За одобряване на инструкции за попълване на медицински досиета. Статистическа карта на излезли от болница Тестови въпроси за самоподготовка на студенти

размер на шрифта

ЗАПОВЕД на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 13-11-2003 г. 545 ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ИНСТРУКЦИИ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ (2019 г.) От значение през 2018 г.

Инструкции за попълване на счетоводен формуляр N 066/U-02 „Статистическа карта на денонощен престой, дневна болница в болнична институция, дневна болница в извънболнична институция, болница у дома“ (одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 30 декември 2002 г. N 413)

„Статистическа карта на лице, напуснало денонощен стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, стационар у дома“ (наричана по-нататък Картата на напусналото лице) е статистически счетоводен документ, съдържащ информация за пациент, напуснал болницата (дневен стационар). Попълва се за всички напуснали болница (дневен стационар) от всякакъв вид, включително родилки. Попълва се и за новородени пенсионери, родени болни или заболели в болница.

Позиция 1. Код на пациента. Посочва се идентификационният номер на пациента или друг приет от здравното заведение код.

Точка 2. Пълно име Фамилия, име, бащино име се изписват без съкращения въз основа на документ за самоличност. При липса на документ - по устно заявление на пациента, а при липса на контакт с пациента - се вписва "неидентифициран". При попълване на картата на пенсионера за новородено (родено болно или болно в болница) се въвеждат фамилията, името, бащиното име на майката.

Позиция 3. Секс. Полът на пациента се обозначава с черта или кръг в съответната позиция: мъж - 1, жена - 2.

Точка 4. Дата на раждане. Посочва се датата на раждане на пациента и формата: ден, месец, година (годината на раждане - изцяло).

Позиция 5. Документ за самоличност. Записват се данните от документа за самоличност на пациента (за деца - акт за раждане, документ на родител, настойник), при липса на документ позицията не се попълва, поставя се тире.

Точка 6. Адрес: регистрация по местоживеене. Адресът на местоживеенето се посочва според паспорта: държава, предмет Руска федерация, местност(град, село, село и т.н.), административен район, улица, къща, сграда, апартамент.

Точка 7. Код на територията на пребиваване. Попълва се според кода на субекта на Руската федерация, съгласно текущия класификатор.

Гражданин. Знакът "градски жител", "селски жител" се обозначава чрез ограждане на съответната позиция в кръг (в съответствие с административното деление).

Клауза 8. Застрахователна полица. Ако типът плащане е здравна осигуровка, след това се пишат подробностите застрахователна полицаи застрахователя Застрахователно дружество, териториален ЦЗО фонд, клон ТФОМС) със задължително посочване на кода на територията, на която се намира осигурителят, съгласно действащия класификатор.

Позиция 9. Вид на плащането: CHI - 1, бюджет - 2, платени услуги-3, вкл. ДМС - 4, други - 5; подчертайте или оградете подходящите подпори.

Точка 10. социален статус. Точки 2-6 ("предучилищна възраст: организирана", "предучилищна възраст: неорганизирана", "студент", "работеща", "неработеща") се отнасят до заетостта на пациента. Отбелязва се с кръгче на съответната позиция. Длъжността "код" се попълва за военнослужещи по действащия класификатор.

Клауза 11. Грациозна категория. Да се попълни за пациенти от отговарящата на условията популация преференциална разпоредба лекарстваи продукти медицинска цел, съответната позиция е маркирана. Ако пациентът отговаря на условията. не е посочено в Statcard, тогава позицията "друго" е маркирана.

Т. 12. Реж. Вписва се наименованието на лечебното заведение (дневен стационар), насочило пациента, при наличие на направление се нанася номер и дата на издаване на направлението.

Клауза 13. Доставено от кого. Каналът за хоспитализация се записва (например " Линейка"," самолечение "и др.), кодът на канала за хоспитализация според действащия на територията класификатор, номерът на поръчката за линейка.

Точка 14. Диагноза на насочващата институция. Вписват се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на насочващото заведение.

Точка 15. Диагностика на приемното отделение. Вписва се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на приемното отделение.

Т. 16. Доставено в нетрезво състояние. Отбелязва се с тире в съответната позиция, когато състоянието е налице алкохолна интоксикацияили състоянието на интоксикация, записано в МС на стационарен и / или протокола от медицински преглед (в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.09.88 N 694 „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед за установяване на факта на употребата на алкохол и състоянието на интоксикация“ и Временната инструкция на Министерството на здравеопазването на СССР „За процедурата за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и състоянието на интоксикация“ от 01.09.88 г. N 06 -14 / 33-14.

Точка 17. Хоспитализирани за това заболяване през текущата година. Отбелязва се съответната позиция: "първично", "многократно" - въз основа на устното изявление на пациента за първичния или повторен прием в това лечебно заведениеНа тази болест, "На спешни показания"- въз основа на решението на лекаря от приемното отделение или по планиран начин.

Точка 18. Доставено в болницата от началото на заболяването (нараняване). Отбелязва се въз основа на решението на лекаря от спешното отделение или според пациента времето, изминало от началото на заболяването (нараняването).

Точка 20. Дата и час на приемане в приемно отделение. Записват се датата и часът на приемане на пациента в спешното отделение на болницата.

Точка 21. Наименование на отдел, дата и час на получаване. Посочва се името на отделението, в което пациентът е бил хоспитализиран, дата и час (попълва се в отделението, в което е бил приет пациентът).

Подпис на лекаря от приемното отделение, отговорен за хоспитализацията на пациента, или лекаря от дневната болница, личния код на лекаря.

Точка 22. Дата и час на изписване (смърт). Датата и часът на края на хоспитализацията се записват.

(При смърт се попълва полето "Време").

Точка 23. Продължителност на хоспитализацията. Броят на леглата, прекарани в болница, дневна болница се записва (в денонощна болница денят на приемане и денят на изписване се броят за един леглоден, в дневната болница - за два дни лечение).

Точка 24. Резултатът от хоспитализацията. Резултатът от хоспитализацията се отбелязва в съответната позиция. Ако пациентът е изписан на деня денонощна болница, след което се отбелязват две позиции: "1" - разредено, "2" - вкл. в дневна болница(или "3" - денонощно).

Клауза 24.1. резултат от хоспитализация. Отбелязва се на съответната позиция.

Точка 25. Лист за неработоспособност. Запишете датите на отваряне и затваряне отпуск по болестили удостоверение за временна неработоспособност (в картата на пенсионера се прави запис "удостоверение", ако е регистрирано удостоверение за временна неработоспособност). Ако документът за временна неработоспособност не е затворен в болницата, тогава в параграф 25 се попълва само датата на отваряне и тази позиция не се разработва за формиране на формуляр за отчитане N 16-vn „Информация за временна неработоспособност“.

Клауза 25.1. За грижа за пациентите. Да се допълни, ако отпуск по болестиздадени за лечение на пациенти. Посочва се възрастта и пола на лицето, което се грижи за пациента.

Т. 26. Движение на пациента в отделения (леглови профили). Отчита се движението на пациента в отделения и профил на леглата, като се посочва датата на постъпване (напускане); Код на диагнозата по ICD-10; код на лекуващия лекар; вид плащане. Кодовете на медицинските стандарти, признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията са посочени съгласно действащите класификатори.

Забележка: кодовете на медицинските стандарти и признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията не се посочват, ако:

В болницата няма класификатор по медицински стандарти;

Тази информация не е включена в разработката при използване на информационната система.

Точка 27. Хирургични операции. Да се попълни по време на хирургична интервенция. Написано: дата; час; код на хирурга, код на отделение; име и код на операцията; код за анестезия; наименование и кодове на следоперативните усложнения; използване на специално оборудване. Кодовете на операциите и техните усложнения са посочени съгласно действащия класификатор.

Ако операциите са няколко, "основната операция" трябва да бъде отбелязана с тире. В съответните колони се въвежда кодът на отделението (колона 3), за което се отнася операцията (т.е. отделението, в което хирургът, извършил тази операция), посочват се персонални кодове на хирурзи (колона 2) и вид заплащане (колона 13).

Точка 28. Изследване за сифилис, HIV инфекция. Попълва се при наличие на изследване за сифилис, HIV инфекция: отбелязва се на съответната позиция.

