Гнойни рани. Периоди и фази на заздравяване на гнойни рани

Клинично протичане и морфология на заздравяването на рани

Зарастването на рани е детерминистичен биологичен процес, който продължава около година и завършва с образуването на зрял белег. Въпреки това, в бъдеще тъканите, които образуват белега, продължават да се променят, макар и в минимална степен.

От практическа гледна точка в този биологичен процес могат условно да се разграничат няколко периода, през които значително се променят два основни показателя, най-значими както за хирурга, така и за пациента:
1) сила и външни характеристикикожен белег;
2) възможността за удължаване и преструктуриране на дълбоки белези под въздействието на движение на тъканите (движение на мускули, сухожилия и др.).

Таблица 12.1.1. Клинични и морфологични характеристики на етапите на неусложнено заздравяване на зашита хирургична рана

1 етап - следоперативно възпаление и епителизация на раната (7-10 дни). През този период в раната протичат процеси на следоперативно (посттравматично) възпаление, след разрешаването на което отокът намалява и при определени условия (неусложнено протичане и сравнение на ръбовете на кожата), епителизация на кожната рана възниква.

Отличителната черта на този етап раневи процесе фактът, че ръбовете на раната са свързани помежду си чрез много крехка гранулационна тъкан, а не чрез белег. Следователно, след отстраняване на конците на 7-10-ия ден, ръбовете на раната могат лесно да се разпръснат под въздействието дори на малък товар. За да се получи в бъдеще минималната ширина на кожния белег, краищата на раната трябва да се държат с конци за много повече от дълъг периодвреме.

Също така е много важно по време на този етап плъзгащите се структури, участващи в процеса на зарастване на раната (сухожилия, мускули, връзки), да останат подвижни, но техните неконтролирани движения могат да ускорят процеса. следоперативно възпалениеи по този начин да влоши качеството на бъдещите дълбоки белези.

Етап 2 - активна фибрилогенеза и образуване на нестабилен белег (10 - 30 дни след операцията). През този период в младата гранулационна тъкан, разположена между краищата на раната, започва активното образуване на колагенови и еластични влакна, чийто брой бързо нараства. Тази тъкан узрява бързо, което е придружено от намаляване на броя на съдовете и клетъчните елементи, от една страна, и увеличаване на броя на влакната, от друга.След завършването на този етап ръбовете на раната са вече свързани с белег, който остава разтеглив и видим за другите.

Дълбоките белези през този период все още са в състояние да се възстановят доколкото е възможно при преместване на плъзгащите се структури, участващи в репаративните процеси. Ето защо по това време хирурзите започват да използват специални техники, насочени към възстановяване на подвижността на сухожилията, мускулите и ставите. От тази гледна точка този период е ключов за възстановяване на функцията на сухожилията, които имат значителна амплитуда на движение и са разположени в канали с плътни стени (флексорни и екстензорни сухожилия на пръстите в съответните зони, капсула и връзки на ставите ).

И накрая, тази фаза е различна по това, че тъканите, участващи в репаративните процеси, са все още чувствителни към всяка допълнителна травма, включително тази, причинена от неконтролирани движения.

Етап 3 - образуване на силен белег (30-90 дни). Този етап продължава 2-ри и 3-ти месец след нараняването (операцията). През този период броят на фиброзните структури в белега се увеличава значително и техните снопове придобиват определена ориентация в съответствие с доминиращата посока на натоварването върху белега. Съответно, броят на клетъчните елементи и съдовете в белега е значително намален, което се проявява с важна клинична тенденция - трансформацията на ярък и забележим белег в по-малко ярък и по-малко забележим. Трябва да се отбележи, че при неблагоприятни начални условия именно на този етап започва хипертрофичният растеж на белега.

На третия етап вътрешните белези също са значително засилени, които постепенно губят способността си да се възстановяват и удължават. Трябва да се отбележи, че образуването на дълбоки белези в условията на пълна 3-месечна имобилизация на крайниците често не оставя на пациентите шанс за възстановяване на функцията на зашити сухожилия, особено ако те имат значителен обхват на движение и са заобиколени от плътни тъкани (например сухожилията на флексора на пръстите). Ставната капсула също губи своята разтегливост, особено след увреждане на нейните елементи и околния лигаментен апарат. При тези условия ефективната рехабилитация включва подходящи хирургични операции.

От друга страна, след завършване на 3-ти етап може да се разреши почти пълното натоварване на зашитите сухожилия и връзки.

Важно е, че на третия етап от заздравяването на раните интензивността на репаративните процеси на регенерация на тъканите се променя значително: от относително висока до много ниска. Отбелязваме също, че по време на този етап значително влияние върху характеристиките на получения белег оказва въздействието на силите на опън върху него. Така че, с надлъжно разтягане на белега, допълнително образованиеколаген и еластични влакна в областта на това постоянно работна сила, и в това Повече ▼толкова по-силно е разтягането. Ако при пациентите процесите на фибрилогенеза първоначално са засилени, тогава резултатът от ранното излагане на белега във фазата на активна фибрилогенеза е образуването на хипертрофични и дори келоидни белези.

Етап 4 - окончателната трансформация на белега (4-12-ти месец). Този етап се характеризира с по-нататъшно и по-бавно узряване на белега с почти пълното изчезване на малки кръвоносни съдове от него с по-нататъшно систематизиране на фиброзни структури в съответствие със силите, действащи върху тази област.

Резултатът от намаляването на броя на съдовете е постепенна промяна в цвета на белега: от ярко розово до бледо и по-малко забележимо. При неблагоприятни условиязавършва образуването на хипертрофични и келоидни белези, които понякога значително ограничават функцията на тъканите и се влошават външен видтърпелив. Важно е да се отбележи, че в повечето случаи в средата на 4-тия етап може окончателно да се оценят кожните белези и да се определи възможността за тяхната корекция. През този период завършва и образуването на вътрешни белези, които се повлияват леко от натоварването.

