Признаци на хемоптиза. Какво да направите, ако е започнало белодробно кървене

Хемоптиза и белодробен кръвоизлив

Белодробно кървене - освобождаване на значително количество кръв от дихателните пътища в чиста форма или под формата на обилна добавка към храчки. Под хемоптиза се разбира сравнително малка смес от кръв към храчки, отделена при кашляне. Това разделение е условно, тъй като хемоптизата може да бъде прелюдия към тежко белодробно кървене.

По интензивност белодробното кървене се разделя на масивно (профузно) и умерено. Умереното белодробно кървене се характеризира с освобождаване на около 100 ml кръв на ден. При обилно кървене наведнъж се освобождават 100-500 ml кръв (или 600 или повече ml кръв за 24 часа).

С появата на хемоптиза и кървене е невъзможно да се предвиди продължителността им и никога няма сигурност, че те няма да се възобновят след спиране. Поради това пациентите с дори лека хемоптиза трябва да бъдат хоспитализирани и внимателно прегледани.

Белодробно кървене и хемоптиза са симптоми различни заболяванияи патологични състояния и най-често са свързани с увреждане на белите дробове:

Неспецифични (бактериални, вирусни, гъбични, по-често Aspergillus) възпалителни заболявания: бронхиектазии, гангренозен абсцес или гангрена на белия дроб, хроничен бронхит, пневмосклероза, " ръждиви храчки" при лобарна пневмонияи т.н.;

Специфични белодробни лезии при туберкулоза (особено при хронична фибринозна-кавернозна), сифилис;

злокачествени новообразувания на белите дробове (бронхогенен рак и аденом на бронха);

инфаркт на белия дроб (често с митрална болест, хронична сърдечно-съдова недостатъчност);

бронхолитиаза;

белодробна ендометриоза (по време на менструация);

аспирация на заострени или плътни чужди тела в бронхите, причиняващи нараняване на кръвоносните съдове или ерозия на стените им поради рани от залежаване;

дългосрочно присъствие в белодробния паренхим на чужди тела от огнестрелен произход;

затворен нараняване на белия дробс компресия на гръдния кош и контузия или разкъсване белодробна тъканпридружено от съдово увреждане;

след операции на белите дробове (ранно и късно следоперативно белодробно кървене);

увреждане на бронхите и белите дробове чрез вдишване на отровни газове;

по време на бронхоскопия (за биопсия на силно васкуларизиран тумор или по време на екстракция на вклинено чуждо тяло).

Белодробно кървене и хемоптиза могат да придружават заболявания на сърцето и кръвоносните съдове:

аневризма на аортата и вентрикулите на сърцето;

· рожденни дефектисърце (с дефект на преградата) митрална стеноза;

кардиосклероза, хронична сърдечно-съдова недостатъчност, понякога с миокарден инфаркт, хипертония.

Белодробно кървене и хемоптиза се наблюдават при кръвни заболявания:

хеморагична диатеза, остри левкемии, хемофилия; те са по-рядко срещани в дифузни заболявания съединителната тъкан (периартериит нодоза, ревматичен васкулит), с бери-бери С, ехинококоза, аскариаза (по време на миграцията на ларвите), с болест на Osler-Randu (семейно наследствено съдово заболяване, характеризиращо се с локално разширяване на малките съдове поради тяхната структурна непълноценност, включително съдовете на трахеята, бронхите и кървене от тях), със синдром на Goodpasture (хемоптоидна пневмония в комбинация с увреждане на бъбреците) и др.

Факторите, допринасящи за появата на хемоптиза и кървене от белите дробове, са студ, големи колебания в атмосферното налягане и температурата на въздуха (рязка промяна на времето), висока положителна йонизация на въздуха, високопланински райони, прегряване на тялото, неконтролирана употреба на антикоагуланти, по-рядко - протеолитични ензими, остри и хронични алкохолно отравяне, физическо и емоционално претоварване.

Основният механизъм на белодробно кървене е разрушаване на белодробната тъкан и разкъсване на бронхиални и белодробни съдове, съдови аневризми поради високо кръвно наляганев белодробното кръвообращение. Продължителната интоксикация, масивната антибактериална и химиотерапия, хроничната дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност (хипоксия) също допринасят за промени в системата за коагулация на кръвта, причинявайки хипокоагулация.

При белодробно кървене кръвта се изкашля, отделя се на струя или едновременно с кашлични шокове. Отделената кръв има розово-червен цвят, пенлива, не се съсирва, има алкална реакция. При дълго забавянекръв в кухината на абсцес или кухина, цветът на изкашляната кръв става тъмнокафяв, понякога "ръждив"; кръвните съсиреци могат да приличат на порести меки маси, вградени в алена пенеста кръв.

Първоначално пациентът има усещане за изпотяване в гърлото, понякога усещане за натиск и болка зад гръдната кост, след това кашлица с къркорене в гърлото, леко задушаване, мирис и солен вкус на кръв. При обилно кървене клиниката се състои от симптоми на анемия и колапс: има рязка бледност, замайване, ускорен пулс, слабост, намаляване кръвно налягане. При едностранно кървене пациентите рефлексивно намаляват дихателни движенияполовината от гърдите, където се намира източникът на кървене. Аускултацията разкрива крепитус или малки мехурчета в базалните сегменти на белите дробове от страната на кървенето.

