Диференциална диагноза на абсцес на коремната кухина. L92 Грануломатозни промени в кожата и подкожната тъкан

Абсцесът (от латински „абсцес“) е кухина, пълна с остатъци от гной, клетки и бактерии. Характеристиките на клиничните прояви зависят от местоположението и размера му.

Абсцес коремна кухинасе развива в резултат на навлизане на пиогенни микроби в тялото през лигавицата или когато навлязат в лимфните и кръвоносни съдовеот друго възпалително огнище.

Концепцията и кодът на заболяването според МКБ-10

Абсцесът на коремната кухина е наличието на абсцес в него, ограничен от пиогенна капсула, която се образува в резултат на защитна реакция на тялото за изолиране на гной от здрави тъкани.

Пластичност на перитонеума, сраствания между неговия оментум, родителски лист и вътрешни органидопринасят за изолирането на фокуса на възпалението и образуват капсула, която предотвратява разпространението гноен процес. Следователно абсцесът на коремната кухина се нарича още "ограничен перитонит".

Кодове за абсцеси на коремни органи според МКБ-10:

• K75.0 - абсцес на черния дроб;
• K63.0 - чревен абсцес;
• D73.3 - абсцес на далака;
• N15.1 - абсцес на периренална тъкан и бъбрек.

Видове образувания и техните причини

Според мястото на локализация в коремната кухина абсцесите се разделят на:

• ретроперитонеална(ретроперитонеален);
• интраперитонеално(интраперитонеално);
• интраорганичен(образувани вътре в органите).

Ретроперитонеалните и интраперитонеалните абсцеси могат да бъдат разположени в областта на анатомичните канали, торбичките, джобовете на коремната кухина, както и в перитонеалната тъкан. Интраорганни абсцеси се образуват в паренхима на черния дроб, далака или по стените на органите.

Причините за образуването на абсцеси могат да бъдат:

1. Вторичен перитонит поради навлизане на чревно съдържимо в коремната кухина (по време на дрениране на хематоми, перфориран апендицит,).
2. Гнойни възпалителни процеси на женските полови органи (салпингит, параметрит, бартолинит, пиосалпинкс).
3. Панкреатит. С възпаление на фибрите под въздействието на панкреатичните ензими.
4. дванадесетопръстника или стомаха.

Пиогенните капсули с гнойно съдържание най-често се появяват под въздействието на аеробни бактерии (Е. coli, стрептококи, стафилококи) или анаеробни (фузобактерии,).

Субхепатална форма

Подчернодробният абсцес е типичен вариант на коремен абсцес. Абсцесът се образува между повърхността на долната част на черния дроб и червата и като правило е усложнение на заболявания на вътрешните органи:

• панкреатична некроза;
• холецистит;
• гноен апендицит;

Клиничната картина при субхепатален абсцес зависи от тежестта на основното заболяване и размера на абсцеса. Основните характеристики са:

• болка в десния хипохондриум, излъчваща се към гърба, рамото и засилваща се, ако поемете дълбоко въздух;
• тахикардия;
• висока температура.

Процесът може да продължи и без ярки тежки симптоми. В този случай може да се подозира абсцес с болка, повишаване на ESR и левкоцитоза в кръвните тестове. При големи размеривъзможни са признаци на абсцес - запек, метеоризъм, гадене.

Симптоми

Когато се образува абсцес, първо се появи общи симптомиинтоксикация:

• висока температура;
• втрисане;
• загуба на апетит;
• напрежение в коремните мускули.

Поддиафрагмалните абсцеси се характеризират с:

• болка в хипохондриума, излъчваща към лопатката, рамото;
• диспнея;
• кашлица.

При ретроперитонеални абсцеси се наблюдава болка в долната част на гърба, утежнена от флексия на тазобедрената става.

Усложнения

Повечето опасно усложнениеабсцес на коремната кухина е разкъсване на абсцеса и възникване на перитонит, както и сепсис.

Важно е абсцесът да се диагностицира възможно най-рано и необходимо лечениеЕто защо при най-малката болка в корема е необходимо обжалване на гастроентеролог.