Видове рани и начини на тяхното заздравяване. Основните видове рани

Раната е нарушение на анатомичната цялост на тъканите, придружено от образуване на ранево пространство (кухина) или повърхност на раната. Има няколко основни вида рани: травматични, хирургични, трофични, термични и др. (Схема 12.2.1).

Схема 12.2.1. Основните видове рани и възможностите за тяхното заздравяване.

Травматичните рани съставляват по-голямата част от раните и могат да бъдат най-много различен характер(от порязване до изстрел). Тези рани могат да зараснат самостоятелно или след хирургично лечение, когато раната се прехвърли от травматична в хирургична.

Хирургическите рани се отличават с това, че в по-голямата част от случаите се прилагат с остър скалпел. Това обуславя техния резен характер и по-благоприятни условия за заздравяване. Травматичните рани, лекувани от хирург, са специален вид хирургични рани. Техният мащаб, местоположение и състояние на стените на кухината на раната често се определят не толкова от хирурга, колкото от естеството на първичното нараняване.

Трофичните рани възникват при нарушение на венозния отток и (или) артериалния приток, както и при някои ендокринни и други нарушения. Основната им характеристика е постепенното възникване в резултат на бавната смърт на тъканите поради нарушение на тяхното хранене.

Термичните лезии (изгаряния и измръзване) имат специфични характеристики, тъй като повърхността на раната може да се образува едновременно (изгаряне с пламък) или постепенно (с измръзване), в процеса на формиране на линия на демаркация и отхвърляне на мъртви тъкани.

Други рани. Понякога са повече редки видоверани. Те включват рани, образувани след самостоятелно отваряне на абсцеси, дълбоки ожулвания, надраскване и др.

Видове заздравяване на рани

Най-висока стойностза клинична практикаимат травма и хирургични рани. Тяхното излекуване става по два коренно различни начина: чрез първично напрежение(първично заздравяване) и вторично намерение (вторично заздравяване).

Заздравяването на рани чрез първично намерение се случва, когато ръбовете на раната са разделени на не повече от 5 mm. След това, поради оток и свиване на фибриновия съсирек, може да се получи залепване на краищата на раната. Най-често тази ситуациявъзниква, когато ръбовете на раната се сближат с хирургични конци.

Второ съществено условиепървичното зарастване на рани е липсата на нагнояване. Това се случва, ако ръбовете на раната са достатъчно близки и жизнеспособни, хематомът в раната е малък и бактериалното замърсяване на повърхността на раната е незначително.

Първичното заздравяване на рани има три последици за практиката.

Първо, това се случва в максимума краткосрочен, което обикновено означава минималното време стационарно лечениепациент, по-бързата му рехабилитация и връщане на работа.

Второ, липсата на нагнояване по време на реконструктивни операции създава благоприятни условия в раната за последващо функциониране на възстановени от хирурзите структури (в областта на сухожилния шев, шев на съдове и нерви, зона на остеосинтеза и др.) .

Трето, по време на първичното зарастване, като правило, се образува кожен белег с по-благоприятни характеристики: той е много по-тънък и по-рядко се нуждае от корекция.

Зарастването на рани чрез вторично намерение се характеризира с много по-бавно протичане на процеса на раната, когато залепването на ръбовете на раната не може да се случи поради нейното големи размери. Най-важните характеристики на този вид заздравяване са нагнояването на раната и последващото й почистване, което в крайна сметка води до постепенна епителизация на раната в посока от периферията към центъра. Имайте предвид, че периферната епителизация бързо се изчерпва и може да доведе до спонтанно зарастване на раната само ако раната не е твърде голяма (до 2 cm в диаметър). В други случаи раната гранулира дълго време и не заздравява.

Зарастването на рани чрез вторично намерение е неблагоприятно във всички отношения.

Първо, този процес продължава няколко седмици и дори месеци. Лечението на пациента изисква не само постоянни превръзки, но и допълнителни операции(налагане на вторични конци, кожна пластика и др.). Това увеличава продължителността на престоя на пациента в болницата и икономическите разходи.

Второ, когато раната се нагноява, резултатите от реконструктивните операции (включително тези, извършени с открити наранявания). Така че, нагнояване на раната при прилагане на шев на сухожилие в най-добрият случайводи до блокада на сухожилието с по-изразени белези, а в най-лошия - до некроза на сухожилието.

Развитието на груби белези може да блокира регенерацията на аксоните в областта на шевовете или нервната пластика, а нагнояването в областта на остеосинтезата обикновено завършва с остеомиелит. Това създава нови, често много трудни проблеми, хирургично решениекоето може да отнеме няколко месеца, а понякога и години, а ефективността на предприетите мерки често е ниска. Накрая, след нагнояване на раната, като правило, се образува широк белег с грубо нарушениерелеф на повърхността на кожата. Чести са случаите, когато нагнояването на раната води до увреждане и дори създава реална заплаха за живота на пациента.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

библиографско описание:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

html код:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

код за вграждане във форума:
За установяване на периода на зарастване на ожулвания / Kononenko V.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

уики:
/ Кононенко В.И. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1959. - № 1. - С. 19-22.

На мястото на образуване на ожулвания по тялото на жив човек започват да се откриват доста бързо лечебни процеси, които по време на изследването могат да послужат като основа за приблизително определяне на периода на възникване на ожулвания. Литературните данни по този въпрос са противоречиви.

Първите признаци, придружаващи абразията, са зачервяване и подуване, отбелязани от Zablotsky, които според него могат да продължат 8-10 дни. Въпреки това, други автори (A. Shauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) посочват други термини за изчезване на зачервяване и подуване.

Дадените в литературата данни за времето на образуване и отпадане на кората на мястото на абразията също се разминават.