Във всички случаи на белодробен кръвоизлив, цялостен преглед, включително рентгеново изследванес обзорна рентгенография и бронхоскопия, след спиране на кървенето - томография, бронхография и ангиография на бронхиалните артерии.

Основните терапевтични мерки за белодробно кървене са следните:

1. Намалено налягане в белодробното кръвообращение;

2. Повишаване на кръвосъсирването и инхибиране на протеолизата;

3. Намалена пропускливост съдова стена;

4. При обилно кървене - възстановяване на BCC.

На пациента се дава максимална почивка, почивка на легло в полуседнало положение. При хемоптиза, приемане на разтвор на обикновена сол вътре (1 супена лъжица на чаша вода) - 1 маса. лъжица на всеки 30 минути; пакет с лед на гърдите.

Намалено налягане в белодробната циркулация.

Eufillin IV 10 ml 2,4% разтвор или IM 1 ml 24% разтвор;

Ганглиоблокери (пирилен 0,01 g 3 пъти на ден или бензохексоний 0,1-0,2 g 2 пъти на ден). Въведете, когато кръвното налягане е не по-ниско от 80 mm.r.s.;

папаверин хидрохлорид 1-2 ml 2% разтвор в / в, s / c;

no-shpa 2-4 ml 2% разтвор i / m;

със застойно белодробно кървене, белодробен инфаркт на горната и долните крайницитурникети се прилагат с периодично (на всеки 1,5-2 часа) тяхното алтернативно отстраняване (не притискайте артериите!).

С остра пароксизмална кашлица

кодеин 0,01-0,03 g 3 пъти на ден; или либексин 0,1-0,2 g 2-3 пъти на ден, глауцин хидрохлорид 0,05 g 2-3 пъти на ден; дионин 0,01 g 3 пъти на ден, фенобарбитал 0,05 g 2 пъти на ден.

Използването на лекарства за потискане на кашличния рефлекс е крайно нежелателно и е допустимо само в изключителни случаи с упорита, болезнена кашлица и непрекъсната хемоптиза, синдром на болка(Необходими са 0,5 ml 1% разтвор на морфин или омнопон или 2% разтвор на промедол с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат).

Хемостатични лекарства (под контрола на параметрите на тромбо-еласто- и коагулограма):

Хемофобин 10 ml IV и 10 ml IM; вътре в 1 маса. лъжица 3% разтвор 3-4 пъти на ден. Може би комбинация от хемофобин с фибриноген;

дицинон 1-2 ml 12,5% p-ra s / c или / в;

· фибриноген в / в от 1 до 4 g под формата на 0,3% разтвор. Стандартните флакони съдържат 2 g сух фибриноген, който се разтваря в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (или 1 g от веществото в 250 ml разтвор);

Тромбин 1-2 mg в 2 ml дестилирана вода под формата на аерозолни инхалации;

желатин 50 ml 10% разтвор в / в или 10 ml в / m;

Vikasol 1-2 ml 1% разтвор i / m;

концентриран разтвор на суха плазма (половин разреждане) в количество от 75-150 ml IV капково;

От инхибиторите на фибринолизина влизат:

Аминокапронова киселина 100 ml 5% разтвор IV със скорост 20-25 капки в минута; или 2 g 3-4 пъти на ден;

контрикал 10 000-20 000 IU IV;

Amben 5 ml 1% разтвор в/в.

За да намалите пропускливостта на съдовата стена, приложете:

калциев глюконат 10 ml 10% разтвор i/v;

галаскорбин 0,5 g 3 пъти на ден;

Аскорбинова киселина 5-10% разтвор 5 ml IV или 0,03-0,1 g 3-5 пъти на ден;

Рутамин 1 ml IV, s / c; урутин 1 ml i / m и s / c; натриев аскорбат, 1-3 ml 5% разтвор 1-2 пъти на ден, i.m. или i.v.;

· антихистамини- дифенхидрамин 1 ml 1% разтвор IM или IV в 75-100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, пиполфен 2 ml 2,5% разтвор IM или IV, suprastin 1 ml 2% r-ra в / m или в / в;

кортикостероидни лекарства (преднизолон).

При хемоптиза, свързана с тромбоемболия на белодробната артерия и нейните клонове и развитието на белодробен инфаркт, хепаринът се предписва интравенозно в доза от 20 000-30 000 единици в 150 ml физиологичен разтвор. Въведете бавно, със скорост 20-25 капки в минута. Или хепарин в комбинация с фибринолизин (в рамките на 2-3 дни) - бавно се инжектира в размер на 20 000-30 000 IU фибринолизин на 300-350 ml физиологичен разтвор с добавяне на 10 000-15 000 IU хепарин. За облекчаване на гръдна болка, 1 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml реопирин i/m и в същото време 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 1-2 ml 1% разтвор на супрастин i/m са предписани.

На пациенти с белодробен инфаркт поради риск от развитие на инфаркт-пневмония се предписват антибиотици, кислородна терапия.

При загуба на кръв над 400 ml е показано преливане на прясно цитирана кръв от една група.

При липса на положителен резултат от описаната по-горе терапия е възможно налагането на изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум, но ефективността на метода е ниска поради наличието на плеврални контракции при пациентите.

Специфичен метод е бронхоскопската тампонада според вида на временната оклузия на лобарния или (по-рядко) сегментарния бронх. хемостатична гъбазадържани в бронхите със специален блокер или тесен тампон. IN редки случаиизвършва се каутеризация на зоната на кървене. Ефективна е изкуствената емболизация на кървяща бронхиална артерия (след подходящо изследване) - в съда се инжектират парчета kombutek или тефлон, напоени с полиглюцин-физиологичен разтвор, топки от силиконов каучук.