Точка 29. Болнична диагноза (при изписване). Окончателната диагноза на заболяването се записва в последователен ред: „Основно, усложнение на основното, придружаващи заболявания", и съответните им кодове по МКБ-10. При смърт на пациент и аутопсионно изследване патологоанатомичната диагноза се записва в последователност: "основно, усложнение, съпътстващо". преминава в статистическа разработка.

Точка 30. Основна причина за смъртта. Посочват се наименованието и кодът по МКБ-10 на основната (първоначална) причина за смърт.

Клауза 31 Дефекти доболничен етап. Отбелязва се чрез подчертаване на подходящата позиция на дефектите на предболничния етап въз основа на решението на лекуващия лекар, началника на отделението, лекаря на експерта.

Забележка: Унифицирани правила за кодиране клинични диагнозии причините за смъртта в статистическите документи са посочени в Методическото ръководство на Научноизследователския институт по социална хигиена, икономика и здравен мениджмънт. N.A.Semashko RAMS "Използване на международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десетата ревизия в практиката на вътрешната медицина."

Разширете ▼

Формулярът на статистическата карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнична институция, дневна болница в амбулаторна клиника, домашна болница № 066 / y-02 съответства на Приложение № 5 до
статистическа картакойто е напуснал денонощен стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, стационар у дома е статистически счетоводен документ, съдържащ информация за пациент, който е напуснал болницата (дневен стационар). . Попълва се за всички напуснали болница (дневен стационар) от всякакъв вид, включително родилки. Попълва се и за новородени пенсионери, родени болни или заболели в болница.
Номерът на Отпадналата карта и позиции от 1 до 21 се попълват при постъпване на пациентката (родилката) в спешния кабинет на болницата, родилен домили дневна болница. Лекарят от приемното отделение на болницата (родилния дом) или лекарят от дневната болница упражнява контрол върху правилното и своевременно попълване на горните точки в картата на пенсионираното лице.
Параграфи 22-25.1, 28-29 и 31 се попълват от лекуващия лекар при изписване на пациента.
Редовете на параграфи 26 и 27 се попълват от лекари от съответните отделения.
Разделите на параграф 29 "Патологична болнична диагноза" и параграф 30 "Основна причина за смъртта" се попълват в отделението по патология.
Ръководителите на отдела са отговорни за наблюдението на правилността на попълване на елементите в картата на пенсионера.
кабинетен лекар медицинска статистика(или лицето, на което е възложена функцията да контролира кодирането на диагнозите и операциите) контролира правилността на кодирането на диагнозите (ако е необходимо, кодовете на диагнозите), операциите и усложненията на операциите.
Кодирането на диагнозите на болницата (дневната болница) и насочващата институция се извършва съгласно "Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми" от десета ревизия (МКБ-10).
Ако болницата (дневният стационар) разполага с електронни компютри и съответния програмен продукт, пенсионерската карта може да се попълва автоматично на ниво приемно отделение.
Последващата автоматизирана обработка на Dropout Card ви позволява да:
- формиране и актуализиране на регистъра на прикрепеното население;
- събиране и формиране статистическа информацияза всеки отделен случай на хоспитализация медицински услуги, временна нетрудоспособност, извършени операции;
- счетоводство и управление медицински полицизадължително и доброволно осигуряване;
- система за заплащане на оказаната медицинска помощ;
- проверка на качеството на предоставените грижи (спазване на стандартите за продължителност на лечението, лечение с лекарства, анализ на несъответствието между диагнозите на спешна медицинска помощ - болница, поликлиника - болница и др.);
- персонализирано отчитане на разхода и себестойността на лекарствата.
Процедурата за попълване на картата за отпадане:
В заглавието на Картата за отпадане съответният тип болница е подчертан и номерът е фиксиран.
Позиция 1. Код на пациента. Посочва се идентификационният номер на пациента или друг приет от здравното заведение код.
Точка 2. Пълно име Фамилия, име, бащино име се изписват без съкращения въз основа на документ за самоличност. При липса на документ - по устно заявление на пациента, а при липса на контакт с пациента - се вписва "неидентифициран". При попълване на картата на пенсионера за новородено (родено болно или болно в болница) се въвеждат фамилията, името, бащиното име на майката.
Позиция 3. Секс. Полът на пациента се обозначава с черта или кръг в съответната позиция: мъж - 1, жена - 2.
Точка 4. Дата на раждане. Посочва се датата на раждане на пациента и формата: ден, месец, година (годината на раждане - изцяло).
Например записът за датата на раждане „5 май 2001 г.“ трябва да изглежда като 05/05/2001
Позиция 5. Документ за самоличност. Записват се данните от документа за самоличност на пациента (за деца - акт за раждане, документ на родител, настойник), при липса на документ позицията не се попълва, поставя се тире.
Точка 6. Адрес: регистрация по местоживеене. Посочва се адресът на местоживеене според паспорта: държава, субект на Руската федерация, населено място (град, село, село и т.н.), административен район, улица, къща, сграда, апартамент.
Точка 7. Код на територията на пребиваване. Попълва се според кода на субекта на Руската федерация, съгласно текущия класификатор.
Гражданин. Знакът "градски жител", "селски жител" се обозначава чрез ограждане на съответната позиция в кръг (в съответствие с административното деление).
Клауза 8. Застрахователна полица. Ако видът на плащането е медицинска застраховка, тогава данните за застрахователната полица и застрахователя (застрахователна компания, териториален CHI фонд, клон на TFOMS) се записват със задължителното посочване на кода на територията, на която се намира застрахователят, съгласно текущия класификатор.
Клауза 9. Вид на плащането: CHI - 1, бюджет - 2, платени услуги - 3, вкл. ДМС - 4, други - 5; подчертайте или оградете подходящите подпори.
Т. 10. Социално положение. Точки 2-6 ("предучилищна възраст: организирана", "предучилищна възраст: неорганизирана", "студент", "работеща", "неработеща") се отнасят до заетостта на пациента. Отбелязва се с кръгче на съответната позиция. Длъжността "код" се попълва за военнослужещи по действащия класификатор.
Клауза 11. Грациозна категория.
Попълва се за пациенти, принадлежащи към категорията на населението с право на преференциално предоставяне на лекарства и медицински изделия, се отбелязва съответната позиция. Ако пациентът има категория обезщетения, която не е посочена в Statcard, тогава се маркира позицията „други“.
Т. 12. Реж. Вписва се наименованието на лечебното заведение (дневен стационар), насочило пациента, при наличие на направление се нанася номер и дата на издаване на направлението.
Клауза 13. Доставено от кого. Записва се каналът за хоспитализация (например "линейка", "самолечение" и т.н.), кодът на канала за хоспитализация според действащия на територията класификатор, номерът на поръчката за линейка.
Точка 14. Диагноза на насочващата институция. Вписват се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на насочващото заведение.
Точка 15. Диагностика на приемното отделение. Вписва се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на приемното отделение.
Т. 16. Доставено в нетрезво състояние. Маркира се с тире в съответната позиция при наличие на състояние на алкохолно опиянение или състояние на интоксикация, записано в и / или протокола за медицински преглед (в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.09.88 N 694 „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и състоянието на интоксикация“ и Временната инструкция на Министерството на здравеопазването на СССР „За процедурата за медицински преглед за установяване фактът на консумация на алкохол и състоянието на интоксикация" от 01.09.88 г. N 06-14 / 33-14.
Точка 17. Хоспитализирани за това заболяване през текущата година. Отбелязва се съответната позиция: "първично", "многократно" - въз основа на устното заявление на пациента за първичен или повторен прием в това лечебно заведение за това заболяване, "по спешни показания" - въз основа на решението на лекаря на приемното отделение, или по планиран начин.
Точка 18. Доставено в болницата от началото на заболяването (нараняване). Отбелязва се въз основа на решението на лекаря от спешното отделение или според пациента времето, изминало от началото на заболяването (нараняването).
Точка 19. Травма. Попълва се, ако пациентът има нараняване: съответната позиция се отбелязва въз основа на устно изявление на пациента или насочващата институция или заключение на линейка.
Точка 20. Дата и час на приемане в приемно отделение. Записват се датата и часът на приемане на пациента в спешното отделение на болницата.
Точка 21. Наименование на отдел, дата и час на получаване. Посочва се името на отделението, в което пациентът е бил хоспитализиран, дата и час (попълва се в отделението, в което е бил приет пациентът).
Подпис на лекаря от приемното отделение, отговорен за хоспитализацията на пациента, или лекаря от дневната болница, личния код на лекаря.
Точка 22. Дата и час на изписване (смърт). Датата и часът на края на хоспитализацията се записват.
(При смърт се попълва полето "Време").
Точка 23. Продължителност на хоспитализацията. Броят на леглата, прекарани в болница, дневна болница се записва (в денонощна болница денят на приемане и денят на изписване се броят за един леглоден, в дневната болница - за два дни лечение).
Точка 24. Резултатът от хоспитализацията. Резултатът от хоспитализацията се отбелязва в съответната позиция. Ако пациентът е изписан в дневна болница, тогава се отбелязват две позиции: "1" - изписан, "2" - вкл. в дневен стационар (или "3" - в денонощен).
Клауза 24.1. резултат от хоспитализация. Отбелязва се на съответната позиция.
Точка 25. Лист за неработоспособност. Записват се датите на откриване и закриване на болничния лист или удостоверението за временна неработоспособност (в картата на пенсионера направете запис „удостоверение“, ако е регистрирано удостоверение за временна неработоспособност). Ако документът за временна неработоспособност не е затворен в болницата, тогава в параграф 25 се попълва само датата на отваряне и тази позиция не се разработва за формиране на формуляр за отчитане N 16-vn „Информация за временна неработоспособност“.
Клауза 25.1. За грижа за пациентите. Попълва се, ако болничният лист се издава за гледане на болни. Посочва се възрастта и пола на лицето, което се грижи за пациента.
Т. 26. Движение на пациента в отделения (леглови профили). Отчита се движението на пациента в отделения и профил на леглата, като се посочва датата на постъпване (напускане); код на диагнозата по МКБ-10; код на лекуващия лекар; вид плащане. Кодовете на медицинските стандарти, признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията са посочени съгласно действащите класификатори.
Забележка: кодовете на медицинските стандарти и признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията не се посочват, ако:
- в болницата няма класификатор по медицински стандарт;
- тази информацияне са включени в разработката при използване на информационната система.
Точка 27. Хирургични операции. Завършен по време на операция. Написано: дата; час; код на хирурга, код на отделение; име и код на операцията; код за анестезия; наименование и кодове на следоперативните усложнения; използване на специално оборудване. Кодовете на операциите и техните усложнения са посочени съгласно действащия класификатор.
Ако операциите са няколко, "основната операция" трябва да бъде отбелязана с тире. В съответните колони се въвежда кодът на отделението (колона 3), към което принадлежи операцията (т.е. отделът, в който е регистриран хирургът, извършил тази операция), се посочват личните кодове на хирурзите (колона 2) и вида на плащането (колона 13) .
Точка 28. Изследване за сифилис, HIV инфекция. Попълва се при наличие на изследване за сифилис, HIV инфекция: отбелязва се на съответната позиция.
Точка 29. Болнична диагноза (при изписване). Окончателната диагноза на заболяването се записва в последователността: "Основни, усложнения на основните, съпътстващи заболявания" и съответните кодове по ICD-10. В случай на смърт на пациента и аутопсия, патологоанатомичната диагноза се записва в последователност: "основно, усложнение, съпътстващо". Ако има двуслучайна или мултинаучна диагноза, една нозологична единица се кодира в „основната“ рубрика, която преминава в статистическа разработка.
Точка 30. Основна причина за смъртта. Посочват се наименованието и кодът по МКБ-10 на основната (първоначална) причина за смърт.
Т. 31. Дефекти в доболничния етап. Отбелязва се чрез подчертаване на подходящата позиция на дефектите на предболничния етап въз основа на решението на лекуващия лекар, началника на отделението, лекаря на експерта.
Забележка: Единните правила за кодиране на клиничните диагнози и причините за смъртта в статистическите документи са посочени в Методологическото ръководство на Научноизследователския институт по социална хигиена, икономика и здравен мениджмънт, наречен след. N.A.Semashko RAMS "Използване на международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десетата ревизия в практиката на вътрешната медицина."
Периодът на съхранение на статистическата карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнична институция, дневна болница в амбулаторна клиника, домашен болничен формуляр 066 / y-02 в организация е 10 години.

