Симптоми на грипния вирус a h1n1. Класически симптоми на заболяването

Редовни огнища на свински грип се появяват през цялата година, особено през есента и зимата, и са известни редки случаипредаване на болестта от животно на човек. Въпреки това, предаването от човек на човек на вируса на свинския грип е било много ограничено през предходните години.

Как се появи новият вирус на свинския грип?

Свинете могат да бъдат носители различни видовегрипен вирус: свински, птичи и човешки грип. Понякога едно животно може да страда от няколко вида вируси едновременно, което позволява на гените на тези различни вируси да се смесват в тялото на животното и да създават нов вирусгрип. Отдавна е известно, че прасетата могат да бъдат потенциален източник на нов грипен вирус, който е опасен за хората.

Сегашната епидемия от свински грип в Мексико през април 2009 г. е причинена от нов вирус, който е комбинация от гени от човешки, птичи и свински грипни вируси. Именно защото този вирус е нов и е резултат от смесването на гените на различни вируси, е много трудно да се създаде ефективен срещу него.

С какво сегашната епидемия от свински грип е различна от предишните?

Избухването на свинския грип през април 2009 г. е от подтип H1N1.В момента вирусът се предава от човек на човек. Тъй като този вирус е нов, по-голямата част от хората нямат имунитет към него. Обикновено грипните вируси, въпреки че мутират бързо, все още запазват общи черти с щамове, често срещани в предишни години, така че хората запазват известна степен на защита срещу тях. Но този вирус на свинския грип е толкова различен от всички предишни, че властите в общественото здравеопазване се опасяват, че тялото на повечето хора няма да може да развие имунитет към него. Ето защо този вирус се разпространява толкова бързо.

Към 16.10.2009 г., според регионалните офиси на СЗО, общият брой на лабораторно потвърдените случаи на човешки заболявания, причинени от пандемичния вирус (H1N1) 2009 в света, е повече от 387 хиляди, включително 4820 случая с фатален изход . В Русия са регистрирани над 800 случая.

Какво е пандемия?

Пандемията е епидемия от болест, която обхваща обширни географски области. Повечето известен случайПандемията е епидемия от грипния вирус, известен като "испански грип" през 1918 г. Тази пандемия също беше причинена от вирус от подтип H1N1, който се разпространи в много части на света и уби милиони хора.

Експертите на СЗО са разработили шест степенна скала за предупреждение за пандемия.

Фаза 1: Не са идентифицирани нови подтипове на човешкия грипен вирус. Подтипът на грипния вирус, който е причинил случаи при хора, може да присъства при животни. Ако вирусът присъства при животни, рискът от човешка инфекция или заболяване се счита за нисък.
Фаза 2: Не са идентифицирани нови подтипове на грипния вирус при хора. Въпреки това, подтипът на грипния вирус, циркулиращ при животните, може да представлява значителен риск от заболяване при хората.
Фаза 3. Идентифициран е случай(и) на човешка инфекция с нови подтипове на вируса, но не е открито предаване на вируса от човек на човек или предаването чрез близък контакт е много рядко.
Фаза 4: Малки групи с ограничено предаване от човек на човек, но разпространението е много ограничено. Предполага се, че вирусът не се е адаптирал напълно към човешкото тяло.
Фаза 5 Големи групизаразени, но предаването на вируса от човек на човек е ограничено. Предполага се, че вирусът се е адаптирал много по-добре към човешкия организъм, но все още не е придобил напълно способността да се разпространява /значителен риск от пандемия/.
Фаза 6: Пандемия: увеличено и устойчиво високо разпространение на инфекцията сред общото население.

Достигна ниво 6, т.к. записва се на обширна територия и сред много Голям бройот хора.

Въпреки това, в повечето случаи грипът протича доста лесно, наподобявайки обичайния грип по симптоми, и изчезва сам, с просто симптоматично лечение. Следователно броят на смъртните случаи в сравнение с броя на случаите е малък.

Грипът може да приеме тежки форми при някои рискови групи:

1. при бременни жени

2. при малки деца

3. много стари хора

4. при пациенти с съпътстващи заболявания(астма, белодробно заболяване, диабети т.н.)

Какви са симптомите на свинския грип?

Симптомите на свинския грип са много подобни на тези на обикновения грип. сезонен грипчовек, който всеки е срещал през студения сезон. Симптомите на свинския грип включват следното:

Хрема;

главоболие;

Болка и болки в тялото;

умора;

летаргия;

Затруднено дишане.

Някои пациенти също са имали гадене и диария.

СЗО издаде насоки за употребата на лекарства при лечението на пациенти, заразени с вируса на пандемичния грип H1N1. Насоките са разработени в резултат на консенсус, постигнат от международна група експерти, които са прегледали всички налични изследвания за безопасността и ефикасността на антивирусните лекарства. Особено значение се отдава на употребата на озелтамивир и занамивир, за да се предотврати развитието на тежко заболяване и смърт, да се намали необходимостта от хоспитализация и да се намали продължителността на болничния престой. В момента пандемичният вирус е податлив и на двете лекарства (известни като инхибитори на невраминидазата), но е резистентен на втория клас антивирусни лекарства (М2 инхибитори). В световен мащаб по-голямата част от пациентите, заразени с пандемичен вирус, преживяват типични симптомигрип и пълното възстановяване настъпва за една седмица, дори и при липса на такова лечение с лекарства. Здравите пациенти с неусложнено заболяване не се нуждаят от антивирусно лечение, каза СЗО. Възприемайки индивидуален подход към пациента, решенията за лечение трябва да се вземат въз основа на клинична преценка и познания за наличието на вируса в конкретни общности. В райони, където вирусът е силно циркулиращ в общностите, клиницистите, лекуващи пациенти с грипоподобно заболяване, трябва да приемат, че причината за заболяването е пандемичен вирус. Решенията за лечение не трябва да чакат лабораторно потвърждение за инфекция с H1N1. Тези препоръки са подсилени от доклади от всички огнища, че вирусът H1N1 бързо се превръща в преобладаващ щам. Лекувайте незабавно тежките случаи. Доказателствата, прегледани от експертната група, показват, че озелтамивир, когато се прилага правилно, може значително да намали риска от развитие (една от водещите причини за смърт от пандемичен и сезонен грип) и да намали необходимостта от хоспитализация. За пациенти, които развиват тежко заболяване от самото начало или започват да се влошават, СЗО препоръчва започване на лечение с озелтамивир възможно най-рано. Проучванията показват, че ранното лечение, за предпочитане в рамките на 48 часа от началото на симптомите, е значително свързано с по-добри клинични резултати. Трябва дори да се започне лечение на пациенти с тежко или влошаващо се заболяване късни дати. Ако озелтамивир не е наличен или не може да се използва по някаква причина, може да се даде занамивир. Тази препоръка се отнася за всички групи пациенти, включително бременни жени, и за всички възрастови групи, включително малки деца и кърмачета. За пациенти със съпътстващи заболявания, които повишават риска от по-тежко заболяване, СЗО препоръчва лечение с озелтамивир или занамивир. Тези пациенти също трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро след появата на симптомите, без да се чакат резултатите от лабораторните изследвания. Имайки предвид, че бременните са група повишен риск, СЗО препоръчва предоставянето им антивирусно лечениевъзможно най-скоро след появата на симптомите. В същото време присъствието свързани разстройстваздравето не предсказва надеждно всички или дори повечето случаи на тежко заболяване. В световен мащаб около 40% от случаите на тежко заболяване се срещат при преди това здрави деца и възрастни, обикновено под 50-годишна възраст. Някои от тези пациенти изпитват внезапно и много бързо влошаване на клиничното си състояние, обикновено на 5-ия или 6-ия ден след появата на симптомите. Клиничното влошаване се характеризира с развитие на първична вирусна пневмония, която разрушава белодробните тъкани и не е чувствителна към антибиотици, и функционална недостатъчност на много органи, включително сърцето, бъбреците и черния дроб. За лечение на такива пациенти са необходими отделения за интензивно лечение, където в допълнение към антивирусните лекарства се използват други видове терапия. Употребата на антивирусни лекарства при деца. СЗО препоръчва незабавно антивирусно лечение за деца с тежко или влошаващо се заболяване и тези с риск от по-тежко или усложнено заболяване. Тази препоръка се отнася за всички деца под петгодишна възраст, тъй като това възрастова групае с повишен риск от развитие на по-тежко заболяване. Всички останали здрави деца на възраст над пет години се нуждаят от антивирусно лечение само в случай на продължително или влошаващо се заболяване. Опасни признаци при всички пациенти. Лекарите, пациентите и болногледачите трябва да бъдат нащрек за признаци на опасност, които биха могли да сигнализират за развитието на по-тежко заболяване. Като се има предвид, че прогресията на заболяването може да бъде много бърза, трябва да се потърси медицинска помощ, ако човек с потвърдена или подозирана инфекция с H1N1 развие някой от следните опасни признаци: задух по време на физическа активност или в покой; затруднено дишане; посиняване; кървава или оцветена храчка; болка в гърдите; промяна психическо състояние; топлиназа повече от 3 дни; ниско кръвно налягане. При децата признаците на опасност включват учестено или затруднено дишане, намалена активност, трудно събуждане и намалено или никакво желание за игра.