С разрушаването на белодробната тъкан, придружено от кървене, те прибягват до спешна операция - белодробна резекция.

Терминът "хемоптиза" се отнася до отделянето на ивици кръв в процеса на кашлица, които могат да се отделят със или без храчки. Ако за 24 часа се отделят повече от 100 ml кръв, тогава говорим за белодробно кървене. Въпреки това, повечето експерти смятат, че разделянето на тези две патологични състояния е доста относително. Тъй като всяко отделяне на кръв от дихателните пътища, независимо от обема, показва спешност и няма гаранция, че скоро няма да последва обилно кървене.

Клиничният симптом на хемоптиза може да се наблюдава с различни заболяваниябели дробове и сърце. Освен това е възможно при травма на гръдния кош и автоимунна патология (например грануломатоза на Wegener). Изброяваме основните причини за хемоптиза:

Туберкулозни лезии на дихателната система (инфилтративно-пневмонични и деструктивни форми).
бронхиектазии.
Белодробен абсцес (гнойно възпаление).
Тумори на бронхите и/или белия дроб.
Пневмония.
Остър бронхит.
Инфаркт на белия дроб.
Белодробен оток.
Сърдечно заболяване, когато има застой на кръвта в белодробната циркулация.
Белодробна хипертония.
Вродени малформации на белодробните съдове.

Без установяване на точната причина за хемоптиза, която се появява при кашлица, е почти невъзможно да се постигне пълно възстановяване.

Клинична картина

Както показва терапевтичната и хирургическа практика, туберкулозата се счита за една от водещите причини за кървене от дихателните пътища. В някои случаи появата на хемоптиза е първият ясен признак за наличието на тази инфекция. Обикновено не се превръща в прекалено силно кървене. Освен това ще има оплаквания за повишена температура, изпотяване, загуба на тегло, слабост, умора и кашлица.

В допълнение, бронхиектазията и белодробният абсцес доста често действат като причина за хемоптиза. Други ще бъдат наблюдавани характерни симптоми, като постоянно разпределениегнойни храчки с кръв трескаво състояние, болезненост в гърдите, мъчителна кашлица. За хемоптиза при бронхит е характерна лигавична храчка с малко количество кръв. При някои пациенти може да се превърне в гнойни храчки. Обилно кървене, като правило, не се наблюдава.

Също така хемоптизата при пневмония има свои собствени характеристики. Наблюдава се слузеста храчка с примес на кръв остър стадийвъзпаление на белите дробове. Този симптом често се среща при пациенти, страдащи от вирусна пневмония, по-специално причинена от грип. Сред другите прояви на заболяването си струва да се подчертае втрисане, висока температура, задух, болезненост в гърдите по време на дишане.

Хемоптизата при рак на белия дроб не е необичайна. Според статистиката почти 25% от случаите на кашлица с кръв са свързани с развитието на доброкачествени и злокачествени новообразувания в белите дробове. Колкото по-рано се постави онкологична диагноза, толкова по-големи са шансовете за възстановяване на пациента. Често ракът на белия дроб се проявява изключително чрез хемоптиза и изтощителна кашлица.

Характеристики на белодробно кървене:

Има история на тежки заболяваниядихателната система.
Освобождаването на кръв или нейните ивици се случва, като правило, в процеса на кашлица.
от външен видалена кръв, рядка, пенлива.
Хемоптиза може да се появи с храчки (например при пневмония).
По отношение на продължителността това клиничен симптомобикновено се наблюдава в рамките на няколко часа. В някои случаи продължава няколко дни.
Обилната хемоптиза завършва с появата на тъмни кръвни съсиреци.
Ако пациентът не е погълнал кръв, промяната в цвета на изпражненията не се записва.

Хемоптиза и сърдечни заболявания

Клинично е установено, че не само белодробни заболявания, но и патологии от страна на на сърдечно-съдовата система. Например, поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация, свързана с митрална стеноза. Често пациентът отделя малки ивици кръв. Обилното кървене не е типично. Има признаци на сърдечно заболяване (синкав цвят на пръстите, ръцете, краката, руж по бузите и др.). Успешно лечениемитрална стеноза със сърдечни и диуретични лекарства помага значително да се намали или спре хемоптизата.

Остра или подостра сърдечна недостатъчност на лявата камера може да провокира отделяне на кръв с кашлица. Подобно състояние възниква при повишена кръвно налягане(хипертония), атеросклеротична кардиосклероза, миокарден инфаркт. Първо, оплаквания за появата на пристъп на сърдечна астма (затруднено дишане, болка в гърдите и др.), След това е възможно хемоптиза. Храчките с примес на кръв не са изобилни. Прогресирането на сърдечната недостатъчност и задръстванията в белите дробове водят до повторна поява на хемоптиза. Специфична терапия с използване на кадиотоници, диуретици и др лекарствазначително подобрява състоянието на пациентите и спира отделянето на кръв от дихателните пътища.

Причината за хемоптиза със слаба или никаква кашлица може да бъде пробив на аортна аневризма в бронхиалното дърво.

