Как да определите пулсовото налягане. Голяма разлика между горното и долното налягане: какво да правя? Изолирана систолна артериална хипертония

Точно както в случая на SBP и DBP, неговото повишаване или намаляване е клинично значим знаквсякакви патологичен процес, единична нозология или отключващ фактор (т.нар. рисков фактор), който по-късно ще стане причина за заболяването. Пулсовото налягане е пряко свързано с тези показания, които се получават чрез измерване на кръвното налягане, при което се вземат предвид два показателя. Ето защо неговата оценка е своеобразен резултатен вектор на значенията на тези две величини:

1. Първият компонент на формулата на PD - SBP - показва стойността на максималното налягане, създадено от сърцето по време на систоличен стрес. Измерването на SBP се осъществява чрез определяне на този показател в маншета, когато се надуе, се получава компресия радиална артерияи пулсът изчезва и когато маншетът впоследствие се изпусне, той отново се засича. Съответно точката на възстановяване на нормалния, физиологичен кръвен поток, когато първите звуци на пулса се отбелязват по време на аускултация (слушане) на запушената артерия, е стойността на SBP.
2. Моментът, отбелязан с по-нататъшно бавно издуване на маншета - когато ударите отново изчезнат, това ще бъде стойността на DBP. Получената константа няма да характеризира нищо повече от индикатор за състоянието периферни съдове, по-точно - OPSS.

След като се получи математическата разлика между тези стойности, е възможно да се характеризира съотношението на индикатора за интензивността на работата на миокарда и стойността на OPSS с едно число.

Как да изчислим

Индикаторът PP е тясно свързан с резултатите, получени при измерване на кръвното налягане. Съответно, за да разберете своя PD, обикновеният тонометър ще бъде напълно достатъчен, тъй като този показател може да се изчисли чрез изваждане на долната (DBP) от горната цифра (SBP). Съгласете се, в това няма абсолютно нищо сложно и не е необходимо да имате специални умения, за да изчислите въпросната стойност.

Но фиксирането му в дневника на хипертонията също е много важно, защото това ще позволи на Вашия лекар бързо да оцени динамичните процеси, протичащи в сърдечно-съдовата система.

Индикаторът PP, който отчита съдовите колебания между периодите на систола и диастола, когато миокардът на сърцето се свива и съответно когато се отпуска, характеризира текущото състояние на човешкото тяло по най-добрия възможен начин. начин.

Въз основа на стойността на PD, квалифициран лекар може лесно да изчисли с негова помощ някои клинично значими константи:

• размерът на съдовата проходимост;
• скованост на съдовите стени;
• наличието или липсата на спастични разстройства, или патологични променивъзпалителен характер.

Според получените данни лекарят вече ще проведе предварителна диагноза и ще коригира (или първоначално ще определи) тактиката за лечение на пациента.

Норма на пулсовото налягане

Съвременната медицина (на теория) по отношение на показателите за здравословни константи на налягането е изключително консервативна и недвусмислено показва, че кръвното налягане в покой трябва да съответства на кратно на 120/80 mm. rt. чл., при което пулсовата честота съответно ще бъде равна на 40 mm Hg. Изкуство. Именно тази стойност се приема като идеална при диагностицирането на голямо разнообразие от кардиологични патологии - не само хипертония, както и много други отклонения.

Трябва да се отбележи, че само според теоретичните идеи на физиолозите показател 40 е „митична“ идеална стойност, която не трябва да се отклонява в друга посока с повече от 5 единици. Това противоречи дори на твърдението, че SBP и DBP са променливи.

Всъщност, относително здрав човекстойността на AP може лесно да варира в доста широк диапазон - от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. И в никакъв случай не трябва да се счита за патология. Например, ако горното приемливо SBP е 139 mmHg (може да се получи само ако използвате електронен тонометър), и стойността на долното кратно на 60 mm Hg, тогава DBP ще бъде съответно 79 mm Hg. Да, на теория ще стане опасна патология, но на практика се случват такива ситуации и пациентите се чувстват сравнително добре.

В същото време по-голяма или по-малка (по-малка от 40) разлика между стойностите на SBP и DBP ще бъде страхотен симптом на патология и проблемите ще трябва да бъдат обсъдени, дори ако стойността на SBP съответства на нормата. Разбира се, в идеалния случай стойността на PD (дори на практика) трябва да бъде 40 + 5 mm Hg. Чл., но дори значителни отклонения рядко водят до влошаване на състоянието на пациента.

Освен това е възможно да се представи нормата на PD стриктно по възраст, но може да се каже недвусмислено и със сигурност, че по отношение на PD, както във всичко, свързано с човешкото тяло и неговата физиология, трябва стриктно да се придържат към златните правило, което е следното: и необходимия минимум. С други думи, колкото по-ниска е PAD, толкова повече тя осигурява комфортно (и напълно достатъчно във всички отношения) състояние на тялото и толкова по-малко патологично, износващо въздействие върху всички висцерални органи и системи.

Жизненоважно е да разберем това правило в абсолютната пълнота на неговото проявление, без същевременно да омаловажаваме втората му част – максималната достатъчност. В ситуации, когато PAP е над 70 mm Hg. (т.е. трябва да говорим за високо импулсно налягане) или под 30 mm Hg (ниско импулсно налягане), те показват значително отклонение от нормата.

Както надценените, така и подценените показатели ясно показват повишен сърдечно-съдов риск.

При здрави хора може да се наблюдава повишаване на стойността на DBP по време на психоемоционално или физическо пренапрежение, леко намаляване на тази константа може да се наблюдава по време на сън, поради инхибиране на симпатиковата активност. С други думи, в почти всички ситуации, когато функционална работана сърцето (т.е. увеличава се ударният обем, сърдечната честота - активира се симпатоадреналната система) - PBP се повишава и обратно, с намаляване на горните показатели, пада.

Важно е да се съсредоточите върху това, за какво говорят отклоненията, дори и в тези ситуации, ако SBP е нормално (120-129 mm Hg). Съвсем разумно се смята, че колкото по-висока става PD, толкова по-голям е рискът човешко здраве. По същия начин, прекомерното намаляване на индикатора PD не означава нищо добро. И в двата случая е необходима консултация не само с терапевт, но и с кардиолог.

Показателят PD е над нормата

На практика, дори при напълно физиологично здрав човек, стойността на PP може да се повиши (пулсовото налягане непременно „скача“ при интензивни упражнения). Въпреки това, основната причина за това явление може да бъде не само физическа активност и емоционално пренапрежение, но дори по-голяма загуба на кръв също може да доведе до патология.

Все пак е нормално да се реабилитира този показателтрябва да бъдат подложени на лицето в покой за 10 минути. При диагностицирането на кардиопатологията основното внимание се насочва към висока стойност PD, както се случва в повечето ситуации и има по-неблагоприятна прогноза.