Така нареченият свински грип е вид грип, причиняван от реасортантен вирус (в англоезичната литература причинителят се нарича Вируси на свинския грип A(H1N1).

Свински грипТип А е описан през 1931 г. Неговите локални изблици възникваха многократно. Последната епидемия започна в Мексико през март 2009 г., разпространи се в Съединените щати, Южна Америка и след това в други континенти и страни, включително Русия, и придоби мащаба на пандемия. През 2010 г. СЗО обяви края на пандемията.

От 2016 г. вирусът H1N1 продължава да циркулира като един от сезонните грипни щамове. От една страна се очаква вирусът H1N1 да продължи да циркулира като сезонен грипен щам в обозримо бъдеще и в резултат на това повече хора ще развият имунитет към вируса. От друга страна, също така се очаква, че вирусът ще се промени с течение на времето в резултат на антигенен дрейф и такива промени могат да означават, че защитната сила на имунитета, развит срещу този щам на вируса, може да бъде отслабена във връзка с бъдещи разновидности на вирусът. Освен това много хора не са били заразени с вируса H1N1 по време на пандемията и следователно в някои страни може да има области, където въздействието на пандемията е било по-малко тежко и където може да бъде по-тежко по-късно.

Въз основа на наличните доказателства може да се предположи, че вирусът H1N1 продължава да представлява повишен риск сериозно заболяванеза същите групи, включително деца ранна възраст, бременни жени и хора с дихателни и хронични здравословни проблеми. Вероятно все още ще виждаме случаи на тежко заболяване както при високорискови, така и при иначе здрави хора.

Причини за свински грип

Вирусът на свинския грип е троен реасортант на човешки, птичи и свински грипни вируси. Всички грипни вируси принадлежат към групата на пневмотропните РНК вируси, принадлежащи към семейство Orthomyxoviridae. Техните вириони имат кръгла или овална форма с диаметър на частиците 80–100 nm. Ядрото на вириона (нуклеокапсид) се състои от спираловидна верига от рибонуклеопротеин, покрита с липогликопротеинова мембрана. Съставът на външния слой на вирионната обвивка включва гликопротеини с хемаглутинираща и невраминидазна активност. Вирусът съдържа ензима РНК полимераза. Според антигенните характеристики на вътрешния нуклеопротеин (S-антиген) грипните вируси се разделят на типове А, В и С. Грипните вируси тип А в зависимост от антигенните свойства на гликопротеините на външната обвивка - хемаглутинин (Н) и невроамидаза (N) - се разделят на подвидове (H1–3, N1–2). Стандартното обозначение на щамовете на грипен вирус А включва: тип вирус, вид гостоприемник (различен от човека), място на изолиране, номер на щама, година на изолиране и формула на хемаглутинин и невраминидаза, като A/California/07/2009(H1N1) .

За разлика от вирусите В и С, които се характеризират с по-стабилна антигенна структура, вирусите на грип А имат значителна вариабилност в повърхностните антигени. Той се проявява или като антигенен "дрейф" (частично обновяване на антигенните детерминанти) на хемаглутинин или невраминидаза в рамките на един подтип, или като антигенен "изместване" (пълно заместване на геномен фрагмент, кодиращ хемаглутинин или хемаглутинин и невраминидаза), което води до появата на нови подтипове.сред вирусите тип А.

Грипната пандемия през 2009 г., известна като "свински грип", е причинена от вируса A/H1N1/09 ​​​​, който има най-голямо генетично сходство с вируса на свинския грип.

„Свинският грип“ е комбинация от генетичния материал на вече известни щамове – грип по свине, птици и човек. Произходът на щама не е точно известен и епидемичното разпространение на този вирус сред свинете не може да бъде установено. Вирусите от този щам се предават от човек на човек и причиняват заболявания със симптоми, характерни за грипа.

Заболяването се предава по въздушно-капков път.

Възприемчивостима възрастов характер. Боледуват предимно хора под 30 години. Общата заболеваемост е по-ниска от тази при "сезонния" грип, но тъй като се преглеждат само тежки стационарни пациенти, регистрацията е непълна.

Патогенезата на свинския грип

Патогенетичната особеност на свинския грип е способността на новия вирус да предизвика рязко активиране на възпалителни медиатори, което в тежки случаи води до увреждане на алвеоларния епител, развитие на ARDS и пневмония.

Като всяко заболяване с инфекциозен характер, грипът е резултат от двустранно взаимодействие на микро- и макроорганизми. Високата способност за промяна на генома на вирусите доведе до появата на нови техни подвидове, които имат много по-голяма способност от класическите. респираторни вируси, генерират некоординиран възпалителен отговор на макроорганизма. Както в случая на усложнени инфекции от бактериален характер, при грип A / H1N1 / 09, основната движеща сила зад системните нарушения, възникващи в организма, е синдромът на системния възпалителен отговор. Доказано е, че в този случай, освен IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, редица други действат като ключови възпалителни медиатори - IL-9, IL-15, IL-17, IL- 12p70, секретиран от активирани левкоцити.

Важни характеристики на хода на варианта на пандемичния грип са по-честото и изразено увреждане на долните дихателни пътища, способността за развитие и бързо прогресиране дихателна недостатъчностпоради вирусна пневмония с развитие на синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), а в някои случаи - шок, бъбречна дисфункция и коагулопатия на консумацията. Това налага лечение при някои пациенти в интензивното отделение (ICU). Според СЗО от 10 до 30% от хоспитализираните пациенти с грип A/H1N1/09 ​​се нуждаят от лечение в интензивното отделение.

Въз основа на анализа на грипната епидемия, причинена от вируса A/H1N1/09 ​​​​през 2009 г., могат да се разграничат пет вида респираторни усложнения: вирусен "пневмонит", обостряне на бронхиална астма или хронична обструктивна белодробна болест, обостряне на други хронични заболявания. заболявания, вторична бактериална пневмония и бронхиолит в педиатричната популация.

Като цяло, вторична бактериална инфекция е диагностицирана в 14-29% от случаите.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, преминали през интензивното отделение, са имали вирусен "пневмонит", а клиничната картина се характеризира с прогресираща хипоксемия и двустранни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош (прояви на ARDS). Следователно беше необходимо преминаване към изкуствена белодробна вентилация (ALV) и използване на достатъчно „твърди“ вентилационни параметри.

Поради наличието на морфологични особености при белодробно увреждане, предизвикано от вирусна инфекция, такова белодробно увреждане се определя като "вирусен пневмонит", въпреки че в повечето публикации авторите използват термина "вирусна пневмония".

На фона на вирусна пневмония и ARDS може да се развие нозокомиална пневмония, чиято етиологична структура на патогените е доминирана от неферментиращи грам-отрицателни бактерии (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Ентеробактерии - производители на бета-лактамаза с разширен спектър (ESBL) и метицилин-резистентен стафилокок.