Диагностика и лечение на абдоминални абсцеси

По време на първоначалния преглед лекарят обръща внимание на това каква позиция заема пациентът, за да намали синдрома на болката - навеждане, полуседнал, легнал настрани. Наблюдавано също:

1. Сухота и сивкав налеп на езика.
2. Болезненост при палпация в областта на абсцеса.
3. Асиметрия на гръдния кош и изпъкналост на ребрата при субдиафрагмален абсцес.

В общия кръвен тест се открива ускоряване на ESR, левкоцитоза и неутрофилия. Основни диагностични методи:

Резултатът са абсцеси на коремната кухина (Дъгласово пространство, субдиафрагмално, междучревно) дифузни формиперитонит. Те обикновено са полимикробни и по-често има комбинация от аеробни микробни асоциации ( коли, стрептококи, протей и др.) и анаероби (бактероиди, клостридии, фузобактерии и др.). Интраперитонеалните абсцеси могат да бъдат единични и множествени.

Симптоми, курс. Първоначално симптомите са неясни: обикновено отново повишаване на температурата с прекъсвания или забързан характер, съчетано с втрисане и тахикардия. Чести симптомиса паралитичен илеус, локално мускулно напрежение на предната коремна стена, липса на апетит, гадене. Интензивността на симптомите зависи от размера на абсцеса, местоположението му и интензивността на антибиотичната терапия.

Мускулното напрежение и болка обикновено са по-изразени при абсцеси, разположени в мезогастриума (близо до предната коремна стена); субдиафрагмалните язви дават по-слабо изразени локални симптоми. В кръвта се открива левкоцитоза с изместване на формулата вляво. Обикновената флуороскопия на коремните органи може да открие нивото на течността в абсцесната кухина с газ над нея. контрастно изследване стомашно-чревния трактможе да разкрие изместване на червата или стомаха от инфилтрат.

Ако абсцесът е причинен от неуспех на шевовете тип сос, възможно е контрастно вещество да навлезе в кухината на абсцеса от чревния лумен. При диагностицирането на коремни язви водеща роля играят ултразвуковото сканиране на коремната кухина, компютърната рентгенова томография. Ултразвуковото изследване е особено показано при локализиране на абсцеса в горната част на коремната кухина. Лечението зависи от местоположението на абсцесите и техния брой.

Поддиафрагмалните абсцеси възникват в резултат на хирургични интервенции на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и жлъчните пътища, с руптура на чернодробни абсцеси. Левостранните абсцеси са по-често причинени от усложнения след спленектомия, панкреатит, неуспех на шева след гастректомия и проксимална резекция на стомаха. Малко по-рядко субдиафрагмалните абсцеси, особено дясностранните, се дължат на натрупване на остатъчна гной след лечение на дифузен перитонит. В този случай засмукващото действие на диафрагмата е важно.

Симптоми, курс. Болка в хипохондриума с ирадиация към лопатката или раменния пояс (симптом на Кера); пациентът ходи, навеждайки се към засегнатата страна, поддържайки областта на хипохондриума с ръка. Палпацията разкрива мускулна скованост горни дивизиикоремна стена и болка по междуребрените пространства в областта на локализацията на абсцеса. При предно местоположениеабсцес синдром на болкапо-изразени.

При дълъг курс може да се появи пастозност и изпъкналост на междуребрените пространства, в зависимост от локализацията на абсцеса, силна болка в тази област. При рентгеново изследване - високо изправено положение и ограничена подвижност при дишане на купола на диафрагмата, в белите дробове - ателектаза, пневмонични огнища в долните сегменти на белия дроб, течност в плевралната кухина. В коремната кухина е възможно да се открие нивото на течността под диафрагмата, изместването съседни телаабсцес. Оперативно лечение - отваряне и дрениране на абсцеса.

При избора на достъп има значение точната локализация на абсцеса. При предни субфренични абсцеси се използва екстраперитонеален отвор според Clermont - разрез по крайбрежната дъга. Достигат до напречната фасция, отлепват я до зоната на размекване и отварят абсцеса. Кухината се промива и дренира с двулуменен дренаж за активна аспирация с промиване.

