Подготовка на пациента за операция. Управление на пациенти в следоперативния период

ПЛАН ЗА СЕСИЯ #15

дата по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Брой часове: 2

Тема на урока: Предоперативен период

Тип урок: уроци ново учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: Да се формират знания за задачите на предоперативния период, за предоперативната подготовка на пациентите преди планови и спешни операции, спецификата на подготовката на деца и възрастни хора. .

Формиране: познания по:

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни черти (идеологически, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят: основните видове хирургични интервенции, задачите на предоперативния период, правилата за подготовка на пациенти за планирани и спешни операции, особено подготовката на деца и възрастни хора.

Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Отражение: Контролни въпросиспоред представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 67-72 с. 232-241

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. обща хирургия.- Минск: Висше училище, 2008

2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основите на реанимацията.- Санкт Петербург: Паритет, 2002 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 „Хигиенни изисквания за подреждане, оборудване и поддръжка на здравни организации и за прилагане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за превенция инфекциозни заболяванияв здравни организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни институции

Учител: Л. Г. Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Предмет: Предоперативен период

Въпроси:

1. Концепцията на операцията. Видове хирургични интервенции.

2. Концепцията за предоперативния период, неговите задачи. Психологическа и медицинска подготовка за операция.

3. Предоперативна подготовка на пациенти за планови хирургични интервенции. Характеристики на подготовката за спешни операции. Характеристики на подготовката на деца и възрастни хора.

1. Концепцията на операцията. Видове хирургични интервенции.

Операция- механично въздействие върху тъканите и органите на пациента с помощта на специални инструменти и оборудване. Подготовката на пациента за такова отговорно събитие е необходима и зависи преди всичко от характера на хирургическата интервенция.

Видове хирургични интервенции

Ще бъде наречена системата от мерки, насочени към предотвратяване на усложнения по време и след операцията предоперативна подготовка. Дори една блестящо извършена операция не може да бъде успешна, ако пациентът е лошо подготвен за нея или ако грижите за него след операцията са недостатъчни. (Вижте учебника по Обща хирургия, стр. 232. Ще се изискват познания по пред- и следоперативни теми, за да се отговори на почти всеки въпрос от изпитните билети)

Видове хирургични интервенции.

Според целта на изпълнение:

Разпределяне на диагностични и терапевтични операции.

Диагностика - това са операции, извършвани за изясняване на естеството на патологичния процес и определяне на възможността за лечение на пациента. Този тип операция трябва да се разглежда като последен етап от диагностиката, когато е невъзможно да се решат диагностичните проблеми с други неинвазивни методи. Диагностичните операции включват пункции на патологични и естествени кухини, различни видовебиопсия, лапароцентеза, лапароскопия, торакоскопия, артроскопия, диагностична лапаротомия и торакотомия, артериография, флебография и др. и т.н. Трябва да се отбележи, че с развитието на ендоскопските техники мн диагностични операцииостана в историята, тъй като стана възможно да се произвежда диагностичен прегледс минимална травма. Тези методи обаче също имат граници. Понякога е необходимо да се извърши голяма операция за диагностични цели. Така че, в случай на злокачествени тумори, само след отваряне на кухината и визуален преглед е възможно окончателно да се установи диагнозата и да се определи възможността, както и осъществимостта на извършване на медицинска операция. Най-често използваната диагностична лапаротомия. Заради справедливостта трябва да се каже, че в повечето случаи такива операции се планират като терапевтични и само новоразкрити данни за естеството на патологичния процес (неотстраняване на тумора, метастази) го прехвърлят в категорията на диагностичните нечий.

Много диагностични операции могат да бъдат едновременно и терапевтични. Например пункция на плевралната кухина, пункция на ставната кухина. В резултат на тяхното прилагане диагнозата се уточнява от естеството на съдържанието, а отстраняването на кръв или ексудат, разбира се, има терапевтичен ефект.

Медицински операции - Това са хирургични интервенции, които се извършват с цел излекуване на пациента или подобряване на състоянието му. Тяхното естество зависи от характеристиките на патологичния процес, състоянието на пациента и задачите, пред които е изправен хирургът.

Според желания резултат.

В зависимост от целта на хирурга, да излекува пациента или да облекчи състоянието му, операциите се разделят на радикални и палиативни.

Радикален- Това са операции, резултатът от които е излекуване на пациент от определено заболяване.

Палиативниса операции, които водят до патологичен процесне може да бъде елиминиран, само неговото усложнение се елиминира директно или в близко бъдеще, животозастрашаващо, а също така способно рязко да влоши състоянието на пациента.

Палиативната хирургия може да бъде етап хирургично лечение. При определени обстоятелства направете радикална операция в този моментневъзможно или непрактично. В такива случаи се извършва палиативна операция, а при подобряване на състоянието на пациента или местни условияизвършва се радикална операция.

По спешност.

Разпределете спешни, спешни и планирани операции.

спешен случай- това са операции, извършвани по жизнени показания (заболявания и наранявания, пряко застрашаващи живота) в първите минути или часове от приема на пациента в болницата. Дори ако на пръв поглед заболяването не представлява заплаха за живота в следващите часове, трябва да сте наясно с възможността за развитие на сериозни усложнения, които рязко влошават състоянието на пациента.

Спешните операции се извършват по всяко време на денонощието. Характеристика на тези операции е, че съществуващата заплаха за живота не дава възможност за пълна подготовка на пациента хирургична интервенция. Като се има предвид, че задачата на спешните операции е спасяването на животи, в повечето случаи те са сведени до минимум и може да не са радикални. Оперативният риск от този тип операция винаги е по-висок от планирания, следователно е абсолютно неоправдано да се увеличава продължителността и травматизма поради желанието за радикално излекуване на пациента. Спешните операции са показани при остри хирургични заболявания на коремните органи, остри наранявания, остри заболявания.

Спешни операции - това са операции, които се извършват в близките дни от постъпването на пациента в болницата и поставянето на диагнозата. Продължителността на този период се определя от времето, необходимо за подготовка на пациента за оперативно лечение. Спешните операции се извършват при заболявания и наранявания, които не представляват пряка заплаха за живота, но забавянето на хирургическата намеса може да доведе до развитие на сериозни усложнения или заболяването ще премине в етап, при който радикалното лечение става невъзможно. Този вид операция се извършва при пациенти със злокачествени новообразувания, заболявания, водещи до тежки нарушения на различни функции на организма ( обструктивна жълтеница, стеноза на изхода на стомаха и. и т.н.). Това включва и остри хирургични заболявания на коремните органи, в случаите, когато консервативното лечение е довело до подобряване на състоянието на пациента и забавяне на развитието на патологичния процес, което позволява не да се извършва спешна операция, а да се проведе по-дълга подготовка. Такива операции се наричат отложени. В такива ситуации в повечето случаи е нецелесъобразно да се забавя времето на хирургическата интервенция, тъй като спешната ситуация може да се повтори.

Очевидното предимство на спешните операции пред спешните е възможността да се харчат повече дълбоко изследванетърпелива и ефективна предоперативна подготовка. Следователно рискът от спешни операции е значително по-нисък от спешните.

Планираноса хирургични интервенции, извършвани при хронични, бавно прогресиращи хирургични заболявания. Като се има предвид бавното развитие на патологичния процес, операцията може да бъде отложена за дълго време, без да се навреди на здравето на пациента и да се извърши в удобно за него време, в най-благоприятната ситуация след операцията. задълбочено изследванеи пълен предоперативна подготовка.

По броя на етапите.

Операциите могат да бъдатеднократни и многоетапни .