При аутопсията са определени три основни варианта на патологични промени:
1) дифузно алвеоларно увреждане с алвеоларен и фибринозен ексудат, с образуването на синдром на хиалиновата мембрана и активирани пневмоцити;
2) некротизиращ бронхиолит с образуване на области на емфизем;
3) дифузно алвеоларно увреждане с изразен хеморагичен компонент, микроваскуларна тромбоза, кръвоизливи в интраалвеоларното пространство и субмукозата и интерстициален оток.

Клинична картина (симптоми) на свински грип

Инкубационният период на това заболяване е от два до седем дни.

Клиничните симптоми са подобни на "сезонния" грип, в повечето случаи заболяването е доброкачествено, но при някои пациенти има стомашно-чревен синдром (гадене, повръщане, диария).

По данни на СЗО (януари 2010 г.) смъртността е около 0,9% (сред регистрираните тежко болни). Сред пациентите в интензивно лечение той достига 14-40%.

При редица пациенти началото на заболяването е бързо: от първите симптоми до тежко състояниеминават 2-3 дни.

При втория вариант през първите 5-7 дни се формира клиника на умерена форма на ТОРС. До края на първата седмица от заболяването пациентите могат да се почувстват малко по-добре, което създава впечатление за въображаемо благополучие. На 5-7-ия ден състоянието на пациентите отново се влошава, повишава се температурата, слабостта, появява се суха кашлица и задух. Именно този вариант на хода на заболяването преобладава.

Важна характеристика на пандемичния вариант на грип е по-честата и изразена лезия на долните дихателни пътища, способността за развитие и бързо прогресиране до остра респираторна недостатъчност поради синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и пневмония.

Първо, има увеличение на белодробния модел, главно в долните секции, след това картина на пневмония на долния лоб. Инфилтрацията възниква от едната или от двете страни едновременно. Освен това клиничната и рентгенологичната картина се влошава бързо и след 3-5 часа се определя пълно потъмняване на белите дробове.

Характеризира се с бързо, в рамките на няколко часа, влошаване на заболяването: интоксикацията се увеличава, насищането с кислород намалява, явленията на хипоксична енцефалопатия и хеморагичен белодробен оток се увеличават.

При кръвни тестове по-често се регистрират нормоцитоза или хиперлевкоцитоза с изместване на левкоформулата наляво, промени в кръвните газове под формата на повишена декомпенсирана респираторна и метаболитна ацидоза.

Диагностика на свински грип

Основният диагностичен метод е PCR. От решаващо значение за предотвратяване на фаталните изходи от пневмония е навременната диагностика на заболяването и етапа на дихателна недостатъчност с помощта на преносими пулсови оксиметри в спешното отделение и терапевтичните отделения с навременно прехвърляне в интензивното отделение поради бързото прогресиране на острата дихателна недостатъчност .

Лечение на свински грип

В повечето случаи пациентите са извънболнично лечениеизползване на средства за патогенетика и симптоматична терапия. Лечението е с озелтамивир и антибиотици.

Антивирусната терапия е показана предимно за пациенти с рискови фактори за неблагоприятно развитие на заболяването:
а) бременност
б) наднормено тегло (ИТМ > 30 kg/m2),
в) лица с хронични белодробни заболявания (бронхиална астма, ХОББ и др.),
г) свързани соматични заболяваниятежко протичане (захарен диабет, хроничен сърдечен, бъбречен, чернодробна недостатъчност, прием на аспирин, имуносупресори, хронична алкохолна интоксикация).

Антивирусна терапия за свински грип

Антивирусните лекарства на избор са инхибиторите на вирусната невраминидаза oseltamivir и zanamivir.

Oseltamivir се прилага перорално в 75 mg капсули или като суспензия, приготвена от 12 mg/ml ex tempore прах.

Възрастни и юноши на възраст 12-17 години с неусложнени форми на лекарството се предписват 75 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни. Занамивир при възрастни и деца над 5 години се използва по следната схема: 2 инхалации по 5 mg два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Няма данни за употребата на озелтамивир при деца на възраст под 1 месец.

Занамивир може да се използва в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир. Според СЗО (2009) ефективността на интравенозно приложениезанамивир и алтернативни антивирусни лекарства (перамивир, рибавирин) в случаи на резистентност на вируса A/H1N1/2009 към озелтамивир.

Трябва да се отбележи, че максимумът лечебен ефектот употребата на тези лекарства е отбелязано само в началото на лечението през първите два дни от заболяването.

Има доказателства, че при пациенти с тежки форми на пандемичен грип A / H1N1 / 2009 с развитие на вирусна пневмония на фона на стандартна терапия, по-висока интензивност на вирусна репликация (вирусен товар) и продължително (7-10 дни) присъствие на вируса в бронхиалното съдържимо се откриват. Това прави разумно да се увеличи дозата на антивирусните лекарства (за възрастни, озелтамивир 150 mg два пъти дневно) и да се удължи курсът на лечение до 7-10 дни.

Поради резистентността на вируса A / H1N1 / 2009 към M2 протеинови блокери, употребата на амантадин и римантадин не е препоръчителна.

Амбулаторното лечение на пациентите изисква редовно проследяване на динамиката на проявите на заболяването. Признаците за прогресиране на заболяването са:
-повишаване на телесната температура или висока температураповече от три дни
- Задух в покой или по време на усилие
- цианоза,
- Кървави или оцветени с кръв храчки
- Болка в гърдите при дишане и кашляне
- артериална хипотония,
- промяна в психичното състояние.

При поява на горните симптоми е необходима специфична антивирусна терапия и насочване на болния към специализирана болница.

Спешното приемане в болница е показано, ако са изпълнени следните критерии:
- тахипнея повече от 24 вдишвания в минута,
– хипоксемия (SpO2< 95%),
- Наличност фокални променина рентгенова снимка на гръдния кош.

Критичните състояния при такива пациенти включват предимно бързо прогресираща лезия по-ниски дивизиитрахеобронхиално дърво с развитие на вирусна пневмония и ARDS с персистираща хипоксемия. Характеристики на тежък ход на дишането вирусна инфекцияса: бързо развитие(през първите 72 часа) остра дихателна недостатъчност, тежка хипоксемия (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, висок рискбаротравма (пневмоторакс) по време на механична вентилация.

Други усложнения на заболяването са вторични инфекциозни процеси(пневмония, септичен шок), бъбречна и полиорганна недостатъчност, миокардит, менингоенцефалит, както и декомпенсация на съпътстващи хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ, хронична сърдечна недостатъчност). Пациентите с тежък курс, като правило, отбелязват повишаване на нивото на LDH, ALT, AST и креатинина, левкопения и лимфопения.

Когато пациентът е хоспитализиран по време на първоначалния си преглед в приемното отделение на болницата, е необходима цялостна оценка на клиничните прояви на грип, преди всичко естеството на увреждането на дихателната система, степента на компенсация на съпътстващите заболявания, основните физиологични константи : честота на дишане и пулс, кръвно налягане, насищане на кръвта с кислород (SpO2), диуреза. Задължителна рентгенография (или широкоформатна флуорография) на белите дробове, ЕКГ. Извършва се стандартен лабораторен преглед, взема се материал за специфична диагностика - RT-PCR, серологични реакции (диагностична стойност има повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече).

По време на лечението е необходимо редовно проследяване на основните клинични и лабораторни параметри, тъй като при пациенти, които първоначално показват симптоми на неусложнен грип, заболяването може да прогресира в рамките на 24 часа до по-тежка форма. Има известни случаи на фулминантно развитие на ARF/ARDS (в рамките на 1 до 8 часа) при пациенти без предиктори за тежък грип.

Показания за преместване в интензивно отделение

Клиничната картина на бързо прогресираща остра дихателна недостатъчност (RR> 30 за 1 минута, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Необходимо е своевременно да се прехвърлят пациентите на механична вентилация, преди прогресията на хипоксемията, като се използва висококачествено дихателно оборудване. Режимът на механична вентилация трябва да бъде принудителна механична вентилация на белите дробове чрез налягане (CMV-PC) със задължителна лекарствена синхронизация през първите три дни и контрол на кръвните газове. Преминаването към спонтанно дишане трябва да се извършва само с помощта на режими на асистирана вентилация (SIMV с PSV) с ясна положителна клинична динамика на заболяването.

