Кратък курс на лечение на фокална туберкулоза. Фокална белодробна туберкулоза

- форма на вторична туберкулоза, протичаща с образуването в белите дробове на огнища на специфично възпаление с диаметър не повече от 10 mm. Безсимптомно или асимптоматично. При някои пациенти фокалната белодробна туберкулоза може да бъде придружена от неразположение, субфебрилно състояние, болка в страната, суха кашлица. При диагностицирането на фокална туберкулоза най-информативни са радиографията на белите дробове, откриването на MBT в храчки или бронхиални промивки. В началния период на пациенти с фокална белодробна туберкулоза се предписва комбинация от три до четири основни противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства, последвани от намаляване до две имена.

МКБ-10

A15 A16

Главна информация

В своето развитие огнищната туберкулоза преминава през фази на инфилтрация, разпад и уплътняване. В зависимост от размера се разграничават малки (до 3 mm в диаметър), средни (до 6 mm), големи (до 10 mm) огнища.

Причини за фокална белодробна туберкулоза

Фокална туберкулозабелите дробове може да бъде резултат от екзогенна суперинфекция или ендогенно активиране на инфекция в стари първични огнища (калцификации). Възможна е екзогенна инфекция при близък контакт с пациенти отворена форматуберкулоза в семейството, противотуберкулозен диспансер, различни закрити екипи. Заразяването става по аерогенен път. В същото време новозаболелите отделят микобактерии, които са резистентни към същите противотуберкулозни лекарства като източник на инфекция. Ролята на екзогенната суперинфекция е голяма в райони с неблагоприятна епидемична обстановка, неблагоприятни социални и битови условия, при липса на специфична имунизация на населението.

Реактивиране ендогенна инфекциявъзниква в стари туберкулозни огнища в белите дробове (огнище на Гон) или интраторакални лимфни възли. В остатъчните огнища Mycobacterium tuberculosis може да персистира дълго време под формата на L-форми. Реверсията на инфекцията обикновено се случва на фона на отслабването на предварително формирания противотуберкулозен имунитет, което се улеснява от стрес, лошо хранене, претоварване, лечение с имуносупресори, придружаващи заболявания(пневмокониоза, захарен диабет, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника) вредни пристрастявания(алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания). В патогенезата на реактивирането на ендогенна инфекция, като причина за фокална белодробна туберкулоза, решаваща роля играе лимфохематогенното разпространение на микобактериите в тялото.

Фокалната белодробна туберкулоза има локализация предимно в горния лоб. Многобройни изследвания в областта на фтизиатрия и пулмология обясняват това различни фактори: ограничена подвижност на върха на белия дроб, неговата слаба аерация, бавен кръвен и лимфен поток в тази област, вертикално положениена човешкото тяло и дори хиперсенсибилизация, което допринася за селективното фиксиране на микобактериите в върховете на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

особеност клинично протичанеСледователно фокалната белодробна туберкулоза е изчезване или липса на симптоми повечето отслучаи се откриват по време на профилактична флуорография. При около една трета от пациентите се установява лек синдром на интоксикация и признаци на увреждане на дихателната система.

Признаците на интоксикация включват субфебрилна температура вечер, усещане за топлина, последвано от краткотраен студ, изпотяване, неразположение, загуба на апетит, нарушение на съня. Понякога при фокална белодробна туберкулоза, като проява на специфична интоксикация, има признаци на хипертиреоидизъм: увеличаване на размера щитовидната жлеза, тахикардия, блясък на очите, колебания в теглото, раздразнителност. Жените могат да получат менструални нередности като опсоменорея или проименорея.

Може да има оплаквания от болки отстрани, между лопатките, в раменете. Кашлицата обикновено е непостоянна и може да бъде суха или придружена с оскъдни храчки. Рядко се появява хемоптиза.

Диагностика на фокална белодробна туберкулоза

Физикалните данни, открити по време на обективен преглед на пациент със съмнение за фокална белодробна туберкулоза, са неспецифични. Палпацията разкрива лека болезненост и скованост на мускулите на раменния пояс; лимфните възли не са увеличени. Перкуторният звук над лезията е заглушен, по време на аускултация се чува учестено дишане, докато пациентът кашля, се определят единични фини хрипове.

При съмнителни данни те прибягват до провеждане на тестова терапия: на пациента се предписват противотуберкулозни лекарства за 2-3 месеца и се наблюдава клинична, радиологична и лабораторна динамика. При намаляване или частична резорбция на огнищата диагнозата фокална туберкулоза е несъмнена.

Лечение и прогноза на фокална белодробна туберкулоза

Лечението на активна фокална белодробна туберкулоза се провежда в противотуберкулозна болница, неактивна - в амбулаторни настройкипод наблюдението на фтизиатър. Стандартен режимхимиотерапията включва назначаването на най-малко три противотуберкулозни лекарства (рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол) за период от 2-3 месеца. В началния период може да се използва и стрептомицин. В продължаващата фаза, която продължава 4-6 месеца, се оставят два препарата (рифампицин + изониазид, изониазид + етамбутол). Общата продължителност на лечението на фокална белодробна туберкулоза е 6-9 месеца, а при някои пациенти - до една година. Рехабилитацията след курс на лечение се извършва в условията на противотуберкулозен санаториум.

