Олга Демичева - Какво става с мен, докторе? Цялата истина за щитовидната жлеза. Олга Демичева: „Ендокринната система е многостранен координатор на тялото

– Как пациентът може да разбере за правата си в областта на медицината? Това все още не се учи в училище.

– Имам два отговора и вероятно си противоречат. Първо, пациентите не трябва да знаят това, защото в правова държава така или иначе ще получат помощ, без дори да подозират, че имат право на нея.

Приятелите ми имат апартамент в Естония, те не са граждани на тази страна, просто идват там всяка година с дете за цялото лято. В същото време те са прикрепени към местната клиника - там детето се гледа безплатно, въпреки че не е гражданин на ЕС и не е естонски гражданин, то е просто дете, което е в ЕС. И когато дойде време за профилактични ваксини, на детето се правят тези ваксини, когато има нужда от лекар, той го гледа без застраховка и безплатно. Те бяха много изненадани от това, защото не знаеха, че законите работят по този начин и не разчитаха на това.

Когато законите работят, ние не трябва да знаем нищо за нашите права, защото те няма да бъдат нарушени. В идеалния случай това е така.

Но като се вземат предвид съществуващите рискове в нашата страна - и това е вторият отговор - е необходимо да се въведат предмети от училищната скамейка (или, може би, преподаване в рамките на безопасността на живота), които ще покажат как трябва да действа човек да защитава собствения си живот и здраве в дадена ситуация, включително когато са нарушени здравните им права.

– Има ли днес система за информиране на пациента за неговите права?

– Пациентът може да поиска информация, да получи отговор, да се свърже с Лигата за защита на пациентите - те имат всичко на уебсайта си, но няма такова нещо като пациент като потребител на услугата, който да има някакво напомняне за правата си по време на молбата им за медицинска помощ.

Налице е информирано съгласие на пациента за лечение, медицинска намесаи така нататък. Но дори в информираното съгласие не се посочва, че пациентът има право да се обърне там и там, ако нещо не е направено или е направено погрешно - информираното съгласие посочва какво лечение му е показано, какви рискове са възможни в процеса на това лечение, са възможни странични ефекти, посочени са очакванията за подобряване на здравето и е разписано правото на пациента да се съгласи с преглед и лечение или да откаже.

- За мен тази хартия изглежда като опит да се освободи лекарят от отговорност, ако се случи нещо - ако подпиша с ръката си съгласието си за операцията, където черно на бяло пише, че са възможни последствия, чак до смърт.

– Нашият лекар не е субект на правото. Лекарят не носи юридическа отговорност за това, което прави.

Лекарят е служител на лечебно заведение, следователно субектът на правото е юридическо лице - публична или частна институция, а официалният представител на юридическото лице е главният лекар или директорът на това лечебно заведение.

Той е отговорен за това, което лекарят прави.

– Тоест, ако един лекар направи грешка, тогава главният лекар носи отговорност за това?

– да Друг е въпросът как се справяме с лекарите, които правят грешки, но в Русия не можем да имаме застраховка „Гражданска отговорност“ по аналогия със задължителната застраховка „Гражданска отговорност“ на автомобилистите, докато лекарят не стане субект на закона. Щом се лицензира един лекар, щом поеме персонална отговорност за работата си, може да носи отговорност, но преди това нищо.

– Кой е отговорен за грешна диагноза или неефективно лечение в частни клиники?

– Главните лекари на тези клиники или асоциации на частни клиники, към които сте кандидатствали. Те са подчинени на Министерството на здравеопазването, но това са частни клиники, така че не са подчинени на федерални институции - институции.

И когато насоча пациент от частна клиника, където консултирам например към Института по ендокринология, дори нямам право да му дам направление, въз основа на което той да бъде приет за задължително лечение. медицинска застраховка. Давам му направление и му казвам да отиде с това направление в районната си клиника, където много лекари знаят фамилията ми, те ще напишат направление за федерален институт на бланката на институция, работеща в системата на CHI.

„Не е нужно да обяснявам нищо, имам 12 минути за вас“

„Дойдох при лекаря, след като посетих друга клиника преди това. Лекарят ми даде лекарства. Когато попитах защо е предписано това лекарство, лекарят отговори: „Не е нужно да ви обяснявам нищо“.

- Има ли закони, правила, които изискват лекарят да обясни на пациента какво ще му предпише и защо? Доколкото знам, в западните страни лекарят винаги обяснява какво прави и защо.

– По закон той е длъжен да даде обяснение и ако не е дал обяснение, значи е нарушил закона. Това е посочено в информираното съгласие, което подписвате, когато идвате в клиниката или влизате в болницата, независимо дали е частна или държавна.

- Тоест, всеки път, когато идвам в областната клиника, където се отделят 12 минути за среща на пациента с областен терапевт, нашият разговор трябва да започне с подписване на информирано съгласие?

– Да, освен ако поликлиниката не направи хитър ход, като Ви предложи да подпишете информирано съгласие за всички последващи действия при първото Ви посещение. Може би е било така, но вие не сте чели и не знаете за това. Проблемът е, че когато подписваме документи, понякога го правим без да гледаме, включително и с информирано съгласие на пациента, което трябва да се прочете, ако не сте в състояние, в което се чувствате много зле и нищо не разбирате.

Но дори и в този случай можете да помолите лекаря да ви го прочете на глас, за да разберете поне за какво става дума, защото по-нататък, ако изведнъж възникне някакъв конфликт, ще ви кажат: вие сте го допуснали готово - и те ще покажат вашия подпис под информираното съгласие.

- Да кажем, в самото начало на общуването с нея, аз подписах това съгласие в самото начало на общуването с нея, но въпреки това идва момент, в който лекарят казва: „Не съм длъжен да ви обяснявам нищо. " Какви са следващите ми стъпки?

– Казвате, че в информираното съгласие, което е залепено в картона ви в самото начало, пише, че лекарят е длъжен да отговори на всички ваши въпроси.

– И лекарят казва: „Имам 12 минути за вас и ако обясня всичко на всички ...“ и така нататък.

– Отговаряш, че не е твой проблем. Моля, имайте предвид, че в тази ситуация, която моделирахме, възниква конфликт и той не е иницииран от вас, а от човек, който прехвърля проблема си с липсата на време за работа с вас върху вас.

И той трябва да отиде при работодателя с този проблем и да каже: имам 12, 15, 20 минути на пациент и това не ми стига. Времето, необходимо за пълноценен прием на пациента, зависи от специалността, но със сигурност не е 12 или 15 минути - понякога не са достатъчни 30. Оказва се, че лекарят няма достатъчно време за работа и вие ставате екстремни и не може да получи пълна помощ.

Разбира се, можете да отидете по-високо с оплакване и тогава цялата комуникация ще се сведе до недоволство един от друг, до взаимни претенции, но не и до връзката лекар-пациент и предоставянето на помощ на пациента. Това е следствието медицинска реформа, от което се надявахме да се измъкнем, но стигнахме до извода, че днес достъпността е илюзорна, не е там, въпреки че клиниката е наблизо и лекарят седи там, но има 12 минути, а някой друг е лошо обучен.

Дълбоко съм убеден, че не можеш да приемеш работа, в която ти дават 12, 15 или 20 минути на пациент.

Когато на един лекар му дадат графика и му кажат, че ще има 4-5 пациента на час при 8-часов работен ден, той трябва да каже: съжалявам, но ще отида да си търся друга работа. Ако главният лекар ме попита колко време трябва да работите с един пациент, аз отговарям: един час и ако главният лекар е доволен от това, тогава работя тук, ако не, тогава не.

Първоначалните и повторните ми срещи отнемат час, понякога 15-20 минути по-малко, но е трудно да се предвиди това предварително, понякога един час не е достатъчен. Имам повече от 30 години опит, опитен лекар съм, работя ергономично, имам време да прегледам и разпитам пациента, мога бързо да пиша на компютър и да говоря с човек едновременно и все пак имам нужда час за пълен прием на пациента.

- Така че вероятно можете да спорите в Москва, а ако говорим за малък град и още повече за село, тогава има може би само една или две частни клиники и има опашка от хора, които искат да работят в тях.

– Правилно. Опашката, защото работодателят има избор - лекарите не са доволни от условията в градските клиники. И тези, които разбират, че няма да издържат конкуренцията и няма да бъдат избрани, хленчат за това. Мислите ли, че в московските частни клиники няма опашка? Някои имат. Но аз изобщо не се тревожа за това, защото знам, че всяка частна клиника с радост ще ме вземе, защото поток от пациенти ще ме последва, където и да отида.

Днес руските пациенти целенасочено се стремят да стигнат до конкретен лекар, тъй като шансовете за среща с невежа са твърде високи, ако случайно кандидатстват.

– Но се оказва, че последният е пациент на системата CHI.

– Да, но нямаше да стане крайност, ако професионалната общност беше казала в един глас на чиновниците: „Това са невъзможни условия, искаме да работим качествено“. Но общността мълчи. Отгледахме поколение роби вместо поколение лекари, а днес има море от тях.

– Как се случи това?

– Човек се страхува, когато зависи от тези, които му осигуряват работа. Колкото по-силен е специалистът, толкова по-независим е, защото може сам да си избере работодателя.

Силният специалист няма да се огъне при условия, които му пречат да работи. Има например частни клиники, където лекарят е инструктиран да рекламира пациента срещу пари и му поставя задачата да предписва тестове за такава и такава сума всеки ден. В този случай казвам "довиждане".

Руските лекари са предимно бедни хора. За специалист от висок клас личната репутация е по-ценна от всички пари. Това е най-ценното, което притежава един професионалист: знания, опит и репутация. Можем да продаваме знания и опит, ако се търсят. Но репутацията не може да се продаде при никакви обстоятелства, за никакви пари. В противен случай ще бъдете унищожени като личност.

– Значителна част от оплакванията в моята фокус група са за грубостта, цинизма и безразличието на лекарите. Нашите лекари учат ли се на етика, на правила за общуване с пациента, като например как да кажат на човек за сериозна диагноза?

– Много е тъжно да отговарям на този въпрос. Факт е, че имаме предмет, наречен медицинска етика. Но се преподава по начин, който е по-скоро формалност, отколкото истинско преподаване на комуникационни умения на пациента.

В по-голямата част от конфликтите, когато трябва да дам второ мнение, виждам същата грешка: пациентът не е разговарян. Това „неговорене“ включва невъзможността да се говори с болен човек, с родителите на болно дете, с човек, на когото трябва да се каже, че заболяването му има неблагоприятна прогноза.

Това умение трябва да се възпитава от студентската скамейка чрез различни методи, до професионални бизнес игри, до моделиране на ситуации, до стаж, който ще развие стереотипи на отношенията с пациента и семейството му. Ако това не е развито от собствен опит, ако лекарят не го е научил сам, тогава това не е така, защото нямаме пълноценна система за обучение на лекаря как да взаимодейства с пациента.