При задна локализация се използва екстраплеврален достъп по леглото на XII ребро след ексцизията му. Усложнения: сепсис, пробив на абсцеса в свободната коремна кухина или плеврална кухина.

внимание! Описаното лечение не гарантира положителен резултат. За по-достоверна информация ВИНАГИ се консултирайте със специалист.

Проявите включват обща слабост, треска, коремна болка. Диагнозата се установява чрез КТ. Лечението включва хирургичен или перкутанен дренаж. Освен това се предписват антибиотици.

Интраперитонеално:

Ретроперитонеален:

Висцерална:

Причини за коремен абсцес

Абсцесите на коремната кухина се делят на интраперитонеални, ретроперитонеални и висцерални. В много случаи абдоминалните абсцеси се развиват след перфорация на кух орган или аденокарцином на дебелото черво. Също така, абсцесите могат да бъдат следствие от разпространението на инфекция при апендицит, дивертикулит, болест на Crohn, панкреатит, тазова възпалителна болест и всякакви заболявания, придружени от дифузен перитонит. Друг важен факторриск - хирургични интервенцииособено върху храносмилателните органи и жлъчните пътища. Перитонеумът може да се зарази както по време на операцията, така и след нея, по-специално при неуспех на анастомозата.

микроорганизми, причиняващи инфекция, като правило, са част от чревната микрофлора и са смес от анаеробни и аеробни бактерии. Най-често изолирани аеробни грам-отрицателни бацили и анаероби (особено Bacteroides fragilis).

При липса на дренаж, абсцесите могат да се разпространят в съседни структури, да разрушават и проникват в съдовете, да проникнат в коремната кухина или чревния лумен и да доведат до развитие на кожни фистули. Абсцесът на долния етаж на коремната кухина може да се разпространи надолу - в тъканите на бедрото или периректалната ямка. Абсцесът на далака при ендокардит може да причини дълготрайна бактериемия въпреки адекватната антимикробна терапия.

Симптоми и признаци на коремен абсцес

Проявите могат да варират, но в повечето случаи има треска и минимален или тежък коремен дискомфорт. Възможно е да има паралитичен илеус - общ или ограничен. Характеризира се с гадене, липса на апетит, загуба на тегло.

квартал с пикочен мехурможе да бъде придружено от спешно желание за уриниране и ако абсцесът усложни дивертикулит, е възможно образуването на чревно-везикална фистула.

Като правило палпацията определя болката в корема в областта на абсцеса.

Диагностика на абдоминален абсцес

• КТ на корема.
• В някои случаи радиоизотопно сканиране.

Когато абсцесите са разположени близо до диафрагмата, могат да се наблюдават промени в гръдния кош, като плеврален излив, високо изправяне и намалена подвижност на купола на диафрагмата, инфилтрация в долния лоб, ателектаза от страната на лезията.

Необходимо е да се извърши общ анализи кръвна култура.

В някои случаи радиоизотопното сканиране с маркирани с индий 111 левкоцити помага за идентифициране на абдоминални абсцеси.

Прогноза за абдоминален абсцес

Честотата на смърт при абдоминални абсцеси достига 10-40%. Прогнозата зависи от Повече ▼от естеството на основната патология или нараняване и общо състояниездравето на пациента, отколкото от специфичния характер на естеството и локализацията на абсцеса.

Лечение на абдоминален абсцес

• Интравенозно приложение на антибиотици.
• Дрениране: перкутанно или хирургично.

Абсцесите на коремната кухина във всички случаи подлежат на дренаж - перкутанен достъп с помощта на катетър или хирургично. Дренажът чрез катетър (поставен под CT или ултразвуков контрол) е подходящо лечение за следните условия: малък брой абсцеси, дренажният път не пресича дебелото черво, незамърсени органи, плеврата и перитонеума; провежда се подходящо лечение на източника на инфекция; консистенцията на гнойта е достатъчно течна, за да премине през катетъра.

