Остеохондроза и дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. Дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб: диагностика, клиника и лечение

Групата на остеоартрит, според вътрешната класификация, включва дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб - остеохондроза, спондилоза и спондилоартрозаимащи сходна етиология и патогенеза с остеоартрит.

Остеохондроза(OH) е дегенеративен процес в междупрешленния диск, при който лезията започва от nucleus pulposus. Спондилозата се придружава от включването на съседни гръбначни тела в процеса, спондилоартрозата - увреждане на междупрешленните стави.

Клиничните прояви на остеохондрозата, в зависимост от локализацията на процеса, са статични, неврологични, вегетативни нарушения.

Тези синдроми често се комбинират със съответната рентгенова картина, въпреки че няма паралелизъм между тях.

При остеохондроза на шийните прешлени дегенеративните промени в диска са по-чести в най-подвижния долен шиен прешлен C5-C6-C7.

Клиничната картина на остеохондрозата на шийния отдел на гръбначния стълб зависи главно от костни промени и в по-малка степен от дискова херния.

Има 3 основни синдрома при остеохондроза на шийните прешлени - радикуларен (невродистрофичен), спинален и вегетативно-дистрофичен (вегетативен).

Обикновено един и същ пациент в хода на заболяването има няколко синдрома, които се появяват едновременно или последователно.

Водещо и постоянно проявление радикуларна компресияе синдром на болка. Болките обикновено са остри, режещи, придружени от усещане за преминаване на електрически ток. Те обикновено се разпространяват отгоре надолу от раменния пояс до областта на рамото, предмишницата, ръката, след това IV-V пръсти, увеличават се при минимално натоварване на ръката, кашляне, кихане, накланяне на главата към здраво страна и са придружени от хиперестезия или парестезия в дисталните части на ръката, пръстите За разлика от проксимални отделиръце По-рядко се наблюдават сензорни и двигателни нарушения, както и промени в рефлексите. Понякога се свързват двигателни нарушения, придружени от слабост, недохранване или хипотония. Хипорефлексията се открива по-често от едната страна, по-рядко от двете страни.

гръбначни синдромиса относително редки в сравнение с други синдроми, причинени от остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, но са по-тежки и в много отношения приличат на амиотрофична латерална склероза, сирингомиелия или болка по време на компресия от екстрамедуларен тумор.

Вегетативно-дистрофични синдроминай-чести, свързани със 75% клинични формиостеохондроза на шийните прешлени. Тези нарушения обикновено са локализирани в цервикалната област. автономна инервация(горна част на торса, ръце, глава - "квадратен синдром"). Преди установяването етиологичен фактортези синдроми често се диагностицират погрешно като периартрит, полиартрит, плексит, миалгия, невралгия и др.

Причината за шийно-раменната болка в тези случаи е свързана с увреждане на вегетативните, а не на соматичните нервни влакна, т.е. по-често това е симпатикова болка, а не радикулалгия. В същото време болките се различават по природа от радикуларните, тъй като няма ясна зона на техния произход и излъчването не съответства на хода на периферния нерв или съд. Особена болка се определя от натиска в точките на закрепване на сухожилията, фасцията и връзките. Тези области с високо натоварване са особено богати на автономни рецептори. Болката в областта на ставните краища се концентрира в периартикуларната област. Характерни са доста устойчиви контрактури и скованост със синдром на умерена болка, който е свързан с фиброза на периартикуларните тъкани („замразена“ раменна става). Областите на сензорно увреждане при такива пациенти обикновено са неясни (като "полу-сако" и т.н.). Съдовите нарушения, съчетани с трофични, се изразяват в застудяване, цианоза и подуване на тъканите, хипертрихоза, нарушено изпотяване, остеопороза или отлагане на соли. За разлика от пациентите с миозит и полиартрит, телесната температура и СУЕ при пациенти с АС остават в нормалните граници.

Най-характерните вегетативно-дистрофични синдроми на остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб са цервикална дискалгия, синдром на предната скалена, краниоцеребрални и висцерални нарушения.

цервикална дискалгиячесто е първият симптом на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб и се проявява с постоянна или пароксизмална болка във врата (цервикална болка в гърба). Болките са доста интензивни, дълбоки, започват главно след сън и се усилват при завъртане на главата. При обективен преглед се установява напрежението и сковаността на цервикалните мускули. Понякога движенията са придружени от хрускане. Точно както лумбагото предхожда ишиас, цервикалната дискалгия предшества брахиалгията. Отбелязва се гладкост цервикална лордоза, ограничаване на страничните наклони, принудително положениеглавата, понякога с наклон към засегнатия диск, напрежението на цервикалните мускули от страната на лезията, рамото от страната на лезията се повдига.

Причините за цервикална дискалгия са дразнене на рецепторите на засегнатия диск или дегенеративни промени в тъканите на гръбначния стълб. При много пациенти цервикалната дискалгия предшества радикуларния синдром или се комбинира с него.

За синдром на предната скаленахарактеризиращ се с болка, която се разпространява като брахиалгия вътрешна повърхнострамо, предмишница и ръка до IV-V пръсти. Понякога болката се излъчва към гръдния кош, симулирайки ангина пекторис. Характерно е напрежението на цервикалните мускули, особено на предния скален мускул. Съдовите нарушения, свързани с нарушена вазомоторна симпатикова инервация (а не с компресия на артерията), се изразяват в студенина на крайника, цианоза, изтръпване, подуване, а понякога и в изчезване на пулса при повдигане на ръката и накланяне на главата. същата посока (тест на Едсън).

Раменно-раменен синдром (раменно-раменен периартрит)характеризира се с отразена болка, разпространяваща се от шийния отдел на гръбначния стълб до горния раменен пояс или до цялата ръка (брахиалгия), която не е свързана с радикуларен синдром и е придружена от ограничена подвижност на крайника. Болката в областта на раменната става обикновено е болезнена, по-рядко - остра, смущава по-често през нощта и излъчва към областта на ръката или шията. За разлика от артрита, при раменно-скапуларния синдром, само отвличането е трудно поради появата на болка. Флексията и екстензията до 45° не причинява болка. С течение на времето се увеличава мускулната атрофия и "набръчкването" на ставната торба ("замръзнало рамо"). Активното повдигане на ръката над хоризонталното ниво води до увеличаване на болката. Раменно-раменният периартрит често е придружен от радикуларен и дискалгичен синдром.

Краниоцеребрални нарушения(Синдром на вертебралната артерия - синдром на Barre - Lieu, описан за първи път през 1925 г.). Синдромът на вертебралната артерия, по-точно синдромът на симпатиковия плексус на вертебралната артерия, може да възникне не само след нараняване, но и поради остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб. В допълнение към дразненето на симпатиковия плексус, стенозата и оклузията на артерията водят до нарушения на кръвообращението в мозъчната, стволовата и тилната област на мозъка, което се проявява чрез клиниката на вертебробазиларна недостатъчност.

Клиничните прояви на синдрома са доста разнообразни. Най-постоянните са главоболие (цефалгия) и кохлеавестибуларни нарушения под формата на замаяност, гадене, повръщане, паракузия и шум в ушите, често синхронни с пулса. За разлика от болестта на Meniere, нистагъмът и синдромът на Romberg отсъстват при синдрома на вертебралната артерия.

Най-простият тест за идентифициране на вегетативно-съдови промени е предложен от Н. И. Боголепов. Същността му се състои в това, че се разкриват разлики в цвета на протегнатите ръце, от които едната преди това е била спусната, а другата вдигната. Обикновено оцветяването на двете ръце се изравнява след половин минута, при положителен тест промените в цвета продължават дълго време.

Клиничната картина на остеохондрозата на гръдния кош е изключително разнообразна, но нито един от симптомите не е строго специфичен. По принцип всички те зависят от локализацията на процеса и степента на неговата тежест.

Основният симптом е болката. Характерно е, че болката от самото начало е локализирана в гръбначния стълб и с течение на времето се излъчва към други области. Въпреки това, болката от нова локализация понякога е толкова силна, че основното внимание на пациента и лекаря е фиксирано върху тях. Облъчването на болката и вегетативните нарушения протичат като радикуларни нарушения или компресионна или исхемична миелопатия.

Болка в гръдния кош (основният симптом) се наблюдава при почти всички пациенти. Те се влошават след физическо натоварване или дълъг престой в едно положение, треперене или кашляне. Характерна е интерскапуларната симпаталгия (дорсалгия), проявяваща се с парене, болка или тъпи болкив областта на лопатката или между лопатките, по-често смущаващи през нощта поради изчезването на рефлекторното напрежение в мускулите и лигаментния апарат по време на сън, което води до увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Някои автори считат интерскапуларната дорсалгия за значима клиничен признакостеохондроза на гръдния кош. Пациентите с остеохондроза на гръдния кош често имат болка при перкусия на спинозните процеси, повишена болка по време на аксиално натоварване, ограничена подвижност на гръбначния стълб (главно екстензия), но рядко се открива защита на паравертебралните мускули.

При тази категория пациенти, по-често, отколкото при остеохондроза на цервикалния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, се откриват нарушения на чувствителността под формата на хипестезия, по-рядко - хиперестезия. При тях се отбелязват парестезии с комбинация от остеохондроза на гръдния и цервикалния гръбнак. При остеохондроза на гръдния кош се откриват промени в рефлексите на коляното и ахилесовото сухожилие, както и поради вазоспазъм на фона на синдром на болкана долните крайници се образуват такива промени като лющене на кожата, чупливи нокти, студенина и понижаване на температурата на кожата. По-рядко се среща торакална миелопатия, дължаща се на задна дискова херния, или радикуломиелопатия с едновременна компресия на корена, проявяваща се с болка, двигателни, сетивни и тазови нарушения.

