Характерни признаци и причини за хипоталамусния синдром. Причини за хипоталамичен синдром при деца и мерки за борба с него

Хипоталамусът е важна част от мозъка, която регулира широк спектър от жизненоважни функции на тялото. Това е вегетативен център, който инервира буквално всички вътрешни органи на човек. Човешкото тяло в процеса на живот трябва постоянно да се адаптира към влиянието на външната среда: различни температурни и климатични режими, да поддържа метаболизма, да се храни, да се размножава и да се превръща в личност. Всички горепосочени процеси също се контролират от хипоталамуса. Нарушенията, възникващи в работата на хипоталамуса, водят до хормонални и метаболитни нарушения.

Хипоталамусният синдром, известен още като диенцефален синдром, е комбинация от редица функционални нарушенияпредставени от такива разстройства:

• вегетативен;
• ендокринни;
• обмен;
• трофичен.

Тези патологии се проявяват чрез увеличаване на телесното тегло (до затлъстяване), промени в кръвното налягане до развитие на хипертония, вегетативна съдова дистония, безплодие и други усложнения.

Код по МКБ-10

E23.3 Хипоталамична дисфункция, некласифицирана другаде

Причини за хипоталамичен синдром

Най-честите причини за синдрома, както при възрастни, така и при деца, могат да бъдат:

• злокачествени и доброкачествени неоплазмив мозъка, оказвайки натиск върху хипоталамуса;
• TBI (травматично увреждане на мозъка с различна тежест);
• интоксикация на тялото (лоша екология, излагане на вредно производство, невроинтоксикация с алкохол и други токсични вещества);
• невроинфекции, както вирусни, така и бактериален произход(при грип, хроничен тонзилит, ревматизъм и др.);
• психоемоционални фактори (стрес и шокови състояния);
• промяна хормонален фонпри бременни жени;
• рожденни дефектиразвитие на хипоталамуса;
• мозъчна хипоксия (последици от задушаване, удавяне).

Патогенеза

Тъй като хипоталамусът регулира повечето важни функцииорганизъм, включително поддържане на постоянството на неговата вътрешна хомеостаза, тогава всякакви патологични състояния в хипоталамуса могат да доведат до неизправности във функционирането на почти всички органи или системи и се проявяват като вегетативни нарушения.

Развитието на патологията води до повишена пропускливост на мозъчните съдове в хипоталамуса.

Симптоми на хипоталамичен синдром

Първите признаци на тази патология могат да бъдат силна умора и слабост. Освен това можете да посочите следните най-чести симптоми на това заболяване, счита се за нарушения на съня и будността, телесна терморегулация, телесно тегло, сърцебиене, прекомерно изпотяване, спадане на артериалното (кръвното) налягане, настроението.

Хипоталамусният синдром при възрастни най-често се наблюдава при жени на възраст 31-40 години.

Атаките на хипоталамичния синдром като една от проявите на заболяването.

С тази патология ходът на заболяването може да бъде постоянно придружен от клинични проявления, и може да продължи пароксизмално под формата на кризи.

Провокативен фактор може да бъде промяна в метеорологичните условия, началото на менструалния цикъл, силно емоционално или болезнено въздействие. AT медицинска класификацияИма два вида хипоталамична криза: вазо-инсуларна и симпатико-надбъбречна. По време на вазо-инсуларни кризи се появяват следните симптоми: усещане за топлина в тялото и горещи вълни по лицето и главата, чувство на замайване, чувство на задушаване, чувство на тежест в епигастричния регион, намаляване на кръвното налягане, брадикардия (забавен сърдечен ритъм) и усещане за спиране на сърцето, възможно е повишена работа на перисталтиката на червата, чести позивидо уриниране. По време на симпатико-надбъбречните кризи могат да се отбележат следните симптоми: бледност на кожата, дължаща се на стесняване на кръвоносните съдове, високо кръвно налягане, тахикардия (учестен пулс и повишен пулс), треперене, подобно на втрисане (треперене на тялото), понижаване на телесната температура (хипотермия), обсесивно чувствострах.

Хипоталамичен синдром в пубертета при деца

По време на пубертета при момчета и момичета, поради хормонални промени в тялото, могат да се появят признаци на хипоталамичен синдром. Развитието му може да бъде както при възрастните, в резултат на редица причини. При юноши могат да се разграничат следните етиологични фактори: фетална (новородена) хипоксия, наличие на хронични огнища на инфекция (като кариес, тонзилит), усложнения на нормална бременност, недохранване. Импулсът за развитието на заболяването може да бъде: тийнейджърска бременност, психологическа травма, вируси и инфекции, засягащи хипоталамусната област, черепно-мозъчна травма, радиация и токсични ефекти върху детско тялопо време на пубертета. Симптомите включват признаци като затлъстяване, стрии по кожата, повишен апетит (булимия), чести главоболия, намалена работоспособност, промени в настроението и честа депресия, при момичета, менструални нередности.

За да се изясни диагнозата, е необходимо да се извършат редица допълнителни изследванияи консултации на различни медицински специалисти. Според симптомите хипоталамичен синдромпубертетният период е подобен на синдрома на Иценко-Кушинг, така че тази диагноза трябва да бъде изключена.

Лечението на синдрома при деца се състои предимно в спазване на диета, която включва частични пет хранения на ден и намаляване на калоричното съдържание на храната. Както и лечение с лекарства, което зависи от етиологията на заболяването и може да включва лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка, диуретици, витамини, хормонална терапия, антиконвулсанти. При своевременно правилно лечение прогнозата на заболяването е добра и в повечето случаи има пълно възстановяванес изключение на много редки и тежки формизаболявания. В такива случаи лечението продължава години и допринася за значително облекчение. физическо състояниеи адаптация.

Рисковата група включва юноши, които са започнали да провеждат рано полов живот (ранна бременности аборти), деца с наднормено теглооргани, както и занимаващи се с тежки спортове, употребяващи анаболи, наркотични вещества и допинг.

Невроендокринна форма на хипоталамичен синдром

Този тип заболяване се характеризира с нарушения на протеини, мазнини, въглехидрати, както и вода - метаболизъм на солтаи се проявява или чрез булимия (лакомия), или чрез кардинална загуба на тегло (анорексия). При жените са възможни прояви на менструални нередности, при мъжете - намаляване на потентността. При патологично състояниетироид-стимулиращ дял на хипофизната жлеза, симптоми на хипотиреоидизъм (липса на хормони щитовидната жлеза) и токсичен дифузна гуша(повишено производство на тиреоидни хормони). Причините за това явление могат да бъдат черепно-мозъчна травма, интоксикация на тялото и невроинтоксикация. Следователно, лечението на тази форма на заболяването се състои в елиминиране и лечение на основната причина за патологията (ако заболяването е вторично), детоксикация на тялото, витаминна терапия, уринарни и резорбируеми лекарства, противовъзпалителни средства, употреба на централни адренолитици (резерпин, раунатин, хлорпромазин), холиномиметични лекарства (антихолинестеразни вещества).

Синдром на хипоталамична хиперсексуалност

Някои пациенти, страдащи от хипоталамичен синдром, могат да изпитат патологично повишено сексуално желание или синдром на хипоталамична хиперсексуалност. Ходът на заболяването се проявява под формата на кризи. Понякога жената изпитва силно либидо, при което има специфични усещания в гениталиите и техните свръхчувствителност. Силната сексуална възбуда може да прерасне в оргазъм. По време на полов акт такива жени получават няколко оргазма (мултиоргазъм). Към горните симптоми можете да добавите усещане за топлина, фалшиво желание за уриниране и усещане за пълен пикочен мехур, както и болкадолната част на корема и гърба. Жените с тази патология постигат оргазъм много по-бързо и по-лесно от здравите жени (дори по време на еротични сънища), чувството на удовлетворение или не възниква, или се появява за кратък период от време. След това отново изпитват силна сексуална възбуда. Сексуалната възбуда се проявява пароксизмално, под формата на кризи. В същото време има и други симптоми на хипоталамичния синдром: хиперемия или бледност на кожата, главоболие и замаяност, обща слабост. Този синдром може да доведе до различни невропсихиатрични разстройства, като: нарушения на съня (сънливост или безсъние), астения, тревожност и страх. Болестта може да доведе жената до антисоциално поведение и промискуитет.

