Ранно следоперативно проследяване на усложненията. Позиция на пациента на леглото

Основните цели на физиотерапевтичните упражнения в следоперативния период 1. Профилактика на заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система.2. Нормализиране на дейността на стомашно-чревния тракт.3. Стимулиране на регенеративните процеси в областта на оперативната интервенция.4.

Глава 6 ДИЕТОТЕРАПИЯ В ПРЕД- И СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД Хранене на пациента в предоперативния период В предоперативния период е препоръчително да се предпише диета, богата на протеинови продукти от предимно растителен и млечен произход. Например пилешко

Хранене на пациента в следоперативния период Хранене на пациента след неврохирургични операции В следоперативния период пациентът се нуждае от почивка и дехидратация. След неврохирургични операции в тялото на пациента протичат катаболни процеси с

Характеристики на анестезията по време на операции и в следоперативния период Често пациентите се страхуват обща анестезияпо-силна от самата намеса на хирурга. И това не е изненадващо, защото на операционната маса пациентът е в състояние на сън, което означава, че той напълно вярва

Масаж в ранния следоперативен период общ масажв ранния следоперативен период е желателно, поради факта, че пациентът влиза в операцията с определено заболяване, т.е. с ясно изразени патологични и функционални промени в

Масаж в ранния следоперативен период Провеждането на общ масаж в ранния следоперативен период е желателно поради факта, че пациентът влиза в операцията с конкретно заболяване, т.е. добре изразени патологични и функционални промени в

ПЛАН ЗА СЕСИЯ #16

дата по календарно-тематичен план

Групи: Медицина

Брой часове: 2

Тема на урока:Следоперативен период

Тип урок: уроци ново учебен материал

Вид тренировъчна сесия: лекция

Целите на обучението, развитието и образованието: Да се ​​формират знания за задачите на следоперативния период и следоперативното лечение на пациенти с различни хирургични заболявания; за възможни следоперативни усложнения и тяхното предотвратяване. .

Формиране: познания по:

2. Грижи и динамично наблюдение на пациента в следоперативния период.

3. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

развитие: самостоятелно мислене, въображение, памет, внимание,реч на учениците (обогатяване на речниковия запас от думи и професионални термини)

Възпитание: чувства и личностни черти (идеологически, морални, естетически, трудови).

СОФТУЕРНИ ИЗИСКВАНИЯ:

В резултат на усвояването на учебния материал учениците трябва да знаят: задачи на следоперативния период, правила за грижа и наблюдение на пациентите, възможни следоперативни усложненияи тяхната профилактика. .

Логистична поддръжка на обучението: презентация, ситуационни задачи, тестове

УЧЕБЕН ПРОЦЕС

1. Организационен и образователен момент: проверка на присъствието на часовете, външен вид, предпазни средства, облекло, запознаване с плана на урока - 5 минути .

2. Запознаване с темата, въпроси (вижте текста на лекцията по-долу), поставяне на образователни цели и задачи - 5 минути:

4. Представяне на нов материал (разговор) - 50 минути

5. Фиксиране на материала - 8 минути:

6. Рефлексия: контролни въпроси върху представения материал, трудности при разбирането му - 10 минути .

2. Анкета на ученици по предишната тема - 10 минути .

7. Домашна работа - 2 минути . Общо: 90 минути.

Домашна работа: с. 72-74 с. 241-245

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Обща хирургия - Минск: Vysh.shk., 2008.

2. Грицук И.Р. Хирургия - Минск: New Knowledge LLC, 2004 г

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Сестрински грижи в хирургията, Минск, Висше училище, 2007 г.

5. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 109 " Хигиенни изискваниякъм устройството, оборудването и поддръжката на здравните организации и към прилагането на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки за превенция инфекциозни заболяванияв здравни организации.

6. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 165 „За дезинфекция, стерилизация от здравни институции

Учител: Л. Г. Лагодич

ТЕКСТ НА ЛЕКЦИЯТА

Тема 1.16. постоперативен период.