Предписването на антибиотици не води до излекуване, но може да ограничи хематогенното разпространение на инфекцията, затова те трябва да се предписват преди и след интервенцията. Предписвайте лекарства, които потискат чревна микрофлоранапример комбинация от аминогликозиди и метронидазол. Пациенти, лекувани с антибиотици или диагностицирани с нозокомиални инфекциитрябва да получават лекарства, които са активни срещу резистентни грам-отрицателни бацили (особено Pseudomonas) и анаероби.

Хранителната подкрепа има важност, за предпочитане ентерално хранене. Ако ентералното хранене не е възможно, парентералното хранене трябва да започне възможно най-скоро.

Ключови точки

• Абдоминален абсцес трябва да се подозира, когато се развие коремна болка и треска при пациенти с предразполагащи състояния (коремна травма, хирургия, болест на Crohn, дивертикулит, панкреатит и др.).
• Абсцесът може да действа като първа проява на рак.
• Диагнозата се потвърждава от КТ на корема.
• Лечението включва перкутанен или хирургичен дренаж; необходими са антибиотици, но изолираната антибиотична терапия не води до излекуване.

Абсцесите при перитонит възникват при типични места, където има благоприятни условияза забавяне на ексудата и ограничаването му с рехави сраствания. Най-често те се локализират в субдиафрагмалните, субхепаталните пространства, между чревните бримки, в страничните канали, в илиачната ямка, в пространството на Дъглас на малкия таз. Може да се образува абсцес в близост до възпален орган (апендикс, жлъчен мехури т.н.). Ранното ограничаване на възпалението предотвратява развитието на дифузен перитонит.

Клиничните прояви на абсцесите са много разнообразни: от лек, почти асимптоматичен курс до тежък, характерен за синдрома на системна реакция към възпаление, сепсис и полиорганна недостатъчност. Едно от тежките усложнения е пробивът на гной в свободната коремна кухина. Симптомите зависят от местоположението на абсцесите.

Субфренични и субхепатални абсцесиможе да се образува по време на лечението на широко разпространен перитонит поради енцистация на ексудат под диафрагмата, в малкия таз, т.е. на места, където се извършва най-интензивната абсорбция на ексудат. Често те са усложнение на различни операции на коремните органи или остри хирургични заболяваниякоремни органи.

Клинична картина и диагноза.Пациентите са загрижени за болка в десния или левия хипохондриум, утежнена от дълбоко вдишване. В някои случаи те излъчват към гърба, лопатката, рамото (дразнене на френичните нервни окончания). Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, има периодичен характер. Пулсът е ускорен. Левкоцитоза с изместване на формулата вляво и повишаване на ESR. Понякога абсцесът се проявява само чрез повишаване на телесната температура. AT тежки случаиима симптоми, характерни за синдрома на системна реакция към възпаление, сепсис и множествена органна недостатъчност. При асимптоматичен курс прегледът на пациента не дава значима информация. Подозирайте абсцес при липса на други заболявания може да бъде в присъствието на субфебрилна температура, ускорена СУЕ, левкоцитоза, лека болезненост при натиск в междуребрието, потупване по дясната ребрена дъга. При тежко протичанезаболявания, има оплаквания от постоянна болкав десния хипохондриум, болка при палпация в десния или левия хипохондриум, в междуребрените пространства (според локализацията на абсцеса). Понякога в тези области можете да определите известна пастозност на кожата. Симптомите на перитонеално дразнене се определят рядко. В общия анализ на кръвта се откриват левкоцитоза, неутрофилия, изместване на левкоцитната кръвна формула вляво, повишаване на ESR, т.е. признаци, характерни за гнойна интоксикация.

Рентгеновото изследване разкрива високото положение на купола на диафрагмата от страната на лезията, ограничаване на нейната подвижност, "симпатичен" излив в плевралната кухина. Директният рентгенологичен симптом на субдиафрагмален абсцес е наличието на ниво на течност с газов мехур над него. Най-ценна информация за диагнозата дава ехографията и компютърната томография.