Въпросът за охлузванията A.F. Тайков, които разпределят 4 етапа на заздравяване: първият - когато повърхността на абразията е под нивото на околната кожа (до един ден или повече); вторият - образуването на кора, която се издига над нивото на непокътната кожа - от 1 до 3-4 дни; третият - процесът на епителизация, протичащ под кората, чието ексфолиране започва от краищата и завършва на 7-9-ия ден; четвъртият е изчезването на следи след падане на кората на мястото на предишната абразия (9-12 дни).

Както знаете, на мястото на охлузванията няма белези, но се открива бледорозов участък, който изчезва с времето. Литературните данни за условията на съхранение на този обект са още по-противоречиви (Н. С. Бокариус, Грживо-Домбровски, Ю. Кратер, Е. Р. Хофман, В. Нойгебауер, К. И. Татиев, А. Ф. Тайков и др.) .

Както се вижда от горното, при определяне на времето на образуване и отпадане на кората и като цяло заздравяването на охлузванията не се вземат предвид нито размерът, нито дълбочината, нито тяхната локализация, нито възрастта на свидетеля и общият е взето предвид състоянието на тялото му. Само А. Ф. Тайков посочва необходимостта да се вземе предвид състоянието на централната нервна системаи говори за неговото потискане при фатални наранявания, засягащи процеса на оздравяване на охлузвания.

Струва ни се, че с разделянето на процеса на заздравяване на ожулвания на етапи, предложено от A.F. Тайков, не можем да се съгласим. Самият лечебен процес протича и се развива постепенно и не може да бъде ограничен от изброените етапи. В допълнение, разделянето на етапи затруднява експертите да установят времевия период за образуване на ожулвания.

Нашите наблюдения показаха, че по време на зарастването на охлузванията в тях непрекъснато, за кратки периоди от време, особено в началния период на заздравяване, настъпват промени и тези промени могат да се използват като основа за установяване на времето на тяхното образуване.

Наблюдавани са 24 охлузвания при хора на възраст от 11 до 56 години (основно 11, 25, 30 и 56 години). През първия ден наблюдението е проведено 4 пъти, през втория и третия - по 2 пъти, през останалите - по 1 път всеки ден. Локализацията на охлузванията е различна: подбедрица, бедро, предмишници, ръце, шия и гърди.

Таблицата по-долу показва признаци на различни срокове на интравитално зарастване на ожулвания. прясно ожулванев 3/4 от всички случаи лежи под нивото на околната кожа, но понякога и на нивото на околната кожа. Повърхността му е влажна, мека на допир, в повечето случаи розово-червена на цвят, но нюансите могат да варират от бледорозови, кафяви до тъмни тонове. През първия ден има лека болезненост и се наблюдава влиянието на инфекцията.

На втория ден в 3/4 от всички случаи отложената повърхност е на едно ниво с околната кожа, но понякога вече започва да се издига и само единични ожулвания са под нивото на кожата.

На третия ден почти всички ожулвания са покрити с повдигната коричка от кафяво-червен цвят, но могат да се отбележат нюанси на розово-червен цвят, понякога тъмни, кафяви и жълтеникави.

След 4 дни кората, като правило, е над нивото на кожата и само в тези редки случаикогато реактивността на тялото е отслабена или потисната в резултат на обширна травма: (тежка телесна повреда), тя не се издига над нивото на околната кожа. До края на 8-11-ия ден кората се отделя лесно, но може да падне дори по-рано, особено в случаите, когато ожулването е първо намазано с йод или брилянтно зелено, както и при повърхностни ожулвания с малък размер и когато са локализирани на шията.

Признаци, разкрити по време на лечебния процес	Време от момента на образуване на абразия
Повърхността на охлузването е предимно розово-червена, влажна, под нивото на околната кожа, има побеляване наоколо	Един час
Повърхността изсъхва, зачервяване и подуване около охлузването с ширина около 0,5 см	6-12 часа
Повърхността се уплътнява, отокът изчезва. Има изчезване на болката, която понякога присъства	24-36"
Повърхността често е кафяво-червена, плътна на пипане, главно на нивото на непокътната кожа. Намалява се влиянието на инфекциозното начало	2 дни
Абразията почти винаги е покрита с кора, която се издига над нивото на кожата. Преобладават тъмни, кафяви, жълтеникави нюанси. Забележимо набръчкване, намаляване на размера	3 »
Кората обикновено се издига над нивото на кожата	четири"
Кора с подкопани ръбове, цветът й често е червено-кафяв, размерът на ожулването е наполовина	5 дни
Същите явления са по-изразени, около ожулването се наблюдава лющене на кожата.	6-7"
Намаляване на първоначалния размер на абразията 4 пъти	осем"
Отпадане на кората (възможно е да я отхвърлите по-рано), на мястото на отпадането остава бледорозов участък	9-11 »
Намалявайки размера на посочената област, нейният цвят е доминиран от розово-червеникави нюанси	15-16 дни или повече
Постепенно изчезване на посочения участък без следа	20-30 дни

Разбира се, не може да се мисли, че признаците и термините, дадени в таблицата, са абсолютни за всички случаи (понякога коричките падат на 6-ия ден), но това не изключва възможността тези данни да се използват в практиката на съдебния експерт .

Продължителността на заздравяването също зависи от размера на ожулването. В същото време трябва да се отбележи следният модел: при повърхностни ожулвания с размери 0,5 × 0,3 cm, при равни други условия, коричките се отделят на 6-ия ден, а при ожулвания с размери 2 × 1 cm - на 8-ия ден. . Локализацията също има значение: с местоположението на ожулвания на шията, времето за отделяне на кората се намалява. И така, с ожулвания с размери 6 × 1 см на шията, коричките паднаха още на 8-ия ден.

