Злокачествено новообразувание на белия дроб. Доброкачествени белодробни тумори: симптоми, снимки, диагностика и лечение

Ако ракът на белия дроб прогресира, първите признаци на заболяването в ранен стадий са леки или липсват. В тялото има мащабни щети белодробна тъкан, има нарушение на естествения обмен на въздух. Ако откриете симптомите на рак на белия дроб на ранен етап, можете да осигурите положителната динамика на заболяването консервативни методи. В противен случай шансовете на пациента за бързо възстановяване първо намаляват, а при напреднала клинична картина изчезват напълно. За да избегнете смъртта, е важно да знаете всичко за характерното заболяване.

Какво е рак на белия дроб

AT патологичен процесучастват белодробни тъкани, бронхиални жлези, лигавица на органа, плеврата. Тъй като заболяването прогресира бързо, диагнозата и лечението трябва да бъдат навременни. От засегнатата лигавица се образува злокачествен тумор, който е опасен за ранни метастази. Развиват се такива обширни патологии като плеврит, перикардит, синдром на горна празна вена, отварят се белодробни кръвоизливи. Болестта тревожи в зряла възраст и появата злокачествени туморипредшествани от външни и вътрешни фактори.

Симптоми

Първоначално заболяването може да протече в латентна форма, но нататък начални признацихарактерно заболяване изисква специално внимание. Това е кашлица без причина, нарушено дишане, храчки с примеси на кръв, остра болкав гърдите, рязка загуба на тегло. Външният вид се променя забележимо, а пациентът изглежда изсъхнал, уморен, изтощен. Биопсията на тумора ще изясни клиничната картина, но първо трябва да запомните следните симптомикоито участват пряко в събирането на анамнеза. То:

• кашлица с гнойно-лигавични храчки;
• чести задух без усилие;
• повишение субфебрилна температуратяло;
• хемоптиза;
• остра болка в областта на гърдите;
• повишен натиск върху гръдния кош;
• респираторни заболявания.

храчки

Пациентът кашля все по-често, а лигавичните маси от храчки се допълват с ивици кръв. Растежът и разпространението на злокачествени клетки засилва проявата на клиничните симптоми. Храчките променят консистенцията си, стават вискозни, трудно се отделят, нарушават дишането, могат да станат основни ракови тумори. Пациентът веднага подозира бронхит и пневмония на белите дробове, така че е необходимо подробно изследване, включително храчки.

кървене

Протичането на характерно заболяване е придружено от образуване на кървави ивици при опит за кашляне. В тъканите на белите дробове възниква стагнация и натрупаната храчка не излиза. При опит за кашляне се развива остър кашличен рефлекс и кръвта присъства в консистенцията на храчките. Оттук и такъв клиничен симптом на белодробна онкология, който плаши и тревожи от самия си външен вид. Това са първите признаци на рак на белия дроб, които са показани за разграничаване клинични методи.

Първи симптоми

Заболяването често се развива в зряла възраст и редица провокиращи фактори на външната и вътрешната среда предшестват появата на злокачествени тумори. От тях зависи не само етиологията на белодробния рак, но и характерни симптоми, начална скорост интензивни грижи, потенциални усложнения и клиничен резултат. Възможно е да се предположи и идентифицира тумор със злокачествен характер чрез определени промени в общото здравословно състояние, характерни за мъжете и жените. женски организми.

При мъжете

Кашлицата на пушач помага да се подозира наличието на злокачествени новообразувания, което само се засилва след всяка порция никотин. Това е външен причинител на патологичния процес, активно произвеждащ в тъканите на бронхите. Други симптоми на рак на белия дроб при мъжете са изброени по-долу:

• пигментация на ириса на очите;
• болка в сърцето и недостиг на въздух при липса физическа дейност;
• изразени хрипове с равномерно дишане;
• повишена честота на мигренозни пристъпи;
• дрезгавост на гласа;
• патологично уплътняване в лимфните възли;
• обща слабост, рязко намаляване на телесното тегло.

Сред жените

Обширното увреждане на епитела на бронхите при нежния пол се среща все по-често, а самият рак на белия дроб става все по-млад почти всяка година. Възрастта на пациентите е 35 и повече години. Важно е да следвате превантивните мерки и да избягвате рисковата група, а в случай на злокачествени тумори, обърнете внимание на следните промени в общото благосъстояние, незабавно потърсете помощ от местен терапевт. Оплакванията могат да бъдат:

• чести респираторни заболявания;
• чести рецидиви на белодробни заболявания;
• изразена дрезгавост на гласа;
• кръвни примеси, засягащи бронхиалната лигавица;
• леко висока температуратяло;
• нестабилност на централната нервна система;
• хронична кашлица.

Причини за рак

Почти невъзможно е да се открие рак на системата на белодробната тъкан на ранен етап, но е важно съзнателно да се разбере, че туморът се разпространява, провокира обширни лезии. лимфна система. За да се открие рак, първата стъпка е да се определи етиологията на патологичния процес, за да се унищожи напълно провокиращият фактор от тялото. Основните причини за рак на белия дроб са изброени по-долу:

• фактор на околната среда;
• вирусни патологии;
• наличието на лоши навици;
• хронично възпаление дихателната система;
• генетично предразположение (наследствен фактор);
• като усложнение на дълъг курс на инфекциозни заболявания;
• професионален фактор (работа в опасно производство).

Колко бързо се развива

Поражението на лимфните съдове е характерно за прогресивно онкологично заболяване, но в ранен стадий ракът на белия дроб се развива умерено. Първоначално пациентът дори не знае за локализацията на тумора, но в бъдеще злокачествената неоплазма упражнява повишен натиск върху съседните органи и системи. Важно е да се вземат предвид всички рискови фактори, а след това ранна фазаонкологията ще се диагностицира по смислена снимка, когато рентгеново изследване. Това е важно, защото е свързано с преживяемостта на пациента и клиничния резултат.

