Постоянно прогресираща (параноидна) шизофрения. Варианти на протичане на различни форми на шизофрения

Определяне от лекаря на естеството и вида на хода на заболяването - вертебрална и вертеброгенна патология (по-точно - неврологични проявиостеохондроза на гръбначния стълб), не е "почит към академичността" и не е "клинична педантичност", а е "критерият", който от своя страна определя конкретни терапевтични и превантивни (включително медицински и социални) мерки във времето (хода на заболяване е клинична характеристикаотразяващи особеностите и проявите на болестта във времето.). Ще оставя това твърдение без обяснение, тъй като последното би изглеждало като извинение - обяснение на очевидната истина, иначе не може да изглежда. Предприетият увод преди изложението, който ще разкаже, както се посочи, за очевидното и в най-високата степеннеобходимо в рамките не само на вертебрологията (вертеброневрология), но и в рамките на клинична медицина„като цяло“, има първата стъпка, оповестяваща предстоящото важно „напомняне“ (за тези, които знаеха, но частично забравиха - спомен), или „учене“ (за тези, които не знаеха, но изпитват такава нужда - актуализиране ). И така, нека помислим възможни варианти"курсове" на вертебрална и вертеброгенна патология (неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб). Но за да се осъществи последното, е необходимо да се обяснят за сметка на периодите на заболяването, тяхната продължителност и тежест, които всъщност определят характера и вида на протичането.

Периоди на заболяване- това са етапи в хода на заболяването, различаващи се по определена клиника, тежест, продължителност и последователност на развитие. Периодите са: дебют, екзацербация, относителна стабилизация, ремисия, остатъчен период.

Дебют- периодът на първите клинични прояви, характеризиращ се с определена фаза (виж по-долу) и продължителност не повече от 3 месеца

Влошаване- периодът на заболяването, който се характеризира с (развитието на най-изразените симптоми в периода до 3 седмици) или развитието на клинични прояви с всякаква тежест след период на пълна ремисия или увеличаване на проявите с един или повече градуса след период на непълна ремисия (виж по-долу) или относителна стабилизация. Екзацербацията също се характеризира с типична фазичност. Екзацербациите се различават не само по тежест, но и по честота: повече от три пъти годишно - често, 2-3 пъти годишно средно, до веднъж годишно рядко. Освен това се отбелязва продължителността на обострянето: до един месец - не дълго, повече от месец - дълго.

Фазихарактерен признак на дебют и обостряне. Те се сменят един друг в определена последователност. Началната фаза се установява от момента на поява или засилване на симптомите в рамките на една степен на тежест. Следва фаза на растеж - повишаване на тежестта с повече от една степен. След това идва фазата на покачване стационарна фаза , по време на които се отбелязва максималната степен на прояви. В повечето случаи стационарната фаза се превръща във фаза на регресия, по време на която тежестта на клиничните прояви намалява с прехода към период на пълна или непълна ремисия (виж по-долу).

Ремисия- това е периодът между екзацербациите с тежест на заболяването от 0 до 2-ра степен. Съответно се разпределят пълна ремисия (0 ст.), непълен тип А (1 ст.) и непълен тип В (2 ст.).

Относителна стабилизацияпредставлява период на заболяването, който се характеризира с прояви на 3-та - 5-та степен при липса на динамика 3 месеца след началото или обострянето. По този начин (като се има предвид горното), както "дебютът", така и "екзацербацията" преминават в период на "относителна стабилизация", ако в рамките на 3 месеца 1. [по време на дебюта] не е постигната ремисия или 2. [предхождаща екзацербацията] не е постигната : 2,1 . ремисия или 2.2. непълна ремисия, или 2.3. период на стабилизиране (т.е. не е постигната стабилизация, която е налице преди екзацербацията и която има тежест на симптомите от поне 3 градуса включително [вижте определението за ремисия] и не повече от 4 градуса [вижте определението за относителна стабилизация]).

Остатъчен периодтова се посочва при липса на клинични прояви на заболяването (които нарушават адаптивната активност) в продължение на 15-20 години при достигане на възраст 50-55 години.

В зависимост от редуването на периодите на заболяването, тяхната продължителност и тежест се определя естеството и вида на протичането.

Естеството на потоказаболяването може да бъде рецидивиращо, хронично рецидивиращо и хронично. Рецидивиращият курс е редуване на периоди на обостряне и пълна ремисия; хронично рецидивиращ- редуване на периоди на обостряне и непълна ремисия или относителна стабилизация. Хронично-рецидивиращият курс може да бъде първичен и вторичен. Последното се посочва, ако замества рецидивиращия курс. Хроничният ход с неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб показва наличието на постоянни клинични прояви с флуктуации в същата степен на тежест. Посочва се не по-рано от шест месеца след дебюта ( първичен хроничен) или след екзацербация при липса на тенденция към регресия ( вторично хроничен). Трябва да се помни, че първото хроничен ходмалко характерни за неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб.