Висцерални синдроми:

1. Сърдечният или псевдоангинален синдром обикновено се характеризира с болка в областта на сърцето, която се появява едновременно с болка в гръбначния стълб, понякога след вдигане на тежест (лумбаго), с неудобно положение на тялото, утежнено от кашлица, кихане и внезапни движения. Болката може да бъде натискаща, стискаща, опасваща, локализирана ретростернално и в областта на сърцето, излъчваща се към левия раменен пояс, придружена от сърцебиене и главоболие. Не се отстранява от нитроглицерин и валидол, въпреки че интензивността му може да намалее 15-20 минути след приема на лекарствата, често продължава няколко дни, а след атаката има болка в лявата ръка и II-V междуребрие. Болката може да се засили или да се появи отново при натиск върху спинозните процеси на Т2-Т7. Ако болките започват с болки в гърба, има усещане за скованост навсякъде гръден кош, докато дишането става учестено и повърхностно. ЕКГ не показва промени.
2. Абдоминалният синдром се развива с остеохондроза на долната гръдна локализация и се проявява с болка в епигастралната област, десния хипохондриум, мъчителна киселини и запек. Болковият синдром понякога е толкова изразен, че пациентите могат да бъдат оперирани остър корем. Болката в пъпа и гърба ("слънчев пирон") обикновено е свързана с дразнене на слънчевия сплит. При абдоминален синдром е възможно да се развие бъбречна колика, дизурични разстройства, намалена сексуална функция.

Трябва да се отбележи, че често в клиничната практика има свръхдиагностика на остеохондроза на гръдния кош при пациенти с патология на органите на гръдния кош и коремната кухина, при които на възраст 40-50 години има промени в гръбначния стълб на вид спондилоза.

Клинични прояви на остеохондроза на лумбалния гръбнак.

1. Болковият синдром може да бъде само в лумбосакралната област (лумбодиния), с ирадиация към крака (лумбоишиалгия) или само в крака (ишиас). Болките започват в лумбосакралната област, но с течение на времето, след около 1-3 години, започват да се излъчват към крака, по-често към единия. Болките обикновено са дифузни, тъпи или болки, влошават се при резки движения, при дълъг престой в едно положение, но намаляват в легнало положение.

Радикуларните (излъчващи) болки са предимно пронизващи по природа, могат да бъдат локализирани за дълго време само в глутеалната област или на нивото на сакроилиачната става, по-рядко веднага се появяват в бедрото, подбедрицата и стъпалото. В повечето случаи тези болки са едностранни, усилват се при кашляне, кихане и особено треперене. В някои случаи те намаляват в легнало положение, наведени на здрава страна, на четири крака, с възглавница под корема и др.

При половината от пациентите заболяването започва с лумбална болка в гърба (лумбаго или "остър диск"), която се появява внезапно при опит за вдигане на тежест, в момент на рязко накланяне или разгъване на тялото и продължава няколко дни. Болката е толкова силна, че пациентът не може да се движи. Мускулите на гърба са силно напрегнати. В дискографията винаги има разкъсване на задните участъци на фиброзния пръстен и често херниални издатини.

2. При половината от пациентите се наблюдава нарушение на чувствителността. По-характерно е намаляването на болката и тактилната чувствителност (хипестезия), често в комбинация с парестезии.

3. Симптоми на напрежение.

• Симптом Lasegue - появата на болка при повдигане на изправен крак. Ако в този момент огънете крака в коляното, болката изчезва. Изразеният симптом на Lasegue (възниква при повдигане на крака до 30-40 °) е свързан с лезия на диска.
• Анкилозиращ спондилит (симптом на кръст на Lasegue) - появата на болка от страната на лезията при повдигане на здрав крак. Причината за този симптом е допълнителното изместване на раздразненото коренче.
• Симптом на Bragard - болката се засилва, ако при положителен симптом на Lasegue се направи допълнителна дорзална флексия на стъпалото (натискане на топките на пръстите).
• Симптом Нери - появата на лумбоишиалгична болка при огъване на главата.
• Симптом на Дежерин - поява или засилване на болка в лумбална областпри кашляне, кихане, всяко физическо натоварване (свързано с повишаване на налягането в CSF).
• Симптом на Васерман (с увреждане на бедрения нерв) - появата на болка при изпъване на крака в тазобедрената става (пациентът лежи по корем).
• Симптом на Mackewig - болка се появява при сгъване на крака в колянната става (пациентът лежи по корем).

4. При половината от пациентите се наблюдава атрофия и пареза на мускулите. Атрофията е по-забележима на подбедрицата, по-слабо изразена на задните части и бедрата.

5. Нарушение на сухожилните рефлекси - коленни, ахилесови.

6. Вегетативни разстройства - характеризират се с парещи, пронизващи, сърбящи болки, влошени от промени във времето, охлаждане, често симпатичен характер. Трофични нарушения - цианоза, нарушено изпотяване, сухота и лющене на кожата. Вазомоторни нарушения - студени крака, понижаване на температурата на кожата, съдови спазми, рядко - изчезване на пулса.

7. Статични смущения – плавност или пълно отсъствиелумбална лордоза (симптом на плосък гръб) до лумбална кифоза - адаптивна реакция, водеща до намаляване на обема на задната херниална издатина на диска, което води до намаляване на натиска върху корена.

• Ишиалгичната сколиоза (сколиоза на лумбалния гръбначен стълб) е рефлексна реакция на тялото, насочена към намаляване на болката.
• Ограничаване на подвижността на гръбначния стълб - принудително положение на тялото, при което тежестта се пренася върху здрав крак.
• Флексията в гръбначния стълб е ограничена (пациентът, когато огъва торса, може да докосва само коленете или пищялите с пръсти и т.н.). Тестът е важен в динамиката.
• Ограничено разширение и странични движения. Въртенето обикновено не се нарушава.

Болка се появява при перкусия на спинозните процеси LIV, Lv, S и в паравертебралните пространства (точките на Valle) (обикновено от болната страна).

При диагностициране на остеохондроза на гръбначния стълб важностима рентген. Рентгенографията на шийния отдел на гръбначния стълб се извършва в две взаимно перпендикулярни проекции - права и странична, а при необходимост и в две коси проекции.

Рентгенологичните признаци на остеохондроза на гръбначния стълб включват:

1. намаляване на височината на диска;
2. субхондрална склероза;
3. маргинални остеофити по предната и задната повърхност на телата на прешлените;
4. деформация на унковертебралните процеси, ставни процеси;
5. сублуксации на телата на прешлените;
6. промяна в статиката на гръбначния стълб;
7. калцификация на пролабиращото нуклеус пулпозус на диска.

Фигурите показват рентгенови снимки на пациенти с остеохондроза на различни части на гръбначния стълб.

На рентгенова снимка на шийните прешлени в странична проекцияопределя се намаляване на височината на дисковете С5-С6. Субхондрална склероза на телата на прешлените С5, С6, С7 и остеофити по ръбовете на телата С5, С6, изразени по предната и задната повърхност. Артроза на междупрешленните стави

Определя се намаляването на височината на дисковете. Субхондрална склероза на телата на прешлените, маргинални остеофити, най-силно изразени в Th7-Thg

Определя се намаляването на височината на дисковете. Субхондрална склероза на телата на прешлените, маргинални остеофити, най-изразени в Th7-Th8

Определя се субхондрална склероза на телата на прешлените, маргинални остеофити, най-изразени в L3-L4

При рентгеново изследванешийния отдел на гръбначния стълб, в допълнение към обичайните признаци на остеохондроза, много пациенти имат симптом на стесняване на междупрешленния отвор, особено в полустранични проекции.

Диагностика гръбначни симптомипри остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб често причинява големи затруднения, тъй като рентгенографиите показват обичайните промени, характерни за остеохондрозата, но по-често, отколкото при пациенти с други синдроми, се откриват задни екзостози и намален диаметър на гръбначния канал. Контрастното изследване, както и компютърната и магнитната ядрена томография на гръбначния стълб помагат при диагностицирането.

За диагностицирането на съдови (автономни) нарушения важна роля играят електроенцефалографията, реографските и доплеровите изследвания.

Задната и задната херния на цервикалните дискове са изключително редки и могат да бъдат открити само чрез специални (контрастни) изследвания. Типичните хернии на Schmorl, проникващи в тялото на прешлените в цервикалната област, се откриват при 2% от пациентите.

Повечето рентгенологични признаци на остеохондроза на цервикалния гръбнак са комбинирани. Често се наблюдава намаляване на височината на диска, склероза на крайните пластини, статични промени, остеофити, унковертебрална артроза. Лезията най-често обхваща два съседни сегмента.

По време на рентгеново изследване на гръдния кош поради проекционни изкривявания, свързани с наличието на ребра и физиологична кифоза, се правят спондилограми в директна и странична проекция по време на вдишване, отделно за горната и средната долна част на гръбначния стълб. При повечето пациенти с остеохондроза на гръдния кош могат да се открият рентгенологични признаци, свързани с дегенерация на диска или промени в самите прешлени.

Най-честите са: намалена височина на диска, склероза на крайната плоча, предни и латерални остеофити. По-рядко се срещат сколиоза, хрущялни вдлъбнатини в телата на прешлените, калцификация на дискове и увеличаване на физиологичната кифоза. При остеохондроза на гръдния кош тези промени се улавят голямо количествосегменти. Незначителни статични промени в гръдния кош, очевидно поради ниската му подвижност. Хернията на Schmorl, която се среща при около половината от пациентите, се открива по-добре чрез томография.

За рентгенова диагностика на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб се правят рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. Междупрешленните фисури са най-ясно изразени в средната част на лумбалната област. на върха и долни частив лумбалната област те се припокриват с ръбовете на телата на прешлените.

Рентгеновите симптоми на остеохондрозата на лумбалния гръбнак могат да бъдат разделени на 2 групи: нарушение на статиката на гръбначния стълб (изправяне на лордоза, сколиоза, нестабилност) и локални симптоми. Някои пациенти (15%) могат да имат нормална спондилограма, за разлика от пациентите с остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб.

Най-често срещаното е изправянето на лумбалната лордоза, често придружено и клинично обусловено от изглаждането на лумбалната лордоза. Някои пациенти (20%) могат да имат лумбална кифоза. При 70% от пациентите се открива лумбална сколиоза, като при половината от тях е изразена. Клинично сколиозата се открива още по-често, тъй като рентгенографията на лумбалния гръбначен стълб се прави в легнало положение, при което статичните смущения намаляват.

Статичните нарушения често се съчетават със стесняване на междупрешленната фисура. Дори максималното стесняване не води до анкилозиране на костта. Триадата на Бар (сколиоза, изчезване на лордозата и намалена височина на диска) е надежден знакдискова херния. Оценката на стеснението на L5-S1 е трудна, тъй като обикновено е по-тясна от съседната. Стесняването има значение, когато съществува както склероза на крайната плоча, така и изместване на Ls тялото. Често има склероза на крайните пластини, обикновено на две нива, или улавяне на отделни части от телата на прешлените.