Въпроси:

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

1. Концепцията за следоперативния период, неговите задачи. Неусложнен следоперативен период, характерен.

Прието е следоперативният период да се разделя на:

1. Ранен следоперативен период - от края на операцията до изписването на пациента от болницата.

2. Късен следоперативен период - от изписването + 2 месеца след операцията

3. Отдалечен следоперативен период- до окончателния изход от заболяването (оздравяване, инвалидност, смърт)

Основни задачи медицински персонал в следоперативния период са:

Предотвратяване на следоперативни усложнения основната задача, за което трябва:

Навременно разпознаване на следоперативното усложнение;

Осигурете грижи за болните от силите на лекар, медицински сестри, санитари (облекчаване на болката, поддържане на живота). важни функции, превръзки, точно изпълнение на лекарските предписания);

Своевременно оказване на адекватна първа помощ в случай на усложнения.

Транспортиране на пациента от операционната до отделението. Пациентът се транспортира от операционната зала на количка до стаята за възстановяване или до интензивното отделение. В този случай пациентът може да бъде изведен от операционната само с възстановено спонтанно дишане. Анестезиологът трябва да придружава пациента до интензивното отделение или следанестезиологичното отделение заедно с две (най-малко) медицински сестри.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се следи позицията на катетри, дренажи, превръзки. Невнимателното боравене с пациента може да доведе до загуба на дренаж, отстраняване на следоперативната превръзка, случайно отстраняване на ендотрахеалната тръба. Анестезиологът трябва да е подготвен за респираторни проблеми по време на транспортиране. За целта екипът, който транспортира пациента, трябва да има със себе си ръчен дихателен апарат (или чувал Амбу).

По време на транспортирането може да се (продължи) интравенозната инфузионна терапия, но в повечето случаи по време на транспортиране системата за интравенозно капково вливане на разтвори е блокирана.

Разположение на леглото:цялото спално бельо е сменено. Леглото трябва да е меко и топло. За затопляне на леглото под одеялото се поставят 2 гумени нагревателни подложки, които се поставят върху краката, след като пациентът бъде доставен в операционната. За 30 минути (не повече!) Върху областта на следоперативната рана се поставя пакет с лед.

Пациентът в периода след анестезия до пълното пробуждане трябва да бъде под постоянното наблюдение на медицинския персонал, тъй като в първите часове след хирургическата интервенция най-вероятноусложнения, свързани с лекарства :

1. Загуба на език

2. Повръщане.

3. Нарушение на терморегулацията.

4. Нарушение на сърдечния ритъм.

Упадъкът на езика. При пациент, който все още е в наркотичен сън, мускулите на лицето, езика и тялото са отпуснати. Отпуснатият език може да се придвижи надолу и да затвори дихателните пътища. Необходимо е своевременно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища чрез въвеждане на дихателна тръба или чрез накланяне на главата назад и отстраняване на долната челюст.

Трябва да се помни, че пациентът след анестезия трябва да бъде постоянно под наблюдението на дежурния медицински персонал до пълното пробуждане.

Повръщане в периода след анестезия.Опасността от повръщане в следоперативния период се дължи на възможността за изтичане на повръщане в устната кухина и след това в дихателните пътища (регургитация и аспирация на повръщане). Ако пациентът е в наркотичен сън, това може да доведе до смъртта му от задушаване. При повръщане при пациент в безсъзнание е необходимо да се обърне главата му на една страна и да се почисти устата от повръщане. В следоперативното отделение трябва да е готов за работа електрически аспиратор, с който по време на ларингоскопия се отстранява повръщаното от устната кухина или от дихателните пътища.Повръщането може да се отстрани и от устната кухина с марлева салфетка върху щипка.Ако повръщането се е развило при пациент в съзнание, е необходимо да му се помогне, като се даде леген, за да поддържа главата си над легена. При многократно повръщане се препоръчва на пациента да се приложи Cerucal (метоклопрамид).

Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност и дишането докато спрат се среща по-често при възрастни хора и деца младенческа възраст. Възможен е и респираторен арест поради рекураризация - повторно късно отпускане на дихателните мускули след мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия. В такива случаи е необходимо да сте подготвени за провеждане реанимацияи подгответе дихателна апаратура.