ТипКурсът отразява развитието на "количеството" на заболяването във времето. Регресивният курс се характеризира с намаляване на тежестта на заболяването с течение на времето: намаляване на броя на екзацербациите, тяхната продължителност и тежест, динамиката от полисиндромност към моносиндромност, промяна на непълни ремисии към пълни с тенденция към клинична възстановяване. непрогресивен(стационарно?) протичане се характеризира с приблизително еднакви качествени и количествени характеристики на проявите на заболяването в обозримия период от време. Прогресивният курс се характеризира с увеличаване на проявите на заболяването с течение на времето: увеличаване на честотата и продължителността на екзацербациите, появата на нови синдроми, промяна на пълни ремисии към непълни или развитие на период на относителна стабилизиране след обостряне.

източник: по материали насокиза лекари: "Диагностика на неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб и адаптирането му към МКБ-10" Новокузнецк, 2004 г.

© Laesus De Liro

Уважаеми автори на научни материали, които използвам в съобщенията си! Ако виждате това като нарушение на „Закона за авторското право на Руската федерация“ или желаете да видите представянето на вашия материал в различна форма (или в различен контекст), тогава в този случай ми пишете (на пощенската адрес: [имейл защитен]) и веднага ще отстраня всички нарушения и неточности. Но тъй като блогът ми няма комерсиална цел (и основа) [лично за мен], а има чисто образователна цел (и като правило винаги има активна връзка към автора и неговата научна работа), така че ще съм благодарен за възможността да направя някои изключения за моите съобщения (противно на съществуващите законови разпоредби). С уважение, Laesus De Liro.

Последни публикации от този вестник

• 
  Съдов плексус на мозъка

  ... остава една от най-малко проучените мозъчни структури и проблемите на физиологичната и патологичната динамика на алкохола, представляващи ...

• Тумори на тригеминалния нерв

  В съвременната неврохирургия понятието „първични тумори тригеминален нерв" обозначава неоплазми, растящи от различни анатомични области ...

• 
  Интракраниална (церебрална) калцификация

  Физиологичната интракраниална [мозъчна] калцификация (IC) често се наблюдава от рентгенолози и е добре описана в последните...

• Синдром на Николау

  НАРЪЧНИК НА НЕВРОЛОГА Основното средство и ефективен инструментсимптоматична и патогенетична терапия синдром на болкаса...

Наркоманията бива два вида: вродена и придобита.
Причина за вродена зависимосте употребата на лекарства от майката по време на бременност.
Причини за придобита зависимост
- Наследственост. Дори ако майката не е употребявала наркотици по време на бременност, но през цялата бременност е изпитвала желание за тях, тогава детето има голям шанс да пубертетстанете наркоман или наркоман.
- Периодът на психологическо формиране на личността и влиянието на приятелите. Сега много хора твърдят, че клубните или леките наркотици не водят до пристрастяване и не са наркотици. Разбира се, това не е вярно. Всички лекарства водят до пристрастяване. Само някои са по-силни и по-бързи, а други по-слаби и по-бавни. Разликата е дали детето има време да се откаже от наркотиците преди развитието на зависимост или не. В крайна сметка, като правило, пациентът винаги (!) Превключва от меки лекарства към по-твърди.
- Неблагоприятна ситуация в семейството. Скандали или развод на родителите.
- Липса на внимание, любов и правилно възпитание от родителите.