При диагностицирането се вземат предвид обективни данни и анамнеза. В допълнение към патологичната хиперсексуалност има и други симптоми на хипоталамична криза.

Лечението е насочено към борба с причината за заболяването, например предписване на антибиотици за инфекциозни лезии на мозъка и хипоталамуса. Калциевите препарати се използват за намаляване на тонуса на симпатикуса нервна системаи се тонизирайте парасимпатикова система. Ако кризите са придружени от епилепсия, се предписват антиконвулсанти и транквиланти, като Elenium и Seduxen. При психични разстройства, употребата на психотропни лекарства. При циклични атаки на хиперсексуалност се използват синтетични прогестини: бисекурина и инфекундин.

Хипоталамичен синдром с нарушена терморегулация

Хипоталамусът играе важна роля в регулирането на температурата на тялото. При пациентите има нарушение на температурата на кожата, повишена телесна температура от субфебрилна до фебрилна, температурните колебания се увеличават по време на кризи. В периода между атаките телесната температура може да бъде нормална или ниска. Трябва да се обърне внимание на пациенти с продължителна менструация субфебрилна температураи без явни признаци на заболявания и патологии на органи. При такива пациенти могат да бъдат открити редица други симптоми, характерни за хипоталамичния синдром: булимия, затлъстяване и жажда. Това е важен факторза диференциална диагноза на това заболяване. Важен симптом при нарушение на терморегулацията е втрисането. Може да има и треперене, подобно на студ, което може да се появи, като правило, по време на криза. Втрисането може да бъде придружено от полиурия и обилно изпотяване. Пациентите с това заболяване често замръзват, треперят, увиват се в топли дрехи, плътно затварят прозорците дори през топлия сезон.

Форми

Според етиологията този синдром се разделя на първичен (мозъчни заболявания с увреждане на хипоталамусната област) и вторичен (е следствие от заболявания и патологични процесивътрешни органи и системи). По основно клинични признациСиндромът в медицината се разделя на следните форми:

• нервно-мускулна;
• вегетативно - съдов;
• невротрофичен;
• нарушение на процеса на сън и будност;
• нарушения на процеса на терморегулация;
• хипоталамична или диенцефална епилепсия;
• псевдоневрастенични и психопатологични.

Според клиничните признаци е възможно също да се разграничат варианти на синдроми с доминиращо конституционно затлъстяване (под формата на нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите), хиперкортицизъм, невроциркулаторни нарушения, зародишни нарушения.

По отношение на тежестта в медицинската практика синдромът се среща в лека форма, средна формаи тежка форма на заболяването. Характерното развитие може да бъде както прогресивно, така и стабилно, регресивно и рецидивиращо. По време на пубертета (пубертета) тази патологияможе да ускори сексуалното развитие и да го забави.

Диагностика на хипоталамичен синдром

Поради голямото разнообразие от клинични прояви на синдрома, неговата диагностика е сложна. Основните критерии при диагностицирането на хипоталамичния синдром са данните от специални медицински изследвания и различни методи инструментална диагностика: изследване на показателите за съдържанието на захар в организма ( лабораторни изследванияурина и кръв), измерване на телесната температура (кожен, ректален и орален метод за измерване на температурата).

Диференциална диагноза

За диференциална диагноза се вземат предвид данни от ЯМР, енцефалограми и томограми на мозъка, тест на Зимницки, ултразвук на органи вътрешна секреция. Много важен фактор за диагностицирането на хипоталамичния синдром е изследването на съдържанието на хормони в организма (лутеинизиращ хормон, пролактин, фоликулостимулиращ хормон, естрадиол, тестостерон, кортизол, свободен тироксин, адренотропен хормон).

Лечение на хипоталамичен синдром

За назначаване правилно лечениеналожително е да се установят причините за това заболяване. Освен това лекарите в болнична обстановка предписват консервативно лечение. Хирургичното лечение може да се използва, ако причината за синдрома е неоплазма. Етиологичното лечение на хипоталамичния синдром трябва да бъде насочено към борба с тумора, инфекции и вируси, травми и заболявания на мозъка). За предотвратяване на симпатикови надбъбречни кризи се предписват следните лекарства: пироксан, еглонил, беллатаминал, грандаксин. Изписват се антидепресанти. При невроендокринни нарушения се предписват хормонални лекарства. При метаболитни нарушенияпредписана диетична терапия, лекарства, които намаляват апетита.

• Пироксан - основен пироксан хидрохлорид активно веществопри дозировка от 0,015 г. В препарата. Предлага се в таблетки от 15 - 39 mg и в ампули от 1 ml.

Използва се при паник атаки депресивни синдроми, алергични реакции и дерматози, морска болест, хипертонични кризисимпатоадренален тип, дисфункции на вегетативната система.

Предпазни мерки: да се използва с повишено внимание при възрастни хора; след курса на лечение, контролирайте съдържанието на кръвната захар.

Странични ефекти: понижаване на кръвното налягане, брадикардия, повишена болка в сърцето.

• Eglonil - таблетки от 50 и 200 mg, ампули от 2 ml от 2% r pa.

Използва се при депресивни състояния, шизофрения, мигрена, енцефалопатии, световъртеж.

Предпазни мерки при употреба: по време на употребата на лекарството не трябва да пиете алкохол, да приемате Levodol и антихипертензивни лекарства.

Странични ефекти: сънливост, замаяност, менструални нередности, тахикардия, повишаване или понижаване на кръвното налягане, кожен обрив.

• Беллатаминал - се предписва перорално по 1 таблетка 2 3 пъти на ден след хранене при безсъние, повишена раздразнителност, за лечение на вегетативно-съдова дистония.

Предпазните мерки са: да не се предписва на бременни жени, по време на кърмене, на лица, чиято работа е свързана с бързината на реакция.

Странични ефекти: редки. Възможна сухота в устата, замъглено зрение, сънливост.

• Грандаксин - 50 mg таблетки за лечение на неврози и стрес.

Предпазни мерки: с повишено внимание при пациенти с умствена изостаналост, възрастни хора, лица с непоносимост към лактоза.

Странични ефекти: главоболие, безсъние, психомоторна възбуда, намален апетит, гадене, метеоризъм, мускулни болки.

Използването на традиционната медицина при лечението на хипоталамичен синдром.

Традиционната медицина съветва да се използват отвари и тинктури лечебни билки. За да намалите чувството на глад, можете да използвате отвара от корени от репей. Пригответе го по следния начин: варете 10 грама корен от репей в 300 мл вода за 15 минути. Оставя се да изстине, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица от 5 до 7 пъти на ден.

За понижаване на кръвното налягане: вземете по 4 части плодове от шипка и глог, три части плодове от арония и две части семена от копър, смесват се, заливат се с 1 литър вряща вода и се варят 3 минути. Прецеденият бульон се приема по 1 чаша 3 пъти на ден.

Използвайки методите на традиционната медицина, не трябва да забравяме, че е необходимо да продължим лечението с наркотици, тъй като билкови отварине може напълно да замени лекарствата. Традиционната медицина може да бъде само допълнение към основното лечение.

Хомеопатично лечение на хипоталамичен синдром

Успоредно с основното лечение ще се предписват хомеопатични лекарства. Тези лекарства помагат на тялото да се справи с последствията и усложненията на хипоталамичния синдром. Така че при конституционално затлъстяване можете да предписвате хомеопатични лекарства, които помагат в борбата с повишения апетит Ignacy, Nux Vomica, Anacardium, Phosphoricum Acidum. С нарушения на мастния метаболизъм Pulsatilla, Thuja, Graffitis, Fucus. Дренажни препарати - Carduus marianus, Lycopodium.

• Ignatia е хомеопатично лекарство. Предлага се под формата на капки (бутилка 30 ml) или хомеопатични гранули(в опаковка от 10 гр.)