Инфекцията на охлузванията оказва значително влияние върху лечебния процес. В един случай, с размер на абразията 2 × 1 см, при добавяне на инфекция на 4-ия ден (нагнояване), кората се отдели едва на 15-ия ден.

При определяне на продължителността на абразиото, съдебно-медицинският експерт трябва да вземе предвид точки като локализацията на абразията, дълбочината на ожулването. кожата(повърхностно или дълбоко ожулване), размери, прикрепване на инфекция, намазване с йод, брилянтно зелено на повърхността на ожулванията, както и индивидуалните свойства на жертвата.

Проучихме сертификатите за изследване в Харковската съдебномедицинска амбулатория за 1-вата половина на 1957 г., в които имаше описание на 1270 ожулвания. В същото време се оказа, че в 75% от случаите експертът вижда абразия на 2-рия ден от нейното образуване. В 81,4% от тези случаи охлузванията са разположени на едно ниво с околната кожа, в 66,5% са кафяво-червени, в 31,2% - червеникави, в 2,3% - жълтеникаво-червени, във всички случаи е имало зачервяване на кожата. кожата около ожулването. На 3-ия ден ожулванията са изследвани в 14,6% от случаите, а на 4-ия ден - в 7,2% и т.н. Размерът на охлузванията е различен: цветът на кората на 3-тия ден е предимно червено-кафяв ( 71,9 %) и само в 18,1% от случаите - кафяво-червен.

Сравнението на нашите данни за заздравяването на охлузвания с тези от практиката на амбулаторната съдебна медицина в Харков показа съвпадението на откритите признаци по време на заздравяването.

По този начин, според нас, дадените данни могат да бъдат използвани за преценка на времето на образуване на ожулвания в практиката на съдебния експерт.

Раните са наранявания на кожата и подлежащите тъкани. различни степенидълбочина и широчина. Невъзможно е да се предпазите от такива наранявания с гаранция, можете само да повлияете на лечебния процес. За да направите процеса на възстановяване възможно най-бърз, помогнете специални препаратикоито подобряват регенерацията на тъканите, както и народни средстваи правилното хранене.

Етапи на заздравяване на рани

Раните от всякакъв произход в лечебния процес преминават през три последователни етапа:

• Възпаление. Продължителността на тази фаза е около 5 дни от момента на нараняване. Характеризира се с оток и повишаване на температурата на съседните тъкани в резултат на вазодилатация и инфилтрация, болка. По това време левкоцитите мигрират към раната, които я почистват от мъртва тъкан. Запълването на дефекта започва със специална гранулационна тъкан с много капиляри,
• Регенерация. На този етап, продължаващ 1-2 седмици, специални фибробластни клетки активно синтезират еластин и колаген за заздравяване. Отокът намалява, болката и температурата намаляват. Гранулационната тъкан запълва раната, а отгоре се образува слой епител - увреждането се забавя.
• Образуване на белег. Тази фаза продължава най-малко шест месеца, през които първичният белег се удебелява и реорганизира. Това се дължи на трансформацията на гранулата в съединителна тъкан.

Ако раната зараства бързо и без усложнения, говорим сиза лечение чрез първично намерение.

Когато се присъедини инфекция на етапа на възпаление и се появи нагнояване, раната лекува с по-дълго вторично намерение.

Фактори, влияещи върху заздравяването

Продължителността на всяка фаза на заздравяване може да се различава значително от посоченото време. В този случай разликата може да бъде както в посока на намаляване, така и в посока на увеличаване. Зависи от много фактори.

Ускоряване на заздравяването

Следните фактори допринасят за бързото възстановяване:

• Възраст. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо е заздравяването на тъканите. В детството и младостта способността на тъканите за регенерация е максимална.
• Няма инфекция на раната. Всеки възпалителен процес увеличава времето за регенерация.
• Правилното храненеосигурява силен имунитет и наличието на всички необходими хранителни веществаза процеса на възстановяване.
• Качествено и навреме първа помощ. Ако раната е незабавно измита и обработена с антисептик, вероятността от нагнояване е минимална.
• Внимателна грижа. Редовни превръзки и опори лекарствена терапиянасърчават изцелението.

В допълнение, не твърде обширните и дълбоки увреждания се лекуват по-бързо.

забавяне на заздравяването

Отрицателно, скоростта на възстановяване на тъканите се влияе от фактори като:

• Напреднала възраст. С годините метаболизмът се забавя и съответно регенеративните способности на организма.
• Наличностхронично възпалително заболявания, захарен диабет, имунодефицитни състояния (ХИВ, СПИН и други), кожни заболявания.
• инфекция на раната патогенни бактерии, което води до нагнояване и значително забавя оздравителния процес.
• Неправилна първа помоща неадекватната грижа за раната впоследствие допринася за инфекция.

Забележка! Като правило, дълбоките и обширни рани заздравяват по-дълго, дори ако жертвата е била дадена качествено медицинско обслужванеи спазвайте всички медицински предписания.

Как да ускорим зарастването на рани

Има голямо влияние върху хода и продължителността на лечението.

Правилно действие- измиване, дезинфекция и стерилна превръзка - предотвратяване на усложнения и насърчаване на бързото възстановяване. Колкото по-бързо се лекува раната, колкото по-щателно е почистена, толкова по-малко вероятно е да се мине без инфекция.

При зашиване за бързо заздравяване е необходимо раната да се третира с брилянтно зелено, йод или просто алкохол.

Снимка 2. Йодът може да се нанася само върху ожулвания и плитки порязвания, както и върху ръба на раната. Източник: Flickr (kenga86).

Трябва превръзка на раната 1-2 пъти на ден. Важно е да сте стерилни и да третирате инструментите със спирт, да измиете добре ръцете си и да ги подсушите само с чиста кърпа и стерилен превързочен материал.