Симптоми на пристрастяване

Деца с вродена наркотична зависимоствинаги се раждат много слаби, с ниско тегло, хленчещи, капризни, с нарушения на съня. Те могат да бъдат успокоени само след като майката на наркозависимата, след като е приела поредната доза от лекарството, кърми бебето.
Детска наркоманияСреща се много по-рядко от детския алкохолизъм, тъй като на децата рядко се предлагат наркотици, за разлика от алкохола. Обикновено наркотиците се разпространяват сред тийнейджърите, тъй като те са по-платежоспособни от малките деца.
Прояви на наркотична зависимост при юношиможе да бъде както следва:
- резки капкинастроение през деня: от депресиран и/или агресивен до весел, радостен, енергичен, може би дори влюбващ се. Освен това промените в настроението не са свързани с никакви събития.
-Нарушение на съня и нормален ритъм на събуждане и почивка. През деня детето е летаргично и сънливо, а вечер, връщайки се от разходка, напротив, е весело и пълно с енергия. Трудно заспива, а сутрин не може да стане. И това се случва точно когато се прибира от разходка или купон.
-Развиват се промени в хранителните навици и апетита. Цял ден тийнейджърът няма апетит, но, връщайки се от разходка, се нахвърля върху храната, яде неестествено много и много лакомо. Това състояние е типично при излизане от наркотична интоксикация.
- Внезапно тийнейджър губи интерес към обучението, училището, хобитатаче е имал, някакви интереси, знания и живот в семейството. Не им пука какво се случва у дома и в училище. Но има страст към тежката музика, която в нормално състояниетрудно за възприемане. Помага им да се отвлекат от постоянните мисли за наркотици или, напротив, помага им да достигнат определено състояние при наркотична интоксикация.
- Инхибиране в разговор с въпроси и отговори. За да отговори на въпрос, детето отнема неестествено много време. Понякога може да стане смешно, когато въпросът "Как се казваш?" следва първо: "Аз?" Забавянето може не винаги да е пауза. Един тийнейджър може да започне да говори за нищо, наоколо, докато не разбере самия въпрос.
-Развива се агресия.Особено в отговор на забраните на родителите да се разхождат. Агресията може да бъде силна. Също така детето започва да проявява интерес към субкултурите, защото с тяхна помощ може да изрази противопоставянето си на обществото, защото вече се чувства извън него.
-Детето започва да говори на особен жаргон. Те се нуждаят от жаргон не за самоизразяване, а за скриване, криптиране на комуникацията. За да не разбере никой за какво става въпрос.
- Инжекционно употребяващите наркотици винаги ще носят блузи с дълги ръкави и/или дълги панталони, за да скрият местата на инжектиране.. От тези, които пушат марихуана, винаги ще идва специфична миризма. Особено след като изпуши наркотика. Също така при пушене на марихуана се появява своеобразно зачервяване на носа и бузите под формата на пеперуда.
- Много показателна промяна в зениците. В състояние на наркотична интоксикация те са или много стеснени, или, обратно, силно разширени и реагират много бавно на светлина.
- И накрая започват децата крадат от вкъщи и хора неща, да ги продаде и да използва приходите за закупуване на друга доза от лекарството. Постепенно настъпва деградация на личността.

Диагностика на наркотична зависимост

-Хроматография- определяне на наличието на продукти от разпадане на лекарството в биологичната течност.
- Свързан имуносорбентен анализ - точно определениеналичието на количествен и качествен състав на определени наркотични вещества или техните разпадни продукти или антитела към тях в кръвта.
- Хроматографска масспектрометрия- определяне на наличието на разпадни продукти на лекарства в урината. Методът е подобен на тест за бременност.
- Методът е широко използван в чужбина имунохроматографско изследване на кръвен серум, което ви позволява да определите антителата към лекарства.

Лечение на зависимости

За съжаление няма 100% лечение на наркоманията. Колкото по-дълго детето употребява наркотици, толкова по-трудни са те, толкова по-трудно е лечението. Лечението на зависимостта от тежки наркотици обикновено е неуспешно, а дори и успешно положителен резултат, много често има сривове и рецидиви. Лечението включва медикаменти и психологическа терапия, насочена към облекчаване на абстиненцията (оттегляне), развиване на отвращение към лекарството и фиксиране на това отвращение. При лечението на наркотична зависимост е много важно желанието на пациента да се отърве от зависимостта. След лечението е необходим период на социална рехабилитация.

Превенция на наркоманиите

Пазете децата си и сами не употребявайте наркотици. Бъдете наясно със средата на вашето дете. Провеждане на образователна програма за опасностите от наркотиците.

Тази форма на протичане в детството и пубертета не е достатъчно проучена. MI Moiseeva (1969) установи, че шизофренията с налудни прояви в детството и юношеството, както при възрастните, може да има непрекъснато прогресиращ курс.

Началото на заболяването е постепенно, изразяващо се в повишена емоционални разстройства■ (емоционална студенина, отслабване на контакти и интереси), умствена ригидност. В предучилищна и по-малка възраст" училищна възрастпреобладават идеите за отношение, "които се изразяват в постоянно подозрение и недоверие," налудно настроение ", което обаче не придобива пълна вербална форма. които не могат да бъдат приятели, те ще вземат тетрадки, книги и т.н. Често вече в предучилищна възрастима "налудно настроение" по отношение на родителите, към които детето проявява враждебност, недоверие. Постепенно се наблюдава тенденция към разширяване на налудността, въвличайки нови лица в сферата на налудните конструкции. Впоследствие се появяват отделни слухови халюцинации, епизодични рудиментарни умствени автоматизми, а още по-късно - рудиментарни слухови псевдохалюцинации.