Има седативен (успокояващ), спазмолитичен, антидепресивен ефект върху организма. Начин на приложение: за възрастни по 10 капки под езика или вътре, предварително разтворени в 1 чаена чаша вода, 3 пъти дневно половин час преди хранене или един час след хранене.

Странични ефекти при употребата на Ignatia не са идентифицирани.

Предпазни мерки: при липса терапевтичен ефектконсултирайте се с лекар и преустановете употребата на лекарството.

• Pulsatilla - хомеопатични гранули.

В основата на това лекарство е болки в гърба (сън - трева). Използва се за лечение на главоболие, неврастения, невралгия, вегетативно-съдова дистония.

Лекарството се разрежда от 3 до 30 части. Дозировката се определя от лекаря.

Странични ефекти: при индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството може да се развие алергична реакция.

Предпазни мерки: при повишаване на температурата заменете с друго хомеопатично лекарство, не приемайте антибиотици и противовъзпалителни средства.

• Фукус - хомеопатични гранули от 5, 10, 15, 20 и 40 гр.

Лекарството се приема най-малко един час преди хранене или един час след хранене под езика по 8 гранули 5 пъти на ден.

Странични ефекти: храносмилателни разстройства, може да се появят алергии, не трябва да се използва с препарати от мента, спрете алкохола и кафето.

Предпазни мерки: индивидуална непоносимост, бременност и кърмене.

• Ликоподиум - хомеопатични зърна в бурканчета по 10 гр. и тинктура в стъклени бутилки от 15 мл. Гранулите се прилагат сублингвално, тинктурата се разтваря в малко количество вода и се поставя под езика за половин минута.

Странични ефекти: възможно е леко обостряне на заболяването.

Предпазни мерки: въздържайте се от миене на зъбите с ментолови пасти.

Физиотерапия за хипоталамичен синдром

Отлични физиотерапевтични методи за лечение на синдрома могат да се нарекат лекарствена електрофореза с успокоителни, гореща вана, иглолистни бани, като седативен метод на физиотерапия. Тонизиращият метод включва - лекарствена електрофореза с тонизиращи препарати, душове, масажи, таласотерапия (лечение с море, морска вода, водорасли). Трансцеребралната UHF, ултравиолетовото облъчване в малки дози, хелиотерапията, натриевият хлорид, радоновите бани имат положителен ефект върху тялото.

Последици и усложнения, профилактика и прогноза при хипоталамусния синдром.

Тъй като хипоталамичният синдром е сложно заболяване, усложненията засягат много органи и системи на тялото. Например, в случай на метаболитни нарушения в организма, затлъстяване, може да се развие захарен диабет, да се появят стрии по кожата.

При вегетативно-съдови форми на синдрома кръвното налягане може да варира, повишаването на кръвното налягане може да бъде усложнено от хипертонична криза.

Централната нервна система може да реагира с промени в настроението, депресия, нарушения на съня и бодърстването.

При жените хипоталамичният синдром е изпълнен с развитие на поликистозни яйчници, безплодие, мастопатия и менструални нередности.

Пациентите, които са били диагностицирани със синдрома, се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение. При липса на подходящо наблюдение и корекция на лечението, прогнозата може да бъде изключително трудна: от увреждане до кома, както и смърт.

Превантивните мерки за синдрома включват поддържане на здравословен активен начин на живот, борба лоши навици, правилно здравословно хранене, умерен физически и психически стрес, своевременно лечение на заболявания.

Най-често задаваните въпроси за хипоталамусния синдром:

Как да отслабнете с хипоталамичен синдром?

Възможно е да отслабнете с тази патология, ако подходите към този проблем по комплексен начин. На първо място е необходимо нискокалорична диета, дробно хранене, което включва хранене пет пъти на ден на малки порции. За да се борите с наднорменото тегло, трябва да се занимавате с физическо възпитание и спорт. Интензивността на физическата активност трябва да се контролира от лекар. Вървя нататък свеж въздух, здрав сън. За да намалите апетита, можете да прибягвате до лекарства, както и до методите на традиционната медицина.

В такива случаи наборниците се изпращат за преглед от военномедицинска комисия, която в болница извършва задълбочени изследвания и определя годността за военна служба.

Етиология и патогенеза . Същността на заболяването се определя от хормонално-метаболитни нарушения, причинени от функционални нарушения на хипоталамо-хипофизната система в пубертета и младежкия период. Непосредствената причина за хипоталамичния синдром на пубертета обикновено не може да бъде установена. Определена роля в развитието на заболяването играе травмата при раждане, хронични инфекциии интоксикация, чести болки в гърлото и други инфекциозни заболявания в детството.

Хормонално-метаболитни нарушения и вегетативно-съдови нарушения в хипоталамичния синдром на пубертета се дължат главно на повишена секреция на ACTH и хормони на надбъбречната кора, както и нарушение на секрецията на гонадотропини.

Клинична картина . Пациентите, страдащи от пубертетен хипоталамичен синдром, се оплакват от главоболие, наднормено тегло, жажда, понякога ненаситен глад, менструални нередности, умора и др. Заболяването се развива на възраст 12-15 години, понякога по-късно (17-19 години), по-често в женски. Една от характеристиките на този синдром е повишеният растеж на възраст 11-13 години. През този период пациентите, особено младите мъже, изпреварват своите връстници по растеж.

Трофичните кожни нарушения, наблюдавани при хиперкортицизъм (тънка, суха, отпусната кожа), липсват при тази група пациенти - понякога се наблюдава мраморност на кожата. Много по-често има тесни розови или перлени стрии в областта на корема, ханша, раменете, задните части, гърдите (стриите при хиперкортизолизъм са лилаво-червени или лилави на цвят и ширината им може да достигне няколко сантиметра).

Затлъстяването обикновено е равномерно, по-често с отлагане на мазнини в долната част на гърба, в областта на пубиса, задните части, млечните жлези и раменния пояс, в резултат на което шията изглежда къса и дебела, раменете са повдигнати, лицето е закръглено. . Липсва обаче матронизмът и преразпределението на мазнините, характерни за хиперкортицизма.

Характеризира се с лабилност на кръвното налягане, преходна хипертония, понякога с постоянен характер.

При хипоталамичния синдром на пубертета, по-често при момичета, се наблюдава преждевременно формиране на вторични полови белези. При момчетата лицето е женствено, окосмяването на лицето започва късно и остава оскъдно дори след пубертета. Понякога се открива гинекомастия. Въпреки това, растежът на косата в подмишниците и на пубиса е същият като при здрави момчета. Размерът на тестисите, скротума и пениса е подходящ за възрастта и достига пълно развитие до 15-годишна възраст.

Повечето пациенти имат нервно-психични разстройства: раздразнителност, сълзливост, умора, главоболие, потиснато настроение, депресивни състояния. Понякога пациентите отказват да посещават училище, предпочитат да прекарват времето си сами.

Диагностика и диференциална диагноза. Клиничната картина на заболяването е доста характерна. На рентгеновата снимка на черепа размерът на турското седло не се променя, в някои случаи се откриват признаци на вътречерепна хипертония.

На фундуса могат да се открият леко изразени промени под формата на ангиопатия на ретината (с артериална хипертония).

Секрецията на ACTH умерено се увеличава, но по-често се откриват нарушения на дневната секреция на ACTH и глюкокортикоиди. Екскреция на свободен кортизол в дневната урина и нивото на кортизол в кръвта е умерено повишено. Съдържанието на STH в кръвния серум е в рамките на нормата или е повишено; серумните нива на FSH също са повишени.

Надбъбречни жлези с нормален размер (според CT, MRI, ултразвук).

Диференциална диагноза се извършва с хиперкортицизъм, затлъстяване, синдром на поликистозни яйчници.

Лечение. Саниране на огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, отит и др.). Нискокалоричната диета с достатъчно протеини, витамини, липотропни вещества и повишената физическа активност нормализират телесното тегло, докато другите симптоми на заболяването намаляват.