Лечение.Показан е дренаж на абсцес, за който в момента се използват по-често минимално инвазивни технологии. Под контрол ултразвукнаправете перкутанна пункция на абсцеса, аспирирайте гной. В кухината на абсцеса се поставя специален дренаж, чрез който той може да се изплаква многократно. гнойна кухинаи влезте антибактериални лекарства. Процедурата е по-малко травматична и много по-лесна за пациентите от отворената операция. Ако тази технология не може да се приложи, тогава кухината на абсцеса се отваря и дренира. хирургично. Прилага се като трансперитонеално. и екстраперитонеален достъп по Мелников. Последният метод е за предпочитане, тъй като избягва масовото бактериално замърсяване на коремната кухина.

Абсцес на тазовата кухина(Дъгласово пространство) сравнително често е усложнение на локален перитонит при остри хирургични заболявания на коремните органи или следствие от дифузен разпространен перитонит.

Клинична картина и диагнозаПациентите се оплакват от постоянна болка, тежест в долната част на корема, тенезми, течни изпражнениясъс слуз чести позивиза уриниране. Телесната температура може да бъде повишена. В тежки случаи, както при всяко тежко гнойно заболяване, се развива синдром на системна реакция към възпаление. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C с дневна флуктуация от 2-3 ° C. Появяват се тахикардия, тахипнея, левкоцитоза над 12 000. Палпацията на корема, като правило, не разкрива защитното напрежение на предните мускули. коремна стена и перитонеални симптоми. Само с разпространението на възпалението по перитонеума в проксималната посока извън малкия таз се появява мускулна защита. При дигитално изследване на ректума се определя надвесът на предната му стена, плътна формация (инфилтрат, долен полюс на абсцеса), болезнена при палпиране. При жените тази плътна формация е осезаема при изследване през влагалището. Има остра болка при натискане на шийката на матката и изместването й настрани. Най-точна информация за наличието на абсцес дава ехографията и компютърната томография. Надеждни данни могат да бъдат получени чрез пробиване на задния форникс на влагалището или предната стена на ректума при мъжете на мястото на най-голямото омекотяване на инфилтрата.

Лечение.Основният метод на лечение е дренаж на абсцеса и адекватна антибиотична терапия. Дренирането може да се извърши по минимално инвазивен начин под ултразвуково наблюдение или хирургичен метод. Операцията се извършва под анестезия. За достъп до абсцеса се извършва силно разширяване на ануса. През предната стена на ректума, в мястото на най-голямо омекване, абсцесът се пробива и отваря по протежение на иглата. Полученият отвор се разширява с форцепс, в кухината на абсцеса се вкарва дренажна тръба.

Лекарствата се използват за антибиотична терапия широк обхватдействия за потискане на развитието на анаеробна и аеробна микрофлора.

Междучревни абсцесиразвиват се с разпространен перитонит, с остри хирургични и гинекологични заболявания на коремните органи.

Клинична картина и диагноза.Болните са притеснени тъпа болкав корема с умерена интензивност, без ясна локализация, периодично подуване. Вечер телесната температура се повишава до 38 ° C и повече. Коремът остава мек, няма признаци на дразнене на перитонеума и само когато абсцесът е разположен близо до предната коремна стена и с големия си размер, се определя защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена. Кръвните изследвания показват умерена левкоцитоза, ускорена ESR. При големи абсцеси рентгенови лъчицентърът на затъмнението излиза наяве, понякога с нивото на течност и газ. Компютърната томография и ултразвукът са основните методи за диагностика.

Лечение.Абсцесната кухина се пунктира и дренира под контрола на ултразвук, компютърна томография или лапароскопия. Ако този метод не може да се използва, абсцесът се отваря хирургично чрез лапаротомичен разрез.

Стените на коремната кухина са облицовани от париеталния перитонеум, а върху външната повърхност на вътрешните органи, разположени тук, лежи висцералният перитонеум. Между тези два листа има малко количество течност, което осигурява свободното плъзгане на органите по време на контракциите им. Листовете на перитонеума са много добре снабдени с кръвоносни съдове и реагират с възпаление на всяка инфекция.