Многобройни клинични изследванияи тестването на групи доброволци дава право на практикуващите да приемат следните неща (може дори да се каже, да извличат някаква зависимост): колкото по-висока е цифровата стойност на PD, толкова по-висок е рискът от смърт при пациент от която и да е кардиопатология, дори когато диагнозата хипертония или вторичен характер е, че той няма анамнеза.

Освен това, в резултат на експериментите, беше научно доказано, че увеличението на разглежданата стойност е по-високо от приемливи показателикакто в покой, така и при минимално натоварване, като правило, по един или друг начин, това е свързано със структурни патологии, локализирани в областта на сърцето и кръвоносните съдове.

Систематично увеличаване на броя пулсово наляганевлияе отрицателно върху състоянието на целевите органи и кръвоносните съдове.

Съответно повишената честота в покой ясно показва наличието на сърдечно-съдова или друга патология. Най-неблагоприятният прогностичен фактор обаче е значително намалениееластичност на големи (така наречените главни) съдове, като аортата или големи артерии. Като правило, този вид явление може да се появи при пациенти с тежка хипертония или атеросклеротични промени в областта на хистологичната структура на стените на тези съдове.

Показателят PD е под нормата

Често сърдечно болните се диагностицират с намален ПП. Освен това, за разлика от повишена стойност PD, в допълнение към факта, че на практика може да бъде под нормата (по-малко от 30 mm Hg), съществуващото съотношение с SBP също се взема предвид, това е друг показател, който се използва активно в практиката. В такъв случай значителна патологиявзема се предвид всяка стойност на PD, която е по-малка от систола с поне 25% или дори по-ниска.

Намаляването на значителна разлика между стойностите на SBP и DBP, дори не включени в системата, но проявени с единични атаки, почти винаги е придружено от патогномонични клинични симптоми.

В повечето случаи този вид явление се причинява от неизправност във функционирането на сърцето. Въз основа на тези съображения, в случай че по време на диагностиката се установи намаляване на PP, пациентът незабавно се изпраща в отделението функционална диагностика, а при липса на такава - за консултация с опитен кардиолог. Намаляването на PAP може да бъде при наличие на следните патологии на висцералните органи:

1. Структурни патологии на аортата.
2. Бъбречни патологии.
3. Колаптоиден шок от различен произход.

Ниската стойност на PP показва, че сърцето не функционира добре, докато повишеното PP показва наличието на възможна недостатъчност в затварянето на сърдечните клапи, както и факта, че не е изключен обратен поток на кръвта в лявата камера. Също така е важно да се разбере, че намаляването или повишаването може да бъде при привидно напълно нормално кръвно налягане и следователно с дискомфорт в областта на проекцията на сърцето (кардиалгия), общо неразположениеи смяна на PAD определено е необходимо да се обърнете към специалист.

Причини за отказ

Обикновено всички причини, които са в основата на разглежданите нарушения, могат да бъдат разделени на кардиологични и некардиологични. Първите включват:

1. Вазоренална и вазоспастична бъбречна хипертония.
2. Изолирана систолна или изолирана диастолна ГБ, при която се повишава само горната или само долната стойност на показателя за кръвно налягане.

Останалите патологии, които водят до нарушаване на степента на PD:

1. Значителна загуба на кръв.
2. сепсис.
3. Травматичен или болезнен шок.

При здрав възрастен, ударният обем, получен от съдовете с всяко свиване на миокарда, причинява разтягане на тези съдове с последващо еластично отдръпване в края на всеки цикъл. При стареене човешкото тяло, и по-специално CCC, съдовете губят своята еластичност, което води до увеличаване на тяхната твърдост, увеличаване на скоростта на преминаване пулсова вълнаи съответно повишаване на PAD. Разбира се, в Повече ▼Това важи за възрастните хора и старост, обаче, в последните годиниССЗ е станало много по-младо и става актуално за хора в зряла и млада възраст.

Как да нормализираме пулсовото налягане

Ако човек е открил някои отклонения от нормата на PD, тогава е необходимо недвусмислено да се слуша тялото. Ако негативни симптомипо принцип отсъстват и PD бързо се връща към нормалното, тогава ще бъде достатъчно само да се използват превантивни мерки.

При условие, че здравословното състояние е нарушено и показателите на PD продължават дълъг периодвреме не се нормализира, е необходимо незабавно да отидете на специализиран специалист, за да идентифицирате причината за съществуващата патология.

Съответно предписаната терапия ще бъде насочена към премахване на основната причина за нарушенията (те се появяват много рядко, като правило, човек трябва да се справя с есенциална хипертония). Освен това трябва да има симптоматична терапия- при необходимост в него.

Обърнете внимание на промените в начина на живот:

1. Изкореняване или радикален упадък.
2. Системен прием на 5 мг фолиева киселинадневно, в продължение на 3 седмици, това ще помогне за намаляване на ефективността с 4,7 mm Hg. чл., тъй като значително увеличава проходимостта на артериите и укрепва техните стени, както и стените на камерите на сърцето.
3. Използването (курсове) на кардиологични фитопрепарати.
4. Упражнение дихателни упражнения- легнете на пода, отпуснете се малко, след това поемете бавно въздух и задръжте дъха си за половин минута, след което издишайте бавно, дишайте в нормален ритъм за минута и повторете всичко по нов начин (направете 5-10 от този вид упражнения всеки ден).
5. Ако е необходимо, вземете специални тонизиращи лекарства, които лекарят ще предпише.

Заключение

Пулсовото налягане е една от най-важните константи в кардиологията, което е разликата между SBP и DBP и ви позволява да характеризирате състоянието по най-добрия възможен начин.

Неговото наблюдение трябва да се извършва от кардиологични пациенти, за да може лекарят да предпише навреме допълнителни методипроучване или коригиране на възложената тактика на управление.

Много е важно индикаторът да се фиксира в динамика. За да направите това, резултатите се въвеждат в таблицата. Правилно преценената динамика ще улесни лекаря правилен избор.

Последните години бяха белязани от нарастващ брой широкомащабни популационни проучвания за разработване на стандарти за ABPM (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

Изследванията по най-новата програма се провеждат от началото на 90-те години (продължителност около 5 години) на базата на 5 изследвания медицински центрове. Броят на прегледаните нормотонични пациенти е 2400 на възраст 25-64 години. Формирането на представителни подгрупи е извършено съгласно строги критерии на популационните изследвания. В допълнение към резултатите от мониторинга е включена и банката данни клинични характеристикидоброволци, данни за наличност лоши навици, социален статус, психологическа картинав деня на изследването и др.

Ето някои предварителни резултати от проекта (G.Sega et al. 1994).

Измерено е кръвно налягане по метода на Коротков лечебно заведениесредно 127/82 mm Hg, у дома - 119/75 mm Hg, според резултатите от наблюдението SBP (24) = 118, DBP (24) = 74. Разликата между клиничното и мониторираното, както и клиничното и „домашното“ кръвно налягане нараства прогресивно с възрастта, достигайки 16 и 8 mm Hg за систолично кръвно налягане. при мъжете и 19 и 14 mm Hg. при жени в по-възрастната възрастова група (от 55 до 63 години). Кръвното налягане е по-високо при мъжете, отколкото при жените. По-голямата част от данните са в статистическа обработка.