За подобряване функционална дейностна мозъка се предписват курсове на церебролизин (20-40 инжекции на курс), аминалон (за 1-3 месеца), кавинтон, цинаризин (1-3 месеца). При наличие на артериална хипертония е показана употребата на антихипертензивни лекарства, диуретици (диакарб е за предпочитане при наличие на признаци на вътречерепна хипертония).

Важна посока на лечението е преодоляването на инсулиновата резистентност, която се среща при повечето пациенти, което се улеснява от умерена нискокалорична диета, ограничаване на приема на наситени мазнини от животински произход и увеличаване на физическата активност. При липса на желания ефект при юноши може да се обмисли предписването на лекарства от групата на тиазолидиндионите (Aktos, Avandia), метформин (Glucofage, Siofor).

В някои случаи при юноши с IIb-III степен на затлъстяване е възможно да се предписват анорексигенни лекарства (сибутрамин).

Прогноза. При пациенти, които успеят да намалят телесното тегло, се нормализира нивото на кръвното налягане, стриите стават белезникави, а при момичетата се възстановява нарушеният менструален цикъл. Ако не се постигне загуба на тегло и освен това затлъстяването прогресира, това заболяване може да доведе до развитие на артериална хипертония, захарен диабет, екзогенно конституционално затлъстяване и в най-тежките случаи хипоталамичен невроендокринен синдром.

AT последно времеРазпространението на хипоталамичния пубертетен синдром (HPSS) се е удвоило. Проблемът с медицинското и социалното значение на хипоталамичния синдром (HS) се определя от младата възраст на пациентите, бързо прогресиращия ход на заболяването, изразената невро ендокринни нарушения, които доста често са придружени от намалена или пълна загубапроизводителност. ХС причинява сериозни разстройства репродуктивно здравемомичета, причинява развитие на ендокринно безплодие, поликистозни яйчници, акушерски и перинатални усложнения в бъдеще.

Хипоталамо-хипофизният невросекреторен комплекс (HGNSC) е най-висшият регулатор на тялото, който координира ендокринна регулацияметаболизъм с работата на автономната нервна система и емоционални и поведенчески реакции. Нарушаването на взаимодействието на отделните отдели на HGNSC води до развитие на хипоталамичен синдром при деца и юноши, а нарушението на регулаторната функция на HGNSC води до активиране на глюкокортикоидната функция на надбъбречната кора и е придружено от нарушения на мастната и въглехидратния метаболизъм.

Хипоталамо-хипофизният комплекс включва:

• хипоталамус - разделението на диенцефалона и централната верига на лимбичната система;
• неврохипофиза - състои се от две части; предно - средно издигане и задно - собствено заден лоб на хипофизната жлеза
• аденохипофиза - преден дял на хипофизната жлеза.

В патологията на хипоталамусната област възниква симптомокомплекс, който се характеризира с автономни, ендокринни, метаболитни и трофични нарушения и зависи от локализацията на лезията на хипоталамуса (в задната или предната част).

Хипоталамусът е част от мозъка, където се осъществява интеграцията на нервните и хуморалните функции, което осигурява стабилността на вътрешната среда - хомеостазата. Хипоталамусът играе ролята на висш вегетативен център, регулира обмяната на веществата, терморегулацията, дейността на кръвоносните съдове и вътрешните органи, храненето и сексуалното поведение, психологическите функции. В допълнение, хипоталамусът контролира физиологичните реакции, така че неговата патология може да наруши определена функция и да се прояви като автономна криза.

Хипоталамичен пубертетен синдром - невроендокринен синдром на свързано с възрастта преструктуриране на тялото с дисфункция на хипоталамуса, хипофизната жлеза и др. ендокринни жлези. Синоними: затлъстяване с розови стрии; Синдром на Simpson-Page; пубертетен базофилизъм; базофилизъм на пубертета; ювенилен хиперкортицизъм; пубертетен хиперкортицизъм; ювенилен кушингоид; функционален кушингоид; пубертетно-младежки диспитуитаризъм; преходен ювенилен диенцефален синдром, ювенилен хипоталамичен синдром на пубертета; хипоталамичен синдром на пубертета; диенцефална хиперандрогения (код по ICD-10 - E.33.0).

Това е най-честата ендокринно-метаболитна патология при подрастващите, чиято честота се е увеличила значително през последните години. GSPP често започва по време на пубертета на възраст 10-18 години (средна възраст - 16-17 години). Общоприето е, че момчетата боледуват по-често от момичетата.

Хипоталамичният пубертетен синдром е невроендокринен синдром, който възниква в пубертета или след пубертета поради функционални ендокринни нарушения. По принцип е трудно да го разбера главната причина, тъй като клиничните прояви в манифестната форма често се появяват години след излагане на причинителя.

GSPP е заболяване, при което по правило се образува вторично, тоест несвързано с дефицит на лептин, затлъстяване. Въпреки това, GSPP може да се развие предимно (при юноши с нормално теглотяло) и вторично (при юноши с първично лептин-зависимо затлъстяване). Рискови фактори за развитие на първичен GSPP:

• патологичен ход на бременността при майката на пациента (фетоплацентарна недостатъчност, токсикоза или гестоза на I и II половина на бременността)
• усложнен ход на бременността (остри заболявания и обостряне на хронични заболявания на майката по време на бременност, отравяне, интоксикация и др.);
• патологично или сложно раждане (преждевременно раждане, слабост трудова дейност, оплитане на кабела и др.);
• травма при раждане (асфиксия, черепно-мозъчна травма)
• перинатална енцефалопатия
• мозъчни тумори, които притискат хипоталамичната област;
• невротоксикоза при малки деца;
• травматично мозъчно увреждане в детството (директни лезии на хипоталамуса)
• невроинфекции (менингоенцефалити, арахноидити и васкулити) при деца
• невроинтоксикация (наркомания, алкохолизъм, промишлени опасности, екологични проблеми)
• неендокринни автоимунни заболявания;
• рецидивиращ бронхит, остри респираторни вирусни инфекции, хронични огнища на инфекция на назофаринкса и параназалните синуси, чести тонзилити;
• остри вирусни заболявания (морбили, паротит, грип, хепатит)
• хронични заболявания с вегетативен компонент (бронхиална астма, хипертония, стомашна язва и дванадесетопръстника, затлъстяване);
• хроничен стрес, ендогенна депресия, умствено претоварване;
• автоалергични заболявания на централната нервна система;
• злоупотреба с анаболни стероиди;
• използване на хормонални контрацептиви от юноши; юношеска бременност и аборт.

Вторичният GSPP се развива на фона на лептин (хранително-конституционално, хиподинамично затлъстяване). Заболяването се характеризира с дисфункция на хипоталамуса с нарушено производство на аденохипофизотропни хормони (кортиколиберин, соматолиберин) и в резултат на това дисфункция на аденохипофизата - диспитуитаризъм с нарушена секреция на тропни хормони: адренокортикотропни, соматотропни, лутеинизиращи.

Характерни са: соматотропна хиперфункция на аденохипофизата с повишена продукция на соматолиберин и в резултат на това повишен растеж; нарушение на производството на гонадолиберин и гонадотропини, което води до ранен или обратно, късен пубертет; хиперфункция на базофилни клетки на аденохипофизата без тяхната хиперплазия и функционален хиперкортицизъм. Синтезът на допамин, серотонин, ендорфини е нарушен, развива се хиперпролактинемия, която се проявява с развитието на гинекомастия (често фалшива, поради гиноидно затлъстяване).

Наблюдава се хиперфункция на хипоталамо-хипофизно-тироидно-надбъбречната система с хиперпродукция на кортиколиберин, кортикотропин, глюкокортикоиди и надбъбречни андрогени, нарушена продукция на тиреолиберин, тиреостимулиращ хормон и тиреоидни хормони. Признак на GSPP при юноши е предимно хиперпродукция на кортизол и дехидроепиандростерон.