В детството, както и при възрастните, могат да се разграничат два варианта на параноидна шизофрения - с преобладаване на налудни или халюцинаторни разстройства. С включен налудния вариант начална фазаналудните фантазии от параноичен характер се отбелязват под формата на специални игри и интереси от когнитивен характер. При халюцинаторния вариант началният етап се определя от прекомерно фигуративно фантазиране с псевдохалюцинаторен компонент. В случаите на налуден вариант заболяването може да започне в ранна възраст (на 2-4 години) и да прогресира бавно. Децата често показват преждевременно интелектуално развитие - до 2-годишна възраст имат голям речников запас, на 3-4 години понякога могат да четат. Рано се откриват стабилни едностранни интереси с надценен характер. Първоначално това се проявява в желанието да се задават специални („любопитни“, „философски“) въпроси, в стереотипни игри със схематизиране на игрови обекти (избор на чайници, обувки и др.), В склонност към необичайно колекциониране ( сапун, бутилки, брави).

„Любопитните“, „философските“ въпроси не са произволни по съдържание, те са познавателни по природа, свързани с конкретна идея. Те се различават от „стадия на разпитване“ на здраво дете с прекомерния си интерес към абстрактното, което не е характерно за тази възраст, и най-важното - с тясната им връзка със стабилни монотонни идеи. Според K. A. Novlyanskaya (1937), при деца с шизофрения, периодът на „любопитните въпроси“ се забавя за дълго време, които с възрастта придобиват характера на надценени идеи. Ранна проява на заболяването е патологията на игровата активност.От 2-3-годишна възраст се забелязва стереотипност в игрите. Например, детето постоянно играе с кабели, щепсели, контакти, без да обръща внимание на играчките. В края на предучилищна и начална училищна възраст, като запазва повишен интерес към електрическото оборудване, той започва да преначертава електрически вериги, преглежда учебници по физика и електротехника. Обсебеността от подобни едностранчиви интереси е характерна за параноичните състояния.

В училищна възраст едностранчивите интереси все повече приличат на параноични състояния при възрастни: има желание за логично развитие на изолирана идея, тенденция към детайлизиране на мисленето. В начална училищна възраст има елементи на заблудена деперсонализация, превръщането на пациентите в образи на техните хобита. Децата си представят себе си като "часовников механизъм", "тролейбус" и се държат според опита си. Критиката към собственото поведение е нарушена. С обостряне на заболяването възникват откъслечни идеи за преследване, отравяне, а в някои случаи - идеи за величие. С напредването на болестта се развиват по-категорични заблуди.

преследване и влияние. Точно като налудния вариант на параноидна шизофрения при възрастни, перцептивните нарушения са редки. Някои пациенти се развиват рудиментарно слухови халюцинации.

В халюцинаторния (или халюцинаторно-налудния) вариант на параноидна шизофрения от самото начало преобладава нарушение на сетивното познание, а прекомерното образно фантазиране заема водещо място в клиничната картина. С нарастването на умствените автоматизми фантазиите стават все по-изразени неволни, присъединяват се визуални псевдохалюцинации и сънища. Денят на развитие на умствените автоматизми завършва с появата на делириум:! овладяване, деперсоялизация-> ции, т.е. формиране на синдром;) Kandinsky-Clerambault. Патологичните фантазии и умствените автоматизми са от фигуративен характер (визуални: псевдохалюцинации, сънища, фигуративен делириум). Началото на заболяването често се отнася до предучилищна възраст. Прекомерното образно фантазиране много рано започва да се придружава от визуализация на идеи, псевдохалюцинации с усещане за влияние. Характерна е определена последователност на възникване на тези явления при един и същи пациент. И така, в началото на заболяването прекомерните образни фантазии с визуализация на идеи са водещи в клиничната картина, по-късно, особено по време на обостряне на заболяването по време на втората възрастова криза (6-7 години), сънища, визуални псевдо- халюцинации, насилствено мислене и накрая в училищна възраст - налудни разстройства (често едновременно с псевдохалюцинации, които носят преживяване на излагане). С течение на времето налудните идеи се разширяват, възникват налудни отношения, преследване, налудна деперсонализация („двама души живеят в главата“ - детето ги вижда). При други пациенти за повече късен стадийзаболявания възникват рудиментарни парафренни нарушения. В същото време фантастичните твърдения придобиват характер на величие („Ще стана бог, цар“ и др.). Тези идеи стават устойчиви, критиката изчезва, поведението започва да съответства на болезнените преживявания. Както в началния етап, по време на развитието на въображаемото фантазиране, така и по-късно, по време на развитието на налудни преживявания, налудна деперсонализация и парафренични разстройства, всички тези разстройства не са толкова идеативни, колкото естеството на фигуративните представи. „С появата на налудните идеи процесът става все по-прогресивен.