Забележка! Преди всяка превръзка раната трябва да се почисти. Препоръчва се да се измие с антисептици - водороден прекис, мирамистин, хлорхексидин.

Изборът на средство за лечение зависи от вида на увреждането. Мокрите и сухите рани се лекуват с различни средства.

При мокри ранио, не можеш да го използваш, тъй като филмът, който се образува на повърхността му в този случай, ще спре изтичането на течност и заздравяването ще се забави. Лечението на рана със средства за ускорено заздравяване е възможно само ако няма възпаление.

Веднага след като раната започне да изсъхва, трябва да смените лекарството.По-добре е да се използва друга форма на същото лекарство, например гелът да се замени с мехлем. В този случай използването на превръзката вече може да бъде отменено или може да се приложи няколко часа след лечението на раната.

Лекарства

Използва се за лечение фармацевтични препаратиза локално приложениев различни лекарствени форми:

• Мехлем метилурацил. Противовъзпалително лекарство, което повишава локален имунитети стимулиране на регенерацията. Използва се в етапите на възпаление и възстановяване при рани от всякакъв вид, включително гнойни (в комбинация с антибиотици). Прилага се под превръзката с тънък слой два пъти на ден, курсът на лечение е от 2 до 16 седмици.
• Декспантеноли други продукти на негова основа под формата на гелове, спрейове и кремове. Имат свойства за заздравяване на рани. Използва се от момента на нараняване (след дезинфекцията му). Аерозолите могат да се прилагат без превръзка върху сухи рани, за мокри рани се използват гелове и кремове (под превръзка). Честота и продължителност на приложение - най-малко 2 пъти на ден до пълно излекуване.
• Солкосерил или Актовегин. Тези мехлеми насърчават производството на колаген, ускоряват клетъчния метаболизъм и метаболизма на кислорода в тъканите. Предназначен за сухи рани, прилага се 1-2 пъти дневно (с или без превръзка) до образуване на еластичен белег.
• Куриозин. Капките и кремът съдържат цинково съединение с хиалуронова киселина, които осигуряват антибактериален ефект и активират деленето на кожните клетки. Подходящ за всякакви рани, прилага се два пъти на ден: гелът се нанася без превръзка, с разтвора се правят лосиони. Продължителността на лечението не е ограничена (до излекуване).
• Контрактубекс. Мехлемът трябва да се използва на етапа на регенерация, тъй като инхибира развитието на клетките на съединителната тъкан, от които се образува груб белег. Не е подходящ за гнойни и мокри рани. Курсът на лечение е 4 седмици, през които мехлемът се нанася на тънък слой 2-3 пъти дневно (под превръзката).

Народни средства

Използва се като допълнителна терапия.

За да ускорите регенерацията, можете да направите лосиони от отвари от невен, лайка или дъбова кора.

Обикновено те вземат супена лъжица суровини в чаша вода, варят се 15 минути и се използват след охлаждане и напрежение няколко пъти на ден.

Приложи компресиот сок или нарязан лист алое.

прополискато домашно спиртна тинктура(1 част прополис се влива в продължение на 10 дни в 10 части алкохол) за смазване на рани, подпомага заздравяването.

мумия: 0,2 g от веществото се разтварят в чаша вода, полученият разтвор се пие всеки ден през нощта, а също така се използва за измиване на раната и компреси.

Хранене за поддържане на тялото

Организмът, който получава необходимите микроелементи и витамини с храната, може да се възстанови по-бързо.

За да зараснат раните по-бързо, в менюто трябва да има много витамини(пресни зеленчуци и плодове) и протеинови храни. А именно постно месо, риба и птици, млечни продукти. Протеиннеобходим за синтеза на еластин и колагенови влакна, поради което се получава заздравяване.

Витаминни комплекси

Поддържащата терапия под формата на прием на витамини е задължителна на всички етапи от заздравяването на рани.

Можете да приемате редовно мултивитаминни комплекси или витаминни препаратис високо съдържаниенеобходими компоненти. Особено важно антиоксиданти С, Е, както и Витамини от В-група. Те повишават способността на тялото да се самолекува.

Човешкото тяло е много крехко и се поддава на почти всяко механично въздействие. Нанасянето на рана или друго нараняване е лесно. Същото може да се каже и за животните. Можете да се порежете, например, много просто - с едно неловко движение на ръката, но раната ще заздравее дълго време. На няколко етапа. Темата е много подробна, затова е необходимо да се говори за нея и да се обърне специално внимание на видовете заздравяване на рани.

Определение

Да започнем с терминологията. Раната е механични повредицелостта на кожата, лигавиците, вътрешни органии дълбоки тъкани. Говорейки на медицински език, клиниката на този вид нараняване се определя от местни и общи признаци. Първите от тях включват болка, кървене и зейване. Честите признаци включват инфекция, шок и остра анемия. Изразено в различни степени- всичко зависи от общото състояние на човека и реактивността на организма.

Така че, колкото по-остър е инструментът, който е срязал тъканта, толкова повече ще кърви раната. Въпреки това си струва да знаете за един нюанс. Кървенето не винаги е външно. Често е вътрешно. Тоест кръвта се излива в кухината и в тъканта. Поради това се образуват широко разпространени хематоми.

Болката от своя страна може да бъде интензивна в различна степен. Силата му зависи от това колко рецептори са били увредени и нервни стволове. А също и върху скоростта на нараняване. А колко изразена е болката зависи от засегнатата област. Лицето, ръцете, перинеума и гениталиите са най-чувствителните места на човешкото тяло.

По принцип това Главна информациядостатъчно, за да разберем мисълта. Сега можете да говорите за видовете и класификацията на щетите.