Код на формуляра OKUD ___________

Код на институцията съгласно OKPO ______

Медицинска документация

Образец No 066/г

Одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР

04.10.80 г. № 1030

име на институция

СТАТИСТИЧЕСКА КАРТА

извън болницата

1. Фамилия, име, бащино име ________________

__________________________________________________________________________

Етаж Съпруг. Дата на раждане ___________________________________________________

Женски пол година, месец, ден

2. Постоянно пребивава на (адрес) _________________________________________________

___________________________________	7. Резултат от заболяването
Жител (подчертано): градове - 1,		(подчертайте):
		1) освободен - 1
3. Кой е насочил пациента		2) починал - 2
___________________________________		3) преведено - 3
___________________________________	7 а. Дата на изписване, смърт
___________________________________	19 . . _________ месец
Клон __________________________	Дата ______ час.
Профил на леглото ______________________	_________________________
4. Доставено в болницата от	7 б. Прекарани дни _______
индикации за спешни случаи (подчертайте):	_________________________
да - 1, не - 2	8. Диагностика по насочен човек
5. Колко часа след		институции ___________
заболяване (нараняване)	_________________________
(подчертайте):	_________________________
1) през първите 6 часа - 1	9. Хоспитализиран в
2) 7-24 часа. - 2		тази година около
3) по-късно от 24 часа. - 3		от това заболяване:
6. Дата на получаване в пункта.		първи път - 1
19 . . __________________ месец		отново - 2
Дата _________ час.

За типография!

при създаване на документ

формат А5

Обратна страна f. № 066/г

10. Болнична диагноза

11. В случай на смърт (посочете причината):

I. Непосредствена причина за смъртта а) __________________________

(заболяване или усложнение __________________________

основно заболяване)

Болестта, която е причинила или b) __________________________

причинявайки незабавно

причина за смъртта:

Посочено е основното заболяване в) __________________________

последно

II. Други важни заболявания, които са допринесли за смъртта, но не са свързани с болестта или нейните усложнения, които са послужили като пряка причина за смъртта.

12. Хирургични операции

Дата, час	Име на операцията a	Усложнения b

13. Изследван за RW "..." 19 . . г. Резултат _______________

14. Инвалиди Отечествена война(подчертано): да - 1, не - 2

Подпис ___________________________

Инструкции за пълнене счетоводна форма№ 066/г

СТАТИСТИЧЕСКА КАРТА НА ЛЯВА БОЛНИЦА

Статистическата карта на излезлите от болницата е съставена на база медицинска картастационарен (ф. № 003 / г) и е статистически документ, съдържащ информация за пациент, който е напуснал болницата (изписан, починал).

Картата се съставя едновременно с вписването на епикризата в медицинската карта на лежащо болния от лекуващия лекар за всички напуснали болницата (изписани или починали), включително родилките, изписани след това. нормална доставка. Попълва се и за новородени пенсионери, родени болни или заболели в болница.

Картата отразява основната информация: продължителността на лечението на пациента в болницата, диагнозата на основните и съпътстващите заболявания, продължителността, естеството и ефективността на хирургическата помощ, изходът от заболяването и др. Картите осигуряват най-рационалното разработване на информация за съставяне на съответните раздели на отчета.

Въз основа на картата на лицето, което е напуснало болницата, се попълват раздели на доклада: състав на пациентите и резултати от лечението, хирургическа работа на болницата (включително спешна хирургична помощ).

При преместване на пациент от едно отделение в друго на същата болница, картата на пенсионирания пациент се попълва в отделението, от което е напуснал болният.

В случаите, когато в картата са посочени две или повече диагнози на заболявания, в доклада пациентът се позовава на едно от тези заболявания, което е послужило като основна причина за хоспитализация.

Амбулаторната карта трябва да бъде подписана от лекар.

Картата не се попълва за пациенти, преместени в други болници.