Какво следва от това незнание? Фактът, че на пациента не е оказана помощ, лекарят не си е свършил работата. Човек е поискал помощ и не я е получил в пълния й вид и няма значение, че хремата е преминала, ако човекът не чувства, че му е помогнало.

Когато пациент дойде при нас, той, колкото и да е странно, рядко иска възстановяване - той моли за помощ, моли за облекчаване на болката, премахване на задуха, симптоми, които му пречат да живее. При нас идва човек, а не болестта му. Това е човекът, с когото трябва да общувате.

Скъпо лечение– в интерес на компанията, а не на пациента

"Счупих си крака. Травматолог в частна клиника, според резултатите от снимката, каза, че това е фрактура с изместване и е необходима спешна операция. Препоръчаха ми друг лекар, той беше много изненадан, че нямам друго изследване и въз основа на резултатите от него реши, че операцията не е необходима. В резултат на това всичко зарасна идеално.”

„Когато жена ми беше бременна, тя отиде на лекар, който я плашеше с различни патологии и предлагаше различни изследвания и процедури, изискващи хирургическа намеса. Той обясни, че трябва да се направи спешно. Отидохме в друга клиника, където лекарите не откриха тези патологии.

– Как един пациент без специални познания и квалификация може да прецени подобна ситуация? Няма представа дали е необходима операция, няма представа какви изследвания ще са показателни и т.н.?

– Няма начин. За съжаление, обръщането към второ мнение също не е гаранция за намиране на истината. Хубаво е, че пациентите получиха компетентно второ мнение, но можеше и другояче. При частната медицина бедата е, че се предписва съзнателно по-скъп метод на лечение, за да се получи повече париза него и това не е само руски проблем, той е и в Щатите, и в Европа, и в други страни, където има застрахователна медицина.

Застрахователната медицина диктува такива правила на играта, но експертите, които избирателно определят компетентността на дадено лечебно заведение по отношение на назначената терапия и избрания метод на лечение, трябва да бъдат неподкупни и перфектни. На запад има експерти от такова ниво - независим одит, който не е пряко свързан със застрахователните компании; Днес, за съжаление, експертите от застрахователните компании работят в интерес на компаниите, а не на пациента, така че пациентът отново е между чука и наковалнята.

Единият проблем е, че той може да получи грешното лечение, от което се нуждае, но това между другото не се случва толкова често. Има и друг проблем, за който пациентът не подозира, а лекарят не мисли и който ме притеснява като държавен проблем – това е изкривяване на медицинската статистика.

Когато поставим диагноза на пациент, ние знаем колко „струва“ по задължителната медицинска застраховка и колкото „по-скъпа“ е диагнозата, толкова повече ще плащат за лечението на пациента, затова свръхдиагностиката е толкова развита . тежки заболявания, погрешна диагноза, неправилно предписано лечение.

Това води до факта, че включваме в прогнозата за заболеваемостта неправилни заболявания и в неправилно съотношение, не можем надеждно да предвидим какви специалисти, клиники ще са необходими утре, колко легла ще са необходими. Това е бедствие от национален мащаб - съсипано медицинска статистика, който беше несъвършен още преди реформата, но умря в процеса на реформата.

„Понякога се чувствам при лекаря като в автосервиз, където могат да ми кажат всичко за соленоиди или бендикс и никога няма да разбера дали е вярно или не. Същото и с лекаря - не разбирам медицински въпроси, и понякога се чувствам сякаш ме измамват, да го кажем направо.

– Здравият разум обикновено е страхотно нещо и ако смятате, че аргументите са изградени върху псевдологични предпоставки, улавяте, че нещо не е наред и интуицията ви крещи за това, задавайте въпроси.

Колкото повече въпроси имате, толкова по-бързо ще разберете, че няма логика, защото в даден момент причинно-следствената връзка изчезва в обясненията, които ви се дават и ако видите, че логическата верига е прекъсната, значи са измамени.

Задавайте въпроси на лекарите, лекарят трябва да знае отговорите на всички ваши въпроси, в противен случай той няма право да ви лекува.

Разбира се, има въпроси, които нямат директен отговор: „Докторе, това лечение определено ще ми помогне ли?“ Понякога е очевидно, понякога не е и лекарят трябва да бъде честен и да каже, че има статистика, че половината от пациентите с този вид лечение се възстановяват, но в половината от случаите, за съжаление, възстановяване не настъпва и тогава ще дръж се така. Изобщо не можеш да излъжеш пациента.

„В опит да лекувам дете с неопасно заболяване, го заведох на пет различни места: областна клиника, районна болница, федерален изследователски институт по този проблем, частна клиника и покани приятел на препоръчан лекар. Всички поставиха различни диагнози и предписаха различно лечениекоето не помогна."

- Въпрос за второ мнение. Първо, какво да правим, когато лекарите не са съгласни, и второ, има ли някой, който е отговорен за грешна диагноза и неефективно лечение?

– Винаги трябва да се задава въпросът – кой е надзорникът на тази институция. Винаги има институции, които са регионални или федерални висши органи за управление на определена област на заболяванията: Институтът по ендокринология, Институтът по нервни заболявания, Институтът по рентгенова радиология и т.н.; в Москва има федерален клон, в регионите - областни центрове.

Ако жалбата до федералния или регионален център не даде резултат, тогава лицето има право да отиде при главата федерален центъри изискват консултация със специалисти, експерти по-горен клас. И тук въпросът трябва да се реши, защото днес имаме специалисти от такова ниво във всяка област - не са много, но ги има.

Ако съветът в областния център се затруднява да даде отговор, тогава той трябва да поеме задължението да изпрати пациента във федерален институт. И това трябва да стане не частно, а по официални канали.

Ако лекарят предпише хомеопатия

„Отдавна не ходя по лекари с настинки и не карам деца, защото резултатът винаги е един и същ: изписват се пет до седем лекарства, две от които антибиотици, плюс витамини и хомеопатични препаратив което аз не вярвам. Не ми трябват антибиотици за сополи или хомеопатия.“

- Какво да правим, когато лекарите предписват хомеопатия или лекарства с недоказана ефективност - анаферон, стодал, арбидол, виферон, осцилококцинум, ноотропи, хондропротектори и други лекарства?

– Лекарства с недоказана ефикасност и съответно недоказана безопасност, които не са преминали изследвания по правилата на многоетапността. клинични изследвания, не трябва да се използва никъде по света.

Фактът, че лекарите в Русия си позволяват да ги предписват, е проблем на контрола върху стандартите за лечение от Министерството на здравеопазването. В цял свят такива лекарства не могат да се използват от медицинската общност, това е строг закон.

- Излиза, че пациентът трябва да е много напреднал, да носи списък с тези лекарства в джоба си, да знае резултатите от най-новите изследвания за тяхната ефективност, да следва логиката на лекаря при поставяне на диагноза и предписване на лечение?..

– Разбира се, че не трябва, пациентът изобщо не дължи нищо, той вече е дошъл за помощ, всичко останало трябва да го направи лекарят. Но при нас постоянно пациентът се оказва последното звено, което не само се разболява - той трябва да знае и как да се предпази от некомпетентността на лекаря, къде да отиде, ако този лекар не помогне, трябва да знае списъкът на неефективните лекарства ...

И ако възрази на лекаря и говори за липсата на доказана ефективност на предписаното лекарство, ще получи грубост в отговор от некомпетентен специалист. Така че, разбира се, не трябва да бъде. Всичко, което наранява пациента, е порочно. Но трябва да разберете рисковете на лекаря. Наскоро видях история в Хабаровск, където съпругата извика лекар на пияния си съпруг, за да получи отпуск по болест, този пиян бие лекаря.

Ужасно е, но днес има такова ниво на професионални рискове, такова ниво на култура.

Но лекарят няма право да пада до нивото, на което понякога се намират нашите пациенти, лекарите са каста, това са най-високите интелигентни слоеве, това е общност, която априори предполага, че носи само знание, професионализъм, доброта, позитив , помощ и нищо, което може да навреди на хората.

Ако го забравим – това е, паднахме, унизени, застигнати от биещите лекари, от пияни и безчестни хора.

Ние, подчинявайки се на обществените настроения, непрекъснато се опитваме или да изградим конфронтация между лекаря и пациента, или да ги поставим на едно ниво на невежество, но и двете грешат.

Не може да има конфронтация, защото лекарите съществуват, за да помагат на пациентите и не за друго. Но днес това просто значение е изкривено.

Лекарят каза: "Не лъжи, не те боли"

„Докторът ми направи болезнено изследване - цистоскопия и възмутено каза на моите оплаквания:„ Не боли “,„ Никого не боли, но ви боли “, „Стегнете се, вие възрастна жена”, „Държиш се грозно, засрами се!”

„Докторът при раждането ми извика: „Лъжеш, не боли!““ ...

- Събирайки разкази за разговора ни с вас, неведнъж съм чувал оплаквания за преживяното от пациента силна болка- по време на преглед, по време на заболяване - и лекарят, често в груба форма, му казваше, че не го боли или че трябва да издържи.

- Ако тя самата не беше минала през това, когато раждаше голямата си дъщеря, нямаше да повярва, че това се случва.

- Най-уязвими са родилките. За първи път родих през 1977 г. и гребях пълна програма. Разбира се, това е непрофесионализъм, който беше и тогава, и сега.

Малката ми дъщеря е с четири деца, като роди второто си дете при отличната лекарка, препоръчана й от моя колежка, тя каза, когато излезе от болницата, че така може да се ражда всяка година. Това разбирам - отношението към пациентката, а дъщерята на същия лекар след това е раждала още два пъти. Много зависи от отношението на лекаря, от това дали пациентът се възприема като личност, включително и когато пациентът е напълно безпомощен от болка.

Болката е толкова ужасно нещо, което никой не усеща освен теб, няма болометър, който да покаже каква болка изпитва пациентът. Това означава, че това е абсолютен субективизъм и можете да изобразявате всичко, да се мръщите и да крещите, когато не ви боли, но можете да запазите каменно лице и пак да умрете от болка.

Дори ясни критерии за човешкото поведение при болка не съществуват, така че лекарите остават само с визуални аналогови скали - и това вече е пълна играза доверие. Ето скала със стъпки от 0 до 10 точки, постави кръстче там, където боли, 0 е без болка, 10 е максималната възможна болка, която можете да си представите, и пациентът поставя кръстче и ние сме длъжни да му вярваме, дори и да лъже, защото е по-добре да упоиш десет души, които не са наранени, отколкото да не упоиш един, който изпитва болка.

Има Женевска конвенция за правата на човека и способността да не търпиш болка е едно от човешките права. Трябва да бъдете упоени, ако изпитвате болка или ако медицинската интервенция ще бъде болезнена. Според тази конвенция никой не трябва да страда, да причинява болка, да оставя страдащ от болка без помощ и това е предписано като закон. Отказът от упойка е най-тежкото професионално престъпление.

- Къде ходиш да се оплакваш?