Класификация

Ако говорим за естеството на увреждането на тъканите, тогава можем да различим огнестрелни, прободни, нарязани, нарязани, натъртени, смачкани, разкъсани, ухапани, отровени, смесени рани, както и ожулвания и драскотини. Всеки от тях има свои собствени характеристики. И от тях зависи какво ще бъде.Видовете заздравяване на рани също се различават в зависимост от вида на нараняването.

Огнестрелните и прободните рани например почти не кървят. Също така е трудно да се определи тяхната посока и дълбочина на око. Особена форма на прободни рани са тези, причинени от фиби, копие, връх на чадър или заострена пръчка. Характеризират се порезни и нарязани рани обилно кървенеи повърхностни дефекти. Често впоследствие от ухапаните се появява гной. Охлузванията, макар и болезнени, заздравяват най-бързо.

Като цяло класификацията е много подробна, изброявайки всички видове за дълго време. Но си струва да се отбележи още един нюанс. Факт е, че раните са разделени на закъснели и свежи. Първите включват тези, с които човек отиде на лекар ден след получаване на нараняването. Те са по-трудни за лечение, тъй като инфекцията и други микроорганизми вече са успели да проникнат вътре. Прясна рана се разглежда в рамките на следващите 24 часа след прилагането. Последиците от него са по-лесни за предотвратяване.

Специфика на възстановяването на тъканите

Заздравяването е сложен регенеративен процес, който отразява както физиологичния, така и биологичния отговор на нараняване. Важно е да знаете, че тъканите се различават по способността си да се възстановяват. Колкото по-висока е тяхната диференциация (т.е. колкото по-бавно се образуват нови клетки), толкова по-дълго ще се регенерират. Добре известно е, че най-трудно се възстановяват клетките на ЦНС. Но в сухожилията, костите, гладък мускула в епитела този процес протича доста бързо.

Говорейки за видовете заздравяване на рани, трябва да кажа, че те зарастват по-бързо, ако нервите и големи кръвоносни съдовеостана невредим. Процесът ще продължи дълго време, когато в тях попаднат чужди тела и вирулентни микроорганизми (инфекция). Все още зле лекуват рани при хора, страдащи от хронични възпалителни заболявания, диабети сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Първично заздравяване

Първо трябва да се говори за това. В крайна сметка видовете заздравяване на рани започват с първичния. Следва второстепенното. Последният тип е заздравяване под краста.

Стяга се, когато краищата му са гладки, допират се възможно най-близо и са жизнеспособни. Заздравяването ще бъде успешно, ако вътре не се образуват кръвоизливи и кухини и няма чужди тела. Ето защо е важно да почистите раната. Освен това помага за изчистване на инфекции.

Този вид заздравяване се наблюдава след асептични операции и пълно оперативно лечение на нараняването. Този етап преминава бързо – за около 5-8 дни.

Вторично заздравяване

Може да се наблюдава, когато липсва едно от условията за първичност. Например, ако ръбовете на тъканта не са жизнеспособни. Или не пасват един до друг. Допринесете вторично заздравяванеможе би кахексия и липса на вещества, необходими за това в тялото. И този вид възстановяване на тъканите е придружено от нагнояване и появата на гранулации. Какво е? Такива новообразувани гломерули на кръвоносните съдове се наричат ​​гранулация. Всъщност това е познато на всеки човек от детството, защото всеки от нас падна и разкъса коленете си. Всички си спомнят, че тогава раните бяха покрити с кора. Това е гранулационната тъкан.

Като цяло видовете лечение на рани и техните характеристики са много интересна тема. Не всеки знае, че процесът на възстановяване на тъканите протича на три етапа. Първо преминава възпалителната фаза на заздравяване (около 7 дни), след това фазата на гранулиране (7-28 дни). Последният етап е епителизацията. Тоест раната се покрива с нова, жива кожа.

Какво трябва да знаете?

В процеса на възстановяване на тъканите се извършват различни видове зарастване на рани. В допълнение към възпалителната фаза, всички те продължават доста дълго време. Въпреки че зависи от дълбочината на щетите. Но най-дългият етап е образуването на епитела. Може да продължи около година.

Най-важната фаза е прословутата гранулация. Именно тя допринася за нормалното затягане на раната. Гранулационната тъкан предпазва други, по-дълбоки, предотвратявайки проникването на инфекция. Ако е повреден, тогава ще започне кървене. И лечебният процес ще започне отначало. Ето защо е много важно да не докосвате нараняването и да го предпазвате от директен контакт с дрехите и като цяло с всякакви други предмети / неща.

Интересното е, че видовете заздравяване на рани при животните не се различават от нас. Но процесът е по-труден за тях. Животните се опитват сами да излекуват раната си - постоянно се облизват, което може да навреди. Ето защо котките се поставят върху превръзка или конус след стерилизация - те не могат да достигнат раната и да я оближат до още по-лошо състояние.

Изцеление под краста и лечение

то последен изгледвъзстановяване на тъканите. Заздравяването под краста се случва, ако увреждането е незначително. Когато човек има охлузване например или охлузване. Само известно време след образуването на нараняването се появява плътна кора (същата краста) и под нея бързо се образува нов епидермис. След това крастата пада сама.

Естествено, всички рани трябва да бъдат лекувани. А как да стане, обяснява докторът. Самолечението няма да помогне, особено при открити рани. Тъй като в тази ситуация е необходимо да се действа на етапи. Първата фаза на лечението е лечение с медицински разтвори, които неутрализират инфекцията. Второто е да се предотврати възпаление и подуване. За да направите това, те могат да предписват таблетки, спрейове, мехлеми и гелове. В третия етап човек трябва, следвайки медицински съвет, грижа за гранулационната тъкан, допринасяща за превръщането й в съединителна тъкан.