Поради патологичната подвижност на унищожения диск при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, остеофитите обикновено не растат заедно, няма характерен за спондилозата костен блок на телата на прешлените под формата на слети мостове, скоби. Много по-чести са предните остеофити.

Херниите на Schmorl рядко се откриват на рентгенови лъчи, тъй като те могат да бъдат определени само когато издатината, която е проникнала в гъбестата субстанция на прешлена, е заобиколена от склеротична зона. Най-често хернията се намира в различни части на гръбначния стълб.

Калцирането на диска е единственият пряк симптом на дегенерация на диска и е изключително рядко. При калциране само на централната част на диска обикновено няма симптоми на остеохондроза.

Характерен признак на остеохондроза е изместването на тялото на съседен прешлен при липса на дефект в дъгите.(дегенеративна псевдоспондилолистеза). Такова изместване се среща рядко, по-често задно изместване.

При комбинация от радиологични признаци на остеохондроза и спондилоза и наличието на подходяща клиника е препоръчително да се постави диагноза остеохондроза, която трябва да включва следните данни:

• локализиране на лезии с обозначение на гръбначния стълб (цервикален, гръден, лумбален) и засегнатите сегменти (например C5-C6);
• изява на основния клиничен синдром (радикуларен, дискалгичен, висцерален и др.);
• клинична фаза на заболяването (обостряне, ремисия);
• допълнителни клинични и рентгенологични данни (дискова херния, спондилолистеза, спондилартроза и др.).

Примери за диагноза:

1. Първична моноартроза на лява тазобедрена става (коксартроза), II стадий, FNS II степен.
2. Полиостеоартрит, стадий III, реактивен синовит на лявата колянна става, FNS II степен.

Болести на ставите
В И. Мазуров

Повечето хора в зряла възраст изпитват болки в гърба. Това се дължи на голямото натоварване на гръбначния стълб по време на заседнала работа и заседнал начинживот. НО наднормено теглои лошата стойка изострят проблема още повече. Особено засегнати са междупрешленните дискове, които в крайна сметка губят своята еластичност. Всичко това води до дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Според статистиката това са най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат.

Хората на средна възраст се сблъскват с подобни проблеми, а това често води до загуба на работоспособност и увреждане. Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб? Това е хроничен процес на разрушаване на костни тъкани, стави и връзки, както и нарушение на метаболитните процеси в тях, което води до недохранване. Поради това прешлените губят формата си, удебеляват се. Междупрешленните дискове стават по-малко еластични, в тях се появяват пукнатини, възникват хернии. Всичко това води до увреждане на нервите, болка и ограничение на движението.

Остеохондрозата е придружена от болки в гърба и значително влошаване на качеството на живот

Причини за такива промени в гръбначния стълб

Постепенното разрушаване на костната тъкан и намаляването на подвижността на ставите е проблем главно за възрастните хора. Но дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб може да се наблюдава и при ранна възраст. От какво могат да бъдат причинени?

• Чести и големи натоварвания на гръбначния стълб, например поради тежък физически труд или активен спорт.
• Заседнал начин на живот, лоша поза при седене и слабост на мускулите на гърба.
• Сериозни наранявания.
• Стареенето на тялото.

Много е важно да разпознаете болестта навреме и да се консултирате с лекар за медицинска помощ. Само правилното и навременно лечение може да спре процеса на унищожаване.

Симптоми на заболяването

В ранна възраст могат да се наблюдават признаци на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. При навременна обработкапациентът може да бъде диагностициран с остеохондроза, спондилоза или спондилоартроза от лекар. Всичко това са прояви на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. Какви симптоми показват необходимостта от започване на лечение?

• Най-често това са различни болки в гърба. Те могат да бъдат остри или болезнени, дърпащи или пробождащи.
• Намалената подвижност в различни части на гърба също е много често срещан симптом на такива заболявания. Човекът може да изпита скованост, невъзможност да се навежда или обръща или пълна загубапроизводителност.
• Дегенеративно-дистрофичните промени в гръдния кош водят до болезненост на междуребрените мускули и изтръпване на крайниците.

Симптомите до голяма степен зависят от етапа на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

До какво могат да доведат дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб?
Тези процеси са бавни костна тъканпостепенно губят формата си, а връзките - еластичност. На етапа на първоначални дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, човек може да изпита лека промяна в походката, болки в гърба, умораи намалена производителност.

Ако лечението не започне навреме, процесът на увреждане на дисковете и прешлените може да доведе до тяхното по-нататъшно разрушаване. Има междупрешленни хернии, изместване на дискове, сколиоза. В по-тежките случаи уврежданията на нервите и кръвообращението водят до парализа на крайниците, пареза и исхемия.

В такива трудни случаи може да се наложи операция.

Лечение на такива заболявания

Терапията на гръбначните заболявания, свързани с дегенеративно-дистрофични промени, трябва да бъде насочена към облекчаване на болката и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на тъканите. Лечението най-често включва следните области:

1. Лекарствена терапия, насочена към намаляване на болката и възстановяване на гръбначните тъкани. За облекчаване на болката се използват новокаинови блокади, компреси и мехлеми. За перорално приложение най-често се предписват хондропротектори и нестероидни противовъзпалителни средства.
2. За да се предотврати по-нататъшно разрушаване на прешлените и да се предотврати опасността от прищипване на нервите, пациентът е показан да ограничи двигателна активностгръбначен стълб. За да направи това, той може да бъде назначен почивка на леглоили носенето на специален корсет.
3. Физиотерапевтични процедури: електрофореза, лазерна и магнитна терапия, масаж и други методи.

Лечебната физкултура е незаменим метод за лечение и профилактика на остеохондроза

Предпазни мерки

За здравето на гръбначния стълб трябва да се грижим от младостта. Особено важно предпазни меркикогато се появят първите признаци на дегенеративно-дистрофични промени. Какви правила трябва да се спазват, за да се поддържа работоспособността на гръбначния стълб?

1. Не позволявайте хипотермия на гърба, не бъдете в мокри дрехи.
2. Избягвайте резки движения, вдигане на тежести.
3. Правете упражнения за укрепване на мускулите на гърба.
4. Когато сте заседнали, трябва да се опитате да се движите повече, да ставате и да ходите на всеки час.
5. Следвайте стойката си.

Според лекарите почти 80% от хората имат проблеми с гръбначния стълб. И само внимателното отношение към вашето здраве ще помогне да се предотврати прогресирането им и да се поддържа ефективността.

Сред хроничните човешки заболявания гръбначните патологии заемат важно място в медицинската практика. Болката в областта на гръбначния стълб, периодично възникваща и след това изчезваща за определен период от време, е позната на много жители на планетата. Често хората пренебрегват посещението при специалист, за да разберат причината за възникването на патологични състояния. Но напразно. Невзетите навреме мерки водят до възникване на необратими явления в организма, значително намаляващи качеството на живот на пациента. DDZP принадлежи към такива патологии.

Диагноза "DDZP" - какво е това?

Гръбначен стълб (DDZP) - патология на периферните части нервна система, което принадлежи към групата на най-разпространените хронични човешки заболявания, има рецидивиращ характер и често води до инвалидизация.

Най-често заболяването се среща при хора в трудоспособна възраст. За съжаление днес няма общоприета гледна точка за произхода на DDSD. Какво означава? Няма достатъчни и ефективни методи за откриване и лечение на заболяването.

Смята се, че появата на патология възниква по няколко причини:

• поради локално претоварване на вертебралните двигателни сегменти (PDS);
• поради декомпенсация в трофичните системи.

Поради факта, че DDSD е заболяване, което продължава години, промените, които настъпват в тялото на пациента, стават необратими. Следователно пълното възстановяване на пациента в повечето случаи е невъзможно. Терапевтичните мерки са насочени само към възстановяване нормална функциягръбначния стълб и премахване на клиничните прояви на заболяването.

Причината за всичко е остеохондроза

Заболяването води до неправилно функциониране на двигателните сегменти на гръбначния стълб, което води до последователни нарушенияв работата на цялото човешко тяло. как става това Смята се, че остеохондрозата действа като отключващ фактор за появата на ADHD. Каква е тази патология? В медицинската практика на страните от ОНД остеохондрозата обикновено се нарича дистрофични промени в хрущялните структури на гръбначния стълб. Причините за остеохондроза са:

• генетично предразположение,
• нарушения съдово храненедискове,
• хиподинамия,
• зле организирани работно място(неудобен стол или маса)
• физическа работа с вдигане на тежести,
• наднормено тегло.

Постепенната промяна в структурата на хрущяла води до намаляване на подвижността на прешлените, намаляване на разстоянието между тях и недохранване на тъканите, съседни на гръбначния стълб. Ако протичащият процес не бъде спрян, се развива вертебрален или екстравертебрален синдром. Има 4 причини, поради които се формира този синдром:

• компресия - заболяването започва да се проявява поради механично претоварване на двигателните сегменти на гръбначния стълб, което води до компресия нервни коренчета;
• дисфиксация - патологията възниква поради отслабване на фиксацията на двигателните сегменти на гръбначния стълб;
• дисгемична причина - патологията възниква на фона на нарушение на микроциркулацията на тъканите, съседни на междупрешленния диск на мястото на увреждане на гръбначния стълб;
• асептично-възпалителна причина - патологията възниква на фона на възпалителен процес в двигателните сегменти на гръбначния стълб.

Структурата на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е съвкупност от прешлени, всеки от които е образуван от тяло и дъга. Прешлените са разположени един над друг и образуват стълб, в централната част на който преминава гръбначният канал - своеобразен тунел, пронизан от нерви и кръвоносни съдове.

Прешлените са разделени от хрущял - междупрешленни дискове, състоящи се от фиброзния пръстен и пулпозното ядро. Пръстенът поема част от натоварването на диска. В млад организъм пулпозното ядро ​​​​е 90% вода, но с течение на времето съдържанието на течност в него намалява. Пулпозното ядро ​​​​е амортисьор, който променя формата си под въздействието на натоварване, като по този начин осигурява подвижността на гръбначния стълб и го предпазва от разрушаване.

Гръбначният стълб е подсилен от всички страни с връзки и мускулен корсет. Силните мускули и връзки намаляват напрежението върху дисковете и ставите. Въпреки това, през годините, под въздействието на различни фактори, се наблюдава намаляване на еластичността на хрущялната тъкан. Задейства се механизмът на формиране на болезнени състояния.

Как възниква патологичният процес?