- Колкото и парадоксално да изглежда, сега няма да изработим алгоритъм за действие на пациент, чиито права са нарушени, за обезболяване, за пълноценно лечение, за учтиво отношение, за много повече - всички онези права, които са конституционни. единствено право и са снабдени с държавни гаранции, които трябва да защитават този човек и да му осигуряват всичко, което трябва.

Днес няма единен алгоритъм на действия за защита на пациента и не съществува за всеки отделен пациент.

Обидено и накърнено лице може да се обърне към Лигата за защита на пациентите - те ще помогнат да напишат изявление до прокуратурата, ще обяснят как да подадат жалба до съда, ще предоставят правна подкрепа, но всеки път по съдебен ред да решава въпроса за конституционното си право, а не винаги след решението на съда да упражнява това право – това е грешно, това е разбита система.

Докато няма система, която да работи според законите, никой не е защитен, дори лекарите. Аз съм също толкова незащитен, колкото всеки мой пациент, ако попадна в ситуация, в която няма лекари, които познавам. Няма система, която да предполага, че навсякъде в страната вие със същия проблем, обръщайки се към лечебно заведение, ще получите еднакво качествена медицинска помощ в пълен размер.

- Възможно ли е при системата CMI някои медицински манипулации да не са обезболяващи, а при VHI да се извършват и обезболяващи?

- Разбира се. някои диагностични интервенции, например колоноскопия, може да бъде болезнена и да включва локална анестезия, която също не винаги помага и затова в много частни клиники процедурата за колоноскопия, както и гастроскопия и стоматологично лечение, например, се извършва под обща анестезиятоест под анестезия.

Локалната анестезия осигурява достатъчно облекчаване на дискомфорта, така че възрастен да може да понесе нормално процедурата, а анестезията не е включена в задължителните застрахователни стандарти, тъй като увеличава цената на услугата и защото винаги има допълнителни рискове, свързани директно с анестезията, въпреки че те са много малки в съвременния свят.

- Не е ли така, че нещо в частната медицина се прави с обезболяване, а в заведението за задължително медицинско осигуряване - без?

- Не, нямат право да правят нещо, което е много болезнено без упойка. Никой няма да оперира без упойка нито по задължителна здравна застраховка, нито по доброволна медицинска застраховка.

Липсата на състрадание е признак на непрофесионализъм

„Докторът дойде с линейка при съпруга ми алкохолик и искрено, любезно ме посъветва: „Да, сложи възглавница на лицето му, за да не страдаш.

„Лекарят, в отговор на моите оплаквания, ми обясни, че живея неправилно, от това всичките ми проблеми и затова съпругът ми така или иначе ще ме напусне.“

„Лекарят ме изслуша и каза: „Имате нужда от мъж.

„Извикаха линейка на 88-годишна пациентка, тя не отива, извикаха линейката обратно и чуха: „Какво искате, баба ви вече е толкова стара, тя е живяла - и това е добре.“

- Оплакванията, че лекарят е крещял и се е държал грубо или се е държал цинично с пациента - на второ място след оплакванията за неправилна диагноза.

- Това е признак на непрофесионализъм, а непрофесионализмът тук се проявява дори не в това, че лекарят крещи на пациента, а в това, че лекарят се проявява като доминантна личност и демонстрира садистични наклонности.

Лекар, който не е способен на състрадание, трябва да бъде отстранен от работа. Това дори не е признак на професионално прегаряне, защото състраданието може да се притъпи, но не може изобщо да изчезне. В един момент спираш да плачеш заедно с близките на умиращ пациент, но болката остава и ако изчезне, значи е време да си тръгваш.

- Казват, че ако един хирург или реаниматор симпатизира на всеки пациент, той много бързо ще полудее, а напротив, лекарите трябва да се научат на професионална дистанцираност.

Всеки лекар трябва да има състрадание към пациента си. Състраданието не трябва да превръща лекаря в безпомощна киша, лекарят трябва да действа рационално в интерес на пациента (ето защо, между другото, лекарите не се препоръчват да лекуват, да оперират близки роднини, поради излишък от емоции, лекарите губят контрол над ситуацията).

Така че лекарят няма право да не съчувства, това е въпрос на етика, това е състрадание, възпитано в един професионалист, защото лекарят лекува живите. Знам много случаи, когато лекар нощува близо до оперирания пациент, въпреки че има право да се прибере, знам имената на хирурзи, които идват на работа на следващия ден след операцията в пет сутринта, за да видят как е пациентът е и това е нормално.

Има много от това, просто не е обичайно да говорим за това, но трябва да е толкова нормално, че да няма нужда да говорим за това.

Този образ на хирург, измислен от някого, е „нарязан по дяволите“, хирург, за когото пациентът би предпочел да е под упойка и би било възможно да го срежат, е грешен образ. Това е още един лош модел на отношения с пациента - да го потиснеш с неговата ригидност. Трябва да си сътрудничите с пациентите, трябва да говорите с тях, да общувате топло, пациентът е уплашен, изпитва болка, защо да доминирате над някой, който вече е по-слаб от вас.

„Съпругът ми си счупи ръката, отидохме в болницата. Беше много болезнено за него, а в болницата, вместо упойка, те напълниха цял часкуп хартия."

„Имах бързо второ раждане, пълно разкритие и в спешното отделение на родилния дом, където пристигнахме, вместо спешно да ме изпратят в родилната зала, те дълго задаваха въпроси и записваха отговорите и, по-специално ме попитаха кога съм започнал да правя секс".

„Много се оплакват, че имат спешен случай, задават всякакви въпроси и попълват документи, вместо да помогнат.

- Това, разбира се, също е непрофесионално. Клиничната ситуация е първото нещо, което трябва да се прецени, когато пристигне сериозен или спешен пациент: лекарят го погледна - и той вече вижда всичките си рискове, разбира какво трябва да се направи с него и единственото, което трябва да бъде направено, ако не е животозастрашаващаситуацията е да подпишеш информирано съгласие: ти раждаш, сега ще се погрижа за раждането ти, имаш ли нещо против? Ръката ти е счупена, трябва да направим упойка, става ли? И когато беше започнато полов животи къде работи пациентът, ще напишем по-късно.

Пациентът не дължи нищо на никого.

„Баща ми се почувства зле със сърцето си, майка ми и аз извикахме линейка. Пристигнаха две жени, лекар и фелдшер. В къщата нямаше товарен асансьор и лекарите, признавайки необходимостта от хоспитализация, отказаха да го отведат, тъй като не можеха да го носят на ръце от 7-ия етаж. След скандала и обажданията в трафопоста се обадих на Министерството на извънредните ситуации и те помогнаха да откарат пациента в болницата.

- Какво да правим в ситуация, в която лекарите реално физически и технически не могат да хоспитализират пациент?

- Проблемът с нашата линейка е, че често възниква въпросът за транспортирането. Реорганизацията, която се случи в линейката, беше една от най-болезнените в медицината, като се започне от факта, че те бяха ограничени във възможността за хоспитализация на пациенти - по-рано линейката можеше да хоспитализира въз основа на оценка на състоянието на пациента и вероятните рискове за здраве и живот, но сега те са много стриктно според списъка - и завършвайки с това, че са много зле оборудвани за транспортиране на пациенти.

Наистина лекарят и фелдшерът често не могат да носят пациента. Наистина шофьорът не винаги може да участва в това, понякога им се плаща за това от санитари, за да могат да помогнат, но се случва шофьорът просто да не може да излезе от колата, защото е блокирал прохода и там няма специално обособено място в двора. Това е много труден въпрос, особено ако се случи през нощта, ако не почукате на всички врати и не извикате съседите за помощ, ако трябва да го пренесете от 15-ия етаж, защото асансьорът не работи и носилката не се обръща по стълбите.

Въпросът с транспортирането е много болезнен, но пациентите се оплакват не че е имало трудности с транспортирането, а че просто им е казано „не“. Да, вашият близък трябва да бъде хоспитализиран, но ние няма да го носим. Това е патова ситуация. Какво да направите, ако е нощ, човек има умиращ роднина в ръцете си и в апартамента има двама медицински работници, които отказват хоспитализация, защото няма кой да носи пациента?

Това означава, че не е обмислено как и от кого да бъдат оборудвани екипите на Бърза помощ. Евентуално в линейка без провалНай-малко двама мъже, които са физически способни да транспортират пациента от всеки етаж до колата, трябва да напуснат. Тези въпроси трябваше да бъдат предвидени предварително. Такива ситуации не са трудни за прогнозиране. И това, разбира се, не трябва да бъде грижата на пациента – всъщност нищо не трябва да бъде грижа на пациента. Пациентът не дължи нищо на никого.

И когато лекарите кажат: „Няма да дадем лекарства на пациент, ако не ги приема редовно“, те нямат право да го направят, дори ако пациентът изобщо не го следва. Все още имаме проблем с разпределението на отговорността – за какво отговаря лекарят, за какво отговаря пациентът. Понякога при мен идва болен и от прага ми казва: „Докторе, скарайте ми се, не съм изпил лекарството, което ми предписахте“. Защо да му се карам? Няма да се карам. Това е неговият диабет, не моят. Разбира се, ние споделяме отговорността наполовина с пациента, затова трябва да му предоставим информация за лечението и какво ще се случи, ако не се лекува.

– Пациентът не разбира това, той вярва, че е дошъл при вас с диабета си и сега вие носите пълна отговорност за него.

- То погрешно схващане. Нося пълна отговорност само за себе си и за непълнолетните си деца. Да, теоретично мога да се скарам на пациента, ако не ми се подчини и това ще бъде патерналистичният модел, който в Съветския съюз беше водещ в общуването между лекар и пациент, правеше пациента консуматор на медицински услуги. Думите " медицинско обслужване„тогава още не беше, а сега всички викат, какво добро лекарствобеше в Съветския съюз.

А в Съветския съюз направихме голяма грешка – отнехме отговорността на пациента за неговото здраве и живот. И сега се опитваме да му вменим отговорността да плати медицински грижии всички лекарства. Но той не носи никаква отговорност, той смята, че цялата отговорност е на лекаря. Случва се така: предписах лекарство на заможен, работещ пациент и той го получава безплатно, получава година, половина и изведнъж се случва спешен случай - не му дават лекарството в клиниката .

Той идва при мен и казва: миналия месецНе взех лекарството - не го дадоха в клиниката. И лекарството е евтино и се продава в аптеките без рецепта. Кой е пациентът в този случайнаказан?

Спешна помощ - без полица

„Видях бездомник на улицата в кръв, опитах се да се обадя линейка, но ми казаха по телефона, след като разбраха всички обстоятелства, че няма да отидат и предложиха да се обадят в полицията ... "

- Според закона спешната медицинска помощ се предоставя в рамките на бюджета, дори ако не сте гражданин на Русия. В болницата всеки пациент е длъжен да бъде прегледан в спешното отделение, да се справи с диагнозата и ако тази диагноза изисква хоспитализация, тогава хоспитализирайте - отново, спешна помощтрябва да се предостави абсолютно независимо от наличието или отсъствието на полицата.

- Тогава друг въпрос: какви са правата на пациента на тази болница, при когото този бездомник е настанен в отделението?