В картите на пациентите, хоспитализирани поради злополуки, отравяния и наранявания, трябва да се направи бележка за вида наранявания: промишлени, битови, улични, пътни транспортни, училищни, спортни.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

За одобряване на инструкции за попълване на счетоводството
медицинска документация

С цел уеднаквяване на подходите за попълване на медицински досиета на лечебни заведения, които използват счетоводни форми в своята работа,

Заповядвам:

1. Одобряване:

1.1. Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 039 / y-02 „Отчет за регистрация на медицински посещения в амбулаторни клиники, у дома“ (Приложение N 1).

1.2. Инструкции за попълване на счетоводен формуляр N 007 / y-02 „Лист за ежедневна регистрация на движението на пациентите и легловия фонд на денонощна болница, дневна болница в болнична институция“ (Приложение N 2).

1.3. Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 016 / y-02 „Обобщен лист за движението на пациентите и легловата база в болница, отдел или профил на легла на денонощна болница, дневна болница в болнична институция“ ( Приложение N 3).

1.4. Инструкции за попълване на счетоводния формуляр N 007ds / y-02 „Лист за ежедневна регистрация на движението на пациентите и легловия фонд на дневна болница в извънболнична институция, болница у дома“ (Приложение N 4).

1.5. Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 066 / y-02 „Статистическа карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнична институция, дневна болница в амбулаторна клиника, болница у дома “ (Приложение N 5).

2. Инструкции за попълване на регистрационни формуляри: N 039 / y-02 "Запис на медицински посещения в амбулаторни клиники, у дома", N 007 / y-02 "Лист за ежедневни записи на движението на пациентите и легловата база на кръг -денонощна болница, дневна болница в болнична институция", N 016 / y-02 "Обобщен лист за движение на пациенти и леглова база в болница, отдел или профил на легла на денонощна болница, ден болница в болнична институция", N 007ds / y-02 "Лист за ежедневни записи на движението на пациентите и легловия фонд на дневна болница в извънболнична клиника, болница у дома", N 066 / y-02 " Статистическа карта на лице, напуснало денонощен стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, стационар у дома” влиза в сила от 01.12.2003 г.

3. Контролът по изпълнението на тази заповед да се възложи на заместник-министър Р.А.Халфин.

министър
Ю. Л. Шевченко

Приложение N 1. Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 039 / y-02 "Отчет за регистрация на медицински посещения в амбулаторни клиники, у дома"

Приложение No1

„Записът на медицинските посещения в амбулаторни клиники, у дома“ (наричан по-долу „Ведомости“) се попълва от всички лекари на лечебни заведения, провеждащи амбулаторни прегледи в клиниката и у дома, вкл. и водещ само консултативен прием.

Посещението е контакт на пациента с лекар по каквато и да е причина, последван от запис в амбулаторния картон (назначаване на лечение, записи на динамично наблюдение, диагноза и други записи, базирани на наблюдението на пациента).

Следните посещения подлежат на записване:

- лекари от всякаква специалност, водещи амбулаторно, включително консултативно приемане (терапевти, педиатри, хирурзи, акушер-гинеколози, уролози, отоларинголози и др., Включително ръководителя на отделението);

- психотерапевти по време на групови сесии (броят на посещенията се взема предвид от броя на пациентите, включени в групата);

- лекари от здравни центрове, семинарни терапевти, акушер-гинеколози и други, които получават назначения в здравни центрове в часове, специално разпределени за амбулаторни прегледи;

- лекари, предоставящи медицинска помощ в дни, специално определени за амбулаторни срещи, при пътуване до други лечебни и превантивни институции ( областни болници, районни болници и амбулатории, фелдшерско-акушерски пунктове);

- посещение на пациент или роднина на пациент за преиздаване на рецепта (онкопатология, диабети т.н.);

- лекари по инфекциозни болести, провеждащи обиколки от врата на врата по време на епидемия инфекциозни заболявания, прегледи на контакти в огнището (семейство) на инфекциозно заболяване.

Забележка: Посещенията през деня от пациенти при един и същ лекар се броят за едно посещение.

- консултации на амбулаторни пациенти от болнични лекари, за сметка на които да се впише ф. N 039/у-02 на общи основанияпоотделно за всяка специалност на лекар;

- случаи на медицинска помощ в спешните отделения на болниците за пациенти, които не подлежат на хоспитализация, за които в допълнение към вписването от "Дневник за приемане на пациенти и откази от хоспитализация" (формуляр N 001 / y), f . N 39 / y-02;

- консултации от лекари на поликлиники на пациенти, лекувани в болница.

В болницата сестрински грижипосещенията се показват само ако има медицинска позиция.

Профилактични прегледи на деца в предучилищни институции, училища, профилактични прегледи на населението, включително периодични прегледи на работници индустриални предприятия, служители на детски, комунални и други институции, са включени в броя на посещенията, независимо дали са извършени в стените на клиниката или директно в предприятия (в институции), ако има подходящ запис на извършената работа. в медицинската карта на амбулаторния пациент (f. N 025 / y), История на развитието на детето (f. N 112 / y), Медицински картон на детето (f. N 026 / y).

Не се броят за посещения при лекари:

Случаи на оказване на медицинска помощ от персонала на станции (отделения) за спешна и спешна медицинска помощ;

- прегледи в рентгенови кабинети, лаборатории и др.;

- случаи на медицинско обслужване в класната стая физическо възпитание, образователни и спортни събития;

- консултации и прегледи, провеждани от клинични експертни комисии (КЕК);

- посещения на лекари от помощни отделения (офиси).

Забележка:

Посещенията при лекари от помощни отделения и кабинети се вземат предвид само при условие за "управление" на пациента: назначаването на лечение с вписване в амбулаторен картон, в процеса на проследяване на лечението и след края на предписания курс на лечение ( радиотерапия, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, ендоскопия.

Медицинските посещения трябва да включват:

Посещения, когато кандидатът има заболяване;

- посещения за лечение;

- посещения на диспансерния контингент в периода на ремисия;

- посещения на пациенти във връзка с регистрация в VTEC, курортна картаоткриване и закриване на болничен лист, получаване на лист за заболяване на детето, направление за аборт медицински показания, за патологията на бременността, след аборт по медицински причини, както и за консултациите със специалисти, дори ако лекарят не открие патология по специалността си.

За посещения от превантивна целтрябва да се припише:

Посещения за прегледи при постъпване на работа, обучение, предучилищна, когато се изпращат в бази за отдих; проверки на подлежащите на периодични проверки контингенти; прегледи на населението по време на годишния медицински преглед; проверки при вземане на решение дали да се проведат превантивни ваксинации(при условие, че по време на прегледа пациентът няма да има заболявания);

- посещения при бременни жени нормална бременност; посещения на жени, търсещи направление за медицински аборт; за медицинските аборти в амбулаторни настройки, приложения контрацептиви; след медицински аборти, извършени в болница и др.;

- патронажно посещениездрави деца от първата година от живота, работата на лекари от наборни комисии, повторни кръгове на лекари по инфекциозни болести по време на избухване на инфекциозни заболявания.

Ако лекарят по време на профилактичен прегледсамо е имало съмнение за заболяване, но не е поставило диагноза и не е насочило пациента към подходящ специалист за диагностика, посещението при лекаря, извършил прегледа, следва да се счита за профилактично. Посещението при консултативен специалист в случай на диагноза трябва да се счита за посещение по болест.

Посещение на средата медицински екип:

Посещенията на парамедицинския персонал подлежат на регистриране в случай на самоуправление в медицински амбулатории, медицински и фелдшерски центрове, FAPs, включително посещения за процедури. Едно посещение се брои за едно посещение, ако процедурата се извършва по същото време, когато пациентът се лекува за заболяване. Посещение на пациенти през деня до същите здравен работниксе отчита като едно посещение.

Как да попълните формуляра:

Колона 1. "Дата". Колоната съдържа датите (дни) на отчетния месец.

Колона 2. "Брой посещения в поликлиниката, общо." Броят на посещенията в клиниката за съответната дата за всички пациенти (градски, селски и всяка възраст) е посочен както за заболявания (колона 6), така и за превантивни цели, т.е. информацията от колона 9 е включена в колона 2.

Колона 3. "Брой посещения в поликлиниката на селските жители." Броят на посещенията в поликлиниката на селските жители е посочен както за заболявания, така и за превантивни цели (от колона 2).