Диагностика

За опитен и квалифициран специалист диагностицирането на хемоптиза обикновено не е трудно. Това патологично състояние не възниква по време на сън, тъй като кашлицата събужда пациента. В редки случаи при спукване на аневризма Въздушни пътища, кашлицата може да отсъства. Лабораторно изследванепациенти с хемоптиза се състои от:

разгърнати общ анализкръв.
Дефиниции индивидуална съвместимостс кръвни групи.
Коагулограми (анализ на параметрите на кръвосъсирването).
Определяне на нивото на креатинин, натрий и калий в кръвния тест.

Инструменталната диагностика включва следните видовеизследване:

Рентгеново изследване на гръдните органи.
Бронхоскопия.
компютърна томография.
Магнитен резонанс.
Ехокардиография.
Бронхиална ангиография.

Бих искал да отбележа, че отличителен белегхемоптиза от повръщане, примесена с кръв, се счита за цвят и рН. Ако хемоптизата се характеризира с червен цвят и алкална реакция, тогава при повръщане с примес на кръв ще се забележи кафеникав оттенък на секрети с кисела реакция.

Инструменталните методи на изследване позволяват да се идентифицира заболяване на дихателната система, което провокира отделянето на кръв с кашлица (пневмония, туберкулоза, рак, бронхиектазии и др.).

Тактика на лечение

Кръвоизливът се отнася до извънредни условияизискващи спешност медицински грижи. Медицинска тактикатрябва да вземе предвид следните точки:

Изобразяване спешна помощ.
Задължителна хоспитализация.
Стабилизиране на състоянието на пациента.
Медицинска терапия.

Хемоптиза при пневмония и остър бронхитдоста рядко се превръща в обилно белодробно кървене.

Неотложна помощ

Малкото кървене с кашлица може да спре от само себе си, без да използвате специално отношение. Има обаче няколко полезни съветида помогне за подобряване на състоянието на пациента. Преди всичко трябва да го успокоите. Предпочитание се дава на повдигнатото полуседнало положение. Положителен ефект се отбелязва при поглъщане на малки парчета лед, което ще помогне за намаляване на хемоптизата.

Появата на кръв може да предизвика страх, безпокойство и паника у пациента. В същото време не се препоръчва особено употребата на седативни лекарства. Ако се прилага, тогава с изключително внимание. Работата е там, че седативните лекарства намаляват защитни механизмии маскиране на дихателна недостатъчност, която може да прогресира. Най-голямата опасност е лекарстваот групата на транквилантите. Те имат мускулно релаксиращо действие (отпускат мускулите, облекчават напрежението), включително върху диафрагмата.

Хемоптизата е напълно елиминирана, ако се работи с основната патология на дихателната система, която провокира този клиничен симптом (пневмония, бронхит, белодробен абсцес и др.).

Обща терапия

След оказване на първа помощ, пациент с хемоптиза трябва да бъде хоспитализиран. Транспортирането се извършва на медицинска носилка. В този случай главата трябва да е леко повдигната. В болницата се извършва цяла гама от терапевтични мерки, насочени към премахване на кървенето. Успоредно с това те се занимават с подробен клиничен преглед, за да установят причината за състоянието.

трябва да бъде отбелязано че хирургично лечениепоказан в случай на откриване на кавернозна туберкулоза, анаеробен абсцес ( гнойно възпаление) и злокачествено новообразувание в белия дроб. Освен това, ако се установи, че пациентът е болен от някаква форма на туберкулоза, той се прехвърля в специализирано противотуберкулозно заведение.

Характеристики на лекарствената терапия:

Една от приоритетните цели лечение с лекарствае ефективно потискане болезнена кашлицавлошаване на вече тежко състояниеболен. За това, като правило, се използват лекарства, съдържащи кодеин.
Ако има интензивна упорита кашлица и обилно белодробно кървене, е показано прилагането на Promedol. Употребата на наркотични аналгетици допринася за потискането на центъра на кашлицата.
Въпреки това, те трябва да се използват изключително внимателно, тъй като при пълно спиране на кашлицата е възможна аспирация на кръв и възникване на аспирационна пневмония.
Провеждайте хемостатична терапия, насочена към елиминиране на изобилие животозастрашаващакървене. Но не се използва, ако причината за кървенето е свързана с белодробна емболия или друго сърдечно-съдово заболяване. Могат да се използват аминокапронова или транексамова киселина.
Ако има масивна кръвозагуба, се препоръчва използването на колоидни и солеви разтворикоето позволява да се попълни обемът на циркулиращата кръв.

В някои случаи те прибягват до отстраняване на кръвни съсиреци от органите на дихателната система чрез изсмукване. При необходимост може да се използва бронхоскопска апаратура за детайлно изследване на трахеята и бронхите.

Хемоптизата е отделяне на храчки, примесени с кръв или значително количество кръв при кашляне от дихателните пътища. Кръвта може равномерно да оцвети храчките в кафяво, червено или розов цвятв зависимост от заболяването. Храчките могат да имат пенлив или желеподобен вид. Понякога примесът на кръв в слюнката се бърка с хемоптиза. Въпреки че източници на кръвни примеси в слюнката могат да бъдат кървене от носаили кървене на венците.

Причини за хемоптиза

Най-често синдромът на хемоптиза се наблюдава при бронхиектазии, туберкулоза, бронхит, пневмония, абсцес. Причините за хемоптиза могат да бъдат бронхиален аденом, белодробен карцином, тромбоемболия на белодробната артерия, стеноза митрална клапа. Хемоптизата е един от основните симптоми белодробна хипертония, белодробен ангиит, идиопатична прогресивна белодробна индурация, амилоидна дегенерация и хеморагична хемостазиопатия.