– Да, комфортът му, разбира се, ще пострада – такъв съсед може да мирише лошо и да се държи лошо, но обикновено лекарите се опитват да не концентрират в едно пространство социално адаптирани хора и бездомни, които току-що са били лекувани от въшки, които миришат на алкохол, писъци и т.н. Те са поставени в специални боксове, които са в спешното отделение, за да не се влошава качеството на живот на пациентите, които са в тази болница.

- Бях приятно изненадан, когато пристигнах в Первая градская тази година през нощта, колко човешко е отношението към всички там, дори към бездомните, дори към пияните, които крещят нецензурни думи - лекарите бяха напълно спокойни, приятелски настроени и си вършеха работата.

– В Москва, между другото, наистина се подобри отношението към пациентите, включително към тези, които са в неравностойно социално положение, защото ние много активно насърчаваме милосърдието. Това се дължи на палиативните грижи, които днес се развиват активно в Москва, благотворителни фондации, говорят много за това, пишат за него, за първи път започна да се популяризира в обществото и има малък резонанс, не мога да кажа, че е радикален, но е така.

— Искаш ли да ми благодариш?

„В родилния дом лекарят изнуди 200 долара от съседка в отделението, която трябваше да бъде зашита, заплашвайки, че в противен случай ще я „обезобрази като бог костенурка“.

„Рентгенологът отказа да ни даде резултатите от прегледа на съпруга, който имаше съмнение за животозастрашаващо състояние, като поиска пари.

- Това е неоснователно - подобни обвинения трябва да се доказват. И когато възразяваме срещу видеокамери на рецепцията, напразно го правим, те трябва да са навсякъде, за да заснемат подобни нарушения. Например, аз съм готов да проведа прием под видеокамера, ако пациентите нямат нищо против. Но понякога наистина е невъзможно да се докаже подобно престъпление.

- Какво да правим в по-леките случаи, когато лекарят не иска директно пари, а намеква непрозрачно: Ще се радвам, ако намерите за възможно да ми благодарите?

- След тази фраза веднага бих попитал: изнудваш ли ме за пари?

Пациентите обикновено мълчат.

- Страхуват се. Това е същото робство. Един роб се опитва да измъкне парчето си месо, тъй като не му дават отгоре, другият роб се страхува да посочи човешките си права. Докато всички капка по капка не изцедим това робство и не се научим да уважаваме себе си и този, с когото общуваме, ще си останем роби. Причините на пациента са разбираеми: ами ако, ако не плача, той ще ме лекува по-зле, ами ако по-късно се обърна към този лекар ...

Но разберете: трябва да спрете да давате пари, да спрете да смятате подобни ситуации за нормални. Страхувате се да не останете без помощ, но има и други лекари - просто не сте стигнали до тях. Работих 30 години в същата клиника, която имаше училище, което абсолютно изключваше подкупите.

Там беше невъзможно да се постави пред пациента условието, че помощта ще бъде предоставена срещу пари. При изписване някои пациенти слагат плик с пари в сладкиши, в букети, но има решаваща точкаабсолютна безусловност: пациентът го постави по собствена воля и някой просто благодари, а някой не благодари и в същото време всички получиха помощ с едно и също качество.

– Етично ли е да вземеш подарък, донесен от благодарен пациент?

- След като свърша напълно работата с пациента и вече не сме свързани с отношенията "лекар-пациент", ще взема всичко - дори пари, дори цветя, дори кола, дори апартамент, но едва след като го излекувам. , и при условие, че преди да започна да лекувам, дори не съм си и помислял да искам пари от него, просто си вършех работата.

След като я изпълня всеки желаещ може да подари. Понякога се случва, че пациентът все още се лекува, наполовина, и изведнъж той дойде със същия този пакет. Изпращаш го и казваш: „Не си го и помисляй“, забележете: не „Като се излекуваш, ще ми го донесеш“. Не, просто го изпращате и не приемате нищо, докато не получи всички документи, не го изпишат и не му дадат всички изследвания, снимки, болнични.

И когато вече не сте обвързан от отношенията „лекар-пациент“, той изведнъж идва при вас в стажа и казва: „Благодаря ви, докторе“ - да, нека носи каквото иска. Но той няма абсолютно никакво задължение да го прави и Бог да го пази от мисълта, че трябва да благодари на всеки лекар, защото докторът иска да яде.

Ендокринология Интервю с експерт

Олга Демичева: " Ендокринна система- многостранен координатор на тялото "

2013-11-14

Още като дете тя обичаше биологията и искаше да стане генетик, но съдбата постави всичко на мястото си - тя стана ендокринолог. Когато дойдох в клиниката, разбрах, че искам да помагам на болните. Той казва, че лекарите са специална каста и участие във високопоставено знание. Олга Юриевна Демичева, ендокринолог, Градска клинична болница № 11 на Московския отдел по здравеопазване, лекар най-високата категория, член на EASD, каза на главния редактор на MED-info Оксана Плисенкова за житейски ценности, здравословни проблеми, симптоми, диагностика и лечение на захарен диабет.

— Олга Юриевна, как станахте лекар?
- По избор. (Смее се.)Беше 1975 г. Исках да бъда генетик и да вляза в Биологическия факултет на Московския държавен университет. В училище от 8-9 клас започва да се интересува от биология. И в гимназията започнаха да изучават генетика, законите на Мендел и математическите закони на наследството. Беше толкова вълнуващо и за първи път в описателната наука, че видях рационално зърно в това. Исках да се движа в тази област, да се развивам. Бях привлечен от генетиката като приложна наука, която ви позволява да изучавате, може би да промените нещо. Издържах всички изпити за биологичния факултет, но не получих оценка. Взех документите и ги дадох на лекаря.

- А кога медицината взе връх?
- Когато дойдох в клиниката. Имаше и трети курс, пропедевтика. Тогава стана ясно, че ето ги живи хора. Те са болни и някой трябва да им помогне. Защо не аз?! (Усмихвайки се.)

Съжалявал ли си, че стана лекар?
- Никога. Предполагам, че всяка година си мисля все повече и повече за това как всичко се оказа толкова добре в живота ми. Лекарите са някаква каста. Това е въвличане в знания от много висок порядък, принадлежност към определено общество, към определени кръгове, с които имаш щастието да общуваш, да обменяш знания. Това е завръщане от пациенти, благодарност от хора, на които бихте могли да помогнете. Това носи голямо удовлетворение. Обичам не само да лекувам директно, но и да изнасям лекции на лекари. Щастлив съм да ръководя училища за пациенти: училища за диабет, затлъстяване, tyroschool. Необходимо е рационално да изградите живота си, за да печелите пари и да се наслаждавате на работата. Нашата специалност като лекар не е най-високо платената, така че трябва да търсите някакви паралелни направления във вашата област, за да печелите пари там, а тук да лекувате хората.

С какви проблеми идват пациентите при вас?
- С всякакви ендокринни заболявания или диференциална диагноза за изключване или потвърждаване на ендокринна патология. Всъщност ендокринната система контролира цялото ни тяло, тя е нашата царска система, многостранен координатор. Съответно всички метаболитни заболявания са свързани с него, например болестите щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, генитална област, репродуктивни, невроендокринни заболявания, заболявания на хипофизата, хипоталамуса, захарен диабет във всичките му проявления. В допълнение, много симптоми и синдроми изискват диференциална диагнозасъс заболявания на ендокринната система.

- А какво ще кажете за оборудването?
— Имаме добра лаборатория, но тя не отговаря напълно на нуждите ни. Висока технология съвременни методипрегледи има в определени центрове, където изпращаме пациента, ако е необходимо да се проведе много сложно, рядко, точно изследване.

- В раздела „Консултации“ на нашия портал родителите на 15-годишно момиче веднъж написаха, че дъщеря им е с наднормено тегло, не знаят какво да правят и къде да се обърнат. Какво съветвате?
- Проблемът със затлъстяването при децата в 99% от случаите е дело на родителите. Първоначално отглеждаме дете с всички предпоставки за затлъстяване, след това виждаме, че това затлъстяване се е случило и започваме да се паникьосваме, ограничаваме детето, лишаваме го от храна. Но децата изобщо не трябва да се лишават от храна, защото те растат. Има и други методи и начини за лечение на затлъстяването при деца и юноши, но първото нещо, което идва на ум на родителите, е да поставят ключалка на хладилника. Не можете да го направите по този начин. Веднага след като детето навърши 2,5-3 години, трябва да се опитате да преговаряте с него. Затлъстяването при децата е сериозен глобален проблем. Тези деца, докато растат, рано придобиват заболявания, свързани със затлъстяването: артериална хипертония, захарен диабет тип 2, заболявания на опорно-двигателния апарат и др. Следователно задачата на родителите е не само да се грижат за здравето на детето, но и да го научат да бъде отговорно за собственото си здраве. Между другото, децата с първи тип диабет са добре обучени в самоконтрола и самостоятелното изчисляване на дозата инсулин без помощта на родителите. Не е необходим свръхконтрол върху детето от родителите. Това няма да му помогне, защото когато стане тийнейджър ще се бунтува като всички тийнейджъри и може просто да спре да си инжектира инсулин. И ще се окаже игра с живота: ще оцелея - няма да оцелея. При никакви обстоятелства не трябва да се стига дотук. Следователно едно дете трябва да разбира много на 6 години, за да прави всичко както трябва на 14.

- Излиза, че при диабет инсулиновата терапия е доживотна?
— За първия тип, да. Диабет тип 1 (по-често при деца и юноши) автоимунно заболяване, което се дължи на факта, че поради увреждане на някои антитела, бета клетките на панкреаса, инсулиновата фабрика, умират. Никой друг орган не може да го произведе, тоест ако не се въведе отвън, човек умира. Съответно, днес инсулиновата терапия през целия живот е това, което осигурява на човек нормално качество на живот, ако човек е подходящо обучен. Той расте, получава висше образование, жени се или се жени, ражда здрави деца. Имам много такива вчерашни тийнейджъри.

- Сигурно за много родители е голям шок да разберат, че детето им е с такава диагноза?
„Тази диагноза винаги е шок, дори за умни родители, дори за родители лекари, които разбират какво е диабет тип 1 и какво да правят с него. Това заболяване, особено в дебюта си, веднага променя живота на човек, тъй като измерването на кръвната захар, инсулиновите инжекции и обмислянето на диетата са вградени в живота. Тоест функцията на панкреаса, която в момента липсва, изглежда се премества в мозъчната кора. Трябва да мислите през цялото време какво трябва да направите, за да постигнете нивото на кръвната си захар здрав човек. Когато човек вече знае какво да прави автоматично, обикновено няма проблеми.