Перитонеумът има високи пластични свойства. Това означава, че той е в състояние бързо да се слепи около първичния инфекциозен фокус, спирайки разпространението на гной в коремната кухина. Често се развива адхезивен процесмежду чревни бримки, оментум, вътрешни органи. Това създава условия за формиране на ограничени площи гнойно възпаление- абдоминални абсцеси.

Видове абдоминални абсцеси

Локализацията на абсцеса директно зависи от органа, в който се намира първичният патологичен процес.

Всъщност такъв абсцес е ограничен перитонит. Той е заобиколен от плътна капсула от перитонеални листове и стени на органи. Местоположението на този фокус зависи от първичната локализация патологичен процес(жлъчен мехур, апендикс и т.н.), както и степента на миграция на гнойно съдържание под въздействието на гравитацията или разпространението на инфекцията през лимфните или венозните пътища.

Има 4 основни вида коремни абсцеси:

• поддиафрагмен;
• малък таз;
• периапендикуларен;
• междучревни (единични и множествени).

Въпреки общата патогенеза, клинични проявлениятези заболявания са различни. Хирургът трябва да има опит в ранното разпознаване на такива абсцеси.

Поддиафрагмален абсцес

Диафрагмата е мускулна стена, която отделя коремната кухина от гръдния кош. Има формата на два купола, прикрепени към ребрата и гръбначния стълб по обиколката и издигнати над вътрешните органи в центъра. В тези отдели вероятността от образуване на субдиафрагмален абсцес е най-висока. Патологията се среща както при мъжете, така и при жените и в половината от случаите е причинена от хирургическа интервенция на коремните органи.

Причините

Заболявания, които могат да бъдат усложнени от субдиафрагмален абсцес:

• или 12 дуоденална язва;
• различни наранявания, огнестрелни рании хирургични интервенции на коремни органи.

AT редки случаипричината за образуването на абсцеса не може да бъде установена и тогава се нарича първичен субдиафрагмален абсцес.

Симптоми

Значително по-често остри абсцеси, придружен клинични симптоми. Хроничните гнойни огнища продължават да съществуват в тъканите под диафрагмата повече от шест месеца и не са придружени от очевидни прояви.

Пациентът е загрижен за постоянна болка в десния или левия хипохондриум. Поради дразнене на окончанията на диафрагмения нерв, тези усещания могат да се излъчват (разпространят) до Горна частгръб, лопатка, делтоиден мускул. По същата причина и там често гаденеи хълцане.

Повръщане, загуба на апетит, упорита кашлица, задух, изпотяване, в тежки случаи, особено при възрастни хора, объркване.

Субдиафрагмалният абсцес се характеризира с продължителна треска с втрисане. Сърцебиенето и дишането се ускоряват.

При преглед лекарят отбелязва принудително положениепациент: пациентът лежи по гръб или настрани, по-рядко е полуседнал. Отбелязва се сухота на езика и лигавиците, езикът е покрит със сив налеп. Често се записва суха кашлица. Коремът е леко подут. Когато се палпира, болката се появява отдясно или отляво в хипохондриума. Междуребрените пространства в областта на VIII-XII ребра също могат да бъдат болезнени.

Ако абсцесът е много голям, има изпъкналост на долните ребра и междуребрените пространства от съответната страна. Гръден кошстава асиметрична. Почукването по ребрената дъга е болезнено. Абсцесът измества черния дроб надолу, така че долният му ръб става достъпен за палпация (палпация). Ако не е дефиниран горен ръбчерен дроб, тогава може да се създаде неправилно предположение за неговото увеличение.

В тежки случаи се получава компресия венозна системакоремна кухина. В резултат на това има увеличение на корема (асцит). Нарушената чернодробна функция е придружена от пожълтяване на кожата. Перисталтиката на червата се забавя.

Пациентът често е объркан, тревожен и не разбира причините за лошото си здраве.