етапи

Нивото на заболеваемост от рак нараства всяка година, така че е важно да контролирате собственото си благосъстояние, да спазвате основните правила за превенция. Онкологията на белите дробове се развива постепенно, в съвременната медицина са описани четири етапа, които плавно се заменят:

1. На първия етап злокачественото новообразувание не надвишава 3 см в диаметър, метастазите не се откриват, лимфните възли не са възпалени.
2. Вторият стадий на рак се характеризира с диаметър на тумора от 3 до 6 см, докато лимфните възли вече са включени в патологичния процес. проблематично е да се определи рак с периферна лезия и върха на белия дроб на рентгенова снимка.
3. На третия етап туморът се увеличава по размер, достига параметър от 6 см в диаметър, метастазите се появяват в съседни органи.
4. Четвъртият стадий на рак вече се счита за нелечим, тъй като лигавицата на бронхите с лабораторни изследванияне разпознават - той се срива, променя предишната си структура.

Видове

Според хистологичната класификация заболяването има няколко разновидности, поради характеристиките на фокуса на патологията. Не бъркайте белодробен тумор с лека туберкулоза, а видовете характерно заболяване са представени по-долу:

1. Няма симптоми при периферен рак дълго време, тъй като съставът на епитела на бронхите не осигурява нервни окончания.
2. Дребноклетъчен карцином възниква, когато отделни сегменти на бронхите са включени в патологичния процес.
3. Недребноклетъчен рак- противоположна диагноза на своя предшественик, която предизвика много спорове в медицината.
4. Централен рак, напротив, ви позволява да усетите ранното клинични симптомипоради дразнене на лигавицата на възпаления бронх.

Усложнения на рака

Ако туморът е неоперабилен, лекарите не дават никакви прогнози. Те могат само да гадаят как ще се държи тази патогенна неоплазма на белите дробове в бъдеще. Диагностичните методи са клинични и лабораторни, но рискът от летален изход остава висок. Освен това е възможно да се провокира появата на отдалечени метастази, изпълнени с лошо здраве на пациента. Освен това може да се развие карцином, лекарите плашат с белодробна туберкулоза, допълват страховете си с потенциален рак на стомаха, повишено натоварване на бъбреците.

Диагностика

За успешно лечениенедребноклетъчна неоплазма и в борбата с дребноклетъчния рак е необходимо да се подложи пълна диагностика, който започва със стандартна колекция от история. Допринасят за ранното откриване на характерно заболяване следните тестовепланови прегледи. То:

• клиничен преглед за събиране на анамнеза;
• ултразвук и рентгенова диагностиказа да разпознаете навреме фокуса на патологията;
• бронхоскопия;
• трансторакална биопсия за идентифициране на естеството на фокуса на патологията;
• определяне на мутационния статус на рецептора на епидермалния растежен фактор.

Лечение

Независимо дали е поставена диференцирана или недиференцирана диагноза, лечението може да започне само с преглед. При навременна реакция на здравословен проблем лекарят препоръчва отстраняване на първичния тумор чрез хирургични методи и след това организиране на продължителен рехабилитационен период. След операцията допълнително се изискват лъчева и химиотерапия.

хирургия

При такава клинична картина е много важно да се определи естеството на хирургическата интервенция, въз основа на спецификата на фокуса на патологията, общото състояние на засегнатия организъм. Тъй като размерът на тумора постепенно се увеличава, е необходимо да се предприемат незабавни действия. След индивидуална концентрация на специалист, на разположение на пациентите са няколко вида операции:

• изрязване на белодробен лоб заедно с патогенна неоплазма;
• маргинална резекция - локална операция, по-подходяща в напреднала възраст, когато отстраняването на белодробния сегмент m е изпълнено с лошо здраве;
• пневмонектомията включва отстраняването на самия бял дроб, извършва се на 2 м повече от етапа на онкологията;
• комбинирани операции се предписват, ако в органите на сърцето, кръвоносните съдове и ребрата преобладават голям брой ракови клетки.

Лъчетерапия

Процедурата включва излагане на мутагенни клетки на тежки видове радиация. Този метод на лечение на онкологията с обширни белодробни лезии е без значение. Действа като ефективна превенция на развитието и разпространението на метастази. Заедно със светлинните лъчи, специално лекарство прониква в раковите клетки, които под въздействието на високи температури, фармакологични свойствапърво намалете и след това елиминирайте предполагаемата гъбичка на патологията. Самият метод е ненадежден, поради което се провежда като част от комплексно лечение.

Химиотерапия

Тази процедура осигурява венозно приложение химикаликоито инхибират растежа на раковите клетки. По време на интензивно лечение раковите клетки се маркират с лекарства, които могат да повишат чувствителността към външно лазерно излагане и да премахнат увреждането на здравата тъкан. Основният недостатък на метода е, че той не е в състояние да спре напълно патологичните мутации и стандартната флуорография не се взема предвид информативен методдиагностика.

Палиативна грижа

Този метод на интензивно лечение е най-загадъчният, но много информативен. Препоръчва се в екстремни случаикогато в съзнанието на пациента има мисли за предстояща смърт, самоубийство. Основната цел на практикуващия лекар е да изведе пациента от състояние на дълбока депресия, да му върне радостта от живота и да осигури достойна мотивация за лечение. Осигурете палиативни грижи в болнична обстановка. На първо място, лекуващият лекар ще наблюдава как се държи плоскоклетъчният карцином след операцията, докато внимателно оценява емоционално състояниеболен.

Прогноза

Тъй като болестта може да не се прояви веднага, има голяма вероятност да започне патологичен процес, плащайки за повърхностно отношение към собственото здраве. Клиничният изход за пациента е 90% зависим от размера на злокачествения тумор и поведението му спрямо съседните органи и системи. Не можете да направите заключение въз основа на една рентгенова снимка на белите дробове, пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван дълъг периодвреме. Прогнозата е приблизително следната:

1. При дребноклетъчния рак има шанс за ранна положителна тенденция, тъй като характерният тумор е по-чувствителен към химиотерапия и лъчелечениеотколкото други форми на рак.
2. В началния етап на белодробната онкология клиничният изход е благоприятен, с 3-4 степени на характерно заболяване, оцеляването на населението, според разочароващите статистики, не надвишава 10%.

Предотвратяване

Разграничаването на рак на белия дроб е проблематично на всеки етап и това е проблем. Задачата на всеки здрав пациент е своевременно и компетентно да се грижи за задължителните превантивни мерки, за да предотврати развитието на такава ужасна диагноза. Това важи особено за представителите на така наречената "рискова група", които първи се страхуват за здравето си. Ефективен превантивни действияза всички заинтересовани са подробно описани по-долу:

• завинаги се откажете от всички лоши навици, особено пушенето;
• избягвайте социални и битови фактори, провокиращи рак;
• лекувайте всички белодробни заболявания своевременно и не предизвиквайте патология;
• 2 пъти годишно с цел надеждна профилактика, извършвайте флуорография;
• след лекуван бронхит и пневмония, не забравяйте да бъдете прегледани;
• пушачите допълнително се препоръчват да извършват бронхоскопия всяка година;
• проучете всички съществуващи методи за това как да проверите белите дробове за рак;
• поемете отговорност за планирането на бременността, за да не се роди детето болно.