Резултатът от фокалната форма на белодробна туберкулоза като правило е благоприятен. Като резултат пълно лечениесвежите огнища са напълно абсорбирани, пълни клинично излекуване. При хроничен ходфокална туберкулоза, е възможен преход към по-малко прогностично благоприятни форми (инфилтративни, кавернозни, дисеминирани). Най-често резултатът е пневмосклероза с образуване на огнища на фиброза или калцификация. Такива пациенти се нуждаят от химиопрофилактика в рамките на 1-2 години. Най-голяма трудност представлява лечението на резистентни към химиотерапия случаи. Профилактиката на огнищната белодробна туберкулоза се състои в провеждане рентгеново изследваненаселение, санитарно образование, повишаване на неспецифичната устойчивост на организма. В намаляване на броя на случаите на вторична белодробна туберкулоза голямо значениеТо има

Фокалната белодробна туберкулоза е следпървична или вторична форма на заболяването, която се проявява в човешкото тялослед първичните огнища на туберкулоза, които преди това са били излекувани. Фокалната форма на туберкулоза обикновено се среща при повече от половината от всички случаи на повторно диагностицирана туберкулоза.

Поради естеството на протичането си, такова заболяване често остава незабелязано от другите и следователно пренебрегвано. Независимо от фазата на фокална туберкулоза, заболяването се открива по време на превантивни прегледи или по време на масови флуорографски прегледи при възрастни. Това се случва при хора в риск, които включват слоеве от населението в неравностойно положение, хора, страдащи от наркотична и алкохолна зависимост. Фокалната туберкулоза, чието лечение може да бъде доста проблематично, също се среща в проспериращи семейства, макар и много по-рядко.

Причинителят на този вид белодробна туберкулоза е специална микобактерия от рода Mycobacterium. Има общо 74 вида. Всеки сорт е широко разпространен в външна среда: сред хора и различни животни, както и във вода и почва. Основната характеристика на патогена е високата патогенност и способността лесно и бързо да се адаптира към всякакви условия.

Какво е фокална туберкулоза

Фокална белодробна туберкулоза - сериозно заболяване дихателната системазасягащи здравето на всички човешкото тяло. Това клинична форматуберкулоза, характеризираща се с наличието на няколко огнища не по-големи от 1 см. Най-често тяхната природа е продуктивна. Такива области обикновено се намират в горните дялове на белите дробове. Освен това всички тези огнища могат да бъдат различни по морфология, природа, време и особености на възникване. Туберкулозните лезии на белите дробове от този тип са по-често едностранни, отколкото двустранни.

Снимка 1. Огнища на туберкулоза в белите дробове.

По правило фокалната белодробна туберкулоза протича без симптоми или с леки симптоми. Пациентът често не забелязва първите признаци на заболяването, не им придава значение и не започва лечението навреме. Острото начало на заболяването се среща само при много редки случаи.

Сред основните симптоми на фокална туберкулоза си струва да се подчертае следните фактори:

• субфебрилна температура, понякога нарастваща до фебрилна (по-често вечер или през нощта);
• повишено изпотяване, по-характерно за нощното време;
• намалена работоспособност и повишена умора, слабост и умора, които не изчезват дори след добра нощна почивка;
• проблеми със съня;
• трудно дишане;
• суха кашлица и кашлица със или без храчки;
• загуба на апетит и тегло;
• леко или забележимо неразположение със замайване;
• симптоми на хипертиреоидизъм;
• болка в страната;
• рядко хемоптиза;
• проява на симптоми на вегетативно-съдова дистония с неизразен и продължителен характер.

Снимка 2. Постоянна умораможе да е симптом на белодробно заболяване.

Обикновено субфебрилното състояние продължава няколко дни и дори седмици. Такова нарушение на терморегулацията, както и появата на слабост, намалена работоспособност, умора, болезнеността на мускулите на раменния пояс е следствие от синдром на интоксикация.

Когато слушат специалист, те установяват:

• бронхиален тон на дишането;
• неизразени малки бълбукащи мокри хрипове на върха на вдъхновението;
• скъсяване перкусионен звук.

Снимка 3. За фокална туберкулоза, хрипове са характерни при вдишване.

В някои случаи началните етапи на фокалната туберкулоза могат да бъдат асимптоматични, без да засягат външен видболен. Освен това огнищният процес може да бъде разположен върху различни етапина неговото развитие: във фаза на инфилтрация, уплътняване или разпад. И симптомите ще бъдат различни във всеки случай.

Ще се интересувате и от:

Форми на фокална туберкулоза

Основните причини за появата на фокална белодробна туберкулоза могат да се считат за начина на живот, хранителните навици и общата среда около пациента. Само в проспериращи райони изолирани случаипоявата на тази патология. Специалистите разграничават две форми-фази на фокална туберкулоза:

1. Меко-фокусно свежо. Тази форма се характеризира с бързо разпадане на фокуси с образуването на кухини. При навременно лечение настъпва пълна резорбция на огнищата без никакви следи. Само в някои случаи на тяхно място тъканта може да бъде леко уплътнена. Остатъците от променените тъкани се отделят по естествен път от белите дробове или бронхиолите.
2. Фиброфокална туберкулоза. Тази форма се характеризира със сериозни промени в белодробната тъкан. Възпалителният процес вече не е там и на негово място започват да се образуват белези и уплътнения. Отлагат се соли и получените белези се втвърдяват.

Фокалната туберкулоза, както всяка друга форма, принадлежи към социалните заболявания, които възникват, когато неблагоприятни условияживот. Това е основната причина за нарастването на заболеваемостта. За да се избегне появата тази болесттрябва да се обърне внимание на превантивните мерки.