Един от ключови точкилечение на вирусна пневмония е антивирусна терапия, и в основата на емпирични антибиотична терапияотделенията за интензивно лечение трябва да бъдат модерни антимикробни лекарства, които засягат основните респираторни патогени, причинявайки пневмония, с допълнителна корекция въз основа на резултатите от бактериалните култури на храчките. Избор на обем инфузионна терапиятрябва да бъде индивидуален, регулиран само чрез въвеждане на антибиотици, хормони и допамин, с ранно започване на ентерално хранене.

Лечение на остра дихателна недостатъчност при свински грип

В интензивното отделение всички пациенти трябва незабавно да получат кислородна инхалация чрез назални катетри или обикновени маски за лице. Започнете със средна скорост на потока (5-7 L/min), ако е необходимо, увеличете до 10 L/min, за да осигурите приемливо ниво на оксигенация на кръвта (PaO2 над 60 mmHg, SpO2 над 90%). Липсата на подобрение в състоянието на пациентите с оставащите „гранични“ показатели за газообмен може да послужи като основа за използването на неинвазивна вентилация чрез назална маска съгласно общоприетите правила с внимателно проследяване на нивото на PaO2 или SpO2 стойност.

Ако има индикации, прехвърлянето към механична вентилация трябва да се извърши незабавно (дихателна честота повече от 35 за 1 минута, намаляване на PaO2 по-малко от 60 mm Hg, намаляване на SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

По правило паренхимното увреждане на белите дробове при грип A/H1N1/2009 е придружено от намаляване на разтегливостта на дихателната система поради намаляване на обема на белите дробове, загуба на сърфактант и интерстициален оток. Увреждането на паренхима може да засегне и дихателните пътища, особено бронхиолите и алвеоларните канали. Тяхното стесняване и колапс допринасят за влошаване на вентилацията на увредените части на белите дробове. Основният патофизиологичен механизъм на нарушена оксигенация при увреждане на паренхима е свързан с нарушение на връзката вентилация-перфузия, развитието на шънт.

Стратегическата цел на респираторната подкрепа при този тип паренхимно белодробно увреждане е да се осигури адекватен газообмен и да се сведе до минимум потенциалното ятрогенно белодробно увреждане.

При избора на режим на вентилация клиничното решение се взема главно като се вземат предвид четири важни фактора: възможно свръхразтягане на белите дробове по обем или налягане, степента на артериално насищане на хемоглобина с кислород, артериално рН, фракционна концентрация на кислород (токсични ефекти на кислорода ).

Регионално преразтягане белодробна тъканможе да се извърши по два начина: 1) с многократно затваряне и отваряне на увредени алвеоли, които се свиват при издишване (нараняване на ателектаза); 2) с прекомерно свръхразтягане на белите дробове в края на вдишването поради голям дихателен обем или висок PEEP.

Параметрите и режимите на механичната вентилация, при които се получава прекомерно разтягане на алвеолите, причиняват или влошават тъканния оток и увреждането на тези структури. В съответствие с това е необходимо: а) да се възстанови газообменът в "набраните алвеоли" с помощта на PEEP; б) избягвайте свръхразтягането на здрави алвеоли по време на инспираторната фаза, като се съсредоточите върху налягането на платото или инспираторното налягане по време на вентилация с контролирано налягане (не повече от 30–35 cm H2O).

При ARDS при наличие на вирусна пневмония използването на задължителна вентилация с контролирано налягане вероятно е предпочитаният вариант, тъй като е по-ефективно от обемната вентилация за ограничаване на максималното разширение във всички вентилирани единици до определено ниво, независимо от регионалните промени в бели дробове. Други възможни предимства на вентилацията с контролирано налягане са по-високото средно налягане (поради по-високата първоначална инспираторна скорост на потока и по-бързото зададено налягане) и по-добро съответствие на инспираторния поток с търсенето на пациента (ако се поддържат спонтанни опити за дишане).

Поради риска от преразтягане на белодробната тъкан в случай на тежко увреждане на белите дробове и необходимостта от ограничаване на подавания обем (налягане), намаляването на нивото на насищане на хемоглобина с кислород (SpO2) до 88% може да се счита за приемливо. Кислородно напрежение в артериална кръвтрябва да се поддържа в рамките на 55-60 mm Hg. Чл., за да се сведе до минимум ефектът от белодробната вазоконстрикция и стойността на рН да не е по-ниска от 7,2 (на фона на възможна хиперкапния). Това ниво на pH корелира с повишаване на PaCO2 до 70–80 mm Hg. Изкуство. („поносима хиперкапния“). Междувременно тази тактика трябва да се извършва с изключително внимание, особено при пациенти с патология на ЦНС и нестабилна хемодинамика (с инотропна подкрепа или сърдечни аритмии).

Не е известна точната концентрация на кислород в подаваната въздушна смес, при която той става токсичен. Нивото на FiO2 от 0,5–0,6 се счита за приемливо.

В случай на тежко белодробно увреждане се използва главно принудителна и принудителна вентилация, например режими CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. Този подход гарантира, че вентилаторът извършва по-голямата част от вентилационната работа. Използването на задействана вентилация (напр. AssistCMV) и режими за подпомагане на спонтанното дишане (SIMV + PS, BIPAP) позволяват на пациента да започне допълнителни вдишвания, което може да помогне за постигане на нива на CO2 и подобряване на комфорта на пациента. В случаите, когато има критични стойности на газообмена и дихателната механика, както и десинхронизиране на устройството с дишането на пациента, предпочитание при дихателна поддръжка трябва да се даде на принудителна вентилация с адекватна седация и / или използване на мускулни релаксанти.

Седацията или миоплегията също са необходими, когато се използва неестествен модел на дишане (дълъг дъх) или високо пиково налягане. Ако белодробното увреждане не е много тежко или има положителна динамикав състоянието на пациента се използва асистирана вентилация с постепенно намаляване на вентилационната поддръжка, така че пациентът да поеме част от работата по осигуряване на вентилация. При частична подкрепа обикновено има по-малко пиково налягане и е необходима по-малко седация.

Дихателният обем и PEEP трябва да се регулират така, че налягането на платото да не надвишава 30–35 cmH2O. Изкуство. (или инспираторно налягане, ако се използва вентилация с контролирано налягане). За да се поддържа това налягане, може да е необходимо дихателният обем да се намали до 5–6 ml/kg вместо традиционно използваните 8–10 ml/kg. Изборът на дихателната честота, като правило, се извършва според нивото на PaCO2. Първоначалната дихателна честота обикновено е 12-18 в минута.

Увеличаването на честотата и съответно минутната вентилация води до увеличаване на отделянето на CO2. В даден момент обаче има забавяне в елиминирането на газа ("въздушен капан") поради неадекватно време на издишване. В тази ситуация вентилацията с контролирано налягане намалява минутната вентилация, докато вентилацията с контролиран обем увеличава налягането в респираторен тракт. По правило появата на авто-PEEP се отбелязва при дихателна честота над 20 в минута.

Изборът на оптималната стойност на PEEP въз основа на възможността нежелани ефектина този режим се основава на показатели за газообмен (PaO2, PaCO2, SpO2), постигане на най-висока стойност на статично белодробно съответствие или ниво на доставка на кислород към тъканите. Можете да използвате така наречената "намаляваща" опция за избор на PEEP. Първо трябва да се извърши маневрата за алвеоларно набиране и инспираторното налягане (налягане над PEEP) да се коригира така, че дихателният обем да е приблизително 6–8 ml/kg.