Възможни усложнения:

• сепсис и септицемия, когато микробите навлизат в кръвта;
• обща слабост, изтощение;
• абсцеси на мозъка, белите дробове или черния дроб;
• разкъсване на диафрагмата;
• , медиастинит, ;
• запушване на долната празна вена, през която кръвта се връща към сърцето;
• , асцит, оток;
• хеморагичен синдром.

Диагностика

В кръвния тест промените съответстват на възпалителен процес. Увеличава се СУЕ, броят на левкоцитите, появява се неутрофилия и левкоформулата се измества наляво.

Значение в бърза диагностикаподдиафрагмален абсцес има рентгеново изследване. Десният купол на диафрагмата се издига и се сплесква. При флуороскопия се определя намаляване на неговата мобилност.

долен лоб десен бял дробможе да се свие, възниква неговата ателектаза. В някои случаи има реакция на плеврата към възпаление от другата страна на диафрагмата и се развива излив в плевралната кухина. Тези процеси водят до намаляване на прозрачността на белодробното поле от страната на лезията.

Характерен признак за субдиафрагмен абсцес е балон с хоризонтално ниво на течност и полусфера от газ над него.

Използват се и рентгеноконтрастни методи за изследване на храносмилателните органи.

Най-добрата визуализация на абсцеса се постига с помощта на ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на коремните органи.

Лечение

Абсцесът се отваря, почиства и дренира.

Субдиафрагмалният абсцес трябва да се отвори и почисти (дренира). Подобна операция е много трудна технически, тъй като крие риск от навлизане на микроби в отворения коремен или гръдна кухина. Поради това хирурзите обикновено използват дорзален достъп. Прави се разрез от гръбнака до аксиларната линия, отстранява се част от XI-XII ребра, ексфолира се плеврата, след което се отваря диафрагмата и се стига до абсцес. Почиства се, като в кухината му остава тънка тръбичка, през която изтича съдържанието на абсцеса.

В някои случаи малките повърхностни абсцеси могат да бъдат дренирани перкутанно със специална дълга игла, поставена под рентгеново или ултразвуково наблюдение.

При непълно почистване на абсцесната кухина е възможно нейното повторение.

В същото време на пациента се предписва масивна антибиотична терапия, насочена към унищожаване на микроби, които могат случайно да попаднат в кръвния поток. При дълъг ход на процеса е необходима така наречената хранителна подкрепа - венозно приложениехранителни формули за бързо възстановяванеенергийния баланс на тялото.

Ако такъв абсцес не се лекува, в повечето случаи той води до смърт поради прогресираща интоксикация. Най-добри резултатилечения се постигат чрез комбиниране отворена операцияи масова употреба на антибиотици.

За профилактика на субдиафрагмални абсцеси, всеки пациент, който е претърпял операция на органите на гръдния кош или коремната кухина, през първите 2 дни трябва да започне дихателни упражнения. Активните вдишвания и издишвания предизвикват движение на диафрагмата, което предотвратява образуването на ограничен абсцес.

Междучревен абсцес

Такъв абсцес възниква между чревните бримки, оментума, мезентериума. Абсцесите обикновено са малки, но може да има няколко. Основни причини:

• деструктивен апендицит;
• перфорирана язва на стомаха или червата;
• остатъчни явления след прекаран дифузен перитонит;
• последствия от хирургични интервенции на коремните органи.

Симптоми

При поява на чревен абсцес в постоперативен периодсъстоянието на пациента се влошава. Интоксикацията нараства, резултатът от което е загуба на апетит, слабост, изпотяване. Възможни са гадене и повръщане. Температурата се повишава в различни степени, до вечерта достигайки фебрилни цифри.

Пациентът се оплаква от умерена тъпа коремна болка, която може да бъде периодична. Болезнеността често се локализира в областта на пъпа. Понякога има подуване на корема. При деца се случва, в изпражненията се появява примес на слуз, по-рядко кръв.

За разлика от острите хирургични заболявания, коремът с междучревен абсцес е мек, няма симптоми на перитонеално дразнене. Само на мястото на локализация на абсцеса винаги е отбелязана болка при палпация.