Нарушаване на терморегулацията Нарушаването на терморегулацията след анестезия може да се изрази в рязко покачванеили понижаване на телесната температура тежки втрисане. Ако е необходимо, се изисква покриване на пациента или обратното, създаване на условия за създаване на условия за подобряване на охлаждането на тялото му.

При висока хипертермия, интрамускулна инжекцияаналгин с папаверин и дифенхидрамин. Ако след въвеждането на литичната смес телесната температура не се понижи, се прилага физическо охлаждане на тялото чрез обтриване със спирт. С прогресирането на хипертермията се прилагат интрамускулно ганглийни блокери (пентамин или бензохексоний).

При значително понижаване на телесната температура (под 36,0 - 35,5 градуса) може да се приложи затопляне на тялото и крайниците на пациента с топли грейки.

Управление на болката в следоперативния период.

Усложнения, свързани с болка в следоперативния период.

Продължителното излагане на болка и болка с висока интензивност води не само до морални и умствени преживявания, но и до съвсем реални биохимични метаболитни нарушенияв организма. Освобождаването в кръвта на голямо количество адреналин ("хормон на стреса", произвеждан от надбъбречната кора) води до повишаване на кръвното налягане, ускоряване на сърдечната честота, умствена и двигателна (моторна) възбуда. След това, с продължаването на болката, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвната плазма постепенно навлиза в междуклетъчното пространство. Развиват се и биохимични промени в състава на кръвта - хиперкапния (увеличаване на концентрацията на CO 2), хипоксия (намаляване на концентрацията на кислород), ацидоза (повишаване на киселинността на кръвта), настъпват промени в системата за коагулация на кръвта. Свързани заедно с кръвоносната система, всички човешки органи и системи са засегнати. Развива се болков шок.

Съвременните методи за анестезия позволяват да се предотврати опасни последициболка при наранявания, хирургични заболявания и по време на хирургични операции.

Задачите на медицинския персонал при спиране на синдрома на болката са:

Намаляване на интензивността на болката

Намаляване на продължителността на болката

Минимизиране на гравитацията странични разстройствасвързани с болка.

СтратегияПревенцията на болката включва:

Ограничаване на броя на пункции, инжекции, вземане на тестове.

Използването на централни катетри за изключване на множество пункции на вените.

Болезнените процедури трябва да се извършват само от обучен медицински персонал.

Внимателни превръзки, отстраняване на лейкопластири, дренажи, катетри.

Осигуряване на адекватно обезболяване преди болезнени процедури

Нефармакологични методиконтрол на болката:

1. Създаване на комфортни условия за пациента

2. Болезнените процедури трябва да се извършват само от опитен специалист

3. Създават се максимални паузи между болезнените процедури.

4. Поддържане на изгодна (най-малко болезнена) позиция на тялото на пациента.

5.Ограничение външни стимули(светлина, звук, музика, силен разговор, бързи движения на персонала).

Освен това е препоръчително да използвате студ, за да намалите болката в областта на хирургическата рана. При локално приложениеСтудът намалява чувствителността на рецепторите за болка. Върху хирургическата рана се прилага пакет с лед или студена вода.

Фармакологични методиконтрол на болката:

Използването на наркотични анестетици;

Промедол- използва се като универсален наркотичен аналгетик след повечето хирургични операции

Фентанил- в следоперативния период се използва в доза0,5 - 0,1 mg при силна болка. Използва се и в комбинация дроперидол(невролептаналгезия)

Трамадол- има по-слабо изразени наркотични свойства, т.е. причинява еуфория, пристрастяване и синдром на отнемане е значително по-малко от наркотиците. Прилага се като разтвор подкожно, мускулно и венозно по 50 mg на 1 ml (ампули 1 и 2 ml).

Използването на ненаркотични анестетици.

БарбитуратиФенобарбиталът и натриевият тиопентал имат хипнотичен и аналгетичен ефект

Ибупрофен

Метамизол натрий (аналгин)най-често се използва в следоперативния период за намаляване на интензивността на болката интрамускулно и подкожно (а понякога и интравенозно) чрез инжектиране. Използват се и таблетни форми, които включват метамизол натрий - седалгин, пенталгин, баралгин.

Приложение локални анестетици

В допълнение към използваните за локална инфилтрационна и проводна анестезияразтвори за анестезия, инжекции, пункции и други болезнени процедуриизползват се контактни анестетици, като: тетракаин крем, инстилагел, EMLA крем, лидокаин.

Видове режими на двигателна (физическа) активност

Строг почивка на легло - на пациента е забранено не само да става, но в някои случаи дори самостоятелно да се обръща в леглото.

Почивка на легло - под наблюдението на медицинска сестра или специалист по ЛФК е позволено да се обърнете в леглото, с постепенно разширяване на режима - да седнете в леглото, да спуснете краката си.

Режим Уорд - разрешено е да седнете на стол близо до леглото, да станете, да се разхождате из отделението за кратко време. Храненето, физиологичното приложение се извършват в отделението.

Общ режим - пациентът се обслужва самостоятелно, позволява му се да ходи по коридора, кабинетите, да се разхожда из болницата.

Нарушения на двигателния режим ( двигателна активност) може да доведе до тежки промени в състоянието на пациента, поради органна дисфункция, до смърт.

Целта на почивката в леглото.

1.Ограничение физическа дейносттърпелив. Адаптиране на тялото към условия на хипоксия в нарушение на необходимостта от дишане, с намаляване на нуждата на клетките от кислород.

2. Намаляване на болката, което ще намали дозата на болкоуспокояващите.

3. Възстановяване на силата при отслабен пациент.

За да се даде на пациента удобна физиологична позиция, е необходимо функционално легло с антидекубитален матрак и специални устройства: възглавници с различни размери, ролки, пелени, одеяла, опори за краката, които предотвратяват плантарната флексия.

Позиция на пациента в леглото:

Позицията "на гърба".

Позиция "по корем".

Позиция "отстрани".

Позиция на Фаулър (легнал и полуседнал) с повдигната глава на леглото 45-60.

Позицията на Sims е междинна между позициите "отстрани" и "по корема".

2. Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика.

РАННО:

кървене;

Гнойно-септични усложнения от следоперативната страна, които могат да доведат до фистули и дори евентрация;

перитонит;

Хипостатична пневмония;

Сърдечно-съдова недостатъчност;

Паралитичен илеус поради пареза;

Тромбоемболизъм и тромбофлебит;

ПО КЪСНО:

Следоперативна херния;

Адхезивна чревна обструкция

Предотвратяванеследоперативни усложнения и представляват задачите на предоперативния и следоперативния период.

Следоперативни усложнения (ранни и късни), тяхната профилактика. Организация на сестринския процес.

Честотата на следоперативните усложнения е пропорционална на обема на хирургичните интервенции и варира (или варира) в широк диапазон (6-20%), което е свързано с особеностите на тяхното отчитане.

Следоперативните усложнения трябва да се считат за нововъзникнали патологични състояния, които не са продължение на основното заболяване и са нехарактерни за нормалното протичане на следоперативния период.

класификации:

1. по време (рано- кървене, перитонит, нагнояване на оперативната рана и късен - адхезивни процеси, фистули, безплодие и др.);

2. по тежест (бели дробове- частична дивергенция на оперативната рана; тежък- интраабдоминално кървене, евентрация; средна степен- бронхит, чревна пареза);

3. по време: рано(при перитонит, кървене) и забавено, и - повтарящи се операции(в ранния следоперативен период). Всички реоперации се извършват в условия на повишен оперативен риск.

причиниСледоперативните усложнения са разделени на групи:

1. идващи от пациенти:общи за всички пациенти

Продължително принудително положение на пациента в леглото;

Високи рискови фактори в началото (възраст);

Нарушаване на функцията на външното дишане при повечето пациенти, свързано с анестезия и влошаване на дренажната функция на бронхите;

2. организационни(неправилен подбор и обучение на медицински персонал, нарушаване на правилата за асептика и антисептика);

3. свързани с техниката на хирургическа интервенция(грешки в зависимост от квалификацията на хирурзите);

Честотата на постоперативните усложнения според различни данни варира от 6 до 20%.

Повечето чести усложненияранен следоперативен период за всякакви операции без изключение:

1. кървене;

2. белодробни усложнения (бронхит, бронхопневмония,хипостатична пневмония)

3. гнойно-възпалителни заболявания и в резултат на тях - евентрация,перитонит;

4. паралитичен илеусчервата поради неговата пареза;

5. тромбоемболизъм и тромбофлебит;

Усложненията поради грешки на хирурга не са необичайни и се разделят на

Диагностика (грешки в диагнозата променят времето и тактиката на операцията);

Организационни (неправилна оценка на професионализма на лекарите);

Технически (ниска квалификация на хирурга);

Тактически (не са предвидени всички видове, често очевидни усложнения на операцията).

Всяко усложнение трябва да се оценява от всички позиции, особено от появата на причини (обективни и субективни).

Диагностикаследоперативни усложнения въз основа на идентификацията патологични променипо отношение на хомеостазата в сравнение с тези в нормалното протичане на следоперативния период. Всяко усложнение се характеризира специфични симптоми, но има и сериал Общи черти. Те включват следното:

Чувствам се по-зле

Безпокойство

Бледност на кожата

Тревожност в очите, депресия и др.

Висока температура 3-4 дни след операцията, втрисане, намалена диуреза са характерни за гнойно-възпалителни заболявания; гадене, повръщане, подуване на корема, понижаване на кръвното налягане, неотделяне на газове и задържане на изпражнения - при заболявания на стомашно-чревния тракт и др.

Появата на един или повече симптоми, нетипични за нормалния следоперативен период, е основание за допълнителни диагностични тестове. Пасивната тактика на изчакване и наблюдение в подобни ситуации е най-грубата тактическа грешка.

Предотвратяване на следоперативни усложнения:

РАННО

Следоперативно кървене

В ранния следоперативен период може да се появи кървене поради изплъзване на лигатурата (възела) от завързания съд, поради отделянето на кръвен съсирек от съда в раната. При незначително кървене локалното приложение на студ може да е достатъчно, хемостатична гъба, стегната превръзка. При тежко кървене те трябва да бъдат спрени. И така: при кървене от оперативната рана е необходимо повторно налагане на лигатура или допълнително зашиване на раната.изобилие вътрешен кръвоизливв ранния следоперативен период са смъртоносни. Често са свързани с недостатъчна интраоперативна хемостаза и изплъзване на лигатурата от кръвоносния съд.

Кървенето в късния постоперативен период често се развива поради гнойно сливане на тъкани в раната, разпадане туморна тъкан, повреда на шевовете. Спирането на късно следоперативно кървене често изисква повторна спешна операция.

В късния постоперативен период се развиват такива усложнения като нагнояване на следоперативната рана, развитие на рани от залежаване, развитие на лепило чревна непроходимост, рецидиви на заболяването (хернии, тумори, варикоцеле, фистули.

Профилактика на постоперативна пневмония

Рискът от развитие на постоперативна пневмония е най-висок при оперирани пациенти, които са дълго време неподвижни, както и при пациенти на апаратна вентилация и при пациенти с трахеостома. Наличието на назогастрална сонда при пациент също може да доведе до инфекция на дихателните пътища.Следователно, при продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо редовно да се дезинфекцират дихателните пътища, да се измиват с разтвори на сода, ензими или антисептици и да се отстранява натрупаната храчка с електрически аспиратор.

Ако пациентът има трахеостомия, те също така периодично санират дихателните пътища с отстраняване на храчки с електрически аспиратор и редовно заменят замърсената канюла на трахеостомичната тръба с нова стерилизирана.

За профилактика на застойна пневмония е необходима редовна промяна на позицията на пациента в леглото. Ако е възможно, пациентът трябва да бъде повдигнат в леглото възможно най-скоро, засаден и изнесен с него физиотерапия. Ако е възможно, също се препоръчва пациентът да става рано и да ходи.

Дихателната гимнастика при следоперативни пациенти включва периодични дълбоки вдишвания, надуване на пластмасови или гумени балони или играчки.

Нагнояване на следоперативна рана

Следните фактори могат да доведат до развитие на гнойно възпаление на следоперативната рана:

1. Микробно замърсяване на оперативната рана.

2. Масивна тъканна деструкция в областта на оперативната рана.

3. Нарушаване на тъканния трофизъм в областта на оперативната рана.

4. Наличието на съпътстващи възпалителни заболявания при оперирания пациент (тонзилит, цирей, пневмония и др.)

Клинично нагнояването на следоперативната рана се проявява чрез развитие на зачервяване, увеличаване на болезнеността, подуване и локално повишаване на температурата в областта на раната. Понякога се определя флуктуация (флуктуация, омекване) в областта на раната.

Необходимо е да се премахнат конците, освобождавайки гной, за да се дренира раната. Правят се превръзки антибиотична терапияизмиване на раната с антисептици.

Тромбоемболизъм

Много опасно усложнение на операциите при пациенти в напреднала възраст е тромбоемболията на съдовете на сърцето, белите дробове и мозъка. Тези усложнения могат да доведат до смърт в най-кратки срокове. Тромбоемболията се насърчава от нарушения на системата за коагулация на кръвта при възрастни хора, повишаване на вискозитета на кръвта. Необходимо е постоянно проследяване на коагулограмата в следоперативния период при пациенти в напреднала възраст. В случай на тромбоза и емболия е необходимо да се подготвите за въвеждането на тромболитици - фибринолизин, стрептокиназа, хепарин. С тромбоемболизъм периферни съдовеприложете сондиране на съдове с отстраняване на кръвен съсирек или хирургично отстраняване на кръвен съсирек. С развитието на тромбофлебит се използват локално хепаринов маз, троксвазин, троксерутин.

Неусложнен следоперативен период

хирургияи анестезията предизвикват определени промени в органите и системите на пациента, които са реакцията на организма към хирургична травма. При нормално ("гладко") протичане на следоперативния период реактивни промениумерено изразени и наблюдавани в рамките на 2-3 дни след операцията. Причината за болка в областта на следоперативната рана е инвазивността на операцията и нервна възбуда. За да се предотврати болката в първите дни след операцията, се предписват аналгетици, осигуряват удобна позиция в леглото. Причината за нарушение на съня е болка, нервна възбуда. Нуждаете се от удобна позиция в леглото, вентилация на отделението, сънотворни. Инвазивността на операцията и реакцията на тялото към абсорбцията на протеини в областта на операцията водят до повишаване на телесната температура не по-висока от 38 С. След обща анестезияможе да се появи треперене, втрисане. Необходимо е да се затопли леглото, подложки за отопление на краката. Инвазивността на операцията и загубата на кръв причиняват учестено дишане, тахикардия, лек спадПО дяволите. М/сестрата трябва да измери и регистрира дихателната честота, кръвното налягане, пулса, както е предписано от лекаря, за да попълни загубата на кръв. Невро-рефлекторен спазъм на пикочните пътища, необичайно положение на пациента може да доведе до остро забавянеурина. Необходимо е измерване на дневната диуреза, използването на рефлексни мерки (отворете крана, нагрейте срамната област, оградете с параван и др.). След операцията съставът на кръвта се променя: левкоцитоза, намаляване на броя на Е, тромбоцитите, намаляване на хемоглобина. М/сестрата трябва да подаде своевременно заявление в лабораторията, за да гарантира това клинични анализикръв.

Възможни усложненияслед операция,от органи и системи се делят на рано(ранни и късни постоперативни стадии) и късен(етап на рехабилитация).

Ранните следоперативни усложнения възникват по време на престоя на пациента в болницата и се дължат на оперативна травма, действието на анестезията и принудителното положение на пациента.

След изписване на пациента от болницата могат да възникнат късни следоперативни усложнения от страна на органите, върху които е извършена операцията. Например, заболяване на оперирания стомах, адхезивна болест, фантомна болка след ампутация на крайник и др. Възможни са усложнения от следоперативната рана под формата на лигатурна фистула, следоперативна херния, келоиден белег. Лечението на тези състояния се провежда амбулаторно, от поликлиничен хирург, като някои от тях изискват повторна операция(следоперативна херния, келоиден белег).

Три състояния играят роля в смъртността и нивата на усложнения в ранния следоперативен период, които могат да бъдат пряко повлияни от управлението на анестезията. Това са белодробни дисфункции, на сърдечно-съдовата система, недостатъчност на анастомозата.

Преди да започнете, трябва да подготвите необходимите средства следоперативно управлениеболен. Първите 48 часа от следоперативния период са изключително важни. Известно е, че торакоабдоминалните операции и интервенциите на горния етаж на коремната кухина са свързани с относително по-висока честота на следоперативна хипоксемия и десатурация, особено в непосредствения следоперативен период.

Следоперативното лечение на тези пациенти изисква висок професионализъм и. Необходимостта от сестрински грижи зависи от естеството на операцията и състоянието на пациента. Пациентът след операцията може да бъде в общото отделение на отделението, чийто персонал е запознат с особеностите на операцията, в следоперативното отделение или в интензивното отделение. Предимствата на последните два варианта са по-малко пациенти на пациент. медицинска сестраи наличие на инструменти за инвазивен мониторинг.

Управление на ранния следоперативен период

Всички пациенти, подложени на неусложнена операция, обикновено могат да бъдат екстубирани в операционната зала и след това преместени в общата зала или стаята за възстановяване. Ако има индикации за разширена механична вентилация, пациентите подлежат на прехвърляне в интензивно отделение. Критериите за екстубация в такива случаи са следните:

• стабилност на сърдечно-съдовата система;
• освобождаване на кръв със скорост не повече от 50 ml / h;
• липса на хиперкапния;
• адекватно насищане с кислород с Fi02 по-малко от 0,4 при спонтанно дишане;
• активна кашлица и фарингеални рефлекси;
• способност за изпълнение на команди;
• липса на синдром на силна болка и нарушено съзнание.

Операциите на органите на гръдния кош и горния етаж на коремната кухина влияят неблагоприятно на механизмите на вентилация и газообмен. Етиологията на следоперативната хипоксия е многофакторна и ефектът от тези фактори обикновено продължава няколко дни. Потиснатият следоперативен кашличен рефлекс също влошава респираторните усложнения и увеличава риска от аспирация.

Постоперативната хипоксия е честа последица от операция. Потреблението на кислород в непосредствения следоперативен период се увеличава. Въпреки това увеличение на използването на кислород, няма едновременно увеличение на неговия кислород. При кислородно налягане от артериална кръвпо-малко от 8 kPa или сатурация под 90%, ако не се предприеме навременна корекция, се развива органна хипоксия, която може да бъде утежнена от хемодинамична нестабилност. Изключително важно е да се предпази образуваната анастомоза от исхемия. Всички пациенти след операцията трябва да получават овлажнен кислород според нуждите си. Насищането им с кислород трябва да се следи, тъй като доставката на кислород с една маска може да не е достатъчна.

Старостта, тютюнопушенето, съпътстващите заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, затлъстяването могат да влошат хипоксията. Пациенти, които са били на ръба на хипоксия преди операцията, неизбежно ще изпаднат в хипоксия след операцията, освен ако не се вземат активни мерки. След операция, както жизненият капацитет (VC), така и функционалният остатъчен белодробен капацитет (FRC) намаляват. Намаляването на FOEL води до промяна в разликата в налягането при издишване на дихателните пътища и до по-ранно затваряне на дихателните пътища. Резултатът е интрапулмонално шунтиране на кръвта, увеличаваща се хипоксия. Типичен феномен е ателектазата, чиято етиология включва задържане на бронхиален секрет с невъзможност за изкашляне, липса или намаляване на способността за активно вдишване, както и намаляване на експираторния резервен обем. Други предразполагащи фактори включват устойчиви синдром на болка, легнало положение, скованост на гръдния кош, дисфункция на диафрагмата и междуребрените мускули и течност в плевралната кухина. Аналгезия с опиати и инхалационни анестетицисъщо така потиска автоматизма на дихателния център.