Синдромът на хемоптиза и белодробен кръвоизлив може да се развие при разкъсване на аневризма на аортата с последващо навлизане в бронха.

При белодробна туберкулоза също често се развива синдром на хемоптиза и белодробен кръвоизлив. В този случай се придружава кървене болезнени усещанияв гърдите, свързани с възпаление на плеврата, продължителна суха кашлица различна интензивности повишаване на телесната температура.

Редовната и продължителна хемоптиза при пушачи може да показва наличието на неоплазма в белите дробове.

Диагностика на хемоптиза

Редовната хемоптиза при пациенти под тридесет години без признаци на друго заболяване показва бронхиален аденом. При бронхиектазии повтарящата се хемоптиза е придружена от редовно отделяне на гнойни храчки. Тежката плеврална болка с хемоптиза показва възможен миокарден инфаркт. Инсталирай истинска причинахемоптизата помага при физикален преглед: шум от триене серозна мембранабелите дробове показва наличието на някаква патология, свързана с увреждане на лигавицата на белите дробове (абсцедираща пневмония, кокцидиоидомикоза, ангиит); локалното хриптене показва възможен белодробен карцином. Първоначалният преглед задължително включва рентгенова снимка на гръдния кош. Но дори и при нормални рентгенови резултати, все още съществува възможност за бронхиектазия или неоплазма като фактор за кървене. Рентгеновгръдния кош ви позволява да контролирате нивото на течността, което показва натрупване на гной или тумор, разположен дистално, блокиращ бронха. Някои пациенти са предписани компютърна томографиягръдна и трахеобронхоскопия. Изследването с ригиден ендоскоп е особено необходимо при профузна хемоптиза.

Помощ при хемоптиза и белодробно кървене

Белодробна хемоптиза - екскреция Голям бройкръв през дихателните пътища без кашлица или по време на кашлица. Без да изкашляте кръв устната кухинаизтича от дихателните пътища. Най-честите причини за белодробна хемоптиза са рак на белия дроб и туберкулоза.

Кръвта, отделена по време на белодробна хемоптиза, ален цвят, пени се и не се къдри. При белодробна хемоптиза е показана спешна хоспитализация в лечебно заведение.

Първата помощ при хемоптиза е, че е необходимо да се даде на лицето „полуседнало“ положение, възвишено положение, успокойте го, забранете говорене и движение. Строго е забранено да се поставят кутии върху гърдите, да се прилагат горчични мазилки, нагревателни подложки и горещи компреси. Върху засегнатата област на гръдния кош трябва да се постави пакет с лед и на пациента трябва да се позволи да поглъща малки парчета лед. Рефлексният спазъм при поглъщане ще намали кръвоснабдяването на кръвоносните съдове на белите дробове.

Лечение на хемоптиза

Основната цел на лечението на хемоптиза е да осигури нормално функциониранебелите дробове и сърцето и предотвратяване на асфиксия. Лечението на хемоптиза е почивка на леглои прием на лекарства, които потискат кашлицата - опиати (дихидроксикодеинон 5 mg четири до шест пъти на ден, кодеин 10-30 mg).

В самото начало на лечението с помощта на твърд бронхоскоп се идентифицира източникът на кървене, след което незасегнатият бял дроб се изолира и вентилира. При дихателна недостатъчности масивна хемоптиза (отделяне на около 0,6 литра кръв в рамките на два дни), в резултат на навлизане на кръв в дихателните пътища, изисква аспирация. За да се изолира увредената област на белия дроб, се вкарва специална тръба с надуваем балон, за да се извърши процедурата за белодробна инкубация. Отчитайки местоположението на източника на кървене и състоянието дихателна функцияпациент, изберете класически или хирургичен методлечение на хемоптиза. Резекция на засегнатата област на белия дроб не трябва да се извършва, когато неоперабилен раки очаквано тежко нарушениефункции външно дишане. При значително нарушениебелодробни функции извършват катетеризация и емболизация на бронхиалната артерия. В този случай преди процедурата мястото на кървене се запушва с балонен катетър, извършва се промивка с разтвор на фибриноген или физиологичен разтвор и вазопресин се прилага интравенозно.

При масивна и субмасивна хемоптиза се използва ангиография, която включва селективна емболизация на бронхиалната артерия. Методът на ангиография ви позволява да запазите значително количество белодробна тъкан. Този метод се използва, когато хронични болестибелите дробове при пациентите.

Видео от YouTube по темата на статията:

(25-42%). В допълнение, те се срещат при всички форми на белодробна туберкулоза (инфилтративна, фокална, дисеминирана, туберкулома), бронхит и бронхиална астма, кисти и наранявания на белите дробове, чужди тела на трахеята на бронхите, пневмокониоза, сърдечни пороци, хипертония, аортна аневризма, застой в белодробната циркулация, съдови аномалии, разширени венивени на ларинкса и трахеята, бери-бери, заболявания на черния дроб, бъбреците, кръвоносната система. Често не е възможно да се установи причината за хемоптиза (20-38%), така наречената необяснима хемоптиза.