Основните последици от фокалната туберкулоза с навременно висококачествено лечение на пациента могат да се считат за остатъчни уплътнения и калцирани области на белези, остатъчна фиброза. В случай на неправилен ход или прогресиране на заболяването без подходящи терапевтични действия, туберкулозата се превръща в тежка форма.

Снимка 4. Състоянието на пациента бързо се влошава без подходящо лечение.

Възвръщането на туберкулозната инфекция може да се наблюдава и на фона на отслабването на придобития преди това противотуберкулозен имунитет. Това се улеснява от:

• остри и хронични болести различно естество;
• приемайки малко лекарстванапример имуносупресори;
• пептична язвастомашно-чревния тракт;
• диабет;
• пневмомикоза;
• лоши навицивключително тютюнопушене, наркомания, алкохолна зависимост;
• чест стрес, преумора, липса на подходяща почивка.

Снимка 5. Пушенето допринася за повторната поява на туберкулоза.

Характеристики на фокалната туберкулоза

В своето развитие фокалната белодробна туберкулоза включва три етапа на развитие на заболяването:

• фазата на инфилтрация, която има различна степен на засягане на белодробната тъкан;
• фазата на гниене, когато получената маса започва да излиза през бронхите;
• фаза на уплътняване, при която се появяват белези и натрупване на соли в уплътнени тъканни зони.

В зависимост от размера огнищата са малки (до 3-4 mm в диаметър), средни (4-6 mm), големи (6-10 mm в диаметър). При липса на подходящо лечение тези огнища могат да се слеят един с друг. Те се развиват отделно един от друг. Ето защо клинични проявлениязаболяванията могат да бъдат различни на различни етапи от заболяването, а до свежите огнища има тъкани във фазата на уплътняване.

Решаваща роля за възникването на фокална форма на белодробна туберкулоза играе разпространението на микобактериите през лимфната и кръвоносната система в тялото. Освен това фокалната белодробна туберкулоза се локализира главно в горните дялове на белите дробове, което се обяснява от специалистите по различни начини. Най-често срещаните причини са ниската подвижност на тази част от белите дробове, слабата му аерация, по-бавното лимфо- и кръвоснабдяване, както и много други фактори до селективната фиксация на микобактериите.

Снимка 6. Лимфни и кръвоносна системачовек.

Диагностика на фокална туберкулоза

Повечето пациенти научават за проблема си само благодарение на непрекъснато протичащите масови профилактични прегледи и необходимостта от задължителна флуорография. Дори наличието на симптоми не позволява на човек да разбере, че е сериозно болен от нещо.

Снимка 7. Необходимо е редовно да се подлагате на флуорография.

При преглед на пациент специалистът отбелязва лека болезненост в мускулите на горната част на гърба, която е по-изразена в посоката, където са разположени огнищата. Практически непроменена Лимфните възли, скъсяването на перкуторния звук при слушане на белите дробове се наблюдава само когато огнищата се сливат или има голям брой от тях.

В същото време туберкулиновите тестове са изразени умерено. И от страна на показателите на кръвния тест се откриват незначителни промени. Във фазата на инфилтрация ESR леко се ускорява и лявото изместване на цялата формула се доближава до 12-15% от прободните форми и се наблюдава лека лимфопения.

Снимка 8. Фокусите понякога се проявяват като болки в горната част на гърба.

Ако заболяването не се установи на начална фаза, тогава огнищата с малки и средни размери до 6 мм в различни форми са ясно дефинирани: овални, кръгли и неправилни. Освен това яснотата на очертанията също може да бъде различна: от слаба до изразена. С прогресирането на фокалната белодробна туберкулоза се наблюдава увеличаване на броя на засегнатите тъканни участъци, увеличаване на лимфангита, който се появява на снимките като широки преплитащи се линейни сенки, както и появата на кухини на гниене.

Снимка 9 Туберкулозните лезии може да са фини.

При обостряне на стари, вече лекувани огнища, изображенията показват разширяване на зоната на възпаление. Възможно е също, при липса на подходящо лечение, появата на деформация на белодробната тъкан, образуване на белези и калцирани области. Всички те са ясно видими с радиография и флуорография.

При представителите на по-силния пол инфекциите на това заболяване протичат по-често и по-бързо. И най-важното е, че фокалната туберкулоза често се проявява при млади и зряла възраст, в периода от 20 до 39г.

Диагнозата на фокална белодробна туберкулоза обикновено включва и двете изследвания, както и преглед и разпит на пациента, изучаване на медицинската му история, вземане на кръв и урина, събиране и изследване на храчки. В някои случаи се изисква бронхоскопия и КТ. Прилагат се още диаскинтест и тест Манту. Но туберкулинови тестовес тази форма на туберкулоза те дават резултат, чиито показатели са в рамките на нормата.

Снимка 10. Бронхоскопско изследване.

Лечение на заболяването

Лечението на фокална белодробна туберкулоза се извършва само амбулаторно. Пациентът се настанява в специална противотуберкулозна болница. Във фазата на интензивно лечение (около 2 месеца, но може и повече по преценка на специалист) се използват 4 основни противотуберкулозни препарата. лекарства:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• етамбутол.

След достигане на желаното терапевтичен ефектсхема лечение с лекарствасе променя. Във фазата на продължение (4-6 месеца) се използват само две лекарства: изониазид с етамбутол или рифампицин. Туберкулозата не се лекува лесно, но с търпение и отговорно отношение на пациента към лечението е постижимо.