Предложени са няколко метода за минимизиране на следоперативната хипоксия и белодробните усложнения след операция на горния стомашно-чревен тракт. Те включват следното: адекватна анестезия; повдигнато положение (особено важно за пациенти със затлъстяване), което допринася за увеличаване на FOEL; непрекъснато вдишване на овлажнен кислород в продължение на 4 дни след операцията; редовна физическа терапия.

Някои клиницисти предпочитат да използват след операция изкуствена вентилацияза кратко в интензивното отделение. Това събитие, което насърчава разширяването на белите дробове, санирането на бронхиалните секрети, както и използването на физиотерапия, може да бъде важно за оптимизиране на жизнените функции. През последните години се появиха множество данни в полза на ранната екстубация. Предоперативните фактори, за които е доказано, че корелират с удължената механична вентилация, включват намален FVC и 0EF1, напреднала възраст и предоперативна химиолъчетерапия.

След операция, както периферна, така и белодробна възпалителни процеси. Механизмите на белодробно увреждане в резултат на операция са неизвестни, но изглежда, че възникват по време на операция. Тези промени са подобни на тези, настъпващи при доказана ARDS, въпреки че тяхната причинно-следствена роля не е категорично установена. Честотата на ARDS след операция, според литературата, е 14-33%, ARDS е една от основните причини за смъртност. Има съобщения, че в ранния следоперативен период има повишаване на пропускливостта на белите дробове за протеини, повишаване на съдържанието на левкоцити в белите дробове, както и на цитокини, арахидонова киселина и тромбоксан В2 в плазмата, всички те стават медиатори на ARDS . Тази тема наскоро беше подробно описана от Бодуен.

Напоследък беше доказана корелация между тежестта на интраоперативната артериална хипотония и хипоксемия по време на вентилация с един бял дроб и следоперативно белодробно увреждане. Механизмът на това увреждане остава неясен, но може да включва относителна хипоперфузия на невентилирания бял дроб, водеща до исхемия, както и баротравма на подлежащия вентилиран бял дроб.

Стриктното проследяване на нуждите от течности и кръв е от съществено значение в непосредствения следоперативен период. Пациенти, подложени на продължителна операция, често се нуждаят от големи обеми инфузии на течности в непосредствения постоперативен период. Кратък период на инвазивен сърдечно-съдов мониторинг изглежда много разумен. Проследяването на централното венозно налягане може да бъде полезно при определяне на нуждите от течности на пациента. Намаляването на системното съдово съпротивление, съвпадащо със затоплянето на пациента след продължителна операция, може да бъде свързано със системна артериална хипотония и неадекватна диуреза.

Поддържането на нормоволемия е много важно, тъй като при хиповолемия са възможни хипотензивни реакции към опиати. Известно е, че периоперативната артериална хипотония и хипоксемия, изискващи инфузия на течности, кръвни съставки и инотропни лекарства, са свързани с повишен рискследоперативен ARDS. Нарушенията на ритъма в следоперативния период изискват внимателна оценка. Постоперативното предсърдно мъждене може да бъде системна проява на някои сериозни усложнения, по-специално ранна недостатъчност на анастомозата, поради което е показано незабавно изследване. Предсърдното мъждене в комбинация със сепсис обикновено се развива по-късно от 3 дни, докато по-ранна атака на предсърдно мъждене изглежда по-малко тревожна. При пациенти с предсърдно мъждене след операция постоперативните усложнения се развиват по-често и следоперативната смъртност е 3 пъти по-висока. Етиологията на следоперативното предсърдно мъждене е мултифакторна. Няма данни за някаква полза от профилактичната дигитализация при пациенти, подложени на операция.