Някои пациенти с диабет или техните близки се натъкват на шарлатани, които казват: „Няма нужда да си инжектира инсулин, той ще започне да тича с мен и захарта ми ще падне.“ Захарта наистина намалява, когато човек тича. Работещият мускул активно приема глюкоза, докато инсулинът е необходим по-малко, отколкото в покой. Но човек не може да тича 24 часа в денонощието. А глюкозата трябва непрекъснато да се доставя на мускулите и другите клетки. Само инсулинът може да достави глюкоза до клетъчната мембрана и да я прехвърли към специални глюкозни транспортери. Това е неговата уникална характеристика. В клетките глюкозата навлиза в митохондриите, където се превръща в енергоемка ATP съединение, благодарение на тази енергия нашето тяло съществува.

Как трябва да се държат родителите, когато разберат, че имат дете с диабет? Какво препоръчваш?
- Всяка шокова информация, преди да бъде осъзната и адекватно възприета, преминава през няколко фази в нашето съзнание. Първата фаза е шок, след това фазата на отричане: "Не, това не може да бъде, лекарите са направили грешка, това е инцидент, неточност на измерването, анализ на някой друг ...". След това, като правило, започва фазата на договаряне: „Може ли да не инжектираме веднага инсулин, но първо ще пием трева?“ След това идва фазата на приемане. И накрая, в крайна сметка повечето хора навлизат във фазата на сътрудничество с лекаря, а при някои хора с увредена психика във фазата на депресия. Ето го начинът да приемете диагнозата. И да го направиш по-кратък, отколкото е, е почти невъзможно. Здравият човек трябва да се ръководи от интересите на детето си: колкото по-бързо дойде приемането, толкова по-бързо ще се постигне компенсация на диабета при детето и толкова по-малко рискове диабетът ще донесе в живота му. Ако имате това предвид, тогава можете леко да намалите това разстояние.

Какво ще кажете за диабет тип 2?
- Диабет тип 2 е заболяване, което днес се среща, според дадените статистики, при всеки пети-девети възрастен на Земята. Това е заболяване на хората с наднормено тегло, тоест това заболяване е свързано с първоначалното натрупване на голямо количество мастна тъкан. При натрупване в областта на корема и талията на излишно количество определен видмазнини, които се наричат ​​„кафяви мазнини“, могат да започнат диабет тип 2. Това заболяване, на първо място, е опасно като сърдечно-съдово заболяване, тъй като при хора с диабет тип 2 процесите на съдова атеросклероза са многократно по-активни, отколкото при хора без нарушение. въглехидратния метаболизъм. И това означава, че всички инфаркти, инсулти и други съдови заболявания при диабет тип 2 се случват постоянно. Много често диагностицираме диабета за първи път при инфаркт или друг съдов инцидент и се оказва, че през последните десет години никой не е измервал кръвната захар на пациента. При лечението на диабет тип 2 не по-малко, а може би и по-важно от нормализирането на нивата на кръвната захар е понижаването на нивата на холестерола.

„Има три стълба, на които се основава лечението на диабета: правилната диета, физическата активност, за предпочитане известно време след хранене и правилната лекарствена терапия»

- А какво причинява захарния диабет?
- Диабетът не е просто заболяване, той е синдром, комплекс от симптоми. Диабетът в превод на руски е диабет. Диабет, захарен диабет. старо име. В старите времена диагнозата захарен диабет се е поставяла въз основа на типични симптоми, които се появяват при много висока захаркръв: силна жажда и обилно уриниране. Глюкозата се отделя в урината, правейки урината сладка. Лекарите поставиха диагноза по вкуса на урината. Особено внимателни - върху обувките на пациентите, върху които са останали бели кристални следи от капки от пръски изсъхнала сладка урина. Синдромът на захарен диабет може да бъде свързан с определени заболявания или състояния, да се появи при приемане на определени лекарства. Като самостоятелно заболяване, диабет тип 2 е най-често срещаният. Това заболяване е наследствено и се развива, като правило, след 40 години на фона на наднормено теглотяло. Съвсем различно заболяване е захарен диабет тип 1, който не е свързан със затлъстяване, който се развива поради автоимунно увреждане на бета-клетките на панкреаса; този тип диабет се среща по-често при деца и юноши. Какво е общото между всички диабетици? Кръвната захар е повишена. А причините са различни. При втория тип първоначално се запазва собствената секреция на инсулин, но чувствителността на телесните клетки към действието на инсулина е намалена. Това явление се нарича инсулинова резистентност. Тоест в кръвта има много глюкоза, има и инсулин, но клетките не приемат глюкозата от инсулина, не я отнемат. В резултат на това кръвната захар остава повишена и изисква специално отношение(хапчета, които подобряват чувствителността на клетките към инсулин или повишават собственото им производство на инсулин или допълнителен инсулин) за нормализиране на нивата на кръвната захар. При диабет тип 1 бета клетките умират и инсулинът не се произвежда в тялото. Без инсулин глюкозата не може да влезе в клетките и остава в кръвта. За да се възстанови метаболизма на глюкозата в организма, необходим за живота, трябва редовно да се прилага инсулин под формата на инжекции или с помощта на специално устройство - инсулинова помпа. Някои лекарства могат да причинят инсулинова резистентност, подобно на диабет тип 2. Ако лекарствата, които повишават нивата на кръвната захар, са жизненоважни за пациента и се предписват за дълго време, тогава ние предписваме хипогликемично лечение, подобно на това, което правим при диабет тип 2, за да нормализираме нивата на захарта. Понякога диабетът се развива по време на бременност по-късни дати. Този тип диабет се нарича гестационен диабет. Спира с бременността. За лечението му на бременни жени обикновено се предписват инсулинови препарати. Захарният диабет може да се развие при някои заболявания на панкреаса: амилоидоза, тежък панкреатит, тумори, които разрушават бета клетките. Такъв диабет може да протича подобно на първия тип и за неговото лечение се предписва инсулин. Тоест причините за заболяването са различни, но резултатът е един и същ – кръвната захар е повишена. Важно е да разберете защо това се случва и да предпише правилната терапия.

- Какъв трябва да бъде начинът на живот?
- Има три стълба, на които се основава лечението на диабета: правилната диета, физическата активност, за предпочитане известно време след хранене, и правилната медикаментозна терапия. Ако човек се храни правилно, движи се активно и спазва всички препоръки за лечение, диабетът му е задоволително компенсиран, тоест нивото на кръвната захар е близко до нормалните стойности.

- А относно храната има ли ограничения?
- Зависи от вида на диабета. За деца с първи тип, по добър начин, ако всичко е направено правилно, тогава няма специални ограничения. Само не гладувайте. За такова дете всичко може: и торта, и торта. Просто трябва да включите ясната си глава и да помислите колко му трябват, за да инжектира единици инсулин за торта. Човек трябва да може да управлява собствената си терапия така, че всичко да е възможно и всичко това да не причинява вреда.

Ако говорим за втория тип диабет, първо си спомняме за атеросклерозата. Това означава, че изключваме всички животински мазнини, тоест тлъсто месо, всички колбаси, колбаси, мазни сирена, мазни млечни продукти. Прехвърляме всичко към минималното съдържание на мазнини. И, разбира се, сладко сладкарски изделияМахаме и ние, за да не наддаваме. Освен това е необходимо да се гарантира, че пациентът няма бързи покачвания на захарта. При такива хора клетките са слабо чувствителни към глюкозата, инсулинът не може незабавно да освободи глюкозата в клетката, както при първия тип. При втория тип винаги помним, че има инсулинова резистентност. Така че сладкото трябва да се избягва. Най-тежката диета при хора с диабет тип 2.

- Чудя се дали хората издържат?
- Не издържаме на 10-те библейски заповеди, а тук е цяла диета. (Усмихвайки се.)Всичко се случва така: информирам пациентите как трябва да се хранят, след което започва някакъв пазарлък. „Докторе, възможно ли е? Дори парче? Какво ще кажете за бонбони?" В този момент трябва да прехвърлите цялата отговорност върху тях. Отговарям: „Аз съм добър, за мен яжте каквото искате, но това е вашият диабет и той няма да ви прости всичките ви грешки. Ще отговаряте само пред себе си и собственото здраве". След това хората сами решават какво да наблюдават и какво не. Човек има право на избор.

- Оказва се, че човек сам работи с тялото си.
- Разбира се. И човек трябва да е мотивиран за това. Добре е, ако е театрал например и храната не е основното му удоволствие. Тогава качеството на живот не страда особено. Или, например, плейбой, определено го мотивирам да поддържа нормално ниво на захар, като му казвам, че в противен случай ще има проблеми с еректилната функция. Но ако толкова сме ограничили пациента, че качеството му на живот е паднало след нашите препоръки, тогава той няма желание да се грижи за себе си. И ако всичко, което обича в живота, е да се храни добре ... Тук трябва да помислите как да мотивирате човек, така че задачата и нейното постигане да станат наистина важни за него и той да следва препоръките. Нашите пациенти с втори тип диабет са възрастни, те са над 40 години, идват на лекар с хартата си. И лекарят казва: „И така, ние чупим всичко, изхвърляме го, всичко не е наред, трябва да ядете, но изобщо не това, което ви харесва.“ Трудно е, особено за мъжете, които се оплакват как ще живеят без луканка. Тогава им казвам: „Купувате постно телешко филе, пълните го с подправки, чесън, натривате с черен пипер, обработвате с подправки, завивате във фолио и печете във фурната. Ето ви един колбас." Всичко, животът се подобри. Трябва да помогнем на хората да намерят изход.

- Да то голям проблемкогато след 40 човек има една радост - да яде.
- Човек след 40, който има единствената радост от храненето, вече е катастрофа, той вече няма нужда само от ендокринолог, но и от психотерапевт. Човек на тази възраст трябва да има други радости. Ако ги няма, трябва да разберете какво не е наред, да погледнете по-специално нивото на тестостерона и да прецените защо други радости изведнъж станаха ненужни за този човек. Понякога се диагностицира диабет, който по-ранен пациенти не мислех понякога други проблеми.

- Някои ни пишат, че, казват те, една радост е да се яде вкусно и по някаква причина има чувството, че на всеки три часа наистина искате да ядете. Как можете да коментирате?
- Трябва да ядете на всеки 2,5-3 часа, не е нужно да чакате, когато искате. Когато човек, особено със затлъстяване, е гладен, вече не е възможно да се контролира колко е ял. Той ще има "преяждане с храна". Следователно, за да се предотврати подобно бедствие, пациентът трябва да яде често и малко по малко, докато е в състояние да се увери, че е изял само две бисквити и е изпил чаша доматен сок. И така на кратки интервали, от сутрин до вечер, последния път половин час преди сън. Мит е, че не можете да ядете след 6. Можете. И дори необходимо. Въпросът е само какво и в какво количество.