Маневрата за алвеоларно набиране се извършва чрез настройка на PEEP на ниво от 20 cm воден ъгъл. Изкуство. и инспираторно налягане - 20 см вод. Изкуство. (от нивото на PEEP) в режим на принудителна вентилация с контрол на налягането за 2-3 минути (за предпочитане е да се използват режими на вентилация с контрол на налягането). Ако няма ефект, могат да се използват по-високи нива на налягане (Ppic до 60 cm воден стълб, PEEP от 20–25 cm воден стълб). След това се задава определено ниво на инспираторно налягане (дихателен обем 6-8 ml / kg) и, постепенно променяйки PEEP (стъпка 1-2 cm воден стълб), нивото на PEEP се определя, когато белодробно-торакалният комплайънс или индикаторите за оксигенация са най-високата. Стойностите на PEEP, които са оптимални по отношение на механиката на дишането и оксигенацията, може да не съвпадат. Ако е необходимо, използвайте високо ниво PEEP, за да се избегне свръхразтягане на белите дробове, е необходимо да се поддържа SpO2 на ниво от 88–90% (PaO2 60–65 mm Hg). Ефектът на PEEP върху газообмена се проявява бавно, понякога в рамките на няколко часа. В същото време дори краткотрайно намаляване на налягането в дихателните пътища може да доведе до критично влошаване на оксигенацията. Трябва да се избягва неоправдано продължително намаляване на налягането във веригата и намаляване на налягането в дихателните пътища, дори при извършване на необходимите медицински процедури (бронхоскопия, саниране на трахеобронхиалното дърво).

Показания за маневрата на "отваряне" на алвеолите са:
критична хипоксемия,
липсата на достатъчен ефект от оптимизирането на респираторния модел и / или използването на нереспираторни лечения за ARF;
период след епизоди на "респираторен дистрес" и/или инвазивни манипулации (транспортиране, фибробронхоскопия, трахеостомия, реинтубация, аспирация на секрет и др.);
използване като метод за оптимизиране на PEEP.

Оптималният ефект от маневрата "отваряне" на алвеолите в повечето случаи се наблюдава само в ранните стадии на ARDS.

Трябва също така да се подчертае, че при продължителна механична вентилация рискът от развитие на пневмоторакс се увеличава значително.

Абсолютни противопоказания за извършване на маневрата за отваряне на белия дроб са:
пневмо-/хидроторакс,
булозни промени в белите дробове,
висок риск от развитие и / или рецидив на пневмоторакс,
отсъствие модерни устройства IVL,
недостатъчен мониторинг,
тежка хиповолемия.

Техниките, които подобряват оксигенацията, включват обръщане на съотношението на времето за вдишване и издишване. Удълженото време на вдишване (без развитие на авто-PEEP) може да увеличи средното алвеоларно налягане, без да променя максималното алвеоларно налягане. Смята се, че удължаването на инспираторното време води до увеличаване на времето за смесване на газовете в алвеолите, подобряване на вентилацията на слабо запълнените алвеоларни единици и набиране на част от алвеолите.

Ефектът от тази техника и влиянието й върху резултата остра травмабелите дробове не са напълно разбрани.

Известно е, че ако експираторното време стане неадекватно (кратко), се развива autoPEEP и венозното връщане рязко намалява.

Вътрешният (авто-) PEEP обаче е труден за оценка. Ако времето за вдишване не е настроено адекватно, това може да повлияе на параметрите на вентилацията.

При обемна вентилация auto-PEEP повишава пиковото налягане, а при вентилация с контролирано налягане намалява дихателния обем.

В допълнение, увеличаване на съотношението на вдишване към издишване с повече от 1:1 (или време на вдишване с повече от 1,5 s) е изключително неудобно за пациента. Обикновено в тези случаи се налага допълнителна седация и миоплегия на пациентите, ако не са прибягвани преди това. В тази връзка не се препоръчва увеличаване на съотношението на вдишване към издишване с повече от 1: 1.

Известно подобряване на газообмена може да се постигне чрез периодична промяна на позицията на вентилираното тяло (положение по легнало положение), като го обърнете по корем (за 4-12 часа) и обратно по гръб.

Има положителен опит в използването на екстракорпорална оксигенация, IVIVL и азотен оксид при критични нарушения на газообмена на фона на вирусна пневмония. Подобряване на оксигенацията (с 4-6 часа) може да се постигне и с помощта на повърхностно активно вещество, въпреки че ефективността на този метод на лечение на ARDS с друга етиология не е доказана. Въпреки това, при персистираща рефрактерна хипоксемия изглежда, че все пак трябва да се обмисли употребата на това допълнителен методподдържане на оксигенацията.

По този начин, при пациенти с ARDS на фона на вирусна пневмония при грип A / H1N1 / 2009, първоначално е най-препоръчително да се извърши механична вентилация в режим на принудителна вентилация с контрол на налягането (PCV, SIMV (PC), BIPAP) с адекватен ниво на PEEP (ако е необходимо до 15–20 cm wg и повече) под контрола на газообмена и дихателната механика. Трябва да се коригира за дългосрочна вентилация на белите дробове (2-4 седмици).

Опростяването на режима на вентилация трябва да се извършва постепенно, първо чрез намаляване на FiO2, след това чрез постепенно намаляване на PEEP.

Като се има предвид продължителността на вентилацията, пациентите могат да бъдат подложени на трахеостомия.

По-добре е да вземете решение за операцията на 7-10-ия ден, когато, от една страна, по-нататъшният ход на процеса става ясен, а от друга страна, настъпва известна стабилизация на газообмена.

Предпоставки за активиране на режими на допълнителна вентилация. Преди да започнете процеса на отбиване от вентилатора, общо състояниеболен. Всички установени отклонения на хомеостатичните показатели, ако е възможно, трябва да бъдат намалени до приемливи стойности.

При вземането на решение за спиране на механичната вентилация се обръща внимание на механичните и нервно-мускулните възможности. дихателната система, както и способността на белите дробове за адекватно оксигениране на артериалната кръв без подкрепата на апарата (PaO2 повече от 60 mm Hg с FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Преминаване към спонтанно дишане.

Спонтанното дишане се отнася до процеса на постепенно намаляване на нивото на респираторна подкрепа с помощта на режими на асистирана вентилация. Преминаването към спонтанно дишане може да отнеме повече от 40% от общото време, прекарано на механична вентилация, така че ролята на правилната тактика за този етап е изключително голяма.

Започването на преминаване към спонтанно дишане (използване на режими на асистирана вентилация и спонтанно дишане с постепенно намаляване на дела на хардуерната поддръжка) може да започне само когато PaO2 е повече от 60 mm Hg. Art., и SpO2 над 95% на фона на вентилация с въздушно-кислородна смес с FiO2 0,3–0,4 и намаляване на PEEP до 10–12 cm вода. Изкуство.

Друг критерий за успеха на прехода към спонтанно дишане е стойността на инспираторния индекс. Този индекс се изчислява чрез разделяне на дихателната честота на дихателния обем в литри. бърза промоциястойности на индекса> 100 след преминаване към спонтанно дишане показва съмнителен успех. При стойност на индекса под 100 вероятността за успешен преход към спонтанно дишане е доста висока.

Преди екстубация е полезно трахеобронхиалното дърво да се дебридира отново. След като изключите респиратора, не забравяйте да продължите подаването на овлажнен кислород маска за лицес дебит 4–6 l/min.

След преминаване на пациента към напълно спонтанно дишане, той трябва да бъде внимателно наблюдаван и наблюдаван от понев рамките на следващите 24 ч. В този случай спонтанният дихателен обем трябва да бъде най-малко 5 ml / kg с дихателна честота по-малка от 25 пъти в минута. Пациенти, които се нуждаят от вентилация над 10 L/min, обикновено не могат да осигурят такава вентилация без умора на дихателните мускули.

Глюкокортикостероиди

В случай на рефрактерен шок, особено в комбинация с ARDS, е разумно да се използват ниски дози стероиди: хидрокортизон - 300 mg / ден или метилпреднизолон - 1 mg / kg болус, последван от ежедневна инфузия на същата доза.

Антибактериална терапия за свински грип

Предвид природата патологичен процесв белите дробове и тежестта на състоянието при пациенти с благоприятен преморбиден статус в първите дни на заболяването антибактериални лекарстване е показано.