IN съвременна хирургияима тенденция да се извършват хирургични интервенции по едно и също време, т.е. на един етап. Има обаче ситуации, когато е технически невъзможно или непрактично операцията да се извърши незабавно. Ако рискът от операция е висок, тогава е възможно да се раздели на няколко по-малко травматични етапа. Освен това вторият етап най-често се извършва при по-благоприятни условия.

Разпределете също повтарящи се операции . Това са операции, извършвани на същия орган, в случай че първата операция не е постигнала желания ефект или се е развило усложнение, причинено от предишна операция.

По броя на органитевърху които се извършва операция.

Разпределете комбинирани и комбинирани операции. Възможностите на съвременната анестезиология позволяват извършването на обширни хирургични интервенции едновременно на различни органи.

Комбиниран - това са операции, извършвани едновременно при различни патологични процеси, локализирани в различни органи. Тези операции се наричат още едновременни. Предимството на такива операции е, че според разбирането на пациента по време на една хирургическа интервенция той се излекува от няколко заболявания.

Комбиниран - това са операции, които се правят за едно заболяване, но на различни органи. Най-често тези интервенции се извършват при лечението злокачествени заболявания, в случаите, когато тумор на един орган засяга съседни.

Според степента на заразяване.

Хирургичните интервенции според степента на инфекция се разделят на чисти, условно чисти, условно инфектирани, инфектирани.

Тази класификация е от голямо практическо значение, тъй като, първо, възможността за развитие на инфекциозен процес се приема преди операцията, второ, тя насочва хирурзите към провеждане на подходящо лечение и трето, определя необходимостта от организационни мерки за предотвратяване на предаването на инфекция от един пациент на друг.

Чисто - това са операции за хронични, незаразни заболявания, по време на които се изключва възможността за интраоперативна инфекция (не се планира отваряне на кух орган и др.). При този тип операции развитието на гнойно-възпалителен процес се разглежда като усложнение.

условно чистисе извършват операции върху хронични болести, които не се базират на инфекциозен процес, но по време на операция се планира отваряне на кух орган (вероятност от интраоперативна инфекция). При такива операции е възможно развитието на гнойно-възпалителни усложнения, но те са усложнение, тъй като хирургът използва специални хирургични техники и методи за консервативно лечениетрябваше да предотврати появата им.

Условно заразен - това са операции, извършвани при остри хирургични заболявания, които се основават на възпалителен процес, но все още не се е развило гнойно усложнение. Това включва и операции на дебелото черво във връзка с висока степенвъзможна инфекция с патогенна чревна микрофлора. По време на тези операции рискът от инфекция е много висок и дори превантивни действияне дават гаранция, че ще бъде възможно да се избегнат гнойни усложнения.

заразен- Това са операции, които се предприемат при гнойно-възпалителни заболявания. По време на тези операции вече има инфекция в тъканите и е необходимо да се проведе антибиотична терапия наред с оперативното лечение.

обем и травма.

Според степента на травмата операциите се делят на четири вида.

По-малко травматично - това са малки операции на повърхностни тъкани (отстраняване на повърхностни доброкачествени образуванияИ. и т.н.). Те не причиняват нарушения на функциите на органите и системите на пациента.

Леко травматично - това са операции, придружени с аутопсия вътрешни кухинии отстраняване на малки анатомични образувания (апендектомия, херния и др.). Те причиняват преходни дисфункции на различни органи и системи на пациента, които независимо се нормализират без специално отношение.

Средно травматичен - това са операции, придружени от отстраняване или резекция на орган (стомашна резекция, операции на жлъчните пътищаи така нататък.). По време на такива операции се отбелязват изразени дисфункции. различни телаи системи, изискващи интензивна корекция.

травматичен- това са операции, придружени от отстраняване на един или повече органи, резекция на няколко органа, реконструкция на анатомични структури. Изразено функционални нарушениякоето без специално лечение може да доведе до смърт.

Разделянето на операциите според травмата играе роля при определяне на степента на риск от хирургична интервенция. Трябва обаче да се помни, че степента на травма зависи не само от очаквания обем, но и от техниката на изпълнение. По този начин една умерено травматична операция може да се превърне в травматична, ако възникнат интраоперативни усложнения. В същото време използването на съвременни технологии за ендоскопски и ендоваскуларни операции може да намали инвазивността на операцията.

Разпределете също типични и нетипични операции.

Типичните операции се извършват по общоприети схеми, като се използват доказани техники и методи. Атипичните операции се извършват, ако хирургът е изправен пред атипичен вариант на анатомичната структура или патологичният процес е придобил необичаен характер. Извършването на нетипични операции изисква висока квалификация на опериращия хирург, който на базата на стандартни методии техники, за кратко време ще намерите най най-добър вариантоперации и технически да могат да го изпълняват.

Предоперативен период - това е времето от момента на пристигането на пациента в хирургичния стационар до началото на хирургично лечение. Разделен е на 2 секции: диагностиченИ предоперативен период

Продължителността на предоперативния период зависи от:

Спешността на операцията;

Тежестта на заболяването и състоянието на пациента;

Наличието на усложнения на основното заболяване;

Наличието на съпътстваща патология;

Тежестта на хирургическата интервенция;

Наличие на диагностична апаратура, лекарства;

И накрая, от умението и съгласуваността на работата на медицинския персонал.

Има следнотостандарт за обща подготовка на пациента за планова хирургия

Когато предоперативният преглед е завършен, всички открити отклонения при пациента са елиминирани или коригирани, непосредствената предоперативна подготовка започва вечерта преди предстоящата операция.

Той предвижда следните дейности:

Измийте се старателно вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. В края на краищата, чистотата на кожата играе решаваща роля за предотвратяване на нагнояване на хирургическата рана.

Преди операция под обща анестезия или анестезия е необходимо да се почистят червата. Ако трябва да се извърши сравнително лека операция, достатъчно е да направите очистителна клизма вечерта преди операцията и сутринта преди операцията или да вземете слабително вечерта преди операцията (2-4 таблетки дулколакс или бисакодил преди време за лягане).

Ако се планира голяма коремна или перинеална операция, е необходимо особено цялостно прочистване на червата с помощта на специално лекарство(например Fortrans). Прахът на лекарството се разрежда в 3 литра чист пия вода. Около 17-18 часа на деня в навечерието на операцията трябва да спрете да ядете и да започнете да пиете този разтвор (трябва да се изпие напълно за около 3-4 часа). По този начин червата се измиват до чиста вода.

След полунощ в навечерието на операцията и преди нейното начало не можете нито да ядете, нито да пиете;

30-40 минути преди операцията - премедикация по предписание на анестезиолога.

Задачата на предоперативния период:максимално намаляване на риска от операция, предотвратяване на усложнения.

Психологическа и медицинска подготовка за операция.

Увреждането на психиката на хирургичните пациенти започва с клиниката, когато лекарят препоръчва хирургично лечение, и продължава в болницата с директното назначаване на операцията, подготовката за нея и т.н. Ето защо е много важно да имате чувствителен, внимателен отношение към пациента от страна на лекуващия лекар и придружителите. Авторитетът на лекаря допринася за установяването на близък контакт с пациента.

Важно е да се гарантира, че по време на разговора с пациента и в документите, налични за изследване на пациента (направления, изследвания и др.), Няма такива думи, които го плашат като рак, сарком, злокачествен тумор и др.

Недопустимо е, както вече беше отбелязано, в присъствието на пациента да се правят коментари на персонала относно неправилното изпълнение на назначенията.

Когато взема решение за операция, лекарят трябва убедително да обясни на пациента целесъобразността на нейното прилагане. С умел разговор лекарят укрепва своя авторитет, а пациентът му доверява здравето си.

Изборът на метод за анестезия зависи от компетентността на лекаря. В разбираема форма лекарят убеждава пациента в необходимостта от вида на анестезия, която трябва да се приложи.