Колона 4. "Брой посещения в поликлиниката, включително на възраст от 0 до 17 години." Броят на посещенията на лица от 0 до 17 години (от колона 2) се посочва както за заболявания, така и с профилактична цел.

Колона 5. "Брой посещения в поликлиниката, включително на 60 и повече години." Броят на посещенията на лица на възраст 60 и повече години (от колона 2) се посочва както за заболявания, така и с профилактична цел.

Колона 6. "От общия брой посещения в клиниката за заболявания, общо." Посочва се общият брой посещения в клиниката по заболявания (от колона 2).

Колона 7. "От общия брой посещения в клиниката за заболявания, включително тези на възраст от 0 до 17 години." Посочва се броят на посещенията в поликлиниката на пациенти на възраст от 0 до 17 години за заболявания (от колона 6).

Колона 8. "От общия брой посещения в клиниката за заболявания, включително тези на 60 и повече години." Посочва се броят на посещенията в поликлиниката на пациенти на възраст 60 и повече години за заболявания (от колона 6).

Колона 9. "Профилактика". Посочва се броят на всички посещения в клиниката с профилактична цел (от колона 2).

Колона 10. "Брой домашни посещения, общо". Посочен е броят на всички домашни посещения, както за заболявания, така и за превантивни цели.

Колона 11. "От общия брой домашни посещения, посещения за заболявания, общо." Посочва се броят на домашните посещения за заболявания (от колона 10).

Колона 12. "От общия брой домашни посещения, посещения за заболявания на лица от 0 до 17 години." Посочен е броят на домашните посещения на пациенти от 0 до 17 години поради заболявания (от колона 11).

Колона 13. "От общия брой домашни посещения, посещения за заболявания на деца от 0 до 1 година." Посочен е броят на домашните посещения на деца от 0 до 1 г. включително поради заболявания (от колона 12).

Колона 14. "От общия брой домашни посещения, посещения за заболявания на лица на 60 и повече години." Посочен е броят на домашните посещения на пациенти на възраст 60 и повече години за заболявания (от колона 11).

Колона 15. "От общия брой профилактични домашни посещения на лица от 0 до 17 години." Посочен е броят на профилактичните домашни посещения за пациенти от 0 до 17 години.

Забележка: Общият брой профилактични посещения в дома се изчислява като разлика между колони 10 и 11 (колона 10 - колона 11)

Колона 16. "От общия брой профилактични домашни посещения на деца от 0 до 1 година." Посочен е броят на профилактичните домашни посещения за деца от 0 до 1 г. включително (от колона 15).

Сумата от числата в колона 2 ("Брой посещения в поликлиниката, общо") и колона 10 ("Брой посещения вкъщи, общо") се разпределят по видове плащания в колони 17 до 20 "Брой посещения по вид плащане“. Съответните колони показват:

Клетка 17. "CHI" - Посещения, платени от CHI.

Колона 18. "Бюджет" - Посещения за сметка на бюджета.

Колона 19. "Платени" - посещения, платени от пациенти.

Клетка 20. "VHI" - Посещения, платени от VHI.

Сборът от числата в колони от 17 до 20 (17+18+19+20) може да бъде равен на сбора от числата в колони 2 и 10 (2+10) или по-малък от броя посещения, заплатени от друг източник на финансиране.

Приложение N 2

Приложение No2

Счетоводство на работа стационарни институциикакто градските, така и селските, независимо от тяхната специализация, се водят съгласно „Лист за ежедневна регистрация на пациенти и легла на денонощна болница, дневна болница в болнична институция“ (формуляр за запис N 007 / y-02) .

Счетоводна форма N 007 / y-02 е първичният счетоводен документ, въз основа на който се водят ежедневни записи за движението на пациентите и използването на леглата в отделението, болницата. Тази счетоводна форма ви позволява да следите промяната в броя на леглата и движението на пациентите. В допълнение, той предоставя възможност за регулиране на приема на пациенти в болница, тъй като колони 20 и 21 на формуляр N 007 / y-02 показват наличието на свободни места.

Листът за регистриране на движението на пациентите и легловия фонд се попълва във всяко отделение, разпределено като част от болницата, в съответствие с оценката и заповедите на висшестоящия здравен орган.

Информация за отделения, които включват теснопрофилни легла, разпределени по поръчка на болницата (например онкологични легла като част от хирургични или гинекологично отделение, легла за деца в състава неврологично отделениеи др.) се показват във формуляра, както следва: на първия ред се съдържа информация за броя на леглата и движението на пациентите като цяло в отделението (включително информация за леглата тесни специалности), а на следващите редове се съдържа информация за леглата и движението на пациентите по избраните тесни специалности. При попълване на редовете, свързани с леглата с тесни специалности, разпределени в което и да е отделение, се показва движението на пациенти със заболявания, съответстващи на профила на разпределените легла в това отделение, независимо от кои легла в това отделение са били. Например в композицията хирургично отделениеСъс заповед в болницата бяха разпределени 3 легла за урологични пациенти, всъщност в някои дни в отделението имаше не 3, а 5 или повече урологични пациенти - движението на тези пациенти е показано в урологичните легла. В същото време пациентите с урологични заболявания могат да бъдат хоспитализирани в други отделения, които не разполагат с урологични легла. Информацията за тези пациенти се показва според леглата на отделението, в което са били настанени, а не се сумира с информация за урологични пациенти, лежащи в отделението, в което има урологични легла.

В случаите, когато е извършено временно или постоянно препрофилиране на леглата по поръчка на болницата, информацията във формуляра (колона 3) за реално разгърнатите легла се показва според новия профил на леглата. Например, ако леглата на терапевтичното отделение са превърнати в легла за инфекциозни пациенти, тогава в колона 3 се показват инфекциозни легла.

Броят на леглата не включва леглата за майки в детските отделения, леглата за новородени и леглата на Рахманов в родилните отделения.

В колона 3 се показват реално разгърнатите легла в рамките на разчета, включително свободните легла, които не са заети от пациенти, и леглата, временно затворени поради ремонт, карантина и други причини по разпореждане на болницата. В това число не са включени странични легла, разположени в отделения, коридори и др. поради пренаселеност.

От броя на леглата, посочени в колона 3, се разпределят легла в колона 4, временно съкратени поради ремонт и други причини.

При попълване на информация за движение на пациенти в колона 5 (има пациенти) се показва общият брой на пациентите в отделението към 9 часа сутринта на изминалия ден, включително пациентите, заемащи странични легла.

В колони 5-17 се показва информация за движението на пациентите през изминалото денонощие от 9 ч. на предходния ден до 9 ч. на текущия ден (за броя на постъпилите и приети пациенти, включително от дневни стационари; преведени от отделението в отдел; изписани, включително в дневни болници, починали).

В колона 18 се показва информация за броя на пациентите в отделението към 9 часа сутринта на текущия ден, в колона 19 - информация за майки с болни деца.

В колона 6 се посочва общият брой на приетите пациенти в отделението през изминалото денонощие. Информацията в колони 7-10 е отделена от колона 6; Колона 8 включва само резиденти провинция, в колони 9 и 10 се посочват приетите пациенти в съответствие с посочената възраст.

В колони 11 и 12 се отразява движението на пациентите в болницата, т.е. прехвърляне на пациенти от едно отделение в друго.

В колона 13 се посочва общият брой на изписаните пациенти от отделението, включително пациентите, преведени в други лечебни заведения.

В колона 18 се посочва броят на хората в отдела към началото на текущия ден, т.е. деня на попълване на формуляра. Броят на пациентите, показан в колона 18 от предходния ден, трябва да бъде преписан в колона 5 от текущия ден.

Необходимо е да се гарантира, че броят на пациентите е балансиран на дневна база, т.е. броят на показаните пациенти в началото на текущия ден (колона 18) е равен на сумата от броя на пациентите, които са били в началото на предходния ден (колона 5), приети (колона 6) и преместени (колона 11) ) минус числата, превърнати в други отдели (колона 12), уволнени (колона 13) и починали (колона 17), т.е. числа в гр. 5+6+11-12-13-17=колона 18.

Отделно в колона 19 се показва информация за майки, които се грижат за болни деца. В общото движение на пациентите не се взема предвид информацията за майки с болни деца.