Разработването на стандартите на DEC понастоящем се извършва интензивно в редица страни по света и според E. O’Brien и J. Staessen (1995):

а) три области на работа са обещаващи - 1) изследване на връзката между заболеваемостта и смъртността с показатели за рецесия, 2) установяване на връзката между показателите за рецесия и традиционно измерените стойности на кръвното налягане с екстраполация към рецесия на прогностични данни получени в традиционни популационни изследвания, 3) оценка на границите на вариациите в показателите за рецесия в популациите на видимо здрави хора.

б) преди формирането на окончателните стандарти за спада, можете да използвате временната класификация

СРЕДЕН СПАД (SBP/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen, 1995)

Ден = будност, Нощ = сън.

Специалисти от САЩ (T.Pickering, 1996) и Канада (M.Myers, 1996) предлагат да се съсредоточат върху малко по-различни гранични стойности.

СРЕДЕН СПАД (SBP/DBP)

Ден = будност, Нощ = сън.

По-късно E.O’Brien и J.Staessen обобщават данните от проучвания, проведени в редица европейски страни и Северна Америкаи предложи следните правилни стойности.

СРЕДЕН СПАД (SBP/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen, 1998)

Ден = будност, Нощ = сън.

В същото време представяме оценките на О’Брайън (1991) за горната граница на нормата на средните стойности за през деняСтойности на спад (получени в извадка от 815 души): 17-19 години - мъже 144/88 mm Hg, жени 131/83 mm Hg, 30-39 години - мъже 143/91 mm Hg., жени 132 /85 mm Hg, 40-49 години мъже 150/98 mm Hg, жени 150/94 mm Hg, 50-79 години - мъже 155/103 mm Hg, жени 177/97 mm Hg

Според сборен анализ на резултатите от 24 групи изследователи (4577 нормотензивни и 1773 пациенти с леки до умерени форми на AD), L Thijs et al. (1995) оценяват 95-ия персентил за 24-часови стойности на BP като 133/82 mmHg.

Въпреки това, 24% от пациентите с изолирана систолна хипертония са имали SBP(24) под 133 mmHg. и при 30% от пациентите с диастолна АХ ДАН(24) не надвишава 82 mm Hg. Докладваните проценти са значително по-високи в проучвания, фокусирани върху единични, а не трикратни измервания на кръвното налягане на Коротков.

При оценката на стандартите на SAD в групи от практически здрави деца и юноши в Испания (E. Lurbe, 1997) са получени горни оценки (95 персентили, P95) и медиани (P50) за дневния профил на BP в три възрастови групи: 6-9, 10-12 и 13-16 години

През нощта SBP намалява средно с 12%, а DBP с 22%. Горната граница на времевия индекс (TI) е 39% за SBP и 26% за DBP.

ИНДИКАТОРИ НА НАЛЯГАНЕ НА ТОВАР.

Специалисти от САЩ (T.Pickering, 1996) и Канада (M.Myers, 1996) предлагат да се съсредоточи върху следните стойности на времевия индекс "TW":

Общоприетите стандарти за индексите на времето (TI) и площта (IP) в момента не са разработени. Ето оценка на горната граница на нормата (M + 2σ) за IV систолно - IVAD(D) - и диастолично - IVAD(D) налягане през деня въз основа на данни от Zachariah et al. (1989).

КРЪГОВ РИТЪМ АД

Степента на нощно понижение на кръвното налягане (SNS) от 10 до 20-22% се признава за оптимална.

В същото време намалената SNS, проявите на стабилни нощни повишения на кръвното налягане, както и повишената SNS са потенциално опасни като фактори за увреждане на таргетните органи, миокардни и церебрални „катастрофи“.

Почти всички изследователи са съгласни с долната граница (10%) (около 30 доклада на 16-ия конгрес на Международното дружество на изследователите на хипертонията в Глазгоу, 1996 г.). Горната граница на оптималната SNA е оценена сравнително наскоро на 20-22% въз основа на честотен анализ. ЕКГ признациисхемия през нощта при пациенти с комбинация от хипертония и коронарна артериална болест (S. Pierdomenico et al., 1995), както и при анализа на признаци на нарушения мозъчно кръвообращение(K. Cario et al., 1996).

Въз основа на данните от SNS се използва схема за класификация на пациентите (отделно според критериите за систолно и диастолно налягане):

1. Нормална (оптимална) степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Недостатъчна степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература "nondippers") - 0<СНСАД<10 %

3. Повишена степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература "overdippers") - 20%<СНСАД

4. Устойчиво повишаване на кръвното налягане през нощта (в англоезичната литература "nightpickers") - SNBP<0

Намаляване на SNS под оптималния диапазон се наблюдава при редица пациенти с първична хипертония (включително атеросклеротични лезии на каротидните артерии), също е характерно за синдрома на злокачествен ход на хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, реноваскуларна хипертония, Кушинг синдром, се наблюдава след сърдечна и бъбречна трансплантация, със застойна сърдечна недостатъчност, еклампсия, диабетна и уремична невропатия, с широко разпространена атеросклероза при възрастните хора. Намаленият SNS е характерен за чернокожото население на Съединените щати.

Трябва да се отбележи, че степента на нощно понижение на кръвното налягане е изключително чувствителна към качеството на съня, режима на деня и вида активност през деня и се възпроизвежда сравнително слабо при многократно наблюдение. Имайки предвид тези обстоятелства, повечето изследователи са склонни да провеждат контролен повторен мониторинг, за да потвърдят отклонения в намаляването на този признак, открити по време на едно наблюдение.

В процес на формиране са стандартите за показатели за косинорен анализ. Оценката на тези стойности за "нормотици", както и пациенти с леки и умерени форми на HA, е дадена в таблица 1 от ПРИЛОЖЕНИЕТО.

АДСКА ПРОМЕНЛИВОСТ.

Приемливите граници за извод за повишена променливост са в процес на разработване. Повечето изследователи ги формират въз основа на средни стойности, характерни за различни групи за наблюдение. Според P. Verdecchia (1996) тези стойности са за BAP1 (или STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (ден нощ). В същото време в групата на пациентите с хипертония с повишена вариабилност на САН честотата на сърдечно-съдовите усложнения е по-висока с 60-70% (1372 пациенти, време на проследяване до 8,5 години).

Като временни стандарти за вариабилност (VAP1 или STD) за пациенти с леки и умерени форми на AH в RKNPC са формирани критични стойности (въз основа на оценка на горните граници за нормотоника):

за CAD - 15/15 mm Hg. (ден нощ),

за DBP - 14/12 mm Hg. (ден нощ).

Пациентите принадлежат към групата с повишена вариабилност, ако е превишена поне една от четирите критични стойности.

Според данните, получени в отделението по артериална хипертония на Научноизследователския институт по кардиология, RKNPC, значително увеличение на честотата на атеросклеротични промени в каротидните артерии, промени в микросъдовете на фундуса, ехокардиографски признаци на хипертрофия на лявата камера (фиг. 7).