Нарушаването на позата, наднорменото тегло, вдигането на тежести, продължителното излагане на неправилна неудобна позиция и други фактори водят до факта, че съдържанието на течност в диска започва да намалява, еластичността на хрущялната структура изчезва. Под въздействието на горните фактори се увеличава натоварването на фиброзния пръстен, влакната му се разкъсват. В местата на разкъсване възниква възпалителен процес, образува се белег.

Когато белегът стане голям, се получава припокриване кръвоносни съдовехранене на междупрешленните дискове. Постепенно височината на диска намалява, в резултат на което разстоянието между съседните прешлени намалява, връзките се разтягат и увисват, а натоварването на междупрешленните стави се увеличава. Резултатът е разрушаване на хрущяла. Пуска се механизмът за образуване на ДДЗП. Какво означава? Влакната под натиск излизат извън тялото на прешлените, ръбовете на запоените към тях прешлени също променят правилното си положение, образуват се костни израстъци - остеофити. Междупрешленният диск е притиснат, докато подвижността на гръбначния стълб е рязко намалена. Често това причинява болка.

Дискът също може да причини развитието на патология. Хернията е част от пулпозното ядро, която е пробила фиброзния пръстен, излязла е извън него и оказва натиск върху нервните коренчета на гръбначния мозък.

Концепцията и класификацията на дорзопатиите

Патологичните състояния на гръбначния стълб, които не са свързани със заболяване на вътрешните органи и са придружени от болка, се комбинират в отделна групазаболявания, наречени дорзопатия. В съответствие с международните стандарти всички видове дорзопатия са разделени на три групи:

• деформираща дорзопатия - те включват деформации на гръбначния стълб поради промени в междупрешленните дискове: тази група включва кифоза, сколиоза, лордоза, спондилолистеза, остеохондроза;
• спондилопатии - тук се включват всички травматични и възпалителни спондилопатии;
• други дорзопатии - прояви на болка във врата, тялото или дори крайниците, които не са резултат от изместване на диска или дисфункция на гръбначния мозък.

В зависимост от мястото на възникване на патологията се различават: DDZP на гръдния и лумбосакралния гръбнак, както и DDZP цервикаленотдел на гръбначния стълб. Какво е това, ще разберем малко по-късно. характерна особеностпатология е, че във всяка от областите на локализация, от една страна, те са много сходни, от друга страна, те имат свои собствени отличителни черти.

Видове ДДЗП

Често патологичните състояния възникват в лумбалната област.Според повечето лекари, главната причинаТова е изправената поза на човек, за която той всъщност плаща. Разбира се, болестта не възниква от нулата, а се формира под въздействието на редица фактори (лошо хранене, нарушаване на лимфната система в тъканите на междупрешленните дискове и др.).

• ADHD на шийния отдел на гръбначния стълб.Какво е? По правило това е дорзопатия, която се появява в областта на шията, предната част на гърдите, в ръцете. Някои пациенти съобщават за парене болезнена болкамежду лопатките, подобно на прояви на ангина пекторис. Когато има увеличаване на болката при завъртане или накланяне на главата. При патологията на гръдния кош може да се появи ретростернална болка.
• ADHD на лумбалния гръбнак.Може да бъде придружено от нарушение на чувствителността на слабините и вътрешната част на бедрата. Болката може да се появи едновременно и в двата крака; се проявява чрез намаляване на усещането в долната част на гърба и чувствителността палцикрака. Прострелваща болка, намалена чувствителност на долната част на крака, болка в стъпалото, парализа на долната част на крака и задните части, загуба на тазови функции - всичко това са симптоми на дорзопатия на лумбалния или DSD на лумбосакралния гръбначен стълб.

Терапевтични мерки

Проявите на патологичния процес в гръбначния стълб зависят от етапа на развитие на заболяването, както и от площта и степента на лезията. Болката е основната проява на патологията. Както бе отбелязано по-горе, причината за болката може да бъде мускулни спазми, притиснати интервертебрална херниянервни корени на гръбначния мозък и др. Често болката се появява не само в гръбначния стълб, но се предава и на други части на тялото. В допълнение към болката в засегнатата област може да има намаляване на чувствителността, както и мускулна слабост.

Терапията за дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб може да забави хода на заболяването и да подобри качеството на живот на пациента. Комплекс терапевтични меркицели да:

• спрете болката
• забавят разрушаването на хрущяла,
• подобряване на кръвообращението на меките тъкани около гръбначния стълб,
• намаляване на компресията на прешлените един срещу друг,
• възстановяване на мобилността на пациента.

Да се терапевтични методивключват използването на лекарства, физиотерапия, тренировъчна терапия.

DDPD: медикаментозно лечение

Можете да премахнете проявата на болка, като вземете противовъзпалителни нестероидни лекарства, като ибупрофен, кетопрофен, диклофенак. Употребата на тези лекарства обаче често е свързана със странични ефекти. В този случай можете да прибягвате до приемане на селективни средства - това са лорноксикам, нимезулид, мелоксикам.

Кога задръстванияв мускулите и при нарушаване на кръвообращението им прибягват до използването на разтвор на лидокаин в комбинация със стероидни хормони. Тази мярка помага за облекчаване на остра болка.

Можете частично да облекчите състоянието и да премахнете синдрома на болката с помощта на терапевтичен анестетичен пластир ("Dorsaplast", "Nanoplast" и др.). Освен, че пластирът облекчава болката, той има и противовъзпалителен ефект - въздейства върху засегнатата област с магнитно поле. Препоръчва се пластирът да се използва както в периода на обостряне за бързо облекчаване на болката, така и курсове. Инструментът не съдържа стероиди, той е много удобен за използване: пластирът не пречи на движението, няма миризма, не оставя следи по кожата и дрехите.

Физиотерапия и ортопедични корсети

Едновременно с употребата на лекарства при лечението на DDSD се използват активно ортопедични корсети, които намаляват болката чрез фиксиране на увредения сегмент на гръбначния стълб. Ако патологичният процес засяга използването на яката Shants. Продуктът има не само загряващ ефект, но и временно намалява подвижността на гръбначния стълб в засегнатата област, спира я и създава благоприятни условия за възстановяване на увредените структури.

В случай на патология на гръдния кош се използват полутвърди коректори, които правилно разпределят натоварването в целия гръбначен стълб, разтоварвайки засегнатата област. Ако проблемът се появи в долната част на гърба, се използват лумбосакрални корсети. Често те прибягват до използването на ортопедични стелки, които премахват част от ударното натоварване от гръбначния стълб.

Физиотерапията също помага за облекчаване на болката. Те включват: електрофореза, масаж, UHF, ултразвукова терапия, магнитотерапия.

Спрете разрушаването на хрущяла

Както бе споменато по-горе, терапията за DDSD не е насочена само към премахване на болката. При такава диагноза е много важно да се спре процесът на разрушаване на хрущялната тъкан. За това има цял набор от лекарства - хондропротектори. Те включват: "Хондроитин сулфат", "Глюкозамин" и др. Често за подобряване на ефекта лекарствата се приемат заедно. В такава ситуация е необходима точна дозировка на лекарствата. По правило дневната доза "Глюкозамин" е 1000-1500 mg, "Хондроитин сулфат" - 1000 mg.

Възможно е да се подобри кръвообращението в тъканите на засегнатата област с помощта на антиагреганти и ангиопротектори, които включват лекарствата "Пентоксифилин", "Актовегин". Витамините от група В (например "Neuromultivit") помагат за балансиране на метаболитните процеси в организма.

По време на рехабилитационния период те често прибягват до процедура за издърпване на гръбначния стълб, която помага да се увеличи разстоянието между прешлените и да се намали влиянието им един върху друг. Също така е важно постоянно да поддържате двигателната активност, да укрепвате мускулния корсет чрез физиотерапевтични упражнения.

Диагностика

Към днешна дата методът за откриване на дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб не може да се нарече перфектен и надежден. Както всяко друго заболяване, диагнозата DDSD започва с медицински преглед. Лекарят, когато говори с пациента, определя местоположението на болката, идентифицира факторите, които могат да увеличат синдрома на болката (например промяна в местоположението на тялото). Специалистът също установява при пациента наличието на предишни наранявания на гръбначния стълб и съпътстващи заболявания.

След това лекарят изследва паравертебралните мускули чрез палпация. Това ви позволява да идентифицирате наличието на мускулно напрежение или пролапс на прешлена. Лабораторна диагностикавключва изследване на кръвта на пациента и се провежда, за да се установи наличието или отсъствието на инфекциозни процеси в организма.

Разбира се най-много информативен методдиагностика на патология е рентгенова на гръбначния стълб, компютърна томография (CT) и магнитен резонанс electroneuromyography (ENMG) ви позволява да определите причината за увреждане на нервите.

Да се дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълбсе отнасят остеохондроза на гръбначния стълб, деформираща спондилоза, хрущялни възли на телата на прешлените, спондилартроза .

Остеокондрит на гръбначния стълб- мултифакторно хронично заболяване, което се основава на поражението на пулпозния комплекс (ядрото) на междупрешленния диск, което води до участие в патологичния процес на други части на гръбначния стълб, опорно-двигателния апарат и нервната система. Въпреки това, в литературата няма единна дефиниция на същността на понятието остеохондроза, а в чуждестранната литература е често срещан синдромен подход, при който понятието болка в гърба (болка в гърба) се използва при диагностицирането на болката на съответния локализация, често без уточняване на техния етиопатогенетичен компонент.

В по-широк смисъл в клиничната практика понятието остеохондроза включва самата остеохондроза (като първична лезия на пулпозния диск), деформираща спондилоза, хрущялни хернии (възли) на междупрешленните дискове и спондилартроза, тъй като по правило има тесни патогенетични връзки между тези състояния. В случай, че няма данни за самата остеохондроза (като първична лезия на диска) и в същото време спондилозата или спондилартрозата се откриват като отделна патология, не е правилно да се говори за остеохондроза в общ смисъл, но е необходимо е да се използват термини, съответстващи на лезията. По-нататък в текста терминът остеохондроза ще се използва като правило в общ смисъл.

Хрущялни хернии (възли) на междупрешленните дисковесе образуват в резултат на пролапс на дистрофично променено пулпозно ядро ​​на междупрешленния диск през фиброзния пръстен, увреден в резултат на дистрофия или травма.

Деформираща спондилозае проява на износване, промени, свързани с възрасттана гръбначния стълб под формата на маргинални остеофити (костни израстъци) на телата на прешлените поради първични дегенеративни промени във фиброзния пръстен на междупрешленния диск.