В деня на операцията хирургът трябва да обърне максимално внимание на пациента, да го насърчи, да попита за неговото благосъстояние, да провери как е подготвено хирургичното поле, да изслуша сърцето и белите дробове, да прегледа фаринкса и да го успокои. .

Ако пациентът бъде отведен в операционната зала преди време, в операционната трябва да се установи ред и тишина.

Хирургът е напълно готов да изчака пациента, а не обратното. При операция с местна анестезия разговорът трябва да се води между хирурга и пациента. Със своето спокойствие и насърчителни думи хирургът влияе благоприятно върху психиката на пациента. Остри забележки към пациента са недопустими.

IN трудна ситуация, Кога локална анестезиянедостатъчно, необходимо е да се премине към обща анестезияза да не причинява страдание на оперирания и да не е бил свидетел на трудностите, изпитвани от хирурга.

След приключване на операцията хирургът трябва да прегледа пациента, да усети пулса и да го насърчи. В това пациентът ще види грижа за него.

Всичко в отделението трябва да е готово за прием на пациента. Основното в този случай е премахването на болката с помощта на болкоуспокояващи, прилагането на мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовиактивност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът трябва многократно да отиде при оперирания от него пациент.

В заключение трябва да се подчертае, че хирургът трябва да може да разбере личността на пациента, да спечели авторитет и доверие. Целият персонал на хирургичното отделение е длъжен да щади психиката на пациента. Само отделение по хирургиятехен външен види начинът на работа трябва да повлияе благоприятно на пациента.

Болните винаги са в депресия, страхуват се от операцията и физическа болка. Хирургът е длъжен да разсее тези съмнения. Въпреки това, лекарят не трябва да твърди, че операцията няма да причини безпокойство. Всяка операция е свързана с рискове и усложнения.

Лекарят в разговор с пациента трябва да му обясни същността на заболяването. Ако пациент със злокачествен тумор продължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е позволено да се каже, че заболяването му след известно време може да се превърне в рак. И накрая, в случай на категоричен отказ е препоръчително да се каже на пациента, че има начална фазатумори и забавяне на операцията ще доведе до пренебрегване на болестта и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид лечение. В някои случаи хирургът трябва да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последствия и прогноза.

Основната роля в нормализирането на психиката на пациента играе доверието на пациента в лекаря на отделението и целия обслужващ персонал, авторитета и компетентността на хирурга.

Медицинската подготовка за операция се състои от премедикация: 30 минути преди операцията на пациента се дава наркотик (промедол, омнопон и др.), но не морфин, който потиска дихателния център, и атропин 0,1% - 1,0 - за намаляване на секрецията на жлезите. устната кухинаи бронхите.

Правила на хирургическата деонтология:

Възможност спокойна комуникацияс близки и придружители по време и след постъпване на пациента в хирургично отделение;

Диагнозата на заболяването трябва да се съобщава само от лекуващия лекар;

Отношението на медицинския персонал към пациента е възможно най-внимателно, учтиво, услужливо;

Липса на фамилиарност в отношенията между персонала в присъствието на пациента;

Медицинската документация се съхранява на недостъпно за пациента място;

Максимална организираност и ефективност в работата на медицинския персонал. Стриктно спазване на режими;

Външният вид на един служител пряко работи върху неговия авторитет и е огледало на неговата професионална подготовка;

За всички пациенти се провежда предоперативна подготовка. В минимален обем се извършва само при пациенти, оперирани по спешни и спешни показания.

В навечерието на планирана хирургическа операция, обща предоперативна подготовка. Нейната цел:

1. Премахване на противопоказанията за операция чрез изследване на жизненоважни органи и системи на пациента.

2. Подготовка на пациента психологически.

3. Подгответе максимално системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и по време на постоперативен период.

4. Подгответе операционното поле.

Процедура за приготвяне:

1.1. Обща проверка

Всеки пациент, който постъпва в хирургичния стационар за оперативно лечение, трябва да бъде съблечен и прегледан кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, гнойни обриви, циреи или свежи следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията при такъв пациент се извършва един месец след това пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от оперативна травма.

1.2. Събиране на анамнеза

Събирането на анамнеза позволява да се изяснят и изяснят минали заболявания, да се установи дали пациентът страда от хемофилия, сифилис и др. При жените е необходимо да се изясни датата на последната менструация, тъй като тя има голямо влияние върху жизненоважна дейност на тялото.

1.3. Лабораторни изследвания

Планираните пациенти се приемат в хирургическа болница след лабораторно изследванев местна клиника. Те провеждат общ тест на кръвта и урината, тест на урината за захар, биохимичен състав на кръвта и необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.

1.4. Клинично наблюдение

Важни са запознанствата на пациента с лекуващия лекар и установяването на взаимоотношения между тях. За окончателното изключване на противопоказанията за операцията, избора на метода на анестезия и прилагането на мерки, които предотвратяват последващи усложнения, е необходимо пациентът да се отвори напълно към лекаря. Ако не се изисква специална подготовка на пациента за операцията, тогава предоперативният период на пациента в болницата обикновено е 1-2 дни.

1.5. Психологическа подготовка на пациента (виж по-горе)

1.6. Специални събития:

Респираторна подготовка

До 10% от постоперативните усложнения се падат на дихателните органи. Поет на дихателната системана пациента хирургът трябва да обърне специално внимание.

При наличие на бронхит, емфизем, рискът от усложнения се увеличава няколко пъти. Острият бронхит е противопоказание за планова операция. Пациентите с хроничен бронхит подлежат на предоперативна санация: предписват им се отхрачващи лекарства и физиотерапия.

Подготовка на сърдечно-съдовата система

ЕКГ се прави на всички пациенти над 40 години, както и при сърдечни оплаквания. Задължителен преглед на терапевта за възрастни хора. При нормални сърдечни звуци и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.

Орален препарат

Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар. Отстраняване на подвижни протези непосредствено преди операцията

Подготовка на стомашно-чревния тракт

Преди планирана операция на коремни органи вечерта преди операцията на пациента се прави очистителна клизма. При подготовката на пациентите за операция на дебелото черво, то трябва да бъде почистено. В тези случаи 2 дни преди операцията се дава 1-2 пъти слабително, в деня преди операцията пациентът приема течна храна и се предписват 2 клизми, освен това сутринта на операцията се прави още една клизма. .

Подготовка на черния дроб

Преди операцията се изследват чернодробни функции като белтъчно-синтетична, билирубино-отделителна, урея-образуваща, ензимна и др.

Определяне на бъбречната функция

По време на подготовката на пациентите за операция и в следоперативния период състоянието на бъбреците обикновено се оценява чрез изследване на урината, функционални тестове, изотопна ренография и др.

Подготовка на операционното поле:

Хигиенична вана или душ предния ден;

Сутрин - бръснене на операционното поле, последвано от обработка на кожата с етилов алкохол;

Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.

Повишената устойчивост на организма допринася за по-добра регенерация на тъканите и други репаративни процеси. Капковата глюкоза преди операцията трябва да бъде допълнена с въвеждането на никотинова и аскорбинова киселина, витамини В1, В6. При най-тежките пациенти е препоръчително да се предписват анаболни хормони, гама-глобулин, кръвопреливане на плазма, албумин и кръв.

Всеки тип патология включва определени характеристики в предоперативната подготовка. Ще говорим за това, когато изучаваме съответната патология.

Подготовка на пациенти за стомашна операция

При пациенти с напреднали стомашни заболявания често има дефицит на обема на циркулиращата кръв, намаляване на кръвните протеини и нарушение на метаболитните процеси в организма.