В зависимост от количеството отделена кръв при кашляне се различават малко (от 5 до 100 ml), средно (от 100 до 300 ml), голямо (от 300 до 500 ml) и обилно (> 500 ml) кървене. При оценка на количеството освободена кръв трябва да се вземе предвид възможността за аспирация на определено количество от нея, примеси от храчки, слюнка и повръщане. IN последните годиниувеличава броя на случаите на обилно белодробно кървене.

Патогенезасе свързва главно с промени, настъпващи в самите белодробни съдове (васкулит, периартериит, перифлебит) или около тях в резултат на развитието на възпалителни и туморни процеси, задръстванияи неврорефлекторни нарушения. При хемоптиза има изход на кръвните клетки от леглото чрез диапедеза (инфилтративна и фокална белодробна туберкулоза, пневмония) или кръвоизлив в резултат на разкъсване на капиляри.

Белодробното кървене в повечето случаи се причинява от улцерация (некроза на съдовата стена), разкъсване на аневритно разширени и деформирани кръвоносни съдове с различен диаметър (фиброзно-кавернозна туберкулоза, рак, абсцес). Хемоптиза и белодробен кръвоизлив могат да бъдат причинени от увреждане на интрастерналния лимфни възлии бронхиална лигавица (васкулит, рани от залежаване, язви на бронхиалните съдове, белези).

Хемоптиза и белодробен кръвоизливможе да провокира колебания в метеорологичните фактори (температура на въздуха и атмосферно налягане), хиперинсолация, тютюнопушене, едновременно приеманезначително количество алкохол и др.

Диагностикаобикновено прости, възникват трудности при определяне на местоположението и причината за тези усложнения. В такива случаи е важно правилно да се събере анамнеза и да се открият предразполагащи фактори. Не забравяйте да вземете предвид количеството пролята кръв. Изследването на назофаринкса и устната кухина ви позволява да изключите кървене от носа, венците, зъбите. Палпацията, перкусията и аускултацията помагат да се определи причината и местоположението на кървенето, границите на аспирацията. Изследването на хемоглобина и еритроцитите, тромбоцитите и желязото улеснява диагностицирането на анемия, а изследването на системата за коагулация на кръвта ви позволява да започнете да коригирате дефицита. За да се диагностицира причината и темата за хемоптиза и белодробен кръвоизлив, бронхоскопските и рентгеновите томографски методи са най-информативни, което е особено важно в случаите на предложена хирургична интервенция.

Опитни бронхолози извършват бронхоскопия на височината на кървенето точно на операционната маса. Томографските и бронхоскопските изследвания са задължителни при съмнение за тумор на белите дробове и бронхите. Ако има предположение, че източникът на кървене е в хранопровода или стомаха, е показана езофагофиброскопия и контрастно рентгеново изследване. За да се изключи патологията от страна на сърцето, е необходимо ЕКГ, FKG, FAS, рентгенова кимография. При съмнение за аневризма или артериовенозна аневризма е показано ангиографско изследване на съдовете на белите дробове и аортата. Препоръчително е да се вземат тестове за храчки за VC, банална и гъбична флора при липса на хемоптиза.

При класическата картина на белодробен кръвоизлив се отбелязват следните симптоми: кашлица, хемоптиза, кръвоизливи от устата, бледност на лицето, изражение на страх, задух, чести слаб пулс, студена пот, големи бълбукащи, бълбукащи хрипове в гръдната кост, средно бълбукащи влажни хрипове в белите дробове.

Диференциална диагноза. Белодробното кървене обикновено трябва да се разграничи от стомашно, езофагеално или назално кървене ( раздел. 23, 24).

Таблица 23. Диференциални диагностични признаци на кървене (според L.K. Bogush и M.Z. Sorokin. 1969)

Кървене от белия дроб	Кървене от носа	Кървене хранопровода и стомаха
Изпускане на кръв с кашлица или струя	Кръв без кашлица или с малко кашляне	Изхвърляне на кръв с повръщане или повръщане
Кръвта е светла, пенлива или тъмна, понякога с черни коагулирани бучки, често примесени с храчка	Кръвта е тъмна, често се съсирва	Кръв в черни кашави или течни, безвъздушни маси. Понякога повръщаното има шоколадов цвят и примес на храна.
Без кървене от носа, с изключение на голямо кървене, когато кръвта идва от устата и носа едновременно	Изпускане на кръв от носа	Кръв от гърлото, рядко от носа
Болка отстрани, усещане за пълнота и парене в гърдите. Недостиг на въздух, хрипове при слушане на гръдния кош	Няма белодробна анамнеза и признаци на белодробно засягане	Повръщане, болезнено усещане за натиск в стомаха
	Изпражненията обикновено не са оцветени	Черна фекална материя с неприятна миризма

Таблица 24. Диференциални диагностични признаци на най-често срещаните заболявания, придружени от хемоптиза (според D. N. Mitropolsky, 1974)