- Някои диетолози препоръчват последното хранене 4 часа преди сън. Какво мислиш за това?
- Виждате ли, диетологията е наука за храненето, от една страна, това вероятно е голяма мъдрост, която изисква много сериозни подходии научни обосновки, доказателства. А от друга страна чудесен развъдник на всякакви шарлатани, т.к доказателствена базав днешната руска диетология е много оскъдно. За съжаление е невъзможно да се каже, че днешната диетология в Русия наистина е наука. Всеки диетолог трябва да има блестящи познания по обща терапия и ендокринология. Това трябва да са за него, да речем, дисциплини-платформи, от тях той изхожда, когато говори за храненето като неделима част от терапията. Диетолог, който не знае как се изчислява скоростта на гломерулната филтрация (а няколко пъти съм се убеждавал, че диетолозите не знаят това, както и много други неща), няма да може интелигентно да се намеси в метаболизма на пациента с хранителни препоръки . Това е заче например при намалена скорост на гломерулна филтрация се намалява количеството протеини, които препоръчваме на пациентите, защото в противен случай токсичните съединения ще се натрупват в кръвта и ще прогресира увреждането на бъбреците. И как лекуват затлъстяването, какви рецидиви получаваме след техните интервенции?! Пациентът е хоспитализиран за един месец за трудно спечелените пари в Института по хранене, за да отслабне. Месец по-късно той излиза блестящо отслабнал с 15 кг, а три месеца по-късно идва при мен с допълнителни двадесет килограма. Това би било предвидимо в началото на терапията, ако лекарят беше помислил на какви процеси пречи, на какъв резултат разчита и как ще го запази. Няма оплаквания за пациентите. Те търсят помощ. Но за тези, които провеждат такава терапия, има много въпроси.

Кога човек трябва да мисли за посещение при ендокринолог?
- По принцип неговият терапевт трябва да мисли за това. Защото човек, който е далеч от медицината, едва ли ще може разумно да приеме в себе си ендокринна патология. Днес, за съжаление, нашите нещастни пациенти сами се изследват в лабораторията, те сами започват да заобикалят в собственото си, разбира се, мнение различни специалисти. Например типична ситуация: момиче идва при мен и заявява, че има „щитовидна жлеза“, трудно й е да преглъща и мисли, че щитовидната й жлеза е болна. Започвате, след извършване на необходимия преглед, да обяснявате, че щитовидната жлеза и хранопроводът не се допират по никакъв начин, това не влияе на поглъщането на желязо, а момичето все още повтаря: „Все пак мисля, че трябва да видя ти. Имам щитовидна жлеза. Трудно ми е да преглътна“. Казвам: „Няма такъв орган „щитовидна жлеза“, има „щитовидна жлеза“. Напълно нормално е да имате този орган. И този орган е здрав за вас. Мисля, че никой не трябва да мисли, че му е време да отиде на ендокринолог. Но ако нещо не е наред с човека, ако нещо го тревожи, ако той е спрял да се събужда бодър, имаше някакви болки през деня, някои дискомфорт (повишено изпотяване, капки слюнка или, обратно, сухота в устата), тогава трябва да отидете при общопрактикуващия лекар, да му кажете всичко, което ви тревожи. И тогава терапевтът ще диагностицира и ще реши на кой лекар да изпрати пациента.

Колкото до диспансерите...
- Като цяло въпросът за профилактиката на някои заболявания е много актуален. Коя е правилната и разумна профилактика? Ако изследваме всички с една и съща четка всяка година, по една и съща алгоритмична схема, в един и същи режим, тогава това са пари, хвърлени на вятъра. Ако разделим цялото население на различни групириск по възраст, по пол, по вече прехвърлени по-рано заболявания, по наследствени рискове и за всяка такава група ще обмислим отделен план и честотата на необходимите изследвания, това ще има смисъл. Някой трябва да се подлага на медицински преглед веднъж годишно, някой веднъж на шест месеца, някой веднъж на три години. И за всеки трябва да има определен набор от изследвания. На конкретно лицеспоред индивидуалната му диспансерна схема наистина ще е необходимо едно изследване на няколко години, друго веднъж на три месеца. И тогава ще проследим проблемите, които могат да възникнат. Клиничните прегледи трябва да бъдат внимателно планирани, а подходът – индивидуализиран. Тогава ще работи.

Какво бихте посъветвали нашите читатели.
- Мога да си пожелая - да не боледувам. И съветът е да минимизирате рисковете. Как да го направя? Първо, да изключим от собствения си живот, от режима си, докато все още се чувстваме добре, това, което по-късно може да се превърне в истински болести. Какво трябва да изключим? Разбира се, пушене, преяждане, злоупотреба с алкохол. Трябва да изглеждаме добре в огледалото. Нашият тен, физика, желание за движение – всичко това отразява здравословното ни състояние. Трябва да се чувстваме здрави и да направим всичко, за да запазим това чувство. Ако смятате, че здравето ви е нарушено, тогава, разбира се, трябва да се консултирате с лекар с терапевтичен профил. Във всеки случай не можете да правите нищо или да се опитате да намерите в интернет какво се е случило със симптомите и да започнете да се лекувате. Вероятността да пропуснете е голяма. Има концепция за диференциална диагноза и тя изисква колосални основни познания, не можете просто да го направите. Следователно, да, разбира се, ако се почувствате зле, първото нещо, което трябва да направите, е да отидете на лекар.

— Тънък момент с лабораторни изследвания. Как определяте какво трябва да се направи и какво не?
– С лабораторни изследвания има много добър принцип- "необходими и достатъчни". Тоест, когато назначавам преглед на моя пациент, трябва да предпиша такъв номер лабораторни изследвания, които са ми достатъчни, за да идентифицирам или изключа всички предполагаеми проблеми, но в същото време да не назначавам изследване на параметри, които не носят в случая ценна клинична информация. За съжаление, някои лекари, които имат договори с лаборатории или работят в търговски клиники, предписват необосновано голям брой изследвания, тъй като това им е в полза. В същото време пациентът дори не подозира, че подобно „изследване на всичко наведнъж“ не представлява никакво диагностична стойност. И ако желаете, мога да обоснова целия панел на щитовидната жлеза: колко параметъра има, ще обясня всеки защо търсим и ще го обясня красиво. Пациентът ще плати и ще бъде благодарен, че всичко е предписано. Но това вече е измама. Докторът свършва в момента, в който започне да лъже.

- Казахте, че идват пациенти и казват, че е трудно да преглъщат. Какво ги съветвате?
- Ако пациентът се оплаква от усещане за буца в гърлото, може да има няколко причини. Това може да бъде рефлуксна болест, при която киселото съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода и полученото хронично дразнене на хранопровода води до усещане за „бучка“ и дискомфорт при преглъщане, а понякога и други симптоми, като парене зад гръдната кост, изискващи , в някои случаи за изключване на ангина пекторис. Това може да е и проява на остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, когато преглъщането причинява някои допълнителни усещания, които всъщност са илюзорни. Това може да е невротична реакция, прекомерно слушане на това, което човекът прави сега. Човекът си мисли: „Как да преглъщам? Не ми ли е трудно?" И всеки път нарушава този прост рефлексен акт с мислите си. Човек не трябва да мисли как диша, как преглъща и т.н. Затрудненото преглъщане не е заболяване на щитовидната жлеза.

- Ами вегето-съдовата дистония?
Няма такава диагноза. Няма такава диагноза - вегетативно-съдова, кардиопсихоневроза. Има определени заболявания на вегетативната нервна система, когато нейните симпатикови и парасимпатикови крила започват да работят лошо. Ако един от тях започне да преобладава, тогава човек развива или тахикардия, или брадикардия, сухота или влажност и т.н. Вегето-съдовата дистония е по-скоро описателен термин, който замъглява търсенето на истинските проблеми зад симптомите. Не можете да лекувате симптоми, за които причините не са установени. В крайна сметка причините могат да бъдат толкова различни, те могат да бъдат изброени около 50. Например, ако такива симптоми се появят при момиче на 16-17 години, трябва да видите дали тя губи твърде много кръв по време на менструация, ако има недостиг на желязо. Ако тези симптоми се появят при жена на 50 години, те най-вероятно трябва да бъдат свързани с климактеричен синдром. Момче на 20 години трябва да се види дали е пораснало с 15 см Миналата годинаи дали има синдром, който днес се свързва с липса на телесно тегло, с недостатъчно хранене, което е необходимо за изграждане на мускулна маса. Човек, който всеки ден има някакъв провал в живота (не може да си намери работа, проблеми в личния живот и т.н.), трябва да използва услугите на психотерапевт и да реши психо-емоционален проблем, за да премахне същите симптоми. Ако пренебрегнете причината, ако просто не я търсите, а се ограничите до определена диагноза и предписвате някакви симптоматични лекарства, тогава проблемът ще се развие и симптомите ще прогресират. Винаги е необходимо, когато човек идва с оплаквания за влошаване на благосъстоянието, последователно и разумно да разбере причините, довели до оплакванията на пациента, и едва след установяване на тези причини да определи тактиката на лечението.