Таблица със статистически данни за болните от туберкулоза за последните 7 години

Прогнозата на фокалната белодробна туберкулоза обикновено е благоприятна пълно излекуванена пациента, при условие че спазва всички препоръки на лекаря, както и навременното започване на терапията. Свежите туберкулозни огнища и лимфангит изчезват без следа в рамките на една година. На рентгенова снимкапрехвърленото заболяване не се отразява - наблюдава се пълно възстановяванебелодробен модел, само в някои случаи има лека лека тежест.

Като такава, предотвратяването на появата на фокална белодробна туберкулоза е укрепването на имунитета, ранното откриване на пациентите, навременната първична ваксинация на новородените. За навременно откриване е важно да не пропускате профилактични прегледиот специалисти, провеждащи флуорография и тест Манту.

Фокалната белодробна туберкулоза се развива като вторична форма на заболяването. Често появата му възниква на базата на предварително лекувана първична туберкулоза. Почти половината от пациентите с туберкулоза имат симптоми на фокална форма на заболяването.

Патологията понякога протича без видими симптомии се открива при редовна превантивна диагностика.Възможно е да се открие фокална туберкулоза по време на преминаването на флуорографско изследване.

Описание на заболяването

Фокалната туберкулоза във фазата на инфилтрация образува малки лезии, те са приблизително 1 cm в диаметър. Има образувания в рамките на 1-2 сегмента в единия или двата бели дроба (както вдясно, така и вляво). По-често се диагностицира фокална туберкулоза на горния лоб на десния бял дроб.

Помислете за двете форми на това заболяване:

1. Мек поглед. Появява се след заразяване с туберкулоза. Първо, ендобронхитът се развива в крайните участъци на бронхите. След това възпалителният процес преминава към горните дялове на белите дробове. В резултат на това в тях се образуват 1 или повече лезии.
2. Хронична фибро-фокална туберкулоза. Появява се дадено състояниеслед лимфохематогенна дисеминация на микобактерии. MBT (mycobacterium tuberculosis) остават в лимфните възли гръднив Г-образна форма. При намален имунитет те се трансформират в типични MBT. При инфилтративни форми на заболяването се появяват уплътнения или настъпва непълна резорбция на фокуса на възпалението. Подобно състояние се диагностицира и при такива видове туберкулоза като мек фокален тип или остра дисеминирана белодробна туберкулоза.

Белодробните лезии могат да имат малък фокус (до 3 mm), среден (4-6 mm) и голям (6-10 mm).

При зарастването на фокусните места се образуват зони с наличие на фиброзни тъкани.

Протичането на заболяването и неговите симптоми

Може да има фокална белодробна туберкулоза различен курсболест. Вторични знациразвиват на фона съпътстващи заболявания. Често това се проявява чрез усложнения под формата на суперинфекция, екзогенни, ендогенни и други MBT.

Фокусите в този случай се появяват не само в белите дробове, но и в други вътрешни органи. Поради тази причина диагностицирането на заболяването понякога е трудно.

Когато настъпят екзацербации, единични огнища на туберкулоза се разпространяват през лимфните възли и малките бронхи, в резултат на което засягат горните сегменти на белите дробове.

Симптоми на фокална белодробна туберкулоза

Симптомите на вторичната туберкулоза протичат с периоди на обостряне и затихване, когато изобщо няма признаци на заболяването. В същото време дори екзацербациите се характеризират с неясни прояви.

Белодробна туберкулоза фокусен характерима следните симптоми:

1. В продължение на 10-12 дни се поддържа ниска температура.
2. Появява се суха кашлица, понякога със слабо отделяне на храчки.
3. Появява се тахикардия и повишено изпотяванеособено през нощта.
4. Слабост в цялото тяло.
5. Понякога може да има хемоптиза финални етапизаболявания, когато разложените белодробни тъкани започват да се отделят.

При избледняване остър периодсимптомите на заболяването стават едва забележими, в някои случаи субфебрилната температура продължава дълго време. Човекът се оплаква от умора, производителността намалява.

Ако се появят тези симптоми, трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка. По време на прегледа лекарят ще провери дали след кашлица се появяват хрипове. Ако се появи хемоптиза със забележими примеси на кръв в храчките, това е ясен признак на фокална туберкулоза в прогресиращ стадий.

Основните причини за развитието на болестта

Фокалната туберкулоза във фазата на разпадане или инфилтрация се разпространява по аерогенен път и представлява 10-15% от всички заболявания от тази форма.

Можете да се заразите с туберкулоза, докато сте с пациент в затворено пространство, но в същото време човек трябва да бъде носител на открита форма на това заболяване.

Хроничната фокална форма на туберкулоза може да се развие при редица благоприятни фактори за появата му. Освен това трябва да разберете, че ако MBT веднъж влезе в тялото, тогава дори и с правилното лечение няма да е възможно да се отървете напълно от него.

Следователно огромна роля в инфекцията с туберкулоза, както първична, така и вторична, играе отбранителни силиорганизъм.

Причинителят на заболяването е пръчката на Кох, която най-често засяга белите дробове. Предава се от болни хора по следните начини:

1. Чрез въздуха, който дишате.
2. През мокрото.
3. Чрез съдовете и дрехите на пациента.
4. Когато използвате една и съща кърпа с болен човек и други лични вещи.