Механизъм на затлъстяване при хипоталамичен синдромпубертетът се свързва с действителния липогенетичен ефект на адренокортикотропния хормон и глюкокортикоидите (превръщането на въглехидратите в мастни киселини) и действието на кортикотропина върху бета-клетките на островите на Лангерханс с освобождаването на инсулин

Също така е възможно да се подчертае наследствени рискови фактори HS, особено тези с автозомно доминантен модел на наследяване: хипертонична болест, затлъстяване, захарен диабет тип 2, автоимунни ендокринни синдроми и заболявания. Рискът от развитие на ХС се увеличава значително, ако има три или повече рискови фактора едновременно.

Хипоталамичният синдром е комбинация от вегетативни, ендокринни, метаболитни и трофични нарушения, причинени от увреждане на хипоталамуса. Незаменим компонент на ХС са невроендокринните заболявания.

Периодът на проявление на GSPP в ранния пубертет се дължи на активирането на тропичните функции на хипофизната жлеза, предимно адренокортикотропни, гонадотропни, соматотропни, тиреотропни, което причинява пубертетен „скок“ в растежа и се проявява чрез промени във функционирането на надбъбречните жлези, половите жлези и щитовидната жлеза. Предимно при GSPP са нарушени физиологичните обратни връзки и секрецията на хормони, особено на надбъбречните жлези.

През този период значително се увеличава натоварването на хипоталамо-хипофизната система, което води до нейната дисфункция под действието на патогенни фактори. Основната връзка в патогенезата е нарушение на синтеза и метаболизма на моноамини (особено невропептиди, серотонин, норадреналин), което води до хиперактивиране на тропните функции на хипофизната жлеза, предимно кортикотропни и гонадотропни, в по-малка степен соматотропни и тиреотропни. функции. Създава се дисфункционална обратна връзка между централните и периферните ендокринни жлези, развиват се хормонално-обменни нарушения.

Увеличаването на секрецията на гонадотропини води до стимулация на половите жлези и повишаване на нивото на общия и свободния тестостерон (хипертестостерон) при момчета на 10-14 години и прогестерон (хиперпрогестеронемия) при момичета на същата възраст.

При GSPP се наблюдава активиране на системата хипофиза-щитовидна жлеза, което е придружено от умерено повишаване на нивото на тиреостимулиращия хормон. В бъдеще това води до стимулиране на щитовидната жлеза, която се увеличава по обем с едновременно увеличаване на секрецията на тиреоидни хормони, главно трийодтиронин. Секрецията на пролактин остава нормална по време на заболяването.

Проявата на HS се отбелязва на фона на активиране на симпатоадреналната система (SAS), повишена секреция серотонини понижаване на нивото мелатонин.

С прогресирането на патологията резервите на SAS намаляват, но секрецията на серотонин остава повишена. Нивата на мелатонин са по-тясно свързани с клиничните прояви на HS и остават ниски в случай на повтарящ се неблагоприятен ход на патологията.

Значителна роля в патогенезата на GSPP играе хормон на мастната тъкан лептинотговорен за повишаване на чувството за ситост. Концентрацията на лептин в кръвта на пациенти с ХС е многократно по-висока от физиологичните параметри, особено когато коремен типзатлъстяване. На този фон а резистентност към лептин.

На фона на горното хормонални нарушениявъзниква инсулинова резистентност(IR), което води до повишена секреция на имунореактивен инсулин и С-пептид. Нивото на хиперинсулинемия и IR директно зависи от степента на затлъстяване и се увеличава значително с коремния му тип.

Водещото патогенетично значение е дисрегулацията на мазнините (увеличаването на съдържанието на лептин в кръвта е придружено от повишаване на апетита, което показва нарушение на обратната регулация на хранителното поведение) и въглехидратния метаболизъм (хиперинсулинемията води до бързо повишаване на мастна и протеинова телесна маса и развитие на артериална хипертония).

Смята се, че хиперинсулинемията причинява задържане на натрий и вода и засяга дисталния нефрон, стимулира симпатиковата нервна система по дозозависим начин и повишава съдържанието на катехоламини в кръвта. Развитието на GSPP е придружено от повишаване на активността на протеолитичните ензими - колагеназа и еластаза, нарушение на метаболизма на протеините на съединителната тъкан.

Основните метаболитни нарушения при GSPP включват нарушения на липидния метаболизъм. Най-характерната за пациентите с GSPP е тип IV дислипопротеинемия:

• повишаване на концентрацията на триглицериди (TG);
• повишени нива на холестерол (холестерол) липопротеини с много ниска плътност (VLDL)
• нормален общ холестерол (TC)
• повишаване на нивото на липопротеините с много ниска плътност и ниска плътност (LDL).

По-рядко, дислипопротеинемия тип II-A възниква, когато нивата на LDL се повишават с умерено повишаване на общия холестерол, като същевременно се поддържа нормални показатели TG.

На фона на ИР и хиперинсулинемия при ХС е налице нарушение на въглехидратния метаболизъм. Пациентите с GSPP имат характерни нарушенияпротеинов метаболизъм на съединителната тъкан. Почти една трета от пациентите имат "плоска" (хиперинсулинемична) гликемична крива. Често се диагностицира непоносимост към въглехидрати, особено при типичен клиничен вариант на HS, и именно при тези пациенти индексът на инсулинова резистентност HOMA-IR (оценка на хомеостазния модел) достига максимални стойности, въпреки че при други варианти на заболяването те значително надвишават нормативни такива.

Острият стадий на заболяването се характеризира с повишаване на функционалната активност на централните участъци на SAS и се придружава от повишаване на секрецията на катехоламини и серотонин, което възбужда ядрата на хипоталамуса, отговорни за репродуктивната функция. Прекомерното активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система възниква поради повишаване на нивото на тропните хормони на хипофизната жлеза.

Хормоналният дисбаланс води до ендокринно-обменни нарушения: мастна, въглехидратна и водно-електролитна обмяна, към които се присъединява вторична дисфункция на ендокринните жлези. След две или три години структурите, произвеждащи катехоламин и серотонин, се изчерпват. Намалява се активността на хипоталамуса, хипофизната жлеза и зависимите от тях ендокринни жлези, което води до намаляване на нивото на секреция на съответните хормони. В същото време хиперинсулинизмът продължава. Заболяването прогресира до хроничен стадий, което продължава поне четири години - на преден план излизат невровегетативни симптоми.

Основните патогенетични и клиничен аспект GSPP е артериална хипертония(AG). Механизмите, лежащи в основата на връзката между хипертонията и затлъстяването, са сложни и многофакторни. По този начин затлъстяването при GSPP е свързано с ендотелна дисфункция, дислипидемия, прекомерно образуване на С-реактивен протеин, повишен вискозитет на кръвта, нарушен глюкозен толеранс, микроалбуминурия, повишени нива на възпалителни маркери, съдово ремоделиране, миокардна хипертрофия на лявата камера и преждевременна атеросклероза - с почти всички фактори.рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания и увреждане на таргетните органи при хипертония. Всички тези фактори играят важна роля за повишаването на кръвното налягане (АН) и развитието на хипертония при деца и юноши с GSPP.

В същото време едно от водещите места в патогенезата на GSPP принадлежи на хиперинсулинемия и IR, допринасящи за активиране на оксидативния стрес, тъканна хипоксия, хиперпродукция на инсулиноподобен растежен фактор на фона на нарушения на въглехидратния, липидния, протеиновия метаболизъм, хемодинамичните и други свойства на кръвта. Хиперинсулинемията активира рецепторите AT-I, AT-II, насърчава развитието на хипертония и атеросклероза, активира SAS и повишава нивото на ендотелин-1. Хипертонията е тясно свързана с високи нива на плазмен ренин, плазминоген, инсулиноподобен растежен фактор, които играят важна роля в развитието на GSPP.

Развитието на хипертония при GSPP до голяма степен се свързва с увеличаване на нуждата на тялото от кислород, което се случва с наднормено телесно тегло. Затлъстяването е придружено от компенсаторно увеличение на сърдечния дебит поради увеличаване на ударния обем и обема на циркулиращата кръв. В същото време общото периферно съдово съпротивление намалява леко и неадекватно, което води до повишаване на кръвното налягане. От своя страна хиперволемичният и хиперкинетичният тип кръвообращение водят до увеличаване на натоварването на сърцето, което създава порочен кръг.

