Как да разберете дали един лекар е добър? Как да разберете, че сте повишени за ненужни разходи в платена клиника.

Написах митове за лошите лекари - може би си струва да се прочетат като въведение към тези, които вече са негативно настроени към нашата медицина като цяло и към лекарите в частност.

И сега - за знаците добър лекар.

Той има време за теб

50 пациента на ден, три работни места плюс нощни смени, вид на безразличие към всичко и омраза към цялото болнично семейство. Това е изгорял специалист, който работи на автопилот. Той вече не е в състояние да осъзнае, че нещо трябва да се направи с невъзможното количество работа и да спре да шофира. собственото здраве. Разбирането идва при някои лекари в болничното легло - уви, в този момент често е твърде късно да се промени нещо.

AT безплатни лекарстванормалният контакт с пациента е възпрепятстван от самата система: контролните органи и болничните администрации не се интересуват от качеството на лечението на пациентите, интересуват се от цифрите - и финансирането ще бъде толкова по-осезаемо, повече хораза единица време погледна лекаря.

Следователно, лекарят на пациента има в най-добрият случай 10-15 минути. Но това не е причина да се разстройвате - далеч не винаги лекарят отнема цяла вечност, за да се справи с болестта. Въпреки това, във всеки случай, специалистът трябва да попита и поне малко да погледне пациента. Ако лекарят дори не погледнеше в посоката на пациента, реши да се ограничи до бележките на предишни специалисти, за да попълни документите, и уморено отхвърли въпросите с фрази като: „Вие сте на 70 години, какво сте искам” - това, разбира се, не е причина да пишете жалба до Gorzdrav, но сигурен знакче си струва да потърся друг специалист.

Той е готов да обясни

Способността търпеливо да обяснявате едно и също нещо (тъй като списъкът с „горещи въпроси“ е доста монотонен) е качество, което обикновено се изпомпва от лекар през първите години на работа.

Не, болкоуспокояващите не лекуват гърба ви, а начинът ви на живот. Да, хапчета за налягане ще трябва да приемате през целия си живот, а не курсове. Не, не можете да сте в отпуск по болест, за да садите домати в страната. Да, антидепресантите са сериозни, но във вашия случай е необходимо. Не, дисковата херния не е животозастрашаваща. Да, разбирам те, Малко детепречи на физиотерапия, но ако сега не намерите време за себе си, тогава ще трябва да лежите в болницата със седмици.

Точно така изглежда рутинната работа на невролог в поликлиника и болница - просто темите на въпросите са малко по-различни. Работата на обикновения лекар е ежедневно обучение по вътрешен Дзен и в никакъв случай "ние го губим!" или "Сега ще разкрия моето вълшебно хапче!" И ако лекарят не е научил изкуството да не се побърква от едни и същи въпроси, той е в беда.

Имате ли същите цели?

Да разберете дали искате същото от специалист не е толкова трудно, колкото изглежда. В един от постовете на онкологичен пациент, който беше класиран на върха, се промъкна интересна житейска ситуация: нейният лекар настоя, че е необходимо да се постигне добро качество на живот и следователно намали дозите на химиотерапевтичните лекарства, пациентът, въпреки много разочароващите прогнози, искаше да получи, макар и призрачен, но все пак шанс да победи болестта и искаше възможно най-високи дози лекарства. Най-вероятно лекарят просто не е имал илюзии относно прогнозата - нека онколозите преценят кой е прав в тази ситуация. Но е важно целите на лекаря и пациента да не съвпадат.

Същото важи и за лекарите от други специалности. Ако вярвате в хомеопатията, не трябва да ходите при местния педиатър. Ако искате лечение строго в съответствие с медицината, основана на доказателства - не търсете възрастен лекар, който се слави с нестандартен подход към лечението. Ако сте привърженик на теорията "в здравето на детето всичко трябва да е коригирано по подразбиране" (ортопедични обувки за всички, повиване до детска градина, допълващи храни от 3 месеца и други радости на съветската наказателна педиатрия) - свържете се с лекар от старата школа; все още има изненадващо много от тях и все още се ползват с неоспорим авторитет. Ако ти пука психологическа подкрепа- потърсете разбиращ лекар, който винаги е готов да окаже тази подкрепа, но бъдете готови, че да играете на психолог изобщо не е гаранция ефективно лечение.

Сега за неврологията. Често при мен идват пациенти, които обичат процеса на лечение. Веднъж на всеки шест месеца те са свикнали да "капят" и всеки ден пият бутилка Corvalol и са сигурни, че съвременна медициназнае как да лекува абсолютно всичко с хапчета - от мазоли по петата до неспецифични болки в кръста. Не получавайки това, което търсят в клиниката си, те отиват в частни болници: много умело създават вид на лечение с токове и хапчета в красиви опаковки от бонбони. Няма ефект, но не се изисква - в крайна сметка за такива хора е важен самият процес, а не резултатът. Уважавам техния избор, въпреки че не го подкрепям.

Има и друга категория пациенти, които са сигурни, че официалната медицина е продавачка на фармацевтични компании. Лекуват се с водка, урина, мед и терапевтично гладуване. Днес гледах популярен йогин, който организира флашмоб в Instagram за една седмица или нещо подобно, гладувайки на отвара от билки. Съдейки по нея външен вид, е на път да започне енцефалопатия на фона на дефицит на B12 и вече се появява изтощение, но младата дама е сериозно да продължи да "лекува от токсини".

Не манекен по халат

Може ли лекарят да се усмихва и да се шегува? Отличен, макар и не определящ професионализъм, знак. Ако специалистът запази способността искрено да се усмихва на работа, тогава той не изгоря. И това е добре.

Лекарите, които отделиха време да се пошегуват и да накарат пациента да се усмихне, се оказаха отлични специалисти и моята доста голяма извадка тук няма изключения.