За попълване на протеините е необходимо преливане на кръв, плазма и албумин. Правят се интравенозни инфузии на 5% разтвор на глюкоза, натриеви, калиеви соли, препарати от мастни емулсии (2-3 литра на ден). В навечерието на операцията пациентите с стеноза на пилора ежедневно измиват стомаха с 0,25% разтвор на солна киселина преди лягане. В зависимост от състоянието на пациента, подготовката продължава 6-14 дни. В деня преди операцията пациентите се прехвърлят на течна храна (бульон, чай), през нощта се поставя почистваща клизма, а сутринта в деня на операцията течността се отстранява от стомаха със сонда.

Подготовка на пациенти за операции на дебелото черво и ректума.

В допълнение към общата подготовка на отслабени пациенти, която включва кръвопреливане, глюкозни разтвори, натриев хлорид, витамини и сърдечни лекарства, е необходимо да се прочистят червата. В рамките на два дни на пациента се разрешава течна храна преди операцията. В първия ден от подготовката сутринта се дава слабително, а вечерта се прави клизма. На втория ден се прави очистителна клизма сутрин и вечер. Не поставяйте клизма сутринта на операцията. 5-6 дни преди операцията на пациента се предписва хлорамфеникол или канамицин.

На пациент с хемороиди се дава слабително на ден, вечер ректума се измива с няколко почистващи клизми с чиста вода.

Подготовка за операция на пациенти с чревна непроходимост.

Най-често по здравословни причини се оперират пациенти с чревна непроходимост. Тя трябва да продължи не повече от 3 часа от момента на влизане на пациента в хирургичното отделение. През това време е необходимо да се въведат спазмолитици (атропин, папаверин, no-shpu), да се изплакне стомаха, да се извърши двустранна периренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин (60-80 ml) и да се постави сифонна клизма. Това позволява да се изключи динамична чревна обструкция, която ще бъде разрешена с посочените мерки.

Предоперативната подготовка включва кръвопреливане, полиглюкин, натриев хлорид, калий, витамини С и В1 от сърдечни средства.

Непосредствена подготовка на пациентите за операция и правилата за нейното провеждане.

В навечерието на операцията пациентът се къпе. Преди измиване лекарят обръща внимание на кожата, дали има пустули, обриви, обрив от пелена. Ако бъде открита, планираната операция се отменя. Хирургичното поле се обръсва в деня на операцията, за да се избегнат порязвания и драскотини, които са склонни към инфекция.

Характеристики на подготовката на пациенти в напреднала и сенилна възраст

Задължително ЕКГ и преглед на терапевта и други свързани специалисти при съпътстващи заболявания;

Лечение съпътстващи заболяванияи функционална компенсация вътрешни органии системи;

Помислете за следното характеристики на тялото на възрастните хора:

Отслабени защитни сили на тялото;

Склонност към развитие на хипостатична пневмония;

Склонност към тромбоза и тромбоемболизъм;

Трудности в контакта (загуба на слуха, лошо зрение, памет и др.);

обикновено, наднормено теглотяло;

Характеристики на подготовката на децата

Задължително претегляне на детето (приемна стая), както и на възрастни (дозировка на анестетици на кг тегло);

Спрете храненето 4-5 часа преди операцията. Гладуването на детето е противопоказано;

Почистване на червата с клизми;

По време на операция на стомаха - стомашна промивка;

Децата не понасят студ;

Специфика в дозировката на лекарствата;

Труден контакт с детето;

Характеристики на храненето;

Близък контакт на хирурга с педиатъра;

Операционното поле не се изхвърля;

Присъствието на майката до леглото на детето е много важно;

Характеристики на подготовката на пациентите за спешни операции

Най-кратко време за подготовка;

Минимум допълнителни прегледи;

Санитарната обработка на пациента е частична, измиване или изтриване на замърсени участъци от тялото;

Стомашна промивка - по лекарско предписание;

Сухо бръснене на хирургичното поле.

Степени на оперативен риск -набор от фактори, които влияят върху резултата от операцията.

аз степен - пациенти без придружаващи заболявания или тези заболявания са локализирани или са в ремисия;

II степен -

пациенти с леки до умерени нарушения, които не пречат на нормалното функциониране;

III степен -пациенти с тежки системни нарушения;

IV степен -пациенти с изключително тежки системни нарушения;

V степен -отделни пациенти, чието предоперативно състояние е толкова тежко, че може да се очаква да умрат в рамките на 24 часа дори без операция;

Благоприятният или незадоволителен изход от операцията, както и последващият постоперативен период зависи от предоперативната подготовка на пациента, включително от горните наблюдения и изследвания.

Максималната подготовка изключва възможността от усложнения, подготвя жизнените органи на пациента за хирургическа интервенция, създава благоприятен психологически фон, повдига системата и всички тези фактори допринасят за бързото възстановяване на пациента.

Предоперативна подготовка на пациента

Подготовка на пациента за операция, е необходимо да се елиминира артериална хипертонияи стабилизира кръвното налягане, така че то да не варира по време на анестезия и интубация. Трябва да се постигне нормално кръвно налягане или поне диастоличното кръвно налягане трябва да се намали до под 100 mm Hg. Изкуство. Вечерта преди операцията е препоръчително да се приложи интравенозно разтвор на Рингер лактат.

Ако се очаква голяма загуба на кръв, препоръчително е кръвта на пациента да се подготви за трансфузия, за да се избегне заразяване с вируса чрез дарена кръв. Автоложното кръвопреливане е показано при цистектомия, отстраняване на тазови и ретроперитонеални лимфни възли, нефректомия и нефроуретеректомия, екстирпация на пениса, отворена или трансуретрална простатектомия, уретропластика. Реинфузията на събраната по време на операцията кръв е показана при голяма кръвозагуба.

Хипокалиемията, наблюдавана при пациенти в старческа възраст, обикновено е свързана с намаляване на общия калий. За нива на калий в кръвта над 3 mmol/L може да е достатъчна пероралната добавка на калий, въпреки че заместването ще бъде бавно и ще забави операцията. При по-ниско ниво на калий е възможно интравенозно приложение на лекарства, докато скоростта на инфузия не трябва да надвишава 10 mmol / h. Отлагане на операцията до възстановяване нормално нивокалият е най-разумното решение.

Амбулаторна хирургия

Амбулаторните хирургични интервенции стават често срещани поради тяхната икономическа осъществимост. Хирургични интервенции за ингвинална област, скротум, пенис, много ендоскопски операции могат да се извършват без последваща хоспитализация и с минимална вероятност от усложнения, свързани както с анестезията, така и със самата операция. Децата се понасят особено добре от такива операции, което им позволява да не се отделят от родителите си.

В деня преди операцията анестезиологът трябва да разговаря с пациента и родителите, ако операцията се извършва на дете; желателно е детето да бъде прегледано от един от лекарите. Пациентът трябва да се яви не по-късно от 1 час преди операцията. През това време му се дава успокоителнии аналгетици, ако операцията се планира да се извърши под локална анестезия. Преди операцията е препоръчително да се срещнете с членовете на семейството на пациента и да влезете в операционната, преди пациентът да заспи, за да го успокоите отново. След операцията пациентът остава известно време в специално отделение за възстановяване, след което се прехвърля в обикновено отделение за пълно възстановяване преди изписване.

Телефонната комуникация със сестринския пункт позволява бърза реакция, ако по-късно възникне проблем.

Инструменти

С помощта на операционна сестра е препоръчително да създадете карта за всеки вид операция, която обикновено извършвате, като посочите в нея позицията на пациента на операционната маса, списък на необходимите инструменти и материал за зашиване. Списъкът с инструменти е даден в описанието на много операции. Използвайте списъка с инструменти тук, за да създадете свой собствен, който най-добре отговаря на вашите умения и техника. Можете да използвате тези карти в операционната зала, докато пациентът е под анестезия. Дръжте карта под ръка. Проверете дали всички инструменти са на мястото си.