Непрекъснато прогресиращата, параноидна шизофрения при юноши има свои собствени

зеленчук клинични характеристики. Идеите за отношение обикновено се комбинират с дисморфофобични налудни идеи, идеи за преследване, влияние. В редица случаи може да се отбележи тенденция към систематизиране на налудности: пациентите се опитват да обосноват логически налудните идеи. Пубертетът се характеризира с формирането на един вид заблуден мироглед на антагонизъм, враждебност към хората като цяло: „не можеш да се довериш на хората, не очаквай добро“, „момчетата ще те разочароват“ и т.н. Често има антипатия към близки хора, особено към майката. Юношите стават злобни, агресивни към родителите си, често се опитват да напуснат родителския дом. Други, с появата на налудни идеи, стават по-оттеглени, напълно се отдалечават от детския екип, избягват хората, не излизат на улицата, покриват прозорците. С хода на заболяването възникват налудни идеи за отравяне и експозиция. В тясна връзка с заблудата за влияние са феномените на идеативния, двигателния и чувствения автоматизм. Пациентите казват, че мислите вървят против волята им, усещат притока им, започват психически да "реагират" на мислите си, оплакват се, че всичките им действия, движения престават да зависят от тях, че сега са "като автомат" *, техните „език, който някой друг говори с устни.

Най-често срещаният сюжет на делириум при юноши е идеята за физическа деформация (дисморфофобия). С непрекъснато прогресиращо протичане дисморфофобията става неразделна част от налудната хипохондрична система (P.V. Morozov, 1977). Съдържанието на преживяванията на пациентите често е претенциозно и абсурдно. Пациентите са убедени, че прасците им са прекалено дебели, не задържат чревни газове. Подрастващите търсят причините за дефектите си, активно се стремят да ги отстранят, търсят операции, понякога се „оперират" сами. Често изпитват различни болезнени усещания в онези части на тялото, които смятат за грозни. В по-късните стадии на заболяването, след 10-15 години, обикновено се развива систематизирана хипохондрична налудност с убеждението за наличието на тежко соматично заболяване, обсебване и логично развитие на налудна система. Има параноично или халюцинаторно-параноично състояние със синдрома на Кандински-Клерембес и доминирането на хипохондрични идеи.

Като цяло, непрекъснато прогресиращата параноидна шизофрения в детството и юношеството се характеризира с липсата на тенденция към спонтанни ремисии, постепенното разширяване на заблудите и халюцинаторните разстройства, добавянето на умствени автоматизми, както и увеличаване на негативните прояви - емоционална студенина, умствена ригидност, спад в производителността, загуба на предишни интереси.

Злокачествената текуща шизофрения при деца и юноши обикновено се проявява или по време на първата възрастова криза (2-4 години), или в пубертета. Клиничните модели на злокачествена шизофрения включват: 1) началото на заболяването с негативни симптоми;

2) прогресивен ход; 3) полиморфизъм на продуктивната симптоматика с нейния аморфизъм; 4) висока устойчивост на терапия; 5) тенденция към образуване на тежки крайни състояния (Р. А. Наджаров, 1905; М. Я. Цуцулковская, 1968; Ю. И. Полищук, 1965; Т. А. Дружпша, 1970).

При деца от ранна детска възраст злокачествената шизофрения е описана за първи път от "G. II. Симеон (1948), по-късно е изследвана от L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) Сравнително обучение на злокачествени юноши шизофрения и злокачествена шизофрения при малки деца разкрива общи моделиотбелязано по-горе. Случаи на злокачествена шизофрения при деца ранна възрастсъставляват приблизително U4 от броя на пациентите с шизофрения на тази възраст. Началният период е кратък (от 1 година до 17 години), характеризиращ се с преобладаване на негативни симптоми под формата на бързо изчезване на умствената дейност, пориви, спиране умствено развитие. Често 1 при тези деца, дори преди проявата на заболяването, от края на първата или в началото на втората година от живота, се отбелязват промени в поведението - слаб интерес към игрите, пасивна реакция на обич и липса на желание за комуникация. Умственото развитие - от 1 година до 17 години може да се осъществи сравнително навреме. Децата започват да ходят навреме, първите им думи понякога се появяват преди 1-годишна възраст, а до 2-годишна възраст имат голям пасивен речников запас. Заболяването често започва още на 2-годишна възраст (по-рано, отколкото при бавна шизофрения). Децата, които имат голям речников запас, или напълно спират да ги използват, или "произнасят специфично изградени фрази, състоящи се от 2-3 думи и имащи нелична форма ("дайте пиене", "отидете на разходка" и т.н.). Изчезват обич, децата реагират зле на грижите и пристигането на майка си, стават недобри Обръща внимание на изразена пасивност, летаргия, липса на желание за игри с връстници, интерес към играчки кола, размахване на същата играчка, почукване на кутия, играчка и др.).