Прицелни органи с повишена вариабилност на АН BAP1

ЗАБЕЛЕЖКИ.

А) При ориентиране към стандартните стойности е необходимо да се обърне специално внимание на дневния режим и условията за провеждане на SMAD. По-голямата част от проучванията са насочени към наблюдение в режим на „типичен работен ден“. Междувременно сравнително проучване на DECEPTION (N=12, мъже, 43+2 години, лека и умерена HA, без терапия по време на изследването) през работния ден и седмица по-късно в болницата на RCPD показа, че средната дневна стойността на SBP намалява в болнични условия средно с 9%, а на DBP - с 8%. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид не само при опит за прехвърляне на стандартите, получени на амбулаторна база, в условията на клинична болница, но и при оценка на динамиката на спада по време на лечението.

Определянето на стандартите за кръвно налягане и границите на екстремните му колебания при деца е трудна задача, тъй като кръвното налягане в детството и юношеството е тясно свързано с влиянието на пола, височината, теглото и хормоналните "скокове", наследствените характеристики, физическата активност, фактори на околната среда и др. Понастоящем са разработени стандарти за средните стойности на систолното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) при деца и юноши с гранични точки за персентилното им разпределение в зависимост от възрастта и соматотипа.

По-високо кръвно налягане се отбелязва в групата с ниска физическа активност. Конституционните особености на автономната нервна система оказват много голямо влияние върху величината на кръвното налягане. При хиперкинетичен тип кръвообращение, наред с по-чест сърдечен ритъм, се отбелязва и по-високо ниво на кръвното налягане.

Ако кръвното налягане е в диапазона от 90-ия и 95-ия персентил, тогава това състояние се счита за "високо нормално кръвно налягане". За "артериална хипертония" се приемат стойности на кръвното налягане над 95-ия персентил на кривата на разпределение в детската популация с трикратна промяна.

Първо- Средно SBP и/или DBP от тези измервания, равно или по-голямо от (по-малко от 10 mmHg) 95-ия персентил за тази възрастова група, коригирано за пола и възрастта.

Второ- средно SBP и/или DBP от тези измервания, равно или по-голямо от 10 mm Hg. Изкуство. и повече от 95 персентила за дадена възрастова група, като се вземат предвид пол и възраст.

Работната група за контрол на кръвното налягане при педиатричната популация, след като изследва 70 000 деца в САЩ и Обединеното кралство през 1987 г., разработи критерии за тежестта на хипертонията при деца и юноши от всички възрастови групи.

Установено е, че при раждането систоличното кръвно налягане (САН) при дете е 70-75 mm Hg. Изкуство. През първата седмица от живота SBP се повишава ежедневно с 1-2 mm Hg. чл., а след това през следващите 6 седмици - с 1 - 2 mm Hg. Изкуство. на седмица и остава стабилен до около 4-годишна възраст. През следващите години се наблюдава постепенно повишаване на кръвното налягане, чието ниво зависи от височината и телесното тегло. Връзката между телесното тегло и стойността на АН е особено изразена през второто десетилетие от живота. Растежът е пряко свързан със стойността на кръвното налягане. Дадени в доклад II на Комисията за контрол на кръвното налягане при деца, са дадени стандарти за кръвно налягане, специфични за възрастта, като се вземе предвид растежът на децата и юношите, който в момента се използва в Съединените щати и Европейския съюз. Подобен подход започва да се използва и у нас.

Ако 10-годишно момче има кръвно налягане 120/80 mm Hg. чл., тогава това трябва да се счита за нормално за високо дете, но в същото време е повишено за ниско дете. Ако растежът е среден, тогава нормалната стойност на кръвното налягане ще приеме междинна стойност между нормалните стойности за ниски и високи деца на тази възраст.

Предвид значителните разлики в нивата на кръвното налягане, които изследователите смятат за повишени, СЗО предлага стойност на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Изкуство. като единствен универсален критерий за хипертония при юноши от 13-годишна възраст.

Нека подчертаем следното. Изглежда, че е много лесно да се постави диагноза хипертония въз основа на определяне на нивото на кръвното налягане, но на практика поради липса на достатъчно знания или бързане при измерване на кръвното налягане често се правят неправилни заключения, което води до до свръхдиагностика на това заболяване. Оценяването на много ситуации също създава големи трудности. Например, в случай на разлика в кръвното налягане на двете ръце, възниква въпросът: кой от показателите се счита за "правилен". При няколко последователни измервания се определя различна стойност на кръвното налягане. Нарушенията на ритъма лишават стабилността на показателите на кръвното налягане. Поради това при измерване на кръвното налягане е необходимо стриктно да се спазват следните правила:

Изследването трябва да се проведе в тиха, спокойна и комфортна среда, при комфортна стайна температура;

Кръвното налягане трябва да се измерва, след като детето почине 3-5 минути в седнало положение на стол с изправен гръб до масата;

В деня на измерване на кръвното налягане детето не трябва да пие чай и кафе, както и да пуши през последния час преди изследването;

Маншетът трябва да бъде с пневматична камера с размер, съответстващ на обиколката на ръката; използвайте маншети с три стандартни размера: 5-6, 8-9 и 12-14 cm широки (когато използвате твърде малък маншет, резултатите от измерването са надценени и твърде големи - подценени); като се има предвид възрастта на детето, СЗО препоръчва следната ширина на маншета: до 1 година - 2,5 см, 1-3 години - 5-6 см, 4-7 години - 8-8,5 см, 8-9 години - 9 см, 10 -13 години - 10 см, 14-17 години - 13 см;

Маншетът се поставя на дясната ръка (при първото измерване последователно на двете ръце) и покрива минимум 40% от обиколката и минимум 80% от дължината на рамото; долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над кубиталната ямка;

Ръката с поставен маншет трябва да е на нивото на сърцето, т.е. приблизително на нивото на четвъртото междуребрие в седнало положение;

Ръката, на която се прави измерването, трябва да е гола;

Кръвното налягане се измерва на радиалната артерия след инжектиране на въздух в маншета, докато пулсът изчезне; изпускането на въздух от маншета води до появата на тонове, което съответства на SBP, а пълното изчезване на тоновете съответства на DBP;

За да се постигне най-голяма точност на измерване, е необходимо маншетът да се надуе бързо и да се освободи със скорост 2 mm Hg. Изкуство. 1 s, докато се появят звуците на Коротков и след това със същата скорост от такт на такт;

Многократно кръвното налягане се измерва 1-2 минути след първото измерване; средната стойност от няколко измервания, направени на една ръка, отразява нивото на кръвното налягане по-точно от едно измерване;

Нивото на SBP може да се контролира чрез появата на пулсова вълна на радиалната артерия, нивото на DBP - чрез рязко намаляване на колебанията на иглата на тонометъра или колебанията на живачната колона.