Следователно отговорът на въпроса дали фокалната белодробна туберкулоза е заразна или не ще бъде положителен. Болестта може да се предава от хора, които имат открита форма на туберкулоза.

Туберкулозата е не само капково, но и прахообразно инфекциозно заболяване.

Провокиращи фактори:

• лоши условия на живот;
• неблагоприятна епидемична обстановка;
• липса на имунизация;
• приемане на имуносупресори;
• наличието на хронични системни заболявания като захарен диабет, язва, пневмокониоза и др.;
• лоши навици.

Диагностични мерки

Основен диагностичен методс това заболяване - рентгенова снимка. Когато разглеждате снимките, можете да намерите затъмнения, които показват стадия на заболяването и неговата тежест.

При вълнообразен ход на туберкулозата диагнозата е трудна. В този случай ще бъде възможно да се открие инфекцията само в острия стадий.

Като допълнителни изследванияДържани бактериологичен анализхрачка и се прави проба Манту.

Мерки за превенция на заболяванията

За да има възможно най-малко пациенти с тази инфекция, е необходимо предпазни меркив мащаб на страната.

Необходими са следните колективни действия за предотвратяване на разпространението на туберкулозата:

1. С разпространението на туберкулозата в определен район се предприемат превантивни противоепидемиологични мерки.
2. Хората трябва да бъдат ваксинирани срещу това заболяване своевременно. Освен това се препоръчва да се подлагате на годишни прегледи при лекари, за да ранно откриванеинфекции.
3. Държавата трябва да осигури всички необходими лекарстваза лечение на болни от туберкулоза.
4. При белодробна туберкулоза пациентите трябва да се лекуват в затворено пространство, за да не могат да заразят други хора. В същото време цялата медицински екиптрябва да преминат специално обучение. При работа в огнищата на туберкулозната инфекция е необходима допълнителна ваксинация срещу това заболяване.
5. Всяка година трябва да се извършва медицински преглед на хора от всички специалности, особено на животновъди, Кетъринги детски заведения.
6. IN без провалсе извършва първична ваксинация на новородени, която се извършва преди 30-ия ден от живота на детето.

Основи на лечението

Основното средство за лечение на фокална белодробна туберкулоза са антибиотиците.

При началната форма на заболяването пълната резорбция настъпва след една година. рентгенови лъчипо време на периода на лечение се правят, както е предписано от лекаря, те могат да открият постепенно намаляване на огнищата на инфекцията.

В някои случаи такива малки огнища не се разтварят напълно, а образуват вид капсула, на мястото на която се развива груба фиброза.

Терапията за фокална туберкулоза трябва да започне веднага след диагностицирането на заболяването. Само в този случай прогнозата може да бъде благоприятна.

В допълнение към приема на противотуберкулозни антибактериални лекарстваВашият лекар може да предпише следното:

• имуномодулатори;
• хепатопротектори;
• глюкокортикоиди;
• витаминни комплекси.

Освен медикаментозното лечение, важно място се отделя на правилното хранене. Така че в диетата на пациента трябва да присъстват следните елементи:

1. Лесно смилаема протеинова храна. Това постни сортовемесо и риба, месни бульони, яйца, млечни продукти и др. В този случай предпочитание се дава на варена или на пара храна.
2. мазнини. Те трябва да присъстват в диетата задължително, но не в излишък и също така в лесно смилаема форма. Това включва различни маслаи рибено масло.
3. Въглехидрати, намиращи се в зърнени храни, хляб, сладкиши и др. Мед и захар също са разрешени, но не в големи количества.
4. Трябва да ядете повече зеленчуци, плодове и други растителни храни.

Дори ако калцификатите или фиброзата останат върху белите дробове след лечението, болестта ще отстъпи с навременна терапия за ранни стадииболест. По-трудно, ако терапията започне на късни етапизаболявания. В този случай лечението на фокалната туберкулоза ще се забави и ще изисква огромни разходи.

Туберкулозата има няколко форми, всяка от които има свои собствени характеристики и протичане. Една от тях е фокалната белодробна туберкулоза. Често се открива по време на рутинно флуорографско изследване. Основната разлика е, че патологичният процес не засяга целия орган.

Заболяването е вторична форма на туберкулоза и се развива на фона на съществуващи огнища патологичен процескоито са били лекувани преди това. Заболяването, особено в ранните етапи, може да бъде асимптоматично. Което затруднява диагнозата. В резултат на това възпалителният процес обхваща големи белодробни участъци и най-често се локализира в горните лобове на белите дробове.

Откриването на патология се случва най-често по време на флуорографско изследване с цел превенция, с планов прегледили като част от диспансер. Към днешна дата има две форми на патология на фокалната туберкулоза. По време на лечението фокусът на патологичния процес е обрасъл с фиброзна тъкан.

Класификация

Фокалната белодробна туберкулоза в медицината се разделя на две форми в зависимост от естеството на курса:

1. Фиброфокална. Отличава се с наличието на плътни огнища и появата на белези по повърхността на органа. В този случай възпалителният процес е незначителен или напълно липсва. Тъканите на белия дроб стават доста твърди с отлагането на калцификати.
2. Свежи меки петна. Тази форма се характеризира с образуването на кухини. В случаите, когато лечението е започнало в ранните етапи, е възможно напълно да се спре възпалението. Наблюдава се и образуване на зони с малки уплътнения.

Установяването на формата на заболяването се извършва въз основа на показатели диагностични мерки. По-нататъшната прогноза също зависи от вида на патологията.