Видео

Възможно е да се открие неоплазма в белите дробове и да се определи какво може да бъде с подробен преглед. Това заболяване засяга хората различни възрасти. Образуванията възникват поради нарушение на процеса на клетъчна диференциация, което може да бъде причинено от вътрешни и външни фактори.

Новообразувания в белите дробове са голяма група различни формациив областта на белите дробове, които имат характерна структура, местоположение и естество на произход.

Неоплазмите в белите дробове могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.

Доброкачествените тумори имат различен генезис, структура, местоположение и различни клинични прояви. Доброкачествените тумори са по-редки от злокачествените и съставляват около 10% от общия брой. Те са склонни да се развиват бавно, не разрушават тъканите, тъй като не се характеризират с инфилтриращ растеж. Някои доброкачествени тумори са склонни да се трансформират в злокачествени.

В зависимост от местоположението има:

1. Централни - тумори от главните, сегментарни, лобарни бронхи. Те могат да растат в бронхите и околните тъкани на белия дроб.
2. Периферни - тумори от околните тъкани и стените на малките бронхи. Растат повърхностно или интрапулмонално.

Видове доброкачествени тумори

Има такива доброкачествени белодробни тумори:

Накратко за злокачествените тумори

Ракът на белия дроб (бронхогенен карцином) е тумор, който се състои от епителна тъкан. Заболяването има тенденция да метастазира в други органи. Може да се намира в периферията, главните бронхи, може да расте в лумена на бронха, тъканите на органа.

Злокачествените неоплазми включват:

1. Ракът на белия дроб има следните видове: епидермоиден, аденокарцином, дребноклетъчен тумор.
2. Лимфомът е тумор, който засяга долните дихателни пътища. Може да се появи предимно в белите дробове или в резултат на метастази.
3. Саркомата е злокачествено образувание, състоящо се от съединителна тъкан. Симптомите са подобни на тези при рак, но се развиват по-бързо.
4. Ракът на плеврата е тумор, който се развива в епителната тъкан на плеврата. Може да се появи първоначално и в резултат на метастази от други органи.

Рискови фактори

Причините за злокачествени и доброкачествени тумори са до голяма степен сходни. Фактори, които провокират тъканна пролиферация:

• Активно и пасивно пушене. 90% от мъжете и 70% от жените, които са диагностицирани със злокачествени новообразувания в белите дробове, са пушачи.
• Контакт с опасни химически и радиоактивни вещества поради професионална дейности поради замърсяване на околната среда на района на пребиваване. Такива вещества включват радон, азбест, винилхлорид, формалдехид, хром, арсен и радиоактивен прах.
• Хронични заболявания на дихателните пътища. Развитието на доброкачествени тумори е свързано с такива заболявания: Хроничен бронхит, хроничен обструктивно заболяванебели дробове, пневмония, туберкулоза. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава, ако има анамнеза за хронична туберкулоза и фиброза.

Особеността се състои в това, че доброкачествените образувания могат да бъдат причинени не от външни фактори, а от генни мутациии генетично предразположение. Също така често се появява злокачествено заболяване и трансформацията на тумора в злокачествен.

Всички белодробни образувания могат да бъдат причинени от вируси. Клетъчното делене може да причини цитомегаловирус, човешки папиломен вирус, мултифокална левкоенцефалопатия, маймунски вирус SV-40, човешки полиомавирус.

Симптоми на тумор в белия дроб

Доброкачествените белодробни тумори имат различни знаци, които зависят от местоположението на тумора, неговия размер, съществуващи усложнения, хормонална активност, посока на растеж на тумора, нарушена бронхиална проходимост.

Усложненията включват:

• абсцесна пневмония;
• злокачествено заболяване;
• бронхиектазии;
• ателектаза;
• кървене;
• метастази;
• пневмофиброза;
• компресионен синдром.

Бронхиалната проходимост има три степени на нарушение:

• 1 степен - частично стесняване на бронха.
• Степен 2 - клапно стесняване на бронха.
• Степен 3 - оклузия (нарушена проходимост) на бронха.

За дълго време симптомите на тумора може да не се наблюдават. Липсата на симптоми е най-вероятно при периферни тумори. В зависимост от тежестта на симптомите се разграничават няколко етапа на хода на патологията.

Етапи на формиране

1 етап. Протича безсимптомно. На този етап има частично стесняване на бронха. Пациентите могат да кашлят с малко количество храчки. Рядко се наблюдава хемоптиза. При преглед рентгеновата снимка не показва аномалии. Туморът може да бъде показан чрез такива изследвания като бронхография, бронхоскопия, компютърна томография.

2 етап. Наблюдавано клапно (клапанно) стесняване на бронха. По това време луменът на бронхите е практически затворен от образуването, но еластичността на стените не е нарушена. При вдишване луменът се отваря частично, а при издишване се затваря с тумор. В областта на белия дроб, която се вентилира от бронхите, се развива експираторен емфизем. В резултат на наличието на кървави примеси в храчките може да възникне оток на лигавицата, пълна обструкция (нарушена проходимост) на белия дроб. В тъканите на белия дроб може да има развитие на възпалителни процеси. Вторият етап се характеризира с кашлица със слузни храчки (често има гной), хемоптиза, задух, умораслабост, болка в гърдите, треска (поради възпалителен процес). Вторият етап се характеризира с редуване на симптомите и тяхното временно изчезване (с лечение). Рентгеновата снимка показва нарушена вентилация, наличие на възпалителен процес в сегмент, дял на белия дроб или в целия орган.

За да можете да поставите точна диагнозанеобходима е бронхография компютърна томография, линейна томография.

3 етап. Настъпва пълно запушване на бронхите, развива се нагнояване и настъпват необратими промени в белодробните тъкани и тяхната смърт. На този етап заболяването има такива прояви като нарушено дишане (задух, задушаване), обща слабост, прекомерно изпотяване, болка в гърдите, треска, кашлица с гнойни храчки (често с кървави частици). Понякога може да възникне белодробен кръвоизлив. По време на изследването на рентгеново изображение може да се види ателектаза (частична или пълна), възпалителни процеси с гнойно-деструктивни промени, бронхиектазии, обемно образованиев белите дробове. За изясняване на диагнозата е необходимо по-подробно изследване.

Симптоми

Симптомите на злокачествените тумори също варират в зависимост от размера, местоположението на тумора, размера на бронхиалния лумен, наличието на различни усложнения, метастази. Най-честите усложнения включват ателектаза и пневмония.

В ранните стадии на развитие, злокачествени кухини образуваниякоито произхождат от белите дробове, показват малко симптоми. Пациентът може да изпита следните симптоми:

• обща слабост, която се увеличава с хода на заболяването;
• повишена телесна температура;
• бърза уморяемост;
• общо неразположение.

Симптомите на началния стадий на развитие на неоплазмата са подобни на тези при пневмония, остри респираторни вирусни инфекции, бронхит.

Прогресия злокачествено заболяванепридружен от симптоми като кашлица с храчки, състояща се от слуз и гной, хемоптиза, задух, задушаване. Когато неоплазмата расте в съдовете, възниква белодробно кървене.

периферен белодробно образуванеможе да не покаже признаци, докато не прерасне в плеврата или гръдната стена. След това основният симптом е болка в белите дробове, която се появява при вдишване.

На късни етапизлокачествените тумори се проявяват:

• повишена постоянна слабост;
• отслабване;
• кахексия (изтощение на тялото);
• появата на хеморагичен плеврит.

Диагностика

За откриване на неоплазми се използват следните методи на изследване:

1. Флуорография. Превантивен диагностичен метод на рентгенова диагностика, който ви позволява да идентифицирате много патологични образувания в белите дробове. прочетете тази статия.
2. Обикновена рентгенография на белите дробове. Позволява ви да идентифицирате сферични образувания в белите дробове, които имат кръгъл контур. На рентгеновата снимка се определят промени в паренхима на изследваните бели дробове отдясно, отляво или от двете страни.
3. компютърна томография. С помощта на този диагностичен метод се изследва белодробният паренхим, патологични променибелите дробове, всеки интраторакален лимфен възел. Това учениепредписани при нужда диференциална диагнозазаоблени образувания с метастази, съдови тумори, периферен рак. Компютърната томография ви позволява да поставите по-правилна диагноза от рентгеновото изследване.
4. Бронхоскопия. Този метод ви позволява да изследвате тумора и да извършите биопсия за по-нататъшно цитологично изследване.
5. Ангиопулмонография. Включва инвазивно рентгеново изследване на кръвоносните съдове контрастно веществоза откриване на съдови белодробни тумори.
6. Магнитен резонанс. Този диагностичен метод се използва при тежки случаиза допълнителна диагностика.
7. Плеврална пункция. Изследване в плеврална кухинас периферно местоположение на тумора.
8. Цитологично изследване на храчки. Помага да се определи наличието на първичен тумор, както и появата на метастази в белите дробове.
9. Торакоскопия. Провежда се за определяне на оперативността на злокачествен тумор.

Флуорография.

Бронхоскопия.

Ангиопулмонография.

Магнитен резонанс.

Плеврална пункция.

Цитологично изследване на храчки.

Торакоскопия.

Смята се, че доброкачествените фокални лезии на белите дробове са с размер не повече от 4 cm, по-големи фокални промениговорим за злокачествено заболяване.

Лечение

Всички неоплазми подлежат на хирургично лечение. Доброкачествените тумори подлежат на незабавно отстраняване след диагностициране, за да се избегне увеличаване на площта на засегнатите тъкани, травма от операция, развитие на усложнения, метастази и злокачествено заболяване. При злокачествени тумори и при доброкачествени усложнения може да се наложи лобектомия или билобектомия за отстраняване на дял от белия дроб. С прогресирането на необратими процеси се извършва пневмонектомия - отстраняване на белия дроби околните лимфни възли.

Централните кухини, локализирани в белите дробове, се отстраняват чрез резекция на бронха, без да се засяга белодробната тъкан. При такава локализация отстраняването може да се извърши ендоскопски. За отстраняване на неоплазми с тясна основа се извършва фенестрирана резекция на стената на бронха, а за тумори с широка основа се извършва кръгова резекция на бронха.

При периферни тумори се използват такива методи за хирургично лечение като енуклеация, маргинална или сегментна резекция. При значителен размер на неоплазмата се използва лобектомия.

Белодробните маси се отстраняват чрез торакоскопия, торакотомия и видеоторакоскопия. По време на операцията се извършва биопсия, а полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

При злокачествени тумори операцията не се извършва в такива случаи:

• когато не е възможно пълно премахваненеоплазми;
• метастазите са на разстояние;
• нарушено функциониране на черния дроб, бъбреците, сърцето, белите дробове;
• възрастта на пациента е над 75 години.

След отстраняване на злокачественото заболяване, пациентът се подлага на химиотерапия или лъчетерапия. В много случаи тези методи се комбинират.

Развитието на злокачествен тумор в белия дроб в повечето случаи започва от клетките на този орган, но има и ситуации, когато злокачествените клетки навлизат в белия дроб чрез метастазиране от друг орган, който е бил основният източник на рак.

Ракът на белия дроб е най-честият вид рак, който се среща при хората. Освен това е на първо място по смъртност сред всички възможни видоверак.

Повече от 90% от неоплазмите в белите дробове се появяват в бронхите, те се наричат ​​още бронхогенни карциноми. В онкологията всички те се класифицират на: плоскоклетъчен карцином, дребноклетъчен, едроклетъчен и аденокарцином.

Друг тип начален рак е алвеоларен карцином, който се появява в алвеолите (въздушните торбички на органа). По-рядко срещани са: бронхиален аденом, хондроматозен хамартом и сарком.

Белите дробове са сред органите, които най-често метастазират. Метастазирал рак на белия дроб може да възникне на фона на напреднал стадий на рак на гърдата, червата, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза и много други органи.

Причините

Основната причина за мутацията нормални клеткибял дроб се счита лош навик- пушене. Според статистиката около 80% от онкоболните, диагностицирани с рак на белия дроб, са пушачи, като повечето от тях са дългогодишни пушачи. как повече хорапуши цигари на ден, толкова по-големи са шансовете му да развие злокачествен тумор в белия дроб.

Много по-рядко, около 10-15% от всички случаи се падат на трудова дейност, в условия на работа с вредни вещества. За особено опасни се считат: работа с азбест, производство на каучук, контакт с радиация, тежки метали, етери, работа в минната промишленост и др.

Отнесете състоянието към причините за рак на белия дроб външна средатрудно, тъй като въздухът в апартамента може да донесе повече вреда от уличния въздух. В някои случаи клетките могат да придобият злокачествени свойства поради наличието на хронични болестиили възпаление.

Наличието на някакви симптоми при дадено лице ще зависи от вида на тумора, местоположението му и етапа на курса.

Основният симптом е упорита кашлица, но този симптом не е специфичен, тъй като е характерен за много заболявания на дихателната система. Хората трябва да бъдат озадачени от кашлицата, която с течение на времето става все по-натрапчива и честа, и храчките, които излизат след нея, са с кръв. Ако неоплазмата е повредена кръвоносни съдове, има голям рискче кървенето ще започне.

Активното развитие на тумора и увеличаването на неговия размер често се случва с появата на дрезгав глас, поради стесняване на лумена на дихателните пътища. Ако туморът обхваща целия лумен на бронха, пациентът може да претърпи колапс на тази част от органа, която е свързана с него, такова усложнение се нарича ателектаза.

Не по-малко от сложна последицарак се счита за развитие на пневмония. Пневмонията винаги е придружена от тежка хипертермия, кашлица и болезнени усещанияв областта на гърдите. Ако неоплазмата увреди плеврата, пациентът постоянно ще чувства болка в гърдите.

Малко по-късно започват да се появяват общи симптоми, които се състоят от: загуба на апетит или неговото намаляване, бърза загуба на тегло, постоянна слабости бърза умора. Често злокачественият тумор в белия дроб причинява натрупване на течност около себе си, което със сигурност ще доведе до задух, липса на кислород в тялото и проблеми със сърцето.

Ако растежът злокачествено новообразуваниепричинено увреждане на нервните пътища, които преминават през шията, пациентът може да изпита невралгични симптоми: птоза горен клепач, стесняване на една зеница, потъване на окото или промяна в чувствителността на една част от лицето. Едновременната проява на тези симптоми в медицината се нарича синдром на Horner. Туморите на горния лоб на белия дроб имат способността да покълнат невронни пътищаръце, което може да причини болка, изтръпване или мускулна хипотония.

Тумор, който се намира в близост до хранопровода, може да прерасне в него с течение на времето или просто да расте до него, докато не провокира компресия. Такова усложнение може да причини затруднено преглъщане или образуване на анастомоза между хранопровода и бронхите. При този ход на заболяването пациентът след поглъщане има симптоми под формата на тежка кашлица, тъй като храната и водата навлизат през анастомозата в белите дробове.

Тежките последици могат да бъдат причинени от покълването на тумор в сърцето, което причинява симптоми под формата на аритмия, кардиомегалия или натрупване на течност в перикардната кухина. Често туморът уврежда кръвоносните съдове, метастазите могат да попаднат и в горната празна вена (една от най-големите вени на гръдния кош). Ако в него има нарушение на проходимостта, това става причината задръстванияв много вени на тялото. Симптоматично се забелязва по подутите гръдни вени. Вените на лицето, шията, гърдите също се подуват и стават цианотични. Също така, пациентът има главоболие, задух, замъглено зрение, постоянна умора.

Когато ракът на белия дроб достигне стадий 3-4, започват метастази в отдалечени органи. Чрез кръвообращението или лимфния поток злокачествените клетки се разпространяват в тялото, засягайки органи като черен дроб, мозък, кости и много други. Симптоматично това започва да се проявява като дисфункция на органа, който е бил засегнат от метастази.

Лекарят може да подозира наличието на рак на белия дроб, когато човек (особено ако пуши) говори за оплаквания от продължителна и влошаваща се кашлица, която е съчетана с други симптоми, описани по-горе. В някои случаи, дори и без наличието на ясни признаци, флуорографската снимка, на която всеки човек трябва да се подлага ежегодно, може да показва рак на белия дроб.

Рентгенографията на гръдния кош е добър метод за диагностициране на белодробни тумори, но върху нея трудно се виждат малки възли. Ако на рентгеновата снимка се забележи област на затъмнение, това не винаги означава наличие на образование, може да е област на фиброза, която е възникнала на фона на друга патология. За да се увери в техните предположения, лекарят може да предпише допълнителни диагностични процедури. Обикновено пациентът трябва да предостави материали за микроскопско изследване (биопсия), които могат да бъдат събрани с помощта на бронхоскопия. Ако туморът се е образувал дълбоко в белия дроб, лекарят може да извърши пункция с игла под ръководството на КТ. В най-тежките случаи се взема биопсия чрез операция, наречена торакотомия.

По-модерните диагностични методи, като CT или MRI, са в състояние да фиксират такива тумори, които могат да бъдат пропуснати при обикновена рентгенова снимка. В допълнение, на CT можете по-внимателно да изследвате образуването, да го завъртите, да го увеличите и да оцените състоянието на лимфните възли. КТ на други органи ви позволява да определите наличието на метастази в тях, което също е много важен момент в диагностиката и по-нататъшното лечение.

Онколозите класифицират злокачествените тумори въз основа на техния размер и степен на разпространение. Етапът на настоящата патология ще зависи от тези показатели, благодарение на които лекарите могат да направят някои прогнози за бъдещия живот на човек.

Бронхиалните тумори с доброкачествен характер се отстраняват от лекарите с помощта на операция, тъй като те блокират бронхите и могат да се дегенерират в злокачествени. Понякога онколозите не могат точно да определят вида на клетките в тумора, докато туморът не бъде отстранен и изследван под микроскоп.

Тези образувания, които не надхвърлят белите дробове (единственото изключение е дребноклетъчен карцином), са податливи на операция. Но статистиката е, че около 30-40% от туморите са операбилни, но такова лечение не гарантира пълно излекуване. При 30-40% от пациентите с отстранен изолиран бавнорастящ тумор имат добра прогноза и живеят около 5 години. Лекарите съветват такива хора да посещават лекар по-често, тъй като има вероятност от рецидив (10-15%). Тази цифра е много по-висока при тези хора, които продължават да пушат след лечението.

Избирайки план за лечение, а именно мащаба на операцията, лекарите провеждат изследване на белодробната функция, за да идентифицират възможни проблеми в работата на органа след операцията. Ако резултатите от изследването са отрицателни, операцията е противопоказана. Обемът на частта от белия дроб, която трябва да бъде отстранена, се избира от хирурзите още по време на операцията и може да варира от малък сегмент до цял бял дроб(дясно или ляво).

В някои случаи туморът, който е метастазирал от друг орган, се отстранява първо в основния фокус, а след това в самия бял дроб. Такава операция се извършва рядко, тъй като прогнозите на лекарите за живот в рамките на 5 години не надвишават 10%.

Има много противопоказания за операцията, може да бъде патология на сърцето и хронични болестибели дробове и наличие на множество далечни метастази и др. AT подобни случаилекарите предписват облъчване на пациента.

Лъчевата терапия има отрицателен ефект върху злокачествените клетки, унищожава ги и намалява скоростта на делене. При неоперабилни, напреднали форми на рак на белия дроб може да облекчи общо състояниепациент, облекчаване на болки в костите, запушване на горната куха вена и много други. Отрицателната страна на облъчването е рискът от развитие на възпалителен процес в здравите тъкани (радиационна пневмония).

Използването на химиотерапия за лечение на рак на белия дроб често няма желания ефект, с изключение на дребноклетъчния рак. Поради факта, че дребноклетъчният рак почти винаги се отклонява към отдалечени части на тялото, операцията за неговото лечение е неефективна, но химиотерапията е отлична. Приблизително 3 от 10 пациенти, такава терапия помага за удължаване на живота.

Голям брой пациенти с рак отбелязват сериозно влошаване на общото състояние, независимо от това дали са подложени на терапия или не. Някои пациенти, при които ракът на белия дроб вече е достигнал стадий 3-4, имат такива форми на задух и синдром на болкаче не могат да ги понасят без употребата на наркотични вещества. В умерени дози наркотичните вещества могат значително да помогнат на болен човек да облекчи състоянието му.

Трудно е да се каже колко точно живеят хората, диагностицирани с рак на белия дроб, но лекарите могат да дадат прогнози въз основа на статистически данни за петгодишната преживяемост сред пациентите. Не по-малко важни моменти са: общото състояние на пациента, възрастта, наличието на съпътстващи патологии и вида на рака.

Колко живеят на 1 етап?

Ако начална фазае диагностициран навреме и на пациента е предписано необходимо лечение, шансовете за оцеляване в рамките на пет години са 60-70%.

Колко живеят с етап 2?

На този етап туморът вече има приличен размер и могат да се появят първите метастази. Преживяемостта е дори 40-55%.

Колко живеят на 3 етапа?

Туморът вече е с диаметър над 7 сантиметра, плеврата е засегната и лимфни възли. Шансове за живот 20-25%;

Колко живеят на 4 етапа?

Патологията взе своето екстремниразвитие ( терминален стадий). Метастазите са се разпространили в много органи и около сърцето и в самите бели дробове се натрупва много течност. Този етап има най-разочароващите прогнози от 2-12%.

Подобни видеа

Белодробните тумори могат да бъдат доброкачествени и злокачествени, както и метастатични.

Доброкачествените тумори не разрушават, не инфилтрират тъканите и не метастазират (например хамартоми).

Злокачествените тумори растат в околните тъкани и метастазират (пример е ракът на белия дроб). В 20% от случаите се диагностицират локални форми на злокачествени тумори, в 25% има регионални, а в 55% - далечни метастази.

Метастатичните тумори възникват предимно в други органи и метастазират в белите дробове. В тази статия ще разгледаме симптомите на белодробен тумор и основните признаци на белодробен тумор при хората.

Симптоми

Често срещани симптоми на рак на белия дроб

— Бърза загуба на тегло,

- липса на апетит,

- спад в производителността

- изпотяване,

- нестабилна температура.

Специфични характеристики:

- кашлица, изтощителна, без видима причина - спътник на рак на бронхите. Цветът на храчките се променя до жълто-зелен. AT хоризонтално положение, упражнение, в студа, пристъпите на кашлица зачестяват: тумор, растящ в зоната на бронхиалното дърво, дразни лигавицата.

- Кръвта при кашляне е розова или алена, със съсиреци, но кръвохраченето също е признак на туберкулоза.

- Недостиг на въздух поради възпаление на белите дробове, спад на част от белия дроб поради туморно запушване на бронха. При тумори в големите бронхи може да има спиране на органа.

- Болка в гърдите поради въвеждането на рак в серозната тъкан (плеврата), поникване в костта. В началото на заболяването няма аларми, появата на болка говори за напреднал стадий. Болката може да се даде на ръката, шията, гърба, рамото, утежнена от кашлица.

Източник pulmones.ru

Класификация

В повечето случаи ракът на белия дроб идва от бронхите, докато туморът може да бъде разположен в централната или периферната зона на белия дроб. Тази разпоредба се основава на клиничната и анатомична класификация на рака на белия дроб, предложена от A. I. Savitsky.

Централен рак:

а) ендобронхиален;
б) перибронхиален нодуларен рак;
в) разклонени.

Периферен рак:

а) кръгъл тумор;
б) пневмония-подобен рак;
в) рак на върха на белия дроб (Pancost).

Атипични форми, свързани с характеристиките на метастазите:

а) медиастинален;
б) милиарна карциноматоза;
в) кост;
г) мозък и др.

В зависимост от това от кои елементи на бронхиалния епител се образува туморът, се разграничават хистоморфологични форми: плоскоклетъчен карцином (епидермален), дребноклетъчен (недиференциран), аденокарцином (жлезист), едроклетъчен, смесен и др.

Източник pulmonolog.com

Диагностика

За навременна диагнозабелодробни тумори, е необходимо да се използва набор от мерки при изследването на пациента, който трябва да включва следните клинични диагностични методи.

Подробен клиничен преглед (анамнеза, данни от преглед, перкусия, аускултация).

Лабораторни изследвания ( общ анализкръв, изследване на храчки за наличие на туберкулозни бацили, кръв, еластични влакна, клетъчен субстрат, както и определяне на височината на полярографската крива на кръвния серум).

Цитологично изследване на храчки, за да се идентифицират елементи на неоплазмата, което трябва да се извършва многократно, независимо от други изследвания.

Изчерпателна рентгеново изследване- многоосна флуороскопия, рентгенография, извършена при определени условия, послойно рентгеново изследване (томография, томофлуорография, ангиопулмонография).

Бронхоскопия.

Бронхоаспирационна биопсия с последващо цитологично изследване на секрета от лигавицата на бронхите и тумора.

Бронхография.

Пневмомедиастинография.

Източник operationzone.net

доброкачествен

Белодробните тумори в много случаи не са злокачествени, т.е. диагнозата рак на белия дроб при наличие на тумор не винаги се поставя. Често белодробният тумор е доброкачествен по природа.

Възли и точки в белите дробове могат да се видят на Рентгеновили компютърна томография. Те са плътни, малки, кръгли или овални петна от тъкан, заобиколени от здрава белодробна тъкан. Възелът може да бъде един или повече.

Според статистиката неоплазмите в белите дробове най-често са доброкачествени, ако:

Пациент под 40-годишна възраст;

Той не пуши

Установено е, че възелът съдържа калций;

Малък възел.

Доброкачествен белодробен тумор е резултат от необичаен растеж на тъкан и може да се развие в различни частибели дробове. Определянето дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен е много важно. И трябва да го направите възможно най-скоро, защото ранно откриванеи лечението на рак на белия дроб значително увеличава вероятността за пълно излекуване и в крайна сметка оцеляването на пациента.

Източник medintercom.ru

Злокачествен

Най-често срещаният рак на белия дроб е ракът на белия дроб. Ракът на белия дроб е 5 до 8 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Ракът на белия дроб обикновено засяга пациенти на възраст над 40-50 години. Ракът на белия дроб е причина номер едно за смърт от рак сред мъжете (35%) и жените (30%). Други форми на злокачествени белодробни тумори се регистрират много по-рядко.
Причини за злокачествени тумори на белия дроб

Появата на злокачествени тумори, независимо от местоположението, е свързана с нарушена клетъчна диференциация и пролиферация (растеж) на тъкани, възникващи на генно ниво.

Факторите, причиняващи подобни нарушенияв тъканите на белия дроб и бронхите са:

активно пушене и пасивно вдишване на цигарен дим. Пушенето е основният рисков фактор за рак на белия дроб (90% при мъжете и 70% при жените). Никотинът и катранът в цигарения дим са канцерогенни. При пасивните пушачи вероятността от развитие на злокачествени белодробни тумори (особено рак на белия дроб) се увеличава няколко пъти. професионални фактори(контакт с азбест, хром, арсен, никел, радиоактивен прах). Хората, свързани по професия с експозиция на тези вещества, са изложени на риск от развитие на злокачествени белодробни тумори, особено ако са пушачи.Живот в райони с повишена радонова радиация - наличие на цикатрициални промени в белодробната тъкан, доброкачествени белодробни тумори, предразположени към злокачествени, възпалителни и гнойни процеси в белите дробове и бронхите.

Тези фактори, които влияят върху развитието на злокачествени белодробни тумори, могат да причинят увреждане на ДНК и да активират клетъчните онкогени.

Източник in-pharm.ru

Лечение

Изборът на лечение зависи от вида на рака, неговото разпространение, наличието на метастази.

Обикновено лечението на рака на белия дроб е комплексно и се състои от комбинация от хирургично лечение, химиотерапия и лъчетерапия. Последователността или изключването на всеки метод се установява в зависимост от вида на тумора и разпространението на туморния процес.

В зависимост от показанията по време на операцията е възможно отстраняване на един (2) дял на белия дроб (лобектомия и билобектомия), целия бял дроб (пулмонектомия), комбинацията им с лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли).

При дисеминираната форма на заболяването основният метод на лечение е химиотерапията. Като допълнителен методизползва се лъчева терапия. Хирургическата интервенция се използва много рядко.

Повечето хора, като чуят диагнозата "тумор", без да навлизат в подробностите на болестта, веднага се паникьосват. В същото време огромен брой патологични образувания, които се развиват в човешкото тяло, са с доброкачествен произход и не са заболяване, свързано с риск за живота.

Белите дробове са основният орган, отговорен за пълното дишане, те се характеризират с наистина уникална структура и структурно клетъчно съдържание.

Човешките бели дробове са сдвоени органи, съседни на сърдечната област от двете страни. Надеждно защитен от наранявания и механични повреди от гръдния кош. Проникнат от огромен брой бронхиални клони и алвеоларни процесив краищата.

Те захранват кръвоносните съдове с кислород и поради голямото разклонение дават възможност за непрекъснат обмен на газ.

В същото време анатомичната структура на всеки лоб на органа се различава донякъде един от друг, а по размер дясната му част е по-голяма от лявата.

Какво е неракова неоплазма

Доброкачественото туморно образувание в тъканите е патология, причинена от нарушение на процесите клетъчно делене, растеж и регенерация. В същото време на определен фрагмент от органа тяхната структура се променя качествено, образувайки аномалия, която е нетипична за тялото, характеризираща се с определени симптоми.

Характерна особеност на този вид патология е бавното им развитие, при което уплътнението е в състояние да поддържа малък размер и почти пълна латентност за доста дълго време. Много често се поддава на пълно излекуване. Той никога не метастазира и не засяга други системи и отдели на тялото.

Тъй като образованието не се доставя на неговия "собственик" голяма беда, трудно се открива присъствието им. По правило болестите се диагностицират случайно.

В това видео лекарят ясно обяснява как доброкачествените тумори се различават от злокачествените:

Класификация

Формата на доброкачествено образование е обемно понятие и следователно се класифицира според неговото проявление, клетъчна структура, способност за растеж и етап на хода на заболяването. Независимо дали туморът принадлежи към някой от видовете, описани по-долу, той може да се развие както в десния, така и в левия бял дроб.

По локализация

В зависимост от мястото на образуване на печата се разграничават следните форми:

• централен- това включва туморни аномалии, които се развиват в клетките вътрешна повърхностстените на главния бронх. В същото време те растат както вътре в тази част на органа, така и в тъканите около него;
• периферен- това включва патологии, които са се развили от дисталните малки бронхи или фрагменти от белодробна тъкан. Най-често срещаната форма на уплътняване.

Разстояние до орган

Неоплазмите с доброкачествен произход се класифицират и според разстоянието от локализацията от повърхността на самия орган. Те могат да бъдат:

• повърхностен- развиват се върху епителната повърхност на белия дроб;
• Дълбок- концентрирани дълбоко в тялото. Те се наричат ​​още интрапулмонални.

По структура

В рамките на този критерий заболяването се разграничава в четири вида:

• мезодермален тумор- Това са основно фиброми, липоми. Такива уплътнения са с размери 2-3 см и идват от съединителните клетки. Те се отличават с доста плътна консистенция, в напредналите стадии достигат гигантски размери. Запечатан в капсула;

епителенса папиломи, аденоми. Те представляват около половината от всички диагностицирани доброкачествени образуваниябял дроб. Те са концентрирани в клетките на жлезистите лигавични тъкани на трахеалната мембрана, бронхите.

В по-голямата част от случаите те се различават по централна локализация. Те не покълват дълбоко вътре, нарастват главно на височина;

• невроектодермален- Неврофиброми, невриноми. Произхожда от Шванови клетки, разположени в миелиновата обвивка. Не расте до големи размери - максимум, с орех. В същото време понякога може да предизвика кашлица, придружена от болка при опит за дишане;
• дизембриогенетичен- хамартоми, тератоми. Развива се в мастната и хрущялната тъкан на органа. През него могат да преминат най-тънките съдове, лимфни потоци и мускулни фиброзни нишки. Различава се в периферно разположение. Стойността на уплътняването варира от 3-4 см до 10-12. Повърхността е гладка, по-рядко - леко неравна.

Симптоми

Първичните симптоми на проявата на заболяването почти винаги отсъстват. Едва когато уплътнението расте, когато етапът на патологията е вече доста напреднал, първите признаци за наличие на доброкачествено новообразуваниебели дробове:

• мокра кашлица- преследва около 80% от пациентите с тази диагноза. Много подобни на симптомите на бронхит - ниска, отхрачващо, след което на кратко времеидва облекчението. При много хора той продължава почти постоянно и дразни не по-малко от кашлицата на злонамерен пушач;
• пневмония- може да бъде провокирано от всяка вирусна инфекция, която възниква на фона на вече съществуваща патология. Заздравяването е по-лошо от обикновено. Курсът на антибиотичната терапия е по-дълъг;
• повишаване на телесната температура- На фона на развиващите се вътрешно възпаление, както и запушване на бронхиалния лумен, което дори при благоприятен ход на заболяването причинява тумор, телесната температура може да се поддържа малко над нормалното почти постоянно;
• отхрачване с кръвни съсиреци- възниква, когато образуванието е достатъчно голямо и оказва натиск съседни тъканичрез увреждане на кръвоносните съдове;
• притискаща болка в гърдите- придружено от увеличаване на времето на вдишване, кашлица, отхрачване на храчки. Възниква поради наличието чуждо тяловътре в тялото, което се отразява негативно на дихателната функция;
• затруднено дишане- характеризира се с постоянен задух, слабост на дихателните пътища, понякога замаяност и особено трудни ситуации, неволно припадък;
• обща слабост- провокирани от намаляване на апетита, което е типично при наличие на всякакви образувания, независимо от тяхното естество, както и постоянна борбаорганизъм с патология;
• влошаване на здравето- на фона на хода на заболяването отбранителни силипада рязко, човек често страда от съпътстващи заболявания, бързо се уморява и губи интерес към активно изображениеживот.

Причините

Онколозите излагат няколко теории за основната причина за заболяването. В същото време няма единна гледна точка по този въпрос. Със сигурност са идентифицирани само фактори, които при благоприятни условия могат да причинят доброкачествена патология на органа:

• генетично предразположение към онкологични прояви;
• прекомерна концентрация на канцерогени в човешкото тяло;
• постоянно взаимодействие по пол трудова дейностс токсични и токсични съединения, чиито пари могат да навлязат в дихателната система;
• склонност към настинки и вирусни инфекции;
• астма;
• активна форма на туберкулоза;
• никотинова зависимост.

Усложнения

Болест, която се игнорира дълго време, е изпълнена със следните усложнения:

• пневмофиброза– намаляване на еластичните свойства на съединителната тъкан белодробна тъкан, развити в резултат на повишаване на образованието;
• ателектаза- запушване на бронха и в резултат на това липсата на вентилация на органа, което е доста опасно;
• бронхиектазии– разтягане на съединителната тъкан;
• синдром на притискане;
• кървене;
• мутация на тумор в ракова патология.

Откриване

Има следните основни начини за откриване на заболяването:

• кръвен анализ- определя общото състояние на организма, нивото на устойчивостта му към болестта;
• бронхоскопия- дава визуална оценка на патологията и взема материал за последваща биопсия, която определя естеството на произхода на засегнатите клетки;
• цитология- показва индиректни признаци на хода на заболяването - степента на компресия на тумора, нивото на лумена, деформацията на бронхиалните клони;
• Рентгенов– определя очертанията на печата, неговия размер и местоположение;
• CT- дава качествена оценка на структурното съдържание на аномалията, определя количеството течност, съдържаща се в нея.

Терапия

Почти всички форми на заболяването са обект на хирургично лечениеотколкото правено преди хирургична интервенция, толкова по-щадящ ще бъде процесът на възстановяване.

Ампутацията на уплътнението се извършва по следните начини:

• лобектомия- отрязване на лобарната част на органа, като същевременно се запазва функционалността му. Извършва се както на един лоб, така и на два, ако уплътняването е множествено;
• резекция- "икономично" отрязване на фрагменти от болни тъкани с последващо зашиване на здрави фрагменти, които го обграждат;
• енуклеация- се отстранява чрез лющене на неоплазмата от капсулната мембрана. Показва се, когато размерът на уплътнението е по-малък от 2 cm в диаметър.

Чрез традиционната медицина е възможно да се контролира динамиката на заболяването, както и неговата терапия. Методът не е толкова ефективен и работи само на етапа на започване на уплътняване, когато процесите на растеж все още са неактивни.

Положителен ефект върху тялото:

• сок от моркови;
• млечни продукти;
• домати.

Редовната им употреба инхибира растежа на аномалията и допринася за лекото й намаляване. Балансираната диета възстановява имунитета, което е най-важното условие за поддържане на доброкачествения характер на патологията и предотвратяване на нейното дегенериране в рак, което представлява заплаха за живота на пациента.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.