	Бронхо- екстатичен заболяване	Туберкулоза бели дробове	рак на бронхите и бял дроб	Стеноза на отвора лява венозна дупки	болест Верлхоф
	Честа кашлица с изобилен разпределени храчки сутринта	малък кашлица, слабост, повишение температура, нощно изпотяване	Болка в гърдите задух, слабост, понижаване апетит понякога задушаване	диспнея, сърдечен пулс, болка в ставите	кръвоизлив, Може би нараства далак
обективен данни	трудно дишане, разпръснати сухи хрипове, пращене влажни хрипове в долни секции	Малцина физически данни, понякога влажни хрипове под ключицата	Често отслабена дъх на едно страна	Разширение сърца вдясно усилване на I тон и пресистолично шум в горната част ударение на втория тон белодробна артерия	Намаляване тромбоцити
	Неутрофилен левкоцитоза и ускорено СУЕ	Неутрофилен левкоцитоза. увеличение на ESR	Неутрофилен левкоцитоза, повишаване на ESR, хипертромбоцитоза	Неутрофилен левкоцитоза
	еластична фибри	еластична фибри; VK+	еластична фибри, атипични клетки	клетки "сърдечен" пороци
Рентгенов логично проучване бели дробове	Печалба рисунка бял дроб, емфизем	Инфилтрирайте или хематогенен разпространение	Ателектаза или кръгло огнище	Митрален конфигурация сърца
Бронхография	бронхиектазии		Обтурация бронх
Бронхоскопия		Туберкулоза бронхите

Лечение: извършване на дейности, насочени към спиране и възстановяване на загубата на кръв, лечение на заболяването, което е причинило кървене.

Във всички случаи пациентите с хемоптиза и белодробен кръвоизлив изискват спешна хоспитализация и спешна медицинска помощ. В някои случаи (обилно или обилно белодробно кървене, тежки съпътстващи заболявания, липса на лечебно заведение) трябва да започнете лечението точно в условията, при които е настъпило кървенето.

Терапевтичната тактика се основава на принципите, чието спазване обикновено позволява да се постигне положителен резултат: първа помощ; подобряване и възстановяване на проходимостта на трахеята и бронхите; разтоварване на малък кръг на кръвообращението; хемостатична терапия; попълване на загуба на кръв; профилактика на аспирационна пневмония; колапс на белия дроб или белите дробове; хирургична интервенция.

Първа помощ: на пациента се дава полуседнало положение за по-добро отхрачване на кръвта, дава се вътре ½, машина с хипертоничен физиологичен разтвор, поставят се турникети на долните крайници.

За подобряване и възстановяване на проходимостта на трахеята и бронхите пациентът се поставя по-високо, обръща се настрани, като периодично се санират устната кухина, носът и фаринкса с помощта на активна аспирация чрез изсмукване. След спиране на кървенето е препоръчително да се предписват лекарства, които разреждат храчките (мукалитици, аерозоли с протеолитични ензими).

За разтоварване на белодробната циркулация се използва затопляне на долната част на корема и краката, разтвор на атропин (1 ml), камфор (3-4 ml 4 пъти на ден), аминофилин (2,4% -10 ml), ганглийни блокери под контрола на кръвно налягане (пентамин, хексониум, диколин).

С хемостатична цел и за намаляване на пропускливостта на съдовата стена се предписва викасол (0,3% разтвор от 5 ml интравенозно, 0,015 g 4 пъти вътре), аскорбинова киселина (1 g 3 пъти вътре), епсилон-капронова киселина (6% разтвор), пентаксил (0,2 g 3 пъти), калциев и натриев хлорид, калциев глюконат (10 ml интравенозно), витамин Р (цитрин, рутин), желатин (20 ml 10% разтвор).

Загубата на кръв се компенсира чрез кръвопреливане на кръв от една група (250-500 ml), прилагане на плазма (100-200 ml). За профилактика на аспирационна пневмония, заедно със създаването на полуседнало положение на пациента, се предписват антибиотици и сулфонамиди.

Колапсът на белите дробове, който се постига чрез налагане на компресионен пневмоперитонеум или пневмоторакс, е доказан метод за борба с белодробния кръвоизлив и трябва да се използва в случаите, когато консервативното лечение е неефективно.

Методите за колапсна терапия и по-специално пневмоперитонеумът са особено оправдани, когато белодробният кръвоизлив е причинен от белодробна туберкулоза.

В случаите, когато консервативният метод не успява да спре кървенето, препоръчително е да се използва хирургичен. Освен това се предпочитат различни видове белодробни резекции, но понякога се използват колапсологични интервенции (торакопластика, екстраплеврална пневмолиза), кавернотомия (с тампонада), лигиране на белодробни съдове и бронхи. Тези операции са особено оправдани при белодробна туберкулоза. В същите случаи, когато гнойни заболявания или тумор са причина за кървене, резекция на белите дробове, сърдечни дефекти и аневризми - операции на сърцето и кръвоносните съдове.

Предотвратяване: своевременно откриванеи лечение на бронхо-белодробни заболявания и патологични състояния, при които могат да възникнат тези усложнения, както и намаляване или елиминиране на влиянието на неблагоприятни фактори, които допринасят за активирането на основния процес.

Хемоптиза и белодробно кървене са ужасни неспецифични симптоми на различни заболявания на бронхите, белите дробове и сърцето.

Патогенеза. Хемоптизата и белодробният кръвоизлив са най-честите усложнения на белодробните заболявания, значително утежняващи състоянието на пациентите, а в 5-15% причиняват смърт. По-често при пациенти средна възраст(В повечето случаи средна възраст 50-55 години).

Най-честите причини за хемоптиза и белодробен кръвоизлив са бронхиектазии, бронхит, белодробен абсцес, туберкулоза, пневмония, неоплазми ( рак на белия дроббронхиален аденом), заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (митрална стеноза, белодробна емболия, малформации на съдовете на белите дробове), автоимунни заболявания (грануломатоза на Wegener, синдром на Goodpasture), хеморагична диатеза.