Хиперактивността на SAS има от решаващо значениев развитието на съпътстващи метаболитни нарушения като инсулинова резистентност (IR) и хиперлипидемия. Активирането на симпатиковата нервна система (SNS) при GSPP е едно от патогенетични механизмипреяждане вериги: хиперинсулинемия - IR - повишени продукти от метаболизма на мастни киселини. SNS допринася за развитието на периферния IR, докато хиперинсулинемията има рестимулиращ ефект върху SNS, като по този начин се затваря "патологичният кръг".

Какво представлява хипоталамичният синдром (HS)? Това е комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на неправилно функциониране на хипоталамуса. Тези симптоми включват нарушения на ендокринната и вегетативната система, смущения в процесите на метаболизма и клетъчното хранене.

важно. Най-податливи на тази патология са юношите, както и хората на възраст от 30 до 40 години. Според статистиката жените съставляват по-голямата част от тази възрастова група.

Сложността на диагнозата се състои в сходството на симптомите на патологията със симптомите на много други заболявания.

Видове и причини за появата на ХС

Разположен в мозъка, хипоталамусът има много обширни функции. Те включват регулиране на метаболитните процеси и термоконтрол, подпомагане на работното състояние на сърдечно-съдовата и ендокринната система, както и стомашно-чревния тракт. В допълнение, веществата, произвеждани от хипоталамуса, имат пряк ефект върху психиката и сексуалното поведение. Ето защо неговата дисфункция може да доведе до нарушаване на нормалното протичане на много процеси, протичащи в тялото. Следователно синдромите на увреждане на хипоталамуса, към които принадлежи HS, представляват сериозна опасност за нормално функциониранецелият организъм.

Хипоталамусът е много малка, но много важна част от мозъка.

преобладаване определени симптомипатологията ни позволява да разграничим няколко форми на HS:

• нервно-мускулна;
• психопатологични;
• вегетативно-съдов;
• хипоталамична епилепсия;
• невроендокринен;
• невротрофичен;
• нарушение на термичния контрол;
• проблеми с мотивацията (включително нарушен сън/будност).

Развитието на синдрома в пубертета (хипоталамичен синдром при юноши) се отразява пряко в сексуалното развитие - неговото инхибиране или ускорение.

Причини за хипоталамичен синдром

Основните периоди на поява на заболяването са препубертет и ранен пубертет, а първите прояви настъпват между 10 и 20 години. Хипоталамичният синдром на пубертета при момичетата се развива много по-рядко, отколкото съответно при момчетата.

Точните причини за развитието на хипоталамусния синдром при деца все още не са открити. Но е възможно да се идентифицират основните фактори, чието влияние може да провокира развитието на това заболяване:

• вътрематочна или следродилна хипоксия;
• белтъчно-енергиен дефицит при раждането;
• късна токсикоза по време на бременност;
• хронични заболявания на детето (бронхиална астма, хипертония и др.).

Благоприятни условия за развитие на синдрома могат да създадат условия като ранен пубертет, излишни телесни мазнини, дисфункция на щитовидната жлеза.

Също така, механизмът на развитие на заболяването в пубертета може да се задейства от такива събития:

• много ранна бременност;
• нараняване на главата;
• стрес;
• бактериални и вирусни инфекции (грип, ревматизъм, хроничен тонзилит и др.);
• въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (различни видове радиация, химикали) върху тялото на детето в препубертета и пубертета.

Резултатът от всичко по-горе може да бъде нарушение на взаимодействието между хипоталамо-хипофизната и лимбично-ретикуларната системи, което води до дисфункция на хипоталамуса.

Симптоми на хипоталамичен синдром в пубертета

Симптомите на хипоталамичния синдром са разнообразни.

Основният симптом е затлъстяването (хипоталамичен синдром с нарушен метаболизъм на мазнините), което често предизвиква подигравки както от връстници, така и от не твърде съзнателни възрастни, което от своя страна влошава психологическо състояниетийнейджър.

Също така основните признаци на хипоталамусния синдром включват увеличаване на млечните жлези, появата на така наречените "стрии" по кожата. „Стриите“ са розови ивици, които най-често се появяват по раменете, задните части, бедрата, корема и се появяват след много краткосрочен- около 2 седмици.

Трябва да знам. При пубертетен диспитуитаризъм юношите започват да ядат много, особено вечер и през нощта, т.е. по време на стимулиране на производството на инсулин от вагусния нерв. Тийнейджърите често се срамуват от "нощната си ненаситност" и се опитват да се хранят дискретно. Сутрешният апетит почти или напълно липсва. Към това може да се добави постоянна жажда и в резултат на това полиурия.

Хормонални симптоми

По време на периода на проява на заболяването младите пациенти са измъчвани от почти непрекъснато главоболие. Има усещане постоянна умора, което значително намалява както физическите, така и в някои случаи умствена дейност. Всичко това води до изолация, избухливост по всякакъв повод, грубост, забравяне, проблеми в обучението. Понякога може да има тежки депресивни състоянияи затваряне.

Забележка. С всичко това тийнейджърите имат абсолютно здрав външен вид и често изглеждат по-стари от годините си. В повечето случаи различни висок. Наднорменото тегло може да достигне 40 кг. Крайниците, както горните, така и долните, са пълни.

Момичетата могат да покажат лека вирилизация, появата на растителност по лицето и други части на тялото мъжки, оцветяване на зърната и малките срамни устни в тъмнокафяв цвят, най-често менструацията става нередовна.

Момчетата, напротив, могат да забележат появата на женски черти в структурата на тялото (така наречените херувимски и матронизъм), увеличаване на млечните жлези. Много често половото развитие на младите мъже е ускорено, което води до хиперсексуалност и ранна сексуална активност.

Появата на лицево окосмяване на мъжка основа при момичетата е един от признаците на GSPP

Кожни и други симптоми

Кожните симптоми на GSPP включват образуването на големи уен, брадавици, кондиломи, нарушена пигментация на кожата в някои области на кожата и хиперпигментация на гънките. кожаотличава се с нежност и неподатливост на тен. В някои части на тялото кожата придобива "гъша" текстура, тоест покрива се с малки пъпки.

Секрецията на мастните жлези на главата се увеличава, което бързо води косата до небрежен вид, с повишен косопад.

Нокътните плочи са тънки и крехки.

Може да развиете синкав оттенък на кожата (акроцианоза) и изпотяване на дланите (хиперхидроза).

Могат да се появят признаци на хипотиреоидизъм: втрисане, намалена ежедневна активност, постепенно забавяне, лющене на кожата на лакътните и коленните стави.

важно! Една трета от пациентите може да страдат от проблеми със зрението поради високо кръвно налягане при повечето юноши, страдащи от пубертетен диспитуитаризъм.

Усложнения при хипоталамусния синдром

сериозно стресови ситуацииможе да предизвика развитие на редица усложнения на синдрома:

• Кръвното налягане може да се повиши до нивото на хипертонични кризи.
• Възможно е развитие на инсулинонезависим захарен диабет тип 2, особено ако има предразположеност към него.
• Тежката депресия не е необичайна.
• Усложненията при момичетата могат да бъдат изразени чрез образуване на неоплазми в яйчниците, придружени от аменорея, поява на мастопатия и галакторея.
• В случай на бременност, усложненията на пубертетния диспитуитаризъм могат да доведат до прееклампсия и недоносеност на плода.

Класификация

По време на хипоталамичния синдром се разграничават леки, умерени и тежки степени.

Затлъстяването при заболяването също има своя градация: I, II, III и IV степен, която се характеризира с превишаване на изчисленото тегло на пациента съответно до 30, 50, 100 или повече процента.

Лечение на пубертетен диспитуитаризъм

Лечението на хипоталамичния синдром отнема за дълго времеи не трябва да се прекъсва. Основните направления на терапията:

• диета;
• лечение с лекарства;
• физиотерапия;
• Балнеолечение.