Фотограф Наталия Скальская, MED-info

Олга Демичева, световноизвестен лекар, ендокринолог, се обърна към обществеността и своите пациенти на страницата си във Фейсбук: „Утре, когато ще останат само спомени от бившата градска клинична болница № 11, където ви лекувах повече от 30 години , знаете, че направих всичко по силите си, за да опазя прекрасната ни клиника жива. Сега се чувствам като стар вълк или по-скоро вълчица, която отива на последната си битка. Какво я подтикна да напише подобно нещо? Среща се в рамките на "оптимизация" на здравната реформа. Властите обявиха, че неефективните и ненужни болници трябва да си отидат, а да останат само ефективните, като управлението и качеството ще се подобрят, а разходите ще намалеят. Това, което всъщност се случва е следното. Според закона социалните обекти не могат да се приватизират, но могат да се отдават на концесия, тоест под дългосрочен наем. А за да стане сливане и оптимизация, трябва болницата да бъде призната за неефективна, след това да фалира, да се уволнят персонала, да се прехвърли счетоводството на този, с когото е "сливането" и толкова.. Така постъпиха и в случая с Детска клинична болница №11, която се слива с 24-та болница. Ето какво разказва Олга Демичева: „От лятото на миналата година спряха да карат пациенти с линейка при нас. Лекарите от Бърза помощ ни казаха, че диспечерите имат бележка, негласна заповед да не ни карат в 11-та болница. Наши пациенти ни казаха, че са били измамени – казаха, че болницата е пълна, или че имаме ремонт. Въпреки че накрая останахме с празни легла. Целта е ясна: институцията трябва да фалира. Но ние все пак успяхме, докато през февруари не се състоя техническо обединение: нашите счетоводни сметки бяха обединени и управлението на нашата болница стана просто структура за управление на филиала: те загубиха лидерски и управленски функции, както и достъп до отчетност и информация. „Затварят 59-та болница, в 7-ма болница на Каширка, основната сграда, където беше базирана по-специално хематологията, беше дадена на града, отделенията вече се изнасят оттам. Едно от отделенията на болницата Боткин се съкращава и така нататък, - казва Семьон Галперин, невропатолог, кандидат на медицинските науки, служител на 11-та болница - професионалната медицина се унищожава под лозунга на "неефективност" и " оптимизация". От 65-те болници в Москва в крайна сметка ще останат приблизително 35.“ На лекарите, попаднали под намалението, се предлагат свободни работни места за кухненски работници и санитари. Разбира се, в новите реалности техните квалификации са напълно достатъчни, за да носят кораби и да мият подове ... И така, каква е неефективността на 11-та болница? Наистина ли през 90-те години в него е създадено първото отделение за палиативни грижи в Москва, на базата на което са обучени кадри по палиативна онкология за цялата страна? Какво бяха създадени център множествена склероза, Център за хронични обструктивни белодробни заболявания? Какво е съгласувано с хирургичния и кардиологични клиникиразработени ли са методи за възстановяване на пациенти след сърдечна операция? Или че лекува контингент, от който трудно се очаква печалба и за който няма пари поради оскъдното финансиране на здравеопазването като цяло? Случаят с 11 болници не е първият." Системата беше тествана в 63-та болница на проспект Мира. Предполагаше се, че най-неефективните институции, които не са необходими на жителите на града, ще попаднат под концесията", каза Сергей Галперин, " Болницата попадна под тази "метла" в центъра на града, с ремонти, където земята е скъпа и капиталът се очаква да бъде доходоносен. Обявява се конкурс за концесия за закупуване на заведението. Фирмата, която спечели конкурса, се задължава да се запази същото ниво и обем на медицинската помощ в болницата.Невъзможно е да се затвори отделна голяма болница в центъра на града, в резултат на което беше обявено, че болницата се слива с друга също толкова голяма лечебно заведение. Частен." Значи под прикритието на оптимизация има обикновена комерсиализация на здравеопазването. Чиновниците наистина искат медицината да се изхранва сама, пациентите сами да си плащат лечението, за да имаме американски платен модел на здравеопазване. Нещата се развиват Ето какво казва академикът RAMS Павел Воробьов: „Наскоро Сметната палата даде резултатите за болниците Свердловска област. Те заключиха, че с намаляването на хоспитализациите по програмата за държавни гаранции рязко се увеличават сумите, които идват в бюджета на болниците от джоба на пациентите. Тоест пациентът се лекува в едни и същи заведения, на една и съща апаратура, в едни и същи болници, но не по системата на задължителното здравна осигуровкано за пари. Преди това най-малкото администрациите работеха за оказване на помощ. Сега те работят, за да спасят бюджета и да получат допълнителен доходза сметка на парите на пациента." Което и се изискваше. Освен това според американския модел се оказва, че имаме твърде много легла в болниците и че почти всички заболявания могат да се лекуват амбулаторно. Този модел е въплътени, когато затварят Санкт Петербургския държавен медицински университет 4 педиатрично отделение, която се специализира в лечението на редки заболявания на стомашно-чревния тракт - болест на Крон (хронично възпаление на червата), целиакия, улцерозен колит. Според началника на отделението проф. Мария Ревнова през тях годишно са преминавали около 300 деца с цьолиакия, също толкова с болестта на Крон, около 25 деца с улцерозен колит: „За 15 години моята работа разработихме екип от професионалисти, особено след като децата с такива заболявания изискват специални грижи. Дори медицинските сестри се нуждаят от специални умения, за да прилагат правилно лекарствата." Сега отделението се затваря, ще има клиника с дневна болница. Дали ще е безплатно е големият въпрос.... А това, че уникалното училище, създадено от Ревнева, може да отиде в забрава, защото ще кажат, че не се вписва в пазара. Трябва да реализирате печалба. Реформите систематично и последователно унищожават нашата здравна система, системата на Н. А. Семашко, която беше призната от всички за една от най-ефективните. Тя беше изучавана и възприета от нейния опит както от приятели, така и от врагове. Уникалността на системата Семашко се състои в единните принципи на организация и централизация на здравеопазването, безплатна и достъпна квалифицирана медицинска помощ за всички граждани, единство на профилактиката и лечението, специално вниманиекъм майчинството и детството. Тя обяви първичното звено на медицинската помощ за най-важно в системата и постигна впечатляващи резултати. Средна продължителностживот в СССР само за 1926–1972 г. се увеличи с 26 години. Да, тя имаше недостатъци. Но защо я преследват? Какво се преследва с „оптимизация“ и кого всъщност оптимизираме? Не населението, за един час? Старите и болните с този подход ще си тръгнат първи. И тогава: който има пари, има шанс за здраве... Значи се връщаме към социалдарвинизма, в който оцеляват само силните и озъбатите? Изказванията от високи трибуни за възраждането на страната трябва да бъдат подкрепени с дела за благото на страната. Опазването на здравето на нацията е най-важната грижа на държавата, ако иска да продължи да съществува в нашите реалности и на такава обширна територия. Строго перпендикулярно на цялата тази политика по отношение на здравната система най-малкото трябва да се спре. Вера Диковицкая. RVS.

Ендокринологът, член на партията "Яблоко" Олга Демичева излезе на улицата през 2014 г., заедно със стотици колеги и пациенти, протестиращи срещу реформата в здравеопазването, след което трябваше да напусне държавната клиника. Днес Демичева е сигурна: реформата се провали, Руска медицинае в катастрофално състояние, а нови идеи за въвеждане на наказателна отговорност за лекарски грешкисамо ще влоши ситуацията.

-​На 4 октомври Следственият комитет предложи да се въведе наказателна отговорност за лекарски грешки. Според ръководителя на IC Александър Бастрикин само през 2015-2016 г. повече от 1000 души са починали от грешки на лекарите. В същото време в пресата започнаха да се появяват истории на пациенти: например 23-годишен жител на Томск почина, защото лекарите от линейката не можаха да диагностицират апендицит, 19-годишен жител на Санкт Петербург почина поради неправилна диагноза на тромбоза. Какво мислите за тази инициатива?

Знаете ли, не прави грешки този, който не прави нищо. Ние носим отговорност за небрежност [чл. 293 от Наказателния кодекс]. Лекарят трябва да следва протокола, освен ако няма данни, които обективно пречат на това. Ако лекарят не спазва изискванията на протокола, това води до смърт на пациента и може да се докаже, че ако протоколът е бил спазен, пациентът е щял да оживее - това е небрежност. Това не е умишлено увреждане на пациента, а некоректно изпълнение на професионалните задължения.

В института ни учеха: пишеш медицинска история за прокурора

Винаги балансираме между риска и ползата за пациента. Както каза големият клиницист Борис Вотчал ( 1895-1971, съветски учен, общопрактикуващ лекар. - Прибл.), лекарят, който помни втората част от заповедта на Хипократ „не вреди“, но забравя за първата и основна: „помагай на болния“, е лош. Страхливият лекар е най-опасният лекар. Той ще намери хиляди начини да не прави нищо, за да не бъде хванат. Е, нека въобще да не оперираме апендицит, ако знаем, че има процент пациенти, които не оцеляват след апендектомия! Наказателната отговорност ще доведе до факта, че лекарите ще се страхуват още повече. В института ни учеха: пишеш медицинска история за прокурора.

- Ами тези примери в Санкт Петербург и Томск? Хората загинаха и то съвсем не заради очакваните усложнения.

Първо, не всички клинични картинитипичен. Има много изтрити, смазани, завоалирани катастрофи. От друга страна, един от резултатите от здравната реформа е, че лекарите от Бърза помощ се страхуват да хоспитализират пациенти, защото могат да бъдат наказани за това без основателна причина. Те са глобени за това. Например, имах добър приятел в Москва с тежък рак, който се влоши след поредната химиотерапия. Това беше известно усложнение - мукозит, възпаление на всички лигавици. Това е остра ситуация, тя изисква незабавна помощ. Жена му вика линейка, той има болки, температура под 40, диария с кръв, повръщане. Линейката казва: „Знаете си диагнозата“, обръща се и си тръгва. Викат втора линейка, където докторът казва: „Карат ни се за това, не можем да го закараме никъде“. Добре, че ми се обадиха, сложих ушите на колеги, които без никакво разрешение се заеха. След това живее и работи повече от година.

Не печелим достатъчно, за да се задържим на работа, която утре може да бъде затворническа килия.

Възниква въпросът: възможно ли е да се накажат лекарите от линейката? Те записват своята диагностична концепция в картата: оплакванията на пациента са резултат от основното заболяване. Това е съвестна заблуда, не са я извършили от злонамереност. И наказателната отговорност в този случай няма да спести: от една страна, ще има капан от глоби, от друга, статия.

- Какво ще се промени, ако се приеме такъв закон?

Много мои колеги, добри лекари, ще напуснат професията. Ти самият си по-скъп. Не печелим достатъчно, за да се задържим на работа, която утре може да се превърне в затворническа килия. Някой ще отиде в чужбина, можете да изнесете лекции.

Възможно е да принудите тези под вас да се подчинят от страх. Невъзможно е да се очаква, че тези, които сте направили роби, ще си свършат работата качествено. Няма да има качествена медицина, ще има страх, който ще събира страхливите в държавните институции.

- Ами в чужбина?

Никъде по света няма наказателна отговорност за лекарски грешки. Има гражданска отговорност - най-високите глоби за правоспособните лекари за грешни действия. Имаме неправоспособни лекари, ние сме служители. Между другото, беше ни обещано лицензиране от 2017 г., но процесът се забави, защото е опасно да ни дават свобода: ако започнем частна практика, отворим си кабинети, започнем да консултираме пациенти онлайн, няма да имаме нужда от тежките условия на държавни болници.

Безпомощна реформа

- През 2013 г. в Русия започна здравната реформа. Според доклада на Сметната палата, публикуван през 2015 г., реформата се е провалила: в края на 2014 г. са били съкратени 33 757 легла, докато през 2014 г. в болниците са починали 17 900 души повече, отколкото през 2013 г. Броят на повикванията за линейка, когато не е оказана помощ, се е увеличил значително: от 2,1 милиона на 2,25 милиона обаждания, а броят на отказите да се извика линейка - от 1,16 милиона на 1,43 милиона.

Поликлиниката по местоживеене е нашата слаба връзка днес

Всички чакахме тази реформа, защото още в началото на 2000-те години разбрахме, че руската медицина е по-ниска от медицината в развитите страни. Но, първо, ние очаквахме, че ще започне с реформата медицинско образование. Обучението на кадрите е въпрос номер едно, нивото на завършилите медицински институтитрябва да са такива, че да им се вярва на пациентите, а това днес е невъзможно.

Очаквахме реформа, която да промени структурата на преподаване, да вземе нещо от световния опит и да създаде стимули най-силните учители да отидат в медицинските университети. Нищо не е направено. Мълча за стотинките заплати на учителите, за липсата на качествени методи на преподаване.

Дипломата в джоба, нищо не знае и диагностицира

Какво направиха? Преди това, за да „узрее“ един лекар, имаше задължителен стаж: тоест завършихте 6 курса и още една година ще отидете при лекари в болница, завършете обучението си на практика. Като алтернатива имаше жителство, но беше и не е за всеки. Сега стажът е премахнат, но това е основният ни слой - общопрактикуващите лекари: или сте влезли в резиденцията, или сте отишли ​​в клиниката. И ето ги седят - диплома в джоба, нищо не знае и поставя диагнози. В същото време той има 12 минути, за да приеме пациент. Ще ви кажа следното: имам 35 години стаж, пиша бързо на компютър, ясно събирам анамнеза, добър клиницист съм - и ми трябва час! Следователно поликлиниката по местоживеене днес е нашата слаба връзка.