Често е трудно да се определи точно DBP; Звуците на Коротков при деца и юноши често се чуват до самия край на измерването (феноменът "безкраен тон"). В този случай не трябва да натискате брахиалната артерия със стетоскоп, а само леко да я притискате към кожата, което избягва появата на това явление.

Трябва да се има предвид, че първоначалното измерване на кръвното налягане като правило дава малко надценени резултати, които могат да бъдат само ориентировъчни. При повторно измерване налягането в маншета трябва да се доведе до ниво, малко по-високо от отбелязаното при първото измерване. Индикаторите за кръвно налягане се записват с бавно намаляване на налягането в маншета, понякога периодично, като маншетите се надуват отново по пътя. Ако не е възможно да се определи точно нивото на кръвното налягане, се извършва трето измерване, като се спазват същите правила.

Обикновено най-ниските стойности на кръвното налягане се записват в легнало положение, малко по-високи - в седнало положение и най-високи - в изправено положение. При обратното съотношение на кръвното налягане, т.е. неговото намаляване след изправяне на пациента, те показват ортостатичен синдром, който се наблюдава при автономна дисфункция.

Този метод за измерване на кръвното налягане обаче е подходящ само за деца над 3 години. При новородени и деца под 3-годишна възраст за измерване се използват осцилометрични принципи или доплер ултразвук. При доплеровото измерване SBP се записва чрез увеличаване на интензитета на отразените звукови вълни, а DBP - чрез появата на заглушаване по време на изпускането на въздух от маншета. Този метод е сравним по точност с други неинвазивни методи за измерване на кръвно налягане.

През последното десетилетие 24-часовото мониториране на кръвното налягане (ABPM) стана широко разпространено за диагностика на хипертония. При използването на този метод, в сравнение с традиционното измерване на кръвното налягане, се появяват нови възможности и предимства:

Възможността за използване на метода в условията на живот, познати на деца и юноши (амбулаторно);

Възможност за анализ на кръвното налягане успоредно със сърдечната честота както по време на будност, така и по време на сън, както и на различни определени интервали от време;

Безопасност, простота на метода, възможност за многократно повторение;

Възможност за определяне на индивидуални дневни (циркадни) ритми на кръвното налягане;

Намаляване на ефекта от действието на "плацебо" върху показателите на кръвното налягане по време на антихипертензивна терапия (АГТ);

Възможност за провеждане на диференциран подбор на антихипертензивни лекарства (AHP), честотата и времето на тяхното приложение.

ABPM в момента не е задължителен метод за изследване на пациенти с хипертония. Той е най-информативен в случаите:

Изразени промени в кръвното налягане по време на едно или повече посещения;

Съмнение за "хипертония на бялата престилка";

Симптоми, предполагащи епизоди на хипотония;

Хипертония, рефрактерна на лекарствена терапия;

Нарушения на циркадния ритъм.

Наред с очевидните предимства на ABPM пред "офисните" измервания на кръвното налягане, трябва да се признае, че има и недостатъци:

Висока цена на изследванията и в резултат на това ограничена наличност;

Дискомфорт поради честото измерване на кръвното налягане от устройството, което може да повлияе на резултатите от изследването;

Липсата до момента на общоприетата норма на шевовете на показателите на ABPM.

Средните стойности на SBP и DBP на ден, както и отделните интервали от време, по-обективно отразяват истинското ниво на кръвното налягане и тежестта на хипертонията, отколкото единичните измервания. През 1997 г. M. Soergel et al. определи правилните средни стойности на кръвното налягане при деца и юноши според 24-часов мониторинг, като се вземе предвид растежът (дължината на тялото).

Важен показател, който отразява тежестта на хипертонията (както при хипертонията при възрастни) е времевият индекс, изчислен от процента на измерванията, които надвишават нормалните стойности на кръвното налягане за 24 часа или в отделни интервали от време. IV SBP над 25% се счита за патология. При лабилна АХ IV е от порядъка на 25-50%, а при стабилна хипертония надхвърля 50%.

Критериите за диагностициране на лабилни форми на хипертония, според ABPM, са:

Повишаване на средните стойности на SBP и/или DBP от 90 до 95 персентила на разпределенията на тези параметри за съответните показатели за растеж;

IV през деня и / или през нощта от 25 до 50%;

Повишена променливост на кръвното налягане.

Критериите за диагностициране на стабилни форми на AD, според ABPM, са:

Повишаване на средните стойности на SBP и/или DBP над 95-ия персентил на разпределенията на тези параметри за съответните темпове на растеж;

IV през деня и / или през нощта е повече от 50%.

Дневният индекс (SI) дава представа за циркадната организация на дневния профил на кръвното налягане както при здрави, така и при болни деца и юноши. SI се изчислява като разликата между средните стойности на кръвното налягане през деня и през нощта като процент от средната дневна стойност. При повечето деца, както с нормално кръвно налягане, така и с хипертония, нощното понижение на кръвното налягане е 10-20% от дневната стойност. В англоезичната литература такива лица се класифицират като "dipper". Ако SI е по-малък от 10%, такива лица се определят като "не-дипър". При прекомерно понижение на кръвното налягане през нощта, SI е повече от 20% и такива пациенти се класифицират като "over-dipper". При повишаване на кръвното налягане през нощта SI е по-малко от 0% и такива пациенти се наричат ​​​​"нощен пик". Този тип крива се среща най-често при пациенти със симптоматична хипертония. Като се има предвид индексът SI, е възможно да се разграничат различни форми на хипертония.

Нека се спрем на друг аспект на измерването на кръвното налягане. Понастоящем много препоръки на обществата за изследване на хипертонията съдържат разпоредби, които предвиждат използването на метода за самоконтрол на кръвното налягане (SCAD) като важно допълнение към диагностиката и мониторинга на ефективността на текущата антихипертензивна терапия. Включването на пациентите и техните близки в лечебния процес повишава „придържането” към лечението. Въпреки това, наред с положителните аспекти на използването на домашно измерване на кръвното налягане, могат да възникнат някои трудности. Те включват преди всичко методологични грешки при измерване на кръвното налягане със сфигмоманометри. В тази връзка е препоръчително при измерване на кръвното налягане в домашни условия да се използват електронни полуавтоматични или автоматични апарати, което не винаги е възможно поради липсата на необходимата ширина на използвания маншет. Тези устройства са лесни за използване и изискват умения за аускултативно определяне на кръвното налягане. Необходимо е да се използват устройства, при които маншетът е фиксиран върху предмишницата. Недопустимо е използването на устройства, които позволяват измерване на кръвното налягане на китката или пръста, тъй като получените резултати не са надеждни.

За адекватен контрол на кръвното налягане у дома, измерванията трябва да се правят сутрин (до 1 час след ставане от сън, преди закуска) и вечер (преди вечеря или поне 2 часа след вечеря) в седнало положение след 5- минутна почивка.

Не забравяйте, че само методично правилното определяне на кръвното налягане ви позволява своевременно да диагностицирате хипертонията и да предпишете подходящо количество различни рехабилитационни мерки.