повечето обща каузахемоптиза сред белодробни заболявания с нетуберкулозен произход трябва да се считат за бронхиектазии.

Клинична картина и диагноза. Хемоптиза - храчка с кръв под формата на ивици и точкови включвания. Храчките могат да бъдат с равномерен розово-червен цвят (вид малиново желе), може да са кърваво-пенести, ръждиво-жълто-кафяви.

Хемоптизата в повечето случаи се причинява от диапедетично освобождаване на еритроцити от кръвния поток с повишаване на налягането в съда на фона на повишаване на пропускливостта на стената му или паренхимно кървене (малки кръвоизливи) в случай на спукване на капиляри.

Белодробен кръвоизлив - отделяне (изкашляне) на чиста, червена, пенеста кръв в количество от 5-50 ml или повече. Има малки (до 100 ml), средни (до 500 ml) и големи, обилни (повече от 500 ml) белодробни кръвоизливи. Белодробният кръвоизлив обикновено се дължи на наличието на деструктивни процеси в белодробния паренхим, придружени от улцерация или руптура на кръвоносните съдове в системата на белодробната артерия или голям кръгтираж.

Профузен белодробен кръвоизлив води до остра анемияи хиповолемичен шок. В същото време кръвта, навлизаща в бронхите на здрави части на белите дробове, ги запушва и причинява развитието на обструктивна ателектаза. Поради намаляване на обема на функциониращата белодробна тъкан и нарушаване на връзката между вентилацията и кръвния поток, тези ателектази водят до тежка прогресивна дихателна недостатъчност. Такива пациенти се характеризират с бледност на лицето, уплашен вид, задух, чести, слаб пулс, студена пот. При белодробен кръвоизлив в първия момент кръвта в храчките е яркочервена, аленочервена, на следващия ден е по-тъмна, по-късно е кафява. Изкашлянето на кръв може да спре веднага, ако бронхът се запуши със съсирек. С обилно белодробно кървене, картина на остър постхеморагична анемияи колапс.

При физикален преглед се определят бълбукащи хрипове в гръдната кост и средно бълбукащи хрипове в белите дробове. При аспирация на кръв се наблюдава развитие на аспирационна пневмония и ателектаза, съкращаване на перкуторния звук и отслабено дишане, известно отслабване на гласовото треперене и шум от плеврално триене.

Диагнозата се изяснява чрез бронхоскопски и рентгенов томографски методи за изследване, което е особено важно в случаите на предполагаема хирургична интервенция.

Прогноза. Приблизително при 1/3 от пациентите хемоптизата изчезва без следа. Белодробното кървене рядко е толкова обилно, че да застраши директно живота на пациента. Най-често в тежки случаи внезапна смъртПричинява се от асфиксия в резултат на запушване на дихателните пътища от кръвни съсиреци с едновременно спастично свиване на бронхите.

Лечение. Всички пациенти с хемоптиза и белодробен кръвоизлив изискват спешна хоспитализация и спешна медицинска помощ.

При предоставяне на спешна помощ е необходимо да се действа директно върху кървящия съд, да се намали кръвоснабдяването в белодробната циркулация и белите дробове, да се намали пропускливостта на белодробните капиляри и да се увеличи съсирването на кръвта, да се възстанови проходимостта на дихателните пътища и да се предотврати хемоаспирационна пневмония, да се компенсира загубата на кръв.

На пациента се дава полуседнало положение, на долните крайници се прилагат турникети, краката се затоплят и Долна часткорема, периодично го обръщайте настрани, активно аспирирайте кръв и слуз от устната кухина, носа и фаринкса чрез засмукване. Пациентът трябва да диша свободно, да може да говори тихо.

Белодробното кървене може да се забави чрез интравенозно приложение капково инжектиранепитуитрин - 2 ml или 10 IU в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Основен активни съставкипитуитрин са окситоцин и вазопресин, който стеснява капилярите, повишава кръвното налягане, регулира осмотичното налягане на кръвта.

За разтоварване на белодробната циркулация се използват разтвор на атропин (1 ml), камфор (3-4 ml 4 пъти на ден), аминофилин (2,4% разтвор, 10 ml), ганглиоблокери под контрола на кръвното налягане (пентамин, хексоний, димеколин). въведени.

С хемостатична цел и за намаляване на пропускливостта на съдовата стена се използва викасол (5 ml 0,3% разтвор интравенозно или интрамускулно, 0,015 g 4 пъти на ден вътре), аскорбинова киселина(1 g 3 пъти на ден перорално), епсилон-аминокапронова киселина (5% разтвор до 100 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид), пентоксил (0,2 g 3 пъти на ден), дицинон - интравенозно бавно или интрамускулно (2 ml 12 . 5% разтвор с 20 ml физиологичен разтвор); адроксон (2 ml 0,025% разтвор интрамускулно), калциев и натриев хлорид, калциев глюконат (10 ml 10% разтвор интравенозно), витамин Р (цитрин, рутин).

Загубата на кръв се попълва чрез кръвопреливане на кръв от една група (250-500 ml), прилагане на плазма (100-200 ml).

За предотвратяване на аспирационна пневмония на пациента се осигурява полуседнало положение и се предписват антибиотици и сулфонамиди.

В случай на неуспех консервативно лечениеколапсотерапевтични (компресионен пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургични ( различни видовебелодробни резекции, торакопластика, лигиране на белодробни съдове и бронхи, кавернотомия и др.) методи на лечение.