При лица със синдром на остро белодробно увреждане не е възможно да се изключи връзка с бактериална инфекция по време на приемане. Освен това в някои случаи диагнозата грип може да бъде погрешно диагностицирана и пневмонията да се свързва единствено с бактериална инфекция. В тази връзка, наред с антивирусната терапия, са показани антибиотици съгласно протокола за лечение на тежка извънболнична пневмония, според който се предписва комбинация от цефалоспорини 3-то поколение с антипневмококова активност (цефтриаксон - 2,0 g / ден или цефотаксим 6,0 g / ден) трябва да се използва. ) с макролиди (азитромицин 0,5 g / ден или кларитромицин 0,5 g два пъти дневно). Като алтернатива могат да се обмислят респираторни флуорохинолони като моксифлоксацин 0,4 g/ден или левофлоксацин 0,5 g два пъти дневно, със или без цефтриаксон.

Ако е възможно да се изключи наличието на бактериална инфекция чрез клинични и лабораторни признаци и данни микробиологични изследванияантибиотиците трябва да бъдат прекратени. Механичната вентилация не трябва да служи като основа за предписване на антибиотици с профилактична цел.

В случаите на придобита в болница (нозокомиална) пневмония, включително пневмония, свързана с вентилация, изборът на емпирична антибиотична схема се извършва в съответствие с микробния пейзаж на конкретна болница/отделение и фенотипа на резистентност на патогена. Възможните режими включват: карбапенеми (меропенем, имипенем, дорипенем), пиперацилин/тазобактам, цефаперазон/сулбактам. При високо разпространение на MRSA в интензивното отделение (> 20% в етиологичната структура) е препоръчително към посочените лекарства да се добавят ванкомицин или линезолид. При получаване на резултатите бактериологично изследванеразглежда се необходимостта от коригиране на избраната стартова схема.

Кратко описание клинично управлениепациенти с пандемичен грип A/H1N1/09 ​​инфекция

Методи	Стратегия
Диагностика	RT-PCR осигурява най-модерния и чувствителен начин за откриване на инфекция. Резултатите от теста за бърза диагностика на грип (RIDT) са противоречиви; отрицателен резултатне изключва грипна инфекция. Следователно, клинична диагнозав контекста на локалната грипна активност трябва да се вземе предвид, за да се започне лечение.
антибиотици	В случай на пневмония, практикувайте лечение на пневмония, придобита в обществото, следвайки публикуваните насоки, докато не бъдат налични резултатите от микробиологичния анализ (напр. 2-3 дни); впоследствие, ако патогенът(ите) се идентифицират, се провежда терапевтично лечение.
Антивирусна терапия	Препоръчва се ранно започване на лечение с озелтамивир и занамивир. При тежко заболяване трябва да се има предвид удължаване на озелтамивир (най-малко 10 дни) и увеличаване на дозата (до 150 mg за възрастни 2 пъти на ден). Докладвани са спорадични случаи на резистентност към озелтамивир; внимавайте с неповлияващи се от тези лекарства.
Кортикостероиди	Предписването на умерена до висока доза системни кортикостероиди НЕ се препоръчва като a допълнителни средствалечение на грип H1N1. Ползата от тях не е доказана, а ефектите могат да бъдат потенциално вредни.
Контрол на инфекциите	Стандартни предпазни мерки плюс предпазни мерки за предотвратяване на предаване по въздушно-капков път. В случай на извършване на манипулации, свързани с образуването на аерозоли, е необходимо да се използва защитен респиратор, защита на очите, престилки и ръкавици и да се извършват тези процедури в добре вентилирано помещение, оборудвано с естествена и / или принудителна вентилация в съответствие с изискванията на епидемиологичната безопасност.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства, антипиретици	Парацетамол или ацетаминофен, прилагани перорално или като супозитории. Избягвайте предписването на салицилати (аспирин и продукти, съдържащи аспирин) на деца и млади хора (под 18 години) поради риск от развитие на синдром на Reye.
кислородна терапия	Следете насищането с кислород и поддържайте Sa02 над 90% (95% в случай на бременни жени) с назални тръби или маска. При тежко заболяване може да е необходима висока концентрация на кислород.
Бременност	Започнете лечението с озелтамивир рано. НЕ лекувайте с рибавирин. Няма данни за безопасността на употребата на повишени дози антивирусни лекарства. Потвърдете, че антимикробното лечение на вторична инфекция е безопасно за тази група пациенти. Избягвайте употребата на НСПВС. Поддържайте Sa02 над 92-95%. Майките могат да продължат да кърмят по време на заболяване, както и докато приемат антивирусни лекарства.
деца	Възможен неспецифични симптомиследователно клиницистите трябва да действат с висока степен на предпазливост. На децата не трябва да се дава аспирин. Необходимо е да се започне антивирусно лечение на ранен етап.

Профилактика на свински грип

Мерките за профилактика са същите като при "сезонния" грип. При контакт с пациент е показан озелтамивир. Има ваксини, но те са неефективни.

Специфична профилактика

Тъй като никой не може да предвиди кои и колко циркулиращи грипни вируси ще го заразят, тривалентната ваксина срещу сезонен грип ще осигури най-широката защита. Тривалентната ваксина обаче не е налична в някои райони и за предотвратяване на сериозно заболяване може да е подходящо да се ваксинирате срещу вируса H1N1.

Щамът на грип A / H1 N1, наречен "свински", все още не е напълно проучен от човечеството, тъй като се появи сравнително наскоро.

Ние сме в процес на търсене на информация за него, учим чрез проба и грешка, което често води до катастрофални резултати.

H1 N1 е толкова силен и непредвидим, че има всички шансове да зарази половината население на света. Още сега неговите огнища са открити в повечето страни по света.

В началото на появата му мнозина го сравняваха с "испанеца" и вярваха, че човешкият имунитет пред него е безсилен. Това предизвика истинска паника сред хората, тъй като без никакви лекарства и пълна липса на съпротивителни сили на организма, грипният вирус h1 n1 стана фатален, а тези, които се разболяха от него, бяха обречени.

След известно време, когато изследването на този вид грип достигна до определени резултати, стана ясно обратното. Проучванията показват, че по-възрастните хора, които някога са имали обикновен грип, са много по-малко склонни да хванат вируса h1 n1, отколкото по-младите хора.

Това направи истински пробив в изучаването на грипа, стана ясно, че вирусът h1 n1 няма да се превърне в ново поколение чума. Имунната система е в състояние да се справи с такъв проблем. Ако по-слабите вируси на сезонния грип са посетили тялото, имунитетът става устойчив на свинете.

Разбира се, това не дава абсолютна защита срещу свинския грип, всеки може лесно да се зарази с него, независимо колко сезонни заболявания претърпява. Но частичният имунитет значително отслабва симптомите, грипът h1 n1 не протича с пълна сила, симптомите му стават по-скоро като обикновена настинка. Лекува се съответно по-бързо и причинява по-малко вреда.

Вирусът на свинския грип е тип А и е невероятно заразен. Той е два пъти по-силен от обикновеното и удря тялото с всичка сила. Невъзможно е напълно да се защитим от него. За кратко време вирусът h1 n1 е в състояние да зарази повече хораотколкото всеки друг, причинявайки истинска епидемия.

На този моментУстановени са само два пътя на заразяване:

1. Въздушен;
2. Контактно домакинство.

Но не са изключени и други варианти. Медицината все още не е проучила напълно болестта, освен това вирусът h1 n1, както всеки друг, бързо мутира, адаптира се към условията и свиква с лекарствата, с които човечеството се опитва да се бори с него. И мутира по-бързо, отколкото са измислени тези лекарства.

Симптомите на свинския грип са подобни на тези на обикновения грип, но са много по-тежки. През първите месеци от появата си в света вирусът h1 n1 може да отнеме живота на човек още на втория ден от заболяването. Хората просто изгоряха. Не е изненадващо, че започнаха да го сравняват с чумата.

Вирусът h1 n1 е в състояние да зарази здрав човек, болен един ден преди първите симптоми да започнат да се появяват. Тоест, един пациент може да зарази десетки хора, без дори да подозира, че има някакво заболяване. Вирусът прогресира една седмица от момента, в който са се появили първите му признаци и е заразен през целия този период.