За инструментите е необходима специална количка. Купете въртяща се количка с 5-6 чекмеджета (вида, който механиците обикновено използват за съхранение на своите инструменти). Чекмеджетата могат да бъдат боядисани в различни цветове, за да не се объркат. Подредете в тях катетри, буги, стентове, специални инструменти и съхранявайте количката в операционната зала по време на хирургични интервенции. Препоръчително е да имате отделна количка за шевния материал, особено при извършване на операции на бебета и деца. по-млада възрасткоито изискват специален материал за зашиване и игли.

Фиг. 1. Можете да направите още 2 полезни инструмента - турникет Rummel (A) и чифт 25-30 cm интраренални спекулуми (B).

За коагулационна пиелолитотомия с гел подготовка всички компоненти на комплекта се проверяват преди операцията (Таблица 1.2).

Таблица 1.2. Приготвяне на специален гел за коагулационна пиелолитотомия

1. Криопреципитат от кръвната банка, 2 сака по 15 мл (пригответе предварително, тъй като размразяването отнема 30 минути)
2. 10% разтвор на CaCl2 1 ампула
3. Метиленово синьо
4. Ангиокатетър 18F, излишъкът отрязан и спирателен кран прикрепен
5. Спринцовка с вместимост 35 мл
6. Система за венозна инфузия без спирателен кран. Прикрепен към ангиокатетъра
7. Спринцовка с вместимост 60 ml за напояване
8. 8F сонда за хранене на бебета
9. Тава с вместимост 200 мл
10. Изотоничен иригационен разтвор

Изтеглете криопреципитата в спринцовка от 60 ml, добавете 6 ml оцветен с метиленово синьо разтвор на CaCl2 и разбъркайте в тава. Полученият гел се събира в спринцовка от 35 ml и се накапва в таза през ангиокатетър. След отстраняване на съсирека, промийте уретера с изотоничен физиологичен разтвор, като използвате сонда за хранене на бебета 8F (или тънка PVC тръба).

Също така е необходимо да има огледала и прибиращи устройства. Например перинеалната простатектомия изисква специален набор от задни и странични огледала, както и простатни трактори с остриета, които са развъждани за затягане на жлезата. Ринг ретракторите са необходими при операции при деца, както и при интервенции

Таблица 1.3. Предоперативен контролен списък

Оценка на оперативния риск
Хранене [серумен албумин под 435 µmol/L (3 g/dL)] имунен статус(общ брой лимфоцити под 1109/l, алергия)
Лекарствена терапия(аспирин, кортикостероиди, имуносупресори, антибиотици, лекарства за химиотерапия)
Белодробна функция (рентген гръден кош, определяне на кръвни газове, провеждане проби от дъха, предоперативна белодробна подготовка)
Зарастване на рани (дефицит на протеин и витамин С, дехидратация и хиповолемия, анемия, радиация)
Затлъстяване Подготовка на пациента
Информирано съгласиеи разписка
Вземане на кръв
Подготовка на кожата
Подготовка на червата
Премедикация
Кръвопреливане
Вливане на течности
лекарства
антибиотици

На уретрата. Ретракторът Balfour с гъвкави огледала е необходим за операции при възрастни, но в повечето случаи е удобен универсален ретрактор с подвижни огледала Omni-Tract.

Предоперативен контролен списък

За да не забравите някое назначение, прегледайте се преди операцията според списъка за проверка (Таблица 1.3).

Подготовка на операционното поле

Бръсненето увеличава бактериалното замърсяване на кожата, така че трябва да се извършва възможно най-близо до момента на операцията. Бръсначът с дълбоко ножче причинява най-малко увреждане на кожата. Използвайте бръснач само в местата на предстоящи разрези, ножиците се използват за други области. След бръснене кожата трябва да се измие, за да се улесни достъпът на местните антисептици до бактериите, обитаващи повърхността на кожата. Йодофорите, като повидон-йод (бетадин), който е сложно повърхностно активно съединение, бавно освобождават йод.

Необходимо е хирургичното поле да се измие с този разтвор в продължение на 5-10 минути, след което да се нанесе концентриран йодофор. Контактът с тези разтвори върху чувствителната кожа на гениталиите, както и изтичането им под тялото на пациента може да причини изгаряне. Докато хирургът мие ръцете си, медицинска сестра може да се справи с хирургичното поле. Оперативното поле трябва да се третира бързо, особено при деца, като се използват топли разтвори.

Децата, когато още не са покрити на операционната маса, за предпочитане е да се затоплят с инфрачервена лампа. При продължителни операции разтворите за интравенозно приложение се нагряват до телесна температура. За да се намалят загубите на топлина от пациентите по време на операция, се използват малки пластини за заземяване.

Замърсяване на операционното поле

Бактериите колонизират повърхностните, люспести слоеве на епитела на кожата и космени фоликули. Ръцете на хирурзите и медицинския персонал носят по-малък риск от замърсяване, отколкото косата, падаща от главата им в раната, или срамната коса, внесена в нея от пода. Униформата на хирурзите и персонала на операционната зала (шапки, халати, които покриват врата, покривки за обувки) намалява възможността от замърсяване на пода и операционното поле. Не забравяйте да измиете косата си след прическата. Създайте си навика да почиствате кожата под ноктите си ежедневно със сапун и вода и да използвате нокътя на другата си ръка. В този случай измиването на ръцете с четка преди операцията отнема не повече от 5 минути, тъй като механичното почистване на ноктите вече е извършено. Няма нужда да миете ръцете си под постоянна струя вода, която не само губи вода, но и затруднява разговора с асистент. Изплакнете и избършете талка от ръкавиците и за предпочитане използвайте ръкавици без талково покритие (Hunt et al., 1994).

Епилация

12-волтов DC генератор може да се използва за отстраняване на косми от повърхността на кожата, които ще бъдат използвани за образуване на уретрата. С помощта на лупа с 3-кратно увеличение права игла се вкарва във фоликула по хода на косъма. Внимателно издърпвайки косата с пинсети, докоснете иглата с активния електрод. След няколко коагулации косъмът се издърпва заедно с иглата.

Покриване на хирургичното поле

Залепващите листове служат като антибактериална и термична бариера. Мястото на разреза се покрива със сухи стерилни пелени и се фиксира с пръсти. Моля, дръжте пелените сухи. Нерезорбируемите пластмасови лепенки намаляват възможността от замърсяване на операционното поле, но ако не са направени от порест материал, който позволява изпотяване, под тях ще се размножават бактерии. Възможно е от чаршафа да се оформи джоб и в него да се държат инструментите по време на операцията.

Предоперативна профилактика

Следоперативни усложнения

Хранене

Преди операцията се определя оптималното хранене на пациента. Ако е необходимо, прибягвайте до хранене чрез сонда или парентерално хранене.

При извършване на големи операции, като цистектомия, на изтощени пациенти се дава силастик назогастрална сонда 14F или наложете гастростомия. Тръбата се прикрепя към коремната стена с ремъчен шев и не се отстранява, докато не се оформи стомата. В някои случаи може да се постави йеюностома за хранене. С помощта на диетолог те избират готови смесиза ентерално хранене, като се вземат предвид характеристиките на храносмилането и усвояването, нуждите на пациента от хранителни веществаи тяхната поносимост, алергични реакции и свързани с възрастта характеристики. Започнете да се храните с изотонични разтвори. Не увеличавайте едновременно концентрацията и обема на инжектирания хранителен разтвор. Болусното приложение на разтвори е допустимо само при пациенти с гастростомия, при хранене през йеюностомия хранителните разтвори се прилагат бавно и постоянно. Когато се появи непоносимост, те се връщат към предишната си концентрация и обем и започват много бавно да ги увеличават. Въпросът за възможността за преминаване към орално хранене при такива пациенти е доста сложен.