Catad_tema Артериална хипертония - статии

Резултатите от оценката на вариабилността на кръвното налягане и степента на неговото понижение през нощта в ОРИГИНАЛНА програма

О. А. Кисляк, С. Л. Постникова, А. А. Копелев
Руски държавен медицински университет, Москва

Ежедневното мониториране на кръвното налягане (ABPM) в условията на нормална човешка дейност разкрива допълнителни диагностични възможности, позволяващи по-точна проверка на първоначалните отклонения в циркадния ритъм и кръвното налягане (АН), отразяващи по-точно тежестта на хипертонията и нейната прогноза.

Както е отбелязано в препоръките на Всеруското научно дружество по кардиология и Всеруското медицинско дружество за артериална хипертония, за диагностика и лечение на артериална хипертония клиничното BP е основният метод за определяне на величината на BP и стратификация на риска, но ABPM има редица специфични предимства, тъй като предоставя информация за BP по време на "ежедневната" ежедневна активност и през нощта и ви позволява да изясните прогнозата за сърдечно-съдови усложнения (CVS). Също толкова важно е, че показателите на ABPM са по-тясно свързани с промените в таргетните органи в началото и с наблюдаваната им динамика по време на лечението, което дава възможност за по-точна оценка на антихипертензивния ефект от терапията. ABPM предоставя важна информация за състоянието на механизмите на сърдечно-съдовата регулация, по-специално ви позволява да определите дневния ритъм на кръвното налягане, нощната хипотония и хипертония, динамиката на кръвното налягане във времето и еднаквостта на антихипертензивния ефект на лекарствата.

При анализ на данните, получени с ABPM, най-информативни са средните стойности на кръвното налягане на ден, ден и нощ, максималните и минималните стойности на кръвното налягане в различни периоди от деня, показателите за "натоварване под налягане" , вариабилност на кръвното налягане, дневен индекс (степента на нощно понижение на кръвното налягане), сутрешно покачване на кръвното налягане (степента и скоростта на сутрешното покачване на кръвното налягане). Смята се, че средните стойности на систолното (SBP) и диастоличното (DBP) BP дават представа за нивото на кръвното налягане при пациент, най-точно отразяват истинското ниво на хипертония и в по-голяма степен корелират със степента на увреждане на таргетните органи (ТОМ) при артериална хипертония (АХ), отколкото резултатите от оценката на артериалното налягане в клиниката.

В допълнение към средните стойности на BP, важни показатели, които влияят на прогнозата, са вариабилността на систолното (SBP) и диастолното (DBP) BP и дневния индекс на SBP и DBP и характеристиките на сутрешното повишаване на налягането. В серия от проучвания е доказано, че повишената вариабилност на BP е важен и независим фактор при POM и висок риск от сърдечно-съдови събития. Известно е, че вариабилността на BP до голяма степен зависи от степента на понижение на BP през нощта и от величината и скоростта на сутрешното повишаване на BP, които от своя страна са свързани с POM и риска от CVC.

Връзката между вариабилността на BP и CVR се дължи на различни причини. По-специално, доказано е, че високата вариабилност на BP допринася за развитието на ендотелна дисфункция, тъй като такива пациенти с ABPM имат по-изразена ендотелна дисфункция в сравнение с пациенти с нормална вариабилност на BP. Предполага се, че увеличаването на вариабилността на BP причинява ендотелна дисфункция поради потискане на производството на азотен оксид и ефекти върху съдовата интима, което от своя страна може да доведе до атерогенеза. Друго обяснение е, че пациентите с висока вариабилност на АН са склонни да бъдат индивиди с анормална неврохуморална активност, предимно с повишена активност на симпатиковата нервна система, тъй като тя повишава съдовия тонус, особено в сутрешните часове, което води до повишен риск от MTR. Предполага се също, че високата вариабилност на BP и значителното повишаване на кръвното налягане сутрин могат да допринесат за увеличаване на агрегацията на тромбоцитите, което, разбира се, влияе върху риска от тромботични усложнения.

В международните и руски препоръки за диагностика и лечение на хипертония стратификацията на риска понастоящем се основава на нивото на кръвното налягане, наличието на рискови фактори, POM и свързаните с тях клинични състояния. В същото време все повече доказателства сочат, че не само сърдечно-съдовият риск, но и ефективността на антихипертензивната терапия трябва да се оценява с определяне на вариабилността на АН и дневния индекс. В клиничната практика използването на антихипертензивни лекарства с ясен положителен ефект върху вариабилността на АН може да бъде най-полезно от гледна точка на органната защита и превенцията на сърдечно-съдови събития.

През 2010 г. е завършено руско проучване по програмата ORIGINAL - Оценка на ефективността на прехвърлянето на генерични лекарства от индапамиди към Arifon retard при пациенти с артериална хипертония, по време на което е планирано да се оцени ефектът на понижаване на кръвното налягане след преминаване към Arifon retard в пациенти с различна степен на тежест на АХ, които са получавали лечение с генеричен индапамид в моно- или комбинирана терапия, но без необходимия контрол на артериалното налягане. В проучването са участвали 309 лекари, включително от 1 до 10 пациенти. Общо 1319 пациенти са включени в 73 населени места на Руската федерация. Програмата включва пациенти на възраст над 18 години с есенциална хипертония, стабилен курс на хипертония през последните 3 месеца преди включването в програмата, които не са постигнали целеви стойности на АН (САН 140-180 mmHg, ДАН<110 мм рт. ст.), несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а именно прием генерического индапамида в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

По време на изпълнението на програмата ORIGINAL беше показано, че замяната на генеричните лекарства на индапамид с оригиналното лекарство Arifon retard при пациенти с неконтролирано кръвно налягане доведе до значително понижение на клиничното кръвно налягане и направи възможно постигането на целевото ниво на кръвното налягане при 80% от пациентите. Тези резултати бяха потвърдени от данните за ABPM, които бяха извършени в два клинични центъра (Волгоградския държавен медицински университет и Руския държавен медицински университет). Показано е, че на 4-то (последно) посещение (след 3 месеца лечение) след прехвърлянето на пациентите към първоначалния индапамид retard, средните стойности на SBP и DBP във всички периоди на деня са под праговите нива, което показва ефективен контрол на BP (фиг. 1).

Ориз. 1.Динамика на показателите на SBP и DBP според данните за ABPM (в mm Hg).

Анализът на резултатите от ABPM, като се вземат предвид вариабилността на BP и дневния индекс на BP при 30 пациенти в нашия клиничен център, предостави допълнителни данни за оценка на ефективността на заместването на генеричния индапамид с Arifon retard.

Дневен индекс на BP
Първоначално (посещение 1) в групата на пациентите с хипертония бяха идентифицирани пациенти с различна степен на понижение на САН и ДАН през нощта (фиг. 2).

Ориз. 2.Първоначално дневен индекс SBP и DBP.