На гърба на регистрационния формуляр N 007 / y-02 са посочени имената и инициалите на приетите, преместени в болницата, изписани, прехвърлени в други денонощни болници и починалите. Данните на обратната страна служат за контрол на входящите и изходящите пациенти и за отчитане на получаването на медицинска карта на лежащо болен (форма за сметка N 003 / г) и карта на лице, напуснало болницата (форма за сметка N 066 / г -02) в кабинета по медицинска статистика. По този начин се постига пълнота на контрола върху получаването на медицинските досиета на болните и картите на напусналите болницата в службата по медицинска статистика.

Информацията за движението на пациентите в регистрационния формуляр N 007 / y-02 (колони 6, 11, 12, 13, 14, 17) трябва да съответства на списъка на тези пациенти на гърба на регистрационния формуляр.

Когато попълвате формуляр N 007 / y-02, трябва да запомните следното:

- В болниците, в които пациентът получава медицински отпуск (пробен или редовен), е необходимо да се изхожда от следното:

- когато пациентът излезе в медицински отпуск, той не се изписва от болницата, медицинската му карта на стационарен пациент остава в отделението до окончателното изписване.

- за периода на ваканция пациентът се отстранява от диетата, за тази цел имената на всички пациенти, които са на почивка, са посочени на гърба на номер на сметка N 007 / y-02.

- в регистрационния формуляр N 007 / y-02 не се показва напускането на пациента в медицински отпуск в колона 13 (изписани пациенти), а в колона 6 (приети пациенти) не се правят бележки, когато се връща от ваканция. Информацията за пациентите, ползващи медицински отпуск, се показва в отделен допълнителен ред, докато пациентите, които са излезли на почивка през изминалия ден, се показват в колона 13, тези, които са на почивка в началото и в края на деня, се показват в колони 5. и 18, а завърналите се от отпуск - в колона 6.

- При преместване на пациент от денонощен стационар в дневен стационар и обратно, пациентът да се счита за изписан и новоприет.

Попълнените листове на счетоводен формуляр N 007 / y-02 се прехвърлят всеки ден в службата по медицинска статистика или друг служител, отговорен за воденето на досиета на пациентите, който ежедневно събира данни за цялата болница и ги записва в обобщената счетоводна форма N 007 \ y-02.

Забележка:

За пациенти в дневен стационар денят на постъпване и денят на изписване се зачитат за 2 дни лечение:

За пациенти в денонощен стационар денят на постъпване и денят на изписване се зачитат за 1 леглоден.

Приложение No3

________________

Счетоводна форма N 016 / y-02 „Обобщен лист за движението на пациентите и капацитета на леглото в болница, отдел и профил на леглата на денонощна болница, дневна болница в болнична институция“ (наричан по-нататък Консолидираният отчет ) се съставя ежемесечно за всяко отделение и общо за болницата. В края на месеца информацията за отделите или за профила на леглата, както и като цяло за болницата, показана във формуляр N 007 / y-02, се обобщава и прехвърля във формуляр N 016 / y-02. Таблица N 1 (заявление) показва процедурата за прехвърляне на информация от f. N 007 / y-02 в обобщения лист.

Обобщеният лист ви позволява да следите правилна употребалеглови фонд, за разполагане на легла в отделения и в болницата като цяло (по месеци, тримесечия, полугодия). Данните от обобщения лист характеризират капацитета на болницата, нейната структура, позволяваща изчисляване на такива показатели като: използване на легловия фонд, средна продължителност на престоя на пациента в болницата, средна заетост на леглото, оборот на леглото, смъртност ( както по отделения, така и в цялата болница).

В колона 4 на Обединения отчет по месеци се посочва средномесечният брой на леглата, а в "за годината" - средногодишният брой на леглата. За да се определи средният месечен брой легла, данните в колона 3 на счетоводния формуляр N 007 / y-02 се изчисляват за месеца и получената сума се разделя на броя календарни днимесец. За да се определи броят на средногодишните легла, записите в колона 4 на счетоводния формуляр N 016 / y-02 се сумират и получената сума се разделя на 12.

Броят на леглови дни, прекарани от пациенти (колона 18 от консолидирания отчет), се получава чрез сумиране на броя на пациентите, състоящ се от 9 часа сутринта дневно за всички дни от месеца (колона 18 от счетоводната форма N 007 / y-02). Броят на пациентите включва пациенти, които са на бюджетни и временни легла (допълнителни).

Броят на легалните дни на затваряне за ремонт и по други причини (колона 19 от счетоводната форма N 01.6 / y-02) се получава чрез сумиране на числата в колона 4 в счетоводната форма N 007 / y-02.

Броят на легалните дни за грижи (колона 20 от счетоводния формуляр N 016 / y-02) се получава чрез сумиране на числата в колона 19 в счетоводния формуляр N 007 / y-02.

В болници, където на пациента е осигурен медицински отпуск, обобщеният лист на счетоводния формуляр N 016 / y-02 в колона 18 показва общия брой легла, прекарани от пациентите в болницата, а допълнителен ред в колона 18 показва общият брой дни, прекарани от пациентите на почивка за всички дни от месеца (от формуляр N 007 / y-02). Дните на престой на пациенти в медицински отпуск не трябва да се изключват от общия брой леглодни при изчисляване на такива показатели като средна заетост на леглото, средна продължителност на престоя на пациента в леглото, оборот на леглото.

След попълване на обобщения лист за месеца (за годината) е необходимо да се провери движението на пациентите в отделението и в болницата като цяло. За да направите това, вземете броя на пациентите, които са били в началото на отчетния период (месец, година) - колона 5 - добавете броя на приетите пациенти (колона 6) и прехвърляемите пациенти вътре в болницата (колона 10), минус брой прехвърлени в други отдели (колона 11), уволнени (колона 12), починали (колона 16) т.е. колони 5+6+10-11-12-16= колона 17.

Данните от обобщения лист (формуляр за сметка N 016 / y-02) се използват за попълване на таблица N 1 "Легла и нейното използване" раздел III"Болнични дейности" формуляр N 30 "Информация за лечебното заведение".

Приложение

Таблица N 1. Процедурата за прехвърляне на информация от ежедневния лист (f. N 007 / y-02) към обобщения лист (f. N 016 / y-02)

Таблица N 1


Колони от формуляр N 016 / y-02		Колони от формуляр N 007 / y-02
	Име		Име
	Общо действително разгърнати легла		Действително разположени легла, включително легла, навити за ремонт
			Включително легла, навити за ремонт
	Брой болни в началото на отчетния период		Състои се от пациенти в началото на изминалия ден
	Приети пациенти общо		Приетите пациенти (без преместените вътре в болницата) общо
	Приеха пациенти от дневни стационари		Приети пациенти, включително от дневен стационар (от група 6)
	Приемаше болни селяни		Приети пациенти (без преместени вътре в болницата) жители на селата (от група 6)
	Приети пациенти на възраст 0-17 години		Приети пациенти (без вътреболничните) на възраст 0-17 години (от група 6)
	Приети пациенти на възраст 60 и повече години		Приети пациенти (без вътреболничните) на възраст 60 години и повече (от група 6)
			Прехвърлени пациенти от други отделения
			Прехвърляне на пациенти в други отделения
	Общо изписани пациенти		Общо изписани пациенти
	Пациентите са изписани в дневния стационар		Пациентите са изписани в дневен стационар (от група 3)
	Пациентите са изписани в 24-часова болница		Пациентите са изписани от дневния стационар в денонощния стационар
			Изписани пациенти за преместване в други болници
	Умрял
	Брой болни в края на отчетния период		Състои се от пациенти в началото на текущия ден - общо
	Провежда се по болнични леглодни (дни на лечение)		Състои се от пациенти в началото на текущия ден - общо (общо за месеца, годината)
	Брой леглодни затворени		Включително затворени за ремонт легла (общо за месеца, годината)
	Дни, прекарани в грижи		Състои се от майки с болни деца (общо за месец, година)

Приложение N 4

Приложение №4

Формуляр N 007ds / y-02 „Лист с дневни записи на движението на пациенти и легла в дневна болница в извънболнична институция, болница у дома“ се попълва от здравни институции, които имат организирани дневни болници или болници у дома в съответствие с действащата заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За организацията на дейността на дневните болници в лечебните заведения.