белези

В медицинската класификация са известни повече от един вид белези. Когато раната заздравее с първично намерение, всъщност може да се образува всеки белег. Всичко зависи не от това как са стегнати тъканите. Видът на белега се определя от предпоставките за появата на самата рана. Да речем операция. Човекът го прехвърли, а направеният със скалпел разрез беше зашит. Това е първично заздравяване, тъй като тъканите са в близък контакт, няма инфекции. Но все пак ще се нарече хирургичен белег.

Друга ситуация. Мъж наряза домати с остър нож и случайно удари пръста си с острието. Битов инцидент, може да се каже. И видът на лечението е все същият, първичен. Това обаче ще се нарече случаен белег.

Има и келоидни, нормотрофични, атрофични, но те не са свързани с темата. Достатъчно е само да знаете за тези видове белези.

Причини за нарушено заздравяване на рани

И накрая, струва си да кажем няколко думи за това защо понякога тъканите се възстановяват толкова бавно. Първата причина е самият човек. Но нарушенията се появяват и без негово участие. Трябва да се консултирате с лекар, ако гнойът се е променил или тежестта на раната се е увеличила. Не е нормално, може да е инфекция. Между другото, за да не се появи, е важно постоянно да се измива раната.

Трябва също така да знаете, че кожата на възрастния заздравява по-бавно от тази на подрастващите например. И също така, за да може раната да заздравее по-бързо, е необходимо да се поддържа нормално нивовлага в тъканите. Сухата кожа не се лекува добре.

Но ако раната е сериозна и има някои нарушения, трябва да посетите лекар, а не да се самолекувате.

Ранен лечебен период(първите 12 часа след раната) се характеризира главно с наличието на кръвен съсирек на повърхността на раната и първоначалните реактивни явления с възпалителен характер (левкоцитен инфилтрат около съдовете, в междуклетъчните пространства, във фибринов съсирек кръглоклетъчна инфилтрация с мононуклеарни клетъчни елементи на периваскуларните пространства и ръбовете на раната).

Клинично възпалителен отговорпрез този период все още не се изразява.

Дегенеративно-възпалителен период(приблизително 5-8 дни) се характеризира с некротични промени в увредените тъкани, възпалителен оток на ръбовете на раната, активна фагоцитоза и образуване на гноен ексудат. Успоредно с това раната постепенно се почиства от продуктите на дегенерация и некроза, намалява полиморфонуклеарния левкоцитен инфилтрат и пролиферацията на големи мононуклеарни клетки (полибласти).

Клинично този период се характеризира с развитие на възпаление с всичките му характерни прояви: болка, хиперемия, лимфангит и регионален лимфаденит, локален и общо увеличениетемпература, гнойно отделяне.

Регенеративен период на заздравяване на рани(приблизителна продължителност - 30 дни) е разделен на 3 фази.

Първа фазахарактеризиращ се с развитие на новообразувани съдове, освобождаване на раната от некротични тъкани, образуване на гранулационна тъкан. Повишена фагоцитна активност в раната и кръвна левкоцитоза. Броят на микроорганизмите в раната намалява, тяхната вирулентност пада. Гнойното отделяне от раната е клинично намалено и общото състояние на пациента се нормализира.

Втора фазахарактеризиращ се с по-нататъшно отслабване на възпалителната реакция и развитие на регенеративни процеси: гранулационната тъкан, която запълва раната, узрява, образува се фиброзна съединителна тъкан. Броят на бактериите в раната прогресивно намалява, броят на левкоцитите намалява, появяват се диференцирани клетки като фибробласти. Клинично в тази фаза отокът на ръбовете на раната се елиминира, започва епителизацията.

Трета фаза(окончателно) е придружено от запълване на цялата кухина на раната с регенерат, състоящ се от млада съединителна тъкан. Клинично се наблюдава леко гнойно отделяне, има бързо намаляване на размера на раната поради свиване на ръбовете и епителизация на раневия дефект.

Трябва да се отбележи, че разделянето на процесите на заздравяване на рани на определени периоди е до голяма степен произволно, тъй като те не следват строго един след друг, а се развиват паралелно. Въпреки това, на различни етапипреобладават определени процеси. Скоростта и ефективността на заздравяването на гнойни рани се влияят от местните условия в гнойния фокус и общото състояние на организма, което може да бъде благоприятно или неблагоприятно.

от местни условиядопринасящи ускорено заздравяванерани, можете да наречете добро кръвоснабдяване, запазена инервация. Така раните по лицето и скалпа заздравяват по-бързо поради доброто кръвоснабдяване (обаче гноен процеспо-опасно поради структурни особености подкожна тъкани венозни колатерали). Напротив, заздравяването на рани се забавя от такива местни фактори като смачкване и разслояване на тъканите, наличието на джобове, секвестри на меките тъкани, чужди тела, близко разположени гнойни огнища, както и допълнителна инфекция на раната.

Общо състояниеорганизмът на детето се определя от нормалната функция на неговите органи и системи, както и от възрастта. При добре развити, физически силни деца заздравяването на раните протича по-бързо. Пренесено остро инфекциозни заболяванияи хроничните инвалидизиращи заболявания (хипотрофия, рахит, диабет, бери-бери и др.) забавят репаративните процеси. При кърмачетата и особено при новородените оздравителните процеси се удължават, което се обяснява с намалена устойчивост на инфекции и недостиг на пластичен материал.

Лечение. В амбулаторни условия се лекуват малки рани, които като правило не са придружени от общи симптоми.

Принципи на лечение на гнойна ранаса в съответствие с доктрината за процесите на зарастване на рани. Терапевтичните мерки трябва да допринесат за бързото протичане естествен процес, следователно, при съставянето на план за лечение трябва да се вземе предвид периодът на раневия процес и местните и общи събитияподобряване на условията за регенерация. Тези дейности са малко по-различни различни периодизаздравяване на рани.

Ранно лечениерани рани, всъщност, се свежда до предотвратяване на нагнояване.

