен на торбичка белег, който изпъква навън и има изтъняване, се нарича аневризма на лявата камера и се намира директно върху сърдечния мускул. В почти 50% от случаите той започва да се образува в резултат на прекаран инфаркт на миокарда, който незабавно обхваща всички мускулни слоеве на сърцето. При свиването на сърцето аневризмният сак остава неподвижен или започва да прави противоположни движения функционални характеристикисърдечен мускул. Това води до съществени нарушенияфункции на свиване, а също така значително намалява обема на кръвта, отстранена от лявата камера на сърцето.

Има няколко етапа на развитие:

• Първата фаза, наричана още ранна, започва през първите два дни след инфаркта и може да продължи до няколко седмици. Сърдечният мускул започва да губи формата си. Клетките, които продължават да работят в близост до увредената зона, я карат да се променя.
• Втората фаза, наречена късна, е моделирането, тя започва няколко седмици след образуването на белег след инфаркт. Тази фаза е завършването на аневризмалната структура, в която по правило вече се е образувал тромб. Части от този тромб могат да мигрират, което води до тромбоза на съдовете, разположени в корема, долните крайници, централни мозъчни или белодробни структури.

Класификация на аневризмите

Един от факторите, провокиращи развитието на аневризма на лявата камера, е травма на сърдечния мускул и гръдна травма.

Специалистите разграничават динамичната аневризма. Той е първичен, възниква в пика на миокардния инфаркт. Завършва с образуване на аневризма в 25% от случаите, с ненавременно медицинска намеса. Ако неправилният кръвен поток в сърдечния мускул бъде спрян навреме, тогава прогнозата е благоприятна и изпъкналостта може да бъде коригирана.

Локализиран в лявата камера:

1. Тънкият връх на сърдечния мускул се наблюдава при пациенти, тази част е подложена на масивни позиции, възможно е запушване на кръвоносните съдове.
2. Задна стена - характеризира се с фалшиви аневризми. Този изглед има лоша прогнозапоради факта, че е трудно да се диагностицира.
3. Странична стена.

Издатините имат своя собствена класификация на формите:

1. Плосък - с доброкачествена прогноза.
2. Сакуларни - образуват шийката и самата торбичка.
3. Дисектиращи - се образуват по време на вътрешното разкъсване на черупката на сърцето, но външната обвивка остава непокътната.

Фактори, провокиращи развитието на аневризма на лявата камера:

1. Липса на кръвоснабдяване и некроза на тъканите на сърдечния мускул, което уврежда всички слоеве. При започнало лечение прогнозата е неблагоприятна.
2. Инфекциозни заболявания като: ревматоиден артрит, сифилис, ендокардит от бактериален произход.
3. Травми на сърдечния мускул и наранявания на гръдния кош - падане от голяма височина, последствия от пътнотранспортни произшествия.
4. Усложнения, причинени след операция.
5. Вродена протрузия.
6. Лезии от грануломи на тялото и сърдечния мускул.
7. Болест на Чагас.

Симптоми на аневризма на лявата камера

Един от симптомите на заболяването е неизправност на сърдечния мускул, увеличаване или намаляване на сърдечната честота.

Основната причина, поради която този вид заболяване се диагностицира късно, се дължи на факта, че симптомите на аневризма на лявата камера са подобни на други видове заболявания.

Експертите идентифицират някои признаци:

• неизправности на сърдечния мускул, повишена или намалена сърдечна честота;
• болка в областта, където се намира сърцето. Дискомфортът се дава в областта гръбначен мозъкили горен крайник. Може да се появи както по време на почивка, така и по време на периода физическа дейност;
• и пристъпи на асфиксия;
• умора, замаяност и припадък;
• запушване кръвоносни съдовекръвни съсиреци.

Диагностика на заболяването

Изследването започва със събиране на анамнезата на пациента, което включва проучване на пациента, някои видове изследвания в лабораторията

Методите, които лекарите използват за поставяне на диагноза, се основават на идентифицирането на клинична картина, въз основа на инструментални характеристики.

Изследването започва с събирането на анамнезата на пациента, което включва проучване на пациента, някои видове изследвания в лабораторията. Това са: общ анализизследване на кръв и урина. Тези методи ви позволяват да откриете заболявания, които са съпътстващи и присъствието им в тялото може да провокира и решаващ факторпри образуване на аневризма на лявата камера на сърцето.

Специалистът предписва преминаването на електрокардиограма, ядрено-магнитен резонанс, ултразвукова диагностикаи други, за да получите пълна картина на случващото се.