Формуляр N 007ds / y-02 се попълва ежедневно медицинска сестраслед края на смяната за изминалия ден (смяна) и в началото на текущия ден като цяло за дневния стационар, ако има един профил легла, или поотделно за всеки профил, ако в болницата има места за няколко легла. профили.

Забележка. Ако дневната болница работи на 2 смени, тогава колона 3 "Брой места" показва броя на действително разпределените (в съответствие със заповедта за институцията), а колона 4 "Средно месечно" показва местата, като се вземе предвид работата на смени, т.е. въз основа на това, че 1 място се равнява на 2 (3) места в зависимост от броя на смените.

В колони 5-13 се показва информация за движението на пациентите през изминалото денонощие от 9 часа сутринта на предходния ден до 9 часа сутринта на текущия ден.

Колона 5. „Имаше болни в края на изминалия ден“. Броят на пациентите се преписва от колона 14 "Състоени от пациенти в началото на текущия ден", показана в листа за предходния ден, т.е. броят на пациентите в група 14 за предходния ден е равен на броя на пациентите в група 5 за текущия ден.

Колона 6. "Приети пациенти - Общо" - показва се броят на приетите пациенти. Фамилии I.O. получено се отбелязва на обратната страна на формуляра.

Колона 7. "Включително от денонощни болници." От общия брой на приетите пациенти (от колона 6) се показва броят на приетите от денонощен стационар (Име, И., О. на приетите са посочени на гърба на формуляра).

Колона 8. "Селски жители". От общия брой на приетите пациенти (от колона 6) е показан броят на пациентите, живеещи в селските райони.

Колона 9. "0 - 17". От общия брой на приетите пациенти (от група 6) е показан броят на пациентите на възраст от 0 до 17 години включително.

Колона 10. "60 и повече години". От общия брой на приетите пациенти (от колона 6) е показан броят на пациентите на 60 и повече години.

Колона 11. "Изписани болни - Общо". Показан е броят на изписаните пациенти от дневния стационар. Фамилия, И., О. изписаната се посочва на обратната страна на формуляра.

Колона 12. "Изписани в денонощни болници." Показан е броят на пациентите (от група 1, изписани от дневна болница в денонощна болница (същата институция или друга).

Забележка. При приемане на пациент от денонощна болница в дневна болница и обратно, пациентът се счита за изписан и новопостъпил.

Колона 13. „Мъртъв“. Показан е броят на починалите пациенти.

Колона 14. "В началото на текущия ден има болни - Общо." Показан е броят на присъстващите пациенти към 9 часа сутринта на текущия ден. Необходимо е да се уверите, че числата са балансирани ежедневно. И така, броят на пациентите в колона 14 е равен на: колона 5 (има пациенти) плюс колона 6 (пациенти са приети) минус колона 11 (пациенти са изписани) минус колона 13 (починали). Баланс: група 5 + група 6 - група 11 - група 13 = група 14.

Колона 15. "Включително жителите на селските райони." Посочен е броят на пациентите (от група 14), живеещи в селските райони.

Формуляр N 007-ds / y-02 може да се използва като обобщена форма (подобно на f. N 016 / y-02). В същото време в колона N 1 се посочват месеците (от януари до декември) и последният ред "общо за годината".

В колона 5 се посочва - "Брой на болните в началото на отчетния период", а в колона 16 - "Брой на болните в края на отчетния период".

Колона 17 - показва броя на дните на лечение (за съответния период).

Колона 18 - показва броя на дните на лечение, извършено от селските жители (от колона 17 ".

Забележка:

- Денят на постъпване и денят на изписване в дневния стационар се зачитат за 2 дни лечение.

- Зачитат се всички дни на лечение, включително почивните дни от постъпването на пациента в дневния стационар до изписването му.

- За пациент в дневна болница от всякакъв тип се въвежда "Медицински картон на стационарен пациент" (формуляр за запис N 003 / y) при прехвърлянето му от денонощна болница в дневна болница на същата институция и обратно, допуска се една история на заболяването, като в този случай нейният номер се посочва чрез дроб: в числителя - номерът на историята на денонощната болница, в знаменателя - през деня.

- Когато пациентът бъде изписан и приет в денонощна или дневна болница на същата институция, се попълват две "Статистически карти на лице, напуснало болницата ..." (f. N 066 / y-02) в за пациента.

Приложение N 5. Инструкции за попълване на регистрационен формуляр N 066 / y-02 „Статистическа карта на лице, напуснало денонощна болница, дневна болница в болнична институция, дневна болница в извънболнична клиника . ..

Приложение No5

ИНСТРУКЦИИ
при попълване на регистрационен формуляр N 066 / y-02 „Статистическа карта на пенсионера
от денонощен стационар, дневен стационар при
болница, дневна болница
амбулатория, домашен стационар

________________
*Вероятно оригинална грешка. Трябва да се чете: "с дата 30.12.2002 г.". - Забележка "КОД".

„Статистическа карта на лице, напуснало денонощен стационар, дневен стационар в болнично заведение, дневен стационар в амбулатория, стационар в дома” (наричана по-нататък „Карта на пенсионера”) е статистически счетоводен документ, съдържащ информация за пациент, напуснал болницата (дневен стационар). Попълва се за всички напуснали болница (дневен стационар) от всякакъв вид, включително родилки. Попълва се и за новородени пенсионери, родени болни или заболели в болница.

Номерът на Изходната карта и точки от 1 до 21 се попълват при постъпване на пациента (родилката) в спешния кабинет на болница, родилен дом или дневен стационар. Лекарят на приемното отделение на болницата (родилния дом) или лекарят на дневния стационар упражнява контрол върху правилното и своевременно попълване на горните точки на картата на пенсионера.

Параграфи 22 - 25.1, 28 - 29 и 31 се попълват от лекуващия лекар при изписване на пациента.

Редовете на параграфи 26 и 27 се попълват от лекари от съответните отделения.

В патологоанатомичното отделение се попълват раздели от т. 29 "Патологоанатомична диагноза на болницата" и т. 30 "Основна причина за смъртта".

На ръководителите на отдела е възложен контролът върху правилността на попълване на точките в Картата на пенсионера.

Лекарят на службата за медицинска статистика (или лицето, на което е поверена функцията да контролира кодирането на диагнозите и операциите) контролира правилността на кодирането на диагнозите (ако е необходимо, кодовете на диагнозите), операциите и усложненията на операциите.

Кодирането на диагнозите на болницата (дневен стационар) и насочващото заведение се извършва съгласно "Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми"десета ревизия ( МКБ-10).

При наличие на болница (дневна болница), електронно-изчислителна техника и съответния програмен продукт. Отпадналият картон може да се попълва автоматично на ниво приемно отделение.

Последващата автоматизирана обработка на Dropout Card ви позволява да:

- формиране и актуализиране на регистъра на прикрепеното население;

- събиране и формиране на статистическа информация за всеки случай на хоспитализация, оказани медицински услуги, временна нетрудоспособност, извършени операции;

- осчетоводяване и поддържане на медицински полици по задължително и доброволно осигуряване;

- система за заплащане на оказаната медицинска помощ;

- изследване на качеството на оказваната помощ (спазване на стандартите за продължителност на лечението, лекарствено лечение, анализ на несъответствията в диагнозите на спешна медицинска помощ - болница, поликлиника - болница и др.);

- персонализирано отчитане на разхода и себестойността на лекарствата.

Процедурата за попълване на картата за отпадане:

В заглавието на картата на пенсионирания се подчертава съответният вид болница и се записва номерът на медицинската карта на болния (f. N 003 / y).

Позиция 1. Код на пациента. Посочва се идентификационният номер на пациента или друг приет от здравното заведение код.

Точка 2. Пълно име Фамилия, име, бащино име се изписват без съкращения въз основа на документ за самоличност. При липса на документ - по устно заявление на пациента, а при липса на контакт с пациента - се вписва "неидентифициран". При попълване на картата на пенсионера за новородено (родено болно или болно в болница) се въвеждат фамилията, името, бащиното име на майката.

Позиция 3. Секс. Полът на пациента се обозначава с черта или кръг в съответната позиция: мъж - 1, жена - 2.

Точка 4. Дата на раждане. Датата на раждане на пациента се посочва във формат: ден, месец, година (годината на раждане - изцяло).

Например записът за датата на раждане „5 май 2001 г.“ трябва да изглежда като 05/05/2001.

Позиция 5. Документ за самоличност. Записват се данните от документа за самоличност на пациента (за деца - акт за раждане, документ на родител, настойник), при липса на документ позицията не се попълва, поставя се тире.

Точка 6. Адрес: регистрация по местоживеене. Посочва се адресът на местоживеене според паспорта: държава, субект на Руската федерация, населено място (град, село, село и т.н.), административен район, улица, къща, сграда, апартамент.

Точка 7. Код на територията на пребиваване. Попълва се според кода на субекта на Руската федерация съгласно текущия класификатор.

Гражданин. Знакът "градски жител", "селски жител" се обозначава чрез ограждане на съответната позиция в кръг (в съответствие с административното деление).

Клауза 8. Застрахователна полица. Ако видът на плащането е медицинска застраховка, тогава данните за застрахователната полица и застрахователя (застрахователна компания, териториален CHI фонд, клон на TFOMS) се записват със задължителното посочване на кода на територията, на която се намира застрахователят, съгласно текущия класификатор.

Клауза 9. Вид на плащането: CHI - 1, бюджет - 2, платени услуги - 3, вкл. ДМС - 4, други - 5; подчертайте или оградете подходящите подпори.

Т. 10. Социално положение. Точки 2-6 ("предучилищна възраст: организирана", "предучилищна възраст: неорганизирана", "студент", "работеща", "неработеща") се отнасят до заетостта на пациента. Отбелязва се с кръгче на съответната позиция. Длъжността "код" се попълва за военнослужещи по действащия класификатор.

Клауза 11. Грациозна категория. Попълва се за пациенти от категорията на населението с право на преференциално предоставяне на лекарства и медицински изделия; съответната позиция е маркирана. Ако пациентът има категория обезщетения, която не е посочена в Statcard, тогава се маркира позицията „други“.

Т. 12. Реж. Вписва се името на лечебното заведение (дневен стационар), изпратило пациента, при наличие на направление се записват номерът и датата на издаване на направлението.

Клауза 13. Доставено от кого. Записва се каналът за хоспитализация (например "линейка", "самолечение" и т.н.), кодът на канала за хоспитализация според действащия на територията класификатор, номерът на поръчката за линейка.

Точка 14. Диагноза на насочващата институция. Вписват се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на насочващото заведение.

Точка 15. Диагностика на приемното отделение. Вписва се наименование и код по МКБ-10 на диагнозата на приемното отделение.

Т. 16. Доставено в нетрезво състояние. Отбелязва се с тире на съответната позиция при наличие на състояние на алкохолно опиянение или състояние на интоксикация, отразено в МК на стационар и/или протокол за медицински преглед (съгл. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 08.09.88 г. N 694 „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед за установяване на факта на употребата на алкохол и състоянието на интоксикация“и Временна инструкция на Министерството на здравеопазването на СССР „За реда за медицински преглед за установяване на факта на употреба на алкохол и интоксикация“ от 01.09.88 г. N 06-14 / 33-14.

Точка 17. Хоспитализирани за това заболяване през текущата година. Отбелязва се съответната позиция: "първично", "многократно" - въз основа на устно заявление на пациента за първичен или повторен прием в това лечебно заведение за това заболяване, "по спешни показания" - въз основа на решение на лекар на приемното отделение или по планов начин.

Точка 18. Доставено в болницата от началото на заболяването (нараняване). Отбелязва се въз основа на решението на лекаря от спешното отделение или според пациента времето, изминало от началото на заболяването (нараняването).

Точка 19. Травма. Попълва се, ако пациентът има нараняване: съответната позиция се отбелязва въз основа на устно изявление на пациента или насочващата институция или заключение на линейка.

Точка 20. Дата и час на приемане в приемно отделение. Записват се датата и часът на постъпване на пациента в приемното отделение на болницата.

Точка 21. Наименование на отдел, дата и час на получаване. Посочва се името на отделението, в което пациентът е бил хоспитализиран, дата и час (попълва се в отделението, в което е бил приет пациентът).

Подпис на лекаря от приемното отделение, отговорен за хоспитализацията на пациента, или лекаря от дневната болница, личния код на лекаря.

Точка 22. Дата и час на изписване (смърт). Записват се датата и часът на края на хоспитализацията.

(При смърт се попълва полето "Време").

Точка 23. Продължителност на хоспитализацията. Отчита се броят на леглата, прекарани в болница, дневна болница (в денонощна болница денят на приемане и денят на изписване се броят за един леглоден, в дневната болница - за два дни на лечение).

Точка 24. Резултатът от хоспитализацията. Резултатът от хоспитализацията се отбелязва в съответната позиция. Ако пациентът е изписан в дневна болница, тогава се отбелязват две позиции: "1" - изписан, "2" - вкл. в дневен стационар (или "3" - в денонощен).

Клауза 24.1. резултат от хоспитализация. Отбелязва се на съответната позиция.

Точка 25. Лист за неработоспособност. Записват се датите на откриване и закриване на болничния лист или удостоверението за временна неработоспособност (в картата на пенсионера направете запис ""сертификат", ако е регистрирано удостоверение за временна неработоспособност). Ако документът за временна неработоспособност не е затворен в болницата, след това в клауза 25 само датата на отваряне и тази позиция не се разработва за формиране на формуляр за отчитане N 16-vn „Информация за временна неработоспособност“.

Клауза 25.1. За грижа за пациентите. Попълва се, ако болничният лист се издава за гледане на болни. Посочват се възрастта и пола на лицето, което се грижи за пациента.

Т. 26. Движение на пациента в отделения (леглови профили). Отчита се движението на пациента по отделения и профили на легла, като се посочва датата на постъпване (напускане); код на диагнозата по МКБ-10; код на лекуващия лекар; вид плащане. Кодовете на медицинските стандарти, признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията са посочени съгласно действащите класификатори.

Забележка: кодовете на медицинските стандарти и признаците за завършване или прекъсване на хоспитализацията не се посочват, ако:

- в болницата няма класификатор по медицински стандарт;

- тази информация не е включена в разработката при използване на информационната система.

Точка 27. Хирургични операции. Завършен по време на операция. Записано: дата; час; код на хирурга, код на отделение; наименование и код на операцията: код на анестезия; наименование и кодове на следоперативните усложнения; използване на специално оборудване. Кодовете на операциите и техните усложнения са посочени съгласно действащия класификатор.

Ако операциите са няколко, "основната операция" трябва да бъде отбелязана с тире. В съответните колони се въвежда кодът на отделението (колона 3), за което се отнася операцията (т.е. отделението, в което е регистриран хирургът, извършил тази операция), личните кодове на хирурзите (колона 2) и видът на плащане (колона 13) са посочени.

Точка 28. Изследване за сифилис, HIV инфекция. Попълва се при наличие на изследване за сифилис, HIV инфекция: отбелязва се на съответната позиция.

Точка 29. Болнична диагноза (при изписване). Окончателната диагноза на заболяването се записва в последователността: "Основно, усложнение на основните, съпътстващи заболявания" и съответните кодове по ICD-10. В случай на смърт на пациента и аутопсия, патологоанатомичната диагноза се записва в последователен ред: "основно, усложнение, съпътстващо". Ако има двуслучайна или многослучайна диагноза, една нозологична единица се кодира в рубриката „основна“, която преминава в статистическа разработка.

Точка 30. Основна причина за смъртта. Посочват се наименованието и кодът по МКБ-10 на основната (първоначална) причина за смърт.

Т. 31. Дефекти в доболничния етап. Дефектите на предболничния етап се отбелязват чрез подчертаване в съответната позиция въз основа на решението на лекуващия лекар, началника на отделението, лекаря експерт.

Забележка: Единните правила за кодиране на клиничните диагнози и причините за смъртта в статистическите документи са изложени в Методическото ръководство на Научно-изследователския институт по социална хигиена, икономика и здравеопазване на Н. А. Семашко на Руската академия на медицинските науки „Използване на Международната статистическа класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, десета ревизия в домашната медицина.