И така, първата стъпка от реформата - образованието - не е завършена. Второто нещо, което трябваше да се направи, е да се повиши престижът на професията, за да има пул, от който да се избират най-добрите. И за това трябва да плащате нормално на лекарите. Като ме лъжат, че средната заплата на лекар в Москва е 110 000, не разбирам с кого ни осредняват? Моите колеги в държавни клиникивземете 40.

Тук не става въпрос само за стандарта на живот на лекаря, добрият лекар трябва постоянно да се учи. Мислите ли, че учим за сметка на държавата? Всички добри лекари се учат сами. Те се събират в общности, пътуват за парите си по конгреси, четат от сутрин до вечер, изучават методите на работа във видео режим. 99,9% от добрите лекари говорят свободно английски, защото цялата научна литература по медицина днес се публикува на английски.

- По принцип има ли много такива лекари?

Ние сме малцина. 5% макс.

Третата реформа е закриването на болници, намалявайки достъпа до медицинска помощ. ( Според Центъра за икономически и политически реформи от 2000 до 2015г. броят на болниците в Русия е намалял наполовина: от 10,7 хиляди на 5,4 хиляди - Прибл.) При намаляването на леглата никой не е изчислил от колко и какви легла реално има нужда страната и всеки регион. Това беше направено напълно безсмислено и безмилостно: всичко беше затворено като цяло. Знаете ли защо всички болници получиха имена: името на Юдин, името на Буянов? За да не зее дупка в номерацията.

Отмъщаваха на пациенти за митинги

Те затвориха такива отделения, които изобщо не трябва да бъдат затваряни: например отделението в 7-ма московска болница, което се занимаваше с бъбречна трансплантация по задължително здравно осигуряване. В 11-та болница, където работех, имахме Градски център за множествена склероза, в който се лекуваха повече от 7000 пациенти от Москва и региона. С тях работихме като със сложни комбинирани пациенти, защото освен, че неврологичният им дефицит прогресира, ръцете и краката им спират да се подчиняват, очите им спират да виждат, говорът е нарушен, те имат право на пневмония, диабет, същите апендицит, с който са длъжни да оперират във всеки хирургично отделение, но трябва да имат компетентна палиативна подкрепа - екип, който знае как да постави анестезия на такъв пациент, какви усложнения са характерни за него нормални операции. И когато през 2014 г. затвориха 11-та болница, тези пациенти, включително и в инвалидни колички, излязоха с нас на митинги. В резултат на това центърът за множествена склероза вече не съществува, той беше разделен на области, създавайки областни центрове. Някои от тях са много добри, други никак. Така си отмъстиха на пациентите за митингите. На базата на центъра имахме собствен ... клуб или нещо подобно, те се срещнаха там, разговаряха, ожениха се, живееха, знаейки, че има този център, където могат да дойдат с всякакви проблеми. Там работеха психолози и психотерапевти - това беше тяхното общество. Той беше накъсан, унищожен, разпръснат.

На базата на същата 11-та болница всичко беше готово за създаването на първия палиативен център в Русия. По принцип днес се говори много за палиативни грижи, но често се бъркат с хосписни грижи, въпреки че хосписът е само малка част от тях. Палиативните грижи лекуват всички тежки хронични пациенти, много от които ще живеят десетилетия. Ние създаваме такъв център от началото на 2000 г., открихме първото в страната отделение за палиативни грижи за онкоболни от 4-та група, център за бронхообструктивни синдроми, център за множествена склероза, гастроентерологично отделение което управлява пациенти с чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност, кардиологично отделение, което подготвя пациенти със сърдечна недостатъчност за тежка хирургични интервенциидо сърдечна трансплантация. Имахме отделения, в които обучавахме лекари по палиативни грижи – днес вече ги няма.

Палиативна рокада

През 2013 г. подготвихме концепцията за център за палиативни грижи и аз лично я внесох в Министерството на здравеопазването в Москва и Министерството на здравеопазването. След по-малко от месец ни обединиха с 24-та болница и разбрахме, че ни готвят закриване. Всичко беше съшито с бели конци, бяхме на доста скъпа земя - на границата между Централен и Североизточен административен район. И ето, през есента на 2014 г. ние се хващаме за ръце с нашите пациенти и излизаме на улицата. Ходих в Рошал ( Леонид Рошал - председател на Националната лекарска камара. - Прибл.) и Федотов ( Михаил Федотов - председател на Съвета към президента на Руската федерация по правата на човека. - Забележка.), те ни подкрепиха. И в края на ноември вече имахме предизвестия за уволнение, но тогава се проведе заседание на Обществения съвет съвместно с Московския департамент по здравеопазване и беше взето решение „като се вземе предвид натрупаният уникален опит“ за създаване на център за палиативна медицина на базата на 11-та болница. А през януари 2015 г. Министерството на здравеопазването на Москва внезапно организира друг център за палиативни грижи в село Саморядово, Дмитровски район. 11-та болница е затворена. Днес центърът съществува, но от основателите му са останали само трима. Напуснах преди година, защото просто нямаше ендокринолог, чух слухове, че Печатников ( Леонид Печатников - заместник-кмет на Москва за социално развитие. - Прибл.) нареди да не се дават ръководни постове на тези, които отиват на митинги.

Проблемът е, че днес това не е център, който лекува трудни пациенти и работи за спасяване на живот там, където може да бъде спасен, а все повече прилича на голям хоспис.

"Само не кради"

- Основата на реформата е едноканалното финансиране, когато Фондът за задължително медицинско осигуряване (ФОМС) плаща лечението на всеки пациент на лечебно заведение, а самата болница трябва да управлява парите - от закупуването на лекарства до заплатите. Ефективна ли беше системата?

Едноканалното финансиране се оказа не толкова страшно, колкото си мислехме. В 11-та болница всяка комисия от ЗЗО се опитваше да ни глобява, караха ни, че увеличаваме легло-ден, че раздаваме патологоанатомични диагнози, мислехме, че ще фалираме. Нищо подобно! Всеки месец отивахме на плюс - до 20 млн. Имахме собствена компютърна база данни с амбулаторни карти, електронни медицински досиета, учител по английски идваше при лекарите, даваха ни бонуси за конгреси, за да имаме пари за пътуването. А заплатите бяха - до 60 хиляди! Чакахме реформата, защото си мислехме, че всички ще ни последват - добре, вече реформирахме здравеопазването в една болница. И нашите пациенти бяха лекувани наистина добре: казват, че някои плащали допълнително за линейка, за да ги доведе до нас. На Нова година 2013 бяхме поканени в скъп екип от художници, имаше прекрасен банкет и попитах представителя на администрацията как успяхме да бъдем на черно през цялото време с едноканално финансиране? А той тихо ми отговаря: „Само не кради“. Тогава беше толкова хубаво, не знаехме, че скоро ще се обединим с 24-та болница, живеехме в оазис и нямахме представа, че всичко се руши наоколо.

Страхотен специалист! Просто ендокринолог мечта! Нейният подход към диагностиката и медицинската ерудиция са невероятни! Ако търсите ендокринолог - смело отивайте при Олга Юриевна!

Специалистът ме изненада със своето състрадание и учтивост.
По време на разговора, без да пести време, той се запозна с медицинската ми история.
Професионализмът на лекаря беше очевиден, въз основа на изразените съвети.
Когато лекарят състави списък с изследвания, пътьом съобщи какъв е очакваният резултат.
По принцип специалистът може да разбере въпроса от половин дума, обяснява всичко на обикновен език, не се държи с превъзходство, а по-скоро прилага нормален подход към пациента.

Просто прекрасен специалист, ендокринолог от висок клас. Демичева О.Ю. заслужава искрени благодарности и най-висока оценка за своя професионализъм. Тя е опитен и знаещ лекар. Той се отнася с цялото си сърце към човека на рецепцията. Беше ми приятно да срещна такъв добър лекар. Бил съм при нея три пъти и ще отида пак, ако трябва. Имах нужда от ендокринолог като въздух, за да върна щитовидната жлеза в норма. Много благодаря на Олга Юриевна!

Наскоро ми откриха диабет. За мен това беше шок, но сега виждам, че можете да живеете с тази болест. Нямам най-ужасната степен, просто се нуждая от постоянно наблюдение от опитен специалист. Открих това, харесвам Олга Юриевна, тя има опит, много знания, назначенията й помагат, това е достатъчно, за да си направя изводите. Сега се чувствам много добре, понякога дори забравям, че имам тази болест. Благодарение на моя лекар, помогна не само физически, но и психологически. Тя ме успокои и ме увери, че всичко ще бъде наред.

Посетих този лекар в частна клиника, бях на платен прием. Всичко, което трябваше да знам от ендокринолог за моето здраве, го научих. Харесвах Олга Юриевна. Това остави впечатление за нея като силен специалист. Какво е хубаво - тя е съпричастна, с интерес помага. Лекарят коригира предишното ми лечение, сега приемам две нови лекарства, чувствам се по-добре с тях. Мисля да проверявам редовно при Демичева.

Бях на среща с ендокринолога Демичева О.Ю., лекарят е прекрасен, компетентен. Атмосферата в клиниката е спокойна, което също е важно. Много мило момиче администратор, макар и младо, но търпеливо и внимателно. Обслужването е отлично, всички са доволни.

Много информиран, помогна ни много
Диагностика на ХОББ, помогна за правилното лечение.
Благодарение на Олга Юриевна атаката беше елиминирана навреме.
Дълги години работи в 11-та градска болница на СВАО. Много сме й благодарни.
Благодаря ти.

Безупречен лекар. Уговорката мина по-добре, отколкото си представях. Докторът е много информиран. Сравнявам се с други лекари, които съм ходил много и това е единственият лекар в моята житейска практика, който е събудил симпатии. Специалистът се стреми да лекува не само ехото на болестта, но и да намери по-дълбоки източници на нейното начало. Веднага се забелязва, че лекарят използва уменията си, за да получи пълен резултат при лечението на заболяването. След посещението имах надежда да бъда напълно излекуван. Знам, че по принцип хората искат да получат цялостно лечение без изследвания, без да получат пълна картина на заболяването си, но това не се случва. Устройва ме, че ме изследват обстойно, че без да потвърдят заболяването, не ми предписват ненужни лекарства. За в бъдеще искам да видя този лекар, тъй като мога да поверя здравето си на него.

Хареса ми лекарят, той компетентно подхожда към решаването на здравословни проблеми. Най-важното е да установите контакт между лекаря и човека, за да му имате доверие. Този лекар е най-добрият! Просто имам страхотен опит с него. Компетентен човек, той влезе в правилната сфера, работи по призива на сърцето си, радвам се да общувам с него. Горещо препоръчвам този специалист. Тъй като ни бяха дадени допълнителни диагностични изследванияОпределено ще дойдем при него отново.