Въпреки тежестта на негативните симптоми (емоционални промени, аутизъм, пасивност), както и забавянето на темпото на умствено развитие, последното

Трябва. Децата бавно усвояват нови думи, започват да формират фразова реч. При слаб интерес към околната среда детето може да прояви известна емоционална уязвимост * да реагира болезнено на поставянето му в детска стая, на промяна в обстановката. На възраст 242-3 години се наблюдава засилване на прогресията на заболяването: контактът с другите е рязко нарушен,

детето престава да отговаря на въпроси, да реагира на раздяла с родителите си, любимите му игри стават по-монотонни и бедни на съдържание. Постепенно се появяват елементарни продуктивни разстройства: епизоди на страхове и, вероятно, зрителни халюцинации (детето, сочейки към ъгъла, пита уплашено: „Кой е там?“). Бързо възникват кататонични и хебефренни прояви.

В зависимост от преобладаването на едното или другото могат да се разграничат два варианта на злокачествена шизофрения при малки деца: 1) вариант с преобладаване на кататонни разстройства; 2) вариант, при който хебефреничните прояви излизат на преден план. Първият вариант е много по-разпространен. В този случай постепенно се появяват мутизъм, ехолалия, вербигерация, двигателна изостаналост, краткотрайно замръзване, маниерност, претенциозност на движенията, тревожност, импулсивност, безцелно бягане в кръг („управляващо бягане“), монотонни скокове, стереотипни движения, неадекватен смях. . Симптомите на двигателно възбуждане преобладават над ступорните явления. В отделението поведението на тези деца е изключително еднообразно. Винаги са встрани от детския колектив, не търсят контакт с персонала, не отвръщат на обич.Вниманието им се насочва само към кратко време. Децата не показват умения за спретнатост, те се хранят от ръцете си. Речта е относително непокътната, извън връзката със ситуацията детето може спонтанно да повтаря отделни фрази. В особените игри често се разкрива способността за сложни и фини действия. За разлика от умствено изостаналите деца и пациентите с органична деменция, те имат способността да извършват сложни действия, своеобразно желание да систематизират предмети по форма, цвят и др.

Във втория вариант (с преобладаване на хебефренични разстройства) в първия стадий на заболяването по-често се откриват психопатични разстройства с хебефренични характеристики, а в периода на развито заболяване - по-изразени хебефренни симптоми. Психопатичните разстройства още в началния етап са придружени от промени, характерни за шизофренията - пасивност, намаляване на влеченията, склонност към стереотипи, изразен негативизъм, противопоставяне на всякакви външно влияние, неадекватни действия, изобилие от неологизми, вид желание

изопачават думите. С развитието на заболяването явленията на хебефреничното възбуждане стават все по-изразени под формата на двигателно безпокойство с еуфория, глупост, желание за заемане на необичайни пози, изразени маниери. Детето внезапно се изправя на главата си, разтваря широко краката си и т.н. Характерни са импулсивни действия: безцелно бягане, скачане, агресия. С течение на времето се засилва възбудата, фрагментацията на речта, глупостта, желанието за неологизми и римуване.

Характеристика на типа курс на множествена склероза, наречен първично прогресивен, е постоянно нарастване на влошаването, започвайки от момента на поставяне на диагнозата. Това се доказва от самото име на хода на заболяването - тип прогредиент, тоест постепенно нарастващ. Отбелязват се опции за неясно начало на атака и нейното възстановяване, както и пълно отсъствиесимптоми. Активността на заболяването също може да намалее. Цифрите говорят за 15% от случаите с първични прогресивни типове хронично заболяванепредимно при мъже на средна и по-напреднала възраст.

Признаци на типа курс на MS

Първичният прогресивен тип се диагностицира за първи път на възраст 35-40 години. Както мъжете, така и жените са еднакво склонни да се разболеят. Отбелязва се, че при хора, диагностицирани с множествена склероза на възраст над 40 години, заболяването има стабилно прогресиращ курс. Съществуват обаче редица симптоми, които се различават от другите видове развитие на това заболяване:

• възрастта на пациента
• равномерно разпределение между двата пола
• PPMS най-често води до увреждане преди пристъпно-ремитентния тип

Може би един от най-разочароващите аспекти на първичната проградиентна МС е слабият отговор на лечението. Универсален ефективно лечениепродължава да бъде в процес на разработка.

Тъй като при PPMS няма рецидиви или ремисии, неврологичното увреждане има кумулативен ефект с течение на времето. Както при други видове курс на MS, не е възможно да се предвиди нивото, степента и местоположението на нарушенията. При първичния прогресивен ход на МС, постепенното влошаване продължава да се появява след първото откриване.