В дегенеративно-възпалителния периодкогато преобладават активната дейност на микробите и стопяването на мъртви клетки и тъкани, е важно да се потисне активността на микроорганизмите и да се насърчи най-бързото почистванерани.

Тези цели се постигат чрез:

1) антибиотична терапия и увеличаване отбранителни силиорганизъм;
2) повишена хиперемия и ексудация в раната, както и създаване на надежден отлив на съдържанието на раната;
3) почивка на болния орган и уважение към тъканите.

В списъка антибактериални средства най-разпространениполучавали антибиотици. Във връзка с появата на резистентни към пеницилин форми на микроби се предпочитат антибиотиците. широк обхватдействия, изборът на които се ръководи от чувствителността на флората, посята от раната. Антибиотиците се използват под формата на напояване или нарязване на засегнатата повърхност с разтвор на едно или друго лекарство с новокаин. Други антибактериални методи включват метода на Вишневски, който е широко известен на хирурзите и се основава на използването на превръзка с мехлем и новокаинов блок. При инфектиране на рана с Pseudomonas aeruginosa се използва 3% разтвор. борна киселина. Заедно с антибактериалната терапия се обръща внимание на повишаването на защитните сили на организма.

Важен факторускоряване на почистването на рани, е увеличение, увеличаване на тока на съдържанието на раната. Това се постига чрез превръзки с хипертоничен разтвор на натриев хлорид (5-10%), магнезиев сулфат (25%), гроздова захар (20-25%). Чрез увеличаване на хиперемията и ексудацията в раната, хипертоничните превръзки, поради осмотичното си действие, едновременно допринасят за потока на раневия секрет в превръзката. Безпрепятствената евакуация на ексудата се постига чрез дренаж. При децата обикновено използваме тънки ленти от гума за ръкавици. Отхвърлянето на некротичните тъкани и ускоряването на резорбцията на инфилтрата се улеснява от използването на електрическо полевисока честота (UHF). Процедурите се провеждат ежедневно до почистване на раната в олиготермични и слаботермични дози за 5-10 минути, общо 7-8 пъти.

Почивката на болния орган се създава чрез обездвижване. Чести ежедневни превръзки също не трябва да се извършват, освен ако интересите на метода не го налагат (например наличието на дренаж, който трябва да се провери или премахне).

През регенеративния периодкогато възпалителната реакция отшуми, вирулентността на инфекцията отслабва, развиват се гранулации, борбата срещу инфекциозния агент вече не е толкова важна, колкото в предишния период.

Терапевтичните мерки трябва да са насочени към създаване на оптимални условия за възстановителни процеси. На тази цел отговаря:

1) защита на раната от увреждане;
2) използването на агенти, които подобряват процеса на регенерация.

Гранулатите, извършващи рана, служат защитна бариера, което предотвратява проникването на микроби във вътрешната среда на тялото, а отделянето от рани има бактерицидни свойства. Клетките и съдовете на гранулационната тъкан обаче са лесно уязвими. Незначителни механични или химическо излаганеги уврежда и отваря входната врата на инфекцията. Следователно раната е защитена с превръзка, а увреденият орган е обездвижен (последното се отнася главно за ръката, крака). В регенеративния период не трябва да се използват хипертонични и антисептични превръзки, които също увреждат гранулациите. Отдаваме голямо значение на рядката смяна на превръзките (1 път на 4-5 дни).

За ускоряване, стимулиране на оздравителните процесипредложени са много средства. Ще споменем само тези, които намират най-голямо приложение в извънболнично лечение инфектирана рана. В първата фаза на регенеративния период много ценни средства, които влияят благоприятно на заздравяването, са мехлемът на Вишневски, балсамът на Шостаковски, кръвните продукти (цяла кръв, плазма, серум), както и ултравиолетовото лъчение, което стимулира растежа на гранулите. В процеса на лечение е необходимо разумно да се използват стимуланти, тъй като прекомерният растеж на гранулациите забавя епителизацията на повърхността на раната. Излишните гранули се отстраняват чрез повърхностна обработка с 5% разтвор на сребърен нитрат (лапис) или механично.

Когато се появи нормална гранулационна тъкан във втората и третата фаза на регенеративния период, превръзките с индиферентни мехлеми са най-добри ( рибена мазнина, Вазелиново маслои т.н.). При забавяне на епителизацията заздравяването на раната ускорява сближаването на краищата му с лента от лейкопласт.

В допълнение към изброените по-горе методи, в комплекса от терапевтични мерки могат да се прилагат и хирургични методи(сближаване на ръбовете на раната с конци). В дегенеративно-възпалителния период зашиването е противопоказано, но след почистване на раната и елиминиране възпалителен процесможе да има индикации за налагане на вторични конци (по-специално след нагнояване на хирургическата рана). Шевът, приложен върху гранулираща рана с подвижни нефиксирани ръбове без белези (8-10 дни след нараняване), се нарича ранен вторичен шев и се прилага върху гранулираща рана с развитието на белег след изрязване на нейните ръбове и дъно ( след 20 или повече дни) - късен вторичен шев. Най-ефективният ранен вторичен шев.

При деца рани по-големи от 5x5 cm,локализирани на главата, в някои случаи не са склонни към самолечение. В такива случаи се използва присаждане на кожа (в болница).

При новородени и малки деца младенческа възрастрани на главата (форцепс, след вакуумна екстракция на плода, разрез с инфектиран цефалхематом) често се усложняват от контактен остеомиелит на костите на черепния свод. В процеса на лечение на такива рани, особено при продължително зарастване, е необходим радиологичен контрол. Пациентът незабавно се изпраща в болницата. След прекаран остеомиелит понякога остават големи дефекти в черепния свод, които представляват заплаха за живота на детето, когато започне да ходи и удари главата си. Необходими са защитни превръзки.