Подготовка на червата

Методът на балансиран лаваж. Определете телесното тегло на пациента и електролитния състав на кръвния серум. Задайте само течности. В навечерието на операцията в 12 часа или в 16 часа пациентът започва да приема 240 ml балансиран електролитен разтвор с полиетилен гликол (GoLYTELY), предназначен за подготовка на червата, на всеки 10 минути в продължение на 4 часа (общ обем - до 6 литра). Когато се появи гадене, 10 mg прохлорперазин малеат се прилага интрамускулно. Като алтернатива може да се приложи 12-часова интравенозна инфузия на метоклопрамид; това ще засили перисталтиката и ще повиши тонуса на сърдечния сфинктер и ще предотврати повръщането. (За разлика от метоклопрамид, прохлорперазин малеатът има централен антиеметичен ефект, докато периферното му действие се проявява в инхибиране на чревната активност.)

Отново се определят телесното тегло на пациента и електролитният състав на серума. На 13, 14 и 23 часа пациентът приема перорално 1 g неомицин, а 1 час преди началото на операцията се инжектира венозно 500 mg метронидазол. Еритромицин, който се предписва перорално 1 g на 13, 14 и 23 часа, може да бъде заменен с метронидазол. Ако преди операцията е предписан метронидазол, той се използва и след нея - два пъти с интервал от 8 ч. 4 часа преди операцията влиза в сила правилото „нищо вътре“.

Деца с неврогенна дисфункция на пикочния мехур може да имат нарушена функция на червата. Показана им е 3-дневна течна диета и клизми (в допълнение към балансиран чревен разтвор, прилаган чрез назогастрална сонда).

При подготовката за перорално приложение на манитол, 3-4 дни преди операцията, те преминават към приемане само на течности. В навечерието на операцията пациентът изпива 1 литър вода с разтворени в нея 100 g манитол. Загубата на течности, дължаща се на манитол, се замества чрез интравенозно приложение на разтвор на лактат на Рингер или 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор на натриев хлорид със скорост 100-125 ml / h.

Канюлиране на вена

В 90% от случаите анестезиологът канюлира вената сафена. катетеризация феморална венасвързани с риска от инфекциозни усложнения. перкутанна катетеризация субклавиална венаизвършена от рентгенов хирург не изисква обща анестезия, но понякога може да бъде усложнена от развитието на пневмоторакс и увреждане на артерията. Техниката на съдова катетеризация е описана на стр. 101.

Премедикация

Още при първото лечение на пациента е желателно да се реши въпросът за необходимостта от премедикация. Наркотичните лекарства се прилагат 45-60 минути преди операцията. Атропинът може да се изтегли в една и съща спринцовка с тях. Важно е да имате готови кислород, аспирация, оборудване и лекарства, необходими за реанимация, както и консумативи за трахеална интубация. Оптималният метод за наблюдение е пулсовата оксиметрия. Сега, когато повечето операции се извършват без хоспитализация на пациентите, те се опитват да не дават инжекции, а анестезиологът инжектира атропин интравенозно по време на въвеждане в анестезия.

Въпросът за оптималното лекарствоостава отворено. Морфинът има успокояващ ефект, но може да причини гадене и повръщане. Пентазоцин може да бъде добра алтернатива на морфина. Децата могат да бъдат предписани перорални лекарствазащото инжекциите са болезнени и ректално приложениелекарствата са ненадеждни. В табл. 1.4 изброява лекарствата и дозите, които най-често се предписват за премедикация.

Таблица 1.4. Дози на лекарства (в mg/kg) за премедикация

Взето от: Luck S.R. Предоперативна оценка и подготовка // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. JY Roffensperger. - 5-то издание - Norwalk: Appleton and Lange, 1990. - P. 7.

Предотвратяване на инфекции

Спазването на следните общоприети правила може да намали честотата на инфекциозните усложнения.
1. За да се предотврати кръстосана инфекция на пациентите, е необходимо да се оперира амбулаторно, когато е възможно.
2. Огнища на инфекция, разкрити преди операцията, подлежат на саниране.
3. Непосредствено преди интервенцията пациентите се къпят хигиенно. Преди операция на гениталиите е желателна тоалетна с хексахлорофен. Ако трябва да се извърши операция на влагалището, предишната вечер се препоръчва обливане с разтвор на един от йодофорите.
4. Червата за операция трябва да бъдат внимателно подготвени.
5. На пациентите, на които им предстои тежка операция, се прилага антибиотична профилактика.

Периоперативна употреба на антибиотици

За чистите пациенти профилактиката с антибиотици не изглежда необходима: вероятността от инфекциозни усложнения е твърде ниска. При липса на бактериурия и тъканна инфекция, антибактериалните лекарства могат да се използват само по време на самата операция, когато има възможност за замърсяване на раната и в ранния следоперативен период за потискане на инфекцията. Изключение правят пациентите, на които са имплантирани протези. 1 час преди операцията се прилага интрамускулно антибиотик. широк обхватдействие и след операцията се правят още 2 инжекции в същата доза с интервал от 8 ч. При инсталиране на постоянен катетър допълнително се прилага интравенозно ампицилин за потискане на ентерококовата инфекция. След отстраняване на катетъра може да се прилага триметоприм (сулфаметоксазол) за няколко дни.

Антибактериални лекарствапри “чисти” пациенти, при контаминация на раната, те са необходими главно само по време на операцията и в следващите 3-4 ч. Антибиотиците се прилагат на инфектирани пациенти с терапевтични, а не с превантивна целизбор на препарати, като се вземе предвид предполагаемият тип инфекциозен агент. В случай на инфекция на коремната кухина, клиндамицин е ефективен в комбинация с гентамицин.

Особени случаи на необходимост от антибактериална профилактика

При инсталиране на балонен катетър или по време на цистоскопия се предписва цефалоспорин (цефалексин) интравенозно в доза от 25 mg / kg. При наличие на вентрикулоперитонеален шънт ванкомицин се прилага интравенозно непосредствено преди и в рамките на 2 дни след операция извън пикочните пътища. Ако операцията се извършва на пикочните пътищадобавете гентамицин. При операции с отваряне на червата, последното се приготвя по описаната по-горе методика, 30 минути преди интервенцията се предписва антибиотик 2-ро поколение цефокситин, който се въвежда отново по време на операцията и приложението продължава 3- 5 дни. Като алтернатива, цефотетан може да се инжектира еднократно.

Операциите при пациенти със сърдечна клапа могат да бъдат усложнени от бактериален ендокардит. Имат нужда от антибиотична профилактика. Ампицилин (2 g) и гентамицин (1,5 mg / kg) се прилагат интрамускулно или интравенозно 30 минути преди операцията, след 6 часа 1,5 g амоксицилин се прилага перорално или продължава парентерално приложениелекарствата, споменати по-горе. При алергия към пеницилин може да се замени с ванкомицин, който се прилага в доза 1 g за 60 минути.

В табл. 1.5 изброява условията за използване на антибиотици в периоперативния период.

Таблица 1.5. Антибиотичен режим преди операцията

Повтаряне на стъпките на операцията

Повторете мислено преди лягане в навечерието на операцията всички нейни етапи. Това ще ви помогне да го завършите по-бързо и по-точно. Прочетете описанието му в книга или статия в списание. Още по-важно е сутрин в деня на операцията да си представите нейния ход във всички подробности.

Готовност на операционната зала

Елате в операционната, преди анестезиологът да приспи пациента. С това вие не само ще вдъхнете доверие на пациента, но и ще проследите всички етапи от анестезията и подготовката на пациента, за които носите пълна отговорност. Познавайте поименно целия персонал в операционната зала, това ще направи работата по-гладка. Ако е необходимо, покажете на анестезиолога как да зададе правилната позиция на операционната маса. Прикрепете рентгенови и сканирани снимки към негатоскопа, не работете без тях. Проверете рентгеновите снимки. Уверете се, че оперирате от засегнатата страна. Рентгеновите лъчи могат да ви помогнат да намерите разреза и да се ориентирате в хирургичното поле, особено при отстраняване на камъни. След операцията не забравяйте да посетите пациента в отделението, да проверите състоянието му и изпълнението на назначенията, дори ако работите с резидент, който може да го направи сам.

Предпазни мерки по време на операция

Задайте работната стайна температура на 70-72°F (21-22,2°C) за възрастни, 72-74°F (22,2-23,3°C) за деца и 74-76°F (23,3 -25,5°C) за кърмачета.

Атласът показва позицията на пациента на операционната маса по време на всяка операция и описва предпазните мерки, които трябва да се вземат при полагане на пациента. Не забравяйте да поставите гумена гъба под костните издатини, за да избегнете повреда. нервни стволове, особено лакътните и перонеалните нерви. Когато пациентът лежи настрани, поставете възглавница под ръката му за защита. брахиалния плексус. Възможността за увреждане на нервите е особено реална, когато пациентът е в позиция за литотомия. Когато го полагате, опитайте се да намалите напрежението на мускулите, връзките, ставите. За леки хирургични интервенции при деца използвайте фиксираща втулка.

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА КОМИ

МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ СИКТИВКАР

СПЕЦИАЛНОСТ "МЕДИЦИНСКИ СЕСТРИ"

РЕЗЮМЕ

Тема: I "Подготовка на пациента за операция"

Художник: Кожанова Ж.В.

слушател FPC "оперативна сестра"

Сиктивкар

2000

Подготовка на пациента за операция

2.1. Предоперативен период

2.2. Обща проверка

2.3. Събиране на анамнеза

2.4. Лабораторни изследвания

2.5. Клинично наблюдение

2.6. Психологическа подготовка на пациента

2.7. Подготовка на жизнените органи на пациента за операция

2.8. Подготовка за анестезия, премедикация

2.10. Библиография

аз Подготовка на пациента за операция

1.1. Предоперативен период

Предоперативният период е времето от момента на пристигането на пациента в хирургичния стационар до началото на хирургичното лечение. На етапа на директна предоперативна подготовка се провеждат терапевтични мерки за идентифициране на основното заболяване и благоприятна фаза за хирургическа интервенция, лечение на съществуващи други заболявания и подготовка на жизненоважни важни системии органи.

Комплекс медицински мерки, проведено преди операцията за прехвърляне на основното заболяване в най-благоприятната фаза, лечението на съпътстващи заболявания и подготовката на жизненоважни органи и системи за предотвратяване на следоперативни усложнения се нарича подготовка на пациенти за операция.

Основната задача на предоперативната подготовка е да се намали оперативният риск и да се създадат оптимални условия за благоприятен изход.

В навечерието на планирана хирургична операция се извършва обща предоперативна подготовка. Нейната цел:

2. Подготовка на пациента психологически.

3. Подгответе максимално системите на тялото на пациента, върху които интервенцията ще има най-голямо натоварване по време на операцията и в следоперативния период.

4. Подгответе операционното поле.

1.2. Обща проверка

Всеки пациент, който постъпва в хирургичния стационар за оперативно лечение, трябва да бъде съблечен и прегледан кожата на всички части на тялото. При наличие на плачеща екзема, гнойни обриви, циреи или свежи следи от тези заболявания, операцията временно се отлага и пациентът се изпраща за амбулаторно лечение. Операцията на такъв пациент се извършва месец след пълно излекуване, тъй като инфекцията може да се прояви на мястото на хирургическа интервенция при пациент, отслабен от операционна травма.

1.3. Събиране на анамнеза

1.4. Лабораторни изследвания

Планираните пациенти се приемат в хирургичния стационар след лабораторен преглед в клиниката по местоживеене. Те провеждат общ тест на кръвта и урината, тест на урината за захар, биохимичен състав на кръвта и необходимите рентгенови изследвания на гръдния кош и коремните органи.

1.5. Клинично наблюдение

1.6. Психологическа подготовка на пациента

В трудна ситуация, когато локалната анестезия е недостатъчна, е необходимо своевременно да се премине към обща анестезия, за да не се причинява страдание на оперирания и той да не е свидетел на трудностите, изпитвани от хирурга.

Всичко в отделението трябва да е готово за прием на пациента. Основното в този случай е премахването на болката с помощта на болкоуспокояващи, прилагането на мерки, насочени към подобряване на дишането и сърдечно-съдовата дейност, което предотвратява редица усложнения. Хирургът трябва многократно да отиде при оперирания от него пациент.

В заключение трябва да се подчертае, че хирургът трябва да може да разбере личността на пациента, да спечели авторитет и доверие. Целият персонал на хирургичното отделение е длъжен да щади психиката на пациента. Самото хирургично отделение със своя облик и начин на работа трябва да има благоприятен ефект върху пациента.

Болните винаги са в депресия, страхуват се от операция и физическа болка. Хирургът е длъжен да разсее тези съмнения. Въпреки това, лекарят не трябва да твърди, че операцията няма да причини безпокойство. Всяка операция е свързана с рискове и усложнения.

Лекарят в разговор с пациента трябва да му обясни същността на заболяването. Ако пациент със злокачествен тумор продължава да се съмнява и упорито отказва хирургично лечение, тогава е позволено да се каже, че заболяването му след известно време може да се превърне в рак. И накрая, в случай на категоричен отказ е препоръчително да се каже на пациента, че има начален стадий на тумора и забавянето на операцията ще доведе до пренебрегване на заболяването и неблагоприятен изход. Пациентът трябва да разбере, че в тази ситуация операцията е единственият вид лечение. В някои случаи хирургът трябва да обясни на пациента истинската същност на операцията, нейните последствия и прогноза.

1.7. Подготовка на жизнените органи на пациента за операция

Респираторна подготовка

До 10% от постоперативните усложнения се падат на дихателните органи. Следователно, хирургът трябва да обърне специално внимание на дихателната система на пациента.

Подготовка на сърдечно-съдовата система

При нормални сърдечни звуци и липса на промени в електрокардиограмата не се изисква специална подготовка.

Орален препарат

Във всички случаи преди операцията пациентите се нуждаят от саниране на устната кухина с участието на зъболекар.

Подготовка на стомашно-чревния тракт

Подготовка на черния дроб

Преди операцията се изследват чернодробни функции като белтъчно-синтетична, билирубиноотделителна, урея-образуваща, ензимна и др.

Определяне на бъбречната функция

Повишаване на общата устойчивост на тялото на пациента преди операцията.

Психологическа подготовка на пациента за операция

Когато се извършва правилно психологическа подготовканамалява нивото на тревожност, следоперативната болка и честотата на следоперативните усложнения. Сестрата проверява дали съгласието за операция е подписано от пациента. При спешна операция съгласието може да бъде дадено от близки.

Силен травматичен ефект оказват болезнените преживявания на пациента за предстоящата операция. Пациентът може да се страхува от много: самата операция и страданието и болката, свързани с нея. Той може да се страхува за резултата от операцията и нейните последствия.

Във всеки случай сестрата, поради факта, че е постоянно с пациента, трябва да може да разбере спецификата на страха на този или онзи пациент, да определи от какво точно се страхува пациентът и колко голям и страхът му е дълбок.

В допълнение към думите на пациента, човек може да научи за страховете си косвено, чрез вегетативни признаци: изпотяване, треперене, ускорена сърдечна дейност, диария, често уриниране, безсъние и др.

Сестрата съобщава всичките си наблюдения на лекуващия лекар, тя трябва да стане внимателен посредник и от двете страни да подготви разговор между пациента и лекуващия лекар за предстоящата операция, която трябва да помогне да се разсеят страховете. И лекарят, и медицинската сестра трябва да „заразят“ пациента с оптимизма си, да го направят свой спътник в борбата с болестта и трудностите на следоперативния период.

Предоперативна подготовка на възрастни и стари хора

Възрастните хора по-трудно понасят операцията, показват повишена чувствителност към някои лекарстваса склонни към различни усложнения поради промени, свързани с възрасттаи свързани заболявания. Депресията, изолацията, обидата отразяват уязвимостта на психиката на тази категория пациенти. Вниманието към оплакванията, любезността и търпението, точността при изпълнение на уговорките благоприятстват спокойствието, вярата в добрия резултат. Дихателните упражнения са от особено значение. Атонията на червата и придружаващата я запек изискват подходяща диета, назначаването на лаксативи. Хипертрофията (аденом) е често срещана при по-възрастните мъже простататасъс затруднено уриниране и следователно, според показанията, урината се отстранява с катетър. Поради слабата терморегулация трябва да се предпише топъл душ, а температурата на водата във ваната се регулира само до 37 * C. След банята пациентът се подсушава старателно и се облича топло. Вечер се дават сънотворни по лекарско предписание.

Предоперативна подготовка на деца

Както при възрастни пациенти, същността на предоперативната подготовка на децата е да създават най-добри условияза хирургическа интервенция обаче специфичните задачи, които възникват в този случай, и методите за тяхното решаване имат определени характеристики, които са по-изразени, колкото по-малко е детето. Естеството на подготовката и нейната продължителност зависи от редица фактори: възрастта на детето, периода на приемане от момента на заболяването (раждането), наличието на съпътстващи заболявания и усложнения и др. Видът на патологията и спешност на операцията (планова, спешна) също се вземат предвид. В същото време някои от мерките са общи за всички заболявания, а друга част са приложими само при подготовка за определени операции и в определени ситуации. Сестрата трябва да е добре запозната възрастови особеностиподготовка и компетентно изпълнение на лекарските предписания.

Новородените и кърмачетата се оперират най-често по спешни и спешни показания поради малформации на вътрешните органи. Основните задачи на предоперативната подготовка са профилактиката дихателна недостатъчностхипотермия, нарушения на кръвосъсирването и водно-солевия метаболизъм, както и борбата с тези състояния.

По-големите деца се оперират както планово, така и по спешни показания. В първия случай се извършва задълбочен клиничен преглед. Трябва да се обърне голямо внимание на щаденето на психиката на малкото дете. Децата често показват признаци на вълнение, питат кога ще бъде операцията и изпитват страх от интервенция. Невропсихичните сривове понякога са свързани с неочаквано извършена манипулация, така че винаги е необходимо накратко да се обясни на детето естеството на предстоящата процедура. Абсолютно необходимо е да се избягват плашещи думи и изрази, да се действа вече не с викове, а с нежно и равномерно отношение. В противен случай медицинската сестра може да отмени всички усилия на лекаря, стремейки се да постигне доверието, спокойствието на детето, което е планирано за операцията.

Психическата подготовка е от голямо значение за благоприятния изход от операцията и нормалното протичане на следоперативния период.

Поставяне на почистваща клизма

Очистителните клизми се използват за механично изпразване на дебелото черво с:

запек и задържане на изпражнения от всякакъв произход;

хранително отравяне;

подготовка за операция, раждане, Рентгенови изследванияоргани на коремната кухина и малкия таз, както и преди използването на лекарствени, капкови и хранителни клизми.

Противопоказания: кървене от храносмилателен тракт; остър възпалителни заболяваниядебело черво и право черво; злокачествени новообразувания на ректума; първите дни след операцията; пукнатини в областта анус; ректален пролапс; остър апендицит, перитонит; масивен оток.

Оборудване: система, състояща се от чаша Esmarch, свързваща тръба с дължина 1,5 m с клапан или скоба; статив; стерилен ректален накрайник, кърпички; вода с температура 20°C, в количество 1,5-2 l; термометър за вода; петролатум; шпатула за смазване на върха с вазелин; мушама и пелена; съд с мушама; таза; гащеризони: ръкавици за еднократна употреба, медицинска престилка, престилка от мушама, подвижни обувки.

Предоперативният период е периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичното отделение за операция до момента на нейното извършване. Целта на предоперативната подготовка на пациента е да се намали рискът от интра- и следоперативни усложнения. Предоперативният период е разделен на два етапа: диагностичен и подготвителен. Окончателната диагноза е задача на лекаря. Диагнозата е тази, която решава спешността на операцията. Но медицинските наблюдения на състоянието на пациента, неговите промени и отклонения могат да коригират решението на лекаря. Ако се окаже, че пациентът се нуждае от спешна операция, тогава подготвителният етап започва веднага след поставяне на диагнозата и продължава от няколко минути до 1-2 часа.

Основните индикации за спешна операция са кървене от всякаква етиология и остри заболяваниявъзпалителен характер.

Ако няма нужда от спешна операция, се прави съответен запис в медицинската история и се предписва планирано хирургично лечение.

Една сестра трябва да знае абсолютното и относителни показаниядо хирургична интервенция, както при спешна, така и при планова хирургия.

Абсолютни показания за операция са заболявания и състояния, които представляват заплаха за живота на пациента и могат да бъдат елиминирани само чрез хирургически методи.

Абсолютните показания, според които се извършват спешни операции, иначе се наричат жизненоважни. Тази група показания включва: асфиксия, кървене от всякаква етиология, остри заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и дванадесетопръстника, остър чревна непроходимост, удушена херния), остри гнойни хирургични заболявания.

Абсолютни показания за планова операция са следните заболявания: злокачествени новообразувания (рак на белия дроб, рак на стомаха, рак на гърдата и др.), стеноза на хранопровода, обструктивна жълтеница и др.

Относителни показания за операция са две групи заболявания:

Болести, които могат да бъдат излекувани само хирургичен метод, но не представляващи непосредствена опасност за живота на пациента ( разширени венивени долни крайници, неинкарцерирана херния на корема, доброкачествени тумори, холелитиаза и др.).

Заболявания, които могат да се лекуват както оперативно, така и консервативно (исхемична болест на сърцето, заличаващи заболяваниясъдове на долните крайници, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника и др.). В този случай изборът се прави въз основа на допълнителни данни, като се вземе предвид възможната ефективност на различни методи при конкретен пациент.

Разнообразие от планирани операции са спешни операции. Те се отличават с факта, че хирургическата интервенция не може да бъде отложена за значителен период от време. Спешните операции обикновено се извършват 1-7 дни след приемане или диагностика. Така, например, пациент със спрян стомашно кървенеможе да се оперира на следващия ден след постъпването поради риск от повторно кървене. ДА СЕ спешни операциивключват операции за злокачествени новообразувания(обикновено до 5-7 дни от получаването след необходимия преглед). Продължителното отлагане на тези операции може да доведе до невъзможност за извършване на пълноценна операция поради прогресирането на процеса (появата на метастази, туморен растеж на жизненоважни органи и др.).

След поставяне на основната диагноза се извършва изследване на всички жизненоважни системи, което се провежда в три етапа: предварителна оценка, стандартен минимум и допълнителен преглед.

Предварителната оценка се извършва от лекар и анестезиолог въз основа на събиране на оплаквания, изследване на органи и системи и данни от физикален преглед на пациента.

При събиране на анамнеза е важно да се установи дали пациентът е алергичен, какви лекарства е взел (особено кортикостероидни хормони, антибиотици, антикоагуланти, барбитурати). Тези моменти понякога са по-лесни за идентифициране от сестрата в процеса на наблюдение на пациента и контакт с него, отколкото при директния му разпит.