Оказа се, че по-голямата част от пациентите в проучваната група не само не са контролирани за клинично АН, но имат неблагоприятен дневен индекс на АН. Най-сериозни нарушения са отбелязани по отношение на понижението на САН през нощта. Само 27% от пациентите са имали нормална (оптимална) степен на нощно понижение на SBP (dipper), докато нормален дневен индекс на DBP е установен при 53% от пациентите. Пациентите с недостатъчна степен на нощно понижение на САН (non dipper) са 43%, ДАН - 30%. При 10% от пациентите е наблюдавано стабилно повишаване на нощното САН (нощен пик), но не е установено по отношение на ДАН. Пациентите с повишена степен на нощно понижение на САН и ДАН (over dipper) са приблизително еднакви по брой.

Тези данни показват, че терапията, налична при пациентите по време на включването в проучването, не само не контролира клиничното BP, но също така и BP през нощта, особено SBP. Както е известно, постоянното високо SBP през нощта е рисков фактор за POM, особено левокамерна хипертрофия и развитие на ССЗ. От друга страна, пациентите с повишена степен на нощно понижение на АН са склонни да имат прекалено високо сутрешно покачване на АН, което също е свързано с повишен риск от сърдечно-съдови събития. В тази връзка има сериозен въпрос за необходимостта от антихипертензивна терапия при пациенти с хипертония, като се вземат предвид тези характеристики на АБПМ.

При последното посещение оценихме ефекта от замяната на генеричния индапамид с Arifon retard върху степента на понижение на АН през нощта. Получени са убедителни резултати за положителния ефект на Арифон ретард върху тези параметри на АБМД (фиг. 3). По този начин, в края на проучването, броят на пациентите, които са имали нормална (оптимална) степен на нощно намаление на SBP, се е увеличил повече от два пъти поради значително намаляване на броя на пациентите с неблагоприятни характеристики на нощно понижение на BP. Особено бих искал да отбележа факта, че в резултат на предписването на лекарството не се наблюдава увеличение на броя на пациентите с повишена степен на понижение на SBP и DBP, освен това броят на тези пациенти намалява.

Ориз. 3.Дневен индекс на SBP и DBP при последното посещение.

Променливост на BP
Вариабилността на BP се изчислява от стандартното отклонение на средната стойност на BP. Известно е, че вариабилността на кръвното налягане обикновено варира от 10 до 20% от средното кръвно налягане според ABPM със значителни индивидуални отклонения. Понастоящем няма абсолютни критерии за повишена вариабилност на АН. Някои автори смятат нивото от 15 mm Hg за повишена вариабилност на SBP. чл., други смятат 20 mm Hg за горна граница. Чл., За DBP цифрата от 14 mm Hg най-често се нарича повишена променливост. Изкуство. .

Анализът на данните за ABPM при първото посещение разкрива широк спектър от характеристики на вариабилността на SBP и DBP при изследваните пациенти. Така при 21 (70%) пациенти се наблюдава повишена променливост на SBP, като цяло в групата SBP е 19,6 ± 6,1 mm Hg. Изкуство. Повишената вариабилност на ДАН се наблюдава по-рядко - при 8 (26%) пациенти и възлиза на 14,3±4,5 mm Hg в групата като цяло. Изкуство. Интересен е фактът, че всички тези пациенти също са имали висока IRR. При създаване на групи с висока и нормална вариабилност на САН и ДАН, ние условно определяме праговите нива на IBP - 17 mm Hg. Чл., VBP - 14 mm Hg. Изкуство.

При оценката на показателите за вариабилност за групата като цяло при последното посещение не получихме значително намаление на показателите за вариабилност на SBP и DBP (съответно 18,7 ± 4,7 и 13,5 ± 4,8 mm Hg), което се дължи на нашата изглед, с малка извадка и значително отклонение на тези показатели. Въпреки това, при групи пациенти с повишена вариабилност на АН е установен ясен положителен ефект на Arifon retard върху IBP и IBP (фиг. 4). В края на проучването повишеното IBP персистира само при 10 пациенти (всички с първоначално високо IBP) и повишена вариабилност на IBP само при 2 пациенти (всички с първоначално високо IBP).

Ориз. 4.Динамика на IBP и IBP (mm Hg).

По този начин в рамките на програмата ORIGINAL не само беше показано, че замяната на генеричния индапамид с Arifon retard позволява адекватен контрол на кръвното налягане според офисните измервания на кръвното налягане и ABPM, но също така постига целевото ниво на кръвното налягане в повечето пациенти, но също така има положителен ефект върху дневния индекс и вариабилността на АН. Получените данни предполагат, че АТМ по време на лечение с антихипертензивни лекарства трябва да се оценява не само от гледна точка на намаляване на средните нива на АН, но и от гледна точка на ефекта на антихипертензивната терапия върху вариабилността на АН, което трябва да бъде друга цел при лечението на пациенти с хипертония. Въпреки трудностите при изпълнението на тази задача е необходимо да се оцени ефектът на лекарството върху дневния индекс на BP и променливостта на BP, тъй като ако се открие положителен ефект, можем да получим допълнителен органопротективен ефект и да намалим сърдечно-съдовия риск.

ЛИТЕРАТУРА

1. Всеруско медицинско дружество по артериална хипертония (RMOAG), Всеруско научно дружество по кардиология (VNOK). Диагностика и лечение на артериална хипертония. Руски препоръки (четвърта ревизия). Системна хипертония. 2010 г.; 3:5-26.
2. Kikuya M, Hozava A, Ohokubo T et al Прогностично значение на променливостта на кръвното налягане и сърдечната честота: проучването на Ohasama. Хипертония 2000; 36:901-6.
3. Sega R, Corrao G, Bombelli M et al Вариабилност на кръвното налягане и увреждане на органите в обща популация: резултати от проучването PAMELA. Хипертония 2002; 39, 710-4.
4. Eto M, Toba K, Akishita M et al. Намалена ендотелна вазомоторна функция и засилено неоинтимално образуване след съдово увреждане при плъх модел на лабилност на кръвното налягане. Hypertens Res 2003; 26, 991-8.
5. Kazuomi K Сутрешно покачване и променливост на кръвното налягане. Нова терапевтична цел.? Хипертония 2005; 45, 485-6.
6. Карпов Ю.А., Недогода С.В., Кисляк О.А. Деев АД. Основните резултати от програмата ОРИГИНАЛ. Кардиология. 2011 г.; 3:38-43.
7. Кисляк О.А., Постникова С.Л., Матюхина М.Н. Избор на антихипертензивно лекарство за постигане на целеви стойности на BP: от програмата ARGUS-2 до програмата ORIGINAL. Медицински бизнес. 2011 г.; 1:23-9.
8. Mancia G, Parati G, Di Rierizo M и др. Вариабилност на кръвното налягане. В Zancetti A Mancia G, edsHmsterdam: Elsevier Science 1997; p. 117-69.
9. Кобалава ЖД., Котовская ЮВ. Мониториране на артериалното налягане: методологични аспекти и клинично значение. М., 1999.
10. Mancia G., Ferrari A, Gregorini L et al Кръвно налягане и вариабилност на сърдечната честота при нормотензивни и хипертонични хора. Circ Res 1983; 53:96-104.