Диагностика на първично прогресиращ тип МС

Повечето лекари идват на общи определенияи наричат ​​множествената склероза едно от най-сложните и променливи заболявания. Дори такъв факт като диагнозата на първичния прогресивен тип може да бъде труден. Само след определено време и посещения от няколко лекари, сякаш наблюдавайки и отбелязвайки постепенното неврологични лезиибез очевидни огнища на обостряне, може да се надяваме на правилна диагноза.

Симптоми при PPMS

- затруднено ходене
- Слабост или скованост в краката
- дисбаланси

Освен най общи симптомиима и други:

• проблеми с говора
• затруднено преглъщане
• проблеми със зрението
• бързо настъпване на умора
• разстройства на червата
• проблеми с пикочния мехур

Основни причини за PPMS:
Независимо от хода на заболяването, множествената склероза се счита за автоимунно заболяване. Както всяко друго заболяване от този клас, клиничните прояви се развиват в резултат на патологично производство на автоимунни антитела или размножаване на автоагресивни клетки, което води до разрушаване на нормалните телесни тъкани. Често срещани причиниПоявата на това заболяване се изучава от учени от цял ​​свят и до днес. Атака на защитните обвивки на миелин в мозъка и гръбначен мозъкпредизвикват смущения в работата на нервната система, създават се възпаления и увреждания на нервите. Въпреки това, в първичния прогресивен курс на МС, възпалението е незначително. Не може да се каже същото за увреждането на нервите. Прекъсвания на сигнала в нервни окончанияи допринасят за появата неврологични симптоми. Плаките се образуват от белег. Всъщност белегът е плътно ставно образувание, което възниква в резултат на регенерация на тъкан след увреждане. Говорейки за рани по кожата, ние използваме по-общо наименование - белег. От една страна се проточи и беше добре, но цялата тънкост на белега се крие в намалените функционални свойства.

Лечение на PPMS:
Обикновено се използва за лечение на МС основни препарати. За съжаление, те се считат за най-малко ефективни при PPMS. Това се обяснява съвсем просто. Като се има предвид, че рецидивите и възпалението не са отличителни фактори при първично прогресиращата МС, много клиницисти не използват лекарства за изходно ниво. Тези лекарства само омекотяват възпалението и намаляват броя на рецидивите. Всъщност няма одобрени лекарства за лечение на първично прогресираща МС. Ето защо се прави всичко, за да се опитаме да управляваме симптомите. Те също така обръщат внимание на поддържането и поддържането на качествен начин на живот на пациенти с МС.

Рехабилитация при този видболестта помага при:
- реч
- преглъщане
- извършване на ежедневни дейности
- диета и упражнения

Правилна рехабилитация, начин на живот на пациента и физически упражненияпомагат за поддържане на тонуса на жизнената активност на максимум, за конкретен пациент с множествена склероза, ниво.

Прогресивната шизофрения има два вида поток: непрекъснат и пароксизмален. Дебютът на заболяването, като правило, настъпва след 25-годишна възраст, в редки случаи патологията може да се развие в по-млада възраст. Заболяването се характеризира с бавно развитие, но при пароксизмална форма е възможно остро начало на курса. Симптомите се появяват постепенно, последвани от промени в личността.

Общо описание на клиничната картина

Началото на непрекъснатия поток на проградиентната форма се характеризира с:

• натрапчиви идеи;
• луди идеи;
• хипохондрия;
• психопатични разстройства.

Успоредно с положителни симптомиразвиват се промени в личността, като например:

• безпокойство;
• твърдост;
• изолация;
• мрачност;
• недоверчивост;
• оттегляне от обществото.

опции за потока

Прогресивната форма, в допълнение към непрекъснатия и пароксизмален поток, може да има още две възможности клинична картина.

Халюцинаторният вариант се основава на халюцинации. В началото на заболяването се наблюдават вербални илюзии. Те се характеризират с думи, изречени от някого, които не са свързани с пациента, но той ги възприема по свой начин, като правило, адресирани до него. Така че гласовете им изглеждат плашещи, заплашителни, въпреки че всъщност не са. Тоест има неправилно възприемане на звуците от органите на слуха. Има подмяна на същността на съзнанието. Вербални илюзии, като правило, възникват заедно с налудна интерпретация, пациентът възприема всичко за своя сметка.

След илюзията те се заменят с халюцинации, по-често звук и монолог. Когато един глас постоянно говори с пациента, дава му съвети, нарежда нещо или се кара. Може да се наблюдава и диалог, когато няколко гласа говорят помежду си в подсъзнанието на пациента. Често халюцинациите се заменят с псевдохалюцинации, в този случай възникващите образи стават по-малко ярки със субективно оцветяване. Такива халюцинации не зависят от мислите на пациента, те са натрапчиви и често имат заплашителен и маниакален характер. С напредване на заболяването след една година се увеличава броят на чуваемите гласове и се развива картина на халюцинаторна парафрения.