Диета

Задължително условие е ограничаването на количеството сол в храната. Използването на гладуване също не се препоръчва - това може да доведе до обостряния. Ако говорим за диетата, тогава трябва да се съсредоточите върху нейната субкалорична посока, с намаляване на съдържанието на въглехидрати и животински мазнини.

Брашното, сладкото и особено захарта са противопоказани. Захарта трябва да се замени с подсладители и продукти, които ги съдържат.

Трябва да се прилага принципът на пет хранения на ден.

Необходими са редовни дни на гладно, но плодовете, богати на глюкоза, са изключени от диетата.

важно! Не е необходимо напълно да се изключват животинските мазнини от диетата, тъй като в противен случай може да има дефицит на стероиди и витамин D, поради липса на холестерол, необходим за техния синтез.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия за хипоталамичен синдром е както следва:

Задължително използване на мастноразтворими витамини.

На момичетата се показва рецепцията хормонални лекарстваза връщане на нивата на тестостерон в норма.

Ако е необходимо, се предписва курс от лекарства за коригиране на функциите на щитовидната жлеза по медицински начин.

В случай на нарушена функция на разграждането на глюкозата в организма, хипогликемичните лекарства се предписват перорално.

При нередовна менструация на момичетата се предписва курс на лекарства, съдържащи хормони, като варират дозировката и времето на курса, въз основа на съдържанието на прогестерон и естриол по време на изследването.

Повишеното ниво на лактотропния хормон се намалява с препарати на базата на бромокриптин.

При III и IV степен на затлъстяване на пациентите се предписват средства за потискане на апетита (анорексанти).

При повишено кръвно налягане, дори и при продължителен отказ от сол, се предписват диуретици.

Подобряването на мозъчното кръвообращение се извършва с помощта на ноотропи (Cavinton, Piracetam, Cerebrolysin и др.).

Ако е необходимо, възложете антиконвулсивно лечениеи предотвратяване на кризи.

За да консолидирате терапевтичния ефект, трябва да промените начина си на живот и ежедневието си. Акупунктурата, тренировъчната терапия и санаториалното лечение също ще бъдат полезни.

Хипоталамичният синдром е много сложен комплекс от заболявания, които възникват при увреждане на хипоталамуса, което се характеризира с ендокринни, автономни, трофични и метаболитни нарушения. Значимостта и сложността на това заболяване се дължат на широкото му разпространение в сравнение с други заболявания на хипоталамуса, както и на сложността на диагностиката.

Това заболяване се среща не само в практиката на невролозите, но и в работата на терапевти, ендокринолози, хирурзи, гинеколози, офталмолози. Що се отнася до възрастта на пациентите, най-често заболяването се развива при пациенти на възраст от 13 до 15 години, както и от 31 до 40 години. В повечето случаи жените страдат от него. Сложността на това заболяване се обяснява с младата възраст на повечето пациенти, прогресивния му ход, изразените ендокринни нарушения. Синдромът може да причини сложни нарушения в тялото, включително ендокринно безплодие, нарушено репродуктивна функцияпри жена, поликистозни яйчници, акушерски усложнения.

Причини за развитие на хипоталамичен синдром

Хипоталамусът е част от мозъка, която е отговорна за регулирането на хуморалните и нервни функции. Този отдел също така регулира метаболизма, дейността на кръвоносните съдове, умствените функции, терморегулацията, сексуалната и хранително поведение. Различни причини могат да причинят смущения в работата на хипоталамуса:

• злокачествени тумори в мозъка;
• невроинтоксикация, причинена от излагане на алкохол, токсични вещества, лекарства;
• черепно-мозъчни наранявания с различна тежест, които увреждат хипоталамуса;
• патологични процеси, които се откриват в съдова системаи да доведе до инсулт или остеохондроза в шийния отдел на гръбначния стълб;
• хронични заболявания, хипертония, бронхиална астма, стомашна язва;
• бременност, както и причинените от нея хормонални промени в тялото на жената;
• умствен или психически стрес, стрес или шок;
• инфекции като ревматизъм, грип, малария, хроничен тонзилит;
• Важна роля в развитието на патологията играе високото ниво на съдова пропускливост в областта на хипоталамуса, тъй като това влияе върху проникването на токсини и вируси в тази област на мозъка.

Класификация на хипоталамичния синдром

В ендокринологията се обръща много внимание на изследването на хипоталамичния синдром. В резултат на дългосрочни изследвания е разработена класификация на болестта, според която се разграничават много от нейните форми.

Въз основа на етиологията се разграничават няколко вида заболяване, причинени от различни причини: невроинфекция, черепно-мозъчна травма, конституционно-екзогенно затлъстяване, невроендокринно преструктуриране на тялото по време на пубертета.

Според клиничните прояви синдромът се класифицира в зависимост от преобладаващия симптом в клиничната картина, който може да бъде затлъстяване, герминативно разстройство, хиперкортицизъм, невроциркулаторно разстройство.

Според хода на заболяването се разграничават неговите форми: прогресивни, стабилни, регресивни, рецидивиращи. Що се отнася до формите на хипоталамичния синдром, те включват следното:

1. Вегетативно-съдова форма. Най-честата форма на заболяването, която се проявява под формата на кризи. Характеризира се с такива клинични прояви като сърдечни аритмии, тахикардия, колебания в кръвното налягане, респираторна дисфункция.
2. Нарушаване на терморегулацията. Тъй като хипоталамусът играе много важна роля в регулирането на телесната температура, пациентите изпитват повишаване на телесната температура. В допълнение, симптомите на тази форма на синдрома включват пристъпи на глад, жажда и затлъстяване. Често нарушението на терморегулацията е придружено от втрисане.
3. Хипоталамична (диенцефална) епилепсия. Тази форма се характеризира с болка в областта на стомаха и сърцето, тремор, обща слабост, дихателни нарушения, безпричинен страх, сърцебиене. С течение на времето се появяват усложнения като конвулсии, разстройство на съзнанието, серия от епилептични припадъци.
4. невротрофична форма. Пациентите имат трофични разстройства: затлъстяване или, напротив, рязка загуба на тегло, подуване, главоболие. По време на обостряне или след тях може да се появи обрив, който е придружен от силен сърбеж.
5. нервно-мускулна форма. Основната проява на тази форма е физическата астения. По време на него пациентите се оплакват от скованост и скованост на крайниците. Освен това от време на време се появяват атаки, по време на които пациентите не могат да ходят или да стоят известно време.
6. Нарушения на съня и събуждането.
7. Псевдоневрастенична и психопатологична форма. Пациентите, които са били диагностицирани с тази форма на заболяването, се оплакват от тревожност, сърдечна недостатъчност, безпричинен страх, чувство на недостиг на въздух, силно главоболие, втрисане, звънене в ушите и дори слухови халюцинации.

Що се отнася до честотата на диагностициране на различни форми на синдрома, първото място се заема от вегетативно-съдовата форма (32%), второто - от метаболитно-ендокринната (27%), а третото - от нервно-мускулния синдром ( 10%).

Симптоми на хипоталамичен синдром

Клиничната картина на симптомите на хипоталамичния синдром е много разнообразна и полиморфна, може да се прояви в голям брой постоянни или преходни нарушения. На първо място, заслужава да се отбележат метаболитни нарушения, които могат да се проявят от такива заболявания като:

• безвкусен диабет (сухота в устата, полиурия, обща слабост);
• адипозогенитална дистрофия (повишен апетит, слабост, алиментарно затлъстяване);
• фронтална хиперостаза;
• младежки базофилизъм (затлъстяване, артериална хипертония, стрии и навяхвания по кожата);
• хипофизна кахексия;
• преждевременен пубертет или обратното забавяне;
• гигантизъм;
• нанизъм.

Пациентите също изпитват психовегетативни симптоми на синдрома, включително повишена умора, силно главоболие, безсъние, сънливост, намалено или обратно повишено сексуално желание, промени в настроението и депресия.

Има и нарушение на сърдечно-съдовата система: появяват се съдови спазми, физическата издръжливост намалява, наблюдава се нестабилно кръвно налягане, по време на стрес или физическа дейностсърдечният ритъм се ускорява.

Пациентите често изпитват вазо-инсуларни и симпатико-надбъбречни кризи. Що се отнася до вазо-инсуларните кризи, техните характерни особеностиса треска, световъртеж, задушаване, гадене, сърдечна недостатъчност, обща слабост и изпотяване. Пациентите се оплакват и от често уриниране и често уриниране. От своя страна, симпатико-надбъбречните кризи обикновено са придружени от симптоми като възбуда, пристъп на паника, безпокойство.

Продължителността на такива кризи може да варира от 15 минути до 3 часа. Общата слабост и страхът от рецидив на кризата продължават доста дълго време. Такива кризи често възникват поради емоционален стрес, болка, промени в метеорологичните условия и други причини. Най-често кризите настъпват вечер и са предшествани от симптоми като летаргия, промени в настроението, главоболие и изтръпване в областта на сърцето.

Усложнения на хипоталамичния синдром

Лечението на хипоталамичния синдром трябва да бъде изчерпателно и навременно, тъй като в противен случай може да има различни усложнения. А именно, тези усложнения включват предимно:

• гинекомастия (патология на млечните жлези при мъжете, която се характеризира със значителното им увеличение поради хипертрофия на тъканите);
• поликистозни промени в яйчниците;
• менструални нередности (олиго- и аменорея, маточно кървене);
• миокардна дистрофия (вторично увреждане на миокарда, причинено от различни метаболитни нарушения и придружено от тахикардия, задух, прекъсвания на сърдечната честота);
• хирзутизъм (окосмяване по лицето и тялото при андрогенни жени);
• инсулинова резистентност;
• тежка форма на прееклампсия (патология, при която бременната жена има оток, повишаване на кръвното налягане и наличие на протеин в урината).

Диагностика на хипоталамичен синдром

Определянето на диагнозата се основава на внимателно събрана анамнеза, резултати от ендокринологични и неврологични изследвания, както и биохимични и електрофизиологични изследвания. Преди да постави диагноза, лекарят трябва да изключи заболявания на жлезите с вътрешна секреция, вътрешните органи, допълнителни кухини. Диагнозата на хипоталамусния синдром може да бъде придружена от някои трудности, тъй като симптомите му са подобни на клиничните прояви. ендокринни заболявания. Ето защо, преди да се постави диагноза, пациентът трябва да бъде прегледан от ендокринолог и невропатолог.

За цялостна диагностика на хипоталамичния синдром се използват специфични тестове като захарна крива, ЕЕГ на мозъка, термометрия в три точки и тридневни тестове на Зимницки. важно място сред диагностични методивзема кръвен тест за нивата на захарта. Изследването трябва да се проведе на празен стомах с натоварване от 100 g захар. По време на кръвен тест лекарят може да коригира следните опции за крива:

• хипергликемия (кръвната захар е значително повишена);
• хипогликемия (захар под нормата);
• двугърби ( рязък спаднивото на кръвната захар се заменя с повишаване);
• безчувствен ( леко увеличениеглюкозата се появява в една точка).

При хипоталамичен синдром е показана термометрия, която се провежда в три точки: ректума и подмишниците. По време на прегледа лекарят фиксира такива нарушения като изотермия, хипо- и хипертермия, термична инверсия. За диагностициране на дълбоки нарушения в мозъка лекарят използва метода на електроенцефалографията. Тридневен тест според Зимницки от своя страна е предназначен да регистрира промяна в течността, консумирана и отделена от пациента.

За откриване на тумори, наранявания, последици от хипоксия, повишени вътречерепно наляганеназначи ЯМР на мозъка. Изключително важно е по време на диагностицирането на заболяването да се проведе изследване на хормоните и биохимични показатели. Получените данни ще помогнат за идентифициране на метаболитни нарушения. Освен изброените диагностични методи, с цел получаване на по-подробна клинична картинаДиагнозата се използва и чрез ултразвук на надбъбречните жлези, вътрешните органи и щитовидната жлеза.

Лечение на хипоталамичен синдром

Тъй като хипоталамичният синдром е много сложно заболяване, което може да се прояви в различни форми, лечението му трябва да се извършва под наблюдението на ендокринолог и невролог. Може да са необходими и други специализирани съвети.

Медикаментозното лечение на хипоталамичния синдром включва следните дейности:

• предписване на лекарства, които влияят на състоянието на парасимпатиковия и симпатиковия тонус (белоид), бета-блокери (обзидан), антихолинергици (платифилин), адренолитици (пироксан), ганглийни блокери;
• прием на психотропни лекарства - анксиолитици (клоназепам, ксанакс) и антидепресанти (амитриптилин, леривон, прозак);
• укрепващи лекарства - витамин С, както и витамини от група В;
• лекарства за лечение на основното заболяване, както и лекарства за детоксикационна терапия.

Основната цел на лечението на хипоталамичния синдром е корекцията на дисфункциите на хипоталамуса. Разбира се, лечението трябва да бъде цялостно. А именно, на първия етап от лечението се елиминират причините, довели до развитието на болестта. Например, това може да бъде лечение на наранявания и тумори, саниране на инфекциозни огнища. Ако е диагностицирана интоксикация с лекарства, алкохол, пестициди, тогава се предписва детоксикационна терапия.

Кризите носят най-голям дискомфорт на пациентите с хипоталамичен синдром. За да ги предотврати, лекарят може да предпише следните лекарства: пироксан, еглонил, белатаминал, антидепресанти и грандаксин. За премахване на метаболитни нарушения са подходящи методи като витаминна терапия и диетична терапия.

Също така е изключително важно да се премахнат различни невроендокринни нарушения с помощта на заместителна терапия, диети, лекарства-регулатори на невротрансмитерния метаболизъм. За лечение на заболяването лекарите често предписват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение, калций и витамини от група В.

Също така си струва да се отбележи, че всъщност хипоталамичният синдром е цяла система от заболявания и индивидуални симптоми. Ето защо е изключително важно да се идентифицира водещият синдром по време на диагнозата, тъй като ефективността на лечението ще зависи от това. В допълнение, хипоталамичният синдром може да се прояви в различни форми.

Ето защо при лечението на заболяването е необходимо да се изхожда от характеристиките на всеки отделен случай. А именно, острите и хроничните инфекции изискват спешно разрешаване и противовъзпалителна терапия. От своя страна, посттравматичният синдром трябва да се лекува с цереброспинална пункция и дехидратация. За възстановяване от нарушение на въглехидратния баланс се предписва диета и витаминна терапия. Допълнителни методилечения, които са показали своята ефективност, се считат за акупунктура, физиотерапияи физиотерапия.

Прогноза на хипоталамичния синдром

Тъй като хипоталамичният синдром се счита за много сериозно и сложно заболяване, навременната диагностика и лечение играят изключително важна роля. В случай на закъсняла диагноза на заболяването са възможни усложнения за тялото на пациента. На първо място, те включват появата на артериална хипертония. В допълнение, на фона на синдрома може да се развие захарен диабет и миокардна дистрофия.

Отделно си струва да се спомене работоспособността на пациента, която се определя в зависимост от симптомите и тежестта на заболяването. Във всеки случай, по време на лечението е необходимо да се ограничат физическите и психическо напрежениеи избягвайте да работите през нощта. Съществува реална възможност за пълна инвалидност. Тя обаче възниква само при чести кризи, както и поради тежки и усложнени ендокринни заболявания. Между другото, в такива случаи пациентите, в зависимост от тяхната професия, могат да получат III или II група инвалидност.

Профилактика на хипоталамусния синдром

За съжаление, за да назовем някои конкретни предпазни меркипредотвратяването на появата на хипоталамичен синдром е невъзможно. Цялата превенция на това заболяване е по същество правилният начинживот. Първо, необходимо е да се придържаме към принципите на здравословното добро хранене, които включват ограничаване на консумацията на животински мазнини, както и въвеждането на плодове и зеленчуци в диетата. Второ, струва си да ограничите емоционалния и физическия стрес. Освен това е желателно да се включат в диетата храни, съдържащи голямо количество йод.