Традиционните методи на изследване включват информативни:

• електрокардиограма - дава възможност да се установи наличието на обширен инфаркт, който е прехвърлен малко по-рано;
• ядрено-магнитен резонанс - данни, които показват местоположението на аневризмата и също така позволяват да се определи размерът на лезията;
• ултразвукова диагностика - дава възможност да се видят всички засегнати области, както и издатини на сърдечния мускул.
• ехокардиограма - ви позволява да определите структурата на аневризмата: истинска, фалшива, функционална. Също така дава възможност да се открие образуването на кръвни съсиреци в сърцето;
• вентрикулография - определя местоположението и размера на издатината, важни показатели, като: липса или наличие на контрактилни процеси в аневризмата и тяхната характеристика.

Изследването на пациента е комплексно и от всички страни, позволява да се получи цялостна картина на разрушаване и промени в тъканите на миокарда. И това е решаващ фактор, специалистът има възможност да предпише своевременно лечение.

Са използвани медицински препаратипри лечението на аневризма на пациента се предписва хирургична интервенция. Това решение се взема от лекаря, ако засегнатата област достига повече от 25% от стената.

Отказвайки диагностика и лечение, пациентът рискува. Наличието на неидентифицирана аневризма може да бъде провокиращ фактор за развитието на заболявания като: тромбоемболия, внезапна смърт, която настъпва поради рязко разкъсване на стената на миокарда.

Лечение на левокамерна аневризма

Операциите са показани за пациенти, които на фона на инфаркт на миокарда са идентифицирали функции на нарушение на лявата камера с частици на необичайно свиване или липсата му

Въпреки факта, че в повечето случаи прогнозата е благоприятна, при липса на симптоми на аневризма на лявата камера рядко се извършва операция. Но се случва операцията да е жизненоважна. По време на операцията се извършва възстановяването на правилните форми на лявата камера на сърцето, което ще позволи на сърдечния мускул да работи пълноценно.

Операциите са показани за пациенти, които на фона на миокарден инфаркт са идентифицирали функциите на нарушение на лявата камера с частици на необичайно свиване или липсата му. Операцията се предписва, когато има заплаха от разкъсване на издатината или в случаи на кръвни съсиреци в съдовете на сърцето.

Когато операцията приключи, рехабилитационен периодще приключи, сърдечната функция ще се подобри:

• Напрежението се освобождава от стената на лявата камера на сърцето.
• Мускулните влакна ще приемат правилната форма.
• Контрактилната и експанзивната функция ще се върнат към нормалното.

С правилния медицински подход, след внимателно проучване на тестовете, операцията, която се извършва за отстраняване на аневризма, се счита за оправдана.

Има противопоказания за операцията:

• Липсата на цели участъци от сърдечния мускул извън издатината.
• Намален сърдечен индекс.

При извършване на оперативна интервенция специалистът прави достъп от стандартен тип, с помощта на дисекция на гръдната кост. Пациентът е свързан към апарат, който стартира изкуствено кръвообращение и е инсталирана тръба за отстраняване на излишната течност в лявата камера през вените на белите дробове.

Когато се извършва комплекс от мерки, насочени към защита на миокарда по време на основния етап на сърдечната хирургия, засегнатата от аневризмата област ще изглежда като белезникаво място с фибринозен характер, което потъва в образуваната празнина на лявата камера.

Изрежете издатината в средата, по протежение долна артерия, се отдръпват с 2 см. Тромбът, който се образува в кухината на аневризмата, се отстранява. Премахва и най-малките частици. След манипулациите се оценява обемът на изрязания участък, като се изрязва и възстановява камерната стена.

Съществува голям бройметоди:

• Пластичната хирургия е линейна според Cooley.
• Пластмаса по портмоне Жатана.
• Дора пластиката е ендовикуларна.

В края на кардиоплегията е важен процесът на освобождаване на въздух от части от миокарда. Те започват да кървят на сърдечния мускул, премахване на специална скоба, приложена към аортата. След няколко минути сърдечната дейност започва да се възстановява.

Прогнози и усложнения

След операцията могат да възникнат сърдечни аритмии и белодробна недостатъчност

Често срещан тип усложнение постоперативен периодза отстраняване на изпъкналост в кухината на лявата камера се разглежда синдром на малко изтласкване, който започва да се развива от силно намаляване на размера на лявата камера. Възможна е поява на сърдечни аритмии и белодробна недостатъчност.

IN ранните годинисмъртността е 31 дни след операцията. На този етап цифрата е спаднала до 7%.

Рисковите фактори са:

• възраст на човек (възрастните хора понасят и се възстановяват по-лошо след операция);
• женската половина от населението;
• интервенции, извършвани при спешни случаи;
• хирургични интервенции с допълнително протезиране;
• първоначално ниско предразположение на миокарда към контракция;
• бъбречна недостатъчност.

След операцията прогнозата обикновено е положителна. В периода след операцията значително се подобрява функционалността на лявата камера, фракцията на изтласкване и адаптивността към физическа активност.

Болката в гърдите намалява или изчезва, а сърдечната мускулна недостатъчност също значително намалява. Пациентите оцеляват в петгодишния период след операцията в 85% от случаите, в десетгодишния период приблизително 65%, според статистиката.