Продължителният поток често е придружен от синдрома на Кандински-Клерамбо. Синдромът се характеризира с една от разновидностите на параноидно-халюцинаторни разстройства. Синдромът се проявява чрез обсесивни състояния с идеята за външно влияние. Пациентът в това състояние вярва, че някой контролира неговите мисли и действия, поради което възниква неестественото поведение на пациента. Развитието на това състояние става постепенно, състоянието се влошава от страхове, повишена възбуда и тревожност. На фона на синдрома се развива отчетлив емоционален дефект с нарастващо нарушение на мисленето. Делириумът на фона на халюциногенния вариант се развива и със съдържанието на гласовете. По правило това е заблуда за преследване или влияние.

Налуден вариант на шизофрения. След манифеста има преобладаване на дистрес разстройства. Дебютът се пада основно на средна възрастзаболяването се развива бавно. Ходът на такава трансформация на заболяването може да има по-благоприятна картина или по-малко. В първия случай симптоматиката се състои само в систематизиран делириум. различно естество, наличие на халюцинации и умствен автоматизъм - не се наблюдава. Възможни са краткотрайни екзацербации с поява на елементарни вокални халюцинации, фрагментарни автоматизми, поява на злобно интензивен афект. В по-малко благоприятен вариант се диагностицира преходът на параноичен синдром към параноичен. Тази ситуация може да се развие систематично в резултат на разширяването на налудните вариации или да се прояви след кратък период на обостряне.

На разширения етап делириумът на влияние и преследване е ясно проследен. Психическият автоматизм става видим, речта е изпълнена с неологизми, става рязка и несвързана. Без достатъчно психотропни лекарства речта се превръща в несвързан набор от думи - шизофазия. В бъдеще могат да се появят кататонични симптоми, те могат да се проявят в различни форми, както в кататонично възбуждане, така и в субступор или ступор. В това състояние човек губи общоприетите човешки умения, престава да се обслужва, изглежда неподреден и пренебрегва личната хигиена. Има необратими промени в личността, има рязко откъсване от обществото.

Има и неадекватност на изражението на лицето, разстройство на мисленето и парадокс на емоциите. Такива пациенти са дълго времена стационарно лечениеи губят уменията си.

Ако измамният вариант на непрекъснатия ход на патологията се разви рано, в юношеството, протичането му е още по-злокачествено. Този вариант се характеризира с ранни промени в личността, с бърза прогресия на шизофреничния дефект. Ясно се виждат чертите на юношеството, които се запазват дори в средна и напреднала възраст.

мех-подобен ток

В допълнение към непрекъснато протичащ курс, прогресивната шизофрения има втори вариант - мех-подобен или пароксизмален. Тази форма, според нейните клинични прояви, теоретично заема междинен етап между рецидивиращата и непрекъснато протичащата форма.

Атакоподобната шизофрения се характеризира със синдроми, които се проявяват в непрекъснат курс, например параноичен, неврозоподобен и параноичен. Такива синдроми се комбинират с кататонични и ефективно заблудени прояви.

Като правило, дебютът в тази форма на заболяването пада върху детство, но често симптомите са доста замъглени и могат да придобият кризи, свързани с възрастта, до началото на манифестния период.

Клиничната картина се изразява в такива прояви:

• мания;
• депресия;
• кататонични разстройства (възбуда или, обратно, ступор);
• параноичен синдром;
• състояние на обсебеност с появата на фобии;
• халюцинации.

Патологията може да протича на фона на депресивна, маниакална, обсесивна или психопатична атака. До 25 години е характерен ходът на деперсонализация и психопатични припадъци. След дипломирането юношествотозапочва да се развива обратната картина, психопатичните разстройства постепенно изчезват и симптоми като:

• пасивност;
• умствен инфантилизъм;
• емоционално обедняване.

В сравнение с непрекъснато течащия тип, с мехесто течение, пациентите се адаптират по-лесно в обществото и не губят напълно работоспособността си. Разширените припадъци, като правило, се случват рядко, в някои случаи такъв епизод може да се наблюдава веднъж в живота.

Честотата и качеството на ремисията зависи от много фактори, например, непрекъснато протичащата шизофрения има по-лоша прогноза и много повърхностни ремисии, които се постигат само с помощта на терапевтичен ефект. В случай на пароксизмално протичане се наблюдават по-дълбоки и по-продължителни ремисии. Във всеки случай е необходим правилно подбран курс на лечение от специалист с използването на ноотропни, психотропни лекарства, както и психотерапевтични сесии.

Четенето укрепва невронните връзки: