Вредни производствени фактори на зъболекар. Професионални вредности в работата на зъболекаря и предотвратяване на последствията от тяхното въздействие

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Волгоградская медицинска академия

Отделение по терапевтична стоматология

Професионални вредности в работата на зъболекаря и предотвратяване на последствията от тяхното въздействие

(учебно ръководство)

Волгоград, 1998

съставен от:

канд. пчелен мед. Науки, доцент В. Ф. Михалченко, доктор на медицинските науки науки, доц. д-р Е. С. Темкин. пчелен мед. Науки, асистент Н. М. Морозова, клиника. стажант Н. В. Калинина, д-р. пчелен мед. науки, асистент А. Г. Петрухин, асистент А. А. Кондратенко.

Рецензент:

глава отдел обща хигиена, доктор на медицинските науки, професор

Н. И. Латишевская.

Учебно-методическинадбавка

одобрени от цикличната методическа комисия

Стоматологичен факултет ВМА.

Професионални рискове в работата на зъболекаря и предотвратяване на последствията от тяхното въздействие: Учебно-методическо ръководство / Comp. В. Ф. Михалченко, Е. С. Темкин, Н. М. Морозова, Н. В. Калинина, А. Г. Петрухин, А. А. Кондратенко; Волгоградска медицинска академия - Волгоград, 1998. - 26 с.

Работата на зъболекаря е тежка и стресираща. Интересната работа често напълно пленява лекаря, носейки му радост, но в същото време изисква много усилия. В ежедневната практика на зъболекаря има несъзнателни нарушения на правилата за здравословни условия на труд, които водят до нежелани последствия. В същото време здравето на лекаря е изложено на много опасности. Незначителните отклонения от нормалните условия на труд от година на година се натрупват и водят до последствия, които затрудняват или правят невъзможно лекарят да продължи професионалната си дейност.

Работоспособността на човек през работния ден не е еднаква. В началото на работа работоспособността е относително ниска. По време на работа функционалната способност на организма и производителността на труда естествено се променят във времето. работна смяна. Промените в работоспособността през работния ден имат няколко фази:

1. Работоспособност или повишаване на ефективността. в зависимост от естеството на работата и индивидуални характеристикиПри хората този период продължава от няколко минути до 1,5 часа.

2. Фаза на висока стабилност на работоспособността. Характеризира се с високи трудови показатели. Продължителността на тази фаза е 2 - 2,5 часа или повече, в зависимост от степента на нервно-емоционалния стрес, физическа гравитацияи хигиенни условия на труд.

3. Фазата на намалена работоспособност се проявява чрез намаляване на вниманието, появата на ненужни движения, погрешни реакции.

Особено важен е вътрешният ред на работа. Ако лекар, прекрачвайки прага на кабинета, преглежда един пациент след друг с неистово темпо, не оставяйки си нито минута почивка, тогава той не само губи човешкия контакт с пациентите, тяхното доверие, но и вреди на себе си. Увеличаването от ден на ден "състезание" лесно се превръща в работна норма на лекаря. Голямото натоварване води до огромен разход на енергия, умора, която понякога може да бъде донякъде потисната чрез използването на стимулиращи лекарства и други средства, но не и преодоляна.

Умората е състояние, придружено от чувство на умора, намалена работоспособност, внимание, причинено от интензивна и продължителна дейност, изразяващо се в влошаване на количествените и качествени показатели на работата и прекратяване след почивка.

И. М. Сеченов показа, че умората не възниква в самия работен орган, не в мускула, а в централната нервна система: „Източникът на чувството на умора не е в мускула, а в нарушението на дейността на нерва. клетки на мозъка."

I.P. Павлов смята, че инхибирането, което възниква по време на умора в централната нервна система, е ограничено - чрез ограничаване на работата на кортикалните клетки на мозъка запазва нервни клеткиот стрес и смърт.

Пренебрегването на умората, волево или друго преодоляване на умората, все повече и повече ни потапя в състояние на хронична умора, характеризиращ се с редица симптоми: умора, летаргия, безразличие, лоша способност за концентрация, загуба на паметта, постоянно бързане в действията, раздразнителност, лош сън.

Движенията на претоварения човек стават бавни и лошо координирани. Производителността на труда намалява до голяма степен както качествено, така и количествено. Общо състояниехарактеризира по-скоро от сънливост, а по-скоро, свръхвъзбудимост. В резултат на променената реактивност се появява типична картина на невроциркулаторна дистония, различни функционални нарушения(стомах, черва, кръвоносни съдове и кожа). В резултат на нарушения на кръвообращението възниква недостиг на кислород и се развиват заболявания като коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, гастрит, пептична язвастомах, апоплексия - заболявания, които често се наблюдават в кръга на нашите колеги, които работят много много и често се дразнят. Причината за повишената раздразнителност е постоянното бързане и напрежение в работата. В бързината всички нормални идеи се изместват: незначителните малки неща придобиват внезапна тежест, малките провали придобиват характера на катастрофа. Загубвайки вътрешно равновесие, губим способността да виждаме ясно, ръката престава да се подчинява на мозъка. Ако това състояние продължи няколко години, то може да причини описаните по-горе симптоми. тежки последствия. За да ги избегнете, трябва да следвате някои правила:

1) за да влезете равномерно в работата, не е препоръчително да планирате сложна работа, която изисква много време и енергия в началото на работния ден;

2) през първия час трябва да вършите проста и кратка работа;

3) след 2 часа е препоръчително да направите почивка за 10 - 15 минути;

4) правете две-три минути почивка между пациентите;

5) в средата на работния ден трябва да си вземете почивка за 30 - 60 минути.

По време на почивка е необходимо да проветрите стаята, да направите няколко движения за облекчаване на напрежението и да направите 2 - 3 дълбоки вдишвания. През първата половина на паузата трябва да седнете, да се отпуснете, през втората половина да ходите и да правите активни движениякато по този начин засилва кръвообращението.

Приусловия на труд и ефективност на зъболекаря

важни за производителността на труда работно мястолекар. Рационалното разпределение на мебелите, честото проветряване на помещенията през работния ден осигуряват приемливи условия на труд.

Температурата на въздуха в помещението трябва да бъде 18 - 20°C, относителната влажност 30 - 45%. Въздухът в стаята трябва да се движи. Натрупването на застоял топъл въздух се отразява неблагоприятно на благосъстоянието на човек.

Необходимо е да се стремим към достъп до естествена светлина в офиса. Прозорците трябва да гледат на север или изток. Стените и таванът трябва да бъдат боядисани в светли цветове. Предпочитани цветове: светло син, светло зелен, светло сив, бежов.

Мебелите, устройствата, инструментите трябва да бъдат разположени така, че лекарят да се чувства удобно без тях допълнителни усилияи стрес да ги използват в работата си.

Ппрофесионални заболявания на зъболекар, техните причини, методи за елиминиране, профилактика

Зъболекарят прекарва по-голямата част от работното си време в манипулиране на инструменти. Общоприето е, че нерационално тънките дръжки на инструментите водят до пренапрежение и мускулни спазми (фиг. 1).

При задържане тънък инструментмускулите са напрегнати, ръката губи фина чувствителност. Препоръчително е да използвате инструменти с подходяща дръжка анатомична формаръце, когато мускулите са отпуснати и разтоварени. Пръстите трябва да лежат свободно върху инструмента (фиг. 2.3).

Често има неудобна форма на върховете за бормашина. Липсата на въртяща се глава принуждава лекаря да върти ръката си по време на работа. Острите ръбове на тялото допринасят за образуването на мазоли и причиняват болка в пръстите, има изкривяване на третия пръст на ръката: отляво - поради неудобната тънка дръжка на огледалото, отдясно - поради нерационалната форма на върха за свредлото (фиг. 4, 5).

За профилактика и лечение на възникваща артроза и изкривяване на пръстите на ръцете се препоръчват следните упражнения:

1) върховете на пръстите на двете ръце са свити и ръцете многократно се придвижват една към друга с усилие;

2) палецът се плъзга с усилие от основата на пръста към върха (направете за всички пръсти);

3) свийте пръстите си в юмрук, палецът вътре. Свивайки юмрук, бавно извадете палеца си.

Контрактура на Дюпюитрен

Това заболяване се развива при хора, които постоянно работят с твърди инструменти, сатъри, брадви, чукове. Често се наблюдава при зъболекари, тъй като повечето инструменти (форцепс, накрайници) постоянно притискат едно и също място на дланта.

На средния, безименния пръст или на малкия пръст се появяват въжевидни възли на дланта, които водят до контрактура на основните и средните стави. В този случай пръстите се огъват, понякога толкова много, че ноктите растат в дланта (фиг. 6).

За лечение се използват душове с горещ въздух, вани с горещи палми, парафин, озокерит, пасивно разтягане или нощни шини. Brune предложи маншет - стоманена лента с ширина 2 cm се зашива в стегнат колан и се поставя върху дланта или гърба на ръката (фиг. 7.8).

Благодарение на стоманената лента излишният натиск, приложен към отделните области на фасцията, се разпределя равномерно върху по-голяма площ от дланта. Патологични явленияизчезват след шест месеца. Освен маншет Brune препоръчва за разтоварване дясна ръкаобучете лявата да изпълнява цялата работа, свързана с висок стрес.

тендовагинит

Теносиновитът е заболяване на ставната торба в местата на прикрепване на сухожилията, което се развива поради продължително, често повтарящо се напрежение на индивида. мускулни групив неестествено, принудително положение.

Обикновено лекарят винаги се опитва да продължи да работи въпреки болката. Състоянието му се влошава, болестта става хронична.

Теносиновитът трябва да се разглежда като много сериозно заболяване. Когато се появят първите признаци за това, трябва да си вземете почивка от работа. Тогава ще бъде възможно да се избегнат болки в ръцете и други неприятни последицитендовагинит. Комбинацията от тендовагинит с болестта на Рейно води до професионална инвалидност. Пръстите стават студени, безкръвни, бледи. В тежки случаи настъпва гангрена.

Особено често се срещат тендовагинити и нарушения на кръвообращението при зъболекари, които работят без медицинска сестра. Работата без медицинска сестра е не само бавна и нерентабилна, но и опасна за здравето на лекаря. Специалистът трябва да бъде разтоварен от натоварвания, които надхвърлят неговите физиологични възможности.

Лечение на тендовагинит. Консервативно лечение: топлинни процедури, електрофореза с лидаза или ронидаза, масаж, почивка на засегнатата ръка. В тежки случаи е показана операция, която се състои в дисекция на обвивката на сухожилията и изрязване на пръстеновидния лигамент.

Ако не се елиминира основният етиологичен фактор - системното пренапрежение на пръста, тогава процесът прогресира, не се поддава на консервативно лечение, дори при млади хора.

Въздействието на вибрациите върху тялото на зъболекаря

Източниците на вибрации включват ръчни механизирани ротационни машини: бормашина и директно зъболекарски наконечник.

Продължителното излагане на вибрации, съчетано с комплекс от неблагоприятни фактори (статични мускулни натоварвания, шум, емоционално пренапрежение) може да доведе до трайно патологични разстройствав тялото на работниците, развитието на вибрационна болест.

Патогенезата на вибрационната болест не е добре разбрана. В основата му стои сложен механизъм на нервно-рефлексни и неврохуморални нарушения, които водят до развитие на застойно възбуждане с последващи персистиращи промени в рецепторния апарат и централната нервна система. Не е изключена директна механична травма, предимно на опорно-двигателния апарат (мускули, лигаментен апарат, кости и стави).

Съдовите нарушения са един от основните симптоми на вибрационната болест. Най-често те се състоят в нарушение на периферното кръвообращение, промени в капилярния тонус. Лекарите се оплакват от внезапни пристъпи на побеляване на пръстите, които по-често се появяват при измиване на ръцете със студена вода или при общо охлаждане на тялото.

Полиневропатичните симптоми се проявяват чрез болки, болки, дърпащи болки в ръцете. Болката е придружена от парестезия, повишена студенина на ръцете. Чувствителността към болка и температура страда.

Терапевтични и превантивни мерки:

1) намаляване на интензивността на вибрациите поради подобрения в дизайна;

2) контрол върху работоспособността на оборудването, тъй като по време на работа и износване се получава изразено повишаване на вибрациите;

3) спазване на режима на работа и почивка;

4) лечебно-профилактични и общоздравни мерки

а) термични процедури за ръце под формата на хидропроцедури (бани);

б) масаж и самомасаж на ръцете и раменния пояс;

в) индустриална гимнастика;

д) витаминопрофилактика и други възстановителни процедури - стая за психологическо разтоварване, кислороден коктейл и др.

Заболявания, свързани с продължително статично натоварване

Под статично натоварване, което води до заболявания от претоварване, разбираме всяка работа, която изисква заемане и задържане на определена поза за дълго време, ефектът от която се влошава, ако позата е заета неправилно или ако води до претоварване.

Статична работа - процесът на свиване на мускулите, необходим за поддържане на тялото или неговите части в пространството. В процеса на труда статичната работа е свързана с фиксиране на обекти в неподвижно състояние, както и с придаване на работна поза на човек.

Със статична сила, от гледна точка на физиката, външната механична работалипсва обаче във физиологичен смисъл, работата е очевидна. Статичната работа е по-уморителна от динамичната, тъй като мускулното напрежение продължава непрекъснато, без паузи, без да им позволява почивка. В допълнение, кръвообращението в работещите мускули е затруднено, има намаляване на кръвния поток, намаляване на консумацията на кислород и преход към анаеробно енергоснабдяване с натрупване на голямо количество млечна киселина. Веднага след прекратяване на статичната работа консумацията на кислород рязко се повишава и кръвният поток се увеличава (феномен на Лингард). При продължително поддържане на напрежение мускулната умора, съчетана с недостатъчно кръвообращение, може да доведе до развитие на заболявания на опорно-двигателния апарат и периферната нервни системис. Работата на зъболекаря съчетава статична работа и умствена дейност.

Недостатъчният достъп до хирургичното поле, лошата видимост кара лекарите да заемат неудобна, неестествена поза, която са принудени да поддържат дълго време. Статичните нарушения засягат връзките и мускулите. При продължително едностранно натоварване мускулите първо се уморяват, след това се разтягат и в резултат на това ставите се отслабват и костите се изместват. Има така наречените стресови заболявания на скелетната мускулатура. По време на работа се развива умора, болка при движение и спонтанна болка в покой. Мускулите и ставите са болезнени при палпация.

Смяна навътре колянна стававоди до изместване на бедрената кост и промяна в контакта на главата на бедрената кост и ацетабулума. Позицията на подбедрицата се променя, възникват наранявания на глезенната става и стъпалото. Много зъболекари обръщат краката си навън, за да се приближат възможно най-близо до стола на пациента. В този случай тежестта на тялото се пренася върху вътрешния ръб на ходилото и води до неговото сплескване и изкълчване. В този случай телесното тегло пада върху единия крак (вдясно), кракът предава сила на бедрото, а коляното се обръща навътре, позицията на бедрото или целия таз се променя, цялата мускулатура на таза се измества нагоре (фиг. 9). Това води до изкривяване на гръбначния стълб.

Докторът се навежда напред с опънати ръце. Това допълнително натоварва тилната и дорзалната мускулатура. В това положение кръвта нахлува в краката. Кръвното налягане в артериите на краката и стъпалата е два пъти по-високо, отколкото в легнало положение. Това води до преразпределение на кръвта. Появяват се замаяност, припадъци, заболявания на тазовите органи, усилва се менструацията при жените. Когато човек се накланя в изправено положение, тежестта на тялото е повече върху единия крак и едното бедро. Ребрата се приближават едно към друго от едната страна, а от другата се разминават. Това води до компресия и ограничена подвижност. гръден кош, развитие на сколиоза, хипертрофия на мускулите на гърба вдясно (фиг. 10).

В резултат на натиск върху жлъчните пътищажлъчната секреция се влошава и се появяват камъни (фиг. 11). При жените куполът на матката се измества от средната линия и чревните бримки се преместват съответно. Продължителният наклон на тялото настрани причинява невроастенични разстройства и неврози на черния дроб и червата. Притискането на коремните органи води до ентероптоза, диспепсия, гастрит, невровегетативна дистония, която често засяга зъболекарите.

Болките в рамото и ръката са причинени от дразнене на нервните коренчета при спондилоза на долните шийни прешлени. Главоболието, което се появява в кухините зад очите, се появява поради пренапрежение на тилните мускули.

Някои лекари имат лош навиккогато извършвате трудна и сложна работа в устната кухина, задръжте дъха си и повдигнете високо раменете си. По този начин лекарят се опитва по някакъв начин да улесни и компенсира трудния достъп до обекта. Има изместване на центъра на тежестта и разпределението на натоварването върху краката е нарушено. Има умора на краката, болка в ахилесовите сухожилия и мускулите на прасеца. Болката може да се разпространи към мускулите на бедрото и седалището, имитирайки ревматизъм.

Професионален стрес, метаболитени неврохуморални реакции

Умствената работа е свързана с приемането и обработката на информация, което изисква основно напрежение на сетивния апарат, внимание, памет, активиране на мисловните процеси, емоционална сфера. Работата на медицинските работници е свързана с постоянни контакти с хора, повишена отговорност, липса на информация и време за вземане на правилно решение, което причинява висока степен на нервно-емоционален стрес. Това води до тахикардия, повишена кръвно налягане, ЕКГ промени, повишена белодробна вентилация и консумация на кислород, повишена телесна температура. Умствената работа, свързана с нервно-емоционален стрес, предизвиква повишаване на активността на симпатико-надбъбречните, хипоталамо-хипофизните и кортикалните системи. При емоционален стрес се наблюдава ускоряване на обмена на катехоламини, увеличаване на освобождаването на норепинефрин в симпатиковите ганглии, повишаване на кръвните нива на адреналин и глюкокортикоиди. Оптимизирането на умствената работа трябва да бъде насочено към поддържане на високо ниво на ефективност и премахване на хроничния нервно-емоционален стрес. Но е необходимо да се вземе предвид фактът, че умствена работамозъкът е склонен към инерция и продължаване на умствената дейност в дадена посока. След края на работата „работната доминанта” не избледнява напълно, причинявайки по-продължителна умора и изтощение на централната нервна система по време на умствена работа, отколкото при физическа работа.

AT стресови ситуациизадействат се сложни механизми. Хипоталамусът участва в активирането на защитните механизми. Хипоталамо-хипофизната система осъществява хуморална регулация по два начина. Първият е невронният път, когато реакцията на хипоталамуса към стрес се регулира от по-висши нервни центрове в съответствие с интензивността и естеството на стреса. Вторият път е хуморален, благодарение на който хипофизната жлеза постоянно взаимодейства с надбъбречните жлези, щитовидната и половите жлези. При стресови ситуации няколко звена на ендокринната система, регулирани от хипоталамуса, реагират едновременно. Две от тях са особено важни: симпатико-надбъбречната система, която секретира катехоламини, и хипофизно-надбъбречната кора, която секретира кортикостероиди.

Незабавната реакция на нервно-ендокринната система към стреса води до активиране на симпатико-надбъбречната система. Отделят се най-важните катехоламини: епинефрин и норепинефрин. Катехоламините са най-важните регулатори на адаптивните процеси в организма. Те му позволяват бързо да премине от състояние на покой към състояние на активност. Те стимулират разграждането на гликогена и липидите, водят до натрупване на глюкоза в кръвта, активират окислението на мастните киселини, стимулират сърдечната и мускулната дейност, възбуждат централната нервна система, стимулират защитните и имунологични механизми.

Три вида се освобождават от надбъбречната кора стероидни хормонидействащи при стресови ситуации: минералокортикоиди, глюкокортикоиди и андрогени.

В условията на постоянен психо-емоционален стрес се повишава секрецията на адреналин, който е важен за активирането на защитните сили на организма. Секрецията на норепинефрин също се променя под влияние на емоциите, макар и в по-малка степен от адреналина. Установена е положителна корелация между скоростта на отделяне на адреналин, социална адаптацияи емоционална стабилност.

В допълнение, шумът и вибрациите влияят върху нивото на секреция на кортикостероиди. Интензивният шум води до увеличаване на скоростта на секреция на кортикостероиди. Вибрацията, в допълнение към другите описани по-горе функционални нарушения, води до повишаване на секрецията на катехоламини и кортикостероиди.

В условията на психо-емоционален стрес в стресови ситуации могат да възникнат следните функционални нарушения:

Мускулни симптоми: напрежение и болка;

Стомашно-чревни симптоми: диспепсия, повръщане, киселини, запек;

Сърдечно-съдови симптоми: сърцебиене, аритмия, болка в гърдите;

Респираторни симптоми: задух и хипервентилация;

Симптоми на ЦНС: невротични реакции, безсъние, слабост, припадък, главоболие.

От сърдечно-съдовите симптоми най-често коронарна недостатъчности артериална хипертония.

Елиминиране и стрпредотвратяване на възникващи нарушения

За да избегнете тези явления, е необходимо да изоставите прекалено напрегнатите позиции на тялото и да ги замените с по-удобни. Основните причини, които карат лекаря да заеме неправилна позиция на тялото, са бързането и недостатъчното внимание към правилното прилягане. стоматологичен столточно за всеки пациент. Поради липсата на време лекарите съжаляват за няколкото секунди и движения, необходими, за да придадат на стола желаната позиция. Понякога само заболяване или тежки разстройства карат лекаря да промени навика си. Модерни столове с регулируема височина, наклон на облегалката и облегалката за глава ви позволяват да дадете на пациента правилната позиция (фиг. 12, 13). Дизайнът на стола може да бъде подобрен чрез премахване на десния подлакътник. Обикновено има много удължена форма, което не позволява на лекаря да заеме удобна позиция. Пациентът обаче е възпрепятстван до известна степен от липсата на опора за десния лакът.

За правилното монтиране на стола трябва да се имат предвид следните точки:

1) пропорции на пациента (ръст, телосложение);

2) лекарски пропорции;

3) зрителна острота на лекаря;

4) условия на осветление.

Позицията на лекаря се счита за правилна, при която главата, шията, гърдите и коремът са на една и съща вертикална линия и основната тежест пада върху костната рамка, докато мускулите и връзките са натоварени в минимална степен. В това положение се изпълняват функциите на дихателните, кръвоносните и храносмилателните органи благоприятни условия(фиг. 14).

зъболекар здравно професионално заболяване

Всеки зъболекар на работното си място трябва да постави всички помощни инструменти и приспособления на височина и в хоризонтална равнина в съответствие с височината и дължината на ръцете.

При работа, която изисква голямо нервно напрежение и внимание, са препоръчителни бързи и точни движения на ръцете, чести, но кратки почивки (5-10 минути).

В основата на индустриалната физическа култура е явлението активна почивка, описано от И. М. Сеченов: уморените мускули почиват по-добре, работоспособността им се възстановява по-бързо не при пълна почивка, а когато работят други мускулни групи. За тази цел се използват въвеждаща гимнастика, физкултурна пауза, физкултурна минута.

Стаята за психофизиологично разтоварване е стая, в която се провеждат сесии за облекчаване на умората и нервно-психическия стрес.

Ефектът на психо-емоционалното разтоварване се постига чрез естетичен интериорен дизайн, удобни мебели, излъчване на специално подбрана музика, йонизация на въздуха, приемане на тонизиращи напитки, симулиране на естествената среда в помещението, демонстриране на слайдове и видео програми с изгледи от природата и възпроизвеждане на звуци. на гората, морския прибой и др.

Професионални заболявания на кракатапри зъболекари

Отдавна е доказано, че зъболекарят трябва да работи седнал през по-голямата част от работното си време. Работата в изправено положение, която не е придружена от различни мускулни движения, нарушава венозно връщане, причинява застой на кръвта във вените на долните крайници. Вените се разширяват, клапите им не функционират достатъчно, кръвотокът се забавя и в резултат на това се появяват нарушения на кръвообращението в съдовете не само на крайниците, но и на коремните органи.

Появяват се професионални увреждания на стъпалото: изкривени, плоски или разкрачени стъпала поради продължително поддържане на вертикално положение на тялото. Развива се недостатъчност на поддържащите тъкани, мускули, връзки, кости и стави.

Обувките с неправилна форма (с тесен нос) причиняват заболяване на краката. Обувките, чорапите и чорапите не трябва да пречат на кръвообращението в подбедрицата и стъпалото. Те трябва да бъдат избрани по такъв начин, че пръстите на краката да могат да се движат свободно в тях.

При продължително стоене и въртене на ходилата освен плоскостъпие се развива т. нар. валгусно стъпало с изпъкнал вътрешен глезен (фиг. 15). Възпаление на лигавицата между ахилесовия лигамент и калканеуспричинява болка от двете страни на сухожилието (фиг. 16).

За лечение и профилактика на заболявания на краката и стъпалата е разработен набор от упражнения: флексия и разгъване на пръстите на краката, хващане и повдигане на носна кърпа от пода с пръсти, ходене на пръсти, на пети, ходене по река. пясък, върху камъни, бягане по големи камъчета във водата, упражнения с пръчка на колелца и др. Успешно се използват масаж и самомасаж на краката. Предварително направете топла вана за крака. Извършват се масажни движения за отпускане на глезенната става, за отпускане и напрежение на свода на стъпалото, масаж на пръстите на краката, релаксиращ масаж на подбедрицата. Полезно е да ходите боси по твърди, влажни пясъчен плаж, стойте или тичайте на плаж, покрит с малки камъчета.

важно, докато седите правилно местоположениекрака. Краката трябва да са удобни и цялата повърхност да е в контакт с пода. Мускулите са отпуснати, нищо не пречи на кръвообращението. Препоръчително е да поставите краката си на пръсти и да редувате тази позиция с правилната. Това насърчава доброто кръвообращение и отпускането на мускулите на краката.

Професионални заболявания на гръбначния стълбпри зъболекари

Необходимостта от поддържане на определено положение на тялото за дълго време с наклон на торса оказва влияние върху гръбначния стълб. Прешлените се изместват и разминават, гръбначният стълб придобива нетипична конфигурация. Навяхването е придружено от компресия на междупрешленните дискове, съдове и нерви от страната на получената лордоза. Има неясни болки във врата, раменете, гърба, сакрума, преминаващи в крайниците. Болка в тила и шията, невралгия на брахиалния плексус, интеркостална невралгия, синдром на скалеус, неподвижност на врата, болки в гърба и гърба, ишиас.

Нервните структури на гръбначния стълб и вътрешни органисвързани в междинен канал. Коренови, двигателни, сензорни и вегетативни нарушения. Например чувство на страх, ангина пекторис, затруднено дишане, напрежение във врата, често свързани с цервикален синдром.

Увеличаването на натоварването върху междинните дискове и деформацията на прешлените, мускулното напрежение и натиска върху съдовете и нервите причиняват болка в раменна ставапречещи на движенията на предмишницата и ръката. Има деформиращ синдром на шийния отдел на гръбначния стълб или, според класификацията на Askey, синдром на рамо-предмишница-ръка с невралгични разстройства. Зъболекарите често страдат от това заболяване. Развива се, когато мускулатурата на раменния пояс получава едностранно натоварване, което води до едностранно напрежение и функционални нарушения на апарата на дисковите връзки в шийните и гръднигръбначен стълб. Най-малкото издърпване в страничните коренови канали може да причини феномен на компресия. При диференциална диагнозанеобходимо е да се изключи болка като ангина пекторис, рефлексни проекции в рамото на болка от панкреаса, жлъчния мехур, стомаха и дванадесетопръстника. За лечение масаж по Leube - Diecbee, топли бани и терапевтични гимнастически упражнения. При протрузия (пролапс) на дисковите връзки е възможна хирургическа интервенция.

Основните начини за справяне с умората:

1) рационална организация на работното място и мебелите;

2) упражнения и обучение;

3) рационални режими на работа и почивка;

4) индустриална физическа култура;

5) помещения за физиологично разтоварване.

Повече от 80% от работното време зъболекарят трябва да работи седнал. При продължителна работа в изправено положение кръвта се преразпределя, кръвообращението се влошава и в долните крайници възниква професионална патология ( разширени венивени, тромбофлебит, подуване на краката, плоски стъпала).

В седнало положение е възможно извършването на работа, изискваща прецизни движения (препариране, ендодонтска работа, пломбиране на канали), но при продължително седене се наблюдава статично напрежение на мускулите на шията, раменния пояс и гърба.

Промяната в позата води до преразпределение на натоварването върху мускулните групи, подобряване на кръвообращението и ограничаване на елементите на монотонност.

Упражнение (усъвършенстване на умения и способности в резултат на повтарящи се дейности) е важен инструментпредупреждения за умора. Упражнението се основава на принципа на уменията за учене. Протича според вида на образованието условни рефлексикъм комбинация от външни и вътрешни стимули. Невъзможно е да се постигне висока производителност без обучение. Упражнението е в основата на развитието на трудовите умения и промишленото обучение.

Рационален режим на работа и почивка е такова съотношение и съдържание на периоди на работа и почивка, при които високата производителност на труда се съчетава с висока производителност без признаци на прекомерна умора. Колкото по-интензивно е натоварването по време на работа, толкова по-малко трябва да бъде натоварването при дейности на открито, за да не се превишат максималните граници на възбудимост на мозъчните клетки. Тези ограничения са индивидуални. Възрастта, типът на нервната система, физическата форма, телосложението и общото състояние играят роля.

Пълна релаксация и почивка дава сън. Той е жизненоважен необходимо обезщетениеработен ден. Зъболекар, чиято работа изисква много енергия, се нуждае от 8 часа сън.

След натоварен работен ден е необходимо да се използват средства, които намаляват стреса. Препоръчителна вана с температура на водата 35 - 36? C за 10-15 минути. Във водата може да се добави валериана, хвощ. След ваната е важно да поддържате краката си топли (използвайте одеяло, грейка). Леглото не трябва да е много меко, одеялото леко и не горещо.

Начини за борба с умората

Зъболекарите прекарват целия си работен ден на закрито, изложени на източници на топлина, излъчващи светлина. В резултат на това дишането на кожата се затруднява, кръвообращението се влошава. Човекът изглежда блед, уморен, работоспособността му се влошава.

Важни са ежедневните въздушни бани. Те трябва да се носят навсякъде и по всяко време на годината. През зимата тези лечения трябва да се извършват в добре проветриво помещение. През по-топлия сезон - на отворен прозорец и на чист въздух.

Слънчевите бани имат благоприятен ефект върху тялото. Но твърде дългото излагане на слънце води до изгаряния на кожата и дразни нервната система.

Топлата вода има добър релаксиращ ефект. Баните с температура на водата 25 - 30 се считат за топли. C, а горещо - 38 - 42? ОТ. топла водаразширява повърхностните и дълбоко разположени съдове на кожата. Това ускорява периферната циркулация. Топлата вода измества метаболизма към алкалната страна, като действа успокояващо и релаксиращо.

Студът има възбуждащ и ревитализиращ ефект. Сутрин е ефективен душ със студена вода, след което трябва да разтриете тялото си с ръкавица от груб плат или хавлиена кърпа.

След работа, вечер е полезно да вземете топъл душ, който облекчава умората и стреса.

Препоръчва се лек масаж за отпускане на мускулите и нервната система. Това подобрява капилярното кръвообращение, има субективно усещане за свежест. Масажът има благоприятен ефект върху кожата, мускулите, съдовата и нервната система. Масажът има и рефлексен ефект върху вътрешните органи.

Полезни са всички видове закаляване, физическа активност, спорт. Заедно с мускулната тренировка се тренира и съдовата система, дишането става икономично, което води до увеличаване на работоспособността на сърцето.

Алергични заболявания на кожата на ръцетепри зъболекари

AT стоматологична практикалекарите, медицинските сестри, зъботехниците трябва да влизат в близък контакт с различни алергени: лекарства и химикали, които включват новокаин, антибиотици, различни полимери, синтетични материали и др.

Най-честите кожни алергични заболявания са контактен дерматити екзема. Те също включват токсикодермия, уртикария, дерматокониоза. Епидермитът (суха кожа) в резултат на чест контакт с вода и обезмасляващи агенти се счита за алергична предразположеност.

Сред пациентите с професионални дерматози преобладават жени на млада и средна възраст (21-40 години). При лицата с малък трудов стаж процентът на заболеваемост е по-висок, отколкото при лицата с повече

дълго време работи като зъболекар. Стоматолозите със смесена употреба са по-склонни да изпитат суха кожа, последвана от дерматит и екзема.

Профилактика на очни заболявания при зъболекари

Ежедневните и сезонни колебания в естествената светлина изискват използването на изкуствена светлина вместо естествена или в допълнение към нея. В Централна Русия от второто десетилетие на декември до второто десетилетие на февруари повечетовреме за използване на изкуствена светлина. Източниците са лампи с нажежаема жичка и флуоресцентни лампи. Изкуственото осветление има недостатъци, които могат да причинят развитие на зрителна и обща умора, работно късогледство и спазми на настаняването. Освен това луминесцентното осветление затруднява или прави невъзможно точното възприемане на истинския цвят на здрави и болни тъкани (лигавица, зъби, кожа). В резултат на това се създават условия за диагностични грешкии качеството на лечението е намалено.

При ниско ниво на осветеност, за да се увеличи зрителният ъгъл, лекарят трябва да се приближи до съответния обект. В резултат на това конвергенцията се засилва поради интензивната работа на директните вътрешни мускули на окото. Това води до развитие на работна миопия.

Флуоресцентните лампи издават монотонен шум, който се проявява, когато се повредят. Шумът има отрицателен ефект върху нервната система.

Тъй като работата на зъболекаря в поликлиника изисква голямо напрежение на очите, осветеността на стаите трябва да се увеличи.

Много лекари свързват появата на главоболие, раздразнителност от монотонен шум, "трептене" и "преливане" на движещи се обекти с флуоресцентно осветление и отбелязват, че придава смъртоносен цвят и цианоза на лигавиците и кожата.

80% от зъболекарите получават очни заболявания след десет години практика. Най-голям брой хора с миопия се наблюдават на възраст от 31 до 40 години, с хиперметропия - от 41 до 45 години. Лекарите са изложени на висок риск от развитие на конюнктивит. При препариране на зъбите и отстраняване на зъбни отлагания се препоръчва носенето на защитни очила.

Хигиенни изисквания към промишленото осветление

При недостатъчно осветление и напрежение на очите състоянието на зрителните функции е ниско функционално ниво, в процеса на извършване на работа се развива зрителна умора, намалява общата работоспособност и производителността на труда и се увеличава рискът от нараняване. Слабата светлина допринася за развитието на миопия.

Степента на неравномерност на осветеността се определя от коефициента на неравномерност - отношението на максималната осветеност към минималната. Ако в зрителното поле постоянно има повърхности, които се различават значително по яркост, тогава при гледане от ярка към слабо осветена повърхност окото е принудено да се пренастрои. Честата повторна адаптация води до развитие на зрителна умора и затруднява извършването на работа.

Превенция: рационално разположение на телата, забраната за използване само на локално осветление.

Днес е трудно да си представим работата на зъболекар без използването на фотополимеризиращи се материали за пълнене. Съставът на фотокомпозитите включва фотосенсибилизатори и тяхната полимеризация се извършва под въздействието на светлинно лъчение в тясна област на видимия спектър в областта от 480 nm (синя светлина). За извършване на този процес се използват специални устройства - фотополимеризатори. Те се различават по мощност, енергийна осветеност, допълнителни сервизни функции, дизайн, но принципът на работа и основните компоненти на дизайна са приблизително еднакви.

Струва си да се плати Специално вниманиеефект на синята светлина върху зрението на лекаря. Британски учени са установили в експеримент с животни, че общо 15-минутно директно излагане на очите на полимеризираща светлина води до появата на признаци на необратими промени в ретината. Не е необичайно лекарите да дълга работафотополимеризатор, особено без защитно оборудване, се оплакват от трептене на „мухи“ пред очите им. В тази връзка трябва да се спазват определени правила:

1) работете само ако има защитни качулки или капачки върху фотополимеризатора;

2) Не забравяйте да използвате защитни очила.

Литература

1. Боровски Е. В., Макеева И. М., Естров Е. А. Ново в стоматологията, 1996, № 5, стр. 15 - 17.

2. Вартиховски А. М. За влиянието на производствените фактори върху здравословното състояние на зъболекарите (в Молдавската ССР). Стоматология, 1973, № 2 стр. 83 - 84.

3. Иващенко Г. М., Катаева В. А. Някои актуални въпроси на професионалното здраве в стоматологията. Стоматология, 1978, № 4 стр. 67 - 69.

4. Катаева В. А., Алимов Г. В. Сравнителна физиологична и хигиенна характеристика на работата на зъболекар. Стоматология, 1990, т. 69 № 3, стр. 80-82.

5. Катаева В. А. Алергични кожни заболявания при медицински работници стоматологични клиники. Стоматология, 1979, т. 63 № 2, стр. 79 - 80.

6. Катаева В. А. Хигиенна оценка на състоянието на зрението на зъболекарите. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 стр. 69 - 72.

7. Психосоциални фактори при работа и здравеопазване. Под редакцията на Р. Калимо // Световна здравна организация, Женева, 1989 г.

8. Шьобел Рудолф. Начини за подобряване на ефективността на зъболекаря. М., Медицина, 1971, 215 страници.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Условия на труд и работа на зъболекаря. Професионални заболявания на зъболекаря, техните причини, методи за елиминиране, профилактика. Заболявания, свързани с продължително статично натоварване. Основните начини за справяне с умората.

презентация, добавена на 12/07/2015


Сфери на биоетичната регулация в денталната медицина, нейната ценностна основа. Правила за поведение на лекаря в процеса на общуване с пациенти, необходими лични качествазъболекар. Ролята на професионалните стоматологични организации в разпространението на идеите на биоетиката.

резюме, добавено на 24.10.2012 г


Причини за създаване позитивно отношениекогато лекар работи с пациент. Мотивиране на пациента за активно участие в лечението. Задачата на лекаря при взаимодействие с пациент, който е на етапа на разбиране на проблема. Характеристики на работата на зъболекар.

презентация, добавена на 23.06.2014 г


Професионална компетентностлекар и особеностите на неговото разглеждане от гледна точка на разглеждане на дейността му в системата "човек-човек". Образът на уважаван лекар и факторите, които го определят и влияят върху него. Комуникативна компетентност в работата на зъболекаря.

презентация, добавена на 05/04/2015


Основните фактори на професионалните заболявания на здравните работници (физически, химични, физиологични, биологични). Причини за професионалните заболявания и тяхната профилактика. Критерии, използвани при поставяне на професионална диагноза.

курсова работа, добавена на 19.01.2010 г


Основните професионални задължения и права на зъболекаря. Основата на отношенията му с пациентите. Принципите на колегиалност. Информационен престиж и репутация на специалист по дентална медицина. Отговорност за нарушения на нормата на Етичния кодекс.

презентация, добавена на 25.10.2014 г


Задачи и етапи на зъболекаря при откриване на частна практика. Разходи в частен кабинет: постоянни, променливи и полупроменливи. Стоматологично оборудване. Лицензиране, маркетингов кабинет. Частната дентална медицина в перспектива.

резюме, добавено на 17.09.2010 г


Риск от нозокомиални инфекции. Анафилактични реакциина лекарства, рискови фактори за анафилаксия. Алергия към латекс, начини за предотвратяване на развитието на анафилактичен шок. Професионални особености на анестезиологията, опасни фактори.

резюме, добавено на 01/10/2010


Основните причини за инсулт. Първите признаци и симптоми на заболяването. Характеристики на периодите на възстановяване след инсулт. Профилактика и симптоматично лечение на последствията от заболяването чрез методи на традиционната медицина. Описание на видовете инсулти.

презентация, добавена на 12/05/2014


Професионални заболявания, произтичащи от експозиция биологични фактори. Правила за изследване и принципи на лечение на професионалните заболявания на медицинските работници. Възможността за тяхното заразяване с вирусен хепатит, HIV инфекция, туберкулоза.

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Клинични и хигиенни особености на влиянието на вредни и опасни фактори в работата на лекар, работещ по специалността "терапевтична стоматология", превантивни мерки

Отстрани на ръкописа

САХАНОВ Антон Анатолиевич

ЮШНИКО-ХИГИЕННИ ОСОБЕНОСТИ НА ВЛИЯНИЕ

ВРЕДНИ И ОПАСНИ ФАКТОРИ В РАБОТАТА НА ЛЕКАР, РАБОТЕЩ НО СПЕЦИАЛНОСТ „ТЕРАПЕВТИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ“, МЕРКИ ЗА ПРОФИЛАКТИКА

14.00.21 - стоматология 14.00.07 - хигиена

за степента кандидат на медицинските науки г-н - ""

САНКТ ПЕТЕРБУРГ 2009г

Работата е извършена в Катедрата по терапевтична стоматология на Държавната образователна институция на Доп професионално образование„Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно обучение на Федералната агенция по здравеопазване и социално развитие»

Научни ръководители:

Доктор на медицинските науки Професор Мороз Борис Терентиевич Доктор на медицинските науки Професор Шляхетски Николай Сергеевич

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки Професор Иванова Галина Григорьевна Доктор на медицинските науки Професор Чашчин Валери Петрович

Водеща организация:

GOU VPO „Санкт Петербургски държавен медицински университет. акад. Ил.Павлов от Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие"

Защитата ще се проведе "2A> 2003 г. в -Идасов на среща

дисертационен съвет Д 208.089.03 в Държавата образователна институциядопълнително професионално образование "Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие" (195196, Санкт Петербург, ул. Кирочная, 41)

Дисертацията може да се намери във фундаменталната библиотека на Държавната образователна институция DPO Санкт Петербург MALO Roszdrav (195196, Санкт Петербург, Zanevsky pr., 1\82).

Научен секретар на дисертацията О. В. Мироненко

съвет доктор на медицинските науки ^^y^

общо описание на работата

Неотложността на проблема. Сложната връзка между условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите е изследвана от местни и чуждестранни учени от дълго време. Стоматолозите са една от най-многобройните категории медицински работници, които са на трето място по професионална заболеваемост, сред тях стоматолозите са 65%. Разкрито е отрицателното въздействие на редица фактори от производствената среда върху тялото на зъболекарите (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т.Щ., 2000; Дегтярева E.P., 2004).Но няма данни за цялостна оценка на условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите.На настоящия етап се правят корекции в тяхната практическа дейност поради въвеждането на най-новите постижения на денталната индустрия. и резултатите от реформата в здравеопазването.Освен това този проблем е от още по-голям интерес във връзка с масовото въвеждане на нова специалност „стоматология Генерална репетиция". Новата специалност "обща стоматология" включва разширяване на обхвата на обслужване на пациентите от един специалист, с вкл. клинични дейностиприсъщи на други специалности. Но основната работа се извършва в помощ на пациента в рамките на терапевтичната стоматология. Това налага по-задълбочена и цялостна оценка и изследване на редица фактори в работната среда на стоматолозите.

Целта на изследването: разработване на медицински и превантивни и хигиенни меркиза подобряване на условията на труд и запазване здравето на зъболекар терапевт.

1. Да се ​​даде цялостна хигиенна оценка на условията на труд и естеството на работата на стоматолозите и общопрактикуващите лекари в сравнение със стоматолозите от други специалности;

2. Определете и проучете качеството и количеството вредни факторизъболекари и терапевти, присъстващи на работното място, включително тежест и напрежение трудов процес, в сравнение със зъболекари от други специалности;

3. Въз основа на цялостна оценка, подчертайте основните вредни фактори, засягащи здравето на общопрактикуващите зъболекари, в сравнение със зъболекарите от други специалности;

4. Въз основа на проучването на естеството на трудовата дейност определя риска от развитие на професионални заболявания сред стоматолозите и общопрактикуващите лекари;

5. Разработване и прилагане на комплекс от мерки, насочени към намаляване на професионалния риск и поддържане здравето на стоматолозите.

Научна новост на изследването:

За първи път беше определено нивото на риска от възникване на професионални заболявания сред стоматолозите и терапевтите и беше извършено цялостно, сравнителна оценкаусловия и характер на трудовата дейност по определени медицински и дентални специалности.

Теоретичната значимост на изследването е да се идентифицират основните фактори и модели, които формират риска от професионални заболявания на общите зъболекари в сравнение със зъболекарите от други специалности, а именно дентални хирурзи, ортопеди и детски зъболекари. Разработена е и система от мерки, насочени към предотвратяване на риска от професионални заболявания и следователно запазване на здравето на зъболекарите и терапевтите.

1. В хода на работата си зъболекарите и терапевтите са изложени на комплексно въздействиевредни и опасни фактори на производствената среда: физически (микроклимат, осветеност, шум, вибрации), химически, микробиологични, хигиенни

2. Най-изразената и обща за зъболекари и терапевти, както и за лекари от други дентални специалности, е интензивността на трудовия процес, който се изразява в висок психо-емоционален стрес, както и значителни натоварвания на анализаторните системи ( зрителни, обонятелни, тактилни и други).

3. Голямото разпространение на заболяванията на сърдечно-съдовата и нервната системи, както и на опорно-двигателния апарат е следствие от неблагоприятното въздействие на високото напрежение и тежестта на трудовия процес.

4. Основният утежняващ показател при оценката на тежестта на работата на зъболекари, терапевти, както и за лекари от други дентални специалности е неудобната фиксирана поза.

Всички изследвания са извършени от автора или с негово пряко участие: събиране и анализ на литературни източници, сертифициране на работни места на зъболекари, измервания на шум, вибрации, осветеност, запрашеност, определяне на тежестта и интензивността на труда, събиране на материали за микробиологични изследвания, статистическа обработка с анализ на получените данни.

Въз основа на доказаните разпоредби, при прилагането на препоръчаните мерки, изглежда възможно да се намали въздействието на вредните фактори върху здравето на стоматолозите, общопрактикуващите лекари, както и лекарите от други дентални специалности.

Апробация на работата.

Резултатите от работата са апробирани: на "XI Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари" Санкт Петербург (2006); на научно-практическата конференция на младите учени " Актуални въпросиклинична и експериментална медицина“. Санкт Петербург (2006).

Внедряване на резултатите научно изследванена практика.

Теоретичните и практическите данни, получени в резултат на изследването, са въведени в практиката на градската стоматологична клиника № 31 на Невския район на Санкт Петербург, медицински център"Safir", медицински център CJSC "Mezon", стоматолог производствена кооперация"Център", Резултатите, получени по време на изследването, са включени в програмата

обучение на зъболекари в циклите на следдипломно обучение на Катедрата по терапевтична стоматология № 2 на Държавната образователна институция DPO Санкт Петербург MALO Roszdrav.

Структура и обхват на работата.

Дисертацията се състои от 4 глави, заключение, изводи, практически съвети, списък с референции, приложения на документи за прилагане в практиката. Дисертационният труд е представен на 130 страници, съдържа 23 таблици, 1 фигура. Списъкът на използваната литература включва 139 местни и 27 чуждестранни автори.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Обект на изследването бяха условията на работа в стоматологичните кабинети на държавните медицински институции в Санкт Петербург (градски стоматологични клиники № 3, 12, 22, 29, 31). Обект на наблюдение бяха общопрактикуващите стоматолози и зъболекари от други специалности (терапевти, хирурзи, ортопеди, детски зъболекари) на възраст от 25 до 61 години. (Общо 365 души) Стоматологичните кабинети бяха оборудвани с различни видове стоматологични модули (вносни и родно производство) и техния брой (от един до шест във всяка стая), като се използват различни технологии за обработка и материали за пълнене от различни видове.

За постигането на тази цел в работата са използвани съвременни информационни хигиенни, физиологични, хронометрични и социологични методи. Извършена е обобщена оценка на условията на труд на терапевтични, ортопедични, хирургични и детски зъболекари, работещи в държавни лечебни и превантивни институции, в съответствие с принципите, изложени в ръководството R 2.2.2.006-05 „Указания за хигиенна оценка на факторите

работна среда и работен процес. Критерии и класификация на труда”. И се оценяваше по 33 показателя.

При определяне на класовете на вредност и опасност изхождаме от хигиенните критерии и принципи на класификация на труда, като последните са разделени на 4 класа, всеки от които може да се тълкува по отношение на оценката на риска за здравето на работниците, както следва (R 2.2.2.006-05 "Ръководство за хигиенна оценка на работните фактори среда и трудов процес. Критерии и класификация на труда"):

■ Клас 1 - оптимален - такива условия, при които се запазва здравето на работещите, но се създават предпоставки за поддържане на високо ниво на работоспособност

■ Клас 2 - допустими условия на труд - характеризират се с такива нива на фактори на околната среда и трудовия процес, които не надвишават установените хигиенни норми за работните места, но са възможни функционални промени, които се възстановяват по време на регламентирана почивка или до началото на следващата смяна

■ Степен 3 - вредни условиятруд - характеризират се с наличието на вредни производствени фактори, които надвишават хигиенните норми и оказват неблагоприятно въздействие върху тялото на работника, разделени на 4 степени на вредност:

„Клас 3, степен 1 ​​(3.1) се характеризира с такива отклонения от хигиенните стандарти, които причиняват функционални промени в работниците, които се възстановяват с по-дълго (от началото на следващата смяна) прекъсване на контакт с вредни фактори

■ 3 клас 2 степен (3.2) - условия на труд с такива нива на производствени фактори, които могат да причинят трайни функционални нарушения, водещи в повечето случаи до увеличаване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност,

увеличаване на честотата на общата заболеваемост, появата на първоначални признаци на професионална патология

■ 3 клас 3 степен (3.3) - условия на труд, характеризиращи се с такова ниво на вредни фактори, които водят до развитие, като правило, на професионални заболявания на леки и средна степентежест, включително повишени нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност

Степен 3 Степен 4 (3.4) - условия на труд, при които могат да възникнат тежки форми на професионални заболявания, има значително увеличение на броя на хроничните заболявания и високи нива на заболеваемост с временна нетрудоспособност

■ Клас 4 - опасни (екстремни) условия на труд - характеризират се с такива производствени фактори, въздействието на които по време на работна смяна създава заплаха за живота, висок риск от тежки форми на остра професионални пораженияИзвършена е статистическа обработка на получените данни

персонален компютър с приложен пакет Microsoft Office 2003 (стандартни статистически и математически функции на Microsoft Excel). За определяне на значимостта на разликата в резултатите са използвани стойностите на критериите: Student, Wilconson-Mann-Whitney и Rosenbaum. Беше извършен корелационен анализ, за ​​да се идентифицират връзките между индикаторите.

Извършени са общо 3904 изследвания, от които: хигиенни - 3509, хронометрични - 619,5 часа, социологически - 288, извършени са 207 микробиологични изследвания на работната среда.

Хигиенни методи за изследване на факторите на трудовия процес.

В промишлените помещения на работните места такива хигиенни фактори като микроклимат, шум, инфразвук, ултразвук,

вибрации, светлина, замърсяване въздушна средааерозолно и бактериално замърсяване, както и тежестта и интензивността на трудовия процес (общо 33 показателя).

Включени хигиенни изследвания Комплексен подходкъм оценката на условията на труд на зъболекарите в сравнителен аспект, като се отчита влиянието на физичните, химичните и биологичните производствени фактори върху организма. Оценката на условията на труд е извършена в 33 стаи с помощта на модерно оборудване, информативни общоприети методи и в съответствие със съществуващите в момента методически препоръки и нормативни документи (GOST, SN, SanPiN, MU).

Като част от оценката на архитектурно-планировъчните решения, инженерната и техническата поддръжка на помещенията и съответствието на площта на стаите с броя на стоматологичните модули, разположени в тях (един, два или повече), бяха предмет на преглед, в съответствие със санитарните правила „Подреждане, оборудване, експлоатация на амбулаторни стоматологични заведения, защита на труда и лична хигиена на персонала“ № 2956-83.

Микроклиматични условия стоматологични кабинетисе определят по показатели температура, влажност, скорост на въздуха и топлинно излъчване. Изследванията на микроклимата в стоматологичните кабинети са проведени в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания за въздуха на работната зона“ и SanPiN 2.2.4.548-96 „Хигиенни изисквания за микроклимата на промишлените помещения“.

Средствата за измерване бяха:

Метеометър MES-2 (свидетелство за държавна проверка № 0162091 от 02.09.2003 г.);

Влагомер и температура TKA-TV (сертификат за изпитване от 10.10.2003 г.).

Изследването включва 495 измервания.

Основният източник на акустични вибрации от инфразвуковия диапазон, шум и локални вибрации в стоматологичните кабинети на работните места са турбинните агрегати (които включват стоматологични компресори).

Инструментални измервания на основните параметри производствен шумна работните места на стоматолозите са извършени в съответствие с ГОСТ 12.01.050-86 "Методи за измерване на шума на работните места", "Ръководство за провеждане, измерване и хигиенна оценка на шума на работните места" № 1844-78. Анализът и оценката на получените резултати са извършени в съответствие със SN № 2.2.4/2.1.8.562-96 „Шум на работните места, в жилищни помещения, обществени сградии в ж.к.

Извършени са измервания и хигиенна оценка на индустриалния инфразвук съгласно SN № 2.2.4/2.1.8.583-96 „Инфразвук на работните места, в жилищни, обществени сгради и в жилищни зони“. Акустичните промени бяха извършени с шумомер t. Като част от изследването са извършени 800 измервания.

Измерванията и оценката на параметрите на локалната вибрация са извършени в съответствие с ГОСТ 12.1.043-84 „Вибрация. Методи за измерване на работни места в промишлени помещения”, ГОСТ 12.1.012-90 „Вибрация. Общи изисквания за безопасност”, „Ръководство за измервания и хигиенна оценка на промишлените вибрации” № 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Производствени вибрации, вибрации в жилищни и обществени сгради”. Като част от изследването са извършени 600 измервания.

Оборудването за измерване на шум и вибрации, използвано за инструментални измервания, съответства на GOST 17187-81 „Шумомери. Общи технически изисквания и методи за изпитване”, GOST

17168-82 "Електронни октавни и трети октавни филтри" и GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Средства за измерване и контрол на вибрациите на работните места". Виброметър "Robotron" т. 1269 измервания.

Оценката е извършена при различни ситуационни условия:

Включен един дентален модул; две; трима или повече (в кабинет с подходящо оборудване);

При работа на турбинния наконечник: на празен ход и при механична обработка на твърди зъбни тъкани;

Когато микромоторът работи на празен ход и при обработка на твърди зъбни тъкани.

Измерени са параметрите на шума и вибрациите, генерирани от оборудване от местно (US-30) и вносно (HIRADENT, SIEMENS) производство.

Идентифицирането на нискочестотни акустични трептения на инфразвуковия диапазон, както и установяването на степента на тежест на инфразвука спрямо шума, се извършва с помощта на разликата в нивата на скалите "Линеен" и "А".

Осветлението на стоматологичните кабинети се осъществява чрез комбинирано и комбинирано осветление. За оценка на осветеността са използвани следните нормативни материали: SNiP 23-05-95 "Естествено и изкуствено осветление", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Хигиенни изисквания за естествено, изкуствено и комбинирано осветление на жилищни и обществени сгради", GOST 24940 -96 „Сгради и постройки. Методи за измерване на осветеността”, ГОСТ 26824-86 „Сгради и конструкции. Методи за измерване на яркостта", Насоки"Хигиенни изисквания за осветеност (яркост) за прецизна зрителна работа" № 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.

Средство за измерване: цифров фотометър (светломер-осветител) PSA-04/3 № 01021 (свидетелство за държавна проверка № 0118167 от 23.09.2003 г.). Изследването включва 345 измервания.

Достатъчност на общи, местни (създадени от местни дентални лампи различни видове) и комбинираното осветление беше оценено на нивото на устната кухина на пациента (и областите на страничните и фронталните групи зъби бяха разграничени) и на работната (инструментална) маса на зъболекаря.

Оценката на показателите за тежестта и интензивността на труда е извършена в съответствие с изискванията на ръководството R 2.2.2006-05, одобрено. 01.11.2005 г. “Указания за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на условията на труд. Метод на измерване: хронометрични наблюдения на тежестта и интензивността на труда на работното място. По време на изследването са проведени 619,5 часа хронометрични изследвания.

Условията и естеството на работа на стоматолозите на работното място са оценени в съответствие с Ръководство R 2.2.2.006-05 „Ръководство за хигиенна оценка на факторите на работната среда и трудовия процес. Критерии и класификация на труда”, съотв нормативни документи, въз основа на хронологични проучвания, длъжностни характеристики и експертни оценки.

Микробиологични методи на изследване.

Въздушната среда е изследвана в съответствие с ГОСТ 12.1.005-88 „Общи санитарно-хигиенни изисквания към въздуха на работната зона“. Указания "Контрол на съдържанието на чужди вещества във въздуха на работната зона" № 3936-85, Указания, "Методи за определяне вредни веществавъв въздуха на работната зона”, ГН 2.2.5.1313-03 „Пределно допустими концентрации (ПДК) на вредни вещества във въздуха на работната зона”,

Хигиенни стандарти GN 2.2.6.709 - 98 "Максимално допустими концентрации (MPC) на микроорганизми-продуценти, бактериални препаратии техните компоненти във въздуха на работната зона. Извършени са 207 сеитби.

За получаване на проби от микрофлората на въздуха е използван апаратът Кротов, модел 818, 1985 г. № 1581. Механизмът на улавяне на микрофлората се основава на ударно-разрязващото действие на въздушна струя, която преминава през тесен клиновиден процеп и удря с висока скорост влажната повърхност на хранителната среда. В резултат на удара аерозолите във въздуха, включително прахови частици и капчици, съдържащи бактерии, полепват по повърхността на хранителните среди. По време на вземането на проби от въздух петриевото блюдо с хранителната среда се върти и въздухът преминава със скорост 25 литра в минута, поради което се постига равномерно замърсяване на повърхността на хранителната среда с въздушна микрофлора. В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР № 720 от 1983 г. вземането на проби за определяне на общия микробен брой се извършва в продължение на 4 минути върху чаши, съдържащи месо-пептонен агар, Staphylococcus aureus - за 10 минути върху чаши с жълтъчно-солев агар. Освен това, за да се определи съдържанието на плесени и дрожди във въздуха, бяха взети проби върху плочи, съдържащи агар Sabouraud. Освен това, като се има предвид спецификата на микрофлората на устната кухина, където преобладават стрептококите, които не образуват колонии върху хранителна среда, която не съдържа кръв, са взети проби върху 5% кръвен агар за преброяване на микроорганизми с хемолитична активност. Пробите са взети в работната зона по време на лечението на зъбите на пациентите, като за оценка на фоновото замърсяване пробите са взети на разстояние най-малко 1,5 m от работното място на зъболекаря.

Социологически изследвания.

на деня социологическо проучванебеше разработен зъболекар специален въпросники е използван метод на анонимно проучване. Бяха подложени на данни от анкетно проучване, проведено с 288 зъболекари

анализ и статистическа обработка, извършвани на персонален компютър с помощта на Програми на Microsoft Excel 2003.

Широк набор от въпроси, включени във въпросника, позволиха да се анализира структурата на тази група медицински работници, тяхното здравословно състояние и субективна оценка на благосъстоянието в процеса на извършване на професионални дейности.

Резултати от изследванията.

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работните места на зъболекари и терапевти даде възможност да се оценят условията на труд на работните места в съответствие с приетата класификация, която е представена по-долу, таблица. един.

Маса 1.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работното място на стоматолозите и терапевтите

Фактори/Работно място Самоподдържащ се 3 4 5 6 7 8 9 10 и 12 13

Прах 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Шум 2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 2 3.1 2 2 2 2

Локална вибрация 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Микроклимат 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Осветление 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Тежестта на труда zd 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 zd 3.1

Интензивност на труда 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Обща оценка на условията на труд 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1

Цялостната хигиенна оценка на условията на труд на работното място на зъболекари и зъболекари от други специалности даде възможност да се сравнят условията на труд в съответствие с приетата класификация, табл. 2.

Таблица 2.

Комплексна хигиенна оценка на условията на труд на работното място на зъболекари, терапевти и зъболекари от други специалности

Фактори / Специалност на зъболекар терапевт Детски зъболекар ортопедичен хирург

Прах 3,1 2 3,1 Не е измерено

Шум 3.1 3.1 сграда 3.1

Локална вибрация 2 2 2 Не е измерена

Микроклимат 2 2 2 2

Осветление 2 2 2 2

Тежестта на труда 3.2 3.2 2 3.1

Трудоемкост 3,2 3,2 3,1 3,2

Обща оценка на условията на труд 3.2 3.2 3.1 3.2

Бяха проведени проучвания за привлекателността на зъболекарите за квалифицирани медицински грижи. Методът на проучването е избран поради малкия брой лекари, търсещи квалифицирани и специализирана грижаи оформяне на надлежна медицинска документация при поява на първи признаци на заболяване.

Според резултатите от изследването този факт беше потвърден. Установено е, че едва 12,50% от анкетираните лекари търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация при първи признаци на заболяване. По-голямата част от анкетираните (70,14% от анкетираните лекари) търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация, ако заболяването продължава повече от три дни. 17,63% от анкетираните изобщо не търсят квалифицирана и специализирана помощ и изрядна медицинска документация, табл. 3.

Таблица 3

Таблица за кандидатстване за квалифицирана специализирана медицинска помощ и регистрация на лист за инвалидност

Потърсете лекарска помощ при появата на симптомите на заболяването Потърсете лекарска помощ при първите симптоми на заболяването. Консултирайте се с лекар, ако заболяването продължи повече от 3 дни. Изобщо не ходят на лекар.

% от общия брой анкетирани лекари 12,5% ​​±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%

При анализиране на заболеваемостта сред зъболекарите от различни възрастови групи е установено увеличение на заболеваемостта хипертонияв зависимост от възрастта, което очевидно е свързано с постоянното въздействие върху зъболекаря на такъв фактор като интензивността на труда, който, както беше установено по време на цялостна оценка на условията на труд, се оценява като вредно (степен 3) 1 или 2 градуса (в зависимост от конкретната специалност), Фиг. 1.

□ Група 1 - от 23 до 30 години, (n=66)

Ориз. 1. Зависимост на честотата на хипертонията сред стоматолозите от различни възрастови групи в %

Според резултатите от проучването беше установено, че заболеваемостта на опорно-двигателния апарат се увеличава сред зъболекарите в зависимост от възрастта. Това увеличение се дължи на постоянното въздействие върху лекаря

фактор като тежестта на труда, който се оценява като вреден (степен 3) 1 или 2 степен (в зависимост от конкретната специалност). Както беше установено по време на цялостна оценка на условията на труд, основният показател, който определя "вредността" на този фактор, е неудобната фиксирана поза, фиг. 2.

(III група - от 23 до 30 години, (n=66)

■ Група 2 - от 31 до 40 години, (n=86)

□ Група 3 - от 41 до 50 години, (n=60)

□ Група 4 - 50 и повече години (n=76)

Ориз. 2. Зависимост на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите различни възрасти(в %)

При анализа на разпространението на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите от различни специалности и времето, прекарано от лекаря в неудобна фиксирана позиция, бяха идентифицирани някои характеристики. А именно детски зъболекари, с висока оценкаоставайки в неудобно фиксирано положение на смяна (63%), честотата на мускулно-скелетната система е значително по-ниска (47,37%), отколкото сред ортопедичните зъболекари (59,38%) и общопрактикуващите лекари (66,67%). Тази разлика вероятно се дължи на факта, че определящият фактор не е колко време лекарят прекарва в неудобна фиксирана поза на смяна, а продължителността на времето, за което зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция, Фиг. 3.

0 време, прекарано в неудобна фиксирана поза,%

Ш заболеваемост на опорно-двигателния апарат, %

терапевт ортопед детски хирург (n=156) (n=64) стаматолог (n=30) (n=38)

Ориз. 3. Съотношението на честотата на мускулно-скелетната система и времето, прекарано от лекаря в неудобна фиксирана позиция на смяна

При анализиране на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред стоматолозите от различни възрастови групи се установява увеличение на заболеваемостта с възрастта. Въпреки това се наблюдава намаляване на заболеваемостта в групата на 51 и повече години, което очевидно е свързано с намаляване на реактивността на организма и намаляване на реакцията към въздействието на външни патогенни фактори в този възрастова група, ориз.

31 групи - от 23 до 30 години, (n=66)

Група 12 - от 31 до 40 години, (n=86)

□ Група 3 - от 41 до 50 години, (n=60)

□ Група 4 - 50 и повече години (n=76)

Ориз. Фиг. 4. Зависимост на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекари от различни възрасти (в%)

Установена е връзката между честотата на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекари от различни специалности (Таблица 4). От таблицата се вижда, че заболяемостта е по-висока сред стоматолозите и общопрактикуващите лекари.

Таблица 4

Зависимостта на заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред лекарите

зъболекари от различни специалности (в %)

Специалност Зъболекар терапевт, n=156 Зъболекар хирург, n=30 Зъболекар ортопед, n=64 Детски зъболекар, n=38

% от общия брой анкетирани лекари от тази специалност 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

Установено е, че концентрацията на аерозол във въздуха на работната зона на ортопедичните зъболекари е по-висока от тази на общите зъболекари и педиатричните зъболекари (Таблица 5). Това се дължи на факта, че зъболекарят-ортопед провежда по-интензивно лечение на твърдите тъкани на зъбите в устата на пациентите в сравнение със зъболекарите от други специалности.

Обичайно е да се свързва заболяването на горните дихателни пътища и белите дробове при зъболекарите с такъв показател като концентрацията на аерозоли във вдишания въздух. Установено е обаче (Таблица 5), че концентрацията на аерозоли на работните места на зъболекарите и заболеваемостта на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите нямат пряка връзка.

Таблица 5

Концентрацията на аерозоли във въздуха на работната зона, на работното място на ортопедични зъболекари, терапевти в детски зъболекари

специалност Зъболекар ортопед Зъболекар терапевт Детски зъболекар

Концентрация на прах на работното място на зъболекар mg/m3 (при ПДК 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1

При анализиране на замърсяването на въздушната среда на работното място на зъболекари, ортопеди и терапевти Фиг. 5 се открива ясно преобладаване на замърсяването на работното място на зъболекар-терапевт, което обяснява по-високата заболеваемост на горните дихателни пътища и белите дробове сред зъболекарите-терапевти.

ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO

I_ ±31a. Ох. SZ ±v1L Яйце. Относно Meap

Ориз. 5. Сравнение на AP ST с AP SS, AP ST с 1,5 m от AP SS, AP TS с 1,5 m от AP SS, 1,5 m от AP ST с 1,5 m от AP SS, използвайки критериите на Ман - Уитни, медиана на хи-квадрат, Kruskal-Wallace разкри значителни разлики за тези двойки (P<0,001 для всех критериев).

На работните места на лекари, зъболекари и хирурзи не са провеждани изследвания на съдържанието на прах във въздуха на кабинета, тъй като те нямат бормашини на работните си места и не извършват механична обработка на твърди зъбни тъкани с образуване фини частици и аерозоли.

По този начин проучванията, проведени на работните места на общи зъболекари в сравнение със зъболекари от други специалности, позволиха да се идентифицират основните "утежняващи" фактори и да се определят рисковете от развитие на професионални заболявания сред общите зъболекари и ортопедични зъболекари, хирурзи и педиатрични зъболекари.

1. Въз основа на получените данни, в сравнителен анализ и в съответствие с приетата класификация, са оценени условията на труд на стоматолозите, общопрактикуващите лекари, както и хирурзите и детските стоматолози, работещи на амбулаторен прием в държавни лечебни заведения, използващи съвременни технологии като вредни (степен 3) 2 степен, а условията на труд на зъболекарите ортопеди като вредни (оценка 3) 1 степен.

3. Нивото на замърсяване на въздуха в дихателната зона на зъболекар терапевт е доминиращ фактор в сравнение с общото ниво на прах в развитието на заболеваемостта на горните дихателни пътища.

4. Водещият фактор в развитието на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите е продължителността на интервалите, през които зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция.

2. Засилване на контрола върху използването на лични предпазни средства за горните дихателни пътища от стоматолозите.

3. Организиране на трудова гимнастика по време на регламентирани почивки за зъболекари и терапевти, които спомагат за облекчаване на локалната умора на отделните мускулни групи на раменния пояс и ръцете, в съответствие с разработения набор от упражнения.

4. Организиране на мониториране на кръвното налягане при зъболекари над 30 години, за 2 седмици с интервал от 6 месеца.

6. Увеличете честотата на проветряване от 2 до 4 пъти в кабинетите, където работят зъболекари, терапевти и ортопеди

7. Да се ​​въведе по-широко използването на кофердам за профилактика на респираторни заболявания на лекари, зъболекари, терапевти и пациенти.

8. Преразглеждане на стандартите за времеви параметри и натовареност на стоматолозите и терапевтите.

1. Мороз Б.Т. По въпроса за оценката на условията на труд на зъболекар / B.T. Фрост, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски, JI.C. Дубейковская // Доклади на Междудържавната юбилейна научна конференция и VII Междудържавна конференция по професионално здравеопазване в промишлеността, строителните материали и строителното производство „Актуални проблеми на трудовата медицина на 21 век“. -СПб., 2004.-С. 78.

2. Саханов А.А. Изследване на влиянието на трудовия процес върху свойствата на вниманието на зъболекар терапевт / A.A. Саханов // Актуални въпроси на клиничната и експериментална медицина. - SPb., 2005. -S. 314.

3. Саханов А.А. Изследване на вредните производствени фактори, влияещи върху здравето на зъболекар в амбулаторни условия / A.A. Саханов // Хлопински четения. „Хабитат, начин на живот и здраве“. - Санкт Петербург, 2005. - С. 171.

4. Мороз Б.Т. Изследвания на нивото на тежест и интензивност на трудовия процес на работното място на зъболекар / B.T. Фрост, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Доклади на конференцията "X Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари". - Санкт Петербург, 2005. - С. 214.

5. Саханов А.А. Ефективността на метода на анонимния въпросник при откриване на заболеваемост сред лекари, работещи в амбулаторна стоматологична помощ. // Сборник резюмета за научно-практическата конференция на младите учени "Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина". - Санкт Петербург, 2006. - С. 206.

6. Мороз Б.Т. Изследване на условията и естеството на работата на зъболекар-ортопед / B.T. Фрост, А.А. Саханов, Н.С. Shlyakhetsky // Доклади на конференцията "XI Международна конференция на лицево-челюстни хирурзи и зъболекари". - Санкт Петербург, 2006. - С. 218.

7. Дубейковская JI.C. Условия на труд и здравословно състояние на стоматолозите. /J.I.C. Дубейковская, М.И. Кирянова, Ю.Н. Сладкова, Л.И. Салагина, А.А. Саханов // Сборник на Всеруския конгрес "Професия и здраве". - Проблем. 1. - М., 2006. - С. 135.

8. Мороз Б.Т. Изследване на нивото на прах и бактериално замърсяване в зоната на дишане на лекари, зъболекари, терапевти и ортопеди. / Б.Т. Мороз, А.А. Саханов, Н.С. Шляхетски // Институт по стоматология. - Санкт Петербург. - 2008. - № 4 (41). - С. 70.

Списък на използваните съкращения.

SanPiN - Санитарни норми и правила

CH - Санитарни норми

PDU - максимално допустими нива

Подписано за печат на 17 март 2009 г. Формат 60х84 1/16. Том 1.0.pl. Тираж 100 бр. Поръчка 91. Печатница "SPbMAPO" 191015, Санкт Петербург, улица Кирочная, 41

ГЛАВА 1. Литературен преглед

ГЛАВА 2. Материали и методи на изследване

2.1 Хигиенни методи за изследване на факторите на трудовия процес

2.2 Микробиологични методи на изследване

2.3 Социологически изследвания

ГЛАВА 3. Резултати от обучението на работното място на стоматолози от различни специалности

3.1 Резултатите от проучванията на условията и естеството на работа на работното място на стоматолозите и общопрактикуващите лекари в терапевтичния отдел

3.2 Резултатите от проучванията на условията и естеството на работа на работните места на детските зъболекари в детското отделение

3.3 Резултати от проучвания на условията и естеството на работа на работните места на зъболекарите-ортопеди в ортопедичния отдел

3.4 Резултатите от изследванията на условията и естеството на труда на работните места на зъболекарите и хирурзите в хирургичния отдел

3.5 Резултатите от микробиологичните изследвания на работните места на зъболекари, терапевти и ортопеди. 89 3.6 Резултати от социологически изследвания

ГЛАВА 4. ОБСЪЖДАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО 99 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 107 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112 ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ 114 ЛИТЕРАТУРА 115 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА, ИЗПОЛЗВАНИ В РАБОТАТА:

PDU - максимално допустимо ниво

ПДК - пределно допустими концентрации

КЕО - фактор дневна светлина

CFU - образуваща колония единица

MMA - метилметакрилат

SanPiN - Санитарни правила и норми

GOST - Държавен стандарт

CH - Санитарни норми

МЗ - Министерство на здравеопазването

ZD ST - дихателна зона на зъболекаря-терапевт

ZD SO - дихателна зона на ортопедичен зъболекар

Дисертация Въведениена тема "Стоматология", Саханов, Антон Анатолиевич, резюме

Неотложността на проблема. Сложната връзка между условията на труд и здравословното състояние на зъболекарите е изследвана от местни и чуждестранни учени за дълъг период от време (Данилова Н.Б., 2004). Стоматолозите са една от най-многобройните категории медицински работници, които заемат трето място по отношение на нивото на професионална заболеваемост, сред които броят на денталните терапевти. е 65%. Разкрито е отрицателното въздействие на редица фактори на работната среда върху тялото на зъболекарите-терапевти (Катаева В.А., 1981; Гвоздева Т.Ф., 1994; Бурлаков С.Е., 1998; Катаева В.А., 2000; Мчелидзе Т. Ш., 2000; Дегтярева Е.П., 2004). Липсват обаче данни за цялостна оценка на условията на труд и здравословното състояние на стоматолозите-терапевти. На настоящия етап се правят корекции в практическата им дейност поради въвеждането на най-новите постижения на денталната индустрия и резултатите от реформата в здравеопазването. Освен това проблемът предизвиква още по-голям интерес поради масовото навлизане на новата специалност „обща стоматология”. Новата специалност „Обща дентална медицина” включва разширяване на обхвата на обслужването на пациентите от един специалист с включването на клинични дейности, присъщи на други специалности. Но основната работа се извършва в помощ на пациента в рамките на терапевтичната стоматология. Това налага по-задълбочена и цялостна оценка и изследване на редица фактори в работната среда на стоматолозите-терапевти.

Целта на изследването: разработване на медицински и превантивни (хигиенни) мерки за подобряване на условията на труд и запазване на здравето на зъболекар-терапевт.

За постигането на тази цел бяха решени следните задачи:

1. Да се ​​даде цялостна хигиенна оценка на условията на труд и естеството на работата на зъболекарите-терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности;

2. Определяне и изследване на качеството и количеството на вредните фактори, присъстващи на работното място на стоматолозите-терапевти, включително тежестта и интензивността на трудовия процес в сравнение със стоматолозите от други специалности;

3. Въз основа на проведената цялостна оценка идентифицирайте основните вредни фактори, засягащи здравето на зъболекарите-терапевти, в сравнение с зъболекарите от други специалности;

4. Въз основа на изследването на естеството на трудовата дейност, определете вероятността от развитие на професионално причинени заболявания сред общите стоматолози;

5. Разработване и прилагане на комплекс от мерки, насочени към намаляване на професионалния риск и поддържане на здравето на стоматолозите-терапевти.

Научна новост на изследването:

За първи път е определено нивото на риска от професионални заболявания сред стоматолозите-терапевти и е дадена комплексна оценка на условията и характера на трудовата дейност по определени медицински дентални специалности.

За първи път въз основа на получените резултати са разработени предложения за подобряване на хигиенната класификация на условията на труд, които се вземат предвид при оценка на риска от професионални заболявания, свързани с извършването на трудова дейност в специалността терапевтична стоматология в сравнение със специалности ортопедична дентална медицина, хирургична дентална медицина и детска дентална медицина.

Теоретичната значимост на изследването се състои в идентифицирането на основните фактори и модели, които формират риска от професионални заболявания на денталните терапевти в сравнение със зъболекарите от други специалности, а именно дентални хирурзи, ортопеди и детски зъболекари. Разработена е и система от мерки, насочени към предотвратяване на риска от професионални заболявания и следователно запазване на здравето на зъболекарите-терапевти.

Разпоредби за защита.

1. В процеса на своята работа зъболекарите-терапевти са изложени на комплексното въздействие на вредни и опасни фактори на работната среда: физически (микроклимат, осветеност, шум, вибрации), химически, микробиологични

2. Най-изразената и обща за общите зъболекари, както и за лекарите от други дентални специалности, е интензивността на трудовия процес, която се изразява в висок психо-емоционален стрес, както и значителни натоварвания на анализаторните системи (визуални , обонятелни, тактилни и други).

3. Голямото разпространение на заболяванията на сърдечно-съдовата и нервната системи, както и на опорно-двигателния апарат е следствие от неблагоприятното въздействие на високото напрежение и тежестта на трудовия процес.

4. Основният утежняващ показател при оценката на тежестта на работата на общите стоматолози, както и на лекарите от други стоматологични специалности, е неудобната фиксирана поза.

Практическата значимост на работата.

Въз основа на доказаните разпоредби, с въвеждането на препоръчителни мерки, изглежда възможно да се намали въздействието на вредните фактори върху здравето на общите стоматолози, както и на лекарите от други дентални специалности.

Апробация на работата.

Резултатите от работата са апробирани на: "XI Международна конференция на лицево-челюстните хирурзи и зъболекари" Санкт Петербург (2006); научно-практическа конференция на младите учени "Актуални проблеми на клиничната и експерименталната медицина". Санкт Петербург (2006).

Структура и обхват на работата.

Дисертацията се състои от 4 глави, заключение, изводи, практически препоръки, списък с литература, приложения, документи за прилагане в практиката. Дисертационният труд е представен на 130 страници, съдържа 23 таблици, 1 фигура. Списъкът на използваната литература включва 139 местни и 27 чуждестранни автори.

Заключение от дисертационното изследванена тема "Клинични и хигиенни особености на влиянието на вредни и опасни фактори в работата на лекар, работещ по специалността "терапевтична стоматология", превантивни мерки"

1. Въз основа на получените данни, в сравнителен анализ и в съответствие с приетата класификация, бяха оценени условията на труд на зъболекари, терапевти, както и хирурзи и детски зъболекари, работещи на амбулаторен прием в държавни лечебни заведения, използващи съвременни технологии. като вредни (клас 3 ) 2 степен, а условията на труд на зъболекарите ортопеди като вредни (клас 3) 1 степен.

2. Цялостна хигиенна оценка на условията на труд на работните места на стоматолози от различни специалности позволи да се определи степента на вредност на факторите:

Вреден (степен 3) 2 степени: тежестта на работата при зъболекарския терапевт, детския зъболекар, интензивността на работата при зъболекарския хирург;

Вредна (вредна) 1-ва степен: интензивност на труда при терапевта на зъболекаря, зъболекаря-ортопед, еквивалентно ниво на шум при лекарите от всички специалности, тежестта на работата при зъболекаря на хирурга, зъболекаря на ортопеда, биологичен фактор при зъболекаря на терапевта;

Допустими (степен 2): локална вибрация, микроклимат, осветеност при зъболекари от всички специалности.

3. Нивото на замърсяване на въздуха в дихателната зона на зъболекар терапевт е доминиращ фактор в сравнение с общото ниво на прах в развитието на заболеваемостта на горните дихателни пътища.

4. Водещият фактор в развитието на заболеваемостта на опорно-двигателния апарат сред зъболекарите е продължителността на интервалите, през които зъболекарят заема неудобна фиксирана позиция.

5. Неблагоприятните условия на труд и здравословното състояние на стоматолозите, терапевтите, установени в резултат на цялостна оценка на хигиенните фактори и естеството на работа, показват необходимостта от подобряване на превантивните мерки, насочени към подобряване на работната среда.

1. Оборудване на лечебните заведения с централизирани компресорни системи за намаляване на нивата на шум в стаите за лечение.

2. Засилване на контрола върху използването на лични предпазни средства за горните дихателни пътища от стоматолозите.

3. Организиране на трудова гимнастика по време на регламентирани почивки за зъболекари-терапевти, допринасящи за премахване на локалната умора на отделните мускулни групи на раменния пояс и ръцете в съответствие с разработения набор от упражнения.

4. Организиране на мониториране на кръвното налягане при зъболекари на възраст над 30 години в продължение на 2 седмици с интервал от 6 месеца.

5. За да намалите натоварването на зрителния анализатор, включете в клиничната практика използването на цветно кодирани инструменти, монтирани на главата оптични системи и дентални накрайници с фиброоптично осветление.

6. Увеличете честотата на проветряване от 2 до 4 пъти в кабинетите, в които работят зъболекари и ортопеди.

7. Да се ​​въведе по-широко използването на кофердам за профилактика на респираторни заболявания на зъболекари-терапевти и пациенти.

8. Преразглеждане на стандартите за времеви параметри и натовареност на стоматолозите-терапевти.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2009, Саханов, Антон Анатолиевич

1. Авдеева И.А., Баришева Л.И., Воронина Л.А., Левин М.Я. За състоянието на условията на труд и заболеваемостта на зъболекарите в градските поликлиники - В книгата: Работа и здраве на медицинските работници. М., - 1979, С. 167 - 169.

2. Адо А.Д. Частна алергология. - М.: Медицина, 1976. 512 с.

3. Азманова В., Чорбаджийска Л. Орална кандидоза – клинични и микробиологични изследвания // Стоматология. - 1985. - Т. 67, № 5. - С. 27-30.

4. Ашбел С.И., Шаронова З.В. Проблеми на професионалното здраве и професионалната патология на медицински работници в контакт с наркотици // Gig. Труд. 1981. - № 6. - С. 6-9.

5. Ашбел С. И., Пенкнович А. А., Хил Р. Г., Воловик Е. М., Голова И. А. Сърдечно-съдовата система на хирурзите и влиянието на професионалната дейност върху нея / / Професионално здраве и професионални заболявания. 1967. № 1.

6. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основи на научното планиране на денталната помощ. М.: Медицина, 1968. - 127с.

7. Балон Р.Л. Актуални проблеми на висшето медицинско образование в развитието на денталните специалности // Стоматология. - 1969. № 6. - С. 67-69.

8. Баришев М.А. Как да изберем инструмент // Клинична стоматология - 1998.-№3.-S. 66-69.

9. Берлин А.М. За времето в стоматологията // Одонтология и стоматология. 1929. - № 9. - С. 54-61.

10. Бурлаков С.Е. Физиологично и хигиенно обосноваване на професионално важните функции на общопрактикуващия лекар по дентална медицина. Резюме дис. - М., 1998.

11. Бикова Р.М., Локтев В.Г., Трошкин С.В. Оценка на безопасността на стоматологични ръчни фотополимеризатори // Стоматология. 1966. № 3. - С. 22-23.

12. Weiss S.I. Терапевтична стоматология. М.: Медицина, 1965. - 385 с.

13. Vartikovsky A.M. За влиянието на производствените фактори върху здравословното състояние на зъболекарите // Стоматология. - 1973. № 2. - С. 83-84.

14. Ведров Н.С. Капков метод за тестване на свръхчувствителност на кожата към химикали // Sov. Venerol. и дерматол. - 1933. № 6.-С. 380-386.

15. Величковская Т.Б., Зикова В.А., Орлова Т.Н. Прогнозиране на степента на фиброгенност на прахове, съдържащи силициев диоксид, в зависимост от свойствата на повърхностните частици // Gig. Труд. - 1981. № 6. - С. 34-36.

16. Верлоцки А.Е. Към въпроса за нормите на натоварване на зъболекаря // Одонтология и стоматология. 1927. № 6. - С. 58-71.

17. Волощенко О.И., Медяник И.А. Хигиена и токсикология на битовата химия. Киев: Здраве, 1983.

18. Гвоздева Т.Ф. Производствени фактори и сенсибилизация на организма на медицинския персонал на стоматологичните заведения. Резюме дис. - М.: ВМА им. ТЯХ. Сеченова, 1994. 59 с.

19. Гефтер Д.Г. Към въпроса за нормите на натоварване и зъболекар // Стоматология. - 1939.-№3.-С. 53-56.

20. Gintsburg S.M. Времето в стоматологията и резултатите от приложението му в клиниката на GIST // Доклади на III Всесъюзен одонтологичен конгрес. - Л., 1929.-С. 24-34.

21. Горенски JI.A. Някои резултати от изследването на заболеваемостта на лекарите по анамнестичен метод // Zdravookhr. Ros. Федерация. 1969. - № 3. - С. 26-29.

22. Губернски Ю.Д., Кореневская Е.И. Хигиенни основи на микроклимата в жилищни и обществени сгради. - М.: Медицина, 1978.

23. Гупало Ю.В., Беш М.Г. Въпроси за подобряване на здравето на работата на медицинския персонал на стоматологичните кабинети // Gig. и достойнство. 1958. - № 12. - 79 с.

24. Данилова Н. Б. Научна обосновка за оптимизиране на трудовия процес на терапевтични зъболекари. Резюме дис. Санкт Петербург: GOUVPO Санкт Петербургска държавна медицинска академия im. И.И. Мечникова, 2004.

25. Dauge P.G. Социални основи на съветската стоматология. М., 1933. - 519 с.

26. Дегтярьов И.Г. Организация на работното място. - М.: Икономика, 1968.

27. Джугаев K.G., Стародубов V.I., Eigin JI.E. Медицински персонал в стоматологията. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

28. Долге Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемост с временна нетрудоспособност (методи на изследване). М.: Медицина, 1984. - 176 с.

29. Долгов А.П. Професионални заболявания на кожата // Професионални заболявания. М., 1964.

30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Подобряване на качеството на въздуха в стоматологичните кабинети // Хигиена и санитария. - 2004. -№2.

31. Евлампиева М.Н., Дячкова Н.Т. Експериментални данни за обосноваване на критериите за топлинни усещания при нормализиране на микроклиматичните параметри // Хигиена на жилищни помещения и лечебно-профилактични сгради. М., 1976. - С. 100-102.

32. Zoo N.I., Шафранов Б.В. Светлина и цвят в производството. Москва: Медицина, 1970.

33. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Техника за измерване на вибрациите, възникващи по време на обработката на зъбите с бормашина // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.

34. Иващенко Г.М., Катаева В.А. Някои актуални проблеми на професионалното здраве в денталната медицина // Стоматология. 1978. - № 4. - С. 67-69.

35. Измеров Н.Ф. Задачи на научните изследвания върху професионалното здраве на медицинските работници // Труд и здраве на медицинските работници. - М., 1984.

36. Измеров Н.Ф. и пр. Човек и шум. М.: ГЕОТАР, 2001.

37. Кабаков В.Д. Прилагане на принципите на научната организация в практиката на стоматолозите // Воен.-мед. Списание. 1973. - № 8. - С. 12-14.

38. Капцов В.А. Оптимизиране на условията на труд и превенция на заболеваемостта сред лекарите от водещи специалности. Резюме дис. - М., 1986. № 8. - 36 с.

39. Капцов В.А. Оптимизиране на условията на труд и превенция на заболеваемостта при лекари от водещи специалности: Резюме на дисертацията. дис. док. пчелен мед. науки. М., 1986.-24 с.

40. Касванде З.В., Костенко И.В. Профилактика на цервикална остеохондроза при зъболекари: Насоки. - Рига: MZ Latv. СССР, 1981. - 19 с.

41. Катаева В.А. Актуални въпроси на професионалната хигиена на стоматолозите и зъботехниците // Гиг. Труд. 1981. - № 6. - С. 16-19.

42. Катаева В.А. Алергични кожни заболявания при медицински работници на дентални клиники // Стоматология. 1984. - № 2. - С. 79-81.

43. Катаева В.А. Хигиена на лечебните заведения // A.A.Minkh. Обща хигиена: учебник за студенти от стоматологични институти. - М.: Медицина, 1984. С. 198-224; 308-320.

44. Катаева В.А. Хигиена на осветлението на стоматологични кабинети // Стоматология. 1973. - № 2. - С. 85-86.

45. Катаева В.А. Хигиенна оценка на състоянието на зрението на зъболекарите // Стоматология. 1979. - № 2. - С. 69-72.

46. ​​​​Катаева V.A. Хигиена на труда на зъболекарите // Труд и здраве на медицинските работници. М., 1984. - С. 124-126.

47. Катаева В.А. Хигиенни характеристики на условията на труд на лекарите по терапевтична стоматология и препоръки за тяхното подобряване. Резюме дис. -М.: Моск. пчелен мед. стома институт, 1970г.

48. Катаева В. А. Научна основа за подобряване на условията на труд на зъболекарите. Резюме дис. - М.: Академия на медицинските науки на СССР, 1989 г.

49. Катаева В.А. Някои въпроси на професионалното здраве на зъболекарите // Стоматология. 1976. - № 3. - С. 93-97.

50. Катаева В.А. За защитата на труда на зъболекарите // Стоматология. - 1969. № 4. - С. 92-93.

51. Катаева В.А. За подобряване на хигиенните условия на труд на зъболекарите // Сборник на III конф. Млади изследователи на ММСИ. М., 1964. - С. 41-42.

52. Катаева В. А. Преглед на книгата на Р. Шебел „Начини за поддържане на здравето на зъболекаря“ // Стоматология. 1972. - № 2. - С. 98-99.

53. Катаева В.А. Анкета на зъболекаря. М., 1973. - 14 с.

54. Катаева В.А. Санитарни правила за подреждане, оборудване и работа на амбулаторни клиники от стоматологичен профил, защита на труда и лична хигиена на персонала. No 2956а-83. - М., 1984.-34 с.

55. Катаева В.А. Наръчник по стоматология. „Основи на професионалното здраве на лекарите и медицинския персонал в стоматологичните клиники, ергономията в стоматологията“ / Ed. акад. Академия на медицинските науки на СССР A.I. Рибакова. М.: Медицина, 1996. - С. 5418-542; 552-557.

56. Катаева В.А. Наръчник по стоматология // Глава „Основи на професионалното здраве на зъболекаря“. М.: Медицина, 1977. - С. 534-544.

57. Катаева В.А. Работа и здраве на зъболекар. - М.: Медицина, 2002.

58. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф. и др.. Реални начини за подобряване на условията на труд на зъболекарите // В книгата: Здравето на населението на Руската федерация и начините за подобряването му. М., 1994. - С. 83.

59. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Оценка на бактериалното замърсяване в стоматологичните кабинети // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 74-76.

60. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Хигиенни характеристики на микрофлората на денталните клиники.// Гиг. и достойнство. 1982. - № 11. - С. 75-77.

61. Катаева В.А., Кашуба В.А. Метод на въпросник в социално-хигиенните изследвания на условията на труд и здравословното състояние на медицинските работници // Социално-хигиенни методи на изследване в хигиената на труда. - Новокузнецк, 1985. С. 65-66.

62. Катаева В.А., Рябец Ю.Е. По въпроса за замърсяването на стоматологичните помещения с живачни пари и някои начини за превенция // Сборник на II конф. млади учени от Московския медицински стоматологичен институт. М., 1963. - С. 29-30.

63. Катаева В.А., Скобарева З.А. Луминесцентно осветление в кабинета по ортопедична стоматология // Стоматология. 1975. - № 2. - С. 89-92.

64. Катаева В.А., Стоногина В.П. Условия на труд в кабинетите на терапевтичната стоматология и тяхното въздействие върху здравето на персонала // Проблеми на професионалното здраве. Волгоград, 1969. - С. 259-263.

65. Катаева V.A., Тихомиров I.I. Хигиена в стоматологията: 2 серии образователни таблици (25 екземпляра). - М.: Медицинска помощ, 1978.

66. Катаева В.А., Алимов Г.В., Пашкевич Г.К. и др.. Сравнителна физиологична и хигиенна характеристика на работата на зъболекарите // Стоматология. - 1990. - № 3. С. 80-82.

67. Катаева В.А., Величковская Т.Б., Кучма Н.Ю. Идентифициране на цитотоксичните свойства на някои стоматологични материали за тялото на медицинския персонал // Сборник на международните. конф. „Труд и здраве на медицинските работници”. М., 1989. - С. 47-48.

68. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Ескина О.В. Имунологичен статус на медицински работници от стоматологичния профил // Сборник на конференцията, посветена на 50-годишнината на Руската академия на медицинските науки. М., 1994. - 19 с.

69. Катаева В.А., Гвоздева Т.Ф., Зарубин Г.П. Причини за сенсибилизация на организма на персонала на стоматологичните кабинети // Актуални проблеми на общественото здраве. М., 1995. - С. 4-5.

70. Катаева В.А., Ескина О.В., Гвоздева Т.Ф. Сравнителен анализ на заболеваемостта с VUT при медицински работници от стоматологичния профил // Стоматология. 1989. - № 1. - С. 80-82.

71. Катаева В.А., Ермолина Е.П., Олейник И.И., Жданова Л.П. Експериментално изследване на дисперсията на микрофлората чрез бормашини // Стоматология. 1986.-№3.-С. 14-15.

72. Катаева В.А., Ескина О.В., Тихомиров И.И. и др.. Начини за подобряване на химическия състав на въздуха в стоматологичните кабинети // Стоматология. -1988 г. -№ 4.-С. 86-88.

73. Катаева В.А., Краева Е.Л., Ермолина Е.П. Микрофлора на стоматологични кабинети и начини за нейното нормализиране // Основни стоматологични заболявания / Изд. Изд. проф. А. И. Дойникова. М., 1979. - С. 93-96.

74. Катаева В.А., Лакшин А.М., Никифорова Г.И. Проблеми на професионалното здраве на зъболекарите-ортопеди и зъботехниците // Стоматология. - 1981. № 2. - С. 72-76.

75. Качество на въздуха в помещенията: органични замърсители. Доклад от среща на СЗО./ Западен Берлин, 23-27 август 1987 г. - СЗО, Регионален офис за Европа, Копенхаген. М.: Медицина, 1987.

76. Клемпарская Н.Н., Глебова Л.Ф. Нови данни за механизма на действие на химическите алергени // Gig. и достойнство. - 1982. № 4. - С. 81-82.

77. Коларова-Бирюкова Z.I. Ергономия на медицинския труд (психофизиологични и социологически изследвания) // София: Медицина и физкултура, 1976.-257 с.

78. Колмаков С., Сила X. Ще се разболеете ли от амалгама? Ново в стоматологията. -1995. -№ 5.-С. 27-30.

79. Косарев В. В. Професионални заболявания на медицинските работници. Монография. Самара: ГП Перспектива, 1998.

80. Костенко И.В. Социално-хигиенни характеристики на заболеваемостта на зъболекарите и обосновката на мерките за подобряване на тяхното здраве: Резюме на дисертацията. дис. канд. пчелен мед. науки. Л., 1985. - 22 с.

81. Kostlan J. Стоматологични грижи в Европа: СЗО, Копенхаген. - 1982.- 193 с.

82. Крамар B.C., Чижикова T.S., Игнатова G.N. Микрофлората на устната кухина в динамиката на кариозния процес при млади хора. Волгоград, 1986. -11 с.

83. Криштаб А.И., Дорошенко А.И., Лютик Г.И. Промяна на вибрационното въздействие върху зъбите за ускоряване на ортопедичното лечение // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 61-63.

84. Куб Я. Използването на високи и много високи обороти в стоматологията // Стоматология. 1963. - № 2. - С. 21-29.

85. Кудряшова Н. И. Визия: запазване, нормализиране, възстановяване. - М .: Грегъри-Пейдж, Нов център, 1998.

86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Заболеваемостта на лекарите като един от критериите за оценка на тежестта и интензивността на медицинския труд // Социална хигиена и организация на здравеопазването: Сборник статии. Рига, 1976. - 194 с.

87. Макеева I.M. Възстановяване на зъби със светлинно полимеризиращи композитни материали. OAO Стоматология. - М., 1997. 71 с.

88. Методологично писмо за наблюдение на организацията на защитата на труда в стоматологичните заведения // Самарски медицински бюлетин. 2003. - Брой № 8.

90. Методи за лабораторна специфична диагностика на професионални алергични заболявания с химическа етиология: Насоки / L.A. Дуева, Н.Г. Ермакова, Т.Л. Гришина, О.В. Карпенко; Изд. проф. О.Г. Алексеева. М., 1980. - 27 с.

91. Мойкин Ю.В. Физиологични основи на научната организация на труда. - М.: Медицина, 1971. 128 с.

92. Назарова Е.Г. За хигиенното регулиране на естественото осветление // Gig. труд. 1987. - № 7. - С. 36-39.

93. Новикова I. A. Социални и хигиенни аспекти на подобряване на стоматологичната терапевтична помощ в контекста на прехода към здравно осигуряване. Резюме дис. -М., 1994.

94. Нормиране на параметрите на микроклимата в помещенията на стоматологичните клиники // Стоматология. - 1984. № 4.

95. Павлова Т. А. Научна обосновка на организацията на работа на медицинския персонал на градските стоматологични клиники. Резюме дис. - Калинин, 1972.

96. Павленко М.Д. Дезинфекция и стерилизация в клиниката по ортопедична стоматология: Резюме на дисертацията. дис. . Кандидат на медицинските науки - М., 1975. - 223 с.

97. Пастухина Р.И., Алешин И.С., Болдовская В.П. и др.. Някои материали за физиологичните характеристики на работата на жените лекари // Функции на тялото в процеса на раждане: сб. научни трудове на Свердловския изследователски институт гиг. труд и профзаб.-М., 1975.-С. 165-173.

98. Петрикас А.J1. Профилактика на вирусен хепатит в денталната практика // Стоматология. 1978. - № 5. - С. 81.

99. Попхристов Г. Съвременната концепция за алергията и алергичните проблеми в денталната медицина // Стоматология (София). - 1968. - Т. 50, № 3. - С. 224-230.

100. Професионална заболеваемост в Ленинград Санкт Петербург за 20 години (1982 - 2001 г.) Клиничен и епидемиологичен анализ. - СП., 2003.

101. Начини за подобряване на химичния състав на въздуха в стоматологичните кабинети // Стоматология. 1988. - № 4.

102. Разумов И. К. Основи на теорията за енергийното въздействие на вибрациите върху човек. -М .: Медицина, 1975.

103. Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф. // Ръководство за терапевтична стоматология / Изд. проф. А. И. Евдокимова. - М.: Медицина, 1967. - С. 218-239.

104. Реброва О.В. Статистически анализ на медицински данни с помощта на програмния пакет "Статистика". - Москва, Медийна сфера, 2002 - С.380.

105. Романов С. Н. Биологично действие на вибрации и звук. Парадокси и проблеми на ХХ век. Л.: Наука, Лен. отд., 1991 г.

106. Рубинщайн A.I. За промяната на зъболекарите // Одонтология и стоматология. - 1928.-№ 11.-С. 81-82.

107. Серенко А.Ф., Ермаков В.В. и др. //Социална хигиена и организация на здравеопазването. -М .: Медицина, 1984.

108. Сидоренко Г.И., Боровик Е.Б., Айрапетян Е.А. Хигиенна оценка на оформлението, микроклимата и въздушната среда на някои детски болници във 2-ра климатична зона // Въпроси на хигиената на жилищни и обществени сгради. М., 1970. - С. 74-77.

109. Скобарева З.А. Изкуствено осветление в лечебни заведения // Труд и здраве на медицинските работници. - М., 1979. С. 44-47.

110. Снегова Г.В., Попова Т.Б. Ролята на предварителните и периодичните медицински прегледи за поддържане на здравето на медицинските работници // Gig. труд. 1981. - № 6. С. 40-41.

111. Солодилов Л.И. Алергична реактивност към акрилат при зъботехници и зъболекари в Ставропол // Proc. конф. Зъболекари на Северен Кавказ. Махачкала, 1975. - С. 196-198.

112. Степанов А., Степанов В. Техническо подобрение на стоматологичния стол // Клин, имплант. и зъболекар. 1988. - № 2. - С. 92-93.

113. Степашкин В. Е. Професия и здраве. Москва: Книжник, 1996.

114. Стоматологично оборудване, материали и аксесоари - европейско качество / Изготвил С. Колмаков // Клин, имплант. и зъболекар. 1998. - № 2. - С. 87-88.

115. Teksheva L. M. Обосноваване на хигиенните изисквания за параметрите на комбинираното осветление в обществени сгради. - абстрактно. дис. - М., 1985.

116. Тихомирова Л. Ф. Социално-хигиенно изследване на здравословното състояние и заболеваемостта на медицинските работници във връзка с условията на тяхната работа и живот. Резюме дис. М., 1988.

117. Толстих Е.В. Стоматологични накрайници от Lares Research //Институт по дентална медицина. - 2000. № 2. - С. 58-59.

118. Фролова Н. И. Оптимизиране на цветно-светлинната среда на работното място на зъболекарите. Резюме дис. М., 2000.

119. Фролова Н.И. Цветно-светлинна среда на работното място на зъболекар // Здраве на населението и околната среда: Сборник на Интеринститута. научен конф.-М., 1997.-С. 20-21.

120. Царибашев К. Анализ на ергономичната основа за оптимизация на денталната работа // Ергономия на медицинската работа. - София: Медицина и физкултура, 1976. С. 207-211.

121. Шамсутдинова Н.А. Изследване на сенсибилизиращия ефект на зъбни пломбиращи материали норакрил, акрилоксид, ендодонт: Резюме на дисертацията. . Кандидат на медицинските науки - Л., 1974. - 336 с.

122. Шейдин Я.А., Илиина О.С. Поза и работа. Л., 1938. - 42 с.

123. Шлетер П., Дуров В.М. Дентални наконечници от Sirona: Част 1. Наконечници за високоскоростна подготовка // Klin.stomat. 1999. - № 3. - С. 60-62.

124. Steinberg B.C. Професионални заболявания на зъболекарите и защита на труда // Бюлетин по дентална медицина. - 1921. № 1. - С. 147-152.

125. Шебел Р. Начини за поддържане на здравето на зъболекаря / Пер. с него. -М .: Медицина, 1971.

126. Ейгин JI. Д. Социално-хигиенно изследване на условията на труд, живота и здравето на медицинските работници от стоматологичния профил. Автореф. дис.-М., 2000.

127. Ейгин JI. E., Dzugaev K. G. Заболеваемост и оценка на здравословното състояние на зъболекари и зъболекари. М.: ПМЛ ЦНИИ ОИЗ МЗ, 2000.

128. Ергономичност и организация на работното място на зъболекар. Насоки. Минск: MGMI, 1995.

129. Юнкеров В.И., Григориев С.Г. Математико-статистическа обработка на данни от медицински изследвания. Лекции за адюнкти и специализанти. - Санкт Петербург: VmedA, 2002. 266 с.

130. Ядов В.А. Социологически изследвания. Методика, програма, методи. М.: Наука, 1972. - 240 с.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Студент по дентална аеробиология. IV. Бактериално замърсяване на водата, доставяна от стоматологични модули // J. of Dent. Проучване. 1971. - кн. 50. - С. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Зъболекари, дентални музики и мозъчни тумори, Med. Лаборо. 1986 том. 77, N 1. - С. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Лаборо. 1986 том. 77, № 6. - С. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Пелие. -1986.-201 с.

135. Свързана с амалгама хронична язва на арална лигавица / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Дент. J. - 1986. - Кн. 160, № 12. - С. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Стоматол. 1986. - кн. 86, № 5. - С. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - кн. 23, № 88. - С. 413-419.

139. Бейтс Е.М., Мур Б.Н. Стресът на болничния персонал // Med. J. Austr. 1975.-кн. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., ​​​​Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Опасен ли е шумът от турбината 2. // Quintess. Стажант. 1981. - Т.12, N 1.- С. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovich kieszonek dzigslowych // Gras. Стомат. - 1977. кн. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Компилация от масови спектрални данни. Ню Йорк, 1975.-стр. 850.

145 Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Еволюция на потъмняване на дентални сплави на основата на злато // Dent: Res. - 1985. - кн. 64, № 5. - С. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Лабораторно изследване на фиброгенност, цитотоксичност и хемолитична активност на рудничен прах // Environ. Рез.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149 Елис Пол Дж. B.H.O.P. по стоматология // Quintness. международни. 1978. - N9. -П. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Зан. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. Система за хигиена на денталната практика // Quintess. Вътр. - 1975. - кн. 6, N7.-P. 21-27.

152. Frenkel G. СПИН Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Предотвратяване на бактериално замърсяване на вода в зъболекарски единици // J. Hosp. заразявам. 1985. - кн. 6, № 1. - С. 81-88.

154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Нива на живак в Urinari при зъболекари в САЩ, 1973 1983: Преглед на програмата за оценка на здравето // J. Amer. Дент. задник - 1985. - кн. 111, № 1 - С. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Професионална астма, дължаща се на метилов маткрилат при ортопедична театрална сестра // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, № 6532. - С. 1362-1363.

Състоянието на защитата на труда, нивото на професионалните наранявания и професионалната заболеваемост на здравните работници е сериозен социално-икономически проблем на индустрията, който пряко засяга предоставянето на медицинска помощ на населението на страната. Работещите в лечебните заведения са засегнати от същите фактори, както във всеки друг бранш – заболеваемост, условия и характер на работа и др. Въпреки това, медицинският персонал, повече отколкото в други индустрии, се влияе от характеристиките на техните професионални дейности. Трудът на медицинските работници е трудно сравним с този на другите специалисти. Лекарите изпитват голям интелектуален стрес, носят отговорност за живота и здравето на другите хора, ежедневно влизат в контакт с голямо разнообразие от човешки характери, тази професия изисква спешно вземане на решения, самодисциплина, способност за поддържане на висока производителност в екстремни условия , висока устойчивост на стрес и шум. Често лечебно-диагностичните, реанимационните и хирургичните интервенции се извършват през нощта, което значително усложнява работата на медицинския персонал. Научният и технологичният прогрес, който доведе до увеличаване на техническото оборудване на лечебните заведения, въвеждането на по-модерни технически процеси, оборудване, инструменти, използването на нови лекарства и разработването на нови методи за диагностика и лечение, поставя нови проблеми за трудова медицина, които изискват бързо решение.

Понятието „здравен работник“ включва представители на доста разнообразни категории здравни работници - това са ръководители на лечебни заведения, началници на отделения, лекари от всички специалности, медицински сестри, лаборанти, младши и помощен персонал, чиято дейност, заедно с общи черти , имат много съществени разлики. Заболеваемостта на здравните работници е една от най-високите в страната.

Няма надеждна статистика за професионалните заболявания на лекарите. Лекарите, като правило, се самолекуват или получават медицинска помощ на работното място, за което статистическите данни за тяхната заболеваемост са очевидно по-ниски от истинските.

В структурата на професионалните заболявания сред лекарите първо място постоянно заемат инфекциозните заболявания (от 75,0% до 83,8%, средно - 80,2%), второто - алергичните заболявания (от 6,5% до 18,8%, средно - 12,3%), на трето място са интоксикациите и заболяванията на опорно-двигателния апарат. През последните десетилетия показателите за здравословното състояние и продължителността на живота на медицинските работници се отдалечиха от средните в неблагоприятна посока.

Горните фактори заедно определят значително по-кратката продължителност на живота на лекарите в сравнение с пациентите, намалявайки я с 10-20 години. Всичко това поставя на дневен ред проблема за разработване на разнообразни мерки за подобряване на условията на труд и живот на тази категория специалисти.

Професионални рискове- фактори на производствените и трудовите процеси, които могат да имат вредно въздействие върху здравето и способността за развитие на професионални заболявания.

Производствени процесив медицината - техническо лечение (всички методи, чрез които при излагане на пациент може да се постигне неговото възстановяване).

Трудови процеси- процеси на взаимодействие на човека с обекта на труда (пациенти).

Класификация на факторите на професионалните рискове.

Факторите на професионалната опасност на медицинския персонал от различни профили могат да бъдат класифицирани в:

Механични (физиологични): принудително положение на тялото или напрежение на отделни органи и системи.

Физически: йонизиращо лъчение; нейонизиращи лъчения; електрически и електромагнитни полета; лазерно лъчение; ултразвук; шум, вибрации; високо атмосферно налягане, висока температура и влажност; неподходящо осветление.

химически: анестетици; антибиотици; хормони, химикали с дразнещ, токсичен, алергичен характер в различни комбинации.

Невро-емоционален: интелигентно напрежение; емоционален стрес; напрежение на вниманието, паметта; необходимостта от вземане на решения в извънредна ситуация; необходимостта от поддържане на висока производителност по време на работа на смени; работа с трупен материал.

Механичните фактори включват принудителното положение на тялото или напрежението на отделни органи и системи. Тази група фактори е особено важна за медицинския персонал от хирургичния профил (хирурзи, акушер-гинеколози, операционна сестра, анестезиолог, физиотерапевти и масажисти). Почти целият операционен екип е прав, надвесен над операционната маса, с протегнати напред ръце, с наведени глави и закръглен гръб. Продължителното статично мускулно напрежение е придружено от тонични и клонични мускулни контракции. Принудителната поза променя конфигурацията на гръбначния стълб, предизвиква промени в междупрешленните дискове, което може да доведе до оплаквания от болки в различни части на гръбначния стълб, раменния пояс и крайниците. При продължително стоене по време на операцията се наблюдава застой на кръвта в долните крайници, обемът на подбедрицата се увеличава с почти един сантиметър, а площта на стъпалото - с почти 5%, което води до развитие на разширени вени. вени на долните крайници и тромбофлебит и стагнация на кръвта в областта на таза - до развитие на хемороиди.

По време на операцията често се наблюдават неблагоприятни микроклиматични условия в зоната на работа на хирурзите, които не осигуряват нормално ниво на топлообмен между тялото и околната среда и комфортни усещания за топлина.

Хирурзите се оплакват от "отоплителния" микроклимат и значителна загуба на влага. Комбинираният ефект от микроклимата и психо-емоционалния стрес е придружен от повишено изпотяване по време на хирургични интервенции. Количеството загуба на влага при хирурзите варира в зависимост от температурата на въздуха в операционните зали; така че при температура на въздуха 21-22 ° C, тя е 0,75 g / min., А когато се повиши до 25-26 ° C - 2,7 g / min. Нарушаването на терморегулацията на тялото може да допринесе за удължаване на работния ден, както и за постоянно натрупване на топлина в тялото.

Недостатъците на операционното облекло, по-специално, се утежняват от честото му пране, автоклавиране, гладене, което значително намалява дишането и хигроскопичността на тъканта. Замяната на обикновените дрехи с дрехи от по-дишаща материя значително подобрява усещането за топлина и намалява изпотяването при хирурзите.

Работата на определени категории медицински специалисти се характеризира със зрително напрежение - работа с лабораторни, операционни микроскопи, микрохирургия, стоматология, оториноларингология (малки размери на предмети за разграничение), т.е. принадлежи към категорията на зрителната работа с най-висока точност. . Натоварването на очите в този случай се дължи на резки контрасти между източника на светлина и осветения обект, недостъпността на тези обекти и тъмнината на околното пространство. Всичко това създава високо натоварване на акомодационната система на очите, което води до влошаване на зрителните функции, което се проявява чрез нарушение на акомодацията, намаляване на зрителната острота, светлочувствителност и стабилност на цветовата дискриминация. Промените в зрението на здравните работници (миопична рефракция на окото) се увеличават с увеличаване на трудовия стаж.

От физически факторимогат да бъдат наречени: рентгенови лъчи, радионуклиди, ултразвук, ултравиолетово лъчение, лазерно (кохерентно) лъчение, токове и полета на микровълни, UHF, HF, високо налягане, високи температури, аерозоли, шум от апарати и инструменти, които могат да причинят: лъчева болест , локално радиационно поражение; вегетативно-съдова дистония, астенични, астеновегетативни, хипоталамични синдроми, локално увреждане на тъканите от лазерно лъчение, вегетативно-сензорна полиневропатия на ръцете, катаракта; неоплазми, кожни тумори, левкемии. Микровълновото лъчение има неблагоприятен ефект върху кръвта (сантиметрови и милиметрови диапазони), сърдечно-съдовата система (милиметрови диапазони), върху централната и периферната нервна система, по-специално предизвиква амнезиален ефект (дециметрови вълни).

Тези, които обслужват рентгенови кабинети, радиологични лаборатории, както и някои категории хирурзи - рентгенови хирургични екипи, са по-склонни към действието на йонизиращи лъчения от други. Биологичният ефект на йонизиращото лъчение се проявява най-ясно в активно периферните тъкани (лимфни, хемопоетични и др.) Той е потенциален причинен фактор за развитието на такива професионални заболявания като лъчева болест, локални радиационни увреждания, неоплазми, кожни тумори, левкемия. . Рискът от развитие на професионални заболявания се влияе от поражението на така наречените целеви органи от един или друг канцероген (например кожата на рентгенолозите). Това също влияе върху продължителността на действие на канцерогена.

Взаимното проникване на медицинските науки доведе до факта, че през последните години хирурзи, анестезиолози, травматолози, реаниматори и парамедицински персонал участват в диагностични и терапевтични манипулации под контрола на рентгеновите лъчи заедно с рентгенолозите. По време на рентгеновото изследване лекарите могат да бъдат изложени на разсеяно рентгеново лъчение или дори да бъдат в зоната на пряко действие на лъчите. Нивата на облъчване на работните места на тези специалисти, както и получените от тях дози рентгеново лъчение в някои случаи надвишават дозите, получени от рентгенолозите и лаборантите.

Пример за ефекта на нейонизиращото лъчение върху хирурзите е използването на лазерни скалпели с достатъчно висока мощност. Хирурзите и персоналът могат да бъдат изложени както на пряко неблагоприятно въздействие на лазерното лъчение, така и когато то се отразява от биологични тъкани и инструменти. Не се изключва възможността за попадане на лазерно лъчение върху ръцете на хирурзите. Степента на потенциална опасност от лазерното лъчение зависи от мощността на източника, дължината на вълната, продължителността на импулса и чистотата на неговото следване, условията на околната среда, отражението и разсейването на лъчението. В допълнение към излагането на лазерно лъчение възникват и други опасности. Светлинната енергия от импулсни помпени лампи може да бъде вредна за очите. В допълнение, емисионният спектър на светкавичните лампи съдържа ултравиолетови лъчи с дълга дължина на вълната, които могат допълнително да предизвикат специфична очна реакция. Опасните фактори, които възникват при работа на лазерните системи включват: високо напрежение на зарядни устройства, които захранват батерия от по-големи кондензатори; замърсяване на въздушната среда от химикали, образувани по време на разреждането на импулсни помпени лампи; силен шум, който възниква по време на работа на някои лазери; рентгеново лъчение, когато лазерното лъчение е фокусирано в газ.