Ако абсцесът е голям и близо до предната коремна стена, могат да се определят признаци на защитното му напрежение - повишена плътност на коремните мускули. Вероятно е подуване и зачервяване на кожата в тази област.

Междучревният абсцес може да бъде усложнен от обтурация (причинена от компресия) чревна непроходимост. В този случай има забавяне на изпражненията, липса на газове, подуване и болка в корема.

Диагностика

Разпознаването на междучревен абсцес е доста трудно. Промените в кръвта са неспецифични и отразяват възпалението: ESR се повишава, броят на левкоцитите се увеличава поради неутрофилни форми. Рентгенографски определен фокус на затъмнение. Нивата на течност и газ се виждат много рядко. Голяма помощ при диагностицирането оказва ултразвукът, с помощта на който лекарят определя размера и местоположението на абсцеса. Обикновено гнойните огнища могат да се видят чрез томография на коремните органи.

В съмнителни случаи се предписва лапароскопия за търсене на абсцеси между чревните бримки. Понякога е необходима проучвателна лапаротомия.

Лечение

Назначен антибиотична терапия, възстановителни средства, интравенозно приложение на разтвори. Ако след 1-2 дни състоянието на пациента не се подобри, междучревният абсцес се лекува хирургично. Областта на точната проекция на абсцеса върху коремна стена, прави се разрез, гнойта се отстранява и абсцесната кухина се дренира. Мийте го няколко пъти на ден лекарствени разтвори, след една седмица дренажът се отстранява.

Тазов абсцес

Тазовият абсцес може да усложни някои гинекологични заболяванияи тазова хирургия.

то патологично състояниеобикновено се развива след остър апендицитили гинекологични интервенции. Може също да усложни болестта на Crohn, дивертикулит или всяка коремна операция. Абсцесът на малкия таз е асимптоматичен за дълго време, понякога достигайки големи размери.

При мъжете гной се натрупва между пикочния мехур и ректума, при жените - между матката и задна дъгавагината от едната страна и ректума от другата. Един вид тазов абсцес е тубоовариалният. Развива се при жените репродуктивна възрасти може да усложни възпалителни заболяваниярепродуктивни органи (яйчници, фалопиеви тръби).

Предразполагащи фактори - бременност и имунен дефицит.

Симптоми

Възможни признаци на тазов абсцес:

• обща интоксикация: треска, гадене, повръщане, липса на апетит;
• локални симптоми: болка в долната част на корема, диария, болезнено желание за дефекация, отделяне на слуз от ректума, често уриниране, вагинално течение;
• болезненост и подуване на предната стена на ректума по време на ректален или вагинален преглед;
• понякога симптоми частична обструкция тънко черво(болки в корема, подуване на корема, нарушения на изпражненията).

Допълнителните изследвания включват пълна кръвна картина (определят се неспецифични признаци на възпаление), ултразвук, компютърна томографиятазовите органи.

Лечение

Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. След изясняване на локализацията на гнойното огнище, то се пробива със специална игла през стената на влагалището или ректума под контрола на ултразвук или компютърна томография. В някои случаи се изисква пункция на абсцес в областта над пубиса. Понякога има нужда от операция - лапароскопия или лапаротомия. В същото време се предписват антибиотици.

След елиминирането на абсцеса се елиминира причината за него, например апендицит или.

Периапендикуларен абсцес

Това е усложнение на апендикуларния инфилтрат, който се образува няколко дни след началото на острия апендицит. Инфилтратът включва купола на цекума, апендикса, чревните бримки, оментума. При нагнояване възниква периапендикуларен абсцес.

Симптоми

Образуването на такъв абсцес е придружено от многократно влошаване на състоянието на пациента. Има значителна треска и втрисане. Изчезналата преди това болка в дясната илиачна зона се засилва. При палпация (палпация) там се определя болезнена формация, която постепенно нараства и омекотява. Се появи положителни симптомиперитонеално дразнене.

Кръвният тест показва признаци на възпаление. За диагностика може да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.