В дните преди свинският грип да бъде известен, той е бил бъркан с обикновена настинка, неправилно лекуван и заразен. Предаван по най-бързите пътища на инфекция: по въздуха и чрез битови предмети, вирусът h1 n1 е в състояние да „покоси“ десетки хора само за един ден.

H1 n1 остава във въздуха и върху повърхностите на предметите в продължение на два до три часа и преди хората да се сетят да изолират болните и да третират стаята, в която се намират, с антивирусни средства, свинският грип отнема повече от един живот.

Изминаха много години от първите огнища на вируса h1 n1 и медицината постигна значителен напредък в изследването му. Сега човечеството знае много повече за болестта и е в състояние да се защити. Станаха известни видовете хора, които са най-податливи на заболяването, и рисковите групи, които трябва да повишат степента на защита. Първите включват:

• Възрастни хора над шестдесет години;
• Деца под петгодишна възраст;
• Пациенти с тежки хронични заболявания като диабет, затлъстяване, сърдечни и респираторни заболявания;

Тоест отслабеният имунитет прави хората по-податливи на вируса h1 n1. От това зависи и хода на заболяването, скоростта на възстановяване.

Лицата в риск са пряко свързани с болни или носители на свински грип. Поради професията или начина си на живот те са по-склонни да влязат в контакт с вируса, поради което са по-склонни да се заразят от останалите. Те включват:

• Хората от обществени професии, свързани с комуникация с голям брой хора. Например учители, шофьори, продавачи;
• Медицински работници: лекари, санитари, медицински сестри и т.н. се срещат с пациенти всеки ден и рискът от инфекция е много висок.

Името на това заболяване се дължи на лекарска грешка. Когато грипът едва започна да се проявява и учените вече разбраха, че това не е обикновена настинка, а нещо ново, симптомите на болестта започнаха да се разпознават сред животните. Оказа се, че от подобно страдат и прасетата. Появи се хипотезата за заразната свиня и грипът беше кръстен на виновниците.

По-късно беше установено, че животните не могат да заразят хората и вирусът h1 n1 е много по-сложен от този, от който са умрели прасетата, но името вече е твърдо установено в ежедневието.

Периодът от момента на заразяване до появата на първите симптоми е около три дни. Както беше казано, по това време болният вече е в състояние да зарази другите.

Освен това симптомите на първия етап са практически неразличими от признаците на обикновен грип и тази илюзия просто нанася основния удар. В крайна сметка лечението на свинския грип е най-ефективно в ранните етапи. Пропускайки момента, пациентът рискува живота си.

1. Внезапно повишаване на температурата. Градусът може да се повиши рязко от 38 до 41 градуса. Този симптом е типичен в първите етапи, именно в тези дни е възможен фатален изход. Тялото може просто да не издържи и да изгори;
2. Обща слабост, летаргия;
3. Мускулни болки и болки в ставите;
4. главоболие;
5. безпричинна умора;
6. Гадене и повръщане;
7. диария

Последните два признака не се появяват при всички и не често. Те често са придружени от висока температура и главоболие.

Тези симптоми са типични в началото на заболяването. В бъдеще към тях ще се присъединят:

1. Сухота в гърлото, сърбеж и зачервяване;
2. Груба кашлица. Често има пароксизмален характер и причинява болка в гърдите;
3. Тежест при дишане, задух.

Протичането на заболяването варира. За някои най-трудни са първите дни от появата на първите симптоми, за други цялото лечение не е лесно. Свинският грип не търпи пренебрежение и невежество, трябва да се лекува при първите симптоми, а не у дома.

Важно е спешно да се консултирате с лекар, само той е в състояние навреме и правилно да диагностицира заболяването.

Ако лечението не започне навреме, смъртта може да бъде най-лошият изход. Най-добрите са усложненията на заболяването. В допълнение, ненавременното изоставено лечение може да доведе до усложнения. Когато се появят първите признаци на подобрение, много отпускат напрежението и напускат болницата. В случай на свински грип това никога не трябва да се прави.

Усложненията на грипа могат да включват:

1. Пневмония;
2. хеморагичен синдром;
3. Инфекциозен миокардит.

Най-честото от тези три усложнения е пневмонията. Това е невероятно сериозно заболяване, което не е лесно за лечение. То може да бъде вирусно и бактериално, като и двата вида са еднакво лоши.

Признаци на вирусна пневмония:

• Проявява се като усложнение на третия ден от грипа;
• диспнея;
• Суха кашлица, която пронизва гърлото;
• Син назолабиален триъгълник и нокти на крайниците;
• При слушане на дишането се отгатват влажни хрипове.

Ако лечението не се проведе качествено или по някаква причина заболяването не се оттегли, на седмия ден се появяват симптоми на бактериална пневмония:

• повишена кашлица;
• Спазматична промяна в състоянието на пациента: или се подобрява, след това отново се влошава;
• Температурата, свалена преди няколко дни, се повишава;
• Отделят се зеленикави храчки;
• Рентгенографията показва потъмняване на белите дробове.

Самият свински грип е страшен и опасен. Когато се появят усложнения, всичко се влошава няколко пъти, състоянието на пациента става още по-тежко и лечението се засилва. Това обаче може да се избегне, като се диагностицира навреме и правилно и се направи всичко навреме.

Възможно е да се идентифицира вирусът h1 n1 от първите часове на инфекцията, като се вземе тампон от лигавицата на устата и носа или се направи кръвен тест.

Лечение

Рядко се случва да се справите с дадено заболяване без консултация с лекар. Свинският грип напълно премахва тази възможност. Трябва да отидете в болницата веднага щом се появят първите симптоми, а по време на вирусни епидемии е най-добре да се изследвате, преди да се появят признаци на заболяването.

Ако заболяването се диагностицира, въз основа на неговата тежест се предписва лечение. При начална фаза, провежда се амбулаторно, във всички останали случаи пациентът е хоспитализиран. Въпреки това има групи хора, които са хоспитализирани веднага след откриването на вируса:

• Деца под седемгодишна възраст;
• Възрастни хора след шестдесет години;
• Лица с тежки хронични заболявания;
• Бременни и кърмещи жени.

Грипът се лекува с антивирусни лекарства като озелтамивир или занамивир. Заедно с това се извършва активно възстановяване на имунната система, за да може тялото да се справи с болестта.

Всички други лекарства, особено антибиотици, са строго противопоказани по време на лечението на грип, тъй като имат разрушителен ефект върху имунната система, докато вирусите са абсолютно безвредни. Тоест, те се използват изключително.

По време на лечението е препоръчително да се пият много топли течности: чай с лимон, ягодоплодни и плодови плодови напитки, компоти, мляко и др.

Ако се появят странични заболявания и усложнения, е важно да се лекуват отделно. Например, кашлица, хрема или висока температура няма да бъдат облекчени от антивирусни лекарства. От кашлица трябва да вземете ACC, Ambrohexal, Paracetamol, Ibuprofen или Ibuklin ще помогне за облекчаване на температурата и вазоконстрикторни капки за хрема.

Лечението на свинския грип продължава от една до четири седмици. След възстановяване превенцията е много важна, тъй като тялото не се възстановява и не е устойчиво на инфекциозни агенти.

Видеото в тази статия разкрива последствията от свинския грип.

Свинският грип е популярното име за грип, причинен от сравнително нов щам на вируса на грип А - официално свинският грип е известен като грип A/H1N1pdm09. Именно той е отговорен за грипната пандемия през 2009-10 г.

пандемия от свински грип

Вирусът на свинския грип беше идентифициран за първи път в Мексико през април 2009 г. и беше известен също като мексикански грип. Той стана известен като свински грип, тъй като вирусът приличаше на известните грипни вируси, които причиняват заболяване при прасетата.

Свинският грип се разпространява бързо от страна в страна, тъй като това е нов тип грипен вирус, който не е много податлив на известните антивирусни лекарства.