По-често физическите фактори не се срещат в чиста форма, а в комбинация помежду си и с фактори от други групи: с принудително положение и пренапрежение на отделни органи и системи, с химични, биологични и психогенни фактори. Такива комбинации от групи фактори се проследяват най-добре при използване на метода на хипербарна оксигенация (HBO), при който много фактори потенцират неблагоприятните ефекти един на друг, например дори азотът във въздуха под високо налягане започва да проявява наркотичен ефект, а кислородът под налягане, в комбинация със статично електричество на синтетични материали, което ги прави запалими и експлозивни. При компресия и декомпресия медицинските работници изпитват дисбаризъм - появяват се болки в ухото, синусите и зъбите. Жените много бързо развиват дисменорея - нередовен менструален цикъл, който преминава в менорагия - изключително бурна, непрекъсната кървава менструация - и алгоменорея - болезнена менструация. И също така, например, неблагоприятният ефект на акустичния шум върху органите на слуха значително се засилва под влиянието на ототоксичното действие на аминогликозидните антибиотици. В същото време невросензорната загуба на слуха се развива 3-5 пъти по-често, отколкото при действието само на шума.

От въздействието на високочестотни вибрации при женския стоматологичен персонал се развива невропатия (влошаване на вибротактилността и чувствителността, силата, двигателната активност). Шумът и вибрациите при продължителна експозиция, дори и на нивото на максимално допустимите параметри, водят до увреждане на рецепторите в кохлеята.

на химични факторипрофесионалните рискове в медицината могат да бъдат приписани на огромен арсенал от продукти на химическата и фармацевтичната промишленост, като: анестетици; антибиотици; хормони; наркотични вещества, особено инхалаторния път на въвеждане в тялото, различни дезинфектанти, консерви и различни лекарства, органични разтворители, киселини и основи.

Най-честият неблагоприятен фактор в работната среда на медицинските работници е замърсяването на въздуха в работните помещения с аерозоли на лекарствени вещества, дезинфектанти и наркотични вещества, което може да надвишава допустимите санитарни норми в аптеки, операционни, лечебни зали и други промишлени помещения на медицинския персонал. институции десетки пъти. Замърсяването на въздуха на работните помещения с лекарствени вещества, особено антибактериални лекарства, противотуморни лекарства, които са много опасни вещества и дават имуносупресивен, цитотоксичен, сенсибилизиращ ефект върху тялото, може да предизвика развитие на алергични заболявания при медицински работници, токсични лезии, професионални дерматози , дисбактериоза; има данни за прояви на вредното действие на цитостатиците.

Противотуморните антибиотици са причинно значими алергени за развитие на професионални дерматози при лицата в контакт с тях. Концентрацията на етер в кръвта на анестезиолога по време на операцията е само 1,5-3 пъти по-ниска, отколкото при оперираните пациенти. Биохимичните изследвания на кръвта на анестезиолозите показват нарушение на пигментния метаболизъм, явления на дифузно увреждане на черния дроб (халотанова анестезия).

Много лекарствени вещества са в същото време промишлени отрови, например камфор, бром, йод, арсен, нитроглицерин и други, т.е. при определени условия те могат да причинят остра и хронична интоксикация. Причина за професионална алергия могат да бъдат не само лекарства, но и химикали, дезинфектанти и перилни препарати, както и латекс, съдържащ се в ръкавици, спринцовки за еднократна употреба, инфузионни системи. Персоналът на химиотерапевтичните отделения разкри високо ниво на заболявания на стомашно-чревния тракт, случаи на екзема, плешивост, както и зависимостта на хематологичните промени от опита на работа с химиотерапевтични лекарства. През последните години се наблюдава експоненциално увеличение на броя на незабавните алергични реакции сред здравните работници, отчасти поради използването на латексови ръкавици.

Биологични и психогенни факторипрофесионалните рискове сред медицинския персонал от различни профили, макар и по-малко разнообразни, но по-значими и значими, тъй като тяхното действие настъпва много по-бързо и е по-изразено.

Работата на лекарите е придружена от големисвързани с отговорност за живота на пациентите, необходимостта от спешно вземане на решение, голям брой стресови ситуации, контакт с пациенти с нервни и психични заболявания, психогенни ефекти поради неблагоприятен резултат от лечението, което води до значително напрежение на емоционални и интелектуални сили.

Значителна умора, която се развива по време на усилена работа, влияе негативно върху функционалното състояние на централната нервна, вегетативната, сърдечно-съдовата и други системи. Работата на медицинския работник за психичното му здраве е 2,5-3,0 пъти по-рискова, отколкото при другите професии в социалната сфера.

Психоемоционалният стрес на фона на хронично преумора допринася за появата на преморбидни състояния и соматични заболявания. Значителният психо-емоционален стрес може да доведе до появата на всички профили на синдрома на прегаряне при лекарите.

Една от характеристиките на професионалната дейност на лекарите е работата на смени (дневни и нощни смени), която носи допълнително психо-емоционално и физическо натоварване, което значително изчерпва адаптивните възможности на организма. В резултат на това има отклонения във функционирането на нервната сърдечно-съдова система, храносмилателния тракт. Още от първите години на работа могат да се появят оплаквания от умора, раздразнителност и нарушения на съня. При сравняване на промените в ритъма на кръвното налягане при дежурните лекари в сравнение с лекарите, работещи през деня, се регистрира значително дневно повишаване на кръвното налягане в деня на дежурството. Допълнително натоварване оказва работата на ставка и половина – две поради ниските заплати на лекарите.

Важен аспект от охраната на труда в здравеопазването са условията на труд и живот на жените, които съставляват около 80% от работещите в индустрията. Работата на жените в редица медицински професии може да доведе до нарушения на менструалния цикъл, хода и резултатите от бременността, промени в репродуктивната функция и увреждане на здравето на потомството.

В момента е разработена скала за категоризация в съответствие с показателите за тежестта на труда, според която всички медицински специалности са разпределени в четири основни категории (от пета до втора). Най-високата (5-та) категория на тежест на труда включва специалностите хирург, анестезиолог, реаниматор, спешен лекар, ендоскопист, рентгенолог, патолог, съдебен експерт. В 4-ти - участъкови лекари, стоматолози, терапевтични специалисти, работещи в болница, дерматовенеролози, оториноларинголози, акушер-гинеколози, бактериолози, лекари по функционална диагностика. Към 3-то - лекари от поликлиники, лабораторни лекари, епидемиолози, хигиенисти, физиотерапевти. До 2-ри - статистики и валеолози. Във всяка от изброените категории лекари значението на различни фактори варира.

1. Фактори, дължащи се на разположението, оформлението и декорацията на помещенията на денталните клиники.

2. Фактори, дължащи се на нерационалното проектиране на стоматологично оборудване, инструменти, несъвършенство на пломбите и стоматологичните материали.

3. Фактори, дължащи се на особеностите на лечебния процес.

Опасни фактори, дължащи се на разположението и оформлението на помещенията на денталните клиники

Нарушаването на хигиенните изисквания за разположение, организация на територията, оформление и специално оборудване на различни помещения, санитарно оборудване (вентилация, отопление, водоснабдяване, канализация, изкуствено осветление и др.) На стоматологична клиника води до появата на комплекс неблагоприятни трудови фактори за служителите и лекарите на денталните клиники. Тази група фактори включва неблагоприятен микроклимат, нерационално естествено осветление на помещенията, повишено ниво на шум и вибрации и др. Разполагане на поликлиника върху терен с почва, която не отговаря на санитарно-хигиенните изисквания, или разпределяне на поликлиничните помещения в нарушение на хигиенните принципи на зониране, дистанциране и недопускане на пресичане на условно чисти и условно замърсени зони, обекти, помещения, потоци от хора. и др. създава повишен риск от вътреболнични инфекции. Нарушаването на изискванията за организация на общи захранващи и изпускателни и локални смукателни вентилационни системи води до замърсяване на въздуха на работната зона с пари и аерозоли на лекарства и други химикали, бактериални аерозоли и др., Което има вредно въздействие върху работниците и създава риск от повишаване на общата и професионалната заболеваемост.

Предпазни мерки , насочени към елиминиране на факторите от тази група, се отнасят до общи хигиенни мерки и се извършват от санитарната служба на етапа на превантивния санитарен надзор, а именно на етапа на проектиране и изграждане на дентална клиника (поставянето й на територията на селището; подобряване на прилежащата територия и комуникационно оборудване; организация и декорация на интериора и накрая устройството и оборудването на стоматологичния кабинет). Общите хигиенни мерки включват също мерки за поддържане на създадените условия на труд, особено по отношение на наблюдението на състоянието и навременния ремонт на помещенията (в съответствие с правилата за хигиена на стоматологичните здравни заведения) и наблюдение на здравето на санитарното оборудване (осветление, отопление, общ и локална вентилация, водоснабдяване, газ и канализация). Общите хигиенни мерки са в основата на здравословните условия на труд и се прилагат за всички работещи в тази институция.

Фактори, дължащи се на нерационалността на дизайна на денталното оборудване.

Основните видове стоматологично оборудване включват бормашини и турбини, зъболекарски стол.

Хигиенна оценка на сондажи и турбинивъз основа на скоростта на въртене на свредлото: нискоскоростни (10-30 хиляди об / мин) и високоскоростни (до 600 хиляди об / мин) свредла и турбини.

Високоскоростните турбини и бормашини имат редица предимства. Използването им позволява да се намалят усилията на работната ръка на лекаря, да се намали времето за подготовка на твърдите тъкани на зъба и да се намали нивото на болка за пациента. Недостатъкът им обаче е възможното термично дразнене на тъканите на зъба на пациента.

Съществените недостатъци включват създаването на най-неблагоприятния за органа на слуха високочестотен шум, чиито нива в октавните ленти с честоти от 2-8 хиляди Hz надвишават допустимото с 1-3 dB, което може да доведе до професионално едностранно загуба на слуха след 3 години работа.

В допълнение, подготовката на кариозната кухина на зъба с помощта на бормашини с водно или въздушно охлаждане води до образуването на аерозолен облак. Турбинните инсталации със скорост на въртене на борера от 300 хиляди оборота в минута или повече са опасни, тъй като те разпръскват аерозолния облак на разстояние най-малко 1 m от устната кухина на пациента. Аерозолният облак е бактериален аерозол: в допълнение към устната течност, най-малките частици от твърдите тъкани на зъба, той съдържа масло, използвано за намокряне на върховете и вода, използвана за охлаждане (ако зъбът се препарира на турбина с водно охлаждане мерна единица). Наред с нормалната микрофлора на устната кухина облакът съдържа и патогенни микроорганизми на зъбите причинители. съдържа груба и фино дисперсна фаза. Фино диспергираната фаза на бактериалния аерозол може да се разпространи на големи разстояния (до 30 m) и да остане във въздуха дълго време, прониквайки в белите дробове на лекаря. Грубата фаза на бактериалния аерозол е по-малко опасна, тъй като се установява в горните части на бронхите.

Образуването на бактериален аерозол води до замърсяване на въздушната среда, работните повърхности и оборудването с патогенни микроорганизми, които могат да причинят респираторни заболявания, промени в имунния статус и значително да повишат фона на кожната микрофлора на работниците. Значителното микробно замърсяване на стоматологичния кабинет (особено терапевтичния) може да причини вътреболнични инфекции, които са опасни преди всичко за зъболекаря.

По този начин основните опасности, причинени от високоскоростни турбини и бормашини, включват високочестотен звук с висока интензивност, надвишаващ MPC и образуването на бактериален аерозол.

Предотвратяване професионални заболявания по време на работа на стоматологично оборудване включва следните мерки:

Турбинният компресор е монтиран извън шкафа.

Техническото състояние на универсалните стоматологични модули се следи постоянно.

Засилват се мерките за обща дезинфекция. Въздухът в стоматологичния кабинет, работните повърхности и оборудването се стерилизират с UV светлина от бактерицидни лампи.

Стоматологичните стаи се проветряват редовно с кръстосана вентилация.

Използват се аспиратори и обща смукателна и смукателна вентилация.

Меките антишумни вложки („тапи за уши“) се използват като средство за индивидуална защита на слуховия орган на лекаря от шум.

Респиратори или марлени маски, изработени от 4 слоя марля, се използват като средство за индивидуална респираторна защита на лекаря в процеса на подготовка на твърди зъбни тъкани.

Защитните очила се използват като средство за лична защита на очите на лекаря, за да се предотврати нараняване на очите.

Работа с ултразвуково оборудване(диагностични, физиотерапевтични, хирургични) създава ултразвукова вибрация, предавана чрез контакт и въздух; статично и динамично напрежение на мускулите на ръката и горния раменен пояс по време на еднотипни движения и замърсяване на ръцете с контактни лубриканти, използвани за подобряване на акустичния контакт с ултразвуковия източник.

Под въздействието на ултразвук са възможни вестибуларни нарушения, отразяващи функционални промени в централната част на вестибуларния апарат; функционално повишаване на тонуса и намаляване на интензивността на кръвоснабдяването на мозъчните съдове. Неврологичните прегледи често разкриват нарушения от типа на вегетативен полиневрит в комбинация с общ ангиодистонен синдром, прогресиращ с опит в работата с ултразвуково оборудване.

Предотвратяване . За да се предпазят ръцете от излагане на ултразвук по време на контактно предаване и от контактни смазки, е необходимо да се работи с гумени ръкавици. Важно за намаляване на опасните ефекти от вибрациите е правилната организация на режима на труд и почивка, редовните профилактични прегледи и лечебно-профилактични мерки, като хидропроцедури (топли бани за ръце), масаж, витаминизация и др.

Хигиенна оценка на денталния стол, спомагателното оборудване и работното обзавеждане.Дизайнът на стоматологичния стол е изключително важен не само за пациента, но и за създаване на удобна позиция на тялото на лекаря по време на работа и улесняване на управлението на стола.

Изправената поза е нерационална, ако преобладава в процеса на работа, тъй като води до постоянно и значително натоварване на долните крайници и гръбначния стълб, което се утежнява, когато цялата тежест на тялото се пренесе върху единия крак. Резултатът е конгестия в коремната кухина, малкия таз и особено във венозното русло на долните крайници, тромбофлебит.

Принудителната работна поза "изправен" с извивка на гръбначния стълб и накланяне на тялото отнема повече от 80% от работното време на зъболекаря с типична позиция отдясно - пред пациента, което води до повтарящи се главоболия, болки в врата със затруднено въртене в цервикалната област, "схрускване" при завъртане на главата; до образуването на едностранна цервикално-брахиална радикулопатия, раменно-скапуларен периартрит и периартроза; причинява нарушения на позата под формата на "спирално" изкривяване на гръбначния стълб в гръдната и лумбалната област (S-образна сколиоза), кифоза или кифосколиоза. Развива се бърза умора на мускулите на гърба, ръцете и краката, вътрешните органи се притискат, забелязва се стагнация на кръвта и лимфата. Статичната издръжливост на мускулите на зъболекаря до края на работния ден намалява със 73-85%, а мускулната сила - с 2,9-5,6.

Липсата на пълен комплект спомагателно оборудване и работно обзавеждане в стоматологичния кабинет води до отрицателно въздействие върху работоспособността и намаляване на ефективността на медицинския труд. Задължително е да има бюро и стол за писане в картона на пациента, масичка за лекарства, мивка за измиване на ръцете, а в помещение, където се работи с токсични материали, лекарства и особено с живак, е абсорбатор. предпоставка за безопасна работа.

Предотвратяване . Стоматологичният стол трябва да бъде стационарен, лек, лесно управляван с помощта на електромеханично или електрохидравлично задвижване; трябва да бъде оборудван с облегалка за глава за пациента, да има удължена облегалка и прибиращи се подлакътници. Материалът на тапицерията на стоматологичния стол не трябва да се поврежда по време на дезинфекция и пране. Работните мебели трябва да бъдат оборудвани със стол за лекаря и асистента, ако работата се извършва в четири ръце, медицинска маса, бюро и кушетка за пациента.

Зъболекарски столтрябва да има ергономична облегалка за опора на гърба, поставка за крака, ролки и да се движи свободно, а седалката да се върти. Височината на стола трябва да се регулира. Столът трябва да бъде здраво фиксиран на определено място под въздействието на гравитацията на тялото на лекаря.

„Седналата“ позиция на тялото на зъболекаря се счита за по-рационална, тъй като консумира 27% по-малко енергия. Пациентът се поставя в полулегнало или легнало (по гръб) положение, така че операционното поле да е над коленете на лекаря или на височината на лакътя. Най-благоприятно е директното положение на гърба на лекаря, опрян на облегалката на стола, стъпалата са здраво прикрепени към пода, краката са отпуснати, бедрата са успоредни на пода, ръцете, ако е възможно, са в естествена позиция и леко свити в лактите. Разстоянието от очите до хирургичното поле при правилно положение на тялото се поддържа в рамките на 35-45 cm.

Динамичното положение на тялото се счита за оптимално: 60% от работното време лекарят е в "седнало" положение (извършва усърдни, прецизни и продължителни манипулации), 40% от времето стои (извършва работа, която изисква значителни физически усилия). ) или се движи из офиса.

При работа в седнало положение СЗО препоръчва принципа „позиция по часовниковата стрелка“. Съгласно предложения принцип лекарят се намира в позиция, съответстваща на числото "12" на циферблата, когато лекува предната група зъби на долната и горната челюст. Въпреки това, тази позиция на лекаря изисква използването на стоматологично огледало по време на много процедури, за да се избегне силно огъване на гърба и врата. Позицията, съответстваща на числото "11" на циферблата, се счита за универсална. Тази позиция на лекаря осигурява достъп до всички зъби на пациента, с изключение на долните десни дъвкателни зъби. Позицията, съответстваща на цифрите "9" или "7" на циферблата е най-удобна за лечение на долните десни дъвкателни зъби.

Отделът по обща хигиена на ММСИ предложи мерки за индивидуална профилактика: за облекчаване на умората на мускулния и нервно-мускулния апарат на ръката - апликатор за нагревател, техники за самомасаж (поглаждане, триене, месене); за преодоляване на умората на мускулите на шията и раменния пояс - грейка-апликатор, самомасаж; за стимулиране на мускулите на прасеца - вибромасажни инсталации и електромасажен апарат Скат; при екстремни микроклиматични условия (микроклимат на охлаждане или нагряване) или увеличаване на професионалното натоварване - биокоректорът Stimulor и набор от упражнения: по три за всяка мускулна група.

Зъболекарят трябва да работи в подвижни обувки - свободни, с широка стабилна пета с височина 2-3 см. Недопустимо е да се работи в обувки с висок ток или чехли без пета, което допринася за развитието на плоскостъпие.

Общ превантивна мярка е рационален режим на работа и почивка, превантивна тренировъчна терапия, редовно физическо възпитание, което може да укрепи мускулите на врата, гърба, гърдите и крайниците, физическа активност.

Хигиенни изисквания към зъболекарските инструментиса сред най-често използваните ръчни инструменти (огледало за уста, зъболекарски пинсети, ъглова сонда, багер, дюбел, мистрия, метална шпатула и др.).

Дизайнът на дръжката и масата на инструмента трябва да осигурят пълна стабилност на инструмента в ръцете на лекаря, удобство за хващане на дръжката и задържане за няколко часа работа. Системната работа с неудобен инструмент води до пренапрежение на мускулно-лигаментния апарат на работната ръка, спазми, тендовагинит, артрит или друга патология.

Формата на работната част на инструмента е важна от гледна точка на възможността за замърсяване и запазване на микроорганизми, остатъци от кръв и слюнка върху релефната повърхност.

Основното изискване за материала на инструмента е устойчивост на корозия към дезинфектанти и стерилизиращи агенти. Инструментите трябва да се дезинфекцират веднага след употреба.

Постоянната работа с малки инструменти и малкият размер на хирургичното поле (около 1 cm 2) с обекти на дискриминация от порядъка на 0,1-0,3 mm, особено при нерационално осветяване на медицинската маса и устната кухина на пациента, може да доведе до пренапрежение. на зрението и намаляване на зрителната ефективност - астенопия (продължителна патологична зрителна умора). При астенопия показателите за функционалното състояние на зрителния анализатор намаляват, настаняването се влошава. Астенопията обаче е преходно явление и превантивните мерки могат да премахнат това състояние.

В средна възраст, при трудов стаж от 20-30 години, може да се появи професионална миопия (късогледство).

Предотвратяване . 1. За да се предотврати пренапрежението на опорно-двигателния апарат на ръката, зъболекарят избира инструмент в съответствие с индивидуалните характеристики. Препоръчително е да се редуват инструменти с еднакво функционално предназначение с различни параметри, дръжки и тегло на инструмента

2. Инструментите след употреба се подлагат на дезинфекция, цялостно предстерилизационно почистване и стерилизация.

3. За предотвратяване на преумора и предпатологични нарушения на зрителния орган (астенопия) са необходими следните мерки:

а) професионален подбор за състоянието на зрението;

б) спазване на правилата за избор на работната част на инструмента - работната част на инструмента се избира на най-осветеното място в кабинета; инструменти с различни размери и цели се съхраняват отделно един от друг; обърнете внимание на цветната маркировка на комплекта инструменти, указваща неговия размер;

в) правилния избор на коригиращи очила, като се вземе предвид разстоянието от обекта на манипулация до очите;

г) физически упражнения, гимнастика за очите, рационално хранене (калций, витамин D), при конвергентни нарушения - ортооптични упражнения, използване на ортооптични очила за прецизна работа на близко разстояние.

Пломбиращи и стоматологични материали.Зъболекарите използват огромно количество лекарства, материали, дезинфектанти в процеса на лечение, екстракция и протезиране, включително много токсични (живак и арсен 20). Основните дентални материали с хигиенно значение са амалгами, акрилни смоли, композитни материали, антибиотици, анестетици и гипс.

Работа с амалгами. Опасността от използването на живак в стоматологията се дължи главно на получаването на амалгами. Използването на амалгами (сребро и мед), които са метални състави с живак, като материал за пълнене води до факта, че живачните пари в концентрации, близки до или надвишаващи MPC (0,01 mg / m 3 въздух), могат да бъдат намерени в помещения на стоматологични кабинети.

Живакът е силно летлив течен метал. Живачните пари се абсорбират от дърво, мазилка. Металният живак може да се разпръсне в малки капчици, които могат да проникнат в малки пролуки в подовете и оборудването. Живачните пари могат да се определят само чрез химични методи.

Токсичното действие на живака върху организма се определя от пътищата на постъпването му. Инхалаторният и перкутанният път са изключително опасни. Постоянното вдишване на живачни пари причинява хронично отравяне - живачен или хидраргиризъм. Живакът циркулира в кръвта под формата на албуминат, отлага се в паренхимните органи, белите дробове, мозъка и костите; отделя се от тялото чрез бъбреците, слюнчените и млечните жлези. При прекомерен прием живакът се отделя бавно от тялото.

Живакът принадлежи към тиоловите отрови, които блокират сулфхидрилните групи на протеиновите съединения. В резултат на това се нарушава белтъчната обмяна и се променя активността на ензимите в организма, което води до увреждане на нервната и отделителната система. Симптоми на хронично отравяне с живак: разязвяване на устната лигавица, загуба на зъби,загуба на апетит, чревни и бъбречни заболявания, придружени от развитие на анемия и повишена нервна възбудимост. Изразени вегетативни нарушения - тахикардия, артериална хипертония. Типичен симптом е лек тремор на пръстите на протегнатите ръце, повдигнатите крака, клепачите и езика. Характеризира се с повишена емоционална възбудимост, понякога неувереност в себе си, срамежливост, намалена умствена работоспособност, внимание и памет. отбеляза метален вкус в устата, повишено слюноотделяне, пародонтоза, кървене на венците, гингивит.В кръвта - лимфоцитоза, моноцитоза, по-рядко - анемия, левкопения. В урината - следи от белтък, единични еритроцити. Възможни явления на полиневрит, астения, хроничен стоматит и нефроза. Възможно увреждане на плода при хронична интоксикация при бременна жена. Съдържанието на живак в урината над 0,01 mg / l се счита за повишено и показва носителство на живак, а при наличие на клинични симптоми - интоксикация с живак. Когато зъболекарският кабинет е замърсен с живак, младите професионалисти са по-склонни да носят живак без клинични симптоми; стажантите може да имат ярка клиника с малко количество живак в урината.

Работа с акрилати. Безвредни за тялото, акрилните пластмаси могат да отделят токсичния мономер метилметакрилат (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), който има дразнещ, токсичен и наркотичен ефект. Острото отравяне с ММА, което е рядко поради острата миризма на ММА, се проявява в дразнене на лигавиците на очите и горните дихателни пътища, гадене и повръщане, главоболие, шум в главата, световъртеж, жажда, слабост и сънливост . Възможна загуба на съзнание, епилептиформни конвулсии, хипотония. Клиника на хронично отравяне: увреждане на нервната система поради инхибиране на ретикуларната формация на мозъчния ствол.

Предотвратяване отравяне с живачни пари, MMA и други химикали . Основна мярка за превенция на отравянията е оборудването на стоматологичния кабинет с абсорбатор, в който се приготвя амалгама и се съхраняват запаси от потенциално опасни материали за пломбиране, лъжица и хаванче и пестик за приготвяне на амалгама. Задната стена на абсорбатора е решетъчен отвор на локалната изпускателна система (всмукване) с регулируема скорост на въздуха от 0,1-0,7 m/s. За приготвяне на амалгами е предвиден работен отвор за ръце в предната прозрачна стена на аспиратора (с размери не повече от 30 х 60 cm). Амалгамите се приготвят с помощта на амалгаматор, поставен в абсорбатор. Подът на аспиратора, покрит с непроницаем за живак материал (винилпластмаса, линолеум) с устройство "престилка", има наклон (1-2 cm / m) към наклонен улей за оттичане на живак в дупка с никелирана тръба, под която е поставен уловител за събиране на живак (порцеланов или никелиран съд).

Изисквания за работа с амалгами:

За приготвянето на амалгами се използва амалгаматор, който е стационарно разположен в камина.

Запасите от живак се съхраняват в стъклена бутилка с шлифована запушалка под слой вода или подкислен разтвор на калиев перманганат - в шкаф, разположен в аспиратор.

При разливане на живака той веднага се събира с четка от медна тел, също в съд с шлифована запушалка, пълен с вода или подкиселен разтвор на KMnO 4.

Замърсеното място се подлага на демеркуризация с подкислен разтвор на калиев перманганат или 20% разтвор на железен хлорид.

5. Въздухът на стоматологичния кабинет се наблюдава ежеседмично за съдържание на живачни пари с помощта на индикаторни хартии на Полежаев 21, поне 2 пъти годишно - количествен анализ на въздуха на стоматологичния кабинет за съдържание на живачни пари (SanPiN № 2956a-83).

Работа с композитни пълнежни материали. Фотополимерите (хелиокомпозити, светлинно втвърдяващи се пластмаси), използвани за запълване и "възстановяване" на зъба в едно посещение, ви позволяват да моделирате пълнежа за неопределено време, като нанасяте материала на слоеве. Полимеризацията се инициира от импулс ултравиолетово лъчение от ръчни фотополимеризатори, включително хелиеви лампи.

Композитите се класифицират като нискотоксични вещества, които нямат мутагенни и алергични свойства, ембриотоксичност, тератогенност и канцерогенност. Обаче излъчването на фотополимеризатора може да достигне нива, опасни за зрението на лекаря.

Предотвратяване. За намаляване на зрителната умора на лекаря и асистента в процеса на работа с хелиокомпозитите е необходимо да се използват ЛПС (очила със защитни светлинни филтри - жълти или оранжеви); да извършва работа с хелиокомпозити на сутрешна работна смяна в началото на работната седмица (понеделник, вторник); по време на работната смяна възстановете с хелиокомпозити не повече от три кариозни кухини подред II, III, IV класове или четири кариозни кухини от клас I или пет кухини от клас V; след 16 светвания на хелиевата лампа преминете към работа, която не изисква напрежение на очите за 30 минути.

Контакт с лекарствени алергени. Продължителният професионален контакт с различни лекарствени вещества може да доведе до свръхчувствителност. За обучени зъболекари появата на "алергичен фон" е типична поради постоянен контакт с алергени. Възможна е суха кожа, алергия към пеницилинови антибиотици, акрилати и новокаин. Има високо професионална специфика на алергична реакция: към новокаин - при хирурзи и малък брой терапевти; на акрилати - при терапевти и ортопеди; за пеницилин - при терапевти; на гипс - при ортопеди. Кожните прояви са силно полиморфни (дерматит, екзема, уртикария и др.). Промените във вътрешните органи се изразяват в астматичен бронхит и бронхиална астма, хроничен колит, миокардит и др. Патологията на нервната система се проявява чрез вегетативно-съдова дистония и сензорна полиневралгия. Възможни са нарушения на имунитета, което допринася за развитието на дисбактериоза и увеличаване на инфекциозната заболеваемост. Наличието на "алергичен фон" в анамнезата е придружено от по-често откриване на сенсибилизация към тези вещества, което показва необходимостта от професионален подбор на кандидати, които избират стоматологията като своя специалност.

Предотвратяване: планиран и авариен текущ санитарен надзор на замърсяването на въздуха в работната зона на стоматологичния кабинет. При едновременното присъствие на няколко химични вещества с еднопосочно действие, сумата от съотношенията на действителните концентрации на всяко от тях (C 1, C 2, ... C n) във въздуха към техните MAC (MAC 1, MAC 2 , ... MAC n), които са зададени за изолирано присъствие, не трябва да надвишава 1:

С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n  1.

Работата с химикали изисква грижа, внимание и мерки за безопасност.

Химикалите трябва да се съхраняват в определено място, забранено пушене или хранене на работното място, измиване на ръцете след работа с химикали, трябва да се носят и измиват подходящи лични предпазни средства (ЛПС) след употреба. Честото миене на ръцете води до суха кожа, предразполагаща към сенсибилизация и професионален дерматит и алергии.

Правила за грижа за ръцете:

Лекарите измиват ръцете си с вода със стайна температура.

След измиване подсушете добре ръцете си с индивидуална или еднократна кърпа.

За измиване се използват неутрални класове сапун като "Baby", DAV.

Лекарите не допускат попадането на лекарства (антибиотици, новокаин, материали, съдържащи акрилати, гипс и др.) върху кожата на ръцете.

Преди работа и през нощта омекотете кожата на ръцете с кремове "Идеал", "Амбър" или смес от глицерин с вода, амоняк и етилов алкохол в равни количества.

6. След контакт на ръцете с хлорсъдържащи средства, използвани за дезинфекция, третирайте кожата с 1% разтвор на натриев хипосулфит.

Нивото на шума в стоматологичните кабинети, създаван от дентални модули (бормашини), е от порядъка на 55,02 ± 4,7 dBA. Параметрите на локалната вибрация от работата на денталните модули (бормашини) са 124,4 ± 8,6 dB, което съответства на хигиенните норми.

3.3. Заплащането на служителите, заети с тежка работа, работа с вредни и (или) опасни и други специални условия на труд, се установява в съответствие с член 147 от Кодекса на труда на Руската федерация (Сборник на законодателството на Руската федерация 2002 г., №.

Вредни условия на труд за медицински работници: списък

При неблагоприятни условия на труд работната седмица се намалява до 36 часа. Така например професионалните рискове на зъболекаря му дават право да разчита на такова намаляване на броя на работните часове. Намаляването на продължителността на работното време може да бъде наето от служители, степента на вредност на работните места, които принадлежат към трета и четвърта категория.

Вредни условия на труд на дентална медицинска сестра

Професионалната дейност на зъболекар, зъболекар, медицинска сестра в стоматологичен кабинет е свързана с постоянен контакт с хора, като правило това са пациенти с остър зъбобол, които се нуждаят от спешна стоматологична помощ. Спецификата на работата на зъболекар, зъболекар се състои в това, че те трябва да работят в устната кухина на пациента и да влизат в контакт с кръвта и слюнката на пациента.

Е професията на медицинска сестра в стоматологична клиника с вредни и тежки условия на труд

В съответствие с параграф 15 от Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 ноември 1999 г. № 395 „За утвърждаване на номенклатурата на здравните институции“, здравните центрове (медицински, парамедицински) са структурни звена на здравни институции или предприятия от индустрията, строителството, транспорта, комуникациите и други организации, както и образователни институции и са предназначени да предоставят първична медицинска помощ на работници, служители и студенти.

Професионални рискове на зъболекаря

Не е тайна, че професията на зъболекар е доста трудна и за да овладеете тази специалност, са необходими много умения и способности. И дори ако човек е подходящ за тази работа, той пак ще се сблъска с неблагоприятни моменти, които се отразяват на здравето му. Това са именно професионалните опасности на зъболекаря. Тази статия ще говори за това какви са те и как да ги избегнете, ако е възможно.

Вредни условия на труд за стоматолозите

Често има неудобна форма на върховете за бормашина. Липсата на въртяща се глава принуждава лекаря да върти ръката си по време на работа. Острите ръбове на тялото допринасят за образуването на мазоли и причиняват болка в пръстите, има изкривяване на третия пръст на ръката: отляво - поради неудобната тънка дръжка на огледалото, отдясно - поради нерационалната форма на върха за свредлото (фиг. 4, 5).

Хигиенна оценка на условията на труд и риска от увреждане на здравето на медицинските работници от стоматологичния профил

Изследователските материали се използват при лекции и провеждане на семинари със студенти от 3-та - 4-та година на медицинския и педиатричния факултет, 3-та година на Стоматологичния факултет, 3-та година на Медико-превантивния факултет (актът на въвеждане в учебен процес Катедрата по хигиена на Медико-превантивния факултет GOU VPO Саратовски държавен медицински университет на Росздрав от 2 април 2009 г. и Катедрата по обща хигиена и екология на Държавната образователна институция VPO Саратовски държавен медицински университет на Росздрав от 14 април, 2009).

Вредни условия на труд за стоматолозите

В поликлиниките навсякъде се извършва сертифициране на работните места, въз основа на което се изясняват специфичните условия на труд на един или друг служител на стоматологичния отдел (или по-скоро на работното място), всичко е посочено (и вредност според нормативните документи, шум , осветление, микроклимат и др.). Ежегодно се извършват медицински прегледи на целия персонал. В такава ситуация всеки служител може да докаже дали е получил трудова злополука или не, когато се е пенсионирал или пенсионира, работодателят също се интересува конкретно всичко да е в съответствие с нормата и да докаже, че болестта не е възникнала поради лоша работа условия, има инструкции по охрана на труда, всеки служител ги получава под боядисване. и ако пише, че е невъзможно да се работи с фотополимерна лампа без филтър и служителят е получил изгаряне и отлепване на ретината и е решил да получи пенсия за инвалидност за професионална вреда, тогава той няма да постигне нищо. и ако не е имало такова указание, тогава работодателят ще плаща пенсията. Мислете колеги работодатели!

Вредност при здравните работници

Поради риска от инфекция, необходимостта от взаимодействие с лица с физически и умствени увреждания, излагането на опасни вещества, радиация, условията на труд на здравните работници могат да се считат за вредни. За увреждане на медицински работник се дължат гаранции и обезщетения.

Компенсации и обезщетения

За останалите служители, чиито длъжности не са включени в тези списъци, определящ е резултатът от специалната оценка. Ако се установят вредни (3-та или 4-та степен) или опасни (клас 3.3, 3.4 или 4) условия на труд, тогава се установява намалено работно време не повече от 36 часа седмично. Това е регламентирано в член 92 от Кодекса на труда. Например, ако служителят е имал работна седмица от 39 часа и според резултатите от специална оценка условията му на труд са класифицирани като 3.3, тогава работната седмица трябва да бъде намалена до 36 часа на седмица. Ако продължителността на работната седмица на медицинския работник вече е била 33 часа и според резултатите от SOUT на това работно място е установен клас 3.3, тогава продължителността на работната седмица ще остане 33 часа.

Вредни и опасни условия на труд зъболекар

226 TK). Сертифициране на работните места според условията на труд - система за отчитане, анализ и цялостна оценка на конкретно работно място на всички фактори на работната среда, тежестта и интензивността на трудовия процес, които влияят върху работоспособността и здравето на служителя в хода на работа. трудова дейност (чл.

Професионални рискове в работата на зъболекаря

Професионалният риск е трудов фактор с неблагоприятно въздействие върху здравето на лекаря. Психофизиологичните фактори включват продължително стоене или седене, статично натоварване на ръцете и умора на очите. Попълнили анкетни карти 40 лекари по дентална медицина. Грешната позиция на лекаря по време на работа води до нарушения на опорно-двигателния апарат. Повечето лекари са влошили зрението, докато са работили като зъболекар. Това се дължи на факта, че почти никой от тях не прави гимнастика за очите и не се съобразява с правилния труд и почивка. Някои зъболекари имат смяна на пръсти и ръце, свързани с работата стоматологични инструменти.

Отчитане на доплащания и обезщетения за вредни условия на труд в лечебни заведения

Трябва да се отбележи, че данъците и вноските не подлежат на обезщетение за вреда, издадено в границите, установени в съответствие със законодателството на Руската федерация. Понастоящем такива норми не са установени със закон, освен това не е определена процедурата за тяхното установяване. Следователно, за прилагането на горепосочените обезщетения, трябва да се счита, че обезщетението за вредност, назначено въз основа на резултатите от атестирането на работните места за условия на труд с местен нормативен акт, колективен или трудов договор, се счита за установено в рамките на нормата . Това мнение се споделя от служители на Министерството на финансите на Русия в писмо от 07.04.2006 г. N 03-05-02-04 / 36.

Вреди" в работата на медицинските сестри: как да не пропуснете гаранции и компенсации

• документи за личния състав на подчинените;
• техническа документация за оборудване, използвано от средния и младши медицински персонал;
• инструкции за лекарства и дезинфектанти, както и документи за тяхното осчетоводяване;
• документи за прекарани заболявания и др.