причини

Фокална белодробна туберкулоза в редки случаи е първично заболяване. Тази форма започва да се развива при наличие на противотуберкулозен имунитет, след като човек вече е претърпял инфекция.

Причината за развитието на фокалната форма може да бъде активирането на излекувания фокус на патологичния процес по време на вторична инфекция. Това се случва при намален имунитет, който се влияе от следните фактори:

1. Хронични патологии в тежка форма. Те включват диабет, стомашни язви, хронична пневмония.
2. Редовната употреба в големи количестваАлкохолни напитки.
3. Пристрастявания към наркотици.
4. Пушенето.
5. Грешен начин на живот, когато човек яде храна бързо хранене, бързо хранене, в живота му няма физически дейности.
6. Постоянен стрес, невроза, продължителна депресия.

Много пациенти се интересуват дали фокалната белодробна туберкулоза е заразна или не. Отговорът е положителен, повторното развитие на болестта се наблюдава и при дълъг престой при заразен човек.

Клинична картина

В ранните етапи на развитие фокалната белодробна туберкулоза може да бъде асимптоматична. Има и периоди на обостряне, когато признаците на заболяването се проявяват с по-голяма интензивност, но не винаги могат да бъдат изразени съвсем ясно. Сред основните симптоми на патологията са:

1. Леко повишаване на телесната температура, което се наблюдава в продължение на 10-12 дни.
2. Суха кашлица. Но в някои случаи има отделяне на малко количество храчки.
3. Слабост.
4. Повишено изпотяване. Често се вижда през нощта.
5. тахикардия.
6. Появата на кръвни съсиреци в храчките. Симптомът се появява в по-късните етапи на развитие, когато белодробната тъкан се разпада под въздействието на патологичния процес.

Накрая остра фаза, клиничните прояви стават по-слабо изразени. Но симптомите на интоксикация на тялото могат да се наблюдават още няколко дни. Пациентите се оплакват от бърза умора, намалена работоспособност и постоянна умора.

Диагностика

Фокалната белодробна туберкулоза най-често се установява по време на рутинни флуорографски изследвания. За да се установи естеството на хода на патологията, тежестта и други характеристики, се предписват следните диагностични методи:

1. рентгеново изследване. Фокалните сенки са ясно видими на снимката. Те имат неясни граници, а в етапа на разпадане на тъканите се отбелязва наличието на области на просветление. В този случай туберкулозният фокус трябва да се диференцира от пневмония и рак на белия дроб.
2. Изследване на храчки. Лабораторни изследванияизвършва се за откриване на микробактерии. Анализът се извършва три пъти.
3. Функционално изследване на дихателната система и кръвоносните съдове. По време на диагнозата няма нарушение на дихателната функция. В някои случаи се наблюдават промени в кръвното налягане и тахикардия.
4. тест Манту.
5. Бронхоскопия. Този методдиагнозата е рядка.

Диагнозата на фокална туберкулоза в някои случаи е възможна според клиничните прояви, тъй като фокалната форма най-често е безсимптомна. Ето защо трябва редовно да се подлагате на профилактични прегледи.

Лечение

При увреждане на десния или левия бял дроб, при установяване на огнищна форма на туберкулоза е необходимо изследване. комплексна диагностика. За облекчаване на симптомите и забавяне на разпространението на патологичния процес се предписват следните групи лекарства:

1. Антибактериално. През първите два месеца се използва комбинация от пиразинамид, изониазид, етамбутол и рифампицин. След този период на показване, приемането на "Рифампицин" и "Изониазид". Курсът на лечение е 4 месеца.
2. Имуномодулиращи.
3. Хепатопротектори. Необходимо е да се защити чернодробната тъкан, тъй като противотуберкулозните лекарства са доста токсични и могат да увредят органа.
4. Глюкокортикоиди. Те се използват във фокална форма в изключителни случаи, тъй като влияят негативно на имунната система. Предписват се при тежки възпалителни процеси. Курсът на лечение е кратък и се определя от лекаря в зависимост от интензивността на симптомите.
5. Витаминни комплекси. Когато химиотерапията е предписана на пациент при установяване на фокална туберкулоза, използването на витаминни комплекси. Това помага за намаляване на риска от странични ефекти.

Болен от фокална формабелодробна туберкулоза също трябва да следва специална диета. На първо място, млечните продукти трябва да бъдат включени в диетата, тъй като те са богати на протеини. Полезни и свежи зеленчуции плодове.

Прогноза

При диагностициране на фокална туберкулоза много пациенти се интересуват от по-нататъшна прогноза. Най-често е възможно да се спре разпространението на патологичния процес. След терапията огнищата изчезват и промените в тъканите остават незначителни.

Неблагоприятна прогноза се установява в случаите, когато лечението е започнало в по-късните етапи от развитието на заболяването.

Фокалната белодробна туберкулоза най-често се развива на фона на заболяването, когато инфекцията навлиза отново в тялото. Патологията обикновено се установява по време на рутинни изследвания, тъй като ранни стадиине проявява симптоми. За да изключите повторното развитие на туберкулоза, трябва да спазвате правилата за превенция и редовно да се подлагате на преглед. В някои случаи, когато заболяването е в късен стадий, прогнозата е лоша и туберкулозата може да премине в хронична форма.

ЛЕКЦИЯ ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА.

ТЕМА: ФОКАЛНА ТБ. ИНФИЛТРАТИВНА ТУБЕРКУЛОЗА. КАЗЕЗНА ПНЕВМОНИЯ. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗА.