Спондилартрозае дегенеративно-дистрофично увреждане на междупрешленните (фасетни) стави.

Протичането на заболяването е хронично, обикновено с периоди на обостряне. Факторите, провокиращи обостряне на остеохондрозата, най-често са повдигане и носене на тежести, хипотермия, стрес, травма.

Клиничната картина на остеохондроза на гръбначния стълб се проявява с такива признаци като:

• Локална и рефлектирана болка в гърба (дорзалгия), шията, раменния пояс, крайниците, гърдите, главоболие.
• Напрежение и болезненост от страната на лезията в мускулите на шията, раменния пояс, гърба и крайниците.
• Изкривяване и ограничаване на подвижността на гръбначния стълб (блокада на гръбначно-двигателния сегмент).
• Локални промени в меките тъкани: невромио- и невроостеофиброза, съдови, дистрофични промени.
• Симптоми на напрежение, очевидно причинени от разтягане на патологично променени мускули на гърба и крайниците. Най-известният от тях е симптомът на Lasegue - появата на болка в областта на задната и страничната част на бедрото или в областта на сакрума, когато кракът е изпънат в колянната става, първоначално сгънат под прав ъгъл. в тазобедрената става и болката изчезва при по-нататъшно огъване на подбедрицата.
• Нарушения на чувствителността.
• Парезата (слабост в мускулите до парализа), като правило, е атрофична, с намаляване (загуба) на рефлексите и мускулна загуба на мускулите на ръцете и / или краката. Много по-рядко се наблюдават парези на крайниците и нарушения на уринирането, което е характерно за лезиите на гръбначния мозък.

Клиничните синдроми на остеохондроза се разделят на рефлексни и компресионни. Често има комбинация от тях. Рефлексните синдроми (синдроми на дразнене) се развиват в резултат на импулси от засегнатите сегменти на гръбначния стълб, които чрез централни механизми причиняват рефлекторни мускулни, съдови и дистрофични нарушения. Компресионните синдроми (синдроми на пролапс) са резултат от притискане, най-често от дискова херния, коренчетата на гръбначния мозък (радикулопатия), самия гръбначен мозък (миелопатия), съдовете на гръбначния мозък и cauda equina. Те се характеризират с феномена на загуба на чувствителност на крайниците и тялото, развитие на пареза в мускулите на ръцете и / или краката, нарушения на уринирането. Тази статия няма да разглежда компресионно-съдови синдроми с лезии на гръбначния мозък (миелопатия, нарушения на гръбначното кръвообращение).

Диагнозата се основава на подробен анализ клинична картинаи сравняването му с данните от рентгенография на гръбначния стълб (спондилография), ядрено-магнитен резонанс. При дистрофични лезии на гръбначния стълб често има несъответствие между тежестта на процеса според спондилографията или ЯМР и тежестта на клиничните прояви. Освен това в повече от 50% от случаите не е възможно да се определи точно източникът на болката.

Терапията на екзацербациите на спондилогенните болкови синдроми се извършва с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапия и масаж, постизометрична релаксация и мануална терапия, тренировъчна терапия, паравертебрални блокади, тракция. В случай на развитие на изразен болен синдром, който не може да се лекува, пареза на краката, нарушения на уринирането, се разглежда възможността за хирургично лечение.

• Епидемиология

  Остра вертеброгенна болка с различна интензивност се среща при 80–100% от населението. При 20% от възрастните се наблюдават периодични, рецидивиращи, вертеброгенни болки с продължителност 3 дни или повече.

  Пациентите с остеохондроза на гръбначния стълб съставляват повече от 50% от всички пациенти с гръбначна патология и повече от 30% от всички пациенти в неврологичните отделения. Синдромите на рефлексна болка представляват около 85% от проявите на болка при остеохондроза, а компресията (радикулопатия) - около 15%.

  Според Американското общество за болка, повече от 85% от пациентите, които са кандидатствали за първична помощотносно болки в гърба, не е възможно да се установи точната причина за болката - заболяване или аномалия в развитието на гръбначния стълб. Според същото общество по време на първоначалния преглед на пациенти с болки в гърба само в малък процент от случаите се откриват следните специфични заболявания: тумори в 0,7% от случаите, компресионни фрактури 4%, гръбначни инфекции 0,01%, анкилозиращ спондилит 0,3 - 5%, спинална стеноза 3%, синдром на cauda equina (обикновено причинен от масивна задна дискова херния или пролапс на дискова херния) 0,04%.

• Класификация
  • Патогенетична класификация на вертеброгенните синдроми
    • Синдроми на компресия, т.е. синдроми, причинени от компресия в една или друга степен на корените на гръбначния мозък, гръбначния мозък, съдовете, захранващи корена или гръбначния мозък. В зависимост от засегнатата структура има:
      • Радикуларни синдроми или радикулопатия.
      • гръбначни синдроми.
      • съдови синдроми.
    • Рефлексни синдроми, т.е. синдроми, причинени от патологични импулси от засегнатите сегменти на гръбначния стълб. Рефлекторните синдроми, локализирани в областта на гръбначния стълб, се наричат ​​гръбначни, проявени в областта на шията и ръката на цервикомембралния, проявени в долната част на гърба, таза и крака на пелвиомембралния.
    • Невроваскуларни синдроми, т.е. свързани с развитието на патологична локална съдова дистония.
    • Мускулно-тонични синдроми, т.е. характеризиращ се с локални нарушения на мускулния тонус, обикновено под формата на неговото повишаване.
    • Невродистрофични синдроми, т.е. поради развитието на дистрофия на фиброзни и мускулни тъкани, най-често в местата на прикрепване на сухожилието към костта (невроостеофиброза).
  • Класификация според хода на заболяването и други признаци
    • Според тежестта се разграничават остра, подостра и хронична остеохондроза.
      • Остър курс до 4 седмици. Синдромът на остра болка във врата или долната част на гърба се нарича цервикална или лумбална болка в гърба.
      • Подостро протичане от 4 седмици до 3 месеца.
      • Хроничното протичане се характеризира с продължаване на заболяването без ремисия за повече от 3 месеца. Хроничното протичане може да бъде:
        • прехвърляне.
        • Прогресиент.
        • Стационарен.
        • Регредиент.
        • Постоянно (хронично с периодично влошаване).
    • Според фазата на протичане на заболяването има:
      • Екзацербация (остра фаза).
      • Регресия.
      • Ремисия (пълна, частична).
    • Според честотата на обострянията се различават:
      • Чести екзацербации (4-5 пъти годишно).
      • Средна честота (2 - 3 пъти годишно).
      • Рядко (не повече от веднъж годишно).
    • Според тежестта на синдрома на болката има:
      • Лек болков синдром (не пречи на ежедневните дейности на пациента).
      • Умерено изразени (ограничаващи ежедневните дейности).
      • Изразен (рязко усложняващ ежедневните дейности).
      • Изразени (невъзможни ежедневните дейности на пациента).
    • Според състоянието на подвижността на гръбначния стълб се различават:
      • Леко ограничение на подвижността на гръбначния стълб.
      • Умерено ограничение.
      • Рязко ограничение.

Диагностика

• Ключови точки
  • Диагнозата на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб се основава на клиничната картина на заболяването и данни от допълнителни методи на изследване (рентгенография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс). MRI е особено информативен.
  • Основната задача на диагностицирането на остеохондрозата не е да се установи наличието на дегенеративен процес в междупрешленните дискове, а да се установи патогенетичната връзка на остеохондрозата с клиничните прояви на заболяването.
  • В типичен случай може да се подозира дегенеративно-дистрофично увреждане на гръбначния стълб следните случаи:
    • Развитието на остра болка във врата, във врата с разпространение към главата, в областта на гръбначния стълб (гърба), в гърба и крайниците, в гърдите, особено ако тези болки са свързани с вдигане на тежести, необичайни физически активност, неудобно движение, хипотермия, се развиват на фона на стресова ситуация. В тези случаи най-вероятно е развитието на един от рефлексните синдроми на остеохондроза.
    • С развитието на остра болка в лумбалната област и крака, както и слабост на екстензорите палец, стъпало, може да се подозира намалена чувствителност на подбедрицата и стъпалото, херния на един от долните лумбални дискове или радикулопатия по друга причина.
    • С развитието на болка в областта на шията, раменния пояс, ръката, слабост в мускулите на ръката, намалена чувствителност, може да се подозира херния на цервикалния междупрешленен диск или радикулопатия поради друга причина.
    • Ако пациентът се оплаква от двустранна болка в гръбначния стълб, локализирана паравертебрално, влошена от екстензия и особено при едновременна ротация (завъртане), но намаляваща в покой и с двустранна блокада на междупрешленните стави, може да се подозира спондилартроза.
    • В началото на заболяването, не с цервикална или лумбална болка, а с труден за лечение, персистиращ радикуларен синдром, е необходимо да се подозира фораминална дискова херния, т.е. латерална (странична) дискова херния, разположена вътре в гръбначния отвор. Клиничната картина на фораминалната херния се характеризира с радикуларни прояви (болка се разпространява в ръката или крака, намалена чувствителност от радикуларен тип в ръката или крака, мускулна слабост и хипотрофия, намаляване или загуба на рефлекси), както и появата или засилване на болката в ръката или крака по време на аксиално натоварване на гръбначния стълб или при накланяне към засегнатата страна (симптом на междупрешленния отвор)
    • Когато пациентът се оплаква от хронична, умерена болка в гърба, крайниците, гърдите, може да се подозира рефлексен синдром на хронична остеохондроза.
    • Ако се оплаквате от болка в единия или двата крака при ходене, която е локализирана над или под коляното или понякога се разпространява в целия крайник и намалява при навеждане напред, можете да подозирате спинална стеноза.
  • В клиничната практика е удобно да се класифицира пациент с болки в гърба в една от трите групи:
    • Пациенти с неспецифична болка в гърба. По правило болките от този тип са причинени от рефлекторни, мускулно-тонични и миофасциални синдроми и са най-"доброкачествени". Тази група се характеризира с липса на мускулна пареза и сензорни нарушения, постоянна, дифузна, често двустранна болка. За блокиране на междупрешленните стави (нарушение на менискоида) е характерна болка, която се появява по време на разгъване след навеждане напред.
    • Пациенти с радикуларна болка или болка, дължаща се на спинална стеноза. Болката, свързана с компресия на корена, се характеризира с развитие на слабост в отделните мускули и мускулни групи (например слабост или парализа на разтягане на 1 пръст с увреждане на корен L5), наличие на сензорни нарушения от радикуларен тип, разпространение болка от гръбначния стълб до дисталните части на ръцете или краката, едностранна, интензивна, стрелкаща болка. Характерно за дисковата херния е, че болката се появява при навеждане, изчезва при по-нататъшно навеждане, появява се отново при изправяне и накрая изчезва при окончателното изправяне. Лумбалната стеноза се характеризира с интермитентно накуцване, намаляване на болката при навеждане напред. По правило пациентите от втората група не винаги реагират положително на лечението, изискват дългосрочно и комплексна терапияи също са потенциални кандидати за хирургично лечение.
    • Пациенти с болка, свързана със специфични заболявания на гръбначния стълб. Пациентите с болка от този тип се характеризират с признаци, изискващи бдителност. Пациентите от тази група се нуждаят от спешно допълнително изследване и оказване на специфична помощ, често хирургична.
  • В около 90 - 95% от случаите болката в гърба и крайниците се причинява от физическа активност (по-рядко от друг провокиращ фактор) на фона на дегенеративни лезии на гръбначния стълб. По този начин, на първо място, е необходимо да се насочи вниманието към изключването на повече сериозни причиниболка, причини, които изискват бърза намеса, като гръбначни фрактури, първични и метастатични тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, епидурален абсцес, мултиплен миелом и др. За това е необходимо да се обърне внимание на знаци, които изискват специално внимание:
    • Болката започва преди 15-годишна възраст и след 50 години.
    • Болката не намалява в покой, в легнало положение, през нощта.
    • Интензивността на болката се увеличава с времето.
    • Откриват се признаци на увреждане на гръбначния мозък или cauda equina, като парализа на крайниците, обширни области на сензорни увреждания, нарушения на уринирането.
    • В анамнезата има индикация за злокачествен тумор.
    • Болката се е развила поради остеопороза, продължителна употреба на кортикостероиди, при възрастен пациент или поради нараняване, дори и леко.
    • Има намаляване на имунитета и склонност към повторни инфекции.
    • Болката възниква на фона или след затихване на остър възпалителен или гноен възпалителен процес.
    • Болката се появява на фона на треска, загуба на тегло или други системни прояви.
    • Има продължителна скованост сутрин, пациентът се събужда през втората половина на нощта поради болки в гърба, болката и сковаността намаляват след загряване и движение.
    • Има промени в анализа на кръвта, урината или други лабораторни изследвания.
  • При диагностицирането е необходимо да се установи водещият клиничен синдром. При оценката на клиничния синдром е важно да се определи дали той принадлежи към групата на рефлексната (отразена) болка, причинена от дразнене от засегнатите структури на гръбначния стълб, или компресионни (радикулопатични) синдроми, свързани с компресия на гръбначните корени, изпъкналост, херния, остеофит. Признаците на рефлексния и радикулопатичния синдром са обобщени в следващата таблица.

    Характеристики	Синдроми на компресия	Рефлексни синдроми
    Причините	Дискова херния. Спондилартроза. Хипертрофия на жълтия лигамент. Остеофити.	Нестабилност на гръбначно-двигателния сегмент. Спондилартроза. Дискова херния. Артроза на тазобедрената става.
    Характеристики на синдрома на болката	Болката е интензивна, стрелкаща, проникваща, обикновено едностранна. Характеризира се с повишена болка при кашляне, кихане, смях.	Болката е постоянна, болезнена, дифузна, често двустранна.
    Симптоми на напрежение	Характеристика	може да присъства
    сухожилни рефлекси	Намалена, недефинирана	Обикновено запазени или леко намалени
    Хипестезия и парестезия.		Обикновено липсва или не е в съответствие с дерматомните зони
    Мускулна слабост и атрофия	В зоната на радикуларна инервация	Обикновено отсъства

  • Необходимо е да се определи нивото на локализация на основната лезия на гръбначния стълб (засегнат сегмент, корен), както и специфични клинични синдроми на остеохондроза въз основа на подробно изследване на клиничната картина. Трябва да се помни, че при диагностицирането на дискогенни радикулопатии (компресия на корена от дискова херния) не винаги се отбелязва съответствието между засегнатия корен и дисковата херния. По-често хернията компресира корена, който отива едно ниво по-ниско, по-рядко коренът е подложен на компресия от по-висок диск, понякога два корена са включени в хернията на един диск. Тези. въз основа на клиничната картина е възможно да се установи засегнатият корен, но е възможно надеждно да се прецени нивото на местоположението на хернията само според MRI. В практическата работа често се използват такива обобщаващи термини като лумбалгичен, лумбоишиалгичен, цервикален, цервикобрахиалгичен, торакален синдром. Полезно е да се установи специфичен тип лезия (например: синдром на gluteus minimus, синдром на subpiriform и др.). Също така е полезно да се установи степента на миопията (локална, ограничена, екстравертебрална), проявяваща се с локално напрежение на засегнатите мускули и ограничаване на подвижността в съответните сегменти и отдели на гръбначния стълб, както и да се идентифицират нарушения на походката (двигателни стереотип).
  • Необходимо е да се опитате да определите основната причина за синдрома на болката (остеохондроза, спондилоартроза, дискова херния, спондилоза). За тази цел се извършва задълбочен анализ на клиничната картина с данните от допълнителни методи (рентгенография, ЯМР). В практическата работа това в никакъв случай не е възможно да се направи (в повече от 50% от случаите), дори когато се използват допълнителни методи.
  • При необходимост се извършва рентгеново изследване или ЯМР томография на гръбначния стълб. В ежедневната практика, ако пациентът има типични болки в един от отделите на гръбначния стълб, по правило няма нужда от обща рутинна рентгенова снимка и още повече ЯМР томография, когато пациентът се консултира първо с лекар. Като цяло методите допълнителна диагностикапредписан за:
    • Идентифициране на признаци при пациента, които изискват специално внимание (изброени по-горе).
    • При съмнение за наличие на вродени аномалииразвитие на гръбначния стълб (ако се открият признаци на дистрофичен статус), които влошават хода на заболяването.
    • Да се ​​изключат причините за болка, които не са свързани с дегенеративно-дистрофични процеси, например отразена болка при заболявания на вътрешните органи.
    • За потвърждаване на диагнозата на синдроми на остра дискогенна компресия (дискова херния) на корена или гръбначния мозък, по-специално, изискващи спешна хирургична интервенция.
  • В случай, че по време на първоначалното посещение не е извършен допълнителен преглед и по време на лечението в продължение на 2 седмици няма положителна динамика на състоянието или се наблюдава влошаване или се появят признаци, изискващи специално внимание (вижте по-горе), е необходимо да се проведе допълнителен преглед, по-специално рентгеново изследване на гръбначния стълб за откриване на аномалии в развитието на костите, спондилолистеза, фрактура на гръбначния стълб и при съмнение за дискова херния, гръбначен тумор, епидурален абсцес, трябва да се извърши MRI томография.

• Диагностични методи
  • • При преглед трябва да обърнете внимание на признаци, които могат да предполагат, че пациентът има вродени аномалии в развитието на гръбначния стълб (нарушен тропизъм на междупрешленните стави, сакрализация или лумбаризация, лумбална стеноза и други) или подозирате сирингомиелия или неврофиброматоза в пациентът, т.е. признаци на дисрафичен статус, като например:
      • Деформации на черепа.
      • Високо небе.
      • Къса шия.
      • Удължаване на ръцете, особена кривина и удължаване на пръстите (паякови пръсти).
      • Хипермобилност в екстравертебралните стави. Пръстите не трябва активно да се простират отвъд права линия, разширение навътре става на киткатане повече от 80-85°, екстензия в лакътните стави не трябва да излиза извън правата линия на ръката, екстензия в тазобедрените стави не повече от 5-8°, не трябва да има екстензия в коленните стави извън правата линия .
      • Деформации и неправилни извивки на торса (ако са вродени).
      • Вдлъбната гръдна кост ("гръден кратер").
      • Асиметрия на гръдния кош.
      • Вродена кифосколиоза (изкривяване на гръбначния стълб във фронталната и сагиталната равнина).
      • Мъжки тип пубисно окосмяване при жените (триъгълник с връх на пъпа) или според женския тип (хоризонтална линия при мъжете).
      • Различен размер на млечните жлези, допълнителни зърна.
      • Асиметрично изправяне на лопатките (като самостоятелен дистрофичен признак или в резултат на сколиоза).
      • Крилати остриета.
      • Деформации на краката във формата различни видовеплоскостъпие.
    • Оценете позата на пациента. Когато оценявате позата, обърнете внимание на следните точки:
      • Седнал, пациентът притиска ли целия си гръб към стола („като е глътнал аршин“).
      • Пациентът седи на предната част на стола, притискайки само гръдния кош към гърба, чувствайки необходимостта от кифоза.
      • Пациентът сяда на страничния ръб на стола, подпира се на ръката и премества противоположния крак настрани - тази позиция се нарича "симптом на триножник".
    • При изследване на пациента в изправено положение се оценява конфигурацията на гръбначния стълб (гладкост на лордоза, лумбална кифоза, лумбална хиперлордоза), визуално се оценява наличието на изкривявания, деформации, състоянието на глутеалната област (мускулна атрофия, ниво на глутеалната гънка).
    • Когато торсът е наклонен напред и настрани, се откриват ограничения на подвижността при огъване, промяна в конфигурацията на гръбначния стълб, по-специално при навеждане напред, обикновено се появява кифоза в лумбалната област, а при вертебрален синдром тя продължава. лумбална лордоза. Визуално, когато се накланяте, можете да определите блокираните сегменти на гръбначния стълб.
    • Идентифицирайте и оценете признаците на локално мускулно напрежение. Например, на лумбалното ниво, отстрани на линията на спинозните процеси, мултифидусните мускули се определят под формата на нишки от 2 до 5 cm, а изправителят на гърба се определя странично. Повишаването на тонуса на тези мускули (т.е. визуално определени т.нар. паравертебрални мускули) може да се открие както по време на преглед, така и по време на директна палпация.
    • Разкриват симптоми на разтягане (напрежение). Симптомите на напрежение се причиняват от разтягане на патологично променени мускули на гърба и крайниците. Най-известният от тях е симптомът на Lasegue - появата на болка в областта на задната и страничната част на бедрото или в областта на сакрума, когато кракът е изпънат в колянната става, първоначално сгънат под прав ъгъл. в тазобедрената става и болката изчезва при по-нататъшно огъване на подбедрицата. Описани са още няколко симптома на напрежение:
      • Анкилозиращ спондилит ("кръстосан Lasegue") - флексията на изправен здрав крак причинява или засилва лумбалната болка от засегнатата страна.
      • "Cervical Lasegue" - болка, която се появява в мускулно-фиброзните тъкани на шията от страната, противоположна на пасивния му наклон.
      • Симптом Нери - болка в долната част на гърба при навеждане на главата.
      • Симптом на Dejerine - лумбална болка при кашляне, кихане.
      • Симптом Sicard - болка в задколенната ямка с пасивно удължаване на крака.
      • Симптом на Торино - болка в мускула на прасеца по време на принудително удължаване на големия пръст.
      • Симптом на Васерман - болка в тъканите на предната повърхност на бедрото по време на пасивно разгъване в тазобедрената става на крака, изпънат в колянната става при пациент, легнал по корем или в момента на максимално огъване на долния крак (симптом на Мацкевич ).
    • Оценете състоянието на местния тъканен трофизъм. Възможно е да се извърши оценка според степента на трофична недостатъчност.
      • Първа степен - лека степентрофичен дефицит. Той се проявява само при натоварвания, надвишаващи дневно: след няколко десетки активни движениякрака, 1,5-2 минути след статично натоварване. След усилие е характерно развитието на студ в краката или ръцете, периодична умора, чувство на изтръпване или стягане.
      • Умерена степен. Проявява се при ежедневни, обичайни натоварвания.
      • изразена степен. Показва се при всякакво натоварване.
      • Изразена степен се открива и в покой.
    • Палпацията разкрива зони на локален мускулен хипертонус, зони на невромиофиброза, тригерни ("задействащи") точки (т.е. точки на болка, чието палпиране причинява дразнене на болка), болезнени мускулни възли, точки на болка. Често при заболявания на гръбначния стълб се определят следните болезнени точки:
      • Супраорбитални (супраорбитални) и инфраорбитални (инфраорбитални) точки, точката на темпоралната артерия (в областта на едноименната артерия в темпоралната област). Често се открива с брахиалгия.
      • Точки на спинозните процеси на шийните прешлени. Палпира се по средната линия на гръбначния стълб в проекцията на съответните процеси. Процесите C3, C4, C5 са по-удобни за палпиране, когато шията е удължена.
      • Точка на вертебралната артерия. Разположен е медиално на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на границата между външната и средната третина на линията, свързваща върха на мастоидния процес и спинозния процес на оста (втори шиен прешлен). Тази точка съответства на изходната точка на гръбначната артерия от напречния израстък на оста и нейната посока нагоре и странично в отвора на напречния израстък на атласа (първия шиен прешлен). Болезнеността на точката на вертебралната артерия се наблюдава по-често при болка в областта на сърцето, синдром на вертебралната артерия и по-рядко при компресия на цервикалните корени. Точки на междупрешленните стави на шийните прешлени. Те се палпират по паравертебралната линия, приблизително на 1–1,5 cm от средната линия.
      • Точки на шийните междупрешленни дискове. Те се палпират дълбоко, когато пръстите са потопени в пролуката между вътрешната повърхност на стерноклеидомастоидния мускул и ларинкса. По този начин е възможно да се палпира предната повърхност на гръбначния стълб и цервикалните дискове, при излагане на които болката се излъчва към шията, раменния пояс, рамото, под лопатката, зад ухото, тилната и темпоралната област.
      • Точки на тилните нерви. Те са локализирани в изходните точки на малкия и големия тилен нерв. Изходната точка на малкия тилен нерв се палпира при мастоидния израстък по протежение на задния ръб на мускула на ключичното зърно, като големият тилен нерв е в средата на линията, свързваща мастоидс 1-ви шиен прешлен.
      • Горна точка на Erb (супраклавикуларна точка). Палпира се на 2-3 cm над ключицата по външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
      • Точка на предния скален мускул. Тази точка, разположена в долния ръб на предния скален мускул, се палпира при вдишване, над ключицата, странично и зад стерноклеидомастоидния мускул.
      • Горна вътрешна скапуларна точка. Осезаемо е на мястото на прикрепване на повдигащия скапулния мускул към горния вътрешен ъгъл на лопатката.
      • Точка на коракоидния процес. Палпира се чрез плъзгане на пръста на изследваното лице нагоре и навън по главичката на рамото на пациента, докато удари костното съпротивление на коракоидния израстък. Точката на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към гръдната кост и ключицата ("phrenicus феномен" на Муси). Точката се определя между краката на стерноклеидомастоидния мускул.
      • Ребро-скалена точка. Палпира се непосредствено под ключицата в мястото на прикрепване на предния скален мускул към 1-во ребро. Стернална тригерна точка. Той се намира в средната линия, в точката на прикрепване към гръдната кост на стерноклеидомастоидните мускули. При палпиране болката може да се излъчва към предната повърхност на раменната става и по предно-вътрешната повърхност на рамото.
      • Точката на закрепване на делтоидния мускул към рамото. Разположен е на границата на горната и средната третина на рамото, по външната му повърхност, между мускулите на бицепса и трицепса.
      • Областта на външния епикондил на рамото. Болезнената точка се палпира в областта на прикрепване на брахиорадиалния мускул към външния епикондил на рамото.
      • Точки на спинозните процеси на лумбалните прешлени. Осезаемо по средната линия на гръбначния стълб. Най-често спинозните процеси на L4 и L5 на лумбалните прешлени са болезнени и горна частгребен на сакрума. При палпация на спинозния процес L5 болката може да се излъчва към корема и гръдния кош.
      • Точки на интерспинозните връзки на лумбалните прешлени. Палпира се по средната линия на гръбначния стълб в интервалите между спинозните процеси под формата на вдлъбнатина.
      • Точки на междупрешленните стави на лумбалните прешлени. Палпират се на 2-3 cm латерално от интерспинозните връзки от двете страни на ниво L4 и пресакрални стави. Палпацията се извършва след пълно отпускане на паравертебралните мускули. Често има ирадиация на болка в глутеалната област, областта на подколенната ямка, първия пръст на крака. Точките на ставите често се напипват на нивото на засегнатия диск.
      • Капсула на сакроилиачната става. Осезаемо е по протежение на линия, спускаща се надолу и медиално от задния горен илиачен шип.
      • Точка на гребен на илиачно-лумбалния лигамент. Разположен е на 6-7 cm навън, над и отпред от задния горен илиачен шип при прехода към горните части на гребена. Болката при палпация на тази точка и задния горен илиачен бодил излъчва към седалището и задни отделибедрата.
      • Голяма точка на трохантера. Намира се в горната вътрешна зона на големия трохантер на бедрената кост.
      • Средни и външни пектинални точки. Средната точка е разположена в средата на подгребената зона, 1-2 cm под илиачния гребен. При палпация болката се дава на прасеца и петата. Външната подгребенна точка е разположена във външните секции на същата зона и малко зад предния горен гръбнак. При палпиране болката се излъчва по задната или външно-задната повърхност на бедрото.
      • вътрешен ръб средна третабицепс феморис. Точката се определя в средата на задната част на бедрото по вътрешната повърхност на мускула на бицепса. Болката при палпация излъчва към подколенната ямка, понякога към външния глезен.
      • Външни и вътрешни глави на трицепсния мускул на крака. Палпира се в подколенната ямка.
      • Предна тибиална точка. Осезаемо е в тибиалния мускул в средата на горната трета на предно-външната повърхност на крака. Болката може да се излъчва към външната част на глезена и стъпалото.
      • Фибуларна точка. Палпира се зад главата на фибулата и няколко сантиметра под нея.
      • Ахилесова точка. Намира се на кръстовището на триглавия мускул на подбедрицата в ахилесовото сухожилие.
    • Оценка на нарушенията на кожната чувствителност. Повишената кожна чувствителност (хиперестезия) при остеохондроза е сравнително рядка и няма съществено практическо значение. Локална стойност, позволяваща идентифициране на засегнатия корен, имат области на кожна хипалгезия (намаляване чувствителност към болка) по радикуларен тип, като правило, най-ясно определени в дисталните части на ръцете и краката. Карта на дерматомите, т.е. разпределението върху кожата на зоните на радикуларна (сегментна) инервация, както и кожната чувствителност, съответно, към нервите, е показано на фигурата. Латинските букви показват съответните отдели на гръбначния стълб, а цифрите показват сегментите на гръбначния мозък: CI - CVII (от първия до седмия шиен), DI - DXII (от първия до седмия гръден кош), LI - L5 (от първи до пети лумбален сегмент и съответните корени).

      В много случаи на радикуларни синдроми, нарушенията на повърхностната чувствителност се откриват в широки области на крайниците и нямат радикуларен характер. Очевидно този вид хипоалгезия, често с намек за хиперпатия (продължителна интензивна реакция на болка към стимул), има вегетативен характер. Такива нарушения на чувствителността, като правило, са с различна интензивност и в областта на разпространение.

  • • Рентгеново изследване на гръбначния стълб няма смисъл да се прави като рутинен прегледна всички последователни пациенти, които са се консултирали с лекар с типични болки в гърба. Показана е рентгенова снимка на гръбначния стълб със съмнение за остеохондроза:
      • Пациенти, които наскоро са претърпели гръбначно увреждане.
      • Пациенти в напреднала възраст.
      • Пациенти със синдром на продължителна или атипична, рефрактерна или прогресираща болка.
      • Пациенти, насочени към физиотерапия или мануална терапия в случаи на персистиращ, слабо лечим синдром на болка.
      • При идентифициране на признаци на дисрафичен статус и подозрение за аномалия в развитието на гръбначния стълб.
    • Рентгенографията на гръбначния стълб при остеохондроза ви позволява да идентифицирате промени в гръбначния стълб, като:
      • Намаляване на височината на междупрешленния диск.
      • Склероза и/или узурация на субхондралните пластини на телата на прешлените.
      • Наличие на остеофити, по-специално унковертебрални израстъци на цервикално ниво.
      • Наличието на изместване на прешлените един спрямо друг.
      • Увреждане на междупрешленните стави.
      • Косвени признаци на дискова херния.
      • Изкривяване и деформация на гръбначния стълб.
      • Вродени малформации на гръбначния стълб.
      • Осификация на задните надлъжни и жълти връзки.
      • А също и за изключване на травматични или патологични фрактури на гръбначния стълб, възпалителни заболявания, някои тумори (например ангиоми на гръбначните тела, болест на Paget) и някои други патологични процеси.

    Обикновената рентгенография в 2 стандартни проекции (странична и задна) ви позволява да оцените физиологичните извивки, формата, размера и структурата на прешлените, състоянието на крайните пластини на телата, височината на дисковете, изместването на телата на прешлените. , промени в гръбначния канал, състоянието на междупрешленните стави.

    Рентгенографията на гръбначния стълб в наклонени проекции (в 3/4 проекция) дава представа за състоянието на междупрешленните отвори, възможните причини за тяхното стесняване в цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб. Също така е възможно да се идентифицира разширяването на междупрешленния отвор, по-специално като косвен знакневроми от типа " пясъчен часовник". Интервертебралните отвори на лумбалния гръбнак се оценяват на рентгенови снимки в страничен изглед. Също така спондилографията в наклонени проекции се използва за оценка на състоянието на междупрешленните стави на цервикално ниво при спондилартроза.

    Обикновената рентгенография с функционални тестове (при флексия и екстензия на гръбначния стълб) разкрива хипермобилност, блокада на сегмента, спондилолистеза (изместване на прешлените) и гръбначна нестабилност. При рентгенова диагностика на спондилолистеза се извършва функционална рентгенография на гръбначния стълб (в положение на флексия и екстензия).

    Не винаги има съответствие между откритите дегенеративни промени в гръбначния стълб и клиничната картина на заболяването. Така че, при наличие на изразени широко разпространени дегенеративни промени на рентгенографиите, поражението само на един сегмент може да бъде клинично открито или да няма клинични прояви. От друга страна, ако има изразена клинична картина на компресия на корена, рентгенологичните промени могат да бъдат минимални. В този случай е показана MRI томография, за да се установи причината за компресията.

Бипедализмът е позволил на древните хора да освободят горните си крайници и да се развият фина моторикаръце В същото време това доведе до изместване на центъра на тежестта надолу и значително увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Мощният мускулен корсет не само осигурява пълноценни движения, но и предпазва тъканите на гръбначния стълб от преждевременно разрушаване.

живот модерен човек- това е хиподинамия и често възникваща болка в гърба (дорсалгия). Най-често те се появяват поради дегенеративно-дистрофични промени в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Често те се наричат ​​​​обобщен термин "остеохондроза", въпреки че това не е съвсем правилно.

Защо започва дегенерацията?

Основните предразполагащи фактори за прогресивни процеси на разрушаване на структурите на гръбначния стълб са прекомерното нефизиологично аксиално натоварване с недостатъчна подкрепа от паравертебралните мускули.

Ниският мускулен тонус и ниската им кондиция водят до промяна в стойката, до укрепване или изглаждане на естествените извивки на гръбначния стълб. Следователно, дори при липса на физическа активност, натискът върху всички поддържащи костни и ставни структури е неравномерно разпределен. Това води до преждевременното им износване, което се проявява с дегенеративно-дистрофични процеси.

Промените, настъпващи в гръбначния стълб, са характерни за старостта, когато настъпва естествено стареене, отслабване на връзките, удебеляване на хрущяла и промени в структурата на костите. Но тези нарушения започват да се откриват вече при млади хора.

Характеристики на живота на съвременния човек, допринасящи за ранното износване и дегенерация на гръбначния стълб:

• неактивен начин на живот, заседнала работа, движение с помощта на транспорт, асансьори и ескалатори;

• неправилно организирани тренировки с акцент върху определени мускулни групи (корем, раменен пояс, бедра);

• неправилно подбрани обувки, водещи до изместване на центъра на тежестта или плоски крака;

• ходене и бягане на прекалено плоска и плътна повърхност (различни подови настилки, асфалт, плочки и др.);

• повдигане и носене на тежести с претоварване на мускулите на гърба;

• професионални рискове, свързани с многократно усукване на торса, продължително огъване на тялото или седнало положение, вибрации;

• небалансирана диета, наднормено тегло.

Максималното натоварване пада върху лумбалната и в по-малка степен върху гръдната част на гръбначния стълб. Следователно на тези нива по-често се откриват дегенеративно-дистрофични процеси.

Какво се случва в гръбначния стълб

Прешлените са свързани помежду си с помощта на стави между съседни процеси, еластични междупрешленни дискове и връзки с различна дължина. Патологичните процеси се състоят в разрушаване на тъканите (дегенерация) с метаболитни нарушения (дистрофия) в тях. В същото време всички структури участват в различна степен.

Има няколко вида дегенеративно-дистрофични промени в тъканите на гръбначния стълб:

• фиксираща лигаментоза с осификация на предния надлъжен лигамент (болест на Forestier).

Най-уязвимата структура е междупрешленният диск. Състои се от външна фиброзна-фиброзна капсула и еластично кръгло пулпозно (желатиново) ядро. Обикновено капсулата не излиза извън зоните на прешлените, а ядрото се намира в центъра. Това осигурява гъвкавост и омекотяване при движение.

Първоначалните дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб са разхлабване на стените на дисковата капсула и намаляване на воднистостта на сърцевината му. В резултат на това дискът се сплесква, става по-малко еластичен, страните му излизат извън прешлените. На следващия етап съдържанието на ядрото се измества настрани и започва да прониква през дефекта. фиброзна капсула. Нарича се . Когато ядрото изпадне от капсулата, говорят за херния. Специален вид издатина е въвеждането на ядрото в прешлена (херния на Schmorl).

Ядрото на диска може да колабира и да изпадне под формата на секвестри в лумена на гръбначния канал. В този случай нервните структури ще бъдат компресирани и повредени.

По ръбовете на прешлените, в местата на закрепване на връзките, се появяват области на осификация и растеж под формата на шипове. От това прешлените стават неравномерни и сякаш се разширяват. Това се дължи на текущите дистрофични процеси, както и за компенсиране на нестабилния диск.

Дегенерацията на хрущяла във фасетните междупрешленни стави води до дегенерация и деформация на ставата със засягане на околните тъкани.

Последици от комплекс от патологични промени:

• намаляване на разстоянието между прешлените;

• радикулопатия, т.е. притискане на корените на гръбначните нерви в стеснени и деформирани междупрешленни отвори (поради херния, остеофити или уголемени стави);

• стесняване и деформация на гръбначния канал с възможно компресиране на гръбначния мозък;

• появата на спазъм на паравертебралните мускули (синдром на миофасциална болка).

Симптомите на заболяването се дължат както на самите дегенеративно-дистрофични промени, така и на участието в процеса на невроваскуларни образувания и мускули.

Как се проявява

Болката е най-честият симптом на дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Най-често е едностранно, но когато става симетрично. дава болка в паравертебралните мускули, това е придружено от локално мускулно напрежение и появата на тригерни точки.

В случай на увреждане на нервните корени дискомфортдават на седалището и крака, появява се слабост на определени мускули на крака, разкриват се области на изтръпване. Синдромът на продължителна компресия води до асиметрична атрофия долни крайници. Лекарят също така открива промяна в сухожилните рефлекси, симптоми на напрежение на нервните корени.

Промени в структурата на гръбначния стълб, болка и мускулна трескаводят до ограничен обхват на движение в долната част на гърба. Походката се променя, тялото може да се наклони на една страна, за да се намали компресията на корените.

Дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош (обикновено между лопатките), миофасциален синдром и промени в позата. Болката може да излъчва по протежение на междуребрието и да имитира симптомите на заболявания на гръдния кош или коремната кухина.

Ако има компресия на гръбначния мозък, тогава нарушенията се откриват под нивото на лезията. Те могат да бъдат асиметрични. Характеризира се с парализа на краката с намалена чувствителност, нарушаване на работата тазовите органи. Гръбначният мозък е по-къс от гръбначен стълб, под 1 лумбален прешленвместо това има масивен сноп от нерви (cauda equina). Когато гръбначният канал е деформиран на това ниво или когато хернията е секвестрирана, възниква синдром на cauda equina.

Идентифицирането на всички симптоми, прегледът и разпитът на пациента помагат на лекаря да определи нивото на увреждане и да предложи естеството на съществуващите патологични промени. Правят се допълнителни изследвания.

Диагностика и лечение

Инструменталната диагностика е необходима за получаване на точна картина на заболяването, за изключване на тумор или нараняване на гръбначния стълб, за идентифициране на степента и естеството на увреждане на нервните структури. Това е необходимо за избора на тактика на лечение.

Извършват се рентгенови лъчи, CT и MRI на гръбначния стълб, миелография, ЕМГ за изясняване на мускулните увреждания и ултразвук.

За лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб и техните последствия се използват консервативни и хирургични методи. Принципи на терапията:

• широко използване на техники за физиотерапия, масаж и мануална терапия.

Предписват се съдови и невротропни лекарства, аналгетици. AT остър стадийза постигане на терапевтичната концентрация на лекарства в кръвта възможно най-скоро, венозни вливанияи интрамускулни инжекции, впоследствие преминах към прием на таблетки.

За лечение на коренови синдроми лекарствена терапиядопълнение скелетна тяга. Ефективна терапевтична блокада. В този случай аналгетиците, кортикостероидите и други средства се прилагат подкожно, паравертебрално или епидурално.

Решението за операция се взема в случай на постоянен, изразен синдром на болка, компресия на гръбначния мозък. Изпълнено като класика хирургични интервенциии модерни операции с минимално въздействие. Те намаляват риска следоперативни усложненияи допринасят за бързото възстановяване.

Трудно е да се предвиди точната прогноза на заболяването при дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Подобни нарушения при различни пациентиможе да предизвика симптоми с различна интензивност. Наличието на миофасциална болка е по-благоприятно от. Колкото по-развит е мускулният корсет, толкова по-добра е прогнозата. Някои устойчиви протективно-компенсаторни деформации могат да подобрят хода на заболяването, докато други сами водят до прогресивна деструкция на дисковете и прешлените.

Необходимо е да се започне профилактика на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб от юношеството. Необходимо е да се занимавате с физическо възпитание, формиране на правилна поза, премахване на физическата активност, подреждане на работното място, компетентно от гледна точка на ергономията, поддържане нормално тегло. Всички тези мерки ще предотвратят ранното износване на гръбначния стълб.