Във връзка с

Съученици

Известно е, че общото количество кръв в тялото е 6 - 8% от телесното тегло. С помощта на просто изчисление можете лесно да разберете обема на кръвта във всеки човек. Така че при маса от 75 килограма обемът на кръвта е 4,5 - 6 литра. И всичко това е затворено в система от съдове, комуникиращи помежду си. И така, когато сърцето се свива, кръвта се движи през кръвоносните съдове, притиска стената на артериите и това налягане се нарича артериално. Кръвното налягане помага за движението на кръвта през съдовете.

Има два показателя за кръвно налягане:

• систолично кръвно налягане (SBP),наричан още "горен" - отразява налягането в артериите, което се създава, когато сърцето се свива и кръвта се изхвърля в артериалната част на съдовата система;
• диастолично кръвно налягане (DBP),наричан още „по-нисък“ - отразява налягането в артериите в момента на отпускане на сърцето, по време на което то се запълва преди следващото свиване. Както систолното кръвно налягане, така и диастолното кръвно налягане се измерват в милиметри живачен стълб (mmHg).

Стойност на кръвното налягане 120/80 означава, че систоличното (горно) налягане е 120 mm Hg. чл., а стойността на диастолното (по-ниско) кръвно налягане е 80 mm Hg. Изкуство.

Защо е важно да знаете кръвното си налягане?

Повишаване на налягането на всеки 10 mm Hg. Изкуство. увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с 30%. Хората с високо кръвно налягане са 7 пъти по-склонни да развият мозъчно-съдови инциденти (инсулти), 4 пъти по-склонни да развият коронарна болест на сърцето и 2 пъти по-склонни да развият увреждане на съдовете на краката. Именно с измерването на кръвното налягане е необходимо да се започне търсенето на причината за такива чести прояви на дискомфорт като главоболие, слабост, замайване. В много случаи налягането се нуждае от постоянно наблюдение и измерванията трябва да се правят няколко пъти на ден.

Можете сами да измервате кръвното налягане с помощта на специални уреди - така наречените "тонометри". Измерването на кръвното налягане у дома дава ценна допълнителна информация, както при първоначалния преглед на пациента, така и при по-нататъшното проследяване на ефективността на лечението.

Самоконтролът на кръвното налягане дисциплинира пациента и подобрява придържането към лечението. Измерването на кръвното налягане у дома ви помага да оцените по-точно ефективността на лечението и потенциално да намалите разходите за лечение. Важен фактор, влияещ върху качеството на самоконтрола на кръвното налягане, е използването на устройства, които отговарят на международните стандарти за точност. Не се препоръчва използването на апарати за измерване на кръвно налягане на пръста или китката. Трябва стриктно да спазвате инструкциите за измерване на кръвното налягане, когато използвате автоматични електронни устройства.

Задължителни правила, които трябва да се спазват при измерване на кръвното налягане:

Ситуация

Измерването трябва да се извърши на тихо, спокойно и удобно място за спиране при комфортна температура. Трябва да седнете на стол с права облегалка до масата. Височината на масата трябва да бъде такава, че при измерване на кръвното налягане средата на маншета, поставен върху горната част на ръката, да е на нивото на сърцето.

Подготовка за измерване и почивка

Кръвното налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене. Не пушете и не пийте кафе 1 час преди измерването. Не трябва да носите тесни, тесни дрехи. Ръката, на която ще се измерва кръвното налягане, трябва да е гола. Трябва да се облегнете на стола си с отпуснати крака, а не кръстосани. Не се препоръчва да говорите по време на измерването, тъй като това може да повлияе на нивото на кръвното налягане. Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва след поне 5 минути почивка.

Размер на маншета

Маншетът трябва да е достатъчно широк. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане.

Положение на маншета

Определете с пръсти пулсацията на брахиалната артерия на нивото на средата на рамото. Средата на балона на маншета трябва да е точно над артерията, която се палпира. Долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над антекубиталната ямка. Стегнатост на маншета: пръст трябва да мине между маншета и повърхността на горната част на ръката на пациента.

Колко да натискам?

Определянето на максималното ниво на надуване в маншета е необходимо за точно определяне на систолното кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента:

1. определят пулсацията на радиалната артерия, естеството и ритъма на пулса
2. докато продължавате да палпирате радиалната артерия, бързо надуйте маншета до 60 mm Hg. чл., след това инжектирайте 10 mm Hg. Изкуство. докато пулсацията изчезне
3. издухайте маншета със скорост 2 mm Hg. Изкуство. за секунда. Записва се нивото на кръвното налягане, при което пулсът се появява отново
4. издуйте напълно маншета. За да се определи нивото на максимално инжектиране на въздух в маншета, стойността на систолното кръвно налягане, определено чрез палпация, се увеличава с 30 mm Hg. Изкуство.

Позиция на стетоскопа

Пръстите определят точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, която обикновено се намира непосредствено над кубиталната ямка на вътрешната повърхност на рамото. Мембраната на стетоскопа трябва да приляга плътно към повърхността на горната част на ръката. Трябва да се избягва твърде силен натиск със стетоскопа и главата на стетоскопа не трябва да докосва маншета или тръбите.

Надуване и изпускане на маншета

Надуването на въздух в маншета до максимално ниво трябва да се извърши бързо. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mm Hg. Изкуство. в секунда до появата на тонове („тупвания“) и след това продължете да отпускате със същата скорост, докато звуците изчезнат напълно. Първите звуци съответстват на систолното кръвно налягане, изчезването на звуците (последният звук) съответства на диастоличното кръвно налягане.

Повторете измерванията

Веднъж получените данни не са верни: необходимо е да се извършат многократни измервания на кръвното налягане (поне два пъти с интервал от 3 минути, след което се изчислява средната стойност). Необходимо е да се измери кръвното налягане, както на дясната, така и на лявата ръка.

Статистика

Най-голям брой мозъчни инсулти и инфаркти на миокарда, много от които завършват със смърт, се случват от 6.00 до 10.00 часа сутринта. Трябва да се обърне специално внимание на сутрешните измервания, тъй като стойностите на кръвното налягане, получени сутрин, оказват безценна помощ при поставянето на диагнозата и разработването на правилната тактика за лечение.

В допълнение, често данните от сутрешните измервания могат да бъдат сравнени с нощната стойност на кръвното налягане, което е изключително важно за диагнозата.

Проверявайте кръвното си налягане редовно сутрин!

* Ако систолното и диастолното кръвно налягане са в различни категории, се избира най-високата категория.
** Оптимално по отношение на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност.

Термините "лека", "гранична", "тежка", "умерена", дадени в класификацията, характеризират само нивото на кръвното налягане, а не тежестта на заболяването на пациента. В ежедневната клинична практика е възприета класификацията на артериалната хипертония от Световната здравна организация, основана на поражението на така наречените целеви органи. Това са най-честите усложнения, които възникват в мозъка, очите, сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове.