Причини за различен натиск върху ръцете, какво трябва да се направи. Пулс: това, което всеки трябва да знае

Ако пулсът е еднакъв и на двете ръце, тогава изследването на неговите характеристики се извършва на едната ръка.

Пулсът в симетрични области може да бъде различни(p.разлики). Патологични процеси(едностранни аномалии на структурата и местоположението периферни съдове, притискане на артериите от тумори, белези, увеличени лимфни възли, аневризма на аортата и нейните клонове, тумори на медиастинума, ретростернална локализация на гуша) могат да се деформират артериален съдпо пътя на разпространението пулсова вълна. Има едностранно намаляване на пълненето на импулса с едновременно забавяне на пулсовата вълна или без нея.

Симптом на Попов-Савелиев:пулс на лявата ръка с по-малко пълнене (особено в позиция от лявата страна) с митрална стеноза, тъй като хипертрофираното ляво предсърдие компресира лявата субклавиална артерия.

· Ритъмът на пулса.

След като определите равномерността (еднородността) на пулса на двете ръце, определете ритъма.

ритъмпулсът не зависи от състоянието на артериите, а отразява естеството на свиването на лявата камера на сърцето.

Пулс ритмичен, правилно (p. regularis) - пулсът се усеща на равни интервали.

Пулс униформа -пулсовите вълни са равни една на друга.

Нарушаване на редовността на пулса - неправилен пулс ( p.irregularis).

Пулсовите вълни стават различни по големина - неравенпулс.

Някои видове аритмии се улавят относително лесно при палпация. Те включват:

Дихателна аритмия - пулс при дихателни движенияускорява се (когато вдишвате), след това се забавя (когато издишвате). Характерно е, че при задържане на дишането този вид аритмия се елиминира;

Екстрасистолия – по-малки пулсови вълни се появяват по-рано от обикновено (преждевременни контракции), последвани от по-дълга пауза (компенсаторна пауза);

Предсърдно мъждене - пулсът е аритмичен, неговите отделни вълни с различна големина;

Пароксизмална тахикардия- внезапно започва под формата на атака и също внезапно завършва, пулсът достига честота над 140 удара в минута, което не се случва при други ритъмни нарушения;

Атриовентрикуларна блокада трета степен - много рядка (по-малко от 40 удара за 1 минута), редовна и непроменлива в пулса.

· Пулс.

За определяне честотипулс, три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти) се поставят върху радиалната артерия и броят на ударите на пулса се отчита за 15 секунди или 30 секунди и полученото число се умножава съответно по 4 или 2 (с ритмичен пулс). При аритмичен пулс те се броят поне 1 минута.

Нормалната сърдечна честота е 60-90 в минута.

Обикновено честотата на пулса варира значително в зависимост от възрастта, пола, височината. При новородени пулсът достига 140 удара в 1 минута. Пулсът често е толкова по-голям, колкото по-висок е пациентът.

При едно и също лице в зависимост от времето на хранене, движенията, дълбочината на дишането, психическо състояние, позицията на тялото, честотата на пулса се променя постоянно.

Пулс често срещан(p.frequens) - пулсът е повече от 90 за 1 минута.

Пулс редки(р.rarus) - пулс под 60 за 1 минута.

Честият пулс се появява при физически и психически стрес, с синусова тахикардия, сърдечна недостатъчност, спад на кръвното налягане, анемия, тиреотоксикоза, пристъп на пароксизмална тахикардия, с болезнени усещания. При повишаване на телесната температура с 1ºC честотата на пулса се увеличава с 8-10 удара за 1 минута.

Рядък пулс се появява по време на сън, при спортисти, с отрицателни емоции. Той е показател за патология с блокада на проводната система на сърцето, хипотиреоидизъм, с повишена вътречерепно налягане, с жълтеница (паренхимна и механична).

· Пулсов дефицит.

Пулсов дефицит- броят на сърдечните удари и броят на пулсовите вълни в периферията може да не съвпадат (с предсърдно мъждене).

Дефицитът на пулса се определя чрез палпаторно-аускултаторен метод при пациенти с аритмия.

Има два начина за определяне на дефицита на пулса.

Първи начин. Ов същото време на върха на сърцето се поставя стетоскоп за отчитане на сърдечните удари, а с другата ръка се палпира пулсът на радиалната артерия (фиг. 5.5.2).

След преброяване на пулса за минута, следващата минута брои тези сърдечни удари, които не са придружени от появата на пулсова вълна на радиалната артерия - т.е. импулсен дефицит.

Втори начин. В рамките на една минута се отчита броят на сърдечните удари, втората минута - честотата на пулса на радиалната артерия (фиг. 5.5.2). След това пулсът се изважда от броя на сърдечните удари и се получава пулсовият дефицит.

Наличието на пулсов дефицит показва слабост в контрактилната функция на сърцето - не всички контракции на лявата камера са придружени от образуване на пулсова вълна в периферията.

· състояние съдова стена .

Определение състояние на еластичност на съдовата стена.

За да се определи състоянието на стената на радиалната артерия, върху нея се поставят три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти). Първо, артерията се притиска с втория пръст, докато спре обратният поток на кръвта от съдовете на ръката, а след това кръвта се изстисква от съда с четвъртия пръст и се изстисква, докато спре преминаването на пулсовата вълна (фиг. 5.5.3). Третият пръст лежи свободно върху празната артерия и се търкаля по съдовата стена с плъзгащи се движения.

Нормално артериалната стена е мека, еластична, равна.

При атеросклеротично удебеляване на артерията се усеща плътна, грапава, извита тръба под третия пръст.

· Напълване на пулса.

Пълнежпулсът зависи от големината на ударния обем, от общото количество кръв в тялото и разпределението й в съдовата система.

За да се определи пълненето на пулса на радиалната артерия, се поставят три пръста на палпиращата ръка (втори, трети, четвърти). Първо, артерията се притиска с втория пръст, докато обратният поток на кръвта от съдовете на ръката спре, а след това кръвта се изстисква от съда с четвъртия пръст и се изстисква, докато преминаването на пулсовата вълна спре. Третият пръст лежи свободно върху празна артерия. Четвъртият пръст се освобождава и пулсовата вълна, преминавайки под третия пръст, го повдига и удря втория. Напълването на пулса се оценява по степента на повдигане на третия пръст (фиг. 5.5.4.).

Нормален пулс със задоволително пълнене. В този случай депресията на меките тъкани на пръста се усеща, без да се повдига.

Пълнапулс (p. plenus) - усеща се трептенето на целия палпиращ пръст.

Пълният пулс се среща при спортисти по време на спорт, с физическа дейност.

празнапулс (p.inanis) - повдигането на съдовата стена не предизвиква усещане за депресия на меките тъкани на палпиращия пръст.

Пълненето на пулса намалява с намаляване на сърдечния дебит (левокамерна недостатъчност), намаляване на обема на циркулиращата кръв (загуба на кръв).

Празен пулс се появява при хипотония, остра сърдечно-съдова съдова недостатъчност(колапс, кардиогенен шок), аортна стеноза.

· Пулсово напрежение.

Волтажпулсът зависи от величината на систоличното кръвно налягане и тонуса на съдовата стена.

Степента на напрежение на пулса се оценява по силата, която е необходима за притискане на артерията пълно спиранепулсации.

За да се определи напрежението на пулса, вторият - третият - четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат артерията, докато пулсацията в нея спре (фиг. 5.5.5.).

Нормален пулс със задоволително напрежение. Пулсацията може да бъде потисната чрез прилагане на определена сила.

Твърдипулс (p. Durus) - запазване на пулсацията на артерията със силно компресиране на нея.

Плътен пулс се появява при артериална хипертония, атеросклероза на артериите.

Мекпулс (p. mollis) - необходими са минимални усилия за потискане на пулса.

При хипотония се появява мек пулс, остро кървене, митрална стеноза, недостатъчност митрална клапа, стеноза на устието на аортата.

· Пулсова стойност.

Палпация оценка стойностпулсът е много труден и следователно за нея косвено съдивъз основа на общата оценка на пълненето и напрежението на пулсовата вълна.

Стойността на пулса се влияе от пулсовото налягане и пълненето на артериите.

Размерът се отличава:

голямпулс (r.magnus) - пулс с добро пълнене и напрежение;

малъкпулс (r.parvus) - пулс с малък пълнеж и напрежение;

нишковиднапулс (r.filiformis) - едва осезаем малък и мек пулс.

Голям пулс възниква при повишена работа на сърцето (недостатъчност аортна клапатиреотоксикоза, треска). При тези условия ударният обем на кръвта и честотата на колебанията на налягането в артерията се увеличават или тонусът на артериалната стена намалява.

Настъпва малък импулс с намаляване на ударния обем на лявата камера, намаляване пулсово налягане. Може да възникне при наличие на обструкция между сърцето и периферните артерии – аортна стеноза или аневризма.

Нишковиден пулс се появява при голяма загуба на кръв, остра съдова недостатъчност (колапс), остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок).

· Форма на импулса.

Форматапулсът се определя от сфигмограмата, зависи от скоростта и ритъма на покачване и спадане на пулсовата вълна.

Формата отличава пулса:

Линейка (р.celer),

Бавно (p. tardus),

Дикротичен (p. dycroticus).

линейкапулс - скачане, бързо нарастване, може да е резултат от увеличен ударен обем на лявата камера (недостатъчност на аортната клапа, тиреотоксикоза, анемия, треска), патологично бързо изхвърляне на кръв (отворено ductus arteriosus, артериовенозни фистули).

Бавенпулсът се характеризира с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна и протича с бавно изпълване на артериите (стеноза на аортното устие, митрална стеноза).

дикротиченпулсът се състои от два систолични пика: основната пулсова вълна е последвана от нова, така да се каже, втора (дикротична) вълна с по-малка сила, те съответстват само на един сърдечна контракция. Втората вълна на пулса се причинява от отразяването на кръвта в периферните части на артериите и колкото повече, толкова по-нисък е тонусът на артериалната стена. Дикротичният пулс показва намаляване на тонуса на периферните артерии при запазване на контрактилната функция на миокарда (тежки инфекции, колапс). Среща се и при дилатативна кардиомиопатия, аортна недостатъчност с много нисък ударен обем.

Венозен пулс

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, когато има забавяне и ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясно предсърдие(съответно подуване и колапс на вените).

Венозният пулс се открива и оценява чрез инспекция, палпация и флебография.

Изследването на венозния пулс се извършва на вените на шията, като задължително се изследва пулса на каротидната артерия.

Обикновено има едва доловима и почти незабележима пулсация с пръстите.

дясно предсърдие, или отрицателен венозен пулснормално, изпъкването на югуларната вена предхожда каротидната пулсова вълна.

дясна камера, положителенвенозен пулс става с недостатъчност трикуспидна клапа. Поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен поток на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие и вените.

Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с издигането на пулсовата вълна върху каротидната артерия. Ако в същото време натиснете югуларна венав средата, след което долният му сегмент продължава да пулсира. По-точни идеи за венозен пулсможе да се получи от флебограмата.

капилярен пулс

Под капилярнапулс разбира периодично зачервяване (във фазата на систола) и бланширане (във фазата на диастола) на нокътното легло с лек натиск върху ръба нокътна фаланга(фиг.5.5.6).

Възможно е да се открие промяна в цвета на хиперемично петно, получено след триене на кожата на челото, както и върху лигавицата на устните при натискане върху тях със стъкло (фиг. 5.5.6).

По произход се разграничават истинските и прекапилярните импулси.

причина истински капилярпулс - различна степен на пълнене на вените във фазата на систола и диастола на сърцето, във връзка с което артериалното коляно на капилярите пулсира ритмично. Появява се на лицата ранна възрастс тиреотоксикоза, висока температура, след прилагане на топлинни процедури.

Прекапилярен пулс (пулс на Квинке)се среща само при пациенти с недостатъчност на аортната клапа. Причинява се от освобождаването във фазата на систола Голям бройкръв в аортата и предаване колебания на пулсаартериоли, а не капиляри. Съчетава се с пулсация на големи артерии ("пулсиращ човек").

Повечето хора измерват кръвното налягане само на една ръка. Това не е съвсем вярно, тъй като различният натиск върху дясната и лявата ръка често показва сериозни нарушения. Ако се установи това отклонение, определено трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще проведе по-подробен преглед и ще избере подходящата терапия. И така, какво означава различно налягане?

Определете защо различни ръцеразлично артериално налягане, само лекар може да го направи. Има обаче симптоми, които позволяват сами да подозирате наличието на проблеми. На първо място, струва си да се оцени големината на разликата. Ако диапазонът не надвишава 10 точки, това се счита за вариант на нормата.

Също така, когато измервате кръвното налягане, си струва да вземете предвид следните характеристики:

1. Възрастова категория. При юноши и възрастни хора разликата в параметрите е много по-често срещана.
2. Левичар или дясна ръка. Обикновено има повече висока оценканалягане в работната ръка.
3. Дейност. Ако измерването на налягането се извършва след физическа работа или спорт, разликата може да бъде доста сериозна.

Важно: Важно е да има допълнителни симптоми. Ако благосъстоянието на пациента сериозно се влоши, вероятността от развитие опасни патологиимного по-високо. В такава ситуация трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Причини за разликата в кръвното налягане

Ако натискът върху различните ръце е много различен, струва си да се определят причините за това състояние своевременно. В повечето случаи това заболяване се среща при възрастни пациенти. Въпреки това жените са предимно засегнати.

Разликата в натиска върху ръцете може да бъде симптом на такива състояния:

Във всеки случай всички провокиращи фактори имат физиологичен или патологичен характер. В първия случай причината може да бъде и временният ефект върху тялото на напитки, съдържащи кофеин или алкохол.

Ако параметрите се променят поради вътрешни смущения, провокиращите фактори включват:

• исхемична болест;
• сърдечен удар;
• Наличност наднормено теглои затлъстяване;
• сърдечна недостатъчност;
• диабет;
• слънчев удар;
• прекомерен прием на сол.

В някои случаи различни показатели BP се наблюдава по време на бременност. За да сте сигурни, че има проблеми, струва си да правите измервания няколко пъти. Ако симптомът продължава, важно е да се установи причината за него.

Във всеки случай не се паникьосвайте. В тялото на бременна жена се наблюдава увеличаване на венозния кръвоток и увеличаване на общото количество кръв. Следователно повишаването на налягането през първия триместър не винаги показва наличието на проблеми.

В същото време появата на симптоми на артериална хипертония на по-късна дата е признак на патологии на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Параметрите пряко зависят от тежестта на аномалията. Това определя нивото на заплаха за вътрематочното развитие на плода.

Правила за измерване на кръвното налягане

Придобивам правилен резултат, трябва да правите измервания няколко пъти, като следвате определени препоръки. Параметрите на налягането трябва да се определят в спокойно състояние. Ако се открият аномалии, трябва да се консултирате с лекар.

Доста често хората случайно откриват повишаване на налягането, което след това се нормализира от само себе си. Това състояние може да означава първа степен на хипертония.

На този етап се наблюдава спорадично повишаване на налягането, а параметрите на тонометъра не са много високи. Човек не предприема никакви действия за нормализиране на показателите и налягането се връща към обичайните си параметри от само себе си.

Това обаче не означава, че такова състояние трябва да се игнорира. В такава ситуация е необходимо да се направят корекции в начина на живот - да се хранят правилно, да се премахнат лошите навици, да се спортува систематично. Ако не вземете мерки, болестта ще започне да прогресира. Контролът на кръвното налягане е от съществено значение за предотвратяване на хипертония.

За да получите правилните стойности, струва си да измервате налягането 2 пъти на ден. Това трябва да се направи по едно и също време. За да извършите характерно измерване, най-лесно е да използвате автоматично устройство. Трябва да спрете да пушите 1 час преди процедурата. Също така на този ден не трябва да пиете алкохолни напитки.

Какво да направите, за да измерите налягането? При използване на механичен тонометър алгоритъмът на тази процедура се състои в извършване на следните манипулации:

1. Поставете маншета на ръката си така, че да е в областта на сърцето. Допустимо е да се фиксира на 20 мм от сгъвката на лакътя.
2. Помпете круша въздух. За да се чувствате възможно най-удобно, трябва да се свържете с асистент.
3. Трябва да изпомпвате въздух, докато пулсът изчезне, докато слушате.
4. Когато манипулациите приключат, въздухът се освобождава. Това се прави, докато пулсът се чуе отново. Това показва горното налягане.
5. Когато звуците на пулса изчезнат, фиксирайте по-ниското налягане.

Важно: Параметрите няма да са правилни, ако ръката е над или под сърдечната област. Ако човек няма на какво да разчита по време на измерването, показателите ще бъдат високи. Също така, параметрите на тонометъра се влияят от плътно затегнат маншет.

В допълнение, неправилните стойности се провокират от използването на капки за нос. Капките за очи имат същия ефект.

Ако всичко е направено правилно, но натискът върху ръцете е различен, струва си да се определи какво точно провокира отклонението. Причината е нарушение на проходимостта на артериите, които се намират на ръцете.

Тромбоза, атеросклероза, туморни образувания в тъканите на гръдната кост и рамото водят до появата на заболяването. Също така провокиращи фактори са травматични наранявания, синдром на скален мускул. Освен това различни съдови деформации водят до проблеми.

Кога е необходима терапия?

Ако натискът върху ръцете е различен, но разликата не надвишава 10 точки, не се изисква специално лечение. Ако разликата е по-голяма, първо трябва да се консултирате с терапевт.

Постоянна разлика от 15 точки показва голяма вероятностразвитие на инсулт. Ако разликата е 20 единици, това показва оклузия субклавиална артерия.

Въз основа на резултатите от предварителната диагноза терапевтът насочва към др тесни специалисти. Често има нужда от консултация с невролог или кардиолог. В някои ситуации е невъзможно да се направи без помощта на съдов хирург.

Лечението включва следните компоненти:

1. Систематична тонометрия. Тази процедура включва ежедневно измерване на параметрите на налягането.
2. Използването на лекарства. За да се справят с проблема, се използват лекарства, които нормализират проходимостта на кръвоносните съдове, насърчават разреждането на кръвта и подобряват кръвообращението.
3. Медицинска терапия хипертония. Също така често има нужда от лечение на вегетативно-съдова дистония.
4. Физиотерапия. Обикновено правилен комплексупражненията се избират от лекаря.
5. Физиотерапия за ръце.
6. Оперативна намеса. В някои ситуации не е възможно да се направи без замяна на засегнатите артерии с изкуствена протеза.

Човек не е в състояние самостоятелно да вземе решение относно употребата на наркотици. Много хора, дори след като отидат на лекар, се опитват да намерят по-евтини лекарства със същия спектър на действие. Правенето на това е строго забранено. Лечението поне ще бъде неефективно, а в някои случаи дори ще влоши здравословното състояние на пациента.

Ако се диагностицира различен натиск върху ръцете, причината и лечението на това състояние се определят от лекаря. За да се справите с нарушението, струва си да извършите редица допълнителни диагностични процедурии вземете ефективни методитерапия. Това ще възстанови здравето и ще сведе до минимум вероятността от опасни последици.

Пулсът е колебание на стените на кръвоносните съдове, свързано с промяна в тяхното кръвоснабдяване по време на сърдечния цикъл. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Изследването на артериалния пулс дава важна информацияза работата на сърцето, състоянието на кръвообращението и свойствата на артериите. Основният метод за изследване на пулса е сондирането на артериите. За радиалната артерия ръката на субекта е свободно стисната с ръка в областта, така че палецразположени на гърба, а останалите пръсти - на предната повърхност радиускъдето пулсиращата радиална артерия е осезаема под кожата. Пулсът се усеща едновременно на двете ръце, тъй като понякога се изразява по различен начин в дясната и лявата ръка (поради съдови аномалии, компресия или запушване на субклавиалната или брахиалната артерия). Освен на радиалната артерия, пулсът се изследва на каротидната, феморалната, темпоралната артерия, артериите на стъпалото и др. (фиг. 1). Обективна характеристика на импулса се дава от неговата графична регистрация (виж). При здрав човек пулсовата вълна се повишава сравнително рязко и бавно пада (фиг. 2, 1); при някои заболявания формата на пулсовата вълна се променя. При изследване на пулса се определя неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и скорост.

Как правилно да измервате пулса си

Ориз. 1. Метод за измерване на пулса на различни артерии: 1 - времеви; 2 - рамо; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - лъч; 5 - задната тибиална; 6 - бедрена; 7 - задколенни.

При здрави възрастни пулсът съответства на сърдечната честота и е 60-80 за 1 минута. С увеличаване на сърдечната честота (виж) или забавяне (виж), честотата на пулса се променя съответно и пулсът се нарича чести или редки. С повишаване на телесната температура с 1 °, честотата на пулса се увеличава с 8-10 удара за 1 минута. Понякога броят на ударите на пулса е по-малък от сърдечната честота (HR), така нареченият пулсов дефицит. Това се дължи на факта, че при много слаби или преждевременни контракции на сърцето в аортата навлиза толкова малко кръв, че пулсовата й вълна не достига до периферните артерии. Колкото по-висок е дефицитът на пулса, толкова по-неблагоприятно се отразява на кръвообращението. За да определите пулса, помислете за 30 секунди. и резултатът се умножава по две. При нарушение сърдечен ритъмпулсът се брои за 1 минута.

При здрав човек пулсът е ритмичен, т.е. пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали. При нарушения на сърдечния ритъм (виж), пулсовите вълни обикновено следват на неравномерни интервали, пулсът става аритмичен (фиг. 2, 2).

Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено по време на систола в артериалната система, и от разтегливостта на артериалната стена. Нормално - пулсовата вълна се усеща добре - пълен пулс. Ако в артериалната система попадне по-малко кръв от нормалното, пулсовата вълна намалява, пулсът става малък. При тежка кръвозагуба, шок, колапс, пулсовите вълни едва се усещат, такъв пулс се нарича филиформен. Намаляване на пълненето на пулса се отбелязва и при заболявания, които водят до удебеляване на стените на артериите или стесняване на техния лумен (атеросклероза). При тежко увреждане на сърдечния мускул се наблюдава редуване на голяма и малка пулсова вълна (фиг. 2, 3) - интермитентен пулс.

Напрежението на пулса е свързано с височината на кръвното налягане. При хипертония е необходимо известно усилие, за да се притисне артерията и да се спре нейната пулсация - твърд или напрегнат пулс. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът изчезва с малко усилие и се нарича мек.

Честотата на пулса зависи от колебанията в налягането артериална системапо време на систола и диастола. Ако по време на систола налягането в аортата се повишава бързо, а по време на диастола пада бързо, тогава ще има бързо разширяване и колапс на артериалната стена. Такъв импулс се нарича бърз, в същото време може да бъде голям (фиг. 2, 4). Най-често най-бързият и голям пулснаблюдава се при недостатъчност на аортната клапа. Бавното повишаване на налягането в аортата по време на систола и бавното намаляване на диастолата причинява бавно разширяване и бавно свиване на артериалната стена - бавен пулс; в същото време е малък. Такъв пулс се появява, когато аортният отвор се стеснява поради затрудненото изхвърляне на кръв от лявата камера. Понякога след основната пулсова вълна се появява втора, по-малка вълна. Това явление се нарича дикротиен пулс (фиг. 2.5). Свързва се с промяна в напрежението на артериалната стена. Дикротия на пулса се проявява с треска, някои инфекциозни заболявания. При сондиране на артериите се изследват не само свойствата на пулса, но и състоянието на съдовата стена. И така, при значително отлагане на калциеви соли в съдовата стена, артерията се изследва под формата на плътна, усукана, груба тръба.

Пулсът при децата е по-чест, отколкото при възрастните. Това се дължи не само на по-слабото влияние блуждаещ нервно и по-интензивен метаболизъм.

С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Момичетата от всички възрасти имат по-висок пулс от момчетата. Плачът, безпокойството, мускулните движения причиняват значително увеличаване на сърдечната честота при децата. В допълнение, в детството има известна нередовност на пулсовите периоди, свързани с дишането (респираторна аритмия).

Пулс (от латински pulsus - тласък) са ритмични, резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, които възникват в резултат на изтласкването на кръв от сърцето в артериалната система.

Лекарите от древността (Индия, Гърция, арабския изток) обръщат голямо внимание на изследването на пулса, като му дават решаващо значение диагностична стойност. Научната основа на учението за пулса, получена след откриването на кръвообращението от Харви (W. Harwey). Изобретяването на сфигмографа и особено въведението съвременни методипулсова регистрация (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето известно количество кръв бързо се изхвърля в аортата, разтягайки началната част на еластичната аорта и повишавайки налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява под формата на вълна по протежение на аортата и нейните разклонения до артериолите, където обикновено, поради тяхното мускулно съпротивление, пулсовата вълна спира. Разпространението на пулсовата вълна става със скорост от 4 до 15 m/s, а полученото разтягане и удължаване на артериалната стена е артериален пулс. Има централен артериален пулс (на аортата, каротидната и субклавиалната артерия) и периферен (феморална, радиална, темпорална, дорзална артерия на стъпалото и др.). Разликата между тези две форми на пулса се проявява при графичната му регистрация по метода на сфигмографията (виж). На пулсовата крива - сфигмограма - има възходяща (анакрота), низходяща (катакрота) части и дикротична вълна (дикрота).

Ориз. 2. Графично регистриране на пулса: 1 - нормален; 2 - аритмичен (a-b- различни видове); 3 - прекъсващ; 4 - голям и бърз (а), малък и бавен (б); 5 - дикротична.

Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a. radialis), която се намира повърхностно под фасцията и кожата между шиловидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. При аномалии в местоположението на артерията, наличие на превръзки на ръцете или масивен оток, пулсът се изследва на други артерии, достъпни за палпиране. Пулсът на радиалната артерия се забавя в сравнение със систолата на сърцето с приблизително 0,2 секунди. Изследването на пулса на радиалната артерия трябва да се извърши на двете ръце; само при липса на разлика в свойствата на пулса може да се ограничи до по-нататъшно изследване на една ръка. Обикновено ръката на обекта се хваща свободно с дясната ръка в областта става на киткатаи поставен на нивото на сърцето на субекта. В този случай палецът трябва да се постави от лакътната страна, а показалецът, средният и безименният пръст - върху радиалната, директно върху радиалната артерия. Обикновено усещате мека, тънка, равна и еластична тръба, която пулсира под пръстите ви.

Ако при сравняване на пулса на лявата и дясната ръка се установи неговата различна стойност или забавяне на пулса на едната ръка в сравнение с другата, тогава такъв пулс се нарича различен (pulsus differents). Наблюдава се най-често при едностранни аномалии в разположението на кръвоносните съдове, притискането им от тумори или увеличени лимфни възли. Аневризма на аортната дъга, ако е разположена между безименната и лявата субклавиална артерия, причинява забавяне и намаляване на пулсовата вълна на лявата радиална артерия. При митрална стеноза разширеното ляво предсърдие може да компресира лявата субклавиална артерия, което намалява пулсовата вълна на лявата радиална артерия, особено в позицията от лявата страна (знак на Попов-Савелиев).

Качествената характеристика на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на съдовата система. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на следните свойства.

Пулс. Броенето на ударите на пулса трябва да се извърши най-малко за 1/2 мин., като получената цифра се умножи по 2. Ако пулсът е неправилен, броенето трябва да се извърши в рамките на 1 мин.; при рязко възбуждане на пациента в началото на изследването е желателно да се повтори броенето. Обикновено броят на импулсите при възрастен мъж е средно 70, при жените - 80 за 1 минута. Понастоящем се използват фотоелектрически пулсомери за автоматично изчисляване на пулса, което е много важно, например, за наблюдение на състоянието на пациента по време на операция. Подобно на телесната температура, пулсът има две повишения дневно - първото около 11 часа следобед, второто между 6 и 8 часа вечерта. С увеличаване на честотата на пулса над 90 за 1 минута, те говорят за тахикардия (виж); такива ускорен пулснаречени пулсови честоти. При честота на пулса под 60 на минута те говорят за брадикардия (виж), а пулсът се нарича pulsus rarus. В случаите, когато индивидуалните контракции на лявата камера са толкова слаби, че пулсовите вълни не достигат периферията, броят на импулсите става по-малък от броя на сърдечните контракции. Това явление се нарича брадисфигмия, разликата между броя на ударите на сърцето и ударите на пулса за 1 минута се нарича дефицит на пулса, а самият пулс се нарича дефицит на пулса. При повишаване на телесната температура всеки градус над 37 обикновено съответства на повишаване на сърдечната честота средно с 8 удара за 1 минута. Изключение е треската Коремен тифи перитонит: в първия случай често се наблюдава относително забавяне на пулса, във втория - неговото относително увеличение. При спад на телесната температура пулсът обикновено намалява, но (например по време на колапс) това е придружено от значително увеличаване на пулса.

Пулсов ритъм. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс (pulsus regularis), в противен случай се наблюдава неправилен, неравномерен пулс (pulsus irregularis). При здрави хора често се отбелязва увеличаване на пулса при вдишване и намаляването му при издишване - респираторна аритмия (фиг. 1); задържането на дъха елиминира този вид аритмия. При промени в пулса могат да се диагностицират много видове сърдечни аритмии (виж); по-точно, всички те се определят чрез електрокардиография.

Ориз. 1. Респираторна аритмия.

Пулссе определя от естеството на повишаване и спадане на налягането в артерията по време на преминаването на пулсовата вълна.

Бърз, скачащ пулс (pulsus celer) е придружен от усещане за много бързо покачване и същото бърз спадпулсова вълна, която в този момент е правопропорционална на скоростта на изменение на налягането в радиалната артерия (фиг. 2). По правило такъв пулс е едновременно голям, висок (pulsus magnus, s. altus) и е най-изразен при аортна недостатъчност. В същото време пръстът на изследователя усеща не само бързи, но и големи покачвания и спадове на пулсовата вълна. AT чиста формаголям, висока сърдечна честотанаблюдавани понякога при физическо натоварване и често при пълна атриовентрикуларна блокада. Бавен, бавен пулс (pulsus tardus), придружен от усещане за бавно покачване и бавно намаляване на пулсовата вълна (фиг. 3), възниква при стесняване на аортния отвор, когато артериалната система се изпълва бавно. Такъв импулс, като правило, е малък по размер (височина) - pulsus parvus, който зависи от леко повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера. Този тип пулс е характерен за митрална стеноза, тежка слабост на миокарда на лявата камера, припадък, колапс.

Ориз. 2. Pulsus Celer.

Ориз. 3. Закъснял пулс.

Импулсно напрежениесе определя от силата, необходима за пълно спиране на разпространението на пулсовата вълна. При изследване дистално показалецнапълно компресирайте съда, за да предотвратите проникването на обратни вълни и най-проксимално разположените безименен пръстпроизвеждайте постепенно увеличаващ се натиск, докато "опипващият" трети пръст престане да усеща пулса. Има напрегнат, твърд пулс (pulsus durum) и отпуснат, мек пулс (pulsus mollis). Според степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане; колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Запълване на пулсасе състои от големината (височината) на импулса и отчасти неговото напрежение. Напълването на пулса зависи от количеството кръв в артерията и от общия обем на циркулиращата кръв. Разграничете пулса пълен (pulsus plenus), като правило, голям, висок и празен (pulsus vaccuus), като правило, малък. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да бъде едва осезаем, нишковиден (pulsus filiformis). Ако пулсовите вълни не са еднакви по големина и степен на изпълване, тогава те говорят за неравномерен пулс (pulsus inaequalis), за разлика от еднакъв пулс (pulsus aequalis). Неравномерен пулс се наблюдава почти винаги с аритмичен пулс в случаи на предсърдно мъждене, ранни екстрасистоли. Един вид неравномерен пулс е променлив пулс (pulsus alternans), когато се усеща правилното редуване на пулсови удари с различни размери и пълнене. Този пулс е един от ранни признацитежка сърдечна недостатъчност; най-добре се открива сфигмографски с лека компресия на рамото с маншет на сфигмоманометър. В случай на спад на периферния съдов тонус може да се палпира втора, по-малка, дикротична вълна. Това явление се нарича дикротия, а пулсът се нарича дикротичен (pulsus dicroticus). Такъв пулс често се наблюдава при треска (релаксиращият ефект на топлината върху мускулите на артериите), хипотония, понякога в периода на възстановяване след тежки инфекции. В същото време почти винаги има намаляване на минималното артериално налягане.

Pulsus paradoxus - намаляване на пулсовите вълни при вдишване (фиг. 4). И при здрави хора на върха на вдъхновението поради отрицателно налягане в гръдна кухинакръвоснабдяването на левите части на сърцето намалява и систолата на сърцето е до известна степен затруднена, което води до намаляване на размера и пълненето на пулса. При стесняване на горната респираторен трактили слабост на миокарда, това явление е по-изразено. При адхезивен перикардит, при вдъхновение, сърцето е силно разтегнато от сраствания с гръден кош, гръбначния стълб и диафрагмата, което води до затруднено систолно свиване, намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и често до пълно изчезване на пулса на височината на вдъхновение. Адхезивният перикардит се характеризира, в допълнение към това явление, с изразено подуване на цервикалните вени поради компресия от сраствания на горната празна вена и безименните вени.

Ориз. 4. Парадоксален пулс.

Капилярен, по-точно псевдокапилярен, пулс, или пулс на Квинке, е ритмично разширяване на малки артериоли (не капиляри) в резултат на бързо и значително повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. В този случай голяма пулсова вълна достига до най-малките артериоли, но в самите капиляри кръвният поток остава непрекъснат. Псевдокапилярният пулс е най-силно изразен при аортна инсуфициенция. Вярно е, че в някои случаи капилярите и дори венулите („истинският“ капилярен пулс) участват в пулсаторни колебания, което понякога се случва при тежка тиреотоксикоза, треска или при здрави млади хора по време на топлинни процедури. Смята се, че в тези случаи венозен застойразширява артериалните капиляри. Капилярният пулс се открива най-добре чрез леко натискане на устната с предметно стъкло, когато се редуват, съответстващи на пулса, зачервяване и побеляване на лигавицата му.

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, които причиняват или забавяне, или ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясното предсърдие (подуване и колапс на вените, съответно). Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, като задължително се изследва пулсът на външната каротидна артерия. Обикновено има много малко забележимо и почти незабележимо пулсиране с пръсти, когато изпъкването на югуларната вена предшества пулсовата вълна на каротидната артерия - дясното предсърдие, или „отрицателен“, венозен пулс. При недостатъчност на трикуспидалната клапа венозният пулс става десен вентрикуларен, "положителен", тъй като поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен (центробежен) кръвен поток - от дясната камера към дясното предсърдие и вените. Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с издигането на пулсовата вълна върху каротидната артерия. Ако в същото време вената на шията се притисне в средата, тогава нейният долен сегмент продължава да пулсира. Подобна картина може да възникне при тежка деснокамерна недостатъчност и без увреждане на трикуспидалната клапа. По-точна представа за венозния пулс може да се получи с помощта на графични методи за регистрация (виж Флебограма).

чернодробен пулссе определя чрез инспекция и палпация, но много по-точно естеството му се разкрива чрез графична регистрация на пулсацията на черния дроб и особено чрез рентгенова електрокимография. Обикновено чернодробният пулс се определя много трудно и зависи от динамичния "застой" в чернодробните вени в резултат на активността на дясната камера. При малформации на трикуспидалната клапа може да се увеличи систолното (с клапна недостатъчност) или пресистоличното пулсиране (със стеноза на отвора) на черния дроб в резултат на "хидравличното затваряне" на неговите изходни пътища.

Пулс при деца. При децата пулсът е много по-бърз, отколкото при възрастните, което се обяснява с по-интензивен метаболизъм, бърз контрактилитет на сърдечния мускул и по-слабо влияние на блуждаещия нерв. Най-високата сърдечна честота при новородени (120-140 удара за 1 минута), но на 2-3-ия ден от живота им пулсът може да се забави до 70-80 удара за 1 минута. (А. Ф. Тур). С възрастта честотата на пулса намалява (таблица 2.).

При деца пулсът се изследва най-удобно на радиалната или темпоралната артерия. При най-малките и неспокойни деца може да се използва аускултация на сърдечни тонове за изчисляване на пулса. Най-точно пулсът се определя в покой, по време на сън. Детето има 3,5-4 сърдечни удара на дъх.

Пулсът при децата е подложен на големи колебания.

Повишеният сърдечен ритъм лесно възниква при тревожност, плач, мускулни упражнения, храня се. Температурата на околната среда и барометричното налягане също влияят върху честотата на пулса (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). При повишаване на телесната температура на детето с 1 °, пулсът се ускорява с 15-20 удара (A. F. Tour). При момичетата пулсът е по-чест, отколкото при момчетата, с 2-6 удара. Тази разлика е особено изразена в периода на половото развитие.

При оценка на пулса при деца е необходимо да се обърне внимание не само на неговата честота, но и на ритъма, степента на пълнене на съдовете, тяхното напрежение. Рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) се наблюдава при ендо- и миокардит, със сърдечни дефекти, инфекциозни заболявания. Пароксизмална тахикардия до 170-300 удара в 1 минута. може да се наблюдава при малки деца. Намаляване на сърдечната честота (брадикардия) се наблюдава при повишаване на вътречерепното налягане, с тежки форминедохранване, с уремия, епидемичен хепатит, коремен тиф, с предозиране на дигиталис. Забавяне на пулса до повече от 50-60 удара в 1 минута. води до съмнение за наличие на сърдечен блок.

При децата се наблюдават същите видове сърдечни аритмии, както при възрастните. При деца с неуравновесена нервна система през пубертета, както и на фона на брадикардия в периода на възстановяване от остри инфекциичесто се среща синусова респираторна аритмия: учестяване на пулса при вдишване и забавяне при издишване. Екстрасистолите при деца, по-често вентрикуларни, възникват при увреждане на миокарда, но могат да бъдат и функционални.

Слаб пулс с лошо пълнене, по-често с тахикардия, показва явления на сърдечна слабост, намаление кръвно налягане. Най-често при нефрит при деца се наблюдава напрегнат пулс, показващ повишаване на кръвното налягане.

От бронхит до сърдечни заболявания

Нормалната сърдечна честота за възрастен здрав човек е 60-80 удара в минута. Пулс под 60 може да е признак за намалена функция. щитовидната жлезанамаляване на количеството на нейните хормони (хипотиреоидизъм). При повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), напротив, пулсът е ускорен: над 100-120 удара в минута. Пулсът с честота 81-100 удара може да означава хипертония. Също така, ускорен пулс се наблюдава при бронхиална астма и хроничен бронхит, с понижение на нивото на хемоглобина в кръвта. При повишена температуратяло обикновено с всеки градус пулсът се увеличава с 10 удара - това нормална реакцияорганизъм.

Важен показател е не само честотата, но и пълненето на импулса. Ако един удар на пулса е силен, а следващият слаб, или ако пулсът се напълва различно в дясната и лявата ръка, това може да означава сърдечен дефект. Слабият пулс на двете ръце понякога е симптом на анемия или понижено налягане. Ако вярваш народна медицина, при бременни жени различната сила на пулса на различните ръце може да бъде съвсем нормална, което показва какъв пол е детето. По-силен пулс от дясната ръка предвещава раждането на момче, от лявата - очаквайте момиче.

Подвластен на темперамента

За да бъдат надеждни показанията на пулса, трябва да можете да го измервате правилно. На първо място, вената трябва да се натиска не с един пръст, както мнозина са свикнали, а с три (индекс, среден и безименен). Пулсът трябва да се измерва в седнало положение (в легнало положение той е по-нисък, в изправено положение е по-висок). Най-приемливият период за пулсова диагностика е от 11 до 13 часа. По това време на деня пулсът е по-спокоен и стабилен.

За да избегнете изкривяване, не измервайте пулса веднага след ядене и пиене, с остро чувство на глад, след тежък физически труд или интензивен умствен труд, след масаж, душ, вана, секс, както и в критични дни.

„Поведението“ на пулса също се влияе от темперамента на човека. Смята се, че холериците се характеризират със силен пулс с честота 76-83 удара в минута, за сангвиниците - силен пулс с честота 68-75 удара, за флегматиците - слаб пулс с честота от по-малко от 67 удара, за меланхолици - слаб пулс с честота над 83 удара.

Между другото

Една от най-честите причини за повишен пулс е стресът. За да успокоите "развълнуваното" сърце, не е необходимо да прибягвате до помощта на успокояващи хапчета и капки. Можете да опитате да дишате етерично маслолимон, иланг-иланг или босилек. Намалява пулса и чесънът: трябва да смачкате една скилидка и да вдишвате миризмата й в продължение на две до три минути.

Читателски отзиви (2)

благодаря, много ясно

Виктор Вениаминович	15 януари 2014 г., 15:36:26 ч
електронна поща: [имейл защитен], град: Рязан

Благодаря за милите и полезни съвети! Удобно между другото!

Дайте мнението си за статията

Име: *
Електронна поща:
град:
Емотикони:

Когато измервате налягането на двете ръце, можете да видите, че индикаторите са различни. Допустимата разлика в този случай не трябва да надвишава 5 mm Hg. Изкуство. Защо има различно кръвно налягане на ръцете - това е патология или норма?

Причините

Различните показатели за налягане могат да бъдат провокирани от редица причини - сериозни и не толкова.

Основните са:

• грешка на тонометъра;
• вълнение, тревожност, силен стрес;
• тежък физически труд - за хора, чиято дейност е свързана с физическа дейност, индикаторите за налягане от дясната ръка са по-високи;
• фиброза в мускулите на раменния пояс - патологията води до затягане на нервите и кръвоносните съдове, което се отразява в показателите за налягане;
• съдови заболявания, атеросклероза;
• остеохондроза на гръдната област.

Понякога различни индикатори се появяват на фона на хронично безсъние, преумора. Нарушения във вегетативната нервна системас вегетативно-съдова дистония, те могат да причинят несъответствия в стойностите. Същите причини могат да провокират не само различно налягане, но и пулс на лявата и дясната ръка.

важно! Всеки втори има показатели систолно наляганеот лявата ръка отдолу.

Какво означава разликата

Постоянната разлика в показателите на тонометъра показва необходимостта от посещение на лекар. Ако разликата между стойностите, получени от лявата и дясната ръка, е повече от 10 единици, е необходимо да се провери напълно съдова система. Постоянна разлика от 15 единици показва риск от инсулт. Разлики от 20 единици се наблюдават при оклузия на субклавиалната артерия. Несъответствие дори с 1 единица между показателите на различни ръце увеличава риска от смърт от съдови заболявания и сърдечни патологии с 9%.

Разликата в показателите може да бъде придружена от влошаване на благосъстоянието - появява се слабост, замаяност, шум в ушите, реакциите се забавят. Отслабването на един от крайниците също показва засегнатите съдове - това се забелязва по време на физическо натоварване. Съдовите заболявания се проявяват чрез постоянно студени пръсти.

Но често съдовите патологии нямат изразени признаци и могат да бъдат открити само при измерване на налягането на различни ръце. При по-възрастните хора силната разлика в показателите може да означава развитие на атеросклероза, исхемия и хипертония.

важно! Разликата в показанията на тонометъра от 5-10 единици не е причина за паника. При несъответствие от 15-20 позиции е необходимо спешно да се подложи на пълен медицински преглед.

Неспецифичният аортоартериит е друг сериозна патология, при които има различни показатели за налягане. Заболяването често се диагностицира при жени в детеродна възраст. Заболяването се характеризира със силни възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове - в бъдеще те се запушват. Нарушенията в кръвния поток водят до необратими промени в вътрешни органикоито получават по-малко кръв и кислород. Без подходящо лечение всеки четвърти болен умира.

Различни стойности на кръвното налягане по време на бременност

Измерването на кръвното налягане се извършва при бременни жени при всяко посещение в болницата. Бъдещата майка трябва да знае своите нормални показатели и да информира лекаря за това при най-малката промяна.

важно! При бременни жени промените в систолното налягане не трябва да надвишават 10%. Нормата на показателите при бременни жени е от 90/60 до 140/90.

Колебанията в систолното налягане над 15% могат да бъдат причинени от:

• късна токсикоза:
• фетални патологии;
• усложнения на бременността, гестоза.

Какво да правя и към кой лекар да се обърна

Дори ако, освен разликата в показанията на тонометъра, нищо друго не тревожи - необходимо е да посетите кардиолог. атеросклероза на ранни стадииняма ярки тежки симптоми.

След прегледа лекарят ще предпише дуплексно съдово сканиране - това ще ви позволи да сканирате състоянието на главните артерии, които доставят кръв на крайниците и мозъка. По време на прегледа можете да откриете местоположението на стеснените съдове и холестеролни плаки, степен на нараняване. Въз основа на получените данни ще бъде поставена точна диагноза и ще бъде предписано адекватно лечение.

Допълнителни изследвания:

• Ултразвук на сърцето и съдовете на горните крайници;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• сканиране на аортната дъга.

Основни правила и грешки при измерване на налягането

По-добре механичен тонометър, а преди да започнете процедурата, трябва да седнете в спокойно състояние за 5 минути. Маншетът на апарата трябва да е на една линия със сърцето, да покрива най-малко 80% от обиколката на предмишницата, да се слага само на голи части от тялото. Стаята трябва да е с комфортна температура. По-добре е да правите измервания стриктно определено време, въздухът се нагнетява бързо и с усилие, изпуска се бавно.

Как да измерваме правилно налягането:

1. Удобно е да седнете, двата крака трябва ясно да стоят на пода, краката не могат да бъдат кръстосани. Не се препоръчва говорене по време на процедурата.
2. Облегнете се на облегалката на стол.
3. Поставете лявата си ръка върху маса или подлакътник.
4. Интервалът между измерванията е 5-7 минути.
5. При двусмислени или тревожни стойности трябва да направите измерването отново, но трябва да започнете с дясната ръка.

Показанията на тонометъра ще бъдат неправилни, ако ръката е под или над нивото на сърцето. Ако по време на измерването човек няма на какво да се облегне с гърба си, тогава показателите ще бъдат надценени. Силно затегнатият маншет може да изкриви резултатите от измерването.

Работата на устройството се влияе от кофеинови напитки, никотин, някои лекарства, капки за очи и нос. Повишаването на налягането може да бъде причинено от пълно пикочен мехури червата.

Проверката на налягането на двете ръце е норма. Трябва да направите това при домашно измерване. Също така е необходимо да помолите лекаря по време на прегледа да направи измервания на лявата и дясната ръка.