Има добри лекари: те могат да бъдат намерени не само в готини частни медицински центрове, но и в обикновени клиники. Но за да се постигне взаимно разбиране и ефективно сътрудничество със специалист, първо е важно да решите какво очаквате от лечението и какви са вашите цели.

Момчета, влагаме душата си в сайта. Благодаря за това
за откриването на тази красота. Благодаря за вдъхновението и настръхването.
Присъединете се към нас на Facebookи Във връзка с

Как различавате лош лекарот добро? Този въпрос е важен, тъй като според изследвания пациентите, които чувстват, че са попаднали в ръцете на отличен специалист, загрижен за съдбата им, се възстановяват много по-бързо. Въпреки това, всички пациенти имат свои собствени изисквания към лекарите и лекар, когото един пациент смята за невежа, може да изглежда като гений на друг. Самите лекари изглежда знаят как да различат лошия лекар от добрия и охотно споделят мислите си с останалите.

И така днес уебсайтподготви за вас списък с признаци, по които можете да идентифицирате специалист, който не се страхува да поверите здравето си. И накрая ще говорим за отличителни чертикоето може да изглежда като недостатък на лекар, но в действителност това не е така.

1. Той е сериозен и категоричен

Често лекарят носи огромна отговорност. И въпреки факта, че бихме искали той да бъде нежен, любезен и учтив, той има пълното право да бъде строг с нас и да не оставя място за чувство за хумор.

Така лекарят не само поддържа собствената си концентрация на работа, но и настройва пациента в сериозно настроение. В крайна сметка шегите със здравето са лоши.

Това обаче не означава, че никой добър лекар не може да има чувство за хумор. Ето защо, преди да направите заключения, проверете още няколко характеристики по-долу.

2. Не се страхува да покаже съмненията си

Според доктора най-високата категорияЕвгений Комаровски, добрият лекар не е специалистът, който поставя диагноза в първите минути от срещата с пациента. Лекарят, който наистина иска да бъде излекуван, може да каже: „Не знам“, „Трябва да прочета“ или „Нека гледаме“.

В крайна сметка само ще спечелите от неговата предпазливост.

3. Той ви дава цялата информация, от която се нуждаете

Логично е познанията на лекаря и пациента за това как функционира тялото и какви процеси протичат в него да се различават. Добър специалистразкаже всичко, което знае за състоянието на пациента и предупреди за всички рискове, свързани с лечението или липсата на такова.След среща с такъв лекар пациентите по правило нямат въпроси относно състоянието си.

4. Той говори на език, който разбирате.

Това следва от предишния параграф: трябва да разберете какво ви казва лекарят.Изобилието от специална терминология в речта на лекарите често не е признак на професионализъм, а желание да скрият своята несигурност зад сложни думи.

Това важи особено за лекарите, работещи с деца. Сухите факти и назидания са безсмислени в техния случай. За тях е важно детето да иска да слуша.

5. Той те помни

Ясно е, че лекарите ежедневно контактуват с огромно количество хора и не могат да запомнят имената на всички пациенти и всяка тяхна дума. Но ако се прегледате от един специалист за дълго време, и той все още прелиства медицинската ви история от самото начало, за да си спомни кой сте като цяло - това е сигнал за събуждане.

Въпреки че лекарят не е длъжен да помни всички подробности, голям плюс е, ако ви разпознае и запомни от какво лекува.

6. Той ви чува

Много пациенти се държат глупаво: поставят си диагноза на тестове в списания или се ръководят от съветите на хора, които нямат нищо общо с медицината. Но това не означава, че лекарят може да пренебрегне всичките им думи.

Ако лекарят чуе какво ви притеснява, задава уточняващи въпроси, отговаря на всеки изразен от вас симптом, а не мълчаливо кима с глава, попълвайки документите, което означава, че сте дошли при добър специалист.

7. И той чува повече от вас

По време на стационарното лечение лекарите периодично трябва да контактуват с близките на пациента. Добрият специалист не избягва подобни срещи, а напротив, използва комуникацията с посетителите на пациента, за да стигне до дъното на истината.

8. Не пренебрегва мнението на тесни специалисти

Добрият терапевт знае как да работи в екип.Ако има мнението на тесен специалист, ще ви насочи към него, а няма да се опитва да действа сам. Ако такъв лекар се съмнява в заключенията си, той ще се консултира с колеги, без да се притеснява за репутацията си.

Какво не трябва да ви плаши

• Че лекарят повиши тон.Лекарят често е ограничен в правомощията си над пациентите, той не може да вземе някои важни решениявместо пациента. Следователно, ако лекарят повиши глас с надеждата да ви вразуми, може би наистина го е грижа за вашето бъдеще.
• Че е отделил по-малко време за вас, отколкото сте очаквали.Да, на място точна диагнозаПонякога отнема повече от един ден. По-голямата част обаче е заета от събиране на анамнеза, провеждане на тестове и необходими прегледи. А директната комуникация с пациента може да бъде много кратка.
• Фактът, че лекарят не вдига телефона.Лекарите дават на пациентите си телефонен номер, но често пациентите пренебрегват елементарната етика, звънят на лекарите след часове и по няколко пъти. Ако лекарят не вдигне телефона, погледнете часовника: може би той спи? Или може би той посещава друг пациент и ще ви се обади, когато прегледът приключи.

В заключение бих искал да отбележа, че преди да критикувате лекар, препоръчително е да се уверите, че добър пациент: ценете времето на вашия специалист, не поставяйте сами диагноза, следвайте всички инструкции и не започвайте заболяването.

Разкажете ни, имало ли е в живота ви лекари, чиято работа помните? Как да определите дали пред вас стои добър специалист? Пишете за това в коментарите.

Вдъхновен от скорошна разгорещена професионална дискусия. Травма при ражданемедицинската професия - да се чувствате като uber alles и вашето мнение като истина от последна инстанция. След като получи 3-4 такива неоспорими, но директно противоположни мнения, пациентът обикновено навлиза в депресивна задънена улица, от която се измъква само с волеви, но в никакъв случай съзнателни усилия. Има обаче няколко трика, които могат да ви помогнат да се опитате да направите по-безопасен избор.

1. Добрият лекар слуша много.

2. Добрият лекар говори за няколко възможности и обяснява техните предимства и недостатъци, вместо да манипулира само една и най-много. правилно решение(все пак изборът в крайна сметка е на пациента, а варианти винаги има, дори и да не са оптимални от гледна точка на лекаря).

3. При консултацията пациентът не трябва да изпитва усещане за натиск от лекаря.

4. Добрият лекар отделя повече време на това, което вълнува пациента, вместо да се опитва да продаде авторитета си (сертификати, висящи по стените и тавана, група раболепни млади колеги наоколо, изкуствено създадени опашки и много часове чакане, общуване в неразбираем научен език с полушепот или поучителен тон)

5. Добрият лекар се опитва да изгради целия път на пациента, вместо да извършва отделен малък етап от лечението (аз ще извърша операцията, ще ви дам парче от белия дроб в буркан и след това отидете да потърсите собствената си хистология и онколог).

7. Добрият лекар уважава решението на пациента, дори ако лекарят не смята, че това решение е оптимално, и продължава да му помага, доколкото е възможно, дори ако пациентът противоречи на препоръките на лекаря.

8. Добрият лекар си гледа своите. емоционално състояниеи не допуска неговото негативни емоции(независимо от причините) за повлияване на комуникацията с пациента.

9. И да, добрият лекар мисли за парите на пациента, а не се абстрахира от тях. Дори и в безплатната и добра медицина, която не съществува в природата, преди да се изтърпи храненикът на семейството със силно токсична химиотерапия, човек трябва да помисли с какво ще живее семейството му или поне да го обсъди с тях. Непопулярно, разбира се, но лекуваме един човек, но влизаме в живота поне на цялото семейство (+ колеги, + приятели +++ ...).

10. Добрият лекар учи. Конференции, курсове, статии. Симптомите на научаваното трябва да са видими на консултациите. Не, не, да, той ще пробие: ще забрави да затвори статията на монитора, ще разкаже за нещо, което е чул на конференцията.

Ако, приятели, знаете други симптоми на добър лекар, на които трябва да обърнете внимание по време на консултации, моля, споделете.

Как да разберете, че умишлено ви поставят погрешна диагноза, дали програмите за детоксикация са ефективни и защо толкова обичаме да „лекуваме тестове“, каза Алексей Водовозов, токсиколог, блогър, член на Клуба на научните журналисти, каза на научния отдел.

Лекарите често използват специални трикове, когато поставят диагнозата, за да задържат пациента в клиниката. Алексей, моля, кажете ми как да разбера, че лекарят умишлено поставя грешна диагноза?

Ако лекарят наистина иска да ви постави такава диагноза, повярвайте ми, той ще намери начин да го направи, но вие сами няма да разберете къде и как точно сте се подвели. Много опции. Но преди да говорим за начини за относително честно вземане на пари от прекалено лековерни пациенти, нека да видим как трябва да бъде в норма, от съвестни лекари, от които има много в нашата медицина. Да вземем за пример един терапевт. Идва човек с оплаквания, разпитват го, гледат му езика и гърлото, извиват корема му, почукват, слушат със стетоскоп, тоест събират първична информация. Въз основа на което се поставя предварителна диагноза. Измамата на този етап е проблематична. Ако кажете: „Имате абсцес на сливиците, трябва да пиете антибиотици“, тогава е достатъчно да отидете до огледалото, да си кажете „Ааааа“ и да се уверите, че реалността е малко по-различна от описаната от лекаря. Но диагностичното търсене продължава, предварителната диагноза трябва да бъде потвърдена или опровергана.

След това се свързват допълнителни изследвания. Анализи, FGDS, MRI, като цяло, всички налични в момента лабораторни, инструментални, радиологични и други методи. И тук вече е възможно да добавите няколко диагнози „към товара“ към истинската. Вярно е, че това ще изисква лекуващият лекар да бъде в тайно споразумение с диагностиците. За да разпознаете уловката, ще трябва да работите усилено: как да разберете дали сте открили четири показателя, които се отклоняват от нормата, или пет?

Ще трябва да включите трета страна експертна комисия, и не е факт, че те ще потвърдят факта на измама, медицината е сложно нещо.

Как най-често действат измамниците?

Ако говорим за тези, които просто работят за увеличаване на средния чек, тогава, например, можете леко да коригирате резултатите от анализа или да преувеличите резултатите от някои други реални медицински изследвания. Дори всичко вече да се е нормализирало при вас, можете да се убедите в обратното с цифри в ръцете си, така че все още да изглеждате като процедури, придобити Допълнителни услугии т.н. Ясно е, че частните клиники и специалистите, които работят директно с вашите лични пари, по-често се занимават с подобни „трикове“. В публичния сектор, както показва практиката, е по-лесно да се справят с регистрациите, без изобщо да информират пациента, тъй като системата CHI плаща за това. Въпреки че е възможно различни варианти. И отделен случай - когато лекар работи с дистрибутори мрежов маркетинг, разпространяващи биодобавки под прикритието на лекарства или действително работещи профилактични средства. Това, за съжаление, също се случва.

И кои лекари най-често мамят пациентите и им поставят грешна диагноза - онколози, токсиколози, терапевти?..

Не мисля, че има такава статистика. Тук би било хубаво да дефинираме какво имаме предвид под неправилна диагноза. Например, пациент дойде с оплакване от болки в стомаха. Лекарят не се занимаваше с прегледа, предписа лекарства за киселини, спазмолитици. Но в действителност човек коремна формамиокарден инфаркт, който е лесно да се подозира чрез премахване на най-обикновената електрокардиограма. Това ще бъде ли грешна диагноза? Разбира се. Но това не е умишлена измама, това е, което се нарича лекарска грешка.

Ако говорим за „диагностика на разводи“, за да привлечем повече пари от пациента, тогава шампионите в този смисъл ще бъдат специалисти, които правят пари от лечението на полово предавани инфекции (ППБ).

Обръщат се към платен уролог или гинеколог с такъв проблем, за да може всичко да стане бързо и без много реклама. И докато пациентът няма голяма разлика, в комплекта му намериха само гонорея или трихомониаза и хламидия. Той се съгласява да лекува всичко, само без последствия, готов е да плати всякакви пари. И това често се използва от безскрупулни лекари и дори цели клиники. Като цяло "лечение на тестове" е много разпространена практика за правене на пари. Например, можете да сеете за неопределено време Стафилококус ауреусот фаринкса или изпражненията на дете и харчат десетки хиляди рубли за скъпи антибиотици и средства за възстановяване на чревната флора. Друго нещо е, че в 99% от случаите откриването на тази бактерия в намазка не означава нищо и не изисква специални мерки за реакция.

А колко често руските лекари поставят грешна диагноза на пациентите си - има ли статистика за страната?

Тук, както разбирам, вече говорим за лекарски грешки, тоест неправилни диагнози, поставени или поради грешка на съвестта на лекаря, или поради пропуски в образованието, или по някакъв друг начин обективни причини. Измама с търговска насоченост не се разглежда. Няма такава статистика. По-точно това е така: има го в болниците за смъртни случаи, но в общи линии това са разпръснати данни. И това не е само руски проблем. През май тази година работата на двама хирурзи от медицинско училище Johns Hopkins University, в който се опитаха да анализират проблема с всички лекарски грешки в САЩ. И те също не го направиха много добре. Но дори и по много груби оценки се оказа, че ако има система за коригиране на такива грешки, те биха могли да достигнат третото място сред причините за смърт в Америка - веднага след сърдечно-съдовите заболявания и онкологичната патология. Тоест този проблем е сериозен, изискващ цялостно проучване и решаване. Но досега никой в ​​света не се е справил с това.

И ако говорим само за грешки, дължащи се на лошо образование, как бихте оценили преподаването в медицинските университети у нас? В края на краищата е известно, че някои преподаватели, дори във водещите столични институти, говорят, например, в подкрепа на хомеопатията ...

Трудно ми е да оценя всички университети като цяло, трябваше да се занимавам с доста малък брой от тях и то доста дълго време. Но съдейки по комуникацията с възпитаниците последните години- Да, има проблем с падащото качество на образованието. Например все още сме доминирани от авторитети. Какво наистина пречи на популяризирането на същото медицина, основана на доказателства.

Често всичко опира до мнението на академик N или мнението на катедрата.

За по-младите лекари е трудно да се противопоставят на по-възрастните си колеги, дори ако проучването на научната литература покаже, че те са меко казано грешни. В университетите, съдейки по същите възпитаници, те почти не учат как да работят с гигантски обеми медицинска информация, която се натрупва в света като снежна топка. Мнозина нямат представа как трябва да се провеждат клиничните изпитвания, какви нива на доказателства съществуват, как се различават и кога могат да бъдат приложими. От друга страна, расте броят на лекарите, които абсолютизират медицината, базирана на доказателства, което също вреди на общата кауза. И така се оказва, че имаме два полюса: на единия - хомеопати с професорски титли, на другия - почитатели на медицината, основана на доказателства. И един млад лекар, който се озовал между тези два огъня, е много тежък, особено ако не говори английски и не може да чете съответната специализирана литература. За съжаление, ние не само имаме катедри, които преподават диагностика по Фол и други откровено шарлатански методи, имаме такива неща, които са много напреднали и поддържани от видни личности от ранга на академици и професори.

Това толкова мащабна заблуда ли е или се прави умишлено?

AT този случайтрудно да се каже. Не можем да им влезем в главите и да кажем недвусмислено по какви причини и те правят това. Това може да е подвеждащо. Хората правят грешки, все по-често с възрастта. Но помнете Нобеловите лауреати - да речем, Линус Полинг. Блестящ химик, без никакви резерви, направил много от най-важните открития.

Но когато, извинете ме, той влезе в областта на укрепването, той направи такива неща, че е трудно да си представим друг човек, който е причинил сравнима вреда.

Или Кари Мълис - авторът на полимеразния метод верижна реакциякойто направи революция в диагностиката инфекциозни заболявания. Но след това изпада в отричане на ХИВ и започва да отрича връзката между ХИВ и СПИН. Всъщност има много такива случаи. Когато хора от такъв мащаб правят грешки, това е най-лошото нещо. В края на краищата им се вярва, те се позовават. — Не вярвате на нобеловия лауреат? Ако носи умишлени глупости, не вярваме. Степените и званията не могат да бъдат индулгенция за пропагандиране на заблуди и насърчаване на лъженаука.

Нека се върнем към темата за диагнозата: възможно ли е в някои случаи да се постави правилна диагноза за себе си и да се направи без помощта на специалист?

В някои случаи е възможно да не тичате на лекар по някаква причина. Основното е да усетите границата, отвъд която може да се наложи квалифицирана помощ. Вземете същата настинка: в по-голямата част от случаите вие ​​сами я диагностицирате и най-вероятно също я лекувате сами. Защото каквото и да правиш, ще мине от само себе си. Основното нещо в този случай е да не навредите на себе си. И да разпознае развитието на усложнения, при които наистина е необходима лекарска помощ. Това се отнася за битови наранявания, киселини, разстройства на изпражненията, главоболие и др. Можете сами да измерите температурата си артериално налягане, нивото на кръвната захар - достъпни преносими диагностични устройства за всичко това има във всяка аптека.

Сега има огромен брой алтернативна медицина- А кой вид може да се нарече най-опасният? Същата хомеопатия?

Цялата тя е опасна, ако се замислите. Не може да се каже, че хомеопатията е по-лоша от китайски билки, но по-добре от подложки с биофотони. Алтернативната медицина не е нещо само по себе си, най-често тя е вградена в определен мироглед.

Ако домашното раждане, тогава най-често това е и отказ от ваксинации и много други за избор - веганство, сурова храна, биоенергетика, езотерика.

Пряка вреда в такива случаи е много рядко, но косвена - колкото искаш. Например, човек вярва в хомеопатията. Той настина, започна да се лекува с обичайните за него средства, възстанови се. В същото време той ще счита, че хомеопатичните лекарства са помогнали, а не болестта се е разрешила сама, както трябва. И следващия път ще започне да дава същите грах или капки на детето си. Дори ако обичайният ARVI е усложнен от пневмония. В крайна сметка хомеопатията е всемогъща, помагала е в други случаи, трябва да помогне и в този! И нищо подобно. Системна грешка, която е израснала от когнитивно изкривяване в този случай ще доведе до много тъжен резултат. истински случайЗа съжаление накрая детето почина.

В същото време не можем да забраним на хората да се обръщат към алтернативната медицина, защото, за съжаление, човек е склонен към магическо мислене, ненаучно, към нещо, което е по-лесно да се обясни с всякакви непознати и необуздани природни сили. И такива неща много често се превръщат в ритуали, тъй като ритуалното поведение често намалява нивото на тревожност. Да предположим, че човек все пак се възстановява, но се развива повишена тревожност. Той се обръща към алтернативната медицина, казват му да вари тази инфузия и да я пие на изгряващата луна, той прави това и се успокоява. Тоест обективно това по никакъв начин не влияе на хода на заболяването, но чисто субективно става по-лесно за човек.

Оказва се, че самохипнозата все пак играе някаква роля при възстановяването?

Разбира се. Ние не се състоим само от смъртна физическа обвивка, но и от богат вътрешен свят. Чиито модели на работа също трябва да се вземат предвид. И алтернативите, между другото, го правят по-добре от нормални лекари. от поне, за сега. И няма да можем да забраним „погрешното лекарство“. Първо, това е гигантски бизнес.

Когато става въпрос за хомеопатия, миналата годинаразмерът на пазара в света възлиза на 112 милиарда долара, хранителните добавки - 230 милиарда долара.

И вие разбирате, че това няма да се срине, няма да изчезне никъде, а само ще се развива, ще търси нови места за продажба, също и защото такива идеи се одобряват и подкрепят сред академичните среди и катедрите. Второ, ако алтернативите бъдат забранени, те ще станат още по-желани и привлекателни. Трето, ще трябва да направим нещо с огромен слой от "професионални пациенти" - хипохондрици. Услугите за работа с тях у нас са все още в зародиш.

Затова е необходима разяснителна работа. Затова се пишат книги и статии, изнасят се лекции и се снимат видеоклипове. Това правят малкото педагози досега. Отново, ние не предлагаме никакви истини и абсолюти, ние просто даваме инструмент и обясняваме как да работим с него, например как да различаваме нормална диагнозаот псевдодиагноза. Накратко, псевдодиагностиката е развод на пациент за диагноза с цел по-нататъшен развод за лечение. Едно е, когато лекарят "хвърли отгоре" допълнителна диагноза, решавайки да спечели допълнителни пари. Това е по-скоро страничен ефект от нормалното лекарство. И съвсем друго е, когато измамата в диагнозата е единствената цел, когато дори диагнозите се правят непроверими и се предписва подходящо лечение, напълно „вълшебно” и „чудодейно”. За точните пари.

Възможно ли е да се опитаме да го разпознаем по някакъв начин в този случай?

Мога. Например, използването на сложна и неясна терминология, базирана на концепции, чието съществуване не е доказано (биологичен резонанс, аура, торсионни полета, енергийно-информационно взаимодействие и т.н.), в резултат на което обосновката е просто набор от несвързани научни условия. Патенти и изложбени медали ще се размахват като доказателство за ефективност, но описания на методологията и информация за нейната чувствителност и специфичност няма да бъдат намерени в научната литература. Те могат да кажат, че техниката се основава на някои все още неизследвани природни феномени, но това не се случва: първо ултразвук - после ултразвукова диагностика, първо рентген - после рентген и т.н.

Друга характерна особеност е широк обхватдиагностицирана патология, от дерматология до гинекология, всичко на едно място, без да ставате от стола, за час, безболезнено.

И това е безполезно - винаги искате да добавите в такива случаи.

Сега различни програми за детоксикация набират скорост - курсове за прочистване на тялото от токсини и вредни вещества. До каква степен те могат да се считат за полезни и необходими за човек? Има ли противопоказания?

И тук ще трябва да се занимаваме с конкретика, не можем еднозначно да кажем общо има ли вреда или не. Ако човек има злокачествен тумори вместо това необходимо лечениетой се лекува с програми за детоксикация, тогава, разбира се, това е вредно, защото може да бъде фатално. Не е нужно да търсите далеч за пример: Стив Джобс. Инсулином, който му беше диагностициран през 2003 г. ранни стадиистои много добре хирургично лечение. В продължение на девет месеца Джобс практикува различни алтернативни методи, прочистващи процедури, билколечение, акупунктура и в крайна сметка се връща при лекарите и се съгласява с операцията. Но времето беше загубено, вече бяха започнали метастази, които не можеха да бъдат спрени.

И така, добри или лоши са програмите за детоксикация?

Ако човек с тяхна помощ се бори с наднормено теглотяло, като същевременно коригира както начина си на живот, така и физическа дейност- просто е прекрасно. Но ако момиче или жена измисли излишни килограми за себе си, но всъщност е близо до недохранване, тогава измъчването на себе си с коктейли със съмнителен състав, където може да има диуретици, лаксативи и много други, може да доведе до много сериозни усложнения.

Тези специални коктейли по принцип безвредни ли са?

В най-добрия случай те изобщо няма да повлияят на здравето и това не е лошо. Основното нещо е да не навредите. И това беше случаят в Белгия през 90-те години, когато жителите на Брюксел пиеха коктейли за отслабване в спа клиника, а след това се оказа, че много от тях имат бъбречна недостатъчност. Не беше веднага възможно да се открие причината, оказа се растението аристолохия (кирказон), което на китайски се смята за лечебно и лечебно народна медицина, но същевременно с изразена нефротоксичност и канцерогенност. И ако такава съставка се появи в състава на продуктите за детоксикация, тогава, разбира се, ще бъде ужасно.

Има и друг пример.

Колонхидротерапията е много популярна сега, за която можем да кажем недвусмислено: процедурата е вредна, защото просто унищожава чревната микрофлора.

Интересното тук е, че колкото по-често човек ходи на такива процедури, толкова повече си вреди на червата, става му по-зле и продължава да ходи, смятайки, че трябва да се лекува по-интензивно. Получава се порочен кръг. Но всъщност първопричината за проблемите е самата процедура, по време на която десетки литри вода се изпомпват в дебелото черво под налягане. Освен това по време на процедурата могат да се добавят екстракти от екзотични растения, дори вино и кафе. Ето защо, ако видите хидроколонотерапия в програмата за детоксикация, откажете предложението, няма да има полза, освен вреда, от такова „почистване“.

Споменахте за склонността на хората към всякакви ритуали. Защо мислите, че е у нас нетрадиционни методилечения са на върха на популярността? Загубиха ли руснаците вяра в лекарите? Или има някакво друго обяснение за този феномен?

Не бих казал, че това е само у нас, тази тенденция е навсякъде по света. Тъй като „седя“ на потока повече от 10 години медицински новини, мога да кажа, че идеята да лекувате детето си с кленов сироп вместо антибиотици или шаманско тамбура вместо лекарства за химиотерапия може да дойде на ума на родители от Австралия, и от Германия, и от САЩ, и от Бразилия. Човешката глупост няма граници. Огромни суми - стотици милиарди долари - се харчат по целия свят за нетрадиционни терапии. Това се дължи на много причини, една от които е намаляването на достъпността на лекарствата. Сега също живеем в капитализъм, така че се запознаваме с това явление с пълна сила, причудливо коригирано от руските реалности.

Бюрократизация, необмислени реформи без един вектор, постоянни смениконцепции, разпиляване на сили и средства, загуба на стари кадри, бързо намаляване на преподавателския състав... Ясно е, че всичко това няма как да не се отрази на пациентите. Но трябва да разберете: ако в официалната медицина е лошо, това не означава, че в алтернативната е обратното. Хората обаче предпочитат да мислят другояче, защото поне някъде трябва да е добре.

Има много причини, поради които хората се обръщат към алтернативната медицина.

Една от основните е, че всяка алтернативна медицина е ориентирана към човека.

Алтернативните работници работят само за пари, те могат да си позволят да избират пациенти и да преглеждат всеки от тях за час и половина до два часа. Петдесет души чакат на опашка за обикновен местен терапевт, а кога за последен път видяхте, да речем, местен хомеопат, който обикаля пенсионери? Алтернативните обикновено са учтиви и учтиви, готови да изслушат пациента за всичко и колкото им харесва. Официалната медицина, между другото, се опитва да премахне тази празнина. В Москва, например, започна специална програмаобучение на лекари за подобряване правилна връзкас пациента. В края на годината обещават да обучат голям брой лекари, около две хиляди, ако не се лъжа.

Да се ​​върнем на популярността на алтернативната медицина...

Да, друга причина е, че алтернативната медицина е красива. Почти винаги има мистериозен антураж, несигурност, мистерия ... Като цяло REN TV е в най-добрия си вид. И това е тя особеност. В официалната медицина няма такова нещо, въпреки че лично за мен, например, ядрено-магнитен резонанс е много по-готин от някаква ароматерапия, защото пред вас има гигантски електромагнит, който успява да „види“ много подробно какво има вътре човек, без да го отваряте в същото време. Но за някои хора чудото се крие в екзотичната манипулация, в това, което се нарича опосредствана психотерапия.

Друга причина е скандалният позитив, често граничещ с ентусиазиран идиотизъм. Алтернативата винаги ще ви каже, че всичко ще бъде наред, във всеки случай и независимо каква е диагнозата на човека. Но лекарят трябва да каже истината. Тази преди това "ужасна" диагноза може да се опита да скрие, така че пациентът да умре в блажено неведение. Сега има концепция информирано съгласие, а лекарят няма право да не каже на човек диагнозата си, да крие странични ефектиот предписаните лекарства, дори и да се срещат при един пациент на милион, и да мълчи какво може да му се случи по време на операция под упойка, дори това да е казуистика чиста вода. В резултат на това човек получава доста голяма порция негативизъм от лекар. Но това не е защото всичко е лошо, а защото лекарят е длъжен да обясни всичко на пациента така, както е в действителност.

А представителят на алтернативната медицина не е ограничен от никаква рамка, така че може да бъде ентусиазиран и да донесе положително на масите, поради което ще привлече пациента.

Е, освен това представителите на такава медицина са доста харизматични хора. Трябваше да присъствам на някои шарлатански семинари, където се говореше как да набираме лекари във вашата вяра: основното е лекарят да е харизматичен и няма значение, че може да не е много грамотен, напротив, много умни хора просто не са необходими там. Основното е, че лекарят трябва да вдъхва доверие, че той трябва да може да води диалог с пациента, да може да го убеди във всичко, например в необходимостта от профилактика през целия живот с чудодейни биодобавки, произведени от N.

Друга причина за популярността на различни техники за шарлатани е, че те насърчават самолечението: можете да направите чудо сами и с помощта на специални средстваили устройства за самолечение. Това също е привлекателно, тъй като в нормалната медицина самолечението, меко казано, не е много добре дошло.

И последният въпрос: има мнение, че интернистите отиват при терапевти, казват те, за изоставащите ученици е най-лесно да се научите да бъдете терапевт. Вярно ли е това и ако е така какво трябва да направя?

Знаете ли, има една такава професионална шега: има четири вида лекари. Има лекар, който знае всичко, но не знае нищо – това е терапевт. Има лекар, който не знае нищо, но знае как да направи всичко - това е хирург. Има лекар, който нищо не знае, нищо не знае – това е психиатър. И има лекар, който знае всичко, може всичко, но вече е късно - това е патолог. Така че терапевтите знаят нещо.

Но ако се замислите, тогава терапията наистина е специализация на остатъчен принцип. Тоест по време на обучението хирурзите са първите, които се елиминират: веднага става ясно кой иска да реже хора, буквално през първата година. А останалото досега, смятайте терапевтите. Но това не означава, че имаше солидни губещи. Хората с определен начин на мислене отиват на терапия, където трябва да можете бързо да анализирате доста големи количества информация, плюс имате нужда от обемна памет.

Един добър терапевт всъщност е Шерлок Холмс.

И лошото, това също се случва, за съжаление, бързо се плъзга към диспечера, просто разпръсквайки пациентите сред тесни специалисти и изследвания.

И изисква огромно количество знания?

Да, много голям. Въпреки това, както във всяка друга медицинска специалност. Показателна в този смисъл е песента за наркотиците „The Drugs Song” на невероятния британски дует от музикалната пародия Amateur Transplants. В продължение на шест стиха те изброяват лекарства, които терапевтът трябва да знае. В края на песента, като алтернатива, се предлага „ех **к всички и си намерете работа в ортопедичната хирургия“, тоест пратете цялата фармакология по дяволите и отидете при травматолозите. Така че вицове за хирурзи и терапевти са международни, но това не е нищо повече от кавга между колеги, които правят едно голямо нещо заедно и се опитват с променлив успех да устоят на наплива от алтернативи.

Ако сте дошли на лекар с обикновена настинка и сте излезли от кабинета с куп направления за скъпи тестове и прегледи, трябва да сте предпазливи.

Често за първичен преглед е достатъчен подробен кръвен тест.

И нямате нужда от изследване на хормоните, ЯМР и ултразвуково сканиране.

Попитайте Вашия лекар защо трябва да вземете този или онзи тест. Определено не си струва да ги правите „за всеки случай“ и да плащате десетки хиляди рубли. Чувствайте се свободни да задавате въпроси. Посочете обосновката за конкретна задача. Лекарят трябва да обясни подробно и ясно защо препоръчва изследване или определено лекарство.

Ако нямате доверие на лекаря си, отидете при друг реномиран лекар и вижте какви тестове препоръчват. И тогава си правете изводите.

Прибързват ви

„Проблемът е лесно поправим, операцията може да бъде организирана утре“, „Имате късмет, вече можете да се подложите на магическа процедура с прилична отстъпка“, „Ако преминете цялостен прегледмного по-евтино ще излезе...

Обикновено целта на такива изгодни предложения- да те накара да кажеш да. Освен ако, разбира се, не говорим за животозастрашаващо състояние и спешна хоспитализация.

Не бързайте да давате положителен отговор. Направете почивка. Ако персоналът на клиниката в отговор на това започне да ви плаши, че ще „пропуснете добър шанс“, много вероятно е да бъдете отглеждани за ненужни разходи.

Процедурата или, която може да се извърши „изключително в нашата клиника“, е повод за размисъл и предпазливост. Едно е, когато една институция е специализирана в лечението на определени заболявания. Но повечето частни клиники имат широк профил и следователно уникалността най-вероятно е силно преувеличена.

Преди да се съгласите на лечение, проучете пазара и цените в други клиники. Вижте колко струва преглед в независими лаборатории.

Също така не се поддавайте на предложението за закупуване на хранителни добавки, витамини, билкови лекарства на „супер цена“. Основното правило е да търсите алтернатива, да сравнявате, да четете отзиви.

Какво трябва да предупреди

• Лекувате се дълго време, но възстановяването е много бавно.
• При всяка следваща среща лекарят открива нови рани във вас и назначава допълнителни изследвания.
• Клиниката не може ясно да обясни защо ви е предписан този или онзи преглед и процедура.
• След като отхвърлите „супер добра оферта“, отношението се променя драстично, става по-студено.

Какво казват самите лекари

Дмитрий Трощански

Доктор, доктор на медицинските науки

Ако пациентът кандидатства за търговска организация, неизбежно ще бъде рекламиран за пари. Няма шанс, беззащитен е. Всичко ще се сведе единствено до апетитите на клиниката, средната проверка на търговците и марката кола, която собственикът на този частен център иска да кара.

Малко по-добро е положението в денталната медицина, където значителна част от клиниките работят в рамките на пазарните механизми и затова трябва да бъдат конкурентни.

Дмитрий Малих

Практикуващ педиатър, невролог

За съжаление, няма надежден начин да разберете надеждно, че медицинска институция ще извърши необходимото количество изследвания и манипулации въз основа на вашето здравословно състояние.

Но има няколко съвета, които ще ви помогнат да избегнете огромна проверка за ненужни услуги и да получите качествена медицинска помощ:

1. Съберете информация за клиниките. Направете избор за лечебно заведениекъдето лекарите работят на принципа на медицината, основана на доказателства. Това ще даде възможност да се предпазите от ненужни скъпи изследвания. Всичко ще се извършва само и единствено според показанията, базирани на препоръките на ръководствата на реномирани международни медицински асоциации.
2. Подгответе се за приема. Предварително напишете списък с въпроси, които отправяте към лекуващия. От моя гледна точка всички, дори незначителни нюанси трябва да бъдат изяснени с лекаря. Това ще ви помогне да спестите пари за повторни консултации.
3. На основно ниво се опитайте сами да разберете проблема, с който отивате на лекар. Тук ключов факторе изборът на източници на информация. Горещо не препоръчвам да използвате Google търсене по ключови думи. Само ще обърка.

• Разделът за пациенти на най-авторитетния медицински справочник в света Uptodate.
• Секция за пациенти на Mayo Clinic.
• Един от най-добрите руски медицински сайтове "Медицина, основана на доказателства за всички".

Алексей Парамонов

Кандидат на медицинските науки, ръководител на Центъра за експертна гастроентерология в клиниката Рассвет (Москва)

Две са основните причини за ненужни прегледи: лекарска грешка и негова злонамереност (или не много зла - конфликт на интереси).

Веднъж случайно видях системата за мотивация на лекарите на една от най-големите мрежи от частни клиники в страната. Те получават 10% от стойността на назначена колоноскопия или гастроскопия. Това по никакъв начин не означава, че лекарят автоматично ще предпише ненужни изследвания.

Но работодателят го изкушава с тази възможност. Всички сме хора, способността да устоим на изкушението е различна за всеки.

Реална история, която се случи с моя пациент в една от московските клиники в бизнес сегмента. Дошъл на час при гастроентеролог, но администраторът му връчил як пакет с направления за изследвания. Пациентът заяви, че би предпочел изследванията да бъдат назначени от лекар.

Въпреки това, при назначаването гастроентерологът веднага попита: „Къде са тестовете?“

Може би можете да ги посочите? – попита боязливо пациентът.

Администратора не ти ли даде указания? - с учудване и възмущение отговори лекарят.

Тя го направи, но...

Покажете ми ... Да, има половината необходимите анализиНе! - обобщи гастроентерологът. В същото време той дори не знаеше от какво се оплаква пациентът.

Защо се случва това? Има няколко системи за мотивация на лекарите. Най-простият - лекарят получава процент от всички назначения. По-трудно - той получава заплата, но от високо печеливша комплексни методиима процент.

В друг случай лекарят не получава процент, но печели бонуси за изпълнение на стандарта. Проблемът е, че използва самонаписани стандарти. В най-добрия случай за основа се вземат стандартите на Министерството на здравеопазването, които са разработени за съвсем различни цели. Резултатът е само един: пациентът получава три пъти повече рецепти от необходимото.

Тези системи работят в повечето медицински организации, включително от топ 20 по приходи. На московския пазар познавам само три мрежи, където такъв конфликт на интереси не е умишлено създаден от ръководството.

Няма универсален надежден начин да разпознаете, че ви е предписано твърде много. Но има някои нюанси.

Един висококвалифициран и уважаващ себе си лекар, който познава международните стандарти на лечение и ги спазва, се отклонява от тях много трудно и под сериозен натиск. Работя върху международни протоколие част от медицината, базирана на доказателства. Такъв лекар винаги може да аргументира назначенията си, като се позовава на клиничното ръководство или ръководство.

Такива лекари, като правило, са готови да обсъдят с пациента индикациите за конкретен преглед, казват как ще се променят по-нататъшните тактики на лечение в зависимост от резултатите. Ако не се промени, това е знак за ненужен преглед.

Има няколко начина за идентифициране на лекар по медицина, базирана на доказателства:

• Той не диагностицира вегетоваскуларна дистония"," дискинезия жлъчните пътища», « хроничен панкреатитс екзокринна недостатъчност”, “дисбактериоза”, “остеохондроза на гръбначния стълб”, “дисциркулаторна енцефалопатия”, “повишен вътречерепно налягане". Той определено няма да намери тези хронични вирусни инфекции: херпес, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, многомесечна хламидия.
• Не предписва реоенцефалография, изследване на точките на Фол, ехоенцефалография, физиотерапия на апарати (електрофореза, амплипулс, лазерно облъчване), плазмафереза ​​(с редки изключения при много тежки пациенти в болница), облъчване на кръвта с лазер или ултравиолетови лъчи, курсове на съдови и витаминни капкомери. Той не предписва лекарството в инжекции, ако има аналог в таблетки.
• от лекарстваза лекар по медицина, основана на доказателства, имуностимулантите са забранени ("Derinat", "Anaferon"), съдови препарати("Стугерон", "Цинаризин", "Винпоцетин", "Кавинтон", "Сермион", "Фезам", "Пирацетам", "Ноотропил", "Актовегин", "Церебролизин"), антивирусно средство срещу ARVI ("Кагоцел", Арбидол, Анаферон, Амиксин, Осцилококцин, Ингавирин). Проява на епично невежество е назначаването на системна ензимна терапия (Wobenzym, Phlogenzym).
• Той не може да бъде антиваксинатор, ХИВ дисидент, да отрича ролята на статините и антикоагулантите за удължаване живота на сърдечно болните. Той не може да предпише лекарства за холестерол или налягане в курсове: "Пийте и след това почивка, оставете черния дроб да си почине." Той също няма да предпише хепатопротектори, тъй като такава група лекарства в развити странипросто не.

По този начин можете да различите компетентния лекар от неграмотния. Важното е, че компетентният лекар обикновено е и честен.