Фокална туберкулоза - това е форма на заболяването, която се характеризира с ограничена степен на възпалителния процес в белите дробове с преобладаване на продуктивния характер на възпалението в тялото. Дължината обикновено се определя от 1-2 сегмента. Ако вземем рентгенологични признаци, тогава обикновено се взема пространствено поле не по-ниско от 2 ребра, т.е. когато има фокални промени в белите дробове горни сегменти. Ако фокалните промени са се разпространили под второто ребро, тогава такъв процес се нарича дисеминирана туберкулоза.

Фокусът е патоморфологично понятие. Разпределете в възпалителен процеспо време на туберкулоза има две възможности: фокус и инфилтрат.

Фокусът е такъв фокус на възпаление, който не надвишава 10 mm по размер. Патолозите ги разделят на малки (в рамките на 3-5 mm), средни (5-8 mm), големи (10 mm). При фокална туберкулоза тези огнища не могат да бъдат повече от 10 mm, тъй като в този процес естеството на възпалението е продуктивно. Тук има туберкулозни туберкули, в които има голям бройепителни клетки, ограничаващи казеозни, малки огнища, съдържащи Mycobacterium tuberculosis. Като се има предвид, че тези промени са разположени в ограничено пространство, тези трикове са ограничени по обхват, съответно клиничните симптоми при фокална туберкулоза са много, много бедни. Пациентът, като правило, се оплаква само от синдром на интоксикация, който обикновено е придружен от появата само на субфебрилна температура вечер. По-рядко пациентът се оплаква от симптоми на вегетативно-съдова дистония, които са резултат от същия синдром на интоксикация. Оплаквания от нощно изпотяване главоболие, умора и др. Но обикновено, на фона на добро здраве, добро представяне, до вечерта такъв пациент развива субфебрилна температура. Тази форма, с такива оскъдни симптоми, може да продължи за пациента с години и ако той не отиде на лекар, тогава диагнозата не се открива. В определено време пациентът се чувства много добре - субфебрилната температура изчезва, няма оплаквания, а през пролетта или есента внезапно започва да се влошава, минава време и състоянието отново се подобрява. И само с флуорография или радиография при пациент се открива фокална белодробна туберкулоза. През 50-те и 60-те години на миналия век имахме много огнищна туберкулоза - в рамките на 40-50% се откриваше огнищна туберкулоза. През годините, поради използването на масова флуорография, навременно откриване на туберкулоза, промени в имунния фон, делът на фокалната туберкулоза намалява, въпреки високата честота на туберкулоза в нашата страна (това е 5%, в някои райони нагоре до 8%).

Патогенеза на фокалната туберкулоза: към днешна дата няма недвусмислена хипотеза относно фокалната туберкулоза. Някои смятат, че това е следствие от екзогенна инфекция (или екзогенна суперинфекция при предишно заразен човек, докато получава свежа част от Mycobacterium tuberculosis, която по правило навлиза в горния лоб, развива ограничено огнище на възпаление, тъй като човек в този случай, преди това заразен или болен от някаква форма на първична туберкулоза в детството, е заразен със слабо вирулентен щам на фона на добра реактивност на организма. Редица специалисти смятат, че това е следствие от ретрограден лимфен поток, при лица с туберкулоза на лимфните възли в детството, при които са останали остатъчни промени, след прекарана туберкулоза под формата на петрификати и в определен етап, когато реактивността падане на тялото (стресови ситуации, респираторни заболявания - грип и херпес), което води до освобождаване на Mycobacterium tuberculosis от петрификатите и с потока на лимфата се пренасят в горните сегменти на белите дробове. Според първата хипотеза фокалната туберкулоза е резултат от екзогенна инфекция, според втората - ендогенна инфекция.

Естеството на хода на фокалната туберкулоза по принцип е благоприятно. Но особеността му е, че е склонен към вълнообразен поток. Тази форма на туберкулоза може да се развива с години, а пациентът да не ходи на лекар. Тези пациенти, като правило, са без бактериална екскреция, т.е. не са опасни за другите, тъй като по правило няма деструктивни промени във фокуса. Фокусите са доста плътни, Mycobacterium tuberculosis няма изход. Като цяло сред пациентите с бактериална екскреция - максимум 3%. Дори при разпадането на огнищата, бактериалната екскреция също е минимална - в рамките на максимум 7-10%.

Прогресията на фокалната туберкулоза е рядка. Тази форма на туберкулоза обикновено се повлиява добре от обикновено химиотерапия - три противотуберкулозни лекарства, с достатъчна дисциплина и здравословен начинживотът на пациента се лекува бързо.

Ако оплакванията на пациента са оскъдни и се ограничават до субфебрилна температура вечер и по-рядко до симптоми на васкуларна дистония, тогава е естествено, че физическите признаци на тази форма на туберкулоза почти винаги отсъстват, което като цяло е разбираемо логично - т. малки фокуси - 5-8 мм. Ако само в същото време се развие картина на ендобронхит, тогава по върховете се чуват оскъдни сухи хрипове. Ако има малки кариесни кухини, се чуват оскъдни влажни хрипове. Дори и без лечение тези хрипове изчезват. Надеждна диагноза фокална туберкулоза се поставя само след рентгеново изследване.

Периферна кръв: като правило не се променя. Червената кръв е почти винаги нормална, левкоцитите също са в нормални граници. Понякога може да се наблюдава известна лимфопения и леко увеличение на броя на моноцитите.

При обичайното събиране на храчки за микроскопско изследване, като правило, не се открива нищо. При такива пациенти микобактериите се откриват с помощта на допълнителни изследователски методи - бронхиални промивки, по време на бронхоскопия, те се опитват да вземат тампони, ако видят картина на ендобронхит - в този случай понякога се открива оскъдна бактериална екскреция. Понякога фтизиатрите във фокалната форма на туберкулоза разграничават 2 варианта:

мека фокална форма

фиброфокална форма (може да е резултат от инфилтративна туберкулоза)

Това са общо взето патологични анатомични диагнози.

Диагноза: фокална туберкулоза S 1 -S 2 на десния бял дроб във фазата на инфилтрация, гниене, белези, калцификация и др.

Инфилтративна туберкулоза.

Ако фокалната туберкулоза се характеризира с ограничено разпространение в белите дробове, слаби симптоми и сравнително благоприятен курс, но склонна към хронифициране, тогава инфилтративната туберкулоза не е ограничена до нито една област. белодробна тъкан- могат да бъдат малки инфилтрати, инфилтрати, които обхващат целия сегмент, насочени към лоба, целия бял дроб и двата бели дроба. Естествено, проявата на клинични симптоми е важна от обема на белодробното увреждане.

Инфилтратът е огнище на възпаление, в което преобладава ексудативната фаза на възпалението. И тъй като ексудацията преобладава, тогава инфилтрацията бързо нараства - тоест около този фокус на възпаление има приток на лимфоцити и левкоцити. Фтизиатрите разграничават няколко форми на такива инфилтрати - те могат да бъдат:

заоблени (обикновено субклавиални инфилтрати). Асман описва през 20-те години на ХХ век. В подклавиалната област се открива заоблен инфилтрат, но за разлика от фокалната туберкулоза, той винаги е повече от 10 mm (обикновено в рамките на 15-25 mm). Инфилтратът има кръгла форма, без ясни граници - което говори за пресен възпалителен процес.

мътен - нехомогенен, обхващащ 1 или 2 сегмента.

Те могат да вземат цяло белодробен лоб- лобит

локализиран в един или два сегмента на белите дробове, но по протежение на интерстициалната празнина (т.е. ограничен до границата на плеврата) - перифизурит.

За разлика от фокалната туберкулоза, зависимостта на клиничната картина от обема на инфилтрата е ясно проследена. Тъй като тук има инфилтрация, клиниката се характеризира и с клиника обикновено на пневмония. За разлика от неспецифичната пневмония, всички симптоми имат връзка между размера на инфилтрата. Тази форма на туберкулоза често се нарича инфилтративно-пневмонична и до 1973 г. тази форма е в класификацията. Често клиничните прояви започват остро, при пациент за 1-2 дни температурата се повишава до 39 градуса. Пациентът е на легло, лежи, ограничена е в активност, понякога състоянието е тежко. Тази форма на туберкулоза, за разлика от фокалната туберкулоза, претърпява много бързо разрушаване - в тези инфилтрати много бързо се образуват разпад на белодробна тъкан, образува се кухина с гниене. При тази форма на туберкулоза състоянието на тялото е хиперергично - пациентът е силно свръхчувствителен към тази инфекция, поради което ексудативната фаза преобладава в процеса. Клетките фагоцитират микобактериите и се унищожават, освобождавайки голямо количество протеолитични ензими, които лизират казеозните маси. Казеозните маси се втечняват и тези огнища се дренират от 1-3 бронха и пациентът изкашля тези течни маси и на това място се образува кухина. Такива пациенти са масивни бактериални екскретори. Това са опасни пациенти.

Особено ако се открие инфилтративна туберкулоза под формата на лобит, където има голям брой казеозни маси, тези казеозни маси се лизират и пациентите изкашлят тези маси в друг бял дроб (бронхогенно разпространение) - двата бели дроба много бързо се посяват. И в този случай, ако не се предприеме адекватна терапия, такъв пациент може бързо да бъде загубен.

Инфилтративната туберкулоза има свой собствен подход към лечението. На първо място е необходимо да се предпише десенсибилизираща терапия - предписват се 15-20 mg преднизолон. При мътен инфилтрат могат да се предписват 30 mg преднизолон. Предписват и 3-4 противотуберкулозни лекарства. Ако са предписани 4 лекарства, тогава 2 от тях са парентерални - изониазид, стрептомицин и 2 вътре. Или 1 вътре, 2 парентерално, 1 под формата на инхалация.

Парентералното приложение е изключително полезно. С лобит, инфузионна терапия до 1 литър (тъй като има дехидратация), протеинов хидролизат. По-добре е да поставите противотуберкулозен катетър.

Резултати от инфилтративна туберкулоза: излекуване (най-често). Подклавиалните заоблени инфилтрати с терапията се разтварят без следа. Може да остане фибро-фокална област (рядко).

Подобен на облак (уловени 1-2 сегмента + деструктивни промени), - след лечение остават обширни фибро-фокални полета с деформация на белодробната тъкан (те се поставят на диспансерни записи за група 7 за цял живот).

Лобит (обширни казеозни промени) - образуват се гигантски кухини на гниене, като правило те стават хронични, тъй като тази кухина не може да бъде затворена. Ако такъв пациент не бъде насочен своевременно за хирургично лечение, тогава хронифицирането настъпва първо в кавернозната форма (дори по време на лечението), след това във фиброзно-кавернозната форма (най-опасната за другите).