Пандемията се оказа сравнително лека и не толкова тежка, колкото се смяташе първоначално. Както и в други страни, в повечето случаи огнищата на свински грип в Русия са незначителни.

Малък брой случаи обаче са довели до сериозни проблемисъс здраве и дори смърт - основно свинският грип засяга много възрастни хора, малки деца, бременни жени или хора с предшестващи заболявания, които отслабват именната система.

На 10 август 2010 г. Световната здравна организация (СЗО) обяви официално края на първата пандемия от свински грип.

Сезонен и свински грип

В момента вирусът циркулира в световен мащаб като един от трите сезонни грипни вируса. Други грипни вируси - B вирус и грипен A/H3N2 вирус.

Симптомите на грип, причинени от вируса H1N1pdm09, са подобни на тези, причинени от други видове и включват:

• Неочаквана температура - 38C или по-висока
• умора
• болка в мускулите или ставите
• главоболие
• хрема или запушен нос

Повечето хора се възстановяват в рамките на една седмица, дори и без специално отношение. Някои хора с по-висок риск от усложнения обаче се съветват да се ваксинират срещу сезонната грипна епидемия.

Кога да отидете на лекар, ако подозирате свински грип

Не забравяйте да посетите Вашия лекар, ако имате грипоподобни симптоми и сте изложени на по-висок риск от сезонни грипни усложнения. Това се отнася за:

• деца под двегодишна възраст
• възрастни над 65г
• бременни жени
• деца и възрастни с други здравословни проблеми (особено дългосрочни сърдечни или респираторни проблеми)
• деца и възрастни с отслабена имунна система

Ваксинация срещу сезонен грип

Ваксинацията срещу сезонен грип е безплатна, ваксинирайте се, ако:

• вие сте над 65 години
• имате деца на възраст между шест месеца и две години, които са изложени на риск от грип

Свинският грип е силно заразно заболяване, причинено от грипния вирус A/H1N1pdm09. Разпространява се бързо по въздушно-капков път от заразен човек към здрави хора. Някои са изложени на по-голям риск от развитие на сериозни грипни усложнения като бронхит и пневмония.

Как се лекува свинският грип?

Най-доброто домашен лектова е върховната релаксация у дома, стоплете се и пийте много вода, за да останете хидратирани.

Можете да вземете парацетамол или ибупрофен, за да намалите температурата и да облекчите болката.

Ако по-нататъшно лечениее необходимо или се развият усложнения, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за лечение на грип, причинен от вируса H1N1pdm09. То:
антивирусни лекарства - oseltamivir (Tamiflu) и zanamivir (Relenza), те помагат за облекчаване на симптомите при свинете и намаляват риска от сериозни усложнения
антибиотици за борба бактериални инфекции, като например пневмония, която може да възникне като усложнение на свинския грип

Ако са ви предписани антивирусни лекарства, приемайте ги точно според указанията.

Предотвратяване на разпространението на грип, профилактика на свински грип

Вирусът на свинския грип H1N1pdm09 се разпространява по абсолютно същия начин като обикновената настинка (SARS) и други грипни вируси.

Вирусът се съдържа в милиони малки капчици, които излизат от носа и устата, когато някой кашля или киха.

Тези капчици обикновено се разпространяват на около 1 метър. Те остават във въздуха известно време, но след това кацат на повърхности, където вирусът на свинския грип може да оцелее 24 часа.

Всеки, който докосне тези повърхности, може да разпространи вируса, като докосне нещо или някой друг. Грипният вирус се предава и от заразени хора, които кашлят или кихат в ръцете си и след това докосват други хора или предмети, без да си измият ръцете.

Ежедневни предмети у дома и вътре на публични местаможе да съдържа следи от вируса. Те включват храна, дръжки, дистанционни управления, парапети, хартиени пари и компютърна клавиатура.

Хората обикновено се заразяват, като вземат вируса от замърсени предмети, когато докоснат областта близо до устата или носа си. Също така вирусът може да се вдиша, ако е суспендиран във въздуха – това е т.нар въздушен пътпредаване.

Добрата хигиена, като миене и почистване на ръцете, е най-важното ефективен начинзабавяне на разпространението на грипния вирус. Антивирусните препарати и ваксините срещу сезонен грип също предпазват хората от опасности.

видео за свински грип

Отказ от отговорност:Предоставената в тази статия информация за свински грипе само за информация на читателя. Не може да замести съвета на здравен специалист.

Има по-голяма вероятност да имате грип, ако са налице някои или всички от тези симптоми:

топлина*
кашлица

хрема или запушен нос
болки в тялото
главоболие
втрисане
чувствам се изморен
понякога диария и
*Важно е да се отбележи, че не всеки с грип ще има температура.

Какво трябва да направя, ако се разболея?

Ако се разболеете с грипоподобни симптоми по време на грипния сезон, трябва да останете вкъщи и да избягвате контакт с други хора, докато чакате медицинска помощ. Повечето хора с грип 2009 (H1N1) имат леко заболяване и не се нуждаят от медицинска помощ или лекарства, както при сезонния грип.

Въпреки това, хората, които са по-податливи на грипни усложнения, трябва да се консултират със своя доставчик на здравни услуги дали имат симптоми на грип през този сезон. Тези категории хора включват:

Деца под 5 години, но особено деца под 2 години
Хора на 65 и повече години
Бременни жени
Хора, които имат:
-
- Нарушения на кръвта (включително абнормно заболяване на червените кръвни клетки)
- Хронично заболяванебели дробове [включително астма или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Диабет
- Сърдечно заболяване
- Бъбречни нарушения
- Чернодробни нарушения
- Неврологични разстройства (вкл нервна система, мозък или гръбначен мозък)
- Невромускулни нарушения (включително мускулна дистрофия и комплексна склероза)
- Отслабнала имунната система(включително болни хора)

Също така е възможно иначе здрави хора да развият тежко заболяване поради грип, така че всеки, който се притеснява за здравето си, трябва да се консултира с лекаря си.
Изброени тук симптоми на тревожностспоред които всяко лице трябва незабавно да получи медицинска помощ.

Какви са предупредителните знаци?

Бързо или затруднено дишане
Кожа сив цвятили със синкав оттенък
Не пие достатъчно

Нежелание за събуждане или липса на активност
Възбудено състояние, при което детето се съпротивлява да бъде вдигнато

При възрастни

Затруднено дишане или недостиг на въздух
Болка или стягане в гърдите или коремна област
внезапно замайване
объркване
Тежко или продължително повръщане
Известно облекчение на симптомите на грип, които се появяват по-късно с треска и засилена кашлица

Има ли лекарства за грип (H1N1) 2009?

да Има антивирусни лекарства, които лекарят може да предпише както за сезонен грип, така и за грип 2009 (H1N1). Тези лекарства могат бързо да ви изправят на крака и също могат да предотвратят сериозни усложнения. През този грипен сезон антивирусните лекарства се използват предимно за лечение на хора с тежко заболяване, включително такива, изискващи хоспитализация; както и за лечение на хора, които имат най-голям рисксериозни усложнения от грип. Вашият доставчик на здравни услуги ще реши дали са необходими антивирусни лекарства за лечение на вашето състояние. Досега повечето хора с грип (H1N1)2009 са имали лека формазаболявания и не са се нуждаели от медицинска помощ и антивирусни лекарства, както е при сезонния грип.

Колко време трябва да остана вкъщи, ако съм болен?

CDC препоръчва да останете вкъщи поне 24 часа след изчезване на високата температура, освен ако не потърсите медицинска помощ.
Вашата висока температура трябва да премине без употребата на антипиретик. Трябва да останете вкъщи и да не ходите на работа, училище, пътуване, пазаруване, социални събития или обществени събирания.

Какво да правя, когато съм болен?

Стойте възможно най-далеч от другите, за да не ги заразите. Ако трябва да излезете от вкъщи, например за да получите медицинска помощ, носете маска за лице, ако имате такава, или покрийте кашлицата или кихането си с кърпичка. Освен това мийте ръцете си често, за да предотвратите разпространението на грипа сред другите.